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<div class="chapter" num="6">
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<h1 class="firstTitle-l">第五章 儿科学</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0379-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备关爱患儿的人文素养，有爱心、细心保护儿童的职业情操，具备严谨认真的工作态度和医者仁心的职业精神和职业素养。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：儿童年龄分期及各期特点；生长发育规律，儿童体格生长的常用指标、骨骼和牙齿的发育主要指标；儿童预防接种的程序及方法；母乳喂养的优点和方法；儿科常见疾病的症状、体征、诊断标准及防治原则。
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</p>
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<p class="content">（2）熟悉：儿科学的范围和任务；体格生长的规律及其临床意义；儿童预防接种异常反应的处理；儿童能量与营养需要的特点；儿科常见疾病的常见病因。</p>
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<p class="content">（3）了解：生长发育的影响因素；运动和语言发育的规律；儿童预防接种的注意事项；能量和各种营养素的知识；儿科常见疾病的发病机制。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能运用有关知识指导家长对儿童进行保健和教育。</p>
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<p class="content">（2）能规范对儿童进行体格常用指标测量。</p>
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<p class="content">（3）能指导家长对儿童进行预防接种。</p>
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<p class="content">（4）能分析和解决儿科常见疾病相关问题的思维能力，并开展用药指导。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">361</div>
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0021_02.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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儿科学是一门研究儿童生长发育、疾病防治及促进儿童身心健康的综合性医学学科。儿科学是临床医学下的二级学科，研究从胎儿到青春期的儿童。研究内容包括以下方面。①儿童生长发育的规律及影响因素，目的是不断提高儿童体格、智力发育水平及社会适应能力。②儿童各种疾病的发生、发展规律，临床诊疗的理论和技术，及不断降低发病率和死亡率、提高疾病治愈率的措施。③儿童各种疾病的预防措施，包括计划免疫、先天性及遗传性疾病的筛查、科学知识的普及教育等。④儿童各种疾病的康复可能性及具体措施，尽可能改善患儿的生活质量以至完全恢复健康。总之，儿科学的宗旨就是：保障儿童健康，提高生命质量。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 儿童年龄分期</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0380-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">儿童处在连续不断地生长发育的动态变化中，随着年龄的增长，儿童的解剖、生理、心理等功能在不同阶段表现出与年龄相关的规律性，在实际工作中将儿童年龄分为七期。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）胎儿期</p>
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<p class="content">
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传统方法计算胎儿期是从母亲末次月经第一天算起到胎儿出生为止，共40周。但严格意义上，胎儿的整个发育过程应该从受精开始计算，为38周。胎儿的周龄即为胎龄，又称为妊娠龄。母亲妊娠期间受外界不利因素影响，包括感染、营养缺乏、严重疾病、创伤、滥用药物、接触放射性物质、毒品等，都可能影响胎儿的正常生长发育，导致流产、畸形或宫内发育不良等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）新生儿期</p>
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<p class="content">
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新生儿期指自胎儿娩出脐带结扎时开始到28天之前，按年龄划分，此期实际包含在婴儿期内。此期儿童脱离母体，体内外环境发生了巨大变化，其生理调节、适应能力还不成熟，故容易发生窒息、感染、溶血等疾病，死亡率高。因此，新生儿时期应该特别加强护理，如保温、喂养、清洁卫生、消毒、隔离等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）婴儿期</p>
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<p class="content">
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自出生到1周岁之前为婴儿期。此期是出生后生长发育最迅速的时期，因此对营养的需求量相对较高。此时，各系统器官的生长发育在持续进行，不够成熟完善，尤其是消化系统常常不能适应对大量食物的消化吸收，故容易发生消化道功能紊乱。同时，婴儿体内来自母体的抗体逐渐减少，自身的免疫功能尚未成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染性疾病。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">362</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）幼儿期</p>
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<p class="content">
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自1周岁到满3周岁之前为幼儿期。此期体格生长发育速度较前稍减慢；而智能发育迅速，同时活动范围渐广，接触社会事物渐多。此阶段消化系统功能仍不完善，营养的需求量仍相对较高，须进行断乳和转乳期食物添加，适宜的喂养仍是保持正常生长发育的重要环节。此期儿童活动范围增大，接触外界事物机会增多，对危险的识别和自我保护能力不足，因此意外伤害发生率非常高，应格外注意防护。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）学龄前期</p>
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<p class="content">
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自3岁到6～7岁入小学前为学龄前期。此时体格生长发育速度已减慢，处于稳步增长状态；而智能发育更加迅速，与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，知识面逐渐扩大，自理能力和初步社交能力能得到锻炼。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）学龄期</p>
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<p class="content">
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自入小学始（6～7岁）到青春期前为学龄期。此期儿童的体格生长速度相对缓慢，除生殖系统外，各系统器官外形均已接近成人。智能发育更加成熟，能接受系统的科学文化教育。此期感染性疾病发病率降低，龋齿、近视发病率增高，需要注意坐、立、行的姿势，有规律的生活、学习和锻炼。同时，保证充足的营养和休息，防止出现行为、精神、情绪等方面的问题。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）青春期</p>
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<p class="content">
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青春期年龄范围一般为10～20岁，是从儿童到成人的过渡时期。这是一个由一系列内分泌变化导致性成熟并形成生殖能力的过程；同时，也是一个生理、心理和情感发展的过程。女孩的青春期开始年龄和结束年龄均比男孩早2年左右。青春期的开始和结束年龄存在较大的个体差异，可相差2～4岁。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 生长发育</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0056-04.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患儿，男，体重11kg，前囟闭合，出牙13个，会喊“爸爸、妈妈”，会说自己的名字，自己走路稳，会跑，会叠2～3块积木。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．该儿童可能的月龄是多少？</p>
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<p class="content">2．该儿童身长多少？有几个骨化中心？</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">363</div>
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</div>
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</div>
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、儿童生长发育规律</h3>
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<p class="content">
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人的生长发育是指从受精卵到成人的成熟过程。生长和发育是儿童不同于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化；发育是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长量的变化可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况。
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</p>
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<p class="content">生长发育，不论总的速度还是各器官、系统的发育顺序，都遵循一定的规律。认识总的规律有助于医生对儿童生长发育状况进行正确评价与指导。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）生长发育呈现连续性、阶段性的特点</p>
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<p class="content">
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生长发育过程持续贯穿整个儿童期，但不同年龄阶段的生长速度不同。如体重和身长在生后第1年的增速，尤其前3个月最快，故第1年为生后的第一个生长高峰；第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长速度再次加快，出现第二个生长高峰。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）各系统、器官生长发育不平衡性</p>
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<p class="content">
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在整个生长发育过程中，儿童各器官、系统的发育速度不同，体现出不平衡性。如神经系统发育较早，脑在生后2年内最快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，之后逐渐下降；生殖系统发育较晚，先慢后快，青春期才迅速发育。儿童各系统发育速度的不同与其不同年龄阶段的生理功能有关。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）生长发育的一般规律</p>
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<p class="content">
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生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的规律。如出生后运动发育的规律是：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全掌抓握到手指抬取（由粗到细）；先画直线后画圈、图形（由简单到复杂）。认识事物的过程是：先会看、听、感觉事物，逐渐发展到有记忆、思维、分析、判断能力（由低级到高级）。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）生长发育的个体差异</p>
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<p class="content">
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儿童生长发育虽有一定的规律，但受遗传、环境因素的影响，存在着相当大的个体差异。因此，儿童的生长发育水平有一定的正常范围，但无绝对的标准，评价时需考虑个体不同的影响因素，才能做出正确的判断。
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</p>
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<p class="content">生长发育的影响因素最基本的是遗传和环境。</p>
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<p class="content">（1）遗传因素：细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。父母双方的遗传因素决定儿童生长发育的“轨道”，或特征、潜力、趋向等。</p>
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<p class="content">
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（2）环境因素：①合理的营养是生长发育的物质基础。年龄越小，生长发育速度越快，对营养物质的要求也越高。②疾病和药物，如急性感染性疾病常使体重减轻；慢性病可影响体重和身高的增长；长期应用肾上腺皮质激素可致身高增长速度减慢等。③孕母情况，胎儿在宫内的发育受孕母生活环境、营养、情绪、疾病等因素的影响。④家庭和社会环境，家庭环境对儿童健康的重要作用，易被家长和医生忽视。良好的居住环境，配合回应性照护、良好的生活习惯、安全保障、体育锻炼、早期学习、完善的医疗保健服务等，是促进儿童生长发育达到最佳状态的重要因素。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">364</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">综上所述，遗传和环境决定了生长发育的潜力，这种潜力受到众多外界因素的作用与调节。二者相互作用，决定了不同儿童的生长发育水平。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、体格生长常用指标</h3>
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<p class="content">常用的指标包括体重、身高（长）、头围、胸围、坐高（顶臀长）、上臂围等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）体重</p>
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<p class="content">
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体重是各器官、组织及体液的总重量。由于体脂和体液变化较大，体重在体格生长指标中最容易波动。体重是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最容易获得的敏感指标，同时也是儿科临床上计算药量、输液量等的重要依据。
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</p>
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<p class="content">
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新生儿出生体重与性别、胎龄、胎次及宫内营养状况有关。正常足月新生儿平均出生体重约3.25kg。出生后体重增长为胎儿宫内体重增长的延续。出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时性下降3%～9%，在生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7～10日恢复到出生时的水平，这一过程称为生理性体重下降。若体重下降超过10%或者到第10日体重还未恢复到出生时的水平，则为病理状态，应该积极寻找原因。生后若及早合理喂哺，则可减轻或者避免生理性体重下降的发生。
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</p>
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<p class="content">
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儿童体重增长不是等速的，一般年（月）龄越小，体重增长越快。正常足月婴儿生后第1个月体重可增加1～1.7kg，3～4个月体重约为出生时的2倍，3个月时体重可达6kg；第1年前3个月体重的增加值约等于后9个月的增加值，到1岁时体重约为出生时的3倍（10kg），故婴儿期是生后体重增长最快的时期（第一个生长高峰）。生后第2年体重增加2.5～3.5kg。2～12岁平均每年体重增长2kg。临床上可以选用公式粗略估计儿童的体重。
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</p>
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<p class="content">可选公式：3～12个月：体重（kg）=[年龄（月）+9]/2</p>
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<p class="content"> 1～6岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8</p>
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<p class="content"> 7～12岁：体重（kg）=[年龄（岁）×7-5]/2</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）身高（长）</p>
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<p class="content">
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身高（长）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下儿童立位测量结果不易准确，应仰卧位测量，称身长。3岁以后可立位测量，称为身高。年龄越小身高增长越快，出现婴儿期和青春期两个生长高峰。出生时身长平均为50cm，生后第1年身长增长最快，约为25cm；前3个月身长增长11～13cm，约等于后9个月的增长值，1岁时身长约75cm；第2年身长增长速度减慢，10～12cm，即2岁时身长约87cm；2岁以后身高每年增长6～7cm。2岁以后每年身高增长低于5cm，生长速度下降。
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</p>
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<p class="content">儿童身高估算公式：2～6岁：身高（cm）=年龄（岁）×7+75</p>
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<p class="content"> 7～10岁：身高（cm）=年龄（岁）×6+80</p>
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<p class="content">
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身高（长）的增长与种族、遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关。明显的身高异常常由营养不良、生长激素缺乏、甲状腺功能减低、佝偻病等引起。短期的疾病与营养波动并不会明显影响身高（长）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">365</div>
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</div>
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</div>
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）头围</p>
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<p class="content">
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头围指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关。头围测量在2岁前最有价值。胎儿时期脑的发育居各系统的领先地位，因此，出生时头围相对较大，出生时头围平均32～34cm，前3个月共增长约6cm，4～12个月共增长约6cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，2～15岁共增长6～7cm。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）胸围</p>
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<p class="content">
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胸围指平乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围代表肺与胸廓的生长。出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围。1岁左右头围和胸围的增长曲线形成交叉，交叉时间与儿童营养、胸廓发育有关。生长较差者头围、胸围交叉时间延后。1岁至青春前期胸围≈（头围+年龄-1）cm。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）上臂围</p>
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<p class="content">
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上臂围指经肩峰与鹰嘴连线中点绕臂一周的长度，代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。常用来评估儿童的营养状况。1岁内上臂围增长迅速，1～5岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可用测量上臂围来普查5岁以下儿童的营养状况。评估标准：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、骨骼和牙齿的生长发育</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）骨骼的发育</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．头颅骨的发育</span> 颅骨随脑的发育而增长，可根据头围的大小，骨缝及前、后囟闭合的早晚来评价颅骨的发育。颅骨缝出生时稍有重叠，在3～4个月时闭合。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时已经很小或者已闭合，最迟在生后6～8周龄闭合。
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</p>
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<p class="content">
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前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，以对边中点连线的长度表示，在出生时为1～4cm，平均约2.5cm，之后随着颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。前囟检查在儿科诊疗中很重要，如脑发育不良时头围小、前囟小或关闭早，甲状腺功能减退时前囟闭合延迟，脱水时前囟凹陷，颅内压增高时前囟饱满。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．脊柱的发育</span> 脊柱的增长反映了脊椎骨的发育。生后第1年脊柱增长快于四肢，1岁后则落后于四肢的增长。出生时脊柱无弯曲，仅呈轻微后凸。3个月左右抬头动作使颈椎前凸；6个月后能坐，胸椎后凸；1岁左右开始行走，腰椎前凸。6～7岁时脊椎自然弯曲为韧带所固定。注意儿童坐、立、走姿势，选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．长骨的发育</span> 长骨的生长、成熟，与体格生长密切相关。长骨的生长主要依靠其干骺端软骨骨化、骨膜下成骨作用。干骺端骨骼融合，标志着长骨停止生长。骨化中心出现的多少可以反映长骨的生长成熟程度。通过X线检查不同年龄儿童长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。腕部于出生时无骨化中心，出生后的出现次序是：3个月左右2个（头状骨、钩骨），以后逐渐增多，10岁时出齐，共10个，故1～9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。新生儿期已出现股骨远端以及胫骨近端的骨化中心。因此，判断长骨的生长，婴儿早期可拍摄膝部X线骨片，年长儿可拍摄左手及腕部X线骨片。骨龄测定有助于诊断某些疾病，如甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等骨龄明显落后；先天性肾上腺皮质增生症、中枢性性早熟时骨龄则超前。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">366</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）牙齿的发育</p>
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<p class="content">
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牙齿的发育和骨骼有一定的关系。人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。出生时乳牙已骨化，尚未萌出，生后4～10个月乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙萌出顺序一般为下颌先于上颌、自前向后，大多于3岁前出齐。乳牙萌出时间及顺序个体差异较大，与遗传、内分泌、食物性状有关。
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</p>
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<p class="content">
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恒牙的骨化从新生儿时开始，6岁左右开始出第1颗恒牙（第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后，又称为六龄齿）；6～12岁乳牙按照萌出先后逐个被同位恒牙代替，其中第1、2双尖牙代替第1、2乳磨牙；12岁左右出第2磨牙；18岁以后出第3磨牙（智齿），但也有人终身不出。恒牙一般在20～30岁时出齐。
|
</p>
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<p class="content">出牙为生理现象，出牙时个别儿童可有低热、唾液增多、流涎、烦躁、睡眠不安等症状。牙齿生长异常可见于外胚层生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能减退等疾病。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">咀嚼吞咽运动</span></p>
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<p class="quotation">
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吞咽动作把过多的口水吞咽到胃肠道，以利于消化功能，减少流口水的发生。按时添加辅食，适时锻炼口腔功能，由吸吮吞咽运动向咀嚼吞咽运动转化，增加舌头的灵活性，既有利于吞咽口水，消除流口水的现象，又有利于语言发育。婴儿口腔咀嚼吞咽运动的敏感期一般在婴儿4～6月龄，因此培养4～6个月的婴儿用嘴和舌完成吞咽软的食物，有助于婴儿口腔运动功能发育，对于婴儿感知觉（本体感觉、触觉、压力觉、温度觉和味觉）的发育具有重要作用。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、运动和语言的发育</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）运动的发育</p>
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<p class="content">运动的发育可分为大运动（包括平衡）和细运动两大类。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．平衡与大运动</span> 新生儿俯卧时能抬头1～2秒，3个月抬头较稳，6个月能双手向前撑住独坐，7个月会翻身，8个月能坐稳，8～9个月可用双上肢向前爬，10个月能扶走，11个月可独自站立片刻，15个月可独自走稳，24个月时可双足并跳，30个月时会独足跳。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">367</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．精细动作</span> 新生儿双手紧握拳，3～4个月时握持反射消失，试图去拿物体，但动作不协调，表现为全身兴奋，手舞足蹈；6～7个月出现换手与捏、敲等探索性动作；9～10个月可用拇、示指抬物，喜撕纸；12～15个月学会用小勺、乱涂画；18个月能叠2～3块积木；2岁时会翻书；4岁时能进行线条的拆分与合并。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）语言的发育</p>
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<p class="content">
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语言的发育与正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢有关，需经过发音、理解和表达3个阶段。新生儿已会哭叫，2个月发喉音；3～4个月咿呀发音；5～6个月会发单音、能听懂自己名字；7～8个月能发“爸爸”“妈妈”等复音；9个月喜欢模仿成人口唇动作练习发音；10～11个月能说简单的单词如“再见”等；1～1.5岁能说出自己的名字、能用15～20个字表述物品；2岁时能用简单的语言表达自己的需要；3岁以后词汇增多、说话渐流利，可说短句；4岁能讲述简单的故事情节。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 免疫规划种类及程序</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0386-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<h3 class="thirdTitle">一、计划免疫程序</h3>
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<p class="content">计划免疫是根据儿童的免疫特点以及传染病的发生情况制定的免疫程序。通过有计划地进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的。</p>
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<p class="content">
|
按照国家卫生健康委员会的规定，婴儿必须在1岁内完成卡介苗、乙型肝炎病毒疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂及麻疹减毒疫苗接种的基础免疫（表5-1）。此外，根据流行地区、季节、家长的意愿，可进行乙型脑炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、风疹疫苗、肺炎疫苗、轮状病毒疫苗、水痘疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎病毒疫苗、流感杆菌疫苗等的预防接种。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">368</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表5-1 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0386-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">注：<span class="super">①</span>主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等。<span
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class="super">②</span>选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序；选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天。<span
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class="super">③</span>选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、接种反应及处理</h3>
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<p class="content">预防接种的免疫制剂属于生物制品，接种后可能会引起不同程度的局部和/或全身反应。</p>
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<p class="content">
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正常接种反应如下。①卡介苗接种后2周左右局部可出现红肿浸润，8～12周后结痂。若化脓形成小溃疡，腋下淋巴结肿大，可局部处理以防感染扩散，但不可切开引流。②乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应，偶可见发热或局部轻痛，不必处理。③脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生轻度腹泻，多数可不治自愈。④百白破混合制剂接种后局部可出现低热、红肿、疼痛等，偶见过敏性皮疹、血管性水肿。若全身反应严重，应及时到医院诊治。⑤麻疹疫苗接种后，局部一般无反应，少数可在6～10天内出现轻微的麻疹，对症治疗即可。
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</p>
|
<p class="content">
|
异常接种反应如下。①晕厥：少见，多发生于空腹、精神紧张的儿童。一旦发生，应立即平卧，密切观察呼吸、脉搏、血压，口服温开水或糖水，一般可在较短时间内恢复正常。②过敏性休克：极少见，一旦发生，应立即肌内或静脉注射1∶1000肾上腺素，剂量为每次0.01mg/kg，同时使用糖皮质激素等药物进行抢救。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">369</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第四节 儿童营养基础及婴幼儿喂养</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、儿童营养基础</h3>
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<p class="content">
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营养是人体获得和利用食物维持生命活动的过程。食物中经过消化、吸收和代谢能维持生命活动的物质称为营养素。营养素分为：能量；宏量营养素（包括蛋白质、脂类、碳水化合物）；微量营养素（包括矿物质和维生素）；其他膳食成分（包括膳食纤维、水）。
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</p>
|
<p class="content">儿童生长发育快，对营养需求高，但自身消化吸收功能尚不完善，正确的膳食行为有待建立，这些影响儿童的健康成长。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）能量的需要</p>
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<p class="content">能量是人体维持活动和生长发育的基础，儿童对能量的需要包括5个方面。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．基础代谢</span> 在清醒、安静、空腹的情况下，18～25℃的环境温度中，人体维持基本生命活动所需的最低能量。因儿童年龄、性别、体表面积、生长发育、内分泌及神经活动等变化，基础代谢率也各不相同。婴幼儿期基础代谢的需要占总需能量的50%～60%。随年龄增长用于基础代谢所需能量逐渐减少，1岁以内婴幼儿约55kcal/（kg·d），7岁时约44kcal/（kg·d），12～13岁时约30kcal/（kg·d），已与成人相差不多。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．食物特殊动力作用</span> 食物在人体内消化、吸收和代谢过程中会消耗能量，称为食物特殊动力作用。与食物成分有关：蛋白质的特殊动力作用最大为30%，脂肪为4%，碳水化合物为6%。以奶类为主要食物的婴幼儿该部分能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿的膳食为混合食物，约占5%。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．活动消耗</span> 儿童活动所需能量与身体大小、活动类型、活动强度、活动持续时间有关。活动所需能量个体波动较大，并随年龄增长而增加。能量摄入不足，儿童可表现活动减少。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．生长发育所需</span> 组织生长合成需消耗能量，为儿童特有。生长所需能量与儿童生长的速度成正比，随年龄增加逐渐减少。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．排泄损失</span> 正常情况下未经消化吸收的食物的损失约占总能量的10%，腹泻时增加。</p>
|
<p class="content">
|
以上5部分能量的总和为儿童每日能量的需要量。一般认为基础代谢占能量的50%，排泄消耗占能量的10%，生长和活动所需能量占32%～35%，食物特殊动力作用占7%～8%。小于6月龄婴幼儿能量平均需要量为90kcal/（kg·d），7～12月龄为80kcal/（kg·d）。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）宏量营养素</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．碳水化合物</span> 人体最主要的供能营养素，占每日总能量的50%～65%，1岁以内婴幼儿每日约需12g/（kg·d），2岁后约10g/（kg·d）。碳水化合物主要来源于粮谷类和薯类食物。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">370</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．脂类</span> 包括脂肪和类脂，是机体的第二供能营养素，还能促进脂溶性维生素的吸收、维持体温、保护体内脏器。构成脂肪的基本单位是脂肪酸，其中必需脂肪酸（亚麻酸、亚油酸）人体不能自身合成，必须由食物供给。亚油酸主要存在于植物油、坚果类；亚麻酸存在于鱼类脂肪、坚果类、绿叶蔬菜中。母乳中含有丰富的必需脂肪酸。脂肪供能在总能量中的占比随年龄增长逐渐下降，由出生后48%左右逐渐降至20%～30%。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．蛋白质</span> 机体细胞、组织和器官的重要组成成分，主要作用是构成机体组织和调节生理功能，次要作用是产能，占总能量的8%～15%。</p>
|
<p class="content">
|
构成人体蛋白质的氨基酸有21种，有9种氨基酸机体内不能合成，必须由食物供给，称为必需氨基酸，包括赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、组氨酸，其中组氨酸是婴幼儿的必需氨基酸。某些氨基酸在特定病理条件下机体合成能力有限不能满足需求，或某些氨基酸可减少人体对必需氨基酸需要量，此类氨基酸称为条件必需氨基酸或半必需氨基酸。
|
</p>
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<p class="content">
|
必需氨基酸种类齐全、氨基酸组成与人体蛋白质接近、营养价值高的蛋白质被称为优质蛋白质，主要来源于动物和大豆蛋白。婴幼儿生长旺盛，优质蛋白质供给非常重要，其应占50%以上。不同食物间相互补充其必需氨基酸不足的作用称为蛋白质互补作用，食物的合理搭配及加工可实现蛋白质互补作用，提高食物的生物价值。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）微量营养素</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．矿物质</span> 包括常量元素和微量元素。含量大于体重0.01%的矿物质为常量元素，有钙、镁、钠、钾、磷、氯、硫7种。含量小于体重0.01%的称为微量元素，有铁、铜、锌及碘、氟等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．维生素</span> 维生素的主要功能为调节人体的新陈代谢。维生素按其溶解性可分为脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）与水溶性（维生素B族和维生素C）两大类。其中脂溶性维生素可储存于体内，无须每日供应，但因排泄较慢，缺乏时症状出现较迟，过量易中毒。水溶性维生素因易溶于水，可迅速从尿中排泄，不易在体内储存，必须每日供给。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）其他膳食成分</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．膳食纤维</span> 膳食纤维来自植物细胞壁、不被小肠酶消化的非淀粉多糖。无产能功能，不被消化吸收，具有吸收大肠水分，增加粪便体积，促进肠蠕动、改善肝脏代谢的作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．水的需要</span> 水是维持生命活动最基本的物质，是构成组织细胞的重要成分，能调节体温、参与新陈代谢、维持体液渗透压和润滑作用，是各种营养素代谢过程的载体。体内水的来源包括饮水、食物中的水及内生水三部分。儿童水的需要量与年龄、能量摄入、食物种类、肾功能成熟度等因素有关。儿童新陈代谢旺盛，需水量相对多。婴幼儿每日需水量为110～155ml/（kg·d），以后每3岁减少10～25ml/（kg·d），13岁以上儿童水量需求接近成人，为50～60ml/（kg·d）。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">矿物质、维生素对牙齿发育的影响</span></p>
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<p class="quotation">
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钙、磷是构成牙齿的重要矿物质，构成了牙本质和牙釉质的结构基础；镁离子对于维持骨骼和牙齿的健康有重要作用；锌是人体内多种酶的组成部分，其中一些酶与口腔健康有关，锌的存在有助于牙釉质的形成和修复；氟能与牙齿表面的矿物质结合，形成硬度较高的氟化物，有助于抵抗酸性环境对牙齿的侵蚀。钙、磷、镁、锌、氟等矿物质的缺乏会影响乳牙硬组织的形成和钙化，出现乳牙釉质发育不良。维生素D可以调节钙磷代谢，促进肠道对钙的吸收，维持血钙浓度，同时对骨骼和牙齿的发育也起到一定的作用。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">371</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、婴幼儿喂养方法</h3>
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<p class="content">婴幼儿喂养方法有母乳喂养、人工喂养和混合喂养三种，其中母乳喂养最为理想。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）母乳喂养</p>
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<p class="content">母乳喂养是最自然、最理想的喂养方法，对婴幼儿的健康生长发育有不可替代的作用。一般健康母亲的乳汁能提供足月儿正常生长到6个月所需的营养素、能量和液体量的需要。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．各期母乳的成分</span></p>
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<p class="content">
|
（1）初乳：孕后期与分娩4～5天内的乳汁；量少，质稍稠而呈微黄色，含蛋白质多（以免疫球蛋白为主）而脂肪少，微量元素和免疫物质丰富，对新生儿的生长发育和抗感染能力十分重要。</p>
|
<p class="content">（2）过渡乳：产后5～14天的乳汁，脂肪含量最高而蛋白质和矿物质含量逐渐减少。</p>
|
<p class="content">（3）成熟乳：产后14天以后的乳汁，分泌量随婴幼儿的生长而增加，蛋白质含量减少。</p>
|
<p class="content">每次哺乳时，最初分泌的乳汁蛋白质高于脂肪，之后脂肪逐渐高于蛋白质。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．母乳喂养的优点</span></p>
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<p class="content">（1）营养丰富，成分构成合理</p>
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<p class="content">
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1）蛋白质：所含酪蛋白为β-酪蛋白，含磷少，凝块小；所含白蛋白为乳清蛋白，促进乳糖蛋白形成。母乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1∶4，与牛乳（4∶1）有明显差别，易于消化吸收。母乳含必需氨基酸比例适宜。母乳喂养的婴幼儿不易发生过敏。
|
</p>
|
<p class="content">2）脂类：母乳含丰富的必需脂肪酸、长链多不饱和脂肪酸及卵磷脂和鞘磷脂等，有利于智力发育。母乳中脂类颗粒小，不饱和脂肪酸较多，并含脂肪酶，易于消化吸收。</p>
|
<p class="content">
|
3）碳水化合物：母乳中乳糖含量丰富，乳糖可在肠道内完全溶解，易吸收，促进肠蠕动。乳糖中90%为乙型乳糖，能促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长而抑制大肠埃希菌繁殖，减少腹泻的发生，且有利于钙的吸收。
|
</p>
|
<p class="content">4）蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适宜（1∶3∶6），适合婴幼儿生长发育的需要。</p>
|
<p class="content">
|
5）矿物质：母乳中矿物质浓度低，适合婴幼儿不成熟的肾发育水平。母乳矿物质易被婴幼儿吸收，如母乳中钙、磷比例适当（2∶1），钙吸收好；母乳中含低分子量的锌结合因子配体，易吸收，锌利用率高；母乳中铁的含量低（0.45mg/L），虽吸收率高，但生后4个月体内铁储存逐渐耗竭，应及时补充铁。
|
</p>
|
<p class="content">
|
6）维生素：母乳中维生素A、维生素C、维生素E含量均高于牛乳。膳食均衡的乳母，其乳汁中维生素多能满足婴幼儿所需。但母乳中维生素D含量较低，建议新生儿出生后数日，喂养状况稳定后，开始每天补充维生素D。母乳中维生素K含量亦较低，新生儿出生后应及时补充维生素K，以预防维生素K缺乏性出血。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">372</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）生物作用</p>
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<p class="content">1）缓冲力小：对胃酸中和作用小，有助于消化吸收。</p>
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<p class="content">
|
2）含不可替代的免疫成分：母乳主要的免疫球蛋白是分泌型IgA（sIgA），另含少量IgM和IgG。初乳中sIgA含量更丰富。母乳中的sIgA在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。sIgA黏附于肠黏膜上皮细胞表面，封闭病原体，阻止病原体吸附于肠道表面，抑制病原体繁殖，保护消化道黏膜。母乳中含有大量的免疫活性细胞，85%～90%为巨噬细胞，10%～15%为淋巴细胞，及补体、溶菌酶及双歧因子等免疫活性物质。因此母乳喂养的儿童患腹泻、呼吸道疾病和传染病较少。另外，母乳含较多乳铁蛋白，对铁有强大的螯合能力，能夺走大肠埃希菌、大多数需氧菌和白念珠菌赖以生长的铁，抑制细菌生长。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）哺喂方便、经济：母乳的温度适宜，不需加热，随时直接哺喂，不易被污染及变质，乳汁量随儿童的生长而增加，既方便又经济。不易发生喂养过量，降低婴幼儿肥胖症的发生风险。</p>
|
<p class="content">
|
（4）增进母婴情感交流，利于母亲产后恢复：母乳喂养时，有利于建立亲密的母婴关系，有利于婴幼儿心理和智力发育。母亲哺乳可刺激产生催乳素，促进子宫收缩，加快子宫复原，减少再受孕机会；降低母亲产后体重滞留、乳腺癌和卵巢癌的风险。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．母乳喂养的方法</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）哺乳前准备：宣传母乳喂养的优点，做好孕妇产后哺喂的心理准备，同时，保证孕母营养，使母体贮存足够脂肪，供哺乳时能量的消耗。在妊娠后期，每日用清水擦洗乳头并按摩乳房；防止乳头内陷，做好哺乳前的准备工作。
|
</p>
|
<p class="content">（2）乳母生活要求：保证乳母睡眠充足、心情愉快，进食含有较高营养价值的食物，一日4～5餐为宜，经常给一些汤汁以利泌乳。</p>
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<p class="content">（3）哺乳方法</p>
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<p class="content">
|
1）尽早开奶：正常新生儿生后半小时内就可哺乳（产后15分钟～2小时），将婴幼儿裸体置于母亲胸前进行皮肤接触，同时吸吮乳头，刺激母乳分泌，可减轻婴幼儿生理性黄疸、生理性体重下降及低血糖的发生。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）回应式喂养：指符合婴幼儿进食特性的喂养方式，喂养的时长和频次由婴幼儿进食意愿和需求决定，包括生后早期的按需喂养方式和日后逐渐形成的规律喂养方式。按需喂养主要针对3月龄内的小婴幼儿，是以婴幼儿饥饿为基础，不强求喂奶次数和时间。随着婴幼儿胃肠道成熟和生长发育，母乳喂养将从按需喂养模式到规律喂养模式递进。回应式喂养可兼顾足量摄乳及促进摄乳、活动和睡眠节律的建立。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）促进乳房分泌：哺喂前先湿热敷乳房，以促进乳房血液循环，2～3分钟后再从乳房外侧向乳晕方向轻拍或按摩乳房，促进乳房感觉神经的传导和泌乳。两侧乳房应先后交替进行哺乳。</p>
|
<p class="content">
|
4）正确的喂哺技巧：正确的母乳喂养姿势可刺激婴幼儿的口腔动力，有利于吸吮；采用适当的哺乳姿势，使母亲与婴幼儿均可感到放松。正确的喂哺技巧还包括唤起婴幼儿的最佳进奶状态（清醒状态、有饥饿感），哺乳前让婴幼儿用鼻推压或用舌舔母亲的乳房，哺乳时婴幼儿的气味、身体的接触会刺激乳母的射乳反射。
|
</p>
|
<p class="content">
|
5）哺乳时间：0～2月，提倡按需哺乳。随婴幼儿成长，喂奶量逐渐增多，可采取定时喂养，一般2个月以内每3小时喂一次，昼夜7～8次；3～4月大约每日6次，每次哺乳时间为15～20分钟。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">373</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">4．哺乳禁忌</span> 当母亲患有严重乳头内陷、乳头皲裂、乳腺炎、急慢性传染病（如肝炎、结核等）、败血症、糖尿病、心功能不全、慢性肾炎、重症精神病等疾病时不宜哺乳。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．断乳指导</span> 随婴幼儿的长大，母乳已不能满足儿童生长发育的需要，同时儿童消化系统功能的逐渐完善、牙齿的萌出，已适应非流质食物。因此，儿童从4～5个月始添加辅食，逐渐减少哺乳次数，为断奶做准备，季节最好选择春、秋凉爽时，若遇夏季或婴幼儿疾病时应推迟断奶。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）部分母乳喂养</p>
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<p class="content">同时采用母乳与配方奶或动物乳喂养婴幼儿为部分母乳喂养，有两种方法。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．补授法</span> 4月龄内的母乳喂养的婴幼儿体重增长不满意时，提示母乳不足。补授时，母乳喂哺次数一般不变，每次先哺母乳，将两侧乳房吸空后再以配方奶或动物乳补足母乳不足部分，适合6个月龄以内的婴幼儿。补授的乳量由儿童食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”。补授法有利于刺激母乳分泌。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．代授法</span> 用配方奶或动物乳替代一次母乳量，为代授法。母乳喂养婴幼儿准备断离母乳时宜采用代授法。即在某一次母乳喂哺时，有意减少喂哺母乳量，增加配方奶量或动物乳量，逐渐替代，直到完全替代母乳。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）人工喂养</p>
|
<p class="content">
|
人工喂养是指因各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他动物乳，如牛乳、羊乳等喂哺的方法。配方奶粉是以牛乳为基础的改造奶制品，在设计时使各种营养素成分在尽量“接近”母乳基础上强化铁、维生素等重要营养素，既适合婴幼儿的消化能力和肾功能，又补充了母乳中相对不充足的必要营养素。在不能进行母乳喂养时，配方奶应作为优先选择的乳类来源。对患有特殊代谢紊乱、疾病等状况的婴幼儿需食用特殊医学用途婴幼儿配方食品。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．正确的喂哺技巧</span> 与母乳喂养一样，人工喂养婴幼儿亦需要有正确的喂哺技巧，包括正确的喂哺姿势、唤起婴幼儿的最佳进奶状态。还应注意奶液的温度、喂哺时奶瓶的位置、选用适宜的奶嘴和奶瓶。喂养时婴幼儿的眼睛尽量能与父母（或喂养者）对视。喂哺间歇期应注意奶嘴和奶瓶的消毒。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．摄入量估计</span> 婴幼儿的体重、推荐摄入量及配方制品规格是估计婴幼儿配方制品摄入量的必备资料，应按照配方奶的说明进行正确配制。一般市售婴幼儿配方奶100g供能约500kcal，以＜6月龄婴幼儿为例，能量需要量为90kcal/（kg·d），故需婴幼儿配方奶粉约18g/（kg·d）或135ml/（kg·d）。但需要注意的是，每个婴幼儿的喂养需求不同，应根据婴幼儿实际需求个体化调整。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）婴幼儿食物转换</p>
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<p class="content">婴幼儿随着生长发育的成熟，需按照顺序逐步添加各种辅助食品（简称辅食），由出生时的纯乳类转换为固体食物。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．辅食添加原则</span> 辅食的添加应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。每次添加新食品后要注意观察儿童的大便及精神有无异常；添加的食品应单独制作，以保证质量；天气炎热或儿童患病期间，应减少或避免添加新辅食，以免造成消化不良。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．辅食添加顺序</span> 见表5-2。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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</div>
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<p class="imgtitle">表5-2 换乳期食物的引入</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0393-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<h2 class="secondTitle">第五节 儿科常见疾病</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0393-02.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0056-04.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患儿，男，8个月，多汗、夜啼3个月。患儿为足月儿，生后牛奶喂养，未加辅食，常居室内，近3个月来易激惹，夜间啼哭，多汗，进食减少。入院体检：枕后头发稀少，前囟2.0cm×2.0cm，可见方颅，心、肺、腹及四肢脊柱无异常，无病理征。X线检查：桡尺骨远端呈毛刷样及杯口样改变，干骺端骨皮质疏松，临时钙化带消失。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">该患儿的初步诊断及治疗要点是什么？</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、维生素D缺乏性佝偻病</h3>
|
<p class="content">
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维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内缺乏维生素D，导致钙、磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。是儿科的常见病，多见于2岁以内的婴幼儿，严重时可发生骨骼畸形，是我国重点防治的儿科“四病”之一。在我国北方患病率高于南方，冬春季发病较多，随着社会经济文化水平的提高和儿童保健工作的大力开展，发病率已逐渐降低，病情也趋向轻度。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）维生素D的代谢和生理功能</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．来源</span> ①内源性维生素D：皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的照射后转变成胆骨化醇（即维生素D<span
|
class="sub">3</span>），是人类维生素D的主要来源。②外源性维生素D：维生素D<span class="sub">2</span>和维生素D<span
|
class="sub">3</span>，主要从食物中摄入，如蕈类、鱼肝油及蛋黄中。③胎儿可通过胎盘从母体获得。</p>
|
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</div>
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<div class="page-bottom-right">375</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．转化和生理功能</span> 维生素D<span class="sub">2</span>和维生素D<span
|
class="sub">3</span>均无生物活性作用，必须在肝脏25-羟化酶的作用下转变成25-羟基维生素D<span
|
class="sub">3</span>[25-（OH）D<span class="sub">3</span>]，25-（OH）D<span
|
class="sub">3</span>通过血液循环，再在肾脏1-α羟化酶的作用下再次羟化转变成具有很强生物活性的1,25-（OH）<span
|
class="sub">2</span>D<span class="sub">3</span>，从而具有很强生物活性。它与甲状旁腺激素（parathyroid
|
hormone，PTH）、降钙素（calcitonin，CT）共同维持机体的钙磷平衡。促进小肠黏膜对钙、磷的重吸收，减少钙、磷从尿中排出，并促进骨样组织成熟和钙盐沉积，使血中钙、磷向骨质生长部位沉着有利于新骨矿化。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）病因</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．围产期维生素D不足</span> 母亲妊娠期，特别是妊娠晚期维生素D摄入不足，如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻，及早产、双胎等均可使得婴儿体内贮存不足。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．日光照射不足</span> 婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的主要原因。由于玻璃有阻挡紫外线的作用，如婴幼儿户外活动少，导致内源性维生素D生成不足。高层楼的日光照射被阻挡，另外，大气污染如烟雾、尘埃亦会吸收部分紫外线，或我国北方冬季天气寒冷日照时间短、紫外线比较弱，都会影响儿童内源性维生素D的生成。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．生长速度快</span> 婴儿早期生长发育快，维生素D需求增加，体内贮存的维生素D不足，不能满足机体需要，尤其是早产儿和双胎婴儿。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．摄入不足</span> 天然食物中含的维生素D较少，乳类含维生素D量甚少；因母乳中钙磷比例适宜，有利于钙的的吸收，母乳喂养儿童发生佝偻病的几率明显小于人工喂养儿童。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．疾病及药物影响</span> 胃肠道或肝胆疾病、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-（OH）<span
|
class="sub">2</span>D<span
|
class="sub">3</span>生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物导致体内维生素D不足，如苯巴比妥、苯妥英钠，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-（OH）D<span
|
class="sub">3</span>加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素可对抗维生素D对钙的转运作用。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）发病机制</p>
|
<p class="content">
|
维生素D缺乏，肠道对钙、磷的吸收减少，使血液中钙、磷水平下降。血钙降低刺激甲状旁腺反应增加，释放出较多的PTH，加速旧骨溶解，使旧骨中的钙释放到血液中，以维持血钙在正常或接近正常水平，但是骨质变软；同时尿排磷增加，导致血磷下降，钙磷乘积降低，骨样组织钙化障碍而局部堆积，碱性磷酸酶（alKaline
|
phosphatuse，ALP）分泌增加，从而出现骨骼改变和一系列佝偻病的症状及血生化改变。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）临床表现</p>
|
<p class="content">本病好发于3月龄至2岁的儿童，神经精神症状出现较早，接着出现骨骼的改变、肌肉松弛，严重可致生长发育迟缓、免疫力低下等。临床上分四期。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．初期（活动早期）</span></p>
|
<p class="content">（1）多见于6月龄以内，特别是3月龄以内小婴儿。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦躁、夜惊、易惊、多汗、枕秃。这些非特异症状，只能作为临床早期诊断的参考依据。
|
</p>
|
<p class="content">（2）血生化检查：血钙正常或稍低，血磷降低，ALP正常或稍高，甲状旁腺素（PTH）升高，血清1,25-（OH）<span
|
class="sub">2</span>D<span class="sub">3</span>下降。</p>
|
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</div>
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<div class="page-bottom-left">376</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（3）骨骼改变不明显，骨骼X线检查可正常或临时钙化带稍模糊。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．激期（活动期）</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）主要表现：骨骼改变，运动功能及智力发育迟缓。3～6月龄儿童头部可出现颅骨软化，7～8月龄儿童可出现方颅甚至鞍形颅，儿童还可以出现出牙延迟，前囟闭合晚；胸廓畸形多见于1岁左右儿童，可出现肋骨串珠、鸡胸及肋膈沟；6个月以上儿童腕、踝部肥厚的骨骺可形成钝圆形环状隆起，称“手镯征”或“脚镯征”。儿童开始行走后可出现下肢弯曲“O”形或“X”形腿。此外，还可见脊柱侧凸或后凸、扁平骨盆等。儿童全身肌肉松弛，肌张力低下，颈项软弱无力，坐、立、行走均迟于正常儿童，腹部膨隆，如蛙形腹。大脑皮质功能发育异常，条件反射形成缓慢，儿童表情淡漠，语言发育迟缓。免疫力低下，常伴有肺炎及腹泻等感染，严重者可有贫血、脾大等表现。（2）血生化改变：血清钙降低，血磷明显降低，25-（OH）D<span
|
class="sub">3</span>与1,25-（OH）<span class="sub">2</span>D<span
|
class="sub">3</span>下降，ALP明显增高。</p>
|
<p class="content">
|
（3）X线改变：一般摄腕部X线正位片，可有下列改变：①干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样，骨样组织向干骺端四周伸出呈杯口状改变。②长骨骨骺软骨盘增宽（＞2mm），与干骺端的距离加大。③骨质普遍稀疏，骨皮质变薄，骨密度减低，可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．恢复期</span> 以上任何期的患儿经过治疗及日光照射，临床症状、实验室检查、X线检查逐渐恢复正常。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．后遗症期</span> 2岁以上儿童，临床症状消失，血生化及骨骺X线检查正常，严重佝偻病可遗留不同程度的骨骼畸形。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）诊断和鉴别诊断</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．诊断</span> 依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查进行诊断。应注意早期的神经兴奋性增高的症状无特异性，如多汗、烦闹等，仅依据临床表现的诊断准确率较低；骨骼的改变可靠，但不够灵敏；血清25-（OH）D<span
|
class="sub">3</span>水平为最可靠的诊断标准。血清25-（OH）D<span
|
class="sub">3</span>浓度为＜12ng/ml（30nmol/L）为维生素D缺乏；≥20ng/ml（≥50nmol/L）提示维生素D充足；介于两者之间提示可能存在潜在不足。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．鉴别诊断</span></p>
|
<p class="content">（1）与佝偻病体征的鉴别：佝偻病的骨骼表现常需与脑积水、黏多糖病、软骨发育不全等相鉴别。</p>
|
<p class="content">（2）与佝偻病体征相同但病因不同的鉴别</p>
|
<p class="content">
|
1）低血磷抗维生素D佝偻病：本病多为性连锁遗传，偶见于常染色体显性或隐性遗传。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。本病的症状多发生于1岁以后，2～3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对常规治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。
|
</p>
|
<p class="content">2）维生素D依赖性佝偻病：常染色体隐性遗传，可分两型：Ⅰ型为肾脏1-α羟化酶缺陷，使25-（OH）D<span
|
class="sub">3</span>转变为1,25-（OH）<span class="sub">2</span>D<span
|
class="sub">3</span>发生障碍，血中25-（OH）D<span class="sub">3</span>浓度正常；Ⅱ型为靶器官1,25-（OH）<span
|
class="sub">2</span>维生素D<span class="sub">3</span>受体缺陷，血中1,25-（OH）<span
|
class="sub">2</span>D<span class="sub">3</span>浓度增高。Ⅰ型患儿可有高氨基酸尿症；Ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。</p>
|
<p class="content">
|
3）肾性佝偻病：由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。幼儿多于后期症状逐渐明显，身材矮小。</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">377</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">4）肝性佝偻病：由于维生素D第一次羟化在肝脏，所以急性肝炎、先天性肝外胆管缺乏或其他肝脏疾病时，循环中25-（OH）D<span
|
class="sub">3</span>可降低，出现低血钙、抽搐和佝偻病体征。</p>
|
<p class="content">
|
5）远端肾小管性酸中毒：为远曲小管泌氢不足，大量钠、钾、钙从尿中丢失，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒、多尿、碱性尿、低血钙、低血磷、低血钾、血氨增高。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（六）治疗</p>
|
<p class="content">治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．一般疗法</span> 加强护理，合理饮食，坚持经常晒太阳（6月龄以下避免直晒）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．维生素D治疗</span> 以口服为主，一般剂量为2000～4000U（50～100μg）/d或者1,25-（OH）<span
|
class="sub">2</span> D<span
|
class="sub">3</span>0.5～2.0μg/d，1个月后改为预防量400～800U/d。口服困难或腹泻等影响吸收时，采用大剂量肌内注射，维生素D
|
15万～30万U（3.75～7.5mg）/次，肌内注射，1个月后再以400～800U/d维持。随访1个月后如症状、体征及实验室检查均无改善时应考虑其他疾病，注意鉴别诊断。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．其他治疗</span></p>
|
<p class="content">（1）钙剂补充：在补充维生素D的同时，给予适量钙剂，将帮助改善症状、促进骨骼发育。同时调整膳食结构，增加膳食来源的钙摄入。</p>
|
<p class="content">（2）微量营养素补充：维生素D缺乏性佝偻病多伴有锌、铁降低，及时适量地补充微量元素，将有利于骨骼成长。</p>
|
<p class="content">（3）矫形治疗：严重的骨骼畸形可采取外科手术矫正畸形。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（七）预防</p>
|
<p class="content">佝偻病的预防必须从围生期开始，1岁内婴儿是重点对象。确保儿童每日维生素D 400～800IU是本病预防的关键。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胎儿期的预防</span> 孕妇应经常到户外活动，多晒太阳。饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。可于妊娠后3个月补充维生素D
|
800～1000U/d，同时服用钙剂。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．0～18岁健康儿童的预防</span></p>
|
<p class="content">（1）户外活动：多晒太阳是预防维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病的简便而有效措施。户外晒太阳注意循序渐进，6月龄以内小婴儿不宜直接阳光照射以免皮肤损伤。</p>
|
<p class="content">（2）维生素D补充：为预防佝偻病，1岁以内婴儿均需补充维生素D 400U/d；12月龄以上儿童至少需要维生素D 600U/d。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．高危人群补充</span> 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D
|
800～1000U/d，连用3个月后改为400～800U/d。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">维生素D对牙齿发育和形成的重要性</span></p>
|
<p class="quotation">
|
维生素D对牙齿的生长和发育起着关键作用，帮助人体吸收钙和磷，促进牙齿和骨骼的健康。因此，维生素D缺乏症的儿童常伴有牙齿萌出延迟、牙齿的釉质和牙本质钙化不全的症状，容易出现龋齿、牙周病等牙科疾病。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">378</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、川崎病</h3>
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<p class="content">川崎病（Kawasaki disease，KD），又称为皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphonode
|
syndrome，MCLS），1967年由日本川崎富作首先报道，约20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害。20世纪70年代以来，世界各国均有发生，以亚裔人发病率为高。本病呈散发或小流行，四季均可发病。发病年龄以婴幼儿多见，5岁以下大于85%，男女发病比例为（1.5～2.0）∶1。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因和发病机制</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．病因</span> 病因不明，可能与感染和免疫因素有关。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．发病机制</span> 发病机制尚不清楚。一般认为，致病因子触发机体异常免疫反应，导致急性全身性中小血管炎。急性期主要为免疫紊乱，在T细胞诱导下，激活B淋巴细胞，产生大量免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA、IgE）和细胞因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）。血液循环中增多的抗中性粒细胞胞质抗体、抗内皮细胞抗体和细胞因子，直接损伤血管内皮细胞，导致内皮细胞功能失调、凋亡和坏死，血管壁进一步损伤。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）病理</p>
|
<p class="content">本病病理变化为全身性血管炎，好发于冠状动脉；病理过程可分为四期，各期变化如下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1.急性期</span> 1～11天，表现为微血管炎和小血管炎，动脉周围炎，中动脉、大动脉内膜炎。炎症可累及心内膜、心肌间质及心包。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.亚急性期</span> 11～21天，表现为中动脉，特别是冠状动脉全层血管炎，动脉壁弹力纤维和肌层断裂，可形成动脉瘤和血栓。微血管炎和心脏炎减轻。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3.恢复期</span> 21～60天，血管炎减轻，冠状动脉病变可逐渐恢复，但可出现内膜增厚、纤维增生、血栓和肉芽形成，冠脉狭窄、阻塞。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4.慢性期</span> 病程60天后，可迁延数年，部分冠脉病变可逐渐愈合，但一旦持续进展，中动脉内膜增厚、瘢痕形成，晚期可出现缺血性心脏病。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）临床表现</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．主要表现</span></p>
|
<p class="content">（1）发热：39～40℃，持续7～14天或更长，呈稽留或弛张热型，抗生素治疗无效。</p>
|
<p class="content">（2）球结合膜充血：发热不久出现，无脓性分泌物，热退后消散。</p>
|
<p class="content">（3）唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌。</p>
|
<p class="content">（4）手足症状：急性期手足硬性水肿和掌跖红斑，恢复期指、趾端甲下和皮肤交界处出现膜状脱皮，指、趾甲有横沟，重者指、趾甲亦可脱落。</p>
|
<p class="content">（5）皮疹或卡疤红肿：多形性皮斑和猩红热样皮疹，常在发热后5天内出现。肛周皮肤发红、脱皮。卡疤红肿是指原卡介苗接种处急性炎症，是川崎病的一项相对特异的早期表现。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">379</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（6）颈淋巴结肿大：单侧或双侧，直径≥1.5cm，坚硬有触痛，但表面不红，无化脓，大多局限于颈前三角。病初出现，热退时消散。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．心脏表现</span> 于疾病1～6周可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉瘤或狭窄者，可无临床表现，少数可有心肌梗死的症状。冠状动脉损害多发生于病程2～4周，也可于疾病恢复期。心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克甚至猝死。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．其他</span> 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（呕吐、腹痛、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝大、黄疸等）、关节痛和关节炎。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）辅助检查</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．血液检查</span> 血常规白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移。轻度贫血，血小板早期正常，第2～3周增多。红细胞沉降率增快，C-反应蛋白等急性时相蛋白升高；血浆纤维蛋白原和血浆黏度增高；血清转氨酶升高。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．免疫学检查</span> 血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循环免疫复合物升高；TH<span
|
class="sub">2</span>类细胞因子如IL-6明显增高，总补体和C<span class="sub">3</span>正常或增高。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．心电图</span> 早期示非特异性ST-T变化；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压；心肌梗死时ST段明显抬高、T波倒置及异常Q波。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．胸部平片</span> 可见肺部纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．超声心动图</span> 急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣反流；可有冠状动脉异常，如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．冠状动脉造影</span> 超声检查有多发性冠状动脉瘤、或心电图有心肌缺血表现者，应进行冠状动脉造影，以观察冠状动脉病变程度，指导治疗。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）诊断和鉴别诊断</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．诊断标准</span> 发热5天以上，伴下列5项临床表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病。</p>
|
<p class="content">（1）急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮。</p>
|
<p class="content">（2）多形性红斑。</p>
|
<p class="content">（3）眼结合膜充血，非化脓性。</p>
|
<p class="content">（4）唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。</p>
|
<p class="content">（5）颈部淋巴结肿大。</p>
|
<p class="content">如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．鉴别诊断</span> 本病需与败血症、猩红热、渗出性多形红斑、幼年类风湿关节炎全身型等发热出疹性疾病相鉴别。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（六）治疗</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．阿司匹林</span> 每日30～50mg/kg，分2～3次服用，热退后3天逐渐减量，2周左右减至每日3～5mg/kg，维持6～8周。如有冠状动脉病变时，应延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。
|
</p>
|
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</div>
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<div class="page-bottom-left">380</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．静脉注射丙种球蛋白</span> 剂量为1～2g/kg，推荐剂量为2g/kg，于8～12小时静脉缓慢输入，宜于发病早期（10天以内）应用，可迅速退热，预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林，剂量和疗程同上。部分患儿对静脉注射丙种球蛋白（intravenous
|
immunoglobulin，IVIG）效果不好，可重复使用1～2次，但1%～2%的病例仍然无效。应用过IVIG的患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗预防接种。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．糖皮质激素</span> 因可促进血栓形成，易发生冠状动脉瘤和影响冠脉病变修复，故不宜单独应用。IVIG治疗无效的患儿可考虑使用糖皮质激素。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．其他治疗</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）抗血小板聚集：无冠状动脉病变者，一般应用小剂量抗血小板药物3个月；对于有冠状动脉病变者，应持续服用小剂量抗血小板药物；冠状动脉病变严重者，须联合应用阿司匹林、双嘧达莫或氯吡格雷。</p>
|
<p class="content">（2）对症治疗：根据病情给予对症及支持疗法，如补充液体、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等，有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。</p>
|
<p class="content">（3）心脏手术：严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（七）预后</p>
|
<p class="content">
|
川崎病为自限性疾病，多数预后良好。再发率1%～3%。无冠状动脉病变患儿于出院后1、3、6个月及1～2年进行一次全面检查（包括体检、心电图和超声心动图等）。冠状动脉瘤多于病后2年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。巨大冠状动脉瘤常不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、急性上呼吸道感染</h3>
|
<p class="content">急性上呼吸道感染（acute upper respiratory
|
infection，AURI）主要指各种病原体引起的上呼吸道急性炎症，简称“上感”，是儿科最常见的感染性疾病。根据感染部位不同，又可分别诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。一年四季均可发病，冬春较多。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因</p>
|
<p class="content">各种病毒、细菌及支原体等均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒，病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。</p>
|
<p class="content">
|
婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患本病。儿童有营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁缺乏症等，或有免疫缺陷病、护理不当、被动吸烟、气候改变和环境不良等因素时，易反复发生上呼吸道感染或使病程迁延。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">由于年龄、体质、病原体及病变部位等不同，病情的缓急、轻重程度不同。年长儿症状较轻，婴幼儿多较重。</p>
|
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</div>
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<div class="page-bottom-right">381</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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临床疾病概要
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．一般类型</span></p>
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<p class="content">（1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等，多于3～4天内自然痊愈。</p>
|
<p class="content">
|
（2）全身症状：发热、头痛、烦躁不安、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲差、腹痛、呕吐、腹泻等消化道症状。腹痛多为阵发性脐周痛，无压痛，可能与发热所致的肠痉挛有关；如腹痛持续存在，多与并发急性肠系膜淋巴结炎有关。婴幼儿病情较重，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多为急性起病，常有发热，体温可达39～40℃，持续2～3天至1周，起病1～2天内可发生热性惊厥。年长儿则以局部症状为主，全身症状较轻。
|
</p>
|
<p class="content">（3）体征：咽部充血，扁桃体充血肿大，可有颌下和颈部淋巴结肿大，有压痛。肺部听诊正常。有时可见不同形态的皮疹。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．两种特殊类型</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。骤起高热，咽痛、拒食、流涎等。体格检查可见咽部充血，咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂等处有1个或多个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2天后疱疹破溃后形成小溃疡。疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程1周左右。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）咽结合膜热：由腺病毒3、7型引起，常发生于春夏季，散发或小流行。以发热、咽炎和结合膜炎为特征。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛、结膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大，有时伴有胃肠道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）并发症</p>
|
<p class="content">
|
以婴幼儿多见，病变波及邻近器官组织，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组乙型溶血性链球菌咽峡炎，可引起急性肾小球肾炎和风湿热。体弱儿甚至可引起全身及其他部位的并发症，如败血症、心肌炎和脑膜炎等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）实验室检查</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．血常规</span> 病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数增高；细菌感染者白细胞及中性粒细胞数增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。CRP和降钙素原有助于鉴别细菌感染。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．病原学检查</span> 咽拭子培养、鼻咽分泌物分离病毒及血清学检测可以明确病原。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）诊断和鉴别诊断</p>
|
<p class="content">根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病鉴别。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．流行性感冒</span> 由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，全身症状如高热、头痛、肌肉酸痛等较重，局部症状较轻或不明显。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．急性传染病早期</span> 部分急性传染病（如麻疹、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等）的早期前驱症状常有上感表现，应结合流行病史、观察病情演变及实验室检查等进行分析。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．急性阑尾炎</span> 上呼吸道感染伴有腹痛者应与本病鉴别。本病腹痛常先于发热，以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛及腹肌紧张。血常规检查提示白细胞及中性粒细胞数明显增高。
|
</p>
|
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</div>
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<div class="page-bottom-left">382</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（六）治疗</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．一般治疗</span> 注意休息，适当补充水分，居室通风，防止交叉感染及并发症。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．病原治疗</span> 急性上呼吸道感染以病毒感染多见，单纯的病毒性上呼吸道感染具有一定自限性。普通感冒目前尚缺乏特异性抗病毒药物，部分中药制剂有一定的抗病毒疗效。细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．对症治疗</span> 2月龄以上儿童发热伴明显不适或高热者可使用退热药物，如对乙酰氨基酚，对发热儿童进行适当的护理可以改善患儿舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴等；热性惊厥可给镇静、止惊等处理；鼻塞者可酌情给予减充血剂；咽痛者可含服咽喉片。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（七）预防</p>
|
<p class="content">多户外活动，加强体格锻炼，以增强机体抵抗力；注重居室空气流通；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；呼吸道疾病高发季节，避免去人多拥挤的公共场所。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、肺炎</h3>
|
<p class="content">
|
肺炎是指不同病原微生物或其他因素（如吸入羊水、过敏反应、免疫损伤等）所引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。由病原微生物引起的肺炎是最常见的感染性疾病之一，一年四季均可发病，以冬春寒冷季节多见。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）分类</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．病理分类</span> 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎。儿童以支气管肺炎最常见。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．病因分类</span> 感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎等；非感染性肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎等。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．病程分类</span> 急性肺炎，病程＜1个月者；迁延性肺炎，病程1～3个月者；慢性肺炎，病程＞3个月者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．病情分类</span> ①轻症肺炎：以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。②重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显，甚至危及生命。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．发生肺炎的地区分类</span> 社区获得性肺炎（无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎）、院内获得性肺炎（住院48小时后发生的肺炎）。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）病因和发病机制</p>
|
<p class="content">
|
常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次为人鼻病毒、副流感病毒等。细菌主要为肺炎链球菌，其他有流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎也逐渐增多。部分患儿在病毒感染的基础上继发细菌感染，称之为混合性感染。目前发达国家儿童肺炎的病原体以病毒感染为主，发展中国家以细菌感染为主。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">383</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
|
临床疾病概要
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</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
是否发生肺炎取决于病原体和宿主因素。如果病原体数量多、毒力强和/或患儿呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。病原体到达下呼吸道，繁殖后通过入侵机体或释放毒素，造成肺组织损害。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）病理和病理生理</p>
|
<p class="content">
|
病原体常由呼吸道入侵，少数经血液循环入肺。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管黏膜水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响了通气与换气功能，最终导致机体缺氧和二氧化碳潴留，加之炎症产物的吸收和病原体毒素作用，引起肺部和肺外其他系统的一系列功能障碍。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）临床表现</p>
|
<p class="content">起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气促和肺部固定中细湿啰音。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．主要症状</span> ①发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰。③气促、呼吸困难：肺部病变范围大者可有。④全身症状：精神萎靡、意识障碍、烦躁不安，食欲缺乏、呕吐、腹泻等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．体征</span> 早期或轻症肺部体征无明显异常，重症都可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、吸气性凹陷和发绀（口周、鼻唇沟和指/趾端发绀）。肺部啰音早期不明显，可有呼吸音粗糙、减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。病灶融合时叩诊可出现实变体征。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）并发症</p>
|
<p class="content">肺炎治疗过程中，出现中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退，或退而复升，均应考虑有并发症的可能。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．脓胸</span> 临床表现高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。积液多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位。胸腔穿刺有脓液。胸部X线表现患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线状阴影。胸腔穿刺可抽出脓液。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．脓气胸</span> 肺边缘的脓肿破裂与肺泡或小气管相通所致。表现为突然出现呼吸困难加剧、剧烈咳嗽、烦躁不安、面色发绀。积液上方叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出则引起张力性气胸，可危及生命，必须积极抢救。胸部X线可见液气平面。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．肺大疱</span> 细支气管形成活瓣性阻塞导致气体入多出少或只进不出，致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱，数目不定。体积小者无症状，体积大者可有呼吸困难。胸部X线可见薄壁空洞。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（六）辅助检查</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．血液检查</span> 血常规提示细菌性肺炎时白细胞总数及中性粒细胞增高，可见核左移、胞质中有中毒颗粒。病毒性肺炎时白细胞大多正常或稍低，淋巴细胞数增高，偶见异型淋巴细胞。CRP和降钙素原有助于鉴别细菌感染。
|
</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">384</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
|
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．病原学检查</span> 采取血液、痰液、气管吸出物、胸腔穿刺液等进行细菌培养加药敏试验，可明确病原菌和指导治疗。咽拭子培养、鼻咽分泌物分离病毒及血清学检测可以明确病原。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．胸部X线检查</span> 早期肺纹理增粗，之后出现大小不等的点状或小片絮状阴影，或融合成片状阴影，以双肺下野、中内带多见；可有肺不张、肺气肿。伴发脓胸、脓气胸或肺大疱则有相应改变。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（七）诊断与鉴别诊断</p>
|
<p class="content">
|
肺炎的诊断比较简单，一般有发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音，胸部影像学有肺炎的改变即可诊断。确诊后应进一步判断病情轻重，有无并发症，并作病原学检查，以便指导治疗。临床上常需与急性支气管炎、肺结核和支气管异物相鉴别。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（八）治疗</p>
|
<p class="content">应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．一般治疗</span> 室内空气要流通，温度18～20℃，湿度以60%为宜；注意隔离，以防交叉感染；饮食营养丰富，重症不能进食者可静脉补充营养；经常变换体位，以减少肺部淤血，促进痰液排出和炎症吸收。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．病原治疗</span> 按不同病原体选择药物。</p>
|
<p class="content">
|
（1）抗生素：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起的，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需采用抗生素治疗。使用原则：①根据病原菌选用敏感药物。②早期用药。③联合用药。④选用渗入下呼吸道浓度高的药。⑤足量、足疗程，重症宜静脉给药。根据不同病原菌选择抗菌药物：①肺炎链球菌。首选青霉素，对青霉素过敏者可用大环内酯类药物，如红霉素等。②金黄色葡萄球菌。甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林；耐药者，首选万古霉素，或替考拉宁、利奈唑胺或联合夫西地酸。③流感嗜血杆菌。首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦。④大肠埃希菌。首选第三代头孢菌素，如头孢他啶等。⑤肺炎支原体、衣原体肺炎。首选大环内酯类药物，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。用药时间：一般用至热退且平稳，全身症状明显改善，呼吸道症状部分改善后3～5天。一般肺炎链球菌肺炎疗程7～10天，肺炎支原体、衣原体肺炎疗程平均10～14天，个别严重者可适当延长。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。
|
</p>
|
<p class="content">（2）抗病毒药物：一般病毒无特效抗病毒药，若为流感病毒感染可用磷酸奥司他韦口服。部分中药制剂有一定的抗病毒作用，可适当选用。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．对症治疗</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）氧疗：有烦躁、口唇发绀、喘憋等缺氧表现时，需要吸氧。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5～1L/min，氧浓度＜40%，氧气应湿化。新生儿或婴幼儿可用面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。若出现呼吸衰竭则需使用人工呼吸机治疗。
|
</p>
|
<p class="content">（2）气道管理：及时清除上呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；注意湿化气道，痰液黏稠不易咳出可雾化吸入；酌情选用祛痰剂，必要时吸痰；喘憋严重者可选用支气管扩张剂。
|
</p>
|
<p class="content">（3）其他治疗：高热时用物理降温或药物降温。对烦躁不安或惊厥的患儿可给镇静剂，常用水合氯醛、地西泮或苯巴比妥钠。重症肺炎可用IVIG
|
400mg/（kg·d），3～5天为1个疗程。若恢复期肺部啰音消失缓慢，可用超短波等物理疗法以促进炎症的吸收。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．糖皮质激素</span> 不推荐常规使用。若存在下列情况之一，可考虑短期应用：①中毒症状明显。②严重喘憋或呼吸衰竭。③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。④有胸膜炎或胸腔积脓者。
|
</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">385</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
临床疾病概要
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</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．并发症的治疗</span> 合并心力衰竭的患儿需积极治疗，其治疗原则为吸氧、镇静、利尿、强心和应用血管活性药物，强心药可用地高辛或毛花苷丙静脉注射。发生中毒性脑病者，应给予脱水、改善通气、扩血管、应用糖皮质激素、止惊镇静等处理。脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流；若脓液黏稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，应考虑胸腔闭式引流。并存佝偻病、贫血、营养不良等疾病者，应给予相应治疗。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（九）预防</p>
|
<p class="content">
|
注意营养，培养良好的饮食及卫生习惯。积极防治佝偻病、贫血及营养不良等疾病。经常锻炼，增强体质。针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（十）几种常见病原体所致肺炎的特点</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．呼吸道合胞病毒肺炎</span> 为呼吸道合胞病毒感染所致。多见于婴幼儿，尤以1岁以内婴儿多见。轻症患儿发热、呼吸困难等症状不重；中、重症患儿有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇发绀、三凹征、鼻扇，体温高低不一，可为低、中度热和高热。双肺听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣及中细湿啰音。胸部X线片两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。外周血白细胞总数多正常或降低。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．腺病毒肺炎</span> 为腺病毒所致，3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎。本病多见于6月龄～2岁儿童。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。X线特点：早期两肺纹理增多、毛糙，双肺中内带明显，于病程3～7天出现片状影，以小片状融合多见，进一步进展可表现为大片病变。部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵隔气肿和皮下气肿。
|
</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">3．金黄色葡萄球菌肺炎</span> 新生儿及婴幼儿发病率高。由呼吸道入侵或经血行播散入肺，金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺部广泛出血、坏死和多发性小脓肿为其病变特点。临床表现为起病急、病情重、发展快、全身中毒症状明显；多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热；面色苍白、咳嗽、呻吟、呼吸困难；肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则出现相应体征，纵隔气肿时呼吸困难加剧。可合并循环、神经及胃肠功能障碍。部分患儿可出现猩红热样或荨麻疹样皮疹。胸部X线片常见小片浸润阴影，可出现多发性肺脓肿、肺大疱、脓胸、脓气胸等呈现不同的胸部X线征象，胸部X线片病灶阴影持续时间一般较长，2个月左右阴影仍不能完全消失。外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高，常伴有核左移及中毒颗粒。
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<p class="content"><span class="bold">4．肺炎支原体肺炎</span> 病原为肺炎支原体（mycoplasma
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pneumoniae，MP），是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构。5岁及以上儿童常见的一种肺炎，5岁以下儿童也可发病。肺炎支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主。咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，偶带血丝，少数患者可类似百日咳样阵咳，可持续1～4周。肺部早期体征多不明显，甚至全无，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿啰音。重症病例可出现塑型性支气管炎、肺栓塞、胸腔积液、坏死性肺炎等肺内并发症，并可累及皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应系统受损的表现。少数患儿表现危重，发展迅速，可出现呼吸窘迫，可导致死亡。胸部X线改变为重要诊断依据，其特点为支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影似大叶性肺炎改变、肺门阴影增浓等，这些改变可相互转化，可呈游走性浸润，有时呈薄薄的云雾状浸润影。体征轻而胸部X线改变明显为本病的又一特点。
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<span class="header-title">第五章 儿科学</span>
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<h3 class="thirdTitle">五、幼儿急疹</h3>
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<p class="content">幼儿急疹（exanthema subitum，ES），又被称为婴儿玫瑰疹，通常是由人类疱疹病毒（human herpes
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virus，HHV）6型（HHV-6）或HHV-7感染引起。常发病年龄为6～15月龄的婴儿，且男女发病率类似。目前，其病因尚不明确，可通过接触受感染者的呼吸道分泌物或唾液传播。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因</p>
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<p class="content">HHV-6感染是幼儿急疹最常见的病因，其次是HHV-7感染。幼儿急疹可通过接触受感染者的呼吸道分泌物或唾液，在人与人之间传播。</p>
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<p class="content">
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幼儿急疹的高发年龄为6～15月龄。6月龄以上婴儿发生幼儿急疹的机会较大，这是因为小婴儿从母体接受的抗体可以保护他们免于许多病毒感染，但这种从母体获得的免疫力会随着时间推移而减弱。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
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幼儿急疹通常以突然的高热开始，体温常高于39℃，也可能会超过40℃，高热一般持续3～5日，高热时可能会出现惊厥。皮疹热退疹出，即一旦发热消退，通常会出现皮疹。皮疹为粉红色细小密集的斑丘疹，通常是扁平的，有些可能会凸起，压之褪色。皮疹首先出现于颈部、胸部和腹部，然后扩散至面部、四肢。皮疹不发痒，通常持续1～2日，也有可能在几个小时内短暂出现，随即消失。
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<p class="content">
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伴随症状大多数患儿除发热、出疹外，整体一般情况良好，精神活跃。有的患儿可能在发热之前或期间出现流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、耳后枕部淋巴结肿大等症状，通常不严重。还有部分患儿可出现烦躁易怒、轻度腹泻、食欲下降等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）辅助检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．血液检查</span> 血常规提示病毒性肺炎白细胞大多正常或稍低，淋巴细胞数增高。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．病原学检查</span> 咽拭子培养、鼻咽分泌物分离病毒及血清学检测可以明确病原。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）诊断与鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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幼儿急疹的临床诊断主要依据其典型特征。需要注意的是，幼儿急疹在早期比较难以诊断，因为该病最初的症状、体征与其他儿童常见疾病相似。建议观察等待，与其他可表现出发热及皮疹的疾病相鉴别，如麻疹、风疹、水痘、手足口病、猩红热等。
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临床疾病概要
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<p class="poemtitle-l">（五）治疗</p>
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<p class="content">幼儿急疹本身为自限性疾病，治疗以对症支持治疗为主。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．药物治疗</span> 没有针对性的药物，部分中药制剂有一定的抗病毒疗效。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．对症支持治疗</span> 发热伴明显不适或高热者可使用退热药物，如对乙酰氨基酚，对发热儿童进行适当的护理可以改善患儿舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴等；热性惊厥可给镇静、止惊等处理。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）预后</p>
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<p class="content">大多数幼儿急疹患儿会自行恢复，不需要特殊治疗，预后良好，不留后遗症。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）预防</p>
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<p class="content">
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隔离患儿至出疹后5天；注意营养，培养良好的饮食及卫生习惯；经常锻炼，增强体质；注重居室空气流通；提倡母乳喂养；防治佝偻病及营养不良；呼吸道疾病高发季节避免去人多拥挤的公共场所。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0406-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（王景）</p>
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<h1 class="firstTitle-l">参考文献</h1>
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<p class="content">[1]万学红，卢雪峰.诊断学[M].10版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
|
<p class="content">[2]龚启勇，刘士远.医学影像学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
|
<p class="content">[3]葛洪波，王辰，王建安.内科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
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<p class="content">[4]郝峻巍，罗本燕.神经病学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
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<p class="content">[5]陆林，李涛.精神病学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
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<p class="content">[6]李兰娟.传染病学[M].10版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
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<p class="content">[7]陈孝平，张英泽，兰平.外科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
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<p class="content">[8]孔北华，马丁，段涛.妇产科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
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<p class="content">[9]黄国英，孙锟，罗小平.儿科学[M].10版.北京：人民卫生出版社，2024.</p>
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<p class="content">[10]中华人民共和国国家卫生健康委员会.国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）[J].中国病毒病杂志，2021，11（04）：241-245.
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</p>
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<p class="content">[11]王天有，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2022.</p>
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<p class="content">
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[12]中华医学会儿科学分会心血管学组，中华医学会儿科学分会风湿学组，中华医学会儿科学分会免疫学组，等.川崎病诊断和急性期治疗专家共识[J].中华儿科杂志，2022，60（1）：6-13.DOI：10.3760/cma.j.cn112140-20211018-00879.
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