<template>
|
<div class="chapter" num="4">
|
<div class="page-box" page="127">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(127) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h2 class="secondTitle1"><span class="underline"> 模块三 </span></h2>
|
<h1 class="firstTitle-l1">全口义齿制作工艺</h1>
|
</div>
|
<div class="footer-container"></div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="128">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(128) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十二 取模相关操作工艺</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备良好的职业道德、社会责任感，愿意深入研究制作个别托盘的具体方法和工艺流程，以及全口义齿石膏模型的制备，为患者提供更好的服务。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">掌握：个别托盘的制作工艺流程，围模灌注法的工艺流程，后堤区制作的工艺流程。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">能对全口义齿石膏模型进行上颌后堤区制备。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，71岁。有高血压和糖尿病病史。3年前患者即有牙列缺失，其间曾进行过一次全口义齿修复，但现觉旧义齿不好用，要求重新修复。口腔检查：上下颌牙槽嵴均有重度吸收，特别是上下颌前牙牙槽嵴松软。在戴入旧义齿后发现，旧义齿的固位力较差，患者在说话、进食时很容易导致义齿脱落。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．针对该患者的情况，如何改善新义齿的固位力，确保其在说话和进食时不易脱落？</p>
|
<p class="content">2．考虑到患者有高血压和糖尿病史，如何在义齿设计和材料选择上做出相应的调整，以适应其特殊健康状况？</p>
|
<p class="content">3．除固位力外，还有哪些因素可能影响患者对新义齿的满意度和使用效果？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0143-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0143-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">121</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="129">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(129) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">
|
全口义齿印模制取质量的好坏，往往决定了全口义齿最终的质量。为了能够制作出一款高质量的全口义齿，口腔技师必须仔细记录上颌与下颌牙槽嵴的对应形态、功能和位置关系，并且能够在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上完美地呈现这些关系。为了取得更好的印模效果，一副制作精良的个别托盘起到了至关重要的作用。它能够让医生更好地进行边缘整塑，同时确保获得更准确的口腔形态。同时，模型的灌注和修整也至关重要。口腔技师需要采用围模灌注法进行石膏模型的灌注，以减少变形的可能性，同时精确地复制口腔解剖形态，展现精细的边缘修整形态，完美呈现口腔的细微结构，从而为全口义齿的制作打下坚实的基础。这样，口腔技师才能确保最终制作出的全口义齿不仅在形态上与患者的口腔结构相匹配，而且在功能上也能满足患者的需求，提供舒适的佩戴体验。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 个别托盘制作</h3>
|
<p class="content">
|
全口义齿的最终固位是建立在基础固位之上的，而这种基础固位主要是在印模制取过程中获得的。然而，仅依赖于成品托盘并不能确保获得一个标志明确且受压均匀的印模。这是因为在大多数情况下，成品托盘可能会与部分黏膜接触，从而导致黏膜发生变形。此外，由于印模材料的流动性较大，可能会使得一些重要的解剖标志或边缘形态无法得到完美的体现。因此，为了确保印模的精确性，需要根据患者的独特解剖特点来制作个别托盘。通过使用个别托盘进行印模制取，可以更好地适应患者的口腔结构，从而获得更为精确的印模。制作个别托盘的材料通常包括自凝树脂或者光固化树脂，这些材料能够根据患者的具体情况灵活调整，以确保印模的准确性和舒适度。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、制作要求</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）强度和稳定性</p>
|
<p class="content">在制作个别托盘的过程中，必须确保其具备足够的强度和稳定性，以承受在使用过程中可能遇到的各种压力和负荷。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）覆盖范围</p>
|
<p class="content">个别托盘的设计应当全面覆盖整个义齿承托区，确保其能够充分接触并支撑义齿，从而提供良好的支持和稳定性。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）边缘设计</p>
|
<p class="content">个别托盘的边缘设计需要特别注意，以确保在进行终印模操作时，印模材料能够顺畅地进入唇沟和颊沟等部位，同时在取模过程中，软组织能够保持稳定，不会发生移位或变形。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）缓冲</p>
|
<p class="content">
|
为了达到最佳的舒适度和功能性，个别托盘在设计时还应考虑到患者的口腔解剖结构，如倒凹、骨尖或骨突等部位。托盘在这些区域应进行适当的缓冲处理，以避免在佩戴过程中对这些敏感区域造成不必要的压力或不适。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">122</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="130">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(130) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十二 取模相关操作工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="poemtitle-l">（五）与口腔内组织的关系</p>
|
<p class="content">个别托盘的设计应确保不会妨碍口腔内相应肌肉和系带的正常运动，从而保证患者在佩戴义齿时能够自如地进行各种口腔运动，如说话、咀嚼等，确保其日常生活的舒适性和便利性。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、工艺流程</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）模型设计</p>
|
<p class="content">
|
在初步设计模型的过程中，需要使用铅笔仔细地描绘出唇（颊）侧黏膜的反折线，同时也要描绘出舌侧黏膜的反折线。为了更好地区分不同的线条，可以采用不同颜色的铅笔来描记个别托盘的边缘线，以便在后续的边缘整塑工作中更加清晰地识别和操作。特别需要注意的是，个别托盘的边缘线应当比基托边缘稍微靠近牙槽嵴顶约2mm，这样做是为了在后续的边缘整塑工作中留出足够的空间进行调整。此外，在上颌托盘的设计中，后缘的连线需要在软腭处超过颤动线2～3mm，以确保覆盖范围的准确性。而在下颌托盘的设计中，后缘则需要完全覆盖全部磨牙后垫，以确保托盘的稳定性和功能性。通过这些细致的步骤，可以确保初模型的设计更加精确和符合实际需求（图12-1）。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）缓冲</p>
|
<p class="content">
|
在进行上下颌模型的制作过程中，需要仔细检查并标记出需要进行缓冲处理的具体部位。这些部位包括但不限于骨尖、骨突、切牙乳突、上颌硬区、上颌结节、腭皱襞、尖锐的牙槽嵴顶、松软的牙槽嵴，以及其他具有倒凹特征的位置，如下颌牙槽嵴的唇侧。在这些已经标记好的部位上，需要铺设一层薄薄的基托蜡。这层基托蜡的作用是在后续的制作过程中，对这些部位进行有效的缓冲处理（图12-2）。
|
</p>
|
<div class="image-row1">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0145-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-1 初模型设计</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0145-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-2 模型缓冲与填倒凹</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）制作</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">123</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="131">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(131) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">
|
在制作个别托盘的过程中，建议采用光固化树脂材料进行操作。首先，将预先准备好的光固化树脂片放置在已经完成倒凹处理的模型上，确保树脂片能够紧密贴合模型表面。接下来，使用雕刻刀仔细地切除划线范围之外的多余树脂部分，以确保个别托盘的形状和尺寸符合要求。在制作上下颌个别托盘时，特别要注意手柄的设计，确保手柄的唇侧外表面与患者原有的天然牙列的弧度保持一致，并且要考虑到唇舌侧的倾斜度，以确保佩戴的舒适性和功能性。最后，使用光固化灯对个别托盘进行充分的固化处理，以确保其强度和稳定性（图12-3）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
临床也常用自凝树脂制作个别托盘，具体操作如下。首先对初印模灌注的石膏模型进行修整，标记缓冲区并均匀涂布分离剂；然后按比例调拌自凝树脂至面团期，在模型上均匀铺展2～3mm厚，边缘需短于功能性黏膜皱襞2mm，在腭穹隆和牙槽嵴顶等主要承力区适当加厚；在树脂初凝阶段（5～8分钟）进行边缘功能性整塑，用手指在颊舌沟区域做牵拉动作形成边缘形态；待完全固化后取下托盘，修整飞边和锐利边缘，打磨抛光。最终制成的个别托盘应具备均匀的2～3mm厚度，边缘圆钝光滑，与口腔组织保持2mm缓冲间隙，且手柄位置便于操作。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0146-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-3 个别托盘制作</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．上颌个别托盘的制作</span> 首先，在戴手套的手指上涂抹少许凡士林，以减少树脂与手指之间的粘连。然后，将自凝树脂捏成大致上颌模型的形状，或者做一个球形的树脂，并将其放在上腭的正中央。接下来向周围铺展，使树脂盖过牙槽嵴并伸展至外周边缘。在操作过程中，应确保树脂的厚度和形状符合上颌骨的实际结构。将多余的树脂捏成手柄状，这个手柄的作用是防止在制取印模时推挤唇部，妨碍边缘整塑。
|
</p>
|
<p class="content">
|
为了确保手柄的尺寸、位置和方向与上颌中切牙相似，需要仔细调整其形态。在保证强度和操作方便的前提下，手柄应该垂直放置在湿润过的部位，以防止在制取印模时发生位移或变形。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．下颌个别托盘的制作</span> 对于下颌个别托盘的制作，同样需要先在戴手套的手指上涂抹凡士林。然后，将自凝树脂捏成类似于下颌牙槽嵴的U形，使其盖过牙槽嵴并伸展至外周边缘。在制作过程中，应特别注意树脂的厚度和形状，以确保其能够准确反映下颌骨的实际结构。将手柄朝上放置在下颌前牙的位置上，高度约为15mm。同时，在下颌第一磨牙处放置一个狭长的指支托。这个指支托的作用是在制取印模时，用双手示指按在指支托上，以防止颊部和边缘变形。这样可以避免在制取印模过程中出现不必要的误差。
|
</p>
|
<p class="content">
|
待树脂完全结固后，将托盘小心取下，并进行修整。在修整过程中，应特别注意唇、颊系带的部位，需要磨出较多的空隙，以确保这些部位的功能不受影响。同时，还要确保制作完成的托盘干净、光滑，没有残留的树脂或杂质。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）修整边缘</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">124</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="132">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(132) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十二 取模相关操作工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
在制作托盘的过程中，需要使用打磨机对个别托盘的边缘进行精细的打磨，以确保其表面光滑无毛刺。这一步是为了确保托盘在口腔内的舒适性。在打磨完成后，将这些经过打磨处理的托盘放置在口内相应的位置，仔细检查其边缘是否与口腔内的系带活动自如，是否存在任何不适或摩擦。如果发现边缘位置不当或有其他问题，进行进一步的打磨和调整，以确保托盘能够完美贴合口腔内部的结构。为了增加托盘与印模材料之间的结合强度，还需要特别注意托盘边缘的打磨方式。通过将托盘边缘打磨成斜面，可以有效增加其与印模材料的接触面积，从而提高整体的结合力。这种斜面设计有助于印模材料更好地附着在托盘上（图12-4）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0147-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-4 个别托盘完成</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（五）边缘整塑</p>
|
<p class="content">
|
个别托盘边缘整塑是全口义齿制作过程中的关键步骤，其目的是利用边缘整塑材料在结固前的良好成型性，对个别托盘的边缘形态和伸展范围进行准确成型。这一步骤为终印模制取无牙颌唇、颊、舌侧边缘的功能形态提供了合适的托盘基础。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在进行边缘整塑时，首先需在口内检查个别托盘的边缘伸展和外形，确保托盘边缘比唇、颊前庭沟底深度短2～3mm，并在唇、颊系带的部分留有2mm的空间。按照图12-5和图12-6所示的分区进行边缘整塑，上颌一般分段依次进行整塑，即左右后牙区、左右前牙区和后堤区。将边缘整塑蜡烤软后，加在个别托盘边缘，逐段放入口内进行肌功能修整。上颌后堤区是上颌全口义齿后缘的封闭区，该区组织柔软且有一定可让性。适当加压可使义齿软硬腭交界处的黏膜组织紧密贴合，实现后缘封闭，以利固位。在个别托盘后缘约4mm宽处放上烤软的整塑蜡，放入患者口内原有位置并加压，软化的整塑蜡会推软腭向上形成后堤，从而完成上颌全部边缘封闭。下颌除唇颊侧修整与上颌基本相同外，还需进行舌侧修整，可分舌前、左、右三个部分进行。嘱患者舌头左右活动及上抬，即可修整舌侧翼缘及舌系带区。在舌侧修整时，一定要注意个别托盘的位置不能移动，以免影响其准确性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
个别托盘边缘整塑完成后，应在口腔内有良好的固位，确保唇、颊、舌活动时托盘不脱落。同时，要确保整塑材料只存在于边缘，刮去后堤区以外卷入托盘组织面的整塑材料。在上颌硬区、切牙乳突部位及牙槽嵴顶处可打孔，以便多余的二次印模材料流出，避免对组织造成过大压力。对于牙槽嵴较松软者，可选用合适的有孔无牙颌托盘或特制有孔的个别托盘，取印模时采取轻压就位，以便于多余的印模材料从托盘溢出，减小松软牙槽嵴变形，从而形成较合适的印模。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">125</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="133">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(133) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="image-row">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0148-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">A．颊侧后缘区；B．颊侧前缘区；C．唇侧边缘区；D．上颌后堤区。</p>
|
<p class="imgdescript">图12-5 上颌边缘整塑分区</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0148-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">A．颊侧后缘区；B．磨牙后垫区；C．唇侧边缘区；D．舌侧边缘前部；E．舌侧边缘后部。</p>
|
<p class="imgdescript">图12-6 下颌边缘整塑分区</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 模型制作</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、终模型应具备的要求</h4>
|
<p class="content">
|
终模型的清晰度和完整性在很大程度上依赖终印模的质量。为了确保终模型的精确度，终印模必须能够准确地反映出无牙颌组织面的细微纹路和细节。模型表面应光滑，无气泡存在，且边缘无缺损，确保模型的完整性和准确性。印模的边缘部分应该清晰地显示出肌功能修整的痕迹，同时印模本身需要具备一定的厚度，以确保其稳定性和耐用性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在正常情况下，模型的左右两侧同名牙区域应该呈现出等高、等厚的对称形态，这样才能保证模型的精确度和美观性。为了确保模型的强度和耐用性，模型最薄处的厚度不应小于10mm。此外，模型边缘的宽度应该控制在3～5mm，这样的宽度既能保证模型的稳定性，又能避免过度占用口腔空间（图12-7）。对于模型后缘的位置，它应该位于腭小凹之后不少于2mm的地方，这样可以确保模型的舒适度和功能性。对于下颌模型，要注意后界应完全包含磨牙后垫区并向后延伸至下颌升支前缘，以确保足够的空间和舒适度。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0148-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-7 工作模型</p>
|
</div>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">126</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="134">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(134) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十二 取模相关操作工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<h4 class="fourthTitle">二、围模灌注法工艺流程</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）蜡条粘固</p>
|
<p class="content">
|
在最终的印模边缘外侧下方大约3mm的位置，需要按照一定的顺序仔细地粘固上一圈粘蜡条。这样做是为了确保蜡条能够与印模表面紧密结合，从而达到更好的固定效果。为了进一步增强蜡与印模表面的结合力，可以在印模的相应位置先涂覆上一层薄薄的粘蜡或者托盘粘接剂。涂布完毕后，再将蜡条放置在相应的位置，然后使用热蜡匙将蜡条烫牢并固定在印模上。在烫蜡的过程中，不能让熔化的蜡液流到印模的组织面或边缘，否则可能会导致印模被破坏，影响其使用效果。对于下颌印模，需要特别注意舌体所在的区域。在这个区域，可以切取一块形状和大小都适合的红蜡片，并将其粘固在舌侧边缘的粘蜡条上。粘固时，要确保蜡片的长度与印模的后缘平齐，这样可以保证印模的整体美观和功能性。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）蜡片围框</p>
|
<p class="content">
|
选取整片红蜡片，使用酒精灯炙烤，待到烤软后进行塑形，印模外侧被完全包绕形成围模封闭的圆筒状，印模的组织面必须向上。印模的外表面侧，使用电蜡勺或热蜡匙将红蜡片和印模边缘粘蜡条牢牢粘固在一起。红蜡片圆筒上缘与印模组织面最高处的距离需大于10mm。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）蜡框检查</p>
|
<p class="content">
|
在印模圆筒内注入一些清水，认真检查印模圆筒，确定其不存在漏水现象。需注意的是必须要做到“滴水不漏”方可，否则在进行灌注超硬石膏过程中，材料会漏出黏附于印模表面不容易脱模。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）灌注石膏</p>
|
<p class="content">
|
在调拌足量的超硬石膏时，使用真空搅拌机来防止出现气泡。采用振动器灌注时，先使用调拌刀取少许石膏放于印模组织面最高处位置，使石膏能够自然地向下流动，待其充盈全部牙槽嵴区域后，然后向内逐渐添加石膏，使其将印模组织面完全覆盖后，最后再将石膏灌注于圆筒内，终模型石膏底座的厚度要求不能低于10mm。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）后处理</p>
|
<p class="content">
|
模型灌注硬固后进行脱模时，应该注意先用水浴加热，软化位于倒凹区的边缘整塑膏等印模材料，避免强行脱模引起的石膏终模型损伤。终模型经打磨成型后，在其模型底面应制作V状复位槽。复位槽能够保证终模型二次准确复位至石膏底座上。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、终模型的灌注方法</h4>
|
<p class="content">
|
终模型的灌注采用围模灌注法，其目的是将终印模精细的边缘形态反映在模型上，以便指导义齿基托边缘厚度及形态的制作。围模灌注法的优点是模型质地致密、精度高、厚度适宜、外形整齐。</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">127</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="135">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(135) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h4 class="fourthTitle">四、模型修整与后堤区制作</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）模型修整</p>
|
<p class="content">
|
模型修整的主要目的是让模型更加整齐、美观，并且便于后续的义齿制作工作。通过修整，模型不仅能够更加方便地进行观察和保存，还能确保其精确度和实用性。通常情况下，模型修整是通过使用专门的模型修整机来完成的。在修整过程中，首先需要对模型的底面进行处理，确保其与牙槽平面保持平行状态。此外，模型底座的厚度必须满足一定的要求，通常情况下不应小于10mm，以保证模型的稳定性和耐用性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
其次，需要对模型的周边进行细致的修整。具体来说，模型的后壁需要与底面，以及牙弓中线保持垂直关系，以确保模型的整体对称性和稳定性。同时，模型的两侧壁需要与前磨牙和磨牙颊尖的连线保持平行，这样可以进一步增强模型的精确度。在处理后壁与侧壁之间的夹角时，需要将夹角磨去一部分，形成一个后侧壁，而这个后侧壁应当与原夹角的平分线保持垂直关系，以确保模型的整体协调性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
再次，模型的前壁也需要进行相应的修整。对于上颌模型，前壁应修整成一个等腰三角形，其顶角应正对牙弓的中线，这样可以确保模型的对称性和美观性。而对于下颌模型，前壁则应修整成一个弧形，这个弧形应与牙弓前部的弓形大致一致，以确保模型的自然性和适用性。在修整过程中，还需要修去黏膜反折处的边缘，使下颌舌侧部分变得平展，这样可以为后续的修复体制作提供便利。
|
</p>
|
<p class="content">
|
最后，在完成上述修整工作后，还需要在工作模型的底座上修出三个V形刻槽。这些刻槽的作用是为了在后续的制作过程中提供一个固定点，确保模型在操作过程中的稳定性。在刻槽完成后，还需要在这些刻槽中涂抹凡士林，以起到润滑的作用，防止模型在使用过程中出现不必要的摩擦和损伤。通过这些细致的修整步骤，可以确保模型在后续的义齿制作过程中能够发挥出最佳的作用。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）后堤区制作</p>
|
<p class="content">
|
后堤区的形成是通过精确的雕刻和刮除技术来实现的。首先，使用铅笔在上颌终模型上仔细描绘出后堤区的界线，确保这些界线清晰可见，以便后续操作。然后，在颤动线的位置，使用雕刻刀沿着界线刻出一条深度适中的沟槽，通常这个深度在1.0～1.5mm（图12-8）。这条沟槽的目的是在义齿基托的后部形成一个凹陷区域，以便更好地贴合口腔黏膜。
|
</p>
|
<p class="content">
|
接下来，沿着沟槽向前延伸大约5mm的区域，轻轻地刮去一层石膏。在刮除石膏的过程中，需要特别注意的是，越向前刮去的石膏量应该逐渐减少，这样可以确保最终形成的后堤区是一个平滑过渡的凹陷弓形。这种凹陷弓形的设计是为了更好地模拟上腭黏膜的自然形态，从而使得义齿基托能够与口腔黏膜紧密贴合，减少空隙和摩擦。后堤区的形成对于全口义齿的舒适度和功能性至关重要。一个良好的后堤区可以确保义齿在口腔中的稳定性，防止义齿在咀嚼或说话时发生脱位。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">128</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="136">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(136) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十二 取模相关操作工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0151-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图12-8 后堤区操作流程</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．确定后堤区范围前缘；B．确定后堤区范围后缘；C．后堤区处理；D．完成后堤区处理。</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">标准化工作模型</span></p>
|
<p class="quotation">全口义齿标准化工作模型是制作与修复全口义齿的关键模型，其能精准呈现口腔组织解剖形态，为义齿制作提供统一标准与依据，保障义齿质量及适用性。</p>
|
<p class="quotation">制作时，口腔技师与临床医生需以<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面为基准，保持相同视线，使模型底面与牙槽嵴平行。如此，双方视角统一，减小制作误差，且模型具视觉平衡感，利于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托制作与检查。上颌模型要求中切牙处黏膜反折线距底面8mm，翼上颌切迹距底面25mm；下颌模型要求中切牙处黏膜反折线距底面12mm，磨牙后垫上缘距底面30mm。全口义齿标准化工作模型在制作流程、数据规范等方面要求严格，对提升义齿制作精度、保障患者佩戴效果意义重大，是口腔修复领域不可或缺的重要工具。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表12-1。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">129</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="137">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(137) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="imgtitle">表12-1 取模相关操作工艺任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0152-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0152-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（刘云）</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">130</footer>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-box" page="138">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(138) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十三 颌位记录相关工艺</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备良好的职业道德，能够运用所学的知识和技能，独立完成全口义齿蜡堤的制作，以及自凝树脂基托、光固化树脂等基托的制作，服务患者、服务社会。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：自凝树脂基托的制作工艺流程。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：使用光固化树脂进行基托制作的工艺流程。</p>
|
<p class="content">（3）了解：颌位记录相关工艺的特点和优势。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">能够运用所学的知识和技能，独立完成全口义齿蜡堤的制作。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，89岁，退休工人。有帕金森综合征病史。患者常出现手部震颤、肌肉僵硬和运动迟缓等临床症状。患者主诉牙列缺失3年，现要求进行义齿修复。查体结果显示，患者的上下颌牙槽嵴均有不同程度吸收，特别是下颌前牙牙槽嵴吸收明显，触诊发现牙槽嵴松软，口腔黏膜有多处溃疡。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．如何改善患者佩戴义齿的固位和稳定性？</p>
|
<p class="content">2．为该患者制作<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托，应该选择哪种合适的材料？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0153-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0153-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">131</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="139">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(139) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托由基托及<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤组成，主要由口腔技师进行制作。<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托主要用于记录与转移上、下颌的垂直和水平关系。采用面弓来记录上颌与颞下颌关节的关系，并将记录的上、下颌及颞下颌关节的三者位置关系转移并固定到<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上；也常用于指导人工前牙，以及后牙的选择与排列。当自然牙列存在时，上下颌骨的位置关系是由紧密接触的上下颌牙列来保持的。对无牙颌患者来说，需要借助正中关系位来调整上下颌关系。<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托与无牙颌应紧密贴合并有一定的固位能力，在颌位关系记录时不产生形变。医生借助上下颌托来恢复无牙颌患者的垂直距离和水平距离，上颌托还用于记录和转移上颌与颞下颌关节的位置关系，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托也用于记录面部丰满度、平面、中线等内容。基托在义齿的制作过程中被热凝树脂代替，所以也被称为暂基托。暂基托在义齿制作中用于排列人工牙、修整牙龈和基托的外形。用于制作暂基托的材料有基板蜡、自凝树脂、光固化树脂等。在这一阶段，医生会将技师制作好的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托放入患者口中进行试戴，以检验其固位力、稳定性，以及边缘整塑的合理性。通过患者的反馈与医生的观察分析，医生能够及时发现并纠正可能存在的问题与不足。这一过程不仅有助于提升义齿的制作质量与患者满意度，更是医生、技师与患者之间信任与合作的体现。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托制作</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托的组成和作用
|
</h4>
|
<p class="content"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托主要由基托和<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤两部分组成。上下颌基托和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤在口腔修复中扮演着至关重要的角色，它们不仅用于精确记录和转移上、下颌的垂直和水平关系，还承担着记录和转移上颌与颞下颌关节位置关系的重要任务。此外，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托的设计也充分考虑了面部丰满度、<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面，以及中线的记录需求，这些信息对于指导人工牙的选择和排列具有关键意义。</p>
|
<p class="content">为了确保<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托的功能性和舒适性，它必须与无牙颌紧密贴合，具备一定的固位力，并在颌位关系记录过程中保持稳定，不产生任何形变。这样的设计要求<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托在口腔修复过程中能够提供准确、可靠的支持，为患者带来更好的修复效果。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、基托制作工艺</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）暂基托</p>
|
<p class="content">
|
目前进行暂基托制作常用的基托材料有基板蜡、自凝树脂和光固化基托树脂。三种材料有各自的优缺点。基板蜡材料来源广泛，价格低廉，易于操作，但是基板蜡的缺点是强度不足、易变形、固位差，不适合承受较大的咀嚼力，尤其是下颌基托易断裂，复位准确度不高。自凝塑脂和光固化基托树脂有一定的强度，不易变形，稳定性好，与基托易于贴合，是暂基托宜选用的材料，但是操作过程略显复杂，光固化基托树脂还需要专用设备进行光照聚合。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．蜡基托的制作</span> 修整模型，用红蓝铅笔在上、下颌模型上画出基托的伸展范围。将模型浸湿，以增加蜡片与模型的贴合度。将两层基板蜡在酒精灯上烤至发白后粘合在一起，轻按压蜡片使之与模型紧密贴合。上颌从腭中心开始，下颌从舌侧开始，向牙槽嵴及唇颊侧方向推压，使蜡基托与模型表面紧密贴合。使用雕刻刀去除多余部分，再用镊子夹住增力丝在酒精灯上烤热，分别将其放于上颌腭侧及下颌舌侧内。增力丝的放置可以增强蜡基托的强度，防止其在后续操作中变形。取下蜡基托，用热蜡刀将基托边缘烫光滑。再次修整蜡基托，确保其与模型的贴合度和形状符合要求。将修整好的蜡基托放回模型上，供医生进行颌位记录时使用。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">132</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="140">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(140) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十三 颌位记录相关工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．自凝树脂基托的制作</span> 首先将终模型上的倒凹区用蜡填充，以便基托取下时不损伤模型。将分离剂涂布于上、下颌模型基托范围内。调拌自凝树脂至黏丝期，沿基托边缘线均匀涂布在模型上，按压成型，厚度为2mm。也可将树脂均匀放置于已完成的蜡基托组织面，再将蜡基托戴入模型上加压，形成树脂基托。待树脂固化后取下基托，用小刀在基托边缘轻轻翘动，使基托与模型分离。取下基托，将基托边缘打磨抛光后备用。初步固化后，可将基托连同模型一起置于60℃热水中浸泡30分钟，以促进固化完全，冷却后适当调整咬合。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．光固化树脂基托的制作</span> 用变色铅笔在模型上画出基托的范围，在无牙颌与唇、颊、口底黏膜转折处画出边缘线。用红蜡填塞模型的倒凹区，预留印模材料间隙。在模型上涂布分离剂或间隙保持剂。取4mm厚的光固化树脂片，用拇指推压于模型上，使树脂片与模型之间紧密贴合。用雕刻刀沿画线切下多余树脂，绕开唇颊舌系带处。将整塑好的树脂与模型一起放在光固化箱内，树脂面朝上，关闭防护盖。因为制作基托的树脂较厚，所以两面均需照射。先将整塑好的基托连同模型一起照射，设定计时器时间为3分钟，打开照射开关。然后将基托与模型分离，翻转，照射组织面时间亦为3分钟。将固化后的基托从模型上取下。用低速手机或者大钨钢钻打磨基托边缘，使其光滑。如有需要，可进行适当的调改，以确保基托的适配度和舒适度。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）恒基托</p>
|
<p class="content">
|
恒基托是全口义齿的基础部分，通常由金属或高强度树脂材料制成。它覆盖在上下颌牙槽嵴上，通过精确的模型制作和个性化的调整，与患者的口腔解剖结构相匹配。恒基托的设计考虑了患者的口腔健康状况、咀嚼习惯，以及面部肌肉的运动，以确保义齿的稳定性和舒适性。临床制作步骤如下。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．初步印模制取</span> 首先，使用合适的印模材料和托盘，准确制取患者的上下颌印模。这一步骤对于后续的模型制作至关重要，必须确保印模的准确性和完整性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．模型灌注与修整</span> 将印模灌注成石膏或人造石模型，然后进行必要的修整，以确保模型的准确性和光滑度。修整过程中需要特别注意模型的边缘和细节部分，以便后续的义齿制作。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．恒基托设计与制作</span> 根据修整后的模型，设计并制作恒基托。这一步骤需要考虑到患者的口腔解剖结构、咀嚼习惯，以及面部肌肉的运动。恒基托的材料选择和设计应确保其稳定性、强度和舒适性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．试戴与调整</span> 将制作好的恒基托试戴在患者口中，检查其稳定性、舒适度，以及与口腔组织的贴合情况。如有需要，进行必要的调整，以确保恒基托的完美适配。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤制作</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的制作
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．制作方法和步骤</span> 将模型浸湿，用烤软的蜡片铺在模型上，自腭部中心向外侧推压蜡片，使其与模型紧密贴合。用雕刻刀沿基托边缘线切除多余蜡片。弯制增力丝并将其烧热后按预定位置安放在基托内，以增强基托的强度。取下基托，修整边缘，使之光滑、圆钝。参考解剖标志，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤应尽量位于原天然牙的位置。将红蜡片烤软，折叠成厚8～10mm且与上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />弓长度一致的蜡条，或者用基板蜡浇筑成品蜡堤，按压到基托牙槽嵴顶区，与基托粘合在一起。趁蜡尚软时，用<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面规轻轻按压其表面，形成<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">133</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="141">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(141 > -1)">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content"><span class="bold">2．上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤的要求</span> 上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤前部在上唇下缘以下2mm（老年人根据情况可适当减少），并与瞳孔连线平行；上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤侧面<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面和鼻翼耳屏连线平行。<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的唇、颊侧要衬托出唇颊的丰满度。修整<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤宽度，使前牙区宽约5mm、前磨牙区7mm，磨牙区宽约10mm，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的唇侧面应位于切牙乳头中心前8～10mm处。<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤后缘修整呈斜坡状（图13-1）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0156-09.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图13-1 制作完成的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托</p>
|
<p class="imgdescript">A．上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托；B．下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托。</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的制作
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．制作方法和步骤</span> 下颌暂基托及<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤的基本制作方法同上颌。将模型浸湿，用烤软的蜡片铺在模型上，自舌侧向外侧推压蜡片，使其与模型紧密贴合。用雕刻刀沿基托边缘线切除多余蜡片。弯制增力丝并将其烧热后按预定位置安放在基托内，以增强基托的强度。取下基托，修整边缘，使之光滑、圆钝。随后在牙槽嵴顶上方堆砌蜡堤，前牙区略低、后牙区略高，使蜡堤平面与鼻翼耳屏线平行，并用蜡刀精细修整表面形态。尽量将下<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤位于原天然牙所在的位置。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤的要求</span> 下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的高度约相当于磨牙后垫高度的1/2，修整<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤宽度，使前牙区宽约5mm，前磨牙区宽约7mm，磨牙区宽约10mm，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的唇侧面应位于牙槽嵴顶上方15～20mm处。<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤后缘修整呈斜坡状。</p>
|
<p class="content">在制作过程中，要确保蜡片与模型的贴合度，避免产生气泡和空隙。<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的制作要准确，以确保后续义齿的咬合关系和功能。<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的宽度和高度要根据患者的具体情况进行调整，以保证义齿的舒适度和美观度（图13-2）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0156-23.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图13-2 <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />制作完成的上下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托的正面观和侧面观</p>
|
<p class="imgdescript">A．正面观；B．侧面观。</p>
|
</div>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">134</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="142">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(142) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十三 颌位记录相关工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 颌位关系记录</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、确定颌位关系</h4>
|
<p class="content">确定全口义齿颌位关系记录中的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤高度和位置，即垂直距离和正中矢状关系的过程，通常采用以下两种方法。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）确定下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托高度并取得正中关系位记录</p>
|
<p class="content">将上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托置于患者口内，指导患者半张口，练习用舌尖向后上卷曲舔蜡球的动作，然后进行咬合。待患者熟练掌握此动作后，将烤软的蜡条卷曲成与牙弓一致的形状，粘贴在下颌基托上，迅速将其带入患者口中就位。此时，医生需用两手指扶住下颌<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托，指导患者用舌尖向后上方舔蜡球并咬合至合适的垂直距离。随后，用冷水冲洗，取出上下颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托并浸泡于冷水中数分钟，以修去下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤多余的蜡。最后，将上下颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托分别引入患者口中就位，反复指导患者进行舔蜡球和咬合动作，直至准确无误。这一方法需要由经验丰富的医生操作，以确保准确性和患者的舒适度。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）调整预制下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托高度并取得正中关系记录</p>
|
<p class="content">将修整后的上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托置于患者口中，随后就位下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托，并用手指轻轻扶住。指导患者进行轻轻咬合，逐步修去下颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托上的过高部分，直至其高度略低于预期的合适位置。接着，将烤软的蜡片贴附于下颌<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托上，并迅速引入患者口中就位。此时，可通过指导患者进行卷舌舔蜡球、吞咽或结合轻推下颌等动作，帮助患者找到并咬合至合适的垂直距离。</p>
|
<p class="content">若采用哥特式弓描记法来确定正中关系，可在调整好下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托高度后，安装描记针和描记板。在上颌腭部放置描记针，确保其顶端与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面保持等高。为避免描记时上下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤之间产生障碍，需修去上颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤约3mm的高度。然后将描记板固定于下颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤表面，并确保其与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤平行。将上下颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托放入患者口中，指导患者进行前后左右的下颌运动。取出后，观察描记板上留下的印迹，确定哥特式弓的顶点为正中关系位。再次将<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托放入患者口中，指导其咬合在正中关系位。此时，可拉开患者的口角，从颊侧注入印模石膏等<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />间记录材料至描记针和板之间，以稳定正中关系位的记录。或者，拧紧描记板上的螺钉以固定描记针，从而稳定正中关系位的记录。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、核对颌位关系</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）检查垂直距离的合适性</p>
|
<p class="content">为了进一步核对垂直距离的合适性，可以采用前述确定垂直距离的方法。特别需要观察患者的面部外形是否对称，以及面部上下部分的比例是否协调。在息止颌位时，检查上下<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤间是否存在息止<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />间隙及其大小。如果上下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤间保持2～3mm的息止<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />间隙，这通常表明垂直距离是合适的。另外，还可以让患者轻轻发出“s”音，观察上下颌蜡堤间的距离是否发生变化。如果距离没有变化，说明垂直距离是合适的。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">135</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="143">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(143) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="poemtitle-l">（二）检查正中关系的准确度</p>
|
<p class="content">为了核实正中关系的准确性，可以嘱患者小张口并快速反复咬合，观察上下颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托上的颌位标志位是否稳定且可重复。当患者咬紧<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托时，术者可以将双手小拇指插入患者的外耳道，感觉并比较咬合时两侧力量向后撞击的力度是否相等。此外，还可以将两示指放于患者的颞部，感觉并比较咬合时两侧颞肌是否等量收缩。如果感觉两侧颞肌有明显的收缩，并且收缩力度相等，那么可以确定为正确的正中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />关系。因为颞肌的收缩会牵引下颌后退。如果下颌呈现前伸咬合状态，则可能是由于翼外肌的收缩不一致导致的偏位咬合。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）检查<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的合适性
|
</p>
|
<p class="content">为了确保<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的合适性，需要细致地检查其多个方面。首先，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的两侧应保持等高，这有助于确保义齿在口腔中的稳定和平衡。其次，对于后牙区的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面，其高度应等于或略低于舌背的粗糙面与舌侧缘的移行部。这一标准有助于确保后牙区在咀嚼过程中能够与舌头协同工作，提供稳定的支持。最后，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的远中延长线应约等于磨牙后垫1/2的高度。这一要求有助于确保义齿在后牙区域的稳定性和功能性，使患者在咀嚼时能够获得更好的舒适度和效率。通过综合这些标准来检查<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的合适性，可以确保全口义齿的设计更加科学、合理，并符合患者的口腔解剖结构和生理需求。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤记录唇面标志线
|
</h4>
|
<p class="content">在上下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托形成之后，将它们分别就位于患者口中，并使用蜡刀在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托唇面刻画一些标志线。这些标志线不仅有助于选择人工牙的长度、宽度，还能指示人工牙的排列位置（图13-3）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0158-16.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图13-3 <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托唇面标记线</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（一）中线确定</p>
|
<p class="content">参照患者的面部形态确定中线，并在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤前部唇面进行标记。这条中线代表面部正中矢状面所在的位置，是两个上颌和下颌中切牙交界的重要标志线。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">136</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="144">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(144) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十三 颌位记录相关工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="poemtitle-l">（二）口角线确定</p>
|
<p class="content">当上下唇轻轻闭合时，在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托上刻画出口角的位置，形成垂直于<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的直线。这条口角线对于确定人工牙的排列范围至关重要。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）唇高线和唇低线确定</p>
|
<p class="content">嘱咐患者微笑，使用蜡刀在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托唇面上刻画出上唇下缘和下唇上缘的位置线。上唇下缘在上颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托唇面上形成凸向上的弧线，而下唇上缘在下颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托唇面上形成凸向下的弧线。这两条线也被称为笑线，根据微笑的程度不同，笑线又可分为微笑线和大笑线两种。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">治疗性全口义齿</span></p>
|
<p class="quotation">
|
治疗性全口义齿是一种兼具修复与治疗功能的高阶口腔修复方案，专为复杂无牙颌患者设计。具有通过重建咬合垂直距离和正中关系，缓解关节压力及肌肉痉挛；个性化设计（基于CBCT数据）分散咬合力，减少牙槽嵴吸收和采用弹性衬垫、钛合金支架等材料，结合功能性印模技术，适应组织变化并促进骨改建，基托和咬合面可灵活调整的主要特点。其核心目标不仅是恢复咀嚼、发音和美观，更通过生物力学优化和动态调整，主动干预口腔问题，如纠正颌位异常、缓解颞下颌关节紊乱及改善软组织损伤。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表13-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表13-1 颌位记录相关工艺任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0159-06.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">137</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="145">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(145) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0160-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（刘云）</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">138</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="146">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(146) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十四 颌位关系转移工艺</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备良好的职业道德、团队精神，能够就颌位关系转移工艺的相关问题和医生、患者进行有效沟通。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：面弓的概念、不使用面弓转移颌位关系的工艺流程、前伸髁导斜度与侧方髁导斜度的概念。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：使用面弓转移颌位关系的工艺流程、切导斜度的概念。</p>
|
<p class="content">（3）了解：确定前伸髁导斜度和侧方髁导斜度的方法。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备使用平均值<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架进行颌位关系转移的能力。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，71岁，退休工人。全口牙列缺失1年。查体：上下颌牙槽嵴中度吸收。予以取模、颌位关系记录、送义齿加工厂进行继续制作，因为颌位关系转移时发生偏差，导致义齿在试戴时后牙咬合出现干扰，予以重新进行颌位关系记录、再次进行颌位关系转移、排牙，试戴无异常后完成义齿的修复。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">进行颌位关系转移时，如何减少误差？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0161-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0161-03.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">139</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="147">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(147) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
在全口义齿制作的复杂工艺中，颌位关系转移无疑是其中最为精细且至关重要的一个环节。这一过程不仅要求精湛的技术，还需要对患者的口腔结构有深刻的理解并能进行精确的测量。通过将模型及对应的上下<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托用石膏精确地固定在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上，同时保持上下颌间的水平与垂直距离，从而为全口义齿的成功制作奠定坚实的基础。颌位关系转移的核心在于确保患者上颌与颞下颌关节之间位置的精确记录与再现。为实现这一目标，面弓发挥了不可替代的作用。通过面弓，可以详细记录下患者上颌与颞下颌关节的确切位置关系。这样，上颌模型固定在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的位置就与患者上颌对颞下颌关节的固有的位置关系相当，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架就可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及做排牙后的调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，使在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上完成的全口义齿戴入口中，能符合或接近患者的实际情况。根据<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架模拟下颌运动的程度不同，可将<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架分为不可调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架、半可调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架及全可调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架。在此过程中，半可调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架因其灵活性与准确性，成为众多口腔技师的首选。颌位关系转移并非仅是技术上的挑战，也是医患沟通、医技沟通的重要环节。在这一过程中，医生、技师与患者三者之间的有效沟通显得尤为重要。此外，颌位关系转移的成功与否还直接影响到全口义齿的最终效果。一个准确的颌位关系转移能够确保义齿在患者口腔中的稳定性与舒适性，从而大大提高患者的满意度与生活质量。反之，如果颌位关系转移出现偏差，不仅会导致义齿的佩戴不适，还可能对患者的口腔健康造成不良影响。因此，对于每一位口腔技师而言，掌握颌位关系转移的精湛技艺都是至关重要的。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 颌位关系转移</h3>
|
<p class="content">颌位关系的转移，又称上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架，是将带有上下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托的上下颌模型用石膏固定在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上，以便保持上下颌模型间的高度和颌位关系。<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架是一种固定上下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托和模型的仪器，它具备与人体咀嚼器官相当的部件和关节，能在一定程度模拟下颌的运动。上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架需借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有的位置关系通过上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托转移至<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、使用面弓转移颌位关系的工艺流程</h4>
|
<p class="content">当使用半可调节<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架或全可调节<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架时，需用面弓转移颌位关系。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）操作步骤</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架设置</span> 将<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架的切导针最上部的刻线和上颌体上缘平齐，并拧紧固定螺丝；将切导盘面放置为水平位；两侧前伸髁导斜度设置为30°，使髁球紧贴髁槽前壁，扭紧固定螺丝；侧方髁导斜度设置为15°；上、下颌架环紧贴于上下颌体上并加以固定。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．标记髁突点</span> 从患者眼外眦至耳屏中点连线距耳屏前13mm处作标记点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．固定<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />叉</span> 选择合适大小的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉，调整双翼使之位于同一平面上。将烧热的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉插入上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤内，距离<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面约2mm，确保<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉平面与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面平行。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．固定面弓</span> 将记录有患者上颌对于颞下颌关节关系的面弓两侧髁梁内侧端，分别固定于<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上的髁杆外侧端上，调节两侧髁梁，将两侧髁梁刻度调节相同（图14-1），然后扭动螺钉固定髁梁于髁杆上。再将面弓前方的眶下点指针尖端调至与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上颌体前方的眶下点指示板平齐并固定，调整定夹下端使面弓保持这一位置，或利用<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架转接台将面弓固位于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的合适位置。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">140</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="148">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(148) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十四 颌位关系转移工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0163-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图14-1 借助面弓记录上颌与髁突位置</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．患者颌面部面弓位置；B．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上面弓位置。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">5．连接面弓和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉</span> 将插好<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉的上下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托戴入口内，嘱患者作正中咬合。将<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉柄插入面弓体上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉固定器的孔内，使之完全被动就位后，旋紧固定<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉的螺钉。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．固定面弓于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上</span> 将面弓及<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托从口内取出，将双侧髁梁分别套在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的髁杆的梁上，调节面弓高度。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．固定上颌模型</span> 将上颌模型就位于上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托上，调拌石膏（最好使用零膨胀石膏）把上颌模型固定在上颌架环上（图14-2），注意石膏最好分次逐渐加入，减少由石膏膨胀导致的误差。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0163-15.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图14-2 借助面弓上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8．拆除面弓</span> 待石膏完全凝固，拧松固定髁梁和定架的螺钉，取下面弓弓体，用酒精灯加热颌叉柄，使之软化<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的蜡记录，小心取下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />叉。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">9．固定下颌模型</span> 按<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的颌位记录，将下颌模型与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托按颌位关系记录就位于上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托上，使用同样的方法，用石膏将下颌模型固定在颌架下颌体的架环上。</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">141</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="149">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(149) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）注意事项</p>
|
<p class="content">1．在转移过程中，要确保各个步骤的准确性和稳定性，以避免误差。</p>
|
<p class="content">2．颌位关系的准确性直接影响义齿的咬合关系和功能，因此需要仔细检查和核对。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、不使用面弓转移颌位关系的工艺流程</h4>
|
<p class="content">平均值<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架不需要面弓转移颌位关系，只需将上下颌模型固定在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架的适当位置之上即可。该项操作需使用平均值<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架配套的平面板来完成。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）操作步骤</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．准备平面板和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架</span> 确保平面板干净、平整，并准备好<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架及所需材料。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．定位上颌蜡堤</span> 将上颌蜡堤放置在平面板的正确位置，使其<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面与平面板接触。确保蜡堤前方中线的末端和平面板前方十字交叉重合，以保证上颌模型的正确位置。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．调整垂直对齐</span> 检查并确认石膏模型后方中线与平面板中线保持在同一个垂直平面上，以确保上颌模型的垂直对齐。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．固定上颌模型</span> 使用石膏将上颌模型和上颌架环固定在一起。在固定过程中，确保石膏均匀涂抹，避免产生气泡或空隙。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．固定下颌模型</span> 等待上颌模型底部固定的石膏凝固后，根据颌位记录使用石膏将下颌模型固定在下颌架环。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．检查固定情况</span> 仔细检查上下颌模型的固定情况，确保没有移位或松动。同时，检查<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的各个部件是否正常工作，如切导针是否紧贴切导盘等。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）注意事项</p>
|
<p class="content">1．上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架前应先检查<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架的完整性，调整好切导针、切刀盘、前伸髁导斜度、侧方髁导斜度，并将<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上各固定螺丝完全拧紧避免在上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架过程中松动脱落。</p>
|
<p class="content">2．石膏模型在上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架之前用水泡透。上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架的石膏尽可能使用零膨胀石膏或者超硬石膏来减少石膏的凝固膨胀。石膏不宜调拌过稀，以免模型因为石膏过软而发生下沉移位。在石膏初凝后用皮筋或细绳将<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的上下颌体捆扎固定在一起避免石膏凝固膨胀导致的垂直距离改变。
|
</p>
|
<p class="content">3．固定上下颌模型时务必使切导针始终紧贴切导盘，归零锁死以免咬合升高。</p>
|
<p class="content">4．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上好后，应洗净上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架过程中多余的石膏并光滑石膏表面，避免石膏残渣影响<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架各部件的固位和滑动。</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">142</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="150">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(150) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十四 颌位关系转移工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 髁导斜度和切导斜度确定</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、确定前伸髁导斜度</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）前伸髁道斜度和前伸髁导斜度</p>
|
<p class="content">髁道是咀嚼运动时，髁突在关节凹内运动的轨迹。前伸髁道是下颌在前伸运动时，髁突在关节凹内向前下方运动的轨迹，髁道与眶耳平面的夹角称前伸髁道斜度。使用蜡<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />记录法或硅橡胶咬合记录法，通过测量下颌前伸运动的路径来确定，或者使用下颌运动描记仪（如Zebris
|
JMA）进行测量，这种方法一致性好、灵敏度高且操作便捷。前伸髁导斜度是人体上的前伸髁道斜度转移到<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架以后的角度。在上颌托表面涂布分离剂后，将烤软的蜡片放在下颌托的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面上，嘱患者下颌前伸约6mm并轻轻咬合，待软蜡硬固后将<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托及蜡记录从口内取出，然后将确定的前伸髁导斜度转移至<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上的方法来确定，或者使用基于面部扫描数据构建的虚拟面弓和虚拟咬合记录，通过虚拟<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架进行测量和设置。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）前伸克里斯坦森（Christensen）现象</p>
|
<p class="content">颌位关系转移到<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上后，再将上下<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托戴入患者口中，正中咬合时上下<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤平面紧密接触，下颌前伸运动时，上下颌堤的前端虽仍互相接触，但中部和后部则出现了前小后大的三角形间隙，这就是所谓的前伸Christensen现象（图14-3）。此现象是下颌在前伸过程中，髁突在前后倾斜的关节凹内滑动所致，且该现象的出现与髁道斜度呈正度数有关，正度数越大，楔状间隙也越大。临床上可以通过记录Christensen现象的三角形间隙大小来记录髁道斜度大小并转移到<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上，并且在全口义齿的制作中，需要确保在前伸咬合时至少有一对对抗牙保持接触，以避免义齿的翘动。Christensen现象可以通过调整Spee曲线的曲度来补偿。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0165-11.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图14-3 前伸Christensen现象</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）取前伸颌关系记录</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">143</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="151">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(151) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">将上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤表面涂少许石蜡，将上下颌托放入口内。取出三片宽约10mm的蜡片，烤软后叠在一起放在下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤平面上，嘱患者下颌前伸6mm左右并咬合。此时由于Christensen现象而在上下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托间形成的三角形间隙已被软蜡占据，将蜡片及上下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤取出口外，用水冷却后待用。在取前伸咬合记录时，要确保患者的下颌前伸运动自然，避免过度用力或不自然的运动。蜡片在加热时要均匀，避免局部过热导致变形。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上调节出前伸髁导斜度</p>
|
<p class="content">松开<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上的正中锁和固定髁槽的螺钉。将上下<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托及前伸咬合蜡片记录放在上下颌模型上。松开切导针，使其离开切导盘。推上颌体一侧向后约6mm，并来回移动，髁槽的倾斜角度便随之改变，并寻找合适的前伸髁导斜度。如果前伸髁导斜度过大，则上颌<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤后部与前伸蜡记录的后部不接触，而前部接触；如果前伸髁导斜度过小，则上颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤后部与前伸蜡记录的后部接触，而前部不接触；只有前伸髁导斜度合适时，上颌<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤与蜡记录表面才能完全接触。在调节完成后，重新锁定正中锁和固定髁槽的螺钉，以确保前伸髁导斜度的稳定。在调节过程中，要确保咬合记录的准确性和稳定性，避免误差。调节前伸髁导斜度时，要根据患者的实际情况进行个性化调整，以确保义齿的功能性和舒适度。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、确定侧方髁导斜度</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）侧方Christensen现象</p>
|
<p class="content">当上下颌托戴入患者口中做侧方运动时，工作侧上下<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤相互接触，而非工作侧的上下<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤则相互离开，致使工作侧和非工作侧之间出现一个三角形间隙，这就是所谓的侧方Christensen现象。这一现象的出现与侧方髁道斜度有关，侧方髁道斜度是指下颌做侧方运动时，非工作侧髁突向前下内方运动，与正中矢状面形成的夹角。在全口义齿的制作中，需要确保在侧方咬合时至少有一对对抗牙保持接触，以避免义齿的翘动。侧方Christensen现象可以通过调整Spee曲线的曲度来补偿。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）侧方髁导斜度</p>
|
<p class="content">下颌在做侧方运动时，侧方髁道是非工作侧髁突在关节凹内向前下内方运动的轨迹颌正中矢状面的交角，人体上的侧方髁道斜度转移到<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上，称侧方髁导斜度。侧方髁道斜度确定可以利用侧方Christensen现象，取侧方运动时的蜡记录，方法和取前伸髁导斜度类似。也可以利用前伸髁导斜度（H）后，用Hanau公式计算得出侧方髁导斜度（L），即L=H/8+12。在全口义齿的制作中，侧方髁导斜度的准确设置有助于实现良好的侧方平衡咬合，确保义齿在侧方运动时的稳定性和舒适度。通过分析侧方髁导斜度，可以更好地理解下颌的侧方运动特征，为咬合问题的诊断和治疗提供依据。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、确定切导斜度</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）切导斜度</p>
|
<p class="content">
|
切道是下颌从正中咬合作前伸运动时，下前牙切缘顺着上前牙舌面向前下方运动的轨道（图14-4）；切道斜度是前伸切道与眶耳平面的夹角。切导斜度是把前伸切道斜度转移到<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上。在全口义齿的制作中，切导斜度的设置有助于实现良好的前伸平衡咬合，确保义齿在前伸运动时的稳定性和舒适度。通过分析切导斜度，可以更好地理解下颌的前伸运动特征，为咬合问题的诊断和治疗提供依据。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">144</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="152">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(152) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十四 颌位关系转移工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="poemtitle-l">（二）在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上调节出切导斜度</p>
|
<p class="content">切导斜度是切导盘与水平面的夹角。现将上下前牙排好，形成合适的浅覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、浅覆盖的关系之后，松开固定切导盘的螺钉，推切导针使上颌体后退至上下前牙切缘接触位。调节切导盘一直与切导针下端保持接触，此时切导盘表面斜度就是所求的度数。也可以先将切导盘的前伸刻度固定在5°或10°，当切导针顺切导盘面向上方滑动时，使排列的前牙达到切缘接触（图14-5）。
|
</p>
|
<div class="image-row1">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0167-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图14-4 切道斜度</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0167-04.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图14-5 切导斜度（切导盘与水平面间的角度）</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">AI智能面弓</span></p>
|
<p class="quotation">
|
AI智能面弓是一种先进的医疗设备，它运用了计算机视觉技术，能够精确地捕捉到患者的面部信息。通过结合人工智能算法，AI智能面弓对面部运动特征进行精细的计算和深入的分析。这一设备为医生提供了强大的辅助工具，使他们能够更准确地评估口腔健康状况，并制订个性化的治疗计划。AI智能面弓能够完整地记录口颌系统的所有相关数据，并将这些数据精确地复制到相应的设计软件中。简化了传统的测量流程，使得医生能够迅速获取必要的数据，从而大大提升了治疗的效率。同时，详尽的数据使得医生能够为每一位患者量身定制出最适合的治疗方案，满足他们的个性化需求。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表14-1。</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">145</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="153">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(153) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="imgtitle">表14-1 颌位关系转移工艺任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0168-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0168-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（雷东辉）</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">146</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="154">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(154) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十五 排牙原则</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备辩证唯物主义思维，以整体、发展的观点看待排牙的原则。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：排牙的美观原则、组织保健原则。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：排牙的中性区原则。</p>
|
<p class="content">（3）了解：排牙的其他原则。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备使用排牙原则指导全口义齿排牙的能力。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，女，62岁，演员。患者主诉因牙列缺失1年，导致咀嚼和美观方面的问题前来就诊。查体结果显示，患者的上下颌牙槽嵴均有中度吸收。根据患者的具体情况，医生进行了取模、颌位记录等操作，并将数据送至义齿加工厂进行全口义齿的制作。在试戴制作完成的全口义齿后，患者对义齿的咬合和功能表示满意，但认为义齿的美观度不足，无法满足其作为演员的职业需求。患者希望义齿在外观上更加自然、逼真，以符合其职业形象。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．针对该患者的情况，如何进一步改善全口义齿的美观度？</p>
|
<p class="content">2．考虑到患者是演员，如何在义齿设计上更好地满足其职业需求？</p>
|
<p class="content">3．除了美观度外，还有哪些因素可能影响患者对全口义齿的满意度？</p>
|
<p class="content">4．在制作全口义齿的过程中，如何确保义齿的功能性与美观性达到最佳平衡？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0169-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0169-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">147</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="155">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(155) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
<p class="content">
|
在完成任务目标后，接下来将深入探讨排牙原则的具体实施。首先，通过案例分析来展示如何将理论知识应用于实际操作中，确保排牙过程既符合美观原则，又满足组织保健的要求。案例分析将涉及不同患者的口腔状况，以及如何根据他们的个性和功能需求来定制个性化的排牙方案。在案例分析的基础上，将进一步讨论如何在排牙过程中体现“中性区”原则，确保牙齿排列既自然又稳定。这包括对<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的调整、后牙功能尖的定位，以及如何将力集中在颌弓后段的中份，从而达到减少功能状态下的不稳定状态。通过这些步骤确保排牙不仅在外观上满足患者的期望，而且在功能上能够提供长期的舒适和健康。最终目标是让患者获得既美观又实用的全口义齿，提高他们的生活质量。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 美观原则</h3>
|
<p class="content">
|
全口义齿在恢复患者咀嚼功能的同时，也对维持整个口颌系统的平衡乃至全身的健康状态具有重要作用。一副制作精良的全口义齿要能够恢复患者面部下1/3的生理形态，实现面部下1/3与整体面部的比例协调，从而展现出健康的容颜，并带来年轻化的视觉效果，增强患者的美感和自信心。
|
</p>
|
<p class="content">
|
全口义齿的美观主要体现在前牙的排列上，而后牙的排列虽然在一定程度上对美观有所影响，但并非主要决定因素。为了达到理想的美观效果，必须掌握前牙排列的基本原则。其中，第一前磨牙应视为前牙美学区域的延伸，其排列和形态对于整体美观至关重要。因此，在制作全口义齿时，应注重前牙的排列和形态设计，以确保最终的义齿既符合功能需求，又具备良好的美观效果。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、前牙排列的原则</h4>
|
<p class="content">前牙排列要求在注重美观的同时，也要考虑咀嚼功能和发音功能。上颌前牙的切缘连线应与患者下唇的微笑线保持一致，形成一条向下突起的自然弧线（图15-1）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0170-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图15-1 切缘连线与微笑线的关系</p>
|
</div>
|
<p class="content">此外，口角与牙齿的位置关系对于颜面部的整体审美具有重要影响。如果颈缘线的一部分过于突出或高低不平，将破坏左右的平衡，并影响整体美观（图15-2）。</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">148</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="156">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(156) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十五 排牙原则</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0171-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图15-2 颈缘线走行</p>
|
<p class="imgdescript">A．协调；B．不协调。</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、前牙排列时应注意的问题</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．牙列弧度要与颌弓形保持一致</span> 颌弓形与面型一样，也存在不同的类型，主要包括方圆形、尖圆形和卵圆形三种。牙弓形要与颌弓形协调一致，保持和谐的对应关系，同时上下牙弓间的关系应参考上下颌弓间的关系，确保整体的对称性和美观。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．上前牙的位置要衬托出上唇的丰满度</span> 上颌中切牙的唇面应放置在切牙乳突中点前8～10mm的位置，以确保年轻个体的上颌尖牙顶连线能够通过切牙乳突中点，而对于老年人来说，上尖牙顶连线则应与切牙乳突后缘平齐。上尖牙的唇面通常与腭皱的侧面保持一定的距离，这个距离一般是10.5mm±1.0mm，从而保持上唇的自然丰满度。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．浅覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、浅覆盖</span> 下颌前牙的排列与发音功能密切相关，并且对于维持咬合平衡至关重要。上下颌前牙之间不应存在过深的覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />或覆盖关系。这种覆盖的程度受到前伸髁导斜度的影响，在不影响美观和语音的前提下，可以根据前伸髁导斜度的具体数值来调整覆盖。正常情况下，正中颌位时上下前牙不接触；而在非正中颌位时，则会有接触发生。当上下颌弓形态正常时，理想的状态是形成浅覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />（轻微的垂直重叠），以及浅覆盖（水平方向上的轻微覆盖），通常为1～3mm（图15-3）。然而，如果由于某些原因导致上下颌弓之间的关系异常，从而需要建立更紧密的接触以保持稳定，那么可能需要增加覆盖量以达到深覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的效果。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t30" src="../../assets/images/0171-06.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图15-3 浅覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、浅覆盖</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">4．排牙要体现患者的个性</span></p>
|
<p class="content">（1）尽可能模仿患者原有真牙排列：如果患者有照片或拔牙前记录，或满意的旧义齿牙型，尽可能作为排列上前牙的参考。</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">149</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="157">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(157) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<p class="content">
|
（2）切缘和颈缘的位置：要考虑年龄差异，年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以模仿牙磨耗情况，颈部要较年轻者外露得更多，以模仿真牙的牙龈萎缩，必要时还可模仿真牙的某些着色。</p>
|
<p class="content">（3）拥挤和扭转：不要排列过齐，给人以“义齿面容”的感觉，可模仿真牙的轻度拥挤和扭转。</p>
|
<p class="content">（4）面部缺陷或面部中轴偏斜：患者有面部缺陷或面部中轴偏斜等情况时，要利用排牙弥补患者的缺陷而不要使其更明显，如面部中轴偏斜时牙齿中线也可略偏等。</p>
|
<p class="content">（5）上前牙的排列要参考患者的意见：一般情况下，上前牙排列要在患者参与下完成。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 组织保健原则</h3>
|
<p class="content">义齿在功能状态下的稳定性是维护口腔组织健康的关键因素，而这种稳定性很大程度上取决于人工牙齿的排列方式。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、基本原则</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．人工牙的排列</span> 人工牙进行排列时要注意不能妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌平衡位置。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面</span> <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌外侧缘最突出处，便于舌将食物送至后牙<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面，利于义齿在功能状态下的稳定。<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面等分颌间距离时，上下牙列的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面至上下牙槽嵴顶的距离大致相等，可使上下半口义齿均获得良好的稳定性。<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面后缘高度一般与磨牙后垫1/2位置平齐。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．后牙功能尖</span> 后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力沿垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />力尽可能沿垂直方向传至牙槽嵴，如果牙槽嵴严重吸收，则要注意将<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />力最大处放在牙槽嵴最低处，减少义齿在功能状态下的翘动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．上下颌前牙排列</span> 上下颌前牙排列成浅覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、浅覆盖，正中颌时前牙不接触，并在前伸和侧方运动时至少有1mm的范围，下牙沿上牙斜面自由滑动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" /></span> 在做前伸运动和侧方运动时，上下颌与人工牙之间，要有平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />接触。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．减少功能状态下的不稳定状态</span> 为了减少功能状态下不稳定状态，要适当降低非功能尖的高度，如上磨牙颊尖和下磨牙舌尖，减少研磨食物时义齿的摆动。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、后牙排列时应注意的问题</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面应尽量平分颌间距离</span> <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面定义为人工牙上颌中切牙的切缘与两侧第一磨牙近中舌尖三点所形成的假想平面。在实际操作中，蜡堤平面即代表<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面。理想情况下，人工牙形成的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面应平分颌间距离，并与牙槽嵴平行。若<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面与牙槽嵴不平行（前部低后部高），在咀嚼时可能导致上颌义齿被推向前；反之，若前部高后部低，则下颌义齿可能被推向前。当上颌或下颌牙槽嵴出现过度吸收时，为了增加义齿的稳定性，临床上可以适当调整<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的位置，使其稍微靠近吸收严重的一侧。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">150</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="158">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(158) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十五 排牙原则</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的水平位置</span> <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面应低于舌侧缘1～2mm，以避免干扰舌头的自然运动。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．下颌后牙功能尖的位置</span> 下颌后牙的功能尖应位于由下尖牙近中面、磨牙后垫颊缘及舌缘构成的三角形区域内。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力集中在颌弓后段中部</span> 牙槽嵴是主要的承重点，但前牙区牙槽嵴较窄小且下颌磨牙后垫区组织较为松软，不适合承受较大的力量。因此，在排牙时，应将承受较大<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力的第二前磨牙和第一磨牙集中排列于颌弓后段中部，以利用该区域相对坚固的牙槽嵴来支持较大的咬合力。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．根据上下颌骨对应位置排牙</span> 上下颌人工牙的咬合关系应根据上下颌骨的实际对应关系进行排列。如果上下颌骨之间的关系正常，则按照正常的浅覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />和浅覆盖原则排列前牙，后牙则按中性关系排列，即上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙近中颊沟，上颌第一磨牙近中舌尖位于下颌第一磨牙中央窝内。下颌第一前磨牙的颊尖应处于上颌尖牙与第一前磨牙之间。对于存在异常颌关系的病例，则需要依据具体情况调整牙齿排列方式。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务三 功能原则和其他原则</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、功能原则</h4>
|
<p class="content">
|
人工后牙的主要功能是实现有效的咀嚼和满意的咬合。为了达到这一目标，应确保最广泛的牙尖接触，并且尖窝关系要稳定。尽量选择解剖式或半解剖式牙齿设计，以增加切割便利性、扩大接触面积，从而提高咀嚼效能。虽然无尖牙能够提供广泛的平衡接触并减少侧向力，但其咀嚼效能通常低于有尖牙。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、牙槽嵴顶线原则</h4>
|
<p class="content">
|
原则上上颌前磨牙的中央沟、第一磨牙的舌尖内斜面中央部，以及下颌前磨牙的颊尖和第一磨牙的颊尖内斜面中央部应尽可能排列在各自的牙槽嵴顶上。这种排列方式能够确保咬合力通过牙槽嵴顶传导，从而提升义齿的稳定性。当一侧进行咀嚼时，另一侧的基托不会发生翘动，从而保证义齿的单侧平衡。如果后牙排列过于偏向牙槽嵴顶的颊侧，由于咬合力作用于颊侧，而牙槽嵴顶形成支点，对侧的基托就会发生翘动，这在下颌尤为明显。相反，如果后牙过分偏向牙槽嵴顶的舌侧，虽然有利于义齿的稳定性，但可能会妨碍舌头的活动，并可能导致义齿脱位（图15-4）。因此，在排列人工牙时，需要综合考虑咬合力的传导路径和口腔肌肉的活动，以达到最佳的功能和美观效果。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">151</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="159">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(159) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0174-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">I：前牙区牙槽嵴顶线；M：后牙区牙槽嵴顶线。</p>
|
<p class="imgdescript">图15-4 牙槽嵴顶线原则</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、牙槽嵴顶间线原则</h4>
|
<p class="content">
|
上下牙槽嵴顶间的连线被称为牙槽嵴顶间线（图15-5）。在排列上下颌后牙的人工牙时，应尽量使这些牙齿位于牙槽嵴顶间线上。这种排列方式能够确保在咀嚼食物时，咬合力直接传递到牙槽嵴顶上，避免偏向舌侧或颊侧，从而保证义齿的稳定性。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0174-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图15-5 牙槽嵴顶间线原则</p>
|
</div>
|
<p class="content">牙槽嵴顶间线与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的交角称为牙槽嵴顶线角。如果该角度小于80°，仍按照此原则排列牙齿，则可能会影响义齿修复后的外观或妨碍舌头的运动。因此，在设计全口义齿时，需要特别注意这个角度，以确保功能性和美观性的平衡。在前磨牙区，牙槽嵴顶间线通过上颌前磨牙的中央窝和下颌前磨牙的颊尖；而在磨牙区，它通过上颌磨牙的舌尖内斜面中央和下颌磨牙的颊尖内斜面中央。这种精确的排列有助于实现最佳的咬合关系和功能效果。此外，一般来说，下颌牙槽嵴较为狭窄，不利于义齿的固位。因此，在排列下颌人工后牙时，应优先考虑这一解剖特点，以确保义齿的稳定性和功能性。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />原则
|
</h4>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">152</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="160">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(160) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十五 排牙原则</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
在非正中咬合运动中，天然牙的上下颌牙列间通常只有一部分牙齿发生接触。然而，这种咬合关系并不会损害整个牙列及口颌系统的健康。相反，它有助于分散咬合力，减少单个牙齿承受的压力。然而，对于全口义齿来说情况则有所不同。如果在非正中咬合运动中只有部分牙齿接触，将破坏义齿的稳定性，使其无法发挥良好的功能。因此，全口义齿的咬合关系需要具有其特殊性。为了实现这一点，可以通过调整人工牙的咬合面来使义齿在前伸及侧方运动时保持稳定性。具体而言，在前伸及侧方运动时，应确保上下颌的双侧磨牙能够同时保持接触，从而提供稳定的支持和平衡。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在侧方运动时，工作侧（正在咀嚼食物的一侧）的上下颌后牙应当是同名牙尖相对接触。而在非工作侧（也称为平衡侧），下颌磨牙颊尖的舌斜面应与上颌磨牙舌尖的颊斜面相接触（图15-6）。这种设计可以确保在咀嚼过程中两侧都能均匀受力，避免单侧过度负担。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在前伸运动时，上颌各人工牙牙尖的远中斜面应与下颌各人工牙牙尖的近中斜面相接触（图15-7）。这样设计的目的是在前伸咬合时形成三点接触关系，即上下颌前牙的切缘和两侧最后一颗磨牙的牙尖。这种三点接触不仅有助于分散咬合力，还能提升义齿的稳定性和功能性。
|
</p>
|
<div class="image-row1">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0175-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图15-6 侧方平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" /></p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0175-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图15-7 前伸平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" /></p>
|
</div>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">五、“中性区”排牙原则</h4>
|
<p class="content">
|
天然牙齿在萌出过程中受到唇颊肌向内的压力和舌肌向外的推力，这使得天然牙齿在完全萌出后的位置恰好位于内外力的平衡区域内。当牙列缺失后，原来由牙列占据的空间形成了一个潜在的间隙，这个间隙即为唇颊肌和舌肌作用力的“中性区”。如果将人工牙排列在这个中性区内，它们仍能受到唇颊肌向内和舌肌向外基本处于平衡状态的力，从而有利于全口义齿的固位。因此，全口义齿应按照“中性区”位置进行排列。中性区的具体位置可以根据临床经验或口腔肌功能活动成形法来确定，其基本原则如下。由于无牙颌口腔内的上颌弓前牙区唇侧、后牙区颊侧、下颌弓前牙区唇侧和后牙区舌侧骨吸收较多，因此排列人工牙时，上下前牙可排在牙槽嵴的唇侧，上颌后牙可排在牙槽嵴的颊侧少许，下后牙可排在牙槽嵴舌侧少许，而前磨牙则不能偏颊，也不能偏舌，这样才能使人工牙排在原来天然牙所占据的位置，即处于“中性区”内，可受到唇颊舌侧较均衡的肌力，有利于义齿的固位。人工牙偏颊、偏舌的距离不能过大，偏离的距离常常要视唇颊的松弛程度、前庭沟的宽窄和舌体的大小而定。由于全口义齿的支持和固位与天然牙完全不同，故在排列人工牙时，要求能符合口腔的解剖生理特点，以起到恢复功能、增进美观、保护口腔组织健康的作用。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">153</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="161">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(161) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">全口义齿排牙导板</span></p>
|
<p class="quotation">
|
全口义齿排牙导板是一种用于辅助控制人工牙排列位置及轴向的牙科工具，由平面板、定位块、弧度挡板等部分构成。定位块和弧度挡板安装于平面板上，弧度挡板用于记录牙弓弧度，定位块上具有一定角度的斜面，以及平面，以定位牙体，形成平衡咬合。导板的平面板部分可以辅助进行全口义齿人工牙的排列，准确定位人工牙，从而有利于快速形成平衡咬合，简化排牙操作，并减少后期调咬合的时间，提高工作效率。全口义齿排牙导板有多种类型，如万向排牙导板、塑钢牙瓷牙牙科排牙导板等，以满足不同牙科治疗的需求。这些导板在牙科治疗中广泛应用于全口义齿的排牙过程，帮助医生更准确地定位和调整人工牙的位置和咬合关系。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表15-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表15-1 排牙原则任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0176-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0176-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（雷东辉）</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">154</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="162">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(162) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十六 排牙工艺</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具有卓越的精心、精密的工匠精神，对排牙工艺形成肌肉记忆。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：人工牙的种类、全口义齿的排牙工艺流程。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：人工牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面形态的选择、平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的调整工艺流程。
|
</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="center"><span class="bold">具备上颌起排法全口义齿排列的能力。</span></p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，女，62岁，退休教师。患者有糖尿病、高血压等基础病史。由牙周炎导致牙列缺失12年，其间经过多次全口义齿修复，患者均表示因为美观问题对修复效果不满意。查体：面型为卵圆形面，肤色偏白，口内检查上下颌牙槽嵴中度吸收。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">如何选择一副合适的人工牙，为该患者制作一副能够令其满意的全口义齿？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0177-03.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0177-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
<p class="content">
|
一副制作精良的全口义齿，离不开医生和技师的紧密合作与共同努力。在技师所承担的众多任务中，排牙无疑是耗时最长、工艺最为复杂和精细的环节。从挑选合适的人工牙开始，到做好排牙前的各项准备工作，再到采用不同的排牙方法（如上颌起排法和下颌起排法），技师必须执行一系列精细的操作，这些操作不仅要求高度的专注和技巧，还离不开技师在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上进行精确的平衡调整。完成全口义齿的排牙工作后，技师还需进一步检查和微调，确保患者试戴时不会因排牙失误而导致治疗失败，从而提升佩戴的舒适度和满意度。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">155</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="163">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(163) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 人工牙的选择</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、人工牙的种类</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）根据材料分类</p>
|
<p class="content">根据人工牙制作材料不同，可将人工牙分为树脂人工牙、陶瓷人工牙和金属人工牙三类。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．树脂人工牙</span> 是目前临床使用最为广泛的人工牙。其主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯树脂。塑料牙与基托的化学组成大致相同，它们之间通过化学方式紧密结合，展现出良好的结合力。树脂人工牙具备质轻、韧性优良、易于磨改及耐冲击等特性，然而也存在硬度不足、易磨损、易变色，以及咀嚼效能相对较低等缺陷。但是，近年来，填料技术不断发展，上述缺点也在不断被弥补（图16-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0178-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-1 硬质树脂人工牙</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．陶瓷人工牙</span> 主要由陶瓷材料构成，其色泽优良、不易变色、硬度高、耐磨性强且咀嚼效率高。然而，陶瓷人工牙也存在质量较重、脆性大、易折裂，以及难以调整等缺点，与树脂基托面通过机械方式结合，导致固位力相对较弱。为了增强固位力，前牙瓷牙舌面设有固位钉，后牙瓷牙底面和邻面有固位孔，加强与树脂基托的机械结合。目前，临床上陶瓷人工牙的使用范围较小。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．金属人工牙</span> <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面为金属、其余部分为树脂制成的人工牙，主要用于颌间距离较小的患者。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）根据<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面形态分类
|
</p>
|
<p class="content">根据<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面形态不同，人工牙可分为解剖式牙、非解剖式牙和半解剖式牙三种。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．解剖式牙</span> <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面模拟天然牙的形态，有明显的牙尖颌斜面，牙尖斜度为33°或30°。此类牙咀嚼效能较好，但侧向<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />力大，对于义齿的稳定不利。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．非解剖式牙</span> 牙尖斜度为0°，没有高出<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的牙尖，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面设有窝沟和食物排溢沟。上下颌牙列之间呈平面接触。这种牙齿类型的咀嚼效率较低，但侧向受力较小，因此对牙槽骨的损伤也较小。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．半解剖式牙</span> 牙尖斜度约20°，模拟老年人的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面磨耗，咀嚼效能介乎上述两者之间。</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">156</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="164">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(164) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h4 class="fourthTitle">二、人工牙的选择</h4>
|
<p class="content">
|
在选择人工牙时，需要综合考虑多个要素，包括其质地、形态、色泽，以及大小等方面。具体来说，前牙的形态选择通常会与患者的身材、面型、性别、年龄，以及个性气质等因素密切相关。这是因为前牙在很大程度上影响着一个人的外观和整体美感。后牙的主要功能是咀嚼和研磨食物，因此其形态和大小需要与患者的口腔结构和咀嚼习惯相匹配。而对于后牙的选择，则需要根据患者的牙弓长度，以及加工单上的具体信息来确定其颜色和大小。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）前牙的选择方法</p>
|
<p class="content">因前牙影响到患者的面部形态和外观，故选前牙时重点在美观。有3个指标，即大小、形态和颜色。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．大小的选择</span> 前牙大小的选择主要考虑两个因素，即宽度和高度。两侧口角线之间的唇面弧度长度与6个上前牙的总宽度相对应。利用唇高线和唇低线来确定上下颌前牙的高度，唇高线至<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的距离为上中切牙切2/3的高度；唇低线至<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的距离为下中切牙切1/2的长度；由此推算出上前牙的高度和宽度。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．形态的选择</span> 牙齿唇面的设计需与患者的面部轮廓相协调，面型的特征主要取决于两侧颊部的相对位置，据此，人类的面部形态可大致划分为三种类型（图16-2）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0179-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-2 面型与人工牙形态的关系</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．方形面；B．卵圆形面；C．尖形面。</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（1）尖形面：两条颊线自上而下内聚比较明显，面型呈三角形。对于尖形面型，上中切牙的牙颈宽度适中，近中面和远中面近乎直线但非平行，唇面较为平坦，其宽度从切缘至颈部逐渐收窄，近中切角尖锐，远中切角则较为圆钝。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）卵圆形面：两侧颊线呈向外凸形，面型圆胖，颏部略尖，下颌下缘呈圆曲线。卵圆形面型的上中切牙牙颈相较于尖形面略宽，近中面微微凸出，远中面的前半部分较为突出，唇面则显得较为圆润，近中切角和远中切角均较为圆钝。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）方形面：两条颊线接近平行，额部较宽，颊部方圆。方形面型的上中切牙牙颈宽度较大，唇面在切缘的1/3和1/2处，近中边缘和远中边缘几乎保持平行，唇面平坦，近中切角和远中切角均接近直角。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">157</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="165">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(165) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．颜色的选择</span> 人工牙颜色的选择主要参考患者的皮肤颜色、性别和年龄。相对年轻且肤色较白的女性，选择人工牙的颜色要尽可能偏白；而年龄较大、肤色较深的男性，宜选择色泽偏黄、偏暗的牙。在进行人工牙颜色的选择时，患者的意见是决定性的参考因素。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）后牙的选择方法</p>
|
<p class="content">后牙的主要作用是咀嚼，同时还要重视义齿承托的组织保健。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．选择后牙的近远中宽度</span> 将下颌尖牙远中面到磨牙后垫前缘的长度作为人工牙下颌第一前磨牙至第二磨牙近远中径的总长度的参考，上颌人工牙的近远中宽度与下颌人工牙近远中宽度相匹配。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．选择颜色</span> 人工牙后牙的颜色与前牙牙色协调一致或略深。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．选择后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面的形态</span> 对于牙槽嵴健康的患者，建议选用解剖式牙，其咬合面形态与天然牙相似，在牙尖交错位时具有尖窝交错的广泛接触关系，而在非牙尖交错位时则能实现平衡咬合。对于牙槽嵴顶低平、狭窄，但是支持作用尚可的患者，可以选用半解剖式人工牙，半解剖式牙的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面形态模拟老年人的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面磨耗。非解剖式牙的优点在于能减少侧向力，使咬合力主要以垂直方向传导至牙槽嵴，从而降低由侧向力引起的义齿不稳定现象。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 排牙前的准备工作</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、常用器械及材料的准备</h4>
|
<p class="content">排列人工牙必要的器械包括蜡刀、雕刻刀、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面板、酒精灯，材料包括红蜡片、人工牙等。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的检查与准备
|
</h4>
|
<p class="content"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架是重现颌位关系的保持装置。一般可调式<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架均可模拟人体下颌关节的活动。它由许多机械零件构成，如出现误差将影响颌位关系的准确性，因此排牙前必须进行严密的检查。</p>
|
<p class="content">1．正中锁固定时，上颌体不能左右前后移动；正中锁打开时，上颌体能进行前伸和侧向运动。</p>
|
<p class="content">2．切导针上刻线与上颌体平齐，下刻线与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤平面高度一致。正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />位时，切导针与切导盘中央紧密接触，这时要将切导盘固定器拧紧。</p>
|
<p class="content">3．上下架环与上下颌体密合，无松动。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、描绘解剖标志和排牙标准线</h4>
|
<p class="content">需在工作模型上再次描绘解剖标志和排牙标准线。描绘解剖标志的目的是通过观察，判断人工牙所处的正确位置，并将其记录在工作模型上。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">158</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="166">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(166) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（一）上颌模型</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．上颌结节及其中点</span> 上颌结节中点大多处于牙槽嵴顶线上，为上颌后牙颊舌侧的分界线。原则上，上颌尖牙远中牙尖嵴指向上颌结节颊侧边缘与该中点之间的区域。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．切牙乳突及和第一横腭皱</span> 切牙乳突对确定上颌中切牙、尖牙的唇侧位置具有重要作用。切牙乳头中点前方的8～10mm为上颌中切牙切缘的位置，第一横腭皱偏向唇侧1.5～2.0mm是上颌尖牙舌侧牙颈部的位置。牙列缺失后，若切牙乳突移位，需合理分析并确定其原有的正确位置。排牙前可暴露切牙乳突，在上颌<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托相当于切牙乳突处开孔。以此判断上颌中切牙切缘及尖牙牙尖位置的正确性。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．模型中线</span> 模型中线起于切牙乳突中点，经腭中缝，平分两侧的腭小凹。由于腭中缝骨吸收少位置稳定，因此腭中缝是确定模型中线的重要标志之一。
|
</p>
|
<div class="floatPic-40">
|
<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0181-05.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-3 上颌牙槽嵴顶线</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．上颌牙槽嵴顶线</span> 上颌牙槽嵴最高点连线为上颌牙槽嵴顶线，是排列上颌后牙区人工牙的重要标志线。
|
</p>
|
<p class="content">取下上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托，沿相当于中切牙的牙槽嵴顶，连接到相当于尖牙的牙槽嵴顶画一横线，并延伸至模型边缘。描绘两侧上颌结节的范围，并勾勒其中点；上颌第一横腭皱襞远中端及颊系带近中处的牙槽嵴顶为上颌第一前磨牙的位置参考，将上述两点连接，画一前后向的直线并延伸到模型边缘。最后复位<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托，根据模型上的延伸线，用蜡刀在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤上刻出牙槽嵴顶的沟槽，以便排牙时参考（图16-3）。</p>
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．翼上颌切迹</span> 两侧翼上颌切迹之间是舌在上颌所占据的空间，原则上翼上颌切迹大致指向上颌最后磨牙的远舌轴面角。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．上唇系带、颊系带</span> 因基托需避让唇系带、颊系带，所以需在模型上描绘上唇系带、颊系带。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．描绘上颌基托边缘线</span> 用红铅笔沿模型唇颊侧黏膜反折线画出基托边缘线，以保证义齿基托边缘在不妨碍正常唇、颊、舌功能活动的前提下尽量伸展，以增强基托的固位力。上颌后界在腭小凹后2mm与翼上颌切迹连线处。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8．后堤区处理</span> 在两侧翼上颌切迹间画一连线为后堤区的后缘，该线中部应通过腭小凹后2mm。用雕刻刀沿此线刻沟，深1.0～1.5mm，最宽处4～5mm，然后向前及向两侧扩展并逐渐变浅变窄形成弓形后堤区。后堤区的深浅和范围常因人而异，可根据基托后缘线前5mm内黏膜可压入的程度来确定。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）下颌模型</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．下颌牙槽嵴顶线</span> 下颌唇侧口腔前庭沟黏膜反折线和下前牙切缘在同一个垂直平面上，可以协助下前牙切缘的定位。可绘制前牙区牙槽嵴顶线和后牙区牙槽嵴顶线（图16-4）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．下唇系带、颊系带</span> 因基托需避让唇系带、颊系带，所以需在模型上描绘下唇系带、颊系带（图16-4）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">159</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="167">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(167) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0182-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-4 下颌牙槽嵴顶线</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．磨牙后垫及其中点</span> 磨牙后垫是水平面和矢状面的排牙参照物。磨牙后垫前缘是下颌后牙的止线。磨牙后垫中点是下颌后牙颊舌侧的分界线，下颌尖牙远中牙尖嵴大致对准磨牙后垫颊侧边缘与下颌牙槽嵴顶线之间的范围。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．下颌前牙区黏膜反折线</span> 天然牙列时期，下颌前牙唇面位置通常不超过黏膜反折线，因此该处是下颌前牙的唇侧止线。在排牙过程中，为便于检查，需把该线延伸出组织面。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．下颌模型中线</span> 从舌系带的顶点到下颌后牙区牙槽嵴的等分线是下颌模型中线。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．描绘下颌基托边缘线</span> 用红铅笔沿模型唇颊侧黏膜反折线画出基托边缘线，下颌后界在磨牙后垫的前1/2处或全部。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．旁氏线</span> 从下颌侧切牙与下颌尖牙的邻接点到同侧磨牙后垫舌侧的连线，称为旁氏线（Pound线）。通常因为舌处于两侧磨牙后垫的舌侧之间，所以该线为下颌后牙的舌侧止线。在无牙颌模型上，下颌面部中线距左右两侧约10mm处，大致相当于下颌尖牙近中邻接点的位置。为防止义齿侵占舌的运动空间，所有下颌后牙舌侧不得处于比该线更偏向舌侧的位置。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8．描绘磨牙后垫范围</span> 在下颌模型上描绘磨牙后垫的范围，并把磨牙后垫前缘延伸到模型侧面。以此作为选择下颌后牙规格的标准，并用于检查下颌第二磨牙远中终止位置的正确性。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、检查并确认颌位关系，描绘美学标志线</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）检查颌位关系转移情况</p>
|
<p class="content">把工作模型放回<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架，并检查颌位关系转移的情况。第一，面部中线是否与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架中线一致，面部中线是否在颌架中线的延长线上；第二，上下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托是否处于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的正确位置上；第三，假想<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面是否与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架平面一致，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托上的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架平面是否与颌架的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架平面一致；第四，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托是否处于颌架上解剖学的平均值位置。如果以上四个项目检查无误，则把<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托上的中线延伸到上下颌模型上。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）测绘与美学有关标志线</p>
|
<p class="content">用于恢复美观的排牙标志线有口角线、唇高线、唇低线等，需将其体现在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托上。由于无法在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托上直接体现笑线，可以采用下列方式：用油性记号笔把上述标志线描记在颌托上，在其上放置一张规格为能覆盖上下颌模型的红蜡片，在该蜡片上按上述标志线去除多余的部分，制成中空的笑线核对工具。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">160</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="168">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(168) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="poemtitle-l">（三）判断颌位的正确性</p>
|
<p class="content">
|
从矢状面进行观察，初步判断前牙区人工牙的位置，并初步确定人工牙的牙体长轴与牙槽嵴顶的位置关系。通常情况下，上前牙会位于切牙乳头与唇侧口腔前庭沟黏膜反折线之间的区域；而下前牙的切缘，则大致沿着唇侧口腔前庭沟的延长线分布。然后观察从上颌结节到翼下颌切迹及磨牙后垫的位置关系，判断上下颌模型位置的对应关系是否正常，特别是左右两侧上下的位置关系。最后，通过对比前方的标志线，能判断出下颌是否有移位的倾向。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务三 上颌起排法前牙排列</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、上前牙排列要求</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）上颌中切牙的排列要求</p>
|
<p class="content">两侧上颌中切牙的近中接触点与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤中线一致，且上颌中切牙位于中线的两侧，上颌中切牙的唇面一般在切牙乳突中点前方8～10mm。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．近远中向倾斜</span> 从近远中方向上看，上颌中切牙颈部略向远中倾斜，牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为88°左右。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．唇舌向倾斜</span> 上颌中切牙的唇面应该和唇面与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤唇面一致，应衬托出上唇的丰满度，从唇舌方向上来看，上颌中切牙牙颈部略向舌侧倾斜，其牙体长轴与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为85°左右。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．旋转度</span> 上颌中切牙的旋转度和前牙颌弓曲度相一致。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的关系</span> 上颌中切牙的切缘刚好与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面有接触。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）上颌侧切牙的排列要求</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．近远中向倾斜</span> 从近远中方向上看，上颌侧切牙颈部向远中倾斜更加明显，是上颌前牙当中最为明显的牙齿，牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为86°左右。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．唇舌向倾斜</span> 从唇舌方向上来看，上颌侧切牙牙颈部向舌侧倾斜也是上颌前牙当中最明显的，其牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为82°左右。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．旋转度</span> 相较于上颌中切牙，上颌侧切牙的旋转度更为明显，其远中端轻微地向舌侧方向倾斜。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的关系</span> 上颌侧切牙的切缘与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面平行，并离开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面0.5～1.0mm。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）上颌尖牙的排列要求（图16-5）</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．近远中向倾斜</span> 从近远中方向上看，上颌尖牙颈部向远中倾斜介于上颌中切牙和上颌侧切牙之间，牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为87°左右。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．唇舌向倾斜</span> 从唇舌方向上来看，上颌尖牙牙颈部略向唇侧突出，其牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为90°左右。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">161</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="169">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(169) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．旋转度</span> 上颌尖牙的旋转度是前牙区最大的，其唇面远中舌侧与后部颌弓曲度保持一致。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的关系</span> 上颌尖牙的牙尖与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面相接触。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0184-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图16-5 上颌前牙排列要求</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．近远中向；B．唇舌向；C．旋转。</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、下前牙排列要求</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）下颌中切牙的排列要求</p>
|
<p class="content">两侧下颌中切牙的近中接触点与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤中线一致，而且其近中接触点咬合上颌中切牙的近中接触点保持一致。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．近远中向倾斜</span> 从近远中方向上看，下颌中切牙颈部垂直排列，牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为90°。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．唇舌向倾斜</span> 下颌中切牙的唇面应该和唇面与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />堤唇面一致，应衬托出下唇的丰满度，从唇舌方向上来看，下颌中切牙牙颈部略向舌侧倾斜，其牙体长轴与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为86°左右。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．旋转度</span> 下颌尖牙的旋转度是下颌前牙区最大的，其唇面远中舌侧与后部颌弓曲度保持一致。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的关系</span> 下颌中切牙的切缘高出<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面1mm，和上颌中切牙形成浅覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、浅覆盖的关系，并且前伸、侧方运动无咬合干扰。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）下颌侧切牙的排列要求</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．近远中向倾斜</span> 从近远中方向观察，下颌侧切牙颈部轻微向远中倾斜，其牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的夹角约为88°。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．唇舌向倾斜</span> 从唇舌方向上来看，下颌侧切牙牙颈部略向唇侧突出，其牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为90°左右。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．旋转度</span> 下颌中切牙的旋转度与前牙颌弓的曲率保持一致。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的关系</span> 下颌侧切牙的切缘高出<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面1mm，和上颌中切牙、侧切牙形成浅覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、浅覆盖的关系，并且前伸、侧方运动无咬合干扰。</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">162</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="170">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(170) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="poemtitle-l">（三）下颌尖牙的排列要求（图16-6）</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．近远中向倾斜</span> 从近远中方向上看，下颌侧切牙颈部略向远中倾斜，牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为86°。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．唇舌向倾斜</span> 从唇舌方向上来看，下颌侧切牙牙颈部较明显唇侧突出，其牙体长轴与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的交角为94°左右。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．旋转度</span> 下颌中切牙的旋转度和前牙颌弓曲度相一致。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的关系</span> 下颌尖牙的牙尖高出<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面1mm，和上颌侧切牙、上颌尖牙形成浅覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、浅覆盖的关系，并且前伸、侧方运动无咬合干扰。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0185-06.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图16-6 下颌前牙排列要求</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．近远中向；B．唇舌向；C．旋转；D．覆颌覆盖。</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、前牙排列的工艺流程</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）器械</p>
|
<p class="content">46号、48号蜡型雕刻刀，酒精灯（或者电磁熔蜡器）、酒精喷灯、<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面板。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）材料</p>
|
<p class="content">人工前牙、红蜡片、咬合纸（红蓝两色）。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）上颌前牙排列的工艺流程</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．上颌中切牙排列</span> 使用加热的蜡刀去除上颌中切牙所在部位的部分蜡堤，为避免由于蜡的收缩，造成人工牙移位，应形成唇侧低、舌侧高的预留空间（图16-7）。蜡稍固化发白后，放置人工牙，并再次加热蜡刀进行固定（图16-8），确保人工牙切缘与平面板紧密贴合。上颌中切牙的唇舌侧倾斜度应该和前牙区上颌<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托的丰满度保持一致。两侧上颌中切牙排列完成后，应该检查两侧的上颌中切牙切缘是否和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面板贴合；使用侧面观察的方法检查两侧上颌中切牙唇舌向倾斜度是否一致；从<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面观察两侧上颌中切牙的扭转度是否一致（图16-9）。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">163</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="171">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(171) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0186-04.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图16-7 上颌中切牙蜡堤削除</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．切除蜡堤；B．切除蜡堤范围。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0186-05.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-8 固定人工牙</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0186-06.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-9 上颌中切牙排列完成后的检查要点</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．观察中切牙位置一侧可见；B．观察中切牙位置对侧不可见。</p>
|
</div>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">164</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="172">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(172) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．上颌侧切牙排列</span> 使用和上颌中切牙同样的方法，切除上颌侧切牙所在部分蜡堤，形成合适的预留空间。加热蜡刀，固定人工牙（图16-10）。上颌侧切牙需向内调整0.5mm，相对于上颌中切牙。考虑到上颌中切牙唇舌方向的倾斜角度为85º，而上颌侧切牙为82º，故上颌侧切牙的颈部位置应更偏内侧于上颌中切牙。上颌侧切牙切缘应高于<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面0.5mm。两侧上颌侧切牙排列完成后，应检查两侧上颌侧切牙的切缘是否与颌平面平行并离开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面0.5～1.0mm，唇舌向倾斜度是否保持一致，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面观两侧侧切牙的扭转度是否保持一致，并且已经排列完成的4个切牙切缘形成的弧线与前牙区颌弓曲度保持一致（图16-11）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0187-04.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-10 排列和固定上颌侧切牙</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．切除侧切牙排列位置蜡堤；B．排列侧切牙。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0187-05.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图16-11 上颌侧切牙排列检查要点</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．上颌尖牙排列</span> 使用和上颌中切牙同样的方法，切除上颌尖牙所在部分蜡堤，形成合适的预留空间。加热蜡刀，固定人工牙（图16-12）。两侧上颌尖牙排列完成后，应检查上颌尖牙近远中方向的牙体长轴与倾斜角介于上颌中切牙和上颌侧切牙之间；两侧上颌尖牙的牙尖是否与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面接触，近远中向倾斜度是否介于上颌中切牙和上颌侧切牙之间；上颌尖牙唇舌侧方向的牙体长轴应与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面成90º的交角，即牙颈部略向唇侧突起（图16-13）；两侧上颌尖牙颊侧的远中斜面应和中线的平行线成80°～90°的夹角（图16-14）；并且已经排列完成的6个前牙的切缘和牙尖形成的弧线与上颌前牙区颌弓曲度保持一致（图16-15）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">165</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="173">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(173) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0188-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图16-12 上颌尖牙排列方法</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．上颌尖牙蜡堤削除；B．固定上颌尖牙。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0188-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图16-13 上颌尖牙唇舌向角度</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．尖牙位置唇舌面观；B．尖牙位置近远中面观。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0188-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-14 上颌尖牙扭转角度</p>
|
</div>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">166</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="174">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(174) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0189-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图16-15 上颌前牙排列完成</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．上前牙排列完成<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面观；B．上前牙排列完成唇面观。</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（四）下颌前牙排列的工艺流程（图16-6）</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．下颌中切牙排列</span> 采用与上颌中切牙相同的方法。切除下颌中切牙所在区域的蜡堤，以形成恰当的预留空间（图16-17）；随后加热蜡刀，将人工牙固定到位（图16-18）。两侧的下颌中切牙排列完成后，中线应该和下颌中切牙的近中接触区重合；下颌中切牙的牙体在近远中向观察接近垂直；两侧下颌中切牙牙颈部应该都向舌侧倾斜，并且唇舌向倾斜角度保持一致；下颌中切牙切缘应该平行于<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面并且超出<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面约1mm，下颌切缘应该和上颌中切牙的舌侧形成约1mm并且均匀一致的间隙。松开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架正中锁，推动上颌体向后，上下颌中切牙切缘应刚好有接触但不会形成<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />干扰。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0189-07.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图16-16 下颌前牙排列方法</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．下颌中切牙排列位置；B．下颌前牙排列完成；C．下颌前牙排列完成<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面观。</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="footer-container">167</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="175">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(175) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="image-row1">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0190-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-17 下颌中切牙蜡堤削除</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0190-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-18 固定下颌中切牙</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．下颌侧切牙排列</span> 使用和下颌中切牙同样的方法，切除下颌侧切牙所在部分蜡堤，形成合适的预留空间。加热蜡刀，固定人工牙。两侧的下颌侧切牙排列完成后牙颈部在近远中方向上向远中倾斜；两侧下颌侧切牙牙颈部应该都向唇侧倾斜，并且唇舌向倾斜角度保持一致；下颌侧切牙应略向舌侧扭转，切缘应该平行于<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面并且超出<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面约1mm，切缘应该和上颌中切牙、侧切牙的舌侧形成约1mm并且均匀一致的间隙。下颌4个切牙的切缘松开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架正中锁，推动上颌体向后，上颌中切牙和下颌中切牙、侧切牙的切缘应刚好有接触但不会形成<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />干扰，侧方运动，上下颌侧切牙也不会形成咬合干扰。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．下颌尖牙排列</span> 使用和下颌中切牙同样的方法，切除下颌尖牙所在部分蜡堤，形成合适的预留空间。加热蜡刀，固定人工牙。两侧下颌尖牙排列完毕后，其牙颈部在近远中方向上会向远中微倾；同时，两侧下颌尖牙的牙颈部均应朝向唇侧倾斜，这一特征相较于下颌侧切牙更为明显，且唇舌向的倾斜角度需保持一致。下颌尖牙还需向舌侧适度扭转，确保其牙尖平行于咬合平面并超出约1mm，此外，该牙尖与上颌侧切牙及尖牙的舌侧之间应形成约1mm且均匀一致的间隙。松开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架正中锁，推动上颌体向后，上颌尖牙和下颌尖牙的切缘应刚好有接触但不会形成<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />干扰，侧方运动，上下颌尖牙也不会形成咬合干扰。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务四 上颌起排法后牙排列</h3>
|
<p class="content">排好前牙后可以试戴，患者满意后再排后牙。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、后牙排列的基本要求</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）确定后牙的上下位置关系</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">168</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="176">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(176) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">上下颌后牙的基本位置平分颌间距离，同时和前牙的上下位置协调一致。同时后牙的上下位置还要根据补偿曲线和横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线的要求进行适当调整。各个后牙的相邻的边缘嵴高度基本一致，不能形成台阶。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）确定后牙的颊舌向位置关系</p>
|
<p class="content">在颊舌向位置，后牙原则上应排在牙槽嵴顶上。如果上下牙槽嵴顶间线角小于80°，后牙则需排成反<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />。下颌后牙的舌尖原则上位于下颌尖牙近中面与磨牙后垫颊舌两侧连线所形成的三角内。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）确定后牙的前后衔接关系</p>
|
<p class="content">后牙前后位置确定的基本原则：第一前磨牙的近中面需紧密贴合尖牙的远中面，确保邻接点自然流畅地相连，需将第二前磨牙与第一磨牙精准放置于颌弓中段的主要承托区域。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）旋转度</p>
|
<p class="content">
|
上颌后牙的旋转与颌弓后部的曲度一致，一侧第一前磨牙的颊舌尖与对侧第一磨牙的近中颊尖三点成一条直线；单侧第一前磨牙、第二前磨牙的颊轴嵴外形高点与第一磨牙近中颊轴嵴外形高点三点成一条直线，第一磨牙远中颊轴嵴外形高点与第二磨牙近、远中颊轴嵴外形高点三点成一条直线（图16-19）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0191-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-19 后牙旋转度</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、后牙排列的工艺流程</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）在蜡堤上描绘牙槽嵴顶线</p>
|
<p class="content">
|
由于采用了成品蜡堤，牙槽嵴顶线平分后牙区域的蜡堤。牙槽嵴顶线并非一条直线，由两条相交的直线组成。其交点位置在上颌第一磨牙的中央窝处。需在上颌前磨牙及磨牙区域，分别确定蜡堤宽度的中心点（图16-20）。测量人工牙板上上颌第一前磨牙的近中邻接点至上颌第一磨牙中央窝的距离（约为1.8cm），将其精确的记录在蜡堤上分别连接前磨牙、后磨牙区域的中央点，使其交点在上颌6中央窝，并成两条相交的直线（图16-24）。分别把上述牙槽嵴顶线正确延伸到石膏模型上。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">169</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="177">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(177) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0192-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-20 上颌牙槽嵴顶线的描绘</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．确定上颌牙槽嵴顶线前位点；B．确定上颌牙槽嵴顶线后位点；C．确定两侧牙槽嵴顶线；D．标记牙槽嵴顶线。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0192-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-21 测量上颌4邻接点到上颌6中央窝的距离并转移到蜡堤上</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．测量上颌后牙长度；B．确定上颌第一磨牙位置；C．标记另一磨牙中央窝位置。</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）上颌后牙排列的工艺流程</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．上颌第一前磨牙排列</span> 在蜡堤上形成能够容纳上颌第一前磨牙人工牙的空间，同样形成唇侧低、舌侧高的预留空间。待蜡略固化发白后，再放置人工牙，加热蜡刀，固定人工牙（图16-22）。上颌第一前磨牙固定后，要从四个方面进行检查：近远中方向，上颌第一磨牙牙体长轴略偏向远中；颊舌方向向上颌第一前磨牙的牙体长轴略向颊侧倾斜，并且中央沟和同侧蜡堤上牙槽嵴顶线重合；<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面上颌第一磨牙的颊尖与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面相接触，舌尖离开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面1mm；扭转度上颌第一磨牙颊尖、舌尖和对侧上颌第一磨牙近中舌尖三点在一条直线上。对侧上颌第一磨牙近中舌尖定位方法：从在对侧上颌第一磨牙中央窝前方约3mm处的舌侧蜡堤上画线，作为上颌第一磨牙近中舌尖的位置（图16-23）。
|
</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">170</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="178">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(178) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0193-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图6-22 上颌第一前磨牙的排列方法</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．去除第一前磨牙蜡堤；B．排列上颌第一前磨牙；C．检查第一前磨牙排列弧度。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0193-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-23 上颌第一前磨牙的检查要点</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．上颌第一前磨牙排列<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面观；B．上颌第一前磨牙排列唇面观。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．上颌第二前磨牙排列</span> 和上颌第一前磨牙同样的方法，形成上颌第二前磨牙唇侧低、舌侧高的预留空间。待蜡略固化发白后，再放置并固定人工牙（图16-24）。确保上颌第二前磨牙的颊尖与舌尖连线与上颌第一前磨牙的相应连线保持平行状态。检查上颌第二前磨牙的中央沟，应与上颌第一前磨牙中央沟相一致。上颌第二前磨牙的颊尖和舌尖均与咬合平面有轻微的接触（图16-25）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">171</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="179">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(179) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．上颌第一磨牙排列</span> 根据上颌第一磨牙的大小应形成唇侧低、舌侧高近中高、远中低的预留空间，放置上颌第一磨牙，加热蜡刀并固定（图16-26）。上颌第一磨牙的近中颊、舌尖连线应与上颌第一、第二前磨牙的颊、舌尖连线平行。上颌第一、第二前磨牙颊侧及第一磨牙的颊侧近中大致成一条直线。上颌第一磨牙与上颌第二前磨牙之间应保持紧密的邻接关系。检查上颌第一磨牙的近中沟，应与上颌第一、第二前磨牙中央沟一致。上颌第一磨牙的远中沟应与后磨牙区域的牙槽嵴顶线一致。两条牙槽嵴顶线的交点在上颌第一磨牙的中央窝。上颌第一磨牙的近中颊尖离开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面0.5mm，远中颊尖离开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面1.0mm，近中舌尖与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面轻轻接触，远中舌尖离开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面0.5mm（图16-27）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0194-05.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-24 上颌第二前磨牙的排列方法</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．去除第二前牙位置蜡堤；B．排列第二前磨牙。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0194-06.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-25 上颌第二前磨牙的检查要点</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．第二前磨牙弧度与第一前磨牙协调；B．第二前磨牙中央沟和第一前磨牙一致。</p>
|
</div>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">172</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="180">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(180) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0195-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图16-26 上颌第一磨牙排列方法</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0195-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-27 上颌第一磨牙排列检查要点</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．上颌第一磨牙排列弧度与前磨牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面牙尖关系；B．上颌第一磨牙排列弧度与前磨牙颊侧关系；C．上颌第一磨牙排列弧度与前磨牙中央沟关系；D．上颌第一磨牙排列倾斜度与前磨牙关系。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．上颌第二磨牙排列</span> 根据上颌第二磨牙的尺寸，需预留唇侧较低、舌侧较高的空间，近中稍高、远中略低，以便正确放置并加热蜡刀固定（图16-28）。上颌第一磨牙的颊侧远中与上颌第二磨牙的颊侧成另一条直线。上颌第二磨牙与上颌第一磨牙应有紧密的邻接关系。检查上颌第二磨牙的中央沟需与上颌第一磨牙的远中沟对齐，并与模型上后磨牙区域的牙槽嵴顶线保持一致。两条牙槽嵴顶线的交点在上颌第一磨牙的中央窝。上颌第二磨牙的近中颊尖离开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面1.5mm，远中颊尖离开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面2.0mm，近中舌尖离开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面1.0mm，上远中舌尖离开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面1.5mm（图16-29）。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">173</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="181">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(181) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0196-05.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图16-28 上颌第二磨牙排列方法</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0196-06.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-29 上颌第二磨牙检查要点</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．上颌第二磨牙排列弧度与前磨牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面牙尖关系；B．上颌第二磨牙排列弧度与前磨牙颊侧关系；C．上颌第二磨牙排列弧度与前磨牙中央沟关系；D．上颌第二磨牙排列倾斜度与第一磨牙关系。</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）下颌后牙排列的工艺流程</p>
|
<p class="content">上后牙排列完成后，去除下<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />蜡堤。按确定的正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />关系，依第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙和第一前磨牙顺序排列下颌各后牙。上下颌后牙之间要做到完善的一牙对二牙的关系，要形成紧密的尖窝咬合关系（图16-30）。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">174</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="182">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(182) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0197-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图16-30 下颌人工后牙排列</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．下颌第一磨牙排列；B．下颌后牙排列完成；C．下颌后牙覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、覆盖；D．下颌后牙咬合检查。</p>
|
</div>
|
|
<div class="floatPic-30">
|
<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0197-10.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图16-31 下颌起排法排列前牙示意</p>
|
</div>
|
|
<h3 class="thirdTitle">任务五 下颌起排法前牙排列</h3>
|
<p class="content">在使用下颌起排法排列全口义齿时，需要口腔医生确定<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面时让上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托的下缘与上唇下缘平齐（图16-31）。因此，为了确保美观，需把下<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托前牙区蜡堤降低1mm，在排列上颌前牙时，让上中切牙和尖牙的切缘处于已经切低的蜡堤上，或者使用<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面板辅助排牙，可以将<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面板降低1mm，然后排列上颌前牙，上颌前牙的排列要求同上颌排牙法（图16-32）。在排列下颌前牙时，下颌前牙的切缘和牙尖与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面等高（图16-33）。上下前牙排列完成后，尽可能在患者的口内进行试戴，检查人工牙列中线与面部中线是否一致，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面与瞳孔连线是否平行，上下唇缘关系是否自然协调，结合患者的要求，进行必要的调改。</p>
|
<p class="content"><br /></p>
|
<p class="content"><br /></p>
|
<p class="content"><br /></p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">175</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="183">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(183) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="image-row1">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0198-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-32 下颌起排法排列上颌前牙</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0198-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图16-33 下颌起排法排列下颌前牙</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">任务六 下颌起排法后牙排列</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、下颌排牙法排列下后牙</h4>
|
<p class="content">下颌起排法排列下颌后牙的目标是让下颌后牙排列形成正确的纵<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线和横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线，其中纵<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />曲线的最低点为下颌第一磨牙的近中颊尖。此外，下颌后牙的中央沟的连线应该和下颌牙槽嵴顶线重合，确保形成正确的受力方向。具体的排列方式如下：下颌第一前磨牙的颊尖距离平面0.2mm，舌尖距离平面1.6mm；下颌第二前磨牙的颊尖距离平面0.8mm，舌尖距离平面0.9mm；下颌第一磨牙的近中颊尖距离平面1.2mm，远中颊尖距离平面1.0mm，近中舌尖距离平面2.0mm；下颌第二磨牙的近中颊尖距离平面0.6mm，远中颊尖与平面刚好接触，近中舌尖距离平面约1.8mm（图16-34）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0198-06.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图16-34 下颌起排法排列后牙方法</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．下颌排牙法；B．下颌排牙法各尖牙与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面关系。</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、下颌排牙法排列上后牙</h4>
|
<p class="content">
|
上后牙的排列的依据是下颌后牙，通过上颌后牙的排列，使得上下颌后牙形成紧密的咬合关系。因此，下牙列是排列上牙列的标准，在排列上牙前，应该再次检查下颌牙列的位置是否正确。上颌后牙排列时还要注意上下颌牙列之间形成一牙对二牙的关系。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">176</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="184">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(184) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h3 class="thirdTitle">任务七 平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />调整</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、正中平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />调整
|
</h4>
|
<p class="content">人工牙排列完成后，在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上做开闭口运动，先从颊舌面两个方向进行检查，检查上下颌牙齿之间咬合接触是否良好，如果发现有咬合接触不足之处，则需要调整相应的牙尖使之达到良好的咬合接触。然后用咬合纸检查咬合情况，磨除早接触点，使之达到正中平衡<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、前伸平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />调整
|
</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）前牙接触，后牙不接触</p>
|
<p class="content">将架正中锁打开，推动上颌体向后移位，直至上下颌前牙切缘相对，而后牙牙尖保持无接触状态，导致这种情况的原因有以下几种：第一是排列前牙时，上下颌前牙形成的覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />较深；第二是后牙排列不当，形成的补偿曲线曲度过小；第三是其他原因，比如上下颌后牙没有形成紧密的咬合接触或者后牙个别牙尖排列不合适形成了阻挡。根据其原因进行调整，其调整的方法如下：如果是上下颌前牙形成的覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />较深，则需要通过适当降低下前牙的方式来减少覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />；若后牙补偿曲线曲度过小，则需增加相应牙尖工作斜面的斜度，以增大补偿曲线曲度，实现平衡接触；若上下颌后牙未形成紧密咬合接触，则需重新排列相关牙齿，以实现紧密咬合接触；如果是后牙个别牙尖排列不合适，则需要及时调整。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）后牙接触，前牙不接触</p>
|
<p class="content">说明下前牙切缘过低，导致前牙覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />过浅；或者后牙排列形成补偿曲线曲度过大。进行调整时，可以调整上颌磨牙使其减少牙尖与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面距离，并重新排列下颌磨牙，通过这样的方法调整补偿曲线曲度；必要时在不超过1mm正常覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />范围的情况下，可升高下前牙，加大前牙覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、侧方平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />调整
|
</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）工作侧接触，平衡侧不接触</p>
|
<p class="content">表现为在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架打开正中锁，将上颌体向一侧做侧方移动，工作侧后牙的同名牙尖接触，而平衡侧牙尖无接触，导致这种现象的原因在于后牙横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线曲度过小。方法是将上颌后牙牙颈部向舌侧倾斜，下颌后牙牙颈部向颊侧倾斜，加大横<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线曲度。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">177</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="185">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(185) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="poemtitle-l">（三）平衡侧接触，工作侧不接触</p>
|
<p class="content">在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上侧方颌运动时，工作侧相对牙尖无接触，平衡侧相对牙尖有接触，这主要是横颌曲线曲度过大造成的。方法是将上颌后牙牙颈部向颊侧倾斜，下颌后牙牙颈部向舌侧倾斜，减小横<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线曲度。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务八 特殊类型无牙颌排列方法</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、上颌前突</h4>
|
<p class="content">根据上颌前突的不同程度，需采用不同的排牙方法。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）轻度上颌前突</p>
|
<p class="content">上颌弓前部位于下颌弓前部的稍前方，为了美观和功能，可适当通过磨薄上颌人工牙盖嵴部，排牙时将上颌人工牙偏向舌侧，将下颌前牙略偏向唇侧，使其上下切缘能保持接触。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）严重上颌前突</p>
|
<p class="content">
|
上颌弓前部明显位于下颌弓前方，可以采取上述方法减少覆盖，同时还需要对下颌牙齿进行减数，为确保后牙能建立正常的咬合关系，必要时，可将上颌前牙腭侧基托进行加厚处理，使其形成与下前牙切缘相接触的平面板。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、下颌前突</h4>
|
<p class="content">根据下颌前突的不同程度，需采用不同的排牙方法。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）轻度下颌前突</p>
|
<p class="content">下颌弓前部位于上颌弓前部的稍前方，为了美观和功能，可排成对刃<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />。在排牙过程中，可将上前牙轻微调整至唇侧，同时选用比原型号大一号的下颌前牙，并将盖嵴部适度磨薄后，再将其稍微排向舌侧。不可过于强求美观而将上前牙过度排向牙槽嵴唇侧，下前牙过分偏向舌侧，将影响义齿固位。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）严重下颌前突</p>
|
<p class="content">下颌弓前部明显位于上颌弓前方，上下前牙应排成反<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />。为了建立正常的后牙咬合关系，要选用大一型号的下前牙或小一型号的前牙。若上下前牙选择相同型号，则需通过增加下前牙的数量来确保咬合关系的正常。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">178</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="186">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(186) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十六 排牙工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">三、上颌弓宽于下颌弓</h4>
|
<p class="content">上颌弓宽于下颌弓，即上颌牙槽嵴顶位于下颌牙槽嵴顶的颊侧。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）上颌弓稍宽于下颌弓</p>
|
<p class="content">可将上颌后牙稍排向舌侧，下颌后牙稍排向颊侧，以建立正常咬合关系。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）上颌弓明显宽于下颌弓</p>
|
<p class="content">
|
可采用两种方法进行排牙：第一种将下颌后牙按正常要求排列在下牙槽嵴顶上，再按正常咬合关系排列上后牙，在上颌后牙的颊面添加蜡质，并根据颌弓的形状精心雕刻出后牙牙冠的颊面和舌面，以确保对颊部软组织的有效支撑。第二种是将上下颌后牙分别排在各自的牙槽嵴顶上。咬合时，需磨改早接触的牙尖以保持正常的颌间距离，随后在上颌后牙的腭侧添加软蜡片，使其与下颌后牙咬合，再根据咬合印迹精细雕刻出面（咬合面）的形态，从而恢复上下颌之间的正常咬合关系。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、上颌弓窄于下颌弓</h4>
|
<p class="content">上颌弓窄于下颌弓，即上颌牙槽嵴顶位于下颌牙槽嵴顶的舌侧。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）上颌弓略窄于下颌弓</p>
|
<p class="content">
|
可以通过将上颌后牙稍微向颊侧排列、下颌后牙稍微向舌侧排列，建立正常的咬合关系。但务必注意，上颌后牙不可过度偏向颊侧，否则会导致义齿翘起，影响固位效果，严重时还可能造成上颌基托从中线处断裂。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）上颌弓明显窄于下颌弓</p>
|
<p class="content">对于上下颌后牙排列成反<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的情况，需通过互换上下颌后牙的位置来形成正确的咬合关系。具体来说，就是将上颌后牙的颊尖与下颌后牙的中央窝相接触，同时下颌后牙的舌尖与上颌后牙的中央窝相接触，以此实现上下左右后牙的互换位置排列。此外，还需在下颌第一前磨牙与尖牙的间隙处多排一个前磨牙。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">舌向集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />全口义齿</span></p>
|
<p class="quotation">舌向集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />，又称舌侧集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />或舌尖接触<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，是指上下颌后牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />接触集中在舌侧、舌向，均为上舌尖与下牙窝的接触。舌向集中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />既基本保持了解剖<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />型的自然外观，使患者易于接受，又在一定程度上消除了侧向力而符合改良<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />型的特点，既保持了较高的咀嚼效率，又不妨碍平衡<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的建立。舌向集中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />多用于颌弓关系不良或解剖<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />型有困难时，尤其在下颌骨吸收较重时应用较多。该设计显著减少正中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />和非正中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />咬合接触点，减小下颌后牙牙尖斜度，使上颌后牙舌尖能自由滑动。通过减小水平向作用力，有助于义齿的稳定，减少翘动，保护牙槽嵴。该方案既保持了解剖型的自然外观，又符合改良型特点，易于患者接受。在保持较高咀嚼效率的同时，不妨碍平衡的建立。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">179</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="187">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(187) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表16-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表16-1 排牙工艺任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0202-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0202-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（张烨）</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">180</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="188">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(188) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十七 蜡型塑型工艺</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具有超强的精密操作的工匠精神，对蜡型塑型工艺具备良好的整体观念。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：蜡型上牙龈、牙根应有的形态、基托边缘形态。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：牙龈、牙根塑型的工艺流程。</p>
|
<p class="content">（3）了解：进行蜡型塑型的之前的工作准备。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备进行牙龈和牙根塑型的能力。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，女，71岁，退休教师。患者身体健康，无基础病史。患者牙列缺失5年，其间进行了全口义齿修复，患者表示修复效果欠佳，进行说话、咀嚼时下颌义齿容易脱落。查体：面型为卵圆形面，肤色偏白，口内检查下颌牙槽嵴重度吸收。旧义齿检查发现，上下颌旧义齿颊侧基托磨光面没有形成凹面，而是形成凸面。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">如何对该义齿进行调磨，增强旧义齿的固位和稳定？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0203-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0203-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">181</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="189">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(189) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">
|
在技师精心排列的全口义齿经过仔细检查和多次试戴之后，确认没有发现任何明显的缺陷或问题，接下来的步骤是对蜡型进行细致的塑型工作。基托组织面的外形设计必须严格依据患者口腔内的实际组织结构来完成。然而，磨光面的形态则需要技师根据具体的要求和标准进行精心塑型。在这一过程中，技师需特别关注两点。首先，需确保义齿磨光面的龈缘与基托边缘形成合理的凹形结构，以便颊部和舌部肌肉能对其产生恰当的夹持力。这种设计不仅能够在进行咀嚼、说话等口腔功能运动时避免对肌肉运动造成干扰，还能有效增强义齿的固位力，确保其在口腔中的稳定性。其次，义齿磨光面的外形设计还需要追求仿生学的效果，使其更加贴近天然牙齿的形态。只有这样，才能称得上是一副制作精良、外观逼真的全口义齿。通过这种细致入微的工艺，技师能够为患者提供既舒适又美观的全口义齿，从而显著提升患者的生活质量。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 基托蜡型塑型</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、蜡型与工作模型的准备</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）明确基托边缘的伸展范围</p>
|
<p class="content">上下颌基托边缘的伸展范围是上下颌基托边缘线。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）明确基托厚度</p>
|
<p class="content">
|
基托中部厚度为1.5～2.0mm，接近人工牙处逐渐变厚；基托在边缘、翼下颌切迹、磨牙后垫等处厚度增加，厚度为2.5～3.0mm，断面呈圆钝状。为确保缓冲效果并防止基托破裂，应在缓冲区适当增加基托的厚度。唇、颊侧基托的厚度应以试戴时能恢复患者唇、颊部自然丰满度为准，避免随意调整。但基托的厚薄要与人工牙的排列相协调。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）固定暂基托</p>
|
<p class="content">
|
需将雕刻刀进行加热处理，随后利用基板蜡将已处理完毕的暂基托边缘予以密封，并稳固地固定于模型之上。操作前务必确保模型干燥，以防蜡型与模型间产生缝隙，导致装盒时石膏渗入组织面，影响树脂基托与口腔黏膜的贴合度，进而削弱义齿的固位效果。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、蜡型基托的塑型技术</h4>
|
<p class="content">
|
基托磨光面在基托的龈缘和基托边缘之间形成凹面：上颌腭侧向上内，颊侧向上外；下颌舌侧向下内，颊侧向下外。凹面的形成并非去除基托中段的蜡，而是在基托边缘和龈缘添加蜡，从而形成两端凸起、中间凹陷的形态。还可以在系带处基托堆塑成系带的形态。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">182</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="190">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(190) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十七 蜡型塑型工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 牙龈、牙根和腭皱襞塑型</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、牙龈塑型</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）牙颈部加蜡</p>
|
<p class="content">
|
在进行排牙时，通常为了方便观察人工牙的牙体形态，牙颈部仅添加部分蜡用于固定人工牙。为了塑造出腭裂处的牙龈形态，以及牙根形态，我们需要在人工牙的牙颈部添加适量的蜡。加蜡的范围是人工牙的颈部1/3。同时还需要加蜡形成上下颌的牙根形态。具体的上下颌牙根形态要求如下。上前牙中，上颌尖牙的牙根外形最长，其次是中切牙，最短的是侧切牙。而下前牙中，下颌尖牙的牙根外形最长，侧切牙次之，中切牙则最短。上下颌第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙的牙根长度依次缩短，宽度依次增加。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）确定龈缘位置切削形成牙龈</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．龈缘的位置</span> 龈缘线与牙颈缘线保持一致，应当位于牙冠颈部的合适位置，以便能够再现与天然牙相似的外形。龈缘位置的高低，可以显著地改变牙冠的长宽比例，而龈缘的形态，以及最高点的位置，对牙冠的外形美观也有着重要的影响。在大多数情况下，龈缘的最高点会位于中线稍微偏向远中的位置，其中近中龈缘的弧度较小，远中龈缘的弧度则相对较大。对于女性患者而言，当龈缘弧度向最高点收缩得较为明显时，牙齿呈现尖圆形；而对于男性患者，龈缘弧度向最高点收缩得不那么明显，牙齿则呈现方圆形。针对老年患者普遍存在的牙龈萎缩现象，在获取患者同意的前提下，我们可以适度提升龈缘线，增加牙冠的暴露程度，从而提升修复体的仿真效果。
|
</p>
|
<div class="floatPic-40">
|
<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0205-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图17-1 使用雕刻刀形成正确的龈缘形态</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．龈缘的形态</span> 基托向牙冠颈部近颈缘线0.5mm处形成逐渐变薄的斜坡；龈缘应薄，紧贴牙颈缘；乳头突出适当凹陷，形成外展隙。外展隙可增强牙冠的立体感，但不宜过深，否则易滞留食物。龈乳突的长度及其充满牙间隙的丰满度，也应与患者的年龄相协调。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．切削牙龈</span> 用尖头雕刻刀雕刻龈缘时要从龈<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />方向开始，使雕刻刀与前牙唇侧牙面成60°，与后牙颊侧牙面成45°，舌侧雕刻刀与舌侧牙面成20°，逐个切削牙龈，使龈缘线对称、清晰。用雕刻刀在两牙之间去除部分蜡，形成略微内陷的龈外展隙（图17-1）。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">183</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="191">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(191) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h4 class="fourthTitle">二、牙根塑型</h4>
|
<p class="content">在基托的唇、颊侧相当于牙根的部位，根据不同牙根的长度要求，逐渐去除牙根两侧多余的蜡，形成正确的牙根外形。牙根要和周围的蜡基托连接要流畅自然（图17-2）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0206-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图17-2 形成正确的牙根形态</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．标记牙根位置；B．修整基托边缘；C．雕刻牙根；D．完成牙根雕刻唇面观。</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、腭皱襞塑型</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）滴蜡塑型技术</p>
|
<p class="content">
|
为了确保腭皱襞的塑型能够满足生理需求，从而有利于发音的清晰度，并且增加真实感，我们通常会在上颌基托的腭侧部分采用滴蜡塑型技术。具体操作步骤如下。使用滴蜡笔在腭侧模拟出中缝，以及两侧黏膜的不规则突起形态。通过精准调控滴蜡速度和位置，逐步塑造出自然的腭皱襞形态。这种方法能够模拟出自然的腭皱襞结构。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）典型腭皱襞复制塑型方法</p>
|
<p class="content">
|
在寻找到了典型的腭皱襞样本后，采用覆模硅橡胶来获取腭皱襞的阴模。首先，均匀涂抹硅橡胶于腭皱襞样本，确保全面贴合样本细节。待硅橡胶聚合固化后，小心地将硅橡胶阴模从样本上取下。其次，将基板蜡融化并倒入硅橡胶阴模中，确保蜡液完全填满阴模。待蜡冷却并凝固后，从阴模中取出蜡模。为使蜡模柔软易塑形，可置于酒精灯上微烤至软化。最后，将烤软的蜡模放置于腭侧基托的合适位置上，并用适当的工具压实，确保其与基托紧密结合。为了进一步固定蜡模，可以使用蜡勺加热，通过烫压的方式使其牢固地固定在基托上。通过这种方法，可以精确复制出典型的腭皱襞形态。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">184</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="192">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(192) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十七 蜡型塑型工艺</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">四、光滑蜡型</h4>
|
<p class="content">
|
使用酒精喷灯的细小火焰，对经过精细雕刻的蜡型表面进行细致的抛光处理，目的是让基托的磨光面变得光滑且自然。在进行喷光处理的过程中，必须注意控制火焰的大小、保持适当的距离，以及选择正确的方向。操作时，需敏捷地在蜡型表层移动喷灯，确保火焰均匀覆盖，使其均匀熔化而不流淌，随后迅速冷却固化，最终形成一个光滑自然的磨光面。完成抛光处理后，使用湿润的软布轻轻擦拭，以去除多余的蜡质，使表面更加光洁。使用酒精喷灯时需格外小心，防止过度加热导致基托变形。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、蜡型完成后的检查</h4>
|
<p class="content">将制作完成蜡型的模型再上到<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上，检查咬合关系，如无改变即可进行下一步操作。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">再现磨光面形态</span></p>
|
<p class="quotation">
|
运用模型修正技术，可以精确地再现磨光面的形态。使用硅橡胶印模材料来精确捕捉唇颊部和舌体的位置关系，使用油泥硅橡胶来制取磨光面的印模，具体步骤如下。待油泥硅橡胶聚合固化后，取下油泥硅橡胶，彻底清除原来的硅橡胶印模材料。然后，将油泥硅橡胶复位，在油泥硅橡胶和磨光面之间倒入熔化的基板蜡。待基板蜡冷却并凝固后，去除油泥硅橡胶，此时可以清晰地看到磨光面的形态。最后，对这个形态进行细致的修整，以确保获得一个正确且自然的磨光面。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表17-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表17-1 蜡型塑型工艺任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0207-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
</div>
|
<div class="footer-container">185</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="193">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(193) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0208-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（张烨）</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">186</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="194">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(194) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十八 全口义齿完成</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备尽职尽责的社会责任感，愿意为提高患者对全口义齿的舒适度而精准掌握全口义齿完成的每一步操作。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：装盒、除蜡、热处理的基本概念。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：装盒和除蜡的基本方法。</p>
|
<p class="content">（3）了解：热处理的方法。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备进行装盒和除蜡的能力。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，72岁，退休工人。患者因牙周炎导致牙列缺失11年，来我院进行全口义齿修复。身体健康，无既往病史。查体：患者上下颌牙槽嵴中度吸收。全口义齿制作过程中，在取印模环节、颌位记录环节、试戴环节均无明显缺陷，义齿制作完成后进行初戴时发现上颌义齿无法就位，下颌义齿就位良好。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">导致上颌义齿无法就位的原因是什么？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0209-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0209-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
<p class="content">
|
当全口义齿的蜡型制作完成后，接下来的重要步骤是将蜡基托转换成更为坚固耐用的树脂基托，这标志着全口义齿的制作过程即将达到最终的完成阶段。整个义齿的制作过程是一个复杂而精细的工程，它涵盖了从装盒、除蜡、充填树脂、热处理、义齿清理、磨光到抛光等一系列细致的操作流程。在这些操作流程中，每一个环节都至关重要，尤其是充填树脂、热处理、磨光和抛光等步骤，它们都是单次操作且不可逆的。这意味着，如果在这些环节中出现了任何明显的失误，整个义齿的制作就可能因此而失败，无法达到预期的使用效果。因此，在这些关键环节中，不仅要求操作者具备高超的技术水平，更需要他们拥有强烈的责任心和对工作的高度专注，以确保每一个步骤都能精确无误地完成，从而保证最终制作出的全口义齿能够满足患者的需求。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">187</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="195">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(195) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 装盒、除蜡</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、装盒前的准备</h4>
|
<p class="content">
|
在进行全口义齿的装盒时，通常会采用反装法的技术。通过这种方法，模型先被石膏完全包埋，并且固定在下层型盒中。然后，在下层型盒石膏凝固后，表面涂布分离剂（图18-1），最后再用石膏装上层型盒。随后，人工牙、金属支架，以及基托这些重要的组成部分，都会被石膏所覆盖，并且最终被包埋在上层型盒之内。当整个装盒过程完成后，进行开盒除蜡的步骤，此时人工牙齿、金属支架，以及基托都会被翻转到上层型盒内，从而完成整个义齿的制作过程。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0210-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图18-1 涂布分离剂</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（一）型盒的选择</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．型盒的组成</span> 型盒通常是由铜或者铝等金属材料做成。这些金属材料因其良好的耐热性和耐腐蚀性，非常适用于制作型盒。型盒的主要组成部分包括上层型盒、下层型盒及型盒盖三个部分。除此之外，型盒还包括一些必要的附件，如螺丝等，这些附件用于确保型盒的各个部分能够牢固地结合在一起。上下层型盒及型盒盖的密封性必须良好，能够紧密结合，形成一个封闭的空腔，这对于保持型盒内部的环境稳定至关重要。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．型盒的大小</span> 型盒可以根据其大小分为大、中、小三个型号。不同型号的型盒适用于不同大小和形状的模型。选择合适大小的型盒对于义齿是否能顺利完成很重要。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">188</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="196">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(196) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十八 全口义齿完成</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．模型在型盒内的位置</span> 如何选择合适的型盒，一般是根据模型的大小来进行选择。在选择型盒时，首先将模型放置在型盒中，确保模型的中切牙切缘或者后牙的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面距型盒顶部不少于10mm，这样可以保证有足够的空间进行后续的工艺操作。同时，模型置于型盒内，与型盒边缘至少有5～10mm的距离，以确保模型在型盒中有足够的空间，型盒的边缘与模型的距离不宜过小，否则模型包埋石膏强度不足，在开盒、去蜡、树脂充填加压等操作时，包埋的石膏因为过薄，容易发生破碎，影响义齿制作质量和精度。选择型盒时，一定要注意上下层型盒吻合好，密封性好。如果下层型盒有活动底板，必须嵌合紧密，以防止在使用过程中出现任何意外。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）模型准备</p>
|
<p class="content">将完成蜡型的模型从<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上取下，先用蜡封闭蜡型和模型，确保封闭完整，不能进水。然后把模型浸泡在冷水中，时间不少于5分钟，目的是让模型吸足水分，避免装盒时吸收装盒石膏中的水分，导致石膏凝固速度加快、凝固膨胀增加，操作时间变短。用石膏模型修整机或石膏切刀将模型上义齿蜡型覆盖区域以外的部分修去，使模型的大小、厚薄与型盒相适应。操作过程中注意用力适当，及时检查模型修整情况，防止将模型磨穿、折断或者损伤蜡型、人工牙。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、装盒工艺流程</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）装下层型盒（图18-2）</p>
|
<p class="content">
|
使用凡士林涂抹下层型盒内壁，方便义齿完成后脱模。使用熟石膏进行装盒。调拌好熟石膏倒入下层型盒中，达型盒的1/2～2/3即可，轻轻震荡型盒，排出石膏中的气泡，将带蜡型的模型按确定的方向和位置压入石膏浆中，调整模型高度和前后左右的位置，使基托蜡型的唇颊侧边缘与下层型盒的边缘平齐或者稍低，上颌义齿要前高后低，以减少倒凹。当石膏未完全结固时，放在水池边使用细水流冲洗，用毛笔轻轻抹光包埋石膏表面，使之光滑无倒凹，形成自然流畅的圆缓斜坡面，并用排笔将黏附在蜡型和人工牙表面的石膏去净。下层型盒的金属边缘使用雕刻刀将表面石膏去除干净，完全露出金属本色，以便与上层型盒吻合。待石膏凝固约30分钟后，在石膏表面均匀涂一层分离剂（藻酸盐分离剂或者肥皂水），防止上下层型盒的石膏相互粘连。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0211-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图18-2 装下层型盒</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）灌注上层型盒（图18-3）</p>
|
<p class="content">
|
下层型盒装好后，将上下层型盒对位关闭，检查上下两层型盒，使其边缘吻合良好。调拌好石膏灌入上层型盒内，灌满整个上层型盒，并使石膏略微溢出上层型盒，盖上上层顶盖使之密合，放压榨器上压紧，把型盒周围石膏去除干净。调拌石膏时，石膏调拌得稀稠适中，从模型的高点缓慢灌入；一边灌注石膏，一边震动型盒排出气泡；可用排笔蘸石膏浆在这些部位先涂布一层石膏防止牙颈部和牙间隙处产生气泡。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">189</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="197">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(197) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0212-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图18-3 装上层型盒</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、除蜡</h4>
|
<p class="content">蜡型装盒后，需经加热处理，才能使蜡熔化去除，为树脂充填准备好石膏阴模腔。这一过程包括烫盒、开盒、冲蜡三个步骤。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）烫盒</p>
|
<p class="content">
|
待上层型盒包埋石膏完全凝固以后，进行烫盒处理。从压榨器上取下型盒，置入80℃以上热水中浸泡5～10分钟，使蜡型在受热后软化，便于打开型盒。注意烫盒时间、温度要合适，时间过短，温度过低，蜡没有软化，不容易开盒；时间过长，温度过高，蜡熔化后浸入石膏模型中，影响涂布分离剂等后续操作。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）开盒</p>
|
<p class="content">
|
从热水中取出型盒，用调拌刀在上下层型盒分界处轻轻撬动，分离上下型盒，用雕刻刀去除大块软化蜡（用于称重估算树脂的使用量），并修整型腔边缘的石膏菲边（图18-4），最后用水冲洗干净，以免树脂充填时混入石膏碎屑。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0212-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图18-4 去蜡，修整石膏菲边</p>
|
</div>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">190</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="198">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(198) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十八 全口义齿完成</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="poemtitle-l">（三）除蜡</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．除蜡方法</span> 去蜡后，需将型盒放置于细网眼的金属网上，用沸水从高处彻底冲洗干净型腔里残余的基托蜡和石膏碎屑（图18-5）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0213-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图18-5 除蜡</p>
|
<p class="imgdescript">A．除蜡前；B．除蜡后。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．除蜡的注意事项</span> 首先是除蜡用的热水温度合适，浸泡的时间过长或者过短都会给后续操作带来困难。其次是冲蜡要注意放置在金属网上进行冲蜡，防止由冲洗导致人工牙的丢失。如果开盒导致包埋石膏折断、脱落，要使用胶水进行复位。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 树脂充填和聚合</h3>
|
<p class="content">制作全口义齿所用材料通常为加热固化型义齿基托树脂，是由热凝牙托粉和牙托水（又称单体）组成，粉和液按一定比例调和后充填，通过加热使其固化成型。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、树脂充填工艺流程</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）树脂充填前的准备</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．准备工作</span> 在树脂充填前要准备好分离剂、热凝基托树脂粉、热凝牙托水、玻璃纸、清水盆、毛巾、调胶用玻璃杯或瓷杯、充填器等。去净蜡质和模型组织面上的石膏等异物的型盒，擦干模型上的水分，并用排笔蘸酒精擦洗备用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．涂布分离剂</span> 型盒干燥后，用毛笔将上下层型盒内的石膏表面涂一薄层藻酸盐分离剂。涂分离剂时要注意首先是不能来回涂擦，以免破坏已形成的薄膜，要顺着一个方向进行涂布；藻酸盐分离剂不能涂布到人工牙表面，否则会造成人工牙与基托树脂分离，如果不慎涂到人工牙上，可用酒精棉球或牙托水擦净，涂一遍干燥后依此法再涂第二遍。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">191</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="199">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(199) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="poemtitle-l">（二）调拌树脂</p>
|
<p class="content">
|
取全口义齿所需合适量的牙托粉和牙托水，粉与液的调和比例通常为2∶1（重量比）或者3∶1（体积比）。使用天平和量杯精确获取牙托粉和牙托水。用调刀调拌均匀，震荡排出气泡，然后加盖，防止牙托水挥发。如果粉液比例不合适，就会导致树脂加热聚合后基托中出现气泡。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）树脂充填</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．手工充填法（图18-6）</span> 用手指把面团期的树脂充填到型腔内，盖上上层型盒和盖子，经油压机数次加压后，并去除菲边，完成充填。具体方法如下：在20℃左右室温下，树脂粉和液调和面团期是最佳的填塞时期，此时树脂没有黏性，可塑性好，树脂充填应该在此期进行。牙托粉和液调拌后大约20分钟达到面团期，面团期约维持5分钟，此时方便充填。洗净双手，取适量树脂，反复揉捏均匀后，填入型腔，细小的部位可用充填器填入。充填的树脂量要比实际需要的量略多，以免充填不足。充填一定要在面团期内完成。在树脂表面衬一张浸湿的玻璃纸，将上下层型盒对合好，关闭型盒后，放在压榨器上缓慢加压，使树脂充满型腔的各个角落，并使多余的树脂溢出。压紧1～2分钟后，打开型盒，去掉玻璃纸，检查树脂充填情况，人工牙有无移位，树脂充填是否足够、到位等。如充填不足，则应立即增加树脂后，再次试压；如已足够，则用雕刻刀去除多余的部分。反复上述操作3次。试压完成后，去除玻璃纸，分离剂若有脱落，再补涂一次。再次检查人工牙有无丢失，在人工牙的盖嵴部滴少量牙托水使其溶胀。然后封闭上下层型盒，拧紧螺丝。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0214-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图18-6 手工树脂充填</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．机械充填法</span> 用压力设备面团期的牙托粉压铸到型腔。该法因无须油压机加压，也省略了去除菲边的步骤，在聚合过程中，型腔保持一定的压力，聚合精度高。先将牙托粉通过加热变为黏流体，再通过注塑成型机的柱塞用高压将黏流态的聚甲基丙烯酸甲酯注入型盒内的阴模腔中。该方法的优点是机械强度好，且形态准确、组织面适合。但是缺点是需专用设备，价格昂贵，使用也不便。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、聚合方法</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）树脂聚合</p>
|
<p class="content">树脂聚合是将填塞好的树脂在一定压力下加热处理，使其逐渐聚合固化成型的工艺过程。树脂聚合可采用湿式聚合法（水浴加热法）和干式聚合法两种，目前常采用水浴加热法。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">192</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="200">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(200) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十八 全口义齿完成</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">1．湿式聚合法</span></p>
|
<p class="content">（1）将型盒置于室温水中，缓慢加热，在1.5～2小时内匀速升温至100℃，维持0.5～1小时。自然冷却后开盒。此方法最简便。</p>
|
<p class="content">（2）将水加热到70～75℃，放入型盒，恒温维持1.5小时，然后加热至100℃，维持0.5～1小时。自然冷却后开盒。</p>
|
<p class="content">（3）将型盒置于70～75℃水中，维持9小时。自然冷却后开盒。此方法使基托性能最好。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．干式聚合法</span></p>
|
<p class="content">（1）利用压榨机上下加压板中的热源加热使树脂聚合，热源来自电炉丝或电磁加热器。</p>
|
<p class="content">
|
（2）使用配套的非金属型盒及树脂，在微波炉产生的微波下使树脂聚合。微波热处理需要用特制的玻璃钢型盒。用特制的玻璃钢钉将树脂充填后的玻璃钢型盒加压固定，放入微波炉内进行微波处理。先照射基托组织面约2分钟，然后反转型盒，照射另一面约2分钟，然后取出，冷却至室温后开盒。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．其他聚合方法</span> 常见室温聚合，通常泛指以硅橡胶包埋义齿后，常规热处理去蜡，用专用的自凝牙托粉和牙托水调拌后使用注射器注射到型腔中，并在室温条件下固化。室温聚合的优点是聚合过程中不加温，因此义齿的热收缩小，聚合精度高，速度快。缺点是加压后，基托内仍有小气泡发生，机械性能劣于加热固化型牙托粉，且单体残留较多。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）树脂充填及聚合中注意的问题</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．基托内气泡</span> 如果是散在小气泡，一般是因为树脂填塞不足或充填过早；如果是基托较厚处形成圆形大气泡，因为热处理升温过快；如果是气泡位于基托表面，多因为单体过多或后填加，调拌不匀。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．咬合增高</span> 原因如下：树脂过硬、树脂量过多、装盒用石膏强度不够、型盒未压紧。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．基托色泽不均匀</span> 原因如下：树脂调拌不均匀、树脂充填时过硬、牙托水挥发过快过多、手和水盆不干净、充填时反复多次填塞。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．人工牙与基托树脂连接不牢</span> 原因如下：上下型盒分别充填树脂，时间过长；试压后玻璃纸未去除；人工牙上涂有分离剂未去净；关盒前人工牙与基托间未加牙托水湿润人工牙。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、出盒磨光</h4>
|
<p class="content">
|
全口义齿的树脂材料经聚合固化后定型，将其取出后，为了使修复体表面平整光滑，减少口腔异物感，防止食物在修复体上沉积，并防止修复体材料变质，在给患者戴入前，还需进一步打磨、抛光，才能形成较为理想的义齿。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）出盒时机</p>
|
<p class="content">
|
型盒经过热处理在水中自行冷却，水温降至50℃以下时，出盒最适宜。优点如下：型盒在热水中冷却速度较慢，需要时间较长，这样利于树脂中残存的少量游离单体充分释放；型盒浸泡在50℃的温水中，石膏相对比较松软，更容易出盒。反之型盒干燥后，则石膏变硬，出盒难度增大。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">193</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="201">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(201) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">如果使用冷水进行冷却型盒并且出盒，就会导致降温速度过快，基托容易变形，而且温度变化较大产生的应力，会使基托发生皲裂。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）出盒方法</p>
|
<p class="content">1．打开夹持型盒的型盒架，取出型盒；或者拧开型盒上的螺丝，去掉型盒盖，用调刀插入上下层型盒的缝隙中，轻轻用力分开上下层型盒。</p>
|
<p class="content">2．用小锤适当用力敲击下层型盒的底板，将石膏脱出，取下石膏上的型盒底板，上层型盒的石膏直接敲击脱出即可。</p>
|
<p class="content">
|
3．用石膏剪、工作刀等工具先剪去周围包埋的石膏，再慢慢剪去模型。将义齿从石膏块中分离出来。整个操作过程应把握力度，少量分次去除石膏，细心操作，避免损坏义齿。剪除石膏时，使用剪刀要准确判断剪刀所产生分裂力的方向，防止力度过大使基托折断。特别是下颌全口义齿，基托呈马蹄形且体积较小，切忌从后部正中剪，否则义齿基托容易从中部折裂。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、清理义齿表面石膏</h4>
|
<p class="content">先用雕刻刀手工清除义齿表面黏附的石膏，然后将其浸泡于30%柠檬酸钠过饱和溶液中24小时，取出后用清水洗刷干净，去净基托龈缘部位残留的石膏。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务三 磨光</h3>
|
<p class="content">
|
磨光是全口义齿制作工艺的最后一道工序，需要细致的操作。通过磨光后的全口义齿磨光面表面平整光滑，具有合理的形态，边缘圆钝，外形美观，组织面无石膏及树脂瘤，具有较好的工艺效果。完成后的全口义齿戴入口腔后感觉舒适，食物不易沉积，同时材料不易变质。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、磨光和抛光的工具</h4>
|
<p class="content">
|
全口义齿的磨光和抛光工具可以清除义齿表面的残余物，提高义齿表面光洁度，满足义齿的美观要求和口腔的解剖生理要求。工具如下：①技工用微型电机，又称微型技工打磨机。体积小、转速高、切削力强、噪声低、携带方便。可以对义齿进行切削和研磨。②技工打磨机，是技工室的基本设备之一。用于修复体的打磨和抛光。③切削用磨具，主要用于切割铸道的切割砂片和切削磨头。④研磨抛光用磨头，打磨抛光修复体用的各类磨头、钻针、磨轮、磨片。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、磨光的方法</h4>
|
<p class="content">树脂基托磨光的基本操作顺序：粗磨、细磨、抛光。每步都要合理使用相应的工具和材料进行，遵循由粗磨到细磨、先平整后磨光的原则，不能打乱顺序。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">194</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="202">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(202) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十八 全口义齿完成</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（一）粗磨</p>
|
<p class="content">
|
粗磨是指用大砂轮、砂石对义齿表面进行平整，磨去基托过长、过厚、菲边，以及磨光面过凸之处，以减少其表面粗糙度，使义齿边缘圆钝，有合理形态的加工过程。粗磨是磨光的基础步骤。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．基托边缘的磨平</span> 先用大砂轮、粗磨头、刚玉磨头等工具将义齿基托较大菲边、过长的基托磨去，修整组织面树脂瘤和过大的倒凹（图18-7）。使用刀边砂石修出唇、颊、舌系带切迹。再用精修钻、刚玉磨头等将边缘磨平。经粗磨后，基托边缘应圆钝，磨光面向组织面要形成自然过渡，并有一定的厚度，不能形成锐角。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0217-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图18-7 去除菲边</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．组织面的磨平</span> 组织面一般是口腔黏膜的真实反映，除树脂瘤、尖锐的凸起、残留石膏渣，以及需缓冲骨突等处外，一般不应研磨。用裂钻、圆钻、小砂石钻，将组织面上的树脂瘤、尖锐凸起，以及石膏残渣等小心磨除，不能损伤树脂部分，防止影响基托与口腔黏膜的密合程度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．基托磨光面的磨平</span> 正常填塞树脂聚合后的义齿出盒后，基托磨光面牙颈部、邻间隙、根部隆突及基托的凹面外形大多能保持义齿蜡型的原有光滑度，基本不用再研磨。如需研磨，也尽量少磨。用细裂钻、小砂石等研磨牙颈部和邻间隙，轻轻去除这些部位的黏附石膏，注意不磨损树脂和人工牙（图18-8）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0217-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图18-8 基托磨光面磨平</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="footer-container">195</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="203">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(203) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="poemtitle-l">（二）细磨</p>
|
<p class="content">经过上述对各处进行研磨后，基托已具备基本形态，再用夹轴裹上细纱布或砂纸将整个磨光面轻轻打磨一遍，使其更加平整细致。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）抛光</p>
|
<p class="content">
|
抛光是指对义齿表面进行光亮处理的过程。其目的是使义齿表面高度光滑，外形美观，戴入口腔后患者感觉舒适，食物不易沉积，材料不易变质。抛光所用的主要工具是布轮、毛刷轮、毡轮等，配合细石英砂糊剂使用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．颈缘和牙间隙的抛光</span> 用毛刷轮加细石英砂糊剂进行抛光效果较好。毛刷轮软硬度适宜，又富有弹性。抛光时应注意控制抛光轮与义齿之间的压力，使其对义齿表面均匀施压；及时加入细石英砂糊剂和水，以保持表面湿润和降温的作用，防止义齿受热过度变形，同时提高抛光效率；抛光时要对准牙间隙，尽量保护牙面。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．基托磨光面的抛光</span> 用湿毡轮加细石英砂糊剂进行抛光（图18-9）。根据需要选择使用合适型号的布轮。如上颌义齿腭弓过高舌侧区过窄，布轮不易磨到时，可用绒锥抛光。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0218-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图18-9 基托磨光面抛光</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
最后，用毛长而柔软的白毛刷加氧化锌糊剂轻轻抛光。抛光时要不停地转动义齿，使表面抛光均匀。结束后，用超声清洗机清洗义齿。清洗后将义齿浸泡在凉水中，防止树脂变色、变形。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、磨光需注意的问题</h4>
|
<p class="content">1．选择工作转速快的磨具。因为磨具的工作转速越快，研磨效率越高，义齿表面磨痕越浅；反之，效率低，磨痕深。</p>
|
<p class="content">2．选择合适形状的磨头，以提高研磨效率。磨光时磨具与义齿直接接触，其质量直接影响到研磨的效果，质量好、表面形态完整无缺损的磨具可以提高研磨的质量和效率。</p>
|
<p class="content">3．遵循研磨顺序。研磨时按由粗到细、由平到光的顺序进行，研磨时要改变方向，使义齿研磨均匀，防止义齿变形。</p>
|
<p class="content">4．抛光时两手要拿稳义齿，用力得当，防止义齿被高速旋转的布轮打飞而造成损坏。</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">196</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="204">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(204) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十八 全口义齿完成</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">5．抛光时，毛刷、布轮等工具一定要提前润湿，并不断加磨光糊剂和水，防止出现干磨。否则义齿会越磨越粗糙，同时摩擦大量产热，使基托变形。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务四 选磨</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、重新上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架
|
</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．分离复位法</span> 分离复位法是上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架后，使上下颌模型能脱卸，并依然能恢复到<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上的原位；或因使用半调节<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架，用于调节髁导斜度。分离复位法用于重上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架的前提条件是开盒时确保模型完整，并使义齿与模型连接成一个整体（图18-10）。该法的最大缺陷是仅能在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上修改因聚合造成的咬合变形。由于在聚合的应力未得到释放的条件下做调磨，去除石膏模型释放应力后，义齿尚有变形的可能。另外，该法也无法修改由颌位关系记录等失误造成的咬合变形。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0219-07.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图18-10 分离复位法重新上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．典奇复位记录法</span> 为使聚合后的义齿重新回到<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架的原有位置，在包埋蜡义齿前，预先获取上颌义齿的切缘及其牙尖的石膏牙痕，该牙痕称为典奇复位记录。把聚合后的义齿在该牙痕上密合，通过重上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架，恢复到<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上蜡义齿阶段的原有位置。该法的优点是重上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架前，能在口腔内试戴义齿，并检查上下颌的位置关系。但终因聚合应力释放后，咬合变形会明显大于分离复位法；且聚合后义齿难以在典奇复位记录上完全密合。若在不正确的上颌位置重上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架，又会产生其他的问题。最佳方法是把分离复位法与典奇复位记录法合用，经历了分离复位法的调磨后，再获取典奇复位记录，然后做调磨。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />检查及调磨
|
</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />检查</span> 将蓝色咬合纸放在双侧上下牙之间，使<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架做开闭运动或在按紧咬合情况下将咬合纸拉出，检查是否有早接触点。如有早接触点，用小圆形磨石磨除，注意磨除与早接触牙尖相对应的中央窝或斜面，而不要磨改功能尖。磨改直到切导针重新接触切导盘。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">197</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="205">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(205) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content"><span class="bold">2．侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />检查</span> 拧开正中锁，使上颌体向一侧接触滑动，上下牙之间可放红色咬合纸，判定侧方<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />时工作侧和平衡侧后牙接触情况，必要时进行调磨。同法做另一侧。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．前伸<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />检查</span> 拧开正中锁，使上颌体向后移至上下前牙呈切对切状态，检查前牙接触及后牙平衡牙尖接触情况，必要时调磨。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．注意事项</span> 在进行选磨工艺时，确保使用正确的工具和材料至关重要。例如，使用小圆形磨石时，要确保其锋利度，以便精确地去除早接触点，而不影响其他牙齿的正常咬合。在检查侧方<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />和前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />时，红色咬合纸的使用可以帮助直观地识别咬合干扰点，从而进行精确的调整。金刚砂糊膏的均匀涂抹和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面接触滑动运动的次数需要根据实际情况适当调整，以确保<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面的平滑度和咬合的舒适度。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">全口义齿注塑法</span></p>
|
<p class="quotation">
|
全口义齿注塑法作为一种先进的口腔修复技术，采用注塑工艺制作全口义齿。它运用高精度的3D打印技术制作硅胶模具，确保了义齿形状与尺寸的精确性。随后，将合适的材料填充至模具中，并经过高温烧结及后续精细处理，最终形成具有优良性能和自然外观的全口义齿。该技术精度极高，能与患者口腔形态紧密贴合；机械性能优越，满足咀嚼需求；美观自然，可根据患者特点配色；且操作相对简便，节省了时间和步骤。然而，它也面临设备成本高、材料费用贵及技术难度大等挑战。在临床应用上，全口义齿注塑法展现出广泛的适用性，特别适合对精度和美观有高要求的患者。通过个性化定制，能够制作出完美契合患者个体差异的义齿，从而有效提升修复效果，增强患者的咀嚼功能，提高其生活质量，为口腔修复领域带来了革命性的进步。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表18-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表18-1 全口义齿完成任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0220-08.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">198</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="206">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(206) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十八 全口义齿完成</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0221-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0221-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（孙蕾）</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">199</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="200">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(200) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十九 全口义齿制作过程中常见问题和解决措施</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备辩证唯物主义思维，深入探究全口义齿制作过程中常见的问题。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：印模制取阶段、排牙和平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />调整阶段的常见问题和解决措施。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：全口义齿完成阶段的常见问题和解决措施。</p>
|
<p class="content">（3）了解：颌位记录和颌位关系转移阶段的常见问题和措施。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备全口义齿制作各个阶段的问题分析和解决能力。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0222-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0222-03.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，61岁，退休职工。有糖尿病、高血压等基础病史。患者由牙周炎导致牙列缺失2年，来我院进行全口义齿修复。查体：患者上下颌牙槽嵴中度吸收。予以全口义齿修复，全口义齿制作完成后试戴发现，舌部活动时下颌全口义齿容易浮起。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．如何为该患者解决下颌全口义齿浮起的问题？</p>
|
<p class="content">2．如何制作义齿增强固位？</p>
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
<p class="content">在制作全口义齿的过程中，技师需要在多个关键阶段进行精细的操作，包括印模制取阶段、颌位记录和颌位关系转移阶段、排牙和平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />调整阶段，以及蜡型塑型和全口义齿完成阶段。在这些阶段中，技师的操作至关重要，任何一个小的失误或疏忽都可能导致最终制作出的全口义齿在质量上出现问题。因此，技师必须对可能出现的问题保持高度警觉，并且能够准确地分析和诊断在操作过程中遇到的每一个问题。只有这样，技师才能采取有效的措施来解决这些问题，从而确保全口义齿的质量达到最佳。因此，分析操作过程中存在的问题并找到解决方法，是提高全口义齿质量的必要手段，这对于确保患者口腔健康和舒适度具有重要意义。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">200</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="208">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(208) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十九 全口义齿制作过程中常见问题和解决措施</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 印模制取阶段</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、个别托盘的边缘过长</h4>
|
<p class="content">
|
个别托盘应该在制取初印模灌注模型后进行制作。通常情况下，个别托盘的大小应在印模制取的范围内，有时为了方便终印模做肌功能整塑，制作的个别托盘边缘会缩短2～3mm，但偶尔的情况下可能会发现进行二次印模时，肌功能修整后个别托盘过长的现象。
|
</p>
|
<p class="content">
|
此时处理方法是去除过长边缘部位的红膏，磨短相应部位的个别托盘，重新添加红膏，重新做肌功能修整。预防措施；在口内试戴个别托盘，发现不合适的地方进行磨改，然后进行肌功能修整。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、压力印模个别托盘的制作</h4>
|
<p class="content">
|
压力印模与选择性压力印模均属于功能性印模技术，旨在确保义齿的稳定性和黏膜受力均匀。对于黏膜较薄的区域，以及特定的解剖结构如上颌切牙乳头、上颌硬区、下颌前牙槽嵴顶部、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴及拔牙后未完全吸收的颌骨部位，需要通过缓冲处理来减少直接压力；而对于其他能够承受较大力量的黏膜区域，则应采用压力印模以获得更精确的支持形态。
|
</p>
|
<p class="content">
|
压力印模：在初步模型上使用蜡作为缓冲材料预先塑形，在此基础上进一步构建个性化托盘。这种方法同样适用于选择性压力印模。两者的主要区别在于最终取模时是否设有材料溢出通道，没有设置溢出路径的是压力印模用托盘。此外，压力印模推荐使用流动性较低的印模材料，而选择性压力印模则更适合使用流动性较好的材料。
|
</p>
|
<p class="content">
|
非压力印模：首先在原始模型表面覆盖一层大约1mm厚的红色软蜡片（模拟未来使用的印模材料厚度），随后基于此层之上定制个性化的托盘。操作过程中，患者会试戴含有红蜡片的托盘，并在其周围添加粉红色膏体进行肌肉功能调整，之后移除附着于托盘内侧表面的红蜡片，再注入最终成型用的印模材料完成整个过程。此类情况下通常选用具有良好流动性的印模材料。
|
</p>
|
<p class="content">全口义齿印模的制取，根据不同部位的特点选择合适的印模方式至关重要，它不仅影响到修复体的舒适度，还关系到长期佩戴效果。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">201</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="209">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(209) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 颌位关系记录和转移阶段</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托应具备的条件
|
</h4>
|
<p class="content">
|
在进行颌位关系记录时，即使使用了暂基托，由于光敏树脂或个别托盘专用树脂的聚合收缩，也可能导致暂基托与模型之间出现缝隙。这些细微的误差都可能影响颌位关系记录的准确性。为了消除这种缝隙并提高基托的吸附力，可以采用硅橡胶印模材料来衬垫暂基托的组织面，从而确保暂基托与模型之间的紧密贴合。具体操作步骤如下。
|
</p>
|
<p class="content">1．在暂基托的组织面上均匀涂抹一层薄薄的硅橡胶印模材料粘接剂，并让其自然干燥。</p>
|
<p class="content">2．待粘接剂完全干燥后，在暂基托的组织面上构建一层薄而均匀的高流动性硅橡胶印模材料层。注意控制好材料的用量，避免过多导致分散面积过大，这不利于后续基托的准确复位。
|
</p>
|
<p class="content">3．将涂有硅橡胶的暂基托轻轻压贴到模型上，直至观察到两者之间的缝隙被填满且无明显空隙存在为止。</p>
|
<p class="content">4．保持该状态一段时间，以确保硅橡胶充分固化并与模型及暂基托形成良好的结合。</p>
|
<p class="content">5．此方法不仅适用于解决实验室内因材料收缩造成的不密合问题，同样也可用于临床上对患者口中暂基托进行微调，以改善其适配性。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、不同排牙方法<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的设定</h4>
|
<p class="content">上颌起排法<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面从前面看，上颌中切牙的切缘在上唇下缘2mm处，并且和鼻翼耳平面平行。下颌排牙法<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面前方和上唇下缘平齐。因此，为了前牙美观，下颌起排法排列上前牙时，切缘和牙尖在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面设置于下方1mm处。</p>
|
<p class="content">全口义齿人工牙排列尽管存在上下颌之分，但排牙法中所使用的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面并非同一个。上颌排牙法的平面位置则位于上唇下缘2mm处，大部分上前牙的切端与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面接触。在排列上颌后牙时，以<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面为参照物，补偿曲线处于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的上方。这意味着越靠远中的人工牙，其牙尖离开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的垂直距离越大（图19-1）。</p>
|
<p class="content">对于下颌排牙法，其<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的位置大致与上唇下缘齐平。在排列上颌前牙时，需要预先将下颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托的前牙区<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面降低1mm。在后牙区，基于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面形成下凸的Spee曲线，直至下颌第二磨牙的近中颊尖与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面平齐。因此，患者的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面与义齿的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面位置保持一致。</p>
|
<p class="content">无论采用哪种排牙方法，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的位置并无实质差异。在实际临床操作中，确定<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面的同时，需先明确选择采用哪种排牙方法。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">202</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="210">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(210) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十九 全口义齿制作过程中常见问题和解决措施</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0225-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图19-1 排牙的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面位置</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．上颌排牙法；B．下颌排牙法。</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的选择
|
</h4>
|
<p class="content">在全口义齿的制作过程当中，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架是最关键的设备。选择合适的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架，是制作精良的全口义齿的重要保证。制作全口义齿的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架，最好是选用半可调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架，能够调节前伸髁导斜度、侧方髁导斜度和切导斜度。条件不足时，也至少要选用平均值<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架，能够进行前伸、侧方运动的验证。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、分离复位架环的使用</h4>
|
<p class="content">分离复位架环的主要原理是磁吸作用，利用分离复位架环，能够方便地把模型从<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上进行摘取和复位，方便排牙和后期磨改等工序。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、用面弓转移颌位关系</h4>
|
<p class="content">尽管面弓技术操作较为复杂，但若不使用面弓进行上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架的安装，会导致上颌弓与颞下颌关节之间的三维位置关系出现误差。</p>
|
<p class="content">1．对于半可调节<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架而言，是否使用面弓会影响上颌模型的位置。这种差异可能会影响下颌运动的精确重现。如果使用面弓，则可以将前伸或侧方<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />记录放入口内时的垂直距离与戴入修复体后的同一颌位的垂直距离保持一致，从而更准确地重现下颌运动，减少临床中可能出现的不精准问题。</p>
|
<p class="content">2．石膏模型需要通过特定的方式固定于<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架上。利用磁性材料制成的分离复位式架环能够方便地从架环上取下模型。这种设计允许在聚合过程完成后，将义齿恢复到其原始位置（义齿蜡型与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架之间的初始关系），并通过调磨去除聚合过程中产生的咬合变形。然而，需要注意的是，调磨无法修正错误的颌位关系记录或不正确的上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架位置。</p>
|
<p class="content">3．用<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面板上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的方法：虽然不使用面弓直接上<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架可能增加临床调磨工作量，但由于某些客观条件限制，有时仍需采用此方法。此时主要依据<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托平面、中线及切点的位置来定位。具体步骤如下。</p>
|
<p class="content">（1）在模型上绘制解剖学意义上的中线，并将其延伸至模型前后两端。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">203</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="211">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(211) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">（2）戴上上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托并用蜡固定于模型上，然后沿着侧面用玻璃胶带加固；确保上颌<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托位于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面板上正确的位置。</p>
|
<p class="content">（3）调整上颌模型使其与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面上的中线及其中切牙指导线对齐，在此状态下用石膏固定。</p>
|
<p class="content">
|
（4）考虑到下颌模型底部与分离复位板之间可能存在较大间隙，这可能导致垂直距离发生变化。特别是当该间隙较大时，建议分两次施加石膏：首先在模型底部构建一层以显著减小间隙；其次使用低膨胀率的石膏连接分离复位板。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务三 排牙和平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />调整阶段</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、前牙的排列</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）前牙覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、覆盖关系确定的原理及方法</p>
|
<p class="content">确定前牙覆盖和覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的因素较为复杂，容易混淆。在天然牙列中，当牙尖交错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />时，上下颌前牙的覆盖通常为2～3mm。当下颌从前伸位置移动至对刃<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />时，只有前牙有接触滑动，而后牙则无咬合接触。在此过程中，下颌中切牙沿着上颌中切牙的舌侧接触滑动的方向（即前伸切导斜度）与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面形成30°～40°的夹角。</p>
|
<p class="content">对于全口义齿而言，为了确保其稳定性，对咬合有最基本的要求。当下颌从正中位向前移动至对刃<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />时，为了防止义齿脱位，前后牙都需要有接触滑动。这种运动方向由前伸髁道斜度与义齿咬合面上牙尖工作斜面的斜度决定。通常，在制作义齿之前，需要调整前伸髁导斜度和前伸切导斜度。为了利于义齿的稳定性，选用牙尖斜度为20°的人工牙最为理想。如果采用平均值<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架，由于其前伸髁导斜度为30°，则前伸切导斜度应设为10°。若下颌中切牙的前伸髁导斜度为15°，覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />为1mm，则覆盖需达到3～4mm。全口义齿的标准覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />为1mm，覆盖为4mm（上下中切前牙切缘最高处间的水平距离）。在正中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />位时，若不去除人工牙的厚度，下颌中切牙切缘的位置距离上颌中切牙舌侧约2mm；此时，上下颌前牙无咬合接触。覆盖会根据患者的颌位关系变化而改变，此时可能需要增加覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）前牙排列常见问题</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．上下颌人工牙的正常对应关系</span> 若按正常的覆盖、覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />排列前牙，选择上颌六颗前牙的总宽度，对应确定下颌六颗前牙的总宽度，由此能顺利地进行后牙的排列，使其呈现正常的尖窝相对的咬合关系。这种咬合关系的特征是下颌尖牙的牙尖对应上颌侧切牙与尖牙的邻面，上颌尖牙的牙尖对应下颌尖牙的远中邻面（图19-2）。通过保持这种位置关系，能使后牙呈现一牙对应两牙的咬合关系。如果后牙未能呈现这种咬合关系，则需检查上下颌前牙的位置关系是否正确。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．上下颌的颌位关系会影响下颌前牙的大小</span> 在天然牙列中，上下颌的咬合关系分Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类。在无牙颌的颌位关系中，前牙区也可大致分为正常颌、上颌前突和下颌前突（图19-2和图19-3）。在全口义齿前牙人工牙排列时，不可能将义齿都按照正常颌位关系进行排列前牙，会影响义齿的功能和美观。因此，临床上会将上下颌前牙排列在原天然牙的位置，然后再根据覆盖关系对覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />关系进行适当调整。</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">204</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="212">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(212) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十九 全口义齿制作过程中常见问题和解决措施</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
3．对于上颌前突的情况（图19-2、图19-3），当上颌前突时，覆盖大于正常情况。若按上颌前牙的规格选用配套的下颌前牙，则下颌前牙处于比正常位置更偏向后方的位置。此时，从尖牙唇侧观察上下颌人工牙的位置关系时，下颌尖牙的远中邻面（HB）处于上颌尖牙牙尖（HU）远中牙尖的位置。排列后牙时，在上颌的记号处（X）会产生缝隙。为避免发生该间隙，需选用小一号的下颌前牙。
|
</p>
|
<p class="content">4．对于下颌前突的情况（图19-2、图19-3），根据下颌前突的程度，有时需排列成反<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />或在对刃<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的范围内，排列成浅覆盖、浅覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />。此时，下颌尖牙的远中邻面（HC）处于上颌尖牙牙尖近中牙尖的位置，由此造成上颌第一前磨牙的排牙空隙不足（Y）。解决方案是选用大一号的下颌前牙。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0227-05.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">a．正常颌位关系；b．上颌前突；c．下颌前突。</p>
|
<p class="imgdescript-l">图19-2 前牙颌位关系与人工牙位置排列</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0227-06.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">a．正常颌位关系；b．上颌前突；c．下颌前突。</p>
|
<p class="imgdescript-l">图19-3 前牙大小与排牙位置的关系</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、后牙的排列</h4>
|
<p class="content">前磨牙位于前牙弓和后牙弓的衔接处，对牙弓整体形状的协调性具有重要作用。因此，在排列前磨牙之前，需要先观察颌弓的整体形状，确保其协调性。</p>
|
<p class="content">
|
后牙的排列方法分为上颌法和下颌法。在下颌法中，常会遇到上颌第一前磨牙近远中向排列空间不足的问题，或者由于该空间过大，导致尖牙与前磨牙之间产生缝隙。此外，还可能出现尖牙排列过于偏向舌侧、与前牙衔接不良等常见问题。这些问题同样也会发生在上颌法的下颌第一前磨牙排列中。为了便于后续人工牙位置的微调整，建议在上颌尖牙的远中与第一前磨牙的近中之间预留0.5～1.0mm的间隙，这个间隙称为典奇间隙。预先设置典奇间隙后，再进行上颌后牙的排列。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">205</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="213">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(213) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">
|
1．当无法确保上颌第一前磨牙的排牙空间时（图19-2），由于上颌第一前磨牙受到正面目视的影响，如果排牙空间不足，应调磨上颌尖牙、上颌第一前磨牙和上颌第二前磨牙的远中部分，以确保上颌第一前磨牙有足够的排牙空间。此时，可能会丧失一颗牙对应两颗牙的咬合关系，但若能保持上下颌第一前磨牙咬合的紧密性，则不会对咬合产生大的影响。若缝隙大于1mm，则需要寻找原因，通常需要重新排列下颌前牙。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2．当上颌尖牙与第一前磨牙之间产生缝隙时（图19-3），会影响美观。如果缝隙较小，可以均分在上颌尖牙、第一前磨牙和第二前磨牙之间。若缝隙较大，则需要重新排列小一号的下颌前牙。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务四 蜡型塑型和全口义齿完成阶段</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、蜡型塑型阶段</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．全口义齿的磨光面形态</span> 义齿菌斑最容易在材料交界处形成，尤其是人工牙与树脂基托的接合区域。这些部位由于结构复杂，容易积累菌斑及其附着物，从而导致变色等问题，不仅影响美观还可能对口腔卫生产生不利影响。因此，在制作后牙区的蜡型时，应特别注重设计以促进清洁性。此外，确保人工牙与树脂基托之间平滑过渡且高度抛光也是非常重要的，这样可以进一步降低菌斑附着的风险。总之，在设计和制造过程中采取适当措施提高义齿表面的光滑度和自洁能力是非常必要的。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．龈乳头的形态</span> 在设计前牙区的基托蜡型时，应着重考虑其美观性，力求模仿真实牙龈的复杂凹凸形态。尽管开放人工牙唇外展隙能够提升外观效果，但这种设计不利于抛光处理，容易积聚菌斑。鉴于脑血管疾病导致的瘫痪，以及阿尔茨海默病等状况在老年人中越发常见，这些患者群体面临更大的义齿清洁挑战。因此，对于他们而言，提高义齿的自洁能力变得尤为重要。建议封闭人工牙的唇外展隙，确保整个基托结构便于清洁。同时，在前牙区的龈乳头位置可以适当留出一些空隙，以此来平衡功能性与美观性的需求。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．基托的表面性状</span> 在制作义齿蜡型的过程中，为了提升其表面光滑度，通常采用酒精喷灯进行处理。针对难以直接抛光的龈乳头区域，应在蜡型阶段就设计成易于后续抛光的形状。特别是在人工牙靠近中间和边缘的位置，由于这些地方不易被抛光工具触及，所以在蜡型阶段就要特别注意形成便于抛光的形态。此外，在使用酒精喷灯时需要谨慎控制火焰大小，尽量以最小的火焰达到理想的效果。如果有必要的话，可以在人工牙表面预先贴上一层硅橡胶或黏土作为保护层，防止高温对人工牙造成损害。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">206</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="214">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(214) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十九 全口义齿制作过程中常见问题和解决措施</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">
|
金属基托因其表面性质不利于微生物附着而具有一定的自洁优势。通过将金属基托置于上颌义齿的腭侧及下颌义齿的舌侧，可以进一步增强整个义齿结构的清洁能力。然而，考虑到未来可能需要重新调整（重衬）的需求，金属基托的应用范围受到一定限制，往往需要与树脂基托结合使用才能更好地满足临床要求。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、全口义齿完成阶段</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）装盒</p>
|
<p class="content">包埋义齿蜡型是为了把蜡基托置换为树脂基托，为此需正确保持义齿蜡型阶段蜡基托与模型、与人工牙的位置关系。包埋时的注意事项如下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．包埋用石膏的选择</span> 聚合后，不仅基托易上浮，人工牙也会发生水平方向及垂直方向的移位。聚合时牙托粉发生的尺寸变化直接影响基托的密合状态；此外，人工牙的移位还受包埋料固化膨胀的影响。为在终义齿上正确重现义齿蜡型的咬合状态，包埋时需确保模型与人工牙处于正确的位置关系。因此，包埋用石膏需要凝固膨胀小、表面重现性好、具备一定的强度。包埋料还需具备确保人工牙不脱落，不损坏充填义齿基托树脂材料及易于开盒等强度要求。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．石膏分离剂的选择</span> 常用的石膏分离剂有肥皂液、藻酸钠分离剂、凡士林及石膏专用分离剂。应选用会渗入石膏，但不起膜的石膏分离剂，由此确保上下型盒的吻合。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）充填及热处理</p>
|
<p class="content">
|
室温固化型浇筑型牙托粉，有较好的流动性，呈糊状时沿浇筑道灌注满义齿型腔。该法不使用型盒，与加热固化型牙托粉相比，具有咬合升高少、操作简便的优点。但因采用弹性包埋材料，具有型腔易变形、人工牙难以处于正确位置、聚合后的单体残留较多等缺陷。解决的方案是设置浇筑道和排溢道，方便牙托粉的流动；使用不吸收单体、尺寸变化少、能防止人工牙移位、表面细节重现性好、易于开盒的包埋材料。具备上述性能的包埋材料主要有硅橡胶和琼脂。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）磨光</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．基托边缘</span> 基托需重现工作模型上口腔前庭沟的形态，该形态正确与否对于边缘封闭的好坏起到关键作用。利用黏膜切实达到边缘封闭的作用。打磨的作用主要是去除义齿的菲边而需要保留基托边缘的应有长度和形态，不能把基托边缘磨薄、磨短。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．基托磨光面</span> 在制作上颌前牙区的义齿时，应特别注重基托的美观性，同时确保其他区域的设计有利于义齿的固位和稳定，以适应周围肌肉群的运动。具体来说，在蜡型阶段，需要将来自唇、颊、舌等部位的肌肉压力转化为有助于增强义齿稳定性的基托形态，并且仔细检查各部分之间的相互作用关系。最终完成的义齿应当忠实地再现蜡型中设计的基托形状，避免任何形式的变形。
|
</p>
|
<p class="content">
|
临床上常见的一个问题是下颌舌侧基托过薄的情况，一般是由初始塑形不当或后期打磨过度造成的。尽管减少舌侧基托厚度的初衷可能是提供更多的舌体活动空间，但这一做法不应导致基托变得过于薄弱。特别是对于那些位于下颌隆起或骨缘附近、在咬合过程中容易产生压痛感的位置，在进行义齿调整时应适当减轻这些区域的压力点，通过轻微打磨来提供缓冲效果。然而，如果原始设计中的基托已经非常薄，则这种修改可能会导致材料穿透。此外，如果基托边缘长度不足，则会失去其应有的封闭作用，不仅影响义齿的固定性，还可能引起软组织损伤甚至溃疡。因此，经过处理后的舌侧基托边缘应该保持类似棒球棒头部的形状，并充分覆盖黏膜转折处，从而有效实现边缘封闭功能。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">207</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="215">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(215) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．上颌义齿后堤区打磨</span> 上颌义齿后缘设置在颤动线上，仅后堤区的基托边缘嵌入黏膜，打磨时不得缩短颤动线，并使腭侧磨光面与黏膜衔接自然。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．系带处的打磨</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）上唇系带：上唇系带的形态会随着上唇的运动而发生变化，其附着部以外的走向也会有所变动。在设计和制作上颌义齿时，必须考虑到上唇系带的活动范围，确保基托边缘避开这一可动区域，并在适当的位置切入一个“V”字形的沟槽，其顶端定位于附丽部的顶点，以此作为槽口。
|
</p>
|
<p class="content">
|
虽然印模能够记录口唇部功能运动时的形态，但它无法准确捕捉上唇系带的动态活动范围。因此，在预备上唇系带沟之前，需要预先估计该系带的可能运动范围，并以附丽部为“V”字形沟的顶点。设计的槽口深度和宽度应足以容纳上唇系带的活动，同时确保槽口两侧的基托边缘厚度较薄，并与侧方的基托形态平滑过渡。
|
</p>
|
<p class="content">
|
临床实践中，有时会出现槽口成形大于系带实际运动范围的情况，这可能会影响边缘封闭效果，导致义齿脱位。因此，当难以确定系带的确切可动范围时，应在临床上使用检查义齿密合的材料，谨慎地预备系带的槽口，以确保最佳的适应性和功能性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）颊系带：颊系带是一条重要的解剖结构，由起源于上颌骨并通过口角区域延伸至下颌的结缔组织束构成。这条系带的位置和形态受到周围肌肉活动的影响，特别是口轮匝肌和颊肌的作用力会分别导致其向前或向后移动，因此颊系带具有较大的活动范围。在设计义齿时，必须考虑到这一点，确保颊系带槽口的设计不会限制其自然运动，这要求槽口具有足够的宽度以适应这种动态变化。
|
</p>
|
<p class="content">
|
下颌部位的颊系带位置可能会因为颌骨吸收而发生变化，这使其具体附着形态和位置变得不太明确。相比之下，上颌部位的颊系带更容易在印模中被准确记录。在制作过程中，对上颌颊系带槽口进行打磨时需要格外小心，不仅要维持其正确的形态，还要保证表面光滑无瑕，以免影响最终义齿的功能性和舒适度。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）舌系带：舌系带连接着舌侧与口腔底部，在舌头处于静止状态时表现为松弛状态。当舌头进行前后方向的运动，如吞咽等频繁发生的生理活动时，舌系带会进入紧张状态。为了确保这些自然运动不受干扰，设计时应保证槽口具有足够的宽度和深度，以便舌系带顺利通过。此外，槽口两侧相邻的基托区域应该保持较薄，并与侧面平滑过渡。
|
</p>
|
<p class="content">
|
由于该区域难以通过周围肌肉实现有效的边缘封闭效果，因此需要特别注意槽口的设计。临床上经常遇到的问题是槽口过大，导致基托边缘形态不佳，影响义齿的稳定性。最直接的检测方法是观察义齿是否有浮动现象。为此，在打磨阶段应预先设定一个最小尺寸的槽口来允许舌系带的自由移动，而最终的调整应在试戴过程中根据患者的具体情况由临床医生完成。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）选磨</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />选磨</span></p>
|
<p class="content">（1）咬合高点未均匀分布：在正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />时，若存在局部过早接触或高点，会导致义齿受力不均。例如，可能是由于人工牙排列不当，唇颊侧或舌侧有早接触点，使义齿在咀嚼过程中产生翘动，影响固位和稳定性，长期还可能导致义齿基托变形或压痛。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">208</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="216">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(216) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十九 全口义齿制作过程中常见问题和解决措施</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
使用咬合纸检查咬合高点的位置，然后根据高点的位置和程度进行选磨。对于较小的高点，可以采用细砂轮或橡皮轮进行轻微调磨；对于较高的点，需要用平头锥或轮形石等工具进行适量磨除，使咬合力均匀分布在整个<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面上。在调磨过程中，要不断检查咬合情况，确保高点完全消除，同时避免过度磨除导致低咬合。</p>
|
<p class="content">
|
（2）垂直距离恢复不当：选磨后垂直距离发生变化，可能使面部下1/3垂直距离改变。如果垂直距离过大，会导致面下1/3变长，患者面容不自然，咀嚼时费力，且义齿稳定性差，容易松动；若垂直距离过小，会使面下1/3变短，造成咀嚼效率降低，同时可能会影响患者的发音功能。
|
</p>
|
<p class="content">若垂直距离过大，可适当磨除下颌人工牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面或上颌人工牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面，使垂直距离恢复到合适的范围。在调整过程中，要注意保持两侧磨除量的对称性，以免导致义齿偏斜。同时，需结合患者的面容、鼻唇沟深度等因素综合判断垂直距离是否合适。如果垂直距离过小，可以通过添加咬合垫或重衬等方法来增加垂直距离，但这种方法相对较少使用，因为容易影响义齿的稳定性和咬合关系。
|
</p>
|
<p class="content">（3）选磨后前牙的覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、覆盖关系可能出现问题：如覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />过浅或反覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />，会影响前牙的切割功能和美观，使患者在咬切食物时感到不适；覆盖过大或过小也会对发音和美观产生负面影响，覆盖过大可能导致患者发音不清，覆盖过小则会使前牙显得过于短促。
|
</p>
|
<p class="content">对于覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />过浅或反覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的问题，在不影响前牙美观的前提下，可以适当选磨下颌前牙的切端或上颌前牙的舌面。在调整覆盖关系时，要根据患者的美观需求和功能要求进行综合考虑，使前牙既能保持良好的切割功能，又具有自然的美观效果。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />选磨</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）工作侧干扰：当患者做侧方咀嚼运动时，工作侧牙齿可能存在干扰，导致义齿在侧方运动中不稳定。例如，工作侧的颊尖或舌尖在咬合时有早接触点，会使义齿在运动过程中受到侧向力的作用，从而产生松动或移位。这种情况可能是由人工牙的排列不当、<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架的制作误差或选磨过程中没有充分考虑侧方运动的因素引起的。
|
</p>
|
<p class="content">
|
首先确定工作侧的干扰部位，可以使用咬合纸或蜡片进行检查。然后根据干扰的位置和程度进行选磨。如果干扰位于颊尖，可以选磨上颌后牙颊尖的舌斜面；如果干扰位于舌尖，可以选磨下颌后牙舌尖的颊斜面。选磨时要遵循少量多次的原则，避免过度磨除，同时要注意保持牙齿的解剖形态和边缘嵴的高度。在选磨过程中，要不断检查侧方运动的咬合情况，确保工作侧无干扰。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）平衡侧干扰：平衡侧在侧方运动时也可能出现干扰，影响义齿的平衡和稳定。平衡侧的干扰可能是因为对平衡侧的重视不够，在选磨时只关注了工作侧，而忽略了平衡侧的咬合调整。或者是由于患者的口腔解剖结构特殊，导致平衡侧容易出现咬合问题，如上颌结节或下颌隆突部位的牙齿在侧方运动时产生干扰。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对于平衡侧的干扰，同样要先确定干扰的位置。如果是上颌结节处牙尖的干扰，可以选磨上颌后牙的颊尖；如果是下颌隆突处牙尖的干扰，可以选磨下颌后牙的舌尖。在调整平衡侧干扰时，要注意保持与工作侧的协调，使两侧的咬合力均匀分布。可以通过让患者做侧方咀嚼运动，感受是否达到咬合平衡和<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平衡。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．前伸<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />选磨</span></p>
|
<p class="content">（1）前伸<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />不平衡：在前伸咬合时，义齿可能出现前后不平衡的情况。例如，前牙接触而后牙不接触，或者后牙接触过度而前牙接触不良。这可能是由人工牙的排列错误、<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面的设计不合理或选磨过程中破坏了前伸<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的平衡关系引起的。前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />不平衡会导致义齿在前伸运动中受到不正常的力，影响义齿的稳定性和咀嚼功能，同时也会给患者的颞下颌关节带来负担。</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">209</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="217">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(217) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content">对于前伸<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />不平衡的问题，首先要确定不平衡的部位和原因。如果是前牙接触而后牙不接触，可以选磨下颌前牙的切端或上颌前牙的舌面，使前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />时前后牙同时接触。如果是后牙接触过度而前牙接触不良，可以选磨上颌后牙的远中尖或下颌后牙的近中尖，调整后牙的接触关系，使前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />运动顺畅。在调整过程中，要注意保持前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的切导斜度和髁导斜度的协调关系，使前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />运动符合生理要求。</p>
|
<p class="content">（2）切导斜度不合适：切导斜度是指切道与眶耳平面的交角，它对前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的运动方向和速度有重要影响。如果切导斜度过大，会使前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />运动过快，导致后牙脱离接触，影响咀嚼效率；如果切导斜度过小，会使前伸<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />运动受限，增加前牙的磨损。切导斜度不合适可能是由于人工前牙的选择或排列不当，或者在选磨过程中改变了切导斜度。</p>
|
<p class="content">如果切导斜度不合适，需要根据具体情况进行调整。如果切导斜度过大，说明前牙排列的覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />过深或覆盖过小，可以选磨上颌前牙的舌斜面或下颌前牙的唇斜面。在调整切导斜度时，要注意保持前牙的形态和美观，同时要考虑到患者的咀嚼习惯和颞下颌关节的状况。可以通过让患者做前伸咬合动作，观察切导斜度的变化情况，并根据需要进行微调。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．其他<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />型的选磨</span> 在全口义齿人工牙排列过程中，除常规人工牙排列常见的选磨处理外，舌向集中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />也是全口义齿人工牙常见排列<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />型，还需对舌向集中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />这一特殊<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />型选磨进行必要的分析。</p>
|
<p class="content">（1）舌侧干扰：在选磨过程中，由于患者的口腔解剖结构复杂，可能会使舌向集中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的舌侧出现干扰。例如，下颌舌侧牙齿在咬合时可能会与上颌对应牙齿的舌侧产生过度接触，造成舌侧受力不均。这种情况可能是由于人工牙排列时没有充分考虑舌向集中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的运动特点。</p>
|
<p class="content">首先分析患者的口腔解剖结构和咬合情况，了解舌向集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的运动特点和要求。确定是否存在舌侧干扰，需要根据干扰的部位和程度进行选磨。如果是下颌舌侧牙齿的干扰，可以选磨上颌对应牙齿的颊尖或舌尖，使咬合时下颌牙齿能够顺利地沿上颌牙齿的斜面滑动。如果是上颌舌侧牙齿的干扰，可以选磨下颌对应牙齿的颊尖或舌尖，调整咬合接触点的位置。选磨时要遵循少量多次的原则，每次选磨后都要让患者进行舌向运动，检查干扰是否解除。同时要注意保持牙齿的形态和边缘嵴的完整性，避免过度选磨影响牙齿的美观和功能。
|
</p>
|
<p class="content">（2）功能运动受限：舌向集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />选磨不当会导致义齿在舌向运动中功能受限。例如，当前伸或侧方运动时，舌向集中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的设计不合理会使义齿无法顺利完成咀嚼运动，影响患者的咀嚼效率。这可能是因为在选磨过程中没有准确把握舌向集中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的运动轨迹和咬合接触点的分布，使义齿在行使功能时出现不稳定现象。</p>
|
<p class="content">根据舌向集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的运动特点，调整咬合接触点的分布。在前伸运动时，要确保前牙的切端有适当的咬合接触，引导下颌义齿顺利地向前运动；在侧方运动时，要保证工作侧和非工作侧的牙齿都有合理的接触，使义齿能够稳定地完成侧方咀嚼运动。选磨时可以参考患者的咀嚼习惯和颞下颌关节的状况，适当调整咬合接触的紧密度。
|
</p>
|
<p class="content">（3）咬合压力过大：选磨后如果舌向集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的咬合压力过大，会给患者的口腔黏膜和颞下颌关节带来负担。当患者咬合时，舌向集中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />部位的牙齿承受过大的压力，可能导致口腔黏膜压痛或颞下颌关节不适。可能是由于选磨过程中没有合理调整咬合接触面积和咬合力量的分布，使得舌向集中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />部位的咬合力过于集中。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">210</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="218">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(218) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十九 全口义齿制作过程中常见问题和解决措施</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">通过选磨减小舌向集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />部位的咬合接触面积，分散咬合力。可以根据患者的口腔黏膜承受能力和咬合力量的大小，适当调整咬合接触的程度。如果患者的口腔黏膜比较敏感，可以多选磨一些，减轻咬合压力；如果患者的咬合力较大，可以适当增加咬合接触面积，增强义齿的稳定性。选磨后要让患者进行咬合检查，观察口腔黏膜有无压痛，颞下颌关节有无不适。如果仍然存在问题，可以进一步选磨调整，直到咬合压力合适为止。
|
</p>
|
<p class="content">（4）美观和发音受影响：舌向集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />选磨不当可能会影响义齿的美观和患者的发音功能。选磨后人工牙的形状或排列发生改变，可能导致义齿外观不自然；或者选磨影响了牙齿与唇颊舌的协调关系，使患者在发音时出现障碍。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在选磨过程中，要注意保持人工牙的美观。可以参考患者剩余天然牙的颜色、形状和排列，以及面部的对称性和微笑时的暴露情况，对人工牙进行适当的选磨和调整。对于发音受影响的患者，要检查义齿的边缘和牙齿的排列是否影响了发音。如果是因为义齿的边缘过厚或过长，可以进行选磨调整，使义齿的边缘更加贴合口腔黏膜，减少对发音的影响；如果是因为牙齿的排列不合理，可以适当调整牙齿的位置和角度，改善发音功能。选磨后要让患者进行发音练习，检查发音是否恢复正常。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">上颌排牙法和下颌排牙法的区别</span></p>
|
<p class="quotation">
|
在全口义齿制作中，上颌法和下颌法是两种常见的排牙方法。上颌法主要关注前牙的美观，通过调整人工牙的倾斜度和排列位置来模拟天然牙列的外观，适用于前牙缺失或需要较高美观要求的患者。然而，上颌法可能忽略后牙的功能需求，导致咬合不稳定。相比之下，下颌法更注重后牙的功能性，通过精确排列后牙来确保良好的咀嚼效率和咬合稳定性。这种方法在处理颌骨吸收不均或需要增强支撑的情况时表现出优势。但下颌法可能牺牲一定的前牙美观性。在临床实践中，选择哪种排牙方法需综合考虑患者的具体情况，如颌骨条件、咬合习惯及美观期望等。有时，结合使用两种方法能获得最佳效果，既满足功能需求又兼顾美观。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表19-1。</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">211</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
|
<div class="page-box" page="219">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(219) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="imgtitle">表19-1 全口义齿制作过程中常见问题和解决措施任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0234-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0234-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（孙蕾）</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">212</footer>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
name: "chapterThree",
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
},
|
},
|
}
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
