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<div class="chapter" num="5">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l mb-70 pt-70">项目三 活动义齿修复设计工艺</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0017-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备探索未知领域的科学精神，保持对活动义齿设计新材料、新技术的持续关注，开发新的设计思路，解决口腔牙列缺损的临床问题。</p>
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<p class="content">（2）提升科学分析能力，用发展的眼光看待活动义齿修复前景。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：肯氏分类牙列缺损修复的义齿特点，以及其对应的支架设计要点与设计方法。</p>
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<p class="content">
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（2）熟悉：口腔修复学、解剖生理学知识在RPD数字支架制作中的应用，如口腔软硬组织的结构特点、咀嚼运动规律对义齿设计的影响；常用数字化设计软件的功能模块和操作技巧，如模型分析、支架设计等内容。
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</p>
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<p class="content">（3）了解：游离端牙齿缺失情况下功能性印模制取的必要性；常用数字支架制作材料的性能特点；活动支架数字化设计与制作的基本流程。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="content"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够根据患者口腔的具体情况进行有效的临床分析与判断，设计双侧游离缺失的义齿支架。</p>
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<p class="content">（2）能用思维导图的方式总结、梳理可摘局部义齿支架设计流程。</p>
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<p class="content">
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目前，借助CAD/CAM技术，可摘局部义齿的基底部支架设计技术已经相对成熟。通过这种技术生产的义齿支架精度高，参数化设计的合理应用使得支架结构的强度控制更趋精准，进而实现了相较于传统方法更加理想的修复效果。在活动支架数字化设计流程中，通常会将义齿支架各部件进行独立设计，最终通过连接体将这些部件连接为一个整体，完成整个支架结构的设计。
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</p>
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<p class="content">
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可摘局部义齿修复主要针对患者口腔内牙列缺损的情况。牙列缺损是指患者上颌或下颌的牙列内有数目不等、位置不同的整颗牙齿缺失，同时有余留牙存在的情况。这种情况十分复杂。肯氏分类法作为一种对缺牙情况的分类系统，有助于将这种复杂性转化为具有规律性的分类，从而指导牙科专业人员更系统地设计个性化的修复方案。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">056</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、支架设计的要求</h3>
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<p class="content">可摘局部义齿（removable partial
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denture，RPD）支架主要由金属材料制作而成，确保了耐用性与稳定性，其设计是牙科修复领域内的一项重要技能。以下是RPD支架设计的一些基本原则和要求。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．生物相容性和稳定性</span> 支架材料必须具有生物相容性，确保长期佩戴时不会引起组织反应或过敏。设计应确保RPD在口腔内的稳定性，防止在咀嚼或说话时移动或脱落。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．功能性要求</span> 应恢复患者咀嚼、发音和美观的功能，设计时考虑牙列的咬合关系，以确保义齿与对颌牙的正确接触和功能运动。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．保护剩余牙和牙周组织</span> 支架设计应减少对剩余牙齿的损伤和应力集中，预防进一步的牙齿移动和牙周组织损伤，设计要考虑到牙槽骨的保护，避免由于义齿负载造成的过重压力。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．美观性、舒适性、耐用性</span> 支架应尽可能模仿自然牙齿的外观，包括颜色和形状，以满足美学需求；设计应确保患者佩戴舒适、无异物感，不会在口腔内造成不适或疼痛；支架应便于患者清洁和维护，包括易于摘戴和冲洗，从而延长使用寿命。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．遵循生物安全性和生物力学原理</span> 根据临床需求选择合适的支架材料，如合金（钴铬合金、钛及钛合金）或义齿基托树脂（如聚甲基丙烯酸甲酯），确保材料的强度、耐腐蚀性和耐久性，满足长期使用要求。同时支架设计应根据生物力学原理进行，确保力量在牙齿和牙槽骨上的适当分布，以减少对组织的压力和潜在损伤。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．遵守行业法规和标准</span> 根据每个患者的具体情况（如牙槽骨情况、剩余牙齿的位置和数量、咬合关系等）进行个性化设计，考虑患者的个人需求和偏好，确保设计符合其特定的生活方式。在设计和制作过程中，遵守国家和国际的相关法律法规，以及牙科行业标准。
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</p>
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<p class="content">综合以上原则和要求，RPD支架设计需要牙科医生、修复技师和患者之间进行良好的沟通和协调，以确保最终的修复结果达到功能性和美学的完美平衡。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、RPD支架的主要构成</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．固位体（retainer）</span> 主要用来抵抗脱位力作用，是为义齿提供固位、稳定和支持的重要部件，分为直接固位体和间接固位体。</p>
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<p class="content">（1）直接固位体（direct
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retainer）：主要安放在邻近缺隙基牙或毗邻间隙基牙上的金属部件，卡环型固位体是最常用的直接固位体。常用卡环种类如下，设计时可根据患者口腔组织情况选择应用。</p>
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<p class="content">1）三臂卡环：主要用于肯氏Ⅲ类、Ⅳ类设计。安放在前磨牙和磨牙上，固位、稳定、支持效果都好（图3-0-1）。</p>
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<p class="content">2）圈形卡环：主要安放在远中孤立的磨牙上，基牙向近中颊倾（多为上颌）或近中舌倾（多为下颌），同时近远中<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托为对称设计（图3-0-2）。</p>
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<p class="content">
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3）间隙卡环或联合卡环：主要用于肯氏Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类设计。常用于基牙牙冠短而稳固，相邻两牙间有间隙的情况，有时也可当作一种间接固位体使用（图3-0-3、图3-0-4）。</p>
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<p class="content">4）RPI组合式卡环：主要用于肯氏Ⅰ类、Ⅱ类设计。由近中<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托、远中邻面板、颊侧I杆卡组成（图3-0-5）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">057</div>
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</div>
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</div>
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">5）RPA组合式卡环：主要用于肯氏Ⅰ类、Ⅱ类设计。由近中<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托、远中邻面板、颊侧Aker圆环形卡环（非I杆卡适应证条件下调换）组成（图3-0-6）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0074-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-0-1 三臂卡环</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0074-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-0-2 圈形卡环</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0074-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-0-3 间隙卡环</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0074-05.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-0-4 联合卡环</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0074-06.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-0-5 RPI组合式卡环</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0074-07.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-0-6 RPA组合式卡环</p>
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</div>
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<p class="content">（2）间接固位体（indirect
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retainer）：通常放置在远离缺隙区域的基牙上，防止义齿发生下沉、翘起、摆动、旋转的不稳定现象。间接固位体种类有很多，常见种类如下。</p>
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<p class="content">1）支托：后牙咬合面的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
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alt="" />支托，前牙舌隆突上的舌支托（常放置在上颌尖牙上）、前牙切缘上的切支托（美观性较差，非必要不设计）。</p>
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<p class="content">
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2）Kennedy杆：即双舌杆，由舌杆与Kennedy杆（连续杆、舌隆突杆）组成。通常用于以下情况：当前牙牙周支持不足需要间接固位时；前牙存在较大的天然牙间隙时；多个后牙缺失需要在前牙上获得间接固位时；牙周炎或外科手术导致前牙之间有过大的间隙，使用舌板影响前牙美观性时。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">058</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．连接体（connectors）</span> 连接体功能包括连接义齿部件、提供跨弓稳定性、传递力量，并分散咬合力以减轻基牙和牙周压力。连接体分为大连接体和小连接体。
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</p>
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<p class="content">（1）大连接体</p>
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<p class="content">
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1）上颌常用大连接体：①腭杆：位于上颌腭部，根据其所在位置不同，一般分为前腭杆、侧腭杆、后腭杆，三者常常联合使用，也可单独使用，前部一般位于腭皱襞之后，后端位于颤动线之前。前腭杆薄而宽，一般厚约1mm、宽6～8mm、离开龈缘4～6mm；侧腭杆与牙弓并行，一般厚1.0～1.5mm，宽3.0～3.5mm，离开龈缘4～6mm，与牙弓并行；后腭杆比前腭杆厚而窄，一般厚1.5～2.0mm，中间较两端稍厚，宽约3.5mm，游离端义齿可适当加宽。②腭板：面积大，主要用于肯氏Ⅰ类、缺牙多、牙槽嵴条件差、无法提供足够支持力的情况。位置、大小同腭杆要求，分为变异腭板、马蹄状腭板、关闭型马蹄状腭板、全腭板。
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</p>
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<p class="content">
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2）下颌常用大连接体：①舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带、黏膜皱襞之间。剖面呈半梨形，边缘薄而圆滑，距龈缘3～4mm，厚2～3mm，宽约4mm。其面积窄小、异物感小，且不触及牙龈和口底，是首选的下颌大连接体。②舌板：金属制作的舌侧高基托，位于下颌前牙的舌隆突之上，进入舌外展隙，上缘呈扇形波浪状。当口底到龈缘的距离＜7mm时，如口底浅、舌系带附着过高等情况，则设计为舌板，亦有固定牙齿松动的作用。
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</p>
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<p class="content">3）唇、颊杆：宽度、厚度与舌杆相似，杆离开龈缘3～4mm。唇杆不美观，临床上已较少应用。</p>
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<p class="content">（2）小连接体</p>
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<p class="content">1）卡环的小连接体：宽度在后牙的颊舌线角以内，位于非倒凹区。</p>
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<p class="content">2）支托的小连接体：细长条状，应避开牙齿舌面最突处，以免不适。与大连接体成直角连接，相连处圆滑。</p>
|
<p class="content">
|
3）金属塑料结合区小连接体：离开工作模型0.5mm以上，以便树脂基托包埋；有一定强度，厚度≥1.5mm，网状支架与树脂基托结合处有小于90°的内外终止线；铸网一般稍稍超过牙槽嵴顶的唇颊侧即可，游离端的上颌铸网应达到上颌结节的前部，下颌应达到磨牙后垫之前，咬合紧时应更长。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．支托（rest）</span> 是肯氏分类支架设计中的重要元素，可以分散咬合力，降低对基牙的扭力和侧向力，有助于保持义齿的稳定性和固位，防止义齿的不规则移动或旋转。
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</p>
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<p class="content">（1）作为间接固位体的支托（同前述间接固位体内容）。</p>
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<p class="content">
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（2）作为直接固位体卡环上的支托：在牙支持式义齿中，支托位于近缺隙的基牙上，并直接与小连接体相连以传递咬合力；而在混合支持式义齿中，支托通常置于远离游离区的位置，例如，在远中游离缺失的情况下使用近中支托，有助于减少基牙的扭力并使游离端基托下的组织受力均匀。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．邻面板（lingual
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bar）</span> 常用于游离端义齿设计。宽度一般大于基牙颊舌径2/3，厚度为0.8～1.0mm，靠近<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />面部位呈移形状，与基牙密切接触。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．加强带（major
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retainer）</span> 位于大连接体与网状连接体相连处，表面应形成便于塑料连接的锯齿状形态，其宽度通常为1.5～2.0mm，厚度≥0.7mm。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．支架支点（fulcrum line）、支撑杆（abutment
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res）</span> 通常安放在牙槽嵴侧面，形成2mm×2mm的方形或圆形金属突起。常用于游离端义齿设计，防止网状连接体在制作义齿及充填塑料时下沉。支撑杆一般在义齿跨度较长的部位需要增加，防止支架在制作过程中发生变形移位。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">059</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、肯氏分类法</h3>
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<p class="content">肯氏分类法（Kennedy classification）是由牙科专家Edward
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Kennedy于1925年提出的，它是一种用于描述和分类牙列缺损的系统，特别是RPD的情况，有助于牙科修复师和患者理解义齿修复的复杂性，并指导支架设计。其按照缺隙部位与余留天然牙的位置关系分为如下四类。
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</p>
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<p class="content">（1）肯氏Ⅰ类：双侧远中游离缺失，天然牙均位于缺隙近中。</p>
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<p class="content">（2）肯氏Ⅱ类：单侧远中游离缺失，天然牙均位于缺隙近中。</p>
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<p class="content">（3）肯氏Ⅲ类：单侧远中非游离缺失，缺隙两端均有天然牙存在。</p>
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<p class="content">（4）肯氏Ⅳ类：牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙位于缺隙远中。</p>
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<p class="content">
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肯氏分类有亚类。亚类是指主缺隙除外的另外缺隙数目，即除主缺隙外，另外还有几个缺隙，即几亚类，应用方法遵循Applegate法则：①分类以患者拔牙后为基准；②肯氏Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类有亚类，Ⅳ类无亚类；③前后都有缺牙，以最后的缺牙间隙为主缺隙；④牙弓两侧后牙都有缺失，以远中游离端缺牙间隙为主缺隙；⑤若第二、第三磨牙修复，则考虑在分类之列中；不修复则不考虑。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">任务一 肯氏Ⅰ类支架设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0022-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，女，55岁。右上第一、第二磨牙，左上第一前磨牙，第一、第二磨牙全部缺失；余留牙齿状况良好，牙周健康，无明显牙周炎或牙齿松动，有稳定的咬合关系和足够的剩余牙齿支持。根据患者口腔组织情况，进行科学合理的活动支架设计。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．肯氏Ⅰ类RPD设计的支持方式是怎样的？其中混合支持式义齿的设计复杂性较高，应该从哪些常见的特点及设计要点切入？</p>
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<p class="content">2．本病例的RPD支架应当进行什么设计？设计哪些具体的部件？部件应当放在何位置？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">
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肯氏Ⅰ类牙列缺损指牙弓两侧后部牙齿缺失，远中游离端无天然牙齿。临床口腔健康状况具有多样性，确保修复效果的首要步骤是评估患者的口腔组织健康状况，并据此选择合适的义齿支持方式。根据选定的支持方式，分析义齿的特点和设计要点，进行具体病例RPD的支架设计。在支架设计的过程中，特别强调要减少或消除游离端义齿的不稳定性，避免对剩余天然牙和口腔软组织造成损伤和创伤。专业精准的设计需要确保义齿具有良好的稳定性和分散咬合力，从而保护牙槽骨和基牙，减小对口腔组织的负面影响。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">060</div>
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</div>
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</div>
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<!-- Page 67 (奇数页) -->
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<div class="page-box" page="67">
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<div v-if="showPageList.indexOf(67) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、混合支持式义齿设计</h3>
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<p class="content">在双侧后牙部分或全部缺失、余留牙相对健康的情况下，则设计为混合支持式义齿（义齿由天然牙、黏膜、牙槽骨共同支持）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．义齿特点</span></p>
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<p class="content">（1）不稳定性：义齿沿支点线（直接固位体的连线）和回转线可能表现出不稳定性（下沉、翘起、摆动、旋转等）。</p>
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<p class="content">（2）潜在的基牙损害：设计的不稳定性和基牙承受的压力，导致基牙容易受扭力。长此以往，可能会出现牙齿松动或牙根损伤等基牙受损害现象。</p>
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<p class="content">
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（3）游离鞍基下的软组织创伤、牙槽骨吸收：游离鞍基下的软组织（即缺失牙区的黏膜）可能会受到来自义齿的持续压力，导致创伤；同时在游离端没有适当的支撑区域，更容易发生牙槽骨吸收，导致义齿下沉加重。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．设计要点</span></p>
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<p class="content">（1）提高稳定性</p>
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<p class="content">1）下沉：制取功能性印模，适当增大基托面积，游离端义齿可保留牙根或植入种植体，人工牙减数或减小近远中径，重衬（需设计树脂基托，多用于义齿下沉加重时）。</p>
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<p class="content">2）翘起：在支点的平衡侧放置间接固位体，肯氏Ⅰ类平衡侧的间接固位体基牙通常为前牙（尖牙为首选基牙，切牙在满足固位稳定要求下尽量不做设计）。</p>
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<p class="content">3）摆动：牙弓对侧增设固位体，双侧联合设计，实现跨弓稳定；降低牙尖斜度，减小侧向力。</p>
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<p class="content">4）旋转：加宽<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
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alt="" />支托，减小人工牙颊舌径，设置舌侧高基托。</p>
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<p class="content">（2）减小基牙所受扭力</p>
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<p class="content">1）设置近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
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alt="" />支托：与远中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
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alt="" />支托相比，加大了转动半径，对基牙扭力小；采用近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />支托则基牙向近中倾斜，近中有邻牙支持，使基牙受力减少或被抵消；同时因支点位置在基牙远中，也可以中断或减小基牙远中所受应力。</p>
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<p class="content">2）应力中断式设计：如设置组合式卡环、回力卡环等。</p>
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<p class="content">3）采用具有一定弹性的弯制卡环，使义齿在咀嚼压力下能够轻微移动，从而分散对基牙的扭力。</p>
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<p class="content">（3）防止软组织创伤和牙槽骨吸收</p>
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<p class="content">1）设置坚固而合理的连接体：合理分配压力，通过连接平衡、传递、分散咬合力。</p>
|
<p class="content">
|
2）增设间接固位体、扩大游离鞍基：使咬合力分散到多个天然牙及更广泛的牙槽嵴上，一定程度上可以防止软组织创伤，且可以通过对黏膜及牙槽骨的正常生理性刺激，避免缺隙处软硬组织的失用性萎缩。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、黏膜支持式义齿设计</h3>
|
<p class="content">
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对于双侧后牙全部缺失、余留牙牙周情况差不能提供牙支持的患者，黏膜支持式义齿通常是合理的设计选择。双侧后牙缺失会显著影响咀嚼功能，导致食物研磨不充分，进而影响消化吸收；而余留牙因牙周组织薄弱，自身稳定性不足，难以承担义齿支持功能。此类义齿主要通过牙龈及牙槽黏膜分散咀嚼压力提供支持，但因软组织支持力有限，存在咀嚼效能较低、易导致黏膜压痛及牙槽骨吸收等局限性。因此，在设计黏膜支持式义齿时需要结合患者具体情况精细调整设计，以提升义齿使用效果和患者舒适度。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">061</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、任务案例的支架设计</h3>
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<p class="content">本任务的案例信息说明了患者余留牙和口腔软组织状况良好，据此可以将此案例作混合支持式义齿设计，在设计中要充分保护牙槽骨和基牙。下面是具体的支架设计。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．设计直接固位体</span></p>
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<p class="content">（1）选择基牙：根据缺牙情况选择右上第二前磨牙、左上尖牙、左上第二前磨牙作为基牙。</p>
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<p class="content">
|
（2）直接固位体类型：为使游离端基托下组织受力均匀，减小对基牙的扭力，可对上颌两侧第二前磨牙设计固位、稳定、支持作用良好的组合式RPI、RPA卡环或改良式RPI、RPA卡环组。可对左上尖牙设计专用的尖牙卡环，考虑尖牙位于口角位置，其美观性也要着重考虑，在保证固位良好的情况下，可以在前牙舌侧放置舌隆突支托。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．设计间接固位体</span> 基牙左上尖牙上的卡环相当于在支点的平衡侧放置间接固位体，且患者缺牙位置相对对称，双侧三颗基牙均设计了卡环固位体，实现了跨弓稳定性。在兼顾患者美观性、舒适性的情况下，可以不进行间接固位体的放置。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．设计连接体</span></p>
|
<p class="content">（1）大连接体：设计为位于上颌两侧第一、第二磨牙之间的后腭杆，呈波浪状，腭杆的中部应力集中区略向前移位至左上第一前磨牙的缺隙位，以平衡作用力。</p>
|
<p class="content">
|
（2）小连接体：金属塑料结合区的网状小连接体，铸网稍稍超过牙槽嵴顶的颊侧即可，游离端的上颌铸网需达到上颌结节的前部，同时网状支架与树脂基托结合处应设计小于90°的内外终止线。支架设计参考图如图3-1-1所示。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0078-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-1-1 支架设计参考图</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">功能性印模</span></p>
|
<p class="quotation">
|
游离端缺失RPD设计为混合支持式义齿时，通常由于口腔软硬组织的可让性差异较大，导致义齿在使用过程中容易出现义齿不稳定现象，进而容易造成对基牙的损害及对软组织的创伤等情况。因此，在进行游离端缺失RPD修复时，制取功能性印模可以弥补鞍基远中游离端义齿下沉过多的问题。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">062</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">
|
功能性印模是在压力状态下取得的印模，主要目的是在制作义齿的模型时提供更加精确的软组织形态，在考虑到肌肉运动的前提下将义齿基托的承托区最大化。其取模过程包括软组织的动态整塑，强调在取印模时的肌肉运动和口腔功能活动，让患者模仿日常咀嚼、说话等口腔活动，使软组织处于自然状态，以确保修复体能够更好地适应患者的口腔环境。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">肯式Ⅰ类支架设计任务评价标准见表3-1-1。</p>
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<p class="imgtitle">表3-1-1 肯式Ⅰ类支架设计任务评价标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0079-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<h2 class="secondTitle">任务二 肯氏Ⅱ类支架设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0022-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，女性，48岁。右下第一前磨牙、右下第二前磨牙、右下第一磨牙、左下第二前磨牙及左下第一、第二磨牙缺失，右下第二磨牙有轻微近中舌倾，其他余留牙齿状况良好，牙周健康，无明显牙周炎或牙齿松动，有稳定的咬合关系和足够的剩余牙齿支持。根据患者口腔组织情况，进行科学合理的活动支架设计。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．肯氏Ⅱ类RPD设计原则基本与肯氏Ⅰ类雷同，针对Ⅱ类复杂的缺牙情况，应该掌握哪些设计要点和方法？</p>
|
<p class="content">2．本病例的RPD支架应当进行什么设计？设计哪些具体的部件？部件应当放在何位置？</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">063</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">
|
肯氏Ⅱ类缺失指单侧远中游离缺失，与肯氏Ⅰ类缺失的义齿特点极为相似，均存在游离端缺牙情况，义齿稳定性差。其义齿特点及设计要点大多可参照肯氏Ⅰ类，但在部分细节设计上有差异。下面聚焦肯氏Ⅱ类的支架设计，针对作为RPD支架设计难点的混合支持式义齿支架展开讲解。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、单侧后牙游离缺失，不存在亚类</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．单侧游离缺失一个后牙</span> 在处理这种情况时，传统的单端活动桥设计存在固位不稳定、单侧受力难以平衡及潜在的误吞风险，因此不推荐这种方案。为增强义齿的固位和稳定性，提升患者的安全性，应当采取双侧联合设计策略。具体而言，可以在牙弓对侧设计间接固位体，并通过大连接体实现跨弓稳定性。这种设计有助于分散咬合力，提高义齿的固位效果。在某些情况下，也可考虑其他类型的义齿修复方案，以满足患者的个体需求。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．单侧游离缺失两个或以上后牙</span> 在处理这种情况时，需采用双侧联合设计策略，以确保稳定的跨弓支持和受力平衡。在牙弓对侧设置间接固位体，如间隙卡环或联合卡环，通过大连接体连接，以形成稳固的支点。考虑到缺牙数量少，可设计杆状、带状等大连接体来提高结构的强度和固位效果，同时兼顾患者的美观性和舒适性。
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</p>
|
<p class="content">此外，应设计并融入近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />支托和远中邻面板等结构，以确保游离基托下软组织的均匀受力，同时减小对基牙的扭力。所以在固位体的选择上，可直接采用组合式卡环，这种设计能够提供直接的固位支持，同时降低对基牙损害的风险。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、单侧后牙游离缺失，存在亚类</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．单侧后牙游离缺失，对侧后牙存在亚类</span> 针对单侧后牙游离缺失，并且存在对侧亚类缺隙的情况，游离端的设计和双侧联合设计点基本与前述情况一致，但需特别注意对侧亚类缺隙的处理。在该侧，必须选定合适的基牙来放置直接固位体卡环，以增强义齿的稳定性和固位效果。这样可以确保在提供必要支持的同时，减少对牙周组织和基牙可能造成的损伤。连接体根据缺隙大小选定。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．单侧后牙游离缺失，对侧后牙、前牙区均存在亚类</span> 在处理这类情况时，在设计中需注意间接固位体的增设，前牙缺隙两旁基牙设置近中邻面板、舌支托等部件，以提供额外的支持并分散应力。此外，大连接体的构造也需要根据上颌或下颌的解剖形态进行适应性调整，如上颌的连接体可能由杆状变为板状，以提供更强的稳定性与更广的分布力点，使得口腔组织受力均匀。在其他设计方面，与单侧后牙游离缺失、对侧后牙存在亚类的情况保持一致，确保整体修复方案的协调性和功能性。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">064</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、单侧游离缺失牙多</h3>
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<p class="content">
|
考虑到缺失牙数量较多，颊侧和舌侧均可安置固位卡臂以提供更广泛的固位；同时在外展隙区域预备导平面，并在外展隙舌侧设置抗旋转的基托和小连接体，增强稳定性并防止义齿旋转；此外，采用功能性印模技术，以确保印模准确反映口腔的动态功能状态，通过功能性印模可以获取更精确的咬合关系，确保修复体在口腔中能够保持良好的平衡状态，从而提供更舒适的咀嚼体验和更有效的功能支持。抑或可设计为黏膜支持式义齿。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、任务案例的支架设计</h3>
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<p class="content">本任务案例信息说明了患者存在单侧游离缺失的情况，为肯氏Ⅱ类一亚类，根据口腔组织情况确定其支持方式为混合式支持，下面进行具体的支架设计。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．设计直接固位体</span></p>
|
<p class="content">（1）选择基牙：根据缺牙情况选择右下第二磨牙、左下第二前磨牙作为直接固位体基牙。</p>
|
<p class="content">
|
（2）直接固位体类型：对于基牙右下第二磨牙，考虑到轻微的近中舌倾，可选择圈形卡环以提供固位，同时防止进一步的牙齿移位。对于基牙左下第二前磨牙，由于是远中游离端缺失，可设计为带有近中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托、远中邻面板的RPI组合式卡环，以提供有效的固位稳定性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．设计间接固位体</span> 使用前牙作为间接固位体的基点，可设计双舌杆以增强直接固位体的稳定性，同时提供额外的支托和固位。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0081-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-2-1 支架设计参考图</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．设计连接体</span></p>
|
<p class="content">（1）大连接体：设置为双舌杆，既作为间接固位体，又作为大连接体使用。</p>
|
<p class="content">（2）小连接体：近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />支托的小连接体，将支托与基牙连接，分散咬合力，防止基牙损伤。在缺隙部位设置网状连接体，增强该区域的结构强度，有助于分散咬合压力。支架设计参考图如图3-2-1所示。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">口外扫描术</span></p>
|
<p class="quotation">
|
在口腔修复领域，针对游离牙齿缺失并以RPD修复时，通常会采取制取功能性印模的方式，以此有效降低游离端义齿下沉所引发的不良影响。目前，口内扫描术在获取患者处于功能状态下的口腔组织形态信息方面，尚未达到成熟完善的程度。鉴于此，在开展RPD数字支架设计工作时，可以优先选用口外扫描术来获取患者处于功能状态下的口腔数据，从而为后续支架的精准设计与制作提供可靠的数据支撑。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">065</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">
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口外扫描术作为获取口腔数字模型的一项重要技术，其运作原理基于先为患者制取传统的口腔石膏模型，随后借助口外扫描仪对石膏模型进行扫描。此时，口外扫描仪会发射光线（如激光等）并接收其在石膏模型表面反射回来的光线，依据光线的传播时间、反射角度等信息，实现对模型表面各点位置及形态数据的精确测定，最终构建出完整且精准的三维数字模型。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">肯式Ⅱ类支架设计任务评价标准见表3-2-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表3-2-1 肯式Ⅱ类支架设计任务评价标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0082-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<h2 class="secondTitle">任务三 肯氏Ⅲ类支架设计</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0022-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，53岁。右上切牙及左上切牙、第二前磨牙、第一磨牙缺失，右上第二前磨牙、第一磨牙有间隙，剩余的天然牙齿状况稳定，无显著牙周病征象或牙齿松动现象。患者具有稳定的咬合关系，并拥有充足的剩余牙齿来提供足够的支持。根据患者口腔组织情况，进行科学合理的活动支架设计。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．肯氏Ⅲ类RPD的支持方式一般为牙支持，针对Ⅲ类不同的缺牙情况，应该掌握哪些设计要点和方法？</p>
|
<p class="content">2．本病例的RPD支架应当进行什么设计？设计哪些具体的部件？部件应当放在何位置？</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">066</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">
|
肯氏Ⅲ类义齿缺隙两旁均有天然牙存在，通常设计为牙支持式义齿。与游离端义齿设计相比，基牙所承受的扭力大大减小，且因为义齿前后均有支点，所以能够有效防止义齿在咬合时产生的下沉现象，有效改善义齿的稳定性和功能。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、单侧后牙非游离缺失，不存在亚类</h3>
|
<p class="content">
|
一是可以考虑其他类型的义齿修复方案，满足患者的个体需求。二是进行RPD修复。对于这种缺失，传统的单端活动桥部件小，患者有吞咽的可能性，尽量不做此类危险设计。此时缺牙侧可放置直接固位体卡环（基牙条件好，多以圆环形卡环为主），同时依然在牙弓对侧设计间接固位体，均衡受力，并通过大连接体连接实现跨弓稳定性。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、单侧后牙非游离缺失，存在亚类</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．单侧后牙非游离缺失，对侧后牙区存在亚类</span> 对于此种缺牙情况，可在对侧也选定合适的基牙来放置直接固位体卡环，形成面式固位，但直接固位体的数目以2～4个为宜，不可过多放置。两侧通过大连接体相连，固位力不足时也可设计尖牙的舌隆突支托。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）基牙选择和固位体设计：选择对侧后牙作为基牙，并在这些基牙上设计直接固位体（如卡环），形成面式固位。固位体数量建议以2～4个为宜，太少可能无法提供足够的固位力，而过多则可能增加对基牙和周围牙周组织的负担。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）间接固位体设计：如果固位力不足，可以在尖牙的舌侧隆突处设计辅助支托（舌侧支托），以提高固定桥的稳定性和固位效果。舌侧支托可以提供额外的支持，并帮助分散功能负载。</p>
|
<p class="content">（3）连接体设计：两侧固位体通过一个较大的连接体相连，实现跨牙弓的稳定支持，分散咬合力的同时避免单点受力过大，降低义齿和基牙受损伤的风险。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．单侧后牙非游离缺失，对侧后牙区、前牙区均存在亚类</span> 针对此类状况，支架设计可借鉴前述肯氏Ⅱ类此类缺牙情况下支架的设计原则，其中游离端的设计需求不适用。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、任务案例的支架设计</h3>
|
<p class="content">本任务案例为肯氏Ⅲ类一亚类缺失，行牙支持式义齿设计，下面进行具体设计。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．设计直接固位体</span></p>
|
<p class="content">（1）选择基牙：根据缺牙情况选择右上尖牙、左上尖牙、第一前磨牙、第二磨牙作为直接固位体基牙。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">067</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）直接固位体类型：鉴于基牙左上第一前磨牙及第二磨牙的健康状况较佳、具备良好的支持条件，故可安置圆环形卡环。基于修复体对固位、稳定及支持功能的严格要求，此处可设计为固位、稳定、支持作用良好的三臂卡环。两侧尖牙处于前牙区域，从患者对修复美观性的需求角度出发，应避免出现大面积金属外露的情况。因此，可在缺隙两侧的尖牙上设计舌隆突支托，以此在满足美观需求的同时，确保修复体的功能性与稳定性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．设计间接固位体</span> 采用双侧联合设计方案。鉴于两侧尖牙未设置卡环部件，在此种情况下，义齿的稳定性可能存在一定程度的不足。因此，可在对侧基牙处设计卡环（如间隙卡环或联合卡环），将其作为间接固位体加以运用，以此达成跨弓稳定的效果，确保义齿在行使功能过程中的稳定性和可靠性。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．设计连接体</span></p>
|
<p class="content">（1）大连接体：设置为一种能够依据缺隙位置进行灵活调整的变异腭板结构。</p>
|
<p class="content">（2）小连接体：在缺隙部位设置网状连接体，增强该区域的结构强度；同时在前牙缺隙部位设计数量事宜的固位钉。支架设计参考图如图3-3-1所示。</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0084-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-3-1 支架设计参考图</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">常用RPD数字支架制作材料</span></p>
|
<p class="quotation">（一）金属材料</p>
|
<p class="quotation">
|
1．钴铬合金 强度和硬度较高，抗腐蚀性能良好，流动性佳，能精准复制义齿支架的复杂结构，保证尺寸精度与表面质量；生物相容性较好，只有少数人可能过敏；成本低于其他贵金属，临床应用广泛。</p>
|
<p class="quotation">
|
2．钛及钛合金 质轻、密度低、强度适中，具备良好的韧性、抗疲劳性、耐腐蚀性及化学稳定性，能延长义齿寿命，生物相容性佳，适合金属过敏患者。虽然钛的化学活性较高导致加工难度大，但随着数字化加工技术的发展，如3D打印钛合金技术的应用，在一定程度上克服了加工难题，使得其在数字支架制作中的应用日益广泛。
|
</p>
|
<p class="quotation">3．BPD（Bio-Perfect
|
Dental）材料 通常选用高纯度钛合金或钴铬合金作为基材，经过精密加工而成。钛合金以轻质、高强度和良好的生物相容性著称，钴铬合金则以优异的抗腐蚀性和稳定性而知名。BPD支架具有出色的物理性能，能更好地适应口腔环境，减少对口腔组织的刺激，患者配戴舒适，性价比较高。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
4．维他灵材料 是由钴、铬、钼合金构成的生物合金。其具有高纯度和优良的物理特性，能够抗菌斑、抗着色，且易清洁；生物相容性较好，能长期稳定使用，对人体影响较小；质轻且具有良好的延展性和可调节性，可以提高患者配戴的舒适度，但要考虑患者是否对其成分过敏及价格因素等。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">068</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(75) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="quotation">（二）高分子材料</p>
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<p class="quotation">PMMA（polymethyl
|
methacrylate）材料 在口腔医疗领域具有多方面特性。其透明度佳，外观接近天然牙齿与牙龈组织，能提供自然美学效果；硬度适中，可维持义齿形状，保障口腔组织健康且不影响正常咀嚼咬合功能；易于加工成型，成本较低，适合个性化定制。弊端：部分患者可能对其单体过敏；材料表面易吸附细菌，会增加口腔感染风险；长期使用可能吸水膨胀变形，影响佩戴舒适度与咀嚼功能发挥。因此在临床应用时，医生、患者与技师需充分沟通交流，尽力确保患者获得良好的修复体验。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">肯式Ⅲ类支架设计任务评价标准见表3-3-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表3-3-1 肯式Ⅲ类支架设计任务评价标准</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0085-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<h2 class="secondTitle">任务四 肯氏Ⅳ类支架设计</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0022-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，57岁。上颌两侧切牙、尖牙、第一前磨牙缺失，剩余的天然牙齿状况稳定，有轻度牙周炎，无明显牙齿松动现象，有稳定的咬合关系和足够的剩余牙齿支持。根据患者口腔组织情况，进行科学合理的活动支架设计。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">069</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(76) > -1">
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
数字化口腔修复技术
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">1．肯氏Ⅳ类的不同数目牙齿缺失有什么特点？与前三类之间有怎样的联系？应掌握哪些设计要点和方法？</p>
|
<p class="content">2．本病例的RPD支架应当进行什么设计？设计哪些具体的部件？部件应当放在何位置？</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">
|
肯氏Ⅳ类牙列缺损表现为前部牙连续性缺失且跨过中线，天然牙位于缺隙远中。鉴于其缺牙数量与位置存在差异，相应的支持方式也各不相同，所以在进行支架设计时，必须依据具体情形来考量。需注意，因此类牙列缺损伴有前牙缺失，故在支架设计流程中，不仅要确保实现固位与稳定的功能要求，还需充分兼顾美观性方面的考量。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、部分前牙缺失</h3>
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<p class="content">此时缺牙少，可作牙支持式义齿设计。除却制作铸造支架式RPD外，也可制作弯制支架式RPD和弹性义齿（此处不作介绍），支架设计要点如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．直接固位体设计</span> 可设计为单臂间隙卡环或者联合卡环，放置在前磨牙或磨牙上。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．间接固位体设计</span> 可在前牙缺隙部位设计近中邻面板或舌隆突支托，必要时可将两者一起放置在基牙上，增强固位稳定性。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．连接体设计</span> 选用上下颌适用的连接体即可。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、全部前牙缺失</h3>
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<p class="content">在处理全部前牙缺失的修复方案时，关键在于采用适当的设计原则来应对前牙“近中游离缺失”的特殊情况，此时可参照肯氏Ⅰ类、Ⅱ类游离端义齿的设计原则。支架设计要点如下。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．直接固位体设计</span> 前磨牙可优先设置为游离缺失义齿常用的组合式卡环，此时支托应设置在远中保护基牙，也可根据患者口腔组织具体情况选择适宜的卡环种类。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．间接固位体设计</span> 考量义齿的固位稳定性情况，可设置常用间接固位体类型，亦可在最远端牙设置卡环作间接固位体使用。需注意缺失牙为前部牙，故卡环的支托部件需设置在基牙远中。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．连接体设计</span> 选用上下颌适用的连接体类型，适当分散应力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、全部前牙缺失，伴有后牙缺失</h3>
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<p class="content">
|
当全部前牙缺失且伴有后牙缺失时，牙弓前端缺失的牙齿数量越多，“近中游离缺失”现象就越明显。此时，义齿的支持方式可设计为混合支持方式，支架设计可参考肯氏Ⅰ类、Ⅱ类游离缺失义齿的特点及设计要点，设计时需尽量保护患者口腔剩余软硬组织的健康。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">070</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、任务案例的支架设计</h3>
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<p class="content">根据本任务案例，此时全部前牙缺失，是明显的“近中游离缺失”现象，进行混合支持式设计，设计要点与Ⅰ类、Ⅱ类游离缺失一致。下面进行具体设计。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．设计直接固位体</span></p>
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<p class="content">（1）选择基牙：根据缺牙情况选择上颌两侧第二前磨牙作为直接固位体基牙。</p>
|
<p class="content">（2）直接固位体类型：设计游离端义齿常用的组合式卡环。考虑到前牙美观性，选择RPI卡环组；“近中游离缺失”时，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托放置在基牙远中，减小基牙所受扭力。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．设计间接固位体</span> 在最远端牙设计卡环作间接固位体，加大平衡矩，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托需放在基牙远中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．设计连接体</span></p>
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<p class="content">（1）大连接体：根据上述固位设置，需设计为相连前、后、侧腭杆，将支架各部件连接在一起，并分散咬合力。</p>
|
<p class="content">（2）小连接体：缺隙部位的网状连接体，支托的小连接体。支架设计参考图如图3-4-1所示。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0087-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-4-1 支架设计参考图</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
注：各分类牙齿临床缺失情况复杂，完整精确归纳相对困难，故上述义齿特点、设计要点及细则在分类支架设计中只作参考。任务案例的支架设计只具备参考性，同种缺失牙齿支架设计方式并不唯一。</p>
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<p class="content">下面以Exocad软件为例，根据以上肯氏各类的义齿特点及支架设计要点进行数字化活动支架设计。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）建立订单</p>
|
<p class="content">
|
打开Exocad软件，输入患者基本信息，选择牙齿，设计内容为“活动支架”，材料选择“3D打印”，进行信息保存，完成订单建立。选择右侧操作菜单中的“设计活动支架”进入设计页面（图3-4-2）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0087-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-2 建立订单界面</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">071</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）导入数据</p>
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<p class="content">
|
导入患者的扫描数据（图3-4-3），为STL格式。检查数据有无错层、重影现象，咬合关系是否准确，基牙及唇颊、舌腭侧是否扫描完整且无变形。检查过程中可使用快捷键，如Ctrl+D显示咬合空间、Ctrl+R显示空间尺等。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0088-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-3 导入数据</p>
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</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）模型观测</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．确定就位道</span> 通过数字模型分析患者口腔组织情况。一般从咬合面方向查看模型定位、模型方向，需要查看倒凹颜色所表示的倒凹深度点击“设置”选项，移动模型来调整倒凹大小。向前旋转模型增加近中侧倒凹深度，向后倾倒模型增加远中侧倒凹深度。第二点击“视图方向设置”来设置就位方向并查看倒凹的更改，可使用快捷键F6～F9更改辅助视图窗口中不同视图方向，确定模型的倒凹分布情况，最终确定义齿的最优就位道方向（图3-4-4）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．填补倒凹</span> 调整合适的倒凹填充角度，角度越大，义齿在倒凹区离开天然牙或黏膜就越多，义齿就越容易就位。倒凹填除角度可以通过点击箭头或输入数值来更改，角度可设置为3º～5º，可根据模型进行适当调整。然后点击“下一步”，软件将自动填除倒凹。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0088-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-4 确定就位道</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">072</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．确定卡环放置部位，去除多余倒凹蜡</span> 使用蜡型雕刻工具进行刮蜡处理，通过点击并按住鼠标左键移除倒凹填除蜡。按住Shift键并滚动鼠标滑轮可调整工具大小，按住Ctrl键并滚动鼠标滑轮可调整蜡型硬度。此外，还可以使用向导中的相应滑动条来更改移除蜡型影响区域和蜡质硬度；若需撤销上一个操作，可使用快捷键Ctrl+Z。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．缓冲区处理</span> 如有需要可以在腭侧或尖锐区域，如上颌结节、骨尖等区域进行缓冲处理。缓冲处理要应用额外填除蜡，在向导菜单中选择“平滑”，再选择“平滑添加”选项，模型缺损或气泡也可在此步骤处理（图3-4-5、图3-4-6）。
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</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0089-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-5 填补倒凹</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0089-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-6 去除多余倒凹蜡</p>
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</div>
|
<p class="poemtitle-l">（四）绘制大连接体和蜡网</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．绘制蜡网</span> 使用曲线工具绘制大连接体和蜡网所放置的位置。选取所需形式的固位网，点击“绘制新曲线”（图3-4-7），在缺隙区牙槽嵴处逐点绘制大连接体和蜡网，或用快速编辑连续绘制曲线，完成绘制时双击形成闭合曲线，蜡网和大连接体需重叠相连。需注意，绘制时蜡网的唇颊侧不可过度延伸导致影响牙齿排列，舌侧可进行适当延伸，但范围不可过大。绘制完成时可进行蜡网预览（图3-4-8），如需更改蜡网的方向，可单击并旋转箭头中间的控制点；移动蜡网可点击箭头交叉中心，按鼠标左键拖动网格进行移动。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0089-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-4-7 绘制蜡网曲线</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">073</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0090-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-8 更改蜡网方向</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．绘制大连接体</span> 按照前述大连接体设计进行数字大连接体的绘制。大连接体与蜡网相衔接部分需要重叠连接，细微调整后可生成蜡网和大连接体。对于上颌设计，大连接体曲线要确保为封闭曲线，需空心设计时在大连接体曲线内绘制另一条闭合曲线即可（图3-4-9～图3-4-11）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0090-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-9 绘制大连接体曲线</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0090-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-4-10 绘制大连接体空心设计曲线</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0090-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-4-11 应用蜡网、大连接体</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">074</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（五）绘制卡环</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．绘制卡环曲线</span> 点击“绘制新曲线”，从卡环的起点到终点绘制卡环曲线，双击完成曲线绘制，卡环曲线为开放曲线（图3-4-12）。可以在绘制曲线时通过单击并拖动某个点直接更改位置和形态，也可在下一步创建卡环时进行更改。绘制不同基牙的卡环时需选择相应的卡环形态，比如“卡环-磨牙”“卡环-前磨牙”等，每个卡环的宽度在“菜单”中可进行单独调整，完成后点击“应用”（图3-4-13）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．调整参数</span> 点击“设置”选项，更改数据，点击“应用”。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0091-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-12 绘制卡环曲线</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0091-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-4-13 应用卡环</p>
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</div>
|
<p class="poemtitle-l">（六）填充蜡（克隆）</p>
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<p class="content">使用克隆工具将精确厚度的蜡添加到耐火模型的表面，包含<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托、舌支托、小连接体、大连接体、蜡网五个模块。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．绘制<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />支托</span> 向导菜单中的每个预设值都有其默认值和快捷键，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托的厚度参数一般为1.0～1.5mm，在基牙近远中边缘上绘制圆三角形<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托（图3-4-14）。<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托的制作要求：厚度为1.0～1.5mm，且越靠近<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />缘越宽、越厚，但其厚度不能影响咬合；前磨牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托长度为近远中径的1/3，宽度为颊舌径的1/2；磨牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托长度为磨牙的1/4，宽度为颊舌径的1/3。舌支托的绘制同<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png" alt="" />支托（图3-4-15）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0091-12.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-4-14 绘制<img class="s-pic" src="../../assets/images/0026_02.png"
|
alt="" />支托</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">075</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0092-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-15 绘制舌支托</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．绘制小连接体、终止线</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）绘制小连接体：支托绘制完成后，可点击“小连接体”，自行调整工具尺寸，在卡环与蜡网之间绘制小连接体进行连接，下一步为绘制完成线，可以点击右侧列表的高级模式，选择编辑蜡型，对邻面板、卡环等位置进行光滑处理，使支架变得光滑圆顺（图3-4-16）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）绘制终止线：小连接体绘制完成之后，点击“向导”，进行终止线的绘制。绘制外终止线时参考内终止线的位置，与之保持约2mm的距离，形成移行的加强带。若需更改终止线方向，右键点击终止线，可以使用控制箭头来更改完成线的角度（图3-4-17）。完成之后，点击“下一步”。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0092-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-16 绘制小连接体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0092-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-17 绘制终止线</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">076</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（七）编辑数字蜡型</p>
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<p class="content">
|
在编辑蜡型或自由造型步骤，对支架蜡型设计进行平滑和微调。蜡型自由造型有四种操作可供选择：“融合”“平滑”“平滑添加”“平滑移除”。“1”“2”快捷键可直接激活“增加/减少”“光滑/平整”图标进行应用。如要进行自由造型支架组织面部分，需勾选“隐藏倒凹填除蜡和耐火模型”，可以更好地处理垂直区域、舌板、邻接区域。在自由蜡型过程中，需将各个部件衔接部分和邻面区域的锐利边缘处理光滑，使得支架边缘呈连续圆滑的曲线，同时填平内终止线处支架表面不平整的区域，避免放置外终止线时形成皱褶（图3-4-18）。完成操作后点击“下一步”。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0093-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-4-18 编辑数字蜡型</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（八）绘制支撑杆</p>
|
<p class="content">
|
点击界面最右侧的“高级模式”，选择附件工具中的“支撑杆”，通过在蜡型设计上设置两个点来创建支撑杆，一般在义齿跨度较长的部位需要增加支撑杆，防止支架在制作过程发生变形移位。完成之后可用蜡型雕刻工具再次对蜡型表面进行处理，使各部件移行、光滑（图3-4-19）。外终止线与连接体结合处，以及终止线末端与邻面板结合处均应平滑过渡。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0093-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-19 绘制、应用支撑杆</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（九）添加附件</p>
|
<p class="content">根据设计需要安放相应部件。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．固位珠</span> 点击屏幕右上角的“高级模式”，选择“曲线”工具，在需要覆盖固位珠的区域绘制闭合曲线，其他牙齿重复此操作，完成后点击“应用”（图3-4-20）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">077</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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数字化口腔修复技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0094-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-20 绘制、应用固位珠</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．固位钉</span> 在缺隙部位放置适宜数量的固位钉，加强人工牙与支架的连接。添加固位钉时选择“添加固位钉”工具，点击放置固位钉，通过单击并拖动底部控制点来确定固位钉的位置，用顶部控制点更改固位钉角度，厚度和长度可以在底部菜单中进行更改（图3-4-21）。完成后点击“应用”，其他位置重复此操作（图3-4-22）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．浮雕</span> 文字和图像可通过选择“浮雕”选项进行添加，如患者姓名、病例号、公司Logo、个性化签名等，可以设计为“凸起”或“凹陷”。完成后点击“应用”，其他添加重复此操作（图3-4-23）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0094-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-21 应用固位钉</p>
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</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0094-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-4-22 调整固位钉</p>
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</div>
|
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</div>
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<div class="page-bottom-left">078</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(85) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">项目三 活动义齿修复设计工艺</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0095-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-4-23 制作浮雕</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（十）保存数据，完成设计</p>
|
<p class="content">输出数据，关闭软件并保存场景文件，完成活动支架设计（图3-4-24）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0095-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4-24 保存数据</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0026-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="center"><span class="bold">RPD数字支架打印</span></p>
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<p class="quotation">RPD数字支架打印主要依托3D打印技术实现，其操作流程通常如下。</p>
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1．口腔数据获取 可采用口内扫描仪直接获取患者口腔的三维数字化数据，也可通过传统取模后利用模型扫描仪对石膏模型进行口外扫描，这些数据为后续的设计制作提供关键基础。</p>
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<p class="quotation">
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2．数据传输和RPD支架CAD设计 获取数据后，将其传输至专业的支架设计软件，进行基于CAD的RPD支架设计。在完成设计并对模型进行优化后，把RPD支架数字模型文件导入切片软件，在软件中作切片处理。
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</p>
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<p class="quotation">
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3．打印准备 依据支架的结构特点、性能需求等因素，精确选择适配的打印材料。同时，根据打印材料特性及支架打印要求，挑选合适的3D打印机并进行全面调试，确保打印机的各项参数，如喷头温度、打印速度、挤出量等均符合打印标准。
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数字化口腔修复技术
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4．3D打印 准备工作就绪后，将切片软件生成的打印文件传输至3D打印机。打印机随即按照预设的精确打印路径和参数开始打印作业。在打印过程中，操作人员需全程实时监控，密切关注喷头是否能够稳定、精准地挤出材料，打印平台是否保持平稳移动，以及模型的打印进度和质量状况等事项。一旦发现打印过程中出现诸如材料堵塞、打印错位、层间结合不良等问题，应及时采取相应的专业解决措施，最大限度避免打印失败，减少材料损耗与时间浪费。
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<p class="quotation">5．后处理 打印结束后，对打印完成的支架模型进行一系列后处理操作，如去除支撑结构、打磨抛光、质量检测等。最终完成RPD数字支架打印。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">肯式Ⅳ类支架设计任务评价标准见表3-4-1。</p>
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<p class="imgtitle">表3-4-1 肯式Ⅳ类支架设计任务评价标准</p>
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<p class="right-info">（胥玉凤 李文娟）</p>
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