<!-- 75页 -->
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<div class="chapter" num="10">
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<!-- 216页 -->
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<h1 class="firstTitle-l">第九章 脊柱运动学</h1>
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/>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）具备分析运动异常与功能障碍关联、评估康复需求的能力。
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</p>
|
<p class="content">（2）具备整体理念及职业责任感。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：脊柱的解剖结构基础，包括脊柱各节段的骨骼构成、关节连接方式及周围软组织（肌肉、韧带等）的解剖特点。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）熟悉：脊柱运动学核心原理，包括脊柱在矢状面、冠状面、水平面的运动形式、活动范围及运动学特征。
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</p>
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<p class="content">
|
（3）了解：影响脊柱运动功能的因素，包括年龄、性别、体质及病理状态等对脊柱活动度的影响机制。
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</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">（1）能结合脊柱运动学原理分析异常运动模式。</p>
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<p class="content">
|
（2）能通过视诊、触诊及量角器等工具进行脊柱运动功能评估。
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</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，27岁。主诉反复腰痛3个月，近期加重伴左下肢放射痛1周。3天前指导学员进行大重量硬拉训练时突发腰部剧痛，左下肢过电样疼痛至足底，咳嗽时疼痛加剧。体格检查：腰椎前凸变直，L<span
|
class="sub"
|
>4</span
|
>～L<span class="sub">5</span
|
>棘突压痛（+），左侧直腿抬高试验45°阳性，左侧拇背伸肌力Ⅳ级。MRI显示L<span
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class="sub"
|
>4</span
|
>～L<span class="sub">5</span
|
>椎间盘向左后方突出，压迫相应神经根。诊断为L<span class="sub"
|
>4</span
|
>～L<span class="sub">5</span>椎间盘突出症（急性发作期）。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">
|
1．从脊柱运动链角度分析，硬拉训练中哪些错误动作模式可能导致脊柱力学失衡？
|
</p>
|
<p class="content">2．结合脊柱运动学原理，应设计哪些康复训练？</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<p class="center">
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<img class="g-pic" src="../../assets/images/0021_04.jpg" alt="" />
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</p>
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<p class="content">
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颈椎、胸椎及腰椎都可以执行屈曲、伸直、侧弯（侧屈）及水平面的（轴）转动。每一特定区域的活动度主要由骨的形状与功能、肌肉及韧带的结构而定。正常情况下两块脊椎间的活动度较小，然而特定区域多节脊椎的活动度相当可观。疾病、外伤或高龄，可能会导致与脊椎相关的神经、肌肉及骨骼出现问题。例如，椎间盘突出会压迫附近的神经根，造成疼痛、肌肉无力及神经反射下降等情况，此外，脊柱的不良姿势及特定动作会增加邻近神经受到挤压的可能性。本章主要介绍正常姿势、脊柱运动的解剖结构及其在运动学上的交互作用，为脊柱及头部常见功能性障碍的康复训练奠定良好的理论基础。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 脊柱</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、脊柱功能解剖</h3>
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<p class="content">
|
脊柱由椎骨、椎间盘、椎间关节、椎旁关节、韧带及肌肉紧密连接而成，椎骨有33块，包括颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块及尾椎3～5块（通常为4块）。成人的骶椎融合成1块骶骨，尾椎融合成1块尾骨，故成人椎骨共26块。其上承接颅，中附肋骨，下连下肢带骨，是人体的中轴骨骼（图9-1）。在人体理想姿势下，重力线会通过颞骨的乳突、第二骶椎的前方、髋关节的稍后方及膝关节、踝关节的稍前方（图9-2）。在理想的生物力学姿势下，重力线行经每一脊椎曲度的凹面，由此产生的力矩能够协助维持每一脊椎曲度。值得一提的是，此力矩仅需最少的肌肉收缩，且对周边结缔组织造成的压力最低，便能助力人体轻松站立。因此，理想的生物力学体姿可显著降低人体维持姿势时所消耗的能量。
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</p>
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<p class="imgdescript">图9-1 脊柱的位置</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="imgdescript-l">图9-2 理想站姿下的重力线示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）脊柱全貌</p>
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<p class="content">
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人类的脊柱由一系列自然的生理曲度构成，脊椎正常的曲度为整个中轴骨骼提供强度及稳定性，具有正常曲度的脊柱比起完全笔直的脊柱能够承受更多的压力（图9-3）。
|
</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．正面观</span
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> 可见每节椎体、横突和椎间盘。椎体厚度自上而下逐步增厚。其宽度变化略复杂，从第2颈椎至第1胸椎逐渐增宽，第2～4胸椎稍缩窄；从第5胸椎至骶椎宽度再度逐渐变宽，特别是在第10胸椎以下，增宽更为显著；而从骶椎向下又明显变窄；椎体两侧的横突在颈部和上部胸椎中较长，从下部胸椎逐渐缩短，至第1～3腰椎又逐渐增长，第3腰椎以下又缩短。这些变化是为了适应人体负重和运动的需要。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">2．后面观</span
|
> 所有椎骨的棘突构成了一条正中线。其中，颈椎棘突较短，呈分叉的形态，略微朝后下方伸出；胸段的棘突细长，呈叠瓦状排列，上部胸椎的棘突斜向后下方延伸，中部胸椎的棘突几乎垂直向下，下部胸椎的棘突倾斜度减小，且向后下方倾斜；而腰椎的棘突近似水平向后伸出，呈板状，各棘突之间的间隙较大。鉴于这种结构特点，在进行腰椎穿刺时，第4和第5节腰椎之间的椎板间隙是常用的位置。正常人的脊柱可有轻度侧屈，右利手的人上部略凸向右侧，下部则代偿性地凸向左侧。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<p class="imgdescript-l-b">
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注：1．颈椎；2．胸椎；3．腰椎；4．骶骨；5．尾骨。
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</p>
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<p class="imgdescript">图9-3 脊柱的正常曲度</p>
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</div>
|
<p class="content">
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<span class="bold">3．侧面观</span
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> 脊柱呈“S”形，共有4个弯曲。其中，胸曲与骶曲凸向后方，属于原发性弯曲；颈曲和腰曲凸向前方，是继发性弯曲。这些弯曲并非由单一因素决定，椎间盘的形状在其中起到关键作用。在胚胎时期及婴儿阶段，脊柱整体表现为后凸状态。随着婴儿粗大运动逐步发育，当婴儿开始从俯卧位练习抬头及学习坐起时，颈椎会逐渐形成前凸。而当婴儿开始站立与学习步行时，腰大肌所产生的张力促使腰椎向前凸出，进而塑造了脊柱的独特形态。
|
</p>
|
<p class="content">
|
脊柱弯曲的存在增强了脊柱的弹性和支持功能，对运动时维持人体重心和缓冲震荡有着重要的意义。当保持这些正常曲度时，压力可以经由牵张的结缔组织及脊柱凸面肌肉所产生的张力抵消。然而，脊柱自然的曲度并非固定不变。例如，躯干伸直可以增加颈区及腰区的前凸，但会减少胸区的后凸。相反，躯干屈曲会减少颈区及腰区的前凸，增加胸区的后凸。疾病、外伤或习惯性的姿势不良都可能会造成脊椎曲度增大或减少，这些变化可以让肌肉及关节承受异常压力，也能减少肺部扩张时胸腔的容积，进而引起疼痛、姿势异常等功能障碍。很多人会由于肌肉紧张、无力、外伤、不良习惯、疾病或遗传等因素形成错误的姿势（图9-4），经过长时间积累后，这些姿势可能会明显地降低脊椎稳定性，且需要其他肌群以代偿的方式来改变正常躯干、下肢及整体的动作模式。例如，“倾背”体姿常与腰伸肌紧张及腹肌过度牵张（或无力）相关，此姿势会增加腰椎的椎间盘及关节的剪应力，因而治疗师在治疗背痛及头痛时，姿势矫正常作为康复训练中一个重要步骤。
|
</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<p class="imgdescript">图9-4 常见错误姿势</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）椎骨</p>
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<p class="content">
|
所有的脊椎都具有一些共同的结构特征，以胸椎为例（图9-5），椎骨由前方呈圆柱形的椎体和后方呈板状的椎弓组成，两者共同围成椎孔。所有椎骨的椎孔相互连接，形成椎管，其内容纳脊髓、脊膜及血管等组织。值得注意的是，脊柱运动会改变椎管孔径的大小。相邻椎骨的椎弓根上、下切迹共同围成的孔道为椎间孔，脊神经根、血管和淋巴管等由此通过离开椎管。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图9-5 椎骨的解剖结构</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．椎体</span
|
> 是构成脊柱的基础。椎体表面有一层较薄的皮质骨，即骨骺环，内部则充满海绵状的松质骨，是脊柱内主要的承重结构。在以骨骺环为界限的椎体上，覆盖着透明软骨板。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．椎弓</span
|
> 自椎体两侧的后上端向后突出，并发出7个突起（表9-1）。椎弓与椎体相连的较细部分叫椎弓根，椎弓根后端最为致密，是主要的负荷区，两侧椎弓根向后拓宽形成椎弓板。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">210</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表9-1 椎弓的7个突起</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）脊柱的连结</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．椎间盘</span
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> 是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，构成脊柱整体高度的20%～33%，其主要由髓核、纤维环、软骨终板三部分组成（表9-2，图9-6）。椎间盘通过髓核的流体静压将纵向压力转化为放射状张力，经纤维环的胶原纤维分散至周围，同时纤维环承受剪切及扭转应力，髓核与纤维环协同维持脊柱负荷的均匀传递（图9-7）。
|
</p>
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<p class="imgtitle">表9-2 椎间盘的组成</p>
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<div class="bodyPic">
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<p class="imgdescript">图9-6 椎间盘的解剖结构</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图9-7 椎间盘的力量传递机制示意图</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">211</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold">2．脊柱间的韧带</span
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> 主要分为位于椎体间的韧带和椎弓间的韧带（表9-3，图9-8）。
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</p>
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<p class="imgtitle">表9-3 脊柱间的韧带</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．关节突关节</span
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> 属于滑膜关节，其组成结构较为复杂。其由相邻椎体的下关节突与上关节突共同构成，这两个关节突由结缔组织构成的关节囊包绕。在关节内部，存在滑膜间隔，起到分隔与润滑等作用；脂肪组织垫，能对关节起到缓冲和保护效果；另外，纤维半月板也是关节突关节的一部分，参与维持关节的稳定性与正常运动（图9-9）。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-b">图9-8 稳定脊柱的主要韧带</p>
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<p class="imgdescript-l">a．椎体、椎弓间韧带；b．横突间韧带。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图9-9 关节突关节</p>
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</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、脊柱生物力学</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）脊柱的节段运动</p>
|
<p class="content">
|
人体脊柱的功能主要包括四方面：①承载功能，脊柱将头颈部和躯干的负荷传递至骨盆；②运动功能，脊柱的各个节段之间通过关节和椎间盘连接，提供在三维空间范围内的生物运动；③保护功能，脊柱的椎管和椎间孔内有脊髓和神经，脊柱就像是一个保护套，保护椎管内容纳的脊髓和神经等组织；④缓冲减震，脊柱的生理曲度增加了脊柱的弹性，使其能够吸收身体在运动时产生的震荡，从而保护内脏器官和大脑不受损伤；椎间盘也具有弹性，能够在身体活动时起到缓冲减震的作用。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．脊柱运动的功能单位</span
|
> 是脊柱生物力学研究中的核心概念，指脊柱中能够独立执行基本运动功能的最小解剖结构组合。从结构来看，脊柱运动的功能单位（functional
|
spinal
|
unit，FSU）可分为前后两个部分。FSU的前部由两个相邻椎骨的椎体及其间的椎间盘，以及前纵韧带和后纵韧带共同构成；FSU的后部则由相邻椎骨关节突关节、椎弓（及其上的横突、棘突）以及连接它们的韧带结构（如黄韧带、棘间韧带、棘上韧带等）结构组成。从功能上讲，FSU前部主要是提供脊柱的支持（称重）功能以及吸收对脊柱的冲击能量，FSU后部主要负责引导和控制脊柱的运动（主要通过关节突关节），同时与韧带和肌肉协同提供运动过程中的稳定性和限制过度活动。人体中典型的FSU共有23个。由于寰椎和枢椎之间、骶尾椎之间不存在椎间盘，因此这些部位没有典型的FSU。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）椎体：主要功能为承载轴向应力。当身体负重逐渐增加时，为了更好地承担压力，椎体需要具备更强的支撑能力，因此其高度和横截面积会逐渐增大。这也解释了为何腰椎的椎体相较于胸椎、颈椎的椎体更宽且更厚。椎体外层的骨皮质以承载应力负荷为主，内部的骨松质以吸收能量为主。因此，在暴力作用下，骨皮质先发生骨折，随着负荷的加大，骨松质才出现破坏。有报道显示，40岁前后骨皮质承重与骨松质承重的比值分别为4.5∶5.5与6.5∶3.5，这也是老年人易发生骨折的原因之一。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）椎间盘：主要是将椎骨串联起来形成脊柱，犹如弹簧一样，能够缓冲各种震荡。当负荷作用于脊柱时，椎体承载的负荷通过透明软骨终板传导至髓核，凝胶状的髓核将来自脊柱的轴向应力呈垂直且放射状分布于整个髓核，这些呈放射状分布的垂直负荷被纤维环的纤维所吸收（图9-10）。脊柱的运动会引起髓核的移动（表9-4，图9-11），建立椎间盘运动模型如图9-12、图9-13所示。在脊椎生物力学损伤方面，不论是脊椎负荷的程度，抑或是肌肉与韧带的支撑效果，椎间盘内压才是起到最终决定性作用的因素。根据研究显示，椎间盘的压力会因姿势的差异而有所不同（图9-14）。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表9-4 髓核的移动</p>
|
<div class="bodyPic">
|
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|
<p class="imgdescript-l">图9-10 椎间盘的压力传导示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图9-11 脊柱屈伸时椎间盘的形态变化</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic"></div>
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<div class="page-bottom-left">214</div>
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<span class="header-title"
|
>第九章 脊柱运动学</span
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>
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<p class="imgdescript-b">图9-12 木桶的铁箍</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
a．当木桶的压力过大时，铁箍会断裂；b．纤维环的作用就类似木桶的铁箍。
|
</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-b">图9-13 弹簧和滚珠</p>
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<p class="imgdescript-l">
|
a．纤维环就像弹簧圈，它可对抗髓核产生的阻力；b．髓核就像滚珠，在脊椎小关节的稳定和导引下，椎体在髓核上滚动。
|
</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">
|
图9-14 不同体位对第3腰椎间盘内压力的影响
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</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
（3）关节突关节：椎体间的运动通过椎间盘和关节突关节相互影响，关节突关节只能做轻微的滑动，但其关节面可引导脊柱节段运动，关节突关节的关节面决定着椎体间的运动类型（图9-15）和活动范围（表9-5），并可避免椎间盘过度剪切、屈曲、侧屈和旋转。关节突关节在脊柱后伸时打开，在前屈时关闭。关闭时压力增加液体从关节软骨中流出，随后重吸收回软骨。在日常运动中，关节内加压与减压交替循环，关节内变得更加润滑。以久坐为例，此时关节长时间承受压力，关节软骨易因脱水出现关节僵硬、酸痛等症状。关节突关节的劳损、退变是引起慢性疼痛的最常见原因之一，其退变也易造成脊椎节段性不稳。
|
</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表9-5 关节突关节的运动</p>
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<div class="bodyPic">
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<p class="imgdescript-l">图9-15 关节突关节的关节面朝向的近似值</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
|
<span class="bold">2．节段运动</span
|
> 脊柱在三维空间中的活动能力可细分为六个自由度（图9-16），具体如下。①冠状轴（X轴）活动：脊柱能够围绕X轴进行前屈和后伸的动作，体现了脊柱在前后方向上的灵活性。②纵轴（Y轴）旋转运动：在水平面上，脊柱可以绕Y轴顺时针或逆时针旋转，展示了脊柱在水平面上的转动能力。③矢状轴（Z轴）侧屈活动：脊柱能够绕Z轴进行左侧屈和右侧屈，揭示了脊柱在左右方向上的弯曲功能。④纵轴方向上的上下移动：脊柱可沿Y轴方向进行上下的压缩与牵伸运动，这反映了脊柱在垂直方向上的伸缩性。⑤矢状面的前后位移：在矢状面上，脊柱能够实现前后的微小移动，进一步体现了其在该平面上的活动度。⑥冠状面的左右侧向滑移：在冠状面上，脊柱可以进行左右的侧向滑移运动，展示了脊柱在这一平面上的横向移动能力。
|
</p>
|
<p class="content">
|
脊柱的活动包括在冠状轴上的前屈和后伸，在矢状轴上的侧屈，在纵轴上进行的旋转等（图9-17）。由于个体间脊柱的解剖结构存在显著差异（如椎体形态、椎间盘厚度、关节突关节角度等），且受性别、年龄、职业及日常活动习惯等因素影响，不同个体的脊柱活动范围（如屈伸、侧屈、旋转角度）存在明显差异。目前学界尚未建立统一的标准化参考值，但大量研究证实，不同人群的脊柱活动度分布模式及变化趋势具有高度一致性。White和Panjabi在1978年列举的脊柱各节段的运动范围参考值见图9-18。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">216</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
椎体可以在任何一个轴上做旋转、滑动或复合型运动。由于相邻椎骨关节突关节的关节面不是完全一致的，关节接触面会在运动过程中动态调整以适应负荷分布，从而导致脊柱节段运动表现为多自由度运动模式间的动态耦合。耦合是指沿一个方向的平移或旋转运动，同时伴有另一个方向的旋转或平移运动。例如当脊柱承载轴向力偶时，其轴向旋转运动被视作主动运动，而与此同时相伴产生的前屈、后伸以及侧弯活动，则称为耦合运动。耦合作用的关键意义体现在，一旦某个FSU发生异常活动，那么与之邻近的其他FSU极有可能出现同样异常活动情况。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图9-16 脊柱的节段运动</p>
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</div>
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|
<p class="imgdescript-b">图9-17 脊柱的活动</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
a．中立位；b．前屈；c．后伸；d．侧屈；e．旋转。
|
</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">217</div>
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</div>
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|
<p class="imgdescript-l">图9-18 脊柱的运动范围参考值</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）脊柱的动力学</p>
|
<p class="content">
|
脊柱的肌肉以相反的方向相互交叉排列，这是脊柱活动的动力结构，这种排列既能稳定脊柱，又可利用最小的力获得最大的运动效应。按其解剖位置可分为躯干前侧肌肉、外侧肌肉和后侧肌肉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．前侧、外侧肌肉</span
|
> 包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，这些统称为腹肌。腹肌不仅对维持人体核心稳定性、腹腔胸腔的压力有重要意义，还对人体的排便、咳嗽、分娩等动作有重要的辅助作用。尽管髂腰肌和腰方肌不属于躯干肌，但与脊柱的运动也高度相关。
|
</p>
|
<p class="content">（1）腹直肌：见图9-19。</p>
|
<p class="content">
|
1）附着点：耻骨嵴（上）、剑突和5～7肋软骨（下）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）功能：屈曲躯干、骨盆后倾、增加腹内压和胸内压。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）神经支配：肋间神经（T<span class="sub">7</span>～T<span
|
class="sub"
|
>12</span
|
>）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）腹外斜肌：纤维沿下内侧方向走行，类似于将手插入衣袋时手指的方向，是躯干向对侧（相反侧）旋转的主要肌肉（图9-20）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1）附着点：5～12肋外侧（外侧）；髂嵴和白线（中线附着点）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）功能：双侧收缩屈曲躯干、骨盆后倾、增加腹内压和胸内压，单侧收缩向对侧旋转躯干、侧屈躯干。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）神经支配：肋间神经（T<span class="sub">8</span>～T<span
|
class="sub"
|
>12</span
|
>）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）腹内斜肌：位于腹外斜肌深部，是躯干向同侧（相同侧）旋转的主要肌肉。该肌肉的纤维走向朝上内侧方向（从髂嵴朝向胸骨），几乎垂直于腹外斜肌较深部的肌纤维（图9-21）。
|
</p>
|
</div>
|
|
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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|
<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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|
<p class="imgdescript">图9-19 腹直肌</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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|
<p class="imgdescript">图9-20 腹外斜肌</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
1）附着点：髂嵴、腹股沟韧带和胸腰筋膜（外侧）、第9～12肋、白线（中线附着点）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）功能：双侧收缩屈曲躯干、骨盆后倾、增加腹内压和胸内压、增加胸腰筋膜张力、单侧收缩侧屈躯干、使躯干向同侧旋转。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）神经支配：肋间神经（T<span class="sub">8</span>～T<span
|
class="sub"
|
>12</span
|
>）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）腹横肌：位于腹肌最深层，对维持腹压、稳定脊柱具有重要意义（图9-22）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1）附着点：髂嵴、胸腰筋膜、第6～12肋软骨和腹股沟韧带（外侧）；白线（中线附着点）。
|
</p>
|
<p class="content">2）功能：增加腹内压、增加胸腰筋膜张力。</p>
|
<p class="content">
|
3）神经支配：肋间神经（T<span class="sub">7</span>～T<span
|
class="sub"
|
>12</span
|
>）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（5）髂腰肌：腹肌收缩引起骨盆后倾，髂腰肌收缩引起骨盆前倾，一起激活可以将骨盆稳定在矢状面上（图9-23）。如仰卧起坐动作，由躯干屈曲→髋关节屈曲，若腹肌无力通常会强烈收缩屈髋肌。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1）附着点：①腰大肌，T<span class="sub">12</span>～L<span class="sub"
|
>5</span
|
>的横突（近端）、股骨小转子（远端）。②髂肌，髂窝（近端）、股骨小转子（远端）。
|
</p>
|
<p class="content">2）功能：屈曲躯干、骨盆前倾、屈髋。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
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|
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|
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|
<p class="imgdescript">图9-21 腹内斜肌</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
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|
<p class="imgdescript">图9-22 腹横肌</p>
|
</div>
|
</div>
|
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<div class="page-bottom-right">219</div>
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</div>
|
</div>
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<div class="page-box" page="230">
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">3）神经支配：股神经。</p>
|
<p class="content">
|
（6）腰方肌：又称“提髋肌”。髋屈肌弱或无力的患者常进行腰方肌收缩训练来完成一侧骨盆上提，帮助迈步时完成廓清运动（图9-24）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1）附着点：髂嵴（下）、L<span class="sub">1</span>～L<span
|
class="sub"
|
>8</span
|
>的横突和第12肋（上）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）功能：双侧收缩伸展腰椎，单侧收缩躯干侧屈、提同侧骨盆。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）神经支配：胁下神经（T<span class="sub">12</span>～L<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
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|
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|
<p class="imgdescript">图9-23 髂腰肌</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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|
<p class="imgdescript">图9-24 腰方肌</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．后侧肌肉</span
|
> 主要包括浅层的竖脊肌、中部的多裂肌和深层的横突间肌、棘间肌和回旋肌（图9-25，表9-6）。竖脊肌又包括棘肌、最长肌和髂肋肌。半棘肌、多裂肌和回旋肌的肌纤维大部分走向相同，均是从一个椎体的横突向上跨越多个椎体棘突并呈斜向走行，在腰段和颈段比较发达。另外，横突棘肌的运动功能主要是伸展脊柱和使脊柱向对侧旋转。肌肉的肌拉力线越短、越接近水平面，旋转作用就越强，例如多裂肌比半棘肌的旋转作用强。在躯干向右侧旋转过程中，左侧腹外斜肌（对侧回旋肌）与右侧腹内斜肌（同侧回旋肌）协同收缩，形成核心驱动力；同时左侧横突棘肌（属背部深层肌群）通过增强脊柱节段稳定性与旋转力矩，进一步强化旋转动作。横突间肌附着点在两个连续的横突上，单侧收缩可协助脊柱完成侧屈。棘间肌附着点在两个连续的棘突上，可以使脊柱伸展。这些肌肉成对存在且呈节段性分布，为脊柱的稳定性提供了有效的微细控制。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
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|
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|
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|
<p class="imgdescript">图9-25 后侧肌群</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
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<div class="page-bottom-left">220</div>
|
</div>
|
</div>
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|
<!-- 231页 -->
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<div class="page-box" page="231">
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|
<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
|
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|
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|
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|
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|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="imgtitle">表9-6 后侧肌肉</p>
|
<div class="bodyPic">
|
<img
|
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|
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|
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|
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|
/>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、脊柱与运动功能障碍</h3>
|
<p class="content">
|
脊柱作为人体的中轴支柱和神经传导通路，其运动功能障碍广泛影响姿势控制、活动能力和神经功能。常见障碍主要包括姿势异常（如颈椎前引、胸椎后凸增加、腰椎前凸过大或变平）、节段性活动障碍（如颈椎或腰椎小关节紊乱/卡压、胸椎活动度下降）、椎间盘源性功能障碍（椎间盘退变、膨出、突出导致力学和神经刺激）及脊柱失稳（动态控制能力下降）。这些障碍常源于肌肉失衡、不良姿势习惯与重复负荷（如久坐低头、不当搬运）、退行性变（椎间盘脱水、小关节增生）、创伤（压缩骨折）或神经张力异常。功能障碍的核心在于破坏了脊柱的动态稳定性、运动节律及神经空间。小关节紊乱可引发局部锐痛、活动受限及牵涉痛（如颈椎至肩胛，腰椎至臀部）。椎间盘问题常导致轴性痛（如腰部深部酸痛）、神经根性症状（放射性疼痛、麻木、无力，如坐骨神经痛）及姿势代偿性疼痛。康复评估需整合静态姿势分析（矢状面/冠状面曲度、肩/骨盆位置）、动态动作评估（各节段主动活动度、运动控制质量、如俯身拾物测试）、触诊（棘突排列、关节突压痛、肌肉张力）、神经动力学测试及特殊检查实验。治疗核心在于恢复节段性关节活动性、重建神经肌肉控制与稳定性、纠正肌肉失衡、改善姿势习惯与运动模式等。理解脊柱各节段生物力学特性及其相互影响，是制定个体化康复方案的关键，需始终贯穿生物-心理-社会整体康复理念。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
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<div class="page-bottom-right">221</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 232页 -->
|
<div class="page-box" page="232">
|
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|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第二节 颈椎</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、颈椎功能解剖</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）椎骨</p>
|
<p class="content">
|
颈椎由7块椎骨构成，是整个脊柱中最小、最灵活的部分，可以分成上下两个部分：C<span
|
class="sub"
|
>1</span
|
>、C<span class="sub">2</span>称为上颈椎，为非典型的椎骨；C<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>称为下颈椎，由典型的椎骨组成。颈椎的骨骼特征见表9-7和图9-26。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表9-7 颈椎的骨骼特征</p>
|
<div class="bodyPic">
|
<img
|
src="../../assets/images/0242-01.jpg"
|
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|
alt=""
|
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|
/>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．寰椎</span> 第一颈椎又称寰椎（C<span
|
class="sub"
|
>1</span
|
>），呈环状，与其他颈椎不同，其没有椎体、棘突和关节突，形状如同枕骨与枢椎之间的垫圈（图9-26）。其主要功能是支撑头部重量，结构上由前后两弓及两侧块构成。前弓较为短平，前纵韧带附着于前弓的上、下边缘。此外，其后表面的正中央，有一处凹陷的关节面，名为齿突凹后弓相比前弓长，且曲度较大。在后弓上面的斜行沟内，有椎动脉和枕下神经穿行而过，且后弓的上缘和下缘分别附着着寰枕后膜与黄韧带。C<span
|
class="sub"
|
>1</span
|
>的两个侧块连接前、后弓，粗大坚韧，其上有两个成肾形的关节面，是C<span
|
class="sub"
|
>1</span
|
>的上关节凹，朝内、上、后方向，与枕骨髁构成寰枕关节。寰椎下方有一对略显凹陷的下关节凹，这对下关节凹与枢椎的上关节凹共同形成寰枢关节。C<span
|
class="sub"
|
>1</span
|
>没有棘突，但有后结节，是项韧带及头后小直肌的附着部位，能够对头部过度前屈起到限制
|
</p>
|
<p class="content">
|
作用。此外，寰椎两侧的横突孔尺寸较大，椎动脉和静脉由此穿过。
|
</p>
|
</div>
|
|
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<div class="page-bottom-left">222</div>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-box" page="233">
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<img
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alt=""
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/>
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</div>
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|
alt=""
|
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/>
|
<p class="imgdescript-b">图9-26 颈椎椎骨</p>
|
<p class="imgdescript">a．上面观；b．侧面观。</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．枢椎</span> 即为第2节颈椎（C<span class="sub"
|
>2</span
|
>），其前部有一向上的垂直柱状隆突称为齿突，与C<span class="sub"
|
>1</span
|
>的齿突凹相关节，是头和上颈部之间旋转运动的转轴，具有枢纽作用，故称为枢椎。齿突顶部稍粗，长约1.5cm，呈指状，根部较细，若存在发育不良、融合障碍或遇突然外力时容易引发脱位、骨折。枢椎椎弓后棘突双分叉且椎弓板较大，常覆盖C<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>的棘突，可通过体表触及。枢椎上关节突关节的关节面向后下倾斜，呈椭圆形且对平坦，有利于寰椎在水面内绕枢椎旋转。此外枢椎横突短小，向外侧突出。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．第3～7颈椎</span
|
> 椎体较小，呈椭圆形，横径大约是矢径的两倍。椎体外侧后缘向上隆起称为钩突，第3～7颈椎骨（C<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>）的椎体通过钩突在后外侧形成连接，钩突与相邻椎体间形成钩椎关节。椎孔较大，呈三角形。关节突呈短柱状，位于横突之后，从侧面观C<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>关节突关节的朝向，其同水平面和冠状面均成45°夹角，如斜面屋顶上的瓦。C<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>横突的形态较小，并且短而宽，存在横突孔，椎动脉会从孔中穿过（第七颈椎除外），横突及其后的关节突有肌肉附着（图9-27）。横突的前结节肥大可能进而形成颈肋，从而引发压迫症状，这种情况在第7颈椎出现较为常见。第3颈椎到第6颈椎的棘突较短，其末端会分叉，呈矢状位朝着斜后方伸展。第7颈椎的棘突是整个颈椎中最长的，末端肥厚而且无分叉；当头部向前屈时，棘突会明显耸起，故被叫作隆椎，在技术操作中常被作为椎骨定位的标志性结构。棘突在C<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>至第1或第2胸椎区间逐渐增长，力学角度认为，这可延长其上附着的肌肉的力臂，并通过逐渐增大力矩，适应固定的头部负荷。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
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|
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|
alt=""
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript-l-b">
|
图9-27 C<span class="sub">2</span>～C<span class="sub">7</span
|
>颈椎的横突和关节突肌肉的附着
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
注：1．颈长肌；2．头长肌；3．前斜角肌；4．中斜角肌；5．后斜角肌；6．肩胛角肌；7．颈夹肌；8．颈髂肋肌；9．颈最长肌；10．头最长肌；11．头半棘肌；12．颈半棘肌；13．多裂肌。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．体表可触及的骨性结构</span
|
> 人体在体表可触及的骨性结构（见表9-8）。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表9-8 体表可触及的骨性结构</p>
|
<div class="bodyPic">
|
<img
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|
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|
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|
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|
/>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）颈椎的连结</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．椎间盘</span
|
> 在枕骨与第1颈椎之间及第1颈椎与第2颈椎之间并没有椎间盘，其余的颈椎之间都有椎间盘连接。椎间盘的形状为楔形，其高度总和大约占颈段脊柱高度的1/4，并且其前缘的高度大约是后缘高度的两倍，这一结构特点形成了颈椎的前屈。颈部出现椎间盘突出的情况并不普遍，但由于后纵韧带较强韧、钩椎关节具有保护作用及髓核的位置偏前等因素，也可能会导致颈椎椎间盘突出的情况发生。除此之外，椎间盘发生退化时会导致椎间孔变小，这常常会造成神经出口处出现卡压性疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．钩椎关节</span
|
> 属滑膜关节，又称Luschka关节，是下位椎体的钩突与上位椎体前、后唇的斜坡处咬合而成，有限制椎体向侧方位移的作用（图9-28）。钩椎关节由于衰老、过度磨损或关节炎症等因素，会引起椎间盘脱水，进而丧失减震和间隔作用，最终将导致钩突受到骨的压迫而形成骨赘（骨刺）（图9-29）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．关节突关节</span
|
> 颈椎区的关节突关节的关节面呈卵圆形，表面覆盖着关节软骨。其关节囊附着于关节软骨边缘，不仅薄且十分松弛，同时富有弹性。这种结构特点使颈椎在脊柱中的活动范围变大，但稳定性降低。当遭受屈曲的外力时，颈椎区极易出现半脱位、全脱位的情况，严重时甚至会发生关节突跳跃，进而损伤脊髓。此外，寰枕关节则是由寰椎侧块的上关节凹与枕髁共同构成。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．寰枕关节</span
|
> 属椭圆关节，由寰椎的上关节凹与枕髁构成（图9-30）。二者咬合密切，因而限制了寰枕关节的轴向旋转运动。其关节囊较松弛，内侧部薄弱，有时缺如；其后部、外侧部肥厚。双侧寰枕关节作为联动关节，主要实现头颈部的屈伸与侧倾运动，其活动范围受限于关节囊韧带张力及齿状韧带的锚定作用。
|
</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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|
<p class="imgdescript">图9-28 钩椎关节</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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|
<p class="imgdescript">图9-29 骨赘形成</p>
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</div>
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|
/>
|
<p class="imgdescript-b">图9-30 寰枕关节、寰枢关节</p>
|
<p class="imgdescript">a．后面观；b．上面观。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold">5．寰枢关节</span
|
> 包括1个寰齿前关节（由寰椎的齿突凹和齿突构成）、1个寰齿后关节（由寰椎横韧带和齿突构成）和两个寰枢外侧关节，4个关节均属于滑膜关节，关节囊壁薄且松弛，但有寰枢关节的加强结构稳定关节（表9-9，图9-31）。4个关节联合使头部进行旋转运动，屈伸运动相对较少。此外，颈椎50%的旋转运动均发生在此关节。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表9-9 寰枢关节的加强结构</p>
|
<div class="bodyPic">
|
<img
|
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|
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|
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|
<p class="imgdescript">图9-31 寰枢关节的加强结构</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）韧带</p>
|
<p class="content">
|
颈椎的韧带具有多种特点与功能。后纵韧带在颈椎处呈现出较宽且厚的形态，自寰椎向上逐渐移形为薄膜。与之相比，前纵韧带则稍显薄弱。黄韧带弹性丰富，对维持头颈部处于直立位起着辅助作用。棘上韧带与横突间韧带在颈部发育程度不高，主要功能是限制颈椎过度前屈。而项韧带在颈部强而有力，是维持头颈部处于直立位的关键韧带。其起于C<span
|
class="sub"
|
>2</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>棘突尖端，向后扩展形成三角形板状的弹性纤维膜，上方附着于枕外隆突与枕外嵴（图9-32）。
|
</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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|
<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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|
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|
<p class="imgdescript">图9-32 项韧带</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、颈椎生物力学</h3>
|
<div class="bodyPic">
|
<img
|
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|
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|
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|
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|
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|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）颈椎的运动学</p>
|
<p class="content">
|
颈椎的椎间盘相对较厚，可达椎体高度的1/3。颈椎的活动度是脊柱中最大的，关节运动包括前屈、后伸、侧屈和旋转等（图9-33，表9-10）。临床上根据颈椎的运动学特点可将其分为上部颈椎（寰椎、枢椎）和下部颈椎（C<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>）。寰枕关节和寰枢关节常协同发挥作用，因此二者又叫枕-寰-枢复合体。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
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|
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|
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|
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|
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|
<p class="imgdescript-l">图9-33 椎关节的正常活动范围</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
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<div class="page-bottom-right">227</div>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="imgtitle">表9-10 颈椎关节的正常活动范围</p>
|
<div class="bodyPic">
|
<img
|
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|
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|
alt=""
|
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|
/>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．屈曲和伸展</span
|
> 颈椎矢状面运动中，大约25%发生在上部颈椎，其余由下部颈椎（C<span
|
class="sub"
|
>2</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>）完成。由于枕骨髁的凸面和寰椎的凹面吻合度较高，寰枕关节的运动类似摇椅，屈曲时枕骨髁向前滚动，伸展时向后滚动，并伴随有相反方向的滑动（图9-34）。寰枢关节也会发生少量的屈曲和伸展。下部颈椎（C<span
|
class="sub"
|
>2</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>）的屈伸范围是由关节突关节的斜面决定，其关节面位于水平面和冠状面之间约45°的平面内。在伸展过程中，上椎骨的下关节面相对于下椎骨的上关节面向后下滑动，屈曲时相反。下部颈椎的屈伸活动主要发生在C<span
|
class="sub"
|
>5</span
|
>～C<span class="sub">6</span
|
>节段。突然的暴力加速或减速（如追尾事故），会引起颈部过度前倾或后伸，超出生理活动范围，应力会集中于活动范围比较大的C<span
|
class="sub"
|
>5</span
|
>～C<span class="sub">6</span
|
>节段，进而导致周围软组织（椎间盘、韧带及小关节）损伤，这种损伤称为挥鞭伤（Whiplash
|
Injury）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
当寰枕关节进行后伸动作时，会使寰枕后膜对椎动脉产生切割和挤压，进而压迫枕段的椎动脉。若患者还存在椎动脉沟畸形的情况。压迫便更加严重，这通常是颈部后伸时出现姿势性眩晕的主要原因。在颈椎后伸时，椎间孔变小，这是由于后纵韧带和黄韧带发生皱缩，椎管的前后径随之减小的缘故。颈椎后伸还会让颈椎的前凸程度增加，过度后伸可能会使在横突孔中穿行的椎动脉受到强烈的牵拉，从而出现塌陷现象，或者使椎动脉分支供养的平滑肌发生痉挛，最终引发基底动脉供血不足。
|
</p>
|
<p class="content">
|
寰枕关节后伸可造成寰枕后膜对椎动脉产生切割挤压，进而压迫枕段椎动脉；若患者伴随有椎动脉沟畸形，则压迫更为严重，这通常是颈部后伸时出现姿势性眩晕的主要原因。当颈椎后伸时，椎间孔会变窄，由于后纵韧带和黄韧带的皱缩，椎管的前后径亦减小。后伸亦会使颈椎的前凸增加，过度后伸可能会使穿行于横突孔中的椎动脉受到强烈的牵拉而塌陷，或导致椎动脉分支供养的平滑肌发生痉挛，引发基底动脉供血不足。颈部的前屈动作一方面可使椎间孔增大，减轻神经根压力；另一方面也可使黄韧带拉长变薄，增加椎管的管径，同时伴随脊髓和神经根向头端移动。但过度的屈曲易诱发颈椎椎间盘突出，还可能使已受压迫的神经根张力增高。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．侧屈</span
|
> 寰枢关节基本无侧屈活动。寰枕关节侧屈范围极小，两侧均约为50°，侧屈时常伴旋转动作，当旋转到一定程度后会出现侧向平移，因而枕寰枢复合体运动时，寰椎可两侧类似半月板的作用。当寰枕关节侧屈时，枕骨髁向同侧滚动、对侧滑动，枕骨髁的侧方韧带和关节囊韧带可制约其滑动范围，避免其与枢椎齿突相撞及对高位脊髓产生挤压。枕寰枢复合关节的过度侧屈可引起寰椎错位，进而出现头晕、头疼等症状。颈部大部分侧屈运动发生在C<span
|
class="sub"
|
>2</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>之间，关节突关节的45°斜面引导颈椎发生侧屈运动。除寰枢关节外，颈部的侧屈运动均伴随旋转，同样颈部也不存在单纯的旋转运动。由图9-35可见，颈部的侧屈运动可引起对侧钩椎关节分离，椎间孔增大，并伴随椎骨（棘突）旋向对侧。
|
</p>
|
</div>
|
|
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<div class="page-bottom-left">228</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 239页 -->
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|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
|
<img
|
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|
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|
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|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
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|
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|
alt=""
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript-b">图9-34 颈椎的屈曲和伸展</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
a．寰枕关节；b．寰枢关节；c．颈椎节段（C<span class="sub">2</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>）；d．寰枕关节；e．寰枢关节；f．颈椎节段（C<span class="sub"
|
>2</span
|
>～C<span class="sub">7</span>）。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
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<div class="page-bottom-right">229</div>
|
</div>
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</div>
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<!-- 240页 -->
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<div class="page-box" page="240">
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
src="../../assets/images/0250-01.jpg"
|
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|
alt=""
|
active="true"
|
/>
|
<p class="imgdescript">图9-35 颈椎的侧屈</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．旋转</span
|
> 寰枕关节抗旋能力极强，基本无旋转运动；寰枢关节则承担颈部一半的旋转运动，其旋转机制类似方向盘，枢椎的垂直齿突作为转动中心，保持不动，允许环形的寰椎向左右两侧任意方向上安全地旋转45°，因此头部的旋转本质上是将颅骨和寰椎作为一个整体，相对于枢椎的转动。寰枢关节旋转运动对椎动脉影响最大，椎动脉从枢椎的横突进入枕骨大孔的这段路径中存在多个连续的弯曲，寰枢关节过度的旋转会引起上段椎动脉过度牵拉，造成塌陷，影响脑部血供。C<span
|
class="sub"
|
>2</span
|
>～C<span class="sub">7</span
|
>的旋转运动主要由关节突关节的斜面引导，且伴随着侧屈的耦合运动，旋转幅度随节段下移逐渐越小。旋转时，活动节段上位椎骨的下关节突向后方内侧移动，而对侧的下关节突则向前方外侧移动，因此同侧椎间孔增大、对侧椎间孔减小（图9-36）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．颈椎的共轭现象</span
|
> 脊柱的所有运动均是多个活动节段联合运动的结果，关节突关节的关节面引导了脊柱活动的共轭现象，包括侧屈和旋转共轭、屈伸与水平面位移共轭、旋转与垂直轴位移共轭。通常将与脊柱运动外负荷方向相同的脊柱运动视为主动运动，其他方向的运动则称之为偶联运动。如下位颈椎侧屈时（主动运动），棘突转向侧屈的凸侧（偶联运动），且旋转幅度随节段下移逐渐减小；下颈椎屈伸活动（主动运动），伴有旋转和平移运动（偶联运动）；下位颈椎旋转运动（主动运动），伴有向同侧的侧屈活动（偶联运动）。因而外力作用使脊柱的运动超过其生理活动幅度时，易引起小关节脱位。
|
</p>
|
</div>
|
|
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<div class="page-bottom-left">230</div>
|
</div>
|
</div>
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|
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
|
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<p class="imgdescript-b">图9-36 颈椎的旋转</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
a．寰枢关节（C<span class="sub">1</span>～C<span class="sub"
|
>2</span
|
>）；b．颈椎节段（C<span class="sub">2</span>～C<span class="sub"
|
>7</span
|
>）。
|
</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）颈椎的动力学</p>
|
<p class="content">
|
颈项部的肌肉除了为颈部运动提供动力源，还具有稳定颈椎、保持头部姿势的作用。可将颈项部的肌肉分为前侧肌肉和后侧肌肉，在该节段中几乎每块肌肉都具有侧屈或旋转的功能。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．颈部前侧的肌肉</span
|
> 胸锁乳突肌及前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌位于颈部前侧浅层，其长度远长于深层肌。这些肌肉除能够驱动颈部产生运动之外，还发挥着类似“绳索”的作用，有助于维持颈部各节段的稳定性。在颈部前侧的深层，存在着颈长肌和头长肌，二者能够使头部和颈部完成屈曲动作，是颈部重要的动态稳定肌。而较短的头前直肌和头外侧直肌则负责控制颈部的精细运动，这对视觉和前庭觉的定位功能有重要意义（表9-11，图9-37）。
|
</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="imgtitle">表9-11 颈部前侧的肌肉</p>
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<p class="imgdescript">图9-37 颈部前侧的肌肉</p>
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</div>
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<p class="content">
|
<span class="bold">2．颈部后侧的肌肉</span
|
> 头夹肌、颈夹肌是颈后浅层伸肌，位于斜方肌上束和中束的深层，具有使头颈部伸展、侧屈和向同侧旋转的作用。而位于枕后的4对深层肌肉（头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌）虽然短粗，但可以较好地控制寰枢关节和寰枕关节，能精细的控制视觉和前庭觉的定位，亦称为枕下肌（表9-12，图9-38）。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表9-12 颈部后侧的肌肉</p>
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<div class="bodyPic">
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<p class="imgdescript">图9-38 颈部后侧的肌肉</p>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）头颈段的理想姿势</p>
|
<p class="content">
|
头颈段的理想姿势是在颈部正常的生理曲度下，头颈部周围肌肉的力线、长度、紧张度等均处于一种舒适的“平衡”状态（图9-39）。当由于姿势不良或肌肉紧张度升高等多种原因引起此节段的肌肉出现过度的缩短或拉长时，就会导致肌肉失衡。头部前伸姿势是常见头颈部的异常姿势之一，此姿势下肩胛提肌和头半棘肌等伸肌可能会因过度牵拉出现疲劳。枕下肌群如头后大直肌等，为维持头部和眼睛的“水平状态”会长时间处于缩短状态。随着时间的推移，会诱发疼痛和肌肉痉挛，最终引起头痛，并蔓延至头皮和颞下颌关节。头部前伸的典型表现为下段颈椎屈曲和上段颈椎伸展或过伸。这种姿势是由于长时间地保持头部过度前伸导致的，随着时间的推移，上段颈椎肌肉和韧带将逐渐变短。临床上通过主动的下颌后缩运动（图9-40）矫正此不良姿势，该运动可引起上段颈椎的屈曲和下段颈椎的伸展，因此有规律的下颌后缩运动对于矫正头部前伸的不良姿势具有较好效果。
|
</p>
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<p class="imgdescript">图9-39 头颈段理想姿势</p>
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<p class="imgdescript-l-b">图9-40 头颈部前伸姿势和矫正</p>
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<p class="imgdescript">a．前伸姿势；b．矫正姿势。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、颈椎与运动功能障碍</h3>
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<p class="content">
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在颈椎作为连接头颅与躯干、活动度大且结构精密的节段，其功能障碍常表现为疼痛、活动受限及神经血管症状。主要类型包括颈椎关节活动障碍（关节突关节紊乱/卡压）、姿势性功能障碍（上交叉综合征、头前倾姿势）、椎间盘源性功能障碍（退变、膨出、突出）、神经根型颈椎病、挥鞭伤相关障碍及颈源性头痛。这些障碍多源于肌肉失衡（如深层颈屈肌、中下斜方肌无力，上斜方肌、肩胛提肌、斜角肌紧张等）、不良姿势与重复劳损（长期低头、伏案）、退行性变（椎间盘脱水、骨赘形成）、急性创伤（挥鞭伤、跌倒）或神经张力异常。功能障碍的核心在于破坏了颈椎的动态稳定性、正常生理曲度（变直或反弓）及神经血管空间。康复评估需整合静态姿势观察（头颈肩相对位置、生理曲度）、主动活动度检查（屈伸、侧屈、旋转范围与疼痛弧）、触诊（关节突、棘突压痛，肌肉张力及触发点）、神经学检查（肌力、反射）、特殊测试（椎动脉测试、臂丛神经张力试验）及动态稳定性评估。康复治疗的核心在于恢复关节活动度、重建神经肌肉控制与稳定性、纠正肌肉失衡、改善不良姿势习惯及功能性训练等。
|
</p>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">“富贵包”的医学真相</span></p>
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<p class="quotation">
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在医学上，“富贵包”是指背部最后一节颈椎和第一节胸椎的棘突之间出现的脂肪增生包块其大小、软硬程度存在差异。大部分“富贵包”的形成都与长期姿势异常、体态不良有关。这种“富贵包”不仅影响美观，还会出现一系列颈椎问题，也可以看作颈椎病的预警信号。出现富贵包不等同于患有颈椎病，但后期可能会出现颈部症状，如颈痛、头晕、恶心、肩颈酸痛、手臂放射性麻木等，严重时甚至会导致失眠、心律不齐等全身不适症状。改善不良姿势是预防“富贵包”的有效措施，如避免长时间保持同一姿势、办公时尽量坐直、腰部紧贴靠背、电脑屏幕升高与目光处于同一水平、使用手机时将手机举高等。若短时间内难以纠正，可以适当减少每次使用手机的时间。此外，定期做一些颈部活动操也有助于预防和改善。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 胸椎</h2>
|
<p class="content">
|
胸椎与椎间盘、肋骨、软骨和胸骨组成骨性胸廓，具有支撑头部和躯干，保护心、血管和肺等重要器官，参与呼吸运动，参与脊柱与上肢的活动等功能。此外，骨性胸廓还可增加惯性力矩，加强脊柱抗旋转的能力；肋骨架可保护脊柱前方和侧方免受直接撞击。胸椎椎间盘相对较薄，且运动受肋骨的限制，因而稳定性较强，较少发生功能障碍。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、胸椎功能解剖</h3>
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<p class="content">
|
胸椎介于颈椎和腰椎之间，前方的椎体是主要承重结构。胸椎的特点是每节椎体均有一对肋骨与其相连。肋骨后端与胸椎形成肋椎关节，包括肋头关节和肋横突关节，这两者均为平面关节，且作为联合关节，会产生微动。此外，胸椎的棘突尖锐且向下突出，横突粗大并朝向后外侧延伸（图9-41，表9-13）。
|
</p>
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<p class="imgdescript-b">图9-41 胸椎解剖图</p>
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<p class="imgdescript-l">
|
a．上面观；b．侧面观；c．后面观；d．横切面。
|
</p>
|
</div>
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<p class="imgtitle">表9-13 胸椎解剖结构</p>
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<div class="bodyPic">
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、胸椎生物力学</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胸椎的运动学</p>
|
<p class="content">
|
胸椎可进行屈伸、侧屈和旋转运动，虽然相邻椎体活动范围较小，但整个胸椎的活动范围较大。因胸椎介于颈椎和腰椎之间，因此上部胸椎的运动特点与颈椎相似，下部胸椎的运动特点与腰椎相似。末段胸椎屈伸幅度较大，这与T<span
|
class="sub"
|
>11</span
|
>、T<span class="sub">12</span
|
>的肋骨不与胸骨连接，且关节突的关节面趋于矢状面有关。当胸椎做前屈动作时，上位胸椎的下关节突在下位胸椎的上关节突面上向上滑移；后伸时则向下滑移。棘间韧带、后纵韧带及关节囊的张力是胸椎前屈的限制因素，棘突的前纵韧带和骨性碰撞是胸椎后伸的限制因素。由于胸椎与肋骨相连极大地限制了胸椎的侧屈，当胸椎进行侧屈动作时，上位胸椎同侧的下关节突会向下滑移，而对侧则向上滑移。在这个过程中，同侧的横突间韧带及棘突之间可能发生骨性碰撞，这便是胸椎侧屈受到限制的原因。胸椎的两侧关节突处在以椎体为中心的圆周位置上，因此，胸椎的旋转运动实际上是两侧后关节面之间发生的相对滑动（表9-14，图9-42）。胸椎运动的共轭现象：胸椎的运动亦存在共轭现象，其中侧屈活动和轴向旋转运动的偶联具有临床意义。上部胸椎的侧屈和轴向旋转的与颈椎运动的偶联一致，棘突偏向凸侧。中、下部胸椎偶联的轴向旋转与上胸椎相反，棘突偏向凹侧，但不明显。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）胸椎的动力学</p>
|
<p class="content">
|
胸椎前屈运动的主动肌为腹直肌，限制因素为棘间韧带、黄韧带、关节囊韧带等，同时与其作用相反的竖脊肌做离心收缩，限制胸椎前屈。胸椎后伸活动的主动肌为竖脊肌，限制因素为前纵韧带、椎间盘前部及棘突撞击等，同时与其作用相反的腹直肌做离心收缩，限制胸椎后伸。胸椎侧屈运动的主动肌为同侧的竖脊肌和腰方肌，限制因素为对侧的横突间韧带、关节囊韧带、关节周围韧带等，同时对侧同名肌离心性收缩，限制胸椎侧屈。胸椎旋转运动的主动肌为同侧的竖脊肌和多裂肌，限制因素为关节囊韧带、棘间韧带、棘上韧带、黄韧带等，同时受腹内、外斜肌的收缩及对侧同名肌的离心性收缩的限制。
|
</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
|
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|
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表9-14 胸椎的活动范围</p>
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<div class="bodyPic">
|
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|
<p class="imgdescript">图9-42 胸椎的运动</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、胸椎与运动功能障碍</h3>
|
<p class="content">
|
胸椎作为脊柱的“稳定基石”，连接颈椎与腰椎，并与肋骨构成胸廓，其功能障碍常表现为活动受限、姿势异常及牵涉性疼痛，有时伴随呼吸或内脏功能影响。主要类型包括胸椎活动度受限（尤其伸展与旋转）、姿势性功能障碍（胸椎后凸增加、平背）、胸椎小关节紊乱（关节突关节/肋椎关节卡压）、肋椎关节功能障碍、胸椎间盘源性疼痛（相对少见）及与呼吸模式异常相关的功能障碍。这些障碍多源于肌肉失衡（如深层颈屈肌、中下斜方肌、菱形肌无力，胸肌、上斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌紧张）、不良姿势与重复动作模式（长期驼背坐姿、单侧负重）、创伤（如直接撞击）、呼吸模式异常（如过度胸式呼吸、呼吸辅助肌代偿）或脊柱节段性代偿（因颈、腰椎问题迫使胸椎活动受限）。康复评估需整合静态姿势观察（矢状面曲度、肩胛位置、头颈前伸）、主动活动度检查（重点评估伸展、旋转范围与流畅性）、触诊（棘突排列、关节突/肋椎关节压痛、肌肉张力及触发点）、呼吸模式评估（观察呼吸时胸廓扩张、肩部活动、膈肌运动）、特殊测试（如胸椎旋转试验）及功能性动作分析（如举手过顶、躯干旋转）。治疗核心在于恢复胸椎及肋椎关节活动性、改善呼吸模式、纠正肌肉失衡、重建姿势控制与运动模式等。理解胸椎与颈椎、腰椎、肩胛带及呼吸系统的紧密联动，是制定全面康复方案的关键，需注重整体生物力学链的恢复。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">237</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic">
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|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">上交叉综合征</span></p>
|
<p class="content">
|
上交叉综合征，是由于肌力失衡引起的脊椎生物力学结构失衡，表现为头部前伸、颈椎前凸和胸椎后凸增加、肩部上提并前伸、肩胛骨旋转外展和翼状肩胛。简单来说，即为含胸、驼背、头前伸。这种综合征通常是由于长时间保持不良姿势，如低头伏案工作、使用手机或电脑等，导致胸前下部和颈背后上部肌肉紧张和缩短，而背后下部和颈前上部肌肉拉长和软弱。这种强弱肌的交叉，造成了肌肉不平衡，进而引发一系列形体变化，如头部前倾、含胸、驼背等，并可能出现颈背部紧张性疼痛、头痛头晕、呼吸困难、心悸胸闷等不适症状。治疗上交叉综合征，需要在对症治疗的基础上，放松或拉伸紧张的肌肉，如胸大肌、胸小肌等，同时增强被拉长的肌肉，如菱形肌、前锯肌等。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第四节 腰椎</h2>
|
<p class="content">
|
腰椎具有较大的椎体和椎间盘，同时具有强壮的韧带，在直立姿势下承担着头、手、躯干的大部分重量。腰部是脊柱疼痛的多发部位，因此腰部的生物力学分析是临床研究的重点。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、腰椎功能解剖</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）腰椎</p>
|
<p class="content">
|
腰椎共有5块（L<span class="sub">1</span>～L<span class="sub">5</span
|
>），由椎体、椎弓根、关节突、横突、棘突构成（图9-43）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．椎体</span
|
> 由于承担体重，椎体大且厚，横径大于矢径。L<span class="sub"
|
>1</span
|
>、L<span class="sub">2</span>椎体的横断面呈肾形，前窄后宽；L<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>、L<span class="sub">4</span>横断面呈椭圆形，前后等宽；L<span
|
class="sub"
|
>5</span
|
>的横断面呈橄榄形，前宽后窄。腰椎椎体的前缘高度由上至下逐渐递增，而后缘高度则逐渐递减，形成了腰椎前凸的生理曲度。腰椎的横径和矢径由上至下逐渐递增，但至L<span
|
class="sub"
|
>5</span
|
>椎体的下部缩小。
|
</p>
|
</div>
|
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<div class="page-bottom-left">238</div>
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</div>
|
</div>
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|
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|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
|
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|
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|
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|
</div>
|
</div>
|
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|
<div class="qrbodyPic">
|
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|
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|
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|
<p class="imgdescript-b">图9-43 腰椎</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
a．腰椎各椎骨正面观；b．L<span class="sub">2</span>椎骨各面观。
|
</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．椎弓根</span
|
> 腰椎的椎弓根厚且短，椎弓根的上切迹较浅，下切迹较深。椎弓根的厚度自上至下逐渐增加，密度自前向后逐渐增厚，后端最为致密，是最大负荷区。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．关节突</span
|
> 腰椎的上关节突厚且宽，斜向后外，但其上的软骨面向后内。下关节突的软骨面向前外，被其下位椎骨的上关节突抱拢。椎体的上、下关节突交界处称为峡部，当躯干后伸时，峡部是压力及剪力最集中的部位，峡部前外侧及后内侧的皮质骨之间只有少量骨小梁，脊椎崩解好发于此部位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．横突</span> 呈带状，较薄，向外突出。L<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>的横突最长、最宽大，其次为L<span class="sub">2</span>和L<span
|
class="sub"
|
>4</span
|
>，而L<span class="sub">3</span>的横突弯度大，L<span class="sub"
|
>5</span
|
>的横突最短并斜向后外上方。腰方肌、腰大肌和腹横筋膜附着在横突上。L<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>的横突最大，上附着的筋膜、韧带、肌肉的拉力较大，参与的活动多，是慢性劳损的好发部位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">5．棘突</span
|
> 棘突较宽，方向垂直向后，形似长方形骨板。末端膨大，有多裂肌肌腱、韧带等组织附着。在双手自然直立下垂时，L<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>的棘突通过脐平面，L<span class="sub">4</span
|
>的棘突通过两侧髂嵴最高点连线。腰椎各棘突间的间隙较宽，临床上常作为腰椎穿刺的部位（图9-44）。
|
</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">239</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="250">
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="imgdescript">图9-44 腰椎穿刺部位</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）腰椎骨的连结</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．椎间盘</span
|
> 厚度占脊柱整个腰部高度的30%～36%，每个椎间盘的厚度自上至下逐渐增大，且前高后低，利于形成腰部前凸的生理曲度。椎间盘在下腰部最厚，在正中矢状面上稍膨出，下腰椎的髓核位于椎间盘的偏后方。两个椎体之间的运动会引起椎间盘内髓核的移位或迁移，少量的位移是正常现象，但随着时间的积累或者压力过大，髓核可能会从纤维软骨环中的细小裂缝中渗出，进而引起疼痛、麻木等症状。大部分椎间盘突出症与髓核向脊髓或神经根的后外侧或后侧的移位相关，造成神经根、脊髓或马尾神经的压迫症状（图9-45）。有四种常见的椎间盘突出类型（图9-46，表9-15），不同类型会导致不同程度的疼痛和损伤。
|
</p>
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<p class="imgdescript">图9-45 椎间盘突出压迫神经</p>
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|
<p class="imgdescript-b">图9-46 椎间盘的突出类型</p>
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<p class="imgdescript-l">
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a．膨出型；b．突出型；c．脱出型；d．游离型。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<p class="imgtitle">表9-15 椎间盘的突出类型</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．关节突关节</span
|
> 属于滑膜关节类型，其关节面被软骨覆盖。关节囊较为薄弱且松弛，在前方有黄韧带，后方有棘间韧带加强关节的稳固性。关节面的排列方向在起始处呈矢状位，然而随着向下的延伸逐渐转变为斜位，到第五腰椎几乎呈现为冠状位。上关节突关节的关节面大多呈现凹形，而下关节突关节的关节面主要以凸面形和平面形为主（图9-47）。
|
</p>
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<p class="imgdescript">图9-47 腰椎关节突关节</p>
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</div>
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<p class="content">
|
<span class="bold">3．腰骶关节</span> 又称为腰骶连接，是由L<span
|
class="sub"
|
>5</span
|
>的椎体与骶骨S<span class="sub">1</span>及L<span class="sub">5</span
|
>下关节突S<span class="sub">1</span
|
>的上关节突组成的连接结构，整个躯干和上半身的重量从此区域传递至骨盆。通常情况下骶骨平面与水平面的夹角约为40°，称为腰骶水平夹角。L<span
|
class="sub"
|
>5</span
|
>和S<span class="sub">1</span
|
>构成的关节突关节接近于冠状面，这有助于防止脊柱在前屈方向上时，下段脊柱相对于骶骨向下滑动平移。腰椎椎体相对于下位椎体向前滑移称为椎体前滑脱，主要病因包括椎弓峡部裂、退行性椎间关节不稳或创伤；重度滑脱（Meyerding分级Ⅲ-Ⅳ度）可导致椎管狭窄，压迫神经根或马尾神经，引发下肢放射痛、鞍区麻木及二便功能障碍（图9-48）。
|
</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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|
<p class="imgdescript-b">图9-48 腰骶关节</p>
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<p class="imgdescript-l">
|
a．腰骶水平夹角；b．L<span class="sub">5</span>～S<span
|
class="sub"
|
>1</span
|
>关节突关节；c．前向椎体滑脱。
|
</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）韧带和筋膜</p>
|
<p class="content">
|
腰和骨盆的韧带较多（图9-49），主要作用是为此区域和脊柱提供必要的被动稳定性，这些韧带均缠绕在骨周围并与肌肉紧密结合形成连续的韧带系统，主要包括前纵韧带、后纵韧带、骶结节韧带、骶髂后韧带、骶棘韧带、髂腰韧带和腹股沟韧带等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胸腰筋膜也称为腰背筋膜（图9-50），在胸背部区域其厚度较薄，在腰背部时厚度达到最厚，是全身范围内最厚且最强大的筋膜之一。就像一条巨大的韧带一样，将脊椎、骶椎、肋骨、躯干肌群及脊柱韧带系统连接起来。胸腰筋膜可以被划分为三层，第一层为深层（前层），位于腰方肌的前面，附着于腰椎的横突之上并且包裹着腰方肌，这种筋膜也被叫作腰方肌筋膜。前方与腰大肌筋膜相延续，也是腹内筋膜的一部分。第二层是中层，处于竖脊肌与腰方肌之间。向上起始于一侧的第12肋，向下终止于髂嵴，内侧附着在腰椎横突尖以及横突间韧带上，外侧于腰方肌外侧缘处与深层相融合，进而形成腰方肌鞘，并且作为腹横肌起始部的腱膜。第三层即浅层（后层），这一层是最厚的。位于背阔肌和下后锯肌的深面，以及竖脊肌的表面。向下附着于髂嵴，内侧附着于胸椎、腰椎的棘突、棘上韧带及骶中嵴，外侧于竖脊肌外侧缘与中层相融合，从而形成竖脊肌鞘。胸腰筋膜具有传递收缩力量、稳定脊柱等重要的功能。由于脊柱胸腰段脊神经后支均走行于由多裂肌、最长肌和髂肋肌所构成的胸腰筋膜内，能支配背部相应节段皮肤和肌肉的感觉及运动，因此胸腰筋膜与许多腰背部软组织的痛性疾病有密切关系，如筋膜炎、延迟性肌肉酸痛和慢性下腰痛等，并多见于体力劳动者、长期久坐者。
|
</p>
|
</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<p class="imgdescript">图9-49 腰骨盆部的部分韧带</p>
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|
<p class="imgdescript-b">图9-50 胸腰筋膜</p>
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<p class="imgdescript-l">
|
a．胸腰筋膜分层；b．附着于胸腰筋膜的肌群。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">二、腰椎的生物力学</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）腰椎的运动学</p>
|
<p class="content">
|
腰椎的运动包括前屈、后伸、侧屈和旋转（表9-16）。腰椎的屈伸活动范围较大，其次是侧屈，旋转运动范围较小，这与关节突关节面的方向有关。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表9-16 腰椎的活动范围</p>
|
<div class="bodyPic">
|
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|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．前屈</span
|
> 腰椎前屈的活动范围自上至下逐渐增加的，L<span class="sub">5</span
|
>～S<span class="sub">1</span
|
>节段前屈的幅度最大约为20°。当腰椎前屈时，椎间盘前部受压变窄，纤维环受压缩；椎间盘后部拉伸变宽，髓核向后移位，导致后部纤维环承受显著增加的张应力。由于人体腰部的前屈运动相对频繁，这种反复的应力负荷容易造成后部纤维环的疲劳损伤或断裂，进而引发椎间盘突出。人体的许多功能性运动需要通过腰部屈曲来完成，然而矛盾的是这些动作又是引起腰椎间盘突出的高发因素。屈曲时，关节突关节产生相对滑动，以向前移动为主，关节囊被拉紧，椎间孔增大。随着前屈幅度的逐渐增大，后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和髂腰韧带弹性张力逐渐增加，限制前屈（图9-51）。骨盆前倾可增加腰椎前屈的幅度，但若腘绳肌紧张限制骨盆前倾，亦可影响脊柱前屈的幅度。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．后伸</span
|
> 脊柱后伸时，椎体后部相互靠近，椎间盘后部受压变窄，纤维环受压缩；椎间盘前部受拉伸变宽，髓核向前移位。这导致前部纤维环承受显著增加的张应力，而后部纤维环则处于相对松弛状态。因而椎间盘突出症患者可进行后伸运动锻炼，以减少髓核后移引起疼痛，这种运动也是麦肯基疗法的治疗机制。但是，后伸运动会引起椎间孔孔径减小，对于因椎间孔狭窄而导致神经根卡压的患者，则应减小或避免脊柱后伸的动作。脊柱后伸会引起前纵韧带张力升高，后纵韧带、黄韧带松弛。随着后伸幅度的逐渐增加，还会引起关节突关节、棘突之间的骨性碰撞，进而限制脊柱后伸。此外，若髂腰肌紧张，限制骨盆后倾，亦会影响腰椎后伸幅度（图9-52）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．侧屈</span> L<span class="sub">5</span
|
>～S<span class="sub">1</span>节段的侧屈活动最小（仅有3°），L<span
|
class="sub"
|
>3</span
|
>～S<span class="sub">4</span
|
>节段最大，其他腰椎节段的侧屈活动基本相等。侧屈时，同侧的神经根松弛；对侧的横突间韧带和关节突关节囊紧张，神经根紧张（图9-53）。
|
</p>
|
</div>
|
|
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<div class="page-bottom-left">244</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<p class="imgdescript">图9-51 腰椎的前屈</p>
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</div>
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|
<p class="imgdescript">图9-52 腰椎的后伸</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．旋转</span
|
> 腰椎旋转运动明显低于颈椎和中上段胸椎，L<span class="sub">5</span
|
>～S<span class="sub">1</span
|
>节段的旋转幅度最大，可达到5°，其他各节段约为2°。此外，腰椎的旋转可通过胸椎的旋转角度补偿（图9-54）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">5．共轭现象</span
|
> 腰椎的运动存在共轭现象，侧屈时伴随轴向旋转的耦合较为显著，且旋转方向与颈椎相反。当腰椎处于中立位侧屈时椎体转向弯曲的凸侧，而颈椎侧屈时椎体转向凹侧。
|
</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">245</div>
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</div>
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</div>
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<p class="imgdescript">图9-53 腰椎的侧屈</p>
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</div>
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|
<p class="imgdescript">图9-54 腰椎的旋转</p>
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）椎体的力学性能</p>
|
<p class="content">
|
椎体的表面为骨密质，内部为骨松质，其中骨小梁为主要的承重和力量传递的结构。骨小梁按应力的作用方向主要沿三个方向排列（图9-55）。①垂直方向：最坚硬，承受轴向应力；②水平方向：起侧方支架的作用，防止垂直状骨小梁弯曲变形；③2个倾斜走向：棘突方向扩散的骨小梁承载作用于棘突上的张应力和弯曲应力，向上、下关节突关节面扩散的骨小梁承载作用于关节面上的压应力和切应力。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">246</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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|
<p class="imgdescript-l-b">图9-55 椎骨的骨小梁力线方向</p>
|
<p class="imgdescript">a．侧面观；b．正面观。</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）腰骨盆节律</p>
|
<p class="content">
|
腰骨盆节律是指腰椎和髋关节在矢状面上的运动关系。当人体从立位到屈曲体位时，屈曲的顺序是先屈腰椎再屈曲髋关节，若其中一个部分存在病损，屈曲时就会出现相互代偿、活动受限等情况。例如，腘绳肌病损致屈髋受限时，腰和下部胸椎就会通过增加屈曲角度代偿髋关节屈曲，而过度的代偿动作会导致胸椎间盘、关节突关节应力增加，腰椎后部的结缔组织张力过大，从而引起损伤；相反，若腰椎的活动受限，髋关节会出现屈曲代偿，进而使髋关节伸肌张力增加，髋关节承载加大，这种姿势对于髋部受损者影响较大，可能导致关节退变加速（图9-56）。当人体从站立时的屈曲体位转变为伸直体位时（图9-57），正常的动作顺序是先伸髋。在开始伸腰时会出现一个短暂的延迟现象（这是因为此时体重所产生的伸直力矩达到最大），此时腘绳肌和臀大肌需要更大的收缩力量（图9-57）。只有当躯干明显伸直从而使力矩变小时，腰部伸肌的力量才会增加，这种机制对腰部肌肉和关节的保护具有积极意义。所以腰部疼痛或患有腰椎病的患者可以在进行此动作时，有意识地延迟腰部肌群的主动收缩。而当身体完全伸直时，重力的作用线就会移动到髋关节的后方，此时髋关节伸肌和腰部的伸肌就不再进行主动收缩了。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
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|
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|
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|
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|
<p class="imgdescript-l-b">图9-56 直立位到屈曲的腰椎骨盆节律</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
a．正常；b．屈髋受限伴腰椎过度屈曲；c．腰椎屈面受限伴过度屈髋。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
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<div class="page-bottom-right">247</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
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|
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|
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|
<p class="imgdescript-l-b">图9-57 屈曲到伸直的腰椎骨盆节律</p>
|
<p class="imgdescript">a．早期；b．中期；c．完成。</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（四）脊柱侧凸</p>
|
<div class="bodyPic">
|
<img
|
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|
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|
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|
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|
</div>
|
<p class="content">
|
脊柱侧凸的主要特征是人体脊柱胸腰节段在冠状面上的异常弯曲，也叫侧凸，且侧凸是根据弯曲的顶点或凸侧定义的。科布角（Cobb's
|
angle）是评估脊柱侧凸（脊柱侧弯）严重程度的核心指标，广泛应用于临床诊断和治疗决策。Cobb角是通过X线全脊柱正位片测量脊柱侧凸弯曲角度的标准方法，反映侧凸的严重程度。具体测量方法如下。①确定上端椎和下端椎：在侧弯弧线中倾斜度最大的椎体。②画参考线：沿上端椎的上终板和下端椎的下终板各画一条直线。③计算角度：两条参考线垂线之间的夹角即为Cobb角。最常见的侧凸模式是侧凸顶点位于T<span
|
class="sub"
|
>7</span
|
>～T<span class="sub">9</span
|
>节段的单个侧向弯曲，其他模式主要发生于腰椎节段的代偿性弯曲。Cobb角＜20°为轻度侧凸，可观察或保守治疗（如姿势矫正、物理治疗）；20°≤Cobb角≤40°为中度侧凸，可选用支具治疗；Cobb角＞40°为重度侧凸，则需要手术干预（如椎弓根螺钉制动融合术）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
如图9-58是一个胸椎左侧凸、腰椎右侧凸的脊柱侧凸女孩，躯干前屈时会出现“肋骨隆起”（常用于脊柱侧凸的初步诊断），这是由于肋骨跟随胸椎发生不必要的旋转所致。
|
</p>
|
</div>
|
|
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<div class="page-bottom-left">248</div>
|
</div>
|
</div>
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|
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<p class="imgdescript">图9-58 脊柱侧凸</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）骨盆倾斜与腰椎</p>
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<p class="content">
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正常情况下，人体腰凸的顶点位于L<span class="sub">3</span>、L<span
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class="sub"
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>4</span
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>的椎体前缘。腹直肌和腰大肌、胸小肌的共同作用对维持腰部曲度具有积极意义。骨盆前倾会增加腰椎前凸的幅度，骨盆后倾会减小腰椎前凸的幅度，明显的骨盆倾斜会减小椎间孔、椎管的孔径，使椎间盘产生压力梯度，导致髓核移向压力小的一侧（图9-59a、c）。理论上讲，屈髋肌和背伸肌主动收缩会使骨盆前倾，增加这些肌群的训练有助于减小腰椎间盘突出患者椎间盘的压力，但过度的前凸（如屈髋肌痉挛患者）会导致腰椎滑脱的发生。相反，伸髋肌和腹肌的主动收缩会使骨盆后倾，减小腰椎前凸（图9-59b、d），增加椎间孔孔径，此训练动作适用于腰椎过度前凸和骶骨水平角明显增大的患者。
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</p>
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<p class="imgdescript-b">图9-59 骨盆倾斜与腰椎</p>
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a．骨盆前倾时伸腰；b．骨盆后倾时屈腰；c．伸腰时腰椎改变；d．屈腰时腰椎改变。
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="titleQuot-1">（六）体位与腰椎负荷</p>
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<p class="content">
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身体姿势和肌肉的放松程度会影响腰椎负荷的大小。萨托（Sato）等人以人体放松站立时椎间盘内压力为100%，研究不同姿势和状态下椎间盘内压力的变化（表9-17）。当人体处于仰卧位时，脊柱承受的负荷不受体重的影响，椎间盘内的压力较小，此姿势下椎间盘内的压力主要来源于肌肉、韧带等组织的张力；若采用屈髋屈膝仰卧位可使腰部肌肉充分放松，此时腰椎间盘承受的负荷最小（图9-60），因此临床上可建议腰椎间盘突出的患者采用此体位缓解腰腿痛，也可在此体位下进行腰椎牵引；侧卧位时，身体的重量主要由臀部和肩部承担，腰椎处于自然弯曲状态，能在一定程度上减轻椎间盘的压力；俯卧位时，腰椎的曲度会加深，进而牵拉肌肉增加了腰椎的负荷；坐位有支撑情况下腰椎承受的负荷小于无支撑的坐位，因靠背可支撑部分身体重量，故肌肉的收缩力减小；当坐位靠背向后倾斜或有腰部支撑物时可进一步减小腰椎的负荷，但若支撑物在胸椎处反而会增加腰椎负荷（因腰椎发生了代偿性后凸，椎间盘内压增加）。
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</p>
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<p class="imgtitle">
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表9-17 同一个体不同姿势和状态下椎间盘内压力的变化
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</p>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<p class="imgdescript-b">图9-60 屈髋屈膝仰卧位</p>
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<p class="imgdescript-l">
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a．仰卧位时下肢伸直，由于腰大肌的收缩牵拉腰椎，可对腰椎体施加一个负荷；b．当髋、膝关节屈曲且有支撑物存在时，腰大肌松弛，腰椎上的负荷减少。
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</p>
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</div>
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<p class="content">
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携带、提举重物是生活中常见的姿势，物体尺寸和姿势体位不同对腰椎负荷亦有较大影响。例如，同一个体在相同站立位下手持相同质量但尺寸不同的物体（图9-61a、b），较大尺寸的物体（图9-61b）对应的重力杠杆臂更长，因而在腰椎处产生的弯曲力矩（重力矩B=200N×0.4m=80Nm）比a图产生的弯曲力矩（重力矩B=200N×0.3m=60Nm）大。提举相同的重物时，不同的体位对腰椎的影响不同，例如，直立位提起200N的重物（图9-61c），物体的重量杠杆臂为30cm，因此产生的前倾弯曲力矩为60Nm（200N×0.3m），假设人体上身产生的重力为500N，对应的重力臂为2cm，则人体上身重力产生的腰椎弯曲力矩为10Nm（500N×0.02m），二者产生的合力矩为70Nm（60Nm+10Nm）。若以图9-61d姿势提取重物，物体重力产生的腰椎前倾弯曲力矩为80Nm（200N×0.4m），上身重力产生的弯曲力矩为125N（500N×0.25m），二者产生的合力矩为205Nm（80Nm+125Nm），因而弯腰持重物时施加在腰椎上的负荷最大，因而临床上医生推荐采用屈髋、屈膝、后背挺直的姿势搬举重物，以减轻脊柱的负荷。在实际生活中，几乎任何运动（走、跑、跳、上下楼梯等）都能增加肌肉的收缩力、脊柱周围弹性组织的张力和脊柱的负荷，哈米尔（Hamill）等研究发现脊柱的负荷与行走速度呈正相关，且在行走过程中足蹬地时的负荷达到最大，因此腰痛患者应缓慢行走并避免足蹬地动作。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）腹内压与腰椎的稳定性</p>
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<p class="content">
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腹内压是指腹腔内的压力，具有维持腰椎机械稳定性和减小腰椎负荷的作用，膈肌、腹肌和盆底肌的协同收缩是腹内压产生的主要原因。腹内就像一个“压力球”，当内压升高时，可使腰椎后伸（图9-62），进而减小向前的弯曲力矩，使腰背肌活动减少，同时整个腹腔形成一个近似圆柱体的结构，其稳定性较强。因而临床上常采用合理的方法锻炼腹肌、膈肌和盆底肌，提升腹内压力，增加脊柱的稳定性。格拉斯韦尔（Gresswell）研究表明，腹横肌是腹部肌群中产生腹内压的主要肌肉，这与腹横肌的走行有关，其水平走行收缩时可增加腹内压且不产生躯干的屈曲力矩，因而临床上常通过训练腹横肌来增加腰椎的稳定性。无论何种状态下，如走、跑、跳或负载重物时，都可造成腹内压上升，机体通过腹内压的膨胀支撑脊柱并减轻椎间盘压缩负荷。
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</p>
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<p class="imgdescript-l-b">
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图9-61 不同物体尺寸、不同体位对腰椎所受负荷的影响
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</p>
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<p class="imgdescript-l">
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a．前曲力矩=60Nm；b．前曲力矩=80Nm；c．前曲总力矩=70Nm；d．前曲总力矩=205Nm。
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</p>
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</div>
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<p class="imgdescript-b">图9-62 腹内压的支撑作用</p>
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<p class="imgdescript-l">
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a．腹内压增加，椎间盘及关节突关节所受压力减轻；b．腹内压正常时的支撑作用不明显。
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</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、腰椎与运动功能障碍</h3>
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<span class="header-title">第九章 脊柱运动学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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腰椎作为脊柱承重与活动（尤其屈伸）的核心节段，其功能障碍常表现为疼痛、活动受限、神经症状及稳定性下降。常见功能障碍具体如下。①姿势控制异常：如腰椎前凸过大（常伴骨盆前倾）或过小（平背），破坏力学平衡；②节段性活动障碍：小关节（关节突关节）紊乱/卡压或活动受限，导致局部疼痛和特定方向活动受限；③动态稳定性下降：深层稳定肌（多裂肌、腹横肌）失活，浅层肌（竖脊肌、腰方肌）代偿性紧张，损害运动控制能力；④肌肉失衡：核心肌群（腹肌、臀肌）无力与屈髋肌群（髂腰肌）、腘绳肌紧张形成恶性循环；⑤神经动力学异常：神经根或神经干（如坐骨神经）张力增高或受压引发症状。康复评估需整合静态姿势观察（矢状面曲度、骨盆倾斜度）、主动活动度检查（屈伸、侧屈范围）、动态动作分析（如俯身拾物测试观察运动控制）、触诊（棘突排列、关节突压痛、肌肉张力及触发点）、神经学检查（肌力、反射）、特殊测试（直腿抬高试验、股神经牵拉试验、腰椎失稳测试）及功能性评估（如单腿站立稳定性）等。治疗核心在于减轻疼痛与炎症（急性期）、恢复关节与软组织活动性、重建神经肌肉控制与核心稳定性、纠正肌肉失衡、改善生物力学与运动模式及渐进性功能训练等。理解腰椎-骨盆-髋关节复合体的生物力学联动是制定有效、个体化康复方案的基础，需注重整体功能恢复而非仅关注局部疼痛。
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</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="center">
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<span class="bold">正确的“仰卧起坐”和“小燕飞”</span>
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</p>
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<p class="quotation">
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屈髋屈膝的“仰卧起坐”动作常作为锻炼腹肌的有效方式，此动作虽然能在限制腰肌收缩的情况下有效锻炼腹肌，但也会增加腰椎间盘的压力。正确的“仰卧起坐”训练是屈髋屈膝的同时使头部、肩胛抬离床面，以减小腰椎上的负荷。
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</p>
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<p class="quotation">
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生活中人们常使用“小燕飞”锻炼背部肌肉力量，正确的“小燕飞”姿势是：患者取俯卧位并在腹下放置枕垫，使脊椎保持相对平衡的位置，以更好地降低腰椎间盘上产生的应力。规范动作不仅是运动科学的要求，更是“生命至上”价值观的生动实践。面对全民健身热潮，医学工作者与教育者需传递科学锻炼观，引导公众将健康意识转化为理性行动，共同绘制健康中国的时代画卷。
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</p>
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</div>
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<p class="right-info">（黄翠）</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<div class="bodystyle"></div>
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