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<div class="chapter" num="4">
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<!-- 105页 -->
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<h1 class="firstTitle-l">第二章 胸部</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0111-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有对技术操作规范重要性的认识，有良好的安全意识和规范意识。</p>
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<p class="content">（2）具有良好的影像技师职业素养，增强职业适应能力。</p>
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<p class="content">（3）具备良好的职业道德、医患沟通能力和团队协作精神。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：胸部解剖构造；肺的X线解剖和横断面影像解剖。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：心脏及大血管的X线解剖。</p>
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<p class="content">（3）了解：乳腺的X线解剖。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有识别肺与纵隔的横断面正常影像图像的能力。</p>
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<p class="content">（2）具有识别心脏与大血管的X线正常影像图像的能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，28岁。反复咳嗽1个月余，加重伴低热4天。1个月前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间明显，无咳痰、咯血、胸痛，未规范诊治，自服“止咳药（具体不详）”，效果欠佳。4天前咳嗽加重，转为持续性，伴少量白黏痰，活动后气促，自觉午后发热。每日体温波动于37.0～37.8℃（今日就诊体温37.3℃），夜间盗汗明显，伴乏力、食欲减退，1个月内体重下降约3kg。无疫区居留史，否认结核患者接触史。实验室检查：白细胞计数8.5×10<span
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class="super">9</span>/L，中性粒细胞百分比68%，淋巴细胞百分比25%，红细胞沉降率56mm/h（显著增快），C反应蛋白升高为28mg/L，结核菌素试验：强阳性（硬结直径18mm）。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">该患者优先考虑做什么医学影像学检查？为什么？</p>、
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医学影像解剖学
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0018_01.jpg" alt="" /></p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、境界与分区</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0112-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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胸部以胸廓为支架，胸廓外面覆盖肌、乳腺、筋膜等软组织，内面衬以胸内筋膜构成胸壁。胸壁和膈围成胸腔，胸腔被纵隔分为左、右两部分，分别容纳左、右两肺和胸膜，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口凸向颈根部。纵隔内有心及与颈部相延续的大血管、食管和气管等结构。胸部向下借膈与腹腔结构分隔，膈向上隆凸，在隔区上下的横断面上，胸腔器官位于周围，腹腔脏器位于中部。
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</p>
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<p class="content">
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胸部以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部分界，以膈与腹部分界，以三角肌前后缘上份和腋前后襞下缘与胸壁相交处的连线与上肢分界。在横断层解剖中，胸部与颈、腹部结构有重叠，所以通常以第1胸椎上缘平面为胸部上界，以心尖消失平面为胸部下界。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、标志性结构及常用基准线</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）体表标志</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颈静脉切迹</span> 颈静脉切迹（jugular
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notch）平对第2、第3胸椎之间的椎间盘，左、右头臂静脉常在此平面内合成。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．胸骨角</span> 胸骨角（sternal angle）的标志性意义如下。</p>
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<p class="content">（1）它是上、下纵隔的分界平面。</p>
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<p class="content">（2）平对第2肋软骨。</p>
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<p class="content">（3）气管杈在此平面。</p>
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<p class="content">（4）左主支气管在此平面跨食管前方，形成食管的第2个狭窄。</p>
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<p class="content">（5）平对主动脉弓的起、止端。</p>
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<p class="content">（6）奇静脉弓在此平面跨右主支气管，向前汇入上腔静脉。</p>
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<p class="content">（7）胸导管在此平面由右转向左上行。</p>
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<p class="content">（8）平对第4、第5胸椎之间的椎间盘。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．肋和肋间隙</span> 肋和肋间隙（rib and intercostal
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space）层面，从第2至第5肋间隙选取6个断面，能够展示心脏结构，检查时可以据此任意选取相应结构的最佳显示断面。</p>
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<p class="content">（1）平第2肋间隙断面：在此断面可观察到二腔，即右心房和右心室，以及一口，也就是肺动脉口。</p>
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<p class="content">（2）平第3肋断面：能够看到三腔，包括左心房、右心房和右心室，同时可见两口，分别是主动脉口和肺动脉口。</p>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）平第3肋间隙断面：可呈现四腔，涵盖左心房、右心房、左心室和右心室，以及一口，即主动脉口。</p>
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<p class="content">（4）平第4肋至第4肋间隙断面：可以观察到四腔（左心房、右心房、左心室和右心室）和两口（左房室口和右房室口）。</p>
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<p class="content">（5）平第5肋断面：能看到三腔，分别是右心房、左心室和右心室。</p>
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<p class="content">（6）平第5肋间隙断面：在此断面仅可看到两腔，即左心室和右心室。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．乳头</span> 男性乳头（nipple）一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性乳头略低并偏外。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．剑突</span> 剑突（xiphoid process）上端两侧与第7肋相接；剑胸联合平面平对第9胸椎。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．肋弓</span> 肋弓（costal arch）最低点平对第3腰椎。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）胸部标志线</p>
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<p class="content">用于表示胸部器官的位置关系和临床诊疗定位的胸部标志线介绍如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．前正中线</span> 前正中线（anterior median
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line）是通过胸骨正中所作的垂线，它是确定胸部器官位置及进行临床诊疗定位的重要标志线之一，可作为参考来描述胸部器官在人体正中矢状面上的位置。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．胸骨线</span> 胸骨线（sternal
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line）是沿着胸骨外侧缘最凸处作的垂线，在胸部解剖结构定位及临床检查中具有重要意义。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．锁骨中线</span> 锁骨中线（midclavicular
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line）经过锁骨中点，常用于定位胸部器官，如心脏的相对位置，在胸部体格检查、影像学检查及手术定位等方面都有重要应用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．胸骨旁线</span> 胸骨旁线（parasternal
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line）是位于胸骨线和锁骨中线之间中点的垂线，对于精确描述胸部器官的位置有重要作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．腋前线和腋后线</span> 腋前线（anterior axillary
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line）是经腋前襞与胸壁相交处所作的垂线，腋后线（posterior axillary line）是经腋后襞与胸壁相交处所作的垂线。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．腋中线</span> 腋中线（midaxillary
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line）是经过腋前线和腋后线之间中点的垂线，它进一步细化了胸部外侧区域的定位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．肩胛线</span> 上肢下垂时，经肩胛下角的垂线为肩胛线（scapular line）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．后正中线</span> 经身体后面正中的垂线为后正中线（posterior median
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line），相当于经过各棘突尖的连线。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 肺与纵隔</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，32岁。突发寒战、高热伴右侧胸痛3天，咳嗽、咳铁锈色痰1天。3天前淋雨后突发寒战、高热（体温最高达39.8℃），口服退热药暂时降低；次日出现右侧胸部刺痛，咳嗽深吸气加重；1天前咳嗽加剧，咳出铁锈色痰液；伴气促、乏力、食欲减退，无咯血、盗汗。查体：
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">体：体温39.2℃，脉搏102次/分，心率24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO<span
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class="sub">2</span>）94%（未吸氧）。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">该患者优先考虑做什么医学影像学检查？为什么？</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
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<p class="content">
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呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成。呼吸道是气体出入肺组织的通道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。肺是进行气体交换的器官，由实质和间质组成。肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺间质是指肺的结缔组织所构成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管、血管及其周围的结缔组织。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）气管胸部与支气管</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．气管胸部和主支气管的位置</span> 气管胸部（thoracic part of
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trachea）位于上纵隔中央，上端平颈静脉切迹与颈部接续，约平第6颈椎下缘，起于喉部环状软骨下缘，下界平第4胸椎下缘，分为左、右主支气管。气管长10～13cm，宽为1.5～2.0cm，气管分叉的角度为60°～85°，一般不超过90°。在气管杈内面有一凸向上的半月形气管隆嵴（carina
|
of trachea），是气管镜检查时辨认左、右主支气管起始的标志（图2-2-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0114-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-1 气管、主支气管、肺段支气管示意图</p>
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</div>
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<p class="content">
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左主支气管较细长，长4～7cm，与中线交角为40°～55°；右主支气管较短粗，长1～4cm，走行较为陡直，与中线的夹角为20°～30°。两侧主支气管逐级分出肺叶、肺段等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．气管胸部和支气管的毗邻</span> 气管前方有胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛，后方有食管，左后方有左喉返神经，左侧有左迷走神经和锁骨下动脉，右侧有奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。左主支气管前方有左肺动脉，后方有胸主动
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</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">脉，中段上方有主动脉弓跨过。右主支气管前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉，上方有奇静脉弓。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）肺</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．肺的位置和形态</span> 肺（lung）位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方，左、右各一。因受肝和心脏影响，左肺狭长，借斜裂分为上、下两叶；右肺宽短，借水平裂和斜裂分为上、中、下三叶。
|
</p>
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<p class="content">肺呈半个圆锥形，可分为肺尖、肺底、肋面和纵隔面及肺前缘、肺后缘、肺下缘（图2-2-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0115-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-2 肺的内侧面形态示意图</p>
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</div>
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<p class="content">
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肺尖圆钝，经胸廓上口至颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm；肺底（又称膈面）贴于膈肌上面，因受膈肌压迫，呈半月形凹陷。肋面圆凸，邻肋和肋间隙；纵隔面（又称内侧面），与纵隔相邻，其中央椭圆形凹陷称肺门（hilum
|
of
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lung），又称第一肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等出入的部位。肺前缘锐薄，左肺前缘下部有心切迹，其下有一舌状凸起，称左肺小舌，右肺前缘近乎垂直；肺后缘圆钝；肺下缘较薄，介于肋面和膈面之间，并可随呼吸上下移动。
|
</p>
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<p class="content">肺的表面可见邻近结构的压迹，例如，在肋面有肋压迹，两侧肺门前下方有心压迹，左肺门后方有胸主动脉压迹，右肺门后方有食管压迹等。</p>
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<p class="content">出入肺门的结构被结缔组织包绕构成肺根（root of
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lung）。两侧肺根内的结构由前向后相同，依次为肺静脉、肺动脉和主支气管。两侧肺根内结构顺序不同，左肺根内自上而下依次为肺动脉、左主支气管和下肺静脉；右肺根自上而下则为右肺上叶支气管、肺动脉、右主支气管、下肺静脉。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．肺内支气管和支气管肺段</span> 左、右主支气管在肺门附近分出肺叶支气管，肺叶支气管在相应的肺叶内再分支形成肺段支气管。每个肺段支气管的分支及其所属肺组织构成一个支气管肺段（bron-chopulmonary
|
segments），简称肺段。肺段大体呈圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。肺段之间借结缔组织和肺静脉段间支分隔，偶尔有小动脉及小支气管跨过界限，但肺段从形态和功能上都可作为一个独立单位。
|
</p>
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<p class="content">按肺段支气管的分布，两肺通常各有10个肺段。因左肺上叶的尖段和后段支气管及下叶的内侧低段和前底段支气管常共干，故左肺也可分为8个肺段（表2-2-1）。</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表2-2-1 肺段的名称</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0116-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．肺门区与肺内管道</span></p>
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<p class="content">（1）肺门区：肺门区结构复杂，疾病多发，理解此处结构的解剖关系，对应用断层影像正确诊断该区病变及准确划分肺叶、肺段具有重要意义。</p>
|
<p class="content">
|
解剖学上，肺门（又称第一肺门）是纵隔面主支气管、肺血管、神经和淋巴管等出入肺的部位；肺叶支气管和肺叶血管等出入肺叶的部位称肺叶门（又称第二肺门）；肺段支气管与肺段血管出入肺段的部位为肺段门（又称第三肺门）。影像学上，肺门是指由主支气管和肺血管本身造成的阻光区，故影像学上所指肺门的范围比常规解剖学上肺门的更大。
|
</p>
|
<p class="content">（2）肺内管道：支气管、肺动脉和肺静脉是肺内的主要管道结构。</p>
|
<p class="content">
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1）支气管：成人气管在第4胸椎下缘平面分为左、右主支气管，分叉平面最高可至第4胸椎体上缘，最低可达第6胸椎体中份。左主支气管细、长、倾斜，入左肺门后，分为左肺上叶支气管（left
|
superior lobar bronchus）和左肺下叶支气管（left inferior lobar
|
bronchus），分别进入左肺上叶和下叶，上叶再分为上、下两干，下干（又称舌叶支气管）进入舌叶。右主支气管粗、短、陡直，入右肺门后，先由后外侧发出短的右肺上叶支气管（right
|
superior lobar bronchus），本干则继续下行进入斜裂改称中间支气管，中间支气管再分支为右肺中叶支气管（right middle lobar
|
bronchus）和右肺下叶支气管（right inferior lobar bronchus）。</p>
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<p class="content">2）肺动脉：肺动脉干自右心室发出，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉（left pulmo-nary
|
artery）较短、陡、高，左行经胸主动脉前方入左肺。左肺动脉入肺门后，呈弓形（即左肺动脉弓）从左主支气管的前上方绕至上叶支气管的后下方，改称左肺下叶动脉。左肺动脉弓发出左肺上叶动脉入左肺上叶；左肺下叶动脉至叶间裂处分为舌动脉干至舌叶，然后沿舌叶支气管后方降入左肺下叶。右肺动脉（right
|
pulmonary
|
artery）较长、平、低，右行经主动脉和上腔静脉后方、奇静脉弓下方入右肺。右肺动脉入肺门后先分出右肺上叶动脉到上叶，本干向右下行改称叶间动脉，叶间动脉在斜裂处分支为右肺中叶动脉和右肺下叶动脉。
|
</p>
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<p class="content">3）肺静脉：肺静脉引流相邻两肺段的静脉血。两肺的静脉最终汇集成4条肺静脉，经肺根前下部从两侧穿心包汇入左心房。左上肺静脉（left superior
|
pulmonary vein）由左肺上叶静脉和舌静脉干汇合而成；左肺下叶静脉（left inferior pulmonary vein）由上、下基底静脉及尖（上）段静脉汇合而</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">成；右上肺静脉（right superior pulmonary vein）由右肺上叶、中叶的静脉汇合而成；右下肺静脉（right inferior
|
pulmonary vein）汇集右肺下叶的静脉血，底段上静脉和底段下静脉先汇合为底段总静脉，底段总静脉再与上段静脉合成右下肺静脉。</p>
|
<p class="content">肺内管道中，肺动脉在分支和数目上与支气管一致的较少，但肺动脉总是伴随同名支气管走行；而肺静脉则离开支气管在肺段之间走行，因而肺静脉不与支气管伴行。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．肺的体表投影</span> 肺脏胸膜的体表投影前界与壁胸膜大致相同，仅左肺前界在第4胸肋关节处，沿第4肋软骨转向外侧，至左胸骨旁线稍内侧处转向下，至第6肋软骨中点处移行为下界，与壁胸膜前界间形成肋纵隔隐窝（costomediastinal
|
recess）。肺的下界较壁胸膜下界在各标志线高约2个肋骨，即在锁骨中线与第6肋相交，在腋中线与第8肋相交，最后在脊柱侧方达第10胸椎棘突平面。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）胸膜</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．胸膜</span> 胸膜（pleura）是衬于胸壁内面、膈上面、纵隔两侧面和肺表面处的一层浆膜。覆盖于肺表面的称脏胸膜，其不仅附于肺表面，而且伸入肺叶间裂内。贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面的称壁胸膜。壁胸膜根据衬贴部位不同可分为胸膜顶、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜4部分。胸膜顶周围毗邻关系复杂并缺乏胸廓的保护，易受损伤引起气胸。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．肺韧带</span> 肺韧带（pulmonary
|
ligament）位于肺根的下方，是连于纵隔外侧面与肺内侧面之间的脏、壁胸膜移行而成的双层胸膜皱襞，呈冠状位，连于肺下叶内侧面和后纵隔之间。左侧肺韧带沿左肺的主动脉沟前方下降，其下缘止于膈中心腱的后方。右侧肺韧带位于右肺的食管沟前方，向下抵达膈中心腱的后方，并与纵隔胸膜延续。肺韧带内有肺韧带淋巴结，肺下叶癌可转移至此。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．胸膜腔</span> 胸膜腔（pleural
|
cavity）位于脏胸膜与壁胸膜之间，是一个封闭、狭窄、呈负压的腔隙。左、右胸膜腔互不相通。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．胸膜隐窝</span> 胸膜隐窝（pleural
|
recess）是壁胸膜相互移行处的胸膜腔，即使在深吸气时肺缘也不能深入其中。在肋胸膜与膈胸膜转折处，称肋膈隐窝（costodiaphragmatic
|
recess），此处是胸膜腔的最低位置，胸膜腔积液时，首先积聚于此；纵隔胸膜与肋胸膜转折移行处形成肋纵隔隐窝，左侧较为明显；奇静脉弓下方，食管与奇静脉之间的纵隔胸膜反折为奇静脉食管隐窝（azygoesophageal
|
recess）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）膈</p>
|
<p class="content">
|
膈（diaphragm）为向上隆突的穹隆形扁肌，膈穹隆右高左低，最高点分别位于右第5、左第4肋间隙。膈上覆膈胸膜，隔胸膜腔与肺底相邻，中央部与心包相连。膈下面右半与右半肝和部分肝左叶相邻，左半与肝左外叶、胃和脾相邻。
|
</p>
|
<p class="content">
|
膈周围肌部起自胸廓下口周缘和第2、第3腰椎前面，肌束向中央集中移行为中心腱。主动脉裂孔平第12胸椎，有主动脉和胸导管通过；食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，平第10胸椎，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔平第8胸椎，有下腔静脉通过。
|
</p>
|
<p class="content">膈的肌部可根据其起点分为胸骨部、肋部和腰部3部分。有时膈的各部起点间缺乏肌纤维，形成2个薄弱的三角形肌间裂隙，即腰肋三角和胸肋三角。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）胸廓</p>
|
<p class="content">胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外层肌、胸廓、肋间肌和胸内筋膜等构成。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解剖学
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</div>
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<p class="content">胸廓（thoracic
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cage）是胸部的支架，除保护和支持胸腹腔脏器外，主要参与呼吸运动。胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨及之间的骨连结构成，肋与肋间隙中有肋间肌、肋间血管、神经等软组织填充。肋的后端与胸椎之间构成肋椎关节，前端借第2～7肋软骨与胸骨的肋切迹构成胸肋关节，第1肋借肋软骨与胸骨柄之间构成胸肋结合，第8～10肋借肋软骨与上位肋软骨相连形成肋弓。胸廓表面有连接上肢、腹壁和背部的肌肉辅助，内面覆有胸内筋膜和壁胸膜。
|
</p>
|
<p class="content">
|
成人胸廓呈前后略扁的圆锥形，胸内或全身疾病可致各种胸廓畸形。胸廓上口由第1胸椎、第1对肋和胸骨柄上缘围成，下口由第12胸椎、第12对肋、第11对肋前端、肋弓和剑突围成。剑突将两侧肋弓之间形成的向下开放的胸骨下角分成左、右剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常选的部位。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）纵隔</p>
|
<p class="content">
|
纵隔（mediastinum）是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。纵隔呈矢状位，位于胸腔正中偏左，上窄下宽，前短后长。纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。正常情况下，纵隔位置较固定。一侧发生气胸时，纵隔向对侧移位。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．纵隔的分区</span></p>
|
<p class="content">（1）解剖学常采用的四分法：即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界划分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。</p>
|
<p class="content">（2）CT上的四分法：以右肺动脉为标志来区分纵隔，即右肺动脉后壁以前为前纵隔，以后为后纵隔；右肺动脉上缘以上为上纵隔，以下为下纵隔。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．纵隔内的结构及毗邻关系</span></p>
|
<p class="content">按解剖学上的四分法，各部分纵隔内的结构及其相互毗邻关系如下。</p>
|
<p class="content">
|
（1）上纵隔：由前向后，第一层为胸腺；第二层为左、右头臂静脉和上腔静脉的上份；第三层为主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；第四层为气管、气管旁淋巴结及气管支气管淋巴结；第五层为食管及其左侧的胸导管和位于气管与食管之间的左喉返神经，最后是左、右交感干。
|
</p>
|
<p class="content">（2）前纵隔：极为狭窄，仅含胸腺、2～3个淋巴结及少量疏松结缔组织。</p>
|
<p class="content">（3）中纵隔：为下纵隔最大的一部分，含心及出入心的大血管。</p>
|
<p class="content">
|
（4）后纵隔：由前向后，第一层为气管杈及左、右主支气管，占据后纵隔上份；第二层为食管及包绕周围的食管神经丛和食管周围淋巴结，气管杈以下，食管位于后纵隔最前部；第三层为胸主动脉及其周围淋巴结、奇静脉与半奇静脉、胸导管；第四层为交感干胸段及穿经交感节的内脏大神经和内脏小神经。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．纵隔间隙</span> 纵隔间隙为纵隔器官间的窄隙，其内填充以疏松结缔组织，适应器官活动和胸腔容积的变化。间隙内的结缔组织与颈部器官周围和腹膜后隙的结缔组织相延续，因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔，胸部创伤进入的空气可向上扩散至颈部，炎症积液也可向下蔓延至腹膜后隙。
|
</p>
|
<p class="content">（1）胸骨后间隙（retrosternal space）：位于胸骨后方，胸内筋膜前方，向下至膈。该间隙的炎症可向膈蔓延，甚至穿破膈扩散至腹膜外脂肪层。</p>
|
<p class="content">（2）气管前间隙（pretracheal
|
space）：也称气管前腔静脉后间隙，位于上纵隔内，气管胸部、气管杈、上腔静脉与主动脉弓及其三大分支之间，为三角形间隙。内有奇静脉弓淋巴结，向上通颈部同名间隙。</p>
|
<p class="content">（3）气管后间隙（retracheal space）：位于气管杈以上，气管后壁与脊柱之间的区域，右为右肺，</p>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">左为左肺上份和主动脉弓下份。奇静脉弓经此间隙向前汇入上腔静脉，该间隙内有食管、胸导管和左、右最上肋间静脉。</p>
|
<p class="content">（4）食管后间隙（retroesophageal
|
space）：位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等结构。向上通咽后间隙，向下与心包、食管间的疏松结缔组织相连，并通过膈的裂隙与腹膜后隙相通。</p>
|
<p class="content">（5）血管前间隙（prevascular
|
space）：位于前纵隔，在胸骨后间隙的后上部，大血管、主动脉升部和主动脉弓前方，胸骨柄后方，两侧壁胸膜前反折线之间。内有胸腺，正常不见淋巴结。血管前间隙前方通胸骨后间隙，后方行于主动脉弓的外侧及主动脉升部的左侧，可通主-肺动脉窗。
|
</p>
|
<p class="content">（6）主-肺动脉窗（aorticopulmonary
|
window）：位于主动脉弓下方，左肺动脉上方，高1.0～1.5cm，右侧为气管下份和食管，左侧为左肺。内有动脉韧带、左喉返神经和淋巴结等。正常情况下CT影像不可见淋巴结，有时可见动脉韧带。
|
</p>
|
<p class="content">（7）隆突下间隙（subcarinal
|
space）：也称气管杈下间隙，从气管杈开始向下至右肺动脉下缘为隆突下间隙。高约2cm。前为右肺动脉，后为食管和奇静脉，两侧为左、右主支气管，内有隆嵴下淋巴结。此区含脂肪和结缔组织，密度略不均匀。
|
</p>
|
<p class="content">
|
纵隔中包含较多的组织器官，因而可发生多种类型的肿瘤，即使肿瘤很小也会引起循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍。儿童纵隔肿瘤的发病率较成人低，但恶变机会多，约2/3的患儿早期有咳嗽、低热、呼吸困难等症状，这是由儿童胸腔容量小所致。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0119-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0119-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="content">
|
胸部正常X线片是胸腔内外各种组织、器官的复合二维投影，正常X线解剖影像主要包括正位、侧位的影像。除透亮的肺和致密的纵隔等影像外，还包括胸壁结构、胸膜、气管支气管、膈肌等影像（图2-2-3）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0119-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-2-3 正常胸部X线</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0120-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-2-3 正常胸部X线（续图）</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）胸部正位片；（b）胸部侧位片</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胸壁</p>
|
<p class="content">胸壁由胸壁软组织和骨性胸廓两部分组成，正常时胸廓应两侧对称。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胸壁软组织</span> 包括皮肤、皮下脂肪、肌肉等。皮下脂肪在X线片上呈较为透亮的灰黑色，肌肉等软组织一般呈灰白色。当X线束方向与被摄体面成切线位时，被摄体有清晰的边缘。在常规X线片上，软组织阴影主要包括锁骨上皮肤皱褶、胸锁乳突肌、胸大肌、乳房及乳头和伴随阴影。
|
</p>
|
<p class="content">（1）锁骨上皮肤皱褶：为锁骨上皮肤和皮下组织的投影。表现为沿锁骨上缘走行的水平带状阴影，宽3～5mm。其内侧与胸锁乳突肌肌腱相连。</p>
|
<p class="content">
|
（2）胸锁乳突肌：胸锁乳突肌起自锁骨胸骨端及胸骨柄，从外向后上止于乳突，在两肺尖内侧形成边缘锐利、均匀致密的阴影。外侧下端与锁骨上皮肤皱褶相连。当颈部偏斜时，两侧影像可不对称，易误认为肺尖部病变。
|
</p>
|
<p class="content">（3）胸大肌：多见于肌肉发达的男性。在两肺野中、外带显示为自内下向外上方延伸至腋窝的致密影，下界较清楚，右侧较为明显，不可误认为病变。</p>
|
<p class="content">
|
（4）乳房及乳头：在女性胸部X线片中，乳房在两下肺野内形成对称的致密影，下缘呈半圆形，轮廓清楚，并向外与腋部皮肤连续，上缘密度逐渐变淡以至于消失。两侧乳房可因发育或手术切除而不对称，勿将对侧乳房阴影误认为肺内病变。
|
</p>
|
<p class="content">
|
乳头有时在两肺下野相当于第4～5前肋间处，可形成小圆形致密影，多见于年龄较大的女性，有时也见于男性，不可误认为肺内结节性病变。乳头影具有两侧对称的特点，在透视下转动患者体位可与肺野分开，以与肺内病变鉴别。
|
</p>
|
<p class="content">（5）伴随阴影：由胸膜在肺尖部反折处及胸膜外肋骨下软组织与X线成切线方向投影形成。表现为肺尖部相当第2肋下缘，宽约2mm的狭带状致密影，边缘光滑，与肋骨相伴而行。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．骨性胸廓</span> 骨性胸廓（thoracic
|
cage）是胸部的支架，除保护和支持胸腹脏器外，主要参与呼吸运动，是由后方的脊柱、两侧肩胛骨、前上方的锁骨、前方的胸骨和周围的肋骨共同围成的，上小下大、前低后高的圆锥形结构。</p>
|
<p class="content">（1）脊柱：在标准胸部正位X线片上，第1～4胸椎清楚可见，其余椎体因与心影重叠而显示不</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">清。胸椎横突可突出于纵隔影之外，不可误认为增大的淋巴结。</p>
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<p class="content">
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（2）肩胛骨：位于胸廓后外上方，呈内缘较为平直的倒三角形影，外上部的肩峰与锁骨形成肩锁关节。肩胛骨在标准后前位胸部X线片上，一般应投影于肺野之外，若上肢旋转不够可重叠于肺野的上外侧，呈带状阴影，易与胸膜肥厚相混淆，应注意观察。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）锁骨：两侧锁骨位于胸廓的前上部，与第1肋骨前端相交。内端与胸骨柄构成胸锁关节，外端与肩胛骨肩峰形成肩锁关节。在标准后前位胸部X线片上，两侧锁骨呈横“S”形，两侧锁骨内端应与中线等距，此点为判断胸部X线片正位位置是否正确的标志。在锁骨内侧下缘，有半圆形凹陷，此为菱形韧带附着处，不可误认为骨质破坏。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）胸骨：由胸骨柄、胸骨体和剑突构成。胸骨柄外缘与锁骨构成胸锁关节，胸骨侧缘与肋软骨构成关节。在常规后前位胸部X线片上，大部分胸骨影与纵隔重叠，仅有胸骨柄两侧外上角突出纵隔影之外。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0121-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
（5）肋骨：肋骨常为胸部病变的定位标志。肋骨共12对，一般两侧对称，相邻两肋骨间的间隙称为肋间隙。肋骨的后端以肋骨头与胸椎构成关节，第l～10肋骨前端以肋软骨与胸骨相连，最下2对肋骨的末端游离。肋软骨未钙化时，在X线片上不显影，表现为肋骨前端游离。肋软骨钙化始于第1肋，以后由下向上依次发生，第2肋软骨最后钙化，也可不钙化或只少量钙化。钙化的肋软骨显示为在肋骨与胸骨间连续的片状、条状或块状高密度影，沿肋骨走向分布。有时表现为肋软骨内部的斑点状高密度影，不可误认为肺内病变。肋骨先天变异很多，常见的有颈肋、杈状肋及肋骨融合。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0121-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">临床上常将肋骨分为前肋和后肋，前肋和后肋不在同一平面上，均由后上向前下倾斜，一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后段水平（图2-2-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0121-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-4 正常胸廓软组织与骨骼影像示意图</p>
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）气管及支气管</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．气管</span> 气管在X线片上，呈低密度影，气管起始于环状软骨下缘（约平第6颈椎水平），向下进入胸腔，长11～13cm，宽1.5～2.0cm，在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。分杈处称气管杈（bifurcation
|
of trachea），分叉处下壁形成隆突，分叉角为60°～85°，一般不应该超过90°，吸气时角度略大。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．支气管及分支</span> 右侧主支气管较短粗，长1～4cm，走行较为陡直，与中线的夹角为20°～30°；左侧主支气管较细长，长4～7cm，与中线交角为40°～55°。两侧主支气管逐级分出肺叶、肺段、亚肺段支气管、小支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊。
|
</p>
|
<p class="content">左、右主支气管分出段支气管，但分支不完全相同（图2-2-5），各肺叶的段支气管的分支与命名，详见表2-2-2。</p>
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医学影像解剖学
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0122-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0122-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-2-5 肺支气管造影和模式图</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）、（b）分别为右肺支气管造影（正位）和模式图；（c）、（d）分别为左肺支气管造影（正位）和模式图</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0122-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="imgtitle">表2-2-2 两侧肺脏各叶与段支气管的分支与名称</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0122-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）肺</p>
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<p class="content">肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺野、肺门和肺纹理等，具体介绍如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肺野</span> 充满气体的两肺在胸部X线片上表现为均匀一致透明的区域，称为肺野（lung
|
field）。为了便于指明病变的部位，通常将两侧肺野分别划分为上、中、下野和内、中、外带共九个区域。横向的划分是分别在第2、第4肋骨的前端下缘划一水平线，将肺野分为上、中、下三个野；纵向的划分是分别将两侧肺纵行分为三等份，将每侧肺野分为内、中、外三个带（图2-2-6）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0123-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-2-6 肺野九分法的划分示意图</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）肺野九分法模式图；（b）肺野九分法胸部X线片</p>
|
</div>
|
<p class="content">两侧肺野透亮度与肺含气量成正比，与肺的血流量成反比。吸气时，肺内含气量增加，透亮度增高；呼气时，肺内含气量下降，透亮度则降低。</p>
|
<p class="content">此外，通常将第1肋骨圈外缘以内的部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨下区。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．肺门</span> 正常肺门影是指肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织在X线片上的总和投影，肺动脉及肺静脉为其主要构成部分，正常淋巴结、神经及结缔组织不显示（图2-2-7）。
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</p>
|
<p class="content">正位胸部X线片上，肺门位于两肺中野的内中带第2～4 前肋之间，一般左侧肺门较右侧高1～2cm。</p>
|
<p class="content">
|
右肺门分上、下两部分，上部由右上肺静脉、右上肺动脉及右下肺动脉干后回归支构成，其最外侧由上叶后肺静脉，偶为上肺静脉后下干形成；下部由右下肺动脉干构成，正常成人其宽度不超过15mm。上、下部的夹角称肺门角。
|
</p>
|
<p class="content">左肺门亦分上、下两部，上部由左肺动脉弓构成，呈边缘光滑的半圆形影，不可误认为肺内肿块；下部由左下肺动脉构成，大部分被心影遮盖。</p>
|
<p class="content">侧位胸部X线片上，两侧肺门大部分重叠呈逗号形，右肺门略偏前，左侧偏上偏后，前缘为上肺静脉干，后上缘为左肺动脉弓，“逗号”拖长的尾巴由两下肺动脉干构成。</p>
|
<p class="content">
|
正常人肺门大小存在一定个体差异，且无正常标准，除明显增大外，多难以判断。病理情况下，肺门大小、位置、形状和密度可发生改变。肺门增大可见于淋巴结肿大、肿瘤等；肺门角外凸，往往</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">由肺门肿块或淋巴结肿大引起；肺不张或肺纤维化可使肺门移位；肺门血管病变可致肺门密度增高。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0124-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0124-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-2-7 肺门结构示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．肺纹理</span> 在胸部X线片上自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称肺纹理（lung
|
markings），主要由肺动脉和肺静脉组成。肺动脉纹理影一般密度较高，分支逐渐变细，分支呈锐角，呈放射状走行；而肺静脉纹理影密度较淡，分支不甚均匀，分支角较大，略呈水平状走行。下肺纹理较上肺纹理多而粗。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对肺纹理分析应注意其数量、分布及有无扭曲、变形、移位等改变。目前，正常肺纹理在数量上和粗细程度上尚无统一标准，但变化明显时不难判断。肺纹理增粗常见于血管性、支气管性和淋巴管性病变。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．肺叶</span> 在胸部X线片上，除根据显影的叶间胸膜分辨肺叶外，大多数情况下不能完全显示肺叶的分界，但可结合正、侧位胸部X线片推断各肺叶的大致位置。
|
</p>
|
<p class="content">（1）右肺上叶：右肺上叶位于右肺前上部，正位片上，占据右肺上部，在水平裂以上；侧位片上右肺上叶呈扇形，后以斜裂与下叶为界，下界以水平裂与中叶为界。</p>
|
<p class="content">
|
（2）右肺中叶：右肺中叶位于右肺前下部，上缘以水平裂与上叶为界，下缘以斜裂与下叶分界。右肺中叶呈三角形，在正位片上，其所占据的肺野上界以水平裂与上叶交界，内界达右心缘，下界呈斜行线，自水平裂的最外端向内、向下达横膈的内侧部，不参与内侧的肋膈角区，前后与右肺下叶投影重叠；侧位片上，右肺中叶位置靠前，为水平裂、斜裂及前胸壁围成的三角形，尖端指向肺门。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）右肺下叶：右肺下叶位于右肺后下部，以斜裂与右肺上叶及中叶为界，正位片上，位于右肺下野，上缘起自第5胸椎水平，向外下斜行，沿第5肋下行至肺野外侧部，此线以下均为右肺下叶所占据，因而右肺下叶的上部与上叶的下部重叠，下部与中叶重叠，而肋膈角区为右肺下叶所占。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）左肺上叶：左侧斜裂把左肺分为上、下两叶，左肺上叶相当于右肺上叶及中叶所占据的肺野。正位片上，除肺尖和肺底外，左肺上、下两叶大部分重叠；侧位片上，左肺上叶位于斜裂的前</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">方，左肺下叶位于斜裂的后下方。</p>
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<p class="content">（5）左肺下叶：左肺下叶位于左侧斜裂的后下方，相当于右肺下叶所占据的肺野。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．肺段</span> 每个肺段支气管的分支及其所属肺组织构成一个支气管肺段（bronchopulmonary
|
seg-ments），简称肺段。每个肺叶由2～5个肺段组成。每个肺段有其单独的肺段支气管，肺段通常呈圆锥形，尖端指向肺门，底部朝向肺的外围，肺段之间无明显的边界。</p>
|
<p class="content">
|
肺段的名称与其相应的支气管名称一致，右肺上叶分为尖段、后段和前段，中叶分为外侧段和内侧段，下叶分为背段、内基底段、前基底段、外基底段和后基底段；左肺上叶分为尖后段和前段，舌叶分为上舌段和下舌段，下叶分为背段、前内基底段、外基底段和后基底段。
|
</p>
|
<p class="content">各肺段在其相应的肺叶中占据较为固定的位置，熟悉其位置有助于判断病变发生的解剖位置（图2-2-8）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0125-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图2-2-8 肺段划分示意图</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
1.尖段；2.后段（1+2尖后段）；3.前段；4.中叶外侧段（上舌段）；5.中叶内侧段（下舌段）；6.背段；7.内基底段（7+8前内基底段）；8.前基底段；9.外基底段；10.后基底段
|
</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．肺小叶</span> 肺段由许多肺小叶组成，每一肺小叶有一小叶支气管及伴随的小叶动脉进入，肺小叶的直径为1.0～2.5cm，呈多角形。正常胸部X线片上，肺小叶的轮廓不能显示，单个肺小叶实变时可表现为1～2cm的片状影。小叶之间有疏松的结缔组织间隔，称小叶间隔，其中含小叶静脉及淋巴管。在胸部X线片及CT片上，若小叶间隔增厚可提示肺间质病变。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．肺实质和肺间质</span> 肺组织由肺实质和肺间质组成。肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡与肺泡壁。正常胸部X线片上，透亮的肺野代表肺实质。肺间质指不具有换气功能而起支持、连接作用的组织结构，包括支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架及间隙。通常情况下肺间质不显影，只有发生病理变化时方可显示。
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</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<p class="titleQuot-1">（四）胸膜</p>
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<p class="content">由壁层胸膜和脏层胸膜构成。壁层胸膜附着于胸壁内面、膈面和纵隔面，脏层胸膜包绕于肺表面。壁层胸膜和脏层胸膜在左右两侧形成的封闭腔隙称胸膜腔（pleural
|
cavity），其内为负压。正常情况下胸膜不显影，仅X线束在胸膜返折处与胸膜走行方向平行时，胸膜才显示为薄层状或线状致密影。</p>
|
<p class="content">
|
在后前位胸部X线片上，有3处胸膜可显示：①肺尖部的胸膜顶，相当于第2肋下缘，呈细条状阴影。②右侧肺野中部的水平裂，呈水平走行、细而直的线样影，相当于第4前肋平面。③胸椎旁线，以左侧较为清楚，在高千伏摄影或胸椎正位片上，于胸椎旁、降主动脉内侧显示为纵行线条状阴影。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在右侧位片上，有2处胸膜可显示：①斜裂，也称主裂。右侧斜裂的后端起始于第4～5肋骨后端水平向前下方斜行，在前肋膈角后与膈肌相连。左侧斜裂稍高于右侧，起始于第3～4肋骨后端水平，向前下走行，达肺的下方。叶间胸膜通常呈浅弧线状态。②水平裂，亦称横裂，正、侧位片均可显示。正位片上显示为右侧肺野中部细而直、1～2mm宽的细线影，水平走向跨越右肺，位置相当于第4前肋水平，分隔右肺上叶与中叶。右侧位片上，水平裂后端起自斜裂中部，向前直至肺的前缘，表现为线状致密影（图2-2-9）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0126-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-2-9 胸部X线片叶间裂示意图</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）胸部侧位片上；（b）右肺叶间裂的位置</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（五）膈</p>
|
<p class="content">
|
膈（diaphragm）由薄层肌腱组织构成，位于胸腔、腹腔之间。膈上有主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔等，供连结胸腹腔的结构通过。主动脉裂孔有主动脉、奇静脉、胸导管和内脏神经通过；食管裂孔有食管和迷走神经通过；腔静脉裂孔有腔静脉通过。
|
</p>
|
<p class="content">正位片上，两侧膈均呈圆顶状，内侧高外侧低，膈内侧与心脏形成心膈角；外侧与胸壁间形成尖 </p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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锐的肋膈角。侧位片上，膈前面高后面低，前端与前胸壁形成前肋膈角，后部明显向后、下倾斜，与后胸壁形成后肋膈角，位置低而深。正常前肋膈角为钝角，后肋膈角位置最低为锐角。</p>
|
<p class="content">膈一般位于第9、第10后肋水平，相当于第6前肋间隙，通常右膈比左膈高1～2cm。</p>
|
<p class="content">平静呼吸状态下，横膈运动幅度为1.0～2.5cm，深呼吸时可达3～6cm，横膈运动两侧大致对称。</p>
|
<p class="content">
|
膈的局部发育较薄弱或张力不均时，向上呈一半圆形凸起，称为局限性膈膨升，多发生于前内侧，右侧较常见，深吸气时明显，为正常变异。有时在深吸气状态下，膈可呈波浪状，称为“波浪膈”，系因膈肌附着于不同的肋骨前端，在深吸气时受肋骨的牵引所致。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）纵隔</p>
|
<p class="content">
|
纵隔包含多种重要结构，如心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。在正常胸部X线片上，气管和支气管能够清晰显示，但纵隔内的其余结构由于缺乏对比，难以分辨。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．分区</span> 纵隔的分区有助于判断纵隔病变的来源和性质。纵隔的分区方法有多种，目前多采用“六分区法”，即在侧位胸部X线片上，从胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘画一水平线，将其分为上纵隔、下纵隔，以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、中纵隔的分界线，再以食管前壁及心脏后缘的连线作为中、后纵隔的分界，据此，从而将上、下纵隔各分为前、中、后三区，共6区（图2-2-10）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0127-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-10 纵隔的六分区法示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．内容结构</span> ①前纵隔：系胸骨之后，气管、升主动脉及心脏前缘之前的狭长三角区，主要有胸腺、脂肪及淋巴组织，好发胸腺瘤、畸胎瘤及胸内甲状腺肿等。②中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域，好发恶性淋巴瘤及支气管囊肿。③后纵隔：食管前壁为中、后纵隔的分界线，食管以后及胸椎旁区为后纵隔，主要包括食管、降主动脉、神经等结构。
|
</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<h3 class="thirdTitle">三、影像断层解剖</h3>
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<p class="content">
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胸部的组织复杂，有含气的肺组织、脂肪组织、肌肉组织及骨组织。因为这些组织的密度差异很大，其CT值的范围广，所以在观察胸部CT时，至少需采用两种不同的窗宽和窗位，分别观察肺野与纵隔，有时还需采用骨窗，以观察胸部骨骼的改变。如观察肺实质采用肺窗，窗宽为1000～1500HU，窗位为-700～-400HU；观察纵隔内的结构采用纵隔窗，窗宽为300～500HU，窗位为30～60HU；观察骨组织采用骨窗，窗宽为1000～2000HU，窗位为400～600HU。胸部CT图像是胸部不同层面的断层图像，常规CT只能进行胸部横断面成像，多层螺旋CT除横断面成像外，还可行冠状面及矢状面的重组成像。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）横断层面</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．肺野横断层面</span> 在胸部影像学检查中，两肺野呈现对称性的低密度阴影。在肺野之中，可见从中心向外围走行的高密度肺血管分支影，这些肺血管分支影呈现出由粗变细的特点，此即肺纹理影。对于上下走行或斜行的血管纹理，其在影像上表现为圆形或椭圆形的断面影。肺动脉与同级别的支气管是相伴走行的，并且两者的断面直径较为相近。两侧的主支气管、叶支气管、段支气管及部分亚段支气管，在影像上表现为管状或条状的含气低密度影，可以作为判断肺叶和肺段位置的重要标志之一。
|
</p>
|
<p class="content">以下选取7个具有代表性的层面，叙述肺叶和肺段在CT横断层面上的分布。</p>
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<p class="content">（1）经胸腔入口横断层面：此层面相当于胸骨切迹水平，可显示右肺上叶尖段、前段及后段，左肺上叶尖后段及下叶背段（图2-2-11）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0128-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-11 经胸腔入口CT横断层面</p>
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</div>
|
<p class="content">（2）经主动脉弓横断层面：在此层面上，可显示右肺上叶尖段、前段及后段，左肺上叶前段、尖后段及下叶背段（图2-2-12）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0128-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-12 经主动脉弓CT横断层面</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）经气管分叉横断层面：在此层面上，可显示右肺上叶前段及下叶背段，左肺上叶前段及左肺下叶背段（图2-2-13）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0129-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-13 经气管分叉CT横断层面</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
（4）经右中间段支气管横断层面：在此层面上，可见右肺上叶支气管从主支气管分出，并斜向外走行，然后分出后段支气管。可显示的肺段包括右肺上叶前段及右肺下叶背段；左肺上叶尖后段、前段，左肺下叶背段（图2-2-14）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0129-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-14 经右中间段支气管CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content">
|
（5）经右中叶支气管横断层面：在此层面上，可见右肺中叶支气管自中间段支气管分出，向前走行；下叶背段支气管与中叶支气管开口相对，向后走行。左肺下叶支气管断面呈圆形透亮影，邻近有相应的肺动脉分支伴行。可显示的肺段包括右肺中叶外侧段、内侧段及下叶背段；左肺上叶上舌段、下舌段及下叶背段（图2-2-15）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0129-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-15 经右中叶支气管CT横断层面</p>
|
</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0129-04.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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</div>
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="header-txt">
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（6）经左心房横断层面：在此层面上，可见左肺下叶前、外支气管断面呈椭圆形透亮影，邻近有相应的肺动脉分支伴行。可显示的肺段包括右肺中叶外侧段、内侧段及下叶前、外、后基底段；左肺上叶上舌段、下舌段及下叶前、外基、后底段（图2-2-16）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-16 经左心房CT横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（7）经四心腔横断层面：在此层面上，可显示的肺段包括右肺下叶后基底段、外基底段、前基底段、内基底段及右肺中叶内侧段、外侧段；左肺下叶后基底段、外基底段、前内基底段及左肺舌叶的下舌段（图2-2-17）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0130-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-17 经四心腔CT横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．气管和支气管横断面</span> 在CT图像上，胸段气管呈圆形或椭圆形，与周围结构界限清楚。40岁以上者，气管壁软骨可发生钙化。部分气管的右侧后壁直接与肺相邻，此处气管壁厚度如超过4mm，视为异常。
|
</p>
|
<p class="content">
|
右主支气管短而粗（直径约15mm），左主支气管细而长（直径约13mm）。支气管走行与CT扫描层面平行时，在肺窗上呈条形低密度影，垂直时呈圆形影，斜交时呈卵圆形低密度影，可显示在以下几个具有代表性的层面中。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）经气管分叉上部横断层面：相当于两侧肺门上部，紧靠中线的是气管，呈卵圆形环状透亮影。气管右侧为右上叶尖段支气管横断面，呈小圆形透亮影。右上叶肺动脉尖支，位于上叶尖段支气管断面的前内侧，上叶肺静脉后支位于外后侧。左侧可见尖后段肺动脉及尖亚段、后亚段肺动脉分支断面，上叶肺动脉位居前方，上叶肺静脉断面则更靠前和内侧，气管左前方为左肺上叶前段支气管断面，气管左侧为左肺上叶尖后段支气管断面（图2-2-18）。
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</p>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-18 经气管分叉上部CT横断层面</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
（2）经右上叶支气管横断层面：在气管分叉平面以下约1cm，一般可见右上叶支气管从右主支气管侧面分出，向外走行1～2cm，分为后段和前段。右上叶支气管的后壁邻接肺野，前面为右肺动脉的前干支，外侧是右上肺静脉后支，位于右上叶前段与后段支气管的夹角处。左侧可见到左上叶尖后段支气管或尖亚段、后亚段支气管断面，其前方为左上肺静脉，其后是左上肺动脉（图2-2-19）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0131-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-19 经右上叶支气管CT横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（3）经中间段支气管横断层面：在此层面上，右侧中间段支气管平面。左主支气管在此平面因接近水平方向，切面呈卵圆形或条形，其后为左下肺动脉，与左主支气管紧邻。右侧的中间段支气管呈圆形或卵圆形，其后为伸入奇静脉食管隐窝的肺组织。中间段支气管的前外侧为右下肺动脉干，向外形成弧形突出影，更前方内侧为上叶尖前段静脉（图2-2-20）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）经右中叶支气管横断层面：在此层面上，可见右中叶支气管从中间段支气管右前方分出，向前外走行，通常下叶背段支气管与中叶支气管，在相同的高度从中间段支气管后外侧分出。右下肺动脉位于中叶和下叶支气管分叉的夹角内。在左侧，左下叶支气管呈环形，其后外方为左下肺动脉（图2-2-21）。
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</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<img src="../../assets/images/0132-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-20 经中间段支气管CT横断层面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0132-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-21 经右中叶支气管CT横断层面</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0132-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．纵隔横断面</span> CT显示纵隔内结构明显优于X线片，主要通过纵隔窗来观察纵隔内的结构。</p>
|
<p class="content">（1）纵隔划分</p>
|
<p class="content">
|
1）前纵隔：位于胸骨后方，心脏大血管之前，主要有胸腺组织、淋巴组织、脂肪组织和结缔组织。胸腺位于上纵隔血管前间隙，分左、右两叶，形似箭头。10岁以下胸腺外缘多隆起，10岁以上外缘常凹陷，20～30岁外缘平直，密度低于肌肉，30～40岁胸腺密度明显降低。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）中纵隔：为心脏、主动脉及气管所占据的部位。中纵隔内的结构包括气管与支气管、大血管及其分支、膈神经及喉返神经、迷走神经、淋巴结及心脏等。心脏内血液与心肌密度相等，所以不能</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">区分。在CT横断面上，心脏四腔的位置关系是，左心房位于心脏后上方，右心房居右，右心室居前，左心室位于前下偏左。在左、右心膈角区，有时可见三角形心包脂肪垫影。
|
</p>
|
<p class="content">
|
中纵隔淋巴结多数沿气管、支气管分布，主要有气管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、奇静脉淋巴结、支气管肺淋巴结、隆突下淋巴结等。CT可显示正常淋巴结，直径多小于10mm。一般前纵隔淋巴结较多，隆突下淋巴结较大。通常将淋巴结直径11～14mm视为临界性，≥15mm视为病理性，≥20mm多为恶性或转移性。CT不能显示走行于纵隔内的神经。
|
</p>
|
<p class="content">3）后纵隔：为食管前缘之后，胸椎前及椎旁沟的范围。后纵隔内有食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结等。</p>
|
<p class="content">（2）纵隔代表性层面</p>
|
<p class="content">
|
1）经胸廓入口横断层面：相当于胸骨切迹平面。在此层面上，气管居中，气管两旁偏前外侧为两侧颈总动脉。两侧颈总动脉外侧为由锁骨下静脉及颈内静脉汇合而成的头臂静脉，左颈总动脉外后方为左锁骨下动脉。食管断面显示于气管与胸椎之间（图2-2-22）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0133-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-22 经胸廓入口CT横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
2）经主动脉弓横断层面：在此层面上，可见右头臂静脉汇入上腔静脉，主动脉弓绕气管自其前向左后走行。上腔静脉居气管的右前方，食管腔内含气，并位于气管、主动脉弓及胸椎之间（图2-2-23）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0133-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-23 经主动脉弓CT横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
3）经主-肺动脉窗横断层面：在此层面上，升主动脉居气管前方，上腔静脉位于升主动脉右后方。上腔静脉的后方、气管右侧可显示奇静脉汇入上腔静脉。降主动脉居胸椎左侧，气管、胸椎和降主动脉之间为含气的食管（图2-2-24）。
|
</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0134-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-24 经主-肺动脉窗CT横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
4）经肺动脉分叉横断层面：在此层面上，左、右主支气管及隆突的前方为肺动脉，呈“人”字形。右肺动脉自主肺动脉分出后，于升主动脉和右主支气管之间行向右后方，左肺动脉则于左主支气管的前外方，斜向左后方（图2-2-25）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0134-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-25 经肺动脉分叉CT横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
5）经左心房横断层面：在此层面上，后方为左心房，左心房正前方为主动脉根部，主动脉右侧为右心房，主动脉前方为肺动脉根部。左心房后面为食管和胸主动脉（图2-2-26）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0134-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-26 经左心房CT横断层面</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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6）经四心腔横断层面：在此层面上，可见左、右心房及心室，要区分心腔、心壁需增强扫描，薄层扫描还可显示瓣膜。脊柱前方为左心房，左心房两侧为两侧下肺静脉，左心房左前为左心室，左心室与左心房之间薄层扫描时，可显示二尖瓣。左心室右侧为右心室，二者之间为室间隔，右心室的右后方为右心房。右心房与左心房之间为房间隔，正常情况下室间隔和房间隔是完整的，先天性心脏病患者可以出现室间隔和房间隔缺损（图2-2-27）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0135-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-27 经四心腔CT横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）冠状层面</p>
|
<p class="content">
|
因方位与胸部正位片一致，肺与纵隔冠状面最容易为观察者所接受，此方位有利于显示气管、气管分叉、支气管的走行、肺门和纵隔结构，以及病变与周围结构的毗邻关系。CT可将横断面的原始数据经MPR技术重组为冠状面，作为横断面的补充，而MRI可直接行冠状面成像。这里仅以纵隔MRI冠状面叙述其冠状面解剖。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．经升主动脉冠状层面</span> 在此层面上，可见升主动脉与左心室相连，左心室右侧为右心房，肺动脉干居左心室上方（图2-2-28）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0135-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-28 经升主动脉MRI T<span class="sub">1</span> WI冠状层面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．经上腔静脉冠状层面</span> 此层面显示上腔静脉与右心房相连，升主动脉居上腔静脉左侧，起自左心室，在主动脉弓上，可见头臂干及左颈总动脉（图2-2-29）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．经右肺动脉冠状层面</span> 此层面上，显示气管及气管分叉，右肺动脉横行于隆突下方。在主动脉弓上缘，可见由此发出的左锁骨下动脉（图2-2-30）。
|
</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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医学影像解剖学
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0136-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-29 经上腔静脉MRI T<span class="sub">1</span> WI冠状层面</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0136-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-30 经右肺动脉MRI T<span class="sub">1</span> WI冠状层面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．经气管分叉冠状层面</span> 此层面显示气管及左、右支气管，呈“人”字形，居纵隔中部。右主支气管行至肺门处，分为右上叶支气管及中间段支气管，中间段支气管的远端再分出中叶支气管及下叶支气管。在此层面上，还可见主动脉弓、左锁骨下动脉，以及左心房、肺静脉（图2-2-31）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0136-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-31 经气管分叉MRI T<span class="sub">1</span> WI冠状层面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．经降主动脉冠状层面</span> 此层面显示，左侧脊柱旁与脊柱平行的管状结构为降主动脉，重叠于脊柱上的长条状低信号影为奇静脉，奇静脉经右肺门汇入上腔静脉（图2-2-32）。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0137-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-2-32 经降主动脉CT MPR冠状层面</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）纵隔间隙</p>
|
<p class="content">纵隔间隙通常是指在纵隔区域内包含无筋膜脂肪、淋巴结等结构，向上、向下分别与颈部间隙、腹膜后间隙相连的空隙。影像学常用的纵隔间隙主要介绍如下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胸骨后间隙</span> 此间隙位于胸骨后方，前邻胸骨，后通血管前间隙，两侧外界略超出胸骨外缘。胸骨后间隙内含脂肪、结缔组织、胸廓内动静脉及前纵隔淋巴结。正常情况下，CT扫描难以发现，沿胸廓内血管束分布的小淋巴结。胸廓内血管束位于胸骨中线两旁的胸膜下，需用增强CT方可识别（图2-2-33）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0137-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-33 胸骨后间隙CT横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．血管前间隙</span> 此间隙位于前纵隔内，前方连胸骨后间隙，后方邻升主动脉和主动脉弓，两侧为纵隔胸膜和肺。间隙内有胸腺，胸腺在成年后退化萎缩。血管前间隙后方受升主动脉和主动脉弓所限，但可经主动脉弓的外侧及升主动脉左侧与主-肺动脉窗相通。血管前间隙内有左头臂静脉和胸腺（图2-2-34）。
|
</p>
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</div>
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</div>
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0138-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-34 血管前间隙CT横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．气管前间隙</span> 也称气管前腔静脉后间隙，位于胸廓入口与气管隆嵴之间的气管前方。此间隙因人而异，并随年龄增长、脂肪增多和主动脉迂曲而增大。此区包含引流两肺和纵隔器官的淋巴结、纤维结缔组织、奇静脉等。气管前间隙在主动脉弓以上位于气管前壁和大血管之间，右侧为头臂静脉和上腔静脉，左侧为左颈总动脉和左锁骨下动脉，前方为头臂静脉。气管前间隙经胸廓入口与颈深筋膜通连。气管前间隙的下部，由气管前缘、奇静脉左缘、上腔静脉后缘及升主动脉后缘共同围成。左侧为主动脉所限，仅有少数人的气管前间隙与主-肺动脉窗相通（图2-2-35）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0138-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-35 气管前间隙CT横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．气管后间隙</span> 位于气管与脊柱之间，向下与心包后方的后纵隔相通。此间隙变异较大，其范围与食管和主动脉的位置及右肺和纵隔邻接范围有关。气管后间隙仅充填脂肪和结缔组织，食管及奇静脉走行其中（图2-2-36）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0138-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-36 气管后间隙CT横断面</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 右上页眉 -->
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
|
|
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．隆突下间隙</span> 也称气管杈下间隙，位于气管隆嵴下方，前方为肺动脉，后方为食管及奇静脉，上方为气管隆嵴，下方为左心房，两侧为左、右主支气管。此间隙向上与气管前间隙延续，内含脂肪、淋巴结（图2-2-37）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-37 隆突下间隙CT横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．主-肺动脉窗</span> 位于主动脉弓下方、左肺动脉上方、下段气管和食管的左侧。内侧与气管前间隙的下部相通，外侧与升主动脉前外方的血管前间隙相通。此区包含动脉韧带及喉返神经，以及动脉韧带组淋巴结（图2-2-38）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0139-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-2-38 主-肺动脉窗MRI T<span class="sub">1</span> WI横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
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class="bold">7．食管后间隙</span> 位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等器官。向上通咽后间隙，向下与心包、食管间的疏松结缔组织相连，并通过膈的裂隙与腹膜后隙相通。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">人工智能在肺结节诊治中的应用专家共识</span></p>
|
<p class="quotation">
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近年来，随着人们越来越重视身体健康，越来越多的人体检发现了“肺结节”。“肺结节”是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实质性或亚实质性肺部阴影。</p>
|
<p class="quotation">随着时代的发展，科学的进步，医学领域也对人工智能（artificial
|
intelligence，AI）有了进一步的应用。已有研究发现，AI在协助肺结节良恶性判别及制订个体化治疗方案上体现出的有效性得到了一定的验证。同时，利用AI辅助进行肺结节的早期诊断及精准医疗成为了目前的研究热点。
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</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<h2 class="secondTitle">第三节 心脏与大血管</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，62岁，因“持续性胸痛3小时”急诊入院。患者于今日清晨6时左右，无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，疼痛范围波及整个心前区，向左肩部及背部放射，伴有大汗淋漓、濒死感，休息及含服硝酸甘油均不能缓解。无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐，无晕厥。
|
</p>
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<p class="content">
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既往有冠心病病史8年，长期口服阿司匹林、阿托伐他汀等药物，但未规律复诊；高血压病史12年，血压波动在（150～170）/（90～100）mmHg，间断服用降压药；高脂血症病史5年，未严格控制饮食。吸烟40年，平均每天15支，偶尔饮酒。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">该患者目前可能的诊断是什么？后续还可能需要进行哪些影像学检查？</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）心的位置、外形和血管</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．心的位置</span> 心（heart）位于胸腔中纵隔内，向前平对胸骨体和第2～6肋软骨，向后平对第5～8胸椎，上方与出入心的大血管相连，下方坐于膈上。心约2/3位于身体正中线的左侧，1/3位于右侧。两侧隔纵隔胸膜和肺相邻，后方与食管和胸主动脉相邻，前方除与胸骨体下部及左侧第4～6肋软骨相邻外，其余被胸膜和肺遮盖（图2-3-1）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0140-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-1 心的位置</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．心的外形 心是中空性肌性器官，呈倒置圆锥形，外裹心包。其外形可分为“一尖”“一底”“两面”“三缘”和“四条”沟（图2-3-2、图2-3-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0141-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-2 心的前面观</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0141-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-3 心的膈面观</p>
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</div>
|
<p class="content">（1）心尖（cardiac apex）：朝向左前下方，由左心室构成，体表投影在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处。</p>
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<p class="content">（2）心底（cardiac base）：朝向右后上方，大部分由左心房，小部分由右心房构成，左、右肺静脉汇入左心房，上、下腔静脉开口于右心房。</p>
|
<p class="content">（3）胸肋面（sternocostal
|
surface）：也称前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成。胸肋面有起于右心室行于左心耳右侧的肺动脉干，以及起于左心室经上腔静脉左侧和肺动脉干后方向右上行的升主动脉。
|
</p>
|
<p class="content">（4）膈面（diaphragmatic surface）：也称下面，朝向后下，隔心包与膈紧贴，大部分由左心室、小部分由右心室构成。</p>
|
<p class="content">
|
（5）三缘：心的下缘位于膈面与胸肋面之间，近似水平，由右心室和心尖构成。左缘位于胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳构成。右缘由右心房构成。心左、右缘形态圆钝，无明确的边缘线。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（6）四条沟：可以作为心腔在表面的分界。冠状沟位于近心底处，大致呈冠状位环绕心脏一周，不过其前方被肺动脉根中断。此沟可作为区分后方心房和前方心室的重要标志。心室的胸肋面和膈面各有一条自冠状沟走向心尖切迹的前室间沟（anterior
|
interventricular groove）和后室间沟（posterior interventricular
|
groove），是左、右心室在心表面的分界。在心底，右心房与右肺上、下静脉交界处的浅沟，称后房间沟，是左、右心房在心表面的分界。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．心的血管</span> 心的动脉为左、右冠状动脉。左冠状动脉（left coronary
|
artery）起自主动脉左后窦，于肺动脉干和左心耳之间入冠状沟，分支为前室间支和旋支。前室间支为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟走行；旋支沿冠状沟行向左后，绕过左心缘至膈面。右冠状动脉（right
|
coronary artery）起自主动脉右前窦，于右心耳与肺动脉干之间入冠状沟，行向右后至房室交点处，分为后室间支和左室后支。后室间支沿后室间沟下行，与前室间支吻合；左室后支分布于左室后壁。
|
</p>
|
<p class="content">心的静脉大部分汇入冠状窦（coronary
|
sinus），冠状窦位于冠状窦沟的后部，左心房和左心室之间，借冠状窦口，开口于下腔静脉口与右房室口之间的右心房。主要属支包括心大静脉、心中静脉和心小静脉。</p>
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医学影像解剖学
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<p class="titleQuot-1">（二）心腔结构</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．左心房</span> 左心房（left
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atrium）位于右心房的左后方，主动脉和肺动脉起始部的后方，其向左前方凸出的部分称左心耳（left
|
auricle）。左心房前壁构成心包横窦的后壁，并借心包横窦与肺动脉干和主动脉起始段相邻。左心房的后面构成心底的大部分，接受左、右各两条肺静脉，并构成心包斜窦的前壁。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．左心室</span> 左心室（left
|
ventricle）位于心的左后方，构成部分胸肋面、左侧缘和膈面。由于室间隔凸向右心室，左心室的横切面呈圆形（图2-3-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0142-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-4 左心房和左心室</p>
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</div>
|
<p class="content">左房室口较右房室口小，位于左心室的右后上方。口周缘纤维环上附有二尖瓣（mitral
|
valve）。前（尖）瓣较大，位于前内侧，介于主动脉口和左房室口之间，借此将左心室腔分为流入道和流出道两部分；后（尖）瓣较小，位于后外侧。左心室流出道壁光滑无肉柱，称主动脉前庭（aortic
|
vesti-bule），其出口为主动脉口，位于左房室口的前侧，周缘附主动脉瓣（aortic
|
valves），分别称左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣。瓣膜与动脉壁之间的内腔膨大，称主动脉窦（aortic sinus）。在主动脉右窦和左窦处，分别有右冠状动脉和左冠状动脉的开口。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．右心房</span> 右心房（right
|
atrium）位于左心房的右前方，构成心胸肋面的右上部和心底的右侧小部分。其前部呈锥形凸出，遮于主动脉根部右侧，称右心耳（right
|
auricle）。上腔静脉开口于右心房的顶部，下腔静脉开口于右心房的后下部，房室口位于其前下部。下腔静脉口与房室口之间有冠状窦口，口的下缘有冠状窦瓣。下腔静脉瓣位于下腔静脉口的前内侧缘。卵圆窝位于右心房的后内侧壁，房间隔的下部（图2-3-5）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．右心室</span> 右心室（right
|
ventricle）位于右心房的前下方，是心腔最靠前方的部分，构成心胸肋面的大部分。右心室靠近胸骨和左侧第4、第5肋软骨的后面，由于右心室的内侧壁凸向右心室，故室腔横切面呈半月形（图2-3-5）。
|
</p>
|
<p class="content">右心室腔按功能可分为流入道和流出道，二者以室上嵴（supraventricular
|
crest）为界。流入道的入口为右房室口，流出道的出口称肺动脉口。右房室口位于右心室的后上方，呈卵圆形，周径11cm左右，约可容自身的3个手指尖。口周缘附有三尖瓣（tricuspid
|
valve），按部位分为前瓣、后瓣和隔侧瓣。隔缘肉柱（septomarginal
|
trabecula）从室间隔连至前壁前乳头肌根部。右心室腔向右上延伸的流出道部分向上缘渐变细，呈倒置的漏斗形，称为动脉圆锥（conus arteriosus）。</p>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0143-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-5 右心房和右心室</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）心间隔</p>
|
<p class="content">心的间隔将心分隔为容纳动脉血的左半心和容纳静脉血的右半心，包括房间隔、室间隔和房室隔。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．房间隔</span> 房间隔（interatrial
|
septum）又称房中隔，位于左、右心房之间（图2-3-6）。房间隔向左前方倾斜，由两层心内膜中间夹心房肌纤维和结缔组织构成，其前缘与升主动脉后面相适应，稍向后弯曲，后缘邻近心表面的后房间沟。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，是房间隔最薄弱处。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．室间隔</span> 室间隔（interventricular
|
septum）又称室中膈，位于左、右心室之间（图2-3-7），呈45°倾斜。室间隔上方呈斜位，随后向下至心尖呈顺时针方向作螺旋状扭转，前部较弯曲，后部较平直，这种扭曲使室间隔中部明显凸向右心室。室间隔可分为肌部和膜部两部分。
|
</p>
|
<p class="content">（1）肌部：占据室间隔的大部分，由肌组织覆盖心内膜而成。厚1～2cm，其左侧面心内膜深面有左束支及其分支通过，右侧有右束支通过。</p>
|
<p class="content">
|
（2）膜部：位于心房与心室交界部位，其上界为主动脉右后半月瓣和左后半月瓣下缘，前缘和下缘为室间隔肌部，后缘为右心房壁。膜部右侧面有三尖瓣隔侧尖附着，故将膜部分为后上部和前下部。后上部位于右心房和左心室之间，称房室部；而前下部位于左、右心室之间，称室间部。室间部位于室上嵴下方，其后上方以三尖瓣隔侧尖附着缘与房室隔相邻，下方是肌性室间隔的嵴，前方为漏斗部肌肉，室间隔缺损多发生于此部。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0143-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-3-6 房间隔</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0143-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-7 室间隔</p>
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</div>
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</div>
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医学影像解剖学
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<p class="content"><span class="bold">3．房室隔</span> 房室隔（atrioventricular
|
septum）为房间隔和室间隔的过渡、重叠区域。上界为间隔上的二尖瓣环；下界为三尖瓣隔侧尖附着缘；前界右侧为室上嵴，左侧为主动脉右后瓣环；后界为冠状窦口前缘至隔侧尖的垂线。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）心包</p>
|
<p class="content">
|
心包（pericardium）为包裹心和出入心的大血管根部的锥形纤维浆膜囊，分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包。纤维心包为坚韧的结缔组织囊，向上与大血管的外膜相连续，下方与隔的中心腱相连。浆膜心包薄而光滑，分脏、壁两层。脏层即心外膜，壁层贴于纤维心包内面。浆膜心包脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行，两层之间形成潜在的密闭腔隙，即心包腔（pericardial
|
cavity）。心包腔在大血管根部和心周围形成许多窦和隐窝，因其内常有液体集聚，影像学诊断中易被误诊为纵隔淋巴结、肿块、胸腺或变异的血管等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．心包窦</span> 浆膜心包的脏、壁两层在大血管根部反折形成的大小、形态各异的腔隙，称为心包窦（pericardial
|
sinus）（图2-3-8）。</p>
|
<p class="content">（1）心包横窦（transverse sinus of
|
pericardium）：为位于升主动脉、肺动脉干后壁与上腔静脉左壁、左心房前壁之间的间隙，大小可容纳一指。</p>
|
<p class="content">（2）心包斜窦（oblique sinus of pericardium）：为位于左心房后壁、左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的间隙。</p>
|
<p class="content">（3）心包前下窦（anterionferior sinus of
|
pericardium）：为浆膜心包壁层的前部与下部移行处所夹的腔隙，人体直立时位置较低，故心包积液时，液体首先聚于此处。从左侧剑肋角穿刺，可进入此窦抽取积液。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0144-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-3-8 心包窦与心包隐窝示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．心包隐窝</span> 浆膜心包脏层由心表面移行至大血管根部，包绕或覆盖大血管，继而折返续于心包壁层，在大血管之间或其周围形成的间隙，称为心包隐窝（pericardial
|
recess）（图2-3-8）。常见的心包隐窝列举如下。</p>
|
<p class="content">（1）心包上隐窝（superior recess of pericardial）：为升主动脉表面的浆膜心包脏层反折至纤维心</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">包的内面，返折处脏、壁层之间及脏层之间的腔隙。心包上隐窝为心包横窦向上的延伸，二者以右肺动脉上缘分界。</p>
|
<p class="content">（2）左肺动脉隐窝（recess of left
|
pulmonary）：为位于心包横窦左侧，左肺动脉后下方与左上肺静脉前上方之间的腔隙。在横断面上，该隐窝位于左心耳与左上肺静脉入口处之间。</p>
|
<p class="content">（3）肺静脉隐窝（recesses of pulmonary
|
veins）：为位于上、下肺静脉之间的腔隙。右肺静脉隐窝位于右肺中叶支气管的内侧和隆嵴下淋巴结的前方，故该隐窝积液在CT图像上会被误诊为淋巴结肿大。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0145-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">（4）上腔静脉后隐窝（posterior recess of vena
|
cava）：为环绕于上腔静脉后外侧的隐窝。为心包上隐窝向外侧的延伸，其上方为右肺动脉，下方为右上肺静脉。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）胸部大血管</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．主动脉</span> 自左心室发出，先斜向右上，再弯曲向左后，沿脊柱左前方下行，穿膈主动脉裂孔入腹腔。主动脉在胸部走行包括升主动脉、主动脉弓及胸主动脉三部分。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）升主动脉：起始于左心室，其位置处于肺动脉干和上腔静脉之间，向右前上方斜行，直至右侧第2胸肋关节后方，在此处移行为主动脉弓。在升主动脉的起始位置，会发出左、右冠状动脉。</p>
|
<p class="content">（2）主动脉弓及其分支</p>
|
<p class="content">
|
1）位置：主动脉弓在右侧第2肋软骨水平、胸骨角右后方与升主动脉相续，从右前方弯曲向左后方，在第4胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉。主动脉弓上缘约平胸骨柄中点或稍上方，儿童主动脉弓位置较高，可达胸骨柄上缘，做气管切开时应予注意。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）毗邻：主动脉弓的左前方有左肺、左纵隔胸膜、左膈神经、左心包膈血管和左迷走神经；右后方依次为气管胸部、食管胸部、左喉返神经、胸导管；上方及其三大分支根部的前面，有左头臂静脉横过；下方为肺动脉杈、左主支气管、动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，主动脉弓的右侧为上腔静脉的末段。
|
</p>
|
<p class="content">3）动脉韧带：胚胎时期为动脉导管，出生后闭锁为纤维结缔组织锁，连接于主动脉弓下方和左肺动脉起始处之间，位于动脉导管三角内。</p>
|
<p class="content">
|
4）动脉导管三角：前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。动脉三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。左喉返神经紧贴动脉韧带，左侧绕主动脉弓凹侧上升，动脉导管结扎术常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志性结构。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）胸主动脉：在第4胸椎体下缘左侧移行于主动脉弓，在脊柱前方、食管左后方向右下走行，在第8、第9胸椎高度经食管后方与之交叉，在第12胸椎平面经穿膈的主动脉裂孔入腹腔。</p>
|
<p class="content">胸主动脉前方与左肺根、心包后壁、食管和膈相邻，后方为脊柱、半奇静脉和副半奇静脉，左侧为左纵隔胸膜，右侧为食管、胸导管、奇静脉和右纵隔胸膜。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．肺动脉</span> 肺动脉干短而粗，起自右心室，在升主动脉根部的前方向左后上行，至主动脉弓的下方分为左、右肺动脉。左肺动脉较短，经食管、左主支气管及胸主动脉前方至左肺门，分上、下两支进入左肺上、下叶。右肺动脉较长，经升主动脉、上腔静脉的后方至右肺门，分3支进入右肺的上、中、下叶。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．上腔静脉及其属支</span> 上腔静脉位于右侧第1、第2肋间隙前端的后方，在升主动脉及主动脉弓起始部的右侧垂直向下，直至右侧第3胸肋关节下缘后方注入右心房。上腔静脉的前方为肺和胸膜，
|
</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<p class="content">后方有气管、右迷走神经和奇静脉弓，左侧为升主动脉和头臂干起始部，右侧为右膈神经、心包膈血管及纵隔胸膜。</p>
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<p class="content">
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上腔静脉由右头臂静脉与左头臂静脉汇合而成。右头臂静脉在右侧胸锁关节后方，由右颈内静脉和右锁骨下静脉汇合而成。形成后，其在头臂干及右迷走神经的前方垂直下行。左头臂静脉由左颈内静脉和左锁骨下静脉在左侧胸锁关节后方汇合而成，随后，其斜行向右下，走行于胸骨柄上半和胸腺的后方，跨越主动脉弓3大分支根部之前，最终在右侧第1胸肋结合的后方，与右头臂静脉汇合成上腔静脉。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．肺静脉</span> 左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉</span> 3组静脉均为上腔静脉的属支。</p>
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<p class="content">（1）奇静脉（azygos
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vein）：起始于右腰升静脉，之后向上穿过右膈脚进入后纵隔。它沿着胸主动脉和食管的右后方，在脊柱右前方上行。在其行程中，奇静脉会收集右肋间后静脉、半奇静脉、副半奇静脉及食管、主支气管的静脉。当到达第4胸椎高度时，它会续为奇静脉弓，跨过右侧肺根上方注入上腔静脉。
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</p>
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<p class="content">（2）半奇静脉（hemiazygos
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vein）：起始于左腰升静脉，向上穿过左膈脚进入后纵隔，然后沿着腰椎体的左侧上行。在其走行过程中，会收纳第8～11左肋间后静脉和食管静脉。当到达相应位置时，它会跨过第7～10胸椎体前方，经胸主动脉、食管和胸导管的后方注入奇静脉。
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</p>
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<p class="content">（3）副半奇静脉（accessory hemiazygos
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vein）：沿着脊柱左侧下降，通常会汇集第4～7左肋间后静脉。在平第6～7胸椎高度时，它会注入半奇静脉，或者横跨脊柱汇入奇静脉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．心包内出入心的大血管根部</span></p>
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<p class="content">（1）肺动脉干：在水平位置上对应左侧第3胸肋关节高度，起始于右心室。它朝着升主动脉左前方并偏向左后方上行，在主动脉弓下方分成左、右肺动脉。</p>
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<p class="content">（2）升主动脉（ascending
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aorta）：起始于左心室，位置在胸骨左缘第3肋软骨下缘后方。它在肺动脉干和上腔静脉之间上行，其后侧与主支气管、右肺动脉相邻。在右侧第2肋软骨水平，于胸骨角右半后方移行为主动脉弓。</p>
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<p class="content">（3）上腔静脉（superior vena cava）：沿着升主动脉右侧下行，在平右侧第3胸肋关节下缘后方开口进入右心房。</p>
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<p class="content">（4）下腔静脉（inferior vena cava）：在平第8、第9胸椎体之间的高度穿过膈的腔静脉孔及心包，最终开口于右心房。</p>
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<p class="content">（5）肺静脉（pulmonary vein）：于平第3肋软骨高度，左、右下肺静脉则在平第4肋软骨高度，分别开口于左心房。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
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<p class="content">
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心与大血管属于运动器官，除心脏搏动外，还可见瓣膜的开闭、血液流动，因此要求影像检查技术和方法具备较较高的时间分辨率。目前，显示心与大血管X线解剖的方法较多，常用的方法有透视、摄片、CT、DSA、PET-CT等。心透视及摄片通常用来观察心与大血管的位置、形状、大小、边缘和轮廓等，心造影观察心的结构，用冠状动脉造影观察冠状动脉的分布和分支。透视和摄片是最基本的检查方法，简单易行，透视的优点是可以从不同角度观察心与大血管的形状、搏动及其与周围结
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</p>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">
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构的关系，还便于选择最适当的角度进行斜位摄片，但透视影像清晰度较差，不能长时间保留影像资料，往往需与摄片结合进行诊断。摄片体位有后前位、右前斜位、左前斜位和左侧位四种。后前位一般取立位，根据病情需要，再选择斜位或左侧位，摄后前位片时，患者直立，一般靶片距离为2m，以减少心影放大率，有利于心径线测量；摄右前斜位片时，患者从后前位向左旋转45°进行摄片，同时服用钡剂观察食管。此体位的主要作用在于确定左心房是否增大，并且可以观察肺动脉段是否凸出及右心室漏斗部有无增大；摄左前斜位片时，患者从后前位向右旋转约60°进行摄片。此体位有利于观察心脏各个房室的增大情况，并且能够清晰呈现主动脉弓的全貌；摄侧位片时，常取左侧位，可观察左心房和左心室的增大情况。心血管造影是一种特殊的检查方法，将对比剂快速注入心腔和大血管内，以此来显示心和大血管内腔的形态、结构及血流动力学的改变。但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗等。心后前位是心与大血管的基本摄片体位，在后前位片上，心会与胸骨、胸椎及纵隔的其他结构重叠，主要观察的是心与大血管影的左、右两缘（图2-3-9）。
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</p>
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<p class="content">
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心右缘分为上、下两段。上段主要为上腔静脉影，其向下进入右心房。心右缘下段圆隆，主要由右心房右壁构成。心缘与膈之间的交角为心膈角，分为左、右两侧。右心膈角区有时可见下腔静脉影，其向上进入右心房。
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</p>
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<p class="content">
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心左缘分为上、中、下三段。上段向外凸起的部分为主动脉结。中段由主肺动脉干左缘构成，称为肺动脉段，此处向内凹入，称为心腰。肺动脉段与左心室缘之间为左心耳，但正常情况下不隆起，X线片上不能显示。下段由左心室构成，左心室缘向外下方延伸然后向内，转弯处为心尖部。肥胖者有时可在心尖部外侧见到密度较低的心包脂肪垫。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0147-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-9 心的后前位</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）心右前斜位</p>
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<p class="content">右前斜位片上，心与大血管影位于脊柱影的左侧，类似三角形，心影的近脊柱侧为心后缘，近胸肋骨侧为心前缘。</p>
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<p class="content">心前缘分为三段，它们之间并无明显的分界标志。上段为升主动脉，其向上并向后形成主动脉弓（aortic
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arch）；在此位上，主动脉弓并非充分显示，升主动脉与降主动脉有部分重叠。中段为肺动脉干及右心室漏斗部，肺动脉干弧形向后弯，分为左、右肺动脉，下段为右心室。心前缘与胸壁之间的三角形透亮区称为心前间隙或胸骨后区。
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</p>
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医学影像解剖学
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<p class="content">
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心后缘分为两段，上段由主动脉弓部、气管及上腔静脉的重叠影组成。下段由心房构成，左、右心房呈上、下排列，难以分清其界限，最下端有时可见下腔静脉影。心后缘与脊柱之间的透亮区，称为心后间隙。吞食钡剂后，钡剂充盈食管，可显示食管的主动脉、左主支气管（left
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principal bron-chus）及左心房压迫形成的三个压迹，并可借此判断左心房增大情况（图2-3-10）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0148-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-10 心右前斜位</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）心左前斜位</p>
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<p class="content">左前斜位片上，心与大血管影位于脊柱影的右侧，室间隔与X线方向接近平行。</p>
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<p class="content">心前缘分为两段，上段为升主动脉，其边缘略向前隆，下段主要为右心室，其边缘呈向前隆起的大弧形。</p>
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<p class="content">心后缘为一明显向后隆起的大弧形边缘，常与脊柱分开，心后缘上部为左心房，下部为左心室。</p>
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<p class="content">
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心影内主动脉从左心室向上升，当它越过肺动脉主干时，可见它向上并向后形成主动脉弓，主动脉弓围成主动脉窗，其内有气管分叉及左、右主支气管，主动脉弓在此位置上显示最好。主动脉弓向后向下续为降主动脉（descending
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aorta），与脊柱相重叠，心前缘与胸壁之间有一斜行长方形间隙，即心前间隙（图2-3-11）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0148-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-11 心左前斜位</p>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）心侧位</p>
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<p class="content">常取左侧位，胸骨（sternum）位于正前方，心前缘与胸骨间的倒三角形透亮区，称为心前间隙或胸骨后间隙，胸椎位于正后方，心后缘与脊柱影之间也有狭长的心后间隙。
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</p>
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<p class="content">心前缘分三段，下段为右心室，其向上向后延续为中段的右室流出道（right ventricular outflow
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tract）与肺动脉干，肺动脉干向后与主动脉相重叠，并被掩盖。升主动脉在主肺动脉上方构成心前缘上段，几乎呈垂直走行，其上端向后延续为主动脉弓。</p>
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<p class="content">
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心后缘分为上、下两段，上段为左心房，下段为左心室，一般两者之间无明确分界。左心室与膈接触面处有时可见下腔静脉影，下腔静脉向上进入右心房。降主动脉走行在心后间隙内，并与脊柱相重叠（图2-3-12）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0149-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-12 心左侧位</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）心血管造影</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．右心造影</span> 主要显示右心房、右心室及肺动脉。</p>
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<p class="content">（1）前后位：右心房腔的表面较为光滑，其位置处于心影的右半部分。在右心房的右外上和右外下角，能够分别看到上、下腔静脉。当右心耳（right
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auricle）充满对比剂时，会在上腔静脉与右心房的交界处向内侧伸展。三尖瓣（tricuspid
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valve）处于中线的垂直方向，有时显示为将右心房与右心室分隔开的浅淡透亮影。右心室位于中线稍偏左的位置，其腔表面不平整，尤其在左外缘，因乳头肌而更为明显。右心室流入道（right
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ventricle inflow road）长度较短，沿着三尖瓣向心室尖部延伸；流出道则较长，以较垂直的方向，从心尖向肺动脉处略向内弯曲。肺动脉瓣（pulmonary
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valve）呈现为一较淡的弧线，是分隔右心室与肺动脉的结构，位于左肺门下方水平处。在心室收缩期，肺动脉瓣和主动脉瓣会充分打开，其位置与动脉壁平行；而在舒张期，肺动脉瓣和主动脉瓣会向下凸，从而关闭心室流出道。在心室收缩时，室间隔会向中线移动，在稍靠左的位置分隔左右心室；而在舒张时，室间隔则移向左侧，在此过程中，右心室会占据大部分心影（图2-3-13）。
|
</p>
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<p class="content">
|
（2）侧位：右心房位于心影中部，呈卵圆形，右心房向上与上腔静脉相接，向下与下腔静脉相接，偶见右心房腔影向前上凸出的右心耳影，与右心室流出道重叠，正好在肺动脉瓣以下。右心房的</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">前方为右心室，其间有薄的凹面透明线，为三尖瓣。右心室的前方为胸骨后缘，腔表面由于其游离前壁的肉柱而表现不规则，右心室腔相对较窄（图2-3-14）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0150-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-13 右心造影前后位示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0150-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-14 右心造影侧位示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．左心造影</span> 主要显示左心房、左心室及主动脉。</p>
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<p class="content">（1）前后位：左心房居心底部，常呈横置的卵圆形，表面光滑，在气管分叉下方，两侧与肺静脉相接。二尖瓣（mitral
|
valve）位于左心房与左心室之间，为淡透明影，瓣缘光滑的弧形线条凸向心室，位于中线的左侧。左心室壁较厚，游离缘较光滑，随着左心室的舒缩，其心腔大小、形态及室壁厚度变化明显。左心室流入道与流出道相重叠，在肺动脉瓣水平下方主动脉瓣（aortic
|
valve）居于中线，与左心房重叠。主动脉瓣的三个瓣叶有时能在舒张期显示，其凸缘朝向左心室（图2-3-15）。</p>
|
<p class="content">
|
（2）侧位：左心房在后上部，其后界构成心影后缘的上部，左心房外形光滑，呈卵圆形，二尖瓣见于房室间，为透明的向下向前凸向心室的光滑分隔线。左心室为厚壁腔，呈三角形，其中一角向前向下指向心尖，一角指向头侧的主动脉瓣，还有一角向下向后朝二尖瓣的下缘。左心室前方被室间隔与右心室分开，左心室外缘光滑。主动脉瓣为细的半环形透亮线，右冠瓣在前，左冠瓣在后，无冠瓣在二者之间稍低处，心室舒张时，瓣膜凸向心室；收缩时，瓣膜开放，贴向外上方（图2-3-16）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0150-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-15 左心造影前后位示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0150-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-16 左心造影侧位示意图</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．冠状动脉造影</span></p>
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<p class="content">（1）左冠状动脉右前斜位：左冠状动脉（left coronary artery）主干显影后，前降支（anterior de-scending
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branch）和旋支（circumflex branch）及其分支显影。图像的右上方为前降支，且最长，直达心尖，并有前室间隔支发出。前降支的左下方为对角支（diagonal
|
branch），它较前降支小。图像左侧为旋支，钝圆支则自左旋支右侧发出，而后向右下走行（图2-3-17）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0151-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-17 左冠状动脉右前斜位</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）左冠状动脉左前斜位：左冠状动脉主干首先显影，呈管状指向右下方。主干末端分出前降支和旋支。前降支在图像的左侧，自主干分出后向左下走行，第一对角支则自前降支右侧发出，而后向右下走行。旋支在图像的右侧，自左主干分出后向右下走行，第一钝缘支在其左侧分出，向左下走行（图2-3-18）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0151-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-18 左冠状动脉左前斜位</p>
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</div>
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<p class="content">（3）右冠状动脉右前斜位：右冠状动脉（right coronary
|
artery）似字母“L”，较好地分离右冠状动脉和锐圆支，且可显示后降支中段和远段。右冠状动脉下行，至心后弯向左，右冠状动脉主干显影后，各分支显影，至后降支（图2-3-19）。</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0152-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-19 右冠状动脉右前斜位</p>
|
</div>
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<p class="content">
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（4）右冠状动脉左前斜位：右冠状动脉似字母“C”，可清楚地显示右冠状动脉及各分支。右冠主干自图像的左上伸至左下，然后延续成后降支，后者向右上方发出许多呈毛刷状的后室间隔支；右房室支则自右冠主干远端与后降支起始点相交处发出，伸向右上方，并有左室后支发出（图2-3-20）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0152-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-20 右冠状动脉左前斜位</p>
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</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、影像断层解剖</h3>
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<p class="content">
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多层螺旋CT、MRI能显示心脏大血管轮廓、各房室大小、房室间隔及瓣膜的情况，同时，心肌灌注可以显示心肌的代谢、冠脉的形态及管腔内情况，ECT对心肌的存活也有很大的帮助。每种方法都有其优缺点，可根据不同的疾病选择适合的检查方法。近年来，64排CT等高端设备的应用大幅提高了心脏CT检查的价值和准确性，不但能反映心脏解剖和形态学的改变，还可对心功能等情况进行评估。在评价冠状动脉起源、狭窄、支架开放、桥血管通畅性及定性和定量检测冠状动脉斑块等方面，也有较高的临床应用价值，现已成为冠心病主要的无创检查方法之一。由于心脏长轴与人体长轴非平行关系，故完成横断层面扫描后，需经过后处理技术获得心脏短轴位和长轴位等图像，以观察心肌、心腔和瓣膜表现；还可经三维容积再现、曲面重组和冠状动脉探针等后处理技术，来立体观察心脏和分析细小且弯曲的冠状动脉情况。
|
</p>
|
<p class="content">
|
目前，心血管MRI可实现心脏大血管的实时动态成像，具有良好的软组织分辨率，且无辐射、无碘剂不良反应，能清楚显示心脏大血管的解剖及形态，并可评估心功能、血流状态、心肌灌注、心</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(147) > -1">
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<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第二章 胸部</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">肌活性等情况，可得到心脏的全部信息。心脏MRI检查时，需采用心电门控、呼吸门控技术或屏气扫描，以消除心脏搏动和呼吸运动产生的伪影。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）CT断层解剖</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．经主动脉弓上部的横断层面</span> 右颈总动脉（right common carotid
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artery）与右锁骨下动脉（right subclavian artery）共同来自头臂干（brachiocephalic trunk），与两侧头臂静脉、左颈总动脉（left com-mon
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carotid artery）、左锁骨下动脉，形成“五个血管层”。其中，三个动脉的排列与主动脉弓的走行一致。左头臂静脉（left brachiocephalic
|
vein）呈水平走行，横过左颈总动脉和头臂干的前方，与右头臂静脉汇合成上腔静脉（图2-3-21）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0153-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-21 经主动脉弓上部的横断层面</p>
|
</div>
|
<p class="content">2．经主动脉弓的横断层面
|
气管位居纵隔中央，气管左前方为主动脉弓，自右前向左后斜行。主动脉弓前方的前纵隔呈三角形，尖端指向前，为脂肪组织，正常成人其内有胸腺（thymus
|
gland）残余。于奇静脉内侧，可见气管前腔静脉后间隙，除包含脂肪和一些结缔组织外，通常还包括数个小淋巴结（图2-3-22）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0153-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-22 经主动脉弓的横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．经主-肺动脉窗的横断层面</span> 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管（trachea），其内亦包含数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织。在此层面，可同时观察到升主动脉和降主动脉。奇静脉弓（arch
|
of azygos vein）大多位于此层面，自后向前越过右上支气管上缘汇入上腔静脉（图2-3-23）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．经主肺动脉及左、右肺动脉的横断层面</span> 主肺动脉向左向后延伸为左肺动脉；主肺动脉向后、向右延伸为右肺动脉，在上腔静脉和中间段支气管之间走行。此层面，主肺动脉与两侧肺动脉呈“人”字形排列。升主动脉位于主肺动脉右侧，降主动脉位于纵隔左后方（图2-3-24）。
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</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0154-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-23 经主-肺动脉窗的横断层面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0154-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-24 经主动脉及左、右肺动脉的横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．经左心房的横断层面</span> 升主动脉根部位于心脏中央，左心房位于主动脉根部后方，奇静脉、食管（esophagus）及降主动脉前方。右心室位于主动脉根部左前方。右心房位于主动脉根部右侧。此平面上，常同时显示冠状动脉主干及其主要分支的近段。食管奇静脉隐窝亦见于此层面（图2-3-25）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0154-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-25 经左心房的横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．经四心腔的横断层面</span> 纵隔内，心脏断面增至最大，出现左、右心房和左、右心室4个心腔，心脏借房间隔和室间隔分为右半心和左半心，右半心位于右前方，左半心位于左后方（图2-3-26）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0154-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-26 经四心腔的横断层面</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">7．经双心室的横断层面</span> 可见左、右心室及室间隔。左心室位于左后方，断面呈半圆形；右心室位于右前方，断面呈三角形。下腔静脉位于右心缘的后外侧（图2-3-27）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0155-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-27 经双心室的横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">8．经肺动脉口的冠状层面</span> 左心室位于心的左下方，右心室位于心的右下方，右心耳位于心的右上方。室间隔位于左心室和右心室之间。肺动脉口介于右心耳和左心室之间（图2-3-28）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0155-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-28 经肺动脉口的冠状层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">9．经升主动脉的冠状层面</span> 左头臂静脉行向右下，与右头臂静脉汇合成上腔静脉。上腔静脉向下行汇入右心房，左心室位于心的左下方，其通过左心室流出道，向右上与主动脉口相续，主动脉口处可见主动脉瓣。升主动脉由主动脉口开始行向右上，然后偏向左上。肺动脉干位于升主动脉左侧凹陷处（图2-3-29）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0155-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-29 经升主动脉的冠状层面</p>
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</div>
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<!-- 左上页眉 -->
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医学影像解剖学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">10．经肺动脉分杈的冠状层面</span> 主动脉弓位于气管的左下方，常能见其发出左颈总动脉或左锁骨下动脉。肺动脉干及其分支左、右肺动脉呈一长椭圆形，并且左侧较右侧高。左肺动脉起始处与主动脉弓左下方的裂隙，为心包上隐窝的一部分。上腔静脉位于右肺动脉的右侧，上端有奇静脉汇入，在上腔静脉下方见下腔静脉汇入右心房。左心室较前一断面显著缩小，大部分被左心房占据，左心耳（left
|
auricle）位于左心房的左上方（图2-3-30）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0156-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-30 经肺动脉分杈的冠状层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">11．经气管分杈的冠状层面</span> 气管末端分出左、右主支气管，整个形态呈“人”字形。在左、右主支气管的两侧，出现肺门诸结构；右主支气管行向外下方发出上叶支气管，然后向下延续为中间支气管至右肺中、下叶。右肺下叶动脉位于中间支气管的外上方。左主支气管向左下方经肺门伸至肺实质，延续为左肺下叶支气管。左心房位于其下方（图2-3-31）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0156-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-31 经气管分杈的冠状层面</p>
|
</div>
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<p class="content"><span class="bold">12．经肺动脉干的矢状层面</span> 心位于中纵隔内，右心室位于心的前下方，向上通过动脉圆锥（conus
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arteriosus）与肺动脉干相连。左心室出现于右心室左上方。左心耳位于肺动脉干的后方，其后上方紧邻左上肺静脉，其下方有左冠状动脉行向前下。主动脉弓位于胸骨柄上份与食管之间，向上发出左锁骨下动脉（left
|
subclavian artery）。左头臂静脉行于左锁骨下动脉与左侧胸锁关节之间（图2-3-32）。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0157-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-32 经肺动脉干的矢状层面</p>
|
</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">13．经升主动脉的矢状层面</span> 升主动脉位于主动脉口与主动脉弓之间，右肺动脉居升主动脉后方，其与左心房之间可见心包横窦，主动脉根部右前方可见右冠状动脉，右心室位于心的前下方。此层面上部，可见头臂干发自主动脉弓，头臂干前方为左头臂静脉，在头臂干的后方可见气管（图2-3-33）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0157-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-33 经升主动脉的矢状层面</p>
|
</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">14．经上腔静脉的矢状层面</span> 右颈内静脉下行于胸锁乳突肌后方，在锁骨的后上方与右锁骨下静脉合成右头臂静脉，后者与左头臂静脉结合后合成上腔静脉。上腔静脉几乎垂直下行，自右心耳后方汇入右心房。下腔静脉位于右心房后下方，向下通过膈的腔静脉孔进入腹腔。右肺根出现于上腔静脉的后方，右肺根的结构自上而下，依次是右主支气管、右肺动脉和右肺静脉，右主支气管上方可见奇静脉弓注入上腔静脉（图2-3-34）。
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</p>
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医学影像解剖学
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0158-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-34 经上腔静脉的矢状层面</p>
|
</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">15．经垂直于室间隔的心脏长轴层面</span> 可在同一层面上显示4个心腔，可与超声检查的四腔心切面相对照。能很好地观察房间隔（interatrial
|
septum）、室间隔、二尖瓣与三尖瓣口、左心室前壁与侧壁、心尖与心底部心肌。可用以观察二尖瓣、三尖瓣的功能状态，测量心肌厚度变化等（图2-3-35）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0158-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-3-35 经垂直于室间隔的心脏长轴层面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">16．经平行于室间隔的心脏长轴层面</span> 相当于仰卧位上直接作平行于室间隔的斜位像，图像与右前斜位30°的心血管造影图像相似。可在同一层面上显示右心房、右心室（图2-3-36）或左心房、左心室（图2-3-37），以充分观察房室间的关系，能较好地显示前壁、下壁、心尖部与心底部心肌。经左室流出道层面，可显示左室流出道、主动脉根部、主肺动脉、右肺动脉、后乳头肌（posterior
|
papil-lary muscle）等（图2-3-38）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">17．经垂直于室间隔的心脏短轴层面</span> 相当于仰卧横轴位上作垂直于室间隔的斜位像。左室乳头肌水平心脏短轴层面，可见室间隔将左、右心室分隔开，能很好地观察室间隔及前壁、侧壁、下壁、
|
</p>
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</div>
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<!-- 右上页眉 -->
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">后壁心肌与乳头肌（图2-3-39）。左室二尖瓣水平心脏短轴层面可观察二尖瓣口、左右心室、室间隔、右室流出道等（图2-3-40）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0159-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-36 经平行于室间隔的右心长轴层面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0159-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-37 经平行于室间隔的左心长轴层面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0159-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-38 经平行于室间隔的左室流出道长轴层面</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="header-txt">
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医学影像解剖学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0160-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-39 经左室乳头肌水平的心脏短轴层面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0160-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-40 经左室二尖瓣水平的心脏短轴层面</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）心脏超声解剖</p>
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<p class="content">随着医学影像设备的不断改进，以及电子计算机技术的大量应用，心脏超声成像（ultrasonic
|
ima-ging）技术有了飞速的发展。超声图像清晰、分辨率高，可无损探测，能全面、系统评价心脏的形态、结构和功能，已成为心与大血管常用的检查方法。心脏超声常用的探测方法有：M型超声心动图、切面超声心动图和多普勒超声心动图等。随着心脏有节律地收缩与舒张，心脏各层组织和探头间的距离便发生节律性改变，M型超声心动图显示一条线上的心脏各结构的活动曲线，并可测量腔室大小和心室壁厚度。切面超声心动图多用扇形显示，其尖部（扇尖）为近区，代表身体表浅处结构的反射，一般位于荧光屏的上方；声束扫描线散开的远端（弧区）为远区，代表体内深部结构的反射，一般位于荧光屏的下部；由于近区狭窄，愈远愈宽，故可经比较小的透声窗，观察深处较大范围的心脏结构。多普勒超声心动图检查时，通常先进行二维超声显像和彩色多普勒血流成像，然后进行脉冲多普勒检查，局部测定各项血流动力学指标，从而观察血流的时相、血流的方向和血流的速度与彩色辉度等。频谱多普勒或彩色多普勒结合心电图，可以观察各个波形的出现及持续时间，了解这些血流
|
</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">
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信号位于心动周期的某一时相。频谱多普勒曲线上，波形分布于零位基线上下，向上的频移代表频移升高，说明血流朝向探头，向下的频移代表血流背离探头，频移的幅度可以反映血流的速度。彩色多普勒成像中，红色表示血流朝向探头，蓝色代表血流背离探头，且血流的速度愈快，色彩愈亮。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．M型超声心动图</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）二尖瓣波群：正常人二尖瓣前叶呈双峰，似“M”形，A、E峰分别位于心电图P及T波之后，E峰大于A峰：后叶运动幅度较低，运动方向与前叶相反，似“W”形，E峰大于A峰。二尖瓣前叶前依次为左室流出道、室间隔、右心室、右室前壁（图2-3-41）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0161-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-3-41 二尖瓣波群</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（2）主动脉瓣波群：正常主动脉瓣回声位于主动脉根部前后两线之间，有时呈一六边形盒样运动曲线，收缩期两线分离，分别靠近主动脉前后壁，曲线分离处称K点；舒张期迅速闭合成一直线，曲线闭合处称G点。上方曲线代表右冠状动脉瓣，下方曲线代表无冠动脉瓣。主动脉根部前方为右室流出道，后方为左心房（图2-3-42）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0161-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-3-42 主动脉瓣波群</p>
|
</div>
|
<p class="content">（3）心室波群：由前至后，解剖结构依次为胸壁、右室前壁、右心室、室间隔、左心室、腱索（chordae
|
tendineae）与左室后壁。由于心腔大小与室壁厚度等均可在此测量，故称为心室波群（图2-3-43）。</p>
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</div>
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<!-- 右下页脚 -->
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<div class="page-bottom-right">
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145
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 156页 -->
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<div class="page-box" page="156">
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<div v-if="showPageList.indexOf(156) > -1">
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0162-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-3-43 心室波群</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．切面超声心动图</span></p>
|
<p class="content">
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（1）左心室长轴切面：此图可清晰显示右心室、左心室、室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣等结构，并可观察各房室大小及形态，测量室间隔与左室后壁的厚度。乳头肌、腱索及其与二尖瓣的连接显示清楚，能清楚观察到心壁结构异常如室间隔中断、主动脉骑跨及主动脉瓣、二尖瓣有无增厚、狭窄，活动是否正常等（图2-3-44）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0162-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-44 左心室长轴切面</p>
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</div>
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<p class="content">（2）心底短轴切面：此图可显示，主动脉根部及其瓣叶，左心房、右心房、三尖瓣、右心室及其流出道，肺动脉瓣、肺动脉近端及左冠状动脉主干等（图2-3-45）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0162-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-45 心底短轴切面</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（3）二尖瓣水平左心室短轴切面：此图可显示左、右心室腔，室间隔与二尖瓣口等结构。临床常用此切面观察心脏形态，左、右心室大小，室间隔走向与活动及二尖瓣开放关闭情况（图2-3-46）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0163-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-46 二尖瓣水平左心室短轴切面</p>
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</div>
|
<p class="content">
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（4）心尖四腔切面：在图像上，室间隔起于扇尖，向远端伸延，见房间隔及心房穹隆。十字交叉位于中心处，向两侧伸出二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶，二尖瓣口及三尖瓣口均可显示。由于室间隔、房间隔连线与二尖瓣、三尖瓣连线呈十字交叉，将左、右心室，左、右心房划为四个腔室，故称心尖四腔观（图2-3-47）。如将探头稍向上倾斜，扫描平面经过主动脉瓣根部，可获心尖五腔观（图2-3-48）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0163-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-47 心尖四腔切面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0163-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-48 心尖五腔切面</p>
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</div>
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</div>
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医学影像解剖学
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0164-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">（5）剑突下四腔切面：此图上所显示的房间隔光带与声束方向近于垂直，房间隔显示清晰。收缩期心内见房、室间隔与二尖瓣、三尖瓣组成十字交叉结构（图2-3-49）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0164-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-49 剑突下四腔切面</p>
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</div>
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<p class="content">（6）胸骨上窝主动脉弓长轴切面：此图可显示主动脉弓及其主要分支和右肺动脉等（图2-3-50）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0164-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-50 胸骨上窝主动脉弓长轴切面</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．多普勒超声心动图</span></p>
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<p class="content">
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（1）二尖瓣多普勒超声心动图：在心尖四腔切面或左室二腔心断面上，取样线通过左心室腔、二尖瓣口和左心房，血流频谱可记录到舒张期位于基线上方的正向双峰血流频谱，E峰较高，A峰较低，峰下呈填充状（图2-3-51）；彩色多普勒成像可见经二尖瓣口的红色明亮的宽带血流，起源于左心房，贯穿左心室流入道直入左心室腔（图2-3-52）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0164-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-3-51 二尖瓣口血流频谱</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0164-05.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-52 二尖瓣口彩色多普勒成像</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0164-06.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0164-07.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）主动脉瓣多普勒超声心动图：在心尖五腔切面或心尖位左室长轴切面上，取样线通过左心室腔、左心室流出道、主动脉瓣口和升主动脉，可记录到收缩期位于基线下方的负向单峰频谱，呈填充状，上升支速率略大于下降支速率（图2-3-53）；彩色多普勒成像可见经主动脉瓣口的蓝色明亮的宽带血流，起源于左心室腔，进入左心室流出道，充盈于主动脉瓣口至升主动脉（图2-3-54）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0165-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-53 主动脉瓣口血流频谱</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0165-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-3-54 主动脉瓣口彩色多普勒成像</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0165-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0165-04.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">心脏磁共振</span></p>
|
<p class="quotation">心脏磁共振（cacrdiac magnetic
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resonance，CMR）是指运用磁共振成像设备和技术诊断心血管系统疾病的方法。CMR是一种无创、无电离辐射的成像技术，具有良好的软组织分辨率、较好的空间和时间分辨率，并且具有大视野、可任意平面成像的特点，CMR结合电影序列，能够在心脏形态、功能、心肌灌注、心肌活性等方面的成像中发挥“一站式”（one-stop-shop）检查作用。这一技术已成为无创性评价心脏结构和功能的“金标准”。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第四节 胸内淋巴结</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女，45岁，因“咳嗽、低热2个月，发现纵隔肿物1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，偶尔有少量白痰，伴午后低热，体温波动在37.5～38.0℃，自行服用镇咳、退热药物，症状未见明显改善。1周前在当地医院行胸部X线检查，发现纵隔增宽，进一步行胸部CT检查，提示纵隔内多发肿大淋巴结。发病以来，患者自觉乏力、盗汗，体重减轻约3kg，无胸痛、呼吸困难，无咯血。
|
</p>
|
<p class="content">患者既往体健，否认结核病史及密切接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">从医学影像诊断学角度来看，胸部CT在诊断胸内淋巴结肿大方面有哪些优势和局限性？</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
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<p class="content">胸部的淋巴管和淋巴结位于胸壁内和胸腔器官周围，胸部淋巴结可分为胸壁淋巴结和胸腔脏器淋巴结两种。</p>
|
<p class="content">
|
（1）胸壁淋巴结：位于脏、壁两层胸膜之间，包括胸骨旁淋巴结、肋间淋巴结和膈上淋巴结等，收纳胸壁浅、深部的淋巴管，它们的输出管分别注入纵隔前、后淋巴结或参与支气管纵隔干甚至或直接汇入胸导管。胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列；肋间淋巴结多位于肋骨小头附近，沿肋间血管排列，包括内侧椎旁组和外侧肋间组；膈上淋巴结位于膈的胸腔面，包括前组、中组和后组，前组在剑突和第7肋软骨后方，中组在膈神经进入膈面的附近和心包内，后组位于膈脚后方。
|
</p>
|
<p class="content">（2）胸腔脏器淋巴结：位于纵隔、肺门和肺内，包括纵隔前淋巴结，气管、支气管、肺淋巴结和纵隔后淋巴结3群（图2-4-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0166-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-4-1 胸腔脏器淋巴结示意图</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）纵隔淋巴结的位置和分群</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．纵隔前淋巴结</span> 纵隔前淋巴结（anterior mediastinal lymph
|
nodes）位于上纵隔前部和前纵隔内，在大血管和心包的前方，收纳胸腺、心、心包、纵隔胸膜和肺等处的淋巴。该淋巴结群的输出管注入支气管纵隔干。纵隔前淋巴结中，位于主动脉弓前下方，动脉韧带附近的淋巴结称动脉韧带淋巴结或主-肺动脉窗淋巴结，左肺上叶癌常转移至此淋巴结。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．气管、支气管和肺淋巴结</span> 位于中纵隔和上纵隔中部，引流肺、胸膜脏层、支气管、气管、心和食管等处的淋巴，并收纳纵隔后淋巴结的输出淋巴管中的淋巴。气管、支气管和肺淋巴结的输出淋巴管注入左、右支气管纵隔干。该淋巴结群按其与气管、支气管或血管的关系，可分为4组。
|
</p>
|
<p class="content">（1）气管旁淋巴结（paratracheal lymph
|
nodes）：沿气管排列，收纳气管支气管淋巴结的输出淋巴管中的淋巴，其与纵隔前淋巴结、胸骨旁淋巴结的输出淋巴管汇合为支气管纵隔干。</p>
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</div>
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<!-- 右上页眉 -->
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）气管和支气管淋巴结（tracheobronchial lymph
|
nodes）：位于气管杈的上、下方，收纳支气管肺淋巴结的输出淋巴管的淋巴，其输出淋巴管注入气管旁淋巴结。</p>
|
<p class="content">（3）支气管肺淋巴结（bronchopulmonary lymph
|
nodes）：位于肺门区，也称肺门淋巴结，收纳肺、胸膜脏层和食管等处的淋巴，其输出淋巴管注入气管支气管淋巴结。</p>
|
<p class="content">（4）肺淋巴结（pulmonary lymph nodes）：位于肺叶和肺段支气管分支夹角处，收纳相应肺叶和肺段的淋巴，其输出淋巴管注入支气管肺淋巴结。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．纵隔后淋巴结</span> 纵隔后淋巴结（posterior mediastinal lymph
|
nodes）位于上纵隔后部和后纵隔内，沿胸主动脉和食管排列，收纳食管胸段、心包后部和膈后部的淋巴。该淋巴结群的输出管多注入胸导管。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）纵隔淋巴结的分区</p>
|
<p class="content">目前国际上对纵隔淋巴结有两种区分方法，分别由美国癌症联合委员会（American Joint Commit-tee for
|
Cancer，AJCC）和美国胸腔协会（American Thoracic
|
Society，ATS）制定。在AJCC分区法的基础上，ATS对肺区域淋巴结的分区作了改良和修订，绘制成图谱（图2-4-2、表2-4-1），成为简明、实用的ATS图，是国际上广泛应用的肺癌淋巴结分期方法。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0167-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图2-4-2 纵隔淋巴结ATS分区示意图</p>
|
<p class="imgdescript">（a）后面观；（b）前面观</p>
|
</div>
|
<p class="imgtitle">表2-4-1 纵隔淋巴结ATS分区注解</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0167-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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ATS纵隔淋巴结的分区主要依据“1竖、4横、1斜”6条线来划分。竖线为经气管正中的垂线，区分左、右侧气管旁淋巴结。第1条横线为经主动脉弓上缘的水平线，将气管旁淋巴结分为上方的气管旁上淋巴结（2R、2L区）和下方的气管旁下淋巴结（4R、4L区）；第2条横线为经奇静脉弓上缘的水平线，区分右气管旁下淋巴结（4R区）与右气管支气管淋巴结（10R区）；第3条横线为经气管隆嵴的水平线，区分左气管旁下淋巴结（4L区）与左支气管淋巴结（10L区）；第4条横线为经左肺上叶支气管开口的水平线，区分左支气管淋巴结（10L区）与左肺内淋巴结（11L区）。斜线为沿右肺上叶支气管上缘与支气管长轴相一致的平行线，区分右气管支气管淋巴结（10R区）与右肺内淋巴结（11R区）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）纵隔淋巴结的数目和大小</p>
|
<p class="content">纵隔各区淋巴结的数目和大小正常值差异很大，且国内外的研究结果也不一致。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．纵隔淋巴结的数目</span> 按ATS分区法，除肺内淋巴结（11区）之外，纵隔淋巴结的数目6区和4区最多，其次为2区和10区。其中，右气管旁淋巴结（2R、4R区）多于左气管旁淋巴结（2L、4L区）。相关影像学研究发现，纵隔淋巴结在CT上显示的数目随年龄的增长而增加，且同年龄组女性淋巴结数目略多于男性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．纵隔淋巴结的大小</span> 纵隔各区淋巴结大小不一。一般气管旁下及支气管淋巴结大于气管旁上淋巴结，隆嵴下间隙内常见由2～3个淋巴结融合成一个巨大淋巴结，为纵隔内最大的淋巴结。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）纵隔各区淋巴引流的途径</p>
|
<p class="content">
|
在确定相关淋巴结分组的时候，还应考虑淋巴引流，这有助于判断累及胸腔各部位病变的特殊淋巴结受累情况。纵隔前淋巴结主要收纳胸腺、心、心包、纵隔胸膜和肺等处的淋巴；纵隔后淋巴结主要收纳食管胸段、心包后部和膈后部的淋巴；肺组织的淋巴引流自胸膜下的肺泡管开始，初成淋巴管网，而后由两条途径回流：一条是行于肺内各级支气管周围的淋巴管，向肺门汇集；另一条是沿肺胸膜下淋巴管向肺门引流，此后经支气管和气管周围的淋巴结继续回流。两肺各区淋巴引流的途径如下。
|
</p>
|
<p class="content">1．右肺上叶前内侧部→右侧上部支气管肺淋巴结→右气管支气管淋巴结→右气管旁淋巴结及右纵隔前淋巴结。</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">2．右肺上叶后外侧部、中叶和下叶上部→右侧中部支气管肺淋巴结→右气管支气管淋巴结→右气管旁淋巴结及隆突下淋巴结→右纵隔前、后淋巴结。</p>
|
<p class="content">3．右肺下叶基底部→右侧下部支气管肺淋巴结→隆突下淋巴结→纵隔后淋巴结。</p>
|
<p class="content">4．左肺上叶上部→左侧上部支气管肺淋巴结→左气管支气管淋巴结→左气管旁淋巴结及左纵隔前淋巴结。</p>
|
<p class="content">5．左肺上叶下部和下叶上部→左侧中部支气管肺淋巴结→隆突下淋巴结，左气管旁淋巴结及左纵隔前淋巴结。</p>
|
<p class="content">6．左肺下叶下部→左侧下部支气管肺淋巴结→隆突下淋巴结→纵隔后淋巴结。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、影像断层解剖</h3>
|
<p class="content">
|
在CT上，淋巴结通常表现为散在分布的圆形或椭圆形软组织密度影，淋巴结内有时含有少量脂肪，薄层扫描时常可显示。根据部位，淋巴结通常能够与血管区分，然而能否正确识别淋巴结与其周围纵隔脂肪的含量有直接关系，纵隔脂肪很少，没有对比增强，淋巴结有时很难与血管鉴别。MRI对比分辨率更高，可多方位成像，且血管常表现为流空低信号，从而更容易识别包埋在纵隔脂肪内或邻近纵隔或肺门血管的淋巴结。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胸壁淋巴结</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胸壁前组</span> 即内乳组，位于胸骨后、肋间隙的前端，邻近内乳动脉及静脉，引流前胸壁和内侧乳腺的淋巴（图2-4-3）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0169-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-4-3 CT下胸壁前组，内乳淋巴结</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．胸壁中组</span> 即心周组，也称膈面组，位于心脏或心包前后或外侧，在横膈的表面，引流下胸部肋间隙、心包和横膈的淋巴（图2-4-4）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0169-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图2-4-4 CT下胸壁中组，膈上心周淋巴结</p>
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</div>
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</div>
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医学影像解剖学
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<p class="content"><span
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class="bold">3．胸壁后组</span> 又分为椎旁组和肋间组，位于后肋间隙，邻近椎体，偏内侧的为椎旁组（图2-4-5）；偏外侧的为肋间组（图2-4-6），引流后胸膜、胸壁和脊柱的淋巴，与其他后纵隔淋巴结交通。该组为淋巴结转移的常见部位。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0170-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-4-5 CT下胸壁后组，椎旁淋巴结</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0170-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-4-6 CT下胸壁后组，肋间淋巴结</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）胸腔脏器淋巴结</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．胸腔脏器前组</span> 即血管前组，位于主动脉的前方，与大血管关系密切，引流大多数前纵隔结构的淋巴。其向前与内乳淋巴链交通，向后与气管旁和主-肺动脉窗淋巴结交通（图2-4-7）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0170-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-4-7 CT下胸腔脏器前组，血管前淋巴结</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．胸腔脏器中组</span> 肺内可累及淋巴结的病变，通常累及这组淋巴结。按其和气管、支气管或血管的关系可大致分为5组。
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</p>
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<p class="content">（1）气管组：主要位于气管前方和两侧。尤其以气管右前方最为好发，有时也能见到气管后淋巴结（图2-4-8）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0170-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-4-8 CT下胸腔脏器中组，气管旁淋巴结</p>
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</div>
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<p class="content">（2）气管支气管组：奇静脉在气管与右主支气管交界处向前进入上腔静脉，因此这里又被称为</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">奇静脉淋巴结，主要负责引流肺的淋巴。除左上肺之外，这些淋巴结为两肺大部分引流的最终途径，因此，肺部病变通常会引起该组淋巴结增大（图2-4-9）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0171-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-4-9 CT下胸腔脏器中组，气管支气管旁淋巴结</p>
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</div>
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<p class="content">
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（3）支气管肺组：主要位于两主支气管周围，支气管肺淋巴结在主支气管远端通常称为肺门淋巴结。该部位的淋巴结若不大，CT平扫则难以和这里的血管区别。MRI检查肺门血管呈流空信号，而淋巴结呈软组织的中等强度信号，两者可以区分（图2-4-10）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0171-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-4-10 CT下胸腔脏器中组，肺门淋巴结</p>
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<p class="imgdescript">（a）横断面；（b）冠状面</p>
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</div>
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<p class="content">（4）主动脉肺动脉组：分为两组，一组在主动脉弓左侧；另一组位于主-肺动脉窗内，即主动脉弓的下方，引流左上肺的淋巴（图2-4-11、图2-4-12）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0171-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-4-11 CT下胸腔脏器中组，</p>
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<p class="imgdescript">主动脉弓左旁淋巴结</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0171-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-4-12 CT下胸腔脏器中组，</p>
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<p class="imgdescript">主-肺动脉窗淋巴结</p>
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</div>
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<p class="content">（5）支气管隆突下组：位于两主支气管之间的隆突下间隙内，食管前方，引流下肺门和两下肺的淋巴，与右气管旁淋巴链相互交通（图2-4-13）。</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0172-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-4-13 CT下胸腔脏器中组，支气管隆突下淋巴结</p>
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<p class="imgdescript">（a）横断面；（b）冠状面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．胸腔脏器后组</span> 又称食管旁组，位于食管两侧、下肺韧带内侧，引流下肺内侧、食管和横膈后部的淋巴（图2-4-14、图2-4-15）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0172-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-4-14 CT下胸腔脏器中组，食管旁淋巴结</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0172-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-4-15 CT下胸腔脏器后组，食管旁淋巴结</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">保障健康的重要防卫系统——淋巴系统</span></p>
|
<p class="quotation">
|
人体有两套循环管道，一套是运行血液的脉管；另一套则是环流着淋巴液的淋巴管。淋巴循环不仅有严密的组织构造，还有独特的功能，和血液循环一起，肩并肩地维护着人体的健康。</p>
|
<p class="quotation">但是，人们往往重视前者，而忽视后者，这是十分不可取的。淋巴系统是维持人体健康的免疫系统和功能的核心，是保证身体健康的简单而又基本的先决条件。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第五节 乳腺</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女，42岁，因“发现右侧乳房肿块1个月”就诊。患者1个月前在洗澡时，无意中触及右侧乳房外上象限有一肿块，约蚕豆大小，质地较硬，边界不清，无明显压痛，活动度欠佳。肿块逐渐增大，近1周自觉右侧乳房皮肤有轻微牵拉感，无乳头溢液，无发热、消瘦等全身症状。
|
</p>
|
<p class="content">既往月经规律，28天一个周期，每次持续5天，初潮年龄13岁，绝经年龄未到。否认乳腺疾病家族史，未生育，有口服避孕药史5年。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者目前的诊断考虑是什么？诊断依据有哪些？</p>
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<p class="content">2．乳腺超声和乳腺钼靶在乳腺疾病诊断中，各自优势与局限性是什么？结合本病例谈谈二者联合应用的意义。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
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<p class="content">乳房（mamma
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breast）由皮肤、乳腺和脂肪组织构成，儿童和男性不发达。乳房位于胸大肌表面，第3～6肋之间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。成年未产妇女乳头平第4肋间隙或第5肋。乳房与胸肌筋膜之间的乳房后间隙内，有疏松结缔组织和淋巴管。
|
</p>
|
<p class="content">乳腺（mammary
|
gland）位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内，形成条索状的小叶间隔，将乳腺分割成15～20个乳腺叶，以乳头为中心呈放射状排列。每一乳腺叶借输乳管开口于乳头的输乳孔，输乳管在近乳头处膨大为梭形输乳管窦。乳腺周围的纤维结缔组织与皮肤和胸筋膜之间的结缔组织束，称乳房悬韧带（Cooper
|
韧带），将乳腺固定于浅筋膜内。乳腺癌早期，乳房悬韧带受侵缩短，牵拉皮肤内陷形成小凹，称“酒窝征”；乳腺癌晚期，皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”变，为乳腺癌的一种特殊体征。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）正常乳腺X线解剖</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．乳头</span> X线表现为凸出于乳房中央，呈凸起状态，扁平形或稍有内陷的类圆形阴影。乳头（nipple）个体差异较大，一般呈圆柱形，直径8～15mm，平均10mm。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．皮肤</span> X
|
线表现为光滑整齐、密度稍高的线样软组织阴影，厚度均匀。正常皮肤厚0.5～1.5mm，平均1.0mm，乳晕（mammary areola）区皮肤稍厚，乳腺下返折处最厚。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．乳晕</span> X线表现为乳头后方密度高于皮肤的圆盘状软组织阴影。乳晕区是以乳头为中心直径3.0～4.0cm的所属范围。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．皮下脂肪层</span> X线表现为皮肤深部呈高度透亮带，介于皮肤与浅筋膜间，光滑匀称，一般厚度在10mm左右。此层内尚可见或粗或细的乳房悬韧带阴影。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．乳房悬韧带</span> X线表现为皮下脂肪层中半环形条索状阴影，向后与腺体相连，向前伸延至皮肤。乳房悬韧带个体差异较大，发育差者，X线片上无乳房悬韧带阴影，或在皮下脂肪层内见到纤细阴影。发育良好者，乳房悬韧带表现为狭长的三角形阴影，尖端指向乳头方向。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．乳腺导管</span> X线表现为乳晕后的横行、密度稍低条状影，长3～5mm，宽1～2mm，其前端较宽，为大乳腺导管及其壶腹部，中、小导管通常显示不清。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．乳腺实质</span> X线片上呈密度较高的致密影，是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊。乳腺实质个体差异大，可呈云絮状、棉花状等多种形态的腺体影像。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">8．间质阴影</span> X线表现为粗细不均的条索状致密影，为乳腺小叶间隔及结缔组织阴影，尖端多指向乳头。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">9．血管及淋巴</span> 在脂肪多、腺体少的乳腺中，乳腺血管容易显示，一般左、右两侧粗细大致相同。乳内淋巴一般不显影。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">10．乳后脂肪层</span> 表现为透亮线影，光滑整齐，宽1～2mm，位于乳腺组织与胸壁之间，与胸壁平行（图2-5-1、图2-5-2）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0174-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-5-1 乳腺轴位X线摄片</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0174-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-5-2 乳腺侧位X线摄片</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）钼靶X线摄影</p>
|
<p class="content">
|
临床常用的乳腺影像学检查方法有钼靶X线摄影、CT及MR等。其中，钼靶X线摄影具有诊断正确性高、费用相对较低及操作简便等特点，是公认的乳腺疾病首选影像学检查方法，可显示乳腺内的肿块和细小钙化。
|
</p>
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<p class="content">目前，美国放射学院（American College of Radiology，ACR）2013年第五版乳腺影像报告和数据系统（Breast imaging
|
reporting and data syatem，BI-RADS）对乳腺X线摄影、诊断报告的书写进行了再次修订。</p>
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<p class="content">BI-RADS依据乳腺内腺体组织的占比，将乳腺分为4型。①脂肪型：腺体组织占25%以下，乳腺</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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内几乎全部为脂肪组织（图2-5-3）。②少量腺体型：腺体组织占25%～50%，散在分布于乳腺内（图2-5-4）。③多量腺体型：腺体组织占51%～75%，乳腺表现为不均匀致密形态（图2-5-5）。④致密型：腺体组织占75%以上，乳腺组织非常致密（图2-5-6）。
|
</p>
|
<p class="content">钼靶X线摄影对不同乳腺类型病变检出的敏感性不同，对脂肪型乳腺病变的检出率很高，但是对致密型乳腺病变的检出率则有所降低。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0175-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图2-5-3 脂肪型乳腺</p>
|
<p class="imgdescript">（a）轴位；（b）内外斜位</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0175-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图2-5-4 少量腺体型乳腺</p>
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<p class="imgdescript">（a）轴位；（b）内外斜位</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解剖学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0176-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图2-5-5 多量腺体型乳腺</p>
|
<p class="imgdescript">（a）轴位；（b）内外斜位</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0176-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图2-5-6 致密型乳腺</p>
|
<p class="imgdescript">（a）轴位；（b）内外斜位</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）乳腺导管造影</p>
|
<p class="content">乳腺导管造影是目前常用的一种检查方法，安全可靠、简便易行，尤其对导管内病变的定位诊断有较高价值。</p>
|
<p class="content">正常人有15～20支乳腺导管。乳腺导管造影可见乳腺导管开口于乳头，输乳管、排乳管等组成的各级乳导管网呈放射状向乳腺深部分支、逐渐变细，呈均匀分布（图2-5-7）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
乳腺导管造影主要目的是观察导管征象，正常乳腺导管管壁光滑、均匀，走行自然，管内不应出现充盈缺损现象。注射对比剂应保持低压缓慢注射，若压力过高，对比剂可进入腺泡内，形成斑点状</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">致密影；若混入气泡，可造成圆形或椭圆形缺损。</p>
|
<p class="content">
|
乳腺导管造影可定量分析、测量乳腺导管的粗细、病变大小及与乳头的距离。正常乳腺导管的直径：一级导管0.5～2.5mm，平均1.8mm；二级导管0.5～2.0mm，平均0.93mm；三级导管0.2～1.0mm，平均0.59mm。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0177-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-5-7 正常乳腺导管造影</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、影像断层解剖</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）乳腺MRI解剖</p>
|
<p class="content">
|
脂肪和纤维腺体的MRI信号差别显著，对比清晰，因而MRI在乳腺检查中具有成像优势，在致密型乳腺、乳腺成形术后或手术瘢痕的评价等方面，已成为乳腺X线检查的重要补充方法。</p>
|
<p class="content">乳腺在不同脉冲序列MRI图像上的信号强度，取决于个体乳腺组织特点。通常采用自旋回波（spin echo，SE）序列，乳腺中各组织的信号特点如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．脂肪组织</span> T<span class="sub">1</span>WI图像呈高信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI图像呈中高信号。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．乳房悬韧带</span> T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI图像呈高信号脂肪组织中的线状低信号。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．乳腺实质</span> 是由腺体和导管构成的复合结构，T<span
|
class="sub">1</span>WI图像信号明显低于脂肪组织，略高于肌肉组织，呈中等灰色信号，乳腺导管一般不显示。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．血管</span> T<span class="sub">2</span>WI图像上常表现无信号区，呈线状，有时呈网状。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．结缔组织</span> T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI均呈低信号。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．肌肉</span> 在T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI图像上均呈灰色低信号。</p>
|
<p class="content">乳腺结构复杂，不同年龄、不同类型的乳腺结构可有明显差异（图2-5-8、图2-5-9）。</p>
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</div>
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医学影像解剖学
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<img src="../../assets/images/0178-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图2-5-8 正常乳腺横断面</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）MRI T<span class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span
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class="sub">2</span>WI脂肪抑制</p>
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<img src="../../assets/images/0178-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-5-9 正常乳腺MRI T<span class="sub">1</span> WI矢状断面</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）乳腺USG解剖</p>
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<p class="content">正常乳腺超声图像由浅至深的层次结构如下（图2-5-10）。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．皮肤、乳头、乳晕</span> 皮肤为均匀的强回声亮线，边缘光滑、整齐，2～3mm厚；乳晕处稍厚；乳头呈边界清楚的外凸圆形结节。乳头和乳晕后方有条状无回声区，为输乳管窦和主乳管。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．皮下脂肪层、乳房悬韧带</span> 皮下脂肪层呈低回声，内有散在的条索状或三角形强回声细光带，斜行连于皮肤，为乳房悬韧带。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．腺体组织、乳腺导管和乳腺血管</span> 乳腺组织呈三角形，尖端指向乳头，底向胸壁，厚约1.0±</p>
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<span class="header-title">第二章 胸部</span>
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<p class="content">0.3cm，乳腺病变多发生在此层内。超声表现取决于其内部的脂肪、纤维和腺体组织的多少，因年龄而异。纤维组织呈较高回声，腺体呈相对低的回声，脂肪组织呈低回声。
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</p>
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<p class="content">乳腺内腺叶呈斑点状中等强度回声，分布均匀，可见条索状、斑片状较高回声的纤维组织和低回声的脂肪组织。</p>
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<p class="content">乳腺导管呈大小相似、排列不齐的圆形或卵圆形无回声暗区。</p>
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<p class="content">乳腺血管呈管状无回声区，彩色多普勒血流显像（cdor Dopplerflow imaging，CDFI）可显示乳腺血流信号。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．乳后结构</span> 包括乳后脂肪、胸大肌及肋骨。乳后脂肪呈低回声，其后为胸大肌，可见肌肉纹理回声呈均匀实质性的低回声，深层的肋骨呈强回声，后方有声影，肋软骨为边界清晰的卵圆形低回声区。胸大肌的回声可以保证乳腺检查的完整。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0179-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-5-10 正常乳腺超声图像</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">分子乳腺成像</span></p>
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<p class="quotation">MBI是molecular breast imaging的缩写，中文名称为分子乳腺成像，这项技术对于致密型乳腺的检查有优势。</p>
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<p class="quotation">
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MBI是一种检测早期乳腺癌的手段。检查人员向患者静脉注入对比剂后，带有轻微放射性的示踪剂会在代谢旺盛的组织中积聚，通过特殊的相机可以检测到示踪剂放射出的射线，从而观察到代谢活跃的肿瘤。MBI可以对乳腺进行更近距离的成像，直接对胸壁进行检测，最大限度地发现早期癌症及更细微的细胞层面的改变。
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</p>
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<p class="quotation">
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MBI检查的成本与传统的乳腺钼靶X线摄影、超声检查接近，但远低于MRI检查，约为MRI检查的1/5。因此，研究者指出，对于无法接受MRI的人群，以及致密型乳房的乳腺癌高危女性，MBI或为更好的选择。未来需要进一步发现新的示踪剂、专用于乳房检查的相机，以使该技术更好地服务于乳房检查。目前该技术尚未在我国开展，主要原因是其辐射量大，还需要进一步改进。
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</p>
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医学影像解剖学
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0180-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="right-info">（杨义耀）</p>
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