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<div class="chapter" num="16">
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<h2 class="secondTitle">第十五章 儿科常见疾病</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0384-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）强调医患沟通技巧，掌握用通俗语言向家长解释病情进展、喂养注意事项及疫苗接种的重要性，特别是在新生儿肺炎早期识别中指导家庭观察呼吸频率、精神状态的沟通策略。
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</p>
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<p class="content">
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（2）通过引入“儿童早期发展”理念、肠道病毒共患病防控知识，关注儿童全周期健康管理，树立预防为主、医防融合的基层卫生服务理念，为未来参与儿科常见病多发病的规范化诊疗与健康宣教工作奠定基础。
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</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：儿科呼吸系统与消化系统常见疾病的临床核心知识，形成对小儿肺炎及小儿腹泻的科学认知框架。掌握轮状病毒疫苗接种的预防策略。</p>
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<p class="content">
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（2）熟悉：咳嗽、发热、气促等典型临床表现与肺部啰音的体征关联，理解胸部X线片的影像学特征，并熟悉抗生素选择原则、雾化吸入治疗适应证及重症肺炎的氧疗指征。熟悉大便性状与脱水程度评估，理解口服补液盐配制方法、锌剂补充的辅助治疗价值及抗生素滥用风险。
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</p>
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<p class="content">（3）了解：小儿腹泻感染性腹泻与非感染性腹泻的病因分类。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能运用所学知识设计基于儿童年龄、体重的个体化给药方案。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0031_04.jpg" alt="" /></p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 小儿肺炎</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患儿，男性，5岁。平素健康，外出游玩淋雨后，突发寒战、高热，第3天出现咳嗽、咳痰，3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。查体：体温39.5℃。急性病容，右上肺语呼吸音低，右上肺叩诊浊音。X线胸片：双肺可见点片状阴影。初步诊断：支气管肺炎。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患儿初步诊断支气管肺炎，该断的依据是什么？肺炎还有哪些分类？</p>
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<p class="content">2．请分析各种肺炎的临床特点？</p>
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<p class="content">
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案例中患儿高热、咳嗽、咳痰，体温39.5℃。急性病容，双肺闻及湿啰音。X线胸片：双肺可见点片状阴影。初步诊断：支气管肺炎。本节主要通过学习掌握小儿肺炎的病因、病机、临床表现、诊断、鉴别诊断及时治疗，各种肺炎的临床表现。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、概述</h4>
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<p class="content">
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肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化等系统而出现相应的临床症状，如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、分类</h4>
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<p class="content">无统一分类，目前常用的有以下几种分类法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病理分类</span> 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．病因分类</span></p>
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<p class="content">（1）病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒占首位，其次为腺病毒3、7型，流感病毒，副流感病毒1、2、3型，鼻病毒、巨细胞病毒和肠道病毒等。</p>
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<p class="content">（2）细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。</p>
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<p class="content">（3）支原体肺炎：由肺炎支原体所致。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十五章 儿科常见疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起，以沙眼衣原体和肺炎衣原体多见。</p>
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<p class="content">（5）原虫性肺炎：包括肺包虫病、肺弓形虫病、肺血吸虫病、肺线虫病等。</p>
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<p class="content">（6）真菌性肺炎：由白念珠菌、曲霉、组织胞质菌、隐球菌、肺孢子菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物者。</p>
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<p class="content">（7）非感染病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．病程分类</span></p>
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<p class="content">（1）急性肺炎：病程＜1个月。</p>
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<p class="content">（2）迁延性肺炎：病程1～3个月。</p>
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<p class="content">（3）慢性肺炎：病程＞3个月。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．病情分类</span></p>
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<p class="content">（1）轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。</p>
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<p class="content">（2）重症：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状明显，甚至危及生命。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．临床表现典型与否分类</span></p>
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<p class="content">（1）典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎。</p>
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<p class="content">（2）非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、嗜肺军团菌、某些病毒（如汉坦病毒）等引起的肺炎。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．肺炎发生的地点分类</span></p>
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<p class="content">（1）社区获得性肺炎（CAP）：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎；</p>
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<p class="content">
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（2）医院获得性肺炎（HAP）：又称医院内肺炎（NP），指患儿入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院≥48小时发生的感染性肺炎，包括在医院感染而于出院48小时内发生的肺炎。临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则按病理或其他方法分类。年龄是儿童CAP病原诊断最好的提示，不同年龄组CAP病原情况参见表15-1。
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</p>
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<p class="imgtitle">表15-1 不同年龄组CAP病原情况</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0386-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">注：病原按照发生频率依次递减的顺序粗略排列。</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">三、支气管肺炎</h4>
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<p class="content">
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支气管肺炎（Bronchopneumonia）是累及支气管壁和肺泡的炎症，是儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发。全年均可发病，以冬、春寒冷季节多见，营养不良、先天性心脏病、低出生体重及免疫缺陷者更易发生。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">358</div>
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</div>
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</div>
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临床医学概要
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．支气管肺炎的病因</span> 支气管肺炎最常见病原体为细菌和病毒，也可为“混合感染”。近年来肺炎支原体感染有上升趋势，病原体常由呼吸道侵入，少数经血进入肺。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．支气管肺炎的病理改变</span> 支气管肺炎的病理变化以肺组织充血、水肿和炎性浸润为主；肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，形成点片状炎症病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广泛。当小支气管和毛细支气管发生炎症时，可致管腔部分完全阻塞、引起肺不张或肺气肿。不同的病原体引起的肺炎病理变化也不同，细菌性肺炎以肺实质受累为主，而病毒性肺炎则以间质受累为主，亦可累及肺泡。
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</p>
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<p class="content">主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍，导致低氧血症和高碳酸血症，从而造成一系列病理生理改变。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．支气管肺炎的病理生理</span></p>
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<p class="content">（1）呼吸功能不全</p>
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<p class="content">
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1）主要表现为低氧血症，严重者可有二氧化碳潴留。肺炎时由于炎症，一方面使肺泡壁增厚，弥散阻力增加，另一方面，支气管黏膜充血、水肿及分泌物潴留，使小儿原已相对狭窄的管腔变得更窄。其结果导致通气和换气功能严重障碍，机体缺氧与二氧化碳潴留。
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</p>
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<p class="content">2）当病变进展，严重妨碍有效的气体交换，PaO<span class="sub">2</span>及血氧饱和度（SaO<span
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class="sub">2</span>）明显下降而发生低氧血症。若SaO<span class="sub">2</span>﹤85%，还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。</p>
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<p class="content">3）PaCO<span class="sub">2</span>﹥50mmHg（6.67kPa）：为呼吸衰竭。</p>
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<p class="content">
|
（2）酸碱平衡失调及电解质紊乱：严重缺氧时，无氧酵解增强，常引起代谢性酸中毒，另外高热、饥饿、吐泻等因素也可导致或加重代谢性酸中毒；二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒；缺氧及CO<span
|
class="sub">2</span>潴留可致肾小动脉痉挛而引起水钠潴留。重症肺炎时常有抗利尿激素分泌增加，缺氧又使细胞膜的通透性增加，Na<span
|
class="super">+</span>进入细胞内，造成稀释性低钠血症。</p>
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<p class="content">（3）循环系统</p>
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<p class="content">1）心肌炎（病原体和毒素侵袭心肌）。</p>
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<p class="content">2）右心负荷增加（缺氧肺小动脉收缩，肺循环压力增高，肺动脉高压，使右心负担加重）。</p>
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<p class="content">3）心力衰竭（肺动脉高压及心肌炎）。</p>
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<p class="content">4）弥散性血管内凝血。</p>
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<p class="content">（4）神经系统</p>
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<p class="content">1）颅内压升高（缺氧和CO<span class="sub">2</span>潴留致血及脑脊液的pH下降，CO<span
|
class="sub">2</span>向细胞内及中枢神经系统弥散；高碳酸血症致脑血管扩张，血流减慢，血管通透性增加，导致颅内压升高）。</p>
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<p class="content">2）脑水肿（脑细胞无氧代谢增加，乳酸堆积、ATP生成减少和Na<span class="super">+</span>-K<span
|
class="super">+</span>离子泵运转功能障碍，导致脑细胞内水钠潴留而致脑水肿）。</p>
|
<p class="content">3）中毒性脑病（病原体毒素的作用）。</p>
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<p class="content">（5）消化系统</p>
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<p class="content">1）胃肠功能紊乱：低氧血症和酸中毒致胃肠黏膜出现糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落等应激反应，胃肠黏膜屏障功能破坏而出现胃肠功能紊乱：厌食、恶心、腹泻、呕吐。</p>
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<p class="content">2）中毒性肠麻痹。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">359</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十五章 儿科常见疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3）消化道出血。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．支气管肺炎临床表现</span> 病前多有上感表现，主要表现：发热、咳嗽、气促（tachypnea）、肺部固定的中、细湿啰音。</p>
|
<p class="content">
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（1）呼吸系统：发热，热型不定，新生儿、体弱儿可表现为不发热；咳嗽较频，早期为刺激性干咳，之后咳嗽有痰，痰色白或黄，新生儿，早产儿表现为口吐白沫。极期咳嗽轻气促，发生在发热、咳嗽后呼吸加快，为40～80次/分，并有鼻煽，三凹征、发绀（唇周、指趾端发绀）；肺部体征肺部啰音早期只有呼吸音粗糙以后可闻及固定的中、细湿啰音；若病灶融合，出现肺实变体征，则表现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或管状呼吸音。新生儿肺炎肺部听诊可仅为呼吸音粗糙或减低，病程中亦可出现细湿啰音甚至哮鸣音。
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</p>
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<p class="content">（2）循环系统：轻度缺氧可致心率增快，重症肺炎可合并心肌炎和心力衰竭。</p>
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<p class="content">（3）神经系统：轻度缺氧可烦燥、嗜睡，脑水肿可致不同程度的意识障碍，重者出现惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝。</p>
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<p class="content">（4）消化系统：轻度可引起食欲缺乏、吐泄，重者可引起中毒性肠麻痹。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．重症支气管肺炎的临床表现</span></p>
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<p class="content">（1）全身症状：重症肺炎时出现。</p>
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<p class="content">（2）呼吸系统：呼吸衰竭。</p>
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<p class="content">（3）循环系统：中毒性心肌炎，心力衰竭。</p>
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<p class="content">（4）消化系统：中毒性肠麻痹，消化道出血。</p>
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<p class="content">（5）神经系统：中毒性脑病。</p>
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<p class="content">（6）按病变部位：周围性，明显的呼吸困难；中枢性，呼吸节律的改变。</p>
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<p class="content">（7）按血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭。</p>
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<p class="content">（8）心力衰竭</p>
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<p class="content">
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1）具备其中前5项者即可诊断心力衰竭：呼吸加快＞60次/分；心率增快＞180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释；心音低钝、奔马律，颈静脉怒；肝脏进行性肿大；尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。
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</p>
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<p class="content">2）中毒性心肌炎：烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝；心电图改变（ST段压低，T波低平，倒置）。</p>
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<p class="content">3）微循环障碍或DIC（多发生在重症革兰阴性杆菌感染者）。</p>
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<p class="content">（9）神经系统：脑水肿、中毒性脑病。</p>
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<p class="content">1）烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视。</p>
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<p class="content">2）球结膜水肿，前囟隆起。</p>
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<p class="content">3）昏睡、昏迷、惊厥。</p>
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<p class="content">4）瞳孔改变：对光反应迟钝或消失。</p>
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<p class="content">5）呼吸节律不整。</p>
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<p class="content">6）有脑膜刺激征。</p>
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<p class="content">（10）消化系统：中毒性肠麻痹，食欲减退、呕吐和腹泻、腹胀，肠鸣音消失。腹胀重时膈肌上升压迫胸部致呼吸困难加重；呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">360</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">6．支气管肺炎的并发症</span></p>
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<p class="content">（1）脓胸（empyema）：病变累及一侧胸膜，表现为呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩浊，呼吸音减弱。</p>
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<p class="content">（2）脓气胸（pyopneumothorax）：肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。</p>
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<p class="content">（3）肺膨出（pneumatocele）：细支气管因炎性肿胀狭窄，渗出物黏稠，形成活瓣阻塞，空气能吸入不易呼出，导致肺泡扩大，破裂而形成肺膨出。</p>
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<p class="content">（4）其他：肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．辅助检查</span></p>
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<p class="content">（1）病原学检查：血常规，白细胞计数增高、N增高——提示细菌感染；白细胞计数正常或降低、淋巴细胞计数增高——提示病毒感染，细菌感染时C反应蛋白增高。</p>
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<p class="content">（2）实验室检查</p>
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<p class="content">1）细菌检查：肺穿刺细菌学检查最可靠而被认为是“金标准”，但很难被医生及患儿接受。痰培养，尤其通过纤维支气管镜取分泌物作培养较为可靠，但也可能污染。</p>
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<p class="content">2）其他病原学检查：病毒学检查以病毒分离最为可靠、重复性好、特异性强，但需时间长、操作繁琐，需一定技术和设备条件，血清学检查特异性抗体有诊断意义。</p>
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<p class="content">3）血气分析、血乳酸盐和阴离子间隙（AG）测定。对重症肺炎有呼吸衰竭者，可以依此了解缺氧与否和严重程度、电解质与酸碱失衡的类型和程度，有助于诊断治疗和判断预后。
|
</p>
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<p class="content">（3）X线检查：早期肺纹理增强，透光度减低，大小不等的点状、小斑片状影或大片状阴影，甚至波及节段如图15-1所示。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0389-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图15-1 正常胸片VS支气管肺炎</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">8．诊断</span> 发热、咳嗽、呼吸急促、肺部听到中、细湿啰音；X线有肺炎的改变；确诊后应进一步判断病情轻重、有无并发症、可能的病原体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．鉴别诊断</span></p>
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<p class="content">（1）支气管炎：咳嗽为主，一般无发热或有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定湿啰音。</p>
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<p class="content">（2）支气管哮喘：咳嗽喘息反复出现，呼气像喘鸣音，肺部满布哮鸣音。</p>
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<p class="content">（3）支气管异物</p>
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<p class="content">1）有异物吸入史。</p>
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<p class="content">2）突然出现呛咳。</p>
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<p class="content">3）可查胸部X线。</p>
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<p class="content">4）支气管纤维镜检可确诊。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">361</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十五章 儿科常见疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）肺结核：有些类型与肺炎的胸部X线和相似，但肺部啰音常不明显，应结合结核接触史、结核菌素试验、血清结核抗体、胸部X线的检测鉴别。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．支气管肺炎的治疗</span></p>
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<p class="content">（1）一般治疗：室内空气要流通，温度18～20℃，湿度60%为宜，给予营养丰富的饮食，经常变换体位。注意隔离。</p>
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<p class="content">（2）病原治疗</p>
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<p class="content">
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1）抗生素：根据不同病原选择抗生素，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌和肺炎杆菌、他莫拉菌、肺炎支原体和衣原体，常用抗生素包括青霉素类、头孢类、大环内酯类等。</p>
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<p class="content">治疗疗程：普通细菌感染，1～2周或体温正常后5～7天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌感染，体温正常后2～3周，总疗程≥6周；肺炎支原体感染2～3周。
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</p>
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<p class="content">抗生素治疗原则：根据病原体选用敏感药物；早期用药；选用的药物在肺组织中应有较高的浓度；足量、足疗程；联合用药（重症）。</p>
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<p class="content">
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2）抗病毒治疗：目前，无特效抗病毒药。可使用利巴韦林10～15mg/（kg·d），肌注或静脉滴注，可雾化吸入，对呼吸道合胞病毒、腺病毒有效；干扰素：治疗病毒性肺炎有效；雾化吸入较肌肉注射疗效更佳。
|
</p>
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<p class="content">（3）对症治疗</p>
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<p class="content">1）一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻。</p>
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<p class="content">
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2）氧疗：鼻导管、面罩、头罩。凡有呼吸困难、喘憋，口唇发绀、面色苍白等低氧血症表现者应立即给氧。一般予鼻前庭给氧，氧流量0.5～1L/min，浓度不超过40%，氧气宜湿化。缺氧重者予面罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%。若出现呼吸衰竭，需机械通气。
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</p>
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<p class="content">3）保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入。</p>
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<p class="content">4）腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、伴低钾者及时补钾。中毒性肠麻痹引起的腹胀，皮下注射新斯的明或联用酚妥拉明及间羟胺等。</p>
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<p class="content">5）其他：感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭出现时要快速及时进行抢救。</p>
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<p class="content">（4）肾上腺皮质激素的应用</p>
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<p class="content">1）作用：减少炎性渗出、解痉挛、改善血管通透性、降低颅内压、改善微循环。</p>
|
<p class="content">2）适应证：①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病；④伴有感染性休克或呼吸衰竭；⑤胸膜有渗出。</p>
|
<p class="content">（5）并发症及治疗</p>
|
<p class="content">1）肺炎合并心衰的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心；血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺素等）。</p>
|
<p class="content">2）肺炎合并中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气；扩血管、解痉挛；激素、促进脑细胞恢复。</p>
|
<p class="content">3）对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。</p>
|
<p class="content">4）脓胸、脓气胸的治疗：局部穿刺引流。</p>
|
<p class="content">5）闭式引流。</p>
|
<p class="content">6）生物制剂症肺炎患儿：可静脉注射丙种球蛋白（IVIG）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">362</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">11．护理</span></p>
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<p class="content">（1）空气流通，室温18～20℃，湿度60%。</p>
|
<p class="content">（2）呼吸急促或困难时，应抬高头部，注意经常调换体位，保持气道通畅。</p>
|
<p class="content">（3）剧烈咳嗽时可抱起小儿轻拍背部，伴有呕吐者患儿侧卧或侧抱。</p>
|
<p class="content">（4）重症者随时巡视，注意病情变化。</p>
|
<p class="content">（5）保持安静，烦躁不安者可用镇静剂，但要防呼吸抑制。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 小儿腹泻</h3>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-03.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患儿，女性，6个月。腹泻3天，大便每天10余次，水样便，12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，四肢冰凉入院。体重7kg，血钠135mmol/L，血钾3.5mmol/L，PaCO<span
|
class="sub">2</span>12mmol/L。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．请问该患儿的诊断有哪些？</p>
|
<p class="content">2．该患儿第1天静脉补液如何进行？</p>
|
<p class="content">3．该患儿的诊断及诊断依据？应如何处理？</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、概述</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）定义</p>
|
<p class="content">
|
小儿腹泻或称腹泻病（diarrhea）是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。小儿腹泻是小儿最常见疾病之一，6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2。健康小儿粪便（healthy
|
children feces）：人乳喂养为黄色或金黄色多为膏状，或较稀薄、绿色、不臭，每日2～4次。人工喂养则为淡黄色，较干稠，臭味，凝块，每日1～2次。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）易感因素</p>
|
<p class="content">1．小儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶少，活力低，不能适应食物质量的变化。</p>
|
<p class="content">2．生长发育快，所需营养多，胃肠负担重。</p>
|
<p class="content">3．机体防御功能差。</p>
|
<p class="content">（1）小儿胃内酸度低，排空快，杀菌能力弱。</p>
|
<p class="content">（2）血清免疫球蛋白和分泌型IgA较低。</p>
|
<p class="content">4．正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调。</p>
|
<p class="content">5．人工喂养。</p>
|
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十五章 儿科常见疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、分类</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．按病因</span> 感染性和非感染性。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．按病情分类</span> 轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状；重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．按病程分类</span> 急性：＜2周；迁延性：2周到2月；慢性：＞2月。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．按发生机制分类</span></p>
|
<p class="content">（1）渗透性腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质。</p>
|
<p class="content">（2）分泌性腹泻：肠腔内电解质分泌过多。</p>
|
<p class="content">（3）渗出性腹泻：炎症所致的液体大量渗出。</p>
|
<p class="content">（4）肠道功能异常性腹泻：肠道运动功能异常；多种机制共同作用。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、病因和发病机制分析</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）感染性腹泻（Infectious diarrhea）</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肠道内感染</span></p>
|
<p class="content">（1）病毒：轮状病毒最常见，其他有星状病毒、杯状病毒、诺瓦克病毒、冠状病毒、肠道病毒等，秋冬季腹泻80%由病毒引起。</p>
|
<p class="content">（2）细菌：致腹泻大肠埃希菌为主要病原体，包括空肠弯曲菌、叶尔森菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等。</p>
|
<p class="content">（3）真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌，以白念珠菌多见。</p>
|
<p class="content">（4）寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐袍子虫。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．肠道外感染</span> 症状性腹泻，上呼吸道感染、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．肠道菌群失调</span> 抗生素相关性腹泻，长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）非感染性腹泻（Non-infectious diarrhea）</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．饮食因素</span> 过敏性腹泻：大豆或牛奶过敏；食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）；双糖酶缺陷：尤其乳糖酶。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．气候因素</span> 腹部受凉致肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、临床表现</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）急性腹泻的共同临床表现</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．轻型腹泻（mild
|
diarrhea）</span> 因饮食因素和肠道外感染所致；消化道症状：大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无精神好，数日痊愈。
|
</p>
|
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．重型腹泻（severe
|
diarrhea）</span> 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱；全身中毒症状：发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克。消化道症状：腹泻加重，大便量多，有黏液，甚至黏液脓血便。水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．脱水程度</span> 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．脱水性质</span> 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．脱水表现</span> 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．脱水程度</span></p>
|
<p class="content">（1）轻度脱水：失水量为体重的3%～5%（30～50ml/kg）。</p>
|
<p class="content">（2）中度脱水：失水量为体重的5%～10%（50～100ml/kg）。</p>
|
<p class="content">（3）重度脱水：失水量为体重的10%～12%（100～120ml/kg）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．脱水性质</span></p>
|
<p class="content">（1）等渗性脱水（isotonic dehydration）：血清钠130～150mmol/L。</p>
|
<p class="content">（2）低渗性脱水（hypotonic dehydration）：血清钠＜130mmol/L。</p>
|
<p class="content">（3）高渗性脱水（hypertonic dehydration）：血清钠＞150mmol/L。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）代谢性酸中毒</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．原因</span></p>
|
<p class="content">（1）腹泻引起丢碱。</p>
|
<p class="content">（2）进食少，脂肪氧化增加，导致酮体生成增多。</p>
|
<p class="content">（3）血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧，导致乳酸堆积。</p>
|
<p class="content">（4）肾血流量不足导致酸性代谢产物潴留。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．表现</span> 精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）低钾血症</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．原因</span></p>
|
<p class="content">（1）呕吐、腹泻丢失大量含钾消化液。</p>
|
<p class="content">（2）进食少，钾的摄入量少。</p>
|
<p class="content">（3）缺钾时肾脏继续排钾。</p>
|
<p class="content">（4）在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">365</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十五章 儿科常见疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．表现</span> 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等。心电图可见T波低平、U波增高、ST段压低等特征性改变。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）低钙血症和低镁血症</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．原因</span> 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿；腹泻丢失钙、镁；进食少，使钙、镁吸收不良；脱水和酸中毒纠正后血清钙降低。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．表现</span> 手足搐搦或惊厥；应用钙剂无效时低镁血症。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）慢性和迁延性腹泻</p>
|
<p class="content">
|
慢性和迁延性腹泻通常是指病程持续时间较长的腹泻，可能与肠道菌群失调症、肠道感染等因素有关，患儿可能会出现腹泻、腹痛、黏液便等症状，还可能会出现恶心、呕吐、乏力等症状。与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见。营养不良时发生腹泻的机制如下。
|
</p>
|
<p class="content">（1）胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱。</p>
|
<p class="content">（2）肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏。</p>
|
<p class="content">（3）免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性。</p>
|
<p class="content">（4）有肠动力的改变。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、常见类型肠炎的临床特点</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）轮状病毒肠炎（rotavirus enteritrs）</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．发病季节</span> 秋冬季节多见。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．发病年龄</span> 6个月～2岁多见。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．症状</span> 起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻；大便性状：“三多”量多、水多、次数多。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．大便镜检</span> 偶有少量白细胞。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．自限性疾病</span> 自然病程3～8天。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）产毒性细菌引起的肠炎（toxic enteritis）</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．发病季节</span> 夏季多见。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．症状</span> 起病急，呕吐、腹泻；身感染中毒症状较轻。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．大便性状</span> 水样或蛋花样，无黏液脓血。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．大便镜检</span> 无白细胞。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．自限性疾病</span> 病程3～7天。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）侵袭性细菌引起的肠炎（invasive enteritis）</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．发病季节</span> 夏季多见。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．症状</span> 可出现类似细菌性痢疾的症状。起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛和里急后重。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．大便性状</span> 黏液样或脓血便，有腥臭味。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．大便镜检</span> 大量白细胞和红细胞。</p>
|
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">366</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">5．粪便培养</span> 相应的致病菌（+）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）金黄色葡萄球菌性肠炎（staphylococcus enteritis）</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．发病</span> 因长期使用抗生素引起肠道菌群失调所致。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．症状</span> 全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和电解质紊乱。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．大便性状</span> 暗绿似海水色，有腥臭味。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．大便镜检</span> 大量脓细胞和肠革兰阳性球菌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．粪便培养</span> 金黄色葡萄球菌（+），凝固酶阳性。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．发病</span> 本病可发生于手术后，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．致病菌</span> 难辨梭状芽胞杆菌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．症状</span> 腹痛，腹泻，全身中毒症状，不同程度的脱水和电解质紊乱。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．大便性状</span> 黄色或黄绿色水样便，有伪膜排出。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．粪便培养</span> 厌氧菌（+）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）真菌性肠炎发病：</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．发病</span> 使用大量抗生素后。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．致病菌</span> 多为白色念珠菌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．症状</span> 腹泻，常伴鹅口疮。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．大便性状</span> 黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．大便镜检</span> 可见真菌孢子和假菌丝。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．真菌培养</span> 阳性。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、辅助检查</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．粪便常规检查</span> 肉眼观察记录粪便性状、颜色及气味，初步判断感染类型。蛋花汤样便提示轮状病毒感染，黏液脓血便提示细菌性痢疾。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．显微镜检查</span> 大量白细胞、脓细胞或吞噬细胞多见于细菌性肠炎；少量白细胞或仅脂肪球见于非感染性腹泻或病毒性肠炎。寄生虫卵（如阿米巴原虫、梨形鞭毛虫）、真菌孢子及菌丝（真菌性肠炎）可通过染色镜检发现。大量脂肪球提示消化不良或吸收不良。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．粪便病原学检测</span></p>
|
<p class="content">（1）细菌培养：分离沙门菌、志贺菌、空肠弯曲菌等致病菌，明确细菌性肠炎。</p>
|
<p class="content">（2）病毒检测轮状病毒抗原检测，快速诊断轮状病毒性肠炎；电镜观察病毒颗粒，通过特殊染色或分子生物学技术检测贾第鞭毛虫、隐孢子虫等寄生虫检测。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．血常规检查</span></p>
|
<p class="content">（1）白细胞计数：细菌感染时白细胞和中性粒细胞可能升高，但部分革兰阴性菌感染时可能不升高，需结合其他检查。</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">367</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十五章 儿科常见疾病</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）血红蛋白及红细胞压积：脱水时因血液浓缩可能一过性升高。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．血清电解质与血气分析</span></p>
|
<p class="content">（1）电解质紊乱评估：严重腹泻常伴低钾血症、低钠血症、低钙血症；代谢性酸中毒常见于重度脱水。</p>
|
<p class="content">（2）酸碱平衡：通过血气分析判断酸中毒程度，指导补液方案。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．小肠吸收功能试验</span></p>
|
<p class="content">（1）粪脂测定：苏丹Ⅲ染色定性检测脂肪滴，脂肪平衡试验定量评估脂肪吸收不良。</p>
|
<p class="content">（2）D-木糖试验：反映小肠吸收功能，用于鉴别分泌性腹泻与渗透性腹泻。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、诊断</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．临床诊断</span> 需首先依据大便性状改变及次数增多（≥3次/日）确认腹泻，结合病程分为急性（＜2周）、迁延性（2周至2个月）及慢性（＞2个月）；根据脱水程度及全身症状进行病情分型：轻型仅有胃肠道症状（呕吐、食欲减退），中型伴轻至中度脱水（口渴、尿量减少）或轻度中毒症状（低热），重型则出现重度脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷）或显著中毒表现（高热、休克），需综合评估以指导治疗及预后判断。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．病因诊断</span> 需区分感染性与非感染性因素：感染性腹泻中，病毒性肠炎以秋冬高发、水样便为特征，细菌性肠炎多见于夏季伴脓血便，真菌性肠炎则与长期抗生素使用相关且呈豆渣样便；非感染性腹泻可由饮食因素（喂养不当、食物过敏）或全身性疾病引发，需结合季节、年龄及用药史综合鉴别。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">八、鉴别诊断</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）水样便（无或少量白细胞）</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．生理性腹泻</span> 6个月内婴儿，虚胖伴湿疹，大便次数多但不影响生长发育，添加辅食后自愈。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．食物蛋白诱导的肠病</span> 摄入牛奶、大豆等后腹泻，伴呕吐，回避过敏原症状缓解。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．内分泌疾病</span> 伴多饮多尿、消瘦，需检测血糖、尿糖。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）脓血便（较多白细胞/红细胞）</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．细菌性痢疾</span> 黏液脓血便，里急后重，大便培养见痢疾杆菌，血常规白细胞升高。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．急性坏死性小肠结肠炎</span> 暗红色血便或赤豆汤样便，腹胀严重，腹部X线示肠壁积气、门静脉充气征。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．肠套叠</span> 阵发性腹痛、果酱样便，腹部超声可见“靶环征”。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">九、治疗</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）治疗原则</p>
|
<p class="content">调整饮食（diet adjustment）：不主张禁食；预防和纠正脱水；合理用药：抗生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂、不主张用止泻剂；加强护理、预防并发症。</p>
|
|
</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（二）急性腹泻的治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．饮食疗法（diet therapy）</span> 坚持继续喂养，严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）。</p>
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调整饮食：母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉；腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐。确保儿童在康复过程中得到充分的营养支持，重点关注儿童的健康和成长。
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<p class="content"><span class="bold">2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（fluid therapy）</span></p>
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<p class="content">（1）口服补液</p>
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<p class="content">1）适应证：脱水的预防及轻、中度脱水者。</p>
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<p class="content">2）液体种类：口服补盐液（ORS）。</p>
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<p class="content">3）补液方法：轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg，8～12小时内将累积损失量补足。</p>
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<p class="content">（2）静脉补液</p>
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<p class="content">1）适应证：中度以上脱水或呕吐重或腹胀者。</p>
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<p class="content">2）三定：补液总量、补液种类、补液速度。</p>
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3）原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙。①纠正酸中毒：轻、中度酸中毒无须另行处理，重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正。②纠正低血钾：见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿，补钾浓度：0.15～0.30%（＜0.3%），静脉补钾时间：不能少于6～8小时，补钾时间：4～6天，禁静脉直推。
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<p class="content">纠正低血钙和低血镁：出现抽搐，予10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml。</p>
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（3）药物治疗：①黏液脓血便者先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整。②微生态制剂：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。③避免用止泻剂。④补锌治疗：＞6个月20mg/d，＜6个月10mg/d。
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<p class="titleQuot-1">（三）慢性和迁延性腹泻的治疗</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．饮食调理</span> 建议患儿可以适当进食小米粥、南瓜粥等半流质食物，有利于胃肠道消化，可以减轻胃肠道负担，从而缓解症状。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．一般治疗</span> 建议患儿可以通过腹部热敷的方式，促进局部血液循环，也可以用手顺时针按摩腹部，有利于促进胃肠道蠕动，从而缓解症状。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．药物治疗</span> 如果患儿的病情比较严重，建议可以在医生的指导下使用双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片等药物进行治疗，可以调节肠道菌群，也可以遵医嘱使用蒙脱石散、黄连素等药物进行治疗，有利于缓解症状。
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<p class="center"><span class="bold">母乳性腹泻</span></p>
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<p class="quotation">
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母乳性腹泻在现实生活中并不常见，只有少数患儿会遇到这种情况，且母乳性腹泻只出现在6个月以内的患儿群体中。母乳性腹泻有比较明显的特点，患儿一般每天要大便3～7次，大便呈泡沫稀水样，还有奶瓣，有时甚至还带有条状的透明黏液。气味有特殊的酸臭味，颜色呈微绿色。另外，患儿母乳性腹泻时没有发热，没有明显的痛苦表情或者是哭闹反应，大便化验没有感染方面的异常，除了腹泻一般没有其他症状。即使是在腹泻期，患儿精神依然活泼、食欲良好，体重也是照常增加。不过，如果患儿腹泻时间长，则有可能导致生长停滞、营养不良等严重情况出现，所以患儿腹泻一直不能解决，就要及时到医院治疗。
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<span class="header-title">第十五章 儿科常见疾病</span>
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<p class="quotation">是什么原因引起患儿的母乳性腹泻？</p>
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<p class="quotation">1．经了解，母乳喂养引起腹泻，可能是母乳中的前列腺素含量较高，该物质促进小肠平滑肌运动，增加水和电解质的分泌而产生稀便。</p>
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<p class="quotation">
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2．也可能是小儿对乳糖不耐受，体内缺乏乳糖酶。乳糖不耐受分原发性和继发性两类，可用醋酸铅法测定患儿粪便中乳糖量以初筛，再用去乳糖饮食后迅速见效来证实。要注意的是，出现所谓生理性母乳性腹泻时不要为了大便成形而改喂牛奶。
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</p>
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<p class="quotation">3．另外，母亲的饮食不健康，经常吃多油、高脂肪、刺激性的食物，患儿吸收了母体的乳汁后也可能引发母乳性腹泻问题。</p>
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<p class="quotation">
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以上几大原因是导致母乳性腹泻的关键，不过母亲们也不用过于担心，患儿机体会逐渐适应母乳中的前列腺素，乳糖酶亦会逐渐发育成熟，酶活性增加，就能分解、消化和吸收乳糖，缓解腹泻情况，另外随着辅食的增加，腹泻也会逐渐好转。
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<p class="right-info">（梁蓬勃）</p>
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<h1 class="firstTitle-l pt-70">参考文献</h1>
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