<template>
|
<div class="chapter" num="8">
|
<div class="page-box" page="278">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(278) > -1">
|
<div class="bodystyle">
|
<h1 class="firstTitle">第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</h1>
|
<div class="learnGoal">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true"/>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）具备高度责任感和职业道德意识，具备批判性和创新性思维。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）具备以患者为中心，以临床伦理和循证医学为指导，正确合理规范地应用中医传统康复技术进行治疗的素质。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）具备人文关怀精神和良好的心理素质，具备良好的团队协作精神和医患沟通能力。
|
</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）掌握：退行性骨关节病变、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复策略和传统康复技术应用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）熟悉：退行性骨关节病变、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的病因病机、辨证分型和康复注意事项。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）了解：退行性骨关节病变、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的现代康复评定方法。
|
</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）能进行传统康复技术的操作，能为患者安排合适的康复环境。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）能与患者及家属进行有效沟通，开展与康复相关的健康教育。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）能与相关医务人员进行专业交流与团结协作，帮助和指导患者进行康复训练。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">267</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="279">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(279) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="center mb-30">
|
<img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt="" />
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第一节 退行性骨关节病变的中医康复治疗</h2>
|
<div class="caseStudy mb-30">
|
<div class="caseStudy-title">
|
案例导入
|
</div>
|
<div class="caseStudy-content">
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，65岁。因“双膝关节疼痛伴活动受限3年”就诊。患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，伴晨僵，持续时间约30分钟。近半年疼痛加重，上下楼梯困难，日常生活受限。查体：双膝关节肿胀，压痛明显，活动度受限。X线检查显示双膝关节间隙变窄，骨质增生。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者最可能的诊断是什么？</p>
|
<p class="content">2．该患者的康复要点是什么？</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<div class="questionBank">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
|
<span>教学课件</span>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion-box">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true"/>
|
<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<div class="questionBank">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
|
<span>微课</span>
|
</div>
|
<div class="">
|
|
</div>
|
</div>
|
|
<p class="content">
|
退行性骨关节病变，又称为骨关节炎，是一种常见的慢性关节疾病，主要特征为关节软骨退变、磨损，骨质增生及关节边缘骨赘形成等，常导致关节疼痛、肿胀、僵硬和活动受限，严重影响患者的生活质量和运动功能。中医认为，本病多因肝肾亏虚、气血不足，加之风寒湿邪侵袭，或长期劳损、外伤等因素，导致经络痹阻、气血不畅、筋骨失养而发病。中医康复治疗以整体观念和辨证论治为指导，采用多种方法综合干预，旨在缓解症状、改善关节功能、延缓疾病进展。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
|
<p class="content">
|
退行性骨关节病变是由关节软骨退变、骨质增生及滑膜炎症引起的慢性关节疾病。主要病理变化包括：关节软骨磨损、变薄甚至消失；骨质增生形成骨赘。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、功能障碍表现</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）疼痛</p>
|
<p class="content">活动后加重，休息后缓解。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）活动受限</p>
|
<p class="content">关节僵硬，活动范围减小。</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">268</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="280">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(280) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（三）肌力下降</p>
|
<p class="content">关节周围肌肉萎缩，力量减弱。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）日常生活能力下降</p>
|
<p class="content">如行走、上下楼梯困难。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、现代康复评定</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）症状评定</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．疼痛程度</span> 采用视觉模拟评分法（visual
|
analogue
|
scale，VAS），让患者在一条10cm的直线上标记出自己疼痛的程度，0表示无痛，10表示剧痛。记录患者在静息、活动时的疼痛评分，以及疼痛对睡眠、日常生活活动的影响。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．关节僵硬</span
|
> 询问患者早晨起床或长时间休息后关节僵硬的持续时间，一般以分钟计算。评估关节在活动过程中的灵活性和受限程度，如关节屈伸、旋转的范围。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．肿胀</span
|
> 观察关节周围是否有肿胀，可通过测量关节周径与对侧正常关节进行对比，判断肿胀的程度和范围。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）关节功能评定</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．关节活动度测量</span
|
> 使用量角器测量关节活动处。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．肌力测试</span
|
> 对病变关节周围的主要肌肉进行肌力评估，可采用MMT法，如膝关节的股四头肌、腘绳肌，髋关节的臀大肌、臀中肌等。根据肌肉收缩产生的力量大小，将肌力分为0～5级，记录各肌肉的肌力等级，了解肌肉力量的减退情况，为制订康复训练计划提供依据。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）日常生活活动能力评定</p>
|
<p class="content">
|
采用Barthel指数评定量表，对患者的进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10项日常生活活动能力进行评估。根据患者完成各项活动的独立程度、是否需要帮助及帮助的程度，给予相应的分数，总分100分。得分越高，表示患者的日常生活活动能力越好；得分越低，则表示患者的日常生活活动能力越差，生活依赖性越强。通过日常生活活动能力评定表（activity
|
of
|
living，ADL）评定，可了解退行性骨关节病变对患者日常生活的影响程度，评估康复治疗的效果，以及确定患者是否需要进一步的护理支持。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、本病中医学相关知识</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病机</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．肝肾亏虚型</span
|
> 随着年龄增长，肝肾渐衰，或久病、劳损耗伤肝肾，导致肾精不足、骨髓失养，筋骨得不到充分濡养，易出现骨质退变、关节僵硬、疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．风寒湿痹型</span
|
> 外感风寒湿邪，或久居潮湿之地、冒雨涉水，寒湿之邪侵袭关节，痹阻经络，气血运行不畅，“不通则痛”，寒湿凝滞进一步加重筋骨失养。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">269</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="281">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(281) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．瘀血阻络型</span
|
> 外伤、劳损或久病入络，导致气血运行不畅，瘀血阻滞关节经络，“瘀血不去，新血不生”，筋骨失养，加重退变，疼痛固定不移。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．湿热蕴结型</span
|
> 外感湿热之邪，或寒湿郁久化热，湿热蕴结关节，痹阻经络，气血运行受阻，热邪灼伤筋脉，导致关节红肿热痛。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）辨证要点</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．肝肾亏虚型</span
|
> 关节疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．风寒湿痹型</span
|
> 关节冷痛，遇寒加重，得热则舒，舌淡苔白腻，脉弦紧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．气滞血瘀型</span
|
> 关节刺痛，固定不移，夜间加重，舌暗有瘀斑，脉涩。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．湿热蕴结型</span
|
> 红肿热痛，疼痛剧烈，触之局部温度升高；口渴、心烦、舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">五、康复治疗总则</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）康复目标</p>
|
<p class="content">缓解疼痛，改善关节功能，提高生活质量。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）康复时机</p>
|
<p class="content">急性期以缓解症状为主，慢性期以功能恢复为主。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）康复策略</p>
|
<p class="content">综合运用针灸、推拿、中药等方法，结合功能锻炼。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、中医康复治疗</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）针灸治疗</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．腧穴选取原则</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）局部选穴：针对病变关节，选取其周围的腧穴。例如，膝关节病变常选取内膝眼、外膝眼、血海、梁丘、犊鼻等腧穴；髋关节病变选取环跳、居髎、髀关等；脊柱关节病变则选取相应节段的夹脊穴、大椎、命门等。这些腧穴能够直接作用于病变部位，疏通局部经络气血，改善关节的气血循环和营养供应，缓解疼痛、肿胀等症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）循经远端选穴：根据经络学说，选取与病变关节相关经络上的远端腧穴。如足阳明胃经与下肢关节关系密切，对于膝关节和髋关节病变，可选取足三里、丰隆等腧穴；手阳明大肠经与上肢关节相关，上肢关节病变时可选取合谷、曲池等腧穴。通过刺激远端腧穴，调节经络气血的运行，达到“经脉所过，主治所及”的目的，从整体上改善关节的功能状态。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）辨证选穴：根据患者的中医辨证分型，选取相应的腧穴进行治疗。对于肝肾亏虚证，加用肝俞、肾俞等腧穴，以滋补肝肾，强筋壮骨；寒湿痹阻证，可选用阴陵泉、关元等腧穴，以温阳散寒，除湿通络；湿热蕴结证，加用阳陵泉、曲池等腧穴，以清热利湿，通络止痛；气滞血瘀证，则选取膈俞、血海等腧穴，以活血化瘀，消肿止痛。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">270</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="282">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(282) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．针法操作要点</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）毫针针刺：患者取舒适体位，充分暴露腧穴，常规消毒皮肤后，根据腧穴的不同特点和病情的轻重缓急，选择合适的毫针进行针刺。针刺时，应根据腧穴的解剖位置和针刺深度要求，准确进针，手法要轻柔、熟练，避免损伤血管、神经等组织。对于实证疼痛较剧者，可采用泻法，如大幅度提插捻转，使针感较强，以达到通络止痛的效果；对于久病体弱或虚证患者，宜采用补法，手法要轻柔，小幅度提插捻转，并适当留针，以扶正固本，调和气血。针刺深度一般根据腧穴和患者的体质而定，例如，内膝眼、外膝眼等腧穴可直刺0.5～1.0寸，血海、梁丘等腧穴直刺1.0～1.5寸，环跳直刺2～3寸等。留针时间一般为20～30分钟，在留针过程中，可根据患者的针感情况适当行针，以维持针感。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）温针灸：在毫针针刺得气后，将艾绒搓成艾炷或艾条段，套在针柄上点燃，使艾绒燃烧产生的温热通过针身传导至腧穴深处。温针灸适用于寒湿痹阻型或阳虚寒凝型的退行性骨关节病变，能够借助艾灸的温热之力，温通经络，散寒除湿，促进局部血液循环，增强针刺的治疗效果。每穴可灸1～3壮，以局部皮肤红晕为度，但要注意防止艾火脱落烫伤皮肤。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）电针疗法：在毫针针刺的基础上，将电针仪的输出导线分别连接在针柄上，选择合适的波型（如连续波、疏密波等）和频率（2～100Hz），根据患者的耐受程度调节电流强度。电针可增强针刺的刺激量，促进局部肌肉的收缩和放松，改善关节周围的血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。连续波适用于止痛，疏密波则对促进局部血液循环和缓解肌肉萎缩效果较好。每次电针治疗时间为20～30分钟。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）推拿治疗</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．治疗原则</span
|
> 舒筋活络，行气活血，消肿止痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．操作部位</span> 膝关节周围及下肢相关腧穴。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．操作手法</span
|
> 揉法、㨰法、按法、推法、拿法、搓法。
|
</p>
|
<p class="content">（1）放松手法</p>
|
<p class="content">
|
1）揉法：用指腹或掌根在病变关节周围及相关肌肉上进行轻柔的揉动，动作要缓慢、均匀、连贯，力量由轻到重，逐渐渗透到肌肉深层。例如，在膝关节退行性病变时，可从膝关节上方的股四头肌起始部开始，沿着肌肉纤维的走向向下揉至膝关节下方的小腿三头肌，反复揉动3～5分钟，使肌肉得到充分的放松，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）㨰法：以手背尺侧或小鱼际为着力点，在病变关节及周围肌肉上进行连续的滚动，频率为每分钟120～160次。滚动时，要注意力度适中，使滚动的力量能够均匀地作用于肌肉组织，重点在肌肉紧张、痉挛或有结节、条索的部位，可有效松解粘连，改善肌肉的弹性和柔韧性，减轻关节的压力。如在治疗颈椎病时，可在颈部两侧的斜方肌、肩胛提肌及肩部的肌肉上进行㨰法操作，每次5～8分钟。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）按法：用拇指或肘尖在病变关节的腧穴、痛点及肌肉附着点处进行按压，按压时要逐渐用力，以患者能耐受为度，可稍作停留，每穴按压1～2分钟。按法具有通经活络、止痛消肿的作用，能够刺激腧穴，调节经络气血的运行，缓解关节疼痛和肌肉紧张。例如，在膝关节病变时，可按压内膝眼、外膝眼、血海、梁丘等腧穴；在颈椎病时，按压风池、天柱、颈夹脊等腧穴。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">271</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="283">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(283) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）整复手法</p>
|
<p class="content">
|
1）关节松动手法：根据病变关节的类型和病情，采用不同的关节松动手法，如摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵引等。例如，对于膝关节退行性病变，可进行膝关节的屈伸、内外旋等方向的关节松动，以增加关节的活动度，改善关节内的力学环境，减轻疼痛和僵硬。操作时，要根据患者的关节活动范围和疼痛程度，掌握好手法的力度、幅度和频率，一般每个方向的松动可进行3～5次，每次持续1～2分钟。关节松动术需要专业的康复治疗师或医师进行操作，并且要在患者能够耐受的范围内进行，避免过度用力造成关节损伤。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）脊柱整复手法：对于脊柱关节的退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症等，可根据病情采用相应的脊柱整复手法，如颈椎的旋转复位法、腰椎的斜扳法等。这些手法能够调整脊柱关节的位置关系，纠正椎间关节的紊乱，恢复脊柱的正常生理曲度，减轻椎间盘对神经根、椎动脉等组织的压迫，缓解疼痛、头晕、肢体麻木等症状。但是，脊柱整复手法具有一定的风险性，必须由经过专业培训、经验丰富的医师进行操作，并且在操作前要对患者的病情进行详细的评估，排除手法禁忌证，如脊柱骨折、肿瘤、严重骨质疏松等。在操作过程中，要注意手法的技巧和力度，密切观察患者的反应，确保操作安全。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．分部操作</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）膝关节周围：用揉法、按法放松肌肉，点按膝眼、阳陵泉等腧穴。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）下肢：用推法、拿法疏通经络，搓法温通气血。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）其他治疗</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．中药熏洗</span
|
> 选用活血化瘀、温经通络的中药煎汤熏洗患处。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．功能锻炼</span
|
> 如直腿抬高、膝关节屈伸练习，增强肌力，改善关节活动度。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）传统功法锻炼</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．太极拳</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）动作特点与康复原理：太极拳动作缓慢、柔和、连贯，如野马分鬃、白鹤亮翅、搂膝拗步等动作。在练习过程中，要求身体重心平稳转换，膝关节、髋关节等关节在不同方向上进行屈伸、旋转活动，且运动强度适中。这种运动方式能够增强关节周围肌肉力量，提高关节的稳定性和灵活性，同时，太极拳注重呼吸与动作的配合，通过深呼吸，可调节气血运行，促进全身气血的流通，增强心肺功能，对退行性骨关节病变有良好的康复作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）练习方法与注意事项：患者可每日练习1～2次，每次20～30分钟。在练习太极拳时，要选择安静、平坦、开阔的场地，穿着舒适、宽松的运动服装和运动鞋。初学者可先跟随专业教练或视频教程学习基本动作和姿势，掌握正确的动作要领后再开始自己练习。练习过程中要注意呼吸自然、均匀，动作缓慢、舒展，避免用力过度和疲劳。如果在练习过程中出现关节疼痛或不适，应立即停止练习，并咨询医生或康复治疗师的意见。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．八段锦</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）功法动作对关节的作用：八段锦中的“两手攀足固肾腰”“五劳七伤往后瞧”等动作，对脊柱关节和下肢关节有很好的锻炼作用。“两手攀足固肾腰”通过弯腰、伸展等动作，可拉伸脊柱关节周围的肌肉和韧带，增强脊柱的柔韧性和稳定性，同时通过活动髋关节和膝关节，促进下肢血液循环，减轻关节退变症状。“五劳七伤往后瞧”则主要锻炼颈椎关节，通过头部的旋转和后伸动作，可缓解颈部肌肉紧张，改善颈椎的活动度，预防和治疗颈椎病。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">272</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="284">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(284) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
（2）练习要点与频率：患者可早晚各练习一遍八段锦。在练习时，要注意每个动作的姿势规范、呼吸配合和动作的连贯性。每个动作可重复进行4～8次，根据自己的身体状况和体力逐渐增加练习的强度和次数。八段锦练习简单易学，适合不同年龄段和身体状况。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">七、注意事项</h3>
|
<p class="content">
|
避免过度负重和剧烈运动，减少关节磨损；注意保暖，避免风寒湿邪侵袭；饮食宜清淡，适当补充钙质和维生素D；定期复查，根据病情调整治疗方案。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第二节 颈椎病的中医康复治疗</h2>
|
<div class="caseStudy mb-30">
|
<div class="caseStudy-title">
|
案例导入
|
</div>
|
<div class="caseStudy-content">
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，45岁。因“颈部疼痛伴右上肢麻木3个月”就诊。患者3个月前无明显诱因出现颈部疼痛，伴右上肢麻木，活动后加重，休息后缓解。近1个月症状加重，夜间疼痛明显，影响睡眠。查体：颈部活动受限，C<span
|
class="sub"
|
>5</span
|
>～C<span class="sub">6</span
|
>椎旁压痛，右侧臂丛神经牵拉试验阳性。MRI显示C<span class="sub"
|
>5</span
|
>～C<span class="sub">6</span>椎间盘突出，压迫神经根。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者最可能的诊断是什么？</p>
|
<p class="content">2．该患者的康复要点是什么？</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<p class="content">
|
颈椎病是一种常见的颈椎退行性疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出、韧带增厚等原因，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，从而出现一系列功能障碍的临床综合征。中医将其归为“痹证”“眩晕”“颈肩痛”等范畴，认为多因肝肾不足、气血亏虚，复感外邪，或长期姿势不良，致使颈部经络气血阻滞不通、筋骨失养而发病。中医康复治疗颈椎病具有独特的优势，强调整体调理与局部治疗相结合，通过多种方法改善颈部的气血运行、舒缓肌肉紧张、调整颈椎关节位置，以缓解症状、恢复颈椎功能、提高患者生活质量，并预防疾病复发。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
|
<p class="content">
|
颈椎病是由于颈椎间盘退变、骨质增生及周围软组织病变引起的慢性疾病。主要病理变化包括：颈椎间盘退变、突出或膨出；骨质增生形成骨赘；神经根、脊髓或椎动脉受压。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">273</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="285">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(285) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">二、功能障碍表现</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）疼痛</p>
|
<p class="content">颈部疼痛，可放射至上肢。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）麻木</p>
|
<p class="content">上肢或手指麻木。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）活动受限</p>
|
<p class="content">颈部活动范围减小。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）肌力下降</p>
|
<p class="content">上肢肌力减弱。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）日常生活能力下降</p>
|
<p class="content">如穿衣、梳头困难等。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、现代康复评定</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）症状评定</p>
|
<p class="content">
|
（1）疼痛程度与部位：采用VAS法评估颈部及肩部疼痛的程度，0表示无痛，10表示剧痛，让患者在标尺上指出疼痛对应的位置。同时，详细询问疼痛的具体部位，如颈部前方、后方、两侧，肩部，上肢等，以及疼痛是否放射至手部或其他部位，判断是否存在神经根受压症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）眩晕：了解眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素（如头部转动、体位改变等）、伴随症状（如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等）。通过眩晕残障程度评定量表（Dizziness
|
handicap
|
inventory，DHI）评估眩晕对患者日常生活、工作和社交活动的影响程度，包括身体、功能和情绪等方面的评分，总分100分，分数越高表示眩晕残障程度越重。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）上肢麻木与无力：询问患者上肢是否有麻木、刺痛、蚁行感等异常感觉，以及这些感觉出现的部位和范围，如手指、手掌、前臂等。检查上肢肌肉力量，采用MMT法，对肩部、肘部、腕部及手部的主要肌肉进行评估，记录肌力等级（0～5级），判断是否存在神经根或脊髓受损导致的上肢运动功能障碍。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）关节功能评定</p>
|
<p class="content">
|
（1）颈椎活动度评定：使用颈椎活动度测量仪或量角器测量颈椎在各个方向上的活动范围，包括前屈、后伸、侧屈（左右侧屈）和旋转（左右旋转）。正常颈椎前屈可达45°～60°，后伸50°～70°，侧屈45°左右，旋转60°～80°。与正常参考值对比，评估颈椎活动受限的程度和方向，了解颈椎关节功能状态及病变对颈椎活动的影响。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">274</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="286">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(286) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
（2）肌肉力量与耐力评定：除了上肢肌肉力量检查外，还应对颈部肌肉进行评估。颈部肌肉力量可通过颈部抗阻试验进行初步判断，如让患者头部前屈、后伸、侧屈或旋转，检查者施加一定阻力，感受患者颈部肌肉的力量。同时，可采用等长收缩耐力测试，让患者保持特定的颈部姿势（如头部前屈或后伸位）一段时间，记录患者能够维持该姿势的时间，评估颈部肌肉的耐力。肌肉力量减弱或耐力下降可能与颈椎病导致的肌肉失用、萎缩或神经支配异常有关。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）神经功能评定</p>
|
<p class="content">
|
（1）神经根牵拉试验：包括臂丛神经牵拉试验（患者上肢直臂上举、外展、后伸，检查者一手握住患者手腕，另一手推患者头部向对侧，若出现上肢放射性疼痛或麻木，则为阳性）和椎间孔挤压试验（患者头向患侧倾斜，检查者用手向下按压患者头部，若出现上肢放射性疼痛或麻木加重，则为阳性），用于判断是否存在神经根受压及受压的节段。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）感觉功能检查：用棉棒、针尖等轻触或刺痛患者颈部、肩部、上肢及手部的皮肤，检查浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）的分布和敏感度，评估是否存在感觉减退、过敏或异常感觉区域，判断神经受损的范围和程度。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）反射检查：检查上肢的肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及霍夫曼征等病理反射，了解脊髓和神经根的功能状态。反射减弱或消失可能提示神经传导通路受损，而病理反射阳性则可能提示脊髓受压或病变。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、本病中医学相关知识</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病机</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1.风寒湿痹型</span
|
> 风、寒、湿三邪杂合侵袭颈肩部，寒性收引、湿性黏滞、风性善行数变，导致经络痹阻、气血运行不畅，颈部筋脉拘急挛痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2.气滞血瘀型</span
|
> 长期伏案劳损、姿势不当，或外伤后未彻底恢复，导致气血运行受阻，气滞血瘀，筋脉失养，颈部僵硬疼痛、活动不利。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3.肝肾亏虚型</span
|
> 年老体衰、久病耗伤或先天不足，导致肝肾亏虚，筋脉失濡、拘急无力疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4.气血不足型</span
|
> 脾胃虚弱，或久病、产后气血耗伤，导致气血亏虚，筋脉失养则松弛无力。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）辨证要点</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．风寒湿痹证</span
|
> 颈部冷痛，遇寒加重，得热则舒，舌淡苔白腻，脉弦紧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．气滞血瘀证</span
|
> 颈部刺痛，固定不移，夜间加重，舌暗有瘀斑，脉涩。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．肝肾亏虚证</span
|
> 颈部酸痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．气血不足证</span
|
> 颈部酸痛，伴头晕乏力、面色苍白、气短懒言、手足麻木，活动后症状加重，舌淡苔白，脉细弱。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">275</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="287">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(287) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">五、康复治疗总则</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）康复目标</p>
|
<p class="content">缓解疼痛，改善颈椎功能，提高生活质量。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）康复时机</p>
|
<p class="content">急性期以缓解症状为主，慢性期以功能恢复为主。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）康复策略</p>
|
<p class="content">
|
综合运用针灸、推拿、中药等方法，结合功能锻炼。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、中医康复治疗</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）针灸治疗</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．腧穴选取原则</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）局部选穴：选取风池、天柱、颈夹脊等腧穴。风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，能祛风解表、清利头目、通利关节，可缓解颈部疼痛、头晕等症状；天柱可疏经祛风、通络止痛，对颈部僵硬、疼痛有较好疗效；颈夹脊穴位于颈椎棘突旁，能调节颈椎局部的气血经络，改善颈椎关节及周围软组织的功能状态。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）循经远端选穴：根据颈椎病所涉及的经络选取腧穴。手阳明大肠经与上肢经络气血密切相关，若伴有上肢麻木、疼痛等症状，可选取合谷、曲池等腧穴，以疏通经络气血，改善上肢症状；手少阳三焦经的外关穴也是常用腧穴，可调理三焦气机，通络止痛，对缓解颈部及上肢不适有重要作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）辨证选穴：依据中医辨证分型选取腧穴。肝肾亏虚证可加肝俞、肾俞，以滋补肝肾，濡养筋骨；气血亏虚证加足三里、血海，可补益气血，扶正固本；风寒痹阻证加风门、大椎，以祛风散寒，通络止痛；气滞血瘀证加膈俞、血海，活血化瘀，通络止痛。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．针法操作要点</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）毫针针刺：患者取舒适体位，充分暴露腧穴部位，常规消毒皮肤后，选用合适的毫针进行针刺。针刺时，根据穴位的解剖位置和针刺深度要求，准确进针。对于实证疼痛较剧者，如气滞血瘀型或风寒痹阻型颈椎病，可采用泻法，如大幅度提插捻转，使针感较强，以达到通络止痛的效果；对于久病体弱或虚证患者，如肝肾亏虚型或气血亏虚型，宜采用补法，手法要轻柔，小幅度提插捻转，并适当留针，以扶正固本，调和气血。针刺深度一般为风池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，天柱直刺或斜刺0.5～1.0寸，颈夹脊穴直刺0.8～1.2寸，合谷直刺0.5～1.0寸，曲池穴直刺1.0～1.5寸等。留针时间为20～30分钟，在留针过程中，可根据患者的针感情况适当行针，以维持针感。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）温针灸：在毫针针刺得气后，将艾绒搓成艾炷或艾条段，套在针柄上点燃，使艾绒燃烧产生的温热通过针身传导至腧穴深处。温针灸适用于寒湿痹阻型或阳虚寒凝型的颈椎病，能够借助艾灸的温热之力，温通经络，散寒除湿，促进局部血液循环，增强针刺的治疗效果。每穴可灸1～3壮，以局部皮肤红晕为度，但要注意防止艾火脱落烫伤皮肤。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">276</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="288">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(288) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
（3）电针疗法：在毫针针刺的基础上，将电针仪的输出导线分别连接在针柄上，选择合适的波型（如连续波、疏密波等）和频率（2～100Hz），根据患者的耐受程度调节电流强度。电针可增强针刺的刺激量，促进局部肌肉的收缩和放松，改善颈椎周围的血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。连续波适用于止痛，疏密波则对促进局部血液循环和缓解肌肉萎缩效果较好。每次电针治疗时间为20～30分钟。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）推拿手法</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．治疗原则</span
|
> 舒筋活络，行气活血，解痉止痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．操作部位</span> 颈部及上肢相关腧穴。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．操作手法</span> 分为放松手法和整复手法。
|
</p>
|
<p class="content">（1）放松手法</p>
|
<p class="content">
|
1）揉法：用指腹或掌根在颈部两侧肌肉、肩部及上背部等部位进行轻柔的揉动，动作要缓慢、均匀、连贯，力量由轻到重，逐渐渗透到肌肉深层。从风池开始，沿斜方肌、肩胛提肌等肌肉走向进行揉按，每次揉按3～5分钟，可缓解肌肉紧张，促进局部血液循环，减轻颈部疼痛和僵硬感。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）㨰法：以手背尺侧或小鱼际为着力点，在颈部、肩部及背部进行连续的滚动，频率为每分钟120～160次。滚动时，要注意力度适中，使滚动的力量能够均匀地作用于肌肉组织，重点在肌肉紧张、痉挛或有结节、条索的部位，可有效松解粘连，改善肌肉的弹性和柔韧性，减轻颈椎的压力。治疗时，可在患者颈部两侧的斜方肌、肩胛提肌及肩部的肌肉上进行㨰法操作，每次5～8分钟。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）按法：用拇指或肘尖在颈部腧穴（如天柱、风池、颈夹脊等）及痛点处进行按压，按压时要逐渐用力，以患者能耐受为度，可稍作停留，每穴按压1～2分钟。按法具有通经活络、止痛消肿的作用，能够刺激腧穴，调节经络气血的运行，缓解颈椎疼痛和肌肉紧张。
|
</p>
|
<p class="content">（2）整复手法</p>
|
<p class="content">
|
1）颈椎拔伸法：患者取坐位，医者站于其后，双手拇指顶住患者枕骨下方，其余四指托住下颌部，缓缓向上用力拔伸颈椎，持续1～3分钟。该手法可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根和椎动脉的压迫，缓解颈部疼痛和头晕等症状。在操作过程中，要注意拔伸的力度和方向，避免过度用力造成患者颈椎损伤。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）颈椎旋转复位法：患者先放松颈部肌肉，医者一手托住患者下颌部，另一手拇指顶住偏歪的颈椎棘突旁。先将颈椎缓慢向一侧旋转至有阻力感时，稍作停顿，然后瞬间用力向另一侧旋转，可听到轻微“咔嗒”声，表明关节复位成功。此手法需专业且经验丰富的医师操作，避免用力不当造成颈椎损伤，适用于颈椎关节错位或紊乱引起的颈椎病。在操作前，要对患者的病情进行详细评估，排除手法禁忌证，如颈椎骨折、脱位、肿瘤，严重骨质疏松等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）后伸扳法：患者坐位，医者站于一侧，一手托住患者下颌部，另一手托住枕部，缓慢向上向后扳动颈椎，使颈椎后伸。可增加颈椎活动度，改善颈椎生理曲度变直等情况，但操作时要注意幅度和力度，防止过度后伸损伤颈椎。扳动时，要根据患者的颈椎活动范围和耐受程度，掌握好扳动的角度和力度，避免造成患者颈椎损伤。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">277</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="289">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(289) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">4．分部操作</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）颈部：用揉法、按法放松肌肉，点按风池、天柱等腧穴。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）上肢：用推法、拿法疏通经络，搓法温通气血。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）其他治疗</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．中药熏洗</span
|
> 选用活血化瘀、温经通络的中药煎汤熏洗患处。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．功能锻炼</span
|
> 如颈椎操、颈部肌力训练，增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定性。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）传统功法锻炼</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．八段锦</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）功法动作对颈椎的作用：八段锦中的“五劳七伤往后瞧”对颈椎有很好的锻炼作用。在练习时，通过头部的向后转动、扭转以及颈部的拉伸，可有效活动颈椎关节，缓解颈部肌肉紧张，改善颈椎的活动度，增强颈部肌肉力量，预防和治疗颈椎病。同时，八段锦的整体练习还可调节全身气血运行，促进身体的整体健康。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）练习要点与频率：患者可早晚各练习一遍八段锦。在练习时，要注意姿势规范、呼吸配合和动作连贯。每个动作可重复4～8次，根据自己的身体状况和体力逐渐增加练习的强度和次数。八段锦练习简单易学，适合不同年龄段和身体状况的人群，不受场地限制，可在室内或室外进行练习。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．太极拳</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）动作特点与康复原理：太极拳动作缓慢、柔和、连贯，如野马分鬃、白鹤亮翅、搂膝拗步等动作。在练习过程中，要求身体重心平稳转换，颈部随身体动作自然转动，可使颈部肌肉得到全面锻炼，增强颈部肌肉的协调性和柔韧性，缓解颈部肌肉紧张，减轻颈椎压力。同时，太极拳注重呼吸与动作的配合，通过深呼吸，可调节气血运行，促进全身气血的流通，增强心肺功能，对颈椎病的康复有积极作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）练习要点与频率：患者可每日练习。患者可每日练习1～2次，每次20～30分钟。在练习太极拳时，要选择安静、平坦、开阔的场地，穿着舒适、宽松的运动服装和运动鞋。初学者可先跟随专业教练或视频教程学习基本动作和姿势，掌握正确的动作要领后再开始自己练习。练习过程中要注意呼吸自然、均匀，动作缓慢、舒展，避免用力过度和疲劳。如果在练习过程中出现关节疼痛或不适，应立即停止练习，并咨询医生或康复治疗师的意见。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">七、注意事项</h3>
|
<p class="content">
|
避免长时间低头或保持不良姿势；注意颈部保暖，避免风寒湿邪侵袭；睡眠时选择合适高度的枕头，保持颈椎生理曲度；定期复查，根据病情调整治疗方案。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">278</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="290">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(290) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第三节 肩周炎的中医康复治疗</h2>
|
<div class="caseStudy mb-30">
|
<div class="caseStudy-title">
|
案例导入
|
</div>
|
<div class="caseStudy-content">
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女性，50岁。因“右肩疼痛伴活动受限6个月”就诊。患者6个月前无明显诱因出现右肩疼痛，活动后加重，夜间疼痛明显，影响睡眠。近2个月肩关节活动受限，穿衣、梳头困难。查体：右肩关节活动度明显受限，外展、外旋、内旋功能受限，肩峰下压痛明显。X线检查显示肩关节骨质未见明显异常。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者最可能的诊断是什么？</p>
|
<p class="content">2．该患者的康复要点是什么？</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
肩周炎，又称五十肩、漏肩风等，是一种以肩部疼痛和活动受限为主要特征的常见疾病，多发生于中老年人，女性发病率略高于男性。其主要病理变化为肩部关节囊及周围软组织的慢性炎症、粘连，导致肩部出现肌肉痉挛、关节活动障碍。中医认为，本病多因年老体弱，肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养；或因长期劳损，外感风寒湿邪，侵袭肩部经络，致使气血凝滞，不通则痛。中医康复治疗肩周炎旨在通过多种方法，如针灸、推拿、中药内服外用、传统功法锻炼等，达到疏通经络、调和气血、祛风散寒、除湿止痛、松解粘连、恢复肩部功能的目的。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
|
<p class="content">
|
肩周炎是由于肩关节周围软组织慢性炎症、粘连及关节囊挛缩引起的疾病。主要病理变化包括：肩关节周围软组织慢性炎症；关节囊及周围韧带粘连、挛缩；肩关节活动受限，形成“冻结肩”。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、功能障碍表现</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）疼痛</p>
|
<p class="content">肩部疼痛，夜间加重，活动后加剧。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）活动受限</p>
|
<p class="content">肩关节外展、外旋、内旋功能受限。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）肌力下降</p>
|
<p class="content">肩部肌肉萎缩，力量减弱。</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">279</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="291">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(291) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（四）日常生活能力下降</p>
|
<p class="content">如穿衣、梳头困难等。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、现代康复评定</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）疼痛评定</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．疼痛程度</span
|
> 采用VAS法，让患者在一条10cm的直线上标记出自己肩部疼痛的程度，0表示无痛，10表示剧痛。分别评估患者在静息、活动（如前屈、外展、后伸、内旋、外旋等动作）时的疼痛评分，记录疼痛的变化情况，以了解病情的严重程度和治疗效果。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．疼痛性质与部位</span
|
> 询问患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛、酸痛、胀痛等，疼痛的部位是否局限于肩部，还是向颈部、上肢等部位放射，这些信息有助于判断肩周炎的类型和病情进展。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）关节功能评定</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．关节活动度评定</span
|
> 使用量角器测量肩部在各个方向上的主动和被动活动范围，包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等。正常肩部前屈可达180°，后伸50°～60°，外展180°，内收30°～45°，内旋70°～90°，外旋90°。与正常参考值对比，确定肩部关节活动受限的程度和方向，为制定康复治疗方案提供依据。观察患者在进行肩部活动时的姿势、动作协调性及是否存在疼痛弧（即在肩部外展60°～120°时出现疼痛加重）等现象，进一步分析肩部功能障碍的原因和特点。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．肌力评定</span
|
> 采用MMT法对肩部主要肌肉进行肌力评估，如三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌等。根据肌肉收缩产生的力量大小，将肌力分为0～5级，记录各肌肉的肌力等级，了解肩部肌肉力量的减退情况，判断是否存在肌肉萎缩或无力，以便在康复治疗中针对性地进行肌力训练。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）日常生活活动能力评定</p>
|
<p class="content">
|
运用Barthel指数评定量表或FIM等工具，对患者的日常生活活动能力进行评估，包括穿衣、洗漱、进食、如厕、转移、行走等方面。观察肩周炎对患者日常生活自理能力的影响程度，评估康复治疗的效果，确定患者是否需要他人协助或辅助器具的支持。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、本病中医学相关知识</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病机</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1.风寒湿痹型</span
|
> 风、寒、湿三邪侵袭肩部，寒性收引凝滞，湿性黏滞重浊，风性善行数变，三邪杂合，痹阻肩关节经络，气血不通则痛，筋脉失畅则活动受限。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2.气滞血瘀型</span
|
> 长期肩部劳损或情志不畅导致气滞，引发肩部气血运行受阻，瘀血凝滞。气血不畅，瘀血阻络，不通则痛，活动受限。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">280</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="292">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(292) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">
|
第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗
|
</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3.肝肾亏虚型</span
|
> 年老体衰、久病耗伤或先天不足，导致肝肾亏虚：筋骨失养而僵硬受限。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4.气血不足型</span
|
> 脾胃虚弱、久病或产后气血耗伤，导致气血亏虚，无法濡养肩部筋脉、肌肉。筋脉失荣，不荣则痛、受限。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）辨证要点</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．风寒湿痹证</span
|
> 肩部冷痛，遇寒加重，得热则舒，舌淡苔白腻，脉弦紧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．气滞血瘀证</span
|
> 肩部刺痛，固定不移，夜间加重，舌暗有瘀斑，脉涩。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．肝肾亏虚证</span
|
> 肩部酸痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．气血不足证</span
|
> 肩部酸痛，劳累后加重，伴面色苍白、气短懒言、肢体乏力，舌淡苔白，脉细弱。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">五、康复治疗总则</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）康复目标</p>
|
<p class="content">缓解疼痛，改善肩关节功能，提高生活质量。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）康复时机</p>
|
<p class="content">急性期以缓解症状为主，慢性期以功能恢复为主。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）康复策略</p>
|
<p class="content">综合运用针灸、推拿、中药等方法，结合功能锻炼。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、中医康复治疗</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）针灸治疗</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．腧穴选取原则</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）局部选穴：选取肩髃、肩髎、肩贞、臑俞等腧穴，这些腧穴位于肩部，可直接疏通肩部经络气血，缓解局部疼痛和肌肉紧张。肩髃穴为手阳明大肠经腧穴，具有疏风通络、调和气血的作用；肩髎穴属手少阳三焦经，能祛风除湿、通络止痛；肩贞穴是手太阳小肠经腧穴，可清热散结、通络止痛；臑俞穴为手太阳小肠经和阳维脉的交会穴，能舒筋活络、化痰消肿。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）循经远端选穴：根据经络循行选取腧穴。如手阳明大肠经的合谷、曲池，手少阳三焦经的外关，手太阳小肠经的后溪等。当肩周炎伴有上肢疼痛、麻木等症状时，选取这些腧穴可疏通经络，改善上肢气血循环，减轻不适症状。此外，还可根据辨证选取其他相关腧穴，如肝肾亏虚证加肝俞、肾俞以滋补肝肾；气血不足证加足三里、血海以补益气血；风寒湿痹证加风门、风市以祛风散寒除湿。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">281</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="293">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(293) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．针法操作要点</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）毫针针刺：患者取舒适体位，充分暴露腧穴部位，常规消毒皮肤后，选用合适的毫针进行针刺。针刺时，根据腧穴的解剖位置和针刺深度要求，准确进针。对于实证疼痛较剧者，可采用泻法，如大幅度提插捻转，使针感较强，以达到通络止痛的效果；对于久病体弱或虚证患者，宜采用补法，手法要轻柔，小幅度提插捻转，并适当留针，以扶正固本，调和气血。针刺深度一般为肩髃穴直刺或向下斜刺0.8～1.5寸，肩髎穴直刺1.0～1.5寸，肩贞穴直刺1.0～1.5寸，合谷穴直刺0.5～1.0寸，曲池穴直刺1.0～1.5寸等。留针时间为20～30分钟，在留针过程中，可根据患者的针感情况适当行针，以维持针感。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）温针灸：在毫针针刺得气后，将艾绒搓成艾炷或艾条段，套在针柄上点燃，使艾绒燃烧产生的温热通过针身传导至腧穴深处。温针灸适用于寒湿痹阻型或阳虚寒凝型的肩周炎，能够借助艾灸的温热之力，温通经络，散寒除湿，促进局部血液循环，增强针刺的治疗效果。每穴可灸1～3壮，以局部皮肤红晕为度，但要注意防止艾火脱落烫伤皮肤。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）电针疗法：在毫针针刺的基础上，将电针仪的输出导线分别连接在针柄上，选择合适的波型（如连续波、疏密波等）和频率（2～100Hz），根据患者的耐受程度调节电流强度。电针可增强针刺的刺激量，促进局部肌肉的收缩和放松，改善肩部周围的血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。连续波适用于止痛，疏密波则对促进局部血液循环和缓解肌肉萎缩效果较好。每次电针治疗时间为20～30分钟。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）推拿手法</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．治疗原则</span
|
> 舒筋活络，行气活血，解痉止痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．操作部位</span> 肩关节周围及上肢相关腧穴。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．操作手法</span
|
> 分为放松手法、松解粘连手法和整复手法。
|
</p>
|
<p class="content">（1）放松手法</p>
|
<p class="content">
|
1）揉法：用指腹或掌根在肩部及周围肌肉上进行轻柔的揉动，动作要缓慢、均匀、连贯，力量由轻到重，逐渐渗透到肌肉深层。从肩峰开始，沿三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌肉走向进行揉按，每次揉按3～5分钟，可缓解肌肉紧张，促进局部血液循环，减轻肩部疼痛和僵硬感。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）㨰法：以手背尺侧或小鱼际为着力点，在肩部及背部进行连续的滚动，频率为每分钟120～160次。滚动时，要注意力度适中，使滚动的力量能够均匀地作用于肌肉组织，重点在肌肉紧张、痉挛或有结节、条索的部位，可有效松解粘连，改善肌肉的弹性和柔韧性，减轻肩部压力。如在治疗肩周炎时，可在肩部的三角肌、冈上肌、冈下肌及肩胛骨周围的肌肉上进行㨰法操作，每次5～8分钟。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）按法：用拇指或肘尖在肩部腧穴（如肩髃、肩髎、肩贞等）及痛点处进行按压，按压时要逐渐用力，以患者能够耐受为度，可稍作停留，每穴按压1～2分钟。按法具有通经活络、止痛消肿的作用，能够刺激腧穴，调节经络气血的运行，缓解肩部疼痛和肌肉紧张。例如，在肩周炎时，按压肩髃、肩髎、肩贞等腧穴，可有效减轻症状。
|
</p>
|
<p class="content">（2）松解粘连手法</p>
|
<p class="content">
|
1）弹拨法：用拇指或示指指腹在肩部肌肉的起止点、肌腹及痛点处进行弹拨，如在三角肌、冈上肌、冈下肌等肌肉的附着点处，垂直于肌肉纤维方向进行弹拨，力量要深沉、均匀，可听到“咯噔”声，每次弹拨2～3分钟。弹拨法可有效松解肌肉粘连，改善肌肉的血液循环，缓解疼痛和活动受限。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">282</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="294">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(294) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗
|
</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
2）摇肩法：患者取坐位，肩部放松，医者站在患者患侧，一手握住患者肘部，另一手扶住患者肩部，以肩部为轴，缓慢地做顺时针和逆时针方向的摇动，摇动的幅度由小到大，逐渐增加，每次摇肩3～5分钟。摇肩法可帮助恢复肩部关节的活动度，松解关节周围的粘连，但操作时要注意力度和幅度，避免过度用力造成肩部损伤。
|
</p>
|
<p class="content">（3）整复手法</p>
|
<p class="content">
|
扳肩法：包括前屈扳肩、外展扳肩、内旋扳肩、外旋扳肩等方法。以前屈扳肩为例，患者取坐位，医者站在患者身后，一手握住患者患侧手腕，另一手扶住患者肩部，缓慢地将患者肩部向前上方扳动，当达到一定幅度时，可稍作停顿，然后缓慢放下。扳肩法可进一步扩大肩部关节的活动范围，但需要专业人员谨慎操作，根据患者的病情和身体状况掌握好扳动的角度和力度，防止造成肩部骨折或脱位等损伤。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．分部操作</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）肩关节周围：用揉法、按法放松肌肉，点按肩髃、肩贞等腧穴。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）上肢：用推法、拿法疏通经络，搓法温通气血。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）其他治疗</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．中药熏洗</span
|
> 选用活血化瘀、温经通络的中药煎汤熏洗患处。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．功能锻炼</span
|
> 如爬墙运动、划圈运动，增强肩关节活动度。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）爬墙锻炼：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度后在墙上作一记号，然后再徐徐向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。爬墙锻炼可有效改善肩部的前屈和外展功能，缓解肩部粘连和疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）划圈锻炼：患者站立位，患侧上肢自然下垂，以肩部为轴，缓慢地作顺时针和逆时针方向的划圈运动，划圈的幅度由小到大，逐渐增加。划圈锻炼可帮助恢复肩部关节的活动度，增强肩部肌肉力量，减轻肩部疼痛和僵硬感。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）梳头锻炼：患者站立位或坐位，患侧上肢屈肘，用手模拟梳头动作，从前额向枕后反复梳理，可活动肩部的内旋和外旋功能，促进肩部功能的恢复。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）传统功法锻炼</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．太极拳</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）动作特点与康复原理：太极拳动作缓慢、柔和、连贯，如野马分鬃、白鹤亮翅、搂膝拗步等动作。在练习过程中，要求身体重心平稳转换，肩部随身体动作自然摆动，可使肩部肌肉得到全面锻炼，增强肩部肌肉的协调性和柔韧性，缓解肩部肌肉紧张，减轻肩部压力。同时，太极拳注重呼吸与动作的配合，通过深呼吸，可调节气血运行，促进全身气血的流通，增强心肺功能，对肩周炎的康复有积极作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）练习方法与注意事项：患者可每日练习1～2次，每次20～30分钟。在练习太极拳时，要选择安静、平坦、开阔的场地，穿着舒适、宽松的运动服装和运动鞋。初学者可先跟随专业教练或视频教程学习基本动作和姿势，掌握正确的动作要领后再开始自己练习。练习过程中要注意呼吸自然、均匀，动作缓慢、舒展，避免用力过度和疲劳。如果在练习过程中出现肩部疼痛或不适，应立即停止练习，并咨询医生或康复治疗师的意见。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">283</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="295">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(295) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．八段锦</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）功法动作对肩部的作用：八段锦中的“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”等动作对肩部有很好的锻炼作用。“双手托天理三焦”通过双手上举、拉伸，可有效活动肩部关节，增强肩部肌肉力量，改善肩部的活动度；“左右开弓似射雕”则要求肩部外展、内收，可锻炼肩部的内收肌和外展肌，增强肩部肌肉的协调性和稳定性，预防和治疗肩周炎。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）练习要点与频率：患者可早晚各练习一遍八段锦。在练习时，要注意姿势规范、呼吸配合和动作连贯。每个动作可重复进行4～8次，可根据自己的身体状况和体力逐渐增加练习的强度和次数。八段锦练习简单易学，适合不同年龄段和身体状况的人群，且不受场地限制，可在室内或室外进行练习。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">七、注意事项</h3>
|
<p class="content">
|
避免过度负重和剧烈运动，减少肩关节磨损；注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭；坚持功能锻炼，逐步增加活动范围；定期复查，根据病情调整治疗方案。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第四节 腰椎间盘突出症的中医康复治疗</h2>
|
<div class="caseStudy mb-30">
|
<div class="caseStudy-title">
|
案例导入
|
</div>
|
<div class="caseStudy-content">
|
<p class="content">
|
患者，男性，40岁。因“腰痛伴右下肢放射痛2个月”就诊。患者2个月前搬运重物后出现腰痛，伴右下肢放射痛，活动后加重，休息后缓解。近1周症状加重，咳嗽、打喷嚏时疼痛明显，夜间难以入睡。查体：腰椎活动受限，L<span
|
class="sub"
|
>4</span
|
>～L<span class="sub">5</span
|
>椎旁压痛，右侧直腿抬高试验阳性。MRI显示L<span class="sub">4</span
|
>～L<span class="sub">5</span>椎间盘突出，压迫神经根。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该患者最可能的诊断是什么？</p>
|
<p class="content">2．该患者的康复要点是什么？</p>
|
<p class="content">2．在为患者进行康复治疗时，有哪些中医康复治疗技术可供选择？具体如何实施？</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<div class="questionBank">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
|
<span>微课</span>
|
</div>
|
<div class="">
|
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘的退变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一系列临床症状和体征。主要表现为腰痛、下肢放射性疼痛、麻木无力，严重时可影响大小便功能及性功能。中医将其归为“腰痛”“痹证”范畴，认为多由肝肾亏虚、气滞血瘀、寒湿痹阻等因素导致腰部经络气血不畅，筋骨失养而发病。中医康复治疗注重整体调理与局部治疗相结合，通过多种手段改善腰部及下肢的气血循环，减轻神经根受压，缓解疼痛、麻木等症状，增强腰部肌肉力量，恢复脊柱的稳定性和活动功能，提高患者的生活质量，并预防疾病复发。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">284</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="296">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(296) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
|
<p class="content">
|
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变、纤维环破裂及髓核突出引起的疾病。主要病理变化包括：腰椎间盘退变、纤维环破裂；髓核突出压迫神经根或脊髓；局部炎症反应及神经根水肿。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、功能障碍表现</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）疼痛</p>
|
<p class="content">腰部疼痛，可放射至下肢。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）麻木</p>
|
<p class="content">下肢或足部麻木。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）活动受限</p>
|
<p class="content">腰部活动范围减小。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）肌力下降</p>
|
<p class="content">下肢肌力减弱。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）日常生活能力下降</p>
|
<p class="content">如行走、站立困难等。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、现代康复评定</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）症状评定</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．疼痛程度与部位</span
|
> 采用VAS法评定腰痛及下肢疼痛的程度，0表示无痛，10表示剧痛，让患者在标尺上指出疼痛对应的位置。详细询问疼痛的部位，如腰痛是局限于腰部中央还是偏一侧，下肢疼痛是沿大腿后侧、外侧还是小腿放射，以确定椎间盘突出的节段及受压神经。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．下肢麻木与无力</span
|
> 了解患者下肢是否有麻木、刺痛、蚁行感等异常感觉，以及这些感觉出现的部位和范围，如大腿、小腿、足部等。检查下肢肌肉力量，运用MMT法对髋关节、膝关节、踝关节的主要肌肉进行评估，记录肌力等级（0～5级），判断是否存在神经受损导致的下肢运动功能障碍。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．马尾神经症状</span
|
> 询问患者是否有大小便失禁、排便困难、尿频、尿急、会阴部麻木等马尾神经受压症状，若出现此类症状，提示病情较为严重，需及时处理。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">285</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="297">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(297) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）脊柱活动度评定</p>
|
<p class="content">
|
使用脊柱活动度测量仪或量角器测量腰椎在各个方向上的活动范围，包括前屈、后伸、侧屈（左右侧屈）和旋转（左右旋转）。正常腰椎前屈可达90°，后伸可达30°，侧屈20°～30°，旋转可达30°。与正常参考值对比，评定腰椎活动受限的程度和方向，可了解腰椎关节功能状态及病变对腰椎活动的影响。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）腰部及下肢肌肉力量与耐力评定</p>
|
<p class="content">
|
对腰部肌肉如竖脊肌、腰大肌等进行力量评定，可通过让患者进行仰卧抬腿、俯卧位抬头挺胸等动作，检查者施加一定阻力，感受患者腰部肌肉的力量。同时，采用等长收缩耐力测试，如让患者保持特定的腰部姿势（如仰卧位屈膝屈髋位）一段时间，记录患者能够维持该姿势的时间，评估腰部肌肉的耐力。下肢肌肉力量除上述MMT检查外，还可进行单腿站立时间、蹲起次数等测试，以全面了解腰部及下肢肌肉的功能状态，判断是否存在肌肉萎缩或无力，为康复治疗提供依据。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）神经功能检查</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．直腿抬高试验及加强试验</span
|
> 患者仰卧位，检查者一手握住患者踝部，另一手置于大腿前方，使患者膝关节保持伸直位，缓慢抬高下肢，正常时可抬高70°～90°。若在抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为直腿抬高试验阳性；此时将下肢降低5°～10°，再将足背伸，若疼痛加剧，则为加强试验阳性，提示有神经根受压。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．股神经牵拉试验</span
|
> 患者俯卧位，下肢伸直，检查者将患者小腿上提，使髋关节处于过伸位，若出现大腿前方疼痛，则为股神经牵拉试验阳性，多见于高位腰椎间盘突出症（L<span
|
class="sub"
|
>2</span
|
>～L<span class="sub">4</span>椎间盘突出）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．感觉功能检查</span
|
> 用棉棒、针尖等轻触或刺痛患者腰部、臀部、下肢及足部的皮肤，检查浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）的分布和敏感度，评定是否存在感觉减退、过敏或异常感觉区域，判断神经受损的范围和程度。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4．反射检查</span
|
> 检查下肢的膝反射、跟腱反射及病理反射（如巴宾斯基征、查多克征等），了解脊髓和神经根的功能状态。反射减弱或消失可能提示神经传导通路受损，而病理反射阳性则可能提示脊髓受压或病变。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、本病中医学相关知识</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病机</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1.寒湿痹阻型</span
|
> 久居寒湿之地，或贪凉受寒，寒湿之邪凝滞经络，寒主收引，湿性黏滞，阻滞阳气运行，腰部筋脉拘急。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2.湿热痹阻型</span
|
> 外感湿热之邪，或寒湿久郁化热，导致湿热蕴结腰部，阻滞经络，腰部灼热疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3.气滞血瘀型</span
|
> 跌扑损伤、久坐劳损，瘀血阻滞腰部经络，不通则痛、痛处固定不移。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">286</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="298">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(298) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4.肝肾亏虚型</span
|
> 肝主筋，肾主骨。肝肾亏虚则筋骨失养，不荣则痛。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）辨证要点</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1.寒湿痹阻型</span
|
> 腰部冷痛，遇寒加重，得热则舒，舌淡苔白腻，脉弦紧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2.湿热痹阻型</span
|
> 腰部疼痛伴灼热感，遇热加重，得凉稍舒，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3.气滞血瘀型</span
|
> 腰部刺痛，位置固定，夜间加重，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">4.肝肾亏虚型</span
|
> 腰部酸痛，劳累后加重，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱或细数。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">五、康复治疗总则</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）康复目标</p>
|
<p class="content">缓解疼痛，改善腰椎功能，提高生活质量。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）康复时机</p>
|
<p class="content">急性期以缓解症状为主，慢性期以功能恢复为主。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）康复策略</p>
|
<p class="content">综合运用针灸、推拿、中药等方法，结合功能锻炼。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、中医康复治疗</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）针灸治疗</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．腧穴选取原则</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）局部选穴：选取腰部的肾俞、大肠俞、腰阳关、命门等腧穴。肾俞为肾之背俞穴，可补肾壮腰；大肠俞与大肠经气相通，能调理腰部气血；腰阳关是督脉腧穴，可温阳散寒，通利关节；命门为生命之门，有温补肾阳、强腰脊的作用。这些腧穴可直接作用于腰部病变部位，疏通局部经络气血，缓解腰痛症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）循经远端选穴：根据下肢放射性疼痛和麻木的部位选取相应经络的腧穴。若疼痛沿足太阳膀胱经放射，可选取委中、承山、昆仑等腧穴；若沿足少阳胆经放射，则选环跳、阳陵泉、悬钟等。这些腧穴可疏通下肢经络，改善下肢气血循环，减轻下肢症状，同时通过经络传导，调节腰部气血。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）辨证选穴：依据中医辨证分型选取腧穴。肝肾亏虚证加肝俞、肾俞以滋补肝肾；气滞血瘀证加膈俞、血海活血化瘀；寒湿痹阻证加阴陵泉、关元温阳散寒除湿；湿热蕴结证加阳陵泉、曲池清热利湿。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．针法操作要点</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）毫针针刺：患者取舒适体位，充分暴露腧穴部位，常规消毒皮肤后，选用合适的毫针进行针刺。针刺时，根据腧穴的解剖位置和针刺深度要求，准确进针。对于实证疼痛较剧者，如气滞血瘀证或寒湿痹阻证，可采用泻法，如大幅度提插捻转，使针感较强，以达到通络止痛的效果；对于久病体弱或虚证患者，如肝肾亏虚证，宜采用补法，手法要轻柔，小幅度提插捻转，并适当留针，以扶正固本，调和气血。针刺深度一般为肾俞、大肠俞直刺1.0～1.5寸，腰阳关直刺0.5～1.0寸，命门直刺0.5～1.0寸，委中直刺1.0～1.5寸，承山直刺1～2寸，昆仑直刺0.5～1.0寸等。留针时间为20～30分钟，在留针过程中，可根据患者的针感情况适当行针，以维持针感。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">287</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="299">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(299) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
（2）温针灸：在毫针针刺得气后，将艾绒搓成艾炷或艾条段，套在针柄上点燃，使艾绒燃烧产生的温热通过针身传导至腧穴深处。温针灸适用于寒湿痹阻型或阳虚寒凝型的腰椎间盘突出症，能够借助艾灸的温热之力，温通经络，散寒除湿，促进局部血液循环，增强针刺的治疗效果。每穴可灸1～3壮，以局部皮肤红晕为度，但要注意防止艾火脱落烫伤皮肤。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）电针疗法：在毫针针刺的基础上，将电针仪的输出导线分别连接在针柄上，选择合适的波型（如连续波、疏密波等）和频率（2～100Hz），根据患者的耐受程度调节电流强度。电针可增强针刺的刺激量，促进局部肌肉的收缩和放松，改善腰椎周围的血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛。连续波适用于止痛，疏密波则对促进局部血液循环和缓解肌肉萎缩效果较好。每次电针治疗时间为20～30分钟。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）推拿手法</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．治疗原则</span
|
> 舒筋活络，行气活血，解痉止痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．操作部位</span> 腰部及下肢相关腧穴。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">3．操作手法</span> 分为放松手法和整复手法。
|
</p>
|
<p class="content">（1）放松手法</p>
|
<p class="content">
|
1）揉法：用指腹或掌根在腰部及臀部、下肢等部位进行轻柔的揉动，动作要缓慢、均匀、连贯，力量由轻到重，逐渐渗透到肌肉深层。从腰部两侧开始，沿竖脊肌、臀大肌、臀中肌、腘绳肌等肌肉走向进行揉动，每次揉动3～5分钟，可缓解肌肉紧张，促进局部血液循环，减轻腰部疼痛和下肢放射性疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）㨰法：以手背尺侧或小鱼际为着力点，在腰部、臀部及下肢进行连续的滚动，频率为每分钟120～160次。滚动时，要注意力度适中，使滚动的力量能够均匀地作用于肌肉组织，重点㨰动肌肉紧张、痉挛或有结节、条索的部位，可有效松解粘连，恢复肌肉的弹性和柔韧性，减轻腰椎压力。如在治疗腰椎间盘突出症时，可在腰部的竖脊肌、臀部的臀大肌、臀中肌及下肢的腘绳肌、小腿三头肌等部位进行㨰法操作，每次5～8分钟。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）按法：用拇指或肘尖在腰部腧穴（如肾俞、大肠俞、腰阳关等）及痛点处进行按压，按压时要逐渐用力，以患者能够耐受为度，可稍作停留，每穴按压1～2分钟。按法具有通经活络、止痛消肿的作用，能够刺激腧穴，调节经络气血的运行，缓解腰部疼痛和肌肉紧张。例如，在腰椎间盘突出症时，按压肾俞、大肠俞、腰阳关等腧穴，可有效减轻症状。
|
</p>
|
<p class="content">（2）整复手法</p>
|
<p class="content">
|
1）腰椎后伸扳法：患者俯卧位，医者站在患者一侧，一手托住患者的膝关节上方，另一手握住患者的踝关节上方，先将患者的下肢缓慢向上抬起，使腰部后伸，当达到一定幅度时，双手同时用力，作一个快速的扳动动作，可听到腰椎关节的弹响声。此手法可调整腰椎关节的位置关系，增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫，但操作时要注意力度和幅度，避免过度用力造成腰椎损伤，需由专业人员谨慎操作，且要根据患者的病情和身体状况掌握好扳动的角度和力度。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">288</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="300">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(300) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title"
|
>第七章 运动系统常见疾病的中医康复治疗</span
|
>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
2）腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，医者站在患者面前，一手抵住患者肩部，一手握住患者臀部，先使患者腰部适度旋转，然后双手同时用力，作相反方向的快速扳动，可听到腰椎关节的弹响声。腰椎斜扳法可纠正腰椎的侧弯畸形，调整椎间关节的紊乱，改善腰椎的力学平衡，但同样需要专业操作，避免损伤。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）腰椎牵引：可采用机械牵引或手法牵引。机械牵引是利用牵引床，根据患者的体重、病情等设定合适的牵引重量（体重的1/3～1/2）、牵引时间（20～30分钟）和牵引角度（根据椎间盘突出的节段和方向调整），通过牵引拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压力。手法牵引则由医者双手握住患者的踝关节，身体后倾，利用自身重量进行牵引，同时可配合腰部的抖动、摇晃等动作，以增强牵引效果，但手法牵引需要较大的体力和技巧，且对医者的经验要求较高。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．分部操作</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）腰部：用揉法、按法放松肌肉，点按肾俞、腰阳关等腧穴。
|
</p>
|
<p class="content">（2）下肢：用推法、拿法疏通经络，搓法温通气血。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）其他治疗</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．中药熏洗</span
|
> 选用具有活血化瘀、温经通络功效的中药煎汤熏洗患处。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．功能锻炼</span
|
> 如五点支撑法、飞燕式锻炼，增强腰部肌肉力量，改善腰椎稳定性。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）传统功法太极拳锻炼</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">1．动作特点与康复原理</span
|
> 太极拳动作缓慢、柔和、连贯，如野马分鬃、白鹤亮翅、搂膝拗步等动作。在练习过程中，要求身体重心平稳转换，腰部随身体动作自然转动，可使腰部肌肉得到全面锻炼，增强腰部肌肉的协调性和柔韧性，缓解腰部肌肉紧张，减轻腰椎压力。同时，太极拳注重呼吸与动作的配合，通过深呼吸，可调节气血运行，促进全身气血的流通，增强心肺功能，对腰椎间盘突出症的康复有积极作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold">2．练习方法与注意事项</span
|
> 患者可每日练习1～2次，每次20～30分钟。在练习太极拳时，要选择安静、平坦、开阔的场地，穿着舒适、宽松的运动服装和运动鞋。初学者可先跟随专业教练或视频教程学习基本动作和姿势，掌握正确的动作要领后再开始自己练习。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">七、注意事项</h3>
|
<p class="content">
|
避免久坐、久站及过度负重，减少腰椎负担；注意腰部保暖，避免风寒湿邪侵袭；睡眠时选择硬板床，保持腰椎生理曲度；定期复查，根据病情调整治疗方案。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">289</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="301">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(301) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="unitSummary">
|
<div class="summary-left">
|
<img
|
src="../../assets/images/bgImage/kaodian.svg"
|
alt=""
|
active="true"
|
/>
|
<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
|
</div>
|
<div class="summary-right">
|
<img
|
src="../../assets/images/bgImage/xiaojie.svg"
|
alt=""
|
active="true"
|
/>
|
<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<div class="questionBank">
|
<img
|
src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg"
|
alt=""
|
active="true"
|
/>
|
<span>题库</span>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion-box">
|
<img
|
src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg"
|
alt=""
|
active="true"
|
/>
|
<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">290</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="302">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(302) > -1">
|
<div class="bodystyle">
|
<h1 class="firstTitle-l">参考文献</h1>
|
<p class="content">
|
[1]陈健尔，李艳生.中国传统康复技术[M].
|
3版.北京：人民卫生出版社，2023.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[2]陈立典.传统康复方法学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2013.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[3]陈佩仪.中医护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2012.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[4]崔剑平，黄毅，许智，等.中国传统康复技术[M].武汉：华中科技大学出版社，2018.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[5]杜培学.临床常见病针灸推拿与康复治疗[M].上海：上海交通大学出版社，2018.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[6]范丽丽，薛亮.经穴养生[M].北京：金盾出版社，2017.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[7]高希言.针灸学临床[M].北京：人民军医出版社，2006.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[8]胡国华.草庐百病调摄[M].上海：上海交通大学出版社，2012.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[9]蒋文明.亚健康诊疗技能[M].北京：中国中医药出版社，2009.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[10]梁繁荣，刘明军.针灸推拿学[M]. 3版.北京：中国中医药出版社，2023.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[11]梁士锋.现代针灸推拿与康复[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2020.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[12]粱繁荣，王华.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[13]刘柏炎，梁丽英.中医学基础[M].北京：中国医药科技出版社，2021.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[14]刘旭生，邓丽丽.艾灸实用手册[M].北京：中国中医药出版社，2017.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[15]吕美珍.针灸推拿技术[M].济南：山东人民出版社，2010.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[16]孟宪忠.中华拔罐疗法大全[M].北京：中国医药科技出版社，2010.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[17]聂绍通.中医儿科学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社，2024.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[18]彭胜杰.民间验方妙方精粹[M]. 2版.北京：人民军医出版社，2012.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[19]沈雪勇.经络腧穴学[M].北京：中国中医药出版社，2016.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[20]石学敏.针灸推拿学[M]. 2版.北京：中国中医药出版社，2022.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[21]石学敏.针灸推拿学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2016.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[22]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2002.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[23]苏友新，冯晓东.中国传统康复技能[M].北京：人民卫生出版社，2020.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[24]谭燕泉.老年人康复保健技术[M].北京：人民卫生出版社，2022.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[25]谭支绍.中医药物贴脐疗法[M].南宁：广西科学技术出版社，1989.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[26]王德敬.经络与腧穴[M].北京：人民卫生出版社，2018.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[27]王之虹.推拿手法学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[28]吴勉华，石岩.中医内科学[M]. 5版.北京：中国中医药出版社，2021.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[29]吴弦光.康复医学导论[M].北京：华夏出版社，2003.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[30]肖文冲，蒋宗伦，郭新荣.中国传统康复技术[M].武汉：人民卫生出版社，2023.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[31]言枫，解建华.中国传统康复技术[M].南京：江苏凤凰科学技术出版社，2022.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[32]杨继军，佘延芬.刮痧疗法[M].北京：中国中医药出版社，2012.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[33]杨兆民.刺法灸法学[M].上海：上海科学技术出版社，1996.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[34]张光宇.中国传统康复治疗技术[M].北京：中国医药科技出版社，2019.
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">291</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="303">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(303) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">中医康复技术</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
[35]张绍岚，王红星.常见疾病康复[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2019.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[36]张学勋.耳穴疗法治百病[M].北京：人民卫生出版社，1997.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[37]赵宗仙.实用临床针灸推拿治疗学[M].西安：西安交通大学出版社，2014.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[38]甄德江.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2018.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[39]郑洪新，杨柱.中医基础理论[M]. 5版.北京：中国中医药出版社，2021.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[40]植兰英，蒙贵清.耳穴疗法[M].南宁：广西科学技术出版社，1990.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[41]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.针灸技术操作规范
|
第22部分：刮痧（GB/T 210709.22-2013）[S].北京：中国标准出版社，2013.
|
</p>
|
<p class="content">
|
[42]周立峰，许智.传统康复技术[M].郑州：河南科学技术出版社，2014.
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">292</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="304">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(304) > -1">
|
<img src="../../assets/images/fengdi.jpg" alt="封底" class="w100" />
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
name: "chapter07",
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
// default: [],
|
},
|
data() {
|
return {};
|
},
|
},
|
};
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
