<template>
|
<div class="chapter" num="6">
|
<!-- 220页 -->
|
<div class="page-box" page="220">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(220) > -1">
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h1 class="firstTitle-l">第四章 盆部与会阴</h1>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0226-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">（1）具有对阅片规范重要性的认识，提高安全意识和规范意识。</p>
|
<p class="content">（2）具有良好的影像技师职业素养，增强职业适应能力。</p>
|
<p class="content">（3）具备良好的职业道德、医患沟通能力和团队协作精神。</p>
|
<p class="center">……………………</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：骨盆常用基线及标志性结构；男、女盆腔脏器应用解剖和X线解剖；男、女盆部解剖结构在断层中的分配规律；盆部影像断层解剖中，器官的位置、形态及毗邻关系。
|
</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：男、女会阴应用解剖。</p>
|
<p class="content">（3）了解：盆部的境界与分区。</p>
|
<p class="center">……………………</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">（1）具有熟练掌握阅读骨盆、髋关节X线解剖图像的能力。</p>
|
<p class="content">（2）具有熟练阅读男、女盆腔CT图像和典型MRI图像的能力。</p>
|
<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0018_01.jpg" alt="" /></p>
|
<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
|
<p class="content">
|
盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。盆腔由骨盆和覆盖在骨盆内面的肌肉和筋膜围成，盆腔内有泌尿系、生殖系和消化系的重要器官及相关血管、神经、淋巴管等。盆腔脏器男、女虽不同，但排列基本一致，自前向后排成前、中、后3列，前列为泌尿器官，包括膀胱、尿道、男性前列腺；中列为生殖器官，包括男性的输精管壶腹和精囊，女性的子宫、阴道、输卵管、卵巢；后列为消化器官，包括直肠、肛门及沿盆壁下行的输尿管。广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
210
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 221页 -->
|
<div class="page-box" page="221">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(221) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<h3 class="thirdTitle">一、境界与分区</h3>
|
<p class="content">
|
盆部前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线，与腹部分界；后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线，与腰区和骶尾区分界。骨盆是由左、右髋骨，骶骨和尾骨相互连结而成的盆状骨环，可通过界线分为大骨盆和小骨盆。界线由骶骨岬、两侧弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘依次相连而成，界线以上为大骨盆，参与腹腔的围成；界线以下为小骨盆，构成盆腔（图4-1-1）。成年男性骨盆狭而长，骨盆上口呈心形、较小，下口窄小，骨盆腔呈漏斗形。成年女性骨盆宽而短，呈圆筒状。会阴分为肛区和尿生殖区，其外侧与股部相连。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0227-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图4-1-1 骨盆</p>
|
<p class="imgdescript">（a）男性；（b）女性</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、标志性结构及常用基准线</h3>
|
<p class="content"><span class="bold">1．标志性结构</span></p>
|
<p class="content">（1）髂嵴：为髂骨翼上缘肥厚处。</p>
|
<p class="content">（2）髂前上棘：为髂嵴的前端凸起。</p>
|
<p class="content">（3）髂后上棘：为髂嵴的后端凸起。</p>
|
<p class="content">（4）耻骨联合：耻骨上、下支移行处的内侧有卵圆形的粗糙面，称耻骨联合面。两个耻骨联合面之间有软骨相连，称为耻骨联合。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．常用基准线</span></p>
|
<p class="content">（1）髂嵴最高点连线：为左、右髂嵴的最高点连线，平对第4腰椎棘突，是椎骨棘突计数的标志。经髂嵴最高点连线所作的水平断面，称为嵴间平面，是腹主动脉分叉的标志平面。
|
</p>
|
<p class="content">（2）髂前上棘基线：被检查者取仰卧位，双腿伸直、双足并拢，上肢置于身体两侧，以髂前上棘为基线定位，髂前上棘至坐骨结节下缘的连线。临床盆腔扫描常用髂前上棘基线。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）奈勒通（Nelaton）氏线：为坐骨结节至髂前上棘的连线，临床上根据股骨大转子尖端与此线的关系是否正常，来判断是否有髋关节脱位或股骨颈骨折。被检查者取侧卧位，髋关节屈90°～120°，自坐骨结节至髂前上棘作一连线，正常时，该线恰通过股骨大转子尖；当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可移位于此线上方。被检查者取仰卧位，45°屈髋，检查者在髂前上棘和坐骨结节
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
211
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 222页 -->
|
<div class="page-box" page="222">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(222) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">之间作一连线，正常时，此线通过大转子顶端；当股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子顶端高出此线。</p>
|
<p class="content">（4）髂后上棘连线：为经两侧髂后上棘所作的连线，此线平对第2骶椎中部。</p>
|
<p class="content">
|
（5）髂前上棘与耻骨联合连线：为从髂前上棘与耻骨联合连线的中点至脐下2cm处所作的连线，此线的上1/3段为髂总动脉的投影，下2/3段为髂外动脉的投影，上、中1/3交点为髂内动脉起点。</p>
|
<h2 class="secondTitle">第二节 男性盆部与会阴</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男，65岁，因“尿频、尿急3个月，排尿困难1个月，无痛性血尿3天”入院。患者3个月前出现尿频、尿急、夜尿增多，1个月前出现排尿困难，伴精神差、食欲减退，3天前出现持续性肉眼血尿，无疼痛、发热、腰痛等不适。体格检查：体温37.5℃，无移动性浊音，肝浊音界正常，双肾区无叩击痛，双肾未触及。实验室检查：血红蛋白计数121g/L，血小板计数216×10<span
|
class="super">9</span>/L，肌酐53.0μmol/L，尿素氮4.66mmol/L，尿潜血（++）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">该患者应该先做哪项影像学检查？</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）盆腔器官</p>
|
<p class="content">
|
男性盆腔内主要容纳泌尿、生殖和消化器官的末端。膀胱位于盆腔的前下部、耻骨联合后方，前列腺位于膀胱与盆底之间。直肠在正中线处，可沿骶骨和尾骨的前面下行，穿盆膈与肛管相延续。输精管壶腹、精囊、射精管及输尿管位于膀胱和直肠之间（图4-2-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0228-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-1 男性盆部正中矢状面</p>
|
</div>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
212
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 223页 -->
|
<div class="page-box" page="223">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(223) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．膀胱</span> 膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、位置及壁的厚度均随尿液的充盈程度、年龄、性别不同而有差异。新生儿膀胱位置比成年人高，大部分位于腹腔内。随年龄增长，膀胱位置逐渐下降，至6岁才降入盆腔，约至青春期才达成年人位置。膀胱空虚时呈锥形，分为膀胱尖、膀胱体、膀胱底和膀胱颈4个部分。膀胱尖朝向前上方，膀胱底朝向后下方，呈三角形，膀胱尖与底之间为膀胱体，膀胱颈位于膀胱的最下部，与前列腺底相邻。膀胱底的外下部与精囊、输精管壶腹和直肠相邻。成年男性空虚的膀胱全部位于骨盆腔内，此时膀胱底的上部有腹膜覆盖，并向后移行至直肠，形成直肠膀胱陷凹。当膀胱充盈时，膀胱与腹前外侧壁之间的腹膜返折线可上移至耻骨联合上方，膀胱内面被覆黏膜；当膀胱收缩时，黏膜形成皱襞，称为膀胱襞。在膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间有一光滑、无黏膜皱襞的三角形区域，称为膀胱三角，是肿瘤、结核、炎症和出血的好发部位。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．前列腺</span> 前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道的起始部，为不成对的实质性脏器，呈前后略扁的栗子形。前列腺上端宽大称前列腺底，与膀胱颈相邻；下端尖细称前列腺尖，与尿生殖膈相邻；底与尖之间的部分称前列腺体，体的后面平坦，朝向后下方，与直肠下部相邻（图4-2-2）。在前列腺体后面的正中线上有一纵行浅沟，称前列腺沟，直肠指诊时，此沟可触及，前列腺肥大时，此沟消失。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0229-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-2 膀胱、前列腺（后面观）</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
前列腺表面包有前列腺囊，由结缔组织和平滑肌形成。传统的前列腺分叶法，一般将前列腺实质分为前叶、后叶、中叶和2个侧叶。前叶很小，位于尿道前方；中叶位于尿道和射精管之间，形状呈楔形；两侧叶紧贴尿道；后叶位于中叶和侧叶后面（图4-2-3）。儿童前列腺较小，性成熟期腺体发育较快，老年人前列腺组织退缩，体积较小。部分中老年人腺体结缔组织增生时，会形成病理性前列腺肥大，特别是中叶和侧叶肥大，严重时会压迫尿道，引起排尿困难。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0229-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-3 前列腺分叶示意图（横断面）</p>
|
</div>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
213
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 224页 -->
|
<div class="page-box" page="224">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(224) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<p class="content">
|
目前，临床上常用McNeal前列腺组织学分带法，分为前列腺纤维肌肉基质带、外周带、中央带、移行带和尿道周围区。前列腺基质带位于前列腺最前部，从膀胱颈延伸至尿道外括约肌，无腺体成分；外周带主要是腺体组织，占整个前列腺腺体部分的70%，是前列腺癌的好发区域，这一部分类似于一个漏斗包绕着前列腺的背部和两侧；中央带位于射精管周围，包绕着射精管，占前列腺腺体部分的25%左右；移行带位于近段尿道周围组织的两旁，呈对称性分布，其腺管与尿道平行，在精阜平面开口于尿道，移行带占前列腺腺体部分的5%，这一部分也是前列腺肥大的好发区域；尿道周围区包绕着尿道，占前列腺腺体部分的1%左右。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">前列腺肥大的检查方法</span></p>
|
<p class="quotation">
|
1．指诊 直肠指诊和肛门指诊的目的，是观察前列腺大小，硬度，是否有压痛，质地如何。有压痛考虑有炎症；有很硬的结节，应考虑前列腺癌；摸到鼻子般的弹性，考虑增生；像额头般硬的结节，应考虑前列腺癌。
|
</p>
|
<p class="quotation">2．B超检查 可帮助计算前列腺的体积和重量，观察是否有残余尿、肾是否有积水；泌尿生殖系统情况、膀胱是否有结石和肿瘤等。</p>
|
<p class="content">3．血液检查 前列腺特异性抗原（prostate-specifrc
|
antigen，PSA）水平上升但趋于合理水平，提示前列腺肥大；如果过高，应特别警惕前列腺感染、炎症或前列腺癌，尤其是前列腺癌。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．输精管、射精管和精囊</span> 输精管盆部自腹股沟管深环至盆底，末端呈梭形膨大，称为输精管壶腹。输精管壶腹末端变细，在前列腺底的后上方与精囊管汇合成射精管。射精管长约2cm，穿前列腺实质，开口于尿道前列腺部。精囊为上宽下窄、前后略扁的一对椭圆形囊状腺体，位于膀胱底后方、输精管壶腹的外侧，后邻直肠。精囊肿大时，直肠指检可扪及。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．输尿管</span> 左、右侧的输尿管自小骨盆入口处，经盆腔侧壁、髂内血管和骶髂关节前方下行，达坐骨棘水平，然后走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管壶腹与精囊之间到达膀胱底，穿入膀胱壁。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．直肠</span> 位于小骨盆腔的后部、骶骨的前面。上端在第3骶椎前方接乙状结肠，沿骶骨和尾骨前面下降，穿过盆膈移行为肛管。在矢状面上，直肠有2个弯曲，上部为凸向后的骶曲，下部为凸向前方的会阴曲。在冠状面上，直肠从上到下有3个侧曲，依次凸向右、左、右。
|
</p>
|
<p class="content">直肠下部显著膨大，称直肠壶腹。直肠内面有3个直肠横襞，由黏膜及环形肌构成，临床进行直肠镜检时，应注意这些弯曲和横襞。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）盆部的血管和淋巴</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．盆部动脉</span> 腹主动脉平第4腰椎下缘的左前方分为左、右髂总动脉，髂总动脉沿腰大肌内侧向外下，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。髂内动脉长约4cm，向下越过骨盆上口入盆腔，沿盆后外侧壁下行，至梨状肌上缘处分成前、后两干，前干分支多至脏器，为脏支；后干分支多至盆壁为壁支。脏支有膀胱上、下动脉，子宫动脉，直肠下动脉及阴部内动脉，分布至相应的脏器及会阴；壁支有髂腰动脉、臀上动脉、臀下动脉、骶外侧动脉及闭孔动脉。髂外动脉沿腰大肌内侧缘下行，经腹股
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
214
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 225页 -->
|
<div class="page-box" page="225">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(225) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">沟韧带中点深面至股前部移行为股动脉。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．盆部静脉</span> 髂内静脉由盆腔壁支和脏支静脉汇合而成，壁支主要有臀上静脉、臀下静脉和闭孔静脉等，收集同名动脉分布区域的静脉血；脏支包括直肠下静脉、阴部内静脉和子宫静脉等，收集相应部位的静脉血。髂外静脉为股静脉的延续，收集下肢所有浅、深静脉和一部分腹壁静脉的静脉血，其属支主要有腹壁下静脉。髂内静脉在骨盆上缘、骶髂关节前方与髂外静脉汇合成髂总静脉，左、右髂总静脉在第5腰椎体下缘汇合成下腔静脉。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．盆部淋巴结</span> 髂总淋巴结沿髂总动脉排列，收纳髂内、外淋巴结和骶淋巴结的输出管，其输出管注入腰淋巴结。髂内淋巴结沿髂内动脉排列，接受盆腔脏器和会阴等处的淋巴管，其输出管注入髂总淋巴结。髂外淋巴结沿髂外动脉排列，接受腹股沟浅、深淋巴结的输出管和盆腔脏器的部分淋巴管，其输出管注入髂总淋巴结。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）会阴</p>
|
<p class="content">
|
广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织，其前界为耻骨联合下缘，后界为尾骨尖，两侧界为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。通过两侧的坐骨结节连成一条线，将会阴分成前、后2个三角区，前部为尿生殖三角区，内有男性尿道通过，并为外生殖器所占据；后部为肛门三角区，内有肛管、坐骨肛门窝和经过的神经、血管。一般来说，临床上所指的会阴，是狭义的会阴，即仅指肛门与外生殖器之间的软组织。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）X线平片</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．骨盆</span> 常规投照前后位，检查骶、尾骨时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位。骨盆前后位片上（图4-2-4），骶骨中线应通过耻骨联合。骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显示，上半部常投出模糊双线影。界线的影像在男性略呈鸡心形。髂嵴连线影正好通过第4、第5腰椎间隙。由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股骨颈外上缘的连线称髂颈线，用以判定髋关节是否正常。正位片上，可以测量耻骨下角，男性为锐角。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0231-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-4 正常男性骨盆X线正位</p>
|
</div>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
215
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 226页 -->
|
<div class="page-box" page="226">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(226) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．髋骨</span> 常规投照正位。在X线像上，构成髋骨的3个部分融合于髋臼，可清晰分辨。髂骨翼的内侧1/4影像与骶骨影像重叠，外侧3/4因有髂窝而较透亮。髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶骨影内。弓状线及骨盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋臼阴影。髋臼阴影的上段粗而致密，中段较细，向下绕过髋臼切迹前部的下缘，与耻骨体的内面形成一条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴）。泪滴线两脚之间的距离，即髋臼窝的厚度。髋臼内下方的透亮影为闭孔。闭孔影的上界是耻骨上支、外侧界是坐骨体的下份，坐骨结节阴影与其重叠。坐骨棘的阴影呈三角形凸向盆腔。正常骨盆X线上，耻骨下缘的弧形线与股骨颈内侧的弧形线连成的弧线称为沈通线（Shenton线），该线连接，关节位置良好；若不连接，则显示关节脱位或半脱位（图4-2-5）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0232-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-5 正常髋关节与髋关节半脱位</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．髋关节</span> 常规拍照正位和侧位。正位X线片上，髋臼三骨之间以“Y”形软骨相连，融合之前，表现为横行带状透亮影，其宽窄随着年龄变化而改变。年龄越小，此透亮带越宽；年龄越大，透亮带变窄，15～17岁消失。股骨头大部套在髋臼内，表面光滑，为致密的细弧线。股骨头的中心偏后下部有一小凹陷，是股骨头凹，有时可投影到股骨头弧线内侧，显示为小环形透亮圈。侧位X线片上，中央的凹窝是髋臼，呈半圆形的致密线。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）输精管、精囊和射精管造影</p>
|
<p class="content">
|
输精管造影检查是将对比剂通过切开法或经皮穿刺法注入输精管，使其显示输精管、精囊及射精管等组织结构，以了解输精管是否通畅，精囊腺有无病理变化等，明确引起男性不育的病因。受检前常规摄X线平片，以排除前列腺、下尿路或盆腔内的结石或钙化阴影，以免与对比剂混淆。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．输精管</span> 在X线片上，输精管呈细线样弯曲管道，长30～45cm，管腔内径1～2mm。从附睾经精索上行入盆腔，继续向上并绕向外方，然后沿盆壁向内下方走行，移行为输精管壶腹。在移行为壶腹部之前，有一小段管径变细，似形成一个峡部（图4-2-6）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．输精管壶腹部</span> X线片上，壶腹部表现不规则扩张，管径2～3mm，长3～7mm，呈串珠状迂曲行走，先是横行向内下，然后纵行向下，末端与精囊排泄管汇合为射精管。壶腹的边缘多不规则呈憩室或绒毛状，少数边缘光滑。壶腹主管在连接射精管之前，多有扩张增宽，末端又变细后接射精管，其与精囊排泄管间的夹角清晰，两侧壶腹多对称。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．精囊</span> 精囊位于输精管壶腹部的外下方，长约5cm，宽约2cm。正常时，呈折曲的“葡萄串”或“山参”样，内有黏膜隔，分隔出8～12个小房，上外端较膨大，下端近中线部变窄，称精囊腺排
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
216
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 227页 -->
|
<div class="page-box" page="227">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(227) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">泄管，与输精管下端合并为射精管。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．射精管</span> 在X线片上，正常射精管呈上宽下窄的长锥形或宽窄相近的棒形，长1.0～2.2cm，管径宽0.9～2.1mm，外缘光滑，内缘多数有多少不等的皱褶或为锯齿影像，两侧基本对称。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0233-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-6 输精管和精囊造影</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、影像断层解剖</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）CT和MRI断层解剖</p>
|
<p class="content">
|
盆腔扫描范围常规为髂前上棘5cm至耻骨联合下缘5cm。影像解剖观察由外向内依次为软组织及盆腔肌肉群、骨盆组成骨及其关节、膀胱内的筋膜及其间隙、血管及淋巴结，重点观察的是盆腔内的组织器官。男性盆腔内脏器由前向后为膀胱、尿道前列腺部、前列腺、输精管壶腹、精囊和直肠，由上向下为回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、腹膜、腹膜腔及腹膜其他间隙、输尿管、膀胱、前列腺及直肠等。耻骨联合下缘以下，主要为男性会阴部及大腿上部，包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾、精索、尿道、肛管、股骨上段及其周围肌群。盆腔CT平扫是为了明确男性盆腔病变，对于病变的定位、病变性质的判断均较可靠。盆腔MRI扫描是为了检查前列腺、膀胱等是否存在病变。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．盆部CT断层解剖</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）横断层面：在横断层解剖上，男性盆腔和会阴的上界为第5腰椎间盘平面，下界为阴囊消失平面。由上向下大致可分为3个层面：第一层面为从第5腰椎间盘至髋臼上缘，主要显示盆壁、下腹壁、髂血管、淋巴管、肠管（回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、直肠）和输尿管等；第二层面为从髋臼上缘至耻骨联合下缘，主要显示盆腔结构，包括盆壁、盆筋膜与筋膜间隙、腹股沟区与精索、盆腔脏器的动脉、静脉丛、坐骨神经、膀胱、输尿管、尿道、精囊、前列腺、输精管和直肠；第三层面为耻骨联合下缘以下层面，主要显示会阴肌、男性外生殖器、尿道和肛管。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1）经第5腰椎下份层面：此层面前面为腹前外侧壁，由位于中线两侧的腹直肌及由外向内的腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌构成。腹壁后方主要为肠管，右侧末端为回肠，有时可见盲肠、阑尾；中部为回肠，左侧为降结肠远端。两侧髂骨翼前方有髂肌和腰大肌的断面，后方有臀中肌。腰大肌内侧由前向后依次有输尿管、髂总动脉或髂内动脉和髂总动脉，左侧髂外动脉的后内侧为输尿管。三角形的椎管内有骶神经，髂中嵴两侧为竖脊肌（图4-2-7）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）经第1骶椎下份层面：该层面由腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌构成。膀胱顶部位于左、右乙状结肠之间，髂骨翼前方有髂肌和腰大肌，后内方有骶髂关节，左、右骶前孔位于骶管前方，内有第1骶神经通过（图4-2-8）。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
217
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 228页 -->
|
<div class="page-box" page="228">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(228) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0234-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-7 经第5腰椎下份层面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0234-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-8 经第1骶椎下份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
3）经第2骶椎下份层面：此层面前面为腹直肌、腹外斜肌。骨盆前部为膀胱，乙状结肠小部分位于膀胱与腰大肌之间，大部分位于膀胱后面。乙状结肠后面为第2骶骨体，其两侧与髂骨构成骶髂关节。骨盆前侧壁为髂骨翼，髂骨翼前方有髂肌和腰大肌，后方有臀小肌、臀中肌和臀大肌，第2骶骨体后面可见竖脊肌起点（图4-2-9）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0234-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-9 经第2骶椎下份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
4）经第3骶椎层面：此层面前面为腹直肌，膀胱位于盆腔的前部，膀胱后面为直肠。盆后壁骶髂关节明显缩短，其后端与骶骨之间为坐骨大孔。坐骨大孔内有梨状肌通过，并与髂骨翼之间围成梨状肌上孔。骶骨内可见骶管（图4-2-10）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
5）经第4骶椎层面：此层面前面为腹直肌，盆腔前中大部分为膀胱，乙状结肠位于膀胱之后，直肠位于乙状结肠之后，骶骨之前。盆后壁为骶骨，骶髂关节消失。盆腔侧壁为髂骨翼，髂骨翼前方有髂腰肌，髂腰肌内侧有髂外动、静脉和淋巴结，髂骨翼后方有臀小肌、臀中肌和臀大肌（图4-2-11）。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
218
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 229页 -->
|
<div class="page-box" page="229">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(229) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0235-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-10 经第3骶椎层面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0235-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-11 经第4骶椎层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
6）经第5骶椎层面：此层面前面为腹直肌，膀胱位于盆腔的前中部，膀胱的后方为直肠，直肠后面为第5骶椎体。盆腔侧壁为髂骨体，髂骨体前方有髂腰肌及闭孔内肌附着，后缘为坐骨大孔的前界，髂骨体后方为梨状肌，并见闭孔内肌上缘，髂腰肌内前方有髂外动、静脉，前方为股神经。骨盆后壁为骶骨和骶结节韧带，其前端构成坐骨大孔的后界（图4-2-12）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0235-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-12 经第5骶椎层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
7）经髋臼上缘层面：此层面前面为腹直肌，该肌后面为膀胱，膀胱后面为直肠，直肠与膀胱之间为直肠膀胱陷凹，是腹膜腔最低处。膀胱后外侧可见输尿管，在输尿管的内侧是输精管，直肠后面为尾骨。盆腔侧壁为髋臼，由髂骨体、耻骨体和坐骨体三者融合构成。髋臼呈半环形，表面衬有关节软骨，内有股骨头上端。梨状肌下孔位于尾骨的前端与坐骨的后端（图4-2-13）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
8）经股骨头上份层面：此层面前面是腹直肌，该肌后面为膀胱，膀胱占据了盆腔前方大部分。膀胱后方两侧为一对对称的精囊，两侧精囊与膀胱后壁之间有一三角形区域，称为膀胱精囊角。精囊后方为直肠，呈圆形。直肠后方为第5骶椎体。盆腔侧壁的髋关节为髋臼和股骨头上部，髋臼前部为耻骨体，后部为坐骨体。耻骨体前方有髂腰肌，髂腰肌外侧有缝匠肌、骨直肌、阔筋膜张肌。在股骨头与坐骨体的外后方有臀小肌、臀中肌和臀大肌（图4-2-14）。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
219
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 230页 -->
|
<div class="page-box" page="230">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(230) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0236-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-13 经髋臼上缘层面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0236-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-14 经股骨头上份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
9）经股骨头中份层面：此层面前面为锥状肌、腹直肌和两侧腹股沟管，管内有精索穿行。膀胱占据盆腔前方大部分，精囊在此处显示较上一层面增大。直肠位于尾骨前方，尾骨两侧有尾骨肌。盆腔侧壁为髋臼，其内有圆形的股骨头和股骨头韧带（图4-2-15）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0236-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-15 经股骨头中份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
10）经大转子上份层面：此层面前方为耻骨联合，耻骨联合前方为锥状肌，两侧为腹股沟管，其内有精索。盆腔内由前向后依次为膀胱、前列腺及直肠，尾骨居于直肠后方，髋骨内侧为闭孔内肌（图4-2-16）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
11）经大转子中份层面：此层面前方为耻骨联合，耻骨联合前方为锥状肌，两侧为耻骨肌，耻骨肌前方为股骨动、静脉。耻骨联合后方依次为膀胱颈部、前列腺及直肠，周围有许多膀胱、前列腺静脉丛的小断面。直肠后方为呈“V”形的肛提肌，构成盆腔后壁盆膈，尾骨尖位于肛提肌后方。盆腔侧壁为闭孔内肌，盆腔两侧的髋骨已接近下缘，髋骨前部为耻骨体，后为坐骨体。股骨头向外延为股骨颈和大转子的上部分，股骨前方为髂腰肌和股前肌群。髂外动、静
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
220
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 231页 -->
|
<div class="page-box" page="231">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(231) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">脉通过血管间隙延续为股动、静脉。股骨后方主要为臀大肌和下孖肌。肛提肌与闭孔内肌之间为坐骨肛门窝（图4-2-17）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0237-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-16 经大转子上份层面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0237-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-17 经大转子中份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
12）经耻骨联合下份层面：此层面前方可见阴茎根部两侧的精索断面及阴茎海绵体的切面。盆腔前部为前列腺，其中央有尿道通过，后部为直肠。耻骨联合下部构成盆腔前壁，耻骨下支与坐骨结节的闭孔内、外肌构成盆腔侧壁，肛提肌构成盆腔后壁及侧壁（图4-2-18）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0237-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-18 经耻骨联合下份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
13）经坐骨支层面：此层面前部正中线两侧为阴茎，阴茎根部的两侧有精索，其外有精索外筋膜包绕，正中央前方为成对的阴茎海绵体的切面，其中有尿道穿行。尿道后方有会阴浅横肌，会阴中心腱位于此，它是尿生殖三角与肛门三角的分界。肛管位于会阴浅横肌的后方，其周围有肛门外括约肌围绕，肛门外括约肌两侧为坐骨肛门窝。后方两侧坐骨支内侧可见坐骨海绵体肌（图4-2-19）。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
221
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 232页 -->
|
<div class="page-box" page="232">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(232) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0238-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-19 经坐骨支层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">（2）冠状层面</p>
|
<p class="content">1）经耻骨联合冠状层面：此层面主要显示耻骨上支和耻骨联合间盘。盆腔内可见膀胱，膀胱上方为肠管和肠系膜，膀胱两侧有髂外动、静脉，髂肌和腰大肌（图4-2-20）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0238-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-20 经耻骨联合冠状层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
2）经股骨头冠状层面：此层面显示髂骨翼、髋关节和耻骨联合，盆腔内可见膀胱，膀胱上方有乙状结肠，膀胱下方可见闭孔内肌和闭孔外肌。髂骨翼的内侧为髂腰肌，外侧为臀中肌。髋关节断面中可见髋臼及股骨头，髋臼内侧构成部分为耻骨体，耻骨体、耻骨下支、闭孔内肌和闭孔外肌之间为闭孔（图4-2-21）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0238-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-21 经股骨头冠状层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
3）经前列腺中份冠状层面：此层面显示第4腰椎间盘及第5腰椎椎体，两侧为腰大肌，椎体与腰大肌之间有髂内动、静脉。椎体下方由上向下依次为乙状结肠、膀胱剖面、前列腺，前列腺下方与两耻骨下支之间为尿生殖膈，中间有尿道膜部通过，其下方为尿道和尿道球，前列腺两侧为闭孔内肌和闭孔外肌。髂骨翼内侧有髂肌，外侧有臀小肌和臀中肌，髂骨翼下方可见股骨颈、大转子和股骨干（图4-2-22）。
|
</p>
|
|
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
222
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 233页 -->
|
<div class="page-box" page="233">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(233) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0239-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-22 经前列腺中份冠状层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（3）矢状层面：经正中矢状层面可显示腹前壁由腹直肌和锥状肌构成，下方为耻骨联合，后方为膀胱，膀胱后方为精囊，膀胱下方为前列腺，前列腺内有尿道通过，前列腺下方为会阴深横肌，有尿道膜部通过。骶椎前方可见迂曲的直肠影，在第4骶椎体前方直肠上段形成凸向后方的直肠骶曲，直肠下段膨大处，称直肠壶腹部。在此直肠折向前下，平肛提肌处与肛管相接，相接处凸向前，形成直肠会阴曲。在肛管前后方有肛提肌和肛门外括约肌。耻骨联合的下方及前方，可见尿道海绵体和阴茎海绵体的剖面；后部显示第5腰椎、第1～5骶椎、第1～4尾椎及椎间盘，椎体后方为椎管及骶管，在椎管及骶管后方为腰椎棘突及骶正中棘（图4-2-23）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0239-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-23 经正中矢状层面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．盆部MRI断层解剖</span></p>
|
<p class="content">（1）横断面：MRI对前列腺结构及各分叶显示清晰，T<span
|
class="sub">2</span>WI可见前列腺内部信号呈不均匀带状分布。前列腺癌诊断主要依靠T<span
|
class="sub">2</span>WI，表现为周围高信号带内有低信号缺损区。</p>
|
<p class="content">（2）冠状面：前列腺MRI冠状面能够较好地显示前列腺底部和尖部（图4-2-24）。</p>
|
<p class="content">
|
（3）矢状面：经前列腺正中矢状面可见空虚的膀胱，膀胱内有残余尿液，呈水样信号。膀胱后方可见精囊，呈不均匀高信号，膀胱颈下方为前列腺，尾骨前方为直肠和肛管（图4-2-25）。</p>
|
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
223
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 234页 -->
|
<div class="page-box" page="234">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(234) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0240-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-24 男性盆部前列腺冠状面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0240-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-25 男性盆部前列腺正中矢状面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．男性生殖器官横断面解剖</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）前列腺：经耻骨联合水平层面，CT平扫可见前列腺位于耻骨联合后方，呈圆形或卵圆形软组织影，密度均匀，境界清楚，边缘光滑，CT值为30～75HU。前列腺后面为直肠，两侧为对称的闭孔内肌和肛提肌（图4-2-26）。CT上前列腺径线的测量，应选择在显示前列腺截面最大层面进行，各径线的参考值：30岁以下的年轻人前列腺平均上下径、前后径和左右径分别为3.0cm、2.3cm、3.1cm；60～70岁老年人，前列腺上下径、前后径、左右径增大，分别为5.0cm、4.3cm、4.8cm。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0240-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-26 前列腺CT横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content">MRI上前列腺形态、毗邻关系和CT相同。前列腺可显示的部分有纤维基质部、中央带、移行带和外周带，也可显示前列腺周围的包膜和静脉丛。前列腺在T<span
|
class="sub">1</span>WI上呈均匀的低信号，仅能显示其轮</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
224
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 235页 -->
|
<div class="page-box" page="235">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(235) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">廓，不能分辨其各部结构，前列腺周边高信号的脂肪组织内，可见迂曲状的低信号静脉丛（图4-2-27）。在T<span
|
class="sub">2</span>WI上，可分辨前列腺各带、包膜和静脉丛：纤维基质呈低信号，年轻人较大；外周带呈明显高信号，为前列腺癌的好发部位；中央带呈低信号，位于前列腺中央；移行带呈低信号，因其在MRI上与中央带难以区分，故常将其与中央带合称中央腺，中央腺体积增大多由前列腺腺体组织增生引起。前列腺周边区呈较高信号，被膜呈低信号（图4-2-28）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0241-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-27 前列腺MRI T<span class="sub">1</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0241-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-28 前列腺MRI T<span class="sub">2</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（2）精囊：CT上精囊位于膀胱和直肠之间，呈“八”字形位于膀胱底后方，其周围有较丰富的脂肪，CT值为30～75HU（图4-2-29）。两侧精囊前缘与膀胱后壁之间有一三角形脂肪组织间隔，称膀胱精囊角，成锐角，约为30°。CT扫描时，俯卧位精囊紧贴膀胱，此角消失；仰卧位此角显示（图4-2-30）。在临床上膀胱精囊角常作为判断膀胱或前列腺肿瘤有无侵及精囊的依据，如膀胱癌患者取仰卧位行CT检查，若此角减小或消失，提示膀胱癌已向外扩散。
|
</p>
|
<p class="content">MRI上精囊形态、毗邻关系均和CT相同，由卷曲的细管构成。因含水较多，精囊在T<span
|
class="sub">1</span>WI上呈中等低信号，在T<span class="sub">2</span>WI上呈明显高信号（图4-2-31、图4-2-32）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0241-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-29 精囊上部水平CT横断面</p>
|
</div>
|
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
225
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 236页 -->
|
<div class="page-box" page="236">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(236) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0242-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-30 膀胱精囊角水平CT横断面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0242-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-31 膀胱精囊角水平MRI T<span class="sub">1</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0242-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-2-32 膀胱精囊角水平MRI T<span class="sub">2</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（3）睾丸、附睾和精索：由于精子细胞易被X线杀伤，且一般的外生殖器疾病物理检查即可确诊，所以一般不用CT或MRI扫描外生殖器，只在怀疑外生殖器肿瘤有盆腔或其他部位淋巴结转移时才考虑使用。CT上可见正常睾丸因阴囊的紧张度不同而略有差异，双侧睾丸多不在同一水平，呈均匀的中等密度影，边缘光整。附睾位于睾丸后方，为卷曲的管状结构，CT上呈不规则点状、条状中等密度影，其中夹以低密度脂肪影。精索中线两侧，耻骨联合前下方，股动、静脉内侧，CT上呈圆形或椭圆形软组织影，因精索内有输精管及与其相伴行的血管、神经，所以有时精索可表现为一薄层环状结构。在T<span
|
class="sub">1</span>WI上睾丸呈低信号，与脂肪对比较好；在T<span class="sub">2</span>WI上睾丸呈高信号。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）US解剖</p>
|
<p class="content">
|
前列腺的US扫查途径有经腹壁、经会阴、经直肠、经尿道4种，临床以前3种扫查最常用。以下主要介绍经腹壁扫查，检查前膀胱中度充盈，以膀胱尿液为透声窗，作横断切面、矢状切面、斜切面，显示前列腺和精囊腺。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．经腹壁检查横断切面</span> 前列腺左右对称，呈栗子形，包膜呈高回声线影且光滑、整齐，内部呈均</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
226
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 237页 -->
|
<div class="page-box" page="237">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(237) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">
|
匀细小的点状较低回声，下尿道回声不易显示，高分辨率的超声可显示前部低回声内腺和后部的外腺区域。在前列腺基底部做横切扫查，左、右侧精囊位于前列腺后方两侧，呈低回声区（图4-2-33a）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．经腹壁检查矢状切面</span> 前列腺呈椭圆形，尖端指向下方。正中矢状切面可见膀胱颈部稍凹的尿道内口，包膜回声明亮、光滑，内部回声均匀，侧动探头使声束移向两侧，在充盈膀胱、直肠和前列腺后叶上方可见到左、右侧精囊回声，两侧精囊的大小、形态和内部回声基本一致，呈长条状，回声低于前列腺（图4-2-33b）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0243-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图4-2-33 经腹壁前列腺超声检查</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）横断切面；（b）矢状切面</p>
|
</div>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 女性盆部与会阴</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女，35岁，因“下腹部坠胀、疼痛2个月，阴道不规则流血1周”入院。患者近2个月来，常感下腹部坠胀不适，伴间歇性隐痛，劳累后加重，休息可稍缓解。1周前出现阴道不规则流血，量时多时少，色暗红，无血块，未见组织物排出，同时下腹部疼痛较前加剧，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
既往月经规律，周期28～30天，经期4～5天，经量中等。顺产1胎，现孩子5岁，产后无大出血史。否认盆腔炎、子宫肌瘤等妇科病史，无家族遗传性妇科肿瘤病史。近期无性生活外伤史，有口服避孕药史3年。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者目前的诊断考虑是什么？诊断依据有哪些？</p>
|
<p class="content">2．妇科超声和盆腔MRI检查在女性生殖系统疾病诊断中，各自的优势与局限性是什么？结合本病例谈谈二者联合应用的意义。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
227
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 238页 -->
|
<div class="page-box" page="238">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(238) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
|
<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）盆腔器官</p>
|
<p class="content">
|
成年女性膀胱位于盆腔的前下部、耻骨联合后方，尿道位于膀胱下方。直肠在正中线处沿骶骨、尾骨的前面下降，穿盆膈与肛管相延续。子宫、阴道位于膀胱与直肠之间，输卵管、卵巢、输尿管则位于子宫和阴道两侧（图4-3-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0244-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-1 女性盆部左侧面观</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">1．子宫</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）子宫的形态、分部和位置：子宫是一个肌性器官，具有较厚的壁和较小的腔，是孕育胎儿的重要场所。成年未孕的子宫呈倒置的梨形，前后稍扁，重量为50～70g，长度为7～8cm，宽度为4～5cm。子宫按其形态可分为子宫底、子宫体和子宫颈3部分。子宫底为两侧输卵管子宫口以上的圆凸部分，其两侧是子宫角，与输卵管相连通，在子宫的结构中处于上部位置。子宫颈是子宫下部呈圆柱状的狭窄部分，其中下1/3伸入阴道的部分为子宫颈阴道部，上2/3在阴道以上的部分为子宫颈阴道上部。子宫体位于子宫底和子宫颈之间，是子宫的主要部分。子宫狭部是子宫颈阴道上部与子宫体相连接的狭窄部分。在未妊娠时，子宫狭不明显，长度约为1cm；而在妊娠时，子宫狭会逐渐伸长至7～11cm，狭壁逐渐变薄，在产科中，常在此处进行剖宫产术，这是产科手术操作的重要解剖标志（图4-3-2）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0244-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-2 女性内生殖器概观</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
子宫的内腔狭窄，可分为上、下两部分。子宫腔位于子宫体内，呈前后略扁的倒置三角形腔隙，其底部两端通向输卵管，尖部向下连通子宫颈管。子宫颈管处于子宫颈内，上与子宫腔相通，下通阴道，称为子宫口。未产妇的子宫口呈圆形，边缘光滑整齐，而分娩后的子宫口则呈横裂状。子宫口的前、后缘分别称为前唇和后唇，其中后唇较长且位置较高。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
228
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 239页 -->
|
<div class="page-box" page="239">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(239) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<p class="content">子宫位于盆腔中央，前方为膀胱，后方是直肠，下端连接阴道，两侧有输卵管、卵巢和子宫阔韧带，上方与小肠袢相邻。</p>
|
<p class="content">（2）子宫的固定装置：维持子宫正常位置的主要结构是4条韧带。</p>
|
<p class="content">
|
1）子宫阔韧带：位于子宫两侧，由覆盖子宫前后壁的腹膜，自子宫侧缘向两侧延伸而形成的呈翼状的双层腹膜皱襞，向外伸至骨盆侧壁。上缘游离，其内侧2/3包裹输卵管和卵巢，外侧1/3为卵巢悬韧带，下缘移行为盆底腹膜，外侧移行为盆侧壁腹膜。子宫阔韧带两层之间有子宫圆韧带、卵巢固有韧带、血管、淋巴管、神经和结缔组织等，能够限制子宫向两侧倾斜。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）子宫圆韧带：是由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构，起于子宫与输卵管连接处的前下方。在子宫阔韧带前层腹膜的覆盖下走向前外侧，经腹股沟管止于阴阜和大阴唇的皮下。主要功能是维持子宫前倾。</p>
|
<p class="content">
|
3）子宫主韧带：也称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带下部的两层之间，横行于子宫颈两侧缘和骨盆侧壁之间，呈扇形，为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束。其向下与盆膈上筋膜愈着，是固定子宫颈位置、防止子宫脱垂的主要结构。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4）子宫骶韧带：是由平滑肌和结缔组织构成的扁索状韧带。起自子宫颈后面的上外侧，向后弯行绕过直肠的两侧，止于第2、第3骶椎前面的筋膜。子宫骶韧带表面有腹膜覆盖，形成直肠子宫襞。此韧带短厚有力，向后向上牵引子宫颈，维持子宫前倾位置。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．卵巢</span> 卵巢位于小骨盆侧壁，髂内、外动脉之间的卵巢窝内，是成对的实质性器官，呈扁卵圆形。成年女性的卵巢约4cm×3cm×1cm大，重5～6g，呈灰白色。卵巢的大小和形态随年龄而变化，青春期前卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，因多次排卵，其表面逐渐凹凸不平；30～40岁卵巢开始缩小，50岁左右随月经停止而逐渐萎缩变小、变硬。卵巢可分为内、外两面，前、后两缘，上、下两端。卵巢内侧面与小肠相邻，外侧面与盆腔侧壁的卵巢窝相贴；前缘借卵巢系膜附着于子宫阔韧带后层，内有血管、淋巴管和神经出入，称为卵巢门，后缘游离；上端圆钝，与输卵管伞相接触，借卵巢悬韧带连于盆腔侧壁，下端尖细，借卵巢固有韧带连于子宫底的两侧。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．输卵管</span> 输卵管为卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道，为一对细长而弯曲的肌性管道，位于子宫阔韧带的上缘内，内侧端连于子宫底的外侧端，外侧端游离，呈漏斗状，借输卵管腹腔口开口于腹膜腔，全长8～12cm。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分，即子宫部、峡部、壶腹部和漏斗部。
|
</p>
|
<p class="content">（1）输卵管子宫部：为贯穿子宫壁的部分，以输卵管子宫口开口于子宫腔。</p>
|
<p class="content">（2）输卵管狭部：紧接子宫外侧，细直而短，是输卵管壶腹部向内侧的延续，位置较恒定，活动度小，输卵管结扎术常在此部进行。</p>
|
<p class="content">
|
（3）输卵管壶腹部：约占输卵管全长的2/3，壁薄腔大而弯曲，血管丰富。卵子通常在此部受精，受精卵再被运送到子宫腔着床，生长发育成胎儿，若受精卵未能进入子宫而在输卵管内发育，则为异位妊娠。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）输卵管漏斗部：为输卵管外端膨大部分，呈漏斗状。其游离缘有许多指状凸起，称输卵管伞，盖在卵巢表面，手术时常以此作为识别输卵管的标志。漏斗中央有输卵管腹腔口，开口于腹膜腔，卵巢排出的卵子由此进入输卵管。
|
</p>
|
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
229
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 240页 -->
|
<div class="page-box" page="240">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(240) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">临床上常将卵巢和输卵管称为子宫附件，附件炎即指输卵管炎和卵巢炎。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．阴道</span> 为女性性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。阴道位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄的管道，前壁较短，长6～7cm，与膀胱和尿道相邻，后壁较长，长7.5～9.0cm，与直肠贴近。阴道上端包围宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4个部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，当直肠子宫陷凹内有积液时，临床上可经此处穿刺或引流。阴道下端以阴道口开口于阴道前庭，处女的阴道口周围有一环行的黏膜皱襞，称处女膜。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）盆部的血管</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．盆部动脉</span> 子宫动脉自髂内动脉前干发出，直径约2mm。向内下方穿经子宫阔韧带基底部，距子宫颈外侧约2cm处，从输尿管末段的前上方越过达子宫侧缘。子宫动脉主干在阴道上子宫颈部分为上、下两支，上支较粗，沿子宫侧壁迂曲上行，称子宫体支，行至子宫角处又分为卵巢支及输卵管支，分别与卵巢动脉的卵巢支和输卵管支相吻合，下支较细，分布于宫颈及阴道上部，称子宫颈阴道支，向下与阴道动脉和阴部内动脉相吻合。因此，阴道的上、中和下段分别由子宫动脉的子宫颈阴道支、阴道动脉和阴部内动脉营养。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．盆部静脉丛</span> 子宫静脉丛位于子宫两侧，由该丛发出的小静脉常汇合成两条子宫静脉，最后汇入髂内静脉。子宫静脉丛前接膀胱静脉丛，后连直肠静脉丛，向下与阴道静脉丛相续，合成子宫阴道静脉丛。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）会阴</p>
|
<p class="content">
|
广义会阴前区（尿生殖三角区）有尿道和阴道穿过，后区（肛区）中央有肛管穿过。狭义会阴为阴道口的后端与肛门之间的区域，又称产科会阴，女性分娩时应注意保护此部，以免损伤。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．X线平片</span> 骨盆由两侧的髋骨和后方的骶尾骨组成。髋骨上部为髂骨，前下部为耻骨，后下部为坐骨。两侧的髂骨与骶骨构成骶髂关节。两侧耻骨由纤维软骨构成耻骨联合。髋关节由髋臼、股骨头及关节囊构成。股骨头表面光滑，大部分套在髋臼内，股骨颈大部在髋关节囊内，股骨颈外上方为大粗隆，内下方偏后为小粗隆。骨盆前后位片上，界线的影像在女性呈卵圆形；正位片上，可以测量耻骨下角，女性为钝角（图4-3-3）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0246-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-3 正常女性骨盆X线正位</p>
|
</div>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
230
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 241页 -->
|
<div class="page-box" page="241">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(241) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<p class="content">
|
女性骨盆径线的测量，可以采用正位和侧位。正位片上，界线影像最远点连线为入口横径，正常为12.3cm；两侧坐骨棘连线为中骨盆横径，正常为10.5cm；两侧坐骨结节间距为小骨盆出口横径，正常为11.8cm。侧位片上，耻骨联合后缘上端到骶骨岬连线为小骨盆入口前后径，正常为11.6cm；耻骨联合后缘下端和坐骨棘中点的连线延长到骶骨的前缘，为中骨盆前后径，正常为12.2cm；耻骨联合后下缘到骶尾关节的连线，为小骨盆出口前后径，正常为11.8cm。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．子宫输卵管造影</span> 子宫输卵管造影（hysteron
|
salpingography，HSG）旨在观察子宫和输卵管内部及其周围区域，检查对象常为妊娠困难或不孕者。子宫输卵管造影是通过导管向子宫腔和输卵管注入对比剂，通过X线透视和X线摄片，根据对比剂在输卵管和盆腔内的显影情况，分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态。
|
</p>
|
<p class="content">
|
正常宫腔呈边缘光整的倒置三角形，子宫底在上，宽约3.8cm，两侧角为子宫角，与输卵管相通，子宫下端与子宫颈管相连，子宫颈管为柱形，边缘呈羽毛状。输卵管自子宫角向外下走行，呈迂曲柔软的线状影，依次为间质部、狭部、壶腹部和伞部。输卵管狭部呈光滑细线影，横向外移行为宽大扭曲的壶腹部。检查时若输卵管通畅，则输卵管内无对比剂残留，进入盆腹腔的对比剂呈不均匀的涂抹状影像，称为腹膜涂抹征，子宫腔内残留对比剂呈纵行条状影，阴道内呈横行条状影，输卵管伞部残留呈香肠状影。如双侧输卵管不通，则盆腹腔无涂抹状影像，如有少量对比剂影像并有输卵管残留影，则考虑输卵管通而不畅（图4-3-4）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0247-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-4 子宫输卵管造影</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、影像断层解剖</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）CT和MRI断层解剖</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．盆部CT断层解剖</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）横断面：女性盆部和会阴横断面影像解剖上界为第5腰椎间盘平面，下界为大阴唇消失平面。由外向内依次为盆壁、盆腔和盆腔内脏器，盆腔由骨盆及覆盖其内面的肌肉和筋膜围成，其内由前向后依次为泌尿、生殖、消化等系统的重要器官和血管。由上向下大致可分为4个层面：第一层面从第5腰椎间盘至第3骶椎平面，此段主要显示下腹部带系膜的肠管、阑尾、回肠、乙状结肠、膀胱及子宫底部；第二层面从第3骶椎平面至髋臼上缘平面，主要显示回肠、乙状结肠、子宫、卵巢、直肠等；第三层面从髋臼上缘平面至耻骨联合上缘层面，主要显示膀胱、子宫颈、阴道上部和直肠等；第四层面从耻骨联合上缘层面至耻骨弓平面，主要显示尿道、前庭球、阴道和肛管。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
231
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 242页 -->
|
<div class="page-box" page="242">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(242) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<p class="content">
|
1）经第5腰椎间盘层面：此层面腹壁由位于中线两侧的腹直肌及外侧的腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌构成。盆腔前区中部为回肠，盲肠和乙状结肠分别位于右、左髂窝内。后区骶骨居中，骶椎前外侧为腰大肌，背面附有竖脊肌。髂骨翼呈倒“八”字形，位于骶椎的外侧。髂骨前方为髂肌，后方有臀中肌。腰大肌与椎体之间的结构由前向后依次为输尿管、髂总动脉或髂内动脉、髂总静脉。三角形的椎管内有马尾（图4-3-5）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0248-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-5 经第5腰椎间盘层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
2）经第1骶椎层面：此层面腹壁由位于中线两侧的腹直肌及外侧的腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌构成。前区主要是肠管，右髂窝的前方为回肠。骶骨两侧与髂骨构成骶髂关节，髂骨翼前方有髂肌，后外侧有臀中肌和臀大肌。骶骨前外侧有腰大肌，腰大肌内侧可见髂内、外动脉圆形管腔横断面（图4-3-6）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0248-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-6 经第1骶椎层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
3）经第2骶椎层面：此层面腹壁由位于中线两侧的腹直肌及外侧的腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌构成。左髂窝内为乙状结肠，右髂窝内为回肠，当膀胱充盈时，二者之间可见膀胱底部。第2骶骨两侧与髂骨构成骶髂关节，腰大肌内侧由前到后依次为输尿管、髂外动脉、髂外静脉（图4-3-7）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0248-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-7 经第2骶椎层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
4）经第3骶椎层面：此层面为女性盆部第二层面起始，盆腔中部可见充盈的膀胱，膀胱后面为直肠。盆腔两侧为髂骨翼，髂骨翼前方为髂腰肌，髂腰肌内下方可见髂外动、静脉，髂骨翼后方有臀小肌、臀中肌和臀大肌（图4-3-8）。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
232
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 243页 -->
|
<div class="page-box" page="243">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(243) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0249-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-8 经第3骶椎层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
5）经第4骶椎层面：此层面前方为乙状结肠，膀胱位于盆腔前部，呈囊状低密度影。子宫位于断面中央，直肠位于骶骨前方。髂骨翼前面为髂腰肌，髂腰肌内下方可见髂外动、静脉。骶骨前方可见梨状肌，髂骨翼后方有臀小肌、臀中肌和臀大肌（图4-3-9）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0249-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-9 经第4骶椎层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
6）经第5骶椎层面：此层面左前方为乙状结肠，直肠位于骶骨前方。盆腔前部为膀胱，子宫体位于盆腔中央，子宫体后为乙状结肠，向后延续为直肠，子宫底两侧为卵巢。骶骨和髂骨翼之间为坐骨大孔，内有梨状肌穿过。梨状肌为坐骨大孔的中心结构，位于臀大肌深面，是坐骨神经定位的重要标志。髂骨翼后方有臀小肌、臀中肌和臀大肌。骶管呈扁管状，其后方为骶管裂孔（图4-3-10）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0249-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-10 经第5骶椎层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
7）经尾骨层面：此层面盆腔前部为膀胱充盈状态的最大横断面，子宫体位于膀胱后面，尾骨前方为直肠，直肠与子宫体之间的间隙为直肠子宫陷凹。髂骨体呈宽厚的三角形，其前方为髂腰肌，股神经，髂外动、静脉和腹壁下动、静脉，外侧有缝匠肌和阔筋膜张肌。髂骨体的内侧有闭孔内肌，其前端的内侧有闭孔血管、闭孔神经和输尿管。髂骨体的后外侧有臀小肌、臀中肌和臀大肌。尾骨两侧可见细条状的尾骨肌向前方外伸至臀大肌前方（图4-3-11）。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
233
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 244页 -->
|
<div class="page-box" page="244">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(244) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0250-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-11 经尾骨层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
8）经髋臼上缘层面：此层面为女性盆部第三层面起始，盆腔内由前向后可见膀胱、子宫颈和直肠断面。在直肠后方为尾骨，尾椎两侧有向外走行的尾骨肌。髋臼内侧为闭孔内肌，其前端与髋臼之间有闭孔动、静脉，髋臼前部为耻骨体，后部为坐骨体。坐骨后端与尾骨前端之间为坐骨大孔的梨状肌下孔。耻骨体的前方有缝匠肌、髂腰肌，髂腰肌的前内方有股神经，股动、静脉。股骨头外侧有阔筋膜张肌和臀中肌，臀大肌深面有坐骨神经和臀下动、静脉，坐骨体后方有闭孔内肌肌腱、下孖肌和臀大肌（图4-3-12）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0250-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-12 经髋臼上缘层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
9）经股骨头上份层面：此层面盆腔内由前向后依次为膀胱体、子宫颈和直肠的断面。子宫颈两侧与闭孔内肌之间有输尿管和子宫阴道静脉丛的断面，直肠两侧有条带状的肛提肌。肛提肌与闭孔内肌之间的三角形间隙为坐骨肛门窝，窝内有阴部神经、血管和脂肪组织（图4-3-13）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0250-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-13 经股骨头上份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
10）经股骨头中份层面：此层面腹直肌后方从前到后依次为膀胱、子宫颈和直肠断面。膀胱壁光滑均匀，肛提肌位于直肠两侧，呈条带状的倒“八”字形。在臀大肌前方，肛提肌和闭孔内肌之间为坐骨肛门窝，窝内有阴部神经、阴部血管和脂肪组织。股骨头前方有髂腰肌，髂腰肌外侧有缝匠肌、股直肌和阔筋膜张肌，髂腰肌内前方有股神经和股动、静脉。髋臼及股骨头构成髋关节，髋臼前部为耻骨体，后部为坐骨体（图4-3-14）。
|
</p>
|
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
234
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 245页 -->
|
<div class="page-box" page="245">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(245) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0251-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-14 经股骨头中份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
11）经耻骨联合上份层面：此层面为女性盆腔第四层面起始，前方为耻骨联合和耻骨上支，耻骨联合后方从前向后有膀胱、阴道和直肠，耻骨联合面之间为耻骨间盘，耻骨联合两侧为耻骨肌，耻骨肌外侧有股动、静脉。直肠后方及两侧有“V”形的肛提肌。肛提肌、闭孔内肌和臀大肌之间为坐骨肛门窝（图4-3-15）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0251-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-15 经耻骨联合上份层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
12）经耻骨弓层面：此层面为阴道下段、阴蒂海绵体。断面中央前部两侧为耻骨下支，呈“八”字形，外侧可见股骨体及其向内凸起的小转子。中央为菱形的会阴区，断面中央可见尿道和阴道，在阴道周围仍有丰富的静脉丛。在股骨前内侧有股内侧肌群，骨薄肌位于此肌群断面的最内侧，呈矢状位分布（图4-3-16）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0251-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-16 经耻骨弓层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">（2）冠状面：此面主要显示盆腔内膀胱、阴道、子宫颈、子宫体、卵巢、直肠等器官的冠状面解剖结构及毗邻关系（图4-3-17）。</p>
|
<p class="content">
|
（3）矢状面：此面主要显示阴道穹、子宫颈、子宫体、膀胱和直肠等器官的矢状面解剖结构及毗邻关系。经子宫体部正中矢状面，可见膀胱、子宫、直肠，耻骨联合后方为子宫，尿道自膀胱颈的尿道口向下开口于阴道前庭。子宫底朝上，直肠位于子宫后方，直肠的上部凸向后，形成骶曲；下部凸向前，形成会阴曲。直肠下段膨大处，称直肠壶腹部，壶腹部在肛提肌处移行为肛管。在肛管前、后有肛提肌和肛门外括约肌（图4-3-18）。
|
</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
235
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 246页 -->
|
<div class="page-box" page="246">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(246) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0252-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-17 女性盆腔冠状面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0252-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-18 经子宫体部正中矢状面</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0252-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．盆部MRI断层解剖</span></p>
|
<p class="content">（1）横断面</p>
|
<p class="content">1）经子宫体部层面：此层面位于髋臼上缘水平高度，回肠下段位于腹直肌后方。在肠周脂肪间隙高信号衬托下，子宫和子宫附件轮廓显示清晰。</p>
|
<p class="content">2）经子宫颈部层面：此层面盆腔内脏器由前向后依次为膀胱、子宫颈和直肠的断层。直肠后方有尾骨。</p>
|
<p class="content">3）经耻骨联合层面：此层面前面为耻骨联合，其后方由前向后依次为膀胱、阴道和肛管横断面。耻骨联合后外侧呈“八”字形分布的软组织结构为两侧的闭孔内肌。</p>
|
<p class="content">
|
（2）冠状面：可见未充盈的膀胱呈类椭圆形高信号，膀胱上缘下凹，正下方呈软组织信号的柱形影，为阴道前庭。膀胱外下方的软组织信号影为闭孔内肌，膀胱外侧为股骨头，呈圆形的稍高信号影（图4-3-19）。
|
</p>
|
<p class="content">（3）矢状面：在正中矢状面，耻骨联合后方从前向后依次为膀胱、子宫、直肠，尿道自膀胱颈的尿道口向下开口于阴道前庭。子宫底朝上，子宫颈向下与阴道相续，在T<span
|
class="sub">2</span>WI图像上子宫内膜呈高信号（图4-3-20）。</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
236
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 247页 -->
|
<div class="page-box" page="247">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(247) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0253-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-19 女性盆部膀胱层面MRI T<span class="sub">2</span> WI冠状面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0253-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-20 女性盆部MRI T<span class="sub">2</span> WI正中矢状面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．女性生殖器横断层影像解剖</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）子宫和阴道：在子宫体横断面上，子宫位于膀胱与直肠之间，CT平扫时子宫体呈横置的梭形软组织密度影，边缘光滑，CT值为40～80HU，子宫腔呈低密度区（图4-3-21）。在子宫前方和膀胱后方有子宫膀胱隐窝，在子宫后方和直肠前方有子宫直肠隐窝。子宫的形态和位置可因子宫前倾或后倾或偏向一侧而不同。在子宫颈横断面上，子宫颈位于膀胱后、直肠前，呈圆形或椭圆形软组织密度影，其中央为子宫颈管（图4-3-22）。CT上阴道呈类圆形软组织影，偶尔可见到阴道腔隙和分泌物形成的低密度区（图4-3-23）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0253-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-21 子宫体层面CT横断面</p>
|
</div>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
237
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 248页 -->
|
<div class="page-box" page="248">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(248) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0254-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-22 子宫颈层面CT横断面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0254-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-23 经耻骨联合层面CT横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content">在T<span
|
class="sub">1</span>WI上，子宫体、子宫颈和阴道呈均匀的低信号，周围脂肪组织为高信号，子宫圆韧带和子宫骶韧带呈低信号（图4-3-24、图4-3-25、图4-3-26）。在T<span
|
class="sub">2</span>WI上，子宫内膜和子宫腔内黏液呈高信号，子宫肌内层呈低信号，子宫肌外层呈中等信号（图4-3-27）；子宫颈管黏液呈高信号，子宫颈黏膜呈中等信号，子宫颈的纤维化基质呈低信号，子宫颈肌层呈中等信号（图4-3-28）；阴道中央内容物呈高信号，周边阴道壁呈低信号（图4-3-29）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0254-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-24 子宫体层面MRI T<span class="sub">1</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
238
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 249页 -->
|
<div class="page-box" page="249">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(249) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0255-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-25 子宫颈层面MRI T<span class="sub">1</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0255-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-26 经耻骨联合层面MRI T<span class="sub">1</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0255-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-27 子宫体层面MRI T<span class="sub">2</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0255-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-28 子宫颈层面MRI T<span class="sub">2</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
239
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 250页 -->
|
<div class="page-box" page="250">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(250) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0256-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-29 经耻骨联合层面MRI T<span class="sub">2</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（2）卵巢和输卵管：CT上卵巢位于子宫体两侧或略偏上位置，呈软组织密度影，与无对比剂的肠管断面不易区分，育龄期女性若有卵泡形成可助判断。输卵管CT检查常不显示。MRI上，绝经前女性的卵巢多可显示，绝经后难以识别。T<span
|
class="sub">1</span>WI上，卵巢呈卵圆形均匀低信号，与肠曲有时难以鉴别；T<span
|
class="sub">2</span>WI上，卵巢周边部的卵泡呈高信号，中心部分的间质呈低至中等信号。MRI上输卵管难以显示。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）US解剖</p>
|
<p class="content">
|
女性盆腔US扫查途径主要有经腹壁、经阴道、经直肠、经会阴4种。因使用探头的频率不同，显示盆腔细微结构的能力和解剖方位也不同。女性盆腔的US检查可以显示阴道穹隆、子宫颈、子宫体、卵巢等女性器官及与其他结构的毗邻关系。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．子宫超声检查</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）经腹壁子宫纵切面：前倾子宫的宫底位置稍向前弯曲，前壁俯卧于膀胱上，与阴道几乎成直角，子宫的位置可随膀胱直肠充盈程度的不同而稍有改变。膀胱充盈时，在膀胱透声暗区后可见子宫呈倒置的梨形，子宫体轮廓线光滑、整齐，子宫体内部为均匀中等回声，可见细小分布均匀的点状回声，此为子宫肌层的反射。子宫中央可显示较强回声的宫腔内膜线，子宫内膜的厚度和回声与月经周期有关。在增殖期早期，子宫内膜呈线状高回声，随时间的推移，子宫内膜回声逐渐变厚变强；增殖期晚期，子宫内膜回声呈增厚的条状回声；至分泌期早期，子宫内膜回声呈较厚的梭状高回声；分泌晚期，呈梭状高回声，周围有低回声声晕，呈典型的“三线”征（图4-3-30）。子宫颈回声比子宫体稍强，其内可见带状强回声的子宫颈管（图4-3-31a）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0256-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图4-3-30 增生的子宫内膜“三线”征</p>
|
</div>
|
<p class="content">（2）经腹壁子宫横断切面：子宫位于膀胱深部，略呈扁圆形或椭圆形的子宫体，从上到下子宫</p>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
240
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 251页 -->
|
<div class="page-box" page="251">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(251) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 医学影像解剖学</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">
|
体截面横径逐渐从宽到窄，直到子宫颈，两侧子宫角与输卵管相通。横断面检查时，子宫底部呈三角形，子宫体部呈椭圆形，子宫体水平可见内膜线回声。子宫腔呈强回声（图4-3-31b）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0257-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图4-3-31 子宫超声</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）子宫纵切面声像图；（b）子宫横切面声像图</p>
|
</div>
|
<p class="content">正常子宫大小可因未产妇和经产妇有所不同，也可因体型不同存在生理性差异。三维超声切面成像可显示子宫的冠状切面，子宫内膜和子宫腔呈倒置的三角形。</p>
|
<p class="content">
|
US显示子宫纵切面和横断切面的图像，可将图像形态冻结后测量子宫的几条重要径线。①子宫体纵径：指子宫底外缘至子宫颈内口的距离。屈度子宫的纵径需分段测量后相加所得。子宫纵径=子宫体纵径+子宫颈纵径（子宫颈内口至宫颈外口的距离），子宫体纵径正常值为5.5～7.5cm，子宫颈纵径正常值为2.5～3.0cm。②子宫前后径：纵向扫描时，测量与子宫体纵轴相垂直的最大前后距离，正常值为3.0～4.0cm。③子宫横径：经腹在耻骨联合上方进行横向扫查，两侧子宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，测其最大横径，正常值为4.5～5.5cm。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．卵巢和输卵管US检查</span> 卵巢通常位于宫体外上方，有较多变异，两侧位置不一定对称。卵巢为实质均匀的图像，内部回声较低，轮廓常隐约显示或不清。在月经中后期，卵巢内常可见直径为1～2cm的囊性暗区，为卵泡或黄体囊肿。成熟的卵泡直径为1.7～2.4cm，壁薄，可凸向卵巢表面。排卵后，卵泡塌陷，并见子宫后方少量液性无回声（图4-3-32）。横向扫查时，在双侧子宫角处可显示延伸出的输卵管、阔韧带和双侧卵巢，输卵管内径一般小于5mm，很难显示。大量腹腔积液时，显示弯曲迂回输卵管，其伞端后方可见右侧卵巢回声（图4-3-33）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0257-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-32 卵巢超声</p>
|
</div>
|
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
241
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 252页 -->
|
<div class="page-box" page="252">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(252) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复医学导论
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0258-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-33 输卵管超声</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0258-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="right-info">（崔荣花）</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
242
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
</div>
|
</template>
|
|
|
<script>
|
export default {
|
name: "chapterFive",
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
},
|
},
|
}
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
