<template>
|
<div class="chapter" num="24">
|
<!-- 440页 -->
|
<div class="page-box" page="440">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(440) > -1">
|
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第二十二章 周围神经系统</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0465-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">（1）具备对周围神经系统疾病患者的康复人文关怀理念。</p>
|
<p class="content">（2）具备对不同周围神经系统疾病康复治疗方案进行评估的批判性分析理念。</p>
|
<p class="content">（3）具备致力于周围神经系统健康普及的医学科普服务理念。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：周围神经的组成，颈、臂、腰、骶四丛的主要分支及其分布；胸神经前支节段性分布的特点及其临床意义。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：第Ⅲ、第Ⅶ、第Ⅸ、第Ⅹ、第Ⅻ对脑神经的分布及其作用。</p>
|
<p class="content">（3）了解：内脏神经的特点及其功能。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">（1）能在标本或模型上辨认各周围神经及其分支的位置和形态。</p>
|
<p class="content">（2）能比较不同周围神经损伤疾病的临床表现，并分析其与解剖学基础的关系。</p>
|
<p class="content">（3）能将周围神经系统的相关知识转化为通俗易懂的科普教育内容，帮助公众理解周围神经系统健康及康复治疗的重要性。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，63岁。因左侧小腿骨折住院手术治疗。出院时医生叮嘱患者2个月后使用腋杖进行康复锻炼，以促进骨折愈合，及早恢复患肢功能。患者看到腋杖结构简单，就自己回家用木头做了一个简单的腋杖，顶在腋窝以协助患肢运动。3个月后，患者来医院复查，发现患肢行走已经正常，但扶腋杖的左臂出现运动障碍，不能上举，梳头困难。诊断结果为三角肌萎缩。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
437
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 441页 -->
|
<div class="page-box" page="441">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(441) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．患者为何会出现三角肌萎缩？</p>
|
<p class="content">2．针对患者的三角肌萎缩，康复治疗师可以采用哪些具体的康复训练方法来促进肌肉的恢复和功能的提升？</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">患儿，男性，7岁。牙疼数天，随妈妈来诊，医生发现左下颌有一“蛀牙”。患者自述，面颊部和上睑部均有痛感。医生根据表现，诊断为龋齿引发三叉神经痛，给予对症治疗。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．一颗“蛀牙”为何会导致三叉神经痛？</p>
|
<p class="content">2．针对患儿的疼痛管理，康复治疗师可以采用哪些非药物疗法来帮助缓解疼痛和改善生活质量？</p>
|
<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
|
<p class="content">周围神经系统（peripheral nervous
|
system）是指中枢神经系统以外，分布于全身各处的神经结构和神经组织。根据神经的连接部位和分布范围，通常将周围神经系统分为脊神经、脑神经和内脏神经三部分。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第一节 脊神经</h3>
|
<p class="content">脊神经（spinal nerves）连于对应的脊髓节段，共31对，包括颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。</p>
|
<p class="content">脊神经由前根与后根在椎间孔处汇合而成，后根在近椎间孔处有一椭圆形膨大，称脊神经节（spinal
|
ganglion）。前根属于运动性神经，而后根属于感觉性神经，所以，每一条脊神经都是混合性神经，含有四种纤维成分（图22-1）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．躯体感觉纤维</span> 来源于脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突入脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节。将皮肤浅感觉（痛、温觉和触觉）和肌、肌腱、关节的深感觉（运动觉、位置觉等）冲动传入中枢。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．内脏感觉纤维</span> 来源于脊神经节的假单极神经元，其中枢突构成后根进入脊髓，其周围突分布于内脏、心血管和腺体，将这些结构的感觉冲动传入中枢。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
438
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 442页 -->
|
<div class="page-box" page="442">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(442) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0467-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图22-1 脊神经组成、分布示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．躯体运动纤维</span> 来源于脊髓灰质前角的运动神经元，分布于躯干和四肢的骨骼肌，支配其随意运动。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．内脏运动纤维</span> 来源于脊髓灰质侧角的交感中枢或骶髓的副交感中枢，分布于内脏平滑肌、心肌和腺体，支配内脏、心血管的运动和腺体的分泌。</p>
|
<p class="content">脊神经出椎间孔后，主要分为前、后两支。前支粗大，分布于躯干前外侧，以及四肢的肌和皮肤等处；后支细小，分布于躯干背部的深层肌和皮肤等处。</p>
|
<p class="content">除胸神经前支保持明显的节段性外，其余各脊神经前支均先交织成丛，再由丛发出分支到相应的分布区域。脊神经前支形成的神经丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、颈丛</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）颈丛的组成和位置</p>
|
<p class="content">颈丛（cervical plexus）由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）颈丛的分支</p>
|
<p class="content">
|
颈丛的分支包括皮支和肌支，皮支较粗大，位置表浅，由胸锁乳突肌后缘中点处穿出。临床颈部手术时，可在胸锁乳突肌后缘中点处行颈丛神经阻滞麻醉。其中主要的分支可见图22-2。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．枕小神经</span> 沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．耳大神经</span> 沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳郭及其附近的皮肤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．颈横神经</span> 横过胸锁乳突肌表面向前，分布于颈前部皮肤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．锁骨上神经</span> 位于颈横神经下方，分3组分别向前下、后下和外下方走行，分布于颈下部、胸壁上部和肩部的皮肤。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．膈神经（phrenic
|
nerve）</span> 是颈丛的主要分支，属于混合性神经。膈神经经锁骨下动、静脉之间入胸腔，越过肺根的前方，在心包与纵隔胸膜之间下行至膈。其运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于心包、胸膜和膈下的腹膜等处，通常认为右侧膈神经还分布于肝和胆囊表面的腹膜。膈神经受刺激可出现膈肌痉挛，导致呃逆，当一侧膈神经麻痹时，可引起呼吸障碍。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
439
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 443页 -->
|
<div class="page-box" page="443">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(443) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0468-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．枕小神经；2．头夹肌；3．肩胛提肌；4．副神经；5．后斜角肌；6．颈内静脉；7．锁骨上神经；8．肩胛舌骨肌；9．臂丛；10．胸锁乳突肌；11．耳大神经；12．颈横神经；13．中斜角肌；14．膈神经；15．颈横动脉和静脉；16．前斜角肌；17．锁骨；18．锁骨下动脉。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图22-2 颈部浅层神经</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、臂丛</h4>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0468-02.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）臂丛的组成和位置</p>
|
<p class="content">臂丛（brachial
|
plexus）由第5～8颈神经的前支和第1胸神经的前支大部分组成（图22-3），其主干自斜角肌间隙穿出，经锁骨中点后方入腋窝。臂丛在锁骨上窝和腋窝处位置表浅，临床上行上肢手术时，可在锁骨上窝和腋窝处行臂丛神经阻滞麻醉。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）臂丛的分支</p>
|
<p class="content">臂丛的主要分支如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．胸长神经（long thoracic
|
nerve）</span> 沿前锯肌表面下降，支配前锯肌和乳房。此神经损伤可引起前锯肌瘫痪，导致肩胛骨脊柱缘翘起，出现“翼状肩”。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．腋神经（axillary
|
nerve）</span> 经肱骨外科颈后方至三角肌深面，分为肌支和皮支。肌支支配三角肌和小圆肌；皮支自三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂上部外侧面的皮肤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．肌皮神经（musculocutaneous
|
nerve）</span> 斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间下行，发出肌支支配上述3块肌。皮支在肘关节稍上方、肱二头肌下端外侧浅出，称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧面的皮肤（图22-4）。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
440
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 444页 -->
|
<div class="page-box" page="444">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(444) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">4．正中神经（median
|
nerve）</span> 沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前面，经前臂肌前群之间下行，经腕管到达手掌，在掌腱膜深处分出3条指掌侧总神经，每条指掌侧总神经至掌骨远端处又分为2条指掌侧固有神经。正中神经在上臂一般没有分支；在前臂的肌支支配前臂肌前群（肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半除外）；在手掌近侧部发出分支支配鱼际肌（拇收肌除外）和第1、第2蚓状肌；正中神经的皮支分布于手掌桡侧半皮肤和桡侧3个半指掌面及中、远节手指背侧面皮肤（图22-5）。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0469-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0469-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-3 臂丛的组成模式图</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0469-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-4 上肢神经（前面）</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
441
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 445页 -->
|
<div class="page-box" page="445">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(445) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0470-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-5 正中神经</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">正中神经损伤的表现及康复治疗策略</span></p>
|
<p class="quotation">
|
正中神经在前臂和腕部发生外伤时容易受损，损伤后表现为前臂不能旋前，屈腕和腕外展力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，掌面变平呈“猿手”（图22-8）。其感觉障碍出现在桡侧半手掌和桡侧三个半手指掌面皮肤，其中手指远节表现尤为明显。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
在康复医学中，针对正中神经损伤的患者，早期进行功能评估和康复治疗至关重要。康复治疗师可以采用物理治疗手段，如超声疗法和电刺激，促进神经再生和肌肉功能恢复。同时，进行针对性的运动训练，包括握力训练和手指灵活性练习，以增强手部功能。通过定期评估患者的运动和感觉恢复情况，及时调整康复方案，帮助患者尽早恢复日常生活能力。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．尺神经（ulnar
|
nerve）</span> 在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧下行至臂中部，穿内侧肌间隔向后行于尺神经沟内，再转向前下至前臂尺侧面，在前臂伴尺动脉下行至手掌（图22-6）。尺神经在上臂没有分支；在前臂上部发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在桡腕关节上方发出手背支，分布于手背尺侧半和尺侧两个半指背皮肤；手掌支分布于手掌尺侧半、尺侧一个半手指掌面皮肤及小鱼际肌、拇收肌、骨间肌和第3、第4蚓状肌。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">尺神经损伤的表现</span></p>
|
<p class="quotation">
|
尺神经在肱骨的尺神经沟处外伤时容易受损，损伤后表现为屈腕能力减弱，无名指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、第5指的指关节弯曲，呈现为“爪形手”（图22-8）；感觉障碍出现在手部的内侧缘，小指感觉迟钝或丧失尤为明显。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0471-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-6 尺神经</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
442
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 446页 -->
|
<div class="page-box" page="446">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(446) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">6．桡神经（radial
|
nerve）</span> 伴肱深动脉走行于肱三头肌长头和内侧头之间，经桡神经沟向外至肱骨外上髁的上方，穿外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，随即分为浅、深两支：浅支在桡动脉的外侧与其伴行，在前臂中、下1/3交界处经肱桡肌腱深面转向背侧下行至手背，分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面皮肤（图22-7）；深支穿旋后肌至前臂肌后群浅、深两层之间下降，支配肱桡肌和前臂肌后群。桡神经于肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三头肌；发出皮支分布于臂背面和前臂背面皮肤。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0471-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-7 上肢神经（后面）</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
443
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 447页 -->
|
<div class="page-box" page="447">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(447) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">桡神经损伤的表现</span></p>
|
<p class="quotation">
|
桡神经在肱骨桡神经沟和桡骨颈骨折时容易受损，损伤后表现为前臂伸肌群瘫痪，前臂旋后功能减退，不能伸腕和伸指等症状，导致抬起前臂时呈“垂腕”状（图22-8）；感觉障碍出现在前臂背面和手背桡侧半皮肤，其中第1、第2掌骨间背面的皮肤尤为明显。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0472-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-8 病理手形</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、胸神经前支</h4>
|
<p class="content">
|
胸神经前支共12对。除第1对胸神经前支大部分加入臂丛、第12对胸神经前支的小部分加入腰丛外，其余皆不成丛。第1～11对胸神经前支位于相应肋间内、外肌之间沿肋沟行于相应的肋间隙内，称肋间神经（intercostal
|
nerve）。第12对行于第12肋下方，称肋下神经（subcostal nerve）。胸神经前支的肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌；皮支分布于胸、腹壁的皮肤和胸膜及腹膜的壁层。</p>
|
<p class="content">胸神经前支在胸、腹壁皮肤的分布有明显的节段性，自上向下按顺序依次排列。其规律是：T<span
|
class="sub">2</span>分布区相当于胸骨角平面，T<span class="sub">4</span>相当于乳头平面，T<span
|
class="sub">6</span>相当于剑突平面，T<span class="sub">8</span>相当于肋弓平面，T<span
|
class="sub">10</span>相当于脐平面，T<span
|
class="sub">12</span>分布于脐与耻骨联合上缘连线中点平面（图22-9）。临床上常依此来测定麻醉平面的高度和定位造成感觉障碍的脊髓节段。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、腰丛</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）腰丛的组成和位置</p>
|
<p class="content">腰丛（lumber plexus）由第12胸神经前支和第1～3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成，位于腹后壁腰大肌深面、腰椎横突前面（图22-10）。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
444
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 448页 -->
|
<div class="page-box" page="448">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(448) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0473-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．脊髓；2．胸神经后支；3．肋间后动脉和静脉及肋间神经；4．奇静脉；5．肋间神经外侧皮支；6．胸主动脉；7．肋间外肌；8．胸廓内动脉和静脉；9．肋间内肌；10．肋间后动脉；11．胸交感干；12．肋间最内肌；13．肋间动脉外侧皮支；14．肋间动脉；15．胸骨；16．背阔肌；17．腹外斜肌；18．腹外斜肌腱膜；19．精索；20．锁骨上神经；21．三角肌；22．胸大肌；23．肋间神经前皮支；24．腹直肌鞘后层；25．腹横肌；26．白线。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图22-9 胸神经前支的分布</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．肋间神经及其分布；b．胸神经前支的分布。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0473-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．腹主动脉；2．右肾；3．腰交感神经节及干；4．腰大肌；5．生殖股神经；6．髂肌；7．股神经；8．骶丛；9．闭孔神经；10．第3腰神经；11．髂腹股沟神经；12．第5腰神经；13．腰骶干；14．骶交感干。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图22-10 腰丛和骶丛</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
445
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 449页 -->
|
<div class="page-box" page="449">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(449) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（二）腰丛的分支</p>
|
<p class="content">腰丛除发出短小的分支支配髂腰肌和腰方肌之外，还发出下列分支。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．髂腹下神经（iliohypogastric
|
nerve）</span> 自腰大肌外侧缘穿出后，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在骼嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内、外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．髂腹股沟神经（ilioinguinal
|
nerve）</span> 在髂腹下神经的下方，走行方向与该神经略同，在腹横肌与腹内斜肌之间前行入腹股沟管，与精索（子宫圆韧带）相伴行，终支自腹股沟管浅环穿出，分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous
|
nerve）</span> 自腰大肌外侧缘穿出，斜越髂肌表面，达髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．股神经（femoral
|
nerve）</span> 是腰丛中最大的神经。在腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧进入股三角，随即发出数条分支，其中肌支支配髂肌、耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。最长的皮支称隐神经（saphenous
|
nerve），是股神经的终支，伴随股动脉入收肌管下行，至膝关节内侧浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下降至足内侧缘，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．闭孔神经（obturator
|
nerve）</span> 于腰大肌内侧缘穿出，沿小骨盆侧壁前行，经闭膜管出骨盆，分前、后两支，分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群。其肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群，皮支分布于大腿内侧面的皮肤。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．生殖股神经（genitofemoral
|
nerve）</span> 自腰大肌前面穿出后在该肌浅面下降。生殖支分布于阴囊（大阴唇）、股部及其附近的皮肤，股支支配提睾肌。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、骶丛</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）骶丛的组成和位置</p>
|
<p class="content">骶丛（sacral
|
plexus）由腰骶干（由第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成）及骶神经和尾神经的前支组成，位于骶骨和梨状肌前面，髂血管的后方，左侧骶丛前方有乙状结肠，右侧骶丛前方有回肠襻（图22-10）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）骶丛的分支</p>
|
<p class="content">骶丛的主要分支如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．臀上神经</span> 伴臀上血管经梨状肌上孔出盆腔至臀部，行于臀中、小肌之间，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．臀下神经</span> 伴臀下血管经梨状肌下孔出盆腔至臀部，行于臀大肌深面，支配臀大肌。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．阴部神经</span> 伴阴部血管出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，向前分布于会阴部和外生殖器。阴部神经在会阴部的主要分支如下。</p>
|
<p class="content">（1）肛神经：分布于肛门皮肤和肛门外括约肌。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
446
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 450页 -->
|
<div class="page-box" page="450">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(450) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）会阴神经：分布于阴囊或大阴唇后部皮肤和会阴诸肌。</p>
|
<p class="content">（3）阴茎（阴蒂）背神经：行于阴茎或阴蒂背侧，主要分布于阴茎或阴蒂头、包皮及阴茎皮肤等处，行包皮环切术时可阻滞麻醉此神经。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．坐骨神经（sciatic
|
nerve）</span> 为人体最粗大、最长的神经。自梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行至股后区，行于股二头肌深面，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大分支。
|
</p>
|
<p class="content">（1）胫神经（tibial
|
nerve）：为坐骨神经干的直接延续，在股后区沿中线下行进入腘窝，下行于小腿肌后群浅、深两层之间，伴胫后血管经内踝后方至足底，分为足底内、外侧神经，分布于足底肌和足底的皮肤。胫神经在腘窝及小腿后区发出分支，支配小腿肌后群及小腿后面、外侧面和足外侧缘皮肤（图22-11）。
|
</p>
|
<p class="content">（2）腓总神经（common peroneal nerve）：沿腘窝外侧缘向外下斜行，绕过腓骨上端外侧向前分为腓浅神经和腓深神经（图22-12）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0475-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．半腱肌；2．半膜肌；3．股薄肌；4．缝匠肌；5．腓肠肌内侧头和外侧头；6．腓肠内侧皮神经；7．比目鱼肌；8．跖肌腱；9．趾长屈肌腱；10．胫后动脉和静脉；11．胫骨后肌腱；12．<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0167_02.png"
|
alt="" />长屈肌腱；13．屈肌支持带；14．腓总神经；15．胫神经；16．股二头肌；17．腘动脉和静脉；18．跖肌；19．腓肠外侧皮神经；20．腓肠肌；21．腓肠神经；22．腓骨长肌；23．腓骨短肌；24．<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0167_02.png"
|
alt="" />长屈肌；25．跟腱；26．趾长屈肌；27．胫后动脉；28．胫骨后肌；29．腓动脉。</p>
|
<p class="imgdescript-l">图22-11 小腿后部神经及其毗邻结构</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0475-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．趾长伸肌；2．腓总神经；3．腓骨长肌；4．胫前动脉和静脉；5．腓深神经；6．腓浅神经；7．腓骨短肌；8．外踝；9．髌骨；10．髌腱；11．胫骨；12．腓肠肌；13．比目鱼肌；14．胫前动脉；15．<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0167_02.png" alt="" />长伸肌；16．内踝。</p>
|
<p class="imgdescript-l">图22-12 小腿前部神经及其毗邻结构</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
447
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 451页 -->
|
<div class="page-box" page="451">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(451) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">1）腓浅神经：行于腓骨长、短肌之间，沿途发出分支支配腓骨长肌和腓骨短肌。皮支分布于小腿外侧、足背及第2～5趾背的皮肤。</p>
|
<p class="content">2）腓深神经：在腓骨与腓骨长肌之间斜向前行，伴胫前血管下行至足背，分布于小腿前肌群、足背肌和第1～2趾相对缘的趾背皮肤。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 脑神经</h3>
|
<p class="content">
|
脑神经与脑相连，共12对，按其与脑相连部位的先后顺序用罗马数字表示：Ⅰ（嗅神经）、Ⅱ（视神经）、Ⅲ（动眼神经）、Ⅳ（滑车神经）、Ⅴ（三叉神经）、Ⅵ（展神经）、Ⅶ（面神经）、Ⅷ（前庭蜗神经）、Ⅸ（舌咽神经）、Ⅹ（迷走神经）、Ⅺ（副神经）、Ⅻ（舌下神经）（图22-13）。每对脑神经中所含的纤维都各自不相同，脑神经中主要含有以下4种纤维成分。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．躯体感觉纤维</span> 将皮肤、肌、肌腱的大部分和口腔、鼻腔黏膜，以及位听器和视器的感觉冲动传入脑内有关的神经核。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．内脏感觉纤维</span> 将来自头、颈、胸、腹脏器，以及味、嗅器的感觉冲动传入脑内有关神经核。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．躯体运动纤维</span> 为脑干内躯体运动核发出的纤维，分布于眼球外肌、舌肌、咀嚼肌、面肌、咽喉肌和胸锁乳突肌等。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．内脏运动纤维</span> 为脑干的内脏运动神经核发出的神经纤维，支配平滑肌、心肌和腺体。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0476-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-13 脑神经概观</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
448
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 452页 -->
|
<div class="page-box" page="452">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(452) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">根据脑神经所含纤维成分和功能不同，可将脑神经分为感觉性脑神经（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）、运动性脑神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）和混合性脑神经（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、嗅神经</h4>
|
<p class="content">嗅神经（olfactory
|
nerve）为感觉性脑神经。嗅神经起于鼻腔嗅黏膜，由鼻中隔上部和上鼻甲黏膜内嗅细胞的中枢突聚集成15～20条嗅丝组成，向上穿过筛孔入颅前窝终于大脑嗅球，传导嗅觉冲动。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、视神经</h4>
|
<p class="content">视神经（optic
|
nerve）为感觉性脑神经。起于眼球视网膜的节细胞，该细胞的轴突于视网膜后部汇集成视神经盘，穿巩膜后形成视神经，向后经视神经管入颅中窝。两侧视神经纤维在交叉沟处交织形成视交叉，之后分为两侧视束终于间脑外侧膝状体，传导视觉冲动。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、动眼神经</h4>
|
<p class="content">动眼神经（oculomotor
|
nerve）为运动性脑神经，含有躯体运动和内脏运动（副交感）两种纤维。躯体运动纤维发自中脑动眼神经核，支配上、下、内直肌、下斜肌及提上睑肌；副交感纤维发自中脑动眼神经副核，轴突组成动眼神经的副交感神经节前纤维，在睫状神经节内交换神经元后，其节后纤维分布于瞳孔括约肌和睫状肌，完成瞳孔对光反射和调节反射（图22-14）。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、滑车神经</h4>
|
<p class="content">滑车神经（trochlear
|
nerve）为运动性脑神经。起于中脑的滑车神经核，自中脑下丘下方出脑，绕大脑脚外侧前行，向前穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶，支配上斜肌（图22-14）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0477-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．上斜肌；2．外直肌；3．额神经；4．鼻睫神经；5．睫状长神经；6．睫状短神经；7．动眼神经；8．三叉神经；9．眼神经；10．泪腺神经；11．上颌神经；12．下颌神经；13．展神经；14．睫状神经节；15．眶上神经；16．滑车上神经；17．上睑提肌；18．上直肌；19．上睑；20．下睑；21．下斜肌；22．视神经。
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">图22-14 眶腔内的神经（外侧面观）</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
449
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 453页 -->
|
<div class="page-box" page="453">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(453) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">五、三叉神经</h4>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0478-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content">三叉神经（trigeminal
|
nerve）是最粗大的脑神经，为混合性脑神经。其内含躯体运动和躯体感觉两种纤维，躯体运动纤维起于脑桥三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，自脑桥与小脑中脚移行处出脑，随下颌神经分布并支配咀嚼肌等；躯体感觉纤维的胞体位于三叉神经节内，该节位于颅中窝颞骨岩部的三叉神经压迹处，其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根，自脑桥基底部与小脑中脚移行处入脑后终于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核，周围突组成眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支，分布于面部皮肤、眼及眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜、牙、脑膜等处（图22-15，图22-16）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）眼神经</p>
|
<p class="content">眼神经（ophthalmic
|
nerve）为感觉性脑神经。自三叉神经节发出后，穿海绵窦外侧壁，伴行于动眼神经、滑车神经的下方，继而经眶上裂入眶，分支分布于眶内、眼球、泪器、结膜、硬脑膜、部分鼻黏膜、额顶部及上睑和鼻背部的皮肤。眼神经分支如下。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．额神经</span> 较粗大，在眶顶骨膜与上睑提肌之间前行，分2～3支，其中经眶上切迹穿出者称眶上神经，分布于额顶、上睑部皮肤。另一支向内前方经滑车上方出眶称滑车上神经，分布于鼻背及内眦附近皮肤。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．泪腺神经</span> 沿眶外侧壁、外直肌上方前行至泪腺，分布于泪腺和上睑外侧部。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0478-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．额神经；2．泪腺神经；3．眼动脉；4．视神经；5．眼神经；6．三叉神经节；7．上颌神经；8．翼腭神经节；9．下颌神经；10．颊神经；11．舌神经；12．下牙槽神经；13．颈内动脉；14．眶上神经；15．滑车上神经；16．滑车下神经；17．筛前神经；18．眶下神经；19．上牙槽中支；20．上牙槽后支；21．颏神经；22．面动脉。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图22-15 三叉神经及其分支</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
450
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 454页 -->
|
<div class="page-box" page="454">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(454) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0479-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-16 三叉神经皮质分布区</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．鼻睫神经</span> 在上直肌和视神经之间向前内行达眶内侧壁，发出分支分布于鼻腔黏膜、泪囊、鼻背皮肤和眼球等。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）上颌神经</p>
|
<p class="content">上颌神经（maxillary
|
nerve）为感觉性脑神经。自三叉神经节发出后，经海绵窦外侧壁，穿圆孔出颅，进入翼腭窝上部、继续前行经眶下裂入眶，延续为眶下神经。沿途发出分支分布于上颌牙、牙龈、口腔和鼻腔黏膜、眼裂与口裂之间的皮肤。上颌神经主要分支如下。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．眶下神经</span> 为上颌神经主干的终末支，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管出眶下孔分数支，分布于下睑、鼻翼、上唇的皮肤和黏膜。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．上牙槽神经</span> 经上颌骨体后方穿入骨质，分支分布于上颌牙、牙龈及上颌窦黏膜。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）下颌神经</p>
|
<p class="content">下颌神经（mandibular
|
nerve）是既含躯体感觉纤维又含躯体运动纤维的混合性脑神经，经卵圆孔出颅后分为数支。躯体运动纤维支配咀嚼肌、鼓膜张肌和腭帆张肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹；躯体感觉纤维分布于下颌牙、牙龈、口腔底和舌前2/3的黏膜，以及口裂以下的面部皮肤。下颌神经主要分支如下。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．耳颞神经</span> 以两根起于下颌神经，多为两根间夹持脑膜中动脉向后合成一支，与颞浅血管伴行穿过腮腺，经耳前向上分布于耳郭前面、颞部皮肤及腮腺等处。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．颊神经</span> 沿颊肌外面行向前下，分布于颊部皮肤及口腔侧壁黏膜。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．舌神经</span> 在下颌支内侧呈弓形下降至口腔底，分布于口腔底及舌前2/3黏膜。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．下牙槽神经</span> 在舌神经后方走向前下，穿下颌孔入下颌管，终支自下颌骨的颏孔穿出，称颏神经，分布于下唇以下的皮肤。下牙槽神经在下颌管内的分支分布于下颌牙及牙龈。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
451
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 455页 -->
|
<div class="page-box" page="455">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(455) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">三叉神经痛的症状与康复治疗</span></p>
|
<p class="quotation">
|
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点是在头面部三叉神经分布区域内，出现发病急，难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性剧烈疼痛。疼痛通常持续数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期无症状。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
康复治疗方面，早期可以通过药物治疗如卡马西平等缓解疼痛，严重者可考虑微血管减压术或神经阻滞。物理治疗如热敷、按摩有助于减轻肌肉紧张，改善疼痛控制。此外，心理疏导和放松训练能帮助患者缓解疼痛带来的焦虑和抑郁。总之，合理的康复治疗可以有效缓解症状，改善患者生活质量。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、展神经</h4>
|
<p class="content">展神经（abducent nerve）为运动性脑神经。起于脑桥的展神经核，自延髓脑桥沟内侧出脑，向外上经颞骨岩部尖端进入海绵窦内，出窦后经眶上裂入眶，支配外直肌。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、面神经</h4>
|
<p class="content">面神经（facial nerve）为混合性脑神经。含有4种纤维。</p>
|
<p class="content">1．躯体运动纤维发自面神经核，主要支配面部表情肌。</p>
|
<p class="content">2．内脏运动（副交感纤维）纤维起自上泌涎核，分别经翼腭神经节和下颌下神经节更换神经元，节后纤维分布于泪腺、下颌下腺和舌下腺，以及鼻腔、口腔黏膜的腺体。</p>
|
<p class="content">3．内脏感觉纤维的神经元胞体位于膝神经节，其中枢突止于孤束核，周围突分布于舌前2/3的味蕾。</p>
|
<p class="content">4．躯体感觉纤维，分布于耳小部分皮肤（传导浅感觉）和表情肌（传导本体感觉）。</p>
|
<p class="content">面神经自延髓脑桥沟外侧部出脑后，经内耳门入内耳道，穿过内耳道底进入面神经管，再从茎乳孔出颅，向前穿过腮腺达面部（图22-17）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）面神经管内的分支</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．鼓索</span> 在面神经出茎乳孔前发出，返回鼓室，穿岩鼓裂出鼓室，行向前下加入舌神经。鼓索含两种纤维：味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉冲动；副交感纤维进入下颌下神经节，更换神经元后，节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配两腺体的分泌。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．岩大神经</span> 为副交感神经纤维，自膝神经节处发出，在破裂孔附近与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管入翼腭窝内的翼腭神经节，更换神经元后，节后纤维分布于泪腺、腭及鼻黏膜的腺体，支配其分泌。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
452
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 456页 -->
|
<div class="page-box" page="456">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(456) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0481-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．膝神经节；2．颈内动脉及神经丛；3．岩大神经；4．岩深神经；5．岩小神经；6．翼腭神经节；7．耳神经节；8．颈鼓神经；9．鼓室神经；10．舌咽神经；11．舌神经；12．下颌下神经节；13．舌下腺；14．下颌下腺；15．面神经；16．内听道；17．中间神经；18．面神经核；19．上涎核；20．孤束核；21．耳后神经耳肌支；22．耳后神经枕支；23．茎乳孔；24．耳后神经；25．镫骨肌支；26．鼓索。
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">图22-17 面神经的纤维成分及其分布</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）面神经的颅外分支</p>
|
<p class="content">
|
面神经出茎乳孔后，发出一些细小分支支配枕额肌枕腹、二腹肌后腹和茎突舌骨肌，其主干前行进入腮腺后形成神经丛，自腮腺前缘呈辐射状分布于面部表情肌（图22-17），具体分支如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．颞支</span> 常为3支，支配额肌和眼轮匝肌等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．颧支</span> 3～4支，支配眼轮匝肌及颧肌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．颊支</span> 2～3支，沿腮腺导管走行，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．下颌缘支</span> 分布于下唇诸肌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．颈支</span> 支配颈阔肌。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">面瘫的临床表现及康复治疗策略</span></p>
|
<p class="quotation">面瘫，又称面神经麻痹，是一种由于面神经功能障碍导致的面部肌肉运动丧失的疾病，通常表现为一侧面部的肌肉无力、下垂，眼睑闭合困难，口角歪斜等症状。</p>
|
<p class="quotation">
|
面瘫的治疗目标是恢复面部肌肉的运动功能，减少并发症，并改善患者的生活质量。在康复医学中，面瘫的康复治疗主要包括物理治疗、功能训练和针灸治疗。物理治疗如电刺激、超声治疗和冷敷热敷等手段，有助于刺激面神经和面部肌肉，促进血液循环，减少肌肉萎缩。面部肌肉的功能训练包括表情训练、面部肌肉的主动运动训练和被动牵拉训练，帮助改善肌肉力量与协调性。对患者的心理疏导也同样重要，尤其是长期康复过程中的情绪管理。
|
</p>
|
<p class="quotation">通过科学的康复训练与治疗，面瘫患者能够在一定程度上恢复面部功能，改善外貌和心理状态，促进早日回归正常生活。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
453
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 457页 -->
|
<div class="page-box" page="457">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(457) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">八、前庭蜗神经</h4>
|
<p class="content">前庭蜗神经（vestibulocochlear nerve）为感觉性脑神经，由传导平衡觉的前庭神经和传导听觉的蜗神经组成。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）前庭神经</p>
|
<p class="content">前庭神经（vestibular
|
nerve）传导平衡觉。神经元胞体位于内耳道底的前庭神经节，为双极神经元，其周围突穿内耳道底，分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴；中枢突组成前庭神经，经内耳门于延髓脑桥沟外侧入脑，终止于前庭神经核和小脑。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）蜗神经</p>
|
<p class="content">蜗神经（cochlear
|
nerve）传导听觉。神经元胞体位于内耳蜗轴内的蜗神经节（螺旋神经节），也是双极神经元，其周围突分布于内耳螺旋器；中枢突形成蜗神经，经内耳门进入颅后窝，伴前庭神经入脑，终止于蜗神经前、后核。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">九、舌咽神经</h4>
|
<p class="content">舌咽神经（glossopharyngeal
|
nerve）为混合性脑神经，含有4种纤维成分：①躯体运动纤维起于疑核，支配茎突咽肌。②内脏运动纤维起于下泌涎核，在耳神经节内更换神经元，节后纤维支配腮腺分泌。③内脏感觉纤维的胞体位于颈静脉孔处的下神经节，中枢突入脑干终于孤束核，周围突分布于咽、咽鼓管、鼓室、舌后1/3的黏膜及味蕾、颈动脉窦和颈动脉小球。④躯体感觉纤维胞体位于颈静脉孔处的上神经节，中枢突入脑后止于三叉神经脊束核，周围突分布于耳后皮肤（图22-18）。
|
</p>
|
<p class="content">舌咽神经的主要分支如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．鼓室神经（tympanic
|
nerve）</span> 发自下神经节，进入鼓室，与交感神经纤维形成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜。鼓室丛分出的岩小神经（含副交感纤维），出鼓室入耳神经节，交换神经元后经耳颞神经分布于腮腺，控制其分泌。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．颈动脉窦支（carotid sinus
|
branch）</span> 属于内脏感觉纤维，在颈静脉孔下方发出，分布于颈动脉窦和颈动脉小球，能感受颈动脉窦壁的压力变化和血液中二氧化碳浓度的变化，反射性地调节血压和呼吸。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．舌支（lingual branch）</span> 为舌咽神经的终支，分布于舌后1/3的黏膜和味蕾，管理一般感觉和味觉。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．咽支（pharyngeal
|
branches）</span> 有数支，在咽壁上与迷走神经和交感神经形成咽丛，自咽丛发出分支至咽黏膜、腺体和咽肌，传导一般感觉和支配咽肌运动。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
454
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 458页 -->
|
<div class="page-box" page="458">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(458) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0483-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．岩大神经；2．岩深神经；3．颈鼓神经；4．翼管神经；5．翼腭神经节；6．岩小神经；7．耳神经节；8．耳颞神经；9．腮腺；10．鼓室丛咽鼓管支；11．咽鼓管及咽口；12．茎突咽肌及神经支；13．咽丛；14．扁桃体支；15．咽支；16．舌支；17．迷走神经咽支；18．颈外动脉；19．颈动脉体；20．颈总动脉；21．面神经膝节；22．鼓室神经；23．下涎核；24．孤束核；25．三叉神经脊束核；26．疑核；27．舌咽神经；28．颈静脉孔；29．迷走神经耳支；30．舌咽神经上节和下节；31．面神经的交通支；32．颈上节；33．迷走神经；34．交感干；35．颈动脉窦支；36．颈动脉窦。
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">图22-18 舌咽神经的纤维成分及其分布</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">十、迷走神经</h4>
|
<p class="content">迷走神经（vagus
|
nerve）为混合性脑神经，是行程最长、分布最广泛的脑神经。其内含有4种纤维成分：①内脏运动（副交感）纤维，起自迷走神经背核，主要分布到颈、胸和腹部多种脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。②躯体运动纤维，起自疑核，支配咽喉肌。③内脏感觉纤维的神经元胞体位于颈静脉孔下方的迷走神经下神经节，中枢突止于孤束核，周围突分布到颈、胸和腹部多种脏器。④躯体感觉纤维的神经元胞体位于颈静脉孔的迷走神经上神经节，中枢突止于三叉神经感觉核，周围突分布到硬脑膜、耳郭和外耳道。
|
</p>
|
<p class="content">
|
迷走神经自延髓的橄榄后沟出脑，经颈静脉孔出颅，在颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔。在胸腔内，左迷走神经越过主动脉前方，经左肺根后方，沿食管左侧下行至食管前面，汇集成迷走神经前干；右迷走神经越过右锁骨下动脉前方，沿食管右侧下行，经右肺根后方转至食管后面，延续为迷走神经后干。前后两干经食管裂孔入腹腔（图22-19）。迷走神经发出的分支主要如下。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．喉上神经（superior laryngeal
|
nerve）</span> 沿颈内动脉内侧下行，于舌骨大角平面处分为内、外2支，内支与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜及会厌、舌根等处；外支伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．喉返神经（recurrent laryngeal
|
nerve）</span> 左右侧的起始、行程不同：左喉返神经在其主干跨过主动脉前方时发出，并勾绕主动脉弓下方上行，返回颈部；右喉返神经在主干经过右锁骨下动脉前方时发出，并勾绕此动脉上行，返回颈部。在颈部，两侧的喉返神经均上行于气管与食管之间的沟内，分支布于喉肌（环甲肌除外）及声门裂以下黏膜。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
455
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 459页 -->
|
<div class="page-box" page="459">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(459) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0484-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．脑膜支；2．耳支；3．舌咽神经；4．腭帆提肌；5．咽鼓管咽肌；6．腭舌肌；7．腭咽肌；8．咽上缩肌；9．咽中缩肌；10．喉上神经内支；11．喉上神经外支；12．咽下缩肌；13．环甲肌；14．气管；15．右喉返神经；16．迷走神经前干肝支；17．迷走神经后干腹腔支；18．肝；19．十二指肠；20．升结肠；21．盲肠；22．阑尾；23．疑核；24．迷走神经背核；25．孤束核；26．三叉神经脊束与脊束核；27．迷走神经；28．颈静脉孔；29．迷走神经上节；30．迷走神经下节；31．迷走神经咽支；32．喉上神经；33．迷走神经心上支；34．迷走神经心下支；35．迷走神经胸心支；36．左喉返神经；37．食管丛；38．迷走神经前干；39．肝丛幽门支；40．小肠。
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">图22-19 迷走神经的纤维成分及其分支</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．颈心支</span> 分上、下两支，沿气管两侧下行，入胸腔后在心底部与交感神经的节后纤维一起形成心丛，调控心脏活动。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">十一、副神经</h4>
|
<p class="content">副神经（accessory
|
nerve）为运动性脑神经。起自副神经核，自延髓橄榄后沟的迷走神经下方出脑，经颈静脉孔出颅，在颈内动、静脉之间行向后外，支配胸锁乳突肌和斜方肌（图22-3）。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">十二、舌下神经</h4>
|
<p class="content">舌下神经（hypoglossal
|
nerve）为运动性脑神经。起自舌下神经核，自延髓的前外侧沟出脑，经舌下神经管出颅，出颅后向下行于颈内动、静脉之间至舌骨上方，呈弓形行向前内，沿舌骨舌肌浅面穿颏舌肌入舌，支配舌内、外肌。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
456
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 460页 -->
|
<div class="page-box" page="460">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(460) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 内脏神经</h3>
|
<p class="content">
|
内脏神经主要分布于内脏、心血管和腺体，与躯体神经一样也含有传入（感觉）和传出（运动）两种纤维成分。内脏运动神经调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，又称自主神经。内脏感觉神经分布于内脏黏膜、心血管壁内的感受器。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、内脏运动神经</h4>
|
<p class="content">
|
内脏运动神经与躯体运动神经一样都在大脑皮质及皮质下各级中枢的控制下，互相协调，互相制约，以维持机体内、外环境的相对平衡。但两者在结构和功能上也有较大的差别，详见表22-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表22-1 躯体运动神经和内脏运动神经的比较</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0485-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content">
|
内脏运动神经（图22-20）自低级中枢至效应器的神经通路由两个神经元组成。第一个神经元称节前神经元，胞体位于脑干和脊髓内，由它们发出的轴突称节前纤维；第二个神经元称节后神经元，胞体位于周围部的内脏神经节内，由它们发出的轴突称节后纤维。根据形态和功能等特点，内脏运动神经分为交感神经和副交感神经，而且都有中枢部和周围部之分。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）交感神经</p>
|
<p class="content">交感神经（sympathetic nerve）的低级中枢位于脊髓T<span class="sub">1</span>～L<span
|
class="sub">3</span>节段的灰质侧角，其内的神经元即节前神经元，发出节前纤维至交感神经节。交感神经的周围部包括交感干、交感神经节，以及由节发出的分支和交感神经丛等（图22-21）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．交感神经节</span> 根据交感神经节所在位置不同，又可分为椎旁神经节和椎前神经节。</p>
|
<p class="content">（1）椎旁神经节（paravertebral
|
ganglia）：即交感干神经节，位于脊柱两侧，借节间支连成左、右两条交感干。交感干上至颅底，下至尾骨，于尾骨的前面两干合并。交感干分颈、胸、腰、骶、尾5部。每侧有19～24个交感干神经节，其中颈部有3～4个，胸部10～12个，腰部4个，骶部2～3个，尾部两侧合成1个奇神经节。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
457
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 461页 -->
|
<div class="page-box" page="461">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(461) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0486-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．大脑；2．脑干；3．脊髓；4．动眼神经；5．面神经；6．舌咽神经；7．迷走神经；8．盆内脏神经；9．泪腺；10．眼；11．鼻；12．腮腺；13．舌下腺；14．下颌下腺；15．气管；16．主支气管；17．肺；18．心；19．肝；20．胃；21．肾上腺；22．肾；23．胰；24．小肠；25．大肠；26．膀胱；27．男性和女性生殖器；A．睫状神经节；B．翼腭神经节；C．耳神经节；D．下颌下神经节；E．腹腔神经节；F．肠系膜上神经节；G．肠系膜下神经节；H．盆神经节。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图22-20 自主神经系统概观</p>
|
</div>
|
<p class="content">（2）椎前神经节（prevertebral
|
ganglia）：位于脊柱前方，包括腹腔神经节、肠系膜上神经节、肠系膜下神经节及主动脉肾神经节等，分别位于同名动脉的根部。</p>
|
<p class="content">（3）交通支（communication
|
branch）：每一个交感干神经节与相应的脊神经之间有交通支相连，分白交通支和灰交通支两种。白交通支主要由有髓鞘的节前纤维组成，呈白色，故称白交通支；节前神经元的细胞体仅存在于脊髓T<span
|
class="sub">1</span>～L<span class="sub">3</span>节段的脊髓侧角，白交通支也只存在于T<span
|
class="sub">1</span>～L<span
|
class="sub">3</span>各脊神经的前支与相应的交感干神经节之间。灰交通支连于交感干与31对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗，故称灰交通支。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
458
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 462页 -->
|
<div class="page-box" page="462">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(462) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0487-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图22-21 交感神经纤维走行模式图</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
交感神经节前纤维由脊髓中间带外侧核发出，经脊神经前根、脊神经干、白交通支进入交感干后，有3种去向：①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。②在交感干内上行或下行后，终于上方或下方的椎旁神经节。③穿过椎旁神经节后，至椎前神经节交换神经元。
|
</p>
|
<p class="content">
|
交感神经节后纤维也有3种去向：①发自交感干神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。②攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。③由交感神经节直接分布到所支配的脏器。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．交感神经的分布</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）颈部：颈交感干位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3～4个交感神经节，多者达6个，分别称颈上、中、下神经节。①颈上神经节，最大，呈梭形，位于第l～3颈椎横突前方，颈内动脉后方。②颈中神经节，最小，有时缺如，多者达3个，位于第6颈椎横突处。③颈下神经节，位于第7颈椎横突根部的前方处，在椎动脉的起始部后方，常与第1胸神经节合并成颈胸神经节（亦称星状神经节）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
自颈交感神经节发出的节后神经纤维的分布大致如下：①经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头、颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。②直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔黏膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌。③发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛。④3对颈交感神经节分别发出心上、心中和心下神经，下行进入胸腔，加入心丛。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
459
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 463页 -->
|
<div class="page-box" page="463">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(463) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
（2）胸部：胸交感干位于肋头的前方，每侧有10～12个胸交感神经节。胸交感干发出下列分支。①经灰交通支连接12对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等。②从上5对胸神经节发出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等。③内脏大神经由穿过第5或第6～9胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方走行中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔神经节。④内脏小神经由穿过第10～12胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾神经节。由腹腔节、主动脉肾神经节等发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）腰部：约有4对腰神经节，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。腰交感干发出分支如下。①灰交通支连接5对腰神经，并随腰神经分布。②腰内脏神经由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，并交换神经元。节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）盆部：盆交感干位于骶骨前面，骶前孔内侧，有2～3对骶交感干神经节和一个奇神经节。节后纤维的分支如下。①灰交通支，连接骶尾神经，分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌。②一些小支加入盆丛，分布于盆腔器官。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）副交感神经</p>
|
<p class="content">副交感神经（parasympathetic
|
nerve）的低级中枢位于脑干的副交感神经核和骶髓2～4节灰质的副交感神经核内。周围部包括副交感神经节和副交感神经纤维（图22-22）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．副交感神经节</span> 位于器官的周围或器官的壁内，称器官旁节和器官内节。</p>
|
<p class="content">（1）器官旁节：位于所支配的器官附近，多数体积较小，而位于颅部的较大，如睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节和耳神经节等。</p>
|
<p class="content">（2）器官内节：散在于所支配器官的壁内，又称壁内神经节。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．副交感神经纤维</span></p>
|
<p class="content">（1）颅部副交感神经</p>
|
<p class="content">1）随动眼神经走行的副交感节前纤维，起自中脑的动眼神经副核，随动眼神经进入眶腔，至睫状神经节内交换神经元，其节后纤维进入眼球壁，分布于瞳孔括约肌和睫状肌。</p>
|
<p class="content">
|
2）随面神经走行的副交感节前纤维，起自脑桥上泌涎核，一部分节前纤维至翼腭神经节交换神经元，其节后纤维分布于泪腺和鼻腔、口腔及腭黏膜的腺体；另一部分节前纤维通过鼓索加入舌神经，再到下颌下神经节交换神经元，节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。
|
</p>
|
<p class="content">3）随舌咽神经走行的副交感节前纤维，起自延髓的下泌涎核，经舌咽神经至耳神经节交换神经元，节后纤维分布到腮腺。</p>
|
<p class="content">
|
4）随迷走神经走行的副交感节前纤维，起自延髓迷走神经背核，随迷走神经分支到胸、腹腔器官内节或器官旁节交换神经元，节后纤维分布于胸、腹腔脏器（结肠左曲以下及盆腔脏器等除外）。</p>
|
<p class="content">
|
（2）骶部副交感神经纤维：由脊髓骶部第2～4节段的骶副交感核发出的节前纤维组成盆内脏神经，在盆腔脏器附近或盆腔脏器壁内的副交感神经节交换神经元，发出节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
460
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 464页 -->
|
<div class="page-box" page="464">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(464) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二十二章 周围神经系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0489-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图22-22 副交感神经分布模式图</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）交感神经与副交感神经的主要区别</p>
|
<p class="content">交感神经和副交感神经共同组成内脏运动神经并常支配同一个器官，但两者在神经来源、形态结构及其功能等方面有显著差异。现将其区别归纳，见表22-2。</p>
|
<p class="imgtitle">表22-2 交感神经与副交感神经的区别</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0489-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
461
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 465页 -->
|
<div class="page-box" page="465">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(465) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">二、内脏感觉神经</h4>
|
<p class="content">内脏感觉神经分布于内脏、心血管等处，接受来自内脏的刺激，把感觉冲动传到中枢，中枢则直接通过内脏运动神经或间接通过体液来调节各内脏器官的活动。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）内脏感觉神经的特点</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．纤维数目较少，痛阈较高</span> 正常的内脏活动一般不产生感觉，较强烈的内脏活动才可产生感觉。内脏对切割、烧灼等刺激不敏感，而对牵拉、膨胀和痉挛等刺激敏感。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．内脏感觉弥散</span> 内脏感觉的传入路径较分散，一个脏器的感觉纤维常与数个脏器的感觉纤维一起经过多个节段的脊神经进入中枢。因此，内脏痛是弥散的，定位不准确。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）牵涉性痛</p>
|
<p class="content">当某些脏器发生病变时，常在体表皮肤的一定区域产生疼痛或感觉过敏，这种现象称牵涉性痛（referred
|
pain）。如心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧感到疼痛；肝、胆等疾病，常在右肩部感到疼痛等。了解牵涉痛部位，对诊断某些内脏疾病具有一定意义。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0490-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（宋振）</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
462
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
},
|
},
|
}
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
