<!-- 75页 -->
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<div class="chapter" num="8">
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<h1 class="firstTitle-l">第七章 上肢运动学</h1>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）具备识别肩、肘、腕等上肢关节的运动形式及生物力学特点的能力，理解各关节协同机制（如肩肱节律）。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）具备分析关节运动与功能关联的能力，能初步评估异常运动的潜在原因。
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</p>
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<p class="content">
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（3）具备主动保护上肢关节的意识，为运动指导与康复实践奠定基础。
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</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：上肢关节的基本结构和运动特点，关节肌的功能特点以及在运动中的作用。
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</p>
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<p class="content">（2）熟悉：上肢关节的功能解剖，关节运动障碍。</p>
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<p class="content">
|
（3）了解：上肢关节的动力学分析，关节运动的神经支配。
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</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）能对日常生活中常见的正常关节的运动、受力情况进行简单的静力学分析，帮助和指导健康人群进行健身锻炼，避免运动损伤的发生。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）能对临床常见的异常关节的受力情况及损伤进行运动学、力学分析，为临床及康复治疗奠定基础。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，35岁，网球运动爱好者。在一次激烈比赛中不慎摔倒，用手撑地。随后患者感到右肘部剧烈疼痛，无法正常屈伸。紧急送往医院后，经过医生的仔细检查，确诊为肘关节扭伤。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">肘关节能够执行多种运动的基础是什么？</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<p class="center">
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</p>
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<p class="content">
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关节是连接人体各部分的关键，是运动枢纽，负责传递负荷、储存能量，是维持正常运动的重要器官。关节的形态、力学特性，决定了其运动特点。关节运动是发生自关节内的关节面间的运动，运动肌对关节运动的支配，以及韧带组织的张力变化，共同维持着关节动态与静态的稳定。一旦运动神经受损，或者关节形态结构改变，关节活动就会受影响，引发运动功能障碍。上肢的肩关节、肘关节和腕关节协同配合，助力手部完成各类精细动作。所以上肢关节以灵活运动为主，在神经系统、骨骼肌或关节受到损伤后可以出现运动障碍。
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</p>
|
<p class="content">
|
肩关节、肘关节和腕关节的正常结构是实现上肢功能运动的基础。在康复治疗中，了解这些关节的解剖结构有助于准确判断损伤部位和制定针对性的治疗方案。
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</p>
|
<p class="content">
|
指关节：由掌指关节和指骨间关节组成，能完成屈伸、收展等运动，是手部实现精细操作与力量传递的关键结构。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 肩关节</h2>
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<p class="content">
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狭义的肩关节单指盂肱关节，广义的肩关节则是由盂肱、胸锁、肩锁、肩峰下关节，以及肩胛骨与胸廓间结构共同构成的肩关节复合体（图7-1）。本文所述肩关节为广义概念，其组成结构中，部分虽无典型关节构造，却具备类关节功能。肩关节周围附着的韧带、肌肉及滑囊等组织，不仅奠定了肩关节稳定性与运动灵活性的形态学基础，还拓宽了其活动范围，丰富了功能，使其得以完成复杂且协调的肩部动作。因肩部受骨骼约束有限，故运动范围极为广阔，但稳定性欠佳，主要依赖韧带与肌肉结构维持稳定。
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</p>
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<p class="imgdescript">图7-1 肩关节复合体</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、肩关节功能解剖</h3>
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<p class="content">
|
肩关节作为人体活动度最大的关节，由多个关节构成。其活动本质上是复合体各部分间的联合与协同运动，在连接躯干与上肢的同时，与肘关节协同，精准调控手部在空间中的位置。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨</p>
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<p class="content">
|
肩关节主要由胸骨、锁骨、肩胛骨、肱骨近端及胸廓等结构构成。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．胸骨</span
|
> 为长方形扁骨，位于胸前壁正中，整体呈现前凸后凹的形态。其自上而下可清晰划分为胸骨柄、胸骨体及剑突三部分（图7-2）。胸骨柄上缘中部略微下凹，称为颈静脉切迹。而在胸骨柄与胸骨体的连接处，会微微向前方突出，此部位名为胸骨角。该结构两侧恰好平对第2肋（软骨），在人体体表能够轻易触及，因而成为临床上计数肋和肋间隙的关键标志性结构。剑突则呈现薄且狭长的形态，其末端处于游离状态。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">2．锁骨</span
|
> 位于颈部与胸部的交界区域，其形态宛如字母“S”（图7-3）。锁骨内端较为粗大，称为胸骨端，凭借关节面与胸骨柄相互连接，共同构成胸锁关节；外侧端扁平，名为肩峰端，通过关节面与肩胛骨的肩峰相关节，进而形成肩锁关节。自胸骨端起始，向外侧延伸至肩峰端，锁骨的整个长度在人体体表均可通过触摸感知。
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</p>
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<p class="imgdescript">图7-2 胸骨</p>
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<p class="imgdescript">图7-3 锁骨</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold">3．肩胛骨</span
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> 位于胸廓背面的外上方，处于第2～7肋骨之间，整体呈倒置的三角形，其底部朝上，尖部朝下，具有两面、三缘和三角的结构特征（图7-4）。在肩胛骨的三角中，下角在人体上肢运动时活动明显，从体表即可观察并触摸到其活动状态，这对于判断肩胛骨的运动情况有着重要参考价值。从肩胛骨的三缘来看，内侧缘又称脊柱缘，薄且锐利，当双侧手臂自然下垂于身体两侧时，内侧缘与脊柱平行；外侧缘又称腋缘，较为肥厚，从肩胛下角斜向延伸至肩胛外侧角；上缘短而薄，起点为肩胛上角，终点为喙突。此外，肩胛冈、肩峰、肩胛下角、内侧缘及喙突在人体体表均可被触摸到。肩胛骨的关节盂，其作用是容纳肱骨头，但在体表无法触及。同样，盂上结节（作为肱二头肌长头的起点）与盂下结节（作为肱三头肌长头的起点），在体表也不易触摸到。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图7-4 肩胛骨</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">4．肱骨</span
|
> 作为上肢最大的管状骨，由肱骨体及肱骨上、下两端构成（图7-5）。肱骨上端呈现半球状膨大，这一结构被称作肱骨头，其与肩胛骨的关节盂相互配合，共同形成关节连接。在肱骨上端与肱骨体的交界部位，有一处相对较细的区域，名为外科颈，此部位是肱骨骨折的多发处。沿着肱骨体的后面，可见一条由内上方向外下方倾斜的浅沟，称为桡神经沟。肱骨下端较为扁平，其末端存在两个关节面，外侧的关节面呈球状，名为肱骨小头，与桡骨相关节；内侧的关节面形似滑车，称作肱骨滑车，与尺骨相关节。在肱骨下端的两侧，各有一个明显的突起，分别是内上髁和外上髁，它们在人体体表能够轻易被触摸到。其中，内上髁后下方有一浅沟，即尺神经沟，尺神经由此通过。从功能上看，肱骨承担着支撑上肢的关键作用，并且参与肩关节和肘关节的构建，使得手臂能够顺利完成举、推、拉等丰富多样的活动，极大地拓展了上肢的运动范围和灵活性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">5．胸廓</span
|
> 由12块胸椎、12对肋骨、1块胸骨，以及它们之间的连接结构共同组成（图7-6）。其形态上窄下宽，整体呈前后扁平状，具备上、下两个开口及前壁、后壁和外侧壁。值得注意的是，胸廓后壁与肩胛骨之间能够形成肩胛胸壁关节。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）关节</p>
|
<p class="content">
|
肩关节的骨连结主要为胸锁关节、肩锁关节、盂肱关节及肩胛胸壁关节。上肢运动过程中，肩胛骨可在胸壁上自如滑动（即肩胸“关节”的活动表现）；在进行屈曲和外展动作时，肱骨头会滑至肩峰下方（此为肱上“关节”的运动状态），同时肱二头肌长头腱于结节间沟内滑动。无论是真正意义上的关节，还是具有功能性的关节，一旦出现疼痛或运动受限的情况，均可能致使肩部功能出现障碍。
|
</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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<p class="imgdescript">图7-5 肱骨</p>
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</div>
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<p class="imgdescript">图7-6 胸廓</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．胸锁关节</span
|
> 作为上肢骨与躯干骨之间唯一的连接关节，在关节类型上属于鞍状关节（图7-7）。它由锁骨的胸骨端关节面、胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面共同构成。关节腔内存在关节盘，此关节盘发挥着关键作用，不仅能够使关节头与关节窝相互适配，有效提升关节的稳定性与灵活性，还具备阻止锁骨向内上方脱位的功能。在运动范围方面，胸锁关节允许锁骨外侧端向前、向后运动的幅度为20°～30°，向上、向下运动幅度约为60°，并且可绕冠状轴进行微小的旋转与环转运动。尽管胸锁关节自身的活动度相对较小，然而它却作为重要支点，极大地拓展了上肢的整体活动范围。关节囊环绕并附着于关节周边，其前后面的结构相对薄弱，厚度较薄，而上、下两面则稍显厚实。在关节囊周围，分布着胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带及肋锁韧带，这些韧带从不同方向对关节囊起到了加固作用。
|
</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<p class="imgdescript">图7-7 胸锁关节</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．肩锁关节</span
|
> 由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面共同构成，在关节类型中属于平面关节，同时也是肩胛骨活动的关键支点。在此关节结构下，肩胛骨与锁骨相连，二者不仅能进行相似的运动，还各自伴有独特的运动形式。肩锁关节具备三个运动轴及三个自由度，具体体现为提肩、外展和旋转运动。肩锁关节与胸锁关节的协同运动，为肩胛骨的活动创造了条件。当肩胛骨的肋面始终紧贴胸壁时，关节盂便能根据实际需求，灵活地朝向前方、上方或者下方。尽管肩锁关节自身的活动范围相对有限，但其对于肩部整体活动的顺畅开展，却发挥着不可或缺的重要作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肩锁关节的稳定性依靠多种结构共同维持，关节囊及其增厚部分形成的肩锁韧带，三角肌、斜方肌的腱性部分，以及喙锁韧带中的斜方韧带和锥状韧带。喙锁韧带向内下方延伸，能够有效阻止肩胛骨向内过度移位。当锁骨进行旋转运动时，该韧带会相应延长。在上肢外展过程中，喙锁韧带可适应肩锁关节20°活动范围的功能需求。整体而言，喙锁韧带是保障肩关节稳定性的关键结构。然而因其关节面自身特性，缺乏关节面对合所形成的内在互锁约束机制，致使肩锁关节稳定性极差。再加上其周围韧带较为薄弱，所以该关节极易发生脱位。当肩锁关节脱位需进行手术整复时，必须对喙锁韧带加以修复。若出现完全脱位的情况，不仅要修补喙锁韧带，还需同步修补受损的关节囊、筋膜及肌组织，并妥善处理撕裂的关节盘。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．盂肱关节</span
|
> 属于典型的多轴球窝关节。肱骨头近似球形，与之对应的关节盂却浅而狭小。即便关节盂周围环绕着由纤维软骨构成的盂唇，用于加深关节窝，但关节盂也仅能容纳肱骨头的1/4～1/3。肩关节这种独特的骨结构形状，虽极大地增加了运动幅度，却在一定程度上降低了关节的稳固性。因此，关节周围的肌肉和韧带对于维持其稳固性而言，发挥着至关重要的作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
盂肱关节周围的韧带数量较少且较为薄弱，主要包括盂肱韧带（连接关节盂与肱骨）及喙肱韧带（连接喙突与肱骨大结节），它们分布于盂肱关节囊前方，对增强盂肱关节的稳定性有一定作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
其中，盂肱韧带又细分为盂肱上、中、下韧带，这三条韧带在盂肱关节囊前呈“Z”字形分布。盂肱上韧带在盂肱关节全范围收缩或肱骨头出现向下、向后移位时处于拉紧状态，以此发挥稳定关节的作用；盂肱中韧带为盂肱关节前方提供稳定性，能够限制肱骨向前移位及向外旋转；盂肱下韧带在肩关节外展至90°时拉紧，对于维持盂肱关节在此位置时前后方向运动的稳定意义重大，在外展过程中，它限制了肩关节的外旋与内旋（图7-8，图7-9）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．肩胛胸壁关节</span
|
> 并非传统概念里具有真正关节囊与关节面的关节，严格来讲，它是一种功能性关节。其本质涉及肩胛骨与胸廓之间的协同作用。此“关节”借助肌肉及软组织的连接，使肩胛骨得以在胸壁上灵活移动，而这一移动机制对保障肩部整体功能正常发挥及手臂顺利完成各类运动而言，有着重要意义。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgdescript">图7-8 盂肱关节（冠状切面）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图7-9 盂肱关节（前面观）</p>
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）滑囊</p>
|
<p class="content">
|
作为关节的特殊附属结构，在肩关节处，分布着8个独立滑囊。其中，部分滑囊直接由盂肱关节腔延伸而来，如肩胛下滑囊及肱二头肌滑囊（鞘），其余滑囊则以独立结构的形式存在。这些滑囊于肌腱、关节囊、骨、肌肉、韧带或者肌群之间起着润滑作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在肱骨头上方，有两个极为重要的滑囊，分别是肩峰下滑囊和三角肌滑囊。肩峰下滑囊处于肩峰下间隙，位于冈上肌上方、肩峰下方，对质地柔软且易受损的冈上肌肌腱起到保护作用，助力其在坚硬的肩峰下顺利穿行。三角肌滑囊则在肩峰下滑囊外侧，是肩峰下滑囊的延续部分，能够有效降低三角肌、冈上肌肌腱与肱骨头之间的摩擦。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">142</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、肩关节生物力学</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）肩关节的运动范围</p>
|
<p class="content">
|
肩关节复合体是由多个关节协同作用的精密结构，其中胸锁关节作为复合体中位置最靠近端（靠近躯干）的关节，其功能类似机械杠杆或支撑支点，通过稳定的连接将锁骨锚定于胸骨，使肩胛骨与躯干始终保持相对恒定的距离，为整个肩部的运动提供基础支撑。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胸锁关节向外侧延伸，锁骨的远端与肩胛骨的肩峰构成肩锁关节，该关节及其周围坚韧的韧带（如肩锁韧带、喙锁韧带）共同将锁骨与肩胛骨牢固连接，既保证了锁骨与肩胛骨间的适度活动，又能抵抗上肢运动时产生的牵拉应力，维持肩部结构的稳定性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．肩胛骨运动</span
|
> 肩胛骨能够进行外展、内收、上旋、下旋、上升及下降运动，这些运动包括了侧向、旋转和垂直这三个维度（图7-10，表7-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图7-10 肩胛骨运动</p>
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</div>
|
<p class="imgtitle">表7-1 肩胛骨运动与肌群</p>
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<div class="bodyPic">
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|
</div>
|
<p class="content">
|
（1）外展与内收运动：指肩胛骨沿着肋骨进行的前后方向移动。肩胛骨沿肋骨向前移动，其内侧缘逐渐远离脊柱，称为外展，常见于含胸动作；与之相反，若肩胛骨沿肋骨向后移动，致使内侧缘向脊柱靠近，则称为内收，典型的扩胸动作便涉及内收运动。在正常生理状态下，肩胛骨外展与内收的活动范围可达15cm。
|
</p>
|
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="content">
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（2）上旋与下旋运动：本质上是肩胛骨围绕矢状轴在额状面内进行的旋转动作。当肩胛骨关节盂朝上，同时肩胛骨下角向外上方转动时，这一运动过程被定义为上回旋，如单手肩上投篮时便会出现此类动作；反之，若肩胛骨关节盂朝下，肩胛骨下角向内下方转动，则称为下旋，如两臂从侧上举位置缓缓放回至身体两侧的动作，就包含下旋运动。在肩关节进行外展和屈曲动作期间，肩胛骨的旋转运动通常会协同参与。
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</p>
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<p class="content">
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（3）上升与下降运动：指肩胛骨在额状面内所进行的垂直方向移动。肩胛骨沿着垂直方向向上位移，称为上升，例如日常生活中的耸肩动作；与之对应，若肩胛骨垂直向下移动，则称为下降，例如常见的沉肩运动。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．盂肱关节运动</span
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> 盂肱关节属于球窝关节，也称为万向关节，具有3个运动自由度，能够完成屈伸、内收、外展、内旋、外旋及环转等各类运动，是全身最灵活的关节。在屈伸运动中，又具体细分为前屈与后伸，以及水平屈和水平伸运动（表7-2）。
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</p>
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<p class="imgtitle">表7-2 盂肱关节运动与肌群</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="content">
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（1）屈伸运动：通常有两种表述方式。其一，是在矢状面上进行的前屈与后伸运动；其二，则是于水平面上展开的水平屈（即水平位前屈）和水平伸（即水平位后伸）运动。
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</p>
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<p class="content">
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1）前屈和后伸运动：是中立位为上肢自然下垂，上肢以肩关节为中心，发生在矢状面上的屈伸活动。一般盂肱关节前屈范围为0°～135°，水平位后伸范围为0°～45°。但在其他关节参与下，肩关节复合体前屈范围为0°～180°。
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</p>
|
<p class="content">
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2）水平屈、伸运动：是以肩关节水平外展90°肘关节伸直，掌心向下时为中立位，上肢以肩关节为中心，发生在水平面上的屈伸活动。一般水平位前屈范围为0°～135°，水平位后伸范围为0°～45°。
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</p>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）内收和外展运动：以特定的中立位为基准，该中立位表现为上肢自然下垂，掌心向内紧贴体侧。这类运动发生于冠状面上。就正常的盂肱关节而言，其外展范围为0°～120°。由于胸廓的阻挡，解剖位置上的内收角度起始为0°。而在临床实践中，所提及的内收通常指肩关节内收且伴随前屈，这实际上是肩关节复合体的活动，其范围一般为0°～45°。当有其他关节协同参与时，肩关节复合体的外展范围能够拓展至0°～180°。在实现肩关节全范围180°外展的过程中，肩胛骨需要进行60°的上旋动作。
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</p>
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<p class="content">
|
（3）内旋和外旋运动：通常以上肢自然下垂且屈肘90°的中立位为起始状态，在水平面上以肱骨长轴为旋转轴进行旋转，又称中立位旋转。解剖位置上，此时肱骨紧贴胸壁，内旋范围为0°～45°，外旋范围同样是0°～45°。临床上内旋0°～90°甚至0°～110°、外旋0°～80°，严格讲都属于肩关节复合体的内、外旋范围。内旋达0°～90°，是在解剖位基础上，肩关节轻度前屈与肩胛骨外展协同完成，可使手伸至躯干前侧。最大内旋110°，需在前臂背侧接触躯干后侧时，肩关节轻度后伸方可实现，便于手放到背后，完成后方臀部清洁等动作。肩关节外旋达80°，多伴有肩胛骨内收活动。
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</p>
|
<p class="content">
|
（4）环转运动：以肩胛骨关节盂为轴心，上臂能够进行圆周运动，整个手臂的运动轨迹呈现圆锥形，正常的运动范围为0°～360°。
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</p>
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<p class="content">
|
从上述盂肱关节的屈伸、内收与外展、内外旋及环转运动可以看出，其卓越的灵活性运动功能，是基于肱骨头与关节窝面积差较大，以及关节囊薄且松弛等结构特点。当盂肱关节运动至特定角度时，肩胛骨和锁骨会参与其中，这充分彰显了肩关节复合体的重要功能（表7-3）。
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</p>
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<p class="imgtitle">表7-3 肩关节复合体的活动范围</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．胸锁关节运动</span
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> 通常与锁骨、肩胛骨协同进行。在肩关节屈曲和外展超过90°时，胸锁关节可伴随肩关节的运动而横向旋转约30°。这种运动对于整个肩胛骨、肱骨和锁骨共同参与的复合运动起着至关重要的辅助作用，尤其是在肩关节执行大幅度功能动作时，其辅助意义更为显著。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">4．肩胛胸壁关节运动</span
|
> 为使上肢能够维持在功能位，肩胛胸壁关节的运动依赖三角肌的张力来实现，这一机制使得三角肌在此过程中能够发挥最佳的收缩力。当上肢外展超过90°时，盂肱关节的接触面积会相应减少，这导致盂肱关节的稳定性降低。同时，肩峰下间隙明显变窄，使得肩峰下的肌腱、滑囊等组织受到的撞击和挤压显著增加。此时，肩胛骨会通过外旋来维持盂肱关节的稳定性，并减轻肩峰下肌腱、滑囊等组织所承受的撞击。当上肢充分外展或屈曲时，肩胛骨外旋是斜方肌上部纤维、肩胛提肌与前锯肌协同收缩，同时拮抗斜方肌下部纤维收缩的结果。
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</p>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold">5．肩锁关节运动</span
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> 肩锁关节是连接锁骨外侧端与肩胛骨肩峰的微动关节，其运动虽幅度有限（总活动范围约20°），但对肩胛骨的空间定位和肩关节复合功能至关重要。其核心运动学功能是通过三维微调驱动肩胛骨协同运动：在手臂上举时（如外展/前屈），贡献肩关节总活动幅度的1/3，使肩盂朝上以完成高举动作；同时参与肩胛骨前后倾斜（前倾时调整盂肱关节位置避免撞击，后仰辅助挺胸姿态）和水平摆动。该关节的微动能力本质是上肢力链的核心传导枢纽——将肢体负荷分散至躯干（如推重物时力量经肩胛骨→锁骨→胸锁关节传递），并在盂肱关节受限时通过代偿性活动维持部分功能。若韧带损伤导致关节失稳，则会引发抬臂疼痛与功能障碍。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）肩关节的稳定性</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．韧带和骨的稳定性</span
|
> 肩锁关节与胸锁关节的运动，受强大韧带限制，在一定程度上也受骨形态制约。但是，盂肱关节和肩胛胸壁关节在韧带与骨的稳定性结构方面较为薄弱。后两者主要依靠肌肉附着于躯干，盂肱关节还借助韧带强化的关节囊相连。正常站立或静坐放松时，无肩带肌收缩，此时水平的喙肱韧带、盂肱上韧带，以及关节囊内负压，将肱骨头稳固在肩胛骨的关节盂上。实验显示，刺破关节囊后，肱骨头随即半脱位。
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</p>
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<p class="content">
|
日常坐立状态下，斜方肌上部常保持低水平持续收缩，不过多数人可自主使其放松。由于斜方肌上部兼具伸颈与提肩功能，其活动多与头部姿势相关，这也是伏案工作者颈部肌肉紧张、疼痛的常见诱因。斜方肌麻痹时，常伴随肩胛骨下垂与下旋。肩胛骨正常静息位，可能依靠15块附着于肩胛骨和胸壁的肌肉产生的被动性筋膜力及肋骨来维持。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">2．肩袖肌的稳定性</span
|
> 机制十分关键。当手提重物时，理论上三角肌、肱二头肌或肱三头肌应在其垂直作用线上收缩，以此维持肱骨头处于关节盂内。然而，肌电图检测发现，即便手上负荷达到10kg，这些肌肉却依次处于静息状态。与之形成对比的是，水平方向的肩袖肌，即冈上肌、冈下肌和小圆肌，此时呈现出肌电活动。这些肩袖肌收缩，将肱骨头紧紧压向关节盂，有效防止了肱骨头半脱位的发生。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．肱二头肌的稳定性</span
|
> 作用不容忽视。肱二头肌长头腱自肱骨头上方跨越而过，随后沿结节间沟向下延伸。当肱二头肌收缩时，长头腱产生的张力会促使肱骨头向内下方，紧紧压向肩胛骨的关节盂。这种作用力原理，类似于拉扯环绕柱子的绳索所产生的效果。正因如此，在手持重物并屈肘的过程中，肱二头肌能够发挥辅助功效，有效防止盂肱关节出现半脱位现象。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">4．三角肌的稳定性</span
|
> 在人类身体结构中，三角肌发育得极为发达，覆盖了盂肱关节的三个面。其功能重点在于作为盂肱关节的外展肌，不过，三角肌也包含少量旋转功能成分。在手臂上举初期，三角肌产生的肌力呈垂直方向，这会在关节盂与肱骨之间形成剪力，致使肱骨头向上顶至喙肩弓处。然而，腱袖肌水平且向下的作用力限制了这种运动。有研究表明，三角肌后部本身具备内收肌特性，或者在运动起始阶段就会对关节产生压力，且其力的作用线位于运动轴下方或接近运动轴。当手臂进行上举动作时，外展的杠杆臂长度增加，此时三角肌产生的大部分肌力转化为关节的稳定力，即把肱骨头压向关节盂。在完成提肩动作后，若进行手下压或手倒立动作，肩胛骨会外展并上旋，为肱骨的运动构建一个稳定平台，此过程依靠前锯肌和斜方肌的交替收缩来制动肩胛骨。
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</p>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）肩关节复合体整体肌动力</p>
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<p class="content">
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肩部的每一个动作，均涉及多关节联动及肌群间的协同运作。肩部关节众多，部分肌群可跨越不同关节，进而产生多样的力与运动形式。而且，肢体体位的变化会改变关节与肌群间的关系，致使肌群对关节的作用及相关的力和运动随之改变。
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</p>
|
<p class="content">
|
在肩关节体系里，盂肱关节最为关键。因其骨结构稳定程度有限，某块主动肌发力时，需同步激活拮抗肌，以确保肩关节不会脱位，维持其稳定性。这种主动肌与拮抗肌的关系，可视为力偶。力偶能使物体产生转动效应，所以，类似力偶的主动肌与拮抗肌若出现失衡，便会引发相对运动。其扭矩大小及产生的相关角速度，取决于两块肌肉或肌群的相对活性。而相关肌肉的力量，则取决于兴奋肌的横截面积及其兴奋时所处的位置。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．外展</span
|
> 当肩关节进行外展动作时，三角肌与冈上肌协同收缩，促使肱骨头向上运动。与此同时，肩袖肌群中的冈下肌、小圆肌及肩胛下肌（除参与协同收缩的冈上肌外）发挥拮抗作用，通过做功来对抗肱骨头可能出现的半脱位，以维持肩关节的稳定。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">2．内收</span
|
> 作为外展的反向动作，涵盖了肱骨内收、肩胛骨下旋及锁骨旋前等运动。在此过程中，主要发挥作用的肌肉包括胸大肌、大圆肌和背阔肌。它们协同收缩，促使上肢完成内收动作，维持肩部运动的平衡与稳定。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．外旋</span
|
> 在肩关节外旋动作中，冈下肌是主要的原动肌。随着肩关节外旋活动度逐步变化，三角肌的后部纤维及小圆肌也会参与其中，协同冈下肌推动肩关节完成外旋动作，共同维持肩关节在不同外旋程度下的运动稳定。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．内旋</span
|
> 肩关节的内旋，主要由肩胛下肌、胸大肌、背阔肌及大圆肌共同协作完成。在整个内旋过程中，肩胛下肌呈现出一个特殊的变化规律：随着肩关节外展程度的逐渐增加，其收缩强度会相应降低。同样，胸大肌和背阔肌也遵循这一规律。当肩关节处于外展位且进行内旋动作时，三角肌的后部与中部纤维会协同参与离心收缩，助力完成内旋动作，维持肩关节内旋时的运动稳定与平衡。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">5．屈</span
|
> 在肩关节前屈动作中，主要发挥作用的肌肉为三角肌前部及胸大肌锁骨部。它们协同发力，驱动肩关节完成前屈动作，保障肩部运动的流畅性与稳定性。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">6．伸和过伸</span
|
> 与屈相对的伸动作，主要依靠三角肌后部、背阔肌、大圆肌及胸大肌胸骨部协同完成。这些肌肉共同发力，促使肩关节做出伸的动作。而从关节中立位开始向后的过伸动作，主要由三角肌后部和背阔肌主导。它们精准协作，驱动肩关节完成过伸，维持肩部运动在不同状态下的稳定性与协调性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">7．水平内收和外展</span
|
> 当肩关节处于前屈或外展90°位置时，会发生水平内收与外展动作。在水平内收过程中，肱骨向内移动，带动肩胛骨外展，从而完成该动作，此动作的原动肌为胸大肌及三角肌前部纤维。而水平外展时，肩胛骨内收，肱骨向外运动，这一动作主要由三角肌后部纤维、冈下肌和小圆肌作为原动肌来实现。这些肌肉凭借其特定的起止点，在相应神经支配下，发挥各自主要作用，协同完成肩关节水平内收与外展动作，维持肩部运动的稳定性与灵活性（表7-4）。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">
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表7-4 肩关节周围肌的起止点、主要作用和神经支配
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</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）肩关节基本动作的生物力学</p>
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<p class="content">
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在进行用力运动时，上肢的所有肌肉都可能参与收缩，这无疑增加了分析肌肉活性的难度。这些肌肉的收缩具有多种功能，它们既可以引发或抑制运动，也可以维持所需的身体姿势，还能够拮抗其他活动肌肉产生的不必要动作，进而稳定肩关节。在肩部运动过程中，肩袖肌虽不会产生特定的旋转动作，却始终通过收缩来稳固盂肱关节。因此，只有在较小阻力的活动状态下，才能够通过触诊和视诊的方式，较为准确地识别出原动肌，这对于分析以下动作具有重要的辅助作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
以梳头时将手放置于头后这一常见动作为例，该动作需多个关节与肌群协同配合。首先，屈肘是必要动作，同时胸锁关节需抬高、上旋，肩胛骨要实现提升、上旋与外展，肩关节则要完成外展和完全外旋。在站立位下，诸多肩部肌肉参与其中：肱二头肌作用于肘关节；斜方肌与前锯肌以力耦合方式作用于肩胛骨；三角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌则作用于肩关节。当手臂逐渐越过头，为确保手部能精准放置，肱三头肌会收缩以控制屈肘动作。在这一过程中，多数肌肉呈向心收缩状态。但值得注意的是，当肩胛骨外展时，斜方肌和三角肌后部为离心收缩，在外展0°～60°区间，这两块肌肉的肌纤维先伸长，随后缩短。当肢体恢复原位时，动作则完全相反，胸锁关节下降、下旋，肩胛骨下降、下旋、内收，盂肱关节内收、伸直和内旋。尽管控制这些反向运动的原动肌与抬高时一致，但肌肉收缩类型转变为离心收缩，以此控制手臂平稳下降，保障动作的精准与流畅。
|
</p>
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<p class="content">
|
拉肌所参与的活动，与抵抗外阻力时进行的内收-伸直运动方向相反。诸如拉下气窗、拉动头顶上方滑轮这类拉的动作，均属于开链运动，具体动作如下：屈肘，胸锁关节的下降与回缩，肩胛骨的内收、下旋及下降，还有盂肱关节的内收与伸直。在此过程中，以下肌肉需进行向心收缩：屈肘肌；盂肱关节的内收肌与伸肌，包括背阔肌、胸大肌、肱三头肌长头及三角肌后部，另外，还有肩胛骨的下旋肌和下降肌，即胸小肌和菱形肌。这些肌肉协同作用，保障了此类开链运动的顺利完成。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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引体向上属于闭链运动，其动作包含屈肘，盂肱关节的内收、伸展与内旋，以及肩胛骨的内收、下旋和下降。当进行头顶棒向下拉的动作时，参与引体向上的相同肌群会做向心收缩。这两种运动，除了引体向上是身体向上运动，而拉头顶棒是向下运动之外，肌肉的活动情况基本一致。在引体向上动作中，当身体下降时，屈肘肌、伸肩肌、收肩肌及肩胛骨的下旋和下降肌等肌群会做离心收缩，以此实现伸肘、屈肘，外展盂肱关节，同时上旋、外展和抬高肩胛骨。同样，当患者抓住床头抬起自身身体以进行移动或使用便盆时，这种向上拉的动作，其肌肉活动与引体向上时极为相似。这些肌肉凭借特定的起止点，在相应神经支配下协同运作，完成各类动作，维持身体运动的稳定性与协调性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对于瘫痪患者而言，操作轮椅及从座位上推起，是抬高或移动躯干的另一种有效方式。当患者将手放置在轮椅扶手后，通过伸肘、内收盂肱关节、促使肩胛骨下降与回缩等动作来抬高身体，这一过程属于闭链运动，需要相应肌肉进行向心收缩。反之，在下降身体时，则依靠相同肌肉的离心收缩，以实现屈肘、外旋肩肱关节，以及抬高和内收肩胛骨。参与这些动作的肌肉主要包括肱三头肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角肌后部、胸小肌、菱形肌和斜方肌。对于因第6颈髓节损伤而导致肱三头肌瘫痪的患者，由于丧失了抗重力或阻力伸肘的能力，此时可借助肩胛骨的下降肌来完成抬高和移动身体的动作。比如，患者可利用已屈曲的肘部向下推椅子扶手，或者将肘部锁定在伸直位向下推座垫，仅依靠肩胛骨的下降便能抬高身体。具备这种能力的患者（或健康人），通常能够将身体抬高13～18cm。此外，当患者借助拐杖行走并处于负重状态时，其肌肉活动与上述操作轮椅及从座位推起的动作极为相似。这些肌肉通过特定的起止点，在相应神经支配下协同运作，完成各类动作，维持身体运动的稳定性与协调性。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、肩关节与运动障碍</h3>
|
<p class="content">
|
肩关节是人体运动范围最广、最灵活的关节，而上肢作为生活中活动频繁的关节，因暴露于外界易受伤害，骨折、脱位、损伤等问题，严重影响肩关节功能。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．锁骨骨折</span
|
> 大多由间接暴力引发。当人侧方跌倒，肩部着地，或者前方以手、肘部撑地时，力量会传导至锁骨，致使骨质断裂。儿童多发生青枝骨折，成人则常见粉碎性骨折，好发部位为锁骨中、外1/3处。锁骨一旦骨折，其连续性中断，便无法支撑肩胛骨，进而造成肩关节运动障碍。具体而言，锁骨近端骨折端受胸锁乳突肌牵拉，向后上方移位；锁骨远端骨折端因肢体重量，以及胸大肌、胸小肌、肩胛下肌等的牵拉，向前下方移位，并且在这些肌肉与锁骨下肌的牵拉下，骨折端向内侧重叠移位。此时，患者往往头偏向患侧，以此减轻胸锁乳突肌的牵拉。同时，会用健侧手托住患侧前臂及肘部，降低患肢重量对骨折断端的牵拉，缓解因移位导致的疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．肩锁关节脱位</span
|
> 通常由直接或间接暴力引发，其中直接暴力较为常见。当肩峰遭受外力打击时，肩峰与肩胛骨被迫下降，这会致使肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，进而使锁骨远端向上弹起，肩锁关节的正常对合关系遭到破坏，最终引发肩关节功能障碍。倘若暴力程度较大，还会致使附着于锁骨上的斜方肌和三角肌止点处的肌纤维断裂。
|
</p>
|
<p class="content">
|
除直接暴力外，间接暴力也可导致肩锁关节脱位。例如，在跌倒时，若肩部与肘部均成90°屈曲状态，此时肱骨头会顶住肩胛盂与肩峰，向后传导的暴力能够使肩锁韧带和喙锁韧带破裂，造成锁骨外端向上移位，肩锁关节失去与肩峰的正常对合。受伤局部会出现肿胀、隆起，并伴有压痛，用力按压隆起部位可感觉到弹性。此外，肩部活动也会受到明显限制。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．粘连性肩关节周围炎</span
|
> 指肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊所发生的慢性损伤性炎症。其病理特征主要为这些结构出现增生、变得粗糙，以及关节内、外产生粘连。临床上，以肩关节在活动时疼痛，且伴有功能障碍为显著特点。该病症大多与肩关节长期制动、软组织发生退变等因素密切相关。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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在疾病早期，以粘连现象为主，病变主要集中于关节囊。到了中期，关节囊退变进一步加重，出现挛缩情况，与此同时，关节周围组织也相继受到累及，滑膜呈现充血状态，组织弹性降低。此外，喙肱韧带挛缩会限制肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌及肩胛下肌发生挛缩，再加上肱二头肌长头腱鞘炎，致使肩关节的活动受到明显限制。
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</p>
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<p class="content">
|
在康复治疗过程中，需要强化对肩胛带肌群和韧带等的牵拉训练，也可辅助采用物理因子治疗手段，以促进病情改善。
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</p>
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<div class="bodyPic">
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<p class="center"><span class="bold">协同分工的“运动枢纽”</span></p>
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<p class="quotation">
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肩关节由盂肱关节（肱骨头与肩胛盂构成）为核心，辅以肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节共同完成运动。其球窝结构赋予了三轴六向的运动能力：矢状面的屈伸（前屈、后伸）、冠状面的外展内收（外展、内收）、垂直轴的内外旋及环转运动。这种灵活性依赖于骨骼、韧带（如喙肱韧带）、肌肉（如肩袖肌群）的精密配合，恰似团队中各成员分工明确、协同发力，方能“肩负重任”。肩关节的“多关节联动”启示我们，个体价值的实现需依托集体协作。正如肩胛骨与肱骨的配合，团队中每个人都应找准定位，既发挥专长又互补不足，方能实现整体效能最大化。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 肘关节</h2>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="content">
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肘关节作为连接上臂与前臂的关节，承担着实现腕部与手部在空间中的精准定位的重要作用。相较于肩关节，肘关节凭借较深的骨性臼结构，稳定性显著提高。它是人体重要的大关节之一。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、肘关节功能解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．肱骨</span
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> 远端由肱骨滑车分隔为内、外两部分。在水平面上，肱骨滑车关节面存在3°～8°的内旋；其与肱骨长轴形成94°～98°的外翻角（即滑车关节面与肱骨长轴的夹角）。在矢状面中，肱骨远端与肱骨长轴所成角度约为30°（图7-11）。肱骨远端的前方是冠状窝，后方则为鹰嘴窝。内上髁较为突出，这里是腕和手屈肌群、前臂旋前肌群及尺侧副韧带的起始点。而外上髁是腕和手伸肌群、前臂旋后肌群及肱桡肌的起始部位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．尺骨</span
|
> 近端的关节面为肱骨滑车切迹，在矢状面上，该关节面与尺骨长轴成30°夹角。这一角度恰好与肱骨远端在矢状面上和肱骨长轴约30°的角度相互契合，二者协同作用，不仅增强了肘关节的稳定性，还确保了肘关节能够充分伸展。此外，尺骨冠状突外侧形成切迹，与部分桡骨小头共同构成了尺桡近端关节（图7-12）。
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</p>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<p class="imgdescript">图7-11 肱骨远端</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．桡骨</span
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> 在矢状面上，桡骨颈与桡骨长轴所成角度为12°～15°。桡骨小头呈圆盘形状，当前臂进行旋前动作时，桡骨小头会绕尺骨旋转，并且会向近端方向发生1～2mm的移位（图7-13）。
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</p>
|
<p class="content">
|
当肘关节屈曲至90°时，肱骨内上髁、外上髁及尺骨鹰嘴这三点，会构成一个等腰三角形，该三角形称为肘后三角，其三角形的尖端指向远端方向。而当肘关节处于伸直状态时，这三点则会呈一条直线分布。
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</p>
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<p class="imgdescript">图7-12 尺骨近端</p>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="imgdescript">图7-13 桡骨前面观、后面观</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）关节</p>
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<p class="content">
|
肱骨远端、尺骨近端及桡骨近端共同构成肘关节，具体包括肱尺关节、肱桡关节和尺桡近端关节。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">1．肱尺关节</span
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> 由肱骨滑车与尺骨半月切迹共同构成，属于铰链关节，在整个肘关节结构中，肱尺关节是最主要的组成部分。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">2．肱桡关节</span
|
> 由肱骨小头与桡骨头凹相互契合构成，在关节类型上属于球窝关节。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">3．尺桡近端关节</span
|
> 由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹共同构成，从关节分类来看，它属于车轴关节。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）关节囊</p>
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<p class="content">
|
关节囊完整包裹着肱尺关节、肱桡关节和尺桡近端关节这三个关节。其纤维层的前、后部分相对薄弱，而关节两侧分别有强韧厚实的桡侧副韧带和尺侧副韧带予以加固。在桡骨头环状关节面的周围，有桡骨头环状韧带环绕。此韧带紧密附着于尺骨桡切迹的前缘与后缘，进而形成一个完整的骨纤维环。该骨纤维环呈现出上大下小的形态，状若漏斗。如此特殊的结构设计，使得桡骨头仅能在环内进行旋转运动。同时，桡侧副韧带发挥着重要作用，可有效阻止桡骨头向远侧及外侧移位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
由于肱尺关节的关节面形态特殊，加上侧副韧带与桡骨头环状韧带的约束，肱尺关节与肱桡关节仅能围绕冠状轴进行屈伸运动。然而，桡尺近侧关节与桡尺远侧关节通过协同联合运动，能够让前臂实现旋前和旋后动作。这两个自由度的运动意义重大，它可以改变手与肩部之间的距离，实现前臂的旋转，在诸如引体向上、俯卧撑这类运动中发挥着关键作用。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）肘关节韧带</p>
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<p class="content">
|
肘关节韧带主要有尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带等（图7-14）。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">1．尺侧副韧带</span
|
> 位于关节囊的尺侧。其中，前束起始于肱骨内侧髁的前下方，呈略微扇形的形态，止于尺骨冠突内侧的小结节。在前束纤维从起点向止点延伸的过程中，深层纤维与浅层纤维相互交织编织。后束起自肱骨内侧髁的内下方，其纤维呈扇形分布，止于尺骨鹰嘴内侧的骨面。而斜束则是一束紧密贴合骨面的纤维组织，它连接着前束和后束在尺骨上的止点。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">2．桡侧副韧带</span
|
> 位于关节囊的桡侧，起始于肱骨外侧髁的外下方。其纤维一部分附着于桡骨环状韧带，另一部分则附着于尺骨冠突的外下方。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">3．桡骨环状韧带</span
|
> 环绕于桡骨环状关节面周边，其起点与止点皆位于尺骨冠突下方，两端分别附着于尺骨桡切迹的前缘与后缘。该韧带与尺骨桡切迹共同围成一个上口大、下口小的骨性纤维环，此环恰好容纳桡骨头，发挥着防止桡骨头脱出的重要作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在幼儿4岁之前，桡骨头仍处于生长发育阶段，此时环状韧带较为松弛。若在肘关节伸直状态下，对前臂施加猛力牵拉，桡骨头极易被环状韧带卡住，或者致使环状韧带部分嵌入肱桡骨之间，进而引发桡骨小头半脱位。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript-l">
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图7-14 桡侧副韧带和桡骨环状韧带（上面观）
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</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（五）肘窝</p>
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<p class="content">
|
肘窝是位于肘关节前方的三角形软组织区域。其上方以一条连接肱骨内上髁与外上髁的假想线作为底边，内侧边缘沿旋前圆肌走向，外侧边缘则沿肱桡肌走向。肘窝内包含的结构有肱二头肌腱、肱动脉及其分支（如桡动脉、尺动脉）、肱静脉、正中神经及部分桡神经。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）提携角</p>
|
<p class="content">
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提携角指在人体处于解剖位时，肱骨长轴与尺骨长轴所形成的夹角。通常，该夹角为10°～15°（图7-15）。儿童的提携角小于成人；男性的提携角小于女性。提携角具有重要的生理意义，它能够有效避免上肢在摆动过程中与下肢发生碰撞，尤其是在人们伸直肘关节提重物的情况下，这一角度的存在保证了肢体运动的协调性与流畅性。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">（七）肘关节肌</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．肱二头肌</span
|
> 该肌肉位于上臂前面的皮下，分为长、短两头。长头起始于肩胛骨的盂上粗隆，短头起始于肩胛骨的喙突，两头最终都附着于桡骨粗隆及前臂筋膜。其功能是当近制动收缩时，促使上臂在肩关节处进行屈的动作，同时让前臂在肘关节处完成屈和旋后的动作；而当远制动收缩时，则可使上臂向前臂靠近。
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</p>
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<div class="qrbodyPic"></div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgdescript">图7-15 提携角</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．肱肌</span
|
> 处于肱二头肌的深层位置。起始于肱骨前面的下半部分，止点为尺骨粗隆。在近制动收缩的状态下，能够使前臂产生屈的运动；而在远制动收缩的状态下，可让上臂在肘关节处完成屈的动作。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．肱三头肌</span
|
> 位于上臂后面的皮下，由长头、外侧头和内侧头构成。长头起始于肩胛骨的盂下粗隆，外侧头起始于肱骨体的外上部，内侧头起始于肱骨体的内下部。三个头最终汇合成一条肌腱，附着于尺骨粗隆。当近制动收缩时，可使前臂在肘关节处做伸展动作，其中长头还能使上臂在肩关节处进行伸展；当远制动收缩时，则可使上臂在肘关节处完成伸展动作。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．肘肌</span
|
> 位于肘关节后外下方的皮下位置。起始于肱骨外上髁，止于尺骨背面上部。在伸肘功能方面，肘肌与肱三头肌一致。若想增强伸肘肌群的力量，可通过倒立臂屈伸这类练习达成；而若要发展伸肘肌群的伸展性，则可借助屈肘臂上举等练习来实现。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">5．肱桡肌</span
|
> 位于前臂外侧的皮下浅层。其起点位于肱骨外上髁的上方，止点则在桡骨茎突。肱桡肌功能多样，除了具备屈肘功能外，在前臂旋转动作中也发挥着关键作用。因其处于前臂外侧正中位置，当前臂呈旋前位时，它能够促使前臂向旋后方向转动；而当前臂呈旋后位时，它又能使前臂向旋前方向转动。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">6．旋前圆肌</span
|
> 处于前臂前面上部的皮下浅层。它起自肱骨内上髁，止于桡骨体中部的外侧。旋前圆肌不仅具有屈肘功能，在近制动收缩状态下，还能使前臂完成旋前动作。通过进行负重弯举、引体向上等练习，可以有效增强包括旋前圆肌在内的屈肘肌群的力量；而进行后压臂等练习，则能够拓展其伸展性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">7．旋前方肌</span
|
> 起始于尺骨前下1/4处，止于桡骨前下1/4处。主要功能是促使前臂旋前。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">8．旋后肌</span
|
> 起始于肱骨外上髁及尺骨上部的背面，止于桡骨背面的上1/3处，主要功能为使前臂产生后旋动作。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">9．上臂前面的肌</span
|
> 包括喙肱肌、肱二头肌和肱肌。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">10．上臂后面的肌</span> 包括肱三头肌和肘肌。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">11．前臂前面的肌</span
|
> 由旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌及旋前方肌共同组成。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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/>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
<span class="bold">12．前臂后面的肌</span
|
> 由肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌、指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌及拇长展肌共同组成。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、肘关节生物力学</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）肘关节的运动范围</p>
|
<p class="content">
|
从肘关节整体运动来看，肱尺、肱桡和尺桡近侧这三个关节，仅能围绕两个运动轴活动。在冠状轴上，肱尺关节与肱桡关节协同作用，完成屈伸动作；在垂直轴方向，尺桡近侧关节参与其中，实现旋前与旋后运动。受尺骨结构限制，肘关节无法进行内收和外展。需注意，肘关节完整的回旋运动，离不开桡尺远侧关节的配合（表7-5）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
尺骨滑车切迹呈较深的骨性凹窝，与肱骨滑车紧密咬合，极大增强了肘关节的稳定性。关节囊前后壁薄且松弛，为屈伸运动提供了较大幅度空间。此外，所有韧带均不与桡骨直接相连，这为桡骨绕垂直轴进行回旋运动创造了有利条件。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肘关节平均屈曲角度为145°，通常在120°～160°区间波动。当手臂与前臂的肌肉、软组织相互接触时，会阻碍肘关节进一步屈曲。因此，肌肉发达者或肥胖人群，其肘关节的屈曲程度往往会有所降低，甚至可能导致手无法触及自身肩部，这种因肌肉与软组织因素造成的运动限制，属于肌性限制。而瘦弱者肘关节进一步屈曲的动作，则主要是因尺骨冠突嵌入肱骨冠突窝而终止。在整个肘关节屈曲运动过程中，60°～140°这80°的运动区间，是人们利用上肢完成日常基本生活与工作所必备的，可将其定义为肘关节的功能运动弧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肘关节的平均伸展角度为0°，伸展运动在尺骨鹰嘴进入肱骨鹰嘴窝时停止。在正常情况下，其伸展的运动范围个体差异极小。肌肉强壮的人，肘关节通常难以出现过伸现象；而身形瘦弱的人，肘关节可能会有5°甚至超过5°的过伸。在临床实践中，肘关节过伸对于脊髓损伤及四肢瘫痪的患者有一定意义。这类患者无法依靠自主伸肘动作来推门或推动其他物品，也不能通过伸肘将身体从座位上抬起。倘若这些患者的肘关节存在一定程度的过伸，那么他们便有可能借助重力和杠杆原理，将肘关节制动在过伸位置，进而实现推门或推动一些较轻物体的动作。同时，还能利用过伸的肘关节将臀部从座位上微微抬起，以此改善局部血液循环，预防压疮的产生。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对于桡尺联结的运动范围而言，当前臂处于中间位置时，一般认为旋前和旋后角度各为90°，然而多数人的旋前角度仅能达到80°。在检查旋前和旋后运动范围时，需将肘关节保持在半屈位，并使其紧贴胸侧壁，如此便能避免肩关节旋转运动对检查结果造成干扰。从旋后位开始，整个旋前运动的幅度略小于180°，平均为170°。若肘部处于伸直状态，由于肩关节内旋和外旋动作的参与，手掌的旋转幅度接近360°。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肘关节不仅具备屈伸活动功能，还参与上肢另一项关键功能——前臂旋转。在前臂旋转中，中立位为“拇指向上”的状态，此位置恰处于完全旋前与完全旋后之间。前臂旋转主要在肱桡关节及近端尺桡关节处发生。旋转过程中，桡骨小头于桡骨头环状韧带内转动，同时桡骨远端相对尺骨远端的桡骨切迹进行旋转（表7-6）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
一般来说，前臂旋前幅度约为90°，旋后幅度也约为90°，整体旋转范围共计180°。在日常生活里，部分活动仅需前臂约100°的旋转角度，即从旋前约50°至旋后约50°，这一区间被视作前臂旋转的功能弧度。因此，即便前臂旋转弧末端的40°功能丧失，患者依旧能够完成部分日常活动。这主要得益于肩关节的内旋与外旋功能，它们能够对因前臂内外旋障碍而受限的上肢活动范围进行弥补或代偿。
|
</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="imgtitle">表7-5 肘关节的运动</p>
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<div class="bodyPic">
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<img
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|
</div>
|
<p class="content">
|
由于肘关节的关节面形态特殊，关节面之间契合度极高，且侧副韧带强韧厚实，使得其附加运动相较于肩部、腕部以及指部要少得多。
|
</p>
|
<p class="content">
|
当肘关节处于半屈位且上臂制动不动时，若有向后的作用力施加于前臂，肘关节会出现少量地向后移位现象。在桡尺近侧关节处，桡骨头能够在肱骨小头上进行被动的前后方向滑动。不过，这些运动的范围较为有限。所以在检查时，需要被测试者保持肌肉放松，并处于一个便于检查的体位。这是因为任何肌肉的收缩都会致使关节间隙变窄，进而减小这些附加运动的可活动范围。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肘关节的紧锁位，也就是其最为稳定的位置，是肘关节处于伸直状态，同时前臂以中间位为基准，旋后5°。
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</p>
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<p class="imgtitle">表7-6 肘关节运动与肌群</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）肘关节稳定性</p>
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<p class="content">
|
肘关节的稳定依靠结构性稳定系统与动力性稳定系统协同维持。结构性稳定系统构建起了肘关节的稳定环，此稳定环由四个关键柱体构成，分别是内侧柱、外侧柱、前柱及后柱。内侧柱由内侧副韧带、尺骨鹰嘴内侧1/2部分及肱骨内侧髁共同组成；外侧柱包含桡骨头、外侧副韧带复合体（如外侧关节囊）及肱骨外侧髁；前柱由尺骨冠突、前关节囊及肱肌构成；后柱则由尺骨鹰嘴、后关节囊及肱三头肌组成。值得注意的是，这四个柱体中任意一个遭受损伤，都极有可能致使肘关节出现不稳定的状况。动力性稳定系统主要由跨越肘关节的众多肌群所构成，其中有前臂屈肌群、伸肌群、旋前圆肌、旋后肌，还包括肱二头肌、肱三头肌、肱肌、肱桡肌及肘肌等。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold"
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>1．肘关节尺侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用</span
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> 肘关节尺侧副韧带复合体由前束、后束及
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</p>
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<p class="content">
|
横束组成，前束起于肱骨内侧髁前下方，止于尺骨冠突内侧，是抵抗外翻应力的核心结构；后束从肱骨内侧髁内下方延伸至尺骨鹰嘴内侧，在屈曲后期辅助稳定；横束则连接前、后束的尺骨止点，增强整体连接性。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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生物力学上，该复合体是肘关节抗外翻稳定的主要静态结构，前束在屈伸各角度均起主导作用，尤其屈肘90°时承担约55%的外翻负荷，后束在屈曲超过90°后协同限制松弛；同时，前束限制尺骨外旋，后束与横束防止内旋过度，且与周围肌肉（如旋前圆肌）形成动态-静态协同，在投掷等高强度动作中维持关节稳定。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold"
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>2．肘关节桡侧副韧带复合体的解剖及生物力学作用</span
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> 桡侧副韧带复合体由桡侧副韧带与桡骨环状韧带共同组成，二者均起始于肱骨外侧髁。其中，桡侧副韧带起始于肱骨外侧髁的外下方，桡骨环状韧带起始于桡骨冠突的外侧，随后桡侧副韧带与桡骨环状韧带共同形成一个宽阔的联合止点，附着于尺骨冠突的外侧，位置大致处于桡骨头近缘水平。
|
</p>
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<p class="content">
|
有研究显示，当肘关节屈曲至40°时，若单独切断桡侧尺副韧带，肘关节的旋转度会增加15%±7%；若在此基础上进一步切断桡侧副韧带，旋转度则会增加30%±9%；而若在桡骨颈前正中位置切断桡骨环状韧带，旋转度更是会增加45%±17%。基于此可知，肘关节桡侧副韧带复合体在维持关节外侧稳定性方面，发挥着约50%的作用。另外，若单独切断前臂伸肌群，肘关节旋转度会增加11%±5%。这表明伸肌及伸肌腱膜对肘关节稳定性起到协同作用。其中，尺侧伸腕肌腱膜因其独特的机械位置，在抗旋转不稳方面优势显著。它起于肱骨外侧髁下方，止于尺骨近端，在桡骨头中心线以远5cm处。在桡侧副韧带复合体中，桡侧副韧带（包含桡侧尺副韧带）发挥主要作用，桡骨环状韧带则起协同辅助作用。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">3．肘关节副韧带稳定系统</span
|
> 肘关节副韧带是维持肘关节稳定的独立系统。其中，桡侧副韧带复合体主要抵抗外旋、外翻应力，维持肘关节后外侧旋转稳定；尺侧副韧带复合体则抵抗外翻应力，保障肘关节的外翻稳定。伸肌腱与屈肌腱处于尺（桡）侧副韧带浅层，是副韧带稳定系统的协同部分。桡骨头能够传导应力、辅助维持肘关节稳定，不过在桡侧副韧带完好时，其对肘关节外侧稳定的作用有限，属于桡侧副韧带的协同结构。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）肘部的闭链运动</p>
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<p class="content">
|
肘部的闭链运动通常在手制动的情况下出现，例如做引体向上或俯卧撑动作。以引体向上为例，屈肘肌通过向心收缩使身体上升，通过离心收缩控制躯干缓慢下降。在引体向上和俯卧撑这两种运动中，肩关节与肘关节相互配合，使得跨越多个关节的肌肉能够维持较为理想的长度-张力关系。
|
</p>
|
<p class="content">
|
尽管胸大肌并不跨越肘关节，但在闭链运动过程中，它可以通过内收肩部来实现伸肘动作。在做俯卧撑时，能够很容易观察到或触摸到胸大肌发挥这一作用。对于因脊髓损伤导致肱三头肌（C<span
|
class="sub"
|
>7</span
|
>～C<span class="sub">8</span>支配）麻痹，而胸大肌（C<span
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class="sub"
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>5</span
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>～C<span class="sub">7</span
|
>支配）功能完好的患者而言，胸大肌的这种特性极为实用。例如，在推动轻质物体、关闭抽屉或关门等日常动作中，患者先将手置于物体上并屈肘，随后胸大肌收缩，便可达到伸肘完成动作的目的。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）肘关节的屈伸及限制因素</p>
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<p class="content">
|
肘关节的屈伸动作同时在肱尺关节与肱桡关节上进行。肱尺关节内，有着曲面状的肱骨滑车，它与尺骨近端形态适配的滑车窝相互构成关节。肱骨小头恰好位于肱骨远端滑车的外侧，呈圆形隆起，与桡骨头近端相关节。屈伸运动沿滑车进行，此运动轨迹平分肱骨和尺骨的纵轴。在屈伸过程中，瞬时中心在该轴2～3mm的范围内变动。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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肱桡关节形似球窝关节，但由于它与肱尺关节及远侧桡尺关节紧密相连，其运动被限定在两个轴向上，即进行屈伸及旋前、旋后运动。
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</p>
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<p class="content">
|
肘关节的伸展动作主要受到三个因素的制约：①鹰嘴与鹰嘴窝发生冲击碰撞；②关节前韧带产生张力；③屈肌（如肱二头肌）的阻挡。一旦出现肘过伸的情况，必然会引发以下情况中的一种：鹰嘴骨折并伴有肘关节后脱位，同时关节囊撕裂；虽然肌肉通常不会受到损伤，但肱动脉有可能被扯断。
|
</p>
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<p class="content">
|
肘关节的屈曲受限可分为主动屈曲受限和被动屈曲受限。对于主动屈曲受限而言，首要限制因素是上臂与前臂前方肌肉相互挤压；其次，相对骨面的接触及关节囊韧带后方产生的张力也会产生影响。而被动屈曲受限，除了肌肉紧密接触之外，桡骨头紧贴桡骨窝、冠突抵制冠突窝、后关节韧带的张力，以及肱三头肌因运动产生的张力，都是较为关键的影响因素。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、肘关节与运动障碍</h3>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．肱骨髁上骨折</span
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> 指发生在肱骨远端内外髁上方的骨折，多发生于10岁以下儿童，是儿童常见的骨折类型之一，多由间接暴力引起。如儿童在奔跑摔倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传导，加上身体前倾产生的杠杆作用力，导致肱骨髁上薄弱处发生骨折。患者受伤后，肘部会出现明显疼痛、肿胀、压痛，肘关节活动受限。局部可能出现畸形，如伸直型骨折可呈现“靴状”畸形。由于骨折部位临近肱动脉、正中神经、桡神经等重要血管神经，骨折移位时可能会对其造成损伤，进而出现手部皮肤苍白、发凉、麻木，手指活动障碍等表现。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．肘关节脱位</span
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> 是临床上较为常见的脱位类型，多数由间接暴力引发。当人跌倒时，若肘关节处于半伸直状态且手掌着地，暴力会沿着尺骨和桡骨向近端传导，在尺骨鹰嘴处形成杠杆作用，致使前方关节囊撕裂，进而使尺、桡骨向肱骨后方脱出，造成肘关节后脱位。若肘关节在内翻或外翻位时受到暴力冲击，则可能出现尺侧或桡侧的侧方脱位。而当肘关节处于屈曲位，肘后方遭受暴力，尺、桡骨会向肱骨前方移位，引发肘关节前脱位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
脱位发生后，局部解剖结构改变，进而导致肌肉力学状态改变及关节支撑功能受损，最终引发肘关节功能障碍。受伤后，患者会明显感到肘关节处空虚，同时肘后三角关系也发生改变。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．桡骨小头半脱位</span
|
> 在5岁以下儿童中较为多发。这一年龄段的儿童，其桡骨头尚处于发育阶段，结构不够完善，与之相关联的环状韧带也较为薄弱。当儿童的腕部或手部受到向上提拉并伴有旋转动作时，肘关节囊内会形成负压。在此负压作用下，原本薄弱的环状韧带，甚至部分关节囊，就容易嵌入肱骨小头与桡骨头之间。一旦牵拉力消失，桡骨头无法自行回到正常的解剖位置，而是向桡侧偏移，从而导致桡骨小头半脱位的发生。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．肘部肌腱损伤</span></p>
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<p class="content">
|
（1）肱骨外上髁炎（网球肘）：肱骨外上髁作为前臂伸肌肌腱的附着之处，常因特定因素发生炎症，也就是人们熟知的“网球肘”。这本质上是一种前臂伸肌肌腱在肱骨外上髁止点处的慢性炎症。其根源主要在于局部肌腱止点长期经受反复的牵拉刺激，日积月累形成损伤。尤其是在前臂过度旋前或旋后状态下，无论是被动牵拉伸肌（如握拳、屈腕动作），还是主动收缩伸肌（像伸腕行为），都会给肱骨外上髁处的伸肌总腱起点施加较大的张力。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
在人群分布上，肱骨外上髁炎在网球运动员、羽毛球运动员、家庭主妇、钳工等群体中较为常见。他们的日常活动往往涉及频繁的前臂伸肌运动，使得肱骨外上髁承受较大压力。
|
</p>
|
<p class="content">
|
从症状和体征来看，患者通常会逐渐察觉到肘关节外侧出现疼痛，且在用力握拳、伸腕时，疼痛会加剧，严重影响到正常持物。病情严重者，甚至连扭毛巾、扫地这类看似简单的日常小动作，都难以顺利完成。
|
</p>
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<p class="content">
|
（2）肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）：肱骨内上髁是前臂屈肌肌腱的附着部位，肱骨内上髁炎常见于高尔夫球运动员，所以也被称作“高尔夫球肘”。它实际上是前臂屈肌肌腱在肱骨内上髁止点处的慢性炎症。主要成因在于，局部肌腱止点长期经受反复的牵拉刺激，进而形成积累性损伤。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在人群分布方面，该病症在高尔夫球运动员、纺织女工、瓦工等群体中尤为常见。这些人群的日常工作或运动，频繁涉及前臂屈肌的活动，使得肱骨内上髁持续承受较大压力，最终引发炎症。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">5．肘外翻</span
|
> 当提携角大于20°时，即可判定为肘外翻。肘外翻常见的诱发因素中，肱骨髁上骨折最为多见，其次还包括肱骨远端骨折、肱骨内外髁骨折等。若这些骨折发生后未能及时复位，或者复位效果不佳，又或是肱骨外髁骨骺过早闭合，甚至出现缺血性坏死的情况，以及肘关节脱位后未经复位或复位不良，都有可能导致肘外翻。
|
</p>
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<p class="content">
|
在严重的肘外翻病例中，尺神经会因长期受到牵拉，进而与周围组织发生粘连，极易引发迟发性尺神经炎，甚至出现尺神经麻痹等症状表现。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">6．肘内翻</span
|
> 当提携角小于0°时即为肘内翻。肘内翻的成因里，肱骨髁上骨折最为常见。此外，像肱骨远端骨骺完全分离、肱骨内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不理想，以及陈旧性肘关节脱位等情况，也都可能引发肘内翻。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 腕关节</h2>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="content">
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腕关节紧密连接着前臂与手部，为手部能够自如开展各类复杂运动奠定了坚实基础，在人体中占据极为重要的地位。通常所提及的腕关节，主要指桡腕关节，这是一个处于前臂远端与手部近端的复合关节，由桡骨下端及多个腕骨共同构成。桡腕关节主要包括屈伸、尺偏和桡偏等运动，这些看似平常的动作，实则对手部功能的正常发挥起着关键作用，无论是精细的捏、握、抓，还是较为大幅度的摆动手臂，都离不开腕关节的协同运作。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、腕关节功能解剖</h3>
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<p class="content">
|
腕关节在解剖学上属于椭圆关节。其构成区域包含15块骨骼，这些骨骼借助广泛的韧带系统，彼此相连，形成了17个关节。腕关节主要包括桡腕关节、桡尺骨间关节及腕掌关节（图7-16，图7-17）。
|
</p>
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</div>
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<p class="imgdescript">图7-16 腕关节</p>
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<p class="imgdescript">图7-17 桡腕关节近端</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">1．尺骨头</span
|
> 在腕背尺侧，存在一处明显的隆起，当前臂处于旋前状态时，该隆起尤为显著。而在前臂进行旋后运动的过程中，这一隆起会逐渐变小，直至完全消失。出现这种现象的原因在于，前臂旋后时，桡骨远端会围绕尺骨头进行旋转。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．桡骨茎突</span
|
> 在桡骨下端的外侧部位，能够触摸到向下突出的桡骨茎突。相较于尺骨茎突，桡骨茎突更向远端伸展，使得二者的连线与水平面形成大约15°的夹角。尺骨茎突处附着着尺侧副韧带，桡骨茎突处则附着着桡侧副韧带。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．腕骨</span
|
> 腕部由8块呈立方形的腕骨构成。多数腕骨的近侧、远侧、内侧及外侧均有关节面，掌侧与背侧面则为粗糙骨面，用于附着韧带，但豌豆骨较为特殊，仅有一个关节面。
|
</p>
|
<p class="content">
|
远侧列的4块腕骨，即大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨，共同组成了一个相对稳固的横截面，并与掌骨相连形成腕掌关节。这4块骨之间紧密协作，由坚韧的骨间韧带紧密相连。近侧列的月骨和三角骨活动度相对较大，它们与桡骨共同构成了桡腕关节。手舟骨在解剖结构和功能上横跨近侧列与远侧列。豌豆骨以籽骨形式发挥作用，能够强化腕骨最有力的原动肌——屈腕肌的力学优势，且与三角骨形成独立的小关节。
|
</p>
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<p class="content">
|
大多角骨位于拇指腕掌关节的近侧、手舟骨的远侧，可在此处触摸到。
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</p>
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<p class="content">
|
头状骨处于腕骨中央位置，与中指在同一条直线上，在手背面相应位置处稍有凹陷。腕部尺侧与桡侧的外展运动轴呈矢状方向贯穿头状骨。
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</p>
|
<p class="content">
|
月骨在桡骨背侧结节的远侧、头状骨的近侧，当进行被动屈腕操作时，月骨会清晰凸显；被动伸腕时，月骨则会回缩。月骨是腕骨中最容易脱位的骨头。
|
</p>
|
<p class="content">
|
手舟骨位于桡骨远端附近，可被触摸感知。当腕部内收时，手舟骨更加突出，易于触摸；而腕部外展时，手舟骨则会回缩。在所有腕骨中，手舟骨最易发生骨折。它与大多角骨共同构成解剖鼻烟窝的底部，解剖鼻烟窝是位于拇长展肌腱、拇短伸肌腱及拇长伸肌腱之间的凹陷区域。需注意，手舟骨属于近侧列腕骨，大多角骨属于远侧列腕骨。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
豌豆骨可在手掌侧面靠近尺侧边缘处触摸到，能够被捏住并进行侧向来回移动，尺侧腕屈肌腱附着于这块骨头。
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</p>
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<p class="content">
|
近侧列与远侧列腕骨之间形成腕中关节，两列中相邻的腕骨之间构成腕骨间关节。从整体来看，腕骨的掌面呈凹面形态，组成了腕管的基底与侧壁。
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</p>
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<p class="content">
|
桡骨远端和尺侧腕骨（即月骨和三角骨）通过韧带及软骨结构与尺骨相连，这一结构称为尺腕联合体。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）腕关节的韧带、筋膜、血管和神经</p>
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<p class="content">
|
腕骨由8块短骨组成，包括手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨，它们彼此之间通过坚韧的韧带连接，这些韧带的主要功能是维持腕骨的稳定排列，限制腕骨的过度或异常移动，从而保证腕关节活动的协调性和安全性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
腕关节的韧带构造确实复杂，从解剖学分类来看，主要可分为以下三大类。
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</p>
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<p class="content">
|
掌侧韧带：位于腕关节的掌侧面（即靠近手掌的一侧），是腕部最坚韧、最重要的韧带群之一。它们起自桡骨、尺骨的掌侧缘或某些腕骨，止于相邻的腕骨或掌骨基底，能有效防止腕骨向掌侧脱位，并在腕关节屈曲等运动中提供重要的稳定性，例如桡腕掌侧韧带、腕骨间掌侧韧带等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
背侧韧带：分布于腕关节的背侧面（即靠近手背的一侧），相对掌侧韧带较薄弱。其连接方式与掌侧韧带类似，起自桡骨、尺骨的背侧缘或腕骨背侧，止于相邻腕骨，主要作用是限制腕关节过度屈曲，在腕关节背伸时维持关节稳定，如桡腕背侧韧带、腕骨间背侧韧带。
|
</p>
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<p class="content">
|
内在骨间韧带：主要位于腕骨之间的间隙内，连接相邻的腕骨，包括近排腕骨间韧带和远排腕骨间韧带等。它们能进一步加强腕骨间的连接，限制腕骨间的过度分离或异常滑动，对维持腕骨的整体结构和协同运动至关重要。
|
</p>
|
<p class="content">
|
这些韧带极大地增强了腕关节的稳固性。它们的主要作用包括允许并引导腕骨运动、限制关节过度活动、将手部力量传递至前臂，以及在运动过程中防止腕骨脱位。
|
</p>
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<p class="content">
|
当手部遭受强烈撞击，特别是在手处于过伸、尺偏且伴有一定旋转角度的摔倒情形下，极易出现骨折、韧带损伤，甚至两种损伤同时存在的状况。临床上，判断韧带损伤是否合并腕骨脱位颇具难度。常见的损伤类型为舟月韧带或月三角韧带损伤，患者会出现疼痛、肿胀、压痛以及活动范围受限等症状。
|
</p>
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<p class="content">
|
桡腕关节的关节囊在前后位置较为松弛，而前后左右各个方向都有韧带予以加固。关节外侧有腕桡侧副韧带，内侧则是腕尺侧副韧带，前面还有桡腕掌侧韧带，在所有相关韧带中，掌侧韧带最为坚韧。至于腕中关节，其韧带分别分布于掌侧和背侧。
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</p>
|
<p class="content">
|
腕部的韧带性结构中包含屈肌和伸肌支持带，它们的作用是约束手部的肌腱。屈肌支持带厚度在1～2mm，宽度为2.0～2.5mm。它位于手关节掌侧，由筋膜局部增厚形成，是一条十分强劲的韧带。腕横韧带横跨于腕骨沟之上，架设在腕尺侧隆起（由钩骨和豌豆骨构成）与腕桡侧隆起（由大多角骨和舟骨构成）之间。它与骨面共同围成腕管，管内有屈指肌腱、血管以及神经穿行。腕横韧带不仅能够保护内部结构，还可类比为弓弦，增强腕部的弹性，发挥缓冲作用。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）腕关节的肌和肌腱</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．腕关节的肌</span
|
> 作用于腕关节的肌肉包含桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕
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</p>
|
<p class="content">屈肌、掌长肌及尺侧腕屈肌（表7-7）。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（1）屈腕关节的肌：腕关节的屈肌肌群包括桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌及指深屈肌等。当这些肌肉在近制动状态下收缩时，能够使手在腕关节处完成屈的动作。该肌群中，多数肌肉起始于肱骨内上髁及前臂筋膜（深部的屈肌则起于尺骨和骨间膜），它们长短各异，分别附着于掌骨和指骨的掌面。在这一众屈肌里，桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌对腕关节屈曲的贡献最为显著。而掌长肌的情况较为特殊，其形态宛如一条细小的肌腱，甚至在约13%的人群中并不存在。尺侧腕屈肌作为最强的屈肌，它包绕着豌豆骨，并借助豌豆骨作为籽骨来增强力学优势，有效减少肌腱整体的拉伸程度，进而提升自身发力效果。
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</p>
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<p class="content">
|
由于在大多数日常动作中，都或多或少会涉及腕关节的小幅度屈曲，所以对这一屈肌肌群的针对性训练不容忽视。像反缠重锤练习，或者反握负重进行腕屈伸练习等，都是行之有效的训练方式，能够有效发展屈腕肌群的力量。
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</p>
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<p class="content">
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（2）伸腕关节的肌：腕关节的伸肌肌群由桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌、指伸肌及示指伸肌等构成。其中，腕伸肌（尺侧腕伸肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌）起始于肱骨外上髁附近区域。当处于近制动收缩状态时，这些肌肉能够促使手在腕关节处完成伸展动作。该肌群分为深浅两层，浅层肌肉大多起始于肱骨外上髁，深层肌肉则起始于桡骨、尺骨的背面及骨间膜，它们分别附着于掌骨和相应指骨的背面。这些肌肉在前臂大约1/3的长度位置就已变为肌腱形态。
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</p>
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<p class="content">
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腕伸肌不仅作用于腕关节，在肘关节处同样能够产生和引发运动。由此可见，肘关节的位置状态对腕伸肌功能的发挥至关重要。桡侧腕长伸肌和桡侧腕短伸肌在肘关节处呈弯曲状态，这使得当肘关节伸展时，它们作为腕伸肌的作用能够得到增强。而尺侧腕伸肌在肘关节处呈伸展状态，所以在肘关节屈曲时，其作为腕伸肌的效能会被强化。
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</p>
|
<p class="content">
|
在伴随和辅助指屈以完成抓握动作的过程中，腕关节的伸展动作同样举足轻重。在此类运动中，腕伸肌会被激活。腕屈肌和腕伸肌协同作用，分别引发尺骨和桡骨相关的屈、伸动作。尺侧方向的屈曲（尺偏）由尺侧腕肌（由尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌共同构成）完成；桡侧方向的屈曲（桡偏）则由桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌及桡侧腕短伸肌协同产生。尽管桡偏的运动范围仅为尺偏的一半，但在众多持拍类运动项目中，桡偏却发挥着极为关键的作用。
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</p>
|
<p class="content">
|
（3）外展腕关节的肌：在腕关节矢状轴的外侧，分布着一系列兼具屈腕与伸腕功能的肌肉，包括桡侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌及示指伸肌等。这些肌肉从前臂出发，延伸至拇指和掌骨，在行程中均经过桡腕关节矢状轴的桡侧。当处于近制动收缩状态时，它们能够促使手（尤其是拇指）在腕关节处进行外展动作。若要强化这些肌肉的功能，其训练方式与屈腕、伸腕肌群类似，可采用负重腕外展等练习方法。
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</p>
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<p class="content">
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（4）内收腕关节的肌：在腕关节矢状轴的内侧，存在着负责屈腕与伸腕的肌群，主要包括尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌等。这两块肌肉起始于前臂尺侧，途经桡腕关节矢状轴的尺侧，最终附着于腕骨和掌骨。当它们在近制动状态下收缩时，能够使手产生内收动作。若要增强这些肌肉的力量，训练方法可参考屈腕、伸腕肌群的练习方式，也可通过负重腕内收练习来实现。
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</p>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<p class="imgtitle">表7-7 腕的肌群和功能</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．腕关节的肌腱</span
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> 腕关节四周被10条腕部肌肉的肌腱环绕。在腕关节活动时，有3块屈肌与3块伸肌发挥作用，它们掌控着腕伸和腕屈过程中桡骨与尺骨的相对位移。此外，还有4块肌肉负责调控前臂的外旋和内旋动作。这10块肌肉里，有8块起始于前臂，2块起始于肘关节上方。除了尺侧腕屈肌腱附着于籽骨外，其余所有肌腱均跨越腕骨，并附着于掌骨。正因如此，腕关节的动态稳定性存在一定局限。
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</p>
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<p class="content">
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每一条腕肌肌腱都有其特定的偏移范围。例如，桡侧腕短伸肌和桡侧腕长伸肌的最大偏移幅度均约为37mm；桡侧腕屈肌的偏移幅度约40mm；尺侧腕屈肌的偏移幅度约33mm；旋前圆肌的偏移幅度约50mm。一旦因损伤或手术引发粘连，致使任何一条肌腱的偏移功能受损，都极有可能严重阻碍腕关节的正常活动。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">3．鼻烟窝</span
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> 近侧边界是桡骨茎突，桡侧边界由拇长展肌肌腱与拇短伸肌肌腱构成，尺侧边界则为拇长伸肌肌腱。其窝底是手舟骨和大多角骨。桡动脉从鼻烟窝内穿行而过，在此处能够触摸到桡动脉的搏动。当手舟骨发生骨折时，鼻烟窝区域会因肿胀而致使原本的凹陷消失，同时还伴有明显的压痛感。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、腕关节生物力学</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）腕关节的运动范围</p>
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<p class="content">
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腕关节属于椭圆关节，有2个运动轴和面，分别在矢状面做尺偏和桡偏运动，在冠状面做屈伸运动。腕关节在做复合运动时，即桡偏时背伸和尺偏时掌屈，能达到最大的活动范围。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．屈伸运动</span></p>
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<p class="content">
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（1）屈曲（掌屈）：即手心向掌侧弯曲，正常范围0°～85°（测量以手掌与前臂的夹角为准，最大限度时手掌可接近前臂掌侧）。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）背伸（伸腕）：即手背向背侧伸展，正常范围0°～85°（手背向后仰，手背与前臂的夹角可达此范围）。
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</p>
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<p class="content">
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屈伸运动是腕关节最主要的活动形式，主要由桡腕关节主导，腕骨间关节协同配合，日常抓握、提物、书写等动作均依赖此运动。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．收展运动</span></p>
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<p class="content">
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（1）尺偏（向尺侧倾斜）：即手向小指侧（内侧）倾斜，正常范围30°～40°（此时手掌向尺骨方向靠近，是腕关节各方向中活动度较大的一种）。
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</p>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="content">
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（2）桡偏（向桡侧倾斜）：即手向拇指侧（外侧）倾斜，正常范围15°～20°（因桡骨茎突的阻挡，此方向活动度明显小于尺偏）。
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</p>
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<p class="content">
|
收展运动主要由腕骨间关节和桡腕关节共同完成，如手部向两侧摆动时即涉及该运动。在腕关节的外展与内收运动中，腕中关节贡献了约1/2的外展幅度及1/3的内收幅度，剩余的运动幅度则由桡腕关节完成。这些外展和内收运动，均以通过头状骨的轴为中心展开。
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</p>
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<p class="content">
|
当腕关节外展至正常运动极限时，会产生一种硬质感的终末感，这是手舟骨与桡骨茎突相互接触所导致。相对而言，内收的运动范围更大，其运动至极限时产生的终末感，源于桡侧副韧带所承受的张力。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）腕掌关节的运动范围</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．拇指腕掌关节</span
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> 关节囊既厚实又松弛，这种特殊结构使得掌骨与大多角骨之间能产生一定位移，掌骨可从大多角骨处被牵开，最远距离可达3mm，并且掌骨还具备15°～20°的旋转自由度。凭借这样的构造，腕掌关节能够实现屈、伸、收、展、环转及对掌等一系列丰富多样的运动。
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</p>
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<p class="content">
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第1掌骨较为独特，其位置向内侧旋转了近90°，这一特殊形态致使拇指的屈伸运动在冠状面上进行。具体而言，当拇指在手掌所处平面内朝着掌心靠近，这个动作就是屈；反之，当拇指背离掌心移动，即为伸。而拇指的收展运动与屈伸运动的平面不同，是在矢状面上完成的。在与手掌垂直的平面里，拇指远离示指的动作是展，靠近示指则是收。
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</p>
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<p class="content">
|
对掌运动是拇指独有的关键运动模式，其过程为拇指向掌心方向趋近，直至拇指尖与其余四根手指的指尖掌侧面相互触碰。对掌运动极大地增强了手部的抓握能力，对人们开展各类劳动作业与体育运动意义重大。通过对掌，手掌的凹陷程度进一步加深，这一动作是人类完成握持物品及进行精细操作时不可或缺的核心环节。
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</p>
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<p class="content">
|
除了拇指对应的腕掌关节外，其余的腕掌关节由小多角骨、头状骨、钩骨与第2～5掌骨底共同组成。这些关节被统一包裹于同一个关节囊内，属于平面关节类型。它们的活动范围较为有限，在手部整体运动过程中，主要发挥辅助与稳定手部结构的作用。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．其他腕掌关节</span
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> 第2～3腕掌关节的活动范围极为有限，通常仅在1°～2°之间，甚至更小。第4腕掌关节的掌指运动幅度相对大些，为10°～15°。而第5腕掌关节则更为灵活，其运动范围在25°～30°。尽管单个腕掌关节的活动量看似不大，但它们对于手部功能的实现却至关重要。这些关节的协同运作，使得手部的横弓形态能够发生改变，例如从紧握拳头时的状态转变为手掌完全张开时的状态。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）附加运动</p>
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<p class="content">
|
当处于前臂与手部放松状态时，腕关节呈现不稳定态势，这使得腕关节能够产生一定程度的被动运动。若检查者一只手制动住桡骨和尺骨的远端，另一只手置于近侧腕骨处，便会发现腕骨能够轻易地向背侧、掌侧、尺侧及桡侧方向滑动移位，且各方向的位移幅度可达数毫米。倘若检查者将双手放置在腕关节的两侧，同样能够观察到腕关节的被动运动，只是这种情况下运动幅度相对较小。
|
</p>
|
<p class="content">
|
此外，每一块掌骨与其相邻掌骨之间也能够进行被动运动。例如，检查者运用左手的拇指与中指，分别从掌侧和背侧对头状骨进行制动，再用右手的拇指和中指抓取其他腕骨（如大多角骨、手舟骨、月骨以及钩骨），此时头状骨便能够进行一定量的被动活动。值得注意的是，腕关节在全伸位时最为稳定。
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</p>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<p class="titleQuot-1">（四）前臂的旋前-旋后</p>
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<p class="content">
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前臂借助远侧桡尺关节实现的运动，尽管这一运动并不属于腕关节运动的范畴，却在腕关节功能发挥及确定手在空间中的位置方面，起着复杂且关键的作用。尺骨与腕骨之间并不存在实际的直接接触，二者被一个纤维软骨盘分隔开来。这种特殊的结构排列方式，使得尺骨在前臂进行旋前和旋后动作时，能够顺畅地滑动，而不会对腕关节或腕骨的运动造成干扰。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）腕关节的稳定性</p>
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<p class="content">
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腕关节由近侧关节和腕中关节构成双铰链系统，这赋予了腕关节自身独特的稳定性。依据双关节肌和双关节链理论，在压力复合作用下，该结构易出现锯齿形损伤。实际上，由于腕骨缺乏肌肉附着来维持稳定，长屈肌和伸肌产生的压力，极有可能致使腕骨在近侧腕骨间关节和腕中关节处发生弯曲。但是，复杂的韧带约束及多关节面之间精准的相互配合，在一定程度上保障了关节的稳定。
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</p>
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<p class="content">
|
从腕部纵向矢状面观察，手舟骨和月骨呈楔形，其掌侧面宽于背侧面。基于压力作用原理，楔形物会向最窄处挤入，所以手舟骨和月骨易旋转至延长位。这种结构对于对称的双关节面系统而言具有优势，因其稳定性仅集中于单一方向，使得反向作用力能够相互抵消。
|
</p>
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<p class="content">
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手舟骨和月骨倾向于处于延长位，所以稳定力主要需指向屈的方向。在此过程中，手舟骨跨越远侧列和近侧列发挥着重要作用。手舟骨在腕中水平位置具有自然制动倾向，大多角骨和小多角骨与手舟骨背面以关节相连，推动手舟骨远端呈弯曲状态。如此一来，手舟骨能够抵消月骨的伸展趋势，进而在屈伸过程中增强了双关节面腕骨联合体的稳定性。
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</p>
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<p class="content">
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腕关节联合体在四指与拇指肌肉活动时，要实现动力稳定性，就需要外力与内力达到良好平衡。手指和腕部周围伸肌与屈肌系统的布局，有助于实现原动力的对抗平衡。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）腕和手运动的相互影响</p>
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<p class="content">
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腕部运动对提升手指与手部精细动作的控制能力起着基础性作用。通过调整腕部使之与手指呈相反方向的位置，能够改变指肌腱的功能长度，从而使手指得以实现最大幅度的运动。腕伸与指屈这两个动作相互促进，腕伸动作增加了指屈肌的长度，使得手指在伸展状态下仍具备良好的屈曲能力。反之，腕部适度屈曲会增强长伸肌的伸展效果，促使手指自动张开，助力手指完全伸直。
|
</p>
|
<p class="content">
|
腕关节的结构特点有利于腕伸肌协同运动，进而实现更有力的指屈动作。指屈肌腱跨越腕部时处于腕弓深处，且靠近腕部的屈伸轴，这就最大程度减少了对腕部位置的影响。相较而言，外部的屈腕肌和伸腕肌分布广泛，为腕关节的位置调整提供了较大的力臂。
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</p>
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<p class="content">
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当腕部位置发生改变时，指屈肌腱的功能长度随之变化，进而导致手指的合力改变，最终影响抓握能力。同时，腕部位置的变化还会改变拇指与其余四指的相对位置，同样对抓握能力产生影响。例如，当腕部处于放松弯曲状态时，拇指掌侧仅能达到食指远侧指骨关节的水平位置；而当腕部伸展时，拇指与食指掌侧能够被动接触，形成抓握与掐捏动作的最佳位置。
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</p>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="titleQuot-1">（七）动力学</p>
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<p class="content">
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腕关节的主要动力学功能，是实现压力负荷在手与前臂之间的双向传递。然而，对这一功能的研究颇具复杂性，因为在腕中关节和桡腕关节处，关节角度始终处于动态变化之中。在腕中关节，其相对的关节面契合度颇高；与之不同的是，近侧的桡-腕联合体的关节面则存在较大差异。
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</p>
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<p class="content">
|
当腕关节承受较小负荷时，近侧列桡骨与远侧列桡尺面之间的初始接触区域，位于手舟骨、月骨及远侧桡骨盘中部。但随着负荷增大，接触面积会逐渐扩展至覆盖尺骨远侧端的纤维软骨盘。一旦移除纤维软骨盘，月骨与远侧列桡-尺面之间的接触面积便会消失，这无疑会增大这些结构单位面积所承受的应力。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、腕关节与运动障碍</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）腕管综合征</p>
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<p class="content">
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腕管综合征，是因腕管压力升高或其腔隙缩小，致使腕管内的正中神经遭受压迫，进而引发手掌桡侧三个半手指出现感觉异常、神经性疼痛等症状。病情严重时，还会出现手指运动障碍、鱼际肌萎缩等状况。
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</p>
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<p class="content">
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腕管属于相对狭窄且坚韧的骨纤维隧道，它缺乏伸展性，对压力的缓冲能力也极为有限，这就使得正中神经极易受压，成为引发腕管综合征的关键因素。例如当发生腕骨骨折时，骨折部位可能会压迫正中神经，从而诱发腕管综合征。
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</p>
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<p class="content">
|
除此之外，桡腕关节的运动，特别是伸腕动作，会使腕管内压力升高。指浅屈肌、指深屈肌的肌腹位置过低，或者蚓状肌的肌腹位置过高，在运动过程中，这些肌肉部分可能会移入腕管内，导致腕管内容积增大，进而使腕管内压力上升。正中神经与腕横韧带直接接触，而腕横韧带坚韧且弹性差，任何致使腕管内压力增高的原因，都可能增大正中神经所承受的张力，最终造成正中神经损伤，引发腕管综合征。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）腕关节的脱位</p>
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<p class="content">
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腕关节脱位大多是因直接暴力致使韧带受损而引发。此类脱位存在复位难度大的问题，即便完成复位，脱位部位也难以维持在复位后的位置。
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</p>
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<p class="content">
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从脱位机制来看，腕关节脱位可划分为伸展型与屈曲型；依据脱位的具体情况，则可分为月骨脱位、舟骨月骨脱位、经舟骨月骨脱位、月骨周围腕骨脱位、舟骨月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位。在这些类型中，月骨脱位及月骨周围腕骨脱位在腕部损伤中所占比例达10%。
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</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">腕筋瘤</span></p>
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<p class="quotation">
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腕部腱鞘囊肿是一种常见的伤病，多发生于关节的肌腱滑动部位。在临床上，该病症最常出现在舟骨与月骨关节的背面，处于拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间；其次，也会出现在腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，因而称为“腕筋瘤”。腕部腱鞘囊肿在青壮年女性中较为多见。从中医视角属“筋结”范畴，多因长期劳损致局部气血瘀滞，筋脉失养，聚而成瘤，强调“不通则痛”的整体观。现代医学视角则归结为慢性肌腱摩擦或外伤导致关节囊/腱鞘退变。中西医对“劳损致病”的共识，体现了医学文化的多元融合。
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</p>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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<h2 class="secondTitle">第四节 指关节</h2>
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<p class="content">
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手作为人体最为复杂且精妙的结构之一，由众多关键部分协同构成。手部骨骼系统涵盖腕骨、掌骨及指骨。掌骨共有5块，自拇指一侧起，依次编号为第1至第5掌骨。掌骨宛如一座桥梁，巧妙地连接着腕骨与指骨，其独特的形状和内部结构，高度契合手部多样化的功能需求，为手部运动提供了必要的支撑与传导。
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</p>
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<p class="content">
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指骨则由近节指骨、中节指骨（拇指较为特殊，仅含近节与远节指骨）及远节指骨共同组成。每根手指在指骨数量与结构上存在的细微差异，赋予了手指卓越的运动能力，使其得以轻松完成各类复杂的屈伸、抓握等动作，充分展现出手部功能的多样性与精细度。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、指关节功能解剖</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">1．掌骨</span
|
> 属长骨，一体两端。近端与腕骨相连，各掌骨关节面形状、朝向有别，契合腕骨复杂的关节运动。掌骨是手部骨骼的关键构成，共五块，从拇指侧起，依次为第1至第5掌骨。每块掌骨形态独特，以适配手部多样功能。第1掌骨短而粗壮，为拇指强大的抓握、对掌功能提供支撑，使拇指得以与其他手指相对，实现精准捏取，如捡拾小物件。第2掌骨近端关节面大且平坦，与大多角骨、小多角骨等形成稳固连接，便于握持重物时分散压力。
|
</p>
|
<p class="content">
|
掌骨体呈棱柱形，侧面有肌肉附着的粗糙面，是手部运动与力量传导的关键。不同肌肉借此附着，驱动掌骨完成屈、伸、收、展等动作。远端与指骨构成掌指关节，其关节面呈球形，赋予掌指关节多向运动能力，包括屈伸、侧方收展及一定旋转，极大提升了手部动作的灵活性。
|
</p>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．指骨</span
|
> 分为近节指骨、中节指骨和远节指骨，其中拇指仅有近节指骨与远节指骨。
|
</p>
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<p class="content">
|
近节指骨较为粗壮，近端与掌骨构成掌指关节，关节面与掌骨远端球形关节面契合，确保关节运动顺畅。其体部为棱柱形，周围附着众多韧带与肌肉，维持指骨稳定，助力手指实现多样运动。
|
</p>
|
<p class="content">
|
中节指骨（除拇指外的手指具备）细长，两端分别与近节、远节指骨形成关节。关节面形状特殊，与相邻指骨配合，使手指屈伸运动保持良好轨迹。中节指骨的存在，提升了手指运动的复杂性与灵活性，如弹奏乐器时，它能让手指能做出更复杂的弯曲曲线，完成精细动作。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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<p class="content">
|
远节指骨位于手指最末端，远端形成指甲床。远节指骨虽短小，却在手部功能中不可或缺。精确触摸和抓握时作用关键，可触摸物体感知质地、温度等信息，抓握细小物体时，其形状和位置有助于手指贴合物体，增强抓握稳定性。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）关节</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．掌指关节</span
|
> 是连接手掌与手指的重要关节，共5个，分别由第1至第5掌骨的头部与相应近节指骨的基底构成，属于髁状关节（椭圆关节），其运动具有两个自由度，即主要围绕冠状轴完成屈伸运动，同时可围绕矢状轴进行一定程度的收展运动。
|
</p>
|
<p class="content">
|
内侧与外侧副韧带分别附着于掌骨头及指骨基底部。在关节屈曲状态下，这两条韧带附着点之间的距离，相较于关节伸直时更大。因此，在关节伸直时，手指能够进行外展和内收动作。而当掌指关节屈曲至90°时，副韧带会变得紧张，此时便无法再进行外展运动。握拳时，掌指关节处于最为稳固的状态。
|
</p>
|
<p class="content">
|
掌骨深横韧带附着于掌板的掌面。拇收肌、第一背侧骨间肌、拇短屈肌及拇短展肌的附着腱内，各有两块籽骨。此外，籽骨还通过多条韧带与指骨基底部相连。在拇指进行精细掐捏物体的动作时，籽骨能够促使拇指产生动力性旋转。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．指骨间关节</span
|
> 属于屈戌关节，仅有1个自由度。其具备与掌指关节类似的掌板机制，同时还带有额外的控制韧带。这些韧带分布于屈指腱鞘两侧，横跨关节掌侧面，能够有效防止指关节过度伸展。
|
</p>
|
<p class="content">
|
指间关节是连接相邻指骨的滑车关节，除拇指仅有1个（连接近节与远节指骨）外，其余四指各有2个，分别为近侧（连接近节与中节指骨）和远侧（连接中节与远节指骨）指间关节。其关节面由近侧指骨远端的滑车与远侧指骨近端的凹面构成，周围有侧副韧带、掌侧韧带（掌板）加固，仅能围绕冠状轴做屈伸运动，近侧指间关节屈曲范围为90°～110°，远侧为60°～90°，拇指指间关节为80°～90°，且均能伸直至接近0°，部分人可有轻微过伸。这种结构既保证了关节的稳定性，又通过单一自由度的屈伸运动，为手指精细动作（如抓握、书写、捏取）提供了精准控制，是手部功能实现的重要解剖基础。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）肌与肌腱</p>
|
<p class="content">
|
参与手部运动的肌肉，除了源自前臂的长肌腱之外，还包含众多短小的肌肉。所有手肌均分布于手的掌侧面，具体可分为外侧群、中间群及内侧群（表7-8）。
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</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．外侧群</span
|
> 称为鱼际，由4块专门负责拇指运动的肌肉构成，分别是拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌及拇收肌。这些肌肉大多起始于屈肌支持带。在神经支配方面，拇短屈肌由正中神经和尺神经共同支配，拇收肌受尺神经支配，而拇短展肌和拇对掌肌则均由正中神经支配。外侧群的这些肌肉协同作用，能够实现拇指的屈、内收、外展及对掌等多种运动。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．中间群</span
|
> 由蚓状肌、骨间掌侧肌和骨间背侧肌组成。在神经支配上，第1、2蚓状肌由正中神经支配，其余各肌均受尺神经支配。
|
</p>
|
<p class="content">
|
蚓状肌有4条，呈细长形态。其主要功能为屈掌指关节，同时伸指骨间关节。骨间掌侧肌共有3块，除了具备屈掌指关节、伸指骨间关节的功能外，其主要作用是内收第2、4、5指，即让示指、环指和小指向中指靠拢。骨间背侧肌共4块，主要作用是使第2、4指外展，也就是让这两根手指离开中指，此外，它同样有屈掌指关节和伸指骨间关节的功能。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
中间群肌肉在手掌中部的凹陷区域形成掌心。整体来看，这群肌肉可实现手指的屈伸动作，还能使手指向中指靠拢或从中指处分开。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．内侧群</span
|
> 称为小鱼际，由负责控制小指运动的肌肉构成，具体包括小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌，这些肌肉均由尺神经深支支配。小鱼际肌群协同工作，能够实现小指的屈、外展及对掌运动。掌短肌处于小鱼际近侧部的浅筋膜之中，属于退化的皮肌，其功能在于制动浅筋膜，从而对深层的尺神经和尺血管起到保护作用，该肌肉由尺神经支配。
|
</p>
|
<p class="content">
|
作用于手指的肌肉可划分为外来肌与固有肌。外来肌起始于前臂或者肱骨，因此当这些肌肉收缩时，除影响手指运动外，还会作用于腕关节，引发伸腕或者屈腕动作。而固有肌的起点和止点均位于手骨。具体如下。
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</p>
|
<p class="content">
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（1）外来肌：包括指伸肌、示指伸肌、小指伸肌、拇长伸肌、拇短伸肌、拇长展肌、指浅屈肌及拇长屈肌。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）固有肌：包括蚓状肌、骨间肌、鱼际肌群、小鱼际肌群。
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</p>
|
<p class="content">
|
1）蚓状肌：共4条，起自指深屈肌腱的桡侧，向远端延伸并止于近节指骨背面及伸肌腱扩张部。它们的主要作用是屈掌指关节、伸指间关节，参与手指的精细屈曲与伸展协调动作。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）骨间肌：分为掌侧骨间肌和背侧骨间肌。①掌侧骨间肌：共3块，位于掌骨间隙内，主要作用是使手指内收（向中指靠拢），同时辅助屈掌指关节、伸指间关节。②背侧骨间肌：共4块，同样位于掌骨间隙，功能为使手指外展（远离中指），并协同参与掌指关节屈曲和指间关节伸展。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）鱼际肌群：位于手掌桡侧（拇指侧）的隆起部位，由4块肌肉组成，是控制拇指运动的核心肌群。①拇对掌肌：主要负责拇指的对掌运动（拇指与其他手指指尖相对），是人类手部实现精细抓握的关键肌肉。②拇短展肌：作用是使拇指外展（远离手掌桡侧），向外侧展开。③拇收肌：功能为使拇指内收（向手掌中线靠拢）。④拇短屈肌：主要负责拇指掌指关节的屈曲。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4）小鱼际肌群：位于手掌尺侧（小指侧）的隆起部位，由3块肌肉组成，主要控制小指运动。①小指对掌肌：可使小指完成对掌动作（向拇指方向靠拢），辅助手部抓握时的稳定性。②小指展肌：能使小指外展（远离手掌尺侧），向外侧展开。③小指短屈肌：主要作用是屈小指的掌指关节，使小指向手掌方向弯曲。
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</p>
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<p class="content">
|
这些固有肌相互配合，与前臂传来的外在肌协同作用，共同实现手指的内收、外展、屈伸及对掌等复杂运动，是手部完成精细操作（如写字、穿针、捏持细小物体）的解剖学基础。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）手部韧带</p>
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<p class="content">
|
掌指关节的内侧与外侧副韧带，分别附着于掌骨头和近节指骨基底部。相较于掌指关节伸直状态，在关节屈曲时，内、外侧副韧带的紧张程度更高。正因如此，掌指关节在伸直时，手指能够进行外展和内收动作。而当握拳时，掌指关节处于最为稳固的状态。
|
</p>
|
<p class="content">
|
指骨间关节拥有与掌指关节类似的纤维结构，即掌板，同时还配备了额外的控制韧带。这些控制韧带分布于屈指腱鞘两侧，横跨关节掌侧面，其功能在于防止指间关节过度伸展。
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</p>
|
<p class="content">
|
在拇指部位，有两块籽骨附着于掌板的掌面，并且籽骨通过多条韧带与指骨基底部相连。当拇指进行精细捏挟物体的动作时，籽骨能够促使拇指产生动力性旋转。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、指关节生物力学</h3>
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<p class="content">
|
指关节的生物力学聚焦于其运动与受力过程中，骨骼、软骨、韧带、肌肉等结构的力学特性及相互作用，核心体现在运动学与动力学的协同。作为复合结构，掌指关节为髁状关节，有屈伸和收展两个自由度，屈曲时关节面接触面积增大以分散负荷，收展则由骨间肌调控；指骨间关节是屈戌关节，仅能屈伸，近侧幅度大于远侧，运动时呈滚动加滑动的复合形式。关节软骨凭借低摩擦系数减少磨损、缓冲冲击，掌板在屈曲时滑动储能并限制过度背伸，侧副韧带则抵抗横向力维持稳定，肌肉通过肌腱传递动力，实现不同强度的运动。抓握时掌指关节承受轴向压力与剪切力，捏持时指骨间关节压强较大，这些结构通过协同，既保障了手指精细灵活的运动，又能承受日常负荷，是手部功能实现的关键。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）指关节的运动范围</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="content">
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指关节的运动范围与其解剖学结构密切相关，不同关节因骨性结构、韧带限制及功能需求的差异，运动形式和幅度各有特点。其中，拇指具有独特的方向性，而拇指指骨间关节的特殊结构，为拇指乃至整个手指赋予了较大的活动范围与多样的运动方式。分为拇指运动、掌指关节运动、指间关节运动。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">1．拇指</span
|
> 由掌骨、近节指骨和远节指骨构成，涉及腕掌关节、掌指关节、指间关节，其中腕掌关节为关键运动枢纽，整体运动以对掌、屈伸、收展为核心。
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</p>
|
<p class="content">
|
（1）腕掌关节（连接第一掌骨与腕骨）：是拇指功能的核心，可完成屈伸（0°～20°）、收展（0°～60°）及旋转（实现对掌动作，使拇指指尖与其他四指指尖相对），对掌时拇指可跨越掌心至小指侧，是人类手部精细抓握的标志性动作。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）掌指关节：屈伸范围为0°（伸直）～50°（屈曲），因关节囊较松弛，可伴随轻微侧方运动，但幅度有限（5°～10°）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）指间关节：仅能屈伸，范围为0°（伸直）～80°（屈曲），屈曲时远节指骨可贴近近节指骨，辅助捏持动作。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．掌指关节</span
|
> 连接掌骨与近节指骨，除拇指外均为髁状关节。示指至小指的掌指关节，因关节头为髁状、关节窝较浅，允许屈伸、收展运动。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）屈伸：幅度最大，伸直为0°，屈曲范围为90°～100°（小指因掌骨较短，屈曲幅度略大于食指）。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）收展：以中指为中线，内收（向中指靠拢）15°～20°，外展（远离中指）20°～30°，受骨间肌牵拉控制，其中小指外展最灵活，食指次之。
|
</p>
|
<p class="content">
|
运动特点：屈曲时关节面接触面积增大，可分散抓握时的负荷；收展运动为手指并拢或分开提供基础，如弹琴时的手指张开动作。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold">3．指间关节</span
|
> 属于屈戌关节，仅能屈伸，分为近侧和远侧。
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</p>
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<p class="content">
|
（1）近侧指间关节（PIP）：连接近节与中节指骨，关节面为滑车状，屈伸范围最大：伸直为0°，屈曲为90°～110°（中指、无名指略大于示指、小指），屈曲时中节指骨可贴近近节指骨，是手指弯曲的主要发力点（如握拳时的主要弯曲关节）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）远侧指间关节（DIP）：连接中节与远节指骨，结构更稳定，屈伸范围较小：伸直为0°，屈曲60°～80°（小指略大于食指），主要辅助指尖动作（如捏持细小物体时的微调）。
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</p>
|
<p class="content">
|
运动限制：因侧副韧带和掌板的约束，无收展或旋转运动，确保指尖运动的精准性。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）手弓</p>
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<p class="content">
|
为适应手部抓握大型物体的需求，手掌逐渐演化出凹陷形态，进而形成了三个朝向各异的弓。人体手部的骨骼依据这三个弓的结构有序排列，包括两个横弓，即近端横弓与远端横弓，以及一个纵弓（图7-18）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
近端横弓以头状骨作为标志性骨骼，主要由远端腕骨构成，其结构相对稳定。远端横弓则以第3掌骨头为标志，通过四指所有的掌骨头共同形成，相较于近端横弓，具有更大的活动度。
|
</p>
|
<p class="content">
|
纵弓由四指的整体部分及腕部近端共同构成，并且与两个横弓紧密相连。第2、3掌骨处于纵弓的核心位置，是主要的中心部分。纵弓依照手指的走向构建而成，拇指及第4、5手指灵活性极高，能够围绕第2、3手指进行活动。这一结构特点使得手部既能充分伸展，又能灵活握拳，从而完美适应各类物体形状的变化。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图7-18 手弓</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）手功能模式</p>
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<p class="content">
|
手功能模式通常呈现为多关节的复合运动形式。在腕关节的调控下，拇指可实现内收、外展、屈曲、伸展及对掌等功能。与此同时，借助四指以及手部的两个横弓和一个纵弓的协同作用，手能够完成力量型抓握与精细型抓握这两种关键的功能动作。
|
</p>
|
<p class="content">
|
手功能模式的确定，主要依据功能操作过程中物体的基本形状与重量，进而决定与之适配的抓握模式（表7-9）。
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</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、指关节与运动障碍</h3>
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<p class="content">
|
<span class="bold">1．手部伸、屈肌腱断裂</span
|
> 大多由利器切割或间接暴力引发，患者通常有清晰的外伤史。肌腱一旦断裂，其连续性会完全丧失，屈伸功能也因此失去动力来源。因此，受伤后，患指无法正常进行屈或伸的动作。
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</p>
|
<p class="content">
|
部分肌腱断裂病症，例如锤状指，可采用特殊体位的外制动方式进行保守治疗。然而，多数肌腱断裂情况需要通过手术，对肌腱损伤状况进行探查，并施行肌腱再接手术，术后还需辅助外制动治疗。此外，术后还需开展手指屈伸运动的康复训练，以促进手部功能恢复。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">人体运动学基础</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表7-9 手的功能模式</p>
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<div class="bodyPic">
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold">2．手部狭窄性腱鞘炎</span
|
> 常因手部长期、频繁且快速地活动，如织毛衣、演奏乐器、打字，以及手指长时间持续用力，如洗衣服、长时间快速书写等行为所诱发。当肌腱在腱鞘内反复活动时，摩擦会致使局部肌腱与腱鞘初期出现充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。随着时间的推移，局部损伤不断加剧，进而发展为慢性纤维结缔组织增生，出现肥厚、粘连的情况，腱鞘随之增厚。与此同时，肌腱也发生变性、变形，呈现出两端变粗的葫芦形，或中间膨大、两端较细的纺锤形。这使得变性膨大的肌腱在增生狭窄的腱鞘内难以顺利通过，最终引发手部屈伸活动障碍。在手部狭窄性腱鞘炎中，屈指肌腱鞘炎较为常见，患者屈指时会伴有弹响，因而俗称为“弹响指”。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．鹅颈指畸形</span
|
> 手内在肌挛缩引发的典型畸形，表现为掌指关节屈曲、近侧指间关节过伸及远侧指间关节屈曲。这种畸形在类风湿关节炎患者中较为常见。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．纽扣指畸形</span
|
> 该畸形表现为掌指关节过度伸展，近侧指间关节屈曲，远侧指间关节处于过度伸展的畸形位置。这种情况常见于多种病症，如伸指肌腱在近端指间关节处的中央腱束出现松弛或断裂，类风湿关节炎、骨性关节炎、指关节脱位及骨折等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">5．杵状指（趾）畸形</span
|
> 手指或足趾的末端指（趾）节呈现出显著的增宽、增厚状态，指（趾）甲从根部至末端呈拱形隆起，外观形如杵状。此时，指端背面皮肤与指（趾）甲所构成的基底角≥180°。这一特殊体征多见于多种情况，包括呼吸系统疾病、心血管疾病、营养障碍性疾病，以及伸指肌腱止点断裂等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">6．掌指关节侧副韧带损伤</span
|
> 在手指关节的各类损伤中，拇指掌指关节侧副韧带损伤较为常见，且损伤部位以尺侧居多，远超过桡侧。此类损伤通常在手指遭受过伸、侧方或旋转方向的暴力打击时发生。受伤后，患者会出现一系列典型症状，例如受伤局部迅速肿胀、疼痛明显，拇指掌指关节在进行伸展、屈曲、内收及外展等常规活动时受到限制，并且拇指还会出现侧方不稳定的情况，伴
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 上肢运动学</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">随异常活动。</p>
|
<p class="content">
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<span class="bold">7．指间关节侧副韧带损伤</span
|
> 手指间关节韧带损伤，通常在手指遭受过度扭伤、极度过伸及侧向暴力打击时发生。韧带损伤一般呈单侧性，常伴随手指间关节半脱位或脱位现象。损伤后，主要表现为局部出现肿胀与疼痛症状，手指间关节在侧向受力时呈现出异常活动状态，不过手指的屈伸功能基本保持正常。
|
</p>
|
<div class="bodyPic">
|
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</div>
|
<p class="center">
|
<span class="bold"
|
>康复中的运动训练：如何恢复受损关节的运动功能？</span
|
>
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
针对指关节运动障碍的康复训练需结合生物力学原理，分阶段进行：
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
早期（消肿止痛阶段）：通过被动运动（如用健手辅助患指缓慢屈伸）维持关节活动度，避免粘连，但需控制力度，防止加重损伤（如侧副韧带损伤后，初期禁止侧方牵拉）。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
中期（肌力恢复阶段）：借助弹力带、握力球等工具进行主动抗阻训练，增强屈肌、伸肌力量（如用手指捏握不同硬度的球，逐步提升指间关节的发力能力）。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
后期（功能整合阶段）：通过功能性动作训练（如扣纽扣、写字、使用筷子），将单一关节运动整合为协同动作，恢复日常生活能力，此阶段需强调运动的精准性和协调性。
|
</p>
|
<div class="bodyPic">
|
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|
<p class="right-info">（张彦龙）</p>
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</div>
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