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<div class="chapter" num="25">
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二十三章 神经系统传导通路</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0491-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">(1)具备对神经系统传导通路疾病患者的康复人文关怀理念,关注患者的心理和情感需求。</p>
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<p class="content">(2)具备对不同传导通路疾病康复治疗方案进行评估的批判性分析理念。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">(1)掌握:浅感觉、四肢和躯干深感觉及精细触觉传导通路的组成和行程;锥体系的组成和行程;上、下运动神经元的概念。</p>
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<p class="content">(2)熟悉:视觉和听觉传导通路的组成和行程。</p>
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<p class="content">(3)了解:各主要通路、主要部位损伤后的主要临床表现。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">(1)能分析常见神经传导通路损伤后常见的临床表现,识别症状与损伤部位之间的关系。</p>
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<p class="content">(2)能将神经传导通路的相关知识转化为通俗易懂的科普教育内容,帮助公众理解相关疾病及其康复治疗方法,增强公众健康意识。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者,男性,56岁。因突发右侧肢体无力伴感觉障碍3小时急诊入院。患者于入院前3小时安静状态下突然出现右侧肢体无力,不能持物及行走,同时伴有右侧肢体麻木感,无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无意识障碍及抽搐。既往有高血压病史10年,血压控制不佳。根据检查结果初步诊断为急性脑梗死(左侧内囊后肢)。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1.患者右侧肢体无力,不能持物及行走是什么神经纤维束受损导致的?</p>
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<p class="content">2.若患者仅右侧肢体精细触觉和位置觉丧失,而痛温觉存在,推测病变最可能发生在神经传导通路的哪个具体部位?请阐述原因。</p>
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<p class="content">3.查阅资料回答针对患者右侧肢体无力,康复治疗师可以采用哪些具体的物理治疗方法来促进功能恢复?</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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人体感受器接受内、外环境的各种刺激,转换成神经冲动,沿传入神经元传递至中枢神经系统相应部位,最后至大脑皮质高级中枢产生感觉。同时,大脑皮质发出适当的冲动,沿传出纤维经脑干和脊髓的运动神经元到达躯体和内脏效应器,引起相应的反应。因此,在神经系统内存在上行和下行的两类传导通路,即感觉(上行)传导通路(sensory
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pathway)和运动(下行)传导通路(motor pathway)。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 感觉传导通路</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、躯干和四肢的本体感觉和精细触觉传导通路</h4>
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<p class="content">
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本体感觉又称深感觉,传导来自肌、腱、关节的位置觉、运动觉、振动觉和皮肤的精细触觉(辨别两点间距离和感受物体纹理粗细等)。二者传导通路相同,均由三级神经元组成(图23-1)。</p>
|
<p class="content">
|
第一级神经元位于脊神经节内,其周围突随脊神经分布于骨骼肌、肌腱、关节等处的本体感觉感受器,以及皮肤的精细触觉感受器,中枢突经脊神经后根进入脊髓后索,其中来自C<span
|
class="sub">5</span>以下的纤维在后索的内侧部形成薄束;而来自C<span
|
class="sub">4</span>以上的纤维在后索的外侧部形成楔束。薄束和楔束上行至延髓,分别止于薄束核和楔束核。</p>
|
<p class="content">
|
第二级神经元位于延髓的薄束核和楔束核,其轴突发出纤维向前绕过中央灰质的腹侧,并左右交叉,称内侧丘系交叉,交叉后的纤维组成内侧丘系,向上经脑干止于背侧丘脑的腹后外侧核。</p>
|
<p class="content">第三级神经元位于背侧丘脑腹后外侧核,由此核发出丘脑中央辐射,经内囊后肢投射到大脑皮质的中央后回上2/3和中央旁小叶后部。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、躯干和四肢的痛觉、温度觉和粗触觉传导通路</h4>
|
<p class="content">传导躯干和四肢的痛觉、温度觉和粗触觉,又称浅感觉传导通路。此传导通路由三级神经元组成(图23-2)。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1.第一级神经元</span> 位于脊神经节内,其周围突随脊神经分布于躯干和四肢皮肤的感受器,中枢突经脊神经后根入脊髓。其中,传导痛温觉的纤维(细纤维)在后根的外侧部入脊髓,经背外侧束终止于第二级神经元;传导粗略触觉和压觉的纤维(粗纤维)经后根内侧部进入脊髓后索,再终止于第二级神经元。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.第二级神经元</span> 位于脊髓后角固有核内,由其轴突发出的纤维上升1~2个脊髓节段,经白质前连合交叉到对侧的外侧索和前索分别组成脊髓丘脑侧束(传导痛觉和温度觉)和脊髓丘脑前束(传导粗略触觉)。经延髓橄榄核的背外侧至脑桥和中脑内侧丘系的外侧,向上止于背侧丘脑的腹后外侧核。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十三章 神经系统传导通路</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0493-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1.豆状核;2.内囊;3.背侧丘脑;4.中脑;5.延髓;6.薄束核;7.楔束核;8.内侧丘系交叉;9.楔束;10.薄束;11.中央后回;12.腹后外侧核;13.脑桥;14.脊髓。
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</p>
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<p class="imgdescript-l">图23-1 躯干和四肢本体感觉和精细触觉传导通路</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0493-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1.胼胝体;2.尾状核;3.豆状核;4.背侧丘脑;5.内侧丘系;6.中脑;7.脑桥;8.延髓;9.脊髓;10.中央后回;11.内囊;12.腹后外侧核;13.脊髓丘脑束;14.脊髓丘脑侧束;15.脊髓丘脑前束。
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</p>
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<p class="imgdescript-l">图23-2 躯干和四肢痛觉、温度觉和粗触觉传导通路</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3.第三级神经元</span> 位于背侧丘脑腹后外侧核,由此核发出神经纤维加入丘脑中央辐射,经内囊后肢投射到大脑皮质的中央后回上2/3及中央旁小叶后部。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、头面部的痛觉、温度觉和粗触觉传导通路</h4>
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<p class="content">头面部的皮肤和口腔、鼻腔黏膜感觉,由三叉神经传导,传导通路由三级神经元组成(图23-3)。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1.第一级神经元</span> 位于三叉神经节内,其周围突组成三叉神经三大分支分布于头面部的皮肤和口腔、鼻腔黏膜感受器,中枢突经三叉神经根进入脑桥。三叉神经中传导痛温觉的纤维入脑后下降形成三叉神经脊束,止于三叉神经脊束核;传导触压觉的纤维终止于三叉神经脑桥核。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0494-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图23-3 头面部的痛觉、温度觉和粗触觉传导通路</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2.第二级神经元</span> 位于三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核内,由其轴突发出的纤维交叉到对侧,组成三叉丘系,沿内侧丘系的背侧上行,止于背侧丘脑的腹后内侧核。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3.第三级神经元</span> 位于背侧丘脑腹后内侧核,其发出的纤维加入丘脑中央辐射,经内囊后肢投射到中央后回下1/3部。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、视觉传导通路</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0494-02.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="content">此传导通路由三级神经元组成(图23-4)。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.第一级神经元</span> 是位于视网膜内的双极细胞,它们接受来自视锥细胞和视杆细胞产生的视觉冲动并传至节细胞。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.第二级神经元</span> 为视网膜内的节细胞,其轴突在视神经盘处会聚并穿出眼球壁形成视神经,经视神经管入颅,形成视交叉后延续为视束。在视交叉中,来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉,来自两眼视网膜颞侧半的纤维不交叉。因此,左侧视束由来自两眼视网膜左侧半的纤维构成,右侧视束由来自两眼视网膜右侧半的纤维构成。视束绕大脑脚向后终止于外侧膝状体。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3.第三级神经元</span> 其胞体位于外侧膝状体内,由外侧膝状体核发出的纤维组成视辐射,经内囊后肢投射到端脑枕叶距状沟两侧的大脑皮质。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第二十三章 神经系统传导通路</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0495-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1.颞侧视网膜;2.副交感节后纤维;3.视神经;4.视束;5.外侧膝状体;6.顶盖前区;7.鼻侧视网膜;8.睫状神经节;9.视交叉;10.中脑;11.动眼神经副核;12.视辐射。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图23-4 视觉传导通路</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">视觉传导通路损伤</span></p>
|
<p class="quotation">视野是指当眼球固定向前平视时,所能看到的空间范围。视觉传导通路不同部位的损伤,会导致不同的视野缺损。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1.一侧视神经损伤</span> <span class="quotation-s">导致患侧视野全盲。</span>
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2.视交叉中央部的交叉纤维受损</span> <span
|
class="quotation-s">如垂体瘤的压迫,可致双眼视野颞侧半偏盲。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">3.一侧视交叉外侧部的不交叉纤维受损</span> <span
|
class="quotation-s">可致患侧视野的鼻侧半偏盲。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">4.一侧视束或视辐射、视区皮质等受损</span> <span
|
class="quotation-s">可致两眼对侧视野同向性偏盲,如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲。</span></p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、听觉传导通路</h4>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1.第一级神经元</span> 为蜗神经节内的双极细胞,其周围突分布于内耳的螺旋器;中枢突组成蜗神经,与前庭神经伴行入脑,止于蜗腹侧核和蜗背侧核(图23-5)。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.第二级神经元</span> 胞体在蜗腹侧核和蜗背侧核内,发出纤维大部分在脑桥内形成斜方体并交叉至对侧,至上橄榄核外侧折向上行,形成外侧丘系。外侧丘系的纤维经中脑被盖的背外侧部大多数止于下丘核。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0496-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图23-5 听觉传导通路</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3.第三级神经元</span> 其胞体在下丘核,其纤维经下丘臂止于内侧膝状体。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4.第四级神经元</span> 其胞体在内侧膝状体,发出纤维组成听辐射,经内囊后肢,止于大脑皮质颞横回的听区。</p>
|
<p class="content">
|
少数蜗腹侧核和蜗背侧核的纤维不交叉,进入同侧外侧丘系。因此,听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损,不会产生明显症状;但若损伤了蜗神经、内耳或中耳,则将导致听觉障碍。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 运动传导通路</h3>
|
<p class="content">大脑皮质是躯体运动的最高级中枢,其对躯体运动的调节是通过锥体系和锥体外系两部分传导通路来实现的。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、锥体系</h4>
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<p class="content">锥体系(pyramidal
|
system)主要管理骨骼肌的随意运动。锥体系由上、下两级神经元组成,上运动神经元位于大脑皮质内,其轴突组成纤维束在下行的过程中要通过延髓锥体,故称为锥体系,其中下行至脊髓前角的纤维称皮质脊髓束,下行至脑干内止于躯体运动核的纤维称皮质核束(皮质脑干束)。锥体系下运动神经元的胞体分别位于脑干躯体运动核和脊髓前角内,所发出的轴突分别参与脑神经和脊神经的组成。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十三章 神经系统传导通路</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1.皮质脊髓束</span> 上运动神经元的胞体主要在中央前回上2/3和中央旁小叶前部的皮质,其轴突组成皮质脊髓束下行,经内囊后肢、中脑、脑桥至延髓锥体,在锥体的下端,大部分(75%~90%)纤维左、右交叉形成锥体交叉,交叉后的纤维沿对侧脊髓外侧索下行,形成皮质脊髓侧束,沿途逐节止于脊髓各节段的前角运动神经元。小部分未交叉的纤维,在同侧脊髓前索内下行,形成皮质脊髓前束,分别止于同侧和对侧的脊髓前角运动神经元(只到达胸节)。下运动神经元为脊髓前角运动神经元,其轴突组成脊神经的前根,随脊神经分布于躯干和四肢的骨骼肌(图23-6)。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0497-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1.背侧丘脑;2.内囊;3.豆状核;4.延髓;5.皮质脊髓侧束;6.脊髓;7.中央前回;8.中脑;9.脑桥;10.锥体交叉;11.皮质脊髓前束。</p>
|
<p class="imgdescript">图23-6 皮质脊髓束</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.皮质核束</span> 上运动神经元的胞体位于中央前回的下1/3皮质内,由其轴突组成皮质核束,经内囊膝下行至大脑脚底中3/5的内侧部,由此向下陆续发出纤维,大部分纤维止于双侧的脑神经运动核(动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核上部、疑核和副神经核),小部分纤维交叉到对侧,终止于面神经核下部和舌下神经核,二者发出的纤维分别支配同侧面下部的面肌和舌肌。下运动神经元的胞体位于脑干的脑神经运动核内,其轴突随脑神经分布到头、颈、咽、喉等处的骨骼肌(图23-7)。
|
</p>
|
<p class="content">临床上发现,不同位置的皮质核束的损伤,其表现也不同。故临床上常将上运动神经元损伤引起的瘫痪称为核上瘫(supranuclear
|
paralysis),而将下运动神经元损伤引起的瘫痪称为核下瘫(infranuclear
|
paralysis)面神经瘫与舌下神经瘫机制和表现见图23-8,上、下运动神经元损伤的区别见表23-1。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0497-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1.豆状核;2.内囊;3.背侧丘脑;4.动眼神经核;5.三叉神经运动核;6.展神经核;7.疑核;8.副神经核;9.中央前回;10.皮质核束;11.滑车神经核;12.面神经核;13.舌下神经核。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图23-7 皮质核束</p>
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</div>
|
</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0498-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图23-8 面神经瘫与舌下神经瘫</p>
|
</div>
|
<p class="imgtitle">表23-1 上、下运动神经元损伤的区别</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0498-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">中风后康复与神经系统传导通路</span></p>
|
<p class="quotation">
|
中风(脑卒中)是由于脑部血液供应中断导致的神经功能障碍,影响运动、感觉、语言和认知功能。了解神经系统传导通路的解剖知识对中风后的康复至关重要。受损的神经通路通常包括大脑皮质、基底节、脑干和脊髓等结构,前者负责高级认知和运动控制,后者则与运动调节密切相关。中风可导致这些区域的神经元损伤,影响患者的运动能力和协调性。物理治疗师在康复过程中会利用解剖知识设计个性化方案,促进神经功能恢复。康复治疗的关键在于神经可塑性,神经系统可通过重组和再生适应新的功能需求。通过重复的运动练习和功能性训练,可以刺激未受损的神经通路重新建立连接,帮助患者恢复运动能力。例如,针对上肢功能障碍的患者,可以通过手部功能训练和电刺激疗法激活相关神经通路,促进手部动作的恢复。此外,康复过程中还需关注患者的感觉功能。中风可能导致感觉通路受损,患者可能出现麻木或疼痛感。通过感觉训练和功能性活动,康复治疗师能帮助患者重新识别和处理感觉信息,从而改善生活质量。
|
</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第二十三章 神经系统传导通路</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">二、锥体外系</h4>
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<p class="content">锥体外系(extrapyramidal
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system)是指锥体系以外影响和控制躯体运动的所有传导路径,包括除锥体系以外与躯体运动有关的各种下行传导通路。锥体外系包括大脑皮质、纹状体、红核、黑质、小脑、脑干网状结构等。其纤维起自大脑皮质中央前回以外的皮质,在上述组成部位多次换元,最后终于脊髓前角运动神经元或脑神经运动核,通过脊神经或脑神经,支配相应的骨骼肌。锥体外系对脊髓反射的控制常是双侧的,其主要功能是调节肌紧张,维持肌群的协调性运动,与锥体系配合共同完成人体的各种随意运动。
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<p class="right-info">(宋振)</p>
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