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<div class="chapter" num="5">
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<h2 class="secondTitle">第四章 常用医学检查</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0086-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有解释患者所选检查必要性和重要性的意识。</p>
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<p class="content">（2）与相关医务人员进行专业交流、沟通的习惯。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：常用医学检查的基本内容及其临床意义。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：常用医学检查方法和标本采集，心电图、影像资料采集要求及注意事项。</p>
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<p class="content">（3）了解：各项检查结果的影响因素。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能正确解释临床检验检查结果、正确分析其临床意义。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0031_04.jpg" alt="" /></p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 常用实验室检查及临床意义</h3>
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<p class="content">
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实验室检查是对人体血液、排泄物等标本进行检验，以获得机体功能状态、病理变化等资料，为临床医学诊断和治疗、疗效监测、预后等提供客观依据的一种检查方法。本节重点介绍临床常用的实验室检查项目、参考值及其临床意义。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，50岁。以食欲减退，伴乏力2个月，发热1周入院。2个月前，患者无明显诱因出现食欲减退、恶心、厌油腻，伴乏力、精神欠佳。1周前出现高热，最高体温达39.0℃，伴畏寒、寒战，伴上腹部压痛、皮肤发黄，无呕吐、腹泻。既往糖尿病史多年。查体：体温38.4℃，脉搏106次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，双肺呼吸音清，肝区肋下1cm，叩痛。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">058</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．患者应考虑的诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．该病的诊断要点有哪些？</p>
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<p class="content">3．为进一步诊断可建议患者做哪些辅助检查？</p>
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<p class="content">
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本案例根据患者病史、症状、体征初步确定为急性肝炎，诊断要点：食欲减退、乏力，寒战、高热，查体：体温高、肝区叩痛。本节通过急性肝炎案例分析，让我们掌握如何根据临床初步诊断选择生物化学如肝功能、免疫学检查如肝炎病毒标记物（甲肝、乙肝、丙肝等）检验，进一步确诊，当然还需要腹部超声、CT检查、炎症指标、血培养方面的检查，评估肝胆胰脾情况，排除胆道梗阻、感染性疾病如败血症、代谢性疾病。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、血液检查</h4>
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<p class="content">血液是由血细胞和血浆构成，血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）红细胞计数和血红蛋白含量</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> 红细胞（RBC）计数和血红蛋白（Hb）含量测定参考值见表4-1。</p>
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<p class="imgtitle">表4-1 红细胞计数和血红蛋白含量测定参考值</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0087-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">（1）红细胞计数和血红蛋白含量增多</p>
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<p class="content">1）生理性增多：主要见于新生儿和高原居民，剧烈运动或情绪激动时。</p>
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<p class="content">
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2）病理性增多：①相对性增多，如剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤及排汗过多或水摄入量严重不足导致血容量减少、血液浓缩所致机体大量失水。②绝对性增多，包括原发性增多见于真性红细胞增多症；继发性增多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病等缺氧性疾病。
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</p>
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<p class="content">（2）红细胞计数和血红蛋白含量减少</p>
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<p class="content">1）生理性减少：见于生长发育迅速而造血原料相对不足的6个月～2岁婴幼儿，血容量明显增加的妊娠中晚期妇女及营养摄取、利用和造血功能减退的老年人。</p>
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<p class="content">
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2）病理性减少：各种原因导致的贫血。①缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等导致的红细胞生成不足。②溶血性贫血、脾功能亢进导致红细胞破坏增加。③各种急、慢性失血导致红细胞丢失。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">059</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）白细胞计数及分类计数</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span></p>
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<p class="content">（1）白细胞计数（WBC）：成人（4～10）×10<span class="super">9</span>/L；儿童（5～12）×10<span
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class="super">9</span>/L；新生儿（15～20）×10<span class="super">9</span>/L；婴儿（11～12）×10<span
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class="super">9</span>/L。</p>
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<p class="content">（2）成人白细胞分类计数参考值见表4-2。</p>
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<p class="imgtitle">表4-2 成人白细胞分类计数参考值</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0088-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">（1）中性粒细胞：在外周血白细胞中，中性粒细胞和淋巴细胞占主要比例，其中中性粒细胞更是占据主导地位。</p>
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<p class="content">1）数量增多：成人白细胞计数超过10×10<span
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class="super">9</span>/L，通常由中性粒细胞增多引起，常见于生理性因素如妊娠、剧烈运动等，以及病理性因素如急性感染和化脓性炎、严重组织损伤、急性中毒、白血病和恶性肿瘤等。
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</p>
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<p class="content">2）数量减少：成人白细胞计数＜4×10<span
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class="super">9</span>/L称为白细胞减少。某些病毒感染，如病毒性肝炎、流行性感冒等，是感染引起粒细胞减少的常见原因；细菌感染，如伤寒、副伤寒等，尤其是革兰阴性杆菌感染。另如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液疾病也可见。
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</p>
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<p class="content">
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如接触化学毒物（苯、铅、汞等中毒）、药物使用（抗肿瘤药物、氯霉素、抗甲状腺药物）等导致骨髓造血细胞受损，是引起白细胞数量减少的常见化学性原因。其他如自身免疫性疾病、脾功能亢进等也可见白细胞减少。
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</p>
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<p class="content">
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3）中性粒细胞核分裂象的演变过程：在中性粒细胞的成长历程中，细胞核从圆形逐步演变为杆状，最终呈现分叶形态。在正常人的外周血液中，主要含有中性分叶核粒细胞，而中性杆状核粒细胞的数量少于5%，原始细胞和幼稚细胞均不存在。但在病理状态下，中性粒细胞核分裂象可能出现核左移或核右移的情况（图4-1）。①核左移：外周血中性分叶核粒细胞过少，致中性杆状核粒细胞数量增多和/或出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞及早幼粒细胞等幼稚粒细胞数量大于中性粒细胞总数5%的现象；常见于各种病原体所致的感染，尤其是急性化脓性感染。②核右移：在外周血中，5叶核中性粒细胞的数量超过中性粒细胞总数的3%；这通常伴随白细胞总数的减少，暗示着造血功能的衰退或造血原料的缺乏；这种情况主要出现在巨幼细胞贫血、恶性贫血及接受抗代谢药物治疗的肿瘤患者中。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">060</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0089-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-1 中性粒细胞核分裂象的演变</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）原始粒；（b）早幼粒；（c）中幼粒；（d）晚幼粒；（e）杆状核；（f）2叶；（g）3叶；（h）4叶；（i）5叶。</p>
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</div>
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<p class="content">（2）淋巴细胞</p>
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<p class="content">1）数量增多：成人外周血中淋巴细胞绝对值＞4.00×10<span
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class="super">9</span>/L。①生理性增多见于婴儿及儿童期。②病理性增多见于病毒感染、血液系统疾病，如淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。</p>
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<p class="content">2）数量减少：成人外周血中淋巴细胞绝对值＜0.80×10<span
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class="super">9</span>/L，主要见于接触放射线、应用肾上腺糖皮质激素之后、免疫缺陷性疾病等。</p>
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<p class="content">（3）单核细胞</p>
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<p class="content">1）数量增多：生理性增多通常见于婴幼儿及儿童。病理性增多指外周血中单核细胞绝对值成人＞0.80×10<span
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class="super">9</span>/L，见于血液系统疾病，如单核细胞白血病、多发性骨髓瘤；感染性疾病如活动性肺结核、亚急性感染性心内膜炎、急性感染恢复期等。</p>
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<p class="content">2）数量减少：无临床意义。</p>
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<p class="content">（4）嗜酸性粒细胞</p>
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<p class="content">1）数量增多：外周血嗜酸性粒细胞绝对值＞0.50×10<span
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class="super">9</span>/L，见于过敏性疾病如支气管哮喘、食物药物过敏、荨麻疹等；寄生虫病如血吸虫病、蛔虫病等；慢性粒细胞白血病等。</p>
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<p class="content">2）数量减少：外周血嗜酸性粒细胞绝对值＜0.02×10<span
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class="super">9</span>/L，见于伤寒、副伤寒等急性传染病早期，手术后及烧伤等严重组织损伤，应用肾上腺糖皮质激素之后。</p>
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<p class="content">（5）嗜碱性粒细胞</p>
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<p class="content">1）数量增多：外周血嗜碱性粒细胞绝对值＞0.10×10<span
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class="super">9</span>/L，见于过敏性疾病，如荨麻疹等；慢性髓性白血病有关。</p>
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<p class="content">2）数量减少：可能与急性感染、应激状态等情况有关。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）血小板（PLT）计数</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span>（100～300）×10<span class="super">9</span>/L。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">（1）数量增多：血小板计数＞400×10<span
|
class="super">9</span>/L称为血小板增多。①反应性增多见于急性感染、急性失血、急性溶血性贫血等。②原发性增常见于骨髓增殖性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等。
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</p>
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<p class="content">（2）数量减少：血小板计数＜100×10<span class="super">9</span>/L。</p>
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<p class="content">1）病毒感染：如人类疱疹病毒4型（EB）病毒、巨细胞病毒或流感病毒等。</p>
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<p class="content">2）免疫异常：如自身免疫亢进或免疫介导的血小板减少症等。</p>
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<p class="content">3）骨髓造血障碍：如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓转移瘤等。</p>
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<p class="content">4）某些药物的使用：如化疗药物、抗生素、抗凝药物等也可抑制骨髓功能。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">061</div>
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</div>
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</div>
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、尿液检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）一般性状检查</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．尿量</span> 正常成人为1～2L/24h，尿量多少取决于肾小球滤过率（GFR）、肾小管浓缩与稀释。也与年龄、气温、活动量、摄水量、精神因素及用药等相关。
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</p>
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<p class="content">
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（1）多尿：成人尿量＞2.5L/24h称为多尿。生理性多尿见于习惯性多饮、饮酒过量、输液、精神紧张和使用利尿药后。病理性多尿见于尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期、慢性肾盂肾炎后期等。</p>
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<p class="content">（2）少尿或无尿：成人尿量小于400ml/24h或17ml/h称为少尿，尿量＜100ml/24h或12小时内完全无尿为无尿。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．颜色</span> 正常新鲜尿液外观呈淡黄色透明，受尿量和药物、食物等因素影响。病理性尿液颜色则可能有下述情况。</p>
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<p class="content">
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（1）红色：可呈淡红色、洗肉水样、血红色等。尿液中含血量＞1ml/L称为肉眼血尿；若尿液外观正常，红细胞＞3个/HP，为镜下血尿。血尿见于泌尿系统肾挫伤、膀胱挫伤、尿路感染、结石、肿瘤等。
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</p>
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<p class="content">
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因尿中出现血红蛋白或肌红蛋白，镜检无红细胞但隐血试验阳性，称为血红蛋白或肌红蛋白尿。前者尿液呈暗红色、棕红色甚至酱油色，后者呈粉红色或暗红色。血红蛋白尿见于血管内溶血，如溶血性贫血、非同型血型输血反应；肌红蛋白尿则多见于挤压综合征等。
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</p>
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<p class="content">
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（2）深黄色：生理性多见于水分摄入不足，过度运动大量出汗，体液水分减少尿液浓缩而呈现深黄色；病理学多见于肝胆系统疾病如梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸，尿路感染、溶血性疾病等。</p>
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<p class="content">
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（3）白色混浊：尿液中含有大量白细胞等炎性渗出物，称为脓尿，呈不同程度的黄白色混浊；尿液中含大量细菌称为菌尿，呈云雾状，静置后不下沉。脓尿与菌尿多见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿，见于丝虫病、肾周围淋巴管梗阻。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．气味</span> 正常尿液因含有挥发性酸而呈特殊气味，并受食物影响。慢性膀胱炎尿液呈氨臭味，糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，有机磷中毒尿液可能呈现大蒜味，苯丙酮尿症有鼠尿臭味。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．比重</span> 尿比重指4℃条件下尿液与同体积纯水重量之比。正常人尿比重一般在1.015～1.025，波动范围在1.003～1.030。病理状态下，尿比重增高肾脏疾病（如肾前性少尿、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作期等）、心脏疾病（如心力衰竭、心功能不全等）、内分泌疾病（如糖尿病等），以及其他如周围循环衰竭、脱水等情况。尿比重降低见于尿崩症、大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）化学检查</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．尿酸碱度（pH）</span> 是反映机体酸碱平衡状态和肾脏调节能力的指标。尿液的正常pH约为6.5，范围在4.5～8.0。尿液pH受饮食影响，肉食者尿液偏酸，素食者偏碱。病理情况下，尿pH升高可能与碱中毒、膀胱炎、使用利尿药或肾小管酸中毒有关。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．尿蛋白</span> 正常人尿蛋白定性试验呈阴性，定量值为0～80mg/24h。如果尿蛋白定性试验阳性或定量＞150mg/24h（或＞100mg/L）时，为蛋白尿。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">062</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）生理性蛋白尿：①功能性蛋白尿，常见于剧烈运动、发热、寒冷、长时间站立及精神紧张等情况。②体位性蛋白尿，主要见于在青少年中，直立位时蛋白尿。</p>
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<p class="content">（2）病理性蛋白尿：指由于各种肾脏及肾外器质性疾病导致的尿蛋白持续性阳性。病理性蛋白尿可根据尿蛋白的来源进行分类。</p>
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<p class="content">1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的类型，主要以白蛋白为主，常见于肾病综合征、肾小球肾炎等原发性肾小球损害，以及高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等继发性肾小球疾病。
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</p>
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<p class="content">2）肾小管性蛋白尿：主要以α<span class="sub">1</span>、β<span
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class="sub">2</span>微球蛋白为主，常见于肾盂肾炎、急性肾小管坏死、慢性间质性肾炎等。</p>
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<p class="content">3）混合型蛋白尿：当肾小球和肾小管均受损时出现，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等同时影响肾小球和肾小管的疾病。</p>
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<p class="content">4）溢出性蛋白尿：当血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超出了肾小管的重吸收能力时，会导致蛋白尿，常见于急性溶血性疾病、多发性骨髓瘤等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．尿糖</span> 正常人尿糖定性呈阴性。血浆葡萄糖含量＞8.88mmol/L或尿糖定性试验阳性反应时，称为糖尿。
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</p>
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<p class="content">（1）生理性糖尿：常见于因摄入过多或输注葡萄糖过多过快而导致的饮食性糖尿，情绪激动、精神紧张引起的一过性高血糖而导致的糖尿，孕晚期的妊娠性糖尿等。</p>
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<p class="content">（2）病理性糖尿</p>
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<p class="content">1）血糖增高性糖尿：其病因是血糖水平超过了肾小管的重吸收阈值。糖尿病是最常见的原因，但也可能见于库欣综合征、甲状腺功能亢进、胰腺疾病等情况。</p>
|
<p class="content">2）非糖尿病型糖尿：由于近端肾小管重吸收能力减退，导致肾糖阈降低而引起的糖尿，又称为肾型糖尿，常见于慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．尿胆红素与尿胆原</span> 正常情况下，尿胆红素定性呈阴性；尿胆原定性呈阴性或弱阳性。尿胆红素阳性主要出现在胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸，通常在血清胆红素升高之前；尿胆原阳性则主要见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。尿胆红素和尿胆原常被同时用于黄疸的诊断和鉴别诊断。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．尿酮体</span> 酮体（KET）包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，是脂肪分解代谢的中间产物。正常人尿酮体定性结果为阴性，若是阳性则称为酮尿。糖尿病性酮尿常见于糖尿病酮症酸中毒，还可见于高热、严重呕吐、腹泻、禁食、碱丢失、甲状腺功能亢进、酒精性肝炎等情况。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）显微镜检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．细胞</span> 尿液中常见细胞有白细胞、红细胞、上皮细胞。</p>
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<p class="content">（1）红细胞：尿液外观正常，离心沉淀后红细胞计数＞3个/HP，称镜下血尿，泌尿系统各种炎症、结石、肿瘤、结核等疾病可出现镜下血尿。</p>
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<p class="content">（2）白细胞；离心沉淀后白细胞计数＞5个/HP，称镜下脓尿。泌尿系统感染如膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等尿液中可有大量白细胞。</p>
|
<p class="content">
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（3）上皮细胞：正常尿液中可有少量上皮细胞。病理情况下肾小管上皮细胞增多提示肾小管病变，柱状上皮细胞多见于慢性尿道炎、慢性前列腺炎、慢性膀胱炎等，鳞状上皮细胞提示泌尿系统感染等。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">063</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．管型</span> 蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白质聚集体，称为管型。正常尿液中无管型或偶见透明管型。</p>
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<p class="content">（1）透明管型：偶见老年人正常清晨浓缩尿中，体力劳动及剧烈运动后可出现一过性增多。病理情况下多见于急性肾脏疾病早期，常与其他管型同时存在。</p>
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<p class="content">（2）细胞管型；细胞管型是指管型中细胞含量超过管型体积的1/3。按所含细胞划分如下。</p>
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<p class="content">1）红细胞管型：肾小球肾炎多见。</p>
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<p class="content">2）白细胞管型：肾盂肾炎、肾炎等感染性炎症多见。</p>
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<p class="content">3）上皮细胞管型：提示肾小管坏死。</p>
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<p class="content">（3）颗粒管型：管型中含量超过管型体积的1/3的颗粒，称颗粒管型。急性肾小球肾炎病变累及肾小管多见。</p>
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<p class="content">（4）蜡样管型：常见于急性肾衰竭多尿期、慢性肾小球肾炎晚期、肾病综合征等。提示肾小管有严重的变性坏死，预后差。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．结晶</span> 正常人尿中出现少量草酸钙、磷酸盐、尿酸结晶，一般无临床意义，若大量持续出现并伴有较多红细胞，则提示有结石的可能。胆红素结晶仅见于肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、粪便检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）一般性状检查</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．量</span> 正常成人排便次数多为每日1次，100～300g，受进食量、食物种类、消化功能的影响。排便次数减少、排便量增加，可见肠道上部疾病；排便次数增加、排便量减少可见肠道下段疾病。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．性状与颜色</span> 正常成人粪便为圆柱形软便为棕黄色，婴儿粪便为糊状便呈黄色或金黄色。</p>
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<p class="content">（1）鲜血便：提示下消化道出血，如痔疮、肛裂、直肠癌、肠息肉等。</p>
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<p class="content">（2）黏液、脓性或脓血便：多见于肠道下段病变，如痢疾、肠炎、肠癌等。黏液脓血便见于细菌性痢疾，果酱样便见于阿米巴痢疾。</p>
|
<p class="content">（3）柏油样便：提示各种原因引起的上消化道出血，如消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等。</p>
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<p class="content">（4）水样便：见于各种原因引起的腹泻，如急性胃肠炎、艾滋病伴有肠道隐孢子虫感染等。绿色稀便见于婴儿消化不良。</p>
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<p class="content">（5）米泔样变：呈白色淘米水样，量多，见于重症霍乱和副霍乱。</p>
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<p class="content">（6）细条状便：粪便常呈细条状，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。</p>
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<p class="content">（7）白陶土样便：见于各种原因引起的完全性胆道梗阻。</p>
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<p class="content">（8）乳凝块便：常见于婴儿腹泻、婴儿消化不良。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．气味</span> 因含蛋白质分解产物，正常粪便有臭味。酸臭味见于消化吸收不良，恶臭味见于慢性肠炎、直肠癌溃烂、消化道大出血等，鱼腥臭味见于阿米巴肠炎。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．寄生虫</span> 正常粪便无寄生虫虫体，肠道寄生虫患者粪便中可见蛲虫、蛔虫、绦虫等虫体及片段，有助于寄生虫感染的确诊。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">064</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）显微镜检查</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．细胞</span> 正常人粪便中无红细胞，无或偶见白细胞，可见少量扁平上皮细胞。肠道下段炎症或出血可见红细胞，如痢疾、息肉、肠癌等；如肠炎、急性细菌性痢疾、过敏性肠炎、肠道寄生虫病等等引发炎症时白细胞增多，嗜酸性粒细胞增多；假膜型肠炎时上皮细胞增多；肠癌患者的血性粪便中可见癌细胞。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．食物残渣</span> 已充分消化的无定形细小颗粒为正常粪便中的食物残渣。若淀粉颗粒、脂肪颗粒、结缔组织、肌纤维、植物细胞等大量出现，提示消化不良。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．寄生虫卵或原虫</span> 肠道寄生虫感染粪便中可检出寄生虫卵或原虫，是诊断最直接、最可靠的依据。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）粪便隐血试验</p>
|
<p class="content">
|
胃肠道少量出血（出血量＜5ml），用化学或免疫学方法证实微量出血的试验，即为粪便隐血试验。正常人检测结果为阴性。如果试验前几日进食含动物血、大量叶绿素等食物及含铁药物等，亦可出现假阳性。粪便隐血试验作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个早期筛查项目。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、肝功能检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）血清蛋白质测定</p>
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<p class="content">血清蛋白质测定包括总蛋白（serum total
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protein，STP），白蛋白（albumin，A），球蛋白（globu-lin，G）及白蛋白与球蛋白比值（A/G）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span></p>
|
<p class="content">（1）总蛋白60～80g/L；白蛋白40～55g/L；球蛋白20～30g/L。</p>
|
<p class="content">（2）白蛋白与球蛋白比值：（1.5～2.5）∶1。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）总蛋白及白蛋白增高：主要由于血液浓缩，总蛋白、白蛋白浓度相对增加所致。例如，在严重呕吐、腹泻时，大量的体液丢失，而蛋白质的丢失相对较少，使得血液中的总蛋白浓度升高。</p>
|
<p class="content">
|
（2）总蛋白及白蛋白降低：低蛋白血症总蛋白＜60g/L或白蛋白＜25g/L，多见于：①蛋白质生成不足，如慢性肝炎、肝硬化、亚急性重症肝炎、肝癌等。②蛋白摄入、补充不足，如慢性胃肠疾病等导致的营养不良。③蛋白质排出过多，如肾病综合征、大失血、肾小球肾炎、大面积烧伤等。④蛋白质消耗增大，如恶性肿瘤、重症结核病、甲状腺功能亢进症等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）总蛋白及球蛋白增高：总蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L时，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是由于球蛋白增升高所致，常见于：①慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。②系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、风湿热等自身免疫性疾病。③结核病、梅毒、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等慢性感染。④淋巴瘤、多发性骨髓瘤等导致免疫球蛋白合成增多。
|
</p>
|
<p class="content">（4）球蛋白降低：主要为合成减少如丙种球蛋白缺乏症、原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制等。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">065</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（5）白蛋白与球蛋白比值下降或倒置：白蛋白降低所致，常见于严重肝损害、M蛋白血症如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、多发性骨髓瘤等。动态监测白蛋白与球蛋白比值对判断疾病发展、疗效观察和预后有重要意义。病情越重，该比值越低，比值逐渐恢复并接近正常则病情趋于好转。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）胆红素测定</p>
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<p class="content">胆红素测定包括总胆红素（total bilirubin，TBil）；结合胆红素（conjugated bilirubin，CB），又称为直接胆红素（direct
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bilirubin，DB1）；非结合胆红素（unconjugated bilirubin，UCB），又称为间接胆红素（indirect
|
bilirubin，IBil）。临床上常通过胆红素测定来判断是否存在黄疸及判断黄疸的类型和病因。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．参考值</span> 总胆红素3.4～17.1μmol/L；结合胆红素0～6.8μmol/L；非结合胆红素1.7～10.2μmol/L。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
|
<p class="content">
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（1）判断有无黄疸及黄疸程度：总胆红素在17.1～34.2μmol/L提示隐性黄疸；34.2～171.0μmol/L为轻度黄疸；171.0～342.0μmol/L为中度黄疸；342.0μmol/L为重度黄疸。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）判断黄疸的类型：总胆红素和非结合胆红素增高，见于溶血性黄疸；总胆红素和结合胆红素增高见于胆汁淤积性黄疸：总胆红素、结合胆红素与非结合胆红素均增高见于肝细胞性黄疸。</p>
|
<p class="content">
|
（3）推断黄疸病因：完全胆汁淤积性黄疸时总胆红素通常＞342.0μmol/L；不完全胆汁淤积性黄疸时总胆红素多在171.0～265.0pmol/L；细胞性黄疸时总胆红素可在17.1～171.0μmol/L，结合胆红素占总胆红素＜20%。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）血清酶学检查</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．血清转氨酶测定</span> 肝功能检查最常用的转氨酶有谷丙转氨酶和谷草转氨酶。谷丙转氨酶（glu-tamic-pyruvic
|
transaminase，GPT）又称为丙氨酸氨基转移酶（alanine amino-transferase，ALT）。谷草转氨酶（glutamic-oxaloacetic
|
transaminase，GOT）又称为天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）。</p>
|
<p class="content">
|
谷丙转氨酶和谷草转氨酶广泛存在于肝、心肌、肾、脑及骨骼肌等组织细胞中，其中谷丙转氨酶在肝细胞内含量最高，谷草转氨酶在心肌细胞中含量最多。当轻、中度肝细胞损伤时，谷丙转氨酶的释放量高于谷草转氨酶；而严重肝细胞损害时谷草转氨酶的释放量增多。谷丙转氨酶是检测肝功能最敏感的指标，有助于肝脏疾病的早期诊断。
|
</p>
|
<p class="content">（1）参考值（速率法）：谷丙转氨酶10.0～40.0U/L；谷草转氨酶10.0～40.0U/L；谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值约为1.15。</p>
|
<p class="content">（2）临床意义</p>
|
<p class="content">
|
1）急性病毒性肝炎：急性轻型病毒性肝炎中，谷丙转氨酶和谷草转氨酶的水平均会升高，但通常谷丙转氨酶的升高更为显著，其谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值比值大于1，阳性率可超过80%，成为检测病毒性肝炎的关键指标。在急性重症肝炎的情况下，谷草转氨酶的升高更为突出，导致谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值比值显著上升。若黄疸症状持续加重，血清胆红素水平显著升高，而转氨酶水平却下降，出现胆酶分离现象，这可能表明存在大量肝细胞坏死，预后通常较差。在急性肝炎的恢复期，如果谷丙转氨酶水平未能恢复正常或再次升高，这可能预示着肝炎正转变为慢性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌；谷丙转氨酶、谷草转氨酶可轻度升高或正常，若谷草转氨酶较谷丙转氨酶显著升高，预示慢性肝炎进入活动期。当肝硬化、肝癌晚期时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶可明显升高，谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值＜1，终末期谷丙转氨酶、谷草转氨酶可降至正常甚至更低。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">066</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3）其他：急性心肌梗死时谷丙转氨酶、谷草转氨酶均增高，以谷草转氨酶升高为主，在疾病初期6～12小时开始升高，24～48小时达高峰，3～6天降至正常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．碱性磷酸酶（ALP）测定</span></p>
|
<p class="content">（1）参考值（连续检测法）：成人男性ALP 45～125U/L，女性ALP 35～135U/L。</p>
|
<p class="content">
|
（2）临床意义：急慢性肝炎、肝硬化ALP轻度升高；肝癌、肝脓肿等肝内占位性病变ALP中度或显著升高；胆管结石及胰头癌等胆道梗阻时ALP明显升高，且其升高幅度与阻塞程度成正比；ALP在骨肿瘤、骨软化症、骨骼肌疾病等亦可升高。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3.γ-谷氨酰转移酶（GGT）测定</span></p>
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<p class="content">（1）参考值（连续检测法）：男性GGT 10～60U/L，女性GGT 7～45U/L。</p>
|
<p class="content">
|
（2）临床意义：在急性肝炎的情况下，GGT水平升高；肝硬化和慢性肝炎的稳定期GGT通常保持正常，若在此期间GGT水平出现升高，则可能表明病情正在活动或恶化；在酒精性及药物性肝炎的情况下，GGT水平会中度或明显升高；梗阻性黄疸和肝癌时GGT显著增高，肝癌可达500U/L以上；其他如胰腺癌，胰腺炎或脂肪肝等GGT亦可轻度升高。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．单胺氧化酶（MAO）测定</span></p>
|
<p class="content">（1）参考值（比色法）：12～40U/ml。</p>
|
<p class="content">
|
（2）临床意义：MAO广泛存在于各人体器官中，为反映肝脏纤维化的指标。慢性活动性肝炎和肝硬化时升高，肝癌时MAO则明显升高。肝外疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症及其他结缔组织病等也可出现MAO增高。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、肾功能检查</h4>
|
<p class="content">肾是生成尿液，维持体内水、电解质、酸碱平衡的重要器官。肾功能检查目的在于了解有无肾脏疾病及病变程度，包括肾小球及肾小管功能检查。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）肾小球功能检查</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．肌酐清除率（CCR）</span> 在严格控制外源性肌酐摄入的条件下，肌酐清除率指的是单位时间内肾脏清除血液中内源性肌酐的总量。这一指标能有效反映肾小球的滤过功能，是临床上评估肾小球滤过功能最常用的参数。
|
</p>
|
<p class="content">（1）参考值：成人80～120ml/min。</p>
|
<p class="content">（2）临床意义</p>
|
<p class="content">
|
1）作为判断肾小球滤过功能损害的敏感指标：当CCR低于正常下限的50%时，血清肌酐和尿素氮可能仍在正常范围内，而CCR＜80ml/min则表明肾小球滤过功能可能已经受损。因此，CCR是早期反映肾小球滤过功能损害的敏感指标。
|
</p>
|
<p class="content">2）用于评估肾小球滤过功能损害的程度</p>
|
<p class="content">a．CCR 80～51ml/min提示轻度损害，此时期为肾功能代偿期。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">067</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">b．CCR 50～20ml/min提示中度损害，此时期为肾功能失代偿期。</p>
|
<p class="content">c．CCR＜20ml/min提示重度损害，此时期为肾衰竭期。</p>
|
<p class="content">3）治疗指导</p>
|
<p class="content">a．CCR＜45ml/min时，蛋白质的摄入应严格限制。</p>
|
<p class="content">b．CCR＜30ml/min时，利尿药噻嗪类药物多无效。</p>
|
<p class="content">c．CCR＜10ml/min时，肾替代治疗，如肾透析。</p>
|
<p class="content">由肾代谢或排出的药物，在肾衰竭时，均可以根据CCR调节用药剂量。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．血清肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）的测定</span> 肌酸和蛋白质的代谢产物分别是血清肌酐和血尿素氮，主要经肾小球滤过排出。当肾小球功能受损时、滤过率降低，血清肌酐和尿素氮不能自尿中排出而升高。
|
</p>
|
<p class="content">（1）参考值</p>
|
<p class="content">1）全血血清肌酐：88.4～176.8μmol/L。</p>
|
<p class="content">2）血清或血浆血清肌酐：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L。</p>
|
<p class="content">3）血清血尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L；儿童1.8～6.5mmol/L。</p>
|
<p class="content">（2）临床意义</p>
|
<p class="content">1）血清肌酐和血尿素氮增高</p>
|
<p class="content">a．肾小球滤过功能下降：见于急慢性肾小球肾炎、肾结核、严重肾盂肾炎、肾肿瘤等。</p>
|
<p class="content">b．体内蛋白质分解过多：如消化道出血、大面积烧伤等。</p>
|
<p class="content">c．尿量明显减少成无尿：如休克、脱水等使有效循环血量下降。</p>
|
<p class="content">2）对肾损害进行分期</p>
|
<p class="content">a．肾衰竭代偿期：血清肌酐＜178μmol/L。</p>
|
<p class="content">b．肾衰竭失代偿期：血清肌酐178～445μmol/L。</p>
|
<p class="content">c．肾衰竭期：血清肌酐445～707μmol/L。</p>
|
<p class="content">d．尿毒症期：血清肌酐＞707μmol/L。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）肾小管功能检查</p>
|
<p class="content">通过尿比重和尿量的变化来评估肾小管功能状态的检测方法，被称为尿浓缩稀释试验。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．参考值</span> 24小时尿量应在1000～2000ml，日间与夜间尿量的比值为（3～4）∶1，12小时夜间尿量应少于750ml。尿液的最高比重应超过1.020，且最高与最低尿比重之差应大于0.009。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
|
<p class="content">（1）多尿及夜间尿量增加：尿比重降低或维持在1.010，这提示肾小管的浓缩功能受损，常见于慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等状况。</p>
|
<p class="content">（2）尿量减少伴随尿比重升高：这通常与血容量不足相关，如休克等情况。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、血清离子检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）血清钾测定</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> 3.5～5.5mmol/L。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">068</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">（1）血清钾增高：血清钾＞5.5mmol/L称高钾血症。多见于以下情况。</p>
|
<p class="content">1）输入过多：如输注含钾液体浓度过高或速度过快，或者输入大量库存血。2）钾排出障碍：如急慢性肾功能不全、肾上腺皮质功能障碍等。</p>
|
<p class="content">3）细胞内钾向细胞外转移：如溶血、严重烧伤等。</p>
|
<p class="content">（2）血清钾降低：血清钾＜3.5mmol/L为低钾血症。其常见于以下情况。</p>
|
<p class="content">1）钾离子摄入不足，如手术前后禁食又未予以补钾。</p>
|
<p class="content">2）钾离子丢失过多，如呕吐、腹泻、使用排钾利尿药等。</p>
|
<p class="content">3）钾离子分布异常，如肾性水肿导致细胞外液稀释等。</p>
|
<p class="content">4）细胞外钾进入细胞内，使用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）血清钠测定</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> 135～145mmol/L。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
|
<p class="content">（1）血清钠增高：血清钠＞145mmol/L称高钠血症。其多见于以下情况。</p>
|
<p class="content">1）输入过多。</p>
|
<p class="content">2）肾脏排钠减少：如原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进症等。</p>
|
<p class="content">（2）血清钠降低：血清钠＜135mmol/L称低钠血症。多见于以下情况。</p>
|
<p class="content">1）过多丢失：如严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等。</p>
|
<p class="content">2）经尿排出过多：如使用大量利尿药、慢性肾小球肾炎合并尿毒症、糖尿病合并酮症酸中毒等。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）血清氯测定</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> 96～106mmol/L。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span> 血清氯的增高和降低一般与血清钠变化相一致。临床意义参见血清钠。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）血清钙测定</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> 2.25～2.58mmol/L。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
|
<p class="content">（1）血清钙增高：血清钙＞2.58mmol/L称高钙血症，多见于甲状旁腺功能亢进、维生素D过多症、多发性骨髓瘤等。</p>
|
<p class="content">
|
（2）血清钙降低：血清钙＜2.25mmol/L称低钙血症。低钙血症临床发生率明显高于高钙血症，婴幼儿多见，多见于甲状旁腺功能减退症、维生素D缺乏症、骨质软化症、消化不良、肾脏疾病等。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、血糖检查</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）血糖测定</p>
|
<p class="content">
|
血糖即空腹时血液中的葡萄糖（GLU）含量。空腹血糖是诊断糖代谢紊乱时常用且至关重要的指标。它受到神经系统、肝脏功能及内分泌激素的调节，并且会受到采血部位和测定方法的影响。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">069</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值（葡萄糖氧化酶法）</span>3.9～6.1mmol/L。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）血糖水平上升：①生理性的上升，可能由于剧烈运动、摄入高糖食物、情绪紧张等因素引起。②病理性的上升，常见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进、颅内压升高等情况如脑出血、颅脑外伤、脑膜炎，以及呕吐、腹泻、高热等情况。
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</p>
|
<p class="content">
|
（2）血糖水平下降：①生理性或暂时性的下降，可能发生在剧烈运动后、饥饿状态、妊娠期间等。②病理性的下降，可能由于过量使用胰岛素或降糖药物、胰岛B细胞瘤、甲状腺或肾上腺皮质功能减退、严重肝病等情况引起。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）葡萄糖耐量试验</p>
|
<p class="content">
|
健康正常人口服一定量的葡萄糖会导致血糖水平暂时上升，但很快会回落至空腹状态，这一现象被称为耐糖现象。然而，在糖代谢功能受损的情况下，正常口服葡萄糖后血糖会迅速升高，并且在短时间内无法恢复至正常水平，这种情况被称为耐糖量降低。葡萄糖耐量试验是诊断糖尿病的关键指标，临床上主要用于评估胰岛细胞的功能，并用于诊断那些血糖水平高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的潜在糖尿病患者。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．参考值</span> 空腹血糖3.9～6.1mmol/L。正常口服葡萄糖后：血糖应在0.5～1.0小时血糖升高达高峰，峰值在7.8～9.0mmol/L，2小时血糖＜7.8mmol/L，3小时恢复至空腹血糖水平。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">
|
（1）判断糖耐量异常：空腹血糖6.1～7.0mmol/L，口服葡萄糖后高峰时间提前，峰值＞11.1mmol/L，2小时血糖值在7.8～11.1mmol/L，且2小时后仍不能恢复正常，称为糖耐量减低，可见于库欣综合征、甲状腺功能亢进、肥胖等。
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</p>
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<p class="content">（2）诊断糖尿病：若空腹血糖＞6.1mmol/L，口服葡萄糖后2小时血糖值≥11.1mmol/L即可诊断。</p>
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<h4 class="fourthTitle">八、血清淀粉酶检查</h4>
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<p class="content">临床上，淀粉酶活性测定血清淀粉酶（serum amylase）主要用于急性胰腺炎的诊断。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值（连续监测法）</span>35～135 U/L。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">
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（1）血清淀粉酶水平升高：在急性胰腺炎发作时，胰腺的水肿可能会压迫胰腺导管，导致胰液渗漏到组织间隙中。这种情况下，血清淀粉酶的水平通常会在发病后的6～12小时内开始上升，并在2～5天内恢复到正常水平。因此，淀粉酶活性的显著升高对于急性胰腺炎的早期诊断具有重要的参考价值。
|
</p>
|
<p class="content">（2）血清淀粉酶水平降低：这种情况常见于暴发性胰腺炎、胰腺切除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌引起的长期压迫导致的胰腺功能失常，以及严重肝病和重症糖尿病等情况。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">070</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">九、肝炎标志物检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）甲型肝炎病毒标志物检查</p>
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<p class="content">甲型肝炎病毒（HAV）标志物主要是抗HAV-IgM和抗HAV-IgG两种血清标志物。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值（酶联免疫吸附试验）</span> 抗HAV-IgM阴性，抗HAV-IgG阴性。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．临床意义</span> 抗HAV-IgM于病后1～4周出现，持续3～6个月后转阴。抗体阳性是甲型肝炎早期感染的明确指标，可作为急性甲型肝炎的确切诊断依据。而抗HAV-IgG的出现稍晚，其阳性结果表明个体过去曾感染过甲型肝炎病毒或接种过甲型肝炎疫苗，它是一种具有保护作用的抗体，通常可提供终身免疫。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）乙型肝炎病毒标志物检查</p>
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<p class="content">
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乙型肝炎病毒（HBV）感染人体后产生三对抗原抗体系统：①乙型肝炎表面抗原（HbsAg）和乙型肝炎表面抗体（HBsAb，简称抗HBs）；②乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎核心抗体（HBcAb，简称抗HBc）；③乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎e抗体（HBeAb，简称抗HBe）。
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</p>
|
<p class="content">其中HBeAg难以直接测定，临床常只对其他5项标志物进行检查，称为乙型肝炎五项或乙型肝炎两对半。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值（酶联免疫吸附试验）</span> HBsAg阴性、抗HBs阴性、HBeAg阴性、抗HBe阴性，抗HBc阴性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">（1）HBsAg阳性：是HBV感染的指标。见于急性期或慢性乙型肝炎患者，乙型肝炎病毒潜伏期、乙型肝炎病毒携带者。</p>
|
<p class="content">
|
（2）抗HBs阳性：这一现象通常出现在隐性感染乙型肝炎病毒、急性乙型肝炎恢复期及接种乙型肝炎疫苗之后，它是一种具有保护作用的抗体。抗HBs阳性标志着机体对乙型肝炎病毒产生了免疫力，同时也是乙型肝炎病情好转的一个重要观察指标。通常，这种抗体在发病后3～6个月才会出现，并且可以维持多年。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）HBeAg阳性：这是急性感染的早期信号，它表明乙型肝炎病毒正在体内活跃复制，并具有传染性，意味着乙型肝炎正处于疾病活动期。如果HBeAg持续呈现阳性，可能预示着肝细胞损害严重，并且容易发展为慢性肝炎或肝硬化。此外，HBeAg阳性与肝癌的发生也有着密切的关联。
|
</p>
|
<p class="content">（4）抗HBe阳性：提示体内乙型肝炎病毒复制减少，传染性降低，病情趋于稳定。</p>
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<p class="content">（5）抗HBc阳性：提示乙型肝炎病毒正在复制，是HBV感染的标志。</p>
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<h4 class="fourthTitle">十、心肌损伤标志物检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）血清肌酸激酶及其同工酶测定</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值（速率法37℃）</span></p>
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<p class="content">（1）肌酸激酶（CK）：男性38～174U/L；女性26～140U/L。</p>
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</div>
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</div>
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB＜5%；CK-MM 94%～96%；CK-BB微量或无。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">
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（1）急性心肌梗死（AMI）：发病早期即可升高，其中CK在3～8小时开始升高，CK-MB在发病3～6小时开始升高，10～36小时达高峰，3～4天后降至正常。CK-MB对早期诊断AMI的灵敏度和特异性更高。
|
</p>
|
<p class="content">（2）肌肉损伤：包括多发性肌炎、进行性肌营养不良、肌痉挛、骨骼肌损伤等多种情况，通常表现为CK-MM水平的升高。</p>
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<p class="content">（3）脑损伤：长期昏迷、脑血管病变等，以CK-BB同工酶升高为主。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）血清乳酸脱氢酶测定</p>
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<p class="content">血清乳酸脱氢酶的参考值（连续检测法）为104～245U/L。</p>
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<p class="content">
|
（1）急性心肌梗死：乳酸脱氢酶（LDH）水平的升高通常比肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和谷草转氨酶出现得晚，但其持续时间更长。若乳酸脱氢酶水平持续升高或再次升高，这可能表明心肌梗死的面积正在扩大或出现了新的梗死区域。
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</p>
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<p class="content">（2）肝脏疾病：急性和慢性肝炎及肝癌患者的乳酸脱氢酶水平会升高。</p>
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<p class="content">（3）其他疾病：肺梗死、骨骼肌损伤、淋巴瘤、白血病和胰腺炎等情况下，乳酸脱氢酶水平亦可上升。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）血清心肌肌钙蛋白测定</p>
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<p class="content">
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心肌肌钙蛋白（cTn）是调节肌肉收缩的关键蛋白，它包括肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和肌钙蛋白T（cTnT），这些成分是心肌细胞所特有的。它们构成了目前诊断急性心肌梗死最具有特异性的生化标志物。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> cTnⅠ参考值＜0.2μg/L，＞1.5μg/L为诊断临界值。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．临床意义</span> AMI发病后3～6小时，cTnⅠ和cTnT均升高，并分别于14～20小时和10～24小时达峰值，5～7天和10～15天恢复正常。其他如充血性心力衰竭、冠脉分流术所致缺血性损伤等亦可出现cTnⅠ和cTnT升高。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）血清心肌肌红蛋白测定</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span></p>
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<p class="content">（1）定性：阴性。</p>
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<p class="content">（2）定量：酶联免疫吸附试验50～85μg/L；放射免疫测定6～85μg/L，＞75μg/L为诊断临界值。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．临床意义</span> 急性心肌梗死时，发病后0.5～2.0小时肌红蛋白（Mb）即可升高，5.0～12.0小时达到高峰，18.0～30.0小时恢复正常，有助于早期诊断，若心肌梗死发病30.0小时后仍可见持续增高，提示心肌梗死持续存在，其他疾病如肾衰竭、急性骨骼肌损伤等亦可升高。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">十一、肿瘤标志物检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）甲胎蛋白测定</p>
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<p class="content">甲胎蛋白（AFP）是生殖细胞和肝细胞肿瘤的标志物，是诊断原发性肝癌最特异、最灵敏的指标。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值（放射免疫法）</span>0～25μg/L。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span></p>
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<p class="content">（1）原发性肝癌：血液中甲胎蛋白浓度明显且持久增高，＞500μg/L具有诊断意义。</p>
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<p class="content">（2）非癌性肝病：肝硬化、病毒性肝炎等疾病时甲胎蛋白也可升高，但多在300μg/L以下，且多为一过性。</p>
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<p class="content">（3）生殖腺胚胎肿瘤：睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等疾病时甲胎蛋白也可升高。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）糖类抗原19-9测定</p>
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<p class="content">糖类抗原（CA19-9）是一种大分子量的糖类蛋白肿瘤标志物，是目前对胰腺癌敏感性最高的标志物。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> ≤37kU/L。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床意义</span> 糖类抗原是胰腺癌的敏感标志物，有助于胰腺癌的鉴别诊断和病情监测。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）神经元特异性烯醇化酶测定</p>
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<p class="content">神经元特异性烯醇化酶（NSE）是糖酵解途径中的一种烯醇化酶，它具有高度的组织特异性，主要存在于神经组织和神经内分泌组织中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> 5～15μg/L。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．临床意义</span> 神经元特异性烯醇化酶是监测小细胞肺癌的首选标志物。该肿瘤标记物的诊断灵敏度高达80%，特异性高达80%～90%，对小细胞肺癌的监测病情、疗效评价及复发观察具有重要的临床价值。此外，神经母细胞瘤、支气管癌、中枢系统疾病和良性肺病等疾病时神经元特异性烯醇化酶也可升高。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）癌胚抗原测定</p>
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<p class="content">癌胚抗原（CEA）正常成人血清中只有微量癌胚抗原。癌胚抗原是空腔器官如呼吸道、胃肠道、乳腺、尿路、卵巢等的肿瘤标志物，有助于检测肿瘤复发，判断预后。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．参考值</span> 0～5μg/L。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．临床意义</span> 癌胚抗原是广谱性肿瘤标志物，能反映出多种肿瘤的存在，有助于乳腺癌、大肠癌和肺癌的疗效观察、病情监测和预后判断，但早期诊断作用不明显。上述恶性肿瘤发生时癌胚抗原可异常增高，手术切除后6周可恢复到正常值；否则，提示有残存肿瘤。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 心电图检查</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-03.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
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患者，男性，60岁。间断心前区疼痛3个月，加重2小时入院。患者3个月前与他人发生争执过程中出现心前区疼痛，伴胸闷、出冷汗等不适，休息后好转；此后多次无明显诱因出现心前区疼痛。查体：体温36.5℃，脉搏99次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。急性病容，神志清楚，查体合作；皮肤及巩膜无黄柒，双肺未闻及啰音，心界正常，心前区压痛；腹软，无明显压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">073</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．应考虑诊断的疾病是什么？</p>
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<p class="content">2．该病的诊断要点有哪些？</p>
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<p class="content">3．为进一步诊断，可建议患者做哪些辅助检查？</p>
|
<p class="content">
|
本节主要通过病史、症状初步诊断冠心病心绞痛，诊断要点：中年男性，间断心前区疼痛3个月，加重2小时，伴胸闷，脉搏99次/分，提示存在冠脉狭窄心脏供血不足，需做心电图为确诊，同时了解是否存在ST段改变，T波异常或病理性Q波等心肌缺血或梗死表现，血液检查包括心肌酶谱（肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、CK-MB等），以排除心肌梗死。还可以考虑进行冠脉CT造影或CT血管成像（CTA）直接观察冠脉狭窄程度和斑块情况为治疗提供帮助。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在心脏进行机械收缩之前，首先会经历电激动。心脏电激动产生的电流能够通过人体组织传导至体表。心电图（ECG）是一种通过心电图机在体表记录心脏每个心动周期产生的电活动变化的曲线图形。</p>
|
<p class="content">
|
心电图检查是临床最常用的无创性检查之一，许多心血管疾病如急性心肌梗死、心律失常，均可通过典型心电图改变直接作出诊断；同时心电图检查对心肌损害、心肌缺血及心房心室肥大等病理改变的判断亦有重要辅助诊断价值。本节主要对正常心电图数据、图形进行讲解，需要认真记忆并注意甄别，熟记正常心电图及常见心电图改变的特征、临床意义。心电图检查在心血管疾病的诊断、有心电活动异常或重症患者监护、抢救过程中发挥着重要作用，是医务工作者应具备的基本知识、技能。本节重点介绍心电图的基本知识、正常心电图特征。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、心电图的导联</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）肢体导联</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．标准肢体导联</span> 为双极导联。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，反映两个肢体之间电位差的变化。电极放置位置和正负极连接方式见表4-3和图4-2。</p>
|
<p class="imgtitle">表4-3 标准肢体导联的电极位置</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0102-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">074</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-2 标准导联的电极位置及正负极连接方式</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）Ⅰ导联；（b）Ⅱ导联；（c）Ⅲ导联。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．加压单极肢体导联</span> 探查电极所在部位的电位变化，包括aVR、aVL、aVF。其电极连接位置见表4-4和图4-3。</p>
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<p class="imgtitle">表4-4 加压单极肢体导联的电极位置</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0103-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-3 加压肢体导联</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）aVR导联；（b）aVL导联；（c）aVF导联。</p>
|
</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）胸导联</p>
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<p class="content">胸导联能反应探查电极所在区域的电位变化，涵盖了V<span class="sub">1</span>～V<span
|
class="sub">6</span>导联。电极的具体放置位置请参见表4-5和图4-4。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">075</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表4-5 胸导联的电极位置</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0104-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0104-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-4 胸导联探查电极位置及其与心室壁的关系</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、心电图的组成</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）心电图各波段组成</p>
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<p class="content">正常的心电活动起源于窦房结，并沿着传导系统有序地传播，引发一系列电位变化，从而形成心电图上相应的波形和波段（图4-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0104-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-5 心电图各波段示意图</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">076</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">一个正常完整的心动周期所描记的心电图包括P波、QRS波群、PR间期、T波、ST段、QT间期和U波。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）心电图命名</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．P波</span> 代表心房肌去极化的电位变化，是最早出现的振幅较小的波。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．PR间期</span> 指从心房开始去极化到心室开始除极的时间间隔。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．QRS波群</span> 代表心室肌的去极化过程，是心动周期中波形和振幅变化最为显著的波群。由于探查电极位置的不同，QRS波群可以展现出多种形态。其命名规则为位于等电位线以上的正向波被称为R波；R波之前的负向波被称作Q波；R波之后的第一个负向波则被称为S波；如果在S波之后出现另一个正向波，则称之为R′波。R′波之后再出现负向波，称为S′波。
|
</p>
|
<p class="content">
|
整个QRS波群只有负向波，称为QS波；振幅最大的，称为主波。在书写时，各波的振幅大小，用英文字母大小写形式进行区分。一般用大写字母Q、R、S表示波幅≥0.5mV的波，用小写字母q、r、s表示波幅＜0.5mV的波。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．T波</span> 代表心室快速复极的电位变化，是QRS波群之后振幅较大的波。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．ST段</span> 代表心室缓慢复极过程，指自群波终点至T波起间的距离。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．QT间期</span> 代表心室肌除极和复极总时长，指QRS波群起点至T波终点间的距离。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．U波</span> T波后振幅很小的波，产生机制不明，多认为与血钾浓度相关，是心室激动的后继电位。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、心电图的测量</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）心电图记录纸</p>
|
<p class="content">
|
心电图的记录是在特制的心电图记录纸上进行的。该记录纸由1mm边长的小方格纵横交错构成。横向距离代表时间，用于计算波形宽度、间期及段落所占用的时间，通常采用的走纸速度为25mm/s，因此每小格横向代表0.04s。纵向距离代表电压，用于计算波形振幅的深度或高度，通常设定的标准电压为1mV，故每小格纵向代表0.1mV。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）时间与振幅的测量</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．时间的测量</span> 测量各波段时间应从波形起点的内缘开始，直至波形终点的内缘结束（图4-6）。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．振幅的测量</span> P波振幅的测量以P波起始前的水平线作为参考水平线，而T波、U波、QRS波群振幅的测量则统一以QRS波群起始部的水平线作为参考水平线。测量正向波的高度，是从参考水平线上缘垂直测量至波形顶端；测量负向波的深度，则是从参考水平线下缘垂直测量至波形底端。若波形为双向波，则其振幅为两个方向波电压绝对值的总和（图4-7）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">077</div>
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</div>
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</div>
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0106-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-6 心电图的各波段时间测量方法示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0106-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-7 心电图的各波波幅测量示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）ST段移位的测量</p>
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<p class="content">
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ST段移位时，一般以PR段为基线，自QRS波群结束后0.06～0.08秒处的J点开始。当ST段抬高时，则自基线上缘J点垂直测量至ST段；当ST段压低时，则自基线下缘J点垂直测量至ST段。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）心率的计算</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．心律规则</span> 测量一个RR（或PP）间期的距离，即一个心动周期时间，然后被60除，即可求出心率。计算公式：心率=60/PP（或RR）。如PP为0.80秒，则心率60/0.80=75次/分。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．心律不规则</span></p>
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<p class="content">（1）测量同导联5个以上RR（或PP）间隙的距离并取其平均值，计算心率。</p>
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<p class="content">（2）连续计数6秒，30个大格时间内P波或QRS波群数，再乘以10，即心室率。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）心电轴的测量</p>
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<p class="content">心电轴一般指的是平均QRS波群心电轴，代表心室去极化过程这一总时间内平均电势方向和强度。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．测量方法</span> 常用的方法包括目测法、作图法和查表法。目测法因其简便性和实用性而广受欢迎，通过观察Ⅰ和Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以估测心电轴是否出现偏移（图4-8）。若Ⅰ导联的QRS波群主波呈正向，而Ⅲ导联为负向，则表明电轴左偏；反之，若Ⅲ导联为正向，则电轴右偏。当Ⅰ和Ⅲ导联的QRS波群主波均为正向时，电轴则无偏移。若Ⅲ导联的QRS波群主波均为负向，则电轴偏移情况不确定。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0106-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-8 目测法判断心电轴示意图</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）主波同向心电轴正常；（b）主波针锋相对心电轴右偏；（c）主波背道而驰心电轴左偏。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">078</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．临床意义</span> 正常心电轴范围为-30°～+90°。心电轴左偏指电轴位于-30°～-90°，多见于左前分支阻滞、左心室肥厚等。心电轴右偏指电轴位于+90°～+180°，多见于左后分支阻滞、右心室肥厚等。不确定电轴指电轴位于-90°～+180°，多见于正常人（正常变异）、冠心病、慢性肺源性心脏病等。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、正常心电图</h4>
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<p class="content">正常心电图：窦性P波，心率在60～100次/分，节律规整，各波段形态和期间在正常范围（图4-9）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0107-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-9 正常心电图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）P波</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．方向与形态</span> P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V<span class="sub">4</span>～V<span
|
class="sub">6</span>导联中直立，而在aVR导联中倒置，其他导联可能呈现倒置、低平或双相形态。P波通常呈现钝圆形，偶尔可见轻微的切迹。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．时间</span> 通常小于0.12秒。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．振幅</span> 一般情况下，肢体导联的振幅小于0.25mV，胸导联的振幅小于0.20mV。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）PR间期</p>
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<p class="content">正常心率，PR间期0.12～0.20秒。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）QRS波群</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．时间</span> 多在0.06～0.10秒，一般不超过0.11秒。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．方向与形态</span></p>
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<p class="content">（1）肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联的QRS波群主波一般向上，aVR导联主波一般向下，Ⅲ、aVL变化较多。</p>
|
<p class="content">（2）胸导联：V<span class="sub">1</span>、V<span
|
class="sub">2</span>导联多数呈rS形，R/S＜1；V<span class="sub">3</span>、V<span
|
class="sub">4</span>导联S波和R波大致相当；V<span class="sub">5</span>、V<span
|
class="sub">6</span>导联QRS波群呈Rs、R、qR、qRs形，R/S＞1。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．振幅</span></p>
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<p class="content">（1）肢体导联：R<span class="sub">I</span>＜1.50mV，R<span
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class="sub">aVR</span>＜0.50mV，R<span class="sub">aVL</span>＜1.20mV，R<span
|
class="sub">aVF</span>＜2.00mV。</p>
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<p class="content">（2）胸导联：R<span class="sub">V1</span>＜1.00mV，R<span
|
class="sub">V5</span>＜2.50mV，R<span class="sub">V1</span>+S<span
|
class="sub">V5</span>＜1.20mV，R<span class="sub">V5</span>+S<span
|
class="sub">V1</span>＜3.50mV（女）或4.00mV（男）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">079</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">通常情况下，肢体导联的QRS波群振幅不应低于0.50mV，而胸导联的QRS波群振幅则不应低于0.80mV。若低于这些标准，则被定义为低电压。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4.Q波</span> 除了aVR导联之外，其他以R波为主的导联，Q波的持续时间应小于0.04秒，其振幅不应超过同一导联R波振幅的1/4。在正常情况下，V<span
|
class="sub">1</span>和V<span class="sub">2</span>导联不应出现Q波，但有时可能会观察到QS波。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）ST段</p>
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<p class="content">正常的ST段通常与等电位线重合，可能会有轻微的偏移。ST段的下移不应超过0.05mV。ST段的抬高，在V<span
|
class="sub">1</span>和V<span class="sub">2</span>导联中，它不应超过0.3mV，在V<span
|
class="sub">3</span>导联中不应超过0.5mV，而在V<span class="sub">4</span>～V<span
|
class="sub">6</span>导联及肢体导联中，抬高幅度不应超过0.1mV。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）T波</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．方向</span> 正常T波方向常与QRS波群主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V<span
|
class="sub">4</span>～V<span class="sub">6</span>导联中可向上，aVR导联中向下，其他导联则可呈双向，直立或倒置。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．形态</span> T波外形圆钝，两肢不对称，前肢平缓、后肢陡短。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．振幅</span> 在R波为主的导联中，T波振幅一般不低于同导联R波的1/10。胸导联T波偶尔可达1.2～1.5mV。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）QT间期</p>
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<p class="content">QT间期长短和心率快慢密切相关。正常心率QT间期的范围在0.32～0.44秒。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（七）U波</p>
|
<p class="content">T波之后0.02～0.04秒出现，方向常与T波一致。在胸导联较易见，以V<span class="sub">3</span>、V<span
|
class="sub">4</span>导联显著。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 影像学检查</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0031-03.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，68岁。突发晕厥、昏迷1小时急诊来院。患者1小时前在家如厕时突发头晕、头痛，起身后倒地并昏迷不醒。家人发现后将其紧急送往医院。患者既往原发性高血压史30余年。查体：面色苍白，昏迷状态，呼之不应，右侧偏瘫，血压200/120mmHg。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．请分析患者应考虑的诊断是什么？</p>
|
<p class="content">2．请分析该患者首选什么检查？</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">080</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
本案例根据病史症状查体初步诊断脑血管意外（中风）脑出血、脑梗死，诊断要点：患者老年男性，突发晕厥、昏迷1小时急诊来院。既往原发性高血压史30余年。查体：面色苍白，昏迷状态，呼之不应，右侧偏瘫，血压200/120mmHg。需做头颅影像学检查确诊并排除心脏疾病、代谢性脑病、中毒等原因引起的昏迷。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、X线检查的基本知识</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1.X线的特性</span> X线是一种由真空管内高速运行的自由电子群撞击钨靶而产生的电磁波，其波长极短，无法被肉眼所察觉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
具有穿透性、荧光效应、感光效应等特性，通过以上特性摄片检查获取临床资料。它的生物电离效应可产生生物电离作用致使组织器官发生改变而损伤机体，又是X线使用过程中必须进行防护的重要原因。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.X线成像基本原理</span> 当X线穿过人体不同厚度密度器官组织时，组织厚、密度高的部分吸收的X线剂量相对较多，而组织薄、密度低的部分吸收的X线剂量相对较少，最终使到达荧光屏或胶片上的X线剂量不同，形成黑白（摄片）或者明亮（透视）对比不同的影像，这种人体自身存在的对比方式称为自然对比，见表4-6。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表4-6 人体组织密度与X线阴影的关系</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0109-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、X线检查方法及其适用范围</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1.X线透视检查</span> X线透视检查简称为透视，指穿透人体检查部位的X线在人体后方的荧光屏上形成影像的检查方法，通常在暗室内进行，是临床上常用的X线检查方法。目前透视常用于介入和骨科手术中检查等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.X线摄片检查</span> X线摄片检查指穿透人体检查部位的X线在人体后方的胶片上形成影像的检查方法，是临床上应用最广的X线检查方法。X线摄片检查目前多用于头颅、胸部、腹部、脊椎及骨盆的检查。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．数字X线摄影</span> 数字X线摄影（DR）指将普通X线设备与电子计算机结合，由模拟成像转为数字成像的技术。DR效果显著优于传统成像，也可将图像信息进行储存或远程传输，便于远程会诊。
|
</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">081</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
临床医学概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">三、超声检查的基本知识</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．超声波的物理特性</span> 包括指向性，反射、折射和散射，吸收与衰减，分辨力与穿透力，多普勒效应。应用这些特性对人体血管、心脏、血液等动态组织器官开展检测。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．超声成像的基本原理</span> 综合超声波的物理特性，在成像原理中最重要的是声衰减特性、声阻抗特性及多普勒超效应。超声波在介质传播过程中受到的阻力称为声阻抗。不同介质声阻抗不同，声阻抗差值越大，超声波的反射则越强。当超声波穿过不同的组织及器官时，产生不同的反射及衰减，超声机根据接收到的回声强弱不同，以不同的明暗度光点形式显示在荧屏上，形成了超声图像。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、超声图像的特点</h4>
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<p class="content">按照人体组织产生的不同声阻抗及声阻抗差，可将人体组织的超声图像分为4种类型，见表4-7。</p>
|
<p class="imgtitle">表4-7 人体组织器官超声图像类型</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0110-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<h4 class="fourthTitle">五、超声诊断方法及其适用范围</h4>
|
<p class="content">
|
B型超声检查（B超）是用平面图形形式来显示被探查组织情况的方法。该方法能直观地显示脏器结构、形态，并能够区分实质性、液性或含气组织，其显示的实时切面图像直观性好，真实性强，可重复操作并对比，发展迅速。B型超声检查临床应用广泛，主要用于泌尿系统疾病、腹部器官疾病、心血管系统疾病及妇产科疾病等的诊断。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、计算机体层成像检查</h4>
|
<p class="content">
|
计算机体层成像（CT）是利用X线对人体选定层面进行扫描，测得该层面各个点对X线的吸收数据。最后利用计算机的运算及图像信息处理能力获得重建图像的检查方法。适用于头颅病变如脑梗死、心血管疾病、胸腹部疾病、盆腔疾病及骨关节疾病的诊断。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、磁共振成像检查</h4>
|
<p class="content">
|
磁共振成像（MRI）是一种基于氢质子在强磁场中物理特性的无创影像技术。其原理是通过射频脉冲激发人体内氢质子产生共振，当脉冲停止后，质子释放能量信号并被接收器捕获，经计算机处理生成高分辨率断层图像。MRI无须电离辐射，具有多参数和多平面成像优势，对软组织分辨率远超CT。MRI临床应用广泛，在神经系统中可精准显示脑肿瘤、脑卒中及脊髓病变；骨关节MRI用于识别韧带撕裂、软骨损伤及早期股骨头坏死；腹部MRI则擅长鉴别肝脏肿瘤、评估胰腺炎及盆腔器官精细成像。更为先进的技术如功能性MRI可解析脑活动功能区，弥散张量成像能追踪神经纤维走向。MRI主要适应证包括肿瘤定位分期、血管病变评估、炎症创伤诊断及先天畸形检测。该技术凭借无辐射、高对比度的特点，成为现代医学不可或缺的精准诊断工具。
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</p>
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|
</div>
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<div class="page-bottom-left">082</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 常用医学检查</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0111-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（杨益宏）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">083</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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