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<div class="chapter" num="3">
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<h2 class="secondTitle1"><span class="underline"> 模块二 </span></h2>
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<h1 class="firstTitle-l1">基本理论和基本知识</h1>
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<h2 class="secondTitle">项目七 取印模</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备良好的职业道德，取模型过程中与医务人员熟练配合，安抚患者紧张情绪，耐心引导患者配合治疗。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：全口义齿取印模的适应证、禁忌证和操作前准备工作。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：全口义齿取印模的操作步骤、方法和注意事项。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">具备与患者沟通交流的能力，能够在操作过程中取得患者的配合，确保印模制取的准确性和成功率。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，68岁。因全口牙齿缺失，严重影响咀嚼功能和面容美观，前来口腔修复科就诊，寻求全口义齿修复治疗。患者自述多年前因严重的牙周病导致牙齿逐渐松动脱落，现剩余牙列已无法保留或行使正常功能。近期在进食时只能选择软食或流食，且因牙齿缺失导致面部凹陷，面容苍老，对其生活质量和社交活动产生了极大的困扰。经口腔检查和全身健康状况评估后，确定患者符合全口义齿修复的适应证，接下来的关键步骤是为患者制取精确的全口义齿印模。
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</p>
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<p class="content">既往史：高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制在正常范围；无糖尿病、心脏病等其他系统性疾病史；无药物过敏史。</p>
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<p class="content">
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口腔检查情况：上下颌牙列缺失，牙槽嵴呈中等程度吸收，上颌牙槽嵴顶较平坦，下颌牙槽嵴低平且稍向舌侧倾斜，黏膜色泽正常，无明显炎症、溃疡及增生。口腔前庭较浅，系带附着位置正常，无明显异常动度。张口度正常，无颞下颌关节紊乱症状。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．全口义齿取印模前需要对患者进行哪些方面的评估？</p>
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</div>
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<div class="footer-container">071</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．如何根据患者的口腔解剖结构特点选择合适的印模托盘？</p>
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<p class="content">3．常用的全口义齿印模材料有哪些？其性能特点和使用方法有何不同？</p>
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<p class="content">4．在取印模过程中，如何确保印模的准确性和完整性？需要注意哪些细节问题？</p>
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<p class="content">5．如果患者在取印模过程中出现恶心、呕吐等不适反应，应如何处理？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0093-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0093-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
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<p class="content">在全口义齿修复中，取印模极为关键。</p>
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<p class="content">
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印模是义齿固位的基础。精准印模如实呈现口腔软硬组织形态，如牙槽嵴的细节，以及前庭、系带等结构，让义齿基托紧密贴合牙槽嵴，借助大气压力与吸附力稳固义齿，防止其移位脱落。其合适的边缘伸展可利于软组织倒凹，形成有效边缘封闭，强化固位稳定性。
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</p>
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<p class="content">
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印模也是恢复口腔功能的前提。功能性印模能记录口腔组织功能运动时的形态变化，使义齿适应咀嚼、吞咽、说话等活动。比如，下颌运动时义齿仍可良好贴合，保证咀嚼效率，恢复正常功能。同时，准确的印模可确定正确咬合关系，合理分配咬合力，避免义齿与牙槽嵴受损，让患者舒适地进行口腔功能活动。
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</p>
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<p class="content">
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印模更是恢复面部美观的关键。印模决定义齿基托形态与范围，精确反映腭穹隆等形态的印模能支撑面部软组织，改善因缺牙导致的面部凹陷，恢复丰满度。且印模边缘的准确度会影响面部自然轮廓，合适的边缘可使基托与组织过渡自然，患者佩戴后更美观。
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</p>
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<p class="content">
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此外，印模是后续义齿制作的依据。它作为制作工作模型的母模，为技师提供口腔数据，影响义齿设计与制作，像人工牙排列、基托外形等环节均依赖印模信息。若印模质量不佳，会使工作模型存在偏差，波及义齿试戴与调整，增加患者复诊次数与治疗时长，降低治疗效率与满意度。
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</p>
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<p class="content">总之，取印模在全口义齿修复中起着不可或缺的重要作用，是保障义齿修复成功的关键起始步骤，对患者的口腔功能恢复、面部美观改善，以及整体治疗体验有着重要的决定性影响。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务一 印模概述</h3>
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<p class="content">
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全口义齿印模是运用可塑性印模材料所制取的无牙颌上、下颌牙槽嵴及其周围软硬组织的印模（图7-1）。它作为全口义齿制作的根基，需精准呈现口腔解剖学形态，涵盖牙槽嵴的形状、大小、表面特征，以及口腔前庭、系带、腭穹隆等结构特点，同时还应体现周围组织在生理功能活动中的范围变化。
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</p>
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<p class="content">
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准确的印模能够使义齿基托在牙槽嵴上实现恰当伸展，紧密贴合口腔黏膜，构建起有效的边缘封闭状态，进而为全口义齿获取良好且稳固的固位效果奠定坚实基础。印模的精准度是全口义齿修复成功与否的关键前置要素之一，在整个全口义齿修复流程中占据极为重要的地位，对最终义齿的质量、佩戴舒适度，以及功能恢复程度均有着决定性的影响。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">072</footer>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 取印模</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0095-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1 无牙颌印模</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">一、印模的分类</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）按印模次数分类</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．一次印模法</span> 使用合适的成品托盘和印模材料，一次完成无牙颌印模的制取。这种方法操作相对简便，不需要复杂的步骤和额外制作个别托盘。
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</p>
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<p class="content">
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适用于牙槽嵴条件较好，如牙槽嵴丰满、形态规则，口腔前庭和系带位置正常，口腔解剖结构无明显特殊之处的情况。例如，对于一些年轻的无牙颌患者，牙槽嵴吸收不严重，使用一次印模法就能够获取比较满意的印模，用于全口义齿制作。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．二次印模法</span> 先采用成品托盘和初印模材料（如印模膏）制取初印模，然后根据初印模制作个别托盘，最后使用个别托盘和终印模材料（如藻酸盐或硅橡胶）制取终印模。
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</p>
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<p class="content">
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适合于牙槽嵴条件复杂的患者，如牙槽嵴严重吸收变得低平、狭窄，口腔前庭较浅，系带附着位置异常等情况。通过二次印模法，可以对初印模进行调整和完善，利用个别托盘更好地贴合患者口腔组织，从而获取更精确的印模，为制作高质量的全口义齿提供良好基础。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）按印模时患者口腔组织状态分类</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．解剖式印模</span> 是在患者口腔组织处于静止状态下制取的印模。主要记录口腔组织的解剖形态，如牙槽嵴的形态、大小、高度，口腔前庭的深度和宽度，腭穹隆的形状等。
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</p>
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<p class="content">一般用于对义齿固位要求不高，或者口腔组织活动度较小的情况。比如，一些患者主要是为了改善面容美观而制作全口义齿，对咀嚼功能要求较低，此时解剖式印模可以满足基本需求。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．功能性印模</span> 是在患者口腔组织进行功能运动（如吞咽、模拟咀嚼、说话等）时制取的印模。它能够记录下口腔组织在功能活动中的形态变化和位置关系，使制作出的义齿更符合口腔生理功能。
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</p>
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<p class="content">
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适用于对全口义齿功能要求较高的患者，尤其是那些希望通过义齿恢复良好咀嚼功能的人群。例如，大多数需要长期佩戴全口义齿进行正常饮食的老年人，采用功能性印模制取的印模制作的义齿能更好地适应口腔功能运动，提高咀嚼效率。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）按印模材料分类</p>
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</div>
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<div class="footer-container">073</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．藻酸盐印模</span> 以藻酸盐为主要成分的印模材料。它具有良好的流动性和弹性，能够准确地反映口腔组织的形态，亲水性较好，价格相对较低，操作方便。但是其尺寸稳定性稍差，凝固后的印模如果保存不当可能会发生变形。一般用于制取初印模或者对精度要求不是极高的终印模。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．硅橡胶印模</span> 以硅橡胶为主要成分的印模材料。它的精度高，弹性恢复性能好，能够精确地复制口腔组织的细微结构。根据不同的类型（如缩合型和加成型），其性能有所差异。加成型硅橡胶的尺寸稳定性更好，生物相容性也较好，但价格相对较高。硅橡胶印模适用于对印模精度要求较高的情况，如制作高精度的全口义齿或者种植义齿的印模。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．印模膏印模</span> 主要用于制取初印模的材料。它具有一定的可塑性和黏性。温度对其性能有较大影响，在加热后变软可塑形，冷却后变硬。印模膏制取的印模精度相对较低，但可以用于初步获取口腔组织的大致形态，为制作个别托盘或者进一步制取更精确的印模提供基础。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、无牙颌初印模</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）目的</p>
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<p class="content">全口义齿依靠基托与支持组织紧密贴合达成良好固位。制取初印模旨在构建无牙颌初模型，为个别托盘的制作奠定根基。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）要求</p>
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<p class="content">1．与组织面的紧密贴合，且为无压力印模，防止对组织产生不当压迫。</p>
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<p class="content">2．应于患者处于自然放松状态时制取，在不阻碍口腔功能运动的情形下，最大限度伸展印模边缘，以完整涵盖相关区域。</p>
|
<p class="content">3．要确保解剖标志完整清晰呈现，有效推开软组织干扰，精准获取承托区骨面形态，尤其下颌部分需保证磨牙后垫形态清晰且无压痕留存。</p>
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<p class="content">4．初印模表面应光滑平整，无明显气泡产生，具备适宜弹性，自口腔取出后能够维持原有形态，不出现变形与损坏状况，以保证印模的准确性与实用性。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、无牙颌终印模</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）目的</p>
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<p class="content">无牙颌终印模致力于尽可能精准地复刻口腔组织的细微形态，保障义齿基托下方组织均匀受压，使边缘趋近生理功能状态，从而提高义齿佩戴的舒适度与功能发挥的有效性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）要求</p>
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<p class="content">1．具备精确的组织解剖形态，如实反映口腔内各结构的真实情况，为义齿制作提供精准模型依据。</p>
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<p class="content">2．拥有适当的伸展范围，在黏膜反折处、系带，以及软腭等关键部位，在不影响正常功能活动的前提下，充分延展印模边缘，确保义齿基托边缘能良好贴合与封闭。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">074</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 取印模</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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3．印模边缘应清晰地呈现口腔前庭沟和黏膜反折处的组织形态，且边缘需光滑圆钝，如此可使义齿基托边缘实现出色的边缘封闭性。借助周围肌功能整塑操作，精准确定唇、颊、舌系带在功能运动时的形态与位置，让义齿能更好地适应口腔动态环境，发挥理想功能效果。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务二 印模的制取方法</h3>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0097-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0097-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">一、制取初印模的方法</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）托盘的选择</p>
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<p class="content">根据患者颌弓的形态，牙槽嵴的宽度、高度，以及印模材料的不同，选择合适的无牙颌托盘（图7-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0097-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-2 无牙颌托盘</p>
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<p class="imgdescript">A．有孔托盘；B．无孔托盘。</p>
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</div>
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<p class="content">
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合适的托盘应比牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应距离黏膜反折处2～3mm，唇、颊、舌系带处充分避让。上颌托盘后缘两侧需盖过翼上颌切迹，后缘连线应超过颤动线3～4mm。下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫，在舌侧翼缘区充分伸展。
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</p>
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<p class="content">若牙槽嵴过高，托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）印模材料的选择</p>
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<p class="content">口腔印模材料用于制取口腔阴模，主要包含藻酸盐印模材料、硅橡胶印模材料、印模石膏，以及印模膏等。</p>
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<p class="content">
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在全口义齿初印模制取过程中，藻酸盐印模材料应用最为普遍，因其具备出色的流动性、弹性与可塑性。而终印模材料则需要有良好的流动性与较低的黏性，像精细的藻酸盐印模材料、硅橡胶印模材料，以及氧化锌丁香酚材料等都可选用。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">075</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）调整体位</p>
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<p class="content">把椅位调节至适宜的高度与角度，在确保患者舒适度的同时，也要为医生的操作提供便利。通常会让患者处于下颌牙槽嵴与地平面平行的体位。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）制取无压力初印模</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．上颌初印模制取</span> 首先挑选与患者口腔上颌状况大致匹配的成品托盘，用藻酸盐印模材料制取上颌初印模。取适量藻酸盐印模材料放置于托盘之上，医生站在患者右后方，右手握持托盘，左手持口镜牵开左口角，将托盘旋转放入患者口腔。托盘就位后，牵动患者的唇颊或让其模拟正常的唇颊功能活动以修整唇颊的印模边缘，以完成肌功能整塑。待藻酸盐印模材料凝固，将托盘手柄下压使印模从上颌后缘脱离，再从口腔内旋转取出。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．下颌初印模制取</span> 制取下颌初印模时，同样先选取合适的成品托盘。医生站于患者右前方，右手拿托盘，左手持口镜拉开患者右口角，将托盘旋转放入患者口中。右手示指、中指置于托盘两侧相当于前磨牙部位，左手托住患者下颌骨下缘，轻轻按压使托盘就位。稳定托盘后引导患者噘嘴、咧嘴、伸舌等摆动舌体并做吞咽动作，完成肌功能整塑。待藻酸盐印模材料凝固后，使印模从下颌后缘脱离，随后从口腔内旋转取出。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）检查印模、消毒</p>
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<p class="content">
|
初印模制取完成后，检查解剖标志及边缘是否清晰、完整，是否有压力过大处。上颌无牙颌印模的边缘应充分反映前庭沟的形态，总体光滑、连续、圆钝，无气泡等缺陷，后缘盖过上颌结节、翼上颌切迹及腭小凹。下颌无牙颌印模应完全盖过磨牙后垫，充分反映前庭沟、外斜线、下颌舌骨嵴、舌侧翼缘区等重要解剖标志的形态。
|
</p>
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<p class="content">检查完成后进行印模消毒，并及时灌制石膏初模型。印模消毒的方法有化学浸泡消毒法、喷雾消毒法、紫外线消毒法等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、制取终印模的方法</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）传统二次印模法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．制作个别托盘</span> 选择合适的成品托盘，采用印模膏于口内印压。取出后再将边缘分段软化，分次放口内逐段作机能修整，印模材料凝固后获得初印模。将印模组织面和边缘均匀地刮去1～2mm并形成粗糙面，成为个性化托盘。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．制取终印模</span> 调拌少量弹性印模材料，放在个别托盘中衬印取模，同时作机能修整。材料凝固后获得终印模。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）改良二次印模法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．制作树脂个别托盘</span></p>
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<p class="content">（1）按常规制作初印模、模型。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">076</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 取印模</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）绘制基托边缘线及个性化托盘边缘线。</p>
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<p class="content">（3）在口腔内骨突、组织倒凹等需要缓冲的部位贴蜡做缓冲处理。</p>
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<p class="content">（4）在模型上涂布分离剂，使用预制薄膜在模型表面个性化托盘边缘线范围内进行塑型，制作个性化托盘。</p>
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<p class="content">（5）树脂结固后从模型上取下，打磨修整托盘边缘，形成自凝树脂个别托盘。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．口内检查托盘边缘</span> 将个别托盘置于口内，逐段检查唇颊、舌侧边缘的长短。要求托盘的边缘与黏膜反折线之间留有1～2mm的距离。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．修整托盘边缘</span> 将印模膏或红蜡软化后分段、分次粘于托盘边缘，放入口内逐段作机能修整。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．衬印取模</span> 调拌适量印模材料放在托盘内，放入口内做肌功能修整。印模材料凝固后从口内取出，终印模即告完成，冲洗、消毒后，尽快灌注得到终模型。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">全口义齿数字化印模技术</span></p>
|
<p class="quotation">
|
全口义齿数字化印模技术是近年来牙科领域的一项重要进步，它利用数字化手段获取患者口腔内的解剖信息，为全口义齿的制作提供精确的数据基础。特别是数字化印模技术与3D打印技术的结合，为全口义齿的制作带来了革命性的变化。通过数字化印模获取的数据可以直接用于3D打印个性化托盘、义齿基托等部件。3D打印技术能够快速、精确地制造出复杂的形状，减少了传统手工制作的误差和时间。随着数字化技术的不断进步，全口义齿的制作将更加高效和精准。未来的研究可能会集中在开发更经济实惠的数字化设备、优化数据处理流程，以及提高3D打印材料的性能。此外，人工智能和机器学习技术的应用也有望进一步提升数字化印模和义齿制作的自动化程度。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表7-1。</p>
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<p class="imgtitle">表7-1 取印模任务评价表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0099-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
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</div>
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<div class="footer-container">077</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0100-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（杨海新）</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">078</footer>
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</div>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">项目八 颌位关系记录</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备扎实的专业知识与严谨的态度，取颌位关系过程中注重操作细节；将多学科知识融于全口义齿颌位关系记录，提升口腔修复专业素养。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：颌位关系记录的概念及方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：垂直距离与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />平面的关系，垂直距离过高、过低的影响。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">具备与患者有效沟通交流的能力，能引导患者配合完成颌位关系记录过程，提高操作的准确性与成功率。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，女，70岁。因全口牙齿缺失前来就诊，希望通过全口义齿修复改善口腔功能与面容。患者多年前因龋齿及牙周疾病未及时治疗，致使牙齿逐渐缺失，现仅余少量残根，已无法进行保留修复。目前患者在进食时极为困难，只能勉强吞咽一些细碎食物，且因牙齿缺失时间较长，面部出现明显塌陷，不仅严重影响了其营养摄入，还对其心理状态和社交生活造成了很大困扰。经全面口腔检查与全身健康评估后，确定患者具备全口义齿修复条件，且已完成全口义齿印模制取，下一步关键在于准确记录全口义齿颌位关系，为后续义齿制作提供重要依据。
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</p>
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<p class="content">既往病史：患有轻度骨质疏松症，长期服用钙剂进行治疗；无高血压、糖尿病、心脏病等其他重大系统性疾病；无药物过敏史。</p>
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<p class="content">
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口腔检查情况：上下颌牙列缺失，牙槽嵴吸收较为严重，上颌牙槽嵴呈刃状，下颌牙槽嵴低平且宽度变窄。口腔黏膜较薄，弹性稍差，但无明显炎症与溃疡。口腔前庭较浅，系带附着位置正常，无明显异常动度。张口度正常，颞下颌关节无疼痛、弹响等紊乱症状。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．全口义齿颌位关系记录前，需要对患者进行哪些口腔及全身状况的评估？</p>
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<p class="content">2．确定垂直距离有哪些方法？其依据和操作要点是什么？</p>
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<p class="content">3．如何准确确定水平颌位关系？有哪些常用的方法与技巧？</p>
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<p class="content">4．在颌位关系记录过程中，如何保证记录的准确性与稳定性？需要留意哪些细节？</p>
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<p class="content">5．若患者在颌位关系记录时出现颞下颌关节不适或难以配合的情况，应如何处理？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0101-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0101-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
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<p class="content">
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颌位关系是指下颌相对上颌的位置关系，包括上下、前后、左右三个方向，即在口腔功能运动过程中，下颌可在不同的高度、不同的水平位置上与上颌相对，从而构成若干颌位关系。颌位关系记录是指用<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托来确定并记录上下颌位置关系，此时患者面部下1/3的高度适宜，且两侧髁状突位于颞下颌关节凹的生理位置，在这个位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中关系。</p>
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<p class="content">当天然牙列存在时，上下颌骨的位置关系由紧密而广泛的上下颌牙列咬合来保持。当正常人上下牙列呈现尖窝锁扣的咬合状态时，前牙呈正常覆<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />、覆盖，后牙面间呈尖窝交错的接触关系，髁状突位于关节窝内适中的位置，此时的关系为牙尖交错位（亦称正中<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />位）。牙尖交错位时，下颌骨还可以后退少许，当下颌髁状突位于关节凹居中，而周围组织不受限的生理位置时，称正中关系位，也称为下颌后退位或下颌生理后位。牙尖交错位于正中关系位前方1mm的范围内或二者一致。当天然牙列缺失后，上下颌关系的唯一稳定参考位是正中关系位。因此，要确定并记录在适宜面下1/3高度情况下的关节生理位置。
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</p>
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<p class="content">颌位关系记录就是找出无牙颌患者的正中关系位，然后把这种关系转移到<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架上排牙。颌位关系记录包括了垂直关系记录和水平关系记录两部分。</p>
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<p class="content">
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无牙颌患者不仅失去了牙齿、牙列，同时也失去了确定基本颌位关系的标志。但制作全口义齿又必须首先确定颌位关系，并用一定方法记录好，再以此关系将上下颌模型固定在颌架上排列人工牙。这样，全口义齿就位时，上下人工牙列在口内才能咬合良好。记录颌位关系和印模的制取是全口义齿成功的两个重要步骤，两相比较，记录颌位关系被认为更重要。如果制取的印模非常精确，那么上下颌义齿分别试戴时固位良好，但是如果颌位关系不正常，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />关系与上下颌骨之间的位置不匹配，义齿在反复咬合时会出现位置变化，甚至脱落；如果义齿制作稍有缺陷固位不好，但颌位关系恢复正确时，适当调磨改善固位后，义齿还可以使用一段时间。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务一 垂直颌位关系</h3>
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<p class="content">
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确定垂直颌位关系等同于确定垂直距离。在天然牙列处于正中咬合，即呈现尖窝交错广泛接触时，鼻底至颏底的距离就是垂直距离，也就是面下1/3的距离。当牙列缺失后，上下牙槽嵴之间形成的间隙称为颌间距离，而垂直距离的确定需要借助上下颌<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托来达成。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">080</footer>
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<span class="header-title">项目八 颌位关系记录</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、确定垂直距离的方法</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）息止颌位测量法</p>
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<p class="content">当天然牙列存在时，在口腔不咀嚼、不吞咽、不说话的静止状态下，下颌自然下垂，上下颌牙列彼此分开无<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />接触，称为息止颌位。此时上下颌牙列间存在的间隙即为息止<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />间隙，其平均值一般在2～3mm。在确定义齿垂直距离时，测量鼻底至颏底的距离，减去2～3mm作为参考数据（图8-1）。测量息止颌位时，可引导患者轻轻闭合上下唇并放松，持续发出“m”音，以便进行多次精准测量。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0103-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图8-1 息止颌位垂直距离与正中颌位垂直距离</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）瞳孔至口裂距离参照法</p>
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<p class="content">
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让患者保持两眼平视，测量其瞳孔至口裂的距离，此距离可作为确定垂直距离的一项参考数据（图8-2）。不过，由于个体差异，并非所有人的瞳孔至口裂距离都等同于鼻底至颏底的距离。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0103-05.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">瞳孔至口裂距离（a）≈鼻底至颏底距离（b）。</p>
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<p class="imgdescript">图8-2 瞳孔至口裂距离</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）面部外形观察法</p>
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<p class="content">
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正常情况下，当天然牙列存在且处于正中咬合位时，上下唇自然闭合接触，口裂近乎平直，口角不下垂，鼻唇沟和颏唇沟深度适中，面部下1/3与整个面部比例协调美观。当为患者佩戴上、下颌<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托后，若患者感觉舒适且面部表情自然，那么这种面部外形状态可作为确定垂直距离的重要参考依据。</p>
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<p class="content">
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在临床实践中，不能单纯依赖某一种方法来确定垂直距离，而应综合运用上述三种方法。息止间隙大小因人而异，也并非所有人的瞳孔至口裂距离都与鼻底至颏底距离一致，关键在于结合测量数据的同时，仔细观察患者的面部外形是否和谐对称，这需要医生凭借丰富的工作经验及一定的审美素养进行判断。倘若患者有拔牙前咬合位垂直距离的记录，那么这将是无牙颌修复时确定垂直距离极为可靠的参考资料。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、垂直距离恢复异常的影响</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）垂直距离恢复过大</p>
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<p class="content">
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若垂直距离恢复过大，面部下1/3的距离会显著增大，致使上下唇难以自然闭合而张开。当患者勉强闭合上下唇时，颏唇沟会变浅，颏部皮肤出现皱缩现象，肌张力明显增加，患者极易产生肌疲劳感。若依据过大垂直距离的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托制作全口义齿，义齿的高度过高，过大的肌紧张力使牙槽嵴长期处于受压状态，久而久之，牙槽嵴会因过度受压而加速吸收。此外，由于息止<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />间隙过小，患者在说话和进食时，后牙容易发生撞击，常常需要大张口进食，义齿也容易出现脱位现象，咀嚼效率降低。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）垂直距离恢复过小</p>
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<p class="content">当垂直距离恢复过小时，面部下1/3的距离会明显减小，唇红部变窄，口角下垂，鼻唇沟加深，颏部向前突出。使用垂直距离过小的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托制作的全口义齿戴入口中后，患者看上去仿佛未佩戴义齿。此时息止<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />间隙偏大，患者在咀嚼时肌紧张度降低，虽用力较大但咀嚼效能却很低。</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务二 水平颌位关系</h3>
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<p class="content">
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在口腔修复领域，确定水平颌位关系等同于精准定位正中关系位。正中关系位有着特定的解剖学标志，即下颌髁突恰好处于颞下颌关节凹的中心位置，此时面部下1/3的比例协调，颞下颌关节处于舒适的状态，咀嚼肌能够产生较大的力量，为正常的咀嚼功能奠定基础。对于无牙颌患者而言，确定正中关系位的常用方法主要有以下四类。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、哥特式弓描记法</h4>
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</div>
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<footer class="footerstyle">082</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目八 颌位关系记录</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">此方法由Gysi在1908年首创的哥特式弓口外描记法发展而来。在进行颌位关系确定时，会在上下颌<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托的前端分别安装一个长度约2mm的小柄（图8-3）。其中，上颌柄的末端固定有一根垂直于柄的描记针，与之相对应，下颌柄上则配备一块描记板。当患者进行下颌前伸和侧向运动时，上颌的描记针会在下颌的描记板上绘制出特定的图形。该图形呈现出类似“↑”的形状，而当描记针准确指向这个图形的顶点时，就意味着下颌刚好处于正中关系位。由于这个图形与当时欧洲盛行的哥特式建筑的尖顶形状相似，故而得名哥特式弓描记法。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0105-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-3 口外哥特式弓描记法</p>
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</div>
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<p class="content">到了1944年，McGvane进一步提出了哥特式弓的口内描记法。这种方法是将描记针安置在上颌<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托的腭中部位置，而描记板则安装在下颌<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托两侧<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />堤的中间部位（图8-4）。在确定水平颌位关系的众多方法中，哥特式弓描记法具有不可替代的独特性，它是能够客观地观察下颌后退程度的唯一方法，并且在临床应用中已经历经了近一个世纪的时间考验。然而，口外描记法由于其装置是安装在<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />托的前端，如果<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托不够稳固，就极易对描记结果产生干扰，导致结果不准确，所以在现代临床实践中已经很少被采用。而口内描记法虽然装置稳定性较好，但对于那些舌体较为肥大的老年人，以及身体存在残疾的患者来说，这种装置可能会引发不适反应，进而影响最终的描记结果。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0105-08.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-4 口外哥特式弓描记法</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、直接咬合法</h4>
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<p class="content">直接咬合法主要是借助<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />堤，以及颌间记录材料，引导无牙颌患者主动将下颌向后退并完成咬合动作，从而确定正中关系位。由于无牙颌患者常常存在下颌习惯性前伸的不良习惯，因此需要采用一些特殊的辅助方法来帮助他们准确地将下颌退回至正中关系位，并实现稳定咬合。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">083</div>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（一）卷舌后舔法</p>
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<p class="content">患者先微微张开嘴巴，然后将舌尖朝着后上方卷起，去舔触上颌<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托后缘中间位置的蜡球。在舔到蜡球之后，患者再缓慢地进行咬合动作，直至达到合适的垂直距离。在这个过程中，当舌尖向后上方卷起舔蜡球时，舌部会对舌骨产生向后上方的牵拉力量，而舌骨又会连带舌骨肌一起对下颌施加向后的拉力，从而使得下颌髁突能够顺利地回到其生理位置，实现正中关系位的确定。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）吞咽咬合法</p>
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<p class="content">
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患者在吞咽自身唾液的同时进行咬合动作，并且要确保咬合达到合适的垂直距离。在吞咽过程中，还可以由医生用手轻轻地将患者的颏部向后推动，以此辅助下颌退回至生理位置。这是因为在吞咽动作发生时，升颌肌会发挥作用，将下颌固定在正中关系位上。所以采用吞咽咬合与下颌受推力后退相结合的方式，能够更加有效地使下颌处于其正确的生理位置，从而准确确定正中关系位。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）后牙咬合法</p>
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<p class="content">首先，将上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托放置在患者口腔内合适的位置并使其就位。然后，医生将两根手指放置在患者下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙所在的位置，让患者轻轻地咬合几下，直到患者能够明显感觉到咬合时可以充分发力。接下来，将粘有已经烤软蜡卷的下颌<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托放入患者口中，此时仍然先让患者尝试咬合医生的手指，随后医生将手指逐渐向<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />堤的颊侧方向滑动。当上下颌<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托最终接触时，下颌就处于正中关系位。这是因为在咬合过程中，颞肌、咬肌，以及翼内肌会同时收缩，这些肌肉收缩产生的力量会牵引下颌向后上方移动，并且当这种力量在第二前磨牙和第一磨牙处发挥到最大限度时，下颌就恰好处于正中关系位。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）四小柱法</p>
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<p class="content">操作时，先将上下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />托都放置在患者口腔内并调整到合适的垂直距离。之后，将下颌部分的蜡堤切除，仅在双侧第一前磨牙，以及第一磨牙的对应位置保留四个蜡小柱。接着，将蜡小柱的顶端烫软，让患者自然地闭合嘴巴，直至达到合适的垂直距离。随后，引导患者进行快速且小范围的开闭口运动，在此过程中仔细观察患者反复咬合的位置是否稳定。经过检查确认咬合位置稳定之后，使用咬合记录硅橡胶将上下颌<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />托牢固地连接在一起。这种方法的显著优势在于能够有效避免前牙区蜡堤对咬合过程的干扰，从而更加精准地检查患者是否具备稳定的水平颌位关系。</p>
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<p class="content">
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直接咬合法的操作流程相对较为简便，比较适合那些具有丰富临床经验的医生使用。但是在实操过程中，需要特别注意将蜡堤调整到合适的高度。如果蜡堤高度不合适，就可能会导致患者口腔内某一区域的黏膜承受过大的压力负荷，出现下颌偏斜的情况。此外，使用直接咬合法时需要医生推动患者下颌后退，如果医生施加的力量不准确，就很有可能导致最终确定的颌位关系出现偏差，得到不正确的结果。因此，在临床实际应用中，建议综合参考运用上述几种直接咬合法，并对确定的颌位关系进行反复检查与确认，以确保水平颌位关系确定的准确性和可靠性。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">084</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目八 颌位关系记录</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、肌监控仪法</h4>
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<p class="content">
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由Jankelson发明创造的肌监控仪在确定水平颌位关系方面也有着独特的作用。该仪器能够释放出微量的直流电，通过将表面电极粘贴在患者耳垂前方上下约4cm的范围之内，利用电流作用于三叉神经运动支，从而促使咀嚼肌产生有节律的收缩运动。这种收缩运动能够有效地使咀嚼肌解除疲劳状态并放松紧张情绪，让肌肉恢复到自然的生理状态。对于那些长期处于全口无牙状态并且存在不良咬合习惯的患者而言，先使用肌监控仪对其进行治疗，使咀嚼肌恢复正常状态之后，再采用直接咬合法进行颌位关系确定，这样就能够使下颌自然地退回到生理位置，从而更加准确地确定正中关系位。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、治疗义齿法</h4>
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<p class="content">
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在临床实践中，部分患者由于咀嚼系统存在不协调的问题，导致在进行颌位记录时，下颌会出现诸如前伸、倾斜、滑动、抖动等不稳定的现象，难以获得稳定可靠的修复颌位。针对这类特殊患者，可以采用制作治疗义齿的方法来解决颌位不稳定的问题。
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</p>
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<p class="content">
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治疗义齿的设计原理是基于稳定咬合板的理念。具体来说，在上颌后牙部位采用质地坚硬的瓷质后牙，并且使瓷质后牙的舌尖与下颌相对较为柔软的树脂咬合板形成单点接触。在后续的调颌过程中，逐步调整双侧后牙的接触关系，直至实现双侧后牙均匀且等力的接触状态。通过这样的调整过程，能够有效地稳定咀嚼肌的生理功能，最终获得稳定的修复颌位。对于那些咬合不稳定的患者，在经过一段时间的调整之后，可以观察到上颌瓷质后牙的尖部在树脂咬合板上留下的磨动印迹。这些印迹会从最初的杂乱无章、存在滑动现象，逐渐演变为稳定、平衡且面积相对集中的清晰轨迹。通过这种变化，医生不仅能够获得稳定可靠的修复颌位，同时还能够得到下颌在咀嚼运动过程中的磨动印迹，这些信息对于后续的排牙，以及调颌工作都能够提供极为重要的指导作用，有助于提高全口义齿修复的质量和效果。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">功能性全口义齿</span></p>
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<p class="quotation">
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功能性全口义齿是一种基于生物功能模拟技术制作的全口义齿。它通过记录患者下颌的运动轨迹（包括前伸和侧方运动）来确定咬合关系，从而实现更自然、更稳定的咬合功能。这种义齿不仅注重牙齿的排列和外观，更强调义齿在口腔内的功能表现。功能性全口义齿在临床效果上优于传统全口义齿。患者对功能性全口义齿的满意度更高，特别是在咀嚼功能、发音和舒适性方面。此外，功能性全口义齿的制作过程更加标准化和系统化，减少了传统义齿制作中的盲目性。功能性全口义齿作为一种新型的修复方式，已经在临床应用中显示出显著的优势。随着数字化技术和新材料的不断发展，功能性全口义齿有望为无牙颌患者提供更好的治疗效果和更高的生活质量。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">085</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="94">
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<div v-if="showPageList.indexOf(94) > -1">
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表8-1。</p>
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<p class="imgtitle">表8-1 颌位关系记录任务评价表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0108-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0108-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（杨海新）</p>
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< </div>
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<footer class="footerstyle">086</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">项目九 试戴</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具有良好的人文素养和科学素养，愿意深入探究义齿蜡型试戴的相关知识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：义齿蜡型试戴前的准备。</p>
|
<p class="content">（2）了解：义齿蜡型试戴时正确形态。</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">具备试戴义齿蜡型检查和正确咬合关系辨认的能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，70岁，厨师。无基础病史。就诊时，患者口内戴有一副全口义齿。主诉：食物咀嚼不烂，地包天面型，微笑不露牙齿。查体：旧义齿咬合面磨耗严重，咬合偏低，上颌唇部支撑不足，面型不够丰满。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">如何为该患者制作一副能够让其满意的全口义齿？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0109-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0109-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
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<p class="content">医生取得颌位关系记录上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />架后，由技师完成排牙。在装盒充胶前，返回医生处进行试戴。在临床进行检查和确认，再交技师做最后的调整，进行聚合和回<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />。</p>
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<p class="content">蜡义齿试戴是全口义齿修复中必不可少的临床过程。技师交付的蜡义齿已具备终义齿的所有信息，医生和患者对蜡义齿进行最后的确认，方可进行充胶聚合。</p>
|
<p class="content">医生应在试戴时仔细检查、核对所有修复信息，并得到患者的确认。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">087</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">任务一 试戴前的准备工作</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、检查人工牙</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）人工牙表面残蜡</p>
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<p class="content">检查人工牙表面及沟窝点隙内是否干净、无残蜡。如果有多余的蜡，则应擦干净，再给患者进行试戴工作，不然会造成咬合的早接触，影响试戴效果。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）人工牙牙尖</p>
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<p class="content">检查调磨过的人工牙尖及牙尖斜面是否光滑无锐角。如果过锐，则需要磨圆钝；否则有可能会对口腔黏膜造成伤害。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、检查蜡义齿基托</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）模型</p>
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<p class="content">检查模型是否完好，如遇模型损坏，尤其是靠近制作修复体的组织面，则会导致修复体与患者口腔黏膜不密合，变成不良修复体。检查模型底座与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架是否密贴，若不密贴，应把模型底座与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架清理干净；否则可能会造成咬合出现误差。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）是否密贴</p>
|
<p class="content">检查蜡义齿在模型上是否密贴、有无翘动。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）磨光面</p>
|
<p class="content">
|
检查蜡义齿基托的磨光面形态是否光滑、自然，是否符合口腔的生理运动功能。磨光面的不自然形态会刺激患者的口腔，有可能导致患者出现紧张的情况，影响咬合的观察与判断。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）蜡义齿边缘</p>
|
<p class="content">
|
检查蜡义齿基托边缘延伸是否到位、义齿边缘是否光滑，有无尖锐部分或基托边缘过长过短的情况。基托边缘过长可能会刺激口腔黏膜，引起疼痛等不适；过短则可能影响义齿的固位。例如，上颌基托后缘应在腭小凹后2mm左右，下颌基托后缘应盖过磨牙后垫前1/2～2/3。
|
</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">088</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目九 试戴</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、检查人工牙的排列</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）义齿正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />
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</p>
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<p class="content">检查正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />是否达到最大面积的尖窝交错接触关系，前伸<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />及侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />是否均具备多点接触的平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）牙列形态</p>
|
<p class="content">检查牙列形态与牙弓形态是否协调，上下颌牙列是否均衡均匀，上下颌牙列的中线是否正确并对齐，人工牙的长轴倾斜、扭转是否自然。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）牙列</p>
|
<p class="content">检查上下颌牙列位置是否整齐，覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、覆盖关系是否合适，后牙与牙槽嵴顶间线的位置关系是否正确。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）人工牙排列</p>
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<p class="content">检查上下颌人工牙排列是否呈良好的牙弓曲线、纵<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线与横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />曲线。</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务二 试戴义齿蜡型检查</h3>
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<p class="content">全口义齿蜡型戴入口腔这一工作由口腔科医生来完成，戴入口腔后应从以下几点进行检查。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、检查蜡义齿基托的稳定、边缘的延展</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）密贴程度</p>
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<p class="content">检查戴入后组织面与黏膜是否密贴，术者可用两手示指左右按压两侧后牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面，检查是否稳定、有无翘动，取下时是否有吸附力，从而判断义齿蜡型与口腔黏膜的紧密贴合程度。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）边缘伸展情况</p>
|
<p class="content">蜡义齿的边缘应延伸至黏膜转折并在系带、肌肉附着处避让，若未做避让，则会造成压痛，增加患者的不适感。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）磨光面形态</p>
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<p class="content">检查蜡义齿的磨光面形态是否符合生理功能、能否对唇颊侧形成良好的支撑并且不会引起软组织的不适感。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">089</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、检查蜡义齿的美观及垂直距离</h4>
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<p class="content">戴入蜡义齿后与患者自然交流，并观察蜡义齿是否对称协调自然、患者是否满意。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）中线</p>
|
<p class="content">检查中线是否一致，牙齿是否对称协调。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）人工牙</p>
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<p class="content">检查人工牙齿的大小、形态和颜色与患者自身是否匹配自然。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）丰满度</p>
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<p class="content">检查对唇颊侧的支撑，鼻唇沟、口角线支撑度是否与患者年龄相匹配，恢复面部丰满度是否适宜。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面
|
</p>
|
<p class="content">观察<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平面与面部观测线是否协调一致。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）面部比例</p>
|
<p class="content">通过正面与侧面观察患者面部下1/3的比例、微笑时露齿的程度是否协调自然。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（六）息止<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />间隙
|
</p>
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<p class="content">在患者自然放松的情况下，观察是否有合适的息止<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />间隙。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（七）碰撞声</p>
|
<p class="content">在与患者自然交谈的过程中，观察患者上下牙列是否有碰撞声。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（八）上下唇闭合状态</p>
|
<p class="content">观察患者在颏肌放松的状态下，上下唇是否轻微闭合。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（九）颌间距离</p>
|
<p class="content">嘱患者进行“s”音的发音检测，如四十一、四十二，观察上下牙列之间是否存在1～2mm间隙，存在即为正常，间隙消失则为颌间距离略高。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、检查颌位关系</h4>
|
<p class="content">
|
蜡义齿戴入患者口内，需先检查患者咬合时有无垂直距离过高或过低现象，再检查患者的水平关系有无前伸、偏斜现象。如果颌位关系出现以下几种问题，则需要重新制取颌位关系记录。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）下颌后退</p>
|
<p class="content">下颌后退，前牙间隙变大，说明用蜡堤定位咬合时患者咬合处于前伸状态，需要把蜡义齿的后牙替换为蜡堤，重新确认咬合关系。</p>
|
</div>
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<footer class="footerstyle">090</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目九 试戴</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）下颌前伸</p>
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<p class="content">下颌前伸，前牙对刃或反<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />，说明有可能患者在试戴蜡义齿时下颌处于前伸位，或者在用蜡堤确认咬合时，下颌处于后退位，需加大前牙的覆盖，重新排牙。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）下颌偏斜</p>
|
<p class="content">下颌偏斜，上下颌中线不一致，造成这种情况的原因有可能是患者习惯偏侧咀嚼，记录了错误的颌位关系。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）前牙开<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />
|
</p>
|
<p class="content">后牙接触，前牙开<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />，造成这种情况是因为咬合记录时蜡堤发生形变，或上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />架过程中移动了咬合记录。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、检查咬合</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、覆盖
|
</p>
|
<p class="content">检查前牙覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、覆盖是否符合患者口腔条件。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />
|
</p>
|
<p class="content">检查前牙、后牙的位置是否得当，后牙的尖窝位置是否正确，是否达到正中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，正中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />时上下牙列<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面达到广泛均匀接触。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）咬合关系</p>
|
<p class="content">
|
戴入蜡义齿后，检查患者在咬合过程中两侧的咀嚼力度是否一致，义齿在咀嚼时是否稳定，咬合关系是否良好。患者轻轻咬合，观察上下牙列是否能紧密贴合，咬合是否均匀，有无早接触点、高点或咬合过低的情况。正常的咬合应该是上下牙尖窝相对，广泛接触，前伸和侧方运动时无咬合干扰。比如，可以用咬合纸检查咬合接触点，观察接触点显示的位置，都处在尖窝位置则为正常，若出现在斜嵴或斜面会造成咬合的不稳定。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、检查发音</h4>
|
<p class="content">
|
戴上义齿后，让患者读一些词语、句子或进行日常对话，检查发音是否清晰、自然，有无哨音、鼻音过重或发音不清的情况。如果发音受到影响，可能需要调整义齿的位置、形态或人工牙的排列。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）唇音（b，p）</p>
|
<p class="content">检查前牙唇舌向位置和唇侧基托厚度是否正常。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">091</div>
|
</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="poemtitle-l">（二）唇齿音（f，v）</p>
|
<p class="content">注意上中切牙切缘与下唇干湿线的接触情况，上前牙过长、过短可能影响发音。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）舌齿音（t，h）</p>
|
<p class="content">舌尖应位于上下前牙切缘间，若上前牙偏唇侧、前牙覆盖大，可能导致发音异常。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）舌腭音（d，t）</p>
|
<p class="content">舌尖位于上下前牙的腭侧，与上腭侧轻轻接触，前牙唇舌向位置、上颌腭侧基托前部厚度异常可能影响发音。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）齿音（s，ch）</p>
|
<p class="content">上下前牙切缘接近，若前牙唇舌向位置异常，如下前牙过于偏舌侧、覆盖过大，或者垂直距离过高或过低，都可能使发“斯”音不清楚。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、检查舒适度</h4>
|
<p class="content">
|
询问患者戴上蜡义齿后的感受，是否有明显的压痛、异物感或其他不适。如有不适，需仔细检查相应部位，确定是基托不合适、人工牙排列问题还是咬合过高过低等原因引起，并进行相应调整。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、患者自查</h4>
|
<p class="content">
|
患者试戴蜡义齿时，医护人员可暂时离开，让患者拿着镜子多观察，并跟同伴交流意见。之后跟患者沟通，了解患者对义齿的感受，听取患者及其家人意见，及时调整，达成医患共识。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">吸附性全口义齿优势</span></p>
|
<p class="quotation">
|
吸附性全口义齿通过良好的边缘封闭，使义齿和口腔黏膜间贴合紧密，产生类似吸盘的吸附效果，能有效抵抗义齿沿就位道相反方向的脱落，固位效果优于传统全口义齿。在制作过程中，对印模制取的要求细致严格，通常会采用二次印模法等特殊方法，先初步制取印模，灌注模型后制作个别托盘，再用个别托盘制取精细的终印模，以精准复制口腔黏膜的形态细节，确保义齿与患者口腔组织形态高度契合。刷牙、漱口等保持口腔清洁的动作有助于维持其稳定性，且在咀嚼运动中也不易松动、移位，具有良好的稳定性。
|
</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">092</footer>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-box" page="101">
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<div v-if="showPageList.indexOf(101) > -1">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目九 试戴</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表9-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表9-1 试戴任务评价表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0115-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0115-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（乔莹莹）</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">093</div>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-box" page="102">
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<div class="header">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">项目十 全口义齿初戴</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备讲解使用维护要点、细心解答医生疑问的素质。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的意义。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的方法步骤。</p>
|
<p class="content">（3）了解：全口义齿初戴时检查内容和方法。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="center"><span class="bold">具备全口义齿初戴检查和调改的能力。</span></p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，女，68岁，演员。有糖尿病、高血压等基础病史。患者几年前因牙周炎导致牙齿逐渐松动，其间经过多次口腔诊疗，去除松动牙齿。查体：患者上下颌牙槽嵴因松动牙刺激吸收严重。患者有基础病史，无法接受种植修复，故制作全口义齿进行口腔修复。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．如何为该患者顺利戴牙？需要对制作的义齿进行哪些检查？</p>
|
<p class="content">2．患者初次戴牙有哪些需要注意的方面？要如何叮嘱患者？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0116-03.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0116-04.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
<p class="content">
|
制作全口义齿过程中的每一步都必须达到标准，最终才能制作一副高质量的全口义齿修复体。由于全口义齿是完全覆盖在黏膜软组织之上的，不同患者牙槽嵴及口腔黏膜状况不同，初戴时都可能会出现不同的情况。如果制作中任何环节误差较大，初戴全口义齿时就可能出现更多的问题。因此，初戴全口义齿时要按步骤认真检查，发现问题及时处理。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">094</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<div class="page-box" page="103">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(103) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十 全口义齿初戴</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">任务一 初戴前检查</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、核对患者信息</h4>
|
<p class="content">核对患者的治疗加工单、模型、义齿和口内情况等信息，确认是该患者的全口义齿。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、检查义齿表面</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）检查石膏残渣</p>
|
<p class="content">检查义齿表面有无石膏残渣。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）检查组织面及基托边缘</p>
|
<p class="content">用棉球检查组织面有无树脂小瘤，用手检查基托边缘有无锐利之处。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）检查倒凹</p>
|
<p class="content">
|
检查有无因牙槽嵴过突造成的唇颊基托倒凹过大，若有，则应磨改该处基托组织面相应的倒凹区，否则会影响义齿就位，强行就位会损伤口腔黏膜，给患者带来痛苦。但磨除过多会破坏边缘封闭性，影响固位。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务二 初戴检查</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、检查义齿就位</h4>
|
<p class="content">全口义齿戴入时一般都能顺利就位，少数不能就位者多因基托局部有明显的倒凹，其边缘受过凸的唇颊侧牙槽嵴阻挡所致，需要磨改后才能就位。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、检查基托</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）基托边缘</p>
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</div>
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<div class="footer-container">095</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">
|
边缘过长或过短都会影响义齿的固位，过长的部位压迫口内黏膜引起不适，还会影响唇颊舌肌的运动，不利于义齿的固位，应磨去过长的部分。要特别注意唇、颊系带处，观察边缘切迹是否避让，有无妨碍系带活动情况。基托边缘过短也会影响固位，常见于上颌结节颊侧及下颌舌侧翼缘区。过短的部分可以用自凝树脂或其他的印模材料加长。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）基托组织面</p>
|
<p class="content">
|
全口义齿基托组织面直接与患者口内组织紧密接触，而牙槽嵴表面不规整，常存在较大的骨突影响基托组织面承力。因此，每副义齿都应该检查基托与组织的密合性，以及基托组织面的压力。过大的压力可能导致患者口腔组织的变形而出现刺激和疼痛，必须予以缓冲。这种情况常采用压力指示糊剂检查明确受压的区域。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）基托磨光面</p>
|
<p class="content">
|
全口义齿基托磨光面应该与唇颊舌肌外形相适应，符合生理功能的外形使义齿处于肌动力平衡，增强义齿稳定性。磨光面的凹度不可过分，否则容易积存食物，不易自洁，尤其是下颌的颊棚区。如果呈凸形，将影响义齿的稳定，可磨改处理。上颌义齿腭部形态应有利于发音，而唇侧基托的磨光面过厚或过薄，将影响口唇的丰满度。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、检查前牙排列形态</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）外观</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．中线对齐</span> 全口义齿排列中线应与面部中线对齐，确保义齿在面部的对称性，使患者的面部外观看起来协调自然。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．牙弓形态</span> 从正面观察，义齿的牙弓形态应左右对称，呈自然的弧形，与患者的面部轮廓相适应。牙弓过宽或过窄都会影响颊廊的宽度，进而影响美观。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．牙齿形态与大小</span> 前牙的形态、大小应与患者的自然牙相似，或者根据患者的面型、性别、年龄等因素进行个性化选择。同时，左右前牙的形态、大小和比例应基本相似，侧切牙和尖牙的形态应与中切牙相协调，以保证整体的美观效果。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）位置关系</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．唇舌向位置</span> 前牙的唇面应与唇有适当的位置关系，上中切牙切缘一般位于唇内侧1～2mm，且在正中咬合时，上前牙应适当搭盖下前牙，搭盖量约为1mm，以提供足够的唇保护，同时避免前牙过于唇倾或舌倾，影响美观和发音。如遇特殊咬合关系的患者应特殊处理。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．垂直位置</span> 切牙的切缘应与患者的微笑线相协调，在患者自然微笑时，上前牙切缘应暴露适当，一般不超过上唇下2～3mm，以展现自然美观的笑容，避免前牙过长或过短。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．前后位置</span> 可参考切牙乳突来判断人工牙的前后位置，上颌中切牙唇面应距离切牙乳突中点8～10mm。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）排列与咬合</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．排列整齐度</span> 前牙应排列整齐，无明显的扭转、倾斜或错位，牙齿之间的邻接关系应正常，避免出现过大的间隙或拥挤。
|
</p>
|
</div>
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<footer class="footerstyle">096</footer>
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</div>
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<span class="header-title">项目十 全口义齿初戴</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、覆盖关系</span> 上前牙与下前牙应建立正常的覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、覆盖关系，覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />和覆盖的距离应适当，一般覆盖不超过3mm，覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />不超过下前牙切1/3，以保证良好的咀嚼功能和美观效果，同时避免咬伤下唇或影响发音。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．咬合接触</span> 在正中咬合时，前牙的接触点分布应均匀对称，避免个别牙早接触或无接触，同时要检查前伸和侧方咬合运动时，前牙有无咬合的干扰，确保咬合关系稳定，能进行正常的咀嚼和发音功能。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、检查义齿固位力</h4>
|
<p class="content">
|
义齿经过严格的质量控制，基托组织面和口腔黏膜密贴，边缘封闭良好，具备良好的固位力。义齿戴入时，能有明显的密贴感，无论在自然状态下还是功能状态下都不会脱落。可从以下三个方面进行检查。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）口腔静止状态时</p>
|
<p class="content">让患者保持口腔静止，观察义齿是否有松动或脱位的迹象。若义齿在静止状态下就容易脱落，可能是基托变形后与黏膜不密贴、基托边缘伸展不够及封闭不良等原因所致。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）口腔软组织活动时</p>
|
<p class="content">让患者做吞咽、说话、微笑等口腔软组织活动，观察义齿是否脱位。如果在这些活动时义齿容易脱位，可能是基托边缘伸展过长、系带阻挡等原因所致。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）咬合时</p>
|
<p class="content">检查咬合时义齿是否有移位。若正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />有早接触，或非正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />未达到<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />平衡，可能会导致义齿在咬合时移位，影响固位力。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、检查义齿稳定性</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）组织面稳定</p>
|
<p class="content">义齿就位后，双手置于两侧磨牙区轮流施压，检查基托有无翘动。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）牙列位置稳定</p>
|
<p class="content">嘱患者叩齿，观察义齿有无翘动现象，检查义齿是否稳定。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />稳定
|
</p>
|
<p class="content">检查叩齿时义齿是否保持前后向稳定和双侧受力平衡，对造成正中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />不稳定的早接触点进行调磨。</p>
|
</div>
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<div class="footer-container">097</div>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）非正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />稳定</p>
|
<p class="content">检查侧方运动和前伸运动时，义齿是否在口内翘动或摆动。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、检查颌位关系</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）视觉观察</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．牙齿对齐情况</span> 观察上下牙齿是否能对齐，有无明显的错位、扭转或偏斜。若上下颌牙齿中线不一致，可能提示下颌偏斜。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、覆盖关系</span> 检查前牙的覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、覆盖是否正常，有无深覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />深覆盖、对刃或开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />等问题。正常的覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、覆盖关系有利于咀嚼和美观。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．面部比例与形态</span> 查看面下1/3距离是否协调，口唇闭合和软组织形态是否自然。垂直距离过高可导致面下1/3增大，上下唇张开、勉强闭合，颏唇沟变浅等；垂直距离过低则面下1/3变短，口角下垂，鼻唇沟变深。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />接触检查</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />力检查</span> 使用两张咬合纸分别放于双侧后牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面，于患者正中咬合时，抽拉咬合纸，如双侧咬合纸均无法抽出，则双侧牙列接触紧密，若有一侧咬合纸轻易拉出，则表明该侧牙列接触不紧密。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．髁突位置检查</span> 让患者在正中咬合时，医生将小指放入外耳道内，感受两侧髁突撞击小指指腹的力度是否相同，若两侧撞击力度不一，可能提示下颌偏斜。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．咬合纸检查</span> 将咬合纸放在上下牙齿之间，嘱患者做正中、前伸、侧向运动，通过观察咬合纸的颜色变化来判断咬合关系是否正确。正常情况下，咬合纸应该是均匀的蓝色，如果颜色不均匀，则说明存在咬合不平衡的情况。如个别牙面上有蓝色印迹，或蓝色印迹很明显者为早接触点，可磨改消除之。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、检查有无疼痛</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）询问患者主观感受</p>
|
<p class="content">
|
在初戴义齿时，要及时询问患者的感受，让患者描述疼痛的具体部位、程度、性质，以及疼痛出现的时间，如是否在咬合、说话、吞咽等特定情况下疼痛会加剧或减轻等，以便初步判断疼痛的原因。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）口腔黏膜检查</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．直接观察</span> 仔细查看口腔黏膜的颜色、形态，是否有红肿、充血、溃疡、糜烂等情况，尤其要注意牙槽嵴顶、上颌硬区、下颌隆突、唇颊系带等容易受义齿压迫的部位。若发现黏膜有明显的损伤痕迹，通常提示该部位存在疼痛点。
|
</p>
|
|
</div>
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<footer class="footerstyle">098</footer>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目十 全口义齿初戴</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．义齿组织面检查</span> 将义齿从患者口中取出，擦干后在义齿组织面均匀涂抹一层压力指示剂，戴入口内，手指在义齿表面均匀施加压力后取出，观察义齿组织面。组织面上若有明显透出的印迹，且与患者口腔内疼痛部位相对应，说明该部位的义齿组织面与黏膜压力过大，可能是导致疼痛的原因之一。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）咬合检查</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．静态咬合检查</span> 让患者轻轻咬合，检查上下义齿的咬合关系是否正常，有无个别牙早接触或咬合不平衡的情况。可以用咬合纸放在上下牙齿之间，让患者咬紧后观察咬合纸的颜色变化，若出现个别牙面上有蓝色印迹，或蓝色印迹很明显者，为早接触点，可能会导致患者在咬合时出现疼痛。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．动态咬合检查</span> 让患者进行前伸、侧方咬合运动，观察在运动过程中义齿的咬合是否协调，有无干扰或异常的接触。若存在侧方干扰等问题，可能会在咀嚼时引起疼痛。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）义齿边缘检查</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．长度检查</span> 检查义齿基托边缘是否过长，过长的边缘可能会压迫口腔黏膜，引起疼痛，常见的部位有上颌义齿的后缘、下颌舌侧翼缘区等。若边缘过长，需要适当磨短。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．厚度检查</span> 检查义齿基托边缘的厚度是否合适，过厚的边缘可能会影响口腔肌肉的运动，导致疼痛等不适。特别是下颌舌侧基托厚、排牙靠舌侧时，容易引起疼痛。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）颞下颌关节检查</p>
|
<p class="content">
|
让患者做开闭口、前伸、侧方运动等，观察颞下颌关节的运动是否正常，有无疼痛、弹响或杂音等。如果义齿的咬合关系不正确，可能会对颞下颌关节造成额外的压力和负担，导致关节疼痛。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">任务三 选磨调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" /></h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的意义</h4>
|
<p class="content">因全口义齿装盒、填胶、热处理等工序操作有误差存在，会使义齿的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />关系受到影响。全口义齿初戴时选磨是改善咬合关系、提高咀嚼效率等的必要措施。主要表现在以下几个方面。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）改善咬合关系</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．消除早接触和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />干扰</span> 通过选磨调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，可以去除正中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />及侧方<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />时的早接触点和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />干扰点，使义齿在各种咬合运动中都能达到广泛均匀的接触，建立稳定的尖窝关系，从而避免个别牙承受过大的咬合力，保护牙齿和义齿的结构完整性。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．调整覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />、覆盖</span> 对于存在深覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、深覆盖等异常覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />、覆盖关系的患者，选磨调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />可以适当调整上下前牙的切缘位置和角度，改善前牙的美观和功能，减少对牙龈组织的不良刺激，预防前牙区的创伤和牙龈吸收等问题。</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">099</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
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|
|
<p class="poemtitle-l">（二）提高咀嚼功能</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．均衡咬合力分布</span> 选磨调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />后，义齿的咬合面接触更加均匀，咬合力能够合理地分布到各个牙齿上，使咀嚼时的力量传递更加有效，从而提高咀嚼效率，让患者能够更好地咀嚼食物，促进消化和营养吸收。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．协调咀嚼运动</span> 良好的咬合关系有助于下颌在咀嚼过程中进行平稳、协调的运动，减少因咬合不平衡导致的下颌偏斜、关节弹响等问题，使咀嚼肌能够更好地发挥作用，提高咀嚼的舒适度和效果。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）增强义齿的固位和稳定</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．减少脱位和翘动</span> 当义齿的咬合关系得到优化，在咀嚼、说话、吞咽等口腔功能运动中，义齿就不容易因咬合不平衡而产生脱位或翘动，从而提高了义齿在口腔内的固位力和稳定性，减少义齿脱落的风险，增加患者佩戴义齿的信心和满意度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．维持义齿与黏膜的贴合</span> 合适的咬合可以使义齿在行使功能时，基托与口腔黏膜之间保持良好的贴合状态，避免因咬合力量不均衡导致基托局部翘起或松动，进而破坏义齿的边缘封闭，影响义齿的固位。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）减轻疼痛和不适</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．缓解黏膜压痛</span> 如果义齿存在早接触或咬合不平衡，在咬合时会对口腔黏膜产生过大的压力，导致黏膜压痛、溃疡等问题。选磨调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />可以消除这些不良的咬合接触，减轻黏膜的负担，缓解疼痛和不适，提高患者佩戴义齿的舒适度。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．减轻颞下颌关节负担</span> 不良的咬合关系可能会引起颞下颌关节紊乱病，如关节疼痛、关节弹响、张口受限等。通过选磨调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />改善咬合，可使关节在咀嚼运动中受到的压力和扭力更加均衡，减轻关节的负担，缓解关节症状，保护颞下颌关节的健康。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）改善颜面美观</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．协调面部比例</span> 合适的咬合关系可以使义齿与面部表情自然和谐，维持正常的面下1/3高度和唇齿关系，改善患者的面部外观，使其更加美观自然，增强患者的自信心和社交能力。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．调整牙列形态</span> 在选磨调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />过程中，还可以对人工牙的外形进行适当调整，如磨改牙尖高度、调整牙面形态等，使其更加符合美学标准，进一步提升义齿的美观效果。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的目的</h4>
|
<p class="content">
|
通过对人工牙的选磨调改，使其形态、排列、咬合达到平衡和协调，从而增强义齿的固位、稳定，提高咀嚼功能，减少患者佩戴时的不适感，使义齿在口腔中能更好地行使功能。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">100</footer>
|
</div>
|
</div>
|
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|
<span class="header-title">项目十 全口义齿初戴</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">三、选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的原则</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）不能影响正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的接触</p>
|
<p class="content">如果选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />过程影响了正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的接触，可能会导致咬合不稳定、咀嚼效率降低，甚至引发颞下颌关节紊乱综合征等口腔问题。因此，在进行选磨调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />时，必须确保正中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的接触不受影响，保持正常的咬合功能和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />面关系。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）不能影响面下1/3的垂直距离</p>
|
<p class="content">垂直距离反映面部的比例和形态。这个距离与咬合高度密切相关，咬合高度的改变会直接影响面下1/3的垂直距离。如果选磨调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />导致咬合高度发生变化，进而影响面下1/3的垂直距离，可能会引起面部形态的改变，如面容变老、口角下垂等，同时还可能对发音、吞咽等功能产生不良影响。所以，在选磨调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />时，要严格控制咬合高度的变化，避免对面下1/3的垂直距离造成影响。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）每个颌位的高点要用其他颌位来检查</p>
|
<p class="content">在调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />过程中，不仅要关注正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的接触情况，还要考虑不同颌位下的咬合关系。因为口腔在咀嚼运动过程中，下颌会进行各种复杂的运动，包括前伸、侧方、后退等，每个颌位都对应着不同的咬合接触点。如果只关注某个特定颌位的高点而忽略了其他颌位，可能会导致在某些情况下出现咬合高点，从而影响咀嚼运动的顺畅性和颞下颌关节的功能。因此，需要通过其他颌位来检查每个颌位的高点，确保在各种运动状态下都能保持良好的咬合接触。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）以调磨非功能尖和中央窝为主</p>
|
<p class="content">非功能尖是指在咬合过程中不发挥主要咀嚼功能的牙尖，而中央窝则是牙齿咬合面的凹陷部分。在选磨调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />时，主要针对非功能尖和中央窝进行调整，这是因为这些部位对咬合的影响相对较大。调磨非功能尖可以消除咬合干扰，使牙齿在咀嚼过程中能够更好地发挥功能；调磨中央窝可以调整咬合接触的面积和位置，提高咬合的稳定性和舒适性。通过对这些部位的精细调磨，可以在不影响牙齿正常功能的前提下，改善咬合关系。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）前伸、侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />平衡调好后，要回到正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />核对
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</p>
|
<p class="content">在调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />过程中，只调整前伸、侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的平衡是不够的，还需要回到正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />进行核对。这是因为正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />是最基本的咬合状态，只有在正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />稳定的基础上，前伸、侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />的平衡才有意义。通过回到正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />核对，可以发现并纠正在前伸、侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />调整过程中可能出现的问题，确保整个咬合系统的协调和稳定。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的方法</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）咬合纸调磨</p>
|
<p class="content">将薄咬合纸放在上下牙列之间，轻轻咬合。根据咬合纸被咬合的痕迹，进行相应的调磨。重复此过程，直到义齿上均匀显示咬合印迹。</p>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）调磨正中咬合</p>
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<p class="content">
|
调整上下牙列的相对位置，通过少量多次选磨，使其在正中咬合时，上、下牙列的尖窝相对，达到广泛均匀的接触。因为支持尖有维持义齿高度的作用，在调磨时，应优先选磨与早接触支持尖相对的中央窝和近远中边缘嵴。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）调磨侧方及前伸咬合</p>
|
<p class="content">用咬合纸检查在侧方及前伸咬合时有无干扰，如有干扰，选磨少数有咬合印迹的非支持尖上的干扰点，更换咬合纸反复选磨去除干扰点。</p>
|
<p class="content">侧方咬合时，选磨部位通常为下颌舌尖的颊斜面或上颌颊尖的舌斜面，一般以选磨下颌舌尖的颊斜面为主。</p>
|
<p class="content">前伸咬合时，若前牙接触而后牙不接触，可将下前牙唇斜面磨去少许；反之，后牙接触前牙不接触，选磨上颌后牙牙尖的远中斜面或下颌后牙牙尖的近中斜面。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />的注意事项</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）专业人员操作，保障义齿固位与稳定</p>
|
<p class="content">
|
调磨需要由专业的牙科医生进行，以确保磨除量适当，不影响义齿的固位和稳定性。在处理复杂病例时，专业医生能根据患者的口腔具体情况，如牙槽骨的吸收程度、剩余牙齿的分布状态等，精准地确定磨除量，从而确保义齿在调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />后仍能保持良好的固位和稳定性，避免因磨除量不当导致义齿松动、移位甚至脱落等问题，为患者提供舒适且功能良好的修复效果。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）把控调磨量，维持牙齿解剖形态</p>
|
<p class="content">
|
每次调磨的量要适度，避免过度调磨导致义齿过度磨损或形态改变，尽量保持牙齿的解剖形态。在实际调磨过程中，医生需要综合考虑多方面因素，如咬合高点的位置、咬合力量的分布等，通过精细的操作，一点一点地去除咬合高点，同时密切关注牙体形态的变化，确保在调整咬合的同时，最大程度地保留牙齿原有的解剖特征，使牙齿在功能和美观上都能达到最佳状态。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）保护软组织，防止口腔黏膜损伤</p>
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<p class="content">选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />操作过程中，保护口腔软组织是不容忽视的重要环节。口腔内存在着丰富的黏膜组织，这些软组织在维持口腔正常生理功能和保护口腔结构方面起着重要作用。如果在调磨过程中不小心磨伤口腔黏膜，会给患者带来不必要的痛苦，还可能引发局部炎症和感染等问题，影响口腔健康和修复进程。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）检查咬合与结合主观感受，精准调磨</p>
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<footer class="footerstyle">102</footer>
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<span class="header-title">项目十 全口义齿初戴</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">在选磨调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />过程中，需要不断地检查咬合情况，这是确保调磨效果良好的关键步骤。只有通过频繁、细致的咬合检查，医生才能及时了解调磨过程中咬合关系的变化，发现是否存在咬合高点、早接触点等问题，并据此调整调磨方案。同时，仅依靠客观的检查结果是不够的，还需要结合患者的主观感受进行针对性调磨。因为每个患者对咬合的感受和舒适度的要求可能有所不同，患者自身的反馈能够为医生提供更全面、更准确的信息。为了更清晰地辨认出需调磨部分，可选用不同颜色的咬合纸。不同颜色的咬合纸在咬合时能够在牙齿表面留下不同的印迹，医生可以根据印迹的颜色、形状和位置等信息，准确地判断哪些部位需要进行调磨，从而避免错调现象的发生，提高选磨调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />的精准度和效率。</p>
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<h3 class="thirdTitle">任务四 戴牙指导</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、患者心理调适</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）建立信心</p>
|
<p class="content">
|
患者在初戴全口义齿时，往往会对义齿的使用效果和自身的适应能力存在疑虑和担忧。医生应在初戴前与患者充分沟通，向其介绍全口义齿的使用方法和注意事项，以及初戴的目的和过程，让患者对义齿有一个正确的认识和预期，从而建立起使用义齿的信心。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）心理疏导</p>
|
<p class="content">
|
在初戴过程中，患者可能会因为出现各种不适或问题而产生焦虑、烦躁等情绪。医生要耐心倾听患者的感受和诉求，及时给予心理疏导和安慰，帮助患者缓解紧张情绪，使其积极配合初戴和调整工作。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）鼓励与支持</p>
|
<p class="content">
|
当患者在初戴过程中取得一定的进步或适应良好时，医生要及时给予鼓励和表扬，增强患者的自信心和积极性。同时，医生还可以向患者介绍一些成功佩戴全口义齿的案例，让患者了解到自己并不是个例，从而更好地调整心态。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）饮食适应过程</p>
|
<p class="content">初戴全口义齿前期不适应时，可以先吃软的小块食物，咀嚼速度要慢，用两侧后牙咀嚼食物，不要用前牙切咬食物，适应义齿后，再逐渐吃其他食物。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、纠正不正确的咬合习惯</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）针对下颌习惯性前伸</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．练习吞咽后咬合</span> 教会患者先做吞咽动作，在吞咽的同时自然地将后牙咬合，通过吞咽反射引导下颌回到正中颌位，以纠正下颌习惯性前伸的问题。患者可以多次练习，逐渐养成正确的咬合习惯。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．镜子辅助练习</span> 让患者面对镜子进行咬合练习，观察自己的咬合动作，以便及时发现并纠正下颌前伸的情况，使患者能够直观地看到正确和错误的咬合姿势，增强自我纠正的意识。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）针对偏侧咀嚼习惯</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．双侧咀嚼训练</span> 在患者初戴义齿进行咀嚼练习时，医生或家属要及时提醒患者使用双侧后牙同时咀嚼食物，避免只用一侧咀嚼。可以从少量软质食物开始练习，如馒头、香蕉等，逐渐增加食物的硬度和咀嚼难度，让患者适应双侧咀嚼。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．口腔肌肉训练</span> 进行唇、舌、颊肌的运动训练，如反复进行抿唇、舌左右转动、鼓腮等动作，增强口腔肌肉的协调性和控制能力，有助于改善偏侧咀嚼习惯，使患者能够更好地控制下颌的运动，实现双侧均衡咀嚼。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）针对舌后缩习惯</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．舌尖舔下前牙舌侧练习</span> 教会患者通过练习用舌尖舔下前牙舌侧来矫正舌后缩习惯，每天进行多次练习，每次练习时间可根据患者的情况而定，以帮助患者逐渐克服舌后缩，使舌头处于正确的位置，从而有利于下颌义齿的固位和稳定。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．口腔感知训练</span> 可以让患者在口腔内放置一些小的、柔软的物体，如棉球等，让患者用舌头去感知和触碰，以增强舌头对口腔空间的感知能力，帮助患者更好地控制舌头的位置，纠正舌后缩习惯。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、全口义齿初戴后的护理与保养</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）口腔清洁</p>
|
<p class="content">
|
饭后应及时取下义齿，用软毛牙刷和清水轻轻刷洗义齿的内外表面，去除食物残渣和菌斑。也可以使用义齿清洁剂进行浸泡清洁，但要注意按照说明书的要求使用，避免使用过热的水或刺激性强的化学药剂，以免损坏义齿。同时，患者还需要用清水漱口，清洁口腔内的残余食物和细菌。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）义齿保存</p>
|
<p class="content">
|
不佩戴义齿时，应将其浸泡在冷水中，避免干燥变形。如果义齿长时间不佩戴，建议定期更换浸泡水，防止细菌滋生。不要将义齿放在高温、干燥或阳光直射的地方，也不要与尖锐、坚硬的物品放在一起，以免义齿受到损坏。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）定期复诊</p>
|
<p class="content">
|
患者需要按照医生的建议定期复诊，一般在初戴后的1周、1个月、3个月等时间节点进行复查。医生会对义齿的使用情况进行检查，包括义齿的固位、咬合、黏膜健康等方面，及时发现问题并进行调整和处理，以延长义齿的使用寿命。
|
</p>
|
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</div>
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<footer class="footerstyle">104</footer>
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</div>
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<span class="header-title">项目十 全口义齿初戴</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">义齿清洁剂的种类</span></p>
|
<p class="quotation">（一）泡腾片类</p>
|
<p class="quotation">
|
将泡腾片放入温水中，待其溶解后产生丰富的泡沫和清洁溶液，把义齿浸没在溶液中浸泡15～30分钟，可有效去除义齿上的污垢、细菌和异味，使用方便，清洁效果显著。</p>
|
<p class="quotation">（二）液体类</p>
|
<p class="quotation">如假牙清洗剂，通常用牙刷蘸取适量液体，轻轻刷洗义齿表面，能快速渗透至义齿面及牙刷触及不到的部位，清洁牙垢，消除牙面色素沉积、烟垢、细菌等有害物质。
|
</p>
|
<p class="quotation">（三）清洁刷类</p>
|
<p class="quotation">双面双头设计的清洁刷可以清洁义齿的不同部位，刷毛柔软，能够温和清洁难以触及的细缝，确保口腔卫生，但一般需要搭配其他清洁剂一起使用。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表10-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表10-1 全口义齿初戴任务评价表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0127-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0128-02.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（乔莹莹）</p>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">项目十一 全口义齿修复后复诊常见问题及义齿修理</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">具备良好的职业道德，以责任心、细致态度和伦理规范处理复诊问题及义齿修理问题。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：义齿基托折裂或者折断的原因及修理方法、人工牙折断或脱落的原因及修理方法、全口义齿重衬的原因及方法。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：义齿修复后常见的问题及处理方法。</p>
|
<p class="content">（3）了解：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />面重度磨损的原因及处理方法。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">能够修理基托折裂或折断，修理人工牙脱落或折断，进行全口义齿重衬。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，72岁，退休小学教师。有高血压病史，口服降压药控制良好。患者2年前行上下颌全口义齿修复，义齿戴入后觉疼痛，经复诊调改后好转。1天前上颌义齿基托折断。查体：患者全口无牙颌，上下颌牙槽嵴有一定的高度和宽度，形态较丰满。下颌义齿固位良好，上颌义齿基托正中纵向折断。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．全口义齿戴入后出现疼痛的原因可能有哪些？应如何处理？</p>
|
<p class="content">2．义齿基托折断应该如何修理？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0129-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0025-04.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
|
<p class="titleQuot-1">【项目分析】</p>
|
<p class="content">
|
无牙颌患者佩戴全口义齿后近期或者远期均可能出现各种问题，如固位不良、疼痛、咬颊咬舌等，也可能出现义齿基托的折裂或者折断、人工牙的折断或者脱落等，复诊时要结合患者的描述进行检查、诊断与处理。只有找对原因，才能对症进行调整修改，或者重新制作全口义齿。
|
</p>
|
</div>
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<div class="footer-container">107</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">任务一 全口义齿修复后复诊常见问题及处理</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、固位不良</h4>
|
<p class="content">
|
全口义齿的固位，指全口义齿戴入后能够抵抗从口内垂直脱位的能力，全口义齿良好的固位主要依靠大气压力、吸附力和表面张力等物理作用。良好的固位是全口义齿修复的先决条件，是义齿发挥功能的前提和重要保障。固位不良即全口义齿戴入后，在张口或者行使其他功能时出现脱位的现象。造成全口义齿固位不良的原因有很多，包括医生或者技师对全口义齿固位原理理解不到位或者技术不够精湛、态度不够认真等，导致制作的义齿质量不高；另外，患者自身口腔条件，如牙槽嵴窄而低平等，或者患者对全口义齿理解不够全面或对义齿的适应性差等也有可能导致固位不良。复诊时要仔细检查，找到义齿固位不良的确切原因，再设法改善义齿的固位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
下颌全口义齿基托吸附面积小，周围组织活动度大，导致其边缘封闭效果和稳定性均不如上颌义齿，因此固位不良常见于下颌义齿，尤其是牙槽嵴低平者。引起全口义齿固位不良的主要原因及处理方法如下。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．患者方面</span> 初戴义齿时，常有明显的异物感，当牙槽嵴因吸收变得低平，黏膜较薄，唇颊向内凹陷，舌体变大，舌运动空间减小，唾液增多，功能运动时神经肌肉协调性改变等，均会导致全口义齿的固位和稳定性较差。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．义齿方面</span></p>
|
<p class="content">（1）义齿就位后无明显固位力，口腔处于休息状态时义齿易松动脱落。</p>
|
<p class="content">原因：基托组织面与承托区黏膜组织不密合或基托边缘伸展不够，不能形成良好的边缘封闭，使基托与黏膜间不能产生足够的吸附力和大气压力。</p>
|
<p class="content">（2）口腔处于休息状态时义齿固位尚好，但张口、说话、打哈欠时易脱位。</p>
|
<p class="content">原因：基托边缘过长、过厚；唇、颊、舌系带区基托边缘缓冲不够，影响系带活动；义齿基托磨光面外形不良或人工牙排列过分偏向唇颊或舌侧，影响周围肌肉的活动。
|
</p>
|
<p class="content">（3）义齿固位尚好，但咀嚼食物时易松动脱位。</p>
|
<p class="content">
|
原因：人工牙有明显的早接触和干扰，咬合时没有达到平衡；上下颌义齿后部基托之间，以及后部基托与对颌人工牙之间有早接触和干扰，导致咀嚼时义齿翘动，破坏了边缘封闭。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
|
<p class="content">
|
1．针对患者自身问题引起的全口义齿固位不良，通过耐心指导患者正确佩戴义齿，增强戴义齿的信心、纠正不正确的咬合习惯，让患者坚持戴用，适应义齿的存在，使义齿周围肌肉组织逐渐适应并能较好控制义齿以保持其稳定，提高义齿固位力。
|
</p>
|
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">108</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十一 全口义齿修复后复诊常见问题及义齿修理</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">2．由于义齿本身问题导致的固位不良，要根据具体情况进行处理。</p>
|
<p class="content">
|
（1）义齿就位后无明显固位力，口腔处于休息状态时义齿易松动脱位者，可以进行基托组织面重衬，或加长基托边缘，使得义齿基托能够形成良好的边缘封闭；或者重新制作义齿。</p>
|
<p class="content">
|
（2）口腔处于休息状态时义齿固位尚好，但张口、说话、打哈欠时易脱位者，可以磨改基托过长或过厚的边缘，对基托系带区进行缓冲，形成良好的基托磨光面外形。对于人工牙排列偏唇颊或偏舌，轻者可磨改人工牙的颊舌面，重者需重新制作义齿。
|
</p>
|
<p class="content">（3）义齿固位尚好，但咀嚼食物时易松动脱位者，可以进行选磨调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_05.png"
|
alt="" />，消除人工牙之间的早接触和干扰以达到平衡；或磨短过长的基托边缘，消除基托间或基托与对颌人工牙之间的接触和干扰以达到平衡。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、疼痛</h4>
|
<p class="content">
|
全口义齿由人工牙和基托组成，基托的组织面与牙槽嵴黏膜轻轻相贴，咬合力通过基托传导于无牙颌的牙槽嵴黏膜上。目前，制作全口义齿的工艺方法尚未十分精确，从医生临床操作到技师制作全口义齿的过程中，由于所使用的材料、医生和技师的技术、经验，以及患者牙槽嵴条件等方面的原因，均可能导致制作出的全口义齿出现误差，致使一些患者佩戴全口义齿后出现疼痛症状。根据临床患者出现疼痛的原因分析，检查与处理此类症状要从基托和牙列咬合两方面分析。佩戴全口义齿后产生疼痛的常见原因和处理方法如下。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．基托边缘处理不当</span> 基托边缘伸展过长、过锐或系带处缓冲不够，妨碍了周围组织的功能运动，则可在基托过度伸展边缘对应的口腔黏膜、系带部位出现软组织红肿、溃疡和疼痛。当上颌义齿后缘过长、下颌义齿远中舌侧边缘过长时，常可发生咽喉痛或吞咽时疼痛的症状。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．基托组织面处理不当</span></p>
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<p class="content">
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（1）全口义齿基托组织面在无牙颌缓冲区未进行充分缓冲处理，如牙槽嵴上的骨尖或骨棱、上颌硬区、颧突区、上颌结节颊侧、下颌隆突、下颌舌骨嵴等骨质隆起处，导致局部基托与黏膜接触过紧，压力过大，造成黏膜红肿、压痛，甚至溃疡。
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</p>
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<p class="content">（2）义齿基托进入组织倒凹，进入组织倒凹区的基托在义齿摘戴时受到阻碍，会造成黏膜擦伤产生疼痛。</p>
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<p class="content">（3）基托组织面有未处理的树脂小瘤，压迫黏膜造成局部压痛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．义齿咬合不平衡</span> 义齿咬合不平衡，有早接触或<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />干扰，导致<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />力分布不均匀。如局限性咬合高点可产生局部压痛，正中咬合或侧方咬合时该部位基托下方组织压力过大，正中咬合明显的局限性咬合高点的压痛部位常位于牙槽嵴顶，侧方咬合局限性咬合高点的压痛部位常位于牙槽嵴的侧斜面。又如因正中关系错误或人工牙咬合关系不平衡，咬合时义齿不稳定，易发生滑动、翘动或扭转，造成支持组织受力不均衡，常出现定位不明确或广泛的、弥散性黏膜压痛。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．垂直距离过高</span> 患者戴义齿后，若垂直距离恢复过高，导致肌肉紧张、肌张力大，易发生广泛的弥散性的黏膜压痛，但口腔黏膜检查无异常，此种情况多是垂直距离过高所致。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．牙槽嵴呈刃状或过度低平</span> 特别是下颌牙槽嵴，由于主承托区面积小，不能承担较大的咀嚼压力，抵抗侧向力的能力更差，容易出现广泛的、弥漫性黏膜压痛。如果义齿基托伸展不充分，承托面积减小时更容易导致压痛。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．印模或模型不准确及义齿制作的其他问题</span> 印模或模型变形，或由于义齿制作的问题，使制作完成的义齿基托与组织不密合，导致承托组织压力不均衡而出现压痛。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<p class="content">由于义齿制作问题导致疼痛，要根据具体情况进行处理。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．基托边缘处理不当</span> 确定疼痛对应的基托部位，将过长、过锐的边缘磨短、磨圆钝，系带处适当缓冲。具体做法是：先擦干黏膜表面和义齿基托组织面，在黏膜红肿或溃疡部位涂布颜色指示剂（甲紫溶液），然后将义齿在口内就位，颜色会转印到相应部位的基托组织面或边缘，以此确定基托压迫的部位。取出义齿，将显示颜色处的基托边缘磨除少许，然后将义齿重新戴入口内检查调磨是否得当，如调磨不够可重复进行，直至疼痛消失或明显减轻。注意，不宜磨除过多，特别是黏膜肿胀明显者，要避免过度缓冲，以免肿胀消退后基托与黏膜不密合，或边缘过短而破坏边缘封闭。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．基托组织面处理不当</span> 先擦干红肿或溃疡处的黏膜表面和义齿基托组织面，在黏膜红肿或溃疡部位涂布甲紫溶液，然后将义齿在口内就位，以此确定基托压迫的部位，在相应部位的基托组织面作缓冲处理。或者在黏膜损伤相对应的基托处涂压力指示剂，戴入义齿，压力过大的部位，压力指示剂被挤压变薄或消失，此处就是需要缓冲的部位。使用压力指示剂时，黏膜不能过于干燥，以免摘下义齿时基托组织面上的糊剂被黏膜粘掉。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．义齿咬合不平衡</span> 在义齿制作过程中注意精细咬合，调整消除早接触。如义齿戴用后有早接触或干扰则应找出早接触点，对此部位选磨、调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，以达到多点接触平衡<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />要求。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．垂直距离过高</span> 多数情况难以通过调改获得满意结果，可重新制作全口义齿。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．牙槽嵴呈刃状或过度低平</span> 减少人工后牙数目、选磨调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />（减径或降低牙尖斜度）以减小侧向力，基托加软衬材料等。或者重新制作全口义齿，基托尽量充分延展，通过人工牙减数、减径或降低牙尖斜度、改变<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />型、基托加软衬材料等方式减少疼痛出现的可能。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．印模或模型不准确或义齿制作问题</span> 义齿重衬或者重新制作全口义齿。</p>
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<p class="content">
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戴全口义齿后出现咬合痛的原因可能来自咬合不平衡，也可能来自基托方面，也可能是两方面的原因都有。因此，若主要问题在咬合时不能忽略检查基托，主要问题在基托时也不能忽略检查咬合，两者兼顾才能更好地解决患者的疼痛。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、发音障碍</h4>
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<p class="content">全口义齿初戴时，因舌的运动范围受到限制或初戴不适，常导致发音不清，若患者坚持戴用，很快就能克服和适应。但仍存在因义齿制作不当需进行修改的情况。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<span class="header-title">项目十一 全口义齿修复后复诊常见问题及义齿修理</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content">
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若牙齿排列的位置不正确或义齿基托形态异常，则会导致发音不清或产生哨音。前牙的唇舌向位置和唇侧基托厚度异常，会影响唇音清晰度。上颌前牙过长或过短，均会影响唇齿音的清晰度。上颌前牙过于偏唇侧或前牙覆盖过大，会影响舌齿音清晰度。前牙唇舌向位置异常，或上颌义齿腭侧基托前部过厚，会影响舌腭音清晰度。下颌前牙过于偏舌侧，覆盖过大，息止间隙过小或过大，人工后牙排列过于偏舌侧，舌侧基托过厚等，均可影响齿音清晰度。上颌前牙舌面及基托前部的腭面太光滑或前磨牙区牙弓狭窄，可产生哨音。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<p class="content">
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当患者存在发音障碍时，根据情况可从以下几个方面进行修改：调整人工牙排列位置，修改过分唇、舌向排列的上、下颌前牙或过于狭窄的后部牙弓；修改上颌前牙区部基托形态制作时形成腭皱和切牙乳突形态；磨薄过厚的上下基托；调改过高的垂直距离，严重者重新制作全口义齿。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、咬颊、咬舌</h4>
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<p class="content">全口义齿初戴时易出现咬颊或咬舌现象，坚持戴用义齿一段时间后，症状可逐渐消除。如因制作原因引起咬颊或咬舌，应根据具体情况进行修改，必要时应重新制作全口义齿。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<p class="content">
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初戴全口义齿时易出现咬颊或咬舌现象。常见原因：初戴义齿不适应；牙列缺失后长期未修复者，颊部软组织可内陷或舌体肥大造成咬颊或咬舌现象；人工牙排列的覆盖偏小或呈对刃；上下颌基托远中端咬合时间隙过小；当人工后牙<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面低于舌侧缘时，容易咬舌。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<p class="content">
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若因初戴不适或舌体变大，坚持戴用义齿一段时间后，症状可逐渐消除。若因颊部内陷咬颊，必要时可加厚上颌义齿颊侧基托，以外撑颊部软组织。若因后牙排列覆盖过小而咬颊或咬舌，可磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下颌后牙颊尖颊侧斜面，加大颊侧的覆盖，以解决咬颊问题；咬舌时，磨改上颌后牙舌尖舌侧斜面和下颌后牙舌尖颊侧斜面，加大舌侧的覆盖，以解决咬舌问题。如颊部软组织被上颌结节和下颌磨牙后垫区的基托夹住，可将该区过厚的基托磨薄，上下基托间的间隙增加后症状即可消失。若为人工后牙平面过低，低于舌侧缘下方而咬舌时，应重新制作义齿。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、恶心</h4>
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<p class="content">全口义齿初戴时患者常觉不适应、有异物感，出现恶心、唾液增多等现象。坚持戴用后，多数患者可于数日后逐渐缓解症状。如因制作不当导致，应查找原因进行修改。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<p class="content">
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常见的原因：上颌义齿后缘伸展过长、刺激软腭，或义齿基托后缘与黏膜不密合，其间的唾液刺激黏膜所致；前伸咬合不平衡，义齿后缘翘动而刺激黏膜，也会引起恶心；上颌义齿后部基托过厚，下颌义齿远中舌侧基托过厚，下颌后牙排列偏舌侧，挤压舌体也可引起恶心；更年期的患者往往也容易产生恶心的症状。
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</p>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<p class="content">
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根据具体情况，处理方法如下：调磨过长或过厚的基托后缘和舌侧基托；重衬恢复基托后缘与黏膜密合性，加强上颌义齿后缘封闭；调磨消除前伸干扰；调磨基托和人工后牙舌面，增加舌的活动空间。</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、咀嚼功能不良</h4>
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<p class="content">全口义齿戴入后有时会出现咀嚼功能不好的问题，应及时查找原因进行处理。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<p class="content">
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全口义齿戴入后有时会出现咀嚼功能不良的问题，常见原因如下。初戴义齿不适应、咀嚼时疼痛或固位不良、咬唇颊舌等原因而影响咀嚼功能；咬合关系不良导致上下颌牙齿接触面积过小；调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />时磨改过多，破坏了人工牙应有的尖窝解剖形态；垂直距离过低导致咀嚼无力，或垂直距离过高致咀嚼费力，咀嚼肌疲劳；人工后牙<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面过高，导致舌肌容易疲劳，影响咀嚼功能。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<p class="content">
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初戴不适应者，经过短暂时间的适应，咀嚼功能即可逐渐恢复，要鼓励患者增强信心；找出咀嚼时疼痛和固位不良、咬唇颊舌、恶心等的原因进行修改；咬合关系不良，可通过调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />来增加咬合接触面积；若为人工<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />面形态不良，可磨改面，恢复尖窝形态及食物溢出道。如垂直距离过低、过高，应重做义齿，恢复正确的垂直距离；人工后牙<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面过高，亦应重新制作全口义齿，调整<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />平面正常高度。</p>
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<h4 class="fourthTitle">七、义齿不美观</h4>
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<p class="content">全口义齿戴入后，部分患者可能觉得不够美观。应与患者及时沟通，适当修改或重新制作义齿。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<p class="content">
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全口义齿的主要功能是咀嚼、发音和美观。不同年龄的患者其要求不完全一样，如中青年无牙颌患者强调美观，但也要求功能；老年患者则更强调功能，但也不忽略美观。由于医生、技师、患者对义齿的审美观并不完全一致，医生和技师认为美观功能不错的义齿，患者不一定能接受。此外，有时由于患者口腔条件的限制，义齿在美观和咀嚼功能方面会有一些矛盾。临床上较常出现的患者不满意的情况有：唇部不丰满或唇部过突；人工牙显露过多或过少；上前牙弧度过大或弧度过小；中线偏斜、上下中线不一致。有时也会出现牙过大、过小、颜色不好等意见。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<p class="content">
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一旦出现了对义齿的美观不满意的情况，有些可以适当修改弥补，如唇侧基托过厚、上前牙过长或者切角不够圆钝等，而多数情况需要重新制作义齿。因此，在制作全口义齿前，一定要与患者沟通对义齿外观美的认识，并说明义齿修复后的效果。全口义齿试戴时，要让患者充分参与，提出对美观方面的修改意见。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">项目十一 全口义齿修复后复诊常见问题及义齿修理</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">任务二 全口义齿的修理</h3>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0135-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<h4 class="fourthTitle">一、基托折裂或折断</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<p class="content">全口义齿基托折裂或折断的原因包括患者使用不当、基托质量不高，以及咬合不平衡；另外，当对颌牙是天然牙时，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />力较大，使用时间较长后也可造成义齿基托折裂或者折断。具体有以下几种情况。</p>
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<p class="content">1．不慎将全口义齿摔落导致基托折裂或者折断，可伴有或不伴有人工牙折断或脱位。</p>
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<p class="content">2．基托树脂材料强度不够、基托的厚度不足、结构有缺陷等。</p>
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<p class="content">3．咬合不平衡，分以下两种情况。</p>
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<p class="content">（1）后牙排列位置不正确，两侧后牙排列在牙槽嵴顶颊侧，咬合时以牙槽嵴顶或上颌硬区为支点，造成基托左右翘动，影响义齿的固位，导致义齿的折裂或折断。</p>
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<p class="content">（2）牙槽嵴顶吸收，基托组织面与黏膜组织间不密合，使义齿翘动而致使基托折裂或折断。</p>
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<p class="content">4．单颌全口义齿，对颌为天然牙时，咬合力量较大，使用时间较长后可造成义齿基托折裂或者折断。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<p class="content">全口义齿基托折裂或折断部位，最常见的是上颌基托的正中，多为先从前牙区出现裂隙，然后逐渐向远中延伸，最后纵向裂成两瓣，也有直接裂成两瓣。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．基托折裂的修理</span> 当全口义齿仅处于裂隙阶段而尚未完全断裂成两瓣时，可以直接在口内修理。先将基托折裂区及其附近磨光面打磨粗糙，滴单体，放置黏丝期的自凝树脂，置口内让患者做正中咬合，此时基托的组织面受压后与牙槽嵴黏膜完全密贴，待其树脂完全凝固后取出，打磨抛光即可完成。自凝树脂对口腔黏膜有明显的刺激性，且树脂固化过程中产生的化学反应热可能灼伤黏膜（造成黏膜充血、破溃、疼痛等）。可以考虑在重衬接触的口腔黏膜区域涂凡士林，以减少刺激，保护黏膜。
|
</p>
|
<p class="content">当然，基托折裂也可用基托折断的修理方法，在口外石膏模型上使用自凝树脂修理或者用蜡恢复基托形态后装盒，再充填热凝树脂（见基托折断的修理）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．基托折断的修理</span></p>
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<p class="content">
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（1）固定折断的基托：将义齿基托的断面清洁干燥，以粘接剂将折断的基托两个断面准确对位粘固。亦可用烧红的蜡刀在基托磨光面的裂纹两侧与裂纹垂直的方向将裂纹两侧的基托表面烫熔，使基托准确对位固定，间隔2～3mm的距离烫一下，折断的义齿即可初步对接在一起，但并不牢靠。可以使用蜡将牙签、火柴棒等固定于双侧磨牙处加强。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）灌注模型：确认基托准确对位，组织面涂分离剂，调拌石膏，按常规方法注入初步对接在一起的义齿基托组织面。石膏凝固后将义齿从模型上取下，并在基托修理区对应的模型表面涂分离剂。</p>
|
<p class="content">
|
（3）调磨基托断面：将临时粘固在一起的基托分开，将断面两侧的基托磨去一部分，在基托磨光面侧形成斜面，并使其表面打磨粗糙，增加新树脂材料与原基托的接触面，增强牢固度。磨改后的两瓣义齿重新置于石膏模型上。
|
</p>
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<p class="content">
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（4）调胶、填胶：于打磨过的基托处滴少量单体使之溶胀。调适量自凝基托树脂，于黏丝期放在基托打磨过的部位，用单体在自凝树脂表面涂抹加压成型，并使之光滑。待其凝固后从模型上取下，打磨、抛光。为增加基托抗折强度，可在基托断面放置金属丝包埋在新的树脂内。这一步也可以用蜡恢复基托的正常形态，然后装盒，再充填热凝树脂进行热处理。
|
</p>
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<p class="content">
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另外，当折断的基托有缺失或者不能准确对位时，可以用蜡或者印模膏放在基托折断部位，置入口内恢复缺损的基托的外形，然后口外灌注石膏模型，以自凝或者热凝树脂进行修理。</p>
|
<p class="content">基托折断成两瓣的义齿，虽然可以修好，但其强度会明显下降，不久后可能再次折断，最好及时重新制作。</p>
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<p class="content">因咬合不平衡引起的基托折裂或者折断，应该及时进行咬合调整，如进行全口义齿重衬或者重新制作全口义齿。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、人工牙折断或脱落</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<p class="content">1．全口义齿的人工牙折断多由不慎摔落导致。</p>
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<p class="content">2．脱落则多因制作不当所致，如人工牙与基托之间结合部的面积过小、填塞树脂前人工牙的表面不洁或误涂了分离剂等，充填树脂时型盒加压不够或者树脂的量不足。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．基托的准备</span></p>
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<p class="content">
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（1）人工牙折断：应将残留在基托内的断牙磨去，然后将基托上与人工牙盖嵴部接触的“牙槽窝”扩大，表面磨粗糙。注意保留唇侧基托不要磨除，以免修理用的自凝树脂颜色与原基托的颜色不一致而影响美观。腭侧基托必要时可以适当磨除一部分，增大与修理用的自凝树脂结合面积。
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</p>
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<p class="content">（2）人工牙脱落：处理方法如上述人工牙折断处理基托“牙槽窝”。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．人工牙的准备</span> 选择形态、颜色、大小与对侧同名牙一致的人工牙，进行调磨，调磨部位包括人工牙的盖嵴部、邻面，经磨改后放在基托的“牙槽窝”内试合。最后要求唇面美观，无咬合早接触。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">114</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十一 全口义齿修复后复诊常见问题及义齿修理</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．自凝树脂固定</span> 人工牙磨改、试合后，将磨过的部位和基托的“牙槽窝”内滴少量单体使之溶胀。调拌适量基托自凝树脂填入“牙槽窝”内，再将滴过单体的人工牙置于“窝”内并调整好位置，修去多余的自凝树脂，待其固化。自凝树脂固化前要观察人工牙的唇面与基托接触的部分是否美观，上下人工牙咬合有无早接触（包括前伸、侧方），如有应做调整。树脂完全固化后打磨抛光。
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</p>
|
<p class="content">必要时可以从义齿组织面灌注石膏模型，人工牙和基托调磨合适，以蜡固定人工牙并恢复基托形态，进行装盒，用热凝树脂进行充填。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、全口义齿重衬</h4>
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<p class="content">
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重衬是在全口义齿组织面添加一层新的树脂材料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收后的间隙，从而增加义齿的固位和稳定，也就是用一种新的义齿基托材料将原有义齿组织面重新塑形的过程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）义齿重衬的常见情况</p>
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<p class="content">
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口内牙槽嵴吸收导致基托组织面与牙槽嵴密合度变差，影响义齿固位，甚至导致基托折裂或折断；重衬还可用于处理原有义齿边缘伸展问题或其他能够良好对位的义齿折断，以及因组织面不贴合引起的初戴义齿固位不良。
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</p>
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<p class="content">义齿折裂或折断，需按前述方法修理后再重衬。重衬前应检查颌位关系是否正确、有无<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />干扰，咬合关系异常者应进行选磨调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />，应在无压痛和黏膜无破溃的情况下进行重衬。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）重衬方法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．直接重衬法</span> 即在患者口内用自凝树脂直接进行重衬操作。适用于需要进行小范围重衬的情况。
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</p>
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<p class="content">（1）义齿准备：洗净义齿，去除义齿组织面上的软垢和色素沉着。将组织面均匀磨除约1mm，且使表面粗糙，以单体溶胀打磨过的基托组织面及周围。</p>
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<p class="content">（2）涂凡士林：在重衬接触的口腔黏膜区域涂凡士林，以减少刺激，保护黏膜。在义齿磨光面及牙面上涂凡士林，以免溢出的树脂粘到磨光面或者牙面上不易去除。</p>
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<p class="content">（3）充填树脂：取适量黏丝期基托自凝树脂充填在义齿组织面需衬垫区，将义齿在口内就位后咬合于正中位，并让患者做各种运动，进行边缘功能性整塑。</p>
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<p class="content">
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（4）打磨抛光义齿：在自凝树脂初步硬化而尚有一定弹性时，将义齿从口内取出。将义齿在温水中浸泡3～5分钟，树脂完全硬固后，磨除多余树脂、磨光边缘。将重衬完成的义齿戴入患者口内，检查义齿的固位、稳定和咬合。
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</p>
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<p class="content">优点：方便、快捷。</p>
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<p class="content">
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缺点：患者偶有过敏反应。用直接法重衬时，要事先询问患者有无药物过敏史，是否过敏体质，因为在口内采取大面积的室温固化树脂重衬时，易引起过敏反应。另外，若未能及时取下义齿，室温固化树脂硬固时放热，可能烧伤黏膜，或出现树脂硬化后进入倒凹区摘取困难的情况。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．间接重衬法</span> 即在患者口内取功能性印模，再转移到型盒内包埋后进行重衬操作。适用于义齿基托边缘短，基托组织面与口腔黏膜间空隙较大，患者对自凝树脂过敏者。
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</p>
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<p class="content">（1）义齿准备：洗净义齿，将组织面均匀磨去一层。</p>
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<p class="content">
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（2）取模：调拌适量的弹性印模材料，置于义齿基托组织面，将义齿在口内就位后咬合于正中位，进行边缘功能性整塑，印模材料凝固后从口内取出义齿。放置的印模材料不宜过多、过稠，以免影响垂直距离和正中关系。
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</p>
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<p class="content">（3）装盒、开盒：将衬有印模材料的义齿装盒，待石膏凝固后打开型盒，去除弹性印模材料，再在组织面涂布适量的热凝树脂单体溶胀，石膏表面涂布分离剂。</p>
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<p class="content">（4）充填、完成：热凝树脂常规充填、热处理、打磨抛光。戴入口内检查义齿的固位、稳定和咬合关系。</p>
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<p class="content">优点：避免了自凝树脂对黏膜的刺激，减少患者痛苦。且重衬树脂与基托结合好，性质稳定、持久。</p>
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<p class="content">缺点：操作略烦琐，时间略长。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．软衬材料重衬法</span> 在基托组织面与黏膜之间增加一层柔韧有弹性的材料，可以使基托与黏膜更加密合。适用于低平或刃状牙槽嵴和黏膜较薄的无牙颌患者。常用的软衬材料有丙烯酸树脂类和硅橡胶类两种，可以采用直接重衬和间接重衬，与硬衬基本相同。以直接法为例，该重衬法操作流程如下。
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</p>
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<p class="content">（1）义齿准备：重衬前洗净吹干义齿，将基托组织面均匀磨除一层。</p>
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<p class="content">
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（2）放置软衬材料：自凝软衬前需在基托组织面涂布粘接剂，将一定比例的粉剂和单体调和，呈糊状后均匀涂布在基托组织面上，将义齿在口内就位后咬合于正中颌位，并作肌功能整塑。</p>
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<p class="content">
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（3）修整义齿：当达到规定的固化时间后，取出义齿，检查表面是否光滑、清晰。材料硬固后，先用锋利的手术刀切除多余软衬材料，再用锐利的磨头轻轻打磨边缘，不宜抛光。</p>
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<p class="content">
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热凝软衬既可以在患者的旧义齿组织面用间接法重衬，也可以直接用在新义齿上。方法是在制作新义齿时，采用分层装胶的办法。在开盒、冲蜡、涂布分离剂后，在石膏模型组织面铺一层1mm厚的基托蜡片，先进行硬质基托装胶。然后去除蜡片，再在模型组织面加软衬的胶。最后压盒、热处理。完成的新义齿硬质基托组织面就会带有一层约1mm厚的软衬材料。
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</p>
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<p class="content">优点：自凝软衬材料具有良好的弹性，无刺激性，能与义齿基托牢固结合。义齿进行软衬后，能增加义齿的固位，消除压痛和其他不适，提高咀嚼效率。</p>
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<p class="content">缺点：不易抛光，弹性维持时间短，易老化，易滋生细菌。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />面重度磨损</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）原因</p>
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<p class="content">长时间使用的全口义齿，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />面常有不同程度的磨损，严重者可使<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />面变平，失去正常的解剖形态，垂直距离明显降低，甚至形成反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_05.png" alt="" />关系或偏斜。其原因可能为常吃硬食或与人工牙的耐磨性不足等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）处理方法</p>
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<footer class="footerstyle">116</footer>
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<span class="header-title">项目十一 全口义齿修复后复诊常见问题及义齿修理</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content">当全口义齿<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_05.png"
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alt="" />面出现磨损，导致垂直距离明显降低时，应重做全口义齿。重做时需先用原义齿逐步加高垂直距离，在患者适应髁状突的正常位置后，再做新义齿。其方法如下：在原义齿咬合面上分次逐步加高，每次加高约2mm后让患者戴用1～2周，适应后再加第二次，直至垂直距离恢复到正常高度（恢复的垂直距离可较年轻时略低），且患者已适应此高时，再重新制作义齿。通过此方法，可使患者逐步适应髁状突位置的改变，戴用新义齿后能较快适应。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/a1-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">全口义齿修复后的心理干预</span></p>
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<p class="quotation">
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全口义齿修复后初期，患者的心理疏导至关重要，有助于缓解焦虑、增强信心并促进适应。首先建立信任与沟通，认真听取患者的担忧和期望，了解他们的心理状态；用通俗语言向患者说明义齿的适应过程、可能的不适及解决方法，帮助他们建立合理预期，让患者明白适应义齿需要时间，初期的不适是正常现象；鼓励患者关注每天的进步，而非短期内达到完美效果；介绍其他患者的成功经验，增强患者的信心。同时定期随访与调整，定期检查义齿的适配情况，及时调整，确保舒适；通过复诊了解患者的心理状态，提供持续的心理支持。鼓励患者逐步恢复日常社交，增强自信；建议患者加入义齿使用者小组，分享经验，互相支持。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表11-1。</p>
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<p class="imgtitle">表11-1 全口义齿复诊常见问题及处理任务评价表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0139-01.jpg" alt=""
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<span class="header-right">全口义齿工艺技术</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0140-02.jpg" alt=""
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<p class="right-info">（沈菊香）</p>
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