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<div class="chapter" num="23">
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<h2 class="secondTitle">第二十二章 常见性传播疾病</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备爱伤观念。</p>
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<p class="content">（2）具备认真、负责的工作态度。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：性传播疾病的范围、性传播疾病的流行病学特点、性传播疾病的治疗原则、性传播疾病的预防原则；法定性传播疾病的病因。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：法定性传播疾病的诊断要点。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能使用规范的手法进行系统、全面、重点、有序的体格检查的能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，25岁，未婚，因生殖器部位出现溃疡伴疼痛3天前来就诊。患者自述近期有不洁性行为，否认其他不适症状，既往无类似病史。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．如何进行病史采集？</p>
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<p class="content">2．可能的诊断是什么？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">性传播疾病（sexully transmitteI
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disease，STD）对患者健康和心理造成严重危害，对个人、家庭和社会产生负面影响。根据我国的《性病防治管理办法》，STD主要包括淋病、梅毒、尖锐湿疣和艾滋病等六种。广义上，STD还包括软下疳、性病性淋巴肉芽肿等多种疾病。</p>
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 性传播疾病基本知识</h3>
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<p class="content">
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性传播疾病（STD）是一类主要通过性接触传播的传染病。此类疾病不仅涵盖性交过程中性器官直接接触所导致的传染，还包括性器官以外的皮肤与皮肤、皮肤与黏膜，以及黏膜与黏膜之间的接触传染。这些疾病可能导致生殖器官及其相关淋巴结的病变，同时亦可能引起全身皮肤和关键器官的病变，严重时可导致残疾，甚至死亡。性传播疾病具有特定的病原体，其传播主要通过性行为实现，具有潜伏性、传播速度快、流行范围广泛、存在明显的高风险人群、临床表现多样且复杂，以及严重的危害性等特点。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、病因</h4>
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<p class="content">引起STD的病原微生物及其临床特征见表22-1。</p>
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<p class="imgtitle">表22-1 引起STD的病原微生物及其临床特征</p>
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<span class="header-title">第二十二章 常见性传播疾病</span>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、流行病学</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）传染源</p>
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<p class="content">性病患者和病原携带者是主要的传染源。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）传播途径</p>
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<p class="content">通常通过以下途径传播。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．直接性接触</span> 异性或同性性交是最主要传播方式，其他类似性行为（口交、肛交、手淫、接吻、触摸等）可增加感染概率。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．间接性接触</span> 通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．血液和血液制品传播</span> 输入受性病病原体污染的血液或血液制品，以及静脉吸毒者共用注射器。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．母婴垂直传播</span> 胎盘产道、胎儿和新生儿通过胎盘或产道被感染。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．医源性传播</span> 被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人，以及医务人员在医疗操作过程中因防护不当而自身感染。
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</p>
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<p class="content">6．器官移植、人工授精也可能成为传播途径。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）流行特征</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．年龄分布</span> 所有年龄组均可能患上性传播疾病，但青壮年人群中的发病率和流行程度尤为显著，尤其是20～29岁的年龄组，其发病率最高。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．性别分布</span> 在低年龄组中，男性的性传播疾病发病率低于女性；然而，在高年龄组中，情况则恰恰相反。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．职业特征</span> 性传播疾病的高危人群包括卖淫者、嫖娼者、吸毒者、婚外恋者、同性恋者及有多性伴侣的人。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、诊断与鉴别诊断</h4>
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<p class="content">根据病史、临床表现及辅助检查结果综合分析，作出诊断。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病史</span> 包括不洁性交史、同性恋史、吸毒史、既往性病史、婚姻及配偶状况、分娩史、输血或输血液制品血史等。家族史应包括父母、兄弟、姐妹的患病情况。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床表现</span> 根据STD病种的特征性表现、皮损特征等作出临床初步诊断。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．辅助检查</span> 性病的实验室检查是诊断中的主要内容，免疫学检查是诊断STD的重要依据，病原学检查是诊断STD的确定依据。淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、解脲支原体等病原体通过直接涂片或培养镜检均可找到。影像学检查、内镜检查等其他辅助检查对STD的诊断也有一定价值。
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</p>
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<p class="content">不同STD之间应相互鉴别，而且还应与多种非性传播疾病鉴别。</p>
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</div>
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临床疾病概要
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">四、病征管理</h4>
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<p class="content">STD病征管理（syndromic
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management）是将患者的临床表现进行归纳，每一类相关的症状和体征即为一种病征，包括男性尿道分泌物、女性阴道分泌物异常、外生殖器溃疡、外生殖器新生物、女性下腹痛、腹股沟淋巴结肿大、阴囊肿胀和新生儿结膜炎八大病征。每种病征的处理应设计相应的流程图，对患者进行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴侣通知等综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的病原微生物制订处理方案。对STD实施病征管理意义重大，患者可及早得到有效治疗，避免进一步蔓延传播。其优点是简单、方便、快捷，不需要复杂的实验室检查，特别适合基层医疗单位，缺点是可能造成过度治疗和误诊、漏诊，多数无症状者得不到治疗等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、防治</h4>
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<p class="content">
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性传播疾病是社会性疾病，其防治需结合生物、心理、社会医学模式，实施三级预防措施。一级预防旨在防止疾病发生，包括健康教育、提倡安全性行为、婚前检查、打击卖淫、禁毒和预防接种。健康教育包括增强自我保健意识，培养良好习惯，提倡单一性伴侣和健康性行为。安全性行为涉及正确使用安全套。婚前检查确保无性病方可结婚或怀孕。打击卖淫和禁毒有助于减少性病传播。预防接种是有效预防方法，疫苗研发取得进展。二级预防关注早期发现、诊断、报告、隔离和治疗性病，以防止疾病蔓延。三级预防针对已患病者，采取有效治疗措施，防止病情恶化，减少伤残，并促进康复。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 淋病</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，28岁，未婚，因尿道口流脓伴排尿疼痛3天前来就诊。患者自述3天前开始出现尿道口瘙痒、红肿，随后出现白色脓性分泌物，排尿时疼痛明显，无发热、腰痛等症状。患者承认近期有不洁性行为，未使用安全套。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．如何进行病史采集？</p>
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<p class="content">2．可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">淋病由淋病奈瑟球菌（Neisseria
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gonorrhoeae，简称淋球菌）感染引起，主要导致泌尿生殖系统的化脓性感染，也可有眼、咽、直肠感染和播散性淋球菌感染。淋病潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十二章 常见性传播疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、病因和发病机制</h4>
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<p class="content">
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淋病奈瑟菌，即淋球菌，是一种革兰阴性细菌，其形态通常呈现为卵圆形或肾形，并且常以成对形式存在。在急性感染阶段，淋球菌多见于白细胞的胞浆内，而在慢性感染阶段，则多见于白细胞外。该菌对干热环境的耐受性较差，干燥条件下存活时间不超过1～2小时，且在55℃的温度下仅需5分钟即可被灭活。淋球菌在衣物和卧具上的存活时间最长不超过24小时，并且对常规消毒剂具有较高的敏感性。</p>
|
<p class="content">
|
淋病患者是主要的传染源，该病主要通过不洁性行为传播，亦可通过接触被淋球菌污染的物品而间接传播。新生儿的淋病感染通常是由患有淋病的母亲在分娩过程中通过产道传播所致。</p>
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<p class="content">
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淋球菌主要感染黏膜，尤其是单层柱状上皮和移行上皮，通过黏附因子附着并繁殖，导致细胞破裂。它还能进入黏膜下层，引起坏死。淋球菌产生的毒素可引起急性炎症，如不及时治疗，可形成慢性病灶。研究显示淋球菌的菌毛和外膜蛋白能抵抗免疫细胞的杀伤。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、传播途径</h4>
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<p class="content">
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淋病主要通过性接触传播，患者是传染源。偶尔，接触淋球菌污染的分泌物或用具也会导致感染。女性和幼女由于尿道和生殖道较短，易受感染。新生儿通过患淋病母亲的产道时，可能感染淋球菌，发生淋球菌性眼炎。妊娠期女性感染可影响胎儿。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、临床表现</h4>
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<p class="content">
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淋病可发生于任何年龄，但多发于性活跃人群。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天，潜伏期患者具有传染性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）无并发症淋病</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．男性急性淋病</span> 早期症状包括尿频、尿急、尿痛，随后尿道口红肿，流出稀薄黏液，24小时后症状加剧，分泌物变为黄色脓性且增多。可能伴有尿道刺激症状和腹股沟淋巴结炎。后尿道受累时，可能出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀、夜间阴茎痛性勃起。全身症状通常较轻，少数患者可能发热、全身不适、食欲缺乏。症状一般在10～14天后减轻，1个月后基本消失，但疾病并未完全痊愈，有可能继续向后尿道或上生殖道扩散。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．女性急性淋病</span> 包括阴道分泌物增多、宫颈充血水肿或糜烂，伴有外阴瘙痒和烧灼感。尿道口红肿，有脓性分泌物。女性尿道短，易感染膀胱炎，导致尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至血尿。不及时治疗可能导致盆腔炎和不孕症。
|
</p>
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<p class="content">
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新生儿淋病主要表现为淋球菌性眼炎，出生后2～5天出现结膜充血水肿，有脓性分泌物，严重时角膜溃疡、穿孔，可能导致失明。</p>
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<p class="content">
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女童淋病多为与患淋病的父母密切接触和共用浴室用具而感染。常见弥漫性阴道炎继发外阴炎，有时累及肛门和直肠。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）淋病并发症</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．男性淋菌性尿道炎</span> 若治疗不当或受其他因素影响，可发展为后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，反复炎症可导致尿道狭窄、输精管问题，可能引起不育。
|
</p>
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<p class="content">
|
（1）淋菌性前列腺炎急性期表现为发热、尿频、会阴部疼痛，直肠指检前列腺肿大且压痛明显，慢性期一般无明显症状，但排尿时尿道口可能有糊口现象。</p>
|
<p class="content">
|
（2）淋菌性精囊炎急性期有发热、尿频、尿痛，尿液浑浊带血，直肠指检精囊肿大且触痛剧烈；慢性期无明显症状，但直肠检查精囊发硬。</p>
|
<p class="content">
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（3）淋菌性附睾炎多为单侧，表现为发热、阴囊红肿、疼痛，伴有腹股沟和下腹部反射性抽痛，尿液常浑浊。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．女性淋菌性盆腔炎</span> 包括急性输卵管炎、子宫内膜炎等，可发展为盆腔及附件感染，反复发作可能导致输卵管狭窄或闭塞，引起异位妊娠、不孕或慢性下腹痛。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、辅助检查</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．细菌涂片检查</span> 取性分泌物革兰染色，在多形核白细胞内可找到革兰阴性双球菌。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．细菌培养</span> 主要用于进一步诊断（如对于症状相似但涂片检查结果为阴性的患者）及某些特殊目的（如需进行药物敏感性测试等）。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、诊断与鉴别诊断</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）诊断</p>
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<p class="content">
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有不洁性交史或可能的间接感染史；有淋病的临床表现；阴道分泌物或脓液检查证实淋球菌的存在。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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本病应与非淋菌性尿道炎、外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫性阴道炎等进行鉴别。非淋菌性尿道炎临床表现较轻，淋球菌检查阴性，但两者常并存，导致患者迁延不愈。</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、预防和治疗</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎</span> 头孢曲松钠1.0g一次肌内注射；或大观霉素2.0g（宫颈炎4.0g）一次肌内注射；或头孢克肟400mg，口服，单次给药；或头孢噻肟1g，肌内注射，单次给药。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．淋菌性咽炎、妊娠期淋病、成人淋菌性眼炎</span> 头孢曲松钠1.0g，一次肌内注射；或头孢噻肟1g，肌内注射，单次给药。新生儿淋菌性眼炎：头孢曲松钠25～50mg/（kg·d）（单剂不超过125mg）静脉或肌内注射，连续3天。
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</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二十二章 常见性传播疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt=""/>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．淋菌性盆腔炎、播散性淋病及淋菌性附睾炎、前列腺炎、精囊炎</span> 头孢曲松钠1.0g/d肌内注射或静脉注射，连续10天以上，或大观霉素4.0g/d，分2次肌内注射，连续10天以上。淋菌性脑膜炎和心内膜炎疗程更长。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 梅毒</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，32岁，未婚，因上腹痛、恶心、食欲减退和体重减轻2周前来就诊。患者自述1个月前曾出现生殖器溃疡，但未予重视，也未进行治疗。近期出现上述胃部症状，遂前来就医。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．如何进行病史采集？</p>
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<p class="content">2．可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema
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pallidum，TP）引起的一种慢性、系统性性传播疾病。它主要通过性接触传播，但也可以通过母婴传播、血液传播等途径感染。梅毒的病程较长，症状复杂多样，如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、病因和发病机制</h4>
|
<p class="content">
|
梅毒螺旋体，简称TP，又称苍白螺旋体，是一种不易着色的微生物，由8～14个规则螺旋组成，长度4～14μm，宽度0.2μm。TP通过横断分裂繁殖，每30～33小时增代一次，是厌氧微生物，对环境变化敏感，但在低温下可存活较长时间。</p>
|
<p class="content">
|
TP表面的黏多糖酶可能与其致病性有关，TP对富含黏多糖的组织有较高亲和力，可导致组织血管塌陷、血供受阻，引发病变。</p>
|
<p class="content">
|
TP含有多种抗原物质，其中大部分为非特异性，少数为特异性。非特异性抗体在治疗后可逐渐消失，但可能因病情复发或再感染而再次出现。特异性抗体对机体无保护作用，可长期存在。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、传播途径</h4>
|
<p class="content">
|
梅毒的唯一传染源是梅毒患者，梅毒主要通过患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液传播，常见途径有以下几种。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．性接触</span> 是主要传播方式，约95%的患者通过这种方式感染。未经治疗的患者在感染后1～2年内传染性最强，4年后基本无传染性。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．母婴垂直传播</span> 发生在妊娠4个月后，梅毒螺旋体通过胎盘传染给胎儿，导致死产、流产等。未经治疗的梅毒孕妇垂直传播概率较高，但随病期延长传染性减弱。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．其他传播途径</span> 包括输入冷藏3天内的梅毒患者血液、医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染的衣物和用具。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、临床表现</h4>
|
<p class="content">
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临床分型与分期，根据传播途径的不同，可分为先天性（胎传）梅毒和后天性（获得性）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。</p>
|
<p class="content">根据梅毒临床表现不同及传染性可分为一、二、三期及潜伏梅毒。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）获得性梅毒</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．一期梅毒</span> 感染后2～4周出现症状，主要表现为硬下疳和腹股沟淋巴结肿大，一般无全身症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）硬下疳：TP引起的硬下疳主要发生在生殖器，男性常见于阴茎部位，女性则多见于阴唇和宫颈。生殖器外的病例较少，易漏诊或误诊。硬下疳初期为小红斑，很快发展为无痛性丘疹，进而形成硬结和溃疡，具有传染性。溃疡直径通常为1～2cm，圆形或椭圆形，边界清晰，基底肉红色，触感硬，表面有浆液性分泌物，含有大量TP。未经治疗的硬下疳可持续数周，治疗后1～2周可消退，留下表浅性瘢痕或色素沉着。部分患者可能出现生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡，合并细菌感染时有脓性分泌物或疼痛。</p>
|
<p class="content">
|
（2）腹股沟淋巴结肿大：硬下疳出现1～2周后，可能出现单侧或双侧无痛的淋巴结肿大，不粘连，质中，不化脓破溃，表面皮肤无红肿热，可能有轻度压痛，通常数月后消退。淋巴结穿刺检查可见大量TP。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．二期梅毒</span> 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称为二期梅毒。常发生于硬下疳消退3～4周后（感染9～12周后），少数可与硬下疳同时出现。
|
</p>
|
<p class="content">（1）前驱症状：发病前常有低热、头痛、肌肉、骨和关节疼痛等前驱症状。</p>
|
<p class="content">
|
（2）皮肤黏膜损害：具体如下。①梅毒疹：皮损含TP，传染性强，可自行消除。表现多样，如红斑、丘疹等，多泛发，轻微瘙痒。掌跖部位梅毒疹具特征性。②扁平湿疣：好发于特定部位，损害为肉色或粉红色，表面糜烂湿润，传染性强。③梅毒性秃发：由TP侵犯毛囊，导致局限性或弥漫性脱发，非永久性，及时治疗毛发可再生。④黏膜损害：多见于口腔等处，表现为红斑、水肿、糜烂，表面可有灰白色膜状物。</p>
|
<p class="content">（3）其他系统损害</p>
|
<p class="content">
|
1）骨关节损害：TP侵犯骨骼系统，引起骨膜炎、关节炎等。骨膜炎多见于长骨，关节炎多为对称性，症状昼轻夜重。</p>
|
<p class="content">2）眼损害：包括虹膜炎、脉络膜炎等，可能导致视力下降。</p>
|
<p class="content">
|
3）神经损害：主要表现为无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎和脑血管梅毒，可能引起颅内压增高和脑神经麻痹。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十二章 常见性传播疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">4）全身淋巴结肿大：发生率为50%～80%，通常为无痛性。</p>
|
<p class="content">
|
5）内脏梅毒：较少见，可导致肝炎、肾病等内脏病变，传染性强。二期早发梅毒若未治疗或治疗不当，皮损可能在2～3个月内自行消失。免疫力下降可引发二期复发梅毒，皮损数量减少，形态多样，常见环状、弓形或弧形。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．三期梅毒</span> 又称晚期梅毒，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，多在感染后2～4年后发生，一般无传染性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）皮肤黏膜损害：主要表现为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节较少见。结节性梅毒疹常见于头面、肩背及四肢伸侧，表现为铜红色浸润性结节，可脱屑或溃疡，无自觉症状。</p>
|
<p class="content">
|
梅毒性树胶肿是三期梅毒的标志，好发于小腿，表现为无痛性皮下结节，溃疡形成穿凿状，分泌物黏稠，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害可导致发音、进食困难，视力障碍等。</p>
|
<p class="content">
|
（2）其他系统损害：骨梅毒最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛和骨膜增生可导致佩刀胫。骨髓炎、骨炎和关节炎可能引起病理性骨折、骨穿孔和关节畸形；眼梅毒表现类似二期梅毒眼损害；心血管梅毒发生率为10%，通常在感染后10～20年出现，表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤和心肌树胶肿等；神经梅毒发生率为10%，多在感染后3～20年出现，主要类型包括无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质性神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）先天性梅毒</p>
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<p class="content">
|
先天性梅毒分为早期、晚期和潜伏梅毒，其特点是不出现硬下疳，早期病变较重，骨骼和感觉器官受损多，心血管受损少。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．早期先天性梅毒</span> 患儿常早产，发育差，消瘦，皮肤松弛，哭声低弱，躁动不安。
|
</p>
|
<p class="content">（1）皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，口周和肛周常形成皲裂，愈后留有放射状瘢痕。</p>
|
<p class="content">
|
（2）其他系统损害：包括梅毒性鼻炎、骨梅毒、全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．晚期先天性梅毒</span> 一般在5～8岁发病，13～14岁出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见。
|
</p>
|
<p class="content">（1）皮肤黏膜损害：发病率低，树胶肿多见，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。</p>
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<p class="content">（2）其他系统损害：包括眼梅毒、骨梅毒、神经梅毒和标志性损害。</p>
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<p class="content">1）眼梅毒：约90%为基质性角膜炎，反复发作可导致永久性病变，引起失明。</p>
|
<p class="content">2）骨梅毒：多见骨膜炎，可形成佩刀胫和Clutton关节。</p>
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<p class="content">3）神经梅毒：1/3～1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主。</p>
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<p class="content">4）标志性损害：包括哈钦森牙、基质性角膜炎和神经性耳聋，合称为哈钦森三联征。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）潜伏梅毒</p>
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<p class="content">
|
潜伏梅毒又称隐性梅毒，有感染史，无临床症状及体征，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常。感染2年以内者称早期潜伏梅毒，感染2年以上者称晚期潜伏梅毒，感染来源于母体者称为先天潜伏梅毒。</p>
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</div>
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">四、辅助检查</h4>
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<p class="content">梅毒检查包括TP直接检查、血清学试验、脑脊液检查、影像学检查和组织病理学检查。</p>
|
<p class="content">
|
TP检查常用方法有暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色和直接免疫荧光检查，适用于硬下疳或扁平湿疣患者。梅毒血清学试验是主要检查方法，分为非特异性试验（RPR、TRUST、VDRL）和特异性试验（TPHA、TPPA、FTA-ABS）。</p>
|
<p class="content">
|
脑脊液检查用于神经梅毒诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR和胶体金试验。脑脊液VDRL试验是神经梅毒可靠诊断依据，TPPA和RPR/TRUST可替代FTA-ABS和VDRL。梅毒螺旋体核酸检测阳性或CXCL13升高可作为参考诊断依据。HIV阳性梅毒患者脑脊液白细胞计数常增高，使用较高临界值可提高特异性，脑脊液白细胞计数也是判断疗效的敏感指标。X线检查、彩色多普勒超声、CT和MRI检查分别辅助诊断骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、诊断和鉴别诊断</h4>
|
<p class="content">
|
梅毒症状多样，需详细询问病史、彻底体检和反复实验室检查以确诊，特别是对长期不愈的生殖器糜烂、溃疡者。对于其他STD患者、有不洁性接触史者、梅毒患者性伴侣，应常规进行梅毒血清学筛查。</p>
|
<p class="content">
|
一期梅毒诊断依据接触史、潜伏期、典型症状和实验室检查（发现TP；梅毒血清试验早期阴性，后期阳性）。硬下疳需与多种疾病鉴别。</p>
|
<p class="content">
|
二期梅毒诊断依据接触史、典型临床表现（特别是皮肤黏膜损害）和实验室检查（黏膜损害处发现TP；梅毒血清试验强阳性）。二期梅毒需与多种皮肤病鉴别。</p>
|
<p class="content">晚期梅毒诊断依据接触史、典型临床表现和实验室检查（非TP抗原血清试验大多阳性，TP抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等）；神经梅毒脑脊液检查可见白细胞≥5×10<span
|
class="super">6</span>/L，蛋白量＞0.5g/L，VDRL试验阳性。三期梅毒需与多种疾病鉴别；神经梅毒需与其他中枢神经系统疾病鉴别；心血管梅毒需与其他心血管疾病鉴别。
|
</p>
|
<p class="content">
|
先天性梅毒诊断依据患儿母亲有梅毒病史，典型临床表现和实验室检查（发现TP或梅毒血清试验阳性）。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、治疗</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）首选药物</p>
|
<p class="content">
|
为青霉素类，需维持血清浓度稳定超过10天以清除TP。常用药物包括苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G和头孢曲松钠。青霉素过敏者可选用四环素类或大环内酯类药物。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）治疗方案选择</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．早期梅毒治疗方案</span> 苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，使用1～2次；或普鲁卡因青霉素G120万U/d肌内注射，连续15天。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠0.5～1.0g/d肌内注射或静脉注射，连续10天，或连续口服四环素类药物（多西环素100mg，每天2次；米诺环素100mg，每天2次）15天；阿奇霉素2g，顿服（青霉素或多西环素治疗无效时可选用，但不适用于男-男性交者、合并HIV感染者和孕妇）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十二章 常见性传播疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．晚期梅毒治疗</span> 苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次；或普鲁卡因青霉素G
|
120万U/d肌内注射，连续20天。青霉素过敏者用多西环素100mg口服，每天2次，连续30天。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．心血管梅毒治疗</span> 先治疗心力衰竭，心功能代偿后注射青霉素，从小剂量开始。青霉素第1天10万U肌内注射，第2天2次，第3天2次，第4天起普鲁卡因青霉素80万U/d肌内注射，连续20天为一疗程，共2个疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。心血管梅毒需排除神经梅毒，合并神经梅毒者按神经梅毒治疗。青霉素过敏者用多西环素100mg，每天2次，连服30天。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．神经梅毒治疗</span> 为避免吉-海反应，口服泼尼松。水剂青霉素G
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1800万～2400万U/d，分4～6次静脉注射，连续10～14天，继以苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，连续3次；或普鲁卡因青霉素G
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240万U/d肌内注射，同时连续口服丙磺舒10～14天，继以苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，连续3次。替代方案：头孢曲松2g，每天1次静脉给药，连续10～14天。青霉素过敏者用多西环素100mg，每天2次，连服30天；或盐酸四环素500mg，每天4次，连服30天（肝、肾功能不全者禁用）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．妊娠梅毒治疗</span> 根据分期采用相应方案，用法及用量与同期其他梅毒患者相同。多西环素及阿奇霉素禁用于妊娠梅毒患者。妊娠初3个月及末3个月各进行1个疗程治疗。孕妇如对青霉素过敏，可谨慎选用头孢曲松，但注意可能的交叉变态反应。红霉素治疗需确保无耐药。早期妊娠梅毒用红霉素500mg口服，每天4次，连续14天；晚期妊娠梅毒用红霉素500mg口服，每天4次，连续30天。治疗后应加强临床和血清学随访。停止哺乳后用多西环素复治。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．先天性梅毒治疗</span> 早期先天性梅毒确诊婴幼儿或体检无异常但母亲患有梅毒者，应用水剂青霉素G
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10万～15万U/（kg·d）静脉注射，出生7天内每12小时一次，出生7天后每8小时一次，总疗程10～14天；或普鲁卡因青霉素G
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5万U/（kg·d）肌内注射，每天1次，10～14天。脑脊液异常者选用水剂青霉素G
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10万～15万U/（kg·d），分2～3次静脉注射，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G
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5万U/（kg·d）肌内注射，连续10～14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素5万U/（kg·d），1次分两侧臀部肌内注射。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者方案治疗。婴幼儿体检无异常且母亲规范治疗无复发或再感染证据者，可观察或苄星青霉素5万U/kg肌内注射。晚期先天性梅毒治疗：水剂青霉素G
|
20万～30万U/（kg·d），分4～6次静脉注射，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G
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5万U/（kg·d）肌内注射，连续10～14天为1个疗程，可用1～2个疗程。较大儿童青霉素剂量不超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者，既往用过头孢菌素类抗生素而无过敏者在严密观察下可选择头孢曲松250mg，每天1次肌内注射，连续10～14天。青霉素过敏者选用红霉素20～30mg/（kg·d），分4次口服，连续30天。小于8岁儿童禁用四环素。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">第四节 尖锐湿疣</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
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患者，女性，30岁，已婚，因外阴部位出现赘生物2周前来就诊。患者自述2周前发现外阴部位出现小丘疹，逐渐增大，无疼痛、瘙痒等不适症状。患者否认其他不适，但承认近期有不洁性行为。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者的病史是什么？</p>
|
<p class="content">2．该患者的诊断是什么？</p>
|
<p class="content">尖锐湿疣（condyloma
|
acumintum，CA）又称生殖器疣，是全球范围内最常见的STD之一，由人乳头瘤病毒（humanpillomavirus，HPV）感染引起的性传播疾病。主要表现为生殖器、会阴、肛门部位皮肤黏膜的良性赘生物。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、病因与发病机制</h4>
|
<p class="content">
|
人乳头瘤病毒属于DNA病毒，无包膜。该病毒有200多种亚型，引起CA的主要是HPV-6、HPV-11也可合并HPV-16、HPV-18、HPV-31、HPV-33和HPV-35等高危型感染。人是HPV的唯一宿主，主要感染人类皮肤黏膜的上皮细胞，而不产生系统感染。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、流行病学</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．传染源</span> 尖锐湿疣患者及HPV携带者。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．传播途径</span> 主要是通过性接触传播。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．流行特征</span> 尖锐湿疣好发于性活跃人群，是我国近年来常见的性传播疾病之一，在我国南方的发病率高于北方。就世界范围来看，该病的发病率整体呈较快的上升趋势。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、临床表现</h4>
|
<p class="content">潜伏期为1～8个月，平均为3个月。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）临床感染</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．好发部位</span> 男性好发于冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道口及阴茎体、阴囊同性恋者好发于肛周及直肠；女性则好发于大小阴唇、阴蒂、阴道和宫颈。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．疣体特点</span> 起初为淡红色柔软小丘疹，逐渐增大、增多，形成乳头状、菜花状赘生物，质地柔软，颜色为皮肤色、粉红色或污秽色，可能有感觉。有时会出现糜烂、渗出及细菌感染，特别是在肛周。疣体可能自然消失，保持不变，变成巨大型，或癌变。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二十二章 常见性传播疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt=""/>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．其他表现</span> 女性阴道和宫颈的内CA可引起白带增多，性交疼痛；尿道内CA可出现血尿、尿流异常、排尿困难。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）亚临床感染</p>
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<p class="content">指肉眼观无明显疣体，但醋酸白试验阳性或活检显示典型HPV感染病理改变的状态。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）潜伏感染</p>
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<p class="content">
|
指肉眼观察无可见的皮肤损害，醋酸白试验阴性、活组织检查无典型的HPV感染病理改变，但通过分子生物学试验可检到HPV的状态。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、辅助检查</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．醋酸白试验</span> 用棉签或纱布浸湿3%～5%醋酸液敷于疣体局部3～5分钟，CA损害表面呈灰白色，边界清楚，可区别于周围正常组织。醋酸纱布移开后，这种白色可持续数分钟至十余分钟自行消退。较小的损害或HPV的亚临床感染使用放大镜或阴道镜观察会更加清晰明显。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．甲苯胺蓝试验</span> 用纱布蘸蒸馏水清洁试验区域，去除黏液和异物。待皮肤干燥后，用棉签涂1%甲苯胺蓝染色液于皮损及周围正常皮肤。染色液干后，用1%醋酸脱色剂擦洗，留下的蓝色标记为阳性。此方法简单，染色清晰，持久，无须阴道镜，结果可直接用肉眼观察。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．病理学检查</span> 典型表现为表皮乳头瘤样增生，角化不全，颗粒层和棘层上部细胞空泡形成，胞质淡色，核浓缩深染，核周围有透亮晕（凹空细胞特征性改变），真皮浅层毛细血管扩张，周围炎症细胞浸润。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．分子生物学试验</span> 通过PCR、原位杂交等技术在皮损处可检测到HPV。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、诊断与鉴别诊断</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）诊断</p>
|
<p class="content">
|
依据病史（包括性接触史、性伴侣感染史或间接接触史等）及典型临床表现，本病可作出诊断。对于非典型性皮损及特殊部位的皮损，辅助性检查（如皮肤镜、阴道镜、肛门直肠镜、尿道镜检查及HPV检测和组织病理学检查）对于诊断具有辅助作用，特别是在合并免疫功能受损（包括HIV感染患者）、对常规治疗无反应、皮损出血或生长迅速者建议进行组织病理学检查。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）鉴别诊断</p>
|
<p class="content">
|
本病需与阴茎珍珠状丘疹、阴茎系带旁腺增生、皮脂腺异位症、假性湿疣、汗管瘤、顶泌汗腺痒疹、传染性软疣、扁平湿疣、Bowen病样丘疹病、生殖器鳞状细胞癌等进行鉴别。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">六、预防和治疗</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）预防</p>
|
<p class="content">
|
本病有一定的自限性，同时又有部分病例治愈后复发。应根据疣体及患者情况选择个体化治疗方案，尽早去除疣体，并尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）治疗</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．医院内治疗</span> 物理治疗如激光、冷冻等，适用于不同病情，巨大疣体可手术切除。妊娠患者使用物理治疗可能引发流产。三氯醋酸溶液适合小或丘疹样皮损，妊娠患者可安全使用。光动力治疗适用于疣体小者、腔道内疣体，以及预防复发治疗。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．医院外治疗</span> 可选择咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊及氟尿嘧啶乳膏，注意局部不良反应及其处理。妊娠患者不宜应用。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第五节 艾滋病</h3>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，19岁，大二学生，因肛门出血1个月前来就诊。患者自述1个月前在一次聚会后出现肛门疼痛和出血，未予重视，近期症状加重，遂前来就医。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．如何进行病史采集？</p>
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<p class="content">2．可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency
|
syndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染和破坏以CD4<span
|
class="super">+</span>为主的人淋巴细胞，逐渐引起严重免疫缺陷，进而可能因各种严重机会性感染和肿瘤致死的疾病，是造成严重负担的重要公共卫生问题之一。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、病因与发病机制</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因</p>
|
<p class="content">
|
根据血清学分型，HIV分为Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2），HIV-1是主要流行型，HIV-2在非洲少数国家流行。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">
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534
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二十二章 常见性传播疾病</span>
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|
</div>
|
<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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HIV是逆转录病毒科慢病毒属的人类慢病毒，对物理和化学因素抵抗力弱，100℃下20分钟可灭活，常用消毒剂有效，但紫外线或γ射线无效。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）发病机制</p>
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<p class="content">
|
HIV感染人体细胞分为四个阶段：吸附、逆转录、转录翻译、装配出芽成熟。感染细胞携带病毒DNA，进入潜伏期，激活后病毒可大量复制。</p>
|
<p class="content">HIV导致免疫异常，不仅减少CD4<span class="super">+</span>T细胞，还影响B细胞、单核巨噬细胞、自然杀伤细胞和树突状细胞功能，引发人体免疫缺陷，导致机会性感染和肿瘤的发生。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、传播途径</h4>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0570-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/>
|
</div>
|
<p class="content">
|
艾滋病患者和HIV感染者是主要传染源，高危人群包括男同性恋者、静脉吸毒者、有HIV性接触者和多性伴人群。HIV存在于这些人群的血液、精液、阴道分泌物等体液中，通过三种途径传播。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．性接触传播</span> 包括不安全的同性、异性和双性性接触。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．经血液传播</span> 包括输血、输入血液制品、接受器官移植、介入性操作、文身、共用针具注射毒品或被HIV污染的针头刺伤皮肤等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．母婴垂直传播</span> 也称围生期传播，即感染HIV的母亲通过胎盘、产道、产后母乳喂养等途径传染新生儿。
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</p>
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<p class="content">
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目前尚未发现HIV可以通过呼吸道、食物、汗液、泪液、昆虫叮咬、握手、共用游泳池等途径传播的证据。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、临床表现</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）临床分期</p>
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<p class="content">从感染HIV到发展为艾滋病可分为3期，即急性期、无症状期和艾滋病期。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．急性期</span> 在感染HIV后，部分感染者在急性期会表现出HIV病毒血症和免疫系统损伤的临床症状，如发热、咽痛、盗汗等。这些症状通常轻微，持续1～3周后会自行缓解或被忽视。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．无症状期</span> 此期可持续2～10年或更长。感染HIV的时间长短受多种因素影响，包括病毒数量和类型、感染途径及个人免疫状况。在此期间，HIV在体内复制导致免疫系统受损，CD4<span
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class="super">+</span>T细胞数量减少，可能出现淋巴结肿大等症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．艾滋病期</span> 是HIV感染的最终阶段。患者通常会出现发热、腹泻、体重减轻及全身浅表淋巴结肿大的症状。其主要临床表现包括多种条件性感染，如肺孢子菌肺炎、结核病、非结核分枝杆菌感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹和水痘-带状疱疹病毒感染、弓形体病、念珠菌感染、新型隐球菌感染、马尔尼菲篮状菌病等，以及肿瘤，如卡波西肉瘤、淋巴瘤等。在某些中青年患者中，可能会出现痴呆的症状。
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临床疾病概要
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<p class="poemtitle-l">（二）HIV感染的皮肤表现</p>
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<p class="content">
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大多数HIV感染者或艾滋病患者在病程中会出现皮肤黏膜病变，包括非感染性和感染性皮损及皮肤肿瘤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．非感染性皮损</span> 呈现多形性，可能类似多种皮肤病，但病情更严重。还可能出现特应性皮炎、玫瑰糠疹等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．感染性皮损</span> 涉及多种病原体，病情通常比一般患者更严重。</p>
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<p class="content">（1）带状疱疹：可能范围广，伴随剧烈疼痛，易引发继发感染，可能导致严重后果。</p>
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<p class="content">（2）单纯疱疹：复发频繁，皮损可能在口腔、生殖器等处形成深溃疡。</p>
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<p class="content">（3）疣：可能表现为寻常疣、扁平疣等，同性性行为者肛周常见尖锐湿疣。</p>
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<p class="content">
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（4）真菌感染：包括鹅口疮和各种浅表真菌感染，新型隐球菌和马尔尼菲篮状菌病也可能影响皮肤。</p>
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<p class="content">（5）细菌感染：表现为毛囊炎、皮肤脓肿或疖。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．皮肤肿瘤</span></p>
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<p class="content">（1）卡波西肉瘤：常见于身体多个部位，皮损可能从粉红色斑疹变为出血性结节。</p>
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<p class="content">（2）淋巴瘤：皮损无特异性，可能是丘疹或结节，主要通过病理学检查诊断。</p>
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<p class="content">
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（3）其他皮肤肿瘤：艾滋病患者可能患其他皮肤恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤或鳞状细胞癌，这些肿瘤进展快，易早期转移。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、辅助检查</h4>
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<p class="content">HIV/AIDS实验室检查包括HIV-1/HIV-2抗体检测、病毒载量测定、CD4<span
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class="super">+</span>T细胞计数和HIV基因型耐药检测。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．HIV-1/HIV-2抗体检测</span> 抗体检测是诊断的“金标准”，包括初筛和确认试验。初筛阳性需用免疫印迹法确认。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．病毒载量测定</span> 用血浆中HIV RNA拷贝数或IU/ml表示，预测疾病进程、指导治疗和评估效果。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．CD4<span class="super">+</span>T细胞计数</span> 显示HIV感染后CD4<span
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class="super">+</span>T细胞减少和CD4<span class="super">+</span>/CD8<span class="super">+</span>比例倒置，是治疗效果和病情好转的重要指标。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．HIV基因型耐药检测</span> 指导高效抗逆转录病毒治疗方案的选择和更换。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、诊断</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）HIV/AIDS诊断</p>
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<p class="content">需综合流行病学史、临床表现和实验室检查，慎重做出诊断。</p>
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<span class="header-title">第二十二章 常见性传播疾病</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）HIV感染诊断标准</p>
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<p class="content">成人、青少年及18月龄以上儿童，满足以下任一项即可诊断为HIV感染。</p>
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<p class="content">1．抗体初筛和确认试验阳性。</p>
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<p class="content">2．有流行病学史或艾滋病相关临床表现两次HIV核酸检测均为阳性。</p>
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<p class="content">3．HIV分离试验阳性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）艾滋病期诊断标准</p>
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<p class="content">成人及15岁（含15岁）以上青少年，HIV感染且CD4<span class="super">+</span>T淋巴细胞数＜200/µl，或满足以下任一项，即可确诊为艾滋病期。
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</p>
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<p class="content">1．不明原因持续发热38℃以上超过1个月。</p>
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<p class="content">2．腹泻超过1个月。</p>
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<p class="content">3.6个月内体重下降10%以上。</p>
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<p class="content">4．反复口腔真菌感染。</p>
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<p class="content">5．反复单纯疱疹或水痘-带状疱疹病毒感染。</p>
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<p class="content">6．肺孢子菌肺炎。</p>
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<p class="content">7．反复细菌性肺炎。</p>
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<p class="content">8．活动性结核或非结核分枝杆菌病。</p>
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<p class="content">9．深部真菌感染。</p>
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<p class="content">10．中枢神经系统占位性病变。</p>
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<p class="content">11．中青年人出现痴呆。</p>
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<p class="content">12．活动性巨细胞病毒感染。</p>
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<p class="content">13．脑弓形体病。</p>
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<p class="content">14．马尔尼菲篮状菌病。</p>
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<p class="content">15．反复败血症。</p>
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<p class="content">16．卡波西肉瘤、淋巴瘤。</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、预防和治疗</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）预防</p>
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<p class="content">
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普及艾滋病预防知识，提倡健康性行为，正确使用安全套。避免吸毒和共用针具。推广无偿献血并进行HIV筛查。控制母婴传播，加强医院感染管理，预防交叉感染和职业暴露。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗</p>
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<p class="content">
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治疗目标是抑制病毒复制，降低病毒载量至检测下限，减少变异。重建免疫功能，减少异常免疫激活，预防传播，降低HIV感染和非艾滋病相关疾病的发病率及病死率，使患者获得正常预期寿命，提高生活质量。</p>
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临床疾病概要
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<p class="content">1．HIV暴露后应尽早（72小时内）服用特定抗HIV药物进行预防阻断。</p>
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<p class="content">2．高效抗逆转录病毒治疗（highly active antiretroviral
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therapy，HAART），俗称“鸡尾酒疗法”，自1996年提出，通过联合使用三种或以上抗病毒药物进行治疗。确诊HIV感染后应立即开始治疗，需终身服药。</p>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">艾滋病窗口期</span></p>
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<p class="quotation">
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从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期，称为窗口期。在窗口期虽测不到艾滋病病毒抗体，但体内已有艾滋病病毒，可以通过HIV核酸检测查到，因此处于窗口期的感染者同样具有传染性。</p>
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<p class="quotation">
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自1981年发现艾滋病以来，随着检测手段的不断进步，艾滋病窗口期的定义经历了多次变化。最初在20世纪80～90年代由于对艾滋病的研究尚处于起步阶段，玛蒂尔德.克里姆（Mathilde
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Krim）博士所领导的全美艾滋病研究基金会在早期的艾滋病研究中提出了艾滋病窗口期为3个月的概念，这是针对当时较为落后的检测手段而言，该说法被世界卫生组织所采纳，同时被编写入世界各国的医学教科书。当酶联法和双原夹心法等艾滋病抗体检测手段出现后，艾滋病窗口期已经缩短到最为保守的艾滋病抗体峰值出现的6周。随着艾滋病检测技术的不断发展，艾滋病的窗口期可以缩短到14～21天。</p>
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<p class="content">
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3．机会性感染应使用敏感药物治疗。卡波西肉瘤可采用长春新碱注射、放射治疗和联合化疗。中药可配合HAART使用，减轻症状，提高患者生存质量。</p>
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<p class="right-info">（郭伟彬 徐宜雪）</p>
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