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<div class="chapter" num="11">
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>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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<h1 class="firstTitle-l">第十章 咀嚼及呼吸运动学</h1>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）具备解析咀嚼时颌面部运动规律及呼吸时胸廓与膈肌运动机制的能力。
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</p>
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<p class="content">（2）具备整体康复理念及职业责任感。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：颞下颌关节的组成及其运动学特征及主要的吸气肌和呼气肌。
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</p>
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<p class="content">
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（2）熟悉：咀嚼肌的结构、神经支配及平静呼气和用力呼气的机制。
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</p>
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<p class="content">
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（3）了解：颞下颌关节障碍的概念与影响因素及用力吸气和用力呼气时肌肉的相互作用。
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</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）能够运用咀嚼解剖结构分析颞下颌关节及口开合的运动学特征，同时了解常见的颞下颌关节功能障碍保守治疗方法。
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</p>
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<p class="content">（2）能够运用呼吸运动学设计呼吸训练方案。</p>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女，25岁。因左侧颞下颌关节疼痛伴弹响1年前来就诊。患者自述1年前出现双侧关节弹响，左侧张口疼痛，且近期加重。查体：张口疼痛，双侧颞下颌关节张闭口往复弹响，左侧关节后区压痛明显。深覆颌，后牙拥挤，咀嚼肌未见异常。疼痛视觉模拟评分：6分。
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</p>
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<p class="content">
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临床诊断：双侧颞下颌关节盘可复性盘前移位，左侧颞下颌关节滑膜炎。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．简述颞下颌关节的构成是什么？</p>
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<p class="content">2．颞下颌关节盘易向前方移位的原因是什么？</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="center">
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<img class="g-pic" src="../../assets/images/0021_04.jpg" alt="" />
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</p>
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<p class="content">
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在康复治疗技术领域，运动学基础是关键内容。咀嚼肌与呼吸运动学看似分属于不同生理活动范畴，却都蕴含着人体功能运作的核心要点。深入掌握咀嚼肌相关知识，需从解剖结构到功能机制，明确咬肌、颞肌等核心肌肉的起止点及其协同运作模式、理解咀嚼运动中的各类动作及生物力学原理。在呼吸运动学中，呼吸肌的解剖特点与功能，如膈肌、肋间肌在呼吸过程中的辅助作用，区分平静呼吸与用力呼吸的区别，并掌握呼吸运动的神经和体液调节机制。这些知识都是深入了解人体运动本质、为康复治疗提供精准依据的重中之重。咀嚼与呼吸运动学不仅是解剖力学的微观镜像，更是打开慢性病康复之门的钥匙。对于康复治疗专业的学生而言，这两大领域的深度学习意味着能系统性解决从颞下颌疼痛到呼吸衰竭等广泛临床问题，其价值远超单纯的技能习得——是构建全人康复观的基石，也是践行“防-治-康一体化”现代医疗理念的实践基础。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 咀嚼运动</h2>
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<p class="content">
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咀嚼是指牙齿咬碎、撕裂及研磨食物的过程。此过程包含咀嚼肌、牙齿、舌及两侧颞下颌关节之间的协同作用。颞下颌关节又称为下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝及关节结节构成。当下颌移动时可以在耳的前方触及此关节，咀嚼、说话、吞咽等动作都需要颞下颌关节参与。由于颞下颌关节日常活动频繁且感觉神经丰富，一旦受到病理、病灶或是外伤影响，易引发极端的疼痛或不适。由颞下颌关节所产生的疼痛通常会放射到其他部位，表现为头痛或颈部痛。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、骨与关节</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨</p>
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<p class="content">
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牙齿和下颌骨、颧骨、上颌骨、颞骨、蝶骨及舌骨为与咀嚼功能相关的结构。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．下颌骨</span
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> 是最大的颌面颅骨（图10-1），借助颞下颌关节的肌肉、韧带及关节囊悬吊在颅骨上。下颌骨由下颌体和两个下颌支组成，下颌体为下颌骨上水平走向的部分，成人的下颌体有可容纳16颗牙齿的凹槽；下颌支作为下颌骨的重要组成部分，自下颌体后方向上方垂直延伸形成矩形骨板。其外侧面的后下1/3区域有明显粗糙的骨性隆起，称为咬肌粗隆，为咬肌提供稳固的附着基础。下颌支上端分叉形成两个特征性突起：前侧的冠状突呈三角形锐嵴，为颞肌肌腱的止点，在咀嚼运动中发挥重要作用；后侧的髁状突末端膨大形成卵圆形的下颌头，其关节面与颞骨下颌窝共同构成颞下颌关节。两突之间由深陷的下颌切迹分隔，该弧形凹陷在侧位影像学检查中具有重要辨识价值。特别值得注意的是，髁状突基底部的缩窄区域即下颌颈，此处因骨质相对薄弱，是下颌骨骨折的常见部位。下颌支后缘与下颌体下缘交汇处形成的钝角结构称为下颌角，该部位不仅是咬肌和翼内肌的协同附着区，更是重要的体表骨性标志，其角度大小与年龄、性别及咬合发育密切相关。在临床
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</p>
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<p class="content">
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实践中，下颌角既是颌面外科手术的重要解剖参考点，也是法医学中性别鉴定的关键形态学指标。
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</p>
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</div>
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>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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<p class="imgdescript-b">图10-1 下颌骨</p>
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<p class="imgdescript-l">
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注：1．下颌头；2．下颌颈；3．下颌支；4．下颌角；5．咬肌粗隆；6．下颌体；7．髁突；8．下颌切迹；9．冠突；10．下颌孔；11．下颌小舌；12．下颌舌骨沟；13．颏孔；14．颏隆凸。
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</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．颞骨</span
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> 其下颌窝与下颌骨的下颌头及形成颞下颌关节。下颌窝的前方有明显的关节结节，后方即为外耳道口。颞骨向前的突出称为颧突，构成颧弓的后半部；颧弓由颞骨的颧突及颧骨（脸颊骨）的颞突构成，为咬肌近端的附着点。颞窝是位于颅骨侧边的轻微凹陷区域，由五块不同的颅骨构成（图10-2）。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．上颌骨</span
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> 由其左右组成的单一上颌骨，又称为上腭。上颌骨紧密地与面部其他的骨骼紧密融合，包含蝶骨、鼻骨及颧骨。上颌骨的下部包含上排牙齿的凹槽（图10-2）。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">4．颧骨</span
|
> 形成面颊区域及眼的外侧眼眶。如同之前所叙述过的，颧骨的颞突形成颧弓的前部（图10-2）。
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</p>
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<p class="imgdescript-b">图10-2 颅外侧面</p>
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<p class="imgdescript-l">
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注：1．顶骨；2．上颞线；3．下颞线；4．顶颞缝；5．人字缝；6．枕骨；7．颧弓；8．外耳门；9．枕外隆凸；10．茎突；11．乳突；12．下颌角；13．冠状缝；14．额骨；15．翼点；16．泪骨；17．鼻骨18．泪囊窝；19．蝶骨；20．眶下孔；21．颧骨；22．上颌骨；23．颏孔；24．下颌体。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold">5．蝶骨</span
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> 是一块独立位于颅骨深层的骨骼，横跨于颅底。其大翼位于颅骨两侧，恰在颞骨前方；向下突出的部分是翼突内侧板和翼突外侧板，其中翼突外侧板是翼内肌及翼外肌的近端附着处（图10-3）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图10-3 蝶骨</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">6．舌骨</span
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> 位于喉咙的基部，第3节颈椎前方。其活动度较大，是许多负责舌运动、吞咽和张口动作的肌肉的附着处。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">7．牙齿</span
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> 上颌骨和下颌骨各有16颗恒牙（permanent
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teeth）。每颗牙齿的结构反映了其在咀嚼中的功能，每一颗牙齿都有两个基本部分：牙冠与牙根。牙冠通常覆盖釉质，位于牙龈上方；每颗牙齿的牙根都嵌在牙槽骨内，牙周韧带有助于使牙齿的根部附着在牙窝内。牙齿的尖端呈锥形，从牙齿的表面凸起，当上下相对的牙齿最大限度接触时，称为最大牙尖吻合（maximal
|
intercuspation）。此术语特别用于描述颞下颌关节面的相对位置关系。在放松的姿势下，下颌骨的位置允许上、下牙之间存在轻微的咬颌面间隙。通常情况下，牙齿的接触仅发生在咀嚼和吞咽过程中。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）颞下颌关节</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="content">
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颞下颌关节（图10-4）（temporomandibular
|
joints，TMJs）是颅面部唯一的可动滑膜关节，是由下颌骨髁突顶端的下颌头与颞骨下颌窝及关节结节共同构成的复合型骨性结构。该关节具有独特的双腔解剖特征：关节囊为松弛的纤维膜结构，上端紧密附着于下颌窝周缘及关节结节基底部，下端牢固固定于下颌颈骨膜，其外侧由颞下颌韧带加强，形成主抗拉带。值得注意的是，关节囊前壁与翼外肌上头的肌腱存在解剖融合，这种肌性-囊性复合体在维持关节稳定性的同时，也成为关节前脱位（约占颞下颌关节脱位的95%）的解剖学基础。关节腔内有致密结缔组织构成的椭圆形关节盘，将关节腔分隔为上方的关节上腔（滑动腔）和下方的关节下腔（旋转腔）。尽管左、右颞下颌关节的功能是结合在一起的，但各自保留了相对独立的功能。由于咀嚼通常是不对称的，所以一侧下颌骨通常需要比另一侧施加更大的咬合力。其中主导方常称为“工作侧”，而另一侧则称为“平衡侧”。工作侧和平衡侧对肌肉和关节的功能通常有不同的要求。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．骨性结构</span></p>
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<p class="content">
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（1）下颌髁突：髁突（mandibular
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condyle）由前向后呈扁平状，其内外侧的长度为前后长度的2倍。髁突通常为凸形，具有短的突起，并分为内侧端和外侧端，其中内侧端比外侧端更为突出。当嘴巴张开和关闭时，在外耳道的前方可以触及皮肤下髁突外侧端的外边缘。下颌骨髁突的关节面为薄而致密的纤维软骨。这种组织相较于透明软骨，能更好地吸收咀嚼运动产生的力量，并且具有良好的修复机制。考虑到颞下颌关节的特殊要求，上述特性都具有非常重要的意义。
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</p>
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</div>
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</div>
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>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）下颌窝：分为关节面和非关节面两个部分。关节面是由占据窝前壁的倾斜关节结节形成，这种厚而光滑的承重面内镶有一层较厚的纤维软骨。充分张嘴时，髁突向前越过关节结节。关节结节的平均倾斜度是55°。在嘴巴张开与闭合的过程中，关节结节倾斜度大小决定了髁突的运动路径。下颌窝的非关节面部分由极薄的骨头及覆盖大部分穹顶和窝后壁的纤维软骨组成。这种极薄的结构无法作为承重面。如果一个向上而且足够大的力量施加到下巴，可能会破坏下颌窝该区域的结构，甚至可以将碎骨片挤压进颅骨内。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．关节盘</span
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> 位于下颌骨髁突及颞骨的下颌窝之间（图10-4）。这一隆起的组织由致密的纤维结缔组织构成，具有增加关节稳定性、降低关节接触时的压力、辅助下颌骨髁突安全跨越颞骨关节结节的作用。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">3．关节囊</span
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> 颞下颌关节由纤维性关节囊包围，其外侧关节囊增厚形成颞下颌关节的外侧韧带。在咀嚼过程中，关节囊及外侧韧带颞下颌关节提供稳定性（图10-4）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-b">图10-4 颞下颌关节</p>
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<p class="imgdescript-l">
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注：1．关节囊；2．外侧韧带；3．乳突；4．茎突；5．茎突下颌韧带；6．下颌角；7．关节结节；8．髁突；9．关节盘；10．外耳门。
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</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、咀嚼肌</h3>
|
<p class="content">
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从功能分工的角度，咀嚼肌可分为原动肌（主要动力来源）和副动肌（辅助协调、稳定动作）。（表10-1）。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）原动肌</p>
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<p class="content">
|
原动肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌。原动肌由下颌神经（三叉神经的一个分支）所支配。其通过卵圆孔穿出颅骨，走行于下颌窝内侧稍前的位置。颞下颌关节关节盘的中央部分缺乏感觉神经支配。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．咬肌</span
|
> 为一条厚实且有力的肌肉，咀嚼时可以在下颌角处触诊到。其近端附着处为颧弓，远端附着处为下颌骨外表面（位于下颌角及冠突之间）。当双侧咬肌共同收缩时，可以将下颌骨上抬，使牙齿咬合以咀嚼动作；单侧收缩时，下颌骨向同侧外侧偏离。咬肌的主要功能是提供磨牙之间的较大咬合力，以实现对食物的有效研磨及碾碎（图10-5）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．颞肌</span
|
> 为扇形的肌肉，覆盖颞窝凹陷处的大部分区域。颞肌逐渐缩窄形成一条宽的肌腱，向远端走行在颧弓及颅骨的外侧间隙，其远端附着在冠状突及下颌支的前缘。此肌肉在闭合动作中发挥重要作用（下颌骨上抬及后移）（图10-6）。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表10-1 咀嚼肌及其神经支配</p>
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<div class="bodyPic">
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<p class="imgdescript">图10-5 咬肌</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图10-6 颞肌</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．翼内肌</span
|
> 与咬肌在下颌角处形成一条悬带，近端附着在翼突外侧板内侧面，远端附着在下颌骨角及下颌支的内表面。此悬带为两块肌肉提供类似的稳固拉力线，尤其对咀嚼动作中起辅助作用。对于健康成年人，若两侧翼内肌一同收缩，可以产生约45kg的咬合力量（图10-7）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．翼外肌</span
|
> 近端和远端皆有上下两头，近端上头附着在蝶骨的大翼，近端下头附着在翼突外板的外侧表面。远端附着于下颌骨髁突附近，远端上头附着于颞下颌关节的关节盘。翼外肌的两头皆能辅助下颌骨的前移及侧移，其中翼外肌的下头对下颌张开的关节运动学至关重要。翼外肌下头将下颌骨（及关节盘）向前下牵拉，实现下颌打开及前移动作，张口较大时需要依赖这两个动作。而在用力闭合口腔时，翼外肌的上头收缩最有力（图10-7）。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">260</div>
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</div>
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</div>
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>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）副动肌</p>
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<p class="content">
|
咀嚼肌的副动肌主要包括舌骨上肌群及舌骨下肌群（表10-1）。这两组肌肉与下颌骨的下压，以及其后的嘴巴打开、舌的动作、吞咽和说话等生理过程有关。其中舌下肌群能稳定舌骨，进而为舌上肌提供稳固的基底，辅助下颌骨完成下降动作。舌骨上肌包含二腹肌、颏舌骨肌、下颌舌骨肌及茎突舌骨肌。舌骨下肌包含肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌（图10-8）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图10-7 翼内肌及翼外肌</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图10-8 舌骨上肌群及舌骨下肌群</p>
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</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、运动学特点</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）颞下颌关节的运动学</p>
|
<p class="content">
|
下颌骨的运动通常涉及双侧颞下颌关节的运动，一侧关节的功能异常通常会干扰到其他部位的功能。根据骨骼运动学，颞下颌关节的关节运动通常涉及双侧的旋转和平移。一般来说，在旋转运动中，下颌骨髁突相对于关节盘的下表面滚动；在平移运动中，下颌骨髁突和关节盘基本上一起滑动。且关节盘通常与髁突平移的方向一致。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．前伸与后缩</span
|
> 在前伸和后缩的过程中，下颌骨的髁突和关节盘相对于下颌窝向前和向后平移。髁突和关节盘在关节结节向下的斜坡移动，使下颌骨在前伸过程中有轻微的向下滑动，在后缩过程中则向上滑动。运动轨迹的变化取决于嘴张开的程度。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold">2．侧移</span
|
> 主要涉及髁突和关节盘在关节窝内的横向移动，通常伴有轻微的多维旋转。当右侧髁突轻微地向前、向内旋转时，左侧髁突在关节窝内形成支点。
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</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．下降与上提</span
|
> 口腔的开合通过下颌骨的下降和上提完成。张口时，下颌骨下降并伴有向前的运动，故大张口时，下颌骨体降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节下方。成人的张口度平均可大于5cm。此宽度可以容纳3根手指（近端指间关节）。若张口过大且关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节前方而无法退回关节窝，造成下颌关节脱位。手法复位时，必须先将下颌骨拉向下方，以超过关节结节，再将下颌骨向后推，使下颌头回到下颌窝内。
|
</p>
|
<p class="content">
|
闭口时，下颌骨上提并伴下颌头和关节盘一起滑回关节窝。在这些运动中，双侧颞下颌关节都出现了下颌骨髁突、关节盘和关节窝之间的旋转和平移的复合运动。因为旋转和平移是同时发生的，所以旋转轴也是同时移动的。
|
</p>
|
<p class="content">
|
下颌骨完全下降将口腔打开，需要两侧的下颌骨髁突相对于下颌窝向前位移（前移）。此时关节盘沿着下颌骨髁突向前位移，引导动作正确地执行。闭口时，下颌骨上提并后移，关节盘复位进入关节窝内。口腔张开及闭合过程中，位于下颌骨髁突及颞骨关节结节处的关节盘，对于减少两者接触时的压力起重要作用。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）口开合的运动学</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．张口</span
|
> 主要通过翼外肌的下头收缩完成，舌骨上肌及重力也协助此动作的进行。张口动作涉及下颌骨的下压和下颌骨髁突向前位移（前移）。翼外肌（下头）控制向前位移的部分，而舌骨上肌使下颌骨下降。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．闭口</span
|
> 在咬合及咀嚼时，用力闭口与咬肌、翼内肌及颞肌收缩的力量相关。口的闭合伴随下颌骨上提及后移。闭口时，翼外肌的上头能收缩幅度最大，可辅助导引关节盘复位到关节内。有趣的是，只有上头的肌腱在关节盘上有坚固的附着处。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在张口及闭口动作中，关节盘的位置对动作的流畅度有着重要作用。外侧韧带及翼外肌（上头）共同引导关节盘的动作，来确保颞下颌关节处于适当位置。若关节盘及颞下颌关节的运动不同步或不对称，可能会造成疼痛及咔嗒声，有些患者甚至会出现下颌骨卡住的现象。
|
</p>
|
<p class="content">
|
当牙齿磨碎食物时，侧移是咀嚼动作中最主要的动作之一。此动作主要由涉及能咀嚼的4块肌肉交互作用形成。例如，外侧偏离到左边主要由左侧颞肌及咬肌，与右侧翼内肌及翼外肌收缩所产生。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、颞下颌关节紊乱综合征</h3>
|
<p class="content">
|
颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular joint disturbance
|
syndrome，TMJDS）是一个广泛且模糊的术语，可以用来描述很多临床上关于关节、关节盘及周围肌肉的功能性障碍。针对肌肉的功能性障碍的保守治疗应优先于关节盘的器质性病变的治疗。除动作时疼痛外，此障碍的症状和症候群还有可能会出现关节咔嗒声、爆裂声或绞锁，咬合力降低，张力性头痛及张口受限等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
常见的颞下颌关节紊乱综合征保守治疗方法包括运动或姿势矫正、生理放松、冰敷或热疗、患者宣教、关节松动术、超声波疗法、行为矫正、口内器具（夹板）等。
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</p>
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</div>
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>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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/>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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了解颞下颌关节的解剖学及肌动学知识，可以更熟练地制订治疗与运动计划，来处理颞下颌关节的功能性障碍。
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</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">颞肌损伤评估与手法处理</span></p>
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<p class="quotation">（一）颞肌损伤评估</p>
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<p class="quotation">
|
颞肌是一个大的扇贝形肌肉，覆盖在头侧面耳的前、上和后方，属于颞颌关节的肌肉。所有主诉头痛或颞颌关节问题的患者，都应该检查并治疗颞肌。其病因病机包括两方面：①颞部遭受风寒侵袭，使经脉不畅而瘀阻；②长期咀嚼、用力过猛或紧闭牙关，使颞肌发生积累性损伤。临床主要表现为颞部疼痛，可伴头痛、前牙痛或侧牙疼痛，患者张口功能受限，触诊颞肌后部时会引发局部抽搐反应。
|
</p>
|
<p class="quotation">（二）手法处理</p>
|
<p class="quotation">
|
1．颞肌肌筋膜松解 患者取仰卧位将手指尖放在肌肉前部顶端（眼眉的外上方）。向内侧紧压后，向下滑动指尖至颧弓；再将手指尖放在肌肉较靠头后部的顶端。反复向颧弓方向移动，并紧压组织。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
2．筋膜结节点缺血性按压 用拇指或指关节垂直按压在结节上，将结节点向深部按压至骨头表面，持续10～30秒，直至疼痛减轻至1～2分或消失。按压力度以患者可耐受的酸痛感，且不会引起患者肌肉紧张为度。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
3．筋膜牵伸技术 颞肌牵伸张口并下拉下颌骨，引起可耐受的酸痛感，且不会引起患者肌肉对抗为度。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第二节 呼吸运动学</h2>
|
<p class="content">
|
呼吸（ventilation）指空气通过呼吸道和肺部进行吸入和呼出的机械过程。安静状态下，呼吸频率为每分钟12～20次，这对维持生命至关重要。呼吸可以实现肺泡和血液之间的氧气和二氧化碳进行交换，这种气体交换对于肌纤维中的氧化代谢至关重要。可将ATP中储存的化学能转化为机械能，从而为身体各个关节的移动和稳定提供能量。根据呼吸的强度可以分为“平静呼吸”和“用力呼吸”。在健康人群中，平静呼吸发生在代谢需求较低的相对安静状态下。相反，用力呼吸发生在需要快速大量空气交换的剧烈活动中，例如，运动或某些呼吸系统疾病的发病过程中。两者在平静呼吸和用力呼吸的呼吸强度、持续时间上存在较大差异。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在吸气时，连接肋骨和胸骨的肌肉收缩增大了胸腔的容积（图10-9）。随着胸廓的扩张，胸膜腔内空间的压力变为负压，在胸内压力进一步降低时，产生了一种让肺扩张的吸力。而肺部扩张可以使肺泡压力减少到低于大气压，最终气体从外界吸入肺内。
|
</p>
|
<p class="content">
|
呼气是将气体从肺部排至外部环境的过程。减少胸内的容积会增加肺泡的压力，从而使空气从肺泡流向大气。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
健康人平静呼气主要是一种不依赖肌肉活动的被动过程。当收缩后的肌肉放松时，肺、胸腔和被牵拉的吸气肌结缔组织会回缩，胸腔内的容积会自然减少。用力呼气如咳嗽或吹灭蜡烛时，则需要由呼气肌群例如腹肌收缩产生力量。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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/>
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<p class="imgdescript-b">图10-9 呼吸肌肉的运动机制</p>
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<p class="imgdescript-l">
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a．用膨胀活塞和空气类比波义耳定律；b．以健康成年人展示：肌肉收缩，容积增压力减，负压吸气。
|
</p>
|
</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、骨与关节</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨</p>
|
<p class="content">
|
胸廓是由骨骼组成的巨大胸腔间隙，也称胸腔，肺和心脏位于其中。在肺表面和胸廓内壁间存在一负压区域，即胸膜腔。胸廓的运动会使胸膜腔内的压力随之改变，进而带动空气进出肺部。胸廓由1块胸骨、12对肋和12块胸椎构成。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．胸骨</span
|
> 位于胸廓前方，对其后的结构起保护作用，是胸部、颈部和腹部肌肉的附着点，同肋软骨相关节。胸骨由3部分所组成：胸骨柄、胸骨体和剑突（图10-10）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．肋骨</span
|
> 胸廓有12对肋骨，上方7对是真肋，下方5对是假肋。真肋通过肋软骨与胸骨相连（第1肋骨与胸骨柄相连，第2～7肋与胸骨体相连），肋软位于胸骨与肋骨之间，依据不同的肋骨，肋软长2.5～7.6cm。最上方的3对假肋（第8～10肋）借肋软骨与上方肋软骨相连，间接地与胸骨相连。由于最后2对假肋不与上方肋骨或胸骨相连，故称为浮肋。肋头和肋颈位于肋骨的后端，与胸椎相关节，其上有关节面和关节结节。肋头旁是肋角，肋角使人体背部平坦，且保证平躺时不会左右翻倒（图10-10）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肋骨的运动对呼吸至关重要。呼吸时，胸骨会稍微上下移动，肋骨在与脊柱形成的关节处旋转，就像轻微抬起水桶的提手一样。肋骨的抬高会增加胸廓的横径，胸骨的抬高也增加了胸廓的前后径。这使胸腔内部的整个周长增加，使更多空气流进肺部。然而，并非所有的肋骨运动幅度都是一致的，第一肋运动范围小，大体上越向下的肋骨运动幅度越大，最后两对浮肋活动幅度更大。当躯干肌群正常工作时，肋骨能够灵活移动，但由于张力和扭曲的姿势，肋骨会被相对固定。此时，为保持胸腔的整体移动，膈肌作为另一个呼吸辅助肌会发生过度收缩以弥补肋骨活动度的不足。不良姿态通常表现为整体后移，缩窄的背部会引起肋骨在呼吸时的活动度下降，同时会影响到躯干直立位的体态。当姿势肌发挥作用时，会使躯干伸展、背部打开，胸腔恢复到初始的位置，肋骨的活动度也得以增加。
|
</p>
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</div>
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>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold">3．胸椎</span
|
> 胸椎由12节椎骨构成，是胸廓骨性结构的主体。其椎体体积呈现颈椎向腰椎过渡的渐变特征，每节椎体通过肋椎关节与一对肋骨形成骨性连接。胸椎关节突关节面呈冠状位，与前方胸骨构成的环形框架。棘突形态细长且呈叠瓦状向尾侧倾斜，椎孔呈类圆形，且外伤时更易引发脊髓压迫。上关节突关节面凹面的旋转轴线通过椎体前缘，使轴向旋转运动产生5°～7°的节段活动度。椎体侧方的肋凹与肋骨形成微动关节，其滑膜结构可缓冲呼吸运动的力学传导。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）关节</p>
|
<p class="content">
|
胸廓是一个封闭的系统，功能类似换气的风箱。在保护心肺器官和大血管的同时，为颈椎提供了结构性底座，还为直接或间接地连接头部、颈部和四肢活动的肌肉提供附着点。在呼吸过程中，胸廓可以通过不同的胸骨关节和另外五组关节的运动改变形状，这五组关节分别是胸骨柄关节、胸肋关节、软骨间关节、肋横突关节和胸椎椎间关节。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．胸骨柄关节</span
|
> 胸骨柄上缘有颈静脉切迹（胸骨上切迹）（图10-10），下缘与胸骨体相接形成胸骨角，两侧通过锁切迹和第1肋切迹与锁骨（胸锁关节）和肋骨相关节。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．肋胸关节</span
|
> 真肋借由胸肋关节与胸骨柄肋切迹（第1肋）和胸骨体肋切迹（第2～7肋）相连。其韧带包括肋软骨韧带（囊韧带）、胸肋辐状韧带和肋软骨间韧带（关节间韧带），胸廓前部关节可转动或滑动，使肋骨可以外旋或抬高（图10-10）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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|
<p class="imgdescript-b">图10-10 胸骨和胸肋关节</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
注：1．颈静脉切迹；2．胸骨柄；3．胸骨体；4．锁切迹；5．肋切迹；6．剑突；7．第1肋切迹；8．第2肋切迹；9．胸骨角；10．胸锁前韧带；11．胸肋辐射韧带；12．关节盘；13．胸肋关节。
|
</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold">3．肋骨与肋软骨连结</span
|
> 肋骨的胸骨缘和与之相连的肋软骨（第1～7肋）或上方的肋软骨（第8～10肋）。肋骨与肋软骨连结并非真正意义上的韧带连接，而是由肋骨的骨膜（一层软组织）与肋软骨的骨膜（一层薄层的纤维组织，包裹软骨并提供营养）相延续形成。当胸廓受挤压超过正常活动范围时，其肋软骨连结常会承受较大压力。肋软骨连结轻微的转动会使肋骨向上、向外运动（图10-10）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．肋椎关节和肋横突关节</span
|
> 12对肋分别与12块胸椎通过两个关节相连。①肋头关节位于肋头和相邻胸椎体间，有肋头辐状韧带和关节内韧带加强（图10-11）。此关节滑动和转动能抬高或压低肋骨。②肋横突关节，位于前10肋结节和相邻椎体横突间，而第11和第12肋与椎体间无关节连接，其间仅有囊韧带连接。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">5．胸椎椎间关节</span
|
> 胸椎关节运动主要发生在椎体间及骨突关节。用力换气时会让这些关节产生适度的运动。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
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|
<p class="imgdescript-l">图10-11 肋椎关节和肋横突关节</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、呼吸动力学</h3>
|
<p class="content">
|
呼吸运动非常复杂，其机制与整个中轴骨上众肌肉的相互作用有较大关系。这一庞大的系统须精确地调控各种不同强度的呼吸运动，包括大笑、打哈欠等日常活动，还有游泳、叹气和闻气味时的屏气动作。此外，除膈肌外，其他的呼吸肌都同时参与躯干和头颈部的运动和稳定性控制，并且间接控制上肢和下肢的功能。
|
</p>
|
<p class="content">
|
关于呼吸肌的具体功能还有待进一步的研究。理论上，任何连接胸腔的肌肉都可能参与呼吸机制。更确切地说，增加胸内容积的肌肉是吸气肌，减少胸内容积的肌肉是呼气肌。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）平静呼吸的动力学</p>
|
<div class="bodyPic">
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|
</div>
|
<p class="content">
|
平静呼吸（静息状态）的吸气过程主要由膈肌驱动，肋间外肌辅助胸廓扩张；呼气依赖肺弹性回缩，无需肌肉主动收缩。斜角肌仅在通气需求增加（如运动/代偿呼吸）时参与吸气。表10-2总结了主要的吸气肌的动作和神经支配的模式。
|
</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title"
|
>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="imgtitle">表10-2 平静呼吸肌运动模式及神经支配</p>
|
<div class="bodyPic">
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|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．膈肌</span
|
> 是胸廓内的肌肉，向上膨隆呈圆顶状，走行于剑突、后7肋软骨和前4位腰椎侧面和中心腱之间（图10-12）。依据与骨的附着点膈肌分为三部分：肋部起自下部6对肋骨和肋软骨的上缘；胸骨部起自剑突后侧，相对较小且形态可变；腰部以左右两个膈角起自第1～3节腰椎。膈角包含最长和数量最多的垂直走向纤维。这3组横膈附着点的肌肉在上圆顶处汇聚，形成中央腱。膈肌的每一侧都通过膈神经接受其神经支配，此膈神经根起源于脊神经根C<span
|
class="sub"
|
>1</span
|
>～C<span class="sub">5</span>，主要是C<span class="sub">4</span>。
|
</p>
|
<p class="content">
|
当膈肌收缩时，中心腱下压，胸腔空间增大并改变其内压；当空气填充肺脏时，肋间内肌和肋间外肌共同下拉肋骨，使肺向外、向下扩张。膈肌的外围边界沿身体前方最低肋骨向背部环绕，并向下稍微走行至浮肋。膈肌的穹隆顶位于平齐男性乳头的平面，这比大多数人想象中的膈肌位于腹部区域要高很多。膈肌穹隆顶部对应心肌，两侧直至背部和腋下的区域是肺部。膈肌是高度活跃且持续工作的肌肉，在人的一生中，膈肌需要通过稳定的收缩以确保持续向肺部供应氧气，当膈肌收缩时，膈穹隆向下移动并变得平坦，增加胸下部的空间并使空气流进肺部。膈肌的向上运动则是被动的，当膈肌松弛时，肋骨下降，空气被迫排出肺部。当屏住呼吸时、膈肌位置保持不动；尽力呼气时，膈肌充分上升。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
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|
alt=""
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript-b">图10-12 膈肌</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
注：1．脊髓；2．胸导管；3．奇静脉；4．中心腱；5．膈；6．下腔静脉；7．纵隔胸膜；8．心包膈部；9．胸骨；10．肋膈隐窝；11．肋胸膜；12．交感神经干；13．膈胸膜；14．内脏大神经；15．半奇静脉；16．胸主动脉；17．心包膈动脉和静脉及膈神经；18．胸廓内动脉和静脉；19．胸肋三角；20．右膈神经前支；21．腔静脉孔；22．右膈下静脉；23．肝静脉；24．食管裂孔、食管；25．右膈脚；26．主动脉裂孔、腹主动脉；27．腰大肌；28．腰方肌；29．左膈神经前支；30．左膈神经；31．前支；32．后支；33．左膈下动脉；34．肋软骨；35．内脏小神经；36．腰肋三角；37．内侧弓状韧带；38．外侧弓状韧带。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．斜角肌</span
|
> 前、中及后斜角肌附着在颈椎及上两根肋骨间。当颈椎被固定时，两侧斜角肌一起收缩，可以上抬肋骨辅助呼吸。虽然斜角肌在每个呼吸周期都会与膈肌协同收缩，若这些肌肉出现肥大，则说明呼吸费力，是呼吸功能性障碍的表现。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．肋间肌</span
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> 是一组薄的三层肌肉，位于肋间间隙。每组肋间肌都由邻近的肋间神经支配。①肋间外肌位于肋间隙浅层，其深度和纤维走向与躯干的腹外斜肌相似。共11对，肌纤维较厚，在肋骨间沿斜向内下方向行走，从上一肋骨的近脊椎端斜向下一肋骨的胸骨端，自肋骨与肋软骨结合处向前延伸。在前端胸肋关节的区域，肋间外肌被一个薄的肋间外膜取代。当颈椎斜角肌收缩固定第1肋时，肋间外肌收缩可使肋骨抬高，让更多的空气进入肺部。当腰方肌收缩固定最后一肋时，肋间外肌收缩可使肋骨相互靠近，减少空气进入肺。因此肋间外肌的功能主要是通过提肋增加胸腔宽度来辅助吸气。②肋间内肌在肋间外肌的深层，其深度和纤维走向与腹内斜肌类似。与肋间外肌类似，每侧同样有11条，每条肌肉占据一个肋间隙。但主要的区别是肋间内肌纤维和肋间外肌纤维的走行相互垂直。肋间内肌自胸肋关节区域内向前延伸，自胸骨侧缘向后至肋膈角处移行为肋间内膜。肋间内肌与肋间外肌收缩可下压肋骨，肋间内肌通过使肋骨下降引发呼气。这两组肌肉还能协助稳定肋骨，避免胸壁在呼吸时向内塌陷。③肋间最内肌是肋间肌最深且最不发达的一层，这些肌肉通常称为“最内侧肋间肌”，位于肋间内肌的深处且纤维走向与其平行。最内肋间肌的纤维分布于肋骨角附近，可能跨越1～2个肋间隙（通常被看作肋下肌）。在胸腔下部，肋间内肌是最发达的。这些深层且相对难以触及的肌肉，其功能尚未得到广泛研究。在呼吸过程中，肋间肌的具体动作尚未被完全了解，其作用机制还存在争议（图10-13）。
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<p class="imgdescript">图10-13 肋间肌</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）用力吸气的动力学</p>
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用力吸气时，除主要吸气肌加强收缩外，还有额外肌群参与协助扩大胸腔容积，这些肌群称为“吸气的辅助肌肉”。表10-3列出了一些用力吸气肌及其运动模式。每块肌肉都有可以直接或间接增加胸腔容积的动作，如上后锯肌和下后锯肌（图10-14）。健康人通常在需要增加吸气的频率和平复时动用这些肌肉。而在休息时，这些肌肉会募集去代偿那些无力或疲劳的肌肉，或者减少主要吸气肌，如膈肌功能。①后锯肌分上、下两部分，下后锯肌起于上位腰椎和下位胸椎棘突，肌纤维斜向外上方走行，分为四个头，分别连于下四位肋骨。其功能是向后向下牵拉肋骨，支撑并打开胸腔下部。上后锯肌起自第7颈椎和上3位胸椎突，止于第2、3、4、5肋角旁，其作用是上抬肋骨。②胸廓肌肉还包括12对肋提肌，它们起自C<span
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class="sub"
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>7</span
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>横突，跨过T<span class="sub">11</span
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>，止于肋角下方。收缩时辅助提升肋骨。10对肋下肌起自肋角部内面，止于下方2～3根肋骨内面。其作用是收缩时同样辅助提升肋骨。③腰方肌起于髂嵴、斜向上走行，止于腰椎横突和第12肋。腰方肌不仅作用于肋，还帮助支撑下背部并保持下背部的弹性。④背阔肌是下背部的表浅层肌肉，有助于保持背部和胸部的打开和支撑。由于其止于肱骨上部，当上肢外展时，有助于该肌肉发挥主动支持作用。当整个胸腔获得良好支撑且躯干处于伸展状态时，这些“外展”肌肉的作用越来越有效，增宽了背部并为肋骨提供稳定的支撑。
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>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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<p class="imgdescript">图10-14 后锯肌</p>
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<p class="imgtitle">表10-3 用力吸气肌</p>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）用力呼气的动力学</p>
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<p class="content">
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平静呼气通常是一个被动的过程，主要由胸腔、肺和放松肌内的弹性回缩引起。在健康的肺中，这个被动的过程足以呼出大约500ml的气体，且通常在安静的状态下发生。在用力呼气时，需要肌肉主动收缩，以迅速减少胸腔内的容积。参与用力呼气的肌肉包括四块腹肌、胸横肌和肋间内肌的骨间纤维。表10-4总结了用力呼气过程中各肌肉的运动模式。
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<p class="imgtitle">表10-4 用力呼气肌运动模式与神经支配</p>
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<span class="bold">1．腹肌</span
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> 包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。腹部肌肉由三层肌肉构成，从肋弓和剑突处一直延伸到下方的耻骨。腹部的大部分肌肉组织（特别是中心），由扁平的腱膜组织构成。①腹直肌（rectus
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abdominis）是腹部前方形成肌肉隆起的部分，起于耻骨联合，肌纤维以轻微向外的角度沿着白线向上走行，止于第5至第7肋，由腹斜肌和腹横肌组成的腱鞘包围。这块肌肉是唯一可以直接在腹部观察到的肌肉，其他的肌肉在腹部并不突显形状。腹直肌作为身体前方屈肌系统的一部分，可对抗背部伸肌、在保持直立姿势中起重要作用。当腹部肌肉无法收缩时（如腹部手术或剖宫产手术后），会出现行走困难甚至难以维持完全直立的姿势。②腹外斜肌（obliquus
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externus
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abdominis）起于最下方8个肋骨，其肌纤维直接下行止于髂嵴，向前下方斜行止于白线的腱膜组织。该肌肉是胸部肋间外肌的延续。③腹内斜肌（obliquus
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internus
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abdominis）起源于髂嵴和胸腰筋膜，肌纤维呈扇形，止于耻骨、白线、第8至第10肋软骨和最下方3对肋骨。④最深层的是腹横肌（transversusabdominis），起于髂嵴、胸腰筋膜和肋骨，止于白线和耻骨联合的腱膜组织。
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</p>
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<p class="content">
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腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌构成腹腔的前壁和侧壁。这些肌肉的收缩对用力呼气有直接和间接的影响。腹肌的直接收缩会引起胸腔屈曲，肋骨和胸骨下压。这些动作迅速而有力地减少胸腔内容积，如咳暾、打喷嚏或用力呼气到呼气的极限等。腹肌的间接收缩，尤其是腹横肌收缩，会增加腹内压，并挤压腹腔脏器。增加的压力能有力地将放松的膈肌向上推入胸腔。通过这种方式，腹部肌肉的主动收缩利用了降落伞形状的横隔帮助呼出胸腔内的空气。尽管腹部肌肉被视为强力呼气的肌肉，但它们的收缩也同样能增强吸气功能。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．胸横肌和肋间内肌</span
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> 胸横肌（也称为三角肌胸肌）是一种有力的呼气肌肉，位于胸骨下部内面。其肌纤维外形像伸长的手指，起于止于第2至第6肋软骨。有时会感觉到在胸内部有抓的感觉，就是该肌肉在发挥作用。它是主要的呼吸肌。
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</p>
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<p class="content">
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许多一端附着于胸廓骨骼的肌肉不参与安静呼吸，但会辅助用力呼吸。用力呼吸时，由于通气需求增加，胸腔扩张产生额外空间，使通气量上升。此外，肌肉功能异常、骨骼和其他结缔组织系统的疾病等也会影响到呼吸的机制。
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<p class="center"><span class="bold">智护呼吸</span></p>
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>第十章 咀嚼及呼吸运动学</span
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<p class="quotation">
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中国自主研发的柔性可穿戴呼吸监测系统与AI驱动的呼吸模式识别技术，突破了传统肺功能仪的场景限制，可精准捕捉康复患者微小的呼吸节律异常。例如，针对慢性阻塞性肺病患者，AI算法能通过呼吸波形分析识别“浅快呼吸”模式，并联动智能抗阻训练设备动态调整负荷。
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<p class="right-info">（王守福）</p>
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