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<div class="chapter" num="15">
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<h2 class="secondTitle1"><span class="underline"> 第四部分 </span></h2>
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<h1 class="firstTitle-l1">妇产科和儿科常见疾病</h1>
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<div class="unit-box"><br></div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第十四章 妇产科常见疾病</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0373-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有医患沟通技巧，要求学生掌握用通俗语言向女性患者解释相关疾病。</p>
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<p class="content">（2）关注女性全生命周期健康管理，树立预防为主、医防融合的基层卫生服务理念，为未来参与妇产科常见病多发病的规范化诊疗工作奠定基础。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：外阴阴道炎、宫颈病、子宫疾病及盆腔炎性疾病的诊疗要点，妇科检查操作规范、白带常规/宫颈CT检测的临床意义。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：输卵管妊娠的高危因素、典型临床表现，了解血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测、经阴道超声诊断标准及CT检查的临床意义。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）系统掌握妇产科常见疾病的临床核心知识，形成对女性生殖器官疾病及异位妊娠的科学认知框架。</p>
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<p class="content">（2）能运用所学知识对妇科急腹症进行快速鉴别，掌握妇科肿瘤标志物的辅助诊断价值及宫颈疫苗接种的预防策略。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0031_04.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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女性生殖器官疾病是一个复杂且多样的领域，涵盖了多种类型，这些疾病不仅影响女性的生殖健康，还可能对整体健康状况造成深远影响。根据疾病的特点和性质，我们可以将其大致分为炎症、月经失调类疾病、肿瘤及发育异常等。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">345</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 妇产科常见疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">第一节 女性生殖器官疾病</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，44岁，多年来一直被“贫血”困扰，月经增多10余年，阴道流血持续2月余未净。经期明显延长，且伴有血块。诊断：经过检查发现患者腹部隆起，似妊娠五个多月大小，彩超检查示多发性子宫肌瘤，最大者110mm×113mm×77mm。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．根据以上检查结果，分析患者初步诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．诊断依据是什么？</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、妇科炎症</h4>
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<p class="content">
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妇科炎症是女性生殖系统常见的疾病之一，主要包括外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。这些炎症通常由细菌、真菌、病毒或寄生虫等病原体引起，会对女性的身体健康和生活质量造成一定的影响。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）妇科炎症分类</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．外阴炎</span> 有症状者主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈豆腐渣样或凝乳状。外阴阴道瘙痒症状明显，严重者坐立不安，以夜晚更加明显。发病的常见诱因有长期应用广谱抗菌药物、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等，胃肠道假丝酵母菌感染者的粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．阴道炎</span> 有症状者主要表现为阴道分泌物增多，性状改变（如变黄、脓性、豆腐渣样），有异味，外阴瘙痒或灼热感。主要病原体包括B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．宫颈炎</span> 有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有时伴有出血，脓性分泌物，外阴瘙痒，腰腹部酸痛。急性子宫颈管黏膜炎的病原体主要包括性传播疾病病原体，淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、生殖支原体、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒，主要见于性传播疾病的高危人群；内源性病原体，包括需氧菌和厌氧菌，尤其是引起细菌性阴道病的病原体；部分患者病原体不明确，可能与阴道微生物群异常有关。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．盆腔炎</span> 有症状者主要表现为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，月经异常，有时伴有发热、寒战、头痛等全身症状。病因主要有病原体感染、机体功能降低、内分泌发生变化等。子宫内膜炎及子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．抗生素治疗</span> 针对由细菌感染引起的妇科炎症，使用广谱抗生素进行口服或注射治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．抗真菌治疗</span> 对于真菌感染导致的妇科炎症，使用外用或内服抗真菌药膏、片剂进行治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．阴道外用药</span> 局部涂抹或插入栓剂、凝胶等形式的药物，直接作用于患处，缓解瘙痒、减少分泌物。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．中药调理</span> 中医生会根据患者体质及病情开具汤剂或丸散，调和气血、清热解毒，对于某些原因引起的妇科炎症有益。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．个人卫生管理</span> 平时需要勤换衣服、勤洗澡，保持外阴干燥，以免细菌病毒入侵。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、月经失调类疾病</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）经前期综合征</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．症状</span> ①躯体症状：头痛、背痛、乳房胀痛、腹部胀满、便秘、肢体水肿、体重增加、运动协调功能减退；②精神症状：易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏及饮食、睡眠、性欲改变，而易怒是其主要症状；③行为改变：注意力不集中、工作效率低、记忆力减退、神经质、易激动等。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．诊断与鉴别诊断</span> 根据黄体期出现的周期性典型症状，诊断多不困难。诊断时一般需考虑以下3个因素。①经前期综合征的症状；②在黄体期反复发生，至少连续2个周期；③对日常工作、学习产生负面影响。诊断需与轻度精神障碍及心、肝、肾等疾病引起的水肿相鉴别。必要时可同时记录基础体温，以了解症状出现与卵巢功能的关系。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）排卵障碍性异常子宫出血</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．症状</span> 多数不排卵女性表现为月经紊乱，即失去正常周期和出血自限性，出血间隔长短不一，短者几日，长者数月；出血量多少不一，出血量少者只有点滴出血，多者大量出血，不能自止，导致贫血甚至休克；出血期间一般无腹痛或其他不适；患者可有痤疮、多毛、肥胖、泌乳等症状。出血的模式与血雌激素水平及其下降速度、雌激素对子宫内膜持续作用的时间及子宫内膜的厚度均相关。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．诊断与鉴别诊断</span></p>
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<p class="content">（1）病史。</p>
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<p class="content">（2）体格检查。</p>
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<p class="content">
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（3）辅助检查：①血常规检查；②尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测；③超声检查；④基础体温测定（BBT）；⑤生殖内分泌测定；⑥诊断性刮宫；⑦宫腔镜检查。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）闭经</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．概念</span> 闭经（amenorrhea）指无月经或月经停止6个月。病理性闭经根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指曾有月经、以后月经停止，包括原来月经频率正常者停经3个月或原来月经稀发者停经6个月。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 妇产科常见疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．诊断与鉴别诊断</span></p>
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<p class="content">（1）病史。</p>
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<p class="content">（2）体格检查。</p>
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<p class="content">（3）辅助检查包括如下内容。</p>
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<p class="content">1）激素测定。</p>
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<p class="content">2）功能试验。</p>
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<p class="content">
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3）影像学检查：①超声检查，观察盆腔有无子宫，子宫形态、大小及内膜厚度，卵巢大小、形态、卵泡数目，有无卵巢肿瘤等。三维超声对于子宫发育畸形、子宫腔粘连的诊断更有帮助。有明显男性化体征的患者还应行卵巢和肾上腺超声或磁共振成像检查以排除肿瘤。②MRI或CT，用于盆腔及头部蝶鞍区检查，了解盆腔肿块和中枢神经系统病变性质，诊断子宫阴道发育异常、卵巢肿瘤、下丘脑病变、垂体微腺瘤、空蝶鞍等。③子宫输卵管造影，了解有无子宫发育畸形、有无子宫腔病变和子宫腔粘连。
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</p>
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<p class="content">4）宫腔镜检查。</p>
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<p class="content">5）染色体检查。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、妇科肿瘤</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．外阴肿瘤</span> 分为外阴良性肿瘤和外阴恶性肿瘤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．阴道肿瘤</span> 虽然相对少见，但也需要引起注意。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．子宫肿瘤</span> 包括子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌瘤等。其中，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．卵巢肿瘤</span> 包括卵巢上皮肿瘤（如浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤等）和非卵巢上皮肿瘤（如颗粒细胞瘤、库肯勃瘤、卵巢畸胎瘤等）。卵巢肿瘤种类繁多，部分类型具有恶性潜能。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．输卵管肿瘤</span> 相对少见，但其中输卵管恶性肿瘤的恶性程度较高。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．滋养细胞肿瘤</span> 是一种特殊类型的妇科肿瘤，与妊娠有关。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）症状</p>
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<p class="content">妇科肿瘤的症状多种多样，常见的包括如下几项。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．异常出血</span> 如月经量增多、月经期延长、不规则的出血，或排出血水，血的颜色发生改变等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．白带异常</span> 白带量增多，颜色发生改变，如脓样、血样及水样，有异味等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．下腹部肿块</span> 通过盆腔检查，可以触及增大的子宫及肿块。肿块过大时，可以在腹部触摸到。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．盆腔疼痛</span> 肿瘤可以引起下腹痛，如肿瘤蒂扭转、破裂、发生炎症、出血等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．大小便改变</span> 肿瘤压迫或侵袭可引起闭尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、血便甚至尿瘘或粪瘘等症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．体重减轻</span> 部分恶性肿瘤可能导致患者体重减轻。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">348</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．手术切除</span> 直接移除病变组织，是处理实体肿瘤的主要手段之一。适用于早期发现且无广泛扩散的各类实体性妇科肿瘤。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．化疗</span> 通过使用特定药物来杀死快速生长的癌细胞，通常静脉注射或口服给药。适用于多种类型的妇科肿瘤，包括子宫内膜癌、卵巢癌等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．放疗</span> 利用放射线破坏癌细胞DNA结构，从而抑制其生长。适合局部晚期或远处转移的患者，如宫颈癌、子宫内膜癌等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．靶向治疗</span> 针对特定分子异常的癌细胞发挥作用，通过阻断信号通路以控制肿瘤生长。主要用于携带特定突变基因的妇科肿瘤。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．激素疗法</span> 利用调节体内雌孕激素水平来减缓某些类型妇科肿瘤的增长。常见于子宫内膜异位症、子宫内膜增生过长等疾病中。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、女性生殖器官发育异常</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）女性生殖器官发育异常分类</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．外生殖器发育异常</span> 绝大多数患者至青春期会出现周期性下腹坠痛，进行性加剧，而无月经血排出。严重者可引起肛门胀痛、尿频及排尿排便困难等症状。外生殖器发育异常中最常见的类型是处女膜闭锁，又称无孔处女膜，系发育过程中，阴道末端的泌尿生殖窦未腔化所致。由于处女膜无孔，阴道分泌物或月经初潮的经血排出受阻，积聚在阴道内无法排出。有时经血可经输卵管逆流至腹腔。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．阴道发育异常</span> 主要症状如下。①米勒管发育不良，包括子宫、阴道未发育，即阴道缺如（MRKH综合征），也称先天性子宫阴道缺如综合征；症状为原发性闭经及性生活困难。②泌尿生殖窦发育不良，典型患者表现为部分阴道闭锁；③米勒管融合异常，又分为垂直融合异常和侧面融合异常，垂直融合异常表现为阴道横隔，侧面融合异常表现为阴道纵隔和阴道斜隔综合征。
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</p>
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<p class="content">
|
病因有以下几种。①遗传因素：某些遗传物质的异常或突变可能导致生殖器官在发育过程中出现偏差，从而引发阴道发育异常。这种情况可能具有家族遗传性。②内分泌紊乱：内分泌系统的平衡对于身体各部位的正常发育至关重要。如果女性在发育期间出现内分泌紊乱，特别是性激素的异常，可能会影响生殖器官的正常发育，包括阴道。③环境因素和生活方式：一些外部环境因素，如接触有害物质或使用不当的药物，也可能对女性的生殖系统造成不良影响，进而影响阴道的发育。此外，不良的生活习惯也可能对阴道健康产生负面影响。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．子宫颈及子宫发育异常</span> ①月经异常：先天性无子宫或始基子宫患者无月经。幼稚型子宫患者可无月经，亦可有月经过少、迟发、痛经、经期不规则等表现；双子宫、双角子宫患者常可出现月经量过多及经期持续时间延长。②不孕：无子宫、始基子宫、幼稚型子宫等子宫发育不良者，常为不孕主要原因之一。③病理妊娠：发育异常之子宫于妊娠后往往引起流产，早产或胎位异常。偶可发生妊娠期自发性子宫破裂。残角子宫如输卵管通畅，则孕卵可着床于残角子宫内，但由于其子宫肌层发育不良，常于孕期破裂，症状同宫外孕。
|
</p>
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<p class="content">
|
子宫异常发育的原因有多种。①遗传因素：主要遗传因素如基因、染色体异常，或使用性激素类药物等，导致形成各种类型的畸形发育。②黄体功能不全；③母儿血型不合；④子宫颈内口松弛。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">349</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 妇产科常见疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">4．输卵管发育异常</span> 输卵管发育异常较罕见，为米勒管头端发育受阻所致。单纯的输卵管缺如几乎不存在，通常合并子宫体、子宫颈的发育异常，几乎均在因其他疾病手术时偶然发现。常见的类型如下。①输卵管缺失或输卵管痕迹（rudimentary
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fallopian tube）；②输卵管发育不全；③副输卵管；④单侧或双侧双输卵管。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．卵巢发育异常</span> ①卵巢未发育或发育不良：其中卵巢发育不良又称条索状卵巢（streak
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ovary），通常见于性腺发育异常的患者；②异位卵巢或卵巢下降不良：卵巢形成后仍停留在原生殖腺嵴下降通道的不同位置，未下降至盆腔内，与附着于米勒管的引带密切相关；③副卵巢（supernumerary
|
ovary）。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、其他常见疾病</h4>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．性传播疾病</span> 如梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、淋病等，主要通过性接触传播。这些疾病可能导致生殖器部位出现疱疹、溃疡、疣体等症状，并可能伴有疼痛、瘙痒等不适感。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．盆底功能障碍及生殖器官损伤疾病</span> 如子宫脱垂、压力性尿失禁及阴道前壁、后壁、穹窿膨出等。这些症状可能由分娩损伤、长期腹压增加等原因引起，严重影响女性的生活质量。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、预防与治疗</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．定期体检</span> 定期进行妇科检查可以及早发现生殖器官疾病，提高治疗成功率。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．注意个人卫生</span> 保持外阴清洁干燥，避免使用不透气的化纤内裤和卫生巾，以减少感染风险。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．避免不洁性行为</span> 使用避孕套等防护措施可以降低感染性传播疾病的风险。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．合理饮食与适量运动</span> 均衡饮食和适量运动有助于增强机体免疫力，预防疾病的发生。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．及时治疗</span> 一旦发现生殖器官疾病的症状，应及时就医并遵循专业医生的建议进行治疗。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 异位妊娠</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，30岁。因“停经45天，阴道少量流血伴下腹痛2天”入院。患者平素月经规律，周期28～30天，末次月经为2024年11月15日。入院前2天无明显诱因出现阴道少量暗红色流血，伴下腹隐痛，呈持续性，休息后无缓解。无恶心、呕吐，无肛门坠胀感。
|
</p>
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<p class="content">既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术外伤史，否认药物过敏史。</p>
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<p class="content">个人史：已婚，G2P1，顺产1次，平时采取避孕套避孕，本次非意愿妊娠。</p>
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<p class="content">
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家族史：无特殊家族遗传病史。查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清，精神可，心肺听诊无异常。腹部平坦，下腹部有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">350</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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妇科检查：外阴已婚经产式，阴道畅，少量暗红色血液自宫颈口流出，宫颈举痛明显，子宫稍大、软，右侧附件区可触及一包块，大小4cm×3cm，质地中等，边界欠清，压痛明显，左侧附件区未触及明显异常。
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</p>
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<p class="content">辅助检查：血β-hCG
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2500mIU/ml；超声检查：子宫腔内未见孕囊回声，右侧附件区可见一混合回声包块，大小4.2cm×3.5cm，周边可见血流信号，盆腔内可见少量游离液性暗区，最深约1.5cm。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．根据以上检查，请分析患者初步诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．诊断依据是什么？</p>
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<p class="content">受精卵在宫腔外着床称异位妊娠（ectopic pregnancy），即宫外孕（extrauterine
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pregnancy）。输卵管妊娠最常见（95%），还有卵巢、腹腔、宫颈、子宫阔韧带妊娠等，特殊类型有子宫残角、剖宫产瘢痕、宫内宫外复合妊娠。它是妇产科常见急腹症，发病率为2%～3%，是孕早期孕妇死亡主因。近年由于异位妊娠得到更早的诊断和处理，患者存活率与生育保留能力显著提升。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、输卵管妊娠</h4>
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<p class="content">输卵管妊娠（tubal
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pregnancy）以壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。另外，在罕见情况下，可有输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）病因</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．输卵管炎</span> 为输卵管妊娠主因，可分为黏膜炎与周围炎。黏膜炎致黏膜皱褶粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，周围炎使输卵管粘连、扭曲、管腔狭窄、蠕动减弱，两者均可导致受精卵运行受阻而于输卵管着床。淋病奈瑟球菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．输卵管妊娠史或手术史</span> 曾有1次输卵管妊娠史，再发风险约10%，≥2次输卵管妊娠史，再发风险增加至25%以上。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．输卵管发育不良或功能异常</span> 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可导致输卵管妊娠。输卵管功能（包括蠕动、纤毛活动及上皮细胞分泌）受雌、孕激素调节。若调节失常，可影响受精卵正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送亦可导致输卵管妊娠。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．辅助生殖技术</span> 近年来由于辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．避孕失败</span> 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 妇产科常见疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">6．其他</span> 子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔的通畅性，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症病变累及输卵管，可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）临床表现</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．症状</span> 典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。</p>
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<p class="content">（1）停经：多有6～8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。</p>
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<p class="content">
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（2）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
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</p>
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<p class="content">（3）阴道流血：占60%～80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，暗红色或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。</p>
|
<p class="content">（4）晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。</p>
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<p class="content">
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（5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可触及。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．体征</span></p>
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<p class="content">
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（1）一般情况：当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。
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</p>
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<p class="content">
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（2）腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。部分患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大、变硬。</p>
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<p class="content">
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（3）妇科检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及包块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，包块机化变硬，边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）诊断</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．超声检查</span> 异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及孕囊。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，直肠子宫陷凹有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。由于子宫内有时可见到假孕囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．hCG测定</span> 尿或血清hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。血清hCG阳性，若经阴道超声可以见到孕囊、卵黄囊甚至胚芽，即可明确宫内或异位妊娠；若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠（PUL），需警惕异位妊娠的可能。血清hCG值有助于对PUL进一步明确诊断，若≥3500
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IU/L，则应怀疑异位妊娠可能；若＜3500 IU/L，则需继续观察hCG的变化：如果hCG持续上升，复查经阴道超声明确妊娠部位；如果hCG没有上升或上升缓慢，可以刮宫取内膜做病理检查。
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</p>
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临床医学概要
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．经阴道后穹隆穿刺</span> 适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。当腹腔内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因此阴道后穹隆穿刺阴性不能排除异位妊娠。当出血量多，移动性浊音阳性时，也可行腹腔穿刺。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．其他</span> 血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大；腹腔镜检查已不再是异位妊娠诊断“金标准”，因孕囊过小有漏诊情况，输卵管扩张和颜色改变也可能导致误诊，现多作为手术治疗手段而非检查手段；诊断性刮宫也很少应用，适用于与不能存活的宫内妊娠鉴别诊断及超声不能确定妊娠部位者，通过对宫腔排出物或刮出物做病理检查，有绒毛可诊断宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）治疗</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．手术治疗</span> 手术治疗是异位妊娠的主要治疗方式之一，根据是否保留患侧输卵管，可以分为保守手术和根治手术。保守手术主要适用于有生育要求的年轻女性，特别是当对侧输卵管已切除或有明显病变时。在保守手术中，医生会根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择合适的术式，如挤压术、输卵管切开术或病变节段切除及断端吻合等。然而，保守手术后有可能发生持续性异位妊娠，需密切监测血清hCG水平并及时处理。根治手术则适用于无生育要求的输卵管妊娠患者，以及内出血并发休克的急症患者。在根治手术中，患侧输卵管会被切除，必要时还会处理对侧输卵管。输卵管间质部妊娠应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的大量出血。此外，在手术治疗中，医生应着重尊重和保障女性的健康权和生育权，确保她们在医疗过程中得到应有的尊重和照顾。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．药物治疗</span> 药物治疗是异位妊娠的另一种重要治疗方式，主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守手术后发生持续性异位妊娠者。药物治疗的主要药物是甲氨蝶呤（MTX），它通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。在使用药物治疗时，需要排除宫内妊娠，并满足无药物治疗禁忌证、输卵管妊娠未破裂、包块直径小于4cm、血清hCG水平低于5000IU/L等条件。然而，药物治疗也存在一些禁忌证，如生命体征不稳定、异位妊娠破裂、包块直径过大或伴胎心搏动等。在治疗期间，需要密切监护患者的超声和血清hCG水平，以及病情变化和药物毒副作用。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．期待治疗</span> 适用于无腹痛或合并轻微腹痛的病情稳定患者，超声提示无明显的腹腔内出血，输卵管妊娠包块平均直径不超过3.0cm且没有心管搏动，血清hCG水平＜2000IU/L，且呈下降趋势。期待治疗期间，应用超声检查和血清hCG进行严密监护，并注意患者的病情变化。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、其他部位妊娠</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）卵巢妊娠</p>
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<p class="content">
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卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，发病率较低，临床表现与输卵管妊娠相似，包括停经、腹痛及阴道流血，且绝大多数在早期破裂，可引起腹腔内大量出血甚至休克，常被误诊为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂，需通过术中仔细探查和病理检查明确诊断。治疗方法为手术治疗，根据病灶范围选择合适的手术方式，包括卵巢部分切除术、卵巢楔形切除术、卵巢切除术或患侧附件切除术。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 妇产科常见疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）腹腔妊娠</p>
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<p class="content">
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腹腔妊娠是胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及子宫阔韧带以外的腹腔内的罕见病症，发病率低但母体病死率高，胎儿存活率极低。它分为原发性和继发性两类，前者极少见，后者常继发于输卵管妊娠流产或破裂后。患者多有停经、早孕反应及输卵管妊娠流产或破裂症状，随后腹部逐渐增大，胎动时疼痛，子宫轮廓不清，胎儿肢体易触及且胎位异常。超声检查等影像学检查有助于诊断。一旦确诊，应立即剖腹手术取出胎儿，并根据胎盘附着情况决定处理方式，可切除胎盘及其附着器官或将其留在腹腔内逐渐吸收，术后需预防感染并定期监测胎盘退化吸收情况。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）宫颈妊娠</p>
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<p class="content">
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宫颈妊娠是受精卵在宫颈管内着床和发育的罕见病症，近年来因辅助生殖技术的广泛应用而发病率有所增高，多见于经产妇，妊娠难以维持至20周，主要症状为无痛性阴道流血。宫颈显著膨大，超声可明确诊断。治疗包括宫颈管搔刮或吸刮术，术前可采取措施降低出血风险，必要时行子宫动脉栓塞术或子宫切除术。血流动力学稳定者可先给予MTX治疗，以减少刮宫时出血量。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0042-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">林巧稚——一生只做一件事</span></p>
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<p class="quotation">
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林巧稚，中国现代妇产科学的杰出代表，一生致力于妇婴健康事业，其生命轨迹犹如一部感人至深的史诗，诠释了“一生只做一件事”的崇高精神。1901年，林巧稚诞生于福建厦门鼓浪屿的一个书香门第，自幼便展现出对知识的渴望和对医学的浓厚兴趣。其父曾留学海外，深受西方科学文化熏陶，对林巧稚的成长影响深远。在父亲的支持下，林巧稚得以在新式学堂接受教育，并逐渐萌生了成为一名医生的梦想。1919年，林巧稚以优异的成绩毕业于厦门女子师范学院，并留校任教。然而，她并未满足于现有的成就，而是选择继续追求医学梦想，于1921年考入北京协和医学院，踏上了医学探索之路。在北京协和医学院的八年求学期间，林巧稚凭借出色的学术表现和坚定的医学信念，赢得了师生们的广泛赞誉。毕业后，林巧稚选择留在北京协和医院妇产科工作，这是一个在当时相对冷门但极具挑战性的领域。她以精湛的医术和无私的奉献精神，赢得了患者的尊敬和爱戴。为了进一步提升自己的医学水平，林巧稚先后赴英国和美国深造，将先进的医学理念和技术带回中国，为中国的妇产科学事业注入了新的活力。
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</p>
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<p class="quotation">
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她不仅在临床和科研方面取得了显著成就，还积极参与国家公共卫生体系建设，为基层群众送去健康和关爱。她组织医护力量对北京近8万名适龄妇女进行了妇科普查，有效降低了子宫颈癌的死亡率。同时，她还致力于培养妇产科人才，为我国妇产科学事业的发展奠定了坚实的基础。
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</p>
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<p class="quotation">
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林巧稚的一生都在为中国的妇婴健康事业奋斗。她亲手接生了五万多名婴儿，被誉为“万婴之母”。她的医术精湛、医德高尚，赢得了无数患者的尊敬和爱戴。她的一生都在践行“一生只做一件事”的信仰，用实际行动诠释了医者仁心的深刻内涵。林巧稚的故事将永远激励着后人，成为他们追求医学梦想、奉献社会的榜样和力量源泉。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">354</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0383-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（纪恩涛）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">355</div>
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</div>
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