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<div class="chapter" num="5">
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<h2 class="secondTitle1"><span class="underline"> 模块四 </span></h2>
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<h1 class="firstTitle-l1">其他种类全口义齿</h1>
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<h2 class="secondTitle">项目二十 金属基托全口义齿</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）关注口腔健康领域的社会需求，尤其是老年群体等全口义齿主要使用人群的口腔健康问题，积极参与相关公益活动或技术普及，助力提升公众口腔健康意识。</p>
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<p class="content">
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（2）在金属基托全口义齿的设计、制作、调试等环节中，主动与医生、技师、护士等团队成员沟通协作，明确分工并积极配合，共同解决制作或临床应用中出现的问题，确保最终的修复效果。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：金属基托全口义齿的概念和特点。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：金属基托的制作。</p>
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<p class="content">（3）了解：金属基托全口义齿的材料特性。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">具备全口义齿金属基托制作流程的实操认知与应用能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，72岁。身体基本健康，否认全身系统性疾病史。主诉：使用同一副旧义齿35年，渐感不适加重，要求重新镶牙，但在其他诊所多次就诊均被婉拒。颌面检查：面型基本对称，侧面观面下1/3面型为凸面型；张口度正常，张口型下颌偏左侧，右侧髁状突张口有轻微弹响。口腔检查：下颌牙槽嵴极度低平，其顶部可见有明显的条索状软组织，轻触即会发生移位变形；系带附着正常，口腔前庭沟部分有溃疡；颌弓间位置关系基本正常。旧义齿人工牙、基托均被重度磨耗；义齿明显压迫唇颊系带等软组织变形，且部分基托损坏；上下义齿呈明显的反<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />关系。义齿后牙咬合曲线错误。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">215</div>
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</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．如何为该患者制作一副固位良好、咀嚼功能满意、无压痛等不适的金属基托全口义齿？</p>
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<p class="content">2．为该患者制作金属基托的步骤？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0237-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0237-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
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<p class="content">
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随着年龄增长、口腔疾病或外伤等原因，许多患者面临牙齿全部缺失的情况，严重影响咀嚼、发音和美观。全口义齿成为恢复口腔功能和提高生活质量的重要解决方案。金属基托全口义齿因其强度高、稳定性好、轻薄舒适等特点，受到部分患者的青睐。
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</p>
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<p class="content">
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口腔修复技术不断进步，材料科学发展为金属基托全口义齿提供了更多选择。例如，钛合金等高性能金属材料的应用，提升了义齿的生物相容性和耐用性。同时，数字化技术在口腔修复领域的逐渐推广，也为金属基托全口义齿的设计和制作带来了新的方法和手段。
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</p>
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<p class="content">在临床实践中，医生需结合患者的口腔情况、颌骨条件、面部形态等因素，综合选择合适的全口义齿类型。</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务一 金属基托全口义齿的概念和特点</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、金属基托全口义齿的概念</h4>
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<p class="content">金属基托全口义齿是指上颌腭侧或下颌舌侧的大部分基托为金属，只有唇颊侧基托为树脂的全口义齿（图20-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0238-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图20-1 金属基托全口义齿</p>
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</div>
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<p class="content">金属基托全口义齿是全口义齿的一种类型，其基托部分由金属材料制作而成，常见的金属材料有钴铬合金、钛合金等。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">216</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十 金属基托全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、金属基托全口义齿的特点</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．优点</span></p>
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<p class="content">（1）强度高：金属基托具有较高的强度，不易折断。例如，在承受较大咬合力时，相比塑料基托，它能更好地保持形状和功能完整性。</p>
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<p class="content">（2）体积小、薄：金属基托可以制作得比较薄，在口腔内占据的空间相对较小，能使患者感觉更加舒适，并且对舌体运动的干扰也较小。</p>
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<p class="content">（3）温度传导性好：能较好地传导温度，使患者在进食时能较好地感受到食物的温度，有利于保护口腔黏膜。</p>
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<p class="content">（4）生物相容性较好：像钛合金等金属材料，具有良好的生物相容性，很少引起过敏反应等不良情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．缺点</span></p>
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<p class="content">（1）美观性较差：金属颜色会影响义齿的外观，尤其是对于美观要求较高的患者不太适用。</p>
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<p class="content">（2）制作工艺相对复杂：成本较高，需要专门的设备和技术进行加工制作。</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务二 金属基托的制作</h3>
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<p class="content">金属基托作为口腔修复体的重要组成部分，在义齿修复中具有广泛的应用。其制作工艺的优劣直接影响修复体的质量和使用寿命，因此不断优化金属基托制作工艺具有重要的临床意义。
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</p>
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<p class="content">
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全口义齿金属基托的制作是通过熔模精密铸造法完成的。一般采用带模铸造法。带模铸造法是将模型复制成耐火材料的铸造用模型，在其上制作熔模，然后将熔模连同模型一起包埋铸造的方法。此种方法可利用耐火模型材料的膨胀率以补偿合金的铸造收缩，也避免了脱模铸造时将模型取下包埋而引起的变形，因而铸件精确度较高。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、工作模型的处理</h4>
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<p class="content">
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修整工作模型，去除多余的石膏，使模型底面平整、周边光滑。认真、细致地画出边缘线，以及从不同角度观察模型，填补影响义齿就位的倒凹，使用合适的填补材料对模型的倒凹区域进行填补，以保证金属基托在戴入和取出过程中能够顺利就位，同时避免对口腔组织造成损伤。填补倒凹时应注意材料的厚度和均匀性，确保模型表面平整、光滑。对于骨突、骨嵴等容易造成压痛的部位，需要在模型上进行缓冲处理。在金属基托与树脂连接区用薄蜡片衬垫，一般衬垫蜡片在牙槽嵴顶厚度为0.5～1.0mm，以预留出供鞍基网状支架下树脂部分的空间，使树脂与金属牢固地连接起来，并有利于日后进行缓冲。用蜡刀沿内阶台部位切除多余蜡片，以形成明显的内阶台。蜡衬垫处为树脂与黏膜相接处，内阶台处为金属与黏膜相接处。
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</p>
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<p class="content">
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为确保铸件后缘与黏膜组织紧密接触，增强固位，防止食物流入，用锐利的器械在模型相应基托后缘处刻划一深度为1.0～1.5mm的切迹，沿此切迹向前约5mm的范围内，将石膏模型轻轻刮去一层，越向前刮除得越少，使其与腭黏膜面移行，形成后堤区。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">217</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">将模型放于35℃温水中浸泡5～10分钟，以增强模型的润湿性，其目的如下。</p>
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<p class="content">1．防止干燥的模型在复制时排放其内部的气体，影响复制印模的准确性。</p>
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<p class="content">2．防止模型在复制过程中吸收琼脂印模材料中的水分造成印模变形。</p>
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<p class="content">3．防止工作模型与复制材料粘连。</p>
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<p class="content">
|
4．防止模型损坏。如果温度过高，可能会导致模型石膏强度下降，甚至出现崩裂等损坏情况；而温度过低，模型质地过硬，在进行蜡型制作等操作时，容易使模型表面产生划痕或破损。35℃的温水浸泡能使模型保持较好的物理性能，保证模型在后续操作中能被正常使用。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、翻制琼脂阴模</h4>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．选择合适的琼脂复制型盒</span> 要求模型位于复制型盒的中间，四周留有一定空间，以确保琼脂印模胶的厚度，防止印模变形。如无琼脂复制型盒，也可用普通型盒代替。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．溶解琼脂印模材料</span> 首先，准备好琼脂材料。琼脂是一种可逆性的水胶体印模材料，具有良好的弹性和准确性。将琼脂切碎放入水浴锅内间接加热溶化，搅拌均匀，全部溶化后，停止加温，这个过程是为了让琼脂材料充分熔化，去除内部可能存在的气泡等不均匀因素。待琼脂温度降至50～55℃时即可使用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．翻印琼脂印模</span> 型盒置于振荡器上，按下开关，将溶解后的琼脂材料从一侧缓慢地灌注入型盒中，直至灌满。切勿倒入过快，以免形成气泡。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．冷却</span> 随着温度降低，琼脂会逐渐凝固，形成与工作模型外形相匹配的阴模。在冷却过程中，要注意避免琼脂阴模产生变形，所以放置的位置要平稳。琼脂印模材料的冷却方法有两种：一种是灌注后室温下冷却20分钟，将型盒置于冷水中，水位于型盒的下1/3；20分钟后再将整个型盒放于冷水中，约20分钟后琼脂达到完全凝胶化取出，获得琼脂印模。另一种方法是当室温较低时，可将型盒放于室温中自然冷却，约1小时完全凝胶。
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</p>
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<p class="content">翻制阴模除使用琼脂外，还可用硅橡胶材料，但价格较贵。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、灌注耐火材料模型</h4>
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<p class="content">翻制耐火材料模型的目的，是获得能在其上制作蜡型并能在高温下带模型铸造的工作模型。</p>
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<p class="content">1．要选择合适的耐火材料，一般是磷酸盐包埋材料等，这些材料能耐受高温，为后续的铸造过程提供保障。</p>
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<p class="content">2．要准确称取耐火材料粉和液，按照严格的水粉比例进行调配，确保材料的性能稳定。若粉液比失调，可能会导致模型强度不够或膨胀过度。</p>
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<p class="content">3．准备合适的灌注器具，如灌注漏斗等，并保证灌注环境干净整洁，避免杂质混入耐火材料中影响模型质量。</p>
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<p class="content">
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4．耐火材料主要采用的是磷酸盐模型材料。按厂家提供的水粉比例调拌磷酸盐材料。注意按同一方向调拌均匀，并在30～60秒完成，如不按同一方向调拌，则容易带入气泡。在流动状态下迅速灌入琼脂阴模，注意排尽气泡。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">218</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十 金属基托全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">5．灌注约1小时后，小心脱模，脱模后的耐火材料模型要仔细检查，看是否有缺损或气泡等缺陷。6．将耐火模型放于密闭容器中，低温保存，以备再用。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、制作熔模</h4>
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<p class="content">
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将工作模型上的设计方案复画在耐火模型上。全口义齿基托熔模多采用成品熔模件成形法，既方便又省时，且外观整齐，厚薄均匀，制作出的熔模比较规范。对需要连接的部位采用滴蜡法使之熔合成一体，细节的修改也可采用滴蜡法修整。
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</p>
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<p class="content">1．用热蜡刀或滴蜡器滴蜡于内阶台处及舌腭侧基托外形线沟内，逐渐移行。</p>
|
<p class="content">2．取大小适宜的网状蜡压贴于牙槽嵴上，用蜡刀切除唇颊侧多余的蜡网，内侧在滴蜡形成的内阶台移行处切除多余蜡网。</p>
|
<p class="content">3．用热蜡刀或滴蜡器滴蜡，将内阶台向牙槽嵴延伸1.5～2.0mm的蜡网眼填平，形成加强带。</p>
|
<p class="content">
|
4．取皱纹蜡或光面蜡片用酒精灯烘软，手扶稳模型并用手指压蜡使之与上颌模型的上腭、下颌模型的舌侧贴合，用蜡刀沿着模型刻画线切除多余部分。用蜡刀或雕刻刀在与成品网相接的内阶台外0.5mm处切除多余的蜡片。
|
</p>
|
<p class="content">5．取长度适宜、直径为0.7～1.0mm的圆蜡线，经弯曲压贴于与皱纹蜡与加强带相接处，用热蜡刀滴蜡将其与腭舌板处相衔接形成外台阶，注意不要形成菲边。</p>
|
<p class="content">6．基托的边缘部分，要特别注意其形态。边缘应该薄而圆钝，既能够保证与口腔黏膜的良好贴合，又不会对黏膜造成损伤。可通过适当的雕刻和修整来达到此要求。</p>
|
<p class="content">7．检查整个熔模连接处是否熔接完好，并修饰表面。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、安放铸道</h4>
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<p class="content">铸道主要是为了在铸造过程中让液态金属顺利进入铸模腔形成金属基托。首先要确定铸道的位置，一般会选择在基托的边缘或非主要功能区，尽量避免影响基托的强度和美观。</p>
|
<p class="content">
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全口义齿基托熔模铸道可选择扇形铸道的形式，安插方法采用垂直插法或侧插法。扇形铸道即铸道与熔模相衔接的部分呈扇形。垂直插法即铸道安插在熔模的后方，与熔模呈垂直的关系。侧插法即在熔模的侧方设置铸道，然后形成S形转弯，接于铸道口。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、熔模包埋、焙烧、铸造、喷砂、打磨、抛光</h4>
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<p class="content">与局部可摘义齿支架相同。</p>
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<p class="content">全口义齿金属基托完成后，在口内试戴，检查其与黏膜的紧密贴合情况。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">聚焦金属基托全口义齿：定制、材料与功能升级</span></p>
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<p class="quotation">（1）个性化定制：根据患者口腔结构和咀嚼习惯，利用先进技术实现更贴合的定制。如通过口内扫描结合3D打印技术，精确打造基托形状，提高舒适度和固位力。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">219</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">（2）材料优化组合：研究不同金属或金属与其他材料的复合，增强基托的生物相容性和美观性。比如在金属表面涂层，使其颜色更接近天然牙龈。</p>
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<p class="quotation">（3）功能拓展：在基托内设计缓冲结构或特殊的固位装置，更好地分散咬合力，同时增强义齿在口腔内的稳定性，进一步提升咀嚼功能。</p>
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<p class="quotation">（4）智能功能集成：尝试嵌入微型传感器，实现对咬合力、口腔健康状况的监测，为后续调整和患者口腔保健提供数据支持。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表20-1。</p>
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<p class="imgtitle">表20-1 金属基托全口义齿任务评价表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0242-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0242-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（邓雅文）</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">220</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">项目二十一 覆盖式全口义齿</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）在覆盖式全口义齿的设计与制作中，严格遵循口腔修复学伦理规范，准确评估患者剩余牙体、牙槽骨条件，不为追求便捷简化制作流程，确保修复体符合患者口腔功能需求。
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</p>
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<p class="content">（2）妥善保管患者口腔模型等隐私信息，坚守医疗诚信。</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：覆盖式全口义齿的优缺点及类型；覆盖式全口义齿的基牙选择与处理；覆盖式全口义齿的技工制作。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：覆盖式全口义齿的戴入。</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够对完成的覆盖式全口义齿进行临床效果评估，包括固位稳定性、患者咀嚼功能恢复及口腔健康维护情况，并提出优化或维护建议。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，65岁。上颌和下颌牙齿大部分缺失，仅余留几颗残根。这些残根经过牙髓治疗后，牙周状况相对稳定。因为患者的牙槽骨吸收比较明显，如果采用传统全口义齿修复，可能在固位和稳定性方面不太理想，所以选择覆盖式全口义齿。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在治疗过程中，对余留残根进行了适当的调磨，使其高度和外形符合覆盖式全口义齿的要求。然后制作覆盖式全口义齿，义齿基托覆盖在经过处理的残根上。患者戴入覆盖式全口义齿后，能够明显感觉到义齿的固位和咀嚼效率较传统全口义齿有提高。而且由于保留了部分牙根，在一定程度上减缓了牙槽骨的吸收速度，提高了患者的口腔舒适度和生活质量。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．如何为该患者制作一副能够让其满意的覆盖式全口义齿？</p>
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<p class="content">2．覆盖式全口义齿的类型包括哪种？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0243-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0243-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">221</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(229) > -1">
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗前评估</span></p>
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<p class="content">
|
（1）需要检查剩余天然牙的情况，包括牙体、牙髓、牙周组织状态。比如要查看牙齿是否有龋坏、牙髓活力是否正常、牙周袋深度及牙槽骨吸收程度等。只有牙周健康、牙根有足够长度和稳固度的天然牙才适合保留用于覆盖式全口义齿。
|
</p>
|
<p class="content">（2）评估患者口腔黏膜的健康状况，确保其能够适应义齿的覆盖和摩擦。同时还要考虑患者的口腔解剖形态，如上下颌弓的关系等，这会影响义齿的就位和稳定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．基牙处理</span></p>
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<p class="content">（1）对于确定保留的天然牙（基牙），若牙髓有病变，需要先进行完善的牙髓治疗。例如，基牙患有牙髓炎或者根尖周炎时，要通过根管治疗消除炎症。</p>
|
<p class="content">（2）对基牙的牙冠进行调磨，调整其高度和外形。可保证义齿基托有合适的空间和良好的贴合，避免基牙影响义齿就位，同时防止义齿对基牙造成不良的侧向力。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．义齿制作</span></p>
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<p class="content">（1）准确地制取口腔印模是关键。要使用合适的印模材料和方法，完整地复制口腔内包括基牙在内的组织形态，为义齿制作提供精准的模型基础。</p>
|
<p class="content">
|
（2）在确定颌位关系方面，要通过合适的方法（如利用蜡堤等）确定上下颌的垂直距离和正中关系，确保义齿咬合准确。在排牙过程中，要根据患者的面型、年龄等因素合理地排列人工牙，恢复患者的美观和咀嚼功能。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．试戴与调整</span></p>
|
<p class="content">（1）试戴时主要检查义齿的就位情况，查看是否有翘动、阻碍等。检查基托与基牙及黏膜的贴合度，边缘是否过长或过短。</p>
|
<p class="content">（2）调整咬合关系，保证在正中咬合和非正中咬合时都有广泛均匀的接触，避免早接触和干扰，提高咀嚼效率，减少义齿损坏和基牙损伤的风险。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．维护与复查</span></p>
|
<p class="content">（1）告知患者义齿的清洁方法，包括对基牙和义齿的清洁。比如使用专门的义齿清洁刷和清洁液，同时教会患者用软毛牙刷清洁基牙。</p>
|
<p class="content">（2）定期复查义齿和基牙的情况，查看义齿是否有磨损、变形，基牙是否有继发龋、牙周病变等，以便及时处理出现的问题。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 覆盖式全口义齿概述</h3>
|
<p class="content">
|
覆盖式全口义齿又称上盖式全口义齿，是一种义齿修复形式，指义齿基托覆盖并支持在已治疗的牙根或牙冠上的全口义齿。它的基托覆盖在经过治疗的牙根或者天然牙上，这些保留的牙体组织可以为义齿提供支持、固位和稳定作用。从结构上看，它的基托覆盖在经过处理的天然牙或牙根上。
|
</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">222</footer>
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</div>
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<span class="header-title">项目二十一 覆盖式全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">这些被保留的天然牙或牙根可以是牙冠部分缺损，但牙根稳固、牙周情况尚可的牙齿，也可以是经过完善牙髓治疗后的残根。</p>
|
<p class="content">在功能方面，覆盖式全口义齿能够利用天然牙或牙根来增强义齿的固位力和稳定性，在患者咀嚼过程中更好地分散<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力。同时，它有助于减缓牙槽骨吸收，因为牙根的存在可以对牙槽骨产生一定的生理刺激，从而延长义齿的使用寿命，提高患者佩戴义齿后的咀嚼效率和口腔舒适度。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、覆盖式全口义齿修复的生理基础</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）牙周膜的本体感觉功能</p>
|
<p class="content">保留的天然牙或牙根周围的牙周膜内有大量本体感受器，这些感受器能敏锐地感知<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力的方向、大小和食物的质地等信息。例如，当我们咬到一个较硬的食物颗粒时，牙周膜感受器会迅速将信号传递给神经系统，大脑接收到信号后，会自动调节咀嚼肌的收缩力度和方向，从而精准地控制<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力，避免过大的力量对牙齿和口腔组织造成损伤。这种反馈机制有助于在使用覆盖式全口义齿时更好地发挥咀嚼功能。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）牙根对牙槽骨的生理刺激</p>
|
<p class="content">天然牙的牙根存在于牙槽骨内，正常咀嚼时，牙根将<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力传导至牙槽骨，对牙槽骨产生生理刺激。</p>
|
<p class="content">
|
就像适当的运动能保持骨骼健康，这种刺激可以维持牙槽骨的骨密度和形态。在覆盖式全口义齿中，保留的牙根持续刺激牙槽骨，能有效减缓牙槽骨的吸收速度，使牙槽骨在较长时间内保持足够的高度和宽度，为义齿提供稳定的支撑。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）改善咀嚼功能和口腔功能协调</p>
|
<p class="content">
|
覆盖式全口义齿借助保留的天然牙或牙根增强了义齿的稳定性和固位力，使患者在咀嚼过程中能够更有效地咬碎和研磨食物。而且这种修复方式有助于协调口腔内的各种功能，如吞咽、语言等。当义齿更加稳固时，口腔的肌肉活动也能更加自然地进行，对整个口腔生理功能的恢复和维持起到积极作用。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、覆盖式全口义齿的优缺点</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）优点</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．增强固位和稳定</span> 覆盖基牙的存在为义齿提供了更好的固位和支持，能有效防止义齿的松动和移位，在行使咀嚼、说话等功能时义齿更稳固。比如，患者在进食较硬食物时义齿也不容易脱位。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．保留牙根作用</span> 保留了牙根，就保留了牙周膜的本体感觉。这能让患者更好地感觉食物的大小、硬度等，使咀嚼效率更高。同时，牙根的存在能减缓牙槽骨的吸收速度，有利于义齿的长期使用。
|
</p>
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</div>
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<div class="footer-container">223</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）缺点</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．治疗过程复杂</span> 覆盖式全口义齿的制作需要对保留的牙根或牙冠进行一系列治疗，如根管治疗等，这会增加患者的就诊次数和时间成本。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．可能出现并发症</span> 保留的牙根如果清洁不到位，容易出现龋齿、牙周炎等问题，进而影响义齿的使用和口腔健康。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 覆盖式全口义齿的基牙选择与处理</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、基牙选择</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）牙周状况相对良好</p>
|
<p class="content">
|
选择牙周组织健康或者经过牙周治疗后炎症得到控制，牙周袋深度适当的牙齿。比如，牙周袋深度一般不超过5mm，牙龈没有明显的炎症和萎缩，这样的牙齿才能为覆盖式全口义齿提供稳固的支持。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）牙体条件尚可</p>
|
<p class="content">
|
应尽量选择牙冠完整或者经过修复后能恢复正常形态的牙齿。如果有龋坏，在经过根管治疗等处理后可以作为基牙；对于牙体缺损严重的牙齿，若牙根有足够的长度和强度，经过桩核冠修复后也能考虑作为基牙。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）分布合理</p>
|
<p class="content">基牙最好分散在牙弓的不同位置，这样能使义齿获得更均匀的支持和固位。例如，在上下颌的前牙区和后牙区都有分布，避免集中在某一侧或某一区域。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、基牙处理</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）根管治疗</p>
|
<p class="content">对于需要保留的基牙，多数情况下要进行根管治疗。因为牙髓的存在可能会引起疼痛，并且牙髓坏死等情况也会影响基牙的长期稳定性，根管治疗可以消除这些隐患。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）截冠</p>
|
<p class="content">根据基牙的具体情况，可能需要截冠。截冠高度要合适，一般使基牙的牙冠高度在龈上1～3mm，这样既方便清洁，又能保证义齿有足够的空间进行覆盖和固位。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">224</footer>
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<span class="header-title">项目二十一 覆盖式全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）牙体预备</p>
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<p class="content">对基牙进行适当的牙体预备，如磨除尖锐的边缘嵴等，使基牙的外形能更好地与义齿贴合，同时避免损伤口腔黏膜。在牙体预备后，需要对基牙表面进行抛光，防止菌斑附着。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务三 覆盖式全口义齿的类型</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、根上覆盖式全口义齿</h4>
|
<p class="content">
|
这种类型是指义齿覆盖在经过治疗的牙根上。牙根进行根管治疗后，对根面进行适当处理，一般会将根面预备成一个光滑的圆顶状，使义齿组织面与牙根根面能很好贴合，从而获得良好的固位。例如，在临床中常见对下颌磨牙残根进行处理后制作根上覆盖式全口义齿，当患者佩戴后，在牙根的支持下，义齿可以较好地行使功能。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、根内覆盖式全口义齿</h4>
|
<p class="content">
|
这种类型是把义齿的一部分插入经过特殊处理的根管内来增加固位。在根管治疗后，要扩大根管的上部，制作特殊的桩核或附着体，义齿通过与这些部件的连接来获得固位。像一些对美观和固位要求高的前牙区，有时会采用根内覆盖式全口义齿的方式。插入根管内的部分就像是一个“暗扣”，紧密地和义齿相连，保证义齿的稳定性。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务四 覆盖式全口义齿的制作</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、基牙预备</h4>
|
<p class="content">
|
首先要对选定的基牙进行根管治疗，消除牙髓炎症等隐患。之后，对牙根或牙冠进行必要的截冠处理。截冠的高度要适宜，如一般在龈上1～2mm，以保证义齿有足够的空间，同时方便清洁。还要对基牙的外形进行修整，磨除尖锐的边缘嵴等，避免损伤口腔黏膜。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、取印模</h4>
|
<p class="content">
|
基牙处理好后，要为患者制取印模。通常分为初印模和终印模。初印模用于制作个别托盘，材料可以是藻酸盐等。终印模材料常用硅橡胶，能精准地记录口腔内包括基牙在内的软硬组织形态。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">225</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、灌注模型</h4>
|
<p class="content">印模制取完成后，需用石膏灌注模型，以保证石膏模型的准确性和清晰度，为后续制作义齿提供精确的口腔组织形态。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、颌位关系记录</h4>
|
<p class="content">确定上下颌在口腔中的位置关系，包括垂直距离和水平关系。可采用蜡堤等方法记录，这将影响到义齿的咬合是否正常。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、排牙</h4>
|
<p class="content">根据患者的面部形态、性别、年龄等因素，在模型上排列人工牙。要考虑美观和功能，如前牙的排列要兼顾美观，后牙排列要符合咀嚼功能要求。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、试戴</h4>
|
<p class="content">在义齿制作基本完成后，让患者进行试戴。检查义齿的就位情况、固位情况、咬合关系等。如有不合适的地方，如压痛的部位、咬合高点等，要及时进行调整。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、完成及戴牙</h4>
|
<p class="content">试戴调整完成后，对义齿进行抛光等最后处理，然后为患者正式佩戴覆盖式全口义齿，并告知患者佩戴的注意事项，包括清洁方法、初戴时可能出现的不适等。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务五 覆盖式全口义齿的戴入</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、戴入前准备</h4>
|
<p class="content">确保义齿制作完整，表面光滑，无锐利边缘。并且对患者口腔再次检查，确认基牙及周围组织健康状况良好，无炎症等异常情况。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、初戴过程</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）就位检查</p>
|
<p class="content">将覆盖式全口义齿按照正确的方向戴入口腔，检查义齿是否能顺利就位。如果就位困难，可能是由基牙处理不当、义齿组织面有小瘤子等原因造成的，需要仔细检查并调整。</p>
|
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</div>
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<footer class="footerstyle">226</footer>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十一 覆盖式全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）固位检查</p>
|
<p class="content">
|
就位后，让患者做开口、闭口、吞咽等动作，检查义齿的固位力。正常情况下，义齿应该比较稳固，不会轻易移位或脱落。由于覆盖式全口义齿有基牙的支持，其固位效果通常比传统全口义齿好。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）咬合检查</p>
|
<p class="content">
|
检查上下颌义齿的咬合关系。可以让患者轻轻咬合，看是否有早接触点（个别牙先接触）或咬合干扰等情况。若存在会影响咀嚼功能，甚至导致义齿松动，需调整咬合，使咬合接触均匀。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、患者指导</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）适应期指导</p>
|
<p class="content">告知患者初戴义齿可能会有异物感、发音不清等情况，这是正常的，一般需要一段时间来适应，短则几天，长则几周。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）清洁指导</p>
|
<p class="content">教导患者正确清洁义齿的方法。每日取下义齿后，用软毛牙刷在流动水下清洁义齿，包括基牙对应的义齿组织面也要清洁干净，避免食物残留和菌斑堆积。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）使用和维护指导</p>
|
<p class="content">
|
告诉患者在进食时，开始尽量选择软质食物，避免食用过硬、过黏的食物，防止义齿损坏。同时，提醒患者定期复诊，检查基牙健康状况和义齿的使用情况。患者每隔3～6个月复诊一次，了解义齿使用情况，检查覆盖基牙的状态，发现问题及时处理。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">覆盖式全口义齿的多元拓展</span></p>
|
<p class="quotation">一、适应人群拓展</p>
|
<p class="quotation">
|
除老年患者，还可向年轻患者拓展，如由外伤等导致牙齿缺失的年轻患者，覆盖式全口义齿可作过渡方案保留牙槽骨。针对演员等特殊职业需求人群，开发个性化义齿，优化美学设计和发音功能。</p>
|
<p class="quotation">二、技术创新拓展</p>
|
<p class="quotation">
|
运用数字化口腔扫描及CAD/CAM技术，提高义齿制作精度与效率，实现远程设计加工。研发新型附着体，如智能感应附着体，可依咀嚼力自动调整固位力，还具备自清洁功能。</p>
|
<p class="quotation">三、治疗理念拓展</p>
|
<p class="quotation">
|
加强口腔多学科协作，正畸时用义齿调整咬合，牙周病治疗时维护牙槽骨，也可结合种植技术。建立以患者为中心的全程管理体系，从治疗前到治疗后全面服务，借助电子健康档案和手机应用，提升患者满意度和义齿使用效果。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">227</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表21-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表21-1 覆盖式全口义齿任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0250-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0250-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（邓雅文）</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">228</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目二十二 即刻全口义齿</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备精益求精的工匠精神，能够就即刻全口义齿相关问题和医生、患者进行有效沟通。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：即刻全口义齿的定义。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：即刻全口义齿的制作流程。</p>
|
<p class="content">（3）了解：即刻全口义齿的适应证及优缺点。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备知晓即刻全口义齿的制作流程的能力。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，54岁。由牙周病导致下颌牙齿全部缺失，未曾修复，因影响美观及功能来诊要求种植义齿修复。自述既往体健，无青霉素等药物过敏史，近期无手术史。查体：颌间距离正常，上下唇系带附着正常，舌体大小正常，舌运动正常。14/15/16/17/24/25/27缺失，26牙根暴露至牙根中1/3，下颌全牙列缺失，缺牙区拔牙窝愈合良好，牙槽嵴轻度吸收，无骨尖、骨突、骨嵴，表面黏膜无红肿、破溃，角化龈充足。CBCT示下颌骨量较好（图22-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0251-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图22-1 种植手术前患者CBCT</p>
|
</div>
|
</div>
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<div class="footer-container">229</div>
|
</div>
|
</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．根据患者情况及要求，可以选择哪一种治疗方法？</p>
|
<p class="content">2．种植术后即刻全口义齿的制作流程？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0251-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0251-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
<p class="content">
|
常规全口义齿修复需要在拔牙后2～3个月或种植术后4～6个月进行修复，但对于一些因严重牙周病、牙齿大面积龋坏无法保留或外伤等原因需要拔除全口牙齿的患者，他们往往希望在拔牙后能够尽快恢复口腔功能和美观，避免长时间无牙的尴尬和不便。随着口腔修复理念、修复材料的不断发展，口腔修复技术和工艺的不断改进，即刻全口义齿的质量和舒适度得到提高，越来越受到医生、技师和患者的青睐。即刻全口义齿可以及时恢复咀嚼功能、增强发音功能，保护创口、减缓牙槽骨的吸收，并能快速恢复患者面部外观，增强自信心，缓解心理压力。通过本次学习，我们期望学生能够深入理解即刻全口义齿的适应证、制作流程，在面对与即刻全口义齿相关的问题时，学生能够灵活运用所学知识，结合实际情况，创造性地提出解决方案。此外，学生还应具备向患者进行即刻全口义齿维护宣教的能力，以促进患者的口腔健康。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 即刻全口义齿概述</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、即刻全口义齿的概念</h4>
|
<p class="content">即刻全口义齿是一种在患者拔牙前预先制作，拔牙后立即戴入，或者无牙颌患者种植术后1周内带入的全口义齿，又称预成全口义齿或立刻全口义齿（图22-2）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0252-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图22-2 种植患者即刻全口义齿</p>
|
</div>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">230</footer>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-box" page="238">
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<div v-if="showPageList.indexOf(238) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目二十二 即刻全口义齿</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h4 class="fourthTitle">二、即刻全口义齿的适应证</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）全身状况</p>
|
<p class="content">
|
患者身体健康状况良好，无严重的系统性疾病，如未控制的高血压、糖尿病、心脏病等，能够耐受一次拔除多颗牙齿或全口种植术后并进行义齿修复的患者。患者心理素质较好，能够配合医生、技师的操作，对即刻修复有充分心理准备，因即刻全口义齿需要在拔牙或者种牙后立即佩戴，患者可能会经历一些不适和调整过程。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）口腔局部状况</p>
|
<p class="content">口腔内余留牙多数松动严重，无法通过治疗保留，局部未患有急性根尖周围炎、牙槽脓肿、急性牙周炎等疾病，且患者强烈要求拔牙后尽快恢复咀嚼功能和美观。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）特殊需求</p>
|
<p class="content">
|
一些职业对个人形象、发音要求较高，如教师、演员、主播、销售人员等。这类患者更希望在拔牙后尽快恢复发音、美观，以便不影响工作。即刻全口义齿可以满足他们的需求，在拔牙后立即佩戴义齿，保持良好的形象和发音。对于一些经常参加社交活动的患者来说，牙齿缺失可能会影响他们的自信心和社交能力。即刻全口义齿可以让他们在拔牙后迅速恢复牙齿的外观和功能，避免因牙齿缺失而带来的尴尬和不便。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 即刻全口义齿的优缺点</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、即刻全口义齿的优点</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）快速恢复美观、功能</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．快速恢复咀嚼功能</span> 患者在拔牙或种植术后可在短时间内戴上即刻全口义齿，恢复一定程度的咀嚼功能。相比术后等待牙槽骨愈合2～3个月后再制作传统义齿的漫长过程，即刻全口义齿能够大幅缩短患者无牙咀嚼的时间。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．利于语音功能恢复</span> 全口牙齿缺失会对患者的发音产生很大影响，尤其是一些需要牙齿辅助的发音，如“s”“f”等。即刻全口义齿戴入后，能够为患者提供一定的口腔支撑，有助于恢复正常的语音功能。对教师、播音员等职业对语音要求较高的患者，即刻全口义齿可以让他们在拔牙后尽快恢复清晰的发音，不影响工作。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．改善面部美观</span> 牙齿缺失会严重影响患者的面部美观，尤其是全口牙齿缺失后，患者可能会出现面部凹陷、嘴唇塌陷等情况。即刻全口义齿可以在拔牙后立即恢复患者的牙齿外观，避免无牙期的尴尬。对一些社交活动频繁的患者，即刻全口义齿可以让他们在各种场合保持良好的形象。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．减轻心理负担</span> 牙齿缺失往往会给患者带来心理上的负担，如焦虑、自卑等。即刻全口义齿的及时佩戴可以让患者在拔牙后迅速恢复牙齿的外观和功能，重新绽放笑容，改善心理状态。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）减缓口腔相关软硬组织的改变</p>
|
<p class="content">
|
拔牙后，牙槽骨会逐渐吸收萎缩，即刻全口义齿的戴入可以对牙槽骨起到生理性刺激，减缓牙槽骨的吸收速度，并且减少患者颌面肌、颊舌软组织及颞下颌关节发生改变，减少后续修复的难度和复杂性。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）加速伤口的愈合</p>
|
<p class="content">即刻全口义齿戴入后可对创口施加一定的压力，有一定止血、促进伤口愈合作用，并能够避免食物污染。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）有利于制作精准的修复体</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．取得更准确的颌位关系</span> 在制作即刻全口义齿时，部分患者口内尚存留有天然牙，保持着原有的咬合关系和颌间距离，同时颌面部肌肉、颊舌软组织和颞下颌关节也未发生过大的变化，所以比较容易确定水平和垂直颌位关系。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．获得患者更舒适的义齿</span> 即刻全口义齿是根据患者原有天然牙的位置、形态、大小及面部外形等进行排列，故基本上能恢复原来自然的面部外形。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、即刻全口义齿的缺点</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）手术时间较长，技术要求比较高，且有一定的适应证</p>
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<p class="content">
|
对于拔牙后进行即刻全口义齿修复的患者需要一次拔除较多牙齿，同时修整牙槽骨，拔牙、手术和戴牙一次完成；对于种植手术后即刻负重修复的患者，通常需要种植手术和即刻义齿的制作在当天（或1周内）完成，需要时间比较长。对于年龄较大和体弱的患者，必须慎重考虑是否适宜使用此种修复方法。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）戴即刻全口义齿后，需较长时间进行观察和必要的处理</p>
|
<p class="content">
|
戴牙初期，牙槽嵴吸收迅速，义齿基托与牙槽嵴之间出现间隙，出现翘动、食物滞留，需做重衬处理。否则，义齿将会产生不利的杠杆作用，加速牙槽嵴的吸收，使支持组织受损伤，甚至造成义齿的折裂。种植术后做即刻全口义齿修复的患者，3～6个月后进行最终修复体制作。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">232</footer>
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<span class="header-title">项目二十二 即刻全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">任务三 即刻全口义齿的制作</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、拔牙患者即刻全口义齿的制作</h4>
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<p class="content">若尚存在有多数后牙，应先拔除后牙，只保留前牙和有正常咬合接触的前磨牙，作为制作即刻全口义齿时确定颌位关系的依据。其步骤如下。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）口腔检查</p>
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<p class="content">
|
医生对患者进行全面的口腔检查，包括缺牙情况、口腔黏膜、牙槽骨等情况并记录余留牙的牙周情况、龈袋深度、垂直距离及咬合关系等。对余留牙作X线检查，了解根周有无病变和牙槽骨的吸收情况。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）印模制取</p>
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<p class="content">
|
即刻全口义齿的印模要求和方法与一般全口义齿基本相同。由于天然牙的高度和无牙区牙槽嵴的高度相差较大，可在无牙区牙槽嵴处的托盘底上，放置印模膏制取印模，使其获得良好的边缘伸展。如一次印模法不成，可制作个别托盘，采用二次印模法，以求获得准确的功能性印模，然后灌注石膏模型。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）颌位关系确定</p>
|
<p class="content">
|
可根据口内余留天然牙，记录颌位关系。其方法是在模型上做好暂基托，在缺牙区基托上放置适当高度的蜡堤，将蜡堤烫软，放入口内嘱患者咬在正中颌位，记录上下颌位置关系，将模型固定在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）模型处理和排牙</p>
|
<p class="content">按全口义齿排牙原则先排好后牙，在口内进行试戴，检查咬合关系是否正确。在排列前牙之前，要削除余留的石膏牙，同时对模型做适当修整。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．石膏牙消除的方法</span> 余留石膏牙可削除一个，修整模型后，排上一个人工牙，按此法依次排其余的牙；也可将一侧的几个石膏牙一同削除，修整模型后，排好一侧人工牙，再按此法排列另一侧人工牙；这种方法适用于原来天然牙的位置基本正常，唇颊侧牙槽骨的倒凹不大，不需作牙槽骨修整，或只需作较少修整的患者。此方法因有邻牙和对侧同名牙作参考，所排牙与原天然牙的形状、位置相接近。还可将全部石膏牙同时削除，修整模型后，再排列人工牙。此法适用于牙槽骨需做较多修整的患者，并且修整模型比较方便和准确。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．模型修整的方法</span> 在削除石膏牙之前，将中线、余留牙龈缘线的位置和约两倍龈沟的深度，用铅笔画线标记在模型上。不作牙槽骨修整术的患者，可平齐龈乳头连线削除石膏牙，然后根据各个牙的龈袋深度和X线片显示牙槽骨吸收的程度，修整模型牙槽嵴到相应程度。唇颊面的刮除应多于舌腭侧，龈袋正常的唇侧可修刮2～3mm的深度，龈袋深者修刮5mm或更多。舌腭侧的刮除一般不超过2mm，再按照龈缘至前庭沟由深至浅的原则，将唇舌侧两斜面修整成圆钝形牙槽嵴。对需进行牙槽骨修整手术的患者，除按照上述的要求修整模型外，还要修去唇颊侧骨隆突区的石膏。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）完成义齿</p>
|
<p class="content">同常规全口义齿制作。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）外科手术和义齿戴入</p>
|
<p class="content">
|
即刻全口义齿完成后，按常规拔除余留牙，修整牙槽骨，并及时戴入义齿。若需作牙槽骨整形术，应以尽量保留骨组织和义齿基托恰好戴入为原则。可以用手术透明导板做参考，导板下局部黏膜受压发白，表示该处需再加以修整。直到导板能完全戴入，并与牙槽嵴黏膜接触合适为止。外科手术完成后，取出即刻全口义齿，用生理盐水冲洗，戴入口内。如有压痛或义齿不能就位时，可适当进行磨改，直到义齿顺利就位，并初步调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）手术后的护理</p>
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<p class="content">1．患者戴义齿后24小时内，尽量不要摘下义齿，因术后组织有水肿现象，取下后再戴入义齿比较困难，且会影响血凝块形成，必要时可服用镇痛药和面部冷敷。</p>
|
<p class="content">2．在初戴24小时之内应吃流质食物或半流质食物，不要吃较硬和过热的食物，以免刺激伤口引起疼痛，或破坏血凝块引起术后出血。</p>
|
<p class="content">
|
3．5～7天后拆除缝线，检查和修改义齿不适之处。2～3个月后进行复查，如基托与牙槽嵴黏膜之间出现间隙，可进行重衬处理和咬合调整。6个月后再复查，了解义齿的使用情况，必要时再次重衬或重做全口义齿。
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</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、牙种植患者即刻全口义齿的制作</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）牙种植患者即刻全口义齿的制作方法</p>
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<p class="content">
|
牙种植患者即刻全口义齿的制作方法主要有以下几种：利用原有的全口义齿进行调改；预先制作即刻全口义齿进行调改；依据手术导板预先制作，必要时进行调改；种植术后取模、制作即刻全口义齿。</p>
|
<p class="content">
|
临床医生及口腔技师根据患者具体情况，采用不同的方法进行即刻全口义齿的制作。但若义齿断裂或松动，可能导致手术后种植体骨结合失败，因此建议采用种植术后取模，加入加强金属丝来增加丙烯酸树脂的强度制作即刻全口义齿。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）种植术后即刻全口义齿制作流程</p>
|
<p class="content">
|
1．种植医生在完成外科种植阶段后，要确保种植体的初期稳定性不低于35N·cm，以满足即刻全口义齿的制作条件，同时在缝合之前安放闭口转移杆，然后进行牙龈缝合（图22-3、图22-4）。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">234</footer>
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<span class="header-title">项目二十二 即刻全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．口腔技师在患者口内以金属短棒配合自凝塑料刚性连接各个闭口转移杆为一个整体，以防止取模过程中闭口转移杆发生移动。</p>
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<p class="content">3．口腔技师根据患者牙弓大小选择合适托盘，在患者口内试戴，同时标记托盘上各个闭口转移杆的穿出位置并打孔，确保各转移杆能够顺利穿出托盘。</p>
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<p class="content">4．采用硅橡胶进行全牙列取模，模型灌模，然后确定颌位关系，上颌架，制作个性化即刻全口义齿（图22-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0257-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图22-3 种植术后CBCT</p>
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</div>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0257-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图22-4 种植术后口内照</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0257-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图22-5 下颌即刻全口义齿</p>
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</div>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">种植术后即刻全口义齿的历程</span></p>
|
<p class="quotation">
|
在早期的种植义齿修复过程中，主要采用的是两段式方案，也就是从第一阶段种植体植入后关闭手术创口，经过4～6个月的无干扰愈合期，种植体与颌骨发生骨结合后，通过二期手术暴露种植体，放置愈合基台，才开始修复过程。随着种植修复理念的发展，以及种植修复技术的进步，种植术后即刻全口修复已成为一种可靠的修复方案，也就是“All-on-4”方案，或“All-on-X”方案（4和X分别是指植入单颌颌骨内的种植体数目）。此方案是指在拔牙后进行即刻种植或者是在愈合后的牙槽骨内植入种植体后，立即进行上部结构的制作以达到修复的效果，故要求制作两副修复体，第一副为种植体植入后1～2天内带入的即刻全口义齿，多为丙烯酸树脂修复体。第二幅才是种植体植入后3～6个月发生骨结合后带入的金属支架最终修复体。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">235</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表22-1。</p>
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<p class="imgtitle">表22-1 即刻全口义齿任务评价表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0258-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0258-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="right-info">（雷东辉）</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">236</footer>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">项目二十三 单颌全口义齿</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备良好的职业道德和团队精神，能够就单颌全口义齿相关问题和医生、患者进行有效沟通。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：单颌全口义齿的概念。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：单颌全口义齿的修复特点及制作方法。</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备知晓单颌全口义齿修复特点及制作方法的能力。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，女，71岁。该患者三月前拔除上颌余留牙，现来诊要求镶牙。身体健康，否认家族史、系统疾病史等。查体：颌面部左右对称，上唇丰满度较好，鼻唇沟稍加深，上颌牙列缺失，牙槽嵴吸收较少，有一定的高度和宽度，颌间距离正常。34、36、44、45、46、47缺失，下颌前牙之间间隙较大，牙石三度，右侧缺牙区牙槽嵴吸收至低平。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．根据患者情况及要求，可以选择哪一种修复方法？</p>
|
<p class="content">2．单颌全口义齿的修复特点有哪些？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0259-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0259-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
<p class="content">
|
随着我国经济的持续发展、医疗卫生环境的改善、人民生活水平逐步提高、人均寿命不断增长，我国进入了老龄化时代。部分老年人由于龋病、牙周病、外伤、口腔颌面部肿瘤等，逐步出现牙列缺损、单颌牙列缺失、双颌牙列缺失情况。单颌牙列缺失是上颌或下颌牙弓上没有天然牙的存在。
|
</p>
|
</div>
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<div class="footer-container">237</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">单颌牙列缺失常规的修复方法是制作单颌全口义齿，但因天然牙列与人工牙列在硬度、<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />力、<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />曲线的走向等方面存在巨大差异，使得单颌全口义齿的修复难度大大增加。对颌天然牙在咀嚼过程中可能会对义齿产生较大的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力，容易导致义齿下沉、疼痛、基托折断等问题。我们期望学生能够充分理解单颌全口义齿的修复特点和制作方法，知晓结合修复前口腔检查结果，精确制取无牙颌印模，正确确定上下颌颌位关系，合理排列人工牙，确保基托充分伸展和良好的封闭性，也可以获得满意的临床修复效果。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 单颌全口义齿概述</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、单颌全口义齿的概念</h4>
|
<p class="content">
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单颌全口义齿是指修复单颌牙列缺失的全口义齿，即上颌或下颌为全口义齿，其对颌为天然牙列或牙列缺损已进行了可摘局部义齿或固定义齿修复（图23-1）。单颌全口义齿的制作受对颌天然牙列影响很大，平衡<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的建立也十分困难。在临床上修改的次数较多，常有固位欠佳、牙槽嵴压痛、基托折断等问题。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0260-05.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图23-1 单颌全口义齿</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、单颌全口义齿的修复要求</h4>
|
<p class="content">单颌全口义齿除要符合全口义齿的基本修复要求外，前牙区切忌覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />过深，排除前伸和侧方运动中的障碍，上颌后牙排列不得偏颊侧，基托需采取增加强度的措施。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 单颌全口义齿的修复特点</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．颌弓显得窄小</span> 这是因为缺牙后牙槽嵴吸收所致，表现为上颌弓窄小，下颌前部（前牙区牙槽嵴）显得后缩，而其后部变宽（图23-2）。
|
</p>
|
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</div>
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<footer class="footerstyle">238</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十三 单颌全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0261-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图23-2 无牙颌周径与对颌牙弓的大小不协调</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．上无牙颌后部变窄；B．上无牙颌周径变小；C．下无牙颌后部变宽；D．下无牙颌前部变小。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．天然牙列的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线很少符合全口义齿平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的要求</span> 这里的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线指补偿曲线及横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线。因为天然牙列间多数不具备前伸和侧方平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，可能存在某种程度的深覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、高位牙、低位牙、倾斜高位牙、错位牙以及切缘和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面严重磨损等，有时还可见到异常的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />曲线（图23-3）。一旦单颌牙列缺失，作为对颌的天然牙如果存在上述不利于全口义齿固位的条件，虽然可通过调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的准备工作改善，但调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />是有限的，这对单颌全口义齿将产生不利影响。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0261-12.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图23-3 上颌天然牙列异常<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线（对颌为无牙颌）</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．25为低位牙，26为高位牙（弧形虚线表示适宜的补偿曲线）；B．16、26为反横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线（弧形虚线表示反横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线）。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="footer-container">239</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．单颌全口义齿和对颌天然牙列的关系不利于全口义齿的固位</span> 单颌全口义齿常出现咬合障碍而容易脱位。单颌全口义齿排牙时，在一定程度上受对颌天然牙列所影响，尤其在功能运动中，单颌全口义齿需要与天然牙列相适应，尽量避免单颌全口义齿因受撞击而脱位。
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</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">4．天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大</span> 阿部晴彦测得天然牙和无牙颌的验力耐受值之比约为6∶1。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．患者容易保持原有咀嚼习惯</span> 如患者仍有喜爱吃较硬的食物或大嚼快咽的习惯，这些习惯都给单颌全口义齿的固位和支持组织的负荷带来困难。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务三 单颌全口义齿的制作方法</h3>
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<p class="content">上颌单颌全口义齿是指上颌牙全部缺失，而下颌牙列完整或有牙列缺损。若下颌后牙是游离缺失，只余下颌前牙时，下颌前牙常有前伸习惯，在咬合时<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />力集中在前牙区，上颌前部受力较大；或由于排列上颌前牙时，为了照顾美观，将上颌前牙排列过分偏向唇倾，以至加速上颌前部牙槽嵴吸收，而形成松软黏膜组织。下颌剩余尖牙、前磨牙，最好是保留两侧天然牙，使<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面一致。在剩余两侧磨牙时，特别是下颌第二、三磨牙，是否有过长呈台阶状；或下颌磨牙过长接近上颌结节，当下颌前伸时，有推动上颌全口义齿远中向前移动，或侧方运动时，义齿可发生翘动而影响义齿固位和稳定。
|
</p>
|
<p class="content">下颌单颌全口义齿是指下颌牙全部缺失，而上颌是天然牙或有牙列缺损。由于下颌承托区面积小，而对颌为天然牙，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />力大，患者戴义齿后常产生疼痛和黏膜破溃，下颌全口义齿固位差。</p>
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<p class="content">制作单颌全口义齿时应注意以下几点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" /></span> 调磨个别伸长牙、尖锐牙尖及锐利边缘，减小侧向力。如两侧余牙<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />平面呈一高一低，或余牙呈台阶状，可通过调磨降低牙尖高度来增大颌间高度。低位牙采用高嵌体、<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />垫修复来改善<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．印模制取、模型灌注处理</span> 无牙颌侧需要采取二次印模法取模，选取合适的成品托盘，取初印模，灌制初模型，制作个别托盘，制取终印模，以获得适当的边缘伸展和良好的边缘封闭。灌注石膏模型，若上颌无牙颌模型需做后堤区处理。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．颌位关系的确定</span> 颌位关系参照全口义齿咬合关系确定。上颌无牙颌全口义齿修复患者常伴有下颌前伸习惯，在确定咬合关系时容易造成下颌前伸，建议前期先恢复下颌牙列再确定咬合关系，咬合蜡堤应集中在两侧后牙区，避免患者习惯性下颌前伸。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．人工牙排列</span> 按照人工牙排列要求及患者的口腔条件，前牙排列为浅覆<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，并适度增加覆盖，有利于前伸<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平衡、义齿的固位和稳定（图23-4）。后牙尽量排在牙槽嵴上，必要时后牙可排成尖对尖或反<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，以减小杠杆力量，防止义齿的纵向折裂；如牙槽嵴低平或较窄时，黏膜较薄，为减小<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />力，可减数或减径排列，牙尖斜度不宜过大。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．单颌全口义齿的完成</span> 同常规全口义齿。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">240</footer>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十三 单颌全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0263-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图23-4 上颌全口义齿蜡型、排牙</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">单颌种植全口义齿修复</span></p>
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<p class="quotation">
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单颌种植全口义齿的治疗有单颌固定式种植义齿修复和单颌覆盖式种植义齿修复两种方案，单颌覆盖式种植义齿修复主要有杆式附着体、球帽型附着体、磁性附着体等类型。选择何种修复设计，医生主要根据患者的主诉和患者的骨质骨量的条件决定。单颌固定式种植义齿修复美观性良好，咀嚼功能与天然牙最为近似，但适应证较严格，要求患者有足够的骨量允许在颌骨的前部和后部都植入种植体。单颌覆盖式种植义齿修复与固定式种植义齿修复相比，体积较大容易使患者产生不适感，但适应证广泛，对患者颌骨骨量的要求较低。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表23-1。</p>
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<p class="imgtitle">表23-1 单颌全口义齿任务评价表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0263-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0264-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（雷东辉）</p>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">项目二十四 种植全口义齿</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）秉持认真负责的学习态度，观察和分析种植全口义齿修复过程中的复杂结构和细节，进而形成严谨、辩证的临床思维。</p>
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<p class="content">（2）具备向患者进行种植全口义齿维护宣教的能力，帮助患者建立科学的口腔健康管理意识。</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：种植全口义齿的组成结构。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：种植固定义齿和种植覆盖义齿的特点、适用范围及优缺点。</p>
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<p class="content">（3）了解：种植全口义齿的维护。</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备运用所学知识对种植全口义齿的组成结构及种类进行深入分析和评估的能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，63岁。口内全部牙齿缺失3个月，要求修复。患者3个月前口内全部牙齿缺失。未曾行义齿修复，要求修复。无肝炎等传染性疾病；无药物过敏史。有心血管疾病病史。检查：全口牙列缺失，颌位关系丧失。下颌前突，牙槽峭低平，33、34颊侧牙槽峭存在明显骨突，无明显软组织倒凹，牙槽嵴黏膜较薄。腭穹隆较平坦，颌间距离较小。舌体肥大，唾液稀薄、量多。余未见明显异常。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．根据患者情况可以选择哪一类种植全口义齿？</p>
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<p class="content">2．种植全口义齿修复后，患者如何进行维护？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0265-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0265-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
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<p class="content">
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随着我国医疗卫生条件的显著提升、民众生活质量的稳步增强，以及生育率的逐步放缓，老年人口规模在我国持续扩大，社会老龄化现象日益显著。在老年人群体中，牙列缺失是一种常见的口腔问题，其主要原因包括龋病、牙周病，以及外伤、不适当的修复体和一些遗传性疾病。这不仅会对患者的咀嚼和发音能力造成损害，还会严重影响他们的面部美观。针对牙列缺失，全口义齿修复一直是常规的解决手段。然而，受限于个体的解剖条件，部分无牙颌患者难以通过传统全口义齿实现满意的修复效果。幸运的是，随着种植技术的不断进步，越来越多的牙列缺失患者倾向于选择种植修复方案。
|
</p>
|
<p class="content">
|
种植全口义齿修复不仅能够有效恢复患者的口颌功能，还能显著提升其生活质量。与传统修复方式相比，种植全口义齿在恢复咀嚼能力、提升生活质量、增强口腔稳定性、维护口腔健康及满足患者心理需求等方面展现出明显优势。然而，种植义齿仅是一个开始，远非终点。部分宣传往往聚焦于种植牙的优势，却未能充分凸显人工种植牙后续保健与维护的不可或缺性。这可能导致公众产生一种误解，认为种植牙一旦安装完毕，便能一劳永逸，无须任何后续的保健与维护，仿佛它们能永久无虞地服务于患者。但事实上，对种植术后维护的忽视，可能会带来一系列潜在的问题。通过本次学习，我们期望学生能够深入理解种植全口义齿的组成结构，具备细致观察和分析修复过程中复杂结构和细节的能力。在面对与种植全口义齿维护的相关问题时，学生能够灵活运用所学知识，结合实际情况，创造性地提出解决方案。此外，学生还应具备向患者进行种植全口义齿维护宣教的能力，以提高患者的口腔健康意识。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务一 种植全口义齿概述</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、种植全口义齿的概念</h4>
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<p class="content">
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种植义齿是将生物材料植入颌骨或骨膜下，替代缺失的天然牙根，以实现与牙齿固定相似的修复效果。由牙种植体、基台及其上部结构组成。牙种植体又称下部结构，为人工生物材料所制。上部结构由人工牙、支架、基托、固定螺丝及附着体等组成，它们通过多样化的连接形式与种植体的基台和下部结构实现稳固连接。
|
</p>
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<p class="content">种植全口义齿是指在无牙颌的上颌或下颌的几个位置植入牙种植体，其上再制作义齿的修复体。上部结构与基台的连接方式有固定连接和可摘连接。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、种植全口义齿的主要组成结构</h4>
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<p class="content">种植全口义齿是由种植体、基台和上部结构三部分组成（图24-1）。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">244</footer>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十四 种植全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0267-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图24-1 种植全口义齿（球附着体系统）</p>
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</div>
|
<p class="poemtitle-l">（一）种植体</p>
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<p class="content">种植体是种植义齿植入骨组织内替代天然牙根的部分，可与周围骨组织发生骨结合，具有固位、支持和传导<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />力的作用。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）基台</p>
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<p class="content">
|
基台是牙种植体穿过牙龈暴露于口腔中的结构部分。基台通过其下端的内连接或外连接固定于种植体上，以获得固位、抗旋转和定位的能力。按照基台与上部结构的连接方式，基台可分为螺丝固位基台、粘接固位基台和附着体基台等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）上部结构</p>
|
<p class="content">
|
上部结构是安装在种植体系统（种植体+基台）顶端，直接暴露在口腔中，用于恢复缺失牙齿形态和功能的人工修复体部分。通常分为可摘上部结构和固定上部结构，其中可摘上部结构的设计类型有杆卡、球帽、磁性附着体和套筒冠固位体等，固定上部结构的设计类型有单冠、连冠和固定桥等。其组成构件有人工牙或冠、支架、基托、附着体和固定螺丝等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）附件</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．愈合帽</span> 用于种植体植入后封闭种植体上方预留的、衔接基台的孔。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．牙龈成形器</span> 当种植体植入后初期稳定性达到一定程度或全埋植种植体与周围骨组织形成骨结合后，安装于种植体上方，以保证种植体周龈组织外形形成的结构。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．取模柱</span> 又称为转移杆、转移帽，其功能在于印模过程中，精确捕捉并记录种植体或基台在口腔牙列中的精确位置与朝向，随后将这些信息转移到工作模型上。这一部件旨在辅助种植体或基台替代体的准确定位，依据其应用场景的不同，可分为专门用于种植体的转移杆和针对基台的转移杆两种类型。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．卫生帽</span> 又称为基台保护帽，在粘接固位基台就位后且尚未安装最终修复体时，扮演着重要的角色。它主要用于遮盖并保护基座，能有效阻挡食物碎渣等杂质附着其上，同时确保种植体周边软组织维持其原有形态。
|
</p>
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</div>
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<div class="footer-container">245</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">5．替代体</span> 在石膏模型中替代种植体或基台的部件，可以复制种植体平台或基台的位置和方向，并在其上制作修复体，分为种植体替代体和基台替代体。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、种植全口义齿的种类</h4>
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<p class="content">按照义齿的固位方式分类，将种植全口义齿分为种植固定义齿和种植覆盖义齿。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）种植固定义齿</p>
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<p class="content">
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种植固定义齿是指种植修复体的上部结构用粘接剂或螺丝固定在基台上，患者不能自由摘戴，是完全由种植体提供支持作用的固定义齿（图24-2）。咬合力全部由种植体传递到牙槽骨，能最大限度地恢复患者的咀嚼功能，满足患者拥有固定牙齿的心理需求。这种义齿所需种植体的数目较多，咀嚼功能类似天然牙，适用于牙槽嵴吸收较少的病例。
|
</p>
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<p class="content">上部结构与基台或种植体的连接方式有粘接固位、螺钉固位，或是两者结合使用。因此又可将种植固定义齿分为基台粘固型和螺丝固定型两类。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．粘固型种植全口义齿</span> 这种设计采用了一种特殊的金属支撑框架，其固定部分被设计成为帽状冠，通过特殊的粘合剂，将帽状冠及其上部的结构牢固地粘合到基座上，从而与植入体形成一个完整的整体。此类义齿的固位性能出色，能够有效地传递和分散力量。
|
</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">2．螺丝固定型种植全口义齿</span> 基台顶端配备有专门的固定螺栓孔，在金属支架相应部位也设计有对应的固定孔。在将上部结构妥善放置在多个基台上后，通过金属螺丝进行固定。此类义齿不能由患者自行摘取或佩戴，需要由专业医生定期进行拆卸、清洁、检查和维护工作。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0268-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图24-2 种植固定义齿（螺丝固位）</p>
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</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）种植覆盖义齿</p>
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<p class="content">
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种植覆盖义齿由植入颌骨内的种植体、附着体和全口义齿组成，种植修复体的上部结构通过特殊的附着体包括栓道式、球帽式、杆卡式、磁性固位体或套筒冠等与种植体连接。覆盖式种植义齿可以显著提高全颌义齿的固位力和稳定性，患者可以自行摘戴，清洁方便，是无牙颌患者普遍采用的修复方案。这种义齿所需种植体的数目较少，咀嚼功能低于固定修复，适用于牙槽嵴吸收较多的患者。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">246</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十四 种植全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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全口种植覆盖义齿的构造中，其上部结构紧密贴合于基台与黏膜之上，通过具有摩擦力、卡抱力或磁性固位力等作用的附着体把种植体和全口义齿连接起来，由附着体固位、种植体或种植体与组织共同完成支持作用。而全口种植覆盖义齿的稳定性能，则取决于颌骨的结构状况、种植体的数量及其植入位置。具体而言，若仅植入2枚种植体，义齿主要依赖基托下组织进行支撑，种植体则起到固位与辅助支撑的功能；若种植体数量增至3～4枚，则种植体、附着体及基托下组织三者共同提供支撑；当种植体数量达到4～6枚时，种植体成为主要的支撑力量。
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</p>
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<p class="content">依据全口覆盖式种植义齿中附着体的不同设计，我们可以将其细分为杆卡式、套筒冠式、球帽式及磁性固位式等几种类型。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．杆卡式附着体固位的种植义齿</span> 其结构包括水平杆与夹卡两部分（图24-3）。水平杆通过接圈利用螺丝紧密固定在基台上，而夹卡则牢固地安装于覆盖义齿基托的相应组织面上，此类型附着体在全口覆盖式种植义齿中应用广泛。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0269-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图24-3 种植覆盖义齿（杆卡式）</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．套筒冠附着体种植义齿</span> 其结构由内外两层冠体构成。内层冠通过粘固剂固定于种植体的基台上，外层冠则固定于覆盖义齿基托的相应组织面内。当义齿就位时，外层冠紧密套合于内层冠之上，通过摩擦力实现稳固固位。其中，圆锥形套筒冠因其理想的结构特性而被广泛应用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．球帽状附着体固位的种植义齿</span> 其结构由阴性与阳性两部分组件构成。阳性部分为一个球形结构，直接旋入基台内与种植体相连；阴性部分则固定于覆盖义齿基托组织面的相应位置，形状多样，以适应不同的固位需求。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．磁性附着体固位的种植义齿</span> 则利用软磁合金制成的衔铁嵌入种植体基台内或粘固于基台顶端，同时在覆盖义齿基托组织面内嵌入永磁体（图24-4）。根据固位需求，可在颌弓上设置2个或3个磁性附着体。磁性附着体结构简洁，操作简便，成本较低，且固位力持久，尤其适用于黏膜较厚、牙槽嵴低平或不易摘戴义齿的患者。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0269-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图24-4 种植覆盖义齿（磁性附着体式）</p>
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<p class="imgdescript-l">A．口内支撑；B．基托组织面；C．义齿就位。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">247</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">任务二 种植全口义齿的维护</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、日常自我维护</h4>
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<p class="content">
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口腔保健三部曲，一个简单而高效的日常护理法则，概括为“一刷、二通、三冲”。我们强烈推荐每日至少执行两次这一流程，每次持续时间不少于3分钟，确保口腔与假牙的各个表面，包括那些难以触及的角落，都能得到全面且深入的清洁。具体操作如下。
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</p>
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<p class="content">
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第一步：全面清洁。采用科学且正确的刷牙技巧，如改良巴氏刷牙法，不仅要清洁人工牙，对于人工种植牙，更需特别的关注。种植牙的牙龈面、颊（唇）侧及舌侧，都是卫生维护的重点区域。这些部位若清洁不当，极易引发各种问题。
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</p>
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<p class="content">
|
第二步：深度疏通。仅依靠刷牙是远远不够的。利用牙线、牙缝刷等专业工具，深入种植牙的邻接区域，将那些隐藏在牙缝中的食物残渣与菌斑一一清除。这一步骤要求细致入微，确保每个牙齿或牙冠的邻接面都干净如初，无垢无痕。
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</p>
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<p class="content">
|
第三步：强力冲洗。借助冲牙器（亦称水牙线）等高科技设备，针对种植牙的每个细微缝隙进行强有力的冲洗。水流不仅能够将残留的食物残渣与菌斑冲刷干净，还能对种植体周边的口腔黏膜实施温和的冲洗与按摩，促进血液循环，增强口腔黏膜的抵抗力，从而维护口腔的整体健康。
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</p>
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<p class="content">遵循口腔保健三部曲，让口腔健康得到全方位的呵护。记住，持之以恒是关键，只有坚持每日的细致护理，才能确保口腔健康无忧。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、定期检查与专业维护</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）定期检查</p>
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<p class="content">
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患者在完成种植牙修复手术后，需严格遵照医生的指导，参与一个有序、规律且周期性的复查流程。一旦种植体上部的修复作业告竣，患者应即刻启动并定期执行复查计划。修复初期尤为关键，建议患者在此阶段增加复查频次，特别是在术后1～2周、1个月、3个月、6个月及1年等时间点，以便及时监测并妥善处理可能出现的问题。一年后，医生将评估患者种植体周围组织的状况，并据此制订适宜的复诊频率。对于健康状况良好的患者，每年复诊一次即可；对于种植体周围组织疾病高风险的患者，则需根据具体情况灵活调整复诊次数。
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</p>
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<p class="content">
|
定期进行的口腔内外健康评估旨在全面审视患者的整体健康状态、口腔卫生维护情况、菌斑积聚程度、牙周组织的健康状况及种植体的稳固性等关键指标。评估的核心涵盖种植体周边牙龈是否存在充血水肿迹象，探诊时是否出血，种植体与修复体的稳固程度，美学区域牙龈的外观与角化龈的质量，牙周袋的深度，咬合功能的正常与否，以及修复体支撑结构的完整性，是否出现变形或断裂。此外，还需通过拍摄X线片来追踪并评估骨组织的吸收状况。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">248</footer>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十四 种植全口义齿</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）专业维护</p>
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<p class="content">专业维护的目的在于早发现、早诊断、早治疗；积极治疗种植体周围疾病，保证种植体周围软硬组织健康。依据定期检查结果，采取针对性的治疗措施。</p>
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<p class="content">
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针对种植全口义齿出现组件的松动、断裂，或者是支架的变形、折断等情况时，切勿草率决定重新制作。首要步骤是细致检查，确认是否存在应力集中区域，并评估整体修复设计的合理性。在确保问题被有效排查后，再依据具体情况，选择是重新设计并制作修复体，还是对松动部位实施加固处理，从而彻底消除应力集中点及过大的咬合负荷。
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</p>
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<p class="content">针对咬合不良的情况，应采用规范化调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />治疗。首要任务是实施精准的定位诊断，通常情况下，种植全口义齿的咬合接触应呈现多点均匀分布，无<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />干扰。一旦确定问题根源，需对<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />创伤或干扰点采取少量多次调磨，避免进行广泛的大面积调磨或对患者实施大幅度的咬合调整方案。
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</p>
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<p class="content">
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针对种植体周围炎患者，使用特殊材质的刮治工具、超声波设备及喷砂技术，以彻底清除暴露种植体表面的菌斑和结石。完成去污后，还需对种植体进行严格的抛光处理。理想的洁治与刮治技术应确保有效清除菌斑、结石及色素沉积，同时最大限度地保护种植体表面的完整性和其生物学特性，以及维护种植体周边牙龈组织的密封性不受损害。对于病情较重的患者，则需采取手术治疗。通过定期进行专业且规范的治疗，维护种植体周围软硬组织的健康状态，可以有效提升种植体的使用寿命。
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</p>
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<p class="content">
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对于每位接受种植修复的患者而言，坚持做好口腔清洁和定期复诊至关重要，这是延长种植牙使用寿命，乃至终身受益的关键。同样，对于口腔种植医生来说，为患者提供精湛的种植手术，以及细致的术后维护服务，两者都不可或缺。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">数字化技术在种植全口义齿中的应用革新</span></p>
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<p class="quotation">
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相较于传统的牙齿修复手段，种植全口义齿凭借其前瞻性的设计理念与卓越的临床效果，已然成为当今牙齿缺失患者的首选治疗方案。随着数字化种植技术的日新月异，其在口腔种植领域的应用愈发广泛且深入。术前，通过高精度的三维影像技术，种植体得以被精确规划与定位；术中，数字化导板如同精准的导航仪，辅助医生将种植体准确无误地植入预定位置；术后，借助数字化手段进行修复设计，不仅提升了修复效果，更确保了整个治疗过程的科学与严谨。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表24-1。</p>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<p class="imgtitle">表24-1 种植全口义齿任务评价表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0272-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0272-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（席仁莉 蒋丽）</p>
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<h2 class="secondTitle">项目二十五 CAD/CAM技术在全口义齿中的应用</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）激发自身对现代口腔修复技术的兴趣和探索精神，深入探究CAD/CAM技术在全口义齿中的应用，增强对现代口腔医学技术发展的信心。</p>
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<p class="content">（2）运用CAD/CAM技术解决全口义齿修复中的实际问题，培养独立思考和临床应变能力，践行精益求精的工匠精神。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：CAD/CAM的概念。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：CAD/CAM技术的基本原理。</p>
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<p class="content">（3）了解：CAD/CAM在全口义齿中的应用。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">具备运用CAD/CAM技术进行全口义齿设计与制作的能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，68岁。患者由长期牙周病导致全口牙齿脱落，严重影响咀嚼功能和面部美观，要求制作全口义齿。患者自述牙周病史多年，曾接受过多次牙周治疗，但效果不佳，最终全口牙齿脱落。患者无其他系统性疾病，身体状况良好。口腔检查：患者全口无牙，牙槽嵴吸收较严重，唇颊部软组织塌陷，面部形态不饱满。口腔内无明显炎症和溃疡。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．拟采用CAD/CAM技术进行全口义齿的设计与制作，请简单描述治疗计划。</p>
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<p class="content">2．CAD/CAM制作全口义齿，与传统制作方法相比，有什么优点？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0273-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0273-02.jpg" alt="" active="true" />
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
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<p class="content">
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传统修复体的加工过程历来复杂烦琐，涵盖取模、灌模、熔模制作、包埋及铸造等一系列烦琐工序，这一连串的工艺不仅流程冗长，而且对每一步的技术要求都极为严苛。在这样的背景下，传统的加工方式不仅需要庞大的车间空间来容纳众多的设备和工具，同时，技师在这一过程中也面临着巨大的劳动强度，工作负担沉重。
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</p>
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<p class="content">
|
与之形成鲜明对比的是，CAD和CAM技术的出现，如同一股清流，为义齿加工行业带来了革命性的变革。这两项技术巧妙地省去了传统加工方式中的取模、灌模、熔模制作及包埋等烦琐步骤，不仅大幅简化了加工流程，还有效避免了在这些步骤中因材料使用不当而产生的尺寸误差和环境污染问题。更重要的是，借助计算机强大的检测功能，每一个修复体都能被精确地打磨至同一高标准，这不仅显著提升了义齿的加工精度，还有效降低了人为因素对产品质量的影响，让技师从繁重的体力劳动中解脱出来，劳动强度大幅降低。
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</p>
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<p class="content">
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通过对CAD/CAM技术在全口义齿设计与制作中的深入学习，我们期望同学们能够深刻领会CAD/CAM的核心概念，全面了解CAD/CAM技术在全口义齿设计与制作过程中的各个环节，从设计到制作，从概念到实践，都能游刃有余。这样的学习经历，不仅能够帮助同学们提升创新意识和实践能力，还能让他们在未来的职业生涯中，更好地应对各种挑战，为口腔修复事业贡献自己的力量。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务一 全口义齿的CAD设计</h3>
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<p class="content">
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CAD/CAM又称计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制作（CAM），它是将光电子技术、微机信息处理及数控机械加工技术结合起来，用于制作人工冠、桥、可摘义齿、全口义齿的一门新兴的口腔修复工艺技术（图25-1）。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、CAD的概念</h4>
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<p class="content">
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CAD/CAM包括三部分：数据采集、CAD、CAM。而CAD是通过扫描设备将模型实体变为计算机三维模型数据，再由技师通过专业的设计软件在数据模型上设计相应的修复体形态数据的过程。</p>
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<p class="content">
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在软件运行架构层面，系统可分为开放式架构与封闭式架构两大类。开放式架构下，数据采集、CAD及CAM所产生的数字文档遵循国际标准格式，这赋予了用户极大的灵活性，能够自由选择适配的加工装备与材料。其优势体现在可根据实际需求灵活调整生产参数、产品线及生产设备和原材料，然而，要实现系统的顺畅运行，往往需要跨领域的专业人员经过长时间的整合协作，才能达到理想状态。相对而言，封闭式架构则是由供应商预先对数据采集、CAD、CAM及应用材料进行一体化加密设计。在此架构下，用户仅能采用供应商预设的设计与加工参数，且必须使用特定的设备及材料进行生产。这种模式的亮点在于，系统的整合工作已由供应商全面完成，用户仅需具备基础的口腔专业知识及简单的电脑操作技巧，即可制作出质量上乘的产品。然而，这也限制了产品及原材料的选择范围，用户必须严格遵循供应商提供的参数及设备材料进行生产，难以满足多样化的个性化需求。计算机辅助设计包括两大部分：数据采集（牙列信息的获取）和计算机辅助设计。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">252</footer>
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<span class="header-title">项目二十五 CAD/CAM技术在全口义齿中的应用</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0275-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图25-1 计算机辅助设计和计算机辅助制作</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、CAD在全口义齿的应用</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）数据采集</p>
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<p class="content">数据采集的方式主要有口内扫描、印模扫描和模型扫描三种。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．口内扫描</span> 简称口扫，主要是在牙椅旁利用口腔扫描仪，全面捕捉患者口腔内部的多角度信息（图25-2）。这些数据会被计算机程序处理，转化为精细的三维立体图像，形成数字化模型展示于屏幕上，为后续设计提供基础。这种系统的优点是患者等候时间短，使工作更方便、快捷，效果更好。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0275-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图25-2 口内扫描仪</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．印模扫描和模型扫描</span> 与口内扫描不同，印模扫描和模型扫描过程在口腔外部执行。它们通过特定的扫描装置，对取得的口腔印模或模型进行扫描，以此获取患者的数字化口腔模型。这些模型数据随后会被传递给专业的技师进行进一步的设计工作，最终，依据设计结果，利用各类精密加工设备来完成修复体的制作。此法加工周期较长，与口内扫描相比，可加工的修复体种类及材料较多。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）计算机辅助设计</p>
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<p class="content">
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传统的修复体制备流程依赖于手工技艺，工匠需运用蜡和蜡刀在实体工作模型上进行精细雕刻。相比之下，现代CAD技术则通过智能定位设计要素，大大简化了设计流程。在这一创新方式下，修复体的设计仅需借助雕刻工具包，或仅需调整预设的设计参数，即可轻松完成。这一过程不仅便捷高效，还允许设计师在电脑上清晰预览并自我检验设计成果，从而确保了设计的精确度。CAD在全口义齿中的设计步骤可分为三大部分，即模型分析、全口义齿设计和精修。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．模型分析（确定<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />平面、特征点、基托边缘线）</span> 在模型<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤接触面上选定三个参照点（右侧磨牙区点、正中接触点、左侧磨牙区点），依据这三点确定<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面。特征点则涵盖上下颌牙弓中心、双侧尖牙区、上颌结节及磨牙后垫区域。至于基托的边缘线，其设定遵循传统全口义齿设计的原则，保持与传统边缘线位置的一致性。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．全口义齿设计（排牙和设计基托）</span> 在虚拟环境中，全口义齿的牙齿排列可通过参数化设置实现，允许在矢状面、水平面及冠状面三个维度上精确调整牙齿位置，从而确立人工牙间的相对位置及其与咬合平面的关系。这不仅能整体调整牙列的长宽高，还能局部调整牙列的弧度，以匹配个体化的牙弓形态。同时，支持对单颗牙齿的全方位调整。遵循传统全口义齿的缓冲区及后堤区处理标准，并在虚拟<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上进行个性化配置，包括调整髁导和切导，动态模拟侧方、前伸及侧移等口腔运动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．精修</span> 使用虚拟<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架调节咬合关系，对于存在的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />干扰点，可手动打磨或利用软件自动分析咬合运动数据进行精确调整。此外，通过雕刻工具和形态调整功能，可以修正基托的磨光面和牙龈部分的数字模型，弥补全口义齿设计中的局部瑕疵，直至最终完成全口义齿的精细化设计（图25-3）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0276-07.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图25-3 全口义齿CAD模型</p>
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<p class="imgdescript-l">A．试排牙完成；B．数字化虚拟蜡型设计；C．完成总义齿。</p>
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</div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">254</footer>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二十五 CAD/CAM技术在全口义齿中的应用</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0277-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图25-3 （续图）</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">任务二 全口义齿的CAM制作</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、CAM的概念</h4>
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<p class="content">CAM将“计算机蜡型”转换成修复体，省略了包埋铸造、装盒、充填、热处理等工序，包括减材制作的数控切削技术和增材制作的激光3D打印技术。</p>
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<p class="content">
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数控切削技术运用高精度的数控铣削机床，在计算机程序的精确控制下，根据CAD系统所生成的三维表面数据，对块状材料进行全方位的综合处理。编程系统提供多样化选择，当前采用的全自动开放式编程软件，是专为牙科实验室技术人员量身打造的。该软件涵盖了从直观的用户界面、精确的倒凹检测到先进的五轴铣削技术，实现了桥接结构的简易、高效及精准构建。同时，其无碰撞切削、倒凹均匀分配及加工模拟等功能，旨在实现口腔修复体的精确数字化制造。用户仅需简单点击鼠标，执行几步计算机操作，即可完成整个数字化加工流程。这一开放式的CAM系统集成了多种强大的加工设计功能，并与现有的程序流程无缝对接，从而能够灵活整合不同品牌的扫描仪、CAD/CAM系统及铣削设备，适用于加工多种品牌的义齿材料。计算机将修复体的设计数据传输至数控铣床，铣床则依据预设的编程指令，利用刀具精准去除坯料或工件上的多余材料，最终加工出符合规定几何形状、尺寸及表面质量的工件。
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</p>
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<p class="content">
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激光3D打印技术依赖于CAM软件对预设修复体数据进行优化编辑，并通过特定的分层处理软件，将三维设计数据分割为一系列二维切片，这些切片数据被转化为机器可读的格式，包含了构建各横截面形态的必要参数。这些参数作为激光扫描的路径指引，由一束直径介于30～50μm的激光在计算机精确控制下，依据物体各层截面的精确坐标信息，对粉末材料进行选择性照射。被激光照射到的粉末区域会瞬间熔融并固化，形成连续的层状结构。完成一层熔融后，系统会自动铺展新的一层粉末，并继续下一层的激光扫描与熔融过程，各层之间自然融合，逐步累积成三维实体。整个熔融过程结束后，移除未使用的粉末材料，并对成品进行必要的打磨及应力释放处理，最终得到所需的修复体。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">255</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、CAM在全口义齿的应用</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）试戴</p>
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<p class="content">
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全口义齿CAD完成后数据传入CAM电脑后，可以通过整体三维打印和切削蜡基托后人工插牙两种方式进行全口试戴义齿的制作。将制作好的全口义齿在患者口内进行试戴，检查义齿的咬合关系、稳定性和舒适度。根据试戴结果进行必要的调整，确保义齿能够完全适应患者的口腔状况。
|
</p>
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<p class="content">
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数字化试戴性义齿的优点：数字化切削的硬质基托试戴稳定，咬合关系更易确定；取模更便捷，边缘整塑更可靠，可有效提高吸附力；利于患者口腔功能运动，模拟患者戴牙效果，做有预见性的全口义齿。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）计算机辅助制作</p>
|
<p class="content">
|
鉴于当前市场上尚缺乏一种能够完美适用于全口义齿制作的复合多层次树脂材料，这种材料本应能够同时构建出基托与牙列，实现一体化制作。然而，面对这一现实状况，我们不得不采取一种更为精细且巧妙的制作工艺。具体来说，便是利用数控切削机的高精度与灵活性，分别切削出全口义齿的基托与牙列部件。这两个部件的制作过程均需经过精细的打磨与抛光处理，以确保其表面光滑、无毛刺，为后续的拼插与粘接工艺打下坚实基础。
|
</p>
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<p class="content">
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在基托与牙列部件制作完成后，需要通过一种巧妙的拼插工艺，将这两个部件精准地结合在一起。这一过程中，对精度的要求极高，任何微小的偏差都可能导致最终的全口义齿在佩戴时产生不适。而为了进一步增强其稳固性与耐用性，还需采用专业的粘接剂，将基托与牙列部件牢牢地粘接在一起。经过这一系列的精细制作与巧妙结合，最终呈现的便是一款个性化的CAD/CAM全口义齿。它不仅在外观上达到了高度的仿真效果，更在舒适度与耐用性上实现了显著的提升。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">椅旁CAD/CAM</span></p>
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<p class="quotation">
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传统修复体制作是一门精细烦琐的技艺，核心在于模型制作与调整。而椅旁CAD/CAM系统的引入带来了变革，它直接扫描患者口腔数据，降低患者不适感，减少误差，提升精确度。该系统使设计过程更直观精准，医生可即时观察修复体的咬合、厚度和外观，进行直观分析与调整，甚至能清晰地看到咬合接触点和邻接面接触力度，确保试戴时达到理想邻接效果。椅旁CAD/CAM系统在固定修复领域应用普遍，但全瓷修复时，对于临床牙冠短、预备空间不足的病例，易出现瓷裂问题。我们期待未来能研发出更先进的材料和技术，推动口腔修复领域发展。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">256</footer>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目二十五 CAD/CAM技术在全口义齿中的应用</span>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表25-1。</p>
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<p class="imgtitle">表25-1 CAD/CAM技术在全口义齿中的应用任务评价表</p>
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<p class="right-info">（席仁莉）</p>
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<div class="footer-container">257</div>
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