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<div class="chapter" num="9">
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<h1 class="firstTitle-l">第七章 血管</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0348-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有对阅片规范的重要性的认识，提高安全意识和规范意识。</p>
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<p class="content">（2）具有良好的影像技师职业素养，增强职业适应能力。</p>
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<p class="content">（3）具备良好的职业道德、医患沟通能力和团队协作精神。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：动、静脉血管局部解剖构造，动脉血管DSA解剖。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：静脉血管DSA解剖。</p>
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<p class="content">（3）了解：动、静脉血管应用解剖。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有绘制动、静脉血管局部解剖构造的能力。</p>
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<p class="content">（2）具有识别动、静脉血管正常影像图像的能力。</p>
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<p class="content">（3）具有识别动脉血管正常DSA图像的能力。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0018_01.jpg" alt="" /></p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、血管及血液循环概述</h3>
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<p class="content">
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人体的血管由动脉、毛细血管和静脉组成。血液在神经系统的调节下，通过动脉、毛细血管及静脉形成的管道实现全身循环。动脉（artery）是从心脏的心室出发，输送血液离开心脏的管道，沿途可分为大动脉、中动脉和小动脉。静脉（vein）起自毛细血管网，负责运输血液回流心脏，行程中逐渐汇成小静脉、中静脉、大静脉，最终注入心房。毛细血管（blood
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capillary）是连接于动脉与静脉之间的微细血管，是血液和组织液进行物质交换的场所。</p>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">除毛细血管外，血管壁从内向外依次为内膜、中膜和外膜。内膜（tunica intima）由内皮和内皮下层组成，是最薄的一层。中膜（tunica
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media）位于内膜和外膜之间，其厚度及组成成分因血管种类而异。大动脉以弹性膜为主，含少许平滑肌；中动脉主要由平滑肌组成。外膜（tunica
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adventitia）由疏松结缔组织组成，含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶原纤维，构成外膜的结缔组织细胞以成纤维细胞为主。大动脉弹性膜和弹性纤维丰富，又称弹性动脉。内、中膜较厚，外膜较薄。中动脉平滑肌较多，又称肌性动脉。静脉管径较粗，壁较薄，平滑肌及弹性组织较少。管径在1cm以上的静脉有静脉瓣，2mm以上的静脉瓣膜常见于四肢静脉，椎体静脉及肺静脉没有静脉瓣。
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</p>
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<p class="content">血液循环可分为体循环（systemic circulation，又称大循环）和肺循环（lesser
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circulation，又称小循环）两部分，且相互连续（图7-1-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0349-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1-1 血液循环示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．体循环</span> 左心室收缩，将动脉血射入主动脉，经各级分支到达全身毛细血管，与组织细胞进行物质交换后，经小静脉、中静脉及上、下腔静脉返回右心房。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．肺循环</span> 从体循环回右心房的静脉血流入右心室，右心室收缩，将静脉血射入肺动脉，经各级分支至肺泡周围毛细血管网，进行气体交换，使静脉血变为动脉血，再经肺静脉进入左心房。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、主要体表标志</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．甲状软骨上缘</span> 颈总动脉在此平面分为颈外动脉和颈内动脉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．胸锁关节</span> 右胸锁关节的后方头臂干分为右颈总动脉和右锁骨下动脉，颈内静脉与锁骨下静脉在此汇合形成头臂静脉。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．胸骨角</span> 平对主动脉弓起始的部位。</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．髂嵴</span> 两侧髂嵴最高点的连线经过第4腰椎的棘突，腹主动脉在第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 动脉</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，56岁，因“右下肢间歇性跛行2个月，加重伴右足发凉、麻木1周”入院。患者2个月前开始出现行走一段距离（约500米）后，右下肢小腿后侧出现酸胀、疼痛，迫使患者停下休息，休息片刻后症状缓解，可继续行走，如此反复。近1周来，上述症状发作愈发频繁，且行走距离缩短至200米左右，同时出现右足发凉、麻木，足趾皮肤颜色稍变紫，无夜间痛性痉挛，无外伤史。
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</p>
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<p class="content">既往有高血压病史10年，血压控制欠佳，波动在150～170/90～100mmHg；吸烟史30年，平均每天20支；高脂血症史5年，未规律服药治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者目前的诊断考虑什么？诊断依据有哪些？</p>
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<p class="content">2．下肢动脉超声在诊断下肢动脉疾病中的优势与局限性是什么？结合本病例说明。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
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<p class="content">
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主动脉作为体循环动脉的主干，起始于左心室。其初始段为升主动脉，上升至右侧第2胸肋关节水平后，转变为弓形的主动脉弓，向左后方弯曲。在第4胸椎体下缘，主动脉弓延续为胸主动脉，沿脊柱左侧下行，至第12胸椎水平穿经膈肌的主动脉裂孔，进而变为腹主动脉。腹主动脉沿脊柱左前方继续下降，至第4腰椎下缘处分叉为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处再分叉为髂内动脉和髂外动脉（图7-2-1）。
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</p>
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<p class="content">肺动脉是肺循环的动脉主干，由右心室发出。在主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉，伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕肺泡。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）头颈部的动脉</p>
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<p class="content">头颈部动脉主要源自颈总动脉，部分源于锁骨下动脉，二者均为主动脉弓分支。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．颈总动脉</span> 左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干，均经胸锁关节后方入颈。随后，沿食管、气管及喉外侧上行，至甲状软骨上缘水平分为颈内、外动脉。颈总动脉分叉处有颈动脉窦压力感受器及颈动脉小球化学感受器。压力感受器能感知血管内压力变化，血压升高时，可反射性引发心跳减缓、末梢血管扩张，进而降低血压。化学感受器感受血液中二氧化碳和氧气浓度变化，二氧化碳浓度升高时可反射性地促进呼吸加深加快。取下颌角与乳突尖连线的中点向胸锁关节画一连线，甲状软骨上缘以下为颈总动脉的体表投影，以上为颈外动脉的体表投影。
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</p>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0351-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图7-2-1 主动脉分布及其分支示意图</p>
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</div>
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<p class="content">
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（1）颈外动脉：起初位于颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，穿腮腺至下颌颈高度分为颞浅动脉和上颌动脉。面动脉在下颌角前约3cm处可触及搏动，用于颜面部出血的压迫止血；颞浅动脉在外耳门上方颧弓根部可摸到搏动，可压迫此处使颞部和头顶部止血。上颌动脉较重要的分支有脑膜中动脉、下牙槽动脉、上牙槽后动脉和眶下动脉。脑膜中动脉向上穿棘孔入颅，分为前、后两支，分布于硬脑膜，前支较大，经过颅骨翼点深面，颞部骨折时此处易受损伤，引起硬膜外血肿。
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</p>
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<p class="content">
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（2）颈内动脉：经颈动脉管进入颅腔，营养脑和视器，按其行程可分为4部分：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。其中海绵窦部和前床突上部合称虹吸部，常呈“U”形或“V”形，是动脉硬化的好发部位。颈内动脉在海绵窦处发出眼动脉，经视神经管入眶，在颅内的主要分支有大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉。大脑前动脉经视交叉上方，进入大脑纵裂，沿胼胝体上方向后行，沿途分支分布于额叶、顶叶的内侧面及其上外侧面边缘部。前交通动脉连接两侧大脑前动脉；大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，沿大脑外侧沟向后行，沿途发出皮质支和中央支（又称豆纹动脉），中央支分布于尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，这些动脉容易破裂，有“出血动脉”之称；后交通动脉向后与大脑后动脉吻合，将颈内动脉系与椎-基底动脉系连接起来。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．锁骨下动脉</span> 左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，出胸廓上口弯向外，在锁骨与第1肋骨之间通过，到第1肋骨外缘处移行为腋动脉。其体表投影为胸锁关节至锁骨下缘中点间的向上凸起的弓形线（弓的最高点在锁骨上缘1cm）。主要分支如下。
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</p>
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<p class="content">
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（1）椎动脉：在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉，向上穿过第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，行于髓腹侧。在脑桥下缘，左、右侧椎动脉合成1条基底动脉，沿脑桥基底沟上行至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉。
|
</p>
|
<p class="content">（2）甲状颈干：在椎动脉外侧起自锁骨下动脉，为一粗短干，分成数支至颈部和肩部。主要分支甲状腺下动脉向上内经颈动脉鞘的后方至甲状腺侧叶下端。</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（3）胸廓内动脉：由锁骨下动脉的下面发出，向下入胸腔，沿胸骨外侧缘约1.2cm，贴第1～7肋软骨后面下行，行程中分支营养胸前壁、心包等处；末支穿膈肌至腹前壁，改名为腹壁上动脉，营养膈肌和腹直肌。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．大脑动脉环</span> 又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始部、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉及两侧大脑后动脉起始部构成。Willis环在颅底中央形成一动脉环，使颈内动脉与椎-基底动脉相通，当某一动脉血流减少或阻塞时，血流可经此环重新分配，起到一定代偿作用（图7-2-2）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0352-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-2-2 大脑动脉环示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）胸部的动脉</p>
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<p class="content">胸部动脉包括肺循环的动脉和体循环的动脉两部分。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．肺循环的动脉</span> 肺动脉干起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，在左主支气管前方水平行至左肺门处分为上、下2支，进入左肺上、下叶。右肺动脉稍长，经升主动脉和腔静脉后方水平向右，在右肺门处分为3支进入右肺上、中、下叶。左、右肺动脉在肺内反复分支，与支气管的分支伴行，最后在肺泡壁上形成毛细血管网。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．体循环的动脉</span> 主动脉起于左心室，为体循环的主动脉干，按其走行可以分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉3部分。
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</p>
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<p class="content">（1）升主动脉：根部发出左、右冠状动脉行于心冠状沟内，分布于心脏。</p>
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<p class="content">
|
1）左冠状动脉起于主动脉左窦，向左走行于左心耳和肺动脉干之间，分为前室间支和左旋支。前室间支又称前降支，沿前室间沟下行，发出左室前支、右室前支和室间隔前支分布于前室间沟两侧左、右心室游离壁和室间隔前2/3。左旋支在冠状沟内继续走行，绕心左缘至其膈面，多数止于心左缘与房室交点之间。左冠状动脉的分支主要分布于左心房、左心室、室间隔前2/3和右心室前壁的一部分。
|
</p>
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<p class="content">
|
2）右冠状动脉起于主动脉右窦，经右心耳和肺动脉根之间沿冠状沟右行，绕心右缘至隔面，分为后室间支（后降支）和右旋支。后室间支在后室间沟内下行，其下部与前室间支末梢吻合。右旋支细小，向左行，分布于左心房后壁。右冠状动脉的分支主要分布于右心房、右心室、室间隔后1/3和左心室下壁的一部分，还包括窦房结和房室结。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）主动脉弓：凸侧自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干短而粗，向右上方斜行，至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。锁骨下动脉发出椎动脉、甲状颈干和胸廓内动脉。
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</p>
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<p class="content">
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（3）降主动脉：于第4胸椎体下缘续于主动脉弓，先沿脊柱左侧下行，后逐渐转向其前方。沿途发出壁支和脏支，壁支有第3～11对肋间后动脉和1对肋下动脉、2～3小支膈上动脉；脏支有支气管支、食管支和心包支等。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）腹部的动脉</p>
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<p class="content">腹主动脉是腹部的动脉主干，在膈的主动脉裂孔处续于胸主动脉，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉，发出壁支和脏支。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．壁支</span> 主要有膈下动脉、腰动脉和骶正中动脉。左、右膈下动脉起于腹主动脉上端，分布于膈的下面，膈下动脉发出肾上腺上动脉至肾上腺。腰动脉有4对，分布于腹后壁和脊髓；骶正中动脉沿骶骨下行进入骨盆，分布于盆后壁。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．脏支</span> 包括成对和不成对脏支。成对的脏支有肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸（或卵巢）动脉；不成对的脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。</p>
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<p class="content">（1）肾上腺中动脉：约平第1腰椎椎体高度起于腹主动脉，而肾上腺上动脉则发自于膈下动脉，肾上腺下动脉起于肾动脉。</p>
|
<p class="content">
|
（2）肾动脉：约平第1腰椎椎体下缘起于腹主动脉两侧，左、右各一，较粗大。其在肾静脉后方横行向外，至肾门附近分为前、后两干入肾。肾动脉在入肾门之前发出肾上腺下动脉至肾上腺。</p>
|
<p class="content">
|
（3）睾丸动脉：亦称精索内动脉，为一对细长动脉，分别起源于腹主动脉前壁，位于肾动脉起始处稍下方。该动脉沿腰大肌表面斜向外下方行走，穿过腹环进入腹股沟管，成为精索的组成部分，主要负责为睾丸和附睾提供营养。在女性体内，相应的动脉为卵巢动脉，它经由卵巢悬韧带下行进入盆腔，为卵巢和输卵管供应血液。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）腹腔干：此动脉为一短粗动脉干，起源于腹主动脉前壁，位于主动脉裂孔稍下方，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三大分支。肝总动脉进一步分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，其中肝固有动脉又分为肝左、右动脉，进入肝门。胆囊动脉通常源自肝右动脉。脾动脉发出分支至胰。胃十二指肠动脉则分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉等分支（图7-2-3）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0353-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-2-3 腹腔干</p>
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</div>
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</div>
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（5）肠系膜上动脉：在腹腔干稍下方、约平第1腰椎高度发自腹主动脉前壁，经胰头与胰体交界处的后方下行，越过十二指肠水平部的前面进入小肠系膜根，向右髂窝方向走行。主要分支有胰十二指肠下动脉、空肠动脉和回肠动脉、回结肠动脉、阑尾动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。
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</p>
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<p class="content">
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（6）肠系膜下动脉：约平第3腰椎高度发自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜的后面向左下方走行。分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部，其主要分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）盆部与会阴的动脉</p>
|
<p class="content">髂总动脉左、右各一，在第4腰椎体下缘由腹主动脉分出后，沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．髂内动脉</span> 是盆部的动脉主干，粗而短，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。壁支主要有闭孔动脉、臀上动脉和臀下动脉等。脏支主要分布于盆腔脏器和外生殖器，有脐动脉、膀胱上动脉、子宫动脉、阴部内动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．髂外动脉</span> 自髂总动脉发出后，沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股前部移行为股动脉，在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉，经腹股沟管深环的内侧上行进入腹直肌鞘，营养腹直肌。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）四肢的动脉</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．上肢的动脉</span> 腋动脉移行于锁骨下动脉，至大圆肌下缘移行为肱动脉，至前臂分为桡动脉和尺动脉。</p>
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<p class="content">（1）腋动脉：位于腋窝内，主要分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉。</p>
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<p class="content">
|
（2）肱动脉：与正中神经伴行，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。在肘窝内上方肱二头肌肌腱内侧可触及肱动脉的明显搏动，是测量血压时的听诊部位，当前臂大出血时，可在肱二头肌内侧沟将肱动脉压向肱骨止血，肱动脉的分支主要分布于肱骨、肱三头肌、臀部和肘关节。
|
</p>
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<p class="content">
|
（3）桡动脉：自肱动脉发出，与桡骨平行下降。在桡骨茎突前内侧，位置标线，可摸到其搏动，是临床常用的摸脉点，也是中医切脉进行脉诊的部位。主要分支有掌浅支、拇主要动脉。</p>
|
<p class="content">（4）尺动脉：自肱动脉发出后，在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间伴尺神经下行，经屈肌支持带浅面、豌豆骨桡侧至手掌，主要分支有尺侧返动脉、骨间总动脉、掌深支。</p>
|
<p class="content">
|
（5）掌浅弓：由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成，位于屈指肌腱浅面。从弓上发出1支小指尺掌侧动脉和3支指掌侧总动脉，各支再分为2支指掌侧固有动脉，分别分布于第2～5指相对缘。</p>
|
<p class="content">（6）掌深弓：由桡动脉末端和尺动脉掌深支吻合而成，位于屈肌总腱鞘的深面。由弓发出3条掌心动脉，行至掌指关节附近分别注入相应的指掌侧总动脉。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．下肢的动脉</span> 股动脉移行于髂外动脉，在股三角内，股动脉位于股神经和股静脉之间，下行进入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉，至小腿骨间膜上方分为胫前动脉和胫后动脉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）股动脉：位于腹股沟韧带深面，延续自髂外动脉，是下肢的主要动脉。其主要分支为股深动脉，该动脉在腹股沟韧带下方2～5cm处起源于股动脉，向后内下方行走，沿途分出旋股内侧动脉供应大腿内侧肌群、旋股外侧动脉供应大腿前群肌、3～4条穿动脉供应大腿后群肌及内侧群肌和股骨。
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</p>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）腘动脉：在收肌腱裂孔处接续股动脉，在腘窝深部下行，至小腿骨间膜上方分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉在腘窝发出分支，供应膝关节及周围肌肉，并参与构成膝关节血管网。</p>
|
<p class="content">（3）胫后动脉：沿小腿后方浅、深屈肌之间下行，经内踝后方至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。</p>
|
<p class="content">（4）胫前动脉：由腘动脉发出后，即穿经小腿骨间膜至小腿前群肌间下行，至踝关节前方转变为足背动脉。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、动脉血管影像解剖</h3>
|
<p class="content">
|
心血管影像显示的方法很多。随着DSA、US、CTA、MRA等医学影像技术的发展，心血管的腔内情况、管壁的结构、血管的走行、位置、形态及毗邻关系等得以清晰显示。其中DSA对血管的腔内显示仍为金标准，无创检查的US、MRA、CTA在管壁结构及解剖位置的显示优于DSA，已作为体检和大部分情况临床诊断检查首选方法。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0355-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）头颈部的动脉</p>
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<p class="content">
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主动脉是体循环的动脉主干，由左心室发出，起始段为升主动脉，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，弓形弯向左后方至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉，沿脊柱左侧下行至第12胸椎水平穿膈肌的主动脉裂孔处移行为腹主动脉，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。髂总动脉于骶髂关节处又分为髂内、外动脉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
主动脉弓凸侧从右向左依次发出3大分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干在右胸锁关节的后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。头颈部的动脉主干包括颈总动脉和锁骨下动脉（图7-2-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0355-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-2-4 头颈部动脉血管DSA</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．头颈部动脉</span> 左颈总动脉直接起自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干。两侧颈总动脉均于胸锁关节后方经胸廓上口至颈部，沿食管、气管和喉的外侧上行，到甲状软骨上缘平面分为颈外动脉和颈内动脉。
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</p>
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<p class="content">（1）颈外动脉</p>
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医学影像解剖学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">1）甲状腺上动脉：于舌骨大角下方，从颈外动脉发出，向前下方分布于甲状腺上部，主要分支为喉上动脉。</p>
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<p class="content">2）舌动脉：平舌骨大角处，甲状腺上动脉的上方发自颈外动脉，向前内走行，经舌骨舌肌深面进入舌。分布于舌、舌下腺和腭扁桃体。</p>
|
<p class="content">
|
3）面动脉：于下颌角高度、舌动脉上方发自颈外动脉，向前经下颌下腺的深面，于下颌角前约3cm处跨下颌骨下缘达面部，再经口角、鼻翼外侧向上行，至眼内眦，改称为内眦动脉。在下颌角前约3cm处可触及搏动和压迫止血。面动脉营养咽、软腭、咽鼓管、腭扁桃体、下颌下腺和面部软组织。
|
</p>
|
<p class="content">4）颞浅动脉：为颈外动脉的一个终支，于外耳门前方上行，越颧弓根至颞部。分布于腮腺及颞部软组织。在外耳门上方颧弓根部可摸到此血管的搏动，并可压迫止血。</p>
|
<p class="content">
|
5）上颌动脉：为颈外动脉的另一终支，平下颌颈处成直角自颈外动脉向前发出，在翼外肌外面或内面向内上达翼腭窝。其中脑膜中动脉自上颌动脉发出后，向上穿棘孔入颅，分为前、后两支，分布于硬脑膜。前支较大，经过颅骨翼点深面，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。
|
</p>
|
<p class="content">6）枕动脉：向后上行于乳突根部内侧，在斜方肌枕部起于胸锁乳突肌止点之间浅出，分布于枕部（图7-2-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0356-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图7-2-5 颈外动脉及其分支DSA</p>
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</div>
|
<p class="content">（2）颈内动脉：颈内动脉自颈总动脉分出后，向上经颈内动脉管进入颅腔，分布于脑和视器。</p>
|
<p class="content">（3）锁骨下动脉：左锁骨下动脉发自主动脉弓，右锁骨下动脉发自头臂干。锁骨下动脉主要分支如下。</p>
|
<p class="content">1）椎动脉：作为锁骨下动脉的最大分支，其分支主要供应脑和脊髓。</p>
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<p class="content">
|
2）胸廓内动脉：起源于锁骨下动脉近端，经胸廓上口下行，沿第1至7肋软骨后方、距胸骨外侧缘约1cm处垂直下降，至第6肋间隙附近分为腹壁上动脉和膈肌动脉两个终末支。该动脉沿途分布于胸前壁、乳房、心包、膈肌及腹直肌等部位。
|
</p>
|
<p class="content">3）甲状颈干：以短干形式在椎动脉外侧起自锁骨下动脉上壁，随即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉和颈横动脉等多个分支。</p>
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<p class="content">锁骨下动脉的直接延续是腋动脉。锁骨下动脉的主要分支广泛分布于头、颈、胸等范围内。</p>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．脑的动脉</span> 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉。</p>
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<p class="content">
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（1）颈内动脉：起自颈总动脉，自颈部向上经颈动脉管外口、颈动脉管、颈动脉管内口入颅，紧贴海绵窦的内侧壁穿海绵窦腔行向前上，穿出海绵窦而分支。颈内动脉按其行程可分为4部：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。其中海绵窦部和前床突上部合称虹吸部，常呈“U”形或“V”形，是动脉硬化的好发部位。
|
</p>
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<p class="content">
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颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉，经视神经管入眶。颈内动脉供应脑的主要分支有大脑前动脉、大脑中动脉，沿途发出豆纹动脉、额顶动脉、顶后动脉、角回动脉、颞后动脉、脉络丛前动脉、后交通动脉。</p>
|
<p class="content">
|
（2）椎动脉：起自锁骨下动脉，向上穿行第6至第1颈椎的横突孔，经枕骨大孔入颅。左、右椎动脉在脑桥基底部汇合成一条基底动脉。椎动脉的主要分支有脊髓前、后动脉，是供应脊髓的血管；小脑下后动脉，是椎动脉的颅内分支。基底动脉的主要分支有小脑下前动脉、小脑上动脉、大脑后动脉。
|
</p>
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<p class="content">
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（3）大脑动脉环：又称Willis环、脑底动脉环。由两侧大脑前动脉起始部、两侧颈内动脉末端、两侧的大脑后动脉起始部，借前、后交通动脉联通而共同构成。此环使颈内动脉系与椎-基底动脉系相通，当某一动脉血流减少或阻塞时，血流可经此环重新分配，得到一定代偿（图7-2-6）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0357-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-2-6 大脑动脉环血管DSA</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）胸部的动脉</p>
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<p class="content">肺有两套血管，一套是参与气体交换的功能性的肺血管；另一套是向肺提供营养的支气管血管。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．肺动脉</span> 以肺动脉干起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉（图7-2-7）。左肺动脉，在左主支气管前方水平行至左肺门，分为上、下2支，进入左肺上、下叶。右肺动脉长于左肺动脉，在升主动脉和上腔静脉后方水平向右至右肺门处分为3支进入右肺上、中、下叶。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．支气管动脉</span> 左支气管动脉一般为2支，平第4～6胸椎高度起自胸主动脉；右支气管动脉一般为1～2支，多数起自第3肋间后动脉，或起自左支气管动脉。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．心脏动脉</span> 左、右冠状动脉为心的供血动脉，源自主动脉起始部（图7-2-8）。</p>
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<p class="content">
|
（1）左冠状动脉：源于主动脉左窦，向左行进于左心耳与肺动脉主干间，分为前降支和左回旋支。前降支沿前室间沟下行，分支供应前室间沟两侧的左心室前壁、部分右心室前壁及室间隔前2/3。左回旋支在冠状沟内继续前行，绕过左心缘至心脏膈面，分布于左心房、左心室侧壁及膈面。
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</p>
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医学影像解剖学
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<img src="../../assets/images/0358-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-2-7 肺动脉及其分支DSA</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0358-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-2-8 冠状动脉DSA</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）右冠状动脉：起始于主动脉右窦，经右心耳与肺动脉根之间进入冠状沟向右行，绕过右心缘至膈面，分为后降支和右心室支。后降支在后室间沟内下行。右冠状动脉分支主要供应右心房、右心室、室间隔后1/3及部分左心室下壁，还包括窦房结和房室结。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）腹部的动脉</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．腹主动脉</span> 为腹部主要动脉，于膈肌主动脉裂孔处续接胸主动脉，沿脊柱左前方下行，至第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉，另分出终支骶正中动脉。其分支有壁支和脏支两类。
|
</p>
|
<p class="content">
|
壁支含成对的膈下动脉、腰动脉及单支骶正中动脉。脏支则包括不成对的腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，以及成对的肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（女性为卵巢动脉）（图7-2-9）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0358-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图7-2-9 腹主动脉及其分支DSA</p>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．腹腔干</span> 又称腹腔动脉，在第12胸椎水平，从腹主动脉前壁发出的一短粗干，随即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3大分支。肝总动脉再分支为肝固有动脉和胃十二指肠动脉，肝固有动脉又分支为肝左、右动脉，胆囊动脉发自于肝右动脉；胃十二指肠动脉分支为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．肠系膜上动脉</span> 约平第1腰椎水平，在腹腔干下方，由腹主动脉前壁发出（图7-2-10）。肠系膜上动脉的分支有胰十二指肠下动脉、空肠动脉和回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0359-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图7-2-10 肠系膜上动脉及其分支DSA</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">4．肠系膜下动脉</span> 约在第3腰椎水平起源于腹主动脉前壁，其分支包括左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．肾动脉</span> 位于肠系膜上动脉起点稍下方，起自腹主动脉两侧，左右各一，较粗大。肾动脉在肾静脉后方横向延伸至肾门附近，分为前、后两干进入肾脏。在进入肾门前，肾动脉发出肾上腺下动脉至肾上腺。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．肾上腺中动脉</span> 肾上腺的血液供应主要来自肾上腺上、中、下动脉。通常情况下，肾上腺中动脉起源于腹主动脉，肾上腺上动脉发自膈下动脉，肾上腺下动脉起自肾动脉。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．睾丸或卵巢动脉</span> 睾丸动脉左右各一，细长，起自腹主动脉前壁，位于肾动脉稍下方，斜向外下方行走，穿入腹股沟管，参与精索的构成。女性相应的动脉为卵巢动脉，经卵巢悬韧带下行进入盆腔。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）盆部的动脉</p>
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<p class="content">
|
腹主动脉在第4腰椎下缘分为左、右髂总动脉，并于骶髂关节处又分为髂内、外动脉。髂内动脉向小骨盆腔内走行，为盆部的动脉主干。髂外动脉为髂总动脉的延续，到腹股沟韧带中点深面以下移行为股动脉。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．髂内动脉</span> 由髂总动脉分出，沿盆腔侧壁下行入小骨盆，发出壁支和脏支。壁支包括闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉。脏支包括脐动脉、子宫动脉、阴部内动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．髂外动脉</span> 髂外动脉于髂总动脉分出，沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面移行为股动脉。分支有腹壁下动脉、旋髂深动脉。</p>
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医学影像解剖学
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<p class="titleQuot-1">（五）四肢的动脉</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．上肢的动脉</span> 上肢动脉主干移行于锁骨下动脉，主干包括腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉（7-2-11）。</p>
|
<p class="content">（1）腋动脉：由锁骨下动脉经第1肋骨外缘直接移行而来，在腋窝深部下降，移行为肱动脉。主要分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱前动脉和旋肱后动脉。</p>
|
<p class="content">（2）肱动脉：为腋动脉的直接延续，是上臂的动脉主干，至肘窝中点于桡骨颈水平分为桡动脉和尺动脉。</p>
|
<p class="content">（3）桡动脉、尺动脉：为肱动脉的两条终支。桡动脉行于前臂的外侧，尺动脉行于前臂的内侧。其中桡动脉在手腕处仅被皮肤和筋膜覆盖，位置表浅，是临床触摸脉搏的部位。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0360-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-2-11 上肢动脉DSA</p>
|
<p class="imgdescript">（a）侧位；（b）正位</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．下肢的动脉</span> 下肢动脉主干移行于髂外动脉，主干包括股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉（图7-2-12）。</p>
|
<p class="content">（1）股动脉：为下肢的动脉主干，在腹股沟韧带深面续于髂外动脉，至腘窝处移行为腘动脉。股动脉的主要分支为股深动脉。</p>
|
<p class="content">（2）腘动脉：续于股动脉，在腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉。</p>
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<p class="content">（3）胫前动脉：是腘动脉终支的一支，在小腿前群肌深面下行，至距小腿关节前方移行为足背动脉。</p>
|
<p class="content">（4）胫后动脉：为腘动脉的另一终支，在小腿后群肌浅、深层肌间下行，经内踝后方入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0361-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-2-12 下肢动脉DSA</p>
|
<p class="imgdescript">（a）正位；（b）侧位</p>
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</div>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 静脉</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女，38岁，因“左下肢肿胀、疼痛1周，皮肤发红3天”入院。患者1周前无明显诱因出现左下肢轻度肿胀，伴有酸胀、疼痛感，尤其是长时间站立或行走后症状加重，休息后稍有缓解。近3天来，肿胀进一步加剧，且左下肢皮肤开始发红，局部皮温升高，自觉发热，但体温测量在37.5～38℃波动，无寒战，无咳嗽、咳痰，无外伤史。
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</p>
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<p class="content">既往从事长时间站立的工作，如导购员，每天工作时长8～10小时；无慢性病史，顺产1胎，孕期及产后无并发症；无药物过敏史。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者目前的诊断考虑什么？诊断依据有哪些？</p>
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<p class="content">2．下肢静脉超声在诊断下肢静脉疾病中的优势与局限性是什么？</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
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<p class="content">静脉起自毛细血管，逐级汇合，最后汇合成大静脉注入心房。肺循环的静脉经上、下肺静脉注入左心房。体循环的静脉经上腔静脉、下腔静脉和心静脉注入右心房。</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<p class="titleQuot-1">（一）头颈部的静脉</p>
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<p class="content">
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头颈部的静脉主要有颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。颈内静脉和锁骨下静脉在同侧的胸锁关节后方汇合成头臂静脉，同侧颈内静脉和锁骨下静脉汇合处形成的夹角称静脉角，是淋巴导管的注入处（图7-3-11）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0362-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-1 头颈部的静脉示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．颈内静脉</span> 于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的属支分为颅内支和颅外支。
|
</p>
|
<p class="content">（1）颅内支：通过颅内静脉和硬脑膜窦收集脑膜、脑、颅骨、视器和前庭蜗器等处的静脉血，经硬脑膜窦注入颈内静脉。</p>
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<p class="content">
|
脑的静脉一般无动脉伴行、无静脉瓣，分为浅、深两组，两组之间相互吻合。浅组直接汇入邻近的硬脑膜窦，深组经大脑大静脉注入直窦，两组静脉最终经乙状窦至颈内静脉。浅静脉的主要属支有大脑上静脉、大脑下静脉、大脑中静脉。深静脉的主要属支有大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉。硬脑膜窦位于两层硬脑膜之间，包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、海绵窦等。
|
</p>
|
<p class="content">（2）颅外支：颅外支包括舌、咽、甲状腺、面部及头部的静脉，大部分与同名动脉伴行，较重要的有下颌后静脉和面静脉。</p>
|
<p class="content">
|
1）下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，分别收集同名动脉分布区的静脉血，下行至腮腺下端分为前、后两支，前支汇入面静脉，后支与耳后静脉及枕静脉汇合成颈外静脉。</p>
|
<p class="content">
|
2）面静脉：起自内眦静脉，与面动脉伴行斜向外下，在下颌角下方接受下颌后静脉前支，至舌骨大角附近注入颈内静脉。此外，颈内静脉在颅外尚有舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉、甲状腺中静脉等属支。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．颈外静脉</span> 是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉后支、耳后静脉和枕静脉等在下颌角处汇合而成。沿胸锁乳突肌的表面下行，在锁骨中点上方2～5cm处注入锁骨下静脉。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．锁骨下静脉</span> 在第1肋的外缘续于腋静脉，与同名动脉伴行，向内横过第1肋骨上面至胸锁关节的后方与颈内静脉汇集成头臂静脉。锁骨下静脉主要收集上肢、颈部浅层的静脉血。锁骨下静脉与附近的筋膜结合紧密，位置固定，管腔较大，临床上常在此进行静脉穿刺或静脉导管插入。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）胸部的静脉</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．肺循环的静脉</span> 左、右两肺共有4条肺静脉，即左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，将含氧量丰富的动脉血注入左心房。
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</p>
|
<p class="content">
|
（1）左肺静脉：包括左上肺静脉和左下肺静脉。左上肺静脉收集左肺上叶的血液，在左肺动脉和左上叶支气管的前下方进入左心房；左下肺静脉收集左肺下叶的血液，经左下肺门支气管后方进入左心房。</p>
|
<p class="content">
|
（2）右肺静脉：包括右上肺静脉和右下肺静脉。右上肺静脉位于右下肺动脉前面，接受右上叶和中叶的血液，注入左心房；右下肺静脉收集右肺下叶的血液，在右下肺门支气管后方横向进入纵隔，连于左心房后壁。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．体循环的静脉</span> 包括上腔静脉、下腔静脉和心静脉。胸部体循环的静脉（心静脉除外）直接或间接汇入上腔静脉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）上腔静脉：由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成，沿升主动脉的右侧垂直下降，至第2胸肋关节后方穿纤维心包，平第3胸肋关节下缘注入右心房。在穿纤维心包之前，有奇静脉注入。</p>
|
<p class="content">
|
（2）胸前外侧壁及脐以上腹前外侧壁的浅静脉：沿胸腹壁静脉行向外上方，在胸外侧区上部汇合成胸腹壁静脉，注入腋静脉；胸前壁深静脉一部分沿胸廓内静脉直接注入头臂静脉，其他的胸壁深静脉沿肋间后静脉回流，直接或间接汇入奇静脉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）胸腔脏器（心和肺除外）的静脉：也直接或间接汇入奇静脉，再经上腔静脉注入右心房。支气管静脉出肺门沿支气管后面走行，左侧注入半奇静脉或上位肋间静脉；右侧一般注入奇静脉，也可直接注入上腔静脉。
|
</p>
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<p class="content">
|
（4）椎静脉丛：分布于椎管内外，沿脊柱全长纵向延伸，分为椎内静脉丛和椎外静脉丛，二者间存在丰富吻合。该静脉丛负责汇集脊髓、脊膜、椎骨及周围肌肉的静脉血液，向两侧分别与椎静脉、腰静脉和骶外侧静脉相连，向上与颅内硬脑膜窦相通，向下与盆腔静脉丛相接。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）腹部的静脉</p>
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<p class="content">
|
下腔静脉系统由下腔静脉及其属支构成，负责收集腹部、盆部和下肢的静脉血，是人体最大的静脉。它起始于第4至第5腰椎水平，由左、右髂总静脉汇合形成，沿脊柱右前方、腹主动脉右侧上行，穿过膈肌的腔静脉裂孔进入胸腔，最终注入右心房。
|
</p>
|
<p class="content">腹部静脉分为壁支和脏支，多数与同名动脉伴行。成对的壁支和脏支直接或间接汇入下腔静脉；而不成对的脏支（除肝静脉外）先汇合成肝门静脉入肝，再经肝静脉注入下腔静脉。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．壁支</span> 腹部静脉壁支包括1对膈下静脉和4对腰静脉，均与同名动脉伴行。每侧腰静脉间有纵行交通支，称为腰升静脉。左侧腰升静脉向上延续为半奇静脉，右侧腰升静脉向上延续为奇静脉，向下则分别与同侧髂总静脉相连。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．成对脏支</span> 腹部静脉成对脏支包括肾上腺中静脉、肾静脉、睾丸（卵巢）静脉。肾静脉较粗大，通常在肾门处由3至5支静脉汇合成1支主干，经肾动脉前方内行，注入下腔静脉。左肾静脉比右肾静脉长，跨越腹主动脉前方。左肾静脉收纳左睾丸（卵巢）静脉和左肾上腺静脉。左侧肾上腺静脉注入左肾静脉，右侧肾上腺静脉直接注入下腔静脉。睾丸（卵巢）静脉起源于睾丸（卵巢）的小静脉，左侧以直角注入左肾静脉，右侧以锐角注入下腔静脉。
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</p>
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医学影像解剖学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．不成对脏支</span> 腹部静脉不成对的脏支主要收集腹腔消化管、胰、脾、胆囊等器官的静脉血，汇合成肝门静脉入肝，再经肝静脉注入下腔静脉。肝静脉由肝内小静脉汇合而成，分为肝左静脉、肝右静脉和肝中静脉3支。肝静脉收集肝血窦回流的静脉血，在腔静脉沟处直接注入下腔静脉，该处称为第二肝门。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．肝门静脉</span> 肝门静脉主干长6～8cm，由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头后方汇合形成，经胰颈与下腔静脉间上行，穿过肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管后方上行至肝门，分为左、右两支分别进入肝左叶和右叶。在肝内，肝门静脉反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦内含肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉出肝后注入下腔静脉。肝门静脉及其属支均无瓣膜，门静脉血流受阻时内压升高，血液可倒流。其属支多与同名动脉伴行，包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等（图7-3-2）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0364-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-2 肝门静脉系示意图</p>
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</div>
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<p class="content">
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肝门静脉与上、下腔静脉系间存在交通途径，主要通过3处吻合：一是经食管静脉丛与上腔静脉系吻合；二是经直肠静脉丛与下腔静脉系吻合；三是通过脐周静脉网分别与上下腔静脉系吻合。正常时，这些吻合处静脉细小，血流量少，各自分流所属静脉系统。当肝门静脉血液回流受阻，如肝硬化时，肝门静脉血液可通过与上、下腔静脉的吻合处回流入右心房，此循环称肝门静脉侧支循环。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）盆部与会阴的静脉</p>
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<p class="content">盆部与会阴的静脉收集盆腔脏器、盆壁及会阴部静脉血液，形成髂内静脉，髂内静脉与髂外静脉共同形成髂总静脉。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．髂内静脉</span> 髂内静脉与髂内动脉伴行，收集同名动脉分布区的静脉血液。其属支分为壁支和脏支。壁支包括闭孔静脉、臀上静脉、臀下静脉等；脏支包括膀胱下静脉、直肠下静脉、子宫静脉、阴部内静脉等。这些静脉均起于盆腔脏器周围的静脉丛（如膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛等），静脉丛的静脉腔内无静脉瓣，各丛之间吻合丰富，可自由交通，在盆内脏器扩张或受压迫时有助于血液回流。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．髂外静脉</span> 是股静脉的直接延续，与髂外动脉伴行，收集同名动脉分布区的静脉血液。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．髂总静脉</span> 由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节的前方汇合而成。伴髂总动脉上行至第5腰椎体右前方，与对侧髂总静脉汇合成下腔静脉。髂总静脉还收集髂腰静脉、骶外侧静脉和左、右腰升静脉的静脉血。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）四肢的静脉</p>
|
<p class="content">四肢静脉分为浅静脉和深静脉，富有静脉瓣。浅静脉位于浅筋膜内，一般无动脉伴行；深静脉位于深筋膜内，与同名动脉伴行。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．上肢静脉</span> 上肢静脉系统分为深静脉和浅静脉，最终汇合成腋静脉并注入锁骨下静脉。</p>
|
<p class="content">上肢的深静脉通常与同名动脉伴行，一般成对出现，负责收集相应动脉分布区域的静脉血液。这些深静脉在大圆肌下缘处汇合，形成腋静脉，并在第一肋骨处转变为锁骨下静脉。
|
</p>
|
<p class="content">上肢的浅静脉主要包括头静脉、贵要静脉及肘正中静脉等，以及其分支，它们与深静脉之间存在丰富的交通支。这些浅静脉在不同部位与深静脉相汇合，从而完成血液的回流。</p>
|
<p class="content">
|
（1）头静脉：起源于手背静脉网的桡侧部分，沿着前臂桡侧、前臂上部及肘部前方、肱二头肌外侧沟向上行走，穿过三角肌与胸大肌间隙，穿透深筋膜后，注入腋静脉或锁骨下静脉，主要收集手背和前臂桡侧的浅层静脉血液。
|
</p>
|
<p class="content">
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（2）贵要静脉：始于手背静脉网的尺侧，转向前臂前面，沿着前臂尺侧、肱二头肌内侧沟向上行至臂部中点，穿深筋膜后注入肱静脉或腋静脉，负责收集手背和前臂尺侧的浅层静脉血液。</p>
|
<p class="content">（3）肘正中静脉：斜行于肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉，常接受前臂正中静脉汇入。肘正中静脉变异较多，是临床常用的注射、输液或取血部位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．下肢静脉</span> 下肢静脉分深、浅静脉。经股静脉汇入髂外静脉（图7-3-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0365-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-3 下肢静脉示意图</p>
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</div>
|
<p class="content">（1）下肢深静脉：伴行于同名动脉旁，负责收集相应动脉分布区域的静脉血液，最终汇聚成股静脉，穿过腹股沟韧带深部，延续为髂外静脉。</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）下肢浅静脉：主要包括大隐静脉、小隐静脉及其分支。大隐静脉为全身最长的浅静脉，起始于足背静脉弓内侧缘，依次经过内踝前方、小腿内侧、膝关节内后方、大腿内侧向上行走，至耻骨结节外下方3～4cm处，穿阔筋膜的隐静脉裂孔注入股静脉。在注入股静脉前，还收纳腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉5条属支，主要收集足部、小腿内侧、大腿前面、腹壁下部及外阴等部位的静脉血。大隐静脉内有9～10对静脉瓣，确保血液向心流动。因其在内踝前方位置表浅且恒定，常作为临床注射、输液及静脉穿刺或切开的首选部位。小隐静脉起始于足背静脉弓外侧缘，经外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窝处穿深筋膜注入腘静脉，内有3～4对静脉瓣，并通过交通支与深静脉及大隐静脉相连。
|
</p>
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<p class="content">
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下肢静脉拥有丰富的静脉瓣，浅、深静脉间交通支丰富，下肢肌肉的舒缩活动等均有助于血液自下而上向心回流。若静脉瓣发育不良或深静脉回流受阻，可引发静脉淤血或曲张，其中大隐静脉是下肢静脉曲张的高发血管。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0366-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、静脉血管影像解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）头颈部的静脉</p>
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<p class="content">
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头颈部的静脉可分为浅静脉和深静脉。浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉；深静脉则涵盖颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。头部回流的血液通常首先汇聚于颈内静脉，而颈部浅层的静脉则直接注入锁骨下静脉。颈内静脉与锁骨下静脉共同形成头臂静脉，左、右头臂静脉再进一步汇合，最终组成上腔静脉。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颈外静脉</span> 作为颈部最大的浅静脉，最终注入锁骨下静脉。主要收集头皮和面部的静脉血。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．颈内静脉</span> 颈内静脉的上端在颅底颈静脉孔处与乙状窦相续，并且和颈内动脉、颈总动脉一同走行于颈动脉鞘内。其下端较为膨大且位置较深，在胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合，构成头臂静脉。
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</p>
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<p class="content">
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颈内静脉的属支分为颅内支和颅外支。颅内支收集脑、脑膜、颅骨、视器和前庭蜗器的静脉血，经静脉窦注入颈内静脉。颅外支包括舌、咽、甲状腺、面部及头部的静脉，其中舌静脉和甲状腺静脉均与同名动脉伴行。重要的有面静脉和下颌后静脉。
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</p>
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<p class="content">（1）面静脉：起始于内眦静脉，与面动脉伴行，在下颌角附近接收下颌后静脉，然后下行注入颈内静脉。</p>
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<p class="content">（2）下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成。其前支与面静脉汇合，后支则与耳后静脉及枕静脉汇合成颈外静脉。</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">3．脑的静脉</span> 通常无动脉伴行，无静脉瓣，分为浅、深两组，两组之间相互吻合。浅组直接汇入邻近的静脉窦，深组经大脑大静脉注入直窦，两组静脉最终经静脉窦至颈内静脉。脑血管造影的静脉期可显示脑静脉及静脉窦。
|
</p>
|
<p class="content">（1）浅静脉的主要属支：大脑上静脉、大脑下静脉、大脑中静脉。</p>
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<p class="content">（2）深静脉的主要属支：大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉。</p>
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<p class="content">（3）静脉窦位于两层硬脑膜之间：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、海绵窦。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）胸部的静脉</p>
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<p class="content">仅介绍肺的静脉，其他血管可参阅第三章第二节。</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．肺静脉</span> 左、右两肺共有4条肺静脉干，即左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注入左心房，将含氧量高的血液输送到左心房。
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</p>
|
<p class="content">（1）左肺静脉：左上肺静脉收集左肺上叶的血液，在左肺动脉和左上叶支气管的前下方进入左心房；左下肺静脉收集左肺下叶的血液，经左下肺门支气管后方进入左心房。</p>
|
<p class="content">（2）右肺静脉：右上肺静脉位于右下肺动脉前面，接受右上叶和中叶的血液，注入左心房；右下肺静脉收集右肺下叶的血液，在右下肺门支气管后方横向进入纵隔，连于左心房后壁。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．支气管静脉</span> 支气管静脉出肺门沿支气管后面走行，左侧注入半奇静脉或上位肋间静脉；右侧一般注入奇静脉，也有直接注入上腔静脉。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）腹部的静脉</p>
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<p class="content">
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下腔静脉是人体最大的静脉主干，负责收集腹部、盆部及下肢的静脉血。它起源于第4至第5腰椎水平，由左、右髂总静脉汇合而成。沿着脊柱右前方、腹主动脉右侧上行，穿过膈肌的腔静脉裂孔进入胸腔，最终注入右心房。下腔静脉的分支分为脏支和壁支，多数与同名动脉伴行。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．脏支</span> 成对脏器的静脉直接或间接进入下腔静脉，不成对脏器的静脉汇成门静脉系统，经肝静脉注入下腔静脉。</p>
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<p class="content">（1）肝静脉：在肝实质内，由小叶间静脉汇合而成，收集门静脉和肝固有动脉进入肝血窦的血液。肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉在腔静脉沟处注入下腔静脉，此处称第二肝门。
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</p>
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<p class="content">
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（2）肾静脉：成对且粗大，与同名动脉伴行。通常在肾门处由3～5支静脉集合成一干，经肾动脉前面向内横行，注入下腔静脉。左肾静脉比右肾静脉长，跨越腹主动脉的前面，左肾静脉接受左睾丸（卵巢）静脉和左肾上腺静脉。
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</p>
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<p class="content">（3）肾上腺静脉：左侧肾上腺静脉注入左肾静脉，右侧肾上腺静脉直接注入下腔静脉。</p>
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<p class="content">（4）睾丸（卵巢）静脉：起源于睾丸和附睾（卵巢）的小静脉，左侧以直角注入左肾静脉，右侧以锐角进入下腔静脉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．壁支</span> 包括膈下静脉和4对腰静脉，均与同名动脉伴行，各腰静脉之间的纵支合成腰升静脉。</p>
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<p class="content">
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肝门静脉主干长6～8cm，多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，少数由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成。主干沿胆总管和肝固有动脉的后侧斜向右上方达肝门，分为左、右两支分别进入肝左叶和肝右叶。门静脉在肝内反复分支，注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉出肝注入下腔静脉。门静脉及其属支均无瓣膜，当门静脉血流受阻内压升高时，血液可发生倒流。
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</p>
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<p class="content">
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肝门静脉系与上、下腔静脉的交通途径主要有三处吻合：一是经食管静脉丛与上腔静脉系吻合；二是经直肠静脉丛与下腔静脉系吻合；三是通过脐周静脉网分别与上下腔静脉系吻合。在正常情况下，这些吻合处的静脉较细小，血流量较少，各自分流所属静脉系统。当门静脉出现阻塞时，血液无法顺畅流入肝脏，部分血液则通过这些吻合处建立侧支循环，流入上、下腔静脉。
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</p>
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<p class="content">（1）肠系膜上静脉：伴行于同名动脉，沿肠系膜根部上行，在胰头后方与脾静脉汇合，形成门静脉。</p>
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<p class="content">（2）脾静脉：起始于脾门，汇集多条静脉，沿胰腺后方向右与同名动脉伴行，与肠系膜上静脉汇合，构成门静脉。</p>
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<p class="content">（3）肠系膜下静脉：伴行于同名动脉，但在上部会离开同名动脉，其注入部位存在差异，部分注入肠系膜上静脉，部分注入肠系膜上静脉与脾静脉交汇处，但多数汇入脾静脉。
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医学影像解剖学
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<p class="content">（4）胃左静脉：伴行于同名动脉，向右注入门静脉。</p>
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<p class="content">（5）胃右静脉：伴行于同名动脉，接纳幽门前静脉后，注入门静脉。幽门前静脉沿幽门与十二指肠交界处前面上行，是手术中区分幽门和十二指肠上部的重要标志。</p>
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<p class="content">（6）胆囊静脉：起源于胆囊，注入门静脉主干或门静脉右支。</p>
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<p class="content">（7）附脐静脉：起始于脐周静脉网，沿肝圆韧带上行至肝下面，注入门静脉。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）盆部静脉</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．髂总静脉</span> 于骶髂关节处由髂内静脉与髂外静脉汇合形成，是盆部的主要静脉。左、右髂总静脉在第4至第5腰椎水平汇合，构成下腔静脉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．髂内静脉</span> 沿小骨盆侧壁内侧与髂内动脉伴行。其分支分为壁支和脏支，均有相应的动脉伴行。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．髂外静脉</span> 伴行于髂外动脉，于腹股沟韧带深面延续自股静脉。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）四肢静脉</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．上肢静脉</span> 上肢静脉含有静脉瓣，分为深、浅两组，最终汇合成腋静脉，腋静脉延续为锁骨下静脉。</p>
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<p class="content">（1）深静脉：从手指至腋窝，均伴行于同名动脉，与掌浅弓、掌深弓伴行的静脉，以及桡静脉、尺静脉和肱静脉均有两条。</p>
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<p class="content">
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（2）浅静脉：在向心回流过程中汇成三条主要的恒定干，即头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。头静脉位于前臂外侧，贵要静脉位于前臂内侧，肘正中静脉位于肘窝内，是连接头静脉和贵要静脉的短干。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．下肢静脉</span> 下肢静脉分为深、浅两组。</p>
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<p class="content">（1）深静脉：从足底至股部，均伴行于同名动脉，小腿以下部分通常有两条同名静脉伴行，最终汇合成股静脉，经腹股沟韧带深部延续为髂外静脉。</p>
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<p class="content">（2）浅静脉：大隐静脉和小隐静脉是下肢浅静脉的两大主要干。</p>
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<p class="content">
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1）大隐静脉：是全身最长的静脉。起始于足背内侧的足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿及股内侧上行至腹股沟下方，穿过隐静脉裂孔注入股静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅且固定，常用于静脉注射、输血、输液。
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</p>
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<p class="content">2）小隐静脉：起始于足背外侧的足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行至腘窝注入腘静脉。大隐静脉和小隐静脉通过穿静脉与深静脉相互交通。</p>
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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<p class="imgdescript">图7-3-4 下肢静脉DSA</p>
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<p class="center"><span class="bold">下肢静脉造影</span></p>
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<p class="quotation">
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下肢静脉造影是诊断下肢静脉血栓的“金标准”。它是一种有创检查，通过向静脉内注入对比剂，然后在X线下观察静脉的形态和血流情况。下肢静脉造影可以准确地显示静脉血栓的位置、范围、侧支循环等情况。但由于有创，该检查可能会引起一些并发症，如对比剂过敏、穿刺部位出血等，所以一般不作为首选检查方法，主要用于超声检查不能明确诊断或者需要进行介入治疗前的精确评估等情况。
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<p class="right-info">（陈涛 李春）</p>
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医学影像解剖学
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<span class="header-title">第七章 血管</span>
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