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<div class="chapter" num="11">
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<h2 class="secondTitle">第九章 生殖系统</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0264-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备正确的性道德观和生命观，树立健康的生育观。</p>
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<p class="content">（2）具有宣扬优生优育的科普素养，积极推动健康中国建设。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：男、女性生殖系统的组成；睾丸、附睾的形态和位置，输精管的行程、分部和特点；前列腺的形态、位置及主要毗邻；男性尿道的分部和结构特点；卵巢的形态、位置及固定装置；输卵管的位置、分部；子宫的形态、分部、位置、主要毗邻和固定装置；乳房的形态和构造特点；雄激素、雌激素、孕激素的生理作用；月经、月经周期的概念及卵巢和子宫内膜的周期性变化。
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</p>
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<p class="content">（2）熟悉：射精管的合成和开口；阴茎的分部及其构成；阴道穹的分部及毗邻；会阴的境界和组成；睾丸和卵巢的生理功能；月经周期形成机制。</p>
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<p class="content">（3）了解：男、女性外生殖器的组成；尿生殖膈和盆膈的构造及通过的结构。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够分析精子从发生部位至排出体外所经过的途径。</p>
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<p class="content">（2）能够剖析男性绝育术常选择输精管精索部进行结扎的原因。</p>
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<p class="content">（3）能够分析前列腺增生引起排尿困难的原因。</p>
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<p class="content">（4）能够剖析经阴道穹后部穿刺的解剖学基础。</p>
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<p class="content">（5）能够利用所学知识指导公众合理优生优育、正确维护生殖系统健康；能够解释两性青春期的生理变化及其产生机制，并为青少年提供有效的生殖保健指导。</p>
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，32岁。因“婚后3年未避孕未孕”入院。患者自述月经规律，周期28天，经期5天，量中等，无痛经。既往体健，无手术外伤史。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，双附件未触及明显包块，无压痛。基础体温呈双相型，提示有排卵；输卵管造影显示双侧输卵管通畅。男方精液常规检查显示精子密度35×10<span
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class="super">6</span>/ml，活动率50%，形态正常。综合考虑，诊断为不明原因不孕症。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．男性和女性生殖系统各由哪些器官构成？</p>
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<p class="content">2．子宫的正常体位是什么？有哪些固定装置？</p>
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<p class="content">3．男性精子在哪个器官产生？经过哪些结构至女性输卵管壶腹部完成受精？</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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一名女生在上体育课时，突然出现面色苍白、四肢冰冷、出冷汗，并因感到身体虚弱而瘫坐在地上。在同学们的帮助下，她来到校医务室。经过详细询问，校医了解到该生近几年月经周期不规律，月经的持续时间和出血量都有较大的波动。当天为月经第十天，月经血量比平时增多，且伴有小腹坠胀的不适感。结合症状，校医初步考虑该生可能存在经期异常或月经紊乱的情况，建议她卧床休息，并密切观察出血量和症状变化。30分钟后，患者的症状明显缓解，身体逐渐恢复。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．女性月经的生理机制是什么？月经与生殖功能有何关系？</p>
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<p class="content">2．该例症状可能的原因是什么？最可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">3．女性在月经期间应如何进行个人健康管理？运用本章所学的知识，归纳出月经期的健康宣教要点。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">生殖系统（reproductive
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system）的主要功能是繁衍后代、延续种族及维持男、女性的性功能和第二性征。分为男性生殖系统和女性生殖系统，按部位均可分为内生殖器和外生殖器两部分。内生殖器主要由生殖腺、生殖管道和附属腺体组成。生殖腺产生生殖细胞和性激素，生殖管道输送生殖细胞。外生殖器显露于体表。因女性乳房、会阴与生殖功能密切相关，故在本章一起阐述。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<h3 class="thirdTitle">第一节 男性生殖系统</h3>
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<p class="content">男性的内生殖器由生殖腺（睾丸）、生殖管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺体（精囊腺、前列腺、尿道球腺）组成，外生殖器包括阴茎和阴囊（图9-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0266-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-1 男性生殖系统概观</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">一、内生殖器</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）睾丸</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．位置和形态</span> 睾丸（testis）位于阴囊内，左、右各一，呈略扁的椭圆形，表面光滑；睾丸可分为上、下两端，前、后两缘，内、外侧两面。前缘游离，后缘附有附睾和输精管起始段。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．结构</span> 睾丸表面被覆一层结缔组织浆膜，称白膜。白膜在睾丸后缘增厚，并深入睾丸内形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔发出许多睾丸小隔，将睾丸实质分隔成100～200个睾丸小叶。每个小叶内含2～4条盘曲的生精小管，其上皮能产生精子。生精小管之间的间质细胞可分泌雄性激素。生精小管在接近睾丸纵隔处汇合成精直小管，进入睾丸纵隔后，交织成睾丸网，最终形成睾丸输出小管进入附睾（图9-2）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．睾丸的功能</span></p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0266-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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（1）睾丸的生精功能：睾丸的精曲小管上皮由生精细胞和支持细胞构成，是精子发育形成的部位。男性从青春期开始，原始生精细胞（精原细胞）开始发育分化，经历初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞，最终演变为精子，这一过程称为睾丸的生精过程，大约历时64天。支持细胞对各级生精细胞均具有重要的支持、保护和营养作用。相邻支持细胞间的紧密连接，形成了血-睾屏障，限制血浆中大分子物质进入精曲小管，也防止生精细胞的抗原物质进入血液循环引起自身免疫反应，利于精子的生成。精子的生成还需要适宜的温度，阴囊内温度低于腹腔温度约2℃，适合精子的生成。
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</p>
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<p class="content">
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在胚胎发育期间，由于某种原因睾丸未降入阴囊内而滞留在腹腔或腹股沟管内，称为隐睾症，会导致男性不育症，这是因为腹腔内的温度较高，影响了精子的生成。新生成的精子在精曲小管管腔内不具有运动能力，需被运送至附睾停留18～24小时进一步成熟，才会获得运动能力。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0267-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-2 睾丸、附睾的结构</p>
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</div>
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<p class="content">（2）睾丸的内分泌功能</p>
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<p class="content">
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1）雄激素（androgen）：由睾丸的间质细胞分泌。雄激素主要有睾酮（testosterone）、双氢睾酮、脱氢表雄酮和雄烯二酮等，属于类固醇激素。其中，睾酮的生理活性最强。睾酮的主要生理作用如下。①维持生精作用：睾酮可与精曲小管中支持细胞的雄激素受体结合，或转化为活性更强的双氢睾酮再与雄激素受体结合，促进精子的生成。②刺激男性附性器官的生长发育：睾酮能促进前列腺、阴茎、阴囊等附性器官的生长发育，并维持其处于正常成熟状态。睾酮还刺激和维持正常的性欲。③促进男性副性征的出现并维持其正常功能：在青春期后，两性开始出现一系列与性别有关的特征，称为副性征或第二性征。男性主要表现为生长胡须、喉结突出、嗓音低沉等。④影响代谢：促进蛋白质的合成，特别是肌肉和生殖器官的蛋白质合成；参与水盐代谢的调节，使体内的水和钠等电解质适度潴留；促进骨骼生长及钙、磷沉积；刺激骨髓造血。
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</p>
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<p class="content">2）抑制素（inhibin）：是由睾丸支持细胞分泌的糖蛋白激素，对卵泡刺激素的合成和分泌有很强的抑制作用。</p>
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<p class="content">睾丸的生精和内分泌功能主要受下丘脑-腺垂体-睾丸轴的调节。此外，睾丸还存在局部调节机制。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center">“试管婴儿”</p>
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<p class="quotation">
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体外受精-胚胎移植技术，俗称“试管婴儿”，是指通过促排卵获得卵母细胞，在体外与精子结合形成受精卵，经3～5天培养发育为胚胎后，筛选优质胚胎移植至子宫腔内的过程。该技术突破了自然受孕的生理限制，1978年首例成功案例问世以来，已成为解决输卵管性不孕、严重男性因素不育、排卵障碍及子宫内膜异位症等疾病的核心方案。现代体外受精-胚胎移植技术包含五大关键环节：个性化促排卵方案制订、超声引导下取卵、体外受精、胚胎实验室培养及胚胎移植。值得注意的是，胚胎并非在“试管”中完成全程发育，其着床后妊娠过程与自然受孕完全一致。生殖医学的特殊性在于，技术操作需与人文关怀深度融合。不孕症患者常经历自我价值质疑与家庭关系紧张，医生需在制订方案时充分沟通预期成功率与风险（如多胎妊娠），尊重患者对剩余胚胎处置的伦理选择。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）生殖管道</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．附睾（epididymis）</span> 紧附于睾丸上端和后缘，呈新月形。附睾分为附睾头、附睾体和附睾尾（图9-2）。附睾头由睾丸输出小管盘曲而成，睾丸输出小管汇合成附睾管，分布于附睾体和附睾尾，附睾尾转向后上进而移行为输精管。精子在附睾内成熟并暂时储存。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．输精管（ductus
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deferens）</span> 由附睾尾延续而成的一对肌性管道，管壁厚、管腔窄，其功能是输送精子。</p>
|
<p class="content">
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输精管长约50cm，全程可分为四部。①睾丸部：起自附睾尾，沿睾丸后缘上行至睾丸上端。②精索部：是位于睾丸上端与腹股沟管浅环之间的部分，该段位置表浅，人体触摸时呈圆索状，故临床上男性绝育术常选择此部进行输精管结扎。③腹股沟管部：是位于腹股沟管内的部分。④盆部：为输精管最长的一段，出腹股沟管深环后，沿盆腔侧壁向后下至膀胱底的后面，在此处膨大形成输精管壶腹（图9-3）。
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</p>
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<p class="content">精索（spermatic
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cord）为一对柔软的圆索状结构，由睾丸上端向上延伸至腹股沟管深环。精索由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经、淋巴管和部分腹膜鞘突构成，其表面覆有精索内筋膜、提睾肌和精索外筋膜3层被膜。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．射精管（ejaculatory
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duct）</span> 由输精管的末端与精囊腺的排泄管汇合成（图9-4）。射精管长约2cm，穿过前列腺实质，开口于尿道前列腺部。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）附属腺</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．精囊（seminal
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vesicle）</span> 又称精囊腺，是一对长梭形的囊状器官，位于膀胱底的后面，两侧输精管壶腹的外下方（图9-4）。精囊分泌的黄色黏稠液体参与组成精液，有易于精子活动的作用。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0268-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图9-3 前列腺、精囊腺及尿道球腺</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0269-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图9-4 前列腺、精囊腺及尿道球腺</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．前列腺（prostate）</span> 位于膀胱颈与尿生殖膈之间的实质性器官，呈前后略扁的栗子形。上端宽大，包绕尿道起始部，称前列腺底；下端尖细，称前列腺尖，尖与底之间的部分称前列腺体。体前面微微隆凸；体的后面与直肠相邻，后面的正中有一纵行浅沟，称前列腺沟（图9-4）。直肠指诊可隔着直肠前壁触此沟，前列腺炎或增生时，此沟变浅或消失。
|
</p>
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<p class="content">
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前列腺实质由前叶、中叶、后叶和两个侧叶构成。后叶是前列腺肿瘤的好发部位。中叶和侧叶是前列腺增生的好发部位，可压迫尿道引起尿潴留。前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁，其分泌物是精液的主要成分。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">前列腺炎和前列腺增生</span></p>
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<p class="quotation">
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前列腺炎和前列腺增生是男性的两种不同前列腺疾病，尽管它们在症状上有一些相似之处，但发病机制、临床表现等存在显著差异。前列腺炎可分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、无症状性前列腺炎等类型。其发生机制涉及细菌感染、免疫反应、神经递质紊乱，以及前列腺的血液循环等因素。主要症状有尿频、尿急、尿痛、下腹部不适或疼痛等，部分患者出现性功能障碍。前列腺增生是指前列腺内的平滑肌和组织的良性增生和肥大，其发生与激素水平变化及年龄有关，通常见于中老年男性。多发于中叶和侧叶等区域，会压迫尿道并影响排尿，出现尿流弱、排尿困难、夜尿增多等症状，严重时会出现尿潴留、尿路感染或膀胱结石等并发症。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．尿道球腺（bulbourethral
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gland）</span> 位于尿生殖膈内，左右各一，呈豌豆大小的球形腺体，其排泄管开口于尿道球部（图9-4），分泌液体参与组成精液和润滑尿道。</p>
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<p class="content">
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精液由精子和附属腺体及输精管道的分泌物混合而成，呈弱碱性，颜色为乳白色。成年男性每次射精量为2～5ml，含精子3亿～5亿个，若每毫升的精子数低于0.2亿个，则称为少精子症，可导致不育症。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">男性不育症</span></p>
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<p class="quotation">
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男性不育症是指男性无法通过自然方式使女性怀孕的生理异常状态。此症状的病因有：精子浓度过低（少精症）、精子活力差（弱精症）、畸形精子症、睾丸功能障碍、内分泌和激素异常、输精管异常（梗阻或缺失）、遗传因素（克氏综合征）、环境和生活方式（吸烟、酗酒、药物滥用、肥胖与代谢综合征）、环境毒素、感染与炎症等。诊断方式有：精液分析、激素检测、基因检测、超声检查、睾丸活检等。男性不育症的治疗取决于病因，常见的治疗方法包括：药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等。总体来说，男性不育症的发病率虽然存在个体差异，因此，治疗时通常需要综合考虑病因及患者的个体情况，进行个性化治疗。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、外生殖器</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）阴囊</p>
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<p class="content">
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阴囊（scrotum）是由皮肤和肉膜构成的囊袋，位于阴茎的后下方，被位于正中线深面的阴囊中隔分为左、右两室，分别容纳两侧的睾丸、附睾及精索等（图9-3）。阴囊的皮肤薄而柔软，有明显的色素沉着，皮肤深面有肉膜，是阴囊的浅筋膜，内含平滑肌，可随外界温度的变化反射性地收缩与舒张，使其温度低于腹腔内2℃，有利于精子的生存和发育。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">隐睾症</span></p>
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<p class="quotation">
|
隐睾症是男性常见的先天性疾病之一，发病率在1%～4%，正常情况下，睾丸在出生前会从腹腔或腹股沟区域下降到阴囊中。当睾丸在胚胎发育期间未能正常下降至阴囊内的情况，称隐睾症。隐睾症可以分为单侧隐睾、双侧隐睾。隐睾症的发生可能与以下因素有关。①遗传因素：家族中有隐睾症病史的男孩更容易患病。②内分泌因素：激素水平的异常可能影响睾丸的下降。③环境因素：某些环境因素或母亲在怀孕期间的暴露（如吸烟、药物等）可能增加隐睾症的风险。若治疗不及时，隐睾症可能会导致生育问题、睾丸肿瘤、睾丸扭转等问题。常见的治疗方法包括：手术治疗（睾丸下降术）、激素治疗等。通常建议在6个月到1岁进行治疗。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）阴茎</p>
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<p class="content">阴茎（penis）是男性性交器官，可分为头、体、根三部。阴茎根固定于耻骨下支和坐骨支。阴茎体呈圆柱形，悬垂于耻骨联合的前下方（图9-5）。</p>
|
<p class="content">
|
阴茎由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体构成。两阴茎海绵体呈圆柱状，并列于阴茎的背侧部。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长，其前端膨大为阴茎头，其尖端有尿道外口，后端膨大称尿道球。海绵体外被覆海绵体白膜，它们的外面又共同包有阴茎筋膜和皮肤。阴茎的皮肤薄而柔软，包绕阴茎头的双层皮肤皱襞，称阴茎包皮，包皮游离缘围成包皮口，若成人包皮仍包被阴茎头或包皮口不能外翻露出阴茎头，则称为包皮过长或包茎，包皮腔内易积存污物而发炎或导致阴茎癌，应行包皮环切术。在阴茎头下面，尿道外口与包皮移行处形成一条包皮系带，内含丰富的神经末梢，感觉敏锐。包皮环切术时勿损伤该系带，以免术后影响阴茎正常的勃起。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0271-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-5 阴茎的形态与结构</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">三、男性尿道</h4>
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<p class="content">男性尿道（male urethra）（图9-6）是泌尿系统和生殖系统的共同通道，兼有排尿和排精的功能。成人长16～22cm，管径5～7mm。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0271-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-6 男性尿道纵切面</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<p class="titleQuot-1">（一）男性尿道的分部</p>
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<p class="content">男性尿道起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口。按其行程可分为前列腺部、膜部和海绵体部，临床上将前列腺部和膜部称为后尿道，海绵体部称为前尿道。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．前列腺部</span> 为尿道穿经前列腺的部分，长约3cm，管径较宽。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．膜部</span> 为尿道穿经尿生殖膈的部分，是尿道全程中最短的一段，长约1.5cm，周围被尿道外约肌环绕，此肌为骨骼肌，有控制排尿的作用。膜部位置较固定，骨盆骨折时，易损伤此部。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．海绵体部</span> 为尿道穿经尿道海绵体的部分，长约15cm。行于尿道球内的尿道最宽称尿道球部，尿道球腺开口于此。在阴茎头处尿道扩大，称尿道舟状窝。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）男性尿道的解剖学特点</p>
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<p class="content">男性尿道全程有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．三个狭窄</span> 分别位于尿道内口、膜部和尿道外口，其中尿道外口最窄。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．三个膨大</span> 分别位于尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．两个弯曲</span> 当阴茎自然悬垂时，男性尿道呈现出两个弯曲：①耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹向上，此弯曲是固定的。②耻骨前弯，位于耻骨联合的前下方，凹向下，如将阴茎向上提起，此弯即消失变直。
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</p>
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<p class="content">临床上行膀胱镜检查或插导尿管时，应注意男性尿道的解剖学特点。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 女性生殖系统</h3>
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<p class="content">
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女性内生殖器由生殖腺（卵巢）、生殖管道（输卵管、子宫和阴道）和附属腺（前庭大腺）组成（图9-7）。外生殖器即女阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭和前庭球等。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0272-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-7 女性内生殖器</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、内生殖器</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）卵巢</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．位置和形态</span> 卵巢（ovary）为女性的生殖腺，左、右各一，呈扁卵圆形，位于盆腔侧壁髂内、髂外动脉夹角处的卵巢窝内（图9-7）。卵巢分为内、外侧两面，前、后两缘和上、下两端。内侧面朝向盆腔，与小肠相邻。外侧面与盆腔侧壁紧贴。后缘游离。前缘借卵巢系膜附于子宫阔韧带后层。上端钝圆借卵巢悬韧带固定于盆壁。卵巢悬韧带内有卵巢的血管、淋巴管、神经等，临床上称骨盆漏斗韧带，是寻找卵巢血管的标志。下端尖细借卵巢固有韧带连于子宫底两侧。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．年龄变化</span> 卵巢的大小和形态随年龄而变化。幼年时，体积较小，表面光滑；性成熟期体积最大，由于多次排卵，其表面出现瘢痕，变得凹凸不平。35～40岁卵巢开始缩小，50岁左右卵巢逐渐萎缩。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．卵巢的功能</span></p>
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<p class="content">
|
（1）卵巢的生卵功能：卵巢是由卵泡和结缔组织构成，其中卵泡可从原始卵泡逐渐发育成为成熟卵泡。青春期开始后，在促性腺激素的作用下，卵巢的活动呈现规律性月经周期变化，称为卵巢周期，可分为卵泡期（排卵前期）、排卵期和黄体期（排卵后期）三个时期。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1）卵泡期：原始卵泡发育并成熟的阶段。女性在婴儿时期卵巢中约有200万个未发育的原始卵泡，到青春期减少到30万～40万个，绝经期仅存几百个。青春期前，卵泡长期处于静止阶段；青春期后，在腺垂体促性腺激素的调控下，部分静止的原始卵泡开始发育为生长卵泡，最终成为成熟卵泡，同时原始卵泡中的卵母细胞也发育为次级卵母细胞，最终发育为成熟卵子。卵泡由卵母细胞和围绕在周围的卵泡细胞（合称卵丘复合体）（图9-8）构成。育龄女性，除妊娠外，通常情况下，每月卵巢内有15～20个原始卵泡同时开始生长发育，但一般只有1个发育成熟为优势卵泡并排卵，其余的卵泡则可在发育的各个阶段自行退化萎缩形成闭锁卵泡。
|
</p>
|
<p class="content">2）排卵期：卵泡成熟后，在黄体生成素（luteinizing
|
hormone，LH）分泌高峰的触发下向卵巢表面移动，卵泡壁破裂，次级卵母细胞与放射冠、透明带等随卵泡液一起脱离卵巢进入腹膜腔的过程，称为排卵（ovulation）。排出的卵子随即被输卵管伞捕捉，并被送至输卵管中。卵巢平均28天排卵一次，一般左右卵巢交替排卵，每次只排出一个卵子，偶尔可见一次排出双卵或多卵子。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0273-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-8 卵巢切面模式图</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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3）黄体期：排卵后残留的卵泡壁内陷，卵泡破裂时流出的血液进入卵泡并发生凝固，形成血体。随着血液被吸收，大量新血管生成，残留在卵泡内的颗粒细胞增生变大，因胞质中含有黄色颗粒，故称为黄体（corpus
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luteum）。在LH作用下，黄体细胞分泌大量的孕激素，同时也分泌雌激素。若卵子成功受精，在胚胎细胞分泌的人绒毛膜促性腺激素（human chorionic
|
gonadotropin，hCG）的作用下，黄体继续生长发育成为妊娠黄体，以适应妊娠的需要；若卵子未受精，黄体则会在排卵第9～10天开始变性，形成月经黄体，最后被结缔组织取代形成白体。</p>
|
<p class="content">
|
（2）卵巢的内分泌功能：卵巢主要分泌雌激素（estrogen，E）和孕激素（progestin，P），还可分泌少量雄激素和抑制素等其他激素。雌激素主要有雌二醇、雌酮和雌三醇，其中雌二醇的分泌量最大，活性最强。孕激素主要有孕酮（progesterone，P）、20ɑ-羟孕酮和17ɑ-羟孕酮，其中孕酮的生物活性最强。
|
</p>
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<p class="content">1）雌激素的生理作用：</p>
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<p class="content">促进女性生殖器官的生长发育并维持其正常功能：①与促卵泡激素（follicle-stimulating
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hormone，FSH）协同促进卵泡的生长发育，正反馈诱导LH高峰的出现，从而促进排卵。②促进子宫发育，使子宫内膜增生变厚；还可使宫颈腺体分泌大量稀薄的黏液，有利于精子穿行；促进子宫收缩，提高对催产素的敏感性。③促进输卵管上皮的增生、分泌和节律性收缩，有利于精子和卵子的运行。④刺激阴道上皮细胞增生、角化，使细胞内的糖原含量增加。糖原在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，使阴道呈酸性环境，增强阴道的抗感染能力。⑤促进外生殖器的发育。
|
</p>
|
<p class="content">对乳腺和女性副性征的作用：刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳房发育，产生乳晕；使脂肪、毛发的分布呈女性特征，骨盆宽大、臀部肥厚、音调变高等。</p>
|
<p class="content">
|
对代谢的影响：①促进蛋白质的合成，促进生长发育，尤其是促进生殖器官的细胞增殖与分化。②刺激成骨细胞的活动，加速骨骼生长，促进钙、磷沉积于骨，同时促进骨骺愈合，故女性青春早期身高的生长速度一般高于男性。③降低血浆低密度脂蛋白而增加高密度脂蛋白含量，具有一定的抗动脉硬化作用。因此育龄期女性冠心病的发病率明显低于男性。④高浓度的雌激素使体液向组织间隙转移，导致机体水、钠潴留。
|
</p>
|
<p class="content">2）孕激素的生理作用：</p>
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<p class="content">
|
对子宫的作用：①孕酮使子宫内膜在增殖期基础上出现分泌期的改变，即子宫内膜进一步增生变厚，且有腺体分泌，有利于早期胚胎的发育和着床。②降低子宫平滑肌的兴奋性和对催产素的敏感性，抑制其收缩，防止妊娠期胚胎排出。③闭合子宫颈口，黏液减少变稠，阻止精子通过。孕激素减少造成的早期流产，可用孕酮来治疗。
|
</p>
|
<p class="content">对乳腺的作用：在雌激素作用的基础上，促进乳腺腺泡发育、成熟，为分娩后的泌乳做好准备。</p>
|
<p class="content">抑制排卵的作用：妊娠期间，血中高浓度的孕激素负反馈抑制腺垂体FSH和LH的分泌，使卵泡的发育和排卵都受抑制，不会发生二次受孕。</p>
|
<p class="content">产热作用：促进机体产热，使基础体温升高。女性的基础体温在排卵前较低，排卵后可升高0.2～0.5℃，直至下次月经来临。</p>
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<p class="content">对平滑肌的作用：降低血管和消化道平滑肌的紧张性。</p>
|
<p class="content">卵巢的周期性活动受下丘脑-腺垂体系统活动的调节，而卵巢分泌激素的周期性变化又使子宫内膜发生周期性变化，同时又对下丘脑-腺垂体进行反馈调节。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）输卵管</p>
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<p class="content">输卵管（uterine
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tube）（图9-7）位于子宫底的两侧，子宫阔韧带的上缘内。为一长而弯曲的肌性管道，是输送卵子和受精的部位。输卵管内侧端开口于子宫腔，外侧端开口于腹膜腔。故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。
|
</p>
|
<p class="content">
|
输卵管全长10～14cm，由外侧向内侧可分为四部分。①输卵管漏斗，为外侧端的扩大部分，呈漏斗状，其游离缘有许多指状突起称输卵管伞，覆盖于卵巢表面。漏斗末端的中央有输卵管腹腔口与腹膜腔相通。②输卵管壶腹，约占输卵管全长的2/3，管径粗而弯曲。卵子通常在此部受精。③输卵管峡，细而直，壁厚腔窄，输卵管结扎常在此部进行。④子宫部，为贯穿子宫壁的一段，经输卵管子宫口开口于子宫腔。卵巢和输卵管统称为子宫附件。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">异位妊娠</span></p>
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<p class="quotation">
|
异位妊娠也称“宫外孕”，是指妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，是常见的妇科急症之一，也是早孕期妇女死亡的重要原因。异位妊娠可发生于输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、子宫阔韧带等处，其中输卵管妊娠占90%～95%。慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因，炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、管腔扭曲及管壁肌肉蠕动减弱，妨碍受精卵的通过和顺利输送。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）子宫</p>
|
<p class="content">子宫（uterus）为一壁厚腔小的肌性器官（图9-7），是孕育胎儿和产生月经的场所。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．子宫的形态</span> 成人未孕子宫呈前后稍扁的倒置梨形，长7～9cm，宽4～5cm，厚2～3cm。子宫可分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分。子宫底为两侧输卵管子宫口以上的钝圆部分。子宫颈为下端的狭窄部分，成人长2.5～3.0cm，分为两部分：伸入阴道内的部分，称子宫颈阴道部，是宫颈癌和宫颈糜烂的好发部位；在阴道以上的部分，称子宫颈阴道上部。子宫体是指底与颈之间的部分。在子宫颈与子宫体交界处稍狭细，称子宫峡，在非妊娠期子宫峡不明显，长约1cm，妊娠期子宫峡逐渐伸展变长，形成子宫下段，妊娠末期此部可延至7～11cm，其壁逐渐变薄，子宫容积逐渐变大，产科常经此处做剖宫术。
|
</p>
|
<p class="content">
|
子宫的内腔较狭窄，可分为上、下两部分。上部在子宫体内的部分，称子宫腔，呈前后略扁的三角形，其底向上，两侧通输卵管，尖向下通子宫颈管。下部在子宫颈内的部分，称子宫颈管，呈梭形，上口通子宫腔；下口通阴道，称子宫口，未产妇子宫口为圆形，边缘光滑整齐，分娩后变成横裂状。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．子宫的位置</span> 子宫位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间（图9-9），下端接阴道，两侧连有输卵管、子宫阔韧带和卵巢。成年女性，子宫的正常位置呈轻度的前倾前屈位。前倾是指子宫与阴道间形成一个向前开放的钝角，略大于90°；前屈是指子宫体与子宫颈之间形成的一凹向前的弯曲，约为170°。人体直立时，子宫伏于膀胱上，几乎与地面平行。由于子宫前邻膀胱、后贴直肠，膀胱和直肠的充盈度，可影响子宫的位置。妊娠期，增大的子宫可压迫膀胱，孕妇常出现尿频现象。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0276-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-9 子宫的固定装置</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．子宫的固定装置</span> 维持子宫正常位置的韧带有4种（图9-9）。</p>
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<p class="content">
|
（1）子宫阔韧带：位于子宫两侧，略呈冠状位，由子宫前、后面的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸至骨盆侧壁和盆底的双层腹膜构成，可限制子宫向两侧移位。子宫阔韧带的上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行为卵巢悬韧带。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）子宫圆韧带：由平滑肌和结缔组织构成，呈圆索状，起于子宫体前面的上外侧、输卵管子宫口的下方，在子宫阔韧带前层覆盖下向前外侧弯行，然后通过腹股沟管止于大阴唇皮下，是维持子宫前倾的主要结构。
|
</p>
|
<p class="content">（3）子宫主韧带：由阔韧带下部两层间的结缔组织和平滑肌构成，自子宫颈两侧连至骨盆侧壁。其作用是固定子宫颈，防止子宫向下脱垂。</p>
|
<p class="content">（4）子宫骶韧带：由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈后面，向后绕过直肠，止于骶骨前面。该韧带有牵拉子宫颈向后上的作用，对维持子宫前屈位起重要作用。</p>
|
<p class="content">除上述韧带外，盆底肌和周围的结缔组织对子宫的固定也起很大作用。如固定装置薄弱或损伤，可致子宫位置异常或引起不同程度的子宫脱垂。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）阴道</p>
|
<p class="content">
|
阴道（vagina）为一前后稍扁的肌性管道，富有伸展性，上连子宫，下续外生殖器，是女性排出经血和胎儿娩出的通道（图9-9）。阴道位于小骨盆中央，前邻膀胱和尿道，后邻直肠。阴道上端较宽阔，包绕子宫颈阴道部，两者之间形成的环状凹陷，称阴道穹。阴道穹分为前部、后部和两侧部，以后部最深。阴道穹后部与直肠子宫陷凹之间仅隔以阴道后壁和一层腹膜，故当腹膜腔积液时，可经阴道穹后部穿刺或引流。阴道下端以阴道口开口于阴道前庭后部。处女的阴道口周围有一环行的黏膜皱襞，称处女膜，处女膜破裂后，阴道口周围留有处女膜痕。阴道下部穿尿生殖膈处，有环行的尿道阴道括约肌，对阴道有括约作用。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）前庭大腺</p>
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<p class="content">
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前庭大腺位于阴道口两侧的黏膜深部，左右各一，形如豌豆，其导管开口于小阴唇中、后1/3交界处。前庭大腺相当于男性的尿道球腺，分泌物有滑润阴道口的作用。若炎症引起导管阻塞则可引起前庭大腺囊肿。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、外生殖器</h4>
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<p class="content">
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女性外生殖器，即女阴，包括阴阜、大、小阴唇、阴蒂等结构（图9-10）。两侧小阴唇之间的裂隙称阴道前庭，前部有尿道外口，后部有阴道口，阴道口两侧各有一个前庭大腺导管的开口。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0277-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图9-10 女性外生殖器</p>
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</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、乳房与会阴</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）乳房</p>
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<p class="content">乳房（breast）为哺乳动物特有的结构，男性不发达，女性于青春期后受雌激素的影响开始发育，妊娠和哺乳期有分泌活动（图9-11）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．位置</span> 乳房位于胸大肌表面，第3～6肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。未产妇乳头平对第4肋间隙或第5肋。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．形态</span> 成年未产妇乳房呈半球形，中央有一突起为乳头。乳头表面有输乳管的开口，称输乳孔。乳头周围色素较深的皮肤环形区，称乳晕，其深面有乳晕腺，可分泌脂状物润滑乳头。乳头和乳晕的皮肤薄弱，易损伤，尤其在哺乳期应注意清洁，以防感染。乳房的形态大小，随年龄变化而不同，妊娠期和哺乳期乳腺组织增生，乳房增大，停止哺乳后，乳腺萎缩，乳房变小。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．结构</span> 乳房由皮肤、乳腺和脂肪组织构成。乳腺被脂肪组织分隔成15～20个乳腺叶，以乳头为中心呈放射状排列。每叶有一排泄管，称输乳管。输乳管在近乳头处扩大为输乳管窦，其末端变细开口于乳头的输乳孔。在乳腺与表面皮肤及深部的胸肌筋膜之间连有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带或Cooper韧带，对乳腺起支持和固定作用。
|
</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0278-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图9-11 女性乳房（矢状切面）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0278-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-12 会阴肌</p>
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<p class="imgdescript-l">a．盆底肌（上面）；b．女性盆底肌（下面）。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）会阴</p>
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会阴（perineum）有狭义和广义之分。狭义会阴是指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织（图9-12）。在女性是指阴道前庭后端与肛门之间的软组织，又称为产科会阴，产妇分娩时应注意保护此区，避免造成撕裂。
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广义会阴是指封闭小骨盆下口的所有软组织，其境界呈菱形，与骨盆下口一致。前界为耻骨联合下缘，后界为尾骨尖，两侧界为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。以两侧坐骨结节之间的连线为界，可将会阴分为前、后两个三角区。前部的为尿生殖三角，男性有尿道通过，女性有尿道和阴道通过；后部的为肛门三角，有肛管通过。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．肛门三角肌</span> 主要有肛提肌、尾骨肌和肛门外括约肌（图9-12）。</p>
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<p class="content">（1）肛提肌：为一对宽的扁肌，起自骨盆侧壁，止于直肠壁及会阴中心腱至尾骨尖的连线上。呈漏斗状封闭骨盆下口。其主要作用是加强和提起盆底，承托盆腔脏器。</p>
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<p class="content">会阴中心腱，也称会阴体，是狭义会阴深面的一个腱性结构，长约1.3cm，多条会阴肌附着于此，有加固盆底的作用。在女性，此腱较大且有韧性和弹性，在分娩时要注意保护。
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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<p class="content">（2）尾骨肌：位于肛提肌的后方，起自坐骨棘，止于骶、尾骨侧缘。有协助封闭小骨盆下口、承托盆腔脏器及固定骶、尾骨的作用。</p>
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<p class="content">
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（3）肛门外括约肌：为环绕肛门的骨骼肌，可随意括约肛门。覆盖于肛提肌和尾骨肌上、下面的深筋膜，分别称盆膈上、下筋膜。盆膈上、下筋膜和其间的肛提肌和尾骨肌共同构成盆膈（pelvic
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diaphragm），封闭小骨盆下口的大部分，中央有肛管通过。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．尿生殖三角的肌和尿生殖膈</span> 尿生殖三角肌可分为浅、深两层。浅层肌包括会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌；深层肌包括会阴深横肌和尿道膜部括约肌（图9-12）。
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</p>
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<p class="content">（1）浅层肌</p>
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<p class="content">1）会阴浅横肌：起自坐骨结节，横行向内止于会阴中心腱。有固定会阴中心腱的作用。</p>
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<p class="content">2）球海绵体肌：在男性，位于肛门前方，包绕尿道球，收缩时可使尿道缩小变短，协助排尿和射精。在女性，此肌覆盖于前庭球表面，称阴道括约肌，可缩小阴道口。</p>
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<p class="content">
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3）坐骨海绵体肌：在男性，起自坐骨结节，止于阴茎脚的下面，收缩时压迫阴茎海绵体根部，阻止静脉血回流，参与阴茎勃起，故又称阴茎勃起肌。在女性，坐骨海绵体肌薄弱，称阴蒂勃起肌。</p>
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<p class="content">（2）深层肌</p>
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<p class="content">1）会阴深横肌：肌束横行，张于两侧坐骨支之间，两侧纤维在中线互相交织，封闭尿生殖三角的后部，一部分止于会阴中心腱，收缩时可加强会阴中心腱的稳固性（图9-12）。
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</p>
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<p class="content">
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2）尿道膜部括约肌：在会阴深横肌前方，肌束呈环形包绕尿道膜部，是随意的尿道外括约肌。在女性，此肌包绕阴道和尿道，又称尿道阴道括约肌，可紧缩尿道和阴道（图9-12）。</p>
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<p class="content">
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在尿生殖三角区的深筋膜中，覆盖于会阴深横肌和尿道膜部括约肌的上、下面的筋膜，分别称尿生殖膈上、下筋膜。尿生殖膈上、下筋膜与其间的肌共同构成尿生殖膈（urogenital
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diaphragm），封闭尿生殖三角，中央有尿道通过，在女性还有阴道通过（图9-12）。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、月经周期</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）月经周期的概念</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0279-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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<p class="content">
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女性进入青春期后（妊娠期除外），卵泡生长、排卵和黄体的形成及伴随雌、孕激素分泌具有明显的周期性特征，由此引起子宫内膜周期性剥脱、出血的现象，称为月经（menstruation）。将以月经为特征的这种周期性变化称为月经周期（menstrual
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cycle），一般指两次月经第一天之间的时间。正常女性的月经周期范围为21～35天，平均28天，女性第一次出现月经称为初潮，我国女性初潮的年龄一般在12～14岁，月经停止称为绝经，女性50岁左右绝经。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）月经周期中卵巢和子宫内膜的变化</p>
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<p class="content">根据子宫内膜的周期性变化可以将月经周期分为月经期、增生期和分泌期。月经期和增生期相当于卵巢周期的卵泡期，而分泌期相当于黄体期。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．增生期</span> 从月经结束日起到排卵日止，即月经周期的第6～14天，相当于卵泡期晚期。此期内，卵巢中的卵泡处于发育和成熟阶段，并不断分泌大量雌激素。雌激素促使子宫内膜开始修复增生变厚，其中的血管、腺体增生，但腺体尚不能分泌。在此期末卵泡发育成熟并排卵。
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正常人体结构与功能
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<p class="content"><span
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class="bold">2．分泌期</span> 从排卵日到下次月经到来日止，即月经周期的第15～28天，相当于黄体期或排卵后期。排卵后的残留卵泡逐渐形成黄体，开始分泌雌激素和孕激素。这两种激素，尤其是孕激素，可促使子宫内膜进一步增生变厚，血管扩张充血，腺体增大并开始分泌。子宫内膜变得松软、血液供应充足并富含营养物质，而子宫平滑肌活动较安静，为受精卵的着床和发育做好充分准备。如果受孕，黄体则会发育为妊娠黄体继续分泌雌激素和孕激素，使子宫内膜进一步增厚形成蜕膜，月经周期停止，进入妊娠状态；如果未受孕，黄体则会萎缩，进入月经期。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．月经期</span> 从月经开始日到月经停止，即月经周期的第1～5天，相当于卵泡期早期。此期内由于排出的卵子未受孕，卵巢内的黄体开始退化、萎缩，雌激素、孕激素的分泌迅速减少。由于突然失去这两种激素的支持，子宫内膜功能层的螺旋小动脉收缩、痉挛、断裂，导致子宫内膜的功能层失去营养而剥落、出血，即月经来潮。月经期出血量50～100ml，子宫内膜中含有丰富的纤溶酶原激活物，可激活月经血中的纤溶酶原变为纤溶酶，降解纤维蛋白，因此月经血不会凝固。在月经期内，子宫内膜剥落形成的创面容易感染，应注意保持外阴的清洁，避免剧烈运动。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）月经周期的形成机制</p>
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<p class="content">
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卵巢的周期性活动受下丘脑-腺垂体的调节，而卵巢分泌的激素，一方面反馈性影响下丘脑和腺垂体激素的分泌，另一方面又可周期性调控子宫内膜的活动，因而形成月经周期。因此，月经周期是下丘脑-腺垂体-卵巢轴活动的结果。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．增生期的形成</span> 自青春期开始，下丘脑促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing
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hormone，GnRH）神经元发育成熟，GnRH的分泌量增多，呈脉冲式分泌，经垂体门脉输送至腺垂体，促进其分泌促卵泡激素（follicle-stimulating
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hormone，FSH）和LH。FSH促使卵泡生长、发育和成熟，并与LH配合，促使颗粒细胞生成并分泌雌激素，子宫内膜在雌激素的作用下出现增生期的变化。在增生期末，相当于排卵前一天，雌激素的分泌量达到高峰，通过正反馈作用促使下丘脑进一步增加GnRH的分泌，进而使FSH和LH分泌量明显增加，特别增加LH的分泌。在高浓度的LH的作用下，诱发成熟卵泡排卵。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．分泌期和月经期的形成</span> 卵泡排卵后，残留的卵泡在LH的作用下进一步发育形成黄体，分泌雌激素和大量孕激素。在这两种激素的作用下，特别是孕激素使子宫内膜呈现分泌期的变化。到排卵后的第7～8天，血中的孕激素浓度达到高峰，雌激素则出现第二次高峰，通过负反馈作用抑制下丘脑-腺垂体的活动，使GnRH、FSH和LH的分泌量减少，黄体开始退化、萎缩，雌激素和孕激素的分泌突然减少。血液中这两种激素的浓度迅速下降到最低水平，子宫内膜失去这两种激素的支持而发生脱落出血，形成月经。随着血中雌激素、孕激素浓度的降低，逐渐解除了对下丘脑、腺垂体的抑制作用，GnRH、FSH和LH的分泌量逐渐增多，卵泡又在卵泡刺激素的作用下生长发育，新的月经周期又重新开始。
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</p>
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<p class="content">月经周期中，卵巢提供成熟卵子，子宫内膜适时地创造适合受精卵着床和发育的环境。因此，月经周期就是为受精、着床、胚胎发育作周期性准备的过程。</p>
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<span class="header-title">第九章 生殖系统</span>
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<p class="right-info">（张春强 牛嘉）</p>
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