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<div class="chapter" num="3">
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<div class="page-box" page="22">
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l bold" style="margin-top: 100px; margin-bottom: 100px;">第一章 头颈部</h1>
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<div class="learnGoal" style="width: 600px;">
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<img class="learnImg img-h" src="../../assets/images/learnGoal.png" alt="" />
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有头颈部规范影像技术操作的意识和安全意识。</p>
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<p class="content">（2）具有良好的影像技师职业素养，增强职业适应能力。</p>
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<p class="content">（3）具备良好的职业道德、医患沟通能力和团队协作能力。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：头颈部应用解剖；颅脑部的横断面、冠状面和矢状面影像解剖；耳、颌面部和颈部的横断面和冠状面影像解剖。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：头颈部的X线解剖。</p>
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<p class="content">（3）了解：颌面部、内耳的构造。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有绘制大脑表面观、头颈部正中矢状面结构图的能力。</p>
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<p class="content">（2）具有识别头颈部重要断面正常影像图像的能力。</p>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<div class="CaseStudy">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，45岁。近半年来出现左侧耳鸣、听力减退。近期出现左侧面部麻木、抽动。.0cm×2.0cm大小的肿块，质地中等，活动度较好，触压无痛，双侧面部肌肉运动对称，开口度及开口型正常。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．患者应做何种影像学检查？</p>
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<p class="content">2．应重点观察哪些部位？</p>
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<p class="content">
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头颈部分为头部和颈部，头部通过眶上缘、颧弓、外耳门和乳突尖的连线分为颅脑部和面部。颈部以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部、上肢相连。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">012</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="23">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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头颈部横断层常用的基准线有听眦线、Reid基线、眶线和连合间线。头部冠状层面的基准线常用经Reid基线的外耳门中点处做垂线，作为冠状断层的基准线。头颈部矢状断层的基准线常用头颈部正中矢状线，作为矢状断层的基准线。
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</p>
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<p class="content">头颈部主要标志性结构有眉弓、翼点、颧弓、乳突、枕外隆凸、下颌角、舌骨、甲状软骨、环状软骨和胸锁乳突肌。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、境界与分区</h3>
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<p class="content">
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头部与颈部以下颌体下缘、下颌角、乳突尖、上项线及枕外隆凸的连线作为划分界限。进一步细分头部时，以眶上缘、颧弓、外耳门和乳突尖的连线为基准，将其划分为后上方的颅脑部与前下方的面部。而颈部与胸部、上肢的分界，则依据颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘及肩峰至第7颈椎棘突的连线予以明确。
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</p>
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<p class="content">
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颅脑部以脑颅骨为骨性支架，包括颅内结构及覆盖在颅骨外的头皮。面部以面颅骨为支架，包括面部、眶、耳、鼻腔和口腔。颈部分为固有颈部和项部，前者指的是两侧斜方肌前缘和脊柱颈段前方的部分，后者为两侧斜方肌覆盖的深部与脊柱颈段之间的部分。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、常用基准线及标志性结构</h3>
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<p class="titleQuot-1" style="margin-bottom: 20px;">（一）常用基准线</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">1．头颈部横断层常用的基准线</span></p>
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<p class="content">（1）听眦线（canthomeatal line，CML）：又称听眦线，为外眦与同侧外耳门中点处的连线，颅脑部横断层扫描多以此线为基准线。</p>
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<p class="content">（2）Reid基线（Reid base line，RBL）：又称听眶下线，为眶下缘中点与同侧外耳门中点处的连线，头部横断层标本制作以此线为基准线。</p>
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<p class="content">（3）听眶线（supraorbitomeatal
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line，SML）：又称听眶上线，是眶上缘中点与同侧外耳门中点之间的连线。以此线作为基准进行断层成像时，所获图像与颅底平面相互契合。在临床影像操作过程中，依循该基准线开展扫描，能够有效削减颅骨伪影，使颅后窝的结构得以清晰呈现。
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</p>
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<p class="content">（4）连合间线（intercommissural
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line）：即前连合后缘中点与后连合前缘中点的连线，又被称作AC-PC线。在脑立体定位手术及X刀、γ刀等医疗操作中，大多以该线作为基准线，为精准施术提供关键的定位参照。</p>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">2．头部冠状断层的基准线</span> 经Reid基线的外耳门中点处做垂线，为冠状断层的基准线。脑立体定位手术多采用经连合间线中点做垂线为冠状成像的基准线。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">013</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">3．头颈部矢状断层的基准线</span> 常用头颈部正中矢状线作为矢状断层的基准线，各矢状断层均与正中矢状面平行。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）标志性结构</p>
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<p class="content">头颈部主要标志性结构如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">1．眉弓（arcus
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superciliaris）</span> 为眶上缘上方的弓形隆起，男性较明显，与额叶的下缘相对，额窦位于其内侧的深面。</p>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">2．翼点（pterion）</span> 为额骨、顶骨、颞骨鳞部和蝶骨大翼相连接处的缝，位于颧弓中点上方约4cm处，多呈“H”形，为颅骨薄弱的部分，内面有脑膜中动脉前支通过。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">3．颧弓（zygomatic
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arch）</span> 为颞骨的颧突和颧骨的颞突构成的弓形结构，支撑面部，位于外耳门前方的水平线上，长约3横指（5～6cm），其上缘平对颞叶前端的下缘。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">4．乳突（mastoid
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process）</span> 为耳垂后方的圆锥形隆起，其根部的前内侧有茎乳孔，面神经由此孔出入颅，乳突后部的内面有乙状窦通过。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">5．枕外隆凸（occipital
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spine）</span> 为枕骨外面中部最明显的隆起，位于枕骨后正中，其深面有窦汇。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">6．下颌角（angule of
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mandibule）</span> 为下颌支后缘与下颌底相交处。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">7．舌骨（hyoid
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bone）</span> 为颈前区软组织内的马蹄铁形骨质，其后方平对第3、第4颈椎的椎间盘。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">8．甲状软骨（thyroid
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cartilage）</span> 为喉软骨，位于舌骨的下方，其上缘约平对第4颈椎体，相当于颈总动脉发出颈内、外动脉处。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">9．环状软骨（cricoid
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cartilage）</span> 为喉软骨中唯一完整的软骨环，对支撑呼吸道有重要作用。环状软骨位于甲状软骨的下方，其后方平对第6颈椎体，该平面是咽与食管、喉与气管的分界标志。</p>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">10．胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）</span> 为斜于颈部两侧皮下位置表浅的肌肉，是颈部分区的标志。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="" />
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<p class="center"><span class="bold">翼点</span></p>
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<p class="quotation">
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这个区域在解剖学上具有重要的形态结构特点，表现为相对较薄的骨质和脆弱的结构。由于翼点区域骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，受暴力打击时容易发生骨折，并可能损伤血管，形成硬膜外血肿。
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</p>
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<p class="quotation">
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翼点深面有运动性语言中枢，因此在临床手术中，翼点开颅是重要的手术方法之一，即翼点入路，通过去掉部分额骨、颞骨和蝶骨大翼，从外侧面开颅，显露脑组织。翼点入路于神经外科手术领域应用极为广泛，是颅底外科与显微神经外科开展过程中最为常用的手术入路形式之一。其巧妙借助外侧裂这一自然解剖间隙，最大限度减小了对脑组织的牵拉作用，进而能够有效针对鞍区、颅前窝、颅中窝乃至上斜坡等部位的颅底病变实施精准探查。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">014</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(25) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">在日常生活中应注意保护翼点区域，避免受到严重的外力作用，因其脆弱性，在遭受外力撞击时容易发生损伤。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 颅脑部</h2>
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<div class="CaseStudy">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1" style="color: #000">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，55岁。突然出现头晕、呕吐、言语不清、视物模糊、复视。高血压病史15年。近期出现左半身活动不灵活。.0cm×2.0cm大小的肿块，质地中等，活动度较好，触压无痛，双侧面部肌肉运动对称，开口度及开口型正常。
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</p>
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<p class="titleQuot-1" style="color: #000">【问题】</p>
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<p class="content">
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1．请问患者应做何种影像学检查？
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</p>
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<p class="content">2．重点应观察哪些部位？</p>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
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<p class="content">
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颅脑部是由脑颅骨围成的相对封闭的颅腔，各颅骨间通过颅缝紧密连接，因此颅腔内出现出血、肿瘤等占位性病变可以导致颅内压升高，甚至形成脑疝，危及生命。颅骨下有包裹脑的被膜，由外向内依次是硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。脑由白质和灰质组成，白质又称髓质，由神经纤维构成；灰质在端脑和小脑的表面形成皮质，还有深埋在脑白质内的灰质核团。脑实质内的腔隙是脑室，包括一对侧脑室、第三脑室、第四脑室及连通脑室的室间孔和中脑水管。
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</p>
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<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 20px;">（一）颅骨</p>
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<p class="content" style="margin-top: 20px;">颅骨可分为脑颅骨和面颅骨两大部分（图1-2-1、图1-2-2）。</p>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">1．脑颅骨</span> 脑颅骨总计8块，其中额骨、筛骨、蝶骨及枕骨不成对，颞骨与顶骨则成对出现，它们相互组合，共同搭建形成颅腔结构。颅腔顶部主要由额骨、顶骨及枕骨构建而成，呈现穹隆样形态，此部分被称作颅盖；颅腔底部构造较为复杂，由处于中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨，还有前方的额骨与筛骨共同组成。
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</p>
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<p class="content">（1）额骨（frontal bone）：分三部分。①额鳞（frontal squama）：呈贝壳状的扁骨，内有含气空腔，称为额窦（frontal
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sinus）。②眶部：为后伸的水平位薄骨板，构成眶上壁。③鼻部：位于两眶部之间，呈马蹄铁形，构成鼻根的一部分。</p>
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<p class="content">（2）筛骨（ethmoid bone）：为最脆弱的含气骨，位于两眶之间，参与构成鼻腔上份、鼻腔外侧壁和鼻中隔。此骨分为以下三部分。①筛板（lamina
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cribrosa）：构成鼻腔的顶，板的前份有向上伸出的骨嵴，称为鸡冠，是大脑镰前端的附着点。②垂直板（lamina
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perpendicularis）：构成骨性鼻腔的上部。③筛骨迷路（ethmoidal labyrinth）：是筛骨的核心结构，位于颅前窝底、鼻腔外侧壁上方，因其</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">015</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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内部复杂的蜂窝状气房系统而得名。垂直板的两侧由菲薄骨片围成许多小腔，称为筛窦（ethmoidal
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sinuses）。筛骨迷路内侧壁具有两个卷曲小骨片，即上鼻甲、中鼻甲。在横断面上，上、中鼻甲呈前后端均不与鼻腔外侧壁相连的、游离的条状影。迷路外侧壁骨质极薄，构成眶的内侧壁，称眶板（lamina
|
orbitalis）。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0032-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-1 颅骨前面观" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-2-1 颅骨前面观</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0032-02.jpg" style="width:80%" alt="图1-2-2 颅骨侧面观" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-2-2 颅骨侧面观</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">016</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="27">
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）蝶骨（sphenoid bone）：形似蝴蝶，在颅底中央分为体、大翼、小翼和翼突4部分。①体：内有含气空腔，称为蝶窦（sphenoidal
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sinus）。体上面形似马鞍状的结构称蝶鞍（sella turcica），中央凹陷为垂体窝（hypophysial fossa），其内容纳垂体。垂体窝后方的骨质为鞍背（dorsum
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sellae），鞍背向前上方的凸起称后床突（processus clinoideus posterior）。②大翼（greater
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wing）：由体两侧发出，向上扩展，范围较大，分为上、下两部分，上部是颞窝的一部分，下部构成颞下窝的顶。大翼根部由前向后有圆孔（foramen rotundum）、卵圆孔（foramen
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ovale）和棘孔（foramen
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spinosum），分别通过重要的神经和血管。其中圆孔内穿行的主要是三叉神经上颌神经支，卵圆孔内穿行的主要是三叉神经下颌神经支，棘孔内穿行的主要是脑膜中动脉。③小翼（lesser
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wing）：为三角形薄板。上面是颅前窝的后部，下面构成眶上壁的后部。小翼的后方骨性突起是前床突（processus clinoideus
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anterior）。小翼与体的交界处有视神经管（opticcanal），位于前床突的内前方。小翼与大翼之间的裂隙为眶上裂（supe-rior orbital
|
fissure），位于前床突的后外方。所以前床突是识别视神经管和眶上裂的重要标志。④翼突（pterygoid
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process）：从体和大翼连接处下垂，向后敞开成为内、外侧板，之间有翼突凹。翼突凹内走行的是翼内肌（medial
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pterygoid），止于下颌角的翼肌粗隆，有闭口作用。翼外肌（lateral pterygoid）走行于翼突外侧板的外侧，止于下颌颈、颞下颌关节的关节盘等，有开口作用。</p>
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<p class="content">（4）枕骨（occipital bone）：位于颅的后下部，前下部有枕骨大孔（foramen
|
magnum）。枕骨的两侧部的下方有椭圆形的关节面为枕髁（condylus occipita），与寰椎侧块的上关节面形成寰枕关节（atlantooccipital
|
joint）。左、右枕髁的前外方有一对条状管影是舌下神经管（canalis hypogiossalis）。</p>
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<p class="content">（5）颞骨（temporal
|
bone）：形态不规则，左右对称各一块，分布于头颅两侧并向颅底延展，在颅底及颅腔侧部的构建中发挥作用。以其外耳门作为参照中心，可将颞骨划分为以下三个部分。①鳞部（squamous
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part）：外观呈鳞片状，处于外耳门前上方位置，其内侧面存在脑膜中动脉沟，前下部向前方伸出颧突，该颧突与颧骨的颞突相互连接，共同构成颧弓。在颧突根部下方的深窝即为下颌窝（mandibular
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fossa），它与下颌骨髁突上方的下颌头相互适配，二者结合形成颞颌关节。窝前缘的横行突起，称关节结节（articular tubercle）。②鼓部（tympanic
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part）：位于下颌窝后方，从前、下、后方围绕外耳道。③岩部（petrous
|
part）：呈三棱锥形，尖指向前内，底向外耳门；其前面朝向颅中窝，在该面中央可见弓状隆起，隆起外侧相对较薄之处即为鼓室盖。而在岩尖部位，存有三叉神经压迹。从后面观察，岩部近中央位置设有内耳门（internal
|
acoustic pore），此门通向内耳道。再看其下面，表面凹凸不平，其中央部位存在颈动脉管外口，该外口向前内方向延伸通入颈动脉管（carotid
|
ca-nal），且颈动脉管内部有颈内动脉颅壁段穿行而过。颈动脉管先垂直向上行，继而折向前内，开口于岩部尖为颈动脉管内口。颈动脉管外口后方的深窝是颈静脉窝，后外侧有细长骨突为茎突（styloid
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process）。外耳门的后方，岩部后份的突起为乳突，内含许多含气腔隙称为乳突小房（mastoid cells），乳突的前方、茎突根部后方的孔为茎乳孔（stylomastoid
|
foramen）。</p>
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<p class="content">（6）顶骨（parietal bone）：位于颅顶中部，呈四边形，左右各一。</p>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">2．面颅骨</span> 有15块骨，其中不成对的有下颌骨、舌骨和犁骨，成对的有上颌骨、腭骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲及颧骨。面颅骨围成眶、骨性鼻腔和口腔。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">017</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="28">
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<div v-if="showPageList.indexOf(28) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（1）下颌骨（mandible）：为面颅骨中最大者，分为一体两支。①下颌体（corpus
|
mandibulae）：呈弓形。其上缘构成牙槽弓，有容纳下牙根的牙槽；下缘为下颌底（basis mandibulae）。体的外面正中凸向前为颏隆凸（protuberantia
|
mentalis），前外侧面有颏孔（mental foramen）。②下颌支（ramus of mandible）：是下颌体后方上耸的方形骨板，末端有两个突起，前方为冠突（processus
|
coronoideus），是颞肌附着处，后方为髁突（processus condylaris），两突之间的凹陷为下颌切迹（incisura
|
mandibu-lae）。横断面扫描时，常可见髁突位于冠突的后方，两者不相连，之间为下颌切迹。髁突上端的膨大为下颌头（head of
|
mandible），与颞骨鳞部的下颌窝形成颞颌关节，头下方较细处为下颌颈（neck of
|
mandible）。下颌体向后上方与下颌支相连，下颌支后缘与下颌底相交处称下颌角。横断面扫描时，上、下颌牙槽骨均呈弓形，下颌牙槽骨的后方有下颌支相连，而上颌牙槽骨不与下颌支相连，这是区别上、下颌牙槽骨的重要依据。下颌支内面中央有下颌孔（mandibular
|
foramen）。</p>
|
<p class="content">（2）舌骨：位于下颌骨的下后方，呈马蹄铁形。中间部为体（corpus），向后外延伸的长突为大角（cornu majus），向上延伸的短突为小角（cornu
|
minus）。舌骨后方平对第3、第4颈椎的椎间盘，是颈部重要的标志性结构。</p>
|
<p class="content">（3）犁骨（vomer）：为斜方形骨片，构成鼻中隔的后下份。</p>
|
<p class="content">
|
（4）上颌骨（maxilla）：成对存在，构成颜面的中央部，分为一体和四突。上颌体内含上颌窦，上颌窦向下深入上颌牙槽骨。上颌骨牙根处理时，常导致牙根掉入上颌窦造成上颌窦炎。上颌体分前面、颞下面、眶面及鼻面，前面的上份有眶下孔（infraorbital
|
foramen）；眶面构成眶下壁，有眶下沟向前下连于眶下管；鼻面构成鼻腔外侧壁。额突（frontal process）呈向上方的突出态势，是构成鼻梁结构的一部分；颧突（zygomatic
|
process）向外侧伸展，进而与颧骨实现连接；牙槽突（alveolar process）由上颌骨体部朝着下方伸出，其下缘形成牙槽结构，用于容纳上颌牙的牙根；腭突（pala-tine
|
process）则是由上颌骨体部向内水平延展而出，在中线部位与对侧的腭突相互融合，共同构建起骨腭的前份区域。</p>
|
<p class="content">（5）腭骨（palatine bone）：成对存在，呈“L”形，分为水平板（lamina horizontalis）和垂直板（lamina
|
perpendicularis），水平板构成骨腭的后份，垂直板构成鼻腔外侧壁的后份。</p>
|
<p class="content">（6）鼻骨（nasal bone）：成对存在，为长条形上窄下宽的小骨片，是构成鼻背的基础。</p>
|
<p class="content">（7）泪骨（lacrimal bone）：成对存在，是位于眶内侧壁的前份的方形小骨片。</p>
|
<p class="content">（8）下鼻甲（inferior nasal
|
concha）：成对存在，是附着于上颌体和腭骨垂直板的鼻面上、薄而卷曲的小骨片。下鼻甲附着于鼻腔外侧壁。需注意的是，上、中鼻甲属于筛骨，是脑颅骨部分，下鼻甲属于面颅骨。在横断面上，上、中鼻甲呈前后端均不与鼻腔外侧壁相连的、游离的条状骨质影，而下鼻甲呈后端游离、前端附着于鼻腔外侧壁的条状骨质。
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</p>
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<p class="content">（9）颧骨（zygomatic bone）：成对存在，位于眶的外下方，呈菱形，形成面颊的骨性突起。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）脑的被膜</p>
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<p class="content">脑的被膜自内向外依次是软脑膜、蛛网膜和硬脑膜。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">1．软脑膜（cerebral pia
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mater）</span> 薄、富有血管和神经，覆盖于脑的表面并深入脑沟裂内，随着脑回的突起而突起，随脑沟的凹陷而凹陷。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同组成脉络组织，形成脉络丛，分泌脑脊液。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">2．蛛网膜（cerebral arachnoid
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mater）</span> 薄而透明，缺乏血管和神经，与软脑膜之间形成蛛网膜下隙，其内充满脑脊液，此隙向下与脊髓的蛛网膜下隙相通。蛛网膜下隙在某些部位扩大称为蛛网膜下池（subarachnoid
|
cisterns），也称脑池（cerebral
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cisterns），相邻的脑池之间相互沟通。在影像诊断中，脑室和脑池的鉴别，以及不同脑池之间的鉴别具有重要意义。脑池主要分布于脑干的腹侧面和背侧面，重要的脑池包括小脑延髓池、交叉池、四叠体池、脑桥小脑角池、脚间池、帆间池等。蛛网
|
膜与硬脑膜之间形成硬膜下隙，脑蛛网膜紧贴硬脑膜，在上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入上矢状窦内，称蛛网膜粒（arachnoid
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granulations）。脑脊液经过蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉（图1-2-3）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">018</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img src="../../assets/images/0035-01.jpg" style="width:75%" alt="图1-2-3 脑脊液循环示意图"
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<p class="imgdescript">图1-2-3 脑脊液循环示意图</p>
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</div>
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<p class="content">（1）脑干腹侧的脑池，自下向上可见：①延髓与枕骨基底部斜坡之间为延池（medulla oblongata
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cistern）。两条椎动脉在延池内上行，于桥延沟附近汇合成基底动脉。②在延池的上方，脑桥基底部与斜坡、鞍背之间为桥池（pontine
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cistern），其内有基底动脉走行。桥池向两侧的延续为脑桥小脑角池（cistern of pontocerebellar
|
angle），位于脑桥的两后外方。面神经和前庭蜗神经穿脑桥小脑角池入内耳门、内耳道，此处是听神经瘤的好发部位。若两侧脑桥小脑角池不对称，内耳门和内耳道左右不对称、变宽呈喇叭口样，甚至出现骨质破坏，患者会出现进行性听力障碍、面部不适、面肌抽搐等症状，这都提示可能有听神经瘤的存在。③两中脑大脑脚之间为脚间池（interpeduncular
|
cistern），脚间池内有动眼神经穿行，在MRI横断层图像上，在脑脊液的衬托下动眼神经显示尤为清楚。在视交叉的周围有交叉池（chiasmatic
|
cistern），交叉池前下方为含气的蝶窦。脚间池、交叉池相互沟通，又都在蝶鞍区的上方，因此在影像学上统称为鞍上池（superior sella
|
cistern）。④鞍上池的上方有终板池（terminal lamina cistern），位于终板的前方、胼胝体嘴的下方。</p>
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<p class="content">（2）脑干背侧的脑池，自下向上可见：①小脑扁桃体与前方的延髓之间有三角形脑池，为小脑延髓池（cerebellomedullary
|
cistern），影像上称之为枕大池。第四脑室的脑脊液经正中孔入枕大池。②在小脑幕与小脑半球之间可见薄且窄的脑池，为小脑上池（superior cerebellar
|
cistern）。③中脑背侧、四叠体的后方可见一脑池，为四叠体池（quadrigeminal corpus cistern）。④在四叠体池上方、胼胝体压部下方有大脑大静脉池（Galen's
|
vein cistern）。在横断层图像上，典型的大脑大静脉池呈菱形，内常见松果体和大脑大静脉的断面。大脑大静脉是一短干，在胼胝体压部的后方，向后呈直角转折汇入直窦内。⑤帆间池（cistern
|
of velum
|
interpositum）又称中间帆腔，位于胼胝体压部的前方、大脑大静脉池的上方。帆间池的后界为胼胝体压部，前外侧界是穹隆，顶是胼胝体干，底是第三脑室顶壁的脉络丛。在横断层图像上，典型的帆间池呈尖朝前的三角形。帆间池内可见两条大脑内静脉的断面，大脑内静脉起自室间孔，向后越过松果体上方到达胼胝体压部下方，与对侧的大脑内静脉汇合成大脑大静脉。四叠体池、大脑大静脉池、帆间池是自下而上的三个脑池，它们是互相通连的。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">019</div>
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</div>
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医学影像解刨学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">还有部分脑池不在脑干的腹、背侧面，比如大脑纵裂池、大脑外侧裂池、环池等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．硬脑膜（cerebral dura
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mater）</span> 坚韧而有光泽，由两层合成，外层源于颅骨的内骨膜，与颅顶骨结合松散，易于剥离，当发生颅外伤硬脑膜血管破裂时，可在硬脑膜与颅骨之间形成梭形硬膜外血肿；内层为包裹层，包裹于脑的表面。硬脑膜较厚，在CT、MRI图像上可以显示，而蛛网膜、软脑膜较薄不易显示。
|
</p>
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<p class="content">
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硬脑膜的特点如下。①硬脑膜分两层，除在某些地方两层敞开，形成硬脑膜窦，又称硬脑膜静脉窦（如海绵窦、乙状窦、上矢状窦等）以外，其余地方均合为一层。硬脑膜窦为颅内静脉的一部分，由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成。硬脑膜窦内血液流向为下矢状窦汇入直窦，直窦与上矢状窦汇成窦汇，窦汇向两侧分流至横窦，后续为乙状窦，乙状窦汇入颈内静脉。海绵窦内的静脉血部分经岩上窦汇入横窦，部分直接汇入颈内静脉（图1-2-4）。②硬脑膜不仅包被在脑的表面，其内层还伸入脑各部之间，形成镰、幕，以便更好地保护脑组织。如大脑镰（cerebral
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falx），呈镰刀状伸入两侧大脑半球的大脑纵裂，前下缘附着于鸡冠，后下缘连于小脑幕，大脑镰与小脑幕之间形成直窦。小脑幕（tentorium of
|
cerebellum）呈帐篷状或天幕状突入大脑、小脑之间。小脑幕上方与大脑镰相连，后方连至横窦，前外侧与颞骨岩锥岩上嵴相连，向前延伸形成岩床突韧带与蝶鞍的前、后床突相连，其内缘游离形成小脑幕切迹，小脑幕切迹与鞍背形成小脑幕裂孔，其内有中脑通过。当颅脑上方区域发生诸如脑出血、肿瘤等病变时，常引发颅内压升高，在此情形下，小脑幕切迹上方的海马旁回及钩易受挤压，向小脑幕切迹处移位，进而形成小脑幕切迹疝，亦称为海马旁回疝，该疝会对中脑与动眼神经造成压迫。另有小脑镰（cerebellar
|
falx），其为处于小脑幕下方且向两侧小脑半球之间延伸的小隔，内部含有枕窦结构。</p>
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<img src="../../assets/images/0036-01.jpg" style="width:80%" alt="图1-2-4 硬脑膜、硬脑膜窦示意图"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-4 硬脑膜、硬脑膜窦示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）脑</p>
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<p class="content">脑由端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑6部分组成。通常将中脑、脑桥和延髓统称为脑干。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">020</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">1．端脑（telencephalon）</span> 由左、右大脑半球和半球间联合及其内腔构成。大脑实质包括白质和灰质，白质又称髓质，灰质包括大脑表面的皮质和深埋在大脑白质内的灰质核团。大脑半球的内腔称为侧脑室。
|
</p>
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<p class="content">
|
大脑半球的髓质，主要由联系皮质各部位和皮质下结构的神经纤维组成，分以下三类。①联络纤维，联系同侧大脑半球内各部分皮质的纤维，主要有钩束、上纵束、下纵束和扣带。②连合纤维，联系左右大脑半球皮质的纤维，包括胼胝体、前连合和穹隆连合。③投射纤维，主要由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成，主要是内囊。
|
</p>
|
<p class="content">大脑半球的基底灰质核团主要有尾状核、豆状核、屏状核、杏仁体。尾状核（caudate
|
nucleus）呈“C”形，分头、体、尾三部分。尾状核头膨大，构成侧脑室前角的外侧壁，头部向后变细部分为体部，尾部伸入颞叶侧脑室下角的顶壁向前终于杏仁体（amygdaloid
|
body）。豆状核（lentiform nucle-us）位于背侧丘脑的外侧，形似双凸透镜，其横断面呈尖朝内的三角形，外侧部分为壳（putamen），内侧部分为苍白球（globus
|
pallidus）。尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的白质板为内囊（internal cap-sule），尾状核与豆状核之间为内囊前肢（anterior limb of internal
|
capsule），背侧丘脑与豆状核之间为内囊后肢（posterior limb of internal capsule），内囊前肢和内囊后肢之间为内囊膝（genu of internal
|
cap-sule）。内囊广泛损伤，患者会出现三偏症状，即对侧偏身感觉消失、对侧偏瘫和对侧偏盲。豆状核的外侧隐约可见屏状核（claustrum）；屏状核内侧面平坦，与豆状核之间的髓质为外囊（external
|
cap-sule）；屏状核与岛叶皮质之间的髓质为最外囊（extreme capsule）。杏仁体与尾状核尾相连，表面有海马旁回钩的皮质覆盖。</p>
|
<p class="content">在大脑半球的外侧面上（图1-2-5），脑表面有大量的沟，沟和沟之间为突起的脑回。大脑表面主要的沟如下。①中央沟（central
|
sulcus）：是一条由后上走向前下的深沟，大部分是不中断的，中央沟之前的部分是额叶（frontal lobe），之后的部分是顶叶（parietal
|
lobe）。中央前沟、中央后沟与中央沟伴行，这三条沟界定出了两个脑回，前为中央前回（precentral gyrus），是躯体运动中枢，属于额叶；后为中央后回（postcentral
|
gyrus），是躯体感觉中枢，属于顶叶。中央前回髓质较厚，中央后回髓质较薄。中央后沟常伸入大脑中线与扣带沟的缘支相连。因此，在横断层图像上，根据这些特点帮助识别中央沟，中央前、后沟及中央前、后回。中央后回之后的顶叶内，有一前后走行的沟，为顶内沟（intraparietal
|
sulcus），分出内上方的顶上小叶和外下方的顶下小叶。围绕外侧沟终末端的脑回是缘上回（supramarginal gyrus）、围绕颞上沟终末端的脑回是角回（angular
|
gyrus），缘上回和角回属于顶下小叶。②外侧沟（lateral
|
sulcus）：又称大脑外侧裂、大脑外侧窝。呈前后走行，伸入脑内后，向前、向后、向上、向下延续。外侧沟之下部分为颞叶（temporal
|
lobe），颞上沟、颞下沟将颞叶分为颞上、中、下回，颞上回转入外侧沟下壁的短横回为颞横回（transverse temporal
|
gyrus）。岛叶（insula）位于外侧沟的深面，与额叶、颞叶、顶叶相分界，覆盖在岛叶外侧的部分称为岛盖（operculum）。③枕叶（occipital
|
lobe）：顶枕沟和枕前切迹之间的部分为枕叶。</p>
|
<p class="content">
|
在大脑半球的内侧面上（图1-2-6），最具特色的是很多结构呈“C”形或环形排列，包括胼胝体、胼胝体沟、穹隆、扣带回及扣带沟等，这些结构在脑的发育过程中不断弯曲，形成了“C”形或环形。胼胝体（corpus
|
callosum）属于大脑连合纤维，分为嘴、膝、干（体）和压部，广泛联系额叶、顶叶、枕叶、颞叶，胼胝体的下面构成侧脑室顶。胼胝体前方、上方可见胼胝体沟，再向前、向上可见扣带沟，两沟之间为扣带回（cingulate
|
gyrus），其内的髓质为扣带。扣带回呈“C”形，其前端环绕胼胝体嘴、膝的下方及前方，走行于胼胝体的上方；后端走行于胼胝体压部的后下方。扣带回在胼胝体压部的后下方或压部后方突然变细，是锥形的部分称为扣带回峡（isthmus
|
of cingulate
|
gy-rus）。扣带沟的终末向上发出缘支，之前发出中央旁沟，两沟之间为中央旁小叶（paracentral lobule），是中央前、后回向内的反折。中央旁小叶之前的是额内侧回（medial
|
frontal gyrus），位于扣带回的上方，是额上回向内的反折。扣带沟缘支的后方可见两条深沟，即顶枕沟（parietooccipital sulcus）和距状沟（calcarine
|
sulcus）。顶枕沟分隔了前方的楔前叶（precuneus）和后方的枕叶，楔前叶为顶上小叶向内的卷折。距状沟呈“人”字形，其前方与顶枕沟汇合，距状沟两岸的皮质为视觉中枢。顶枕沟和距状沟之间的脑组织呈“楔”字形，为楔叶（cuneus），距状沟下方为舌回（lingual
|
gyrus）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">021</div>
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</div>
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</div>
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医学影像解刨学
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<img src="../../assets/images/0038-01.jpg" style="width:80%" alt="图1-2-5 脑的外侧面观"
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<p class="imgdescript">图1-2-5 脑的外侧面观</p>
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</div>
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<img src="../../assets/images/0038-02.jpg" style="width:80%" alt="图1-2-6 脑的内侧面观"
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<p class="imgdescript">图1-2-6 脑的内侧面观</p>
|
</div>
|
<p class="content">在大脑半球的底面上（图1-2-7），额叶下面底面可见一前后走行的沟，为嗅束沟（olfactory
|
groove），内有嗅球、嗅束连至嗅三角，嗅三角与视束之间可见前穿质。嗅束沟内侧较直的脑回为直回（straight gyri），嗅束沟外侧有“H”形沟，围绕它的脑回统称为眶回（orbital
|
gyri）。颞叶下面主要有外侧的枕颞沟、内侧的侧副沟，由外向内分出枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马旁回和海马，海马旁回前方膨大并绕海马沟弯曲而形成钩（orbital gyri）。</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">022</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<p class="imgdescript">图1-2-7 脑的底面观</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">2．间脑（diencephalon）</span> 位于大脑半球与中脑之间，可分为丘脑、下丘脑、底丘脑、上丘脑和后丘脑。
|
</p>
|
<p class="content">（1）丘脑（thalamus）：又称背侧丘脑（dorsal
|
thalamus），为呈卵圆形的灰质团块，两侧背侧丘脑通过其内侧面的丘脑间黏合相连，下方借下丘脑沟与下丘脑相分界。背侧丘脑的内侧面构成了第三脑室侧壁的上份。</p>
|
<p class="content">
|
（2）下丘脑（hypothalamus）：位于背侧丘脑的腹侧、下丘脑沟以下，构成了第三脑室的底；其内侧面构成第三脑室侧壁的下份。在脑的底面观上，下丘脑由前向后依次是视交叉（optic
|
chiasma）、灰结节（tuber cinereum）和乳头体（mamillary body），灰结节向前下形成中空的圆锥状部分，称漏斗（infundibulum），与垂体相连。</p>
|
<p class="content">（3）底丘脑（subthalamus）：位于丘脑的下方，是间脑和中脑被盖之间的过渡区。</p>
|
<p class="content">（4）上丘脑（epithalamus）：位于背侧丘脑背面，包括松果体（pineal body）、缰连合（habenular
|
commissure）、缰三角（trigonum habenulae）、丘脑髓纹（stria medullaris thalami）和后连合（posterior commissure）。
|
</p>
|
<p class="content">（5）后丘脑（metathalamus）：位于背侧丘脑的后下方，中脑顶盖的上方，包括内侧膝状体（me-dial geniculate
|
body）和外侧膝状体（lateral geniculate body）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">3．脑干（brain stem）</span> 由中脑、脑桥和延髓组成。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）中脑（midbrain）：介于间脑与脑桥之间，由腹侧的大脑脚和背侧的顶盖组成。两大脑脚之间为脚间池，内有动眼神经穿行；大脑脚两侧是环池，内有大脑后动脉P2段走行。中脑背侧的顶盖有一对上丘（superior
|
colliculus）和一对下丘（inferior colliculus），合称为四叠体（quadrigeminal
|
body），下丘的下方有滑车神经穿出，四叠体的后方是四叠体池。因此，中脑四面环水，前有脚间池、两侧是环池、后方是四叠体池。中脑的内腔为中脑水管，连通第三脑室和第四脑室。</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">023</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
（2）脑桥（pons）：腹侧为脑桥基底部，正中线上有基底动脉沟，内有基底动脉走行，基底部内有大量的横行纤维向两侧伸展形成宽大的小脑中脚。脑桥背侧面和延髓背侧面的上部敞开共同构成菱形窝，构成第四脑室的底。第四脑室位于延髓、脑桥和小脑之间，呈四棱锥形，其底为菱形窝，尖向后上朝向小脑蚓部。脑桥和延髓之间为延髓脑桥沟（bulbopontine
|
sulcus），沟内由内向外有展神经、面神经和前庭蜗神经出入，双侧椎动脉在此沟附近汇合成基底动脉。</p>
|
<p class="content">（3）延髓（medulla
|
oblongata）：其上端与脑桥相连接，下端至枕骨大孔部位，在此处和颈段脊髓接续。延髓依结构特征可划分为上、下两段，上段为开放部，其中央管朝向后侧敞开，与小脑半球共同构建形成第四脑室；下段在形态及结构方面与脊髓相近，故而被称作闭合部，该段内部的内腔为中央管，此中央管与脊髓的中央管相互贯通。延髓腹侧面前正中裂两侧的纵形隆起为锥体（pyramid），在延髓上部锥体背外侧的卵圆形隆起为橄榄（olive），锥体与橄榄之间有舌下神经根穿出，橄榄外侧自上而下有舌咽神经、迷走神经和副神经相连。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">4．小脑（cerebellum）</span> 位于颅后窝内，借小脑幕与上方大脑半球相分隔。小脑由两侧隆起的小脑半球（cerebellar
|
hemispheres）和中间狭窄的小脑蚓（vermis）组成。小脑半球下面的前内侧的突出部称小脑扁桃体（tonsil of
|
cerebellum）。小脑扁桃体在枕骨大孔的上方紧邻延髓，当发生颅内高压时，小脑扁桃体有可能被挤入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，或称小脑扁桃体疝，压迫延髓，甚至危及生命。</p>
|
<p class="content">
|
小脑表面存在诸多相互平行的沟，这些沟将小脑分隔成众多狭窄的小脑叶片，一定数量的小脑叶片进一步组合构成小叶。从整体结构上看，小脑可划分为绒球小结叶、前叶及后叶三个部分。小脑的最外层为小脑皮质，往深部探寻，皮质之下是小脑髓质，而隐匿于髓质内部的则是小脑核。此外，连接小脑与小脑之外其他脑区的神经纤维汇聚形成三对小脑脚，即脑上脚、脑中脚、脑下脚，它们分别与中脑背面、脑桥及延髓的后外侧面相互连接。小脑核由内向外依次是顶核（fastigial
|
nucleus）、球状核（globose nucleus）、栓状核（emboliform nucleus）和外侧最大的齿状核（dentate nucleus）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）脑室</p>
|
<p class="content">
|
脑室是脑实质内的腔隙，内壁上有室管膜将其封闭，因此脑室管膜瘤常发生于脑室内。脑室包括左、右大脑半球内的一对侧脑室，左、右背侧丘脑与左、右下丘脑之间的第三脑室，脑桥、延髓与小脑之间的第四脑室，以及连通脑室的室间孔和中脑水管（图1-2-8）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0040-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图1-2-8 脑室系统示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">1．侧脑室（lateral
|
ventricle）</span> 在形态上整体呈现“C”形，依其结构可细分为侧脑室前角、中央部、后角及下角四个部分。其中，侧脑室中央部、下角与后角相互交汇之处，呈三角形外观，此区域即为侧脑室三角区（trigone
|
of lateral
|
ventricle）。侧脑室脉络丛大多集中于中央部、三角区及下角内部，这里是脑脊液生成的关键部位，侧脑室所产生的脑脊液经室间孔流入第三脑室。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">024</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
|
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|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（1）侧脑室前角：为室间孔以前的部分，伸入额叶。侧脑室前角在横断层呈羊角状，在冠状断层上呈尖朝下的三角形，因此在连续横断层图像上，层面越靠下侧脑室前角越窄。
|
</p>
|
<p class="content">
|
侧脑室前角的毗邻：前壁是胼胝体膝；腹外侧壁是尾状核头；内侧壁是透明隔，透明隔是架在胼胝体与穹隆之间薄薄的白质板，两透明隔之间的间隙为透明隔间腔，正常情况下透明隔间腔不明显，当脑积水时透明隔间腔体积增大，两透明隔间距加大。
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</p>
|
<p class="content">（2）侧脑室中央部：位于顶叶，在室间孔与胼胝体压部之间，顶壁是胼胝体干，内壁是透明隔，下壁是穹隆、背侧丘脑、侧脑室脉络丛等，外侧壁是尾状核体部等。</p>
|
<p class="content">（3）侧脑室后角：伸入枕叶，又称枕角，外侧壁有视辐射通过，内侧壁有距状沟前部皮质陷入形成的隆起，称为禽距（calcar avis）。</p>
|
<p class="content">
|
（4）侧脑室下角：伸入颞叶，较长、呈弓形裂隙状，自后上斜向前下走行，冠状面呈半月形，横断层呈狭窄的裂隙状，有时因部分容积效应不易显示。连续横断层扫描常见层面越往下侧脑室下角越偏前。侧脑室下角的内、下壁（底壁）上有一隆起，称海马（hippocampus）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">2．第三脑室（third
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ventricle）</span> 位于两侧的背侧丘脑、下丘脑之间，呈狭窄的裂隙状腔隙。正常情况下，不管在横断层还是冠状断层上都应是狭窄的裂隙状腔隙。侧脑室产生的脑脊液经过室间孔进入第三脑室，又与第三脑室脉络丛产生的脑脊液经过中脑导水管进入第四脑室。
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</p>
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<p class="content">
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第三脑室的毗邻：顶壁是第三脑室脉络丛，产生脑脊液；底壁是下丘脑，从前向后依次是视交叉、漏斗、灰结节、乳头体；前壁是前连合、终板；后壁自上而下是缰连合、松果体、后连合；外侧壁为两侧的背侧丘脑和下丘脑。因此，在连续横断层图像上位置较高显示的是两背侧丘脑之间的第三脑室上部；位置较低时显示的是两下丘脑之间的第三脑室下部。第三脑室室腔伸入漏斗的部分称为漏斗隐窝；伸入终板和视交叉的部分称为视隐窝；伸入松果体柄内部分称为松果体隐窝，上方有松果体上隐窝。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">3．第四脑室（fourth
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ventricle）</span> 外形仿若帐篷状，处于脑桥、延髓的背侧及小脑半球三者之间的区域。具体而言，脑桥与延髓背侧敞开后所形成的菱形窝，构成了第四脑室的底部；其顶部的前部为小脑上脚及上髓帆（也称作前髓帆，是位于两小脑上脚之间的白质板），后部则由下髓帆（即后髓帆）与第四脑室脉络组织共同构成。第四脑室向两侧外侧角延伸，伸展至脑干和小脑之间，进而形成第四脑室外侧隐窝，该隐窝的末端开口即为外侧孔；在靠近菱形窝下角之处，设有第四脑室正中孔，外侧孔与正中孔均与蛛网膜下隙相通。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">4．脑脊液回流</span> 由左、右侧脑室脉络丛生成的脑脊液，会经由第三脑室前方的左、右室间孔流入第三脑室；这些脑脊液与第三脑室顶壁脉络丛所产生的脑脊液汇合，一同经中脑导水管流入第四脑室；它们又与第四脑室后髓帆脉络丛产生的脑脊液汇聚，一起通过外侧孔及正中孔排入蛛网膜下隙。尚有部分脑脊液会进入脊髓的中央管内。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
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<p class="content">
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头部X线摄影主要有3个方位，可观察头颅的大小与外形异常、颅缝闭合情况、颅内压力增高的迹象、外伤骨折、局限性骨质破坏和增生、颅颈交界的畸形等，通过体位变化还可观察鼻旁窦的位置及形态。常用的有颅骨后前位和侧位，怀疑颅底骨折时可以拍摄颅底颏顶位。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">025</div>
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</div>
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医学影像解刨学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"></p>
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<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 20px;">（一）颅骨后前位</p>
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<p class="content" style="margin-top: 20px;"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">1．颅缝</span> 组成颅穹隆的各颅骨之间通过颅缝连接，颅缝在X线摄影呈透明锯齿状条纹影，一般矢状缝先闭合，继而冠状缝，而人字缝（lambdoidal
|
suture）和枕骨乳突缝闭合最晚甚至终身不闭。①颅骨中线上可见上下走行的矢状缝（sagittal
|
suture）影，位于左、右顶骨之间。沿矢状缝有时可见带状密度减低区，为上矢状窦压迹影。②矢状缝下端左右分开，可见呈锯齿状的人字缝影，常居冠状缝下方。③沿颅穹下方可见透明的弧形冠状缝（coronal
|
suture）影，呈锯齿状，位于额骨和左、右顶骨之间。部分人颅盖侧壁上可出现透明的颞鳞缝，由外上斜向内下；有时额骨内可见额缝影，此缝出生后6个月开始闭合，5～6岁应完全闭合，也可终身存在。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">2．颅盖骨</span> 颅骨前后相互重叠，颅穹隆上方可见颅盖骨的3层结构：外板，厚约1.5mm；内板，厚约0.5mm；板障，为松质骨，密度较低。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">3．面部结构</span> 额骨的下方、中线附近，可见额窦呈形状各异的低密度影，左右各一。两侧眼眶呈椭圆形，大小一致、左右对称，位于额窦的外下方，周围高密度是眶壁的骨质、中央低密度是眶腔内的软组织，眼眶的下份有颞骨岩部重叠。额窦下方、两眼眶之间为鼻腔，中线上可见鼻中隔，其两侧骨性高密度为鼻甲，含气的低密度为筛窦及鼻道。眼眶的下方、鼻腔的外侧可见呈三角形的含气低密度影，为上颌窦。下颌骨呈“U”形位于图像的下、外方，下方的下颌体上可见下颌牙槽骨及下颌牙，其上方为上颌牙槽骨及上颌牙，下颌体的两侧可见下颌角及下颌支。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0042-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-9 颅骨后前位片"
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<p class="imgdescript">图1-2-9 颅骨后前位片</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">026</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 20px;">（二）颅骨侧位</p>
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<p class="content" style="margin-top: 20px;">
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颅盖骨呈侧位重叠，可见内板、外板及板障3层结构，主要显示前方的额骨、左右顶骨的重叠影及后方的枕骨影。额骨的额鳞内见三角形透明区，为额窦。额窦的下方可见左、右眼眶等结构的重叠影，再往下为左、右上颌窦等结构的重叠影，再往下为上、下颌牙槽骨及上、下颌牙等结构的重叠影。颈段脊柱前方、颅底下方的透明区为咽。枕鳞中部的外板向后隆起为枕外隆凸，内板向前隆起为枕内隆凸（internal
|
occipital protuberance）。颅前、中、后窝自前上向后下依次呈阶梯状下降，蝶鞍居影像中心，鞍底呈单边影（图1-2-10）。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">1．颅前窝（anterior cranial
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fossa）</span> 位置较高，从额窦后壁开始至蝶骨小翼后缘为止，在鼻腔和眶腔的上方。颞骨的筛板呈直线状致密影，由鞍结节向前延伸至额窦后缘。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">2．颅中窝（middle cranial
|
fossa）</span> 由蝶骨大翼组成，底呈向下凹曲的弧线致密影，中央区为蝶鞍，呈马鞍形，其前后径为11～12mm，深度为6～9mm，蝶鞍的中部凹陷的低密度区为垂体窝，其内容纳垂体。垂体窝前方为鞍结节（tuberculum
|
sellae）；前上方向后的高密度骨性突起，为蝶骨小翼后方的前床突；后方为鞍背，鞍背向上的骨性突起为后床突；后下的高密度骨质影为斜坡；下方为鞍底，与蝶窦相隔，蝶窦气化越显著，鞍底越薄，边缘越锐利，蝶窦常位于垂体窝的前下方。从侧位片上观察蝶鞍，根据其前后径和深径的关系分为椭圆形、扁平型和圆形3种类型，发生垂体瘤时，颅骨侧位片上显示蝶鞍扩大、变形。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">3．颅后窝（posterior cranial
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fossa）</span> 内有脑桥、延髓和小脑等结构，位置最低，自鞍背及岩骨嵴开始到枕内隆突为止，可见斜坡由鞍背向后下延伸，止于枕骨大孔前缘。延髓通过枕骨大孔和椎管的脊髓相连。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0043-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-10 颅骨侧位片"
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<p class="imgdescript">图1-2-10 颅骨侧位片</p>
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医学影像解刨学
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 20px;">（三）颅底颏顶位</p>
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<p class="content" style="margin-top: 20px;">
|
颅底颏顶位主要用于检查颅底骨质，尤以颅中窝结构显示较好，颅中窝的中央前界为硬腭后缘，中线是由鼻中隔和犁骨形成，后端为犁骨附着于蝶骨体处。</p>
|
<p class="content">
|
图像前方呈弓形的致密影为下颌骨重叠影，下颌骨后方、犁骨两侧的透明区为鼻腔影；鼻腔影后方为蝶骨体，其内有时隐约可见蝶窦影。在蝶窦两侧各有疏密相间的区域，为蝶骨翼突影，对比度良好时可显示翼突内、外侧板构成人字形致密影及中间的翼突凹，翼突凹内有翼内肌，翼外肌位于翼突外侧板的外侧。于下颌骨的后方、蝶骨体的两侧位置，能够观察到一处由蝶骨大翼颅底面所构成的灰暗色调三角形区域，在该区域的后方，致密部分为颞骨岩部。在灰暗三角形区域内后缘的中部，存在两个透明的孔，其中处于前方、形态较大且呈椭圆形的是卵圆孔，三叉神经的下颌神经等结构于孔内穿行；位于后方、形状小而圆的为棘孔，脑膜中动脉在其内穿行。颞骨岩部中部有一类圆形透明孔，为颈动脉管外口，是颈内动脉入颅的位置。颞骨岩部尖端前方可见由岩部尖端与蝶骨、枕骨共同围成的透明区，为破裂孔（foramen
|
lacerum）。颈内动脉从颈动脉管外口穿入，走行在颞骨岩部的颈动脉管内，先向上再向前行，从颈动脉管内口穿出，向前走行于海绵窦的颈动脉沟。蝶骨体的后方透明区为咽腔，咽腔和两侧颞骨岩部后方的致密影为枕骨，其前部较致密的梯形区为枕骨基底部，基底部后方为枕骨大孔（图1-2-11）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0044-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-11 颅底颏顶位片"
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<p class="imgdescript">图1-2-11 颅底颏顶位片</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">028</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle" style="margin-bottom: 30px;">三、CT影像解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）头部CT横断层面</p>
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<p class="content" style="margin-top: 20px;"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">1．经中央旁小叶层面</span> 大脑被突入的大脑镰分隔成两个半球，全长的大脑镰呈稍高密度影，大脑镰与两侧大脑半球之间可见呈长条状的低密度影，为左、右大脑纵裂池，大脑镰前、后端可见三角形膨大影，为上矢状窦。
|
</p>
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<p class="content">
|
大脑实质被前方额骨、后外方顶骨包围，主要显示大脑皮质向大脑表面突起的脑回，脑回与脑回之间凹进去的脑沟，充斥着脑脊液。中央沟位于层面的后份，中央沟分隔了前方额叶和后方的顶叶，可见与中央沟平行的中央前、后沟。额上回位于层面的前内方，内侧皮质紧靠大脑镰的部分又称为额内侧回。额上回的外侧为额中回，两者之间为额上沟。中央沟的前后相邻的脑回为中央前回和中央后回，中央后回之后的脑组织为顶上小叶。在中线上，额内侧回的后方可见垂直于大脑镰的深沟，为扣带沟缘支，其前方的脑组织为中央前、后回向内的反折，即中央旁小叶（图1-2-12）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0045-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-12 经中央旁小叶CT横断层面"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-12 经中央旁小叶CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">2．经半卵圆中心层面</span> 该层面主要特点是半卵圆中心（centrum
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semiovale）出现和中央沟位置前移（图1-2-13）。</p>
|
<p class="content">（1）中线结构：大脑半球中线上可见全长的大脑镰，两侧可见大脑纵裂池影，大脑镰前、后端可见三角形的上矢状窦影。</p>
|
<p class="content">
|
（2）大脑实质：层面中央的辐射冠体积大、近乎椭圆形，称半卵圆中心。在CT图像上有时因部分容积效应脑沟不易识别，可以通过髓突定位法来识别脑回、判断脑叶，对疾病定位。髓质是神经纤维束的聚集，髓质向不同的方向伸出条索状突起，称为髓突，脑回是由脑表面的皮质加上中央的髓质（髓突）组成的。额上回髓突伸向前或前内；额中回髓突伸向前外；额下回髓突伸向外。本层面伸向前或前内的额上回髓突及伸向前外的额中回髓突，分别对应的脑回为额上回和额中回，额上回的内侧皮质紧靠大脑镰的部分为额内侧回。额内侧回的后方为扣带回，扣带回的后方为楔前叶。中央沟前移至层面中份，中央沟的前面为中央前回，后面为中央后回，中央后回后方为顶上小叶。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">029</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0046-01.jpg" style="width:75%" alt="图1-2-13 经半卵圆中心CT横断层面"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-2-13 经半卵圆中心CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">3．经侧脑室顶部层面</span> 该层面最主要的变化是半卵圆中心内出现侧脑室顶部影（图1-2-14）。</p>
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<p class="content">
|
两大脑半球之间的大脑镰，被胼胝体体部分成前、后两部分。大脑镰前半部分的外侧对应的类圆形髓质为额叶髓质，位于前或斜向前内的是额上回，前外侧的为额中回，外侧的为额下回。</p>
|
<p class="content">
|
两侧脑室顶部呈新月形，其内侧可见呈宽“X”形的脑白质，为胼胝体的体部。两侧脑室顶部的外侧壁是尾状核，呈条状。两侧脑室顶部再向外的脑表面仍可见中央前回、中央后回。中央后回之后为顶下小叶、枕外侧回。
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</p>
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<p class="content">大脑内侧面的后部出现一条内外走行、垂直于大脑镰的沟，为顶枕沟，其前方脑组织是顶叶的楔前叶，其后方脑组织是属于枕叶的楔叶。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0046-02.jpg" style="width:75%" alt="图1-2-14 经侧脑室顶部CT横断层面"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-14 经侧脑室顶部CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">4．经侧脑室体部层面</span> 该层面主要特点是宽大的侧脑室体部呈典型的“X”形（图1-2-15）。</p>
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<p class="content">（1）中线结构：大脑镰被分为前、后两部分，且前部短后部长，两侧仍可见大脑纵裂池影。大脑镰前份的前端和后份的后端仍可见上矢状窦前部和后部的断面。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">030</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）大脑实质：半卵圆中心内出现了侧脑室体部，侧脑室体部呈“X”形、体积宽大，其内可见脉络丛。侧脑室的外侧壁出现了略高密度的尾状核，内侧壁可见一层薄薄的白质板，为透明隔。侧脑室的前方近乎圆形白质区为额叶髓质，向前或前内、向前外和向外发出的髓突依次形成额上回、额中回和额下回；侧脑室的后方一团髓质为顶枕叶髓质，顶枕叶髓质又分出顶下小叶和枕叶髓突。在中线的后份可见顶枕沟，前方脑组织为楔前叶，之后为楔叶。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0047-01.jpg" style="width:75%" alt="图1-2-15 经侧脑室体部CT横断层面"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-15 经侧脑室体部CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">5．经帆间池层面</span> 该层面主要特点是细长的侧脑室前角出现和典型的帆间池影像出现（图1-2-16）。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0047-02.jpg" style="width:75%" alt="图1-2-16 经帆间池CT横断层面"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-2-16 经帆间池CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content">
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额骨的额鳞内开始出现额窦。胼胝体膝之前的结构与上个层面相差不大。两侧脑室前角变得细长并斜向前外，之间的脑白质仍为胼胝体膝；其内侧壁为透明隔，透明隔后为穹隆柱，透明隔之间可见裂隙状的透明隔间腔；其外侧壁为尾状核头，再向后外可见豆状核影，尾状核的后内方是椭圆形的背侧丘脑，三者之间为内囊。豆状核的外侧依次向外为岛叶、大脑外侧裂底及岛盖。侧脑室三角区内见钙化的脉络丛。侧脑室三角区的前内方为背侧丘脑，侧脑室三角区的内侧与胼胝体压部相邻。在两背侧丘脑之间、胼胝体压部的前方可见一尖朝前的三角形含脑脊液低密度影，即帆间池，帆间池内可见一对大脑内静脉影。胼胝体压部之后，两侧枕叶之间的大脑纵裂内有大脑镰的后份，其后方连有上矢状窦后份，大脑镰的前份开始分叉，为刚刚出现的小脑幕。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">031</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">6．经第三脑室层面</span> 该层面主要特点是出现了典型的“Y”形大脑外侧裂和裂隙状的第三脑室（图1-2-17）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0048-01.jpg" style="width:60%" alt="图1-2-17 经第三脑室CT横断层面"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-17 经第三脑室CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content">额窦体积增大，左右不对称。“Y”形大脑外侧裂是脑组织分界的重要标志：大脑外侧裂之前的部分为额叶；大脑外侧裂之后的部分为颞叶；大脑外侧裂之内对应的部分是岛叶。
|
</p>
|
<p class="content">
|
岛叶的内侧可见豆状核，豆状核的后内方为背侧丘脑。背侧丘脑与豆状核之间可见密度略低的内囊后肢。两背侧丘脑之间呈前后走行、裂隙状的低密度影为第三脑室。硬脑膜结构呈典型的长“Y”形，大脑镰前端分叉为小脑幕，幕短镰长。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">7．经第三脑室下部层面</span> 该层面的主要特点是大脑基底核区的大部分结构消失了，脑干及幕下小脑开始出现。</p>
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<p class="content">
|
大脑外侧裂呈“Y”形，分隔了前方的额叶、后方的颞叶和内侧的岛叶。额叶体积减小，额骨的额鳞内仍可见含气的低密度额窦影。在大脑中线上见一呈前后走行、裂隙状的低密度影，为第三脑室的下部，其外侧壁为下丘脑。第三脑室的后方可见中脑，前方的两个膨大为左、右中脑大脑脚，两者之间为脚间池，后方为一对上丘，环抱上丘是呈“C”形的四叠体池。“Y”形为硬脑膜结构，后方的大脑镰变短，两小脑幕之间可见小脑结构。大脑镰后份与小脑幕之间为直窦，后方为上矢状窦（图1-2-18）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0048-02.jpg" style="width:60%" alt="图1-2-18 经第三脑室下部CT横断层面"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-18 经第三脑室下部CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">8．经鞍上池层面</span> 该层面主要特点是六角形鞍上池出现，硬脑膜由长“Y”形变成宽“Y”形。颅前窝为额叶的底，嗅束沟分隔了内侧的直回和外侧的眶回。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">032</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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六角形的鞍上池：前角伸向大脑纵裂，一对前外侧角伸向大脑外侧裂池，一对后外侧角伸向后外方与环池相通，后角为正后方、位于两大脑脚之间的脚间池。外侧窝池后方为大脑颞叶，在紧邻鞍上池外侧壁的大脑颞叶部分为钩、海马和海马旁回等。中脑四面环水，在脑脊液的衬托下较容易识别。中脑的前方、两大脑脚之间为脚间池，中脑的两侧有环池，四叠体的后方为四叠体池，四叠体池向前经环池与鞍上池沟通。四叠体池的后方为小脑幕，两小脑幕之间的小脑半球体积增大（图1-2-19）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0049-01.jpg" style="width:75%" alt="图1-2-19 经鞍上池CT横断层面"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-19 经鞍上池CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">9．经蝶鞍层面</span> 该层面主要特点是蝶鞍及脑桥出现。</p>
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<p class="content">
|
额叶的前方为额窦，两侧为眶腔，眶腔内低密度的脂肪影为眶脂体。额窦后方高密度影为鸡冠，眶腔的后方向后内延伸的弧形骨质为蝶骨小翼，向后的凸起为前床突。前床突的内前方为视神经管，内有视神经穿行。层面的中央为蝶鞍区，鞍背前方的类圆形软组织为垂体柄，蝶鞍区的两侧为海绵窦，强化后其内侧壁可见圆形颈内动脉断面。脑桥基底部前端与鞍背之间为桥池，内有基底动脉断面。脑桥的背侧与小脑之间为第四脑室上部，两侧为小脑上脚。两小脑幕呈“八”字形，之间为小脑结构。第四脑室的后方可见小脑蚓，小脑蚓两侧为小脑半球，小脑蚓再后方可见窦汇（图1-2-20）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0049-02.jpg" style="width:75%" alt="图1-2-20 经蝶鞍CT横断层面"
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<p class="imgdescript">图1-2-20 经蝶鞍CT横断层面</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">033</div>
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</div>
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</div>
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">10．经小脑中脚层面</span> 该层面主要特点是宽大的小脑中脚连接了脑桥与小脑（图1-2-21）。</p>
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<p class="content">
|
（1）软组织颅前窝：主要由中部的鼻腔和两侧眶腔组成。鼻腔的中央为鼻中隔，两侧为筛窦。眶腔呈底朝前尖朝后内的三角形，前为眼球的玻璃体，眼球的外周呈环形，称眼环，主要由眼球壁的纤维膜、血管膜和视网膜等组成。眼球的后方可见更低密度的脂肪影，为眶脂体，其内可见多个长条状软组织密度影，为视神经和眼外肌。颅中窝主要由颅中窝侧凹内的颞叶组成，体积很小。外侧为颞下窝，内有颞肌。颅后窝：脑桥与斜坡之间为桥池，内有基底动脉断面。桥池向后外方的延伸为脑桥小脑角池。脑桥通过粗大的小脑中脚与小脑连接，脑桥与小脑之间为第四脑室中部，呈倒置的“元宝”状。第四脑室后方可见小脑蚓，小脑蚓两侧为小脑半球，小脑蚓后方为窦汇，窦汇向两侧延续为横窦、乙状窦。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）骨窗：鼻腔的前方为鼻骨，后方为筛骨垂直板，两侧为筛窦的筛小房。眶腔的内侧壁通过菲薄的纸样板与鼻腔相隔。筛窦后方可见蝶窦，将其分隔。颅中窝后壁、颞骨岩部见大量含气的乳突小房。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0050-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-21 经小脑中脚CT横断层面"
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<p class="imgdescript-l-b"
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style="color: #00adee;font-size: 12px; font-weight: 500; text-align: center;">
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图1-2-21 经小脑中脚CT横断层面</p>
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<p class="imgdescript" style="color: black; font-size: 10px;">（a）软组织窗；（b）骨窗</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">11．经蝶窦层面</span></p>
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<p class="content">（1）软组织窗：颅前窝中央的鼻腔体积增大，前方为鼻骨，后方中央为鼻中隔，两侧为筛窦。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">034</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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眶腔前后径变短、体积减小，眼球的前方呈薄椭圆形的高密度影，为晶状体，它是人体中密度最高的软组织，CT值可达100HU以上，后方低密度影为玻璃体。眼球的后方为眶脂体。颅中窝：颞叶体积很小，中央为蝶窦，其内可见多条骨鲠。颅后窝：脑桥基底部前端与鞍背斜坡之间为桥池，内有基底动脉断面。脑桥的背侧与小脑之间为第四脑室。第四脑室的后方可见小脑蚓，小脑蚓两侧为小脑半球。外耳道向内延伸至中耳，乳突内见含气的乳突小房。
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</p>
|
<p class="content">
|
（2）骨窗：仍可见纸样板分隔了鼻腔和眶腔，鼻腔的前方为鼻骨，后方为筛骨垂直板，两侧为筛窦的筛小房，筛窦后方为蝶窦。眶腔的外侧壁由颧骨和蝶骨大翼组成，蝶骨大翼的内后方可见由颞骨岩部尖端、蝶骨、枕骨共同围成的破裂孔。在颞骨岩部上可见内耳道，内有面神经和前庭蜗神经穿行。内耳道的外侧有耳蜗及半规管，其外后方为乳突小房（图1-2-22）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0051-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-22 经蝶窦CT横断层面"
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<p class="imgdescript-b">图1-2-22 经蝶窦CT横断层面</p>
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<p class="imgdescript" style="color: black; font-size: 10px;">（a）软组织窗；（b）骨窗</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">12．经上颌窦层面</span></p>
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<p class="content">
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（1）软组织窗：鼻腔中央为鼻中隔，两侧为中鼻甲、中鼻道。眶腔消失，鼻腔两侧是上颌窦。颧弓内侧的骨质为下颌骨的冠突，冠突内侧肌肉为颞肌，外侧是咬肌。外耳道向内延伸至中耳。斜坡的正后方可见延髓的断面，延髓前方可见延池，内有椎动脉的断面影。延髓与小脑扁桃体之间为第四脑室下部，小脑扁桃体两侧为小脑半球。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）骨窗：鼻腔中央为鼻中隔，鼻腔外侧壁上有鼻泪管与眶腔相通。鼻腔的两侧是三角形的上颌窦，其内有眶下神经管穿行。颧弓后内侧为颞下颌关节，椭圆形下颌头位于关节窝内。外耳道向内延伸至中耳，乳突内见含气的乳突小房（图1-2-23）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">035</div>
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</div>
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</div>
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医学影像解刨学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0052-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-23 经上颌窦CT横断层面"
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<p class="imgdescript-l-b"
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style="color: #00adee;font-size: 12px; font-weight: 500; text-align: center;">
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图1-2-23 经上颌窦CT横断层面</p>
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<p class="imgdescript" style="color: black; font-size: 10px;">（a）软组织窗；（b）骨窗</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 20px;">（二）头部CT重组</p>
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<p class="content" style="margin-top: 20px;"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">1．经头部正中矢状断层重组</span> 面颅部分，主要显示鼻腔及鼻甲，口腔内见舌，上方可见硬腭及后方的软腭（图1-2-24）。</p>
|
<p class="content">
|
脑颅部分，由外向内依次可见：细线样高密度的头皮，紧贴头皮的低密度皮下脂肪，颅骨呈高密度、厚薄不均，额骨的额鳞内见含气低密度腔，为额窦，蝶骨体内为蝶窦。蝶窦的上方有一浅窝为垂体窝，其内的软组织为垂体。垂体后方为鞍背，鞍背向前上的突起为后床突。鞍背向下为斜坡。斜坡的下方为枕骨大孔，再往下为颈段脊柱。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胼胝体位于脑颅部分的中央，呈弧形，分为胼胝体嘴、膝、体和压4部分。扣带回环绕在胼胝体前、上方，两者之间为胼胝体沟。扣带回的前、上方有扣带沟。顶枕沟之前为楔前叶，之后为枕叶。枕叶下方可见密度稍高的小脑幕，之下为小脑半球。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胼胝体下方的低密度影为侧脑室，侧脑室借室间孔与第三脑室相通。室间孔位于穹隆柱与背侧丘脑之间，室间孔的前方有前连合，前连合的下方与视交叉之间的薄板样结构为终板。穹隆走行于胼胝体压部的前方，在背侧丘脑的上方前行。背侧丘脑的前下方为下丘脑，下丘脑的底壁由前向后依次为视交叉、灰结节和乳头体。视交叉下方的垂体窝内可见垂体，向上经垂体柄与下丘脑相连。胼胝体压部与穹隆之间的腔隙为帆间池，背侧丘脑的后下方为松果体，胼胝体压部的下方有大脑大静脉，大脑大静脉和松果体周围的腔隙为大脑大静脉池，该池经胼胝体压部下方向前上连通帆间池，向下延续为四叠体池。背侧丘脑的下方为中脑，中脑的前份为中脑大脑脚，其前方为脚间池，中脑的后份可见四叠体，四叠体的后方为四叠体池。中脑内可见中脑水管，上连第三脑室，下接第四脑室。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">036</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="47">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
四叠体池。背侧丘脑的下方为中脑，中脑的前份为中脑大脑脚，其前方为脚间池，中脑的后份可见四叠体，四叠体的后方为四叠体池。中脑内可见中脑水管，上连第三脑室，下接第四脑室。</p>
|
<p class="content">
|
中脑下方为脑桥，脑桥基底部与枕骨斜坡之间为桥池，内有上行的基底动脉。脑桥的下方为延髓，延髓的前方为延池，内有椎动脉上行。脑桥、延髓的后方存在一处凹窝，即呈菱形的菱形窝，小脑与该菱形窝之间共同构建形成第四脑室，此脑室向上与中脑水管相通，向下则和脊髓中央管相通。第四脑室中的脑脊液凭借第四脑室正中孔及两个外侧孔，流入蛛网膜下隙。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0053-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-24 经头部正中矢状断层重组CT"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-24 经头部正中矢状断层重组CT</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">2．经丘脑矢状断层重组</span> 依据大脑半球结构位置，前半部区域为额叶，后半部包括顶叶与枕叶。按照从前向后的顺序观察，依次可见额上回、中央前回、中央沟、中央后回及顶上小叶。在顶叶的后下方有顶枕沟，处于顶枕沟后下方，且位于小脑幕上方的脑组织部分即为枕叶，小脑幕下方对应的则是小脑半球。胼胝体位于层面中央，胼胝体压部前方为背侧丘脑，胼胝体体部与胼胝体膝下方的灰质团块为尾状核。尾状核头和豆状核前端相连接。胼胝体与背侧丘脑之间的腔隙为侧脑室，背侧丘脑、尾状核与豆状核之间的脑白质为内囊（图1-2-25）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0053-02.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-25 经丘脑矢状断层重组CT"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-25 经丘脑矢状断层重组CT</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">3．经眼眶冠状断层重组</span> 以眶板、筛板构成颅前窝的底为界，以上部分为脑颅，以下部分为面颅（图1-2-26）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">037</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="48">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（1）脑颅部分：中央有附着于鸡冠的大脑镰，与两侧大脑半球之间形成大脑纵裂池。两大脑半球主要是额叶，近乎于圆形的额叶髓质位居半球中部，额叶髓质分别向内上、外上和外侧依次发出形成额上、中、下回的髓突，分别伸入额上、中、下回。额上、中回之间可见额上沟，额中、下回之间可见额下沟。在眶板的上方可见嗅束沟分出了内侧的直回和外侧的眶回。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）面颅部分：眶腔内主要显示眼球后方的视神经、眼外肌及眶脂体。中部为鼻腔，中央为鼻中隔，两外侧可见鼻甲及鼻道。鼻腔外上方为筛窦，两侧为三角形的上颌窦。鼻腔的下方为硬腭，硬腭的下方为口腔，内有舌、口腔前庭等。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0054-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-26 经眼眶冠状断层重组CT"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-2-26 经眼眶冠状断层重组CT</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">4．经垂体窝冠状断层重组</span> 在中线上，胼胝体上方可见大脑镰凸入额叶区分了左、右大脑半球，大脑镰上方的三角形稍高密度影为上矢状窦的断面，大脑镰与左右大脑半球之间的低密度影为大脑纵裂池。两侧额叶由内上至外下依次是额上回、额中回、额下回和中央前回。额上回的内侧为额内侧回，下方出现与大脑镰垂直的扣带沟和胼胝体沟，两者之间为扣带回。大脑外侧沟呈“Y”形，上方为额叶、下方为颞叶、内侧为岛叶。
|
</p>
|
<p class="content">胼胝体的下方可见侧脑室前角，尾状核头构成其外侧壁，内侧壁为透明隔。尾状核头的外下方出现了尖朝内的三角形，为豆状核，尾状核与豆状核之间为内囊前肢。</p>
|
<p class="content">
|
垂体位于蝶鞍的垂体窝内，垂体窝的外上方骨性结构为后床突。垂体上方居中的为垂体柄，若垂体柄偏向一侧提示垂体病变。再向上为视交叉，视交叉周围为交叉池，构成了鞍上池。垂体下方为蝶窦（图1-2-27）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">5．经第四脑室冠状断层重组</span> 在中线上，自上而下依次是上矢状窦、大脑镰、扣带回、大脑大静脉池、小脑蚓和第四脑室。
|
</p>
|
<p class="content">
|
以小脑幕为界区分出幕上大脑和幕下小脑。幕上大脑部分以颞、顶叶为主，其内可见侧脑室三角区。小脑中部为小脑蚓，小脑蚓的下方可见第四脑室。小脑扁桃体显示于第四脑室的下方，两侧为小脑半球（图1-2-28）。
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</p>
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</div>
|
<div class="page-bottom-left">038</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="49">
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<div v-if="showPageList.indexOf(49) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0055-01.jpg" style="width:70%" alt="图1-2-27 经垂体窝冠状断层重组CT"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-27 经垂体窝冠状断层重组CT</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0055-02.jpg" style="width:70%" alt="图1-2-28 经第四脑室冠状断层重组CT"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-28 经第四脑室冠状断层重组CT</p>
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</div>
|
<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 20px;">（三）头部CT三维重组</p>
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<p class="content" style="margin-top: 20px;"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">1．头部前面观三维重组</span> 颅骨分为脑颅骨和面颅骨（图1-2-29）。</p>
|
<p class="content">
|
（1）脑颅骨：8块脑颅骨位于后上方，借颅缝连接在一起围成了颅腔，容纳并保护脑组织，位于额骨和左、右顶骨之间的是冠状缝，两顶骨之间为矢状缝。额骨为贝壳状的扁骨，位于两眶部之间的部分参与构成鼻根，颞骨鳞部呈鳞片状，位于外耳门前上方。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）面颅骨：位于前下方，形成了颜面的基本轮廓，并参与眶腔、鼻腔和口腔的组成。上颌骨分为一体和四突，上颌体前面的上份有眶下孔，上颌体眶面构成眶下壁，鼻面构成鼻腔外侧壁。上颌骨额突上方，构成鼻梁的一部分；颧突伸向外侧，与颧骨相接。下颌骨分为一体两支，下颌体呈弓形，其上缘构成牙槽弓，下缘为下颌底。下颌体的前外侧面有颏孔，下颌体向后上方与下颌支相连，下颌支后缘与下颌底相交处为下颌角。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">039</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="50">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0056-01.jpg" style="width:60%" alt="图1-2-29 头部前面观三维重组CT"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-29 头部前面观三维重组CT</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">2．头部左侧面观三维重组（图1-2-30）</span></p>
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<p class="content">
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（1）脑颅骨：在颅的中间由前向后依次是额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，颞骨和顶骨位于两侧，额骨与顶骨之间的冠状缝在前，顶骨与枕骨之间为人字缝在后。额骨的额鳞内有额窦，额骨眶部构成眶上壁，额骨鼻部构成鼻根的一部分。颞骨的鳞部有伸向前的颧突，与颧骨的颞突构成颧弓。在外耳门的前方，颧突根部下面的深窝为下颌窝与下颌骨的下颌头，形成颞颌关节。外耳门的后方，颞骨岩部后份的凸起为乳突，内含许多含气腔隙，为乳突小房，乳突的前方有伸向前下的茎突。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）面颅骨：上颌骨构成颜面的中央部，额突构成鼻梁的一部分；颧突伸向外侧，与颧骨相接构成颧弓。下颌支的末端有两个凸起，前方为冠突，后方为髁突，两突之间的凹陷为下颌切迹。髁突的上端的膨大为下颌头，与颞骨鳞部的下颌窝形成颞颌关节，头下方较细处为下颌颈。下颌体向后上方与下颌支相连，下颌支后缘与下颌底相交处为下颌角。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0056-02.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-30 头部左侧面观三维重组CT"
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<p class="imgdescript-l">图1-2-30 头部左侧面观三维重组CT</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">040</div>
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</div>
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</div>
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<!-- Page 041 (奇数页) -->
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<div class="page-box" page="51">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">3．颅内向下观颅底三维重组</span> 颅底是由前方的筛骨、两侧的颞骨、中央的蝶骨及后方的枕骨组成。颅底有许多孔、裂、管，内有血管、神经穿行，当发生颅底骨折时这些血管、神经受损，可引起相应临床症状（图1-2-31）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:70%" alt="图1-2-31 颅内向下观颅底三维重组CT"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-2-31 颅内向下观颅底三维重组CT</p>
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</div>
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<p class="content">颅底内面以蝶骨小翼、前床突、蝶平面及颞骨岩锥的岩上嵴为界分为3个阶梯状排列的颅窝，分别为颅前窝、颅中窝和颅后窝。</p>
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<p class="content">
|
（1）颅前窝：颅前窝内容纳大脑额叶。中央的骨质为蝶平面，向前延伸为鸡冠、筛板，构成鼻腔顶。向两侧为眶板，眶板后为蝶骨小翼。蝶骨小翼向后内的凸起为前床突，前床突的前内方为视神经管通眶腔。颅前窝筛板骨折常伴有脑膜和鼻腔顶部黏膜撕裂，可引起脑脊液鼻漏，甚至发生嗅神经损伤。当发生颅前窝眶板骨折时，由此引发的出血可进入眶部，引起眼眶周围淤血斑，从而形成“熊猫眼”的外观。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）颅中窝：两侧为颅中窝侧凹，内有大脑颞叶。颅中窝中份骨质为蝶鞍部分，后方为斜坡，向上凸起为鞍背，鞍背向外上方的凸起为后床突，鞍背前方为垂体窝，垂体窝前方的骨质为鞍结节，两侧沟是视交叉沟向前外通连视神经管。垂体窝内容纳垂体，垂体的两侧有两层硬脑膜敞开形成的海绵窦，海绵窦内有颈内动脉和动眼神经、滑车神经、展神经及三叉神经的眼神经与上颌神经穿行。颅中窝前壁骨质为蝶骨大翼，蝶骨大翼后缘与颞骨岩锥交界处有3个孔影：前为圆孔，内有三叉神经第2支上颌神经穿行；中为卵圆孔，内有三叉神经第3支下颌神经穿行；后为棘孔，内有脑膜中动脉穿行入颅。颅中窝外侧壁为颞骨鳞部，后内侧壁为颞骨岩锥的岩上嵴。颞骨岩锥岩尖部、斜坡和蝶骨体围成破裂孔，有颈内动脉穿行。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）颅后窝：前界为蝶骨体斜坡及颞骨岩锥，后界为枕骨内侧面。颅后窝的中央有枕骨大孔，延髓在此处向下移行为脊髓，枕骨大孔的后上方、延髓的后方有小脑扁桃体。当发生颅内高压时，小脑扁桃体向前下移位，形成小脑扁桃体下疝，凸入枕骨大孔，压迫延髓，危及患者生命。枕骨大孔的前方为枕骨斜坡，在斜坡后外方有一个骨性凸起，为颈静脉结节，位于颈静脉孔的前内方，颈静脉孔向后延续为乙状窦沟，乙状窦沟再向两侧延续为横窦沟。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">041</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、MRI断层影像解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 20px;">（一）横断层面</p>
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<p class="content" style="margin-top: 20px;"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">1．经中央旁小叶横断层面</span> 该层面头皮及皮下组织厚薄不均，呈T<span
|
class="sub">1</span>WI高信号、T<span
|
class="sub">2</span>WI中等信号。其内为颅骨，分为外板、板障和内板。其中，外板、内板由骨皮质组成，T<span
|
class="sub">1</span>WI、T<span class="sub">2</span>WI均呈低信号，板障由骨松质组成，呈T<span
|
class="sub">1</span>WI高信号、T<span class="sub">2</span>WI中等信号。全长的大脑镰位于左右大脑半球之间，呈T<span
|
class="sub">1</span>WI中等信号、T<span
|
class="sub">2</span>WI低信号，大脑镰与两侧大脑半球之间为长条状的左、右大脑纵裂池，内有脑脊液，呈T<span
|
class="sub">1</span>WI低信号、T<span class="sub">2</span>WI高信号，大脑镰前、后端可见三角形膨大的低信号影，为上矢状窦的前、后断面。
|
</p>
|
<p class="content">
|
中央沟位于层面的后份，中央沟之前为中央前沟，两者之间为中央前回：中央沟之后的脑沟为中央后沟，两者之间为中央后回。中央前回之前可见一条近乎于前后内走行的沟，为额上沟，其内侧脑回为额上回，外侧为额中回。额上回的内侧部分贴近大脑镰，又称额内侧回。其后方的脑组织为中央前、后回向内的反折，即中央旁小叶，中央旁小叶的后界为扣带沟缘支，前界为中央旁沟。中央后回之后的顶叶为顶上小叶（图1-2-32）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0058-02.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-32 经中央旁小叶横断层面"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b"
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style="color: #00adee;font-size: 12px; font-weight: 500; text-align: center;">
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图1-2-32 经中央旁小叶横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
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class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold"
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style="color: #00adee;">2．经半卵圆中心横断层面</span> 本层面出现辐射冠的最大截面，又称半卵圆中心。</p>
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<p class="content">
|
从半卵圆中心向前或斜向前内发出的额上回髓突、向前外侧的额中回髓突及向外发出的额下回髓突及其周围皮质，分别构成了额上回、额中回和额下回。中央沟位置稍前移，中央前沟和中央后沟仍与之平行，中央沟以前为中央前回，以后为中央后回。中央后回之后的顶叶内见一由内后斜向前外的沟，为顶枕沟，其外侧的脑组织为顶下小叶、内侧为顶上小叶。
|
</p>
|
<p class="content">大脑内侧面在额内侧回的后方可见垂直于大脑镰的沟，为扣带沟，之间为扣带回。大脑镰、大脑纵裂池和上矢状窦的位置、形态与上一层面类似（图1-2-33）。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0059-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-33 经半卵圆中心横断层面"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图1-2-33 经半卵圆中心横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">3．经侧脑室顶部横断层面</span> 该层面最主要的特点是半卵圆中心内出现侧脑室顶部影。</p>
|
<p class="content">
|
两大脑半球之间的大脑镰已不是全长大脑镰，被胼胝体分成前、后两部分。大脑镰前半部分的外侧对应的额叶由前向后依次是额上回、额中回和额下回。两侧脑室的内侧壁为透明隔，其前后相邻的是胼胝体。两侧脑室顶部的外侧呈条状T<span
|
class="sub">1</span>WI低信号，为尾状核体部。两侧脑室顶部再向外的脑表面仍可见中央沟、中央前沟和中央后沟，以及中央前回、中央后回。中央沟前移至层面的中份，中央后回之后为顶下小叶。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">043</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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大脑内侧面的前部，额内侧回的后方为扣带回的前份，两者之间为扣带沟；大脑内侧面的后部出现一条外内走行、垂直于大脑镰的深沟，为顶枕沟，前为楔前叶、后为楔叶，楔前叶的前方为扣带沟及扣带回的后份（图1-2-34）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0060-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-34 经侧脑室顶部横断层面"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图1-2-34 经侧脑室顶部横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">4．经侧脑室体部横断层面</span> 该层面最大的特点是，宽大的侧脑室体部呈典型的“X”形。</p>
|
<p class="content">大脑外侧面的前份由前向后分别为额上回、额中回和额下回。大脑外侧面的中份，围绕在外侧沟周围的脑回为缘上回，缘上回之前为中央前、后回的下份，缘上回之后为角回。</p>
|
<p class="content">
|
大脑内侧面由前向后为额内侧回、扣带沟及扣带回前份。胼胝体前份向前外形成额钳，联系两侧额叶髓质。侧脑室体部呈“X”形，其内可见脉络丛，侧脑室体部向前外伸出了前角。侧脑室的内侧壁为透明隔，侧脑室前角的外侧壁可见尾状核头。胼胝体后份向后外形成枕钳，联系两侧顶枕叶髓质。大脑内侧面后份可见典型的顶枕沟，分隔了前方的楔前叶和后方的楔叶（图1-2-35）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">044</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="55">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0061-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-35 经侧脑室体部横断层面"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图1-2-35 经侧脑室体部横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">5．经帆间池横断层面</span> 该层面最大的特点是，侧脑室分为前方的侧脑室前角及后部的侧脑室三角区，豆状核、背侧丘脑、内囊、帆间池等结构出现。
|
</p>
|
<p class="content">
|
两侧脑室前角伸向前外侧，之间的脑白质为胼胝体膝部，联系左、右额叶髓质。额叶髓质向前或前内、向前外、向外发出的髓突，分别对应了额上回、额中回和额下回。额上回的内侧为额内侧回，之后为扣带沟及扣带回的前份。
|
</p>
|
<p class="content">
|
两侧脑室前角呈“羊角”状，前半部分伸向前外，后半部分几乎平行，两前角前半部分之间的脑白质为胼胝体膝；后半部分的内侧壁为透明隔，其后方膨大为穹隆柱。侧脑室前角的外侧壁可见椭圆形尾状核头影，再向后外可见豆状核呈尖朝内、底朝外的三角形，豆状核信号不均，其内侧的苍白球T<span
|
class="sub">1</span>WI信号略高于外侧的壳。壳的外侧隐约可见条状、弧形的屏状核，屏状核的外侧为岛叶皮质，岛叶皮质的外侧脑组织为岛盖，两者之间为大脑外侧裂池。尾状核的后内方可见椭圆形的背侧丘脑。
|
</p>
|
<p class="content">
|
尾状核、背侧丘脑与豆状核之间可见呈“＞”“＜”形的内囊，尾状核头与豆状核之间存在内囊前肢，这一区域在神经传导等生理过程中发挥关键作用；背侧丘脑与豆状核之间为内囊后肢，它与内囊</p>
|
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</div>
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<div class="page-bottom-right">045</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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前肢协同运作，保障脑部信息的有序传递；内囊前、后肢之间的连接部位为内囊膝。豆状核与屏状核之间的白质纤维构成外囊，屏状核和岛叶皮质之间的白质纤维则形成最外囊，这些不同层次的白质纤维结构相互配合，共同维持着大脑复杂而有序的功能。胼胝体压部的前方、两背侧丘脑之间可见一尖朝前的三角形，内含脑脊液，为帆间池，其内可见两条大脑内静脉的断面。
|
</p>
|
<p class="content">
|
宽大的侧脑室三角区内可见脉络丛，向后伸出后角，侧脑室三角区的后内侧方为胼胝体压部。距状沟前部分隔了前方的楔前叶和后方的枕叶，距状沟的后部将枕叶分为前方的舌回和后方的楔叶（图1-2-36）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0062-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-36 经帆间池横断层面"
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active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图1-2-36 经帆间池横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">6．经第三脑室横断层面</span> 该层面最大的特点是，前连合呈弓形位于第三脑室上份的前方，典型的大脑大静脉池出现。
|
</p>
|
<p class="content">
|
大脑表面可见外侧沟由外向内凸入，呈“Y”形。“Y”形的外侧沟是脑组织分界的重要标志：外侧沟之前的部分为大脑额叶，之后的部分为大脑颞、枕叶，之内对应的部分是岛叶。岛叶的内侧为豆状核，豆状核的前内侧为尾状核，两者之间薄薄的白质纤维为内囊前肢；豆状核后内方的椭圆形结
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">046</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(57) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
构为背侧丘脑，两背侧丘脑之间可见前后走行的裂隙状结构，为第三脑室。第三脑室的后方可见大脑大静脉池，内有松果体及大脑大静脉的断面影，大脑大静脉的后方可见直窦的断面影。</p>
|
<p class="content">颞叶被颞上沟和颞下沟由前向后依次分为颞上回、颞中回和颞下回。颞叶后方为枕叶，侧脑室三角区向后发出裂隙状的后角伸入枕叶（图1-2-37）。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0063-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-37 经第三脑室横断层面"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图1-2-37 经第三脑室横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">7．经第三脑室下份横断层面</span> 该层面最大的特点是，大脑主要的基底核团消失，第三脑室下份和中脑出现。</p>
|
<p class="content">
|
大脑外侧沟呈“Y”形，外侧沟之前的部分为额叶，之后的部分为颞叶、枕叶，之内的部分为岛叶。两额叶之间为大脑镰前部，两侧仍可见大脑纵裂池，其内可见大脑前动脉的断面。颞叶由前向后依次分为颞上回、颞中回和颞下回。颞叶髓质内可见狭窄的侧脑室下角，其内侧壁上可见海马的断面。
|
</p>
|
<p class="content">中脑位于层面的中央，其前份两侧的中脑大脑脚之间可见脚间池；后份为四叠体，四叠体的后方</p>
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|
</div>
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<div class="page-bottom-right">047</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(58) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">可见四叠体池，呈“C”形环抱前方的四叠体。可见T<span
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class="sub">2</span>WI低信号的中脑灰质核团，其中位于后内方的为红核，前外方的为黑质。中脑之前可见双侧下丘脑，两下丘脑之间的裂隙为第三脑室的下部，下丘脑的前外方可见视束的断面。
|
</p>
|
<p class="content">大脑镰后部的前端分叉，为小脑幕，共同组成长“Y”形硬脑膜。两小脑幕之间可见小脑蚓，之后可见直窦的断面（图1-2-38）。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0064-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-38 经第三脑室下份横断层面"
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active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图1-2-38 经第三脑室下份横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">8．经鞍上池横断层面</span> 该层面最大的特点是，典型的六角形鞍上池出现，经环池与四叠体池通连。</p>
|
<p class="content">
|
嗅束沟将额叶分为内侧的直回和外侧的眶回。两额叶前方可见额鳞内的额窦，外侧眶腔开始出现。两中脑大脑脚之间为脚间池，中脑的两侧为环池，后方是四叠体池，四叠体池前方可见中脑导水管。直回的后方可见视交叉的断面影，围绕在视交叉周围的脑池是交叉池，与脚间池统称为鞍上池，四叠体池向前经环池与鞍上池沟通。鞍上池在本层面呈典型的六角形：前角伸向大脑纵裂；一对前外
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">048</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(59) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">侧角伸向大脑外侧沟，大脑外侧沟内可见大脑中动脉断面；一对后外侧角伸向后外方与环池相通，环池内可见大脑后动脉断面；后角为正后方的脚间池。</p>
|
<p class="content">
|
颞叶由前向后依次分为颞上回、颞中回和颞下回。颞叶髓质内仍可见狭窄的，呈裂隙状的两侧脑室下角。在侧脑室下角的内侧壁上可见海马的断面，海马的后方为海马旁回。海马前内方的膨大部分为钩，钩的前外侧的灰质核团为杏仁体。特别强调：当发生小脑幕切迹疝时，海马旁回、钩疝入中脑与小脑幕切迹之间，可能会压迫中脑、动眼神经等结构，出现相应的临床症状。鞍上池后方为中脑和小脑半球。
|
</p>
|
<p class="content">大脑镰的后部前端分叉为小脑幕，两者共同组成宽“Y”形，两小脑幕之内为小脑。大脑镰的后部与小脑幕之间的为直窦，后方为上矢状窦的后份（图1-2-39）。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0065-02.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-39 经鞍上池横断层面"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图1-2-39 经鞍上池横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">9．经蝶鞍横断层面</span> 该层面最大的特点是出现了垂体、脑桥。
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</p>
|
<p class="content">额叶消失，颞叶体积缩小。颅前窝由中部的鼻腔和两侧眶腔占据。眶腔呈底朝前、尖朝后内的三</p>
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</div>
|
<div class="page-bottom-right">049</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(60) > -1">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">角形，眼球的玻璃体呈T<span class="sub">1</span>WI低信号、T<span
|
class="sub">2</span>WI高信号，玻璃体的后方可见T<span
|
class="sub">1</span>WI高信号的眶脂体，其内可见多个长条状中低信号影，为内直肌和外直肌，眶间部有视神经的断面。鼻腔中部可见鼻中隔，两侧为筛窦的筛小房，筛窦的后方为蝶窦。蝶鞍内可见垂体信号。垂体的两侧为海绵窦，其内侧可见颈内动脉海绵窦段的断面。
|
</p>
|
<p class="content">
|
小脑幕呈“八”字形，其内为小脑，两小脑半球之间为小脑蚓。脑桥的前方与鞍背之间是桥池，其内可见基底动脉的断面影。脑桥的两侧可见粗大的三叉神经根断面影，脑桥与小脑之间为第四脑室上部，第四脑室的两侧为两小脑上脚（图1-2-40）。
|
</p>
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<img src="../../assets/images/0066-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-40 经蝶鞍横断层面"
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<p class="imgdescript-b">图1-2-40 经蝶鞍横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">10．经小脑中脚横断层面</span></p>
|
<p class="content">（1）颅前窝：其内主要是中部的鼻腔和两侧眶腔占据。眶腔内椭圆形的晶状体呈T<span class="sub">1</span>WI中高信号、T<span
|
class="sub">2</span>WI低信号，晶状体的后方为玻璃体。眼球后方的眶脂体内可见视神经、内直肌和外直肌的断面影。鼻腔中部可见鼻中隔，两侧为筛窦。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">050</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）颅中窝：外侧有颞肌，颅中窝侧凹内容纳颞叶的底。鼻腔的后方可见蝶窦，蝶窦的两侧可见颈内动脉的断面影。</p>
|
<p class="content">
|
（3）颅后窝：被小脑半球占据，小脑中部为小脑蚓，两侧为小脑半球，粗大的小脑中脚连接于小脑和脑桥之间。脑桥的前方为桥池，桥池向后外延续为脑桥小脑角池，内有面神经及前庭蜗神经穿过，此处是听神经瘤的好发部位。脑桥与小脑之间可见第四脑室（图1-2-41）。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0067-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-41 经小脑中脚横断层面"
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<p class="imgdescript-l-b">图1-2-41 经小脑中脚横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">11．经蝶窦横断层面</span></p>
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<p class="content">（1）颅前窝：其内主要被中部的鼻腔和两侧眶腔占据。鼻腔体积增大，可见鼻中隔及两侧筛窦。眶腔体积缩小，即将消失。</p>
|
<p class="content">（2）颅中窝：其侧凹内容纳颞叶的颞极。鼻腔的后方可见蝶窦。颞骨岩锥的前端可见颈内动脉的断面影。颞骨岩部后份为呈T<span
|
class="sub">2</span>WI低信号的乳突，前方内耳中可见耳蜗及走行在内耳道的面神经和前庭蜗神经。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">051</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）颅后窝：其内被小脑半球占据，延髓的前方为延池，延髓与小脑之间可见第四脑室下份。第四脑室的后方为小脑扁桃体，其后方为小脑蚓（图1-2-42）。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0068-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-42 经蝶窦横断层面"
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<p class="imgdescript-b">图1-2-42 经蝶窦横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">12．经上颌窦横断层面</span> 鼻腔中部可见鼻中隔，两外侧为下鼻甲、下鼻道，鼻腔外侧壁上有鼻泪管与眶腔相通，鼻腔的两侧是三角形的上颌窦，其内有眶下神经管穿行。颞下窝内可见颞肌，后方可见组成颞颌关节的下颌头。颅后窝内被两小脑半球占据，两小脑半球的内侧为小脑扁桃体，小脑半球的内前方可见延髓的断面（图1-2-43）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">052</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0069-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-43 经上颌窦横断层面"
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|
<p class="imgdescript-b">图1-2-43 经上颌窦横断层面</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）冠状层面</p>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">1．经眼球冠状断层</span> 以眶板、筛板构成颅前窝的底为界，以上部分为脑颅，以下部分为面颅。</p>
|
<p class="content">
|
（1）脑颅部分：中央为大脑镰，与两侧大脑半球之间形成大脑纵裂池。两大脑半球主要是额叶，近乎于圆形的额叶髓质位居半球中部，额叶髓质分别向内上、外上和外侧依次发出相应髓突，分别伸入额上回、额中回、额下回。三者之间可见额上沟、额下沟。在眶板的上方可见嗅束沟分出了内侧的直回和外侧的眶回（图1-2-44）。
|
</p>
|
<p class="content">（2）面颅部分：眶腔内结构包括眼球及周围的眼外肌、眶脂体。中下方为鼻腔，中央为鼻中隔，两外侧可见中、下鼻甲及鼻道。鼻腔外上方为筛窦，两侧为上颌窦。鼻腔的下方
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">053</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"></p>为硬腭，硬腭的下方为口腔，内有舌、口腔前庭等。
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0070-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-44 经眼球冠状断层"
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|
<p class="imgdescript-b">图1-2-44 经眼球冠状断层</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">2．经视交叉冠状断层</span> 在中线上，胼胝体上方可见大脑镰凸入左、右大脑半球，两侧额叶由内上至外下依次是额上回、额中回和额下回。胼胝体上方为胼胝体沟，再向上为扣带沟，两沟之间为扣带回。
|
</p>
|
<p class="content">
|
大脑外侧沟由外向内走行，然后发出一个上支、一个下支，呈“Y”形。横向走行呈“一”字形的为水平部，上支和下支构成了垂直部。“Y”形大脑外侧沟是区分脑叶的标志，水平部上方为额叶、下方为颞叶，垂直部的内侧为岛叶。岛叶的外侧为覆盖岛叶的岛盖，主要由额下回和颞上回组成。胼胝体的下方可见侧脑室前角，尾状核头构成其外侧壁，内侧壁为透明隔。尾状核头的外下方出现的尖
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">054</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">朝内的三角形为豆状核，尾状核与豆状核之间为内囊前肢。</p>
|
<p class="content">蝶鞍区内可见“工”字形结构，由视交叉、垂体柄及垂体组成。视交叉周围为交叉池，是构成鞍上池的组成部分，在MRI的T<span
|
class="sub">2</span>WI图像上，清晰可见颈内动脉的C1段向内发出大脑前动脉的A1段和向外侧发出大脑中动脉的M1段。垂体下方为垂体窝的底壁，即下方蝶窦的顶壁，蝶鞍两侧为海绵窦，海绵窦内壁可见颈内动脉的断面。
|
</p>
|
<p class="content">
|
蝶鞍两侧为颅中窝侧凹，内容纳大脑颞叶。颞叶髓质由上往下依次发出相应髓突组成颞上回、颞中回和颞下回，三者之间有颞上沟、颞下沟。颞叶的内下方被枕颞沟和侧副沟分为枕颞外侧回、枕颞内侧回和海马旁回（图1-2-45）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0071-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-45 经视交叉冠状断层"
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|
<p class="imgdescript-b">图1-2-45 经视交叉冠状断层</p>
|
<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">055</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">3．经第四脑室冠状断层</span> 宽大的胼胝体压部出现，其下方为大脑大静脉池。仍以小脑幕区分出幕上大脑和幕下小脑。幕上大脑部分以颞叶、顶叶为主，其内可见侧脑室体部呈“八”字形。小脑中部为小脑蚓，其两侧为小脑扁桃体，小脑扁桃体的两侧为小脑半球。小脑蚓的下方可见呈倒置“元宝”状的第四脑室（图1-2-46）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-46 经第四脑室冠状断层"
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active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图1-2-46 经第四脑室冠状断层</p>
|
<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 10px;">（三）矢状层面</p>
|
<p class="content" style="margin-top: 10px;"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">1．经颅脑正中矢状断层</span> 本层面是矢状断面最主要的一个层面，以颅底为分界，分出之上的脑颅和之下的面颅（图1-2-47）。
|
</p>
|
<p class="content">（1）脑颅：此部分是重点，以胼胝体为界，之上为额叶、顶叶、枕叶由前向后排列共同组成的</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">056</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="67">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">3．经第四脑室冠状断层</span> 宽大的胼胝体压部出现，其下方为大脑大静脉池。仍以小脑幕区分出幕上大脑和幕下小脑。幕上大脑部分以颞叶、顶叶为主，其内可见侧脑室体部呈“八”字形。小脑中部为小脑蚓，其两侧为小脑扁桃体，小脑扁桃体的两侧为小脑半球。小脑蚓的下方可见呈倒置“元宝”状的第四脑室（图1-2-46）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-46 经第四脑室冠状断层"
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active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图1-2-46 经第四脑室冠状断层</p>
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<p class="imgdescript-l" style="color: #000; font-size: 11px;">（a）MRI T<span
|
class="sub">1</span>WI；（b）MRI T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1" style="margin-top: 10px;">（三）矢状层面</p>
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<p class="content" style="margin-top: 10px;"><span class="bold"
|
style="color: #00adee;">1．经颅脑正中矢状断层</span> 本层面是矢状断面最主要的一个层面，以颅底为分界，分出之上的脑颅和之下的面颅（图1-2-47）。
|
</p>
|
<p class="content">（1）脑颅：此部分是重点，以胼胝体为界，之上为额叶、顶叶、枕叶由前向后排列共同组成的</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">057</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="68">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
医学影像解刨学
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</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
脑前方的白质为内囊前肢。背侧丘脑的前下方为中脑，中脑的前方可见脚间池，其内可见动眼神经。脚间池的前方为海绵窦，其内可见颈内动脉的海绵窦段。海绵窦的上方可见前方的视交叉和后方的视束，视交叉的周围可见交叉池与脚间池共同组成的鞍上池。中脑的下方为脑桥，脑桥的前方为桥池。脑桥与小脑之间可见裂隙状的第四脑室。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0074-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-2-48 经海绵窦矢状断层（MRI T1 WI）"
|
active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-2-48 经海绵窦矢状断层（MRI T<span class="sub">1</span> WI）</p>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="" />
|
<p class="center"><span class="bold">垂体瘤</span></p>
|
<p class="quotation">
|
垂体瘤是一组起源于腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞的肿瘤。垂体瘤多数为良性，是神经系统和内分泌系统的常见肿瘤之一，发病率占颅内肿瘤的10%，恶性肿瘤动脉灌注化疗联合栓塞可延长患者生存期及生活质量。随着可降解栓塞材料及影像融合导航技术的发展，口腔颌面介入放射学正从传统辅助诊断向精准微创治疗转型，其发展随着影像技术的逐步进步、AI与临床的不断结合，可以大幅度提升诊疗过程中的安全性，可为患者进一步谋福利，成为口腔颌面影像学科从诊断向治疗延伸的重要标志。
|
</p>
|
<p class="quotation"><span
|
class="bold">1．主要症状</span> 首先，由于肿瘤压迫大脑或附近其他部位可能引起头痛、视野缺损和复视、面部疼痛、上睑下垂、癫痫发作和恶心呕吐等症状。其次，功能性垂体腺瘤会分泌激素，引起激素水平升高。例如，分泌促肾上腺皮质激素的垂体瘤会引发库欣综合征，表现为体重增长、“满月脸”“水牛背”等；分泌生长激素的垂体瘤会导致肢端肥大症等。
|
</p>
|
<p class="quotation"><span
|
class="bold">2．影像学表现</span> 垂体微腺瘤CT平扫表现为垂体密度不均、垂体上缘局部隆突、垂体柄偏移、鞍底局部骨质变薄及塌陷等。增强后可见无强化的低密度结节影。在MRI的T<span
|
class="sub">1</span>WI呈低信号，而T<span
|
class="sub">2</span>WI呈高信号或等信号，动态增强扫描显示，早期肿瘤信号低于正常垂体，后期信号高于正常垂体。</p>
|
<p class="quotation">
|
垂体大腺瘤CT平扫表现为鞍区等密度或略高密度肿块，中心可能有坏死或囊性低密度区，肿瘤呈类圆形，边界清楚、光滑。如突破鞍隔向上生长，可见“雪人”征及鞍上池变形、闭塞等。增强扫描示肿瘤呈均一或周边强化，边界更清晰。在MRI的T<span
|
class="sub">1</span>WI呈等信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI呈高信号。增强扫描时，肿瘤实质部分强化明显，而囊变、坏死或钙化区域不强化。</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">058</div>
|
</div>
|
</div>
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<!-- Page 059 (奇数页) -->
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<div class="page-box" page="69">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(69) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第三节 耳部</h2>
|
<div class="CaseStudy">
|
<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
|
<div class="CaseStudy-content">
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男，54岁。自幼发现右耳后肿物，触之较软，无疼痛、肿胀、瘙痒，未曾破溃，皮损处无外伤史，无听力下降及耳道流液，未予治疗。近1年自觉肿物逐渐增大，为求进一步治疗以“耳后肿物”收入院。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">
|
请问患者应做何种影像学检查？
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
|
<p class="content">耳（ear）又称前庭蜗器（vestibulocochlear organ），其构造复杂，可分外耳、中耳和内耳（图1-3-1）。</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0075-02.jpg" style="width:65%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图1-3-1 耳部结构示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">1．外耳</span> 外耳（external
|
ear）包括耳郭、外耳道和鼓膜三部分。耳郭位于头部两侧，凸面向后，凹面朝向前外；外耳道是从外耳门至鼓膜的管道，成人长2.0～2.5cm；鼓膜位于外耳道与鼓室之间，为椭圆形半透明薄膜，直径约1cm，与外耳道底形成45°～50°的倾斜角。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">2．中耳</span> 中耳（middle
|
ear）为外耳与内耳之间的含气不规则腔隙，其大部分处于颞骨岩部范畴。从解剖位置看，向外，中耳凭借鼓膜与外耳道实现分隔，该鼓膜作为屏障，可有效阻拦外界异物贸然侵入；向内，依托封闭前庭窗和蜗窗的特定构造，与内耳形成界限，以此保障内耳微环境稳定；向前，经咽鼓管延伸至鼻咽部，咽鼓管仿若通气管道，对维持中耳气压平衡至关重要。中耳内部构造精细复杂，涵盖鼓室、听小骨、咽鼓管、乳突窦，以及乳突小房等。
|
</p>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-bottom-right">059</div>
|
</div>
|
</div>
|
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<div class="page-box" page="70">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(70) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
医学影像解刨学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
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（1）鼓室：位于颞骨岩部内，是一个含气的不规则小腔。以鼓膜紧张部上、下缘平面为界，鼓室自上而下依次分为上鼓室、中鼓室和下鼓室三部分。它共有六个壁：上壁称作鼓室盖，紧邻颅中窝，犹如一道屏障，隔开了两个不同的区域；下壁是颈静脉壁，作为分隔鼓室与颈静脉窝的薄层骨板，承担着重要的隔离职责；前壁为颈动脉壁，也就是颈动脉管的后壁，其上有咽鼓管的开口，对耳部与咽部的气体流通起着关键作用；后壁是乳突壁，其上方设有乳突窦的入口，窦口下方有锥隆起，在锥隆起的内下方为乳突窦，这些结构相互关联，影响着耳部的声学传导等功能；内侧壁称作迷路壁，此壁中部隆起形成岬，岬的后上方有卵圆形的前庭窗，由镫骨底封闭，岬的后下方有圆形的蜗窗，由第二鼓膜封闭，这两个窗在声音的传导与感知过程中扮演着不可或缺的角色；外侧壁则由鼓膜和鼓室上隐窝的外侧骨壁共同构成，直接与外界环境相接触，对声音的收集与初步处理意义重大。鼓室内由三块听小骨连结鼓膜与前庭窗。三块听小骨为锤骨、砧骨和镫骨。鼓膜张肌止于锤骨颈，镫骨肌则止于镫骨颈。鼓索神经自锥隆起外侧穿入鼓室，其间途经砧骨长脚与锤骨柄所夹区域，继而向前越过岩鼓裂，离开鼓室后进入颞下窝，并融入舌神经。咽鼓管为鼓室与鼻咽部相连通的管道，起着平衡气压之关键作用。乳突小房是乳突部诸多含气小房，其向前借乳突窦与鼓室实现连通。
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</p>
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<p class="content">（2）听小骨（auditory
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ossicles）：为人体耳内体积最为微小的一组骨，其构成涵盖锤骨、砧骨及镫骨，是由胚胎鼓室周围间充质分化发育而来，共同搭建起传导声波的机械装置。听小骨所处位置为中耳内部，每侧耳部各有3块，它们彼此之间借助关节紧密相连，进而形成听骨链。锤骨形状仿若鼓槌，其结构细致划分，包括头、柄、外侧突及前突等部分。
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</p>
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<p class="content">（3）咽鼓管（auditory
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tube）：是鼓室通向鼻咽的管道，它是耳部的“通气阀”，不仅能平衡鼓室内外气压，确保鼓膜两侧压力均衡，维持正常听力，而且在鼻咽部与耳部之间的免疫防御、炎症传播等方面起着双向调节作用。</p>
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<p class="content">（4）乳突窦（mastoid
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antrum）：为鼓室后上方的腔隙，又称鼓窦。其位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室后壁的上部，此开口保障了乳突窦与鼓室间的气体、分泌物等流通，向后下则与乳突小房相通，成为鼓室和乳突小房之间的关键通道。乳突窦向前借乳突入口通鼓室；后壁邻乙状沟，后下方通乳突小房；顶部以鼓室盖向后延伸的乳突窦盖与颅中窝分隔；内侧壁有外半规管凸和面神经管凸；外侧壁正对耳甲艇深处的外耳道上三角，成年人的壁厚1.0～1.5cm，其稳定的壁厚为乳突窦提供了必要的结构支撑，也为影像学诊断提供了一定的参考标准。
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</p>
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<p class="content">（5）乳突小房（mastoid
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cell）：是乳突部许多含气小房，向前经乳突窦与鼓室相通，众多含气小房如同一个个“声学缓冲舱”，能优化中耳的声学环境，使声音传导更为顺畅。</p>
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<p class="content"><span class="bold" style="color: #00adee;">3．内耳</span> 内耳（internal
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ear）作为听觉和位觉感受器所在的部位，又称迷路，深藏于颞骨岩部之中，是前庭蜗器的主要构成部分。它处于鼓室内侧壁与内耳道底之间，长度在1.7～2.0cm，其走向与颞骨岩部的长轴保持一致。内耳形态分为骨迷路和膜迷路两大部分，二者外形相近，均呈现为内部连续却不规则的腔隙构造。骨迷路作为坚实的支撑框架，为膜迷路提供保护与依托，膜迷路则精细地容纳着各类听觉、位觉感受器，二者紧密协作，共同完成复杂的听觉与位觉感知功能。
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</p>
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<p class="content">内耳道（internal acoustic
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meatus）为颞骨岩部后面的骨性管道，在其内部穿行着前庭蜗神经、面神经及迷路动脉，这些重要的血管、神经经由内耳道底的小孔进出内耳道。内耳道起始于颅后窝的内耳门，径直穿过颞骨岩部，最终止于内耳道底。其一端开口于颅腔，即内耳门，另一端则以盲端结束于内耳道底。从内耳门至内耳道底的距离约为10mm。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">4．颞骨</span> 属于颅骨中的脑颅骨，共2块，左右各一。颞骨是构成耳部的重要骨性结构，位于头颅两侧，并延至颅底，参与构成颅底和颅腔的侧部，形状不规则。可分以下三部分。①岩部：尖伸向前内，底向外耳门；前面朝向颅中窝，中央为弓状隆起，前外侧为鼓室盖，岩尖处有三叉神经压迹；后面近中央处有内耳门；下面中央有颈动脉管外口，其后方为颈静脉窝，外窝后外侧的突起为茎突。②颞鳞部：位于外耳门前上方，内面有脑膜中动脉沟，外面前下方有伸向前的颧突，其根部下面为下颌窝，窝前缘有关节结节。③鼓部：从前、下、后方围绕外耳道。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">060</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
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<p class="content">
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耳的X线摄影主要有3个方位，即正位、侧位、轴位。正位包括斯氏（Stenever）位、反斯氏位；侧位包括许氏（Schuller）位、劳氏（Law）位、伦氏（Runström）位；轴位有梅氏（Mayer）位、欧文氏（Owen）位。临床上将伦氏位、劳氏位、许氏位和梅氏位共同作为中耳乳突X线摄影的常规位置。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">1．伦氏位</span> 主要用于观察乳突窦、上鼓室、迷路、听小骨及乳突窦入口等的结构影像。乳突小房显示清晰，乳突小房影的后下方为乙状窦影像。颞下颌关节影像显示清楚，其后上方可见上鼓室、乳突窦、乳突窦入口及乳突小房影（图1-3-2）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0077-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-3-2 伦氏位" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-2 伦氏位</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">2．劳氏位</span> 主要用于观察乳突小房、鼓室盖、乙状窦、鼓室及外耳孔等的结构影像。在劳氏位片上，颞骨岩锥的影像呈现于颞下颌关节后方，呈现出酷似“鱼头”形状的影像特征。其中，形似“鱼头”的口端部位对应岩尖；“鱼眼”处呈现为圆形透明区域，此为内外耳道与鼓室相互重叠所形成的影像。“鱼头”的上缘可见致密线条，其代表岩上缘或鼓室盖，该线条中段略微隆起，此隆起部分即为弓状隆起。“鱼头”后缘的致密线则为乙状窦前壁。上、下两缘致密线在其上端会合，二者所形成的夹角称作窦硬膜角，两缘之间围成的三角区域命名为窦硬膜三角。在内、外耳门透明影像后方，骨质呈现致密状态，显影浓白，此处即为骨迷路所在部位。“鱼头”后半部分，也就是窦硬膜三角区域内，呈现蜂窝状透明区，此为乳突小房的影像。在乳突小房之中，相当于弓状隆起深部位置，存在一个较大的透明影像，即为乳突窦。沿着乙状窦前壁致密线的后方，可见一透明带状影像，此为乙状窦，乙状窦下方的骨影向下凸起，且带有致密边缘，借此可清晰显示乳突的外形轮廓。乳突内部同样充满气房，偶尔还可观察到细管状的导静脉呈现透明影像（图1-3-3）。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">3．许氏位</span> 许氏位显示外耳道、中耳、上鼓室、乳突窦入口、乳突窦，以及周围区、乳突、窦硬膜三角区、鼓室盖和乙状窦壁。</p>
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<p class="content">于颞下颌关节后方见内、外耳门重叠投影，其中还能显示中耳的锤骨头及锤骨柄呈高密度影。鼓室和乳突窦上方有条状致密影，为鼓室盖，据此将乳突窦与颅中窝相隔。鼓</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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室和乳突窦上方有条状致密影，为鼓室盖，据此将乳突窦与颅中窝相隔。鼓室盖下后方凹陷向前的弧形致密影为乙状窦壁。鼓室盖与乙状窦壁相交构成硬膜窦角。乙状窦壁中部能显示2～3mm宽的乳突导静脉管状透亮影，乳突小房分布于乳突窦周围及乳突部（图1-3-4）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0078-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-3-3 劳氏位" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-3 劳氏位</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0078-02.jpg" style="width:65%" alt="图1-3-4 许氏位" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-4 许氏位</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">4．梅氏位</span> 主要显示乳突窦入口、鼓室、外耳道。颞骨岩部长轴与下颌骨髁突后缘几乎平行，岩尖垂直指向下方，乙状窦前壁连于岩部的后缘，岩部前缘从外耳后壁延伸到岩尖。在颞下颌关节后方可见到外耳道前后壁影，鼓室投影部分重叠于外耳道，上鼓室居外耳道的上部，乳突窦入口由上鼓室通向乳突窦（图1-3-5）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0078-03.jpg" style="width:65%" alt="图1-3-5 梅氏位" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-5 梅氏位</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、影像断层解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）横断层面</p>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">1．经咽鼓管横断层面</span> 在此断面影像中，主要呈现出骨性外耳道、鼓室及咽鼓管的解剖形态。骨性外耳道呈宽大的管状低密度影，管壁表现得光滑平整，边界清晰可辨。鼓膜在影像中呈线样的软组织密度影，其两端连接于外耳道前、后骨棘之间，位置相对固定。位于鼓膜内侧的为下鼓室，在下鼓室的前方可见一线样管状低密度影，为咽鼓管，其走向为由鼓室朝着前内方延展，最终抵达鼻咽腔，形成一条连通耳部与鼻咽部的重要通道。颈动脉管水平部与前方的咽鼓管呈平行排列，且其外后壁构成了鼓室的前壁结构，两者紧密相邻。颈静脉孔呈现为鼓室后方类似圈形的骨切迹，由岩骨与枕骨颈静脉切迹共同构成（图1-3-6）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0079-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-3-6 经咽鼓管CT横断层面" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-6 经咽鼓管CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">2．经鼓岬横断层面</span> 锤骨柄紧密附着于鼓膜之上，其影像表现为高密度影，直向鼓岬。鼓岬所处位置为中鼓室内侧壁，是该区域的重要解剖标识。鼓室后壁处存在骨性凸起，为锥隆起。锥隆起内侧形成的切迹即为锥隐窝，其外侧切迹为面隐窝，二者以锥隆起为界，分布于两侧。鼓岬后部存在一切迹，此切迹区域为圆窗（图1-3-7）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0079-02.jpg" style="width:65%" alt="图1-3-7 经鼓岬CT横断层面" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-7 经鼓岬CT横断层面</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">063</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">3．经前庭窗横断层面</span> 此层面上鼓室腔内可见两块听小骨。锤骨头与砧骨体之间的缝隙为锤砧关节。鼓室内侧可见前庭窗，其内后见前庭、内耳道、后半规管。鼓室后方见一较大的含气腔，为乳突窦。周边乳突小房为低密度小腔隙（图1-3-8）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0080-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-8 经前庭窗CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">4．经外半规管横断层面</span> 主要呈现乳突窦及其入口、外半规管、后半规管，以及内耳道的解剖结构。乳突窦入口呈现蜂窝状外观，属于低密度腔隙，将前方的上鼓室与后方的乳突窦贯通，保障耳部气腔之间的流通。内耳道的前、后缘边界清晰，光滑锐利，易于识别，为影像学定位提供了可靠标志。在内耳道内，可见线样低密度影朝着前方伸展，即为面神经管的迷路段。内耳道外侧毗邻前庭与总脚。外半规管呈现为半环形低密度影，在维持人体平衡感知方面意义重大。在外半规管后方，能够观察到点状低密度影，为后半规管的断面，与外半规管等共同构成的部分是人体位觉感受的重要基础（图1-3-9）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0080-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-3-9 经外半规管CT横断层面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold" style="color: #00adee;">5．经前半规管横断层面</span> 颞骨岩部表现出骨质致密的特征，而颞骨乳突部则可见大量气化的乳突小房，其前方呈板状的骨质结构即为颞骨鳞部。岩部尖端的后内侧存在一处凹陷区域，名为弓状下窝，该部位在解剖定位及相关生理功能的关联上，具有特定意义。前半规管的走向与岩骨长轴呈垂直态势，其断面影像呈现为圆点状，易于识别辨认。后半规管的走向恰好与岩骨长轴平行，在影像层面表现为斜行的管状影。在前半规管的外侧可见一呈前后走向的哑铃状空腔，该空腔前方对应的是上鼓室，后方为乳突窦，二者之间的连接部分即为乳突窦入口（图1-3-10）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">064</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0081-01.jpg" style="width:80%" alt="图1-3-10 经前半规管CT横断面" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-3-10 经前半规管CT横断面</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）冠状断面</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．经咽鼓管冠状断面</span> 该断面偏内侧可见软组织密度影，为颈内动脉断面，边缘密度高，中心密度稍低，断面光滑整齐。颈内动脉内侧为颞骨岩部，外侧下方为咽鼓管断面。咽鼓管上方为鼓膜张肌断面（图1-3-11）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0081-02.jpg" style="width:80%" alt="图1-3-11 经咽鼓管CT冠状断面" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-3-11 经咽鼓管CT冠状断面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．经锤骨冠状断面</span> 外耳道将鼓室清晰地分为上、中、下三个部分。其中，位于外耳道上壁上方的区域即为上鼓室；正对外耳道的部分界定为中鼓室；处于外耳道下壁之下的则为下鼓室。高密度的锤骨头处于中鼓室、上鼓室内，其形态呈典型的蝌蚪状，辨识度颇高。中鼓室的内侧为耳蜗，在影像中可观察到蜗螺旋管的结构。面神经管的迷路段起始于耳蜗上方，继而向外上方延伸拓展。在耳蜗下方，可见一半圆形切迹，此为颈动脉管外口所在之处。上鼓室外侧壁与锤骨头、锤骨颈之间所形成的空隙部位，即为鼓室上隐窝，此处因其特殊解剖结构，成为胆脂瘤的好发区域。而上鼓室外侧壁至外耳道下壁内缘之间呈现的线样高密度影即为鼓膜（图1-3-12）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">065</div>
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</div>
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</div>
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0082-01.jpg" style="width:65%" alt="图1-3-12 经锤骨CT冠状断面" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-12 经锤骨CT冠状断面</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．经砧骨冠状断面</span> 砧骨体与砧骨长脚共同呈现出一倒置水滴状的高密度影像，为中耳内部结构的定位提供了显著标识。鼓室上隐窝在影像中呈现为低密度的不规则含气腔隙形态，鼓岬作为中耳的内侧壁结构，正对外耳道。中鼓室内侧区域能够清晰辨识出前庭窗、蜗窗，以及耳蜗等结构（图1-3-13）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0082-02.jpg" style="width:65%" alt="图1-3-13 经砧骨CT冠状断面" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-3-13 经砧骨CT冠状断面</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．经前庭窗冠状断面</span> 鼓室天盖的下方能够清晰呈现鼓室上隐窝。砧镫关节处于上、中鼓室内，其影像特征表现为在“L”形高密度影之中呈现裂隙样低密度影，镫骨以近乎水平的走向伸展，其长脚径直延伸向鼓室内侧壁，外半规管呈现为一条横行的骨密度管，构成了上鼓室内侧壁的一部分，其下方的切迹即为前庭窗。在前庭窗的上方，可观察到外半规管、前半规管及前庭等结构；内侧区域则有蜗窗、蜗螺旋管及内耳道（图1-3-14）。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．经面神经管垂直段冠状断面</span> 可清晰识别出面神经管垂直段，也就是乳突段。乳突窦呈现为上下走行的低密度腔形态，于其内侧区域，能够观测到外半规管、前半规管及前庭的断面（图1-3-15）。面神经管精准定位于乳突窦的内下方，呈现为近乎垂直走行的管状结构，其管壁边界清晰可辨，中心区域密度相对较低。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">066</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0083-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-3-14 经前庭窗CT冠状断面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0083-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-3-15 经面神经管垂直段CT冠状断面</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">耳石症</span></p>
|
<p class="quotation">
|
耳石症又称为良性发作性位置性眩晕，主要由附着于耳石膜上的耳石脱落所致，当头部相对于重力发生变化时，脱落的耳石会在内耳半规管内移动，从而诱发强烈的眩晕，伴有恶心、呕吐。耳石症好发于四十岁以上的人群，女性较多。
|
</p>
|
<p class="quotation"><span
|
class="bold">1．耳石症的特点</span> 当头位相对重力发生变化时，患者可出现眩晕；如在床上翻身的时候可以诱发眩晕，严重时可伴强烈的恶心、呕吐、心悸等症状；在查体时，可以出现特征性的眼球震颤。
|
</p>
|
<p class="quotation">需要注意，耳石症不会伴有听力下降、耳鸣、行走不稳、声音嘶哑等症状。</p>
|
<p class="quotation"><span
|
class="bold">2．耳石症的治疗</span> 耳石症具有自限性，即使不治疗也可以慢慢地完全缓解，恢复时间长短不同，但是容易复发。治疗方式是手法复位，通过一系列的手法把耳石从半规管里面排出来，症状立刻得到缓解。同时，也可以应用一些减轻恶心症状的药物，如甲磺酸倍他司汀、异丙嗪等。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">067</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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医学影像解刨学
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第四节 颌面部</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女，55岁。2个月前无明显诱因出现左眼溢泪、分泌物增多，偶伴眼痛。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．请问患者应做何种影像学检查？</p>
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<p class="content">2．如患者做CT检查应重点观察哪些层面？</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）眶区</p>
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<p class="content">眶区位于鼻腔上部的两侧，包括眶和眼球及其附属结构。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．眶</span> 眶（orbit）呈现为底朝前外、尖向后内延伸的四棱锥形腔隙结构，作为眼球及其附属结构的容纳空间（图1-4-1）。眶尖部位有圆形的视神经管，直接与颅中窝相通，眶的上壁主要由额骨眶部与蝶骨小翼共同构建而成，在前外侧份区域，存在相对较深的泪腺窝。下壁主体结构源自上颌骨，在其与外侧壁相交汇的后份区域，可见眶下裂，此裂的中部还存在向前延展的眶下沟及其延续而成的眶下管。
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</p>
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<p class="content">
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内侧壁从前往后依次由上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板及蝶骨体构成，外侧壁由颧骨和蝶骨大翼协同构建，在其与上壁交界的后份区域，存在眶上裂，该裂向后径直与颅中窝相通，与视神经管一同搭建起眶区与颅内沟通的重要桥梁。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0084-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-1 眶</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．眼球及其附属结构</span></p>
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<p class="content">
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（1）眼球（eyeball）：精准定位于眶腔内部，其形态近似球形（图1-4-2），是视器的关键核心结构。眼球附属结构环绕于眼球周围或分布在其附近区域，眼球外肌调控眼球的运动方向与幅度；泪器为眼部的“清洁卫士”，负责分泌、引流泪液，维持眼表湿润；眼睑则如同眼球的“防护帘幕”，既
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">068</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">能阻挡强光、灰尘等有害因素，又能在睡眠等时段为眼球提供静谧的休憩环境。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0085-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-2 眼球</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）眼球壁：作为眼球至关重要的结构组成，由外至内依次为三层膜结构。①外膜，即眼球纤维膜，质地厚且坚韧，依据位置不同，可细分为前方的角膜与后方的巩膜。②中膜，也就是眼球血管膜，内部富含血管及色素。中膜由后向前有序分为脉络膜、睫状体和虹膜三部分。③内膜为视网膜，作为眼球接收光信号的关键“信息处理器”，负责将外界光线转化为神经冲动。眼球内容物包含房水、晶状体和玻璃体，它们与角膜一同构建起眼的屈光系统。
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</p>
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<p class="content">（3）眼球外肌：作为驱动眼球运动的关键肌群，属于横纹肌范畴，包含4条直肌、2条斜肌及1块上睑提肌。（图1-4-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0085-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-3 眼外肌</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）鼻腔和鼻旁窦</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．鼻腔</span> 鼻腔（nasal
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cavity）作为呼吸系统的起始，由鼻骨、鼻软骨搭建起基础框架，内表面衬有鼻黏膜，鼻中隔宛如一道天然屏障，将鼻腔精准分隔为左右对称的两半，进一步细分为前下份的鼻前庭及后上份的固有鼻腔。鼻前庭区域被皮肤覆盖，其上生长着鼻毛，发挥净化空气的重要作用。鼻腔外侧壁的主体结构源自筛骨迷路，其表面错落分布着上、中、下鼻甲，以及与之相对应的下方的上、中、下鼻道（图1-4-4），鼻腔向后经鼻后孔与鼻咽部连通，形成一条连贯的呼吸通道。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">069</div>
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0086-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-4 鼻腔</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．鼻旁窦</span> 鼻旁窦（paranasal
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sinuses）为含气颅骨朝鼻腔开口的空洞，即副鼻窦，开口于鼻腔，含额窦、蝶窦、筛窦与上颌窦。额窦藏于眉弓深部，呈三棱锥形。蝶窦位于蝶骨体内，被中隔分为左右腔，多不对称。筛窦是筛骨迷路腔隙，依部位分前、中、后筛窦，呈“蜂巢”样交错分布。上颌窦在上颌体内呈锥体形，窦口高于窦底，直立位时积液难引流（图1-4-5、图1-4-6）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0086-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-5 鼻窦</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0086-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-6 鼻窦</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）口腔</p>
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<p class="content">口腔（oral
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cavity）为消化道的起始部，向前经口裂通外界（图1-4-7），向后经咽峡通口咽。口腔的侧壁为颊；上壁为腭，与鼻腔相分隔；下壁为舌下区，其底部由下颌舌骨肌和舌骨舌肌构成，内有舌下腺、下颌下腺深部、舌下神经和舌神经等。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0086-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-7 口腔</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">070</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）面侧区</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．腮腺咬肌区</span> 是腮腺与咬肌所处的下颌支外侧及下颌后窝区域，该区域包含腮腺、咬肌及诸多神经、血管等关键结构。腮腺处于外耳道的前下方，上缘紧密邻接颧弓、外耳道及颞下颌关节，下缘与下颌角平齐，前方毗邻咬肌、下颌支与翼内肌，后方则邻近乳突和胸锁乳突肌上部。整体形态上，腮腺呈现不规则楔形，底部朝外，尖端朝咽旁方向伸展，以下颌支后缘或面神经作为分界标志。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．面侧深区</span> 位于腮腺咬肌区前部的深面，即颞下窝（infratemporal
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fossa）的范围，由顶、底和四壁围成。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．眼眶后前位</span> 眼眶呈稍椭圆的四边形，两侧基本对称，眼眶影像致密浓白，边缘清晰。顶壁为前颅窝底，前部大半为额骨水平板，后部由蝶骨小翼组成，外上方有一稍向上隆起的浅窝，即泪腺窝。内壁前部由上颌骨额突和泪骨组成，后部为筛骨底板和蝶骨体。外壁前部由额骨颧突和颧骨额突组成，后部为蝶骨大翼。下壁为上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁大部由蝶骨组成，由眶上裂作为眶顶壁和眶外侧壁的分界，眶下裂为眶下壁与眶外侧壁的分界（图1-4-8）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0087-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-8 眼眶后前位</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．眼眶侧位</span> 眼眶呈锥体形，底朝前、尖朝后，两侧眼眶结构重叠。在眼眶前部，鼻骨部分显影，在鼻骨后下方的眶内缘，可见上颌骨额突。眶上壁的大部分由额骨水平部构成，该部分的上面恰好对应着前颅窝底。眶外侧壁前缘呈现为略向前凹的致密粗线影。眶内侧壁下部，能够观察到上颌骨内侧向上延伸而出的额突。眶后壁处于眶尖部位，此处呈现出两条近乎平行且略向前凸的弧形致密线影，实则为蝶骨大小翼的切线投影，其间还重叠有透亮的蝶窦影。眶下壁的前部眶缘相对较厚，能够为眶区提供一定的支撑保护，而眶底骨壁相对菲薄，其下方可见上颌窦（图1-4-9）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">071</div>
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</div>
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</div>
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0088-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-9 眼眶侧位</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．鼻窦华氏位</span> 两侧颞骨岩部的影像会投射于上颌窦腔的下方区域，能够清晰辨识出额窦、筛窦及上颌窦，窦腔气房因内部充盈气体，呈现出显著高于眼眶的透亮度（图1-4-10）。
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</p>
|
<p class="content">（1）额窦：位于额骨内，眼眶正上方，正常人额窦气化发育差异较大，有时一侧或两侧完全不发育或发育较差。额窦大多呈扇形透亮区，顶部有许多分隔切迹。</p>
|
<p class="content">（2）筛窦：位于两侧眼眶之间的筛骨内，呈蜂窝状气房，前后组筛窦可以分开，前组位于鼻腔和眼眶之间的筛骨迷路内，后组位置偏低、偏外，可投影于鼻腔上部和上颌窦的内上部。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）上颌窦：呈尖朝下的三角形透亮影，窦壁呈致密线状影，内侧壁薄，外侧壁厚，为前后壁移行部的切线影，顶壁微上凸，位于眶下缘之下，顶壁中部有扁圆形眶下孔。圆孔和眶上裂影重叠于上颌窦腔内，窦腔内上方有后组筛窦气房。两侧鼻翼及上唇软组织影可重叠于上颌窦内下方。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0088-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-10 鼻窦华氏位</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．鼻咽侧位</span> 鼻咽部位于鼻腔后，上接颅底，下至软腭。顶壁由蝶骨、枕骨构成支撑。咽顶壁与后壁软组织贴附骨壁，影像对比清晰、界限易辨。此部位软组织向下续接颈椎前软组织，表面光滑，仅寰椎结节处略前凸，属正常特征。鼻咽顶及后壁软组织厚度随年龄变化。儿童期受腺样体肥大
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">072</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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影响，顶后壁交界增厚，10岁后渐萎缩。成人鼻咽顶前部厚约5mm，一般不超10mm。从咽部前壁看，软腭呈光滑软组织带状影，下方可见舌根、会厌、喉头依次排列（图1-4-11）。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0089-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0089-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-11 鼻咽侧位</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．颞下颌关节位</span> 颞骨的下颌窝、关节结节和下颌骨的下颌头及颞下颌关节的软组织结构共同构成颞下颌关节，位于外耳道前方，下颌头位于关节窝内，闭口时，关节间隙约为2mm（图1-4-12）；张口时，髁突向关节窝的前方移位，但不超过关节结节下方，且两侧对称（图1-4-13）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0089-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-12 颞下颌关节闭口位</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0089-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-13 颞下颌关节开口位</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">073</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、影像断层解剖</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0090-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）CT断面解剖</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．横断面解剖</span></p>
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<p class="content">
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（1）经眼球上方层面：此层面眼眶呈底朝前、尖朝后的锥形。眶内壁主要由筛骨迷路、纸样眶板构成，外壁的前部为颧骨，后部为蝶骨大翼。眼球居眶腔的前半部，或有部分突出眶口。眼球壁的前外侧有软组织密度的扁团块影，此为泪腺。在眼球壁的内前方与眶内壁之间有一小带状影，为上斜肌腱或滑车结构（图1-4-14）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0090-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-14 经眼球上方横断面</p>
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</div>
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<p class="content">（2）经眼部视神经层面：以视神经为核心的横断层面观测可见，眼球壁呈1mm厚均匀高密度环状眼环；玻璃体低密度均匀，前方有浓白梭形高密度影为晶状体。</p>
|
<p class="content">
|
视神经从球后极中央至眶锥中央，粗细均匀，宽3～4mm，边界清，连接眼球与颅内。内、外直肌在眶内脂肪衬托下影像清晰，球壁附着端较中段细，正视时双侧肌索粗细相仿，斜视时一侧收缩增粗、另一侧伸展变细，属正常眼肌生理调节。视神经管骨壁锐利完整、双侧对称（图1-4-15）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0090-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-15 经眼部视神经横断面</p>
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</div>
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<p class="content">
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（3）经眼球中部层面：以眼球为中心的横断层面可见，玻璃体为低密度影，均匀一致，前方可见浓白的梭形高密度影，为晶状体。可见内、外、下直肌，下斜肌多难以分清（图1-4-16）。</p>
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<p class="content">
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（4）经眼球下部层面：此层面眼眶仍呈锥形，可见下直肌，下斜肌多难以分清。眶底后内部分常见上颌窦顶部腔影，前部眶底有眶下沟和眶下管，呈裂隙状。在上颌窦顶后方与眶外侧壁后段之间为眶下裂。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">074</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0091-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-16 经眼球中部横断面</p>
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</div>
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<p class="content">
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（5）经上颌窦顶部层面：鼻腔呈狭小气道，鼻中隔影像明晰，鼻甲呈带状影，利于识别鼻腔构造。上颌窦前、内、外后壁清晰，呈三角形，其骨性内壁后部偶不连续，此处可显窦口，是上颌窦与鼻腔的关键通道。上颌窦内壁前部有椭圆形低密度小孔影，被菲薄骨壁环绕，即鼻泪管。两侧颧弓内侧软组织影为颞下窝，脂肪间隙对称。翼腭窝是上颌窦后壁外侧脂肪间隙，神经、血管穿梭其中（图1-4-17）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0091-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-17 经上颌窦顶部横断面</p>
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</div>
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<p class="content">
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（6）经上颌窦层面：此层面通过上颌窦中部，前方的鼻部中线上前方有软骨鼻中隔，后方为骨性鼻中隔。鼻中隔两侧为左、右下鼻甲。上颌窦前壁为上颌体的前面；内侧壁为鼻腔的外侧壁，上颌窦口开口于中鼻道；后壁为上颌体的颞下面；前壁较厚，内侧壁、后壁较薄。上颌窦后壁的外后方为颞下窝，浅层有颞肌。上颌窦后壁的内侧部后方为翼突内、外板，后壁与翼突内、外板连接处为翼腭窝。翼突内板后缘形成鼻后孔的外侧界。翼突内板后方有咽鼓管圆枕，圆枕与翼突内板之间的凹陷为咽鼓管咽口。圆枕后方与咽后壁间形成一弧形外凸，为咽隐窝。咽后壁稍向前隆起，中间可有切迹。在此层面，鼻咽腔呈梯形（图1-4-18）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0091-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-18 经上颌窦横断面</p>
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</div>
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<p class="content">（7）经咽鼓管咽口层面：鼻咽腔区域解剖结构有规律，两侧基本对称，鼻咽腔居中呈略方形含</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">075</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">气空腔。其前接鼻腔，后邻椎前软组织，两侧壁前为翼突内、外侧板，后外侧是咽旁软组织。</p>
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<p class="content">
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咽旁软组织分内、中、外三区，分工明确。咽旁区内，腭帆张肌小，位于咽鼓管口前外呈梭状影；腭帆提肌稍大，在咽鼓管口后内呈梭状，二者协同控制咽鼓管开闭，保障气压平衡。咽鼓管与咽隐窝间的咽鼓管圆枕含软骨，密度略高。咽旁区后部有颈深上组淋巴结、下四对颅神经等，CT平扫时，除颈内动脉、静脉外，其余难辨。
|
</p>
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<p class="content">咽旁间隙是吞咽肌、咀嚼肌间的脂肪间隙，前抵翼板，后至茎突。前部呈裂隙状低密度斜影，后部为底边向外多边形透亮影，其大小与年龄有关，老年人因组织萎缩常更宽大。</p>
|
<p class="content">
|
颞下窝在咽旁间隙外，含翼内、外肌及颞肌深头。翼内、外肌呈橄榄状肌束，由后外向前内走行，间隙分界清，前界骨性翼外板、后界翼间筋膜是辨别标志。颞肌深头为椭圆形断面影，与翼内、外肌间有低密度脂肪区。
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</p>
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<p class="content">咽后软组织位于两筋膜间，两侧隔筋膜与咽旁区后部相邻，中间咽缝两侧有脂肪，CT呈低密度线状影，头长肌与颈长肌对称纵向分布，支撑咽后区域（图1-4-19）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0092-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-19 经咽鼓管咽口横断面</p>
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</div>
|
<p class="content">
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（8）经舌骨层面：舌骨呈弓形，舌骨体居中，两侧舌骨大角向后延伸，连接部有裂隙。两侧颌下腺呈椭圆形软组织块影，位于舌骨大角前外侧，二者毗邻紧密。舌骨体正中后方可见舌骨会厌正中襞，两侧是会厌谷，为含气腔隙，大小常不对称，属正常变异，会厌谷后方的弓形线状影即会厌（图1-4-20）。
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</p>
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<p class="content">
|
（9）经颞下颌关节层面：影像呈现完整的颞颌关节结构。下颌头断面呈椭圆形，左右径大于前后径，与关节窝适配。关节间隙为2～3mm，后间隙略宽。下颌关节窝前部有引导下颌运动的关节结节，内侧邻蝶骨嵴稳结构，后侧借鳞骨裂与外耳道相隔保独立。关节结节延伸成颧弓，颧弓内侧颞肌是咀嚼关键发力点，与颞下颌关节等配合完成咀嚼运动（图1-4-21）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．冠状面解剖</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）经眶中部层面：此层面对眶上壁、眶下壁、眶尖结构和上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌及泪器结构的显示优于横断面，同时可显示眼眶与相邻鼻窦、颅内结构之间的关系，以及眼外肌、视神经的毗邻关系。
|
</p>
|
<p class="content">
|
眼眶呈圆形，各壁结构清晰。上壁为额骨眶板，支撑顶部；内壁呈纸样板轻薄，分隔相邻鼻窦；下壁是上颌窦上壁；外壁由颧骨构成侧面。眼球位于眼眶中央，外周眼环守护内部结构，内有均匀玻璃</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">076</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">体保障光传导。眼环周围有4条扁平状眼外直肌，调控眼球转动。上直肌上方、眶下可见上睑提肌影。在眼眶外上方，扁平状泪腺影介于眼球和眶壁间（图1-4-22）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0093-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-20 经舌骨横断面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0093-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-21 经颞下颌关节横断面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0093-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-22 经眶中部冠状层面</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
（2）经眼球后缘层面：眼球后脂肪多，除下斜肌难见外，其余眼外肌断面较明晰，4条直肌间偶现细线状肌间筋膜。肌锥中央可见约5mm圆点状视神经断面影，连接眼球与颅内视觉中枢。视神经与上直肌、内直肌间，时有眼上静脉断面影（图1-4-23）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">077</div>
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</div>
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0094-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-23 经眼球后缘冠状层面</p>
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</div>
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<p class="content">
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（3）经眶尖层面：此层面眼眶显著缩小，呈三角形，各边构成清晰。上边为颧骨眶板或蝶骨小翼，外边是蝶骨大翼，内下边与后组筛窦外侧壁相连，眼眶外上角通眶上裂、外下角通眶下裂。上直肌与上睑提肌断面贴近眶上壁或外上角，外直肌断面邻外侧壁，内直肌断面靠眶腔内角，下直肌断面贴近眶内下壁，诸肌向中心聚拢，优化眼球运动调控（图1-4-24）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0094-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-4-24 经眶尖冠状层面</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
（4）经窦口-鼻道复合体层面：窦口-鼻道复合体是前组副鼻窦在中鼻道开口的关键区，含诸多标志性解剖结构。钩突为筛骨新月状薄骨片，尾端与下鼻甲筛骨突上升部相连，上缘游离内倾（图1-4-25）。与筛漏斗同层为前组筛窦，与筛泡同层、中鼻甲下方为中组筛窦，中鼻甲上方为后组筛窦。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0094-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-25 经窦口-鼻道复合体冠状层面</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">078</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">筛漏斗是三维腔隙，前、内、下界由钩突环绕，外侧壁靠眶纸板，后界为筛泡，是额窦、前组筛窦、上颌窦引流汇合处，经半月裂与中鼻道相通。</p>
|
<p class="content">
|
半月裂冠状面位于钩突与筛漏斗层后，狭长如隙，多数上颌窦开口于内。鼻腔顶部以筛板与颅内相隔，筛板中部上方是鸡冠，鼻中隔附于筛板中部下方，两侧嗅沟清晰，上、中、下鼻道显示分明。</p>
|
<p class="content">（5）经颞下颌关节层面：经关节中部冠状面扫描显示关节结构最为清晰，可见髁突、关节窝及关节间隙（图1-4-26）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0095-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-26 经颞下颌关节冠状层面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．矢状面解剖</span> 主要观察颞下颌关节。闭口时，下颌头位于颞下颌关节窝内，关节间隙显示均匀。关节盘是颞下颌关节的关键结构，呈双凹透镜状。前带较厚，中间带薄，后带最厚承载主受力，后带延续为双板区。关节盘前为翼外肌，其上肌腱绕关节结节与前带相连。张口时，下颌头移至关节结节下方，关节盘随髁突向前下移至二者间。关节盘后带始终在下颌头后上方（图1-4-27）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0095-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-27 经颞下颌关节矢状层面</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">079</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）MRI断层解剖</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．横断面解剖</span></p>
|
<p class="content">（1）经视神经层面：此横断层影像有助于观察眼部结构。眼球壁在T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI呈低中信号，玻璃体、房水在T<span class="sub">1</span>WI呈低信号、在T<span
|
class="sub">2</span>WI呈高信号，晶状体在T<span class="sub">1</span>WI呈中低信号、在T<span
|
class="sub">2</span>WI呈低信号；视神经在T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI呈中等信号，自眼球后极向后内、上直行或呈波浪状至眶尖，传导视觉信号；眼肌在T<span
|
class="sub">1</span>WI呈中等、T<span
|
class="sub">2</span>WI呈低信号，调控眼球运动的眼内、外直肌和上斜肌横断层显像佳；眶内脂肪在T<span class="sub">1</span>WI和T<span
|
class="sub">2</span>WI呈高信号。泪腺在眼球上部横断层显示较好，在T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI均呈低信号。眶上静脉和眼动脉在T<span class="sub">1</span>WI和T<span
|
class="sub">2</span>WI均呈低信号。眼眶骨皮质在T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI中均呈低信号，骨髓质均呈高信号（图1-4-28）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0096-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图1-4-28 经视神经横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content">（2）经咽隐窝层面：鼻咽部上部的形态颇具特征性，鼻咽腔壁左右对称。两侧后壁向腔内凸出的小隆起为咽鼓管圆枕，它是咽鼓管的软骨端，在T<span
|
class="sub">1</span>WI呈等或稍高信号，覆盖其上的黏膜信号强度稍低。</p>
|
<p class="content">
|
咽鼓管咽口在咽鼓管圆枕的前方，稍向侧后壁凹入，咽隐窝在咽鼓管圆枕的后方，稍向后壁内凹入，多呈裂隙状。有时，充气不佳或有黏液附着时咽鼓管咽口或咽隐窝填平，不可误认为病变所致。中部鼻咽腔的外方为翼内肌，后方为头长肌，均呈较低信号（图1-4-29）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0096-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图1-4-29 经咽隐窝横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．冠状面解剖</span></p>
|
<p class="content">（1）经眼球后部层面：此层面影像可呈现眼部大部分构造，视神经在T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI呈中等信号，</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">080</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">断面呈圆形，位于眼部中央，是观察内部结构的最佳位置，尤其T<span
|
class="sub">1</span>WI能清晰展现视神经及其鞘膜，视神经纤维与鞘膜呈低信号，蛛网膜、软脑膜移行至视神经表面界限分明，其周围蛛网膜下隙脑脊液呈环形高信号。眼球周围肌肉显像清晰，冠状位影像为观察眼外肌形态、大小首选。眼眶骨及额窦在T<span
|
class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI均呈低信号，窦腔气体呈极低信号，与周边形成反差可勾勒眼眶解剖图像（图1-4-30）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0097-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图1-4-30 经眼球后部冠状面（MRI T<span class="sub">1</span> WI）</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（2）经咽鼓管圆枕层面：鼻咽腔结构规整对称，鼻咽腔侧壁有光滑弧形小凸起，即咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕前方凹陷区为咽鼓管咽口，是中耳通气的通道。翼突板与斜坡呈T<span
|
class="sub">1</span>WI高信号，构成鼻咽腔顶，下覆低信号黏膜。翼管在翼突板内上方。侧壁由中缩肌、扁桃体组织构成。位于鼻咽腔下部中央、可防止食物反流的悬雍垂呈软组织信号。咽旁间隙分隔翼内肌与扁桃体组织，其间有包膜、脂肪组织。腮腺呈T<span
|
class="sub">1</span>WI中等信号贴附咬肌之上（图1-4-31）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0097-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图1-4-31 经咽鼓管圆枕冠状面（MRI T<span class="sub">1</span> WI）</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．矢状面解剖</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）经视神经矢状层面：眼部结构布局清晰。眼眶呈锥形，前端是眼睑与眼裂。前半部为圆形眼环，其前部为角膜，角膜后方为梭形晶状体，再往后是玻璃体。视神经从眼球后极向眶尖稍上方呈浅“S”形伸展。眼环后方是眶脂体。眶上壁下，上直肌与上睑提肌配合，调控眼球上转、眼睑上扬；眶下壁上，下直肌调控眼球下转。有时上直肌前端与视神经间有眼上静脉斜断面影（图1-4-32）。
|
</p>
|
<p class="content">（2）经鼻咽部矢状层面：T<span
|
class="sub">1</span>WI能够精细呈现鼻咽部顶壁、后壁及外侧壁的形态特征与厚度信息，是鼻咽部MRI检查的关键断层影像。于正中矢状位层面，中脑导水管清晰可辨。鼻咽顶壁所处位置特殊，介于枕骨斜坡骨皮质呈现的线状低信号区域与空气充填所致呈无信号的鼻咽腔之间，顶壁黏膜得以鲜明显现，厚度为2～3mm，较正常的中脑导水管略宽，且信号强度高于肌肉组织。在顶壁下方，
|
</p>
|
|
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</div>
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<div class="page-bottom-right">081</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">
|
因咽缩肌的作用，咽后壁厚度稍有增加，可达3～4mm，顶壁与咽后壁整体弧度自然流畅、线条连续且柔和。成人腺样体通常已退化，顶壁多呈平直外观，或向斜坡方向略微凹陷，若向鼻咽腔突出则为异常表现。当扫描层厚设定为5mm时，在正中矢状位邻近的旁正中矢状位层面，可显示鼻咽部的后外侧壁，且该层面常伴有动眼神经显像。后外侧壁由黏膜与淋巴组织构成，附着于头长肌之上。鼻咽部后外侧壁的MRI扫描厚度判定具有相对性，重点在于对比右侧旁正中矢状面与左侧旁正中矢状面上其厚度是否一致（图1-4-33）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0098-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图1-4-32 经视神经矢状面（MRI T<span class="sub">1</span> WI）</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0098-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4-33 经鼻咽部矢状面（MRI T<span class="sub">1</span> WI）</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
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<p class="center"><span class="bold">脑脊液鼻漏</span></p>
|
<p class="quotation">
|
脑脊液鼻漏是由于外伤或先天因素，导致颅前窝底、颅中窝等部位的蛛网膜、硬脑膜和骨质缺损、破裂，使脑脊液流入鼻腔的现象。患者鼻腔常间断或持续地流出清亮水样液体，低头可使流出液体增多，一般单侧鼻腔居多，双侧少见，并可伴有嗅觉减退或消失等症状。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">082</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第五节 颈部</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-03.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女，61岁，因“右颈前区肿大10年，压迫不适感数月”入院。24年前，该患者于某医疗机构接受左侧甲状腺次全切除术，术后病理检查结果明确判定为结节性甲状腺肿。基于当时病情考量，术后并未启用甲状腺素片进行后续治疗。10年前，B超检查发现右侧甲状腺区域存在结节，鉴于结节性质未明晰且病情相对稳定，遂长期动态随访，嘱密切关注结节变化。而在近数月内，患者主述颈部出现明显压迫不适感，尤其是在身体活动后，气促症状随之突显。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">请问患者应做何种影像学检查？</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、应用解剖</h3>
|
<p class="content">
|
颈部前方涵盖喉、气管、咽、食管等呼吸和消化通道，以及甲状腺、甲状旁腺等内分泌腺，在颈部两侧，存在着呈纵向分布的大血管，如颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及颈内静脉等；还分布着迷走神经、膈神经等重要神经。颈后部正中位置为脊柱颈段，包含脊髓颈段，颈根部则有斜向连接颈部和上肢的血管神经束，并且胸膜顶和肺尖从胸腔凸入颈根部。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在颈部的各个结构之间，存在着结缔组织。颈部的浅筋膜和深筋膜会形成筋膜鞘和大量筋膜间隙，颈部肌肉依据其位置和功能可分为颈浅肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群及颈深肌群。颈部淋巴结十分丰富，多数沿着血管和神经排列，这种排列方式使得其在疾病，尤其是肿瘤转移过程中极易受到累及。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）喉</p>
|
<p class="content">
|
喉处于喉咽前方（图1-5-1），其上界为会厌上缘，差不多平对第2至第3颈椎之间，下界为环状软骨下缘，平第6颈椎下缘。成年男性喉的上下径约5cm，左右径约4cm，女性尺寸较男性小约25%。喉的位置在性别、年龄上存在差异，女性略高于男性，小儿高于成人，老年人偏低，且随着年龄增长，喉的位置逐渐下移。喉上方凭借韧带与舌骨相连，下方依靠肌肉固定于胸骨，这使得吞咽或发音时，喉既能上下移动，又能随头的转动而左右移动。
|
</p>
|
<p class="content">
|
从覆盖与毗邻结构看，喉前方覆盖着皮肤、浅筋膜、深筋膜及舌骨下肌群，后壁紧挨着喉咽部，两侧分布有颈部血管、神经及甲状腺侧叶等。喉的结构繁杂，以软骨作为支撑框架，借助关节、韧带与弹性纤维膜相互连接，并且配以喉肌。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．喉软骨</span> 包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨、麦粒软骨、楔状软骨（图1-5-2）。</p>
|
|
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">083</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-1 喉腔结构及分区</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0100-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图1-5-2 喉软骨</p>
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<p class="imgdescript">（a）后面观；（b）前面观</p>
|
</div>
|
<p class="content">（1）甲状软骨（thyroid
|
cartilage）：构成喉的前壁。它由左右两个近似四边形的软骨板构成，两板前缘在正中线相互愈着，形成向前突出的前角，成年男性前角上端向前的突出部分尤为显著，也俗称喉结。软骨板后缘游离，向上、下分别形成上角与下角，其中上角较长，借助韧带和舌骨大角连接；下角短粗，其尖端内侧面带有小关节面，能与环状软骨构成关节。
|
</p>
|
<p class="content">（2）环状软骨（cricoid
|
cartilage）：处在甲状软骨下方，是呼吸道中唯一完整的软骨环，对于维持呼吸道的开闭起着关键作用。其前部是环状软骨弓，后部为环状软骨板，弓部平对第6颈椎椎体，是颈部重要的标志性结构，板的上缘有一对小关节面，和杓状软骨形成关节。
|
</p>
|
<p class="content">（3）会厌软骨（epiglottic
|
cartilage）：形状如同上宽下窄的树叶，以下端狭细的茎附着于甲状软骨前角内面，其前面稍凸，朝向舌根；后面略凹，构建起喉前庭前壁。会厌软骨下部与甲状舌骨膜之间有脂肪组织分隔，在中线处微微向后方隆起，形成会厌结节，且其为弹性软骨，基本不发生骨化。
|
</p>
|
<p class="content">（4）杓状软骨（arytenoid cartilage）：位于环状软骨板上方，左右各一，外形呈略三角锥体形。有</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">084</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">向上的尖、朝下的底及两突，底的关节面和环状软骨板上缘共同构成环杓关节；底向前的凸起称声带突，有声韧带附着于此；底向外侧较钝的凸起称肌突，是喉肌的附着部位。</p>
|
<p class="content">（5）小角软骨（corniculate cartilage）：位于杓状软骨尖的上方。</p>
|
<p class="content">（6）麦粒软骨（triticeal cartilage）：位于甲状舌骨外侧韧带内。</p>
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<p class="content">（7）楔状软骨（cuneiform cartilage）：藏于杓状会厌襞后端。</p>
|
<p class="content">
|
甲状软骨、环状软骨和成对的杓状软骨大部分属于透明软骨，20岁之后便开始骨化，甲状软骨板后缘是最早出现骨化迹象的部位。环状软骨在女性17岁、男性21岁启动骨化进程，25岁之后基本完成骨化，且甲状软骨和环状软骨骨化后内部会形成骨髓腔。在MRI和CT图像中，喉软骨呈现出较高的信号或密度，这成为喉影像学检查时关键的识别标志。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．喉腔</span> 喉腔（laryngeal
|
cavitv）是依托喉软骨搭建的支架围成的腔隙，向上经喉口与喉咽相连通，向下则以环状软骨下缘接续气管，并且喉腔黏膜和咽、气管的黏膜也是连贯延续的。</p>
|
<p class="content">
|
（1）前庭壁和声襞：在喉腔侧壁存在两对凸向腔内的黏膜皱襞。靠上方的一对是前庭襞，从甲状软骨前角中部延伸至杓状软骨声带突上方，两侧前庭襞之间的空隙是前庭裂；下方的一对称声襞，同样起于甲状软骨前角中部，连接到杓状软骨的声带突，比前庭襞更为明显，两侧声襞与杓状软骨基底部之间的裂隙为声门裂，是喉腔最为狭窄之处。
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</p>
|
<p class="content">（2）喉口（aperture of larynx）：作为喉腔的入口，朝向后方偏上，由会厌软骨上缘、杓状会厌襞及杓间切迹共同围成。</p>
|
<p class="content">（3）喉腔分部：依据前庭裂和声门裂，喉腔可划分为3个部分。</p>
|
<p class="content">1）喉前庭（laryngeal vestibule）：为喉口至前庭裂平面之间的喉腔，呈上宽下窄的漏斗状。</p>
|
<p class="content">2）喉中间腔（intermedial cavity of
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larynx）：位于前庭裂平面至声门裂平面之间，是喉腔容积最小的区域，其向两侧喉侧壁伸展的梭形隐窝名为喉室。</p>
|
<p class="content">3）声门下腔（infraglottic
|
cavity）：指从声襞游离缘到环状软骨下缘的部分，呈上窄下宽的近似圆锥形。此区域的黏膜下组织相对疏松，一旦出现炎症极易引发水肿。</p>
|
<p class="content">（4）喉腔的影像学分区：在影像学中，通常按照深层淋巴管无相互交通的特点，把喉腔分成3个区域。</p>
|
<p class="content">1）声门上区：为声门裂平面之上的范围，包含会厌舌面（连同会厌游离缘）、杓状会厌襞、杓间区、会厌喉面、前庭襞及喉室。</p>
|
<p class="content">2）声门区：以声门裂（包含声带）为中心，由向下5～10mm的区域及其前、后部分共同构成。</p>
|
<p class="content">3）声门下区：指的是声门区往下直至环状软骨下缘的内腔，由弹性圆锥与环状软骨一同围成上窄下宽的圆锥形构造。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．喉内间隙</span> 处于甲状舌骨膜、甲状软骨与会厌软骨之间，存在充满疏松结缔组织的潜在间隙，借助方形膜可将此间隙一分为二。</p>
|
<p class="content">（1）声门旁间隙（para glottic
|
space）：也称喉旁间隙，处在喉室与喉小囊的外侧。其前方及外侧是甲状软骨，内侧为方形膜和弹性圆锥，后方为梨状隐窝的前部。前内侧凭借方形膜与会厌前间隙相邻，向后延伸至杓状会厌襞，与梨状隐窝相接；两侧的喉旁间隙在喉后部相互连通。
|
</p>
|
<p class="content">（2）会厌前间隙（pre-epiglottic
|
space）：位于会厌前方与甲状舌骨膜之间，上方正中有舌骨会厌韧带，前方是甲状舌骨膜，侧面为方形膜，后方即会厌前面，呈楔形，内部填充脂肪组织，利于会厌灵活运动。进行吞咽时，甲状软骨上举，会厌前间隙内组织收缩，脂肪增厚，促使会厌向后压，进而
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">085</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">关闭喉口。两侧间隙被弹性纤维组织分隔，互不连通，但均可与同侧的声门旁间隙相通。</p>
|
<p class="content">上述两个间隙中有进出喉的血管、神经、淋巴管等结构，加之组织疏松，在发生喉癌时，癌细胞易顺着这些间隙扩散。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）甲状腺</p>
|
<p class="content">甲状腺（thyroid
|
gland）呈“H”形，包含两个侧叶和一个峡部。侧叶紧密附着于甲状软骨板、环状软骨及第1至第6气管软骨环的前外侧面，峡部则处于第2至第4气管软骨环的前方（图1-5-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0102-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-3 甲状腺</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
甲状腺侧叶横切面近似三角形，前部为舌骨下肌群和胸锁乳突肌所覆，内侧面与气管、食管两个管道，喉上神经喉外支、喉返神经两条神经，以及咽下缩肌、环甲肌两块肌肉相邻；后部与甲状旁腺、颈总动脉和甲状腺下动脉等结构相邻。
|
</p>
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<p class="content">
|
甲状腺有真、假两个被囊。真囊处于内层，系腺体周围结缔组织增厚而成；外层为甲状腺假囊（又称甲状腺鞘），源于颈深筋膜中层。在甲状腺侧叶和峡部后面，甲状腺假囊与甲状软骨、环状软骨、气管软骨间增厚形成甲状腺悬韧带，此韧带将甲状腺固定于喉和气管，使吞咽时甲状腺能随喉上下移动。
|
</p>
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<p class="content">
|
甲状腺血供丰富，其动脉和静脉并非完全伴行。甲状腺的动脉主要有五条，即成对的甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和不成对的甲状腺最下动脉。甲状腺静脉在真囊下形成静脉丛，之后汇聚为甲状腺上、中、下三对静脉。在甲状腺周围，与甲状腺密切相关的神经主要是喉上神经和喉返神经。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）颈部淋巴结</p>
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<p class="content">
|
颈部存在数量较多的淋巴结，分布于颈上部、颈前区及颈外侧三个主要区域（图1-5-4），最终汇入头颈干。颈上部的淋巴结主要沿着头与颈交界的位置排列。颈前区的淋巴结则沿着颈前的静脉及颈部的重要器官（如喉、气管、甲状腺）的前方和两侧进行排列。颈外侧的淋巴结可细分为浅、深两组，其中浅组沿着颈外静脉分布，而深组则沿着颈内静脉和颈横动静脉分布。沿颈横血管分布的淋巴结为锁骨上淋巴结，此为头颈部淋巴结的最终集合之处。
|
</p>
|
<p class="content">
|
颈部淋巴结是淋巴病变最早且最常受到累及的部位之一，它还是头颈部恶性肿瘤（通常是鳞状上皮癌）的关键转移部位，并且是胸腹部呼吸道和消化道肿瘤的终末转移站点，应予以高度重视。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-4 颈部淋巴结</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、X线解剖</h3>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．颈部正位</span> 颈部正位像上，喉与颈椎阴影重叠，在中线上显示为宽带状透明的喉腔轮廓，喉腔下方为气管，两者以第6颈椎下缘为界。喉软骨可因钙化显示（图1-5-5）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-5 颈部正位</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．颈部侧位</span> 颈椎前方长条形透亮影为咽腔，上达颅底，下续食管，前面与鼻腔、口腔、喉腔相通。以软腭和会厌上端为界，软腭以上为鼻咽腔，会厌上端以下为喉腔，两者之间为口咽。咽后壁平坦，与颈椎椎体前缘之间有软组织，上部较厚，向下很快变薄。鼻咽前方与鼻腔相通；顶壁以颅底为界，与蝶窦、蝶鞍相邻。口咽腔前壁有软腭和悬雍垂，呈舌形向后下弯曲的阴影。在舌根下方，能够观察到舌骨的影像。喉的上部存在会厌软骨，其形状似叶片，向后方偏上方伸展，远端处于游离状态。在会厌软骨下端的前下方，偶尔可以看到甲状软骨前缘的阴影。在甲状软骨的阴影区域内，存在一个横置的双凸透镜样的透明裂隙，此为喉室。喉室的上缘是室带（也称假声带），而在室带的上方则是喉前庭。在喉前庭的阴影中，可以看到自后下向前上延伸，连接杓状软骨和会厌软骨的杓会厌皱襞。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">087</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">喉下腔指的是声带以下至环状软骨下缘的部分，其在颈椎体下缘水平处与气管相连接（图1-5-6）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0104-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-6 颈部侧位</p>
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</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、影像断层解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）横断层面</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．CT横断面解剖</span></p>
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<p class="content">
|
（1）经舌骨横断面：舌骨呈现为弓形，舌骨体处于中间位置，两侧的舌骨大角向后延伸，在其连接部能够观察到裂隙。两侧的颌下腺呈现为椭圆形的软组织块影，它们的位置处于舌骨大角的前外侧。在舌骨体正中的后方，可以看到舌骨会厌正中襞，而会厌谷则位于正中襞的两侧，会厌谷是含气腔，需要注意的是，两者的大小可能并不对称。在会厌谷后方，有一个弓形的线状影，此为会厌（图1-5-7）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0104-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-7 经舌骨横断面</p>
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</div>
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<p class="content">（2）经会厌体横断面：会厌体部及两侧杓会厌皱襞起始部呈“Ω”形，环绕喉腔前部及两侧外</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">088</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">前方。会厌前间隙位于会厌体前方，呈密度较低的透亮带。后方正中的气腔为喉前庭，两侧与梨状窝上部相通（图1-5-8）。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0105-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0105-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-8 经会厌体横断面</p>
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</div>
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<p class="content">
|
（3）经梨状窝与杓会厌皱襞横断面：甲状软骨板在该横断面中呈“八”字形，位于喉的前部，为高密度影。其密度不均匀，这是由于骨化与未钙化的透明软骨相互混杂所致。在甲状软骨板的两侧前端，可看到甲状软骨上切迹。会厌前间隙与会厌旁间隙相互连通，在该断面上显示清晰。杓会厌皱襞呈现为从前外向后内斜行的条带状影像，其前段构成了喉前庭下部的外侧壁，后段则构成了梨状窝的内侧壁，将梨状窝和喉前庭分隔开来。杓会厌皱襞的上部相对较薄，并且两侧呈现出对称的特点。梨状窝呈类圆形气腔，位于杓会厌皱襞的外后方及甲状软骨板后部的内侧，且两侧通常不对称（图1-5-9）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0105-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图1-5-9 经梨状窝与杓会厌皱襞横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（4）经声带横断面：位于前方中线处的三角形含气腔隙是喉室，其边缘光滑整齐，呈现出尖端在前、指向甲状软骨角，基底部在后且止于杓状软骨的形态特征。两侧声带的前端相互靠拢，并朝着甲状软骨角延伸，后端终止于杓状软骨的声带突。杓状软骨声带突出现骨化时，表现为三角形的高密度影（如图1-5-10）。在平静吸气状态下，声带呈现为菲薄的长三角形软组织影，其前端较窄，后端相对较宽。声带的内侧缘光滑整齐，外侧缘与声韧带和声带肌融为一体，紧密贴附在甲状软骨板的内缘。声门气腔的大小和形状会因呼吸动作的强度而有所不同。当发音时，声门呈前后走行的裂隙；在缓慢吸气状态下，声门裂开大，呈等腰三角形；而在呼气或进行闭气试验时，声门会关闭。
|
</p>
|
<p class="content">（5）经环状软骨横断面：该层面甲状软骨处于喉的前方。声门下腔位于后方，呈现出椭圆形的</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">089</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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形态，其边缘光滑整齐，被环状软骨在后方及两侧包绕。在环状软骨板的后外侧，可以看到甲状软骨下角，为对称的小圆形高密度影。甲状腺呈高密度影，位置处于喉腔的两侧。同时，环状软骨环将声门下腔包绕其中（图1-5-11）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0106-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-10 经声带横断面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0106-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-11 经环状软骨横断面</p>
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</div>
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<p class="content">
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（6）经甲状腺横断面：环状软骨位于喉的下部，其形状类似指环，由高度为2～3mm的后软骨板和高5～7mm的前弓共同构成。在此层面上，被环状软骨所环绕的圆形透亮影是喉下腔（即声门下腔）。环状软骨弓前方的软组织是舌骨下肌群，而环状软骨的外后方是甲状腺两侧叶。在环状软骨板的后方，能够观察到咽与食管的移行部分。甲状腺的后外侧为颈总动脉和颈内静脉，胸锁乳突肌处于它们的外侧。另外，颈长肌位于颈椎体的前方，颈椎体的两侧分别是前斜角肌、中角肌、后斜角肌（图1-5-12）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0106-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5-12 经甲状腺横断面</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">090</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．MRI横断面解剖</span></p>
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<p class="content">（1）喉部横断面：喉内肌和颈部肌束在T<span class="sub">1</span>WI及T<span
|
class="sub">2</span>WI上呈中等信号，肌间的脂肪组织呈现高信号。喉内的含气结构，包括喉前庭、喉室、声门下腔、会厌谷和梨状窝等，于影像上均呈极低信号（图1-5-13）。甲状软骨、环状软骨与杓状软骨的信号特征因年龄、黄骨髓含量及骨化程度的不同而有所区别（图1-5-14）。在30岁前，这些软骨在T<span
|
class="sub">1</span>WI和T<span
|
class="sub">2</span>WI上通常呈均匀的中等信号；30岁之后，其黄骨髓部分呈高信号，而骨化部分则呈低信号。一般情况下，杓状软骨在常规扫描中难以清晰显示，若能显示，其信号强度为中等。会厌软骨在T<span
|
class="sub">1</span>WI上呈稍低信号，而在T<span
|
class="sub">2</span>WI和质子密度加权像中呈稍高信号。覆盖于喉腔各个部分的黏膜，如杓会厌皱襞、室带、声带及其他喉腔表面的黏膜，在T<span
|
class="sub">1</span>WI处于中等至较高信号范围，且黏膜所含黏液腺越丰富，该信号越强。</p>
|
<p class="content">会厌前间隙和喉旁间隙因含有脂肪和弹性纤维组织，T<span class="sub">1</span>WI呈不均匀的高信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI呈稍高信号。位于甲状软骨与舌骨之间的甲状舌骨膜、会厌与舌骨之间的舌骨会厌韧带及甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜，均为弹性纤维组织，在邻近脂肪托衬下有时可以辨认，T<span
|
class="sub">1</span>WI呈略低信号。血管T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI因流空效应多呈低信号；淋巴结T<span class="sub">1</span>WI呈中等信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI为稍高信号。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0107-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-5-13 经舌骨层面MRI横断面</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0107-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-5-14 经声带层面MRI横断面</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（2）经甲状腺横断面：可显示甲状腺在气管两侧，气管软骨呈低信号，还可显示舌骨下肌群呈中等信号。气管后可见食管呈中等信号（图1-5-15）。气管食管外侧间隙脂肪呈高信号，颈动脉鞘内的动脉因流空效应呈低信号，鞘内静脉应与颈深部淋巴结区别。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">091</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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医学影像解刨学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0108-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-5-15 经甲状腺层面MRI横断面</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）冠状面</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．经喉室层面MRI冠状面</span> 在此层面能够展现喉的完整结构。会厌软骨处于黑色的气腔内，呈现出“八”字拱形，凸入口咽，其下方是喉咽。会厌软骨外侧与会厌谷相连，会厌谷是会厌软骨与口咽侧壁之间的腔隙。与会厌软骨下部相连接的条形软组织影为杓会厌皱襞，而在皱襞外侧与喉咽壁之间的三角形腔隙称作梨状隐窝。梨状隐窝外下壁的斜形高密度影是甲状软骨板。在杓会厌皱襞的下部，可以看到向腔内突出的前庭襞，它是室带的组成部分，在其下方的另一个凸起为声襞，属于声带的组成部分，这两个凸起之间的小腔隙便是喉室。前庭襞、杓会厌皱襞和会厌软骨所围成的腔隙是喉前庭。在声门下腔与气管壁的外侧分别可见环状软骨、甲状腺、颈总动脉、颈内静脉和胸锁乳突肌等结构（图1-5-16）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0108-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图1-5-16 经喉室层面MRI冠状面</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．经甲状腺峡部层面MRI冠状面</span> 主要显示前庭襞、声襞、喉室、气管、甲状腺峡部、胸骨舌骨肌和锁骨等（图1-5-17）。</p>
|
<p class="content">
|
甲状腺（峡部）的断面位于声门下腔下方。上邻第1气管软骨、声门下腔和环状软骨，在环状软骨断面外侧可见甲状腺上血管的断面；甲状腺两侧有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌和胸锁乳突肌的断</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">092</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第一章 头颈部</span>
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<p class="content">面；下方和下外侧毗邻胸骨甲状肌、锁骨。</p>
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<p class="imgdescript-l">图1-5-17 经甲状腺峡部层面MRI冠状面</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）矢状面</p>
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在颈部正中矢状位上，能够清晰地观察到口咽、喉咽内的各种结构及它们与周围结构的毗邻关系。在该层面的上部前方是舌根等口腔底壁结构，其后是口咽，口咽的下界是会厌上部。会厌处于舌根的后下方，形状如叶片，由前下方向后上方伸展，会厌与舌根之间的间隙称会厌谷。从会厌往下直至环状软骨下缘（平第6颈椎下缘）的区域为喉咽，喉咽向下与气管相连。在喉内，通过室带和声带将其分隔开来，其中室带以上的部分称喉前庭，声带以下的部分称声门下腔，而位于室带和声带之间狭长的间隙则是喉室（图1-5-18）。
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<p class="imgdescript">图1-5-18 颈部正中矢状面</p>
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<p class="center"><span class="bold">甲状腺功能亢进症</span></p>
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<p class="quotation">
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甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，系指由多种病因导致血循环中甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。引起甲亢的病因有多种，格雷夫斯（Graves）病是最常见的一
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医学影像解刨学
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种。该病不仅累及甲状腺，还可累及多个脏器，是一种自身免疫性疾病。甲亢常见怕热多汗、激动、食欲亢进伴消瘦、静息时心动过速、特殊眼征、甲状腺肿大等症状，如在甲状腺上发现血管杂音、震颤，则更具有诊断意义。若患者有不明原因体重下降、手抖、心悸、“脖子粗”、低热、腹泻、肌无力、月经紊乱、闭经等症状时，应及时到内分泌科就诊。医生采集病史后，首先进行体格检查，主要是甲状腺触诊及心率监测，之后会进行甲状腺功能检测，必要时进行甲状腺影像学检查辅助诊断。
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<p class="right-info">（王哲 刁玉萌）</p>
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