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<div class="chapter" num="7">
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<h1 class="firstTitle">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备高度责任感和职业道德意识，具备批判性和创新性思维。</p>
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<p class="content">（2）具备以患者为中心的理念，以临床伦理和循证医学为指导，正确合理规范地应用中医传统康复技术进行治疗。</p>
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<p class="content">（3）具备人文关怀精神和良好的心理素质，具备良好的团队协作精神和医患沟通能力。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：脑卒中、脊髓损伤、小儿脑性瘫痪康复策略和传统康复技术应用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：脑卒中、脊髓损伤、小儿脑性瘫痪的病因病机、辨证分型和康复注意事项。</p>
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<p class="content">（3）了解：脑卒中、脊髓损伤、小儿脑性瘫痪的现代康复评定方法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能进行传统康复技术的操作，能给患者安排合适的康复环境。</p>
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<p class="content">（2）能与患者及家属进行有效沟通，开展与康复相关的健康教育。</p>
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<p class="content">（3）能与相关医务人员进行专业交流与团结协作，帮助和指导患者进行康复训练。</p>
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 脑卒中的中医康复治疗</h2>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">孙某，男，65岁。因“右侧肢体活动不便伴言语不利2个月”就诊。患者于2月前晨起时突发右侧肢体无力，不能持物及行走，言语含混不清，口角歪斜，无意识障碍及抽搐。紧急送往附近医院，查头颅CT示“左侧基底节区梗死灶”，给予西医常规治疗（具体药物及剂量不详）后，病情逐渐稳定。现仍遗留右侧肢体活动不便、言语欠清晰，为求进一步治疗来我院就诊。轮椅推入。现症见：面色萎黄，形体偏胖，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，言语謇涩，气短乏力，纳差，眠可，二便调，舌质淡紫，苔薄白，脉细涩。有高血压病史10年，口服“硝苯地平缓释片”控制血压，平时血压最高达160/100mmHg，控制欠佳；否认糖尿病、心脏病史；否认药物及食物过敏史。体格检查：神清，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力增高。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者最可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．该患者的康复要点是什么？</p>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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<div class="">
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<div class="page-bottom-right">235</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">脑卒中（cerebral stroke），又称脑血管意外（cerebrovascular accident，CVA），是一种急性脑血管疾病，是因脑血管突然破裂出血或有血栓形成，引起的脑组织损伤为主的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中患者会出现一系列脑部相关症状，包括头痛、头晕，严重时还会出现意识障碍；同时，还可能表现出肢体和神经功能受损的情况，例如，偏瘫、无法正常言语表达，以及认知功能下降，难以完成正常的思考、记忆等。本病发病急、死亡率及致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦和负担。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）颅脑血管病变</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．血管壁病变</span> 动脉粥样硬化和高血压性细小动脉硬化是本病发病的主要原因，可使管腔变小，甚至完全闭塞，或使血管壁增厚变硬，失去弹性，易于破裂。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．动脉炎</span> 多种动脉炎症均可引发脑血管病，如梅毒、带状疱疹病毒等病原体感染引发的动脉炎，以及非感染性因素，如结缔组织病性脉管炎，都在致病因素之列。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颅内血管发育异常</span> 先天性颅内动脉瘤与脑动静脉畸形是蛛网膜下腔出血、脑出血的常见诱因，并且易反复破裂出血。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．血管损伤</span> 颅脑外伤、手术等直接损伤血管，可造成缺血性或出血性脑血管病。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）颅外血液循环障碍</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．动脉栓塞</span> 来自大动脉、心脏或其他组织器官中不溶于血液的栓子，随血流进入颅内动脉造成脑血管栓塞。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．心脏病及血流动力学改变</span> 除瓣膜病变易发生心源性栓子外，心功能障碍、心肌梗死、心律失常，特别是心房颤动及血压的急骤波动，均可影响脑部的血液循环，从而发生脑卒中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．血液病和血液流变学异常</span> 各种凝血功能异常及高黏血症，常引起出血性脑血管病，少数发生缺血性脑血管病。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<p class="content"><span class="bold">4．代谢病</span> 高脂血症、高尿酸血症、糖尿病可造成动脉硬化等血管损伤。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）其他因素</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．药物反应</span> 如降压药、抗凝血药、抗抑郁药等使用不当，均可诱发缺血性脑血管病。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．诱因</span> 精神紧张、情绪激动、用力排便、过度劳累、气候骤变等均为常见的诱发因素。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、功能障碍表现</h3>
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<p class="content">脑卒中起病多急，常伴有头痛、呕吐、血压及体温波动等一般症状，还会出现意识、运动、感觉、言语障碍等临床表现。因病变部位、范围和性质各异，临床表现也不同，其中偏瘫、失语较为常见。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）运动神经功能障碍</p>
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<p class="content">突然出现口角歪斜、流涎、言语表达异常（失语、词不达意）、吞咽困难、一侧肢体乏力或活动障碍、走路不稳，甚至突然跌倒。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）脑功能障碍</p>
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<p class="content">剧烈头痛、头晕、呕吐，这些预兆提示血压有波动，是脑出血或蛛网膜下腔出血的先兆。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）感觉功能障碍</p>
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<p class="content">面、舌、唇或肢体麻木，视物不清，耳鸣或听力下降。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）意识障碍</p>
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<p class="content">表情淡漠，嗜睡，行动迟缓或烦躁，有时出现短暂意识丧失。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）自主神经功能障碍</p>
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<p class="content">疲乏无力、出汗、低热、胸闷、心悸、呃逆等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、现代康复评定</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）脑损害严重程度评定</p>
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<p class="content">常采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评定意识状态，用1995年版中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定神经功能缺损情况。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）运动功能评定</p>
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<p class="content">主要有肌力、肌张力、关节活动度、痉挛状况、步态分析、平衡功能及运动模式。临床常运用Brunnstrom评定法与Fugl-Meyer评定法开展评定。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）言语功能评定</p>
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<p class="content">在失语症评估方面，国内一般采用汉语标准失语症检查（China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE），而国外则多运用波士顿诊断性失语症检查（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）中的失语症严重程度分级标准。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）吞咽功能评定</p>
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<p class="content">通过饮水、唾液吞咽试验等方法评定。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）认知障碍评定</p>
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<p class="content">常用的评定方式包括简易精神状态检查量表（Mini-Mental state examination，MMSE）测评、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表（Loewenstein occupational thorapy cognitive assessment，LOTCA）评定等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）日常生活活动能力评定</p>
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<p class="content">常用Barthel指数和功能独立性评定（Functional independence measure，FIM）量表。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）心理评定</p>
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<p class="content">常用的方法有汉密尔顿焦虑评定量表和汉密尔顿抑郁评定量表等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、本病中医学相关知识</h3>
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<p class="content">传统医学称脑卒中为“中风”，其临床表现极具特点。部分患者会骤然昏仆、不省人事，同时伴有口舌歪斜、语言不清及半身不遂等症状；还有部分患者，并不出现昏仆症状，仅以口舌歪斜、语言不清、半身不遂为临床主要表现。因这类病证起病急骤，病情还会在短时间内迅速演变，这与“风性善行而数变”的特点极为相似，故将其类比称为“中风”，又称卒中。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病机</p>
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<p class="content">脑卒中病位在脑，但与心、肾、肝、脾关系密切。通常来讲，饮食不节、过度劳累、五志过极及外邪侵袭等因素，均可导致脏腑阴阳失调，致阴亏于下，肝阳暴亢，阳化风动，气血逆乱，血随气逆，夹痰夹火，蒙蔽清窍，发为上实下虚，阴阳互不维系，肌肤筋脉失养诸证。基本病机是气血逆乱，上犯于脑，清窍闭塞。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）辨证要点</p>
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<p class="content">临床主要根据神志、肢体状态（包括偏瘫程度、肌肉紧张度、偏身感觉）、全身兼症及病程进行辨证，并可以结合现代影像学检查结果，以明确是缺血性卒中还是出血性卒中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．辨主症</span> 半身不遂、口舌歪斜、言语不利。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．辨中经络与中脏腑</span> 根据有无神志改变可分为中经络与中脏腑两大类。中经络时，病位相对表浅，病情也较轻，不会出现神志方面的变化，主要症状为半身不遂、口舌歪斜和言语不利；而中脏腑时，病位更深，病情更重，多表现为突然晕倒、不省人事，或者神志恍惚、嗜睡，同时伴有半身不遂和口角歪斜。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．辨兼症</span></p>
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<p class="content">（1）中经络：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄燥，脉弦有力，为肝阳上亢证；兼肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻，脉弦滑，为风痰阻络证；兼口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑且洪大，为痰热腑实证；兼肢体软弱无力，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白无华，气短乏力，舌质暗，苔薄白，脉细涩，为气虚血瘀证；兼肢体麻木，手足拘挛，伴有眩晕耳鸣，舌色红，苔少，脉细数，为阴虚风动证。</p>
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<p class="content">（2）中脏腑：神识不清，面赤气粗，牙关紧闭，两手紧握，喉中痰鸣，二便不通，脉滑数或弦数是闭证，为邪气内闭清窍，属实；昏睡不醒，目合口张，手撒遗尿，鼻息微，四肢逆冷，脉细弱或浮大无根是脱证，为真阳外越，属虚。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、康复治疗总则</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）康复目标</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．近期目标</span> 通过传统康复治疗技术结合运动疗法为主的综合措施，建立积极心态，配合治疗，从而达到防治并发症，减少后遗症，减少卧床不起、长期依赖医院或其他机构，促进康复的目标。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．远期目标</span> 通过康复治疗与补偿手段，挖掘患者潜在功能，减轻残障程度，提升日常生活能力，助力患者在精神心理、家庭及社会层面重新适应，恢复自理与社会活动能力，维持正常人际关系，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）康复时机</p>
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<p class="content">康复时机的选择对于患者的功能恢复至关重要。一般情况下，脑卒中发病后的1～2周内可以进行康复治疗，对于病情稳定的患者，甚至在发病后的24小时内就可以开始康复治疗，此阶段患者病情往往较重，早期康复有助于预防并发症，为后续的康复治疗打下基础。恢复期康复，一般为发病后的2周至6个月，此阶段患者病情相对稳定，神经功能开始逐渐恢复，康复治疗的效果较为显著。发病6个月以后即进入后遗症期，虽然此阶段患者的神经功能恢复速度明显减慢，但仍要积极采取相应的康复治疗措施改善和缓解各种后遗症，进一步提高患者的生活质量。</p>
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<p class="content">缺血性脑卒中患者在病后5～7天便可开始康复治疗，出血性脑卒中患者可在病后2周左右开始，若合并蛛网膜下腔出血，则须注意在30天内不宜坐起和过多变换体位，以防再次出血。</p>
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<p class="content">一般而言，发病后3个月以内是康复的最佳时期，6个月以内都是有效康复期；超过1年者，康复效果不理想。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）康复策略</p>
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<p class="content">在传统医学里，针对脑卒中的康复治疗，有着丰富多元的技术手段。一方面是药物调理，即中药的内服、外用等方式；另一方面则是物理疗法，包括针灸、推拿等。临床实践中，医生会依据患者具体的病情轻重、功能障碍程度等个体差异，将传统康复技术与现代康复技术有机结合、灵活运用，以达到最佳的康复效果。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">偏瘫恢复的不同阶段，需采用针对性的康复治疗策略。当患者处于软瘫期时，康复重点在于提高患侧肌张力，通过各种康复手段，刺激神经肌肉，促进随意运动的出现；而进入痉挛期后，治疗方向则转为降低肌张力，此阶段针刺治疗若操作不当，可能会进一步刺激肌肉，导致肌张力增高，影响康复进程，因此需格外注意，此时，应以运动疗法作为主要治疗手段。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、中医康复治疗</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）针灸治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．毫针法</span></p>
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<p class="content">（1）中经络</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 疏通经络，醒脑开窍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 选取督脉、手厥阴心包经、足太阴脾经经穴为主。内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 肝阳上亢证，配太冲、行间；风痰阻络，配阴陵泉、列缺；痰热腑实证，配支沟、上巨虚、内关；气虚血瘀证，配膻中、气海、血海；阴虚风动证，配照海、百会。上肢不遂，配肩髃、天井、外关；手指不伸者，配腕骨、阳池；下肢不遂者，配环跳、风市、足三里、阳陵泉、阴陵泉、悬钟、太冲。病侧肢体呈现屈曲拘挛者，在同侧配穴，肘部配曲泽、腕部配神门、膝部配阴谷、踝部配太溪；足内翻者，配丘墟透照海；足外翻者，配太溪、中封；足下垂者，配解溪。抬眉困难者，配攒竹；鼻唇沟歪斜者，配承浆；口角歪斜者，配地仓、颊车、合谷、太冲；语言不利者，配廉泉、通里、哑门；舌肌萎缩及舌下络脉瘀血者可舌下脉络放血；吞咽困难者，配廉泉、金津、玉液；头晕者，配风池、天柱、完骨；复视者，配风池、睛明；便秘者，配归来、天枢、丰隆、支沟；尿失禁、尿潴留者，配中极、曲骨、关元。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【方义】</span> 中风病位在脑，脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气；心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神、疏通气血；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾、潜阳息风；极泉、尺泽、委中均为局部取穴，可舒经活络、导气增力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 针刺时，先以捻转提插复式泻法，针刺双侧内关，持续1分钟，再向鼻中隔下斜刺水沟，行雀啄手法，至患者眼球湿润；极泉在原穴下1寸心经处取穴，避开腋毛直刺，用提插泻法，让患者上肢出现3次麻胀感、抽动；直刺尺泽，施提插泻法，使掌臂抽动3次。患者仰卧，抬高患腿伸膝，直刺委中，用提插泻法，令患腿抽动3次；最后沿胫骨后缘，针尖向后斜刺45°进针三阴交，行提插补法，让患者抽动3次。可用电针。</p>
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<p class="content">（2）中脏腑</p>
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<p class="content">1）闭证</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 醒脑开窍启闭。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 取督脉、十二井穴为主。内关、水沟、十二井、太冲、丰隆、劳宫。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">240</div>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 牙关紧闭，配颊车、合谷；二便闭塞，配天枢、足三里。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【方义】</span> 内关为心包经之络穴，心主神明，心包代君行令，故取内关通窍醒神；水沟是督脉与手足阳明经的交会穴，督脉总管全身阳气、掌控神机，针刺水沟可开窍启闭，调督醒脑；刺十二井，为通调十二经脉，开窍启闭的经验效穴；闭证为肝阳上亢，气血上逆所致，足厥阴肝经循行至巅顶，太冲用泻法并强刺激，能降肝经逆气，平息肝阳；痰浊壅遏，气机不畅时，取足阳明经络穴丰隆，可化痰开窍；依“荥主身热”理论，取手厥阴经荥穴劳宫，能清心泄热。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 先针刺双侧内关，用捻转提插复式泻法操作1分钟；接着向鼻中隔下斜刺水沟，行雀啄手法，至患者眼球湿润即可；十二井穴以三棱针点刺挤压出血；太冲、丰隆、劳宫施提插泻法。</p>
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<p class="content">2）脱证</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 回阳固脱。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 内关、水沟、关元、气海、神阙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【方义】</span> 内关为心包经之络穴，心主神明，心包代君行令，故取内关通窍醒神；水沟是督脉与手足阳明经的交会穴，督脉总管全身阳气、掌控神机，针刺水沟可开窍启闭，调督醒脑；任脉为阴脉之海，关元为任脉与足三阴经的交会穴，作为三焦元气的源头，与命门真阳相关联，灸关元可扶助元阳；气海是治疗虚脱、脏腑功能衰退的关键腧穴，而神阙则与人体真气紧密相连。诸穴配伍，共凑培元固本、回阳固脱之效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 先针刺双侧内关，用捻转提插复式泻法操作1分钟；接着向鼻中隔下斜刺水沟，行雀啄手法，至患者眼球湿润即可；神阙施大艾炷隔盐灸，关元、气海施大艾炷隔姜灸，须持续施灸，不拘壮数，以脉起、四肢转温为度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．头针法</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选择焦式头皮针穴，依据患者的临床体征，精准定位瘫痪肢体对侧相应的刺激区。</p>
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<p class="content">若患者存在运动功能障碍，选运动区进行刺激，有助于促进肢体运动功能恢复；若出现感觉障碍，选择刺激感觉区；针对下肢感觉运动功能障碍，足运感区是适宜刺激部位；面对肌张力障碍，刺激舞蹈震颤控制区，可调节肌张力。</p>
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<p class="content">在语言功能障碍方面，运动性失语患者选言语一区，以改善言语表达能力；命名性失语选言语二区，可帮助患者恢复对物品命名的能力；感觉性失语选言语三区，可提升患者对语言的理解能力；完全性失语患者，需同时选取言语一区至三区，进行全面的语言功能康复。</p>
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<p class="content">若患者存在失用症，运用区是刺激的关键区域，能够帮助患者重新掌握运动技巧；对于小脑性平衡障碍的患者，刺激平衡区，可有效改善患者平衡功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 选用1.5～2.0寸毫针，严格消毒，刺手持针与头皮呈30°夹角斜刺，快速刺入，缓慢推进至帽状腱膜下层，当刺手能明显感到针下阻力变小时，快速持续捻转2～3分钟，随后留针30分钟，期间间歇捻转行针2～3次。行针及留针时，嘱患者活动患侧肢体，重症患者可做被动活动，以提高疗效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治疗频次与疗程】</span> 急性期每日针刺1次，10次为1个疗程；恢复期和后遗症期，每日或隔日1次，5～7次为1个疗程，疗程之间间隔5～7天。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．电针法</span> 无论是采用毫针法还是头针法，为进一步提高疗效，都可加用电针法。在患侧上、下肢体各选两个腧穴，一般软瘫可选断续波，刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，以电流刺激后可见肌肉出现规律性收缩为度；痉挛期选疏密波，能促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等，电流强度以患者肢体局部肌肉呈节律性收缩并且耐受为度。治疗时间，面部一般为10～20分钟，其他部位则是20～30分钟。此法适用于半身不遂患者。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．耳针法</span> 取肝、肾、肾上腺、神门、心、肝阳、耳尖等穴，每次3～5穴，双侧，中等刺激；闭证可耳尖放血。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．穴位注射法</span> 选肩髃、曲池、手三里、足三里、丰隆。每次挑选2～4穴，用丹参或川芎嗪注射液、维生素B<span class="sub">1</span>注射液、维生素B<span class="sub">12</span>注射液，每穴注射1～2ml。适用于中经络。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．灸法</span> 灸法适用范围广泛，主要用于阴证、里证、虚证、寒证。对于脑卒中急性期中脏腑之脱证，具有益气固脱，回阳救逆之功；对恢复期及后遗症期，具有温经通络、行气活血之功。</p>
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<p class="content">（1）急性期：取穴及操作方法同中脏腑之脱证。</p>
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<p class="content">（2）恢复期及后遗症期</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 肩髃、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 温和灸，每次选用4～6穴，以皮肤潮红、发热为度，每穴15～20分钟，10次为1个疗程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）推拿治疗</p>
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<p class="content">推拿治疗对于缓解疼痛、抑制肌肉痉挛、防止关节挛缩、促进随意运动的恢复，都具有显著功效。本病以早期治疗为主，病情稳定后即可进行。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 行气活血、通经活络、滑利关节。肝阳上亢者兼以息风潜阳，中脏腑者兼以开窍醒神。在偏瘫的不同阶段，推拿手法亦不同。在弛缓期，患者肢体呈现肌张力低下的状态，此时应以运用兴奋性手法为主，通过推、揉、捏、拿、搓、点、拍等一系列手法，刺激肢体的肌肉和经络，以提高患肢的肌张力，激发神经肌肉的活性，促使随意运动的恢复。在痉挛期，患者肢体的肌张力异常增高，推拿手法则要转变为以抑制性手法为主，通常选用较为缓和的揉、摩、捏、拿、擦等手法，且适当延长治疗时间，有效放松痉挛肌群，缓解肌肉的紧张状态，从而控制痉挛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 头面、上肢、下肢及背部，以督脉、手阳明经、足阳明经穴为主，辅以手足太阳及少阳经穴。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 一指禅推法、㨰法、按法、揉法、推法、点法、捻法、摇法、拔伸法、关节被动运动手法等，分部操作如下。</p>
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<p class="content">（1）头面、颈项部：患者仰卧位，操作者先用轻柔缓和的双手拇指分推法、抹法，自印堂分别沿直线、曲线操作至太阳，往返操作6～8遍。随后自印堂依次至阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓、人中等穴，用一指禅推法往返操作数次，可配合抹法和按揉法，以患侧为主，力度以患者微感酸胀为度，并用掌根揉患侧的面颊部。用中指勾揉法于风池、风府，拿两侧肩井，以患者头额微汗出为度。以扫散法施于头颞部少阳经，两边反复操作数遍。取其“脑为元神之府”和“头为诸阳之会”之意，以醒神开窍，改善脑部供血。</p>
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<p class="content">（2）上肢部：患者仰卧位，操作者位于患侧。治疗时，先以拇指按压患侧上肢极泉穴，持续1分钟，直至患侧上肢产生热感，随后用拇指按揉法，依次作用于肩髃、臂臑、尺泽、曲池、手三里、合谷、中渚穴，力度由轻渐重，以穴位处出现酸胀感为宜，每穴操作1～2分钟。接着，施㨰法于患侧肩关节周围，再沿上肢后侧、外侧、前侧，从肩至腕往返操作2～3次，同时被动活动患肢肩、肘、腕关节，做各方向运动。施拿法从患侧肩部拿至腕部，往返3～4次，重点是肩关节和肘关节，拿肩部三角肌时嘱患者尽力做肩主动外展动作，拿肱三头肌时嘱患者尽力伸肘。轻摇肩关节、肘关节及腕关节，配合做指间关节、腕关节和肘关节的伸展及肩关节的外展。施搓法自肩部搓至腕部往返2～3次。拔伸患侧指间关节，捻法施于患侧各手指。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<p class="content">（3）腰背部及下肢后侧：患者俯卧位，操作者立于患侧。先推督脉与膀胱经至骶尾部，自上而下2～3次；按揉天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞，以酸胀感觉为度；用㨰法沿脊柱两侧向下至臀部、大腿及下肢后部，反复操作3～5分钟，期间嘱患者配合腰后伸、患侧髋后伸的被动活动；按揉患侧八髎、环跳、承伏、委中、承山及跟腱部，力度渐增，每穴操作1～2分钟，按揉环跳时，嘱患者主动做髋关节内旋、内收、屈曲等被动活动。最后，轻拍腰骶部及背部。</p>
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<p class="content">（4）下肢前、外侧：①患者健侧卧位，操作者以㨰法，从患侧臀部沿大腿外侧，经膝部至小腿外侧施术，着重对髋关节和膝关节进行治疗，往返操作约5分钟。②患者仰卧位，操作者位于患侧，用拇指按压患侧气冲1分钟，至患侧下肢产生热感，同时用拇指按揉患侧髀关、伏兔、风市、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪，每穴操作1分钟；用㨰法从髂前上棘向下，沿大腿前面至踝关节及足背部，往返2～3次；拿揉患侧下肢5次，着重拿捏大腿内侧中部和膝关节周围；依次轻摇髋关节、膝关节和踝关节，同时配合髋关节外展、踝关节背屈；施搓法于下肢，往返2～3次，其间配合髋、膝、踝关节的被动伸展，以及整个下肢的外旋、外展；最后拔伸足趾间关节。</p>
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<p class="content">（5）对症操作：具体如下。①口眼歪斜者：抹法自患侧地仓至颊车、下关往返操作3～5分钟，然后重点按揉地仓、颊车、下关、牵正、迎香等穴。②吞咽困难者：按揉廉泉、天突、承浆等穴，每穴操作1～2分钟；按揉风池、完骨、翳风、天突等穴，每穴操作1～2分钟；按揉心俞；若有痰阻心窍加揉丰隆、脾俞等穴，也可用消毒过的按摩棒按揉金津、玉液两穴，对言语和吞咽功能的恢复有辅助作用。③语言不利者：用拇指推法推百会1分钟，随后自百会横向至耳郭上方的发际，用推法往返操作数次，范围要大，强度渐增，直至患者出现酸胀感。按揉风池、风府、廉泉、承浆、通里、合谷等穴，每穴操作1～2分钟。④头痛、头晕者：按揉风池、风府、角孙、百会、太阳、太冲等穴，每穴操作1～2分钟。用五指拿法从前额拿至后项（颈根处）3～5遍。若属阴虚阳亢者，还可加用推桥弓法，自翳风至缺盆，以拇指或示、中指自上而下，左右两侧需交替操作各20次；按揉翳风，推大椎，按压缺盆，捏拿曲池，按揉双侧三阴交、太冲、行间、太溪各1分钟；自太溪沿小腿内侧面至阴谷用推法操作10～15遍；擦足底涌泉以透热为度。⑤足下垂：按揉解溪、冲阳、丘墟等穴，每穴操作1～2分钟。⑥足内翻：按揉光明、昆仑、绝骨、丘墟等穴，并摇踝关节5～6遍，应尽量向外摇。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）其他治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．拔罐法</span> 在脑卒中康复治疗中，一般与其他传统康复疗法配合运用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【取穴】</span> T<span class="sub">2</span>～T<span class="sub">8</span>夹脊、L<span class="sub">1</span>～L<span class="sub">5</span>夹脊。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 患者俯卧位，上肢偏瘫取T<span class="sub">2</span>～T<span class="sub">8</span>夹脊，下肢偏瘫取L<span class="sub">1</span>～L<span class="sub">5</span>夹脊，先以1寸毫针直刺，留针20～30分钟，出针后拔火罐。每天1次，10次为1个疗程。</p>
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<p class="content">对于卒中后肩痛并发症可采用刺络拔罐法。取疼痛区所在腧穴，如肩髃、肩髎、肩贞、臑俞、臑会、曲垣、秉风、膏肓俞等。选择上述疼痛腧穴3～4个，皮肤针重刺叩至有渗血，再以闪火法拔罐，每穴出血量控制在1～2ml。隔日1次，交换腧穴叩刺，5次为1个疗程。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．中药外治疗法</span></p>
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<p class="content">（1）熏蒸：将药物加热煎煮后，产生大量蒸汽，利用药物的蒸汽渗透作用，达到温经通络、活血化瘀的目的，一般以活血化瘀药、祛风除湿药、通络止痛药为主。将黄芪30～50g，赤芍、当归、川芎、桃仁、红花各9g，丹参15g等中药放入砂锅内，加清水3000ml，煮沸5～10分钟，取出药液，倒入盆中，趁热熏蒸患处；待药液冷却至适宜的温度后蘸湿无菌毛巾，擦洗患处。熏蒸、擦洗早晚各进行1次，每次30分钟左右，药液每日1剂即可。</p>
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<p class="content">（2）熨敷：用药物或药液制剂加热或煎汤敷于局部特定部位或腧穴，以达到行气活血的目的。</p>
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<p class="content">（3）洗浴：将药物煎汤或开水冲化后，趁热直接在局部淋洗、湿敷、浸渍或全身洗浴浸泡，通过热力和药物的双重作用，发挥疏通经络、活血化瘀等效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．传统运动疗法</span> 当患者出现脑卒中先兆，或症状相对较轻时，传统运动疗法是一种行之有效的康复辅助手段。八段锦、五禽戏、易筋经等传统功法都是很好的选择，这些功法通过躯体的规律性活动，不仅能调畅气机、促进人体气血运行，还可以缓解患者病后出现的抑郁情绪，对身心康复大有裨益。运动强度应遵循因人制宜的治疗原则，通常情况下，每次练习20～30分钟较为适宜，每天1～2次，30天为1个疗程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．中医养生</span></p>
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<p class="content">（1）精神养生：情绪对健康的影响不容小觑。当情志波动过于强烈且持久，超出正常范围时，就容易引发机体的各种功能紊乱，进而导致疾病产生。因此，对于脑卒中患者而言，清静养神至关重要。减少私欲和对名利的过度追求，能有效减轻不必要的思想负担，让内心更加坦然、舒畅。同时，培养良好的性格也很关键。看待问题时，要有长远的眼光，为人处世要心胸宽广。在日常生活中，合理规划工作、学习和业余时间，丰富生活内容，陶冶情操，让自己的精神世界更加充实，情绪更加稳定，这对预防和辅助治疗脑卒中都有积极意义。</p>
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<p class="content">（2）起居养生：人体的作息与自然界阴阳消长的规律息息相关，只有二者相适应，才有助于维护健康，就像古人倡导的“日出而作，日落而息”。在白昼，阳气旺盛，此时应积极进行日常活动，借助阳气的推动，让身体各器官充分发挥功能，保持活力；而到了夜晚，阳气逐渐消减，就应该安心休息，让身体得到充分的放松和修复。对于脑卒中患者来说，遵循这样的起居规律尤为重要，稳定的作息有助于降低病情波动的风险，促进身体的康复。</p>
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<p class="content">（3）季节养生：春夏养阳，秋冬养阴。春夏两季，天气由寒转暖，由暖转暑，是人体阳气生长之时，故应以调养阳气为主；秋冬两季，气候逐渐变凉，是人体阳气收敛、阴精潜藏于内之时，故应以保养阴精为主。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、注意事项</h3>
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<p class="content">1．针刺治疗期间，应密切关注患者肌张力的动态变化，一旦察觉肌痉挛有加重趋势，需立即调整治疗手段，必要时暂停针刺。对于体质瘦弱者，针刺手法不宜过强，以免引发不适。针刺风府等项部腧穴、眼区及脊柱部的腧穴时，进针角度必须精准把控，严禁大幅度提插、捻转和长时间留针，以防伤及重要组织器官。胸胁、腰背部腧穴不宜深刺、直刺，避免刺伤内脏。</p>
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<p class="content">2．电针治疗时，电流调节应慢慢从小到大，切忌电流突然增强，以防导致弯针、折针、晕针等不良情况发生。尤其要注意避免电针电流回路经过心脏。安装心脏起搏器者，禁用电针。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3．灸法操作时，应谨防因患者可能存在感觉障碍而无法准确感知温度，造成皮肤灼伤。</p>
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<p class="content">4．针对偏瘫患者，不同阶段应采用差异化的推拿手法。软瘫期，为促进随意运动尽早出现，需运用兴奋性手法；痉挛期，则以放松性手法为主，目的是有效降低肌张力。推拿时，手法力度应从轻到重，若力度过大或时间过长，反而可能加重肌肉萎缩。在软瘫期对肩关节进行活动时，手法务必轻柔，活动幅度不宜过大，防止引发肩关节半脱位。对于肌张力高的肢体，切忌强行牵拉、扳动，避免造成肌肉、骨骼损伤，或是引发骨化性肌炎等严重后果。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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</div>
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<div class="">
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<p class="center"><span class="bold">张力平衡针刺法</span></p>
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<p class="quotation">有学者基于中风偏瘫恢复的一般规律，融合神经生理学、康复医学及经络学说，对传统针刺疗法进行创新优化，创立了张力平衡针刺法。该疗法依据肢体伸肌与屈肌两侧痉挛、弛缓程度的差异，精准选取对应有效腧穴，灵活运用差异化针刺手法，平衡阴阳、调节肌张力，有效缓解偏瘫痉挛状态，最大限度改善与代偿偏瘫肢体功能，不仅能显著提升肢体运动功能，还能改善患者日常生活能力，助力患者重新建立正常运动模式，为中风偏瘫患者的康复治疗提供了一种更具针对性和有效性的新思路与新方法。</p>
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<p class="quotation">其操作要点介绍如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．取穴</span> <span class="quotation-s">上肢屈肌侧：选极泉、尺泽、大陵；上肢伸肌侧：选肩髃、天井、阳池；下肢伸肌侧：选血海、梁丘、照海；下肢屈肌侧：选髀关、曲泉、解溪、申脉。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">2．体位</span> <span class="quotation-s">患者取仰卧位，患侧上肢伸直放于身旁，掌心朝向躯干；患侧下肢自然伸直，在腘窝处垫起约1.5cm高度的支撑物，确保踝关节处于中立位。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作</span> <span class="quotation-s">①弱化手法：选上肢屈肌侧、下肢伸肌侧的腧穴。快速进针，进针后运用柔和且均匀的捻转手法。技术标准为：针对痉挛优势侧的腧穴，针刺手法不宜过重，进针动作要轻柔、迅速，以快速进针为宜，捻转时需控制力度，确保不引发肌肉抽动，出针时动作要轻缓。②强化手法：选上肢伸肌侧、下肢屈肌侧的腧穴。快速进针，得气后便开始实施较强的提插、捻转手法。技术标准为：针对痉挛劣势侧，针刺手法可以相对较强。进针时，动作虽要求柔和，但要快速刺入皮下。在进行提插、捻转操作时，以出现较强的针感为度，然后快速出针，以此增强对腧穴的刺激，激发经络气血，促进肢体功能的恢复。</span></p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 脊髓损伤的中医康复治疗</h2>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，30岁。2年前因重物砸伤致腰背部疼痛，活动受限，急诊入当地医院，经查诊断为“腰2/3压缩性骨折”，行“切开复位内固定术”。术后转入康复科治疗。现症见：患者大、小便可自控，腰脊酸软，双下肢感觉无明显异常；双上肢肌力正常；左侧屈髋时可抗较大阻力，右侧屈髋不能抗阻力，双侧主动伸髋、膝关节屈伸及踝关节背屈、跖屈均不能；双下肢被动活动范围正常。站位平衡2级，佩戴踝足矫形器在平行杆内可独立步行50米左右。舌红少苔，脉沉细数。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者最可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．有哪些中医康复治疗技术可供选择？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="">
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</div>
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</div>
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<p class="content">脊髓损伤是一种严重的神经系统创伤，多由外伤、疾病或先天性因素引发，致使脊髓的结构和功能受损。一旦发病，损伤平面以下的脊髓神经功能会出现部分或全部障碍，患者往往会不同程度地失去活动能力、生活自理能力及工作能力。</p>
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<p class="content">根据脊髓损伤的程度差异和病理变化，可分为脊髓震荡、脊髓挫伤、椎管内出血和脊髓血肿4种类型；按病因分类，可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤；按程度分类，可分为完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤；按脊髓损伤平面分类，可分为四肢瘫和截瘫。四肢瘫是颈段脊髓损伤导致上肢、躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍，胸段及以下脊髓损伤导致躯干、下肢及盆腔脏器功能障碍而上肢功能保留时称截瘫，包括马尾及圆锥损伤。本节主要介绍外伤性脊髓损伤。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
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<p class="content">外伤性脊髓损伤中，闭合性损伤较为常见，通常由高处坠落、重物压砸、交通事故等情况引发，这些外力作用于脊柱，可能导致脊柱骨折、脱位，进而损伤脊髓。非外伤性脊髓损伤多见于脊髓血栓性静脉炎、脊髓灰质炎、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊椎滑脱及椎间盘突出等疾病，通过损伤脊髓组织，或者对脊髓产生压迫，从而引发脊髓损伤。</p>
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<p class="content">脊髓损伤后的病理变化具有一定的时间特征，在损伤3小时后，最先出现的典型变化是脊髓的中央灰质区出现出血点；6～10小时出血灶逐步扩大，累及白质出现水肿，胶质细胞浸润；12小时神经轴突开始退变，神经细胞逐步坏死；组织水肿24～48小时以后逐渐消退，形成不可逆的坏死。损伤晚期则出现胶质瘢痕增生、囊肿、硬膜粘连、炎症。脊髓损伤后，发生的一系列进行性的组织学改变，同时还会引发复杂的生理与生化连锁反应，这些变化相互影响、相互作用，最终造成的组织损伤程度，远远超过最初单纯的机械性损伤。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">246</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、功能障碍表现</h3>
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<p class="content">根据损伤部位、损伤程度不同，脊髓损伤的临床表现也不同，主要有以下特征。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）运动神经功能障碍</p>
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<p class="content">脊髓损伤早期，损伤部位以下脊髓处于休克状态，其所属肌群呈弛缓性瘫痪，随后损伤水平以下脊髓逐渐恢复其独自的反射，表现为痉挛性瘫痪。但腰段脊髓或马尾神经损害时则表现为肌张力下降，肌肉萎缩等下运动神经元性损害。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）感觉功能障碍</p>
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<p class="content">完全性脊髓损伤，损伤平面以上可能感觉过敏，而损伤平面以下所有感觉全部丧失。不完全性损伤中，靠前部位损伤，受损平面以下的痛觉、温度觉障碍；靠后部位损伤，则为受损平面以下的触觉及本体感觉障碍；半侧损伤，出现对侧痛觉、温度觉及同侧的触觉和深感觉障碍。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）自主神经功能障碍</p>
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<p class="content">主要包括自主神经功能丧失和过度反射两种情况。这种障碍会引发一系列严重的生理功能紊乱，可导致突发性严重高血压、直立性低血压、心律失常、体温调节异常、出汗异常。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）大小便功能障碍</p>
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<p class="content">出现尿潴留、尿失禁，也可能会出现大便失禁或排便困难。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）其他</p>
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<p class="content">高位截瘫患者会出现呼吸困难、排痰困难、血压控制异常；部分患者还会出现幻肢痛、月经失调、勃起功能障碍等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、现代康复评定</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）脊髓损伤程度评定</p>
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<p class="content">脊髓损伤发生后，首要任务是要鉴别其为完全性损伤还是不完全性损伤。评定的方法，是通过损伤平面以下包括最低位的骶段是否存在部分保留区来确定。通常采用脊髓功能损害分级（American impairment scale，AIS）进行评定。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）脊髓损伤平面评定</p>
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<p class="content">神经损伤平面，是指在脊髓上能够维持身体双侧正常感觉及运动功能的最低脊髓节段。根据神经支配的特点，检查关键性肌肉的肌力和关键性感觉点的痛觉和轻触觉，可以确定运动损伤平面和感觉损伤平面。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）躯体功能评定</p>
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<p class="content">包括关节、肌肉、上肢、下肢的功能评定；自助具与步行矫形器的适配评定；心肺功能、泌尿和性功能及疼痛的评定等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）日常生活活动能力评定</p>
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<p class="content">截瘫患者用改良的Barthel指数评定；四肢瘫患者则用四肢瘫功能指数法（the Quadriplegia index of function，QIF）评定更为适宜。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）心理功能评定</p>
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<p class="content">包括心理状态评定和性格评定等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、本病中医学相关知识</h3>
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<p class="content">本病属于中医学“瘫证”“痿证”“痿蹙”“体惰”的范畴。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病机</p>
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<p class="content">脊髓损伤病位在脊髓，还可累及肾、脾、肝、肺，督脉与脊髓在解剖位置上密切相关，脊髓深藏于脊柱之中，督脉循行于脊柱内部，二者相伴而行，关系密切。外伤性脊髓损伤多由坠落、摔伤、挤压、车祸、砸伤等造成督脉损伤，肾阳不足。迁延日久，体内形成瘀血痰浊，阻滞经络运行，阳损及阴，以致肝肾亏损，五脏阴阳失调，肢体肌肉筋骨失于温煦濡养而痿废不用。基本病机是脊髓受损，筋骨失养。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）辨证要点</p>
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<p class="content">临床主要根据肢体状态、全身兼症及病程进行辨证，并可以结合现代影像学检查结果，以明确病情。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．辨主症</span> 根据脊髓损伤部位的不同，损伤水平面以下会出现瘫痪症状。通常存在严重外伤史，椎管棘突有后凹表现，且压痛、叩击痛明显。若叩击时下肢出现传电感，表明神经通路尚未完全切断，这种情况预后一般较好，损伤部位两侧的肌肉压痛显著，呈现紧张状态或质地变硬；脊柱可能发生侧弯或后凸畸形；受损平面以下的深、浅感觉变迟钝，甚至完全消失；下肢肌肉可能松软无力或处于紧张状态，肌力有所减弱，反射出现亢进、减弱或消失的情况。通过X线检查，能够清晰看到损伤椎体的形态变化及移位状况，还能观察椎管腔的情况，以此判断脊髓损伤的程度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．辨兼症</span></p>
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<p class="content">（1）瘀血阻络证：双下肢或四肢痿废无力，脊背（损伤处）常见痛处固定，疼痛如刺，痛处不移，肢体酸麻或刺痛，唇甲发绀，肌肤甲错，二便不通，舌质暗有瘀斑，苔薄白或白腻，脉涩。</p>
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<p class="content">（2）脾肾阳虚证：双下肢或四肢痿废无力，食少纳呆，腹胀便溏，腹中冷痛，面浮不华，神疲乏力，畏寒肢冷或肢肿，腰膝酸软，小便不利或小便频数，余沥不尽，或夜尿频，舌质淡胖而有齿痕，苔白滑或薄白，脉沉细或沉弱。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<p class="content">（3）肝肾阴虚证：双下肢或四肢痿废无力，肌肉萎缩，拘挛僵硬，腰脊酸软，不能久坐或久立，少寐，心烦口干，或伴眩晕、耳鸣、遗精、早泄，或月经不调，舌红少苔，脉沉细数。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、康复治疗总则</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）康复目标</p>
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<p class="content">脊髓损伤后，根据病情的稳定程度，分为急性期和恢复期。在急性期，康复的核心目标至关重要，一是防止脊髓遭受二次损伤，二是积极预防各类并发症，这两点是保护脊髓组织、最大限度减轻损伤程度的关键环节。同时，还需针对残存肌力及受损平面以上的肢体开展肌力和耐力训练，为后续恢复期的康复治疗创造有利条件。进入恢复期，康复目标则侧重于进一步优化和提升患者的残存功能，并妥善处理各类并发症，目的是尽可能帮助患者获得独立生活的能力。在康复治疗期间，医生会根据患者的实际状况，灵活调整康复目标或修改康复计划。特别要强调的是，整个康复过程需要患者积极主动地参与其中，而不是单纯被动接受治疗，才能更好地实现康复目标，提高生活质量。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）康复时机</p>
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<p class="content">患者生命体征稳定后，应即刻开始急性期全身各关节的被动运动康复治疗，每日1～2次，每个关节在各轴向做若干次运动，以预防关节挛缩。待患者生命体征稳定、骨折部位固定、神经损害或压迫症状不再发展、呼吸平稳后，便可进入恢复期的康复治疗阶段。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）康复策略</p>
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<p class="content">针对脊髓损伤引发的各类功能障碍与并发症，需采取差异化康复策略。截瘫或四肢瘫，以疏通督脉、通达阳气为法；痉挛问题，疏通督脉的同时，还应注重养血柔肝散寒；骨质疏松，着重补肾通经、行气活血；直立性低血压，通过补脾益肾改善；便秘，应调理肠胃、行滞通便；尿潴留，应疏调气机、通利小便；泌尿系统感染，施以利尿通淋之法；脊髓损伤神经痛，则活血通经、行气止痛。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、中医康复治疗</h3>
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<p class="content">中医康复治疗，对脊髓损伤患者疗效显著，能不同程度提升弛缓性瘫痪（软瘫）患者肌张力，降低痉挛性瘫痪（硬瘫）患者肌张力，缓解痉挛，改善二便功能，减缓肌肉挛缩或增加肌容积，减轻患肢疼痛，还能有效防治直立性低血压、便秘、尿潴留、脊髓损伤神经痛等并发症。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）截瘫、四肢瘫的中医康复治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．针灸治疗</span></p>
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<p class="content">（1）毫针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 通经活络、活血养筋。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 以足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉、任脉为主。胃经取梁门、天枢、水道、归来、髀关、阴市、足三里、上巨虚、下巨虚；膀胱经选取各脏背俞穴及膈俞穴；胆经取京门、环跳、风市、阳陵泉、光明、足临泣；督脉选大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关；任脉选中脘、下脘、水分、气海、关元、曲骨。还可酌情选足三阴经穴，如三阴交、太白、公孙、血海、涌泉等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 上肢瘫，可配肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、外关透内关、阳溪、合谷。下肢瘫者，下肢前侧可配髀关、伏兔、梁丘，下肢外侧可配风市、阳陵泉、梁丘、外丘，下肢后侧可配承扶、委中、飞扬。足下垂者，配解溪、太冲；足外翻者，配照海；足内翻者，选取申脉。小便障碍者，配中极、关元、气海、阴陵泉、膀胱俞、八髎。大便障碍者，配长强、大肠俞、支沟、天枢、上巨虚、三阴交。</p>
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<p class="content">此外，除常用腧穴外，还可依据脊髓损伤节段精准选穴。C<span class="sub">5</span>～C<span class="sub">7</span>节段受损，选手太阴肺经或手阳明大肠经腧穴；C<span class="sub">8</span>～T<span class="sub">2</span>节段受损，选手少阴心经或手太阳小肠经腧穴；T<span class="sub">4</span>～T<span class="sub">5</span>节段损伤，选与双乳头连线平齐的背部腧穴；T<span class="sub">7</span>～T<span class="sub">9</span>节段损伤，选平肋缘或肋缘下的背部腧穴；T<span class="sub">10</span>损伤，选脐旁腰部的腧穴；L<span class="sub">1</span>～L<span class="sub">5</span>节段损伤，选足阳明胃经和足太阴脾经腧穴；S<span class="sub">1</span>～S<span class="sub">3</span>节段损伤，选足太阳膀胱经和足少阳胆经腧穴。</p>
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<p class="content">在临床实践中，华佗夹脊疗法也颇为常用。该疗法主要选取的腧穴范围，是从受损脊柱两侧向上1～2个椎体处开始，一直到第5骶椎的夹脊穴。通过刺激这些腧穴，来调节经络气血，改善神经功能，促进患者康复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【方义】</span> 阳明经多气多血，主润宗筋，故取穴多侧重上、下肢阳明经腧穴，以调理阳明，补益气血，舒筋活络，遵《内经》“治痿独取阳明”之意。足太阳膀胱经与脊髓关系密切，针刺该经腧穴可疏通经络气血，益肾填精，促进骨髓的充养，改善脊髓局部的血液循环，促进受损脊髓的修复，同时，还能调节脾胃功能，增强后天之本，提高患者的整体身体素质，促进康复。针刺足少阳胆经的腧穴，可缓解肌肉紧张，增强下肢肌肉力量，改善肢体的运动功能，还可疏肝理气，调畅情志，促进心理和生理的整体康复。督脉为“阳脉之海”，总督一身之阳气，与脊髓直接相关，针刺督脉腧穴，可激发督脉的阳气，推动阳气的运行和布散，从而改善脊髓的神经传导功能，有助于损伤平面以下的感觉和运动功能逐步恢复，还可补肾益髓，健脑宁神，提高机体的整体功能状态，促进外伤性脊髓损伤的整体康复。任脉为“阴脉之海”，具有调节全身阴经气血的作用，针刺任脉腧穴，可补益气血，滋养脏腑经络，为受损的脊髓提供充足的营养支持，促进其修复和再生。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 各经腧穴轮流交替针刺。运用常规针刺方法对上述腧穴进行操作。针对软瘫（弛缓性瘫痪），适宜用补法；对于硬瘫（痉挛性瘫痪），则宜用泻法，若患者针感较差，常需加用电针法，以此强化刺激效果。每次针刺留针30分钟，每日或隔日1次，30次为1个疗程，每个疗程之间间隔1周。</p>
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<p class="content">（2）头针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 舒经通络、行气活血。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 采用焦式头皮针穴进行治疗。针对截瘫患者，选取双侧运动区上1/5与感觉区上1/5；四肢瘫患者，则选双侧运动区上1/5、中2/5，感觉区上1/5、中2/5及足运感区；若患者存在痉挛症状，额外加舞蹈震颤控制区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 运用大幅度捻转手法，每次针刺持续15～20分钟，隔日1次。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<p class="content">（3）电针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选择损伤脊髓平面上下椎间隙处的督脉腧穴，一定要注意避开手术瘢痕的区域。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 在督脉腧穴进针，沿棘突倾斜方向进针，深度以到达硬膜外为准。针刺颈段和上胸段时要格外谨慎，避免损伤脊髓。针刺得气后，将直流脉冲电针仪的两个输出电极分别连接在上下两针的针柄上（连接前务必关闭电针仪开关，并将频率及电流强度旋钮调至“0”位）。对于弛缓性瘫痪，以疏波为主，输入电极时正极在下，负极在上；痉挛性瘫痪则以密波为主，输入电极时正极在上，负极在下。打开开关，电刺激频率设定为1～5Hz，电流强度由小逐渐增大，以引发肌肉明显收缩，患者能耐受且无痛苦，或以患者下肢出现酸、麻、胀、轻度触电样感觉为宜。高位损伤患者的刺激强度不宜过大。每天治疗1次，每次30分钟，30次为1个疗程，每个疗程之间间隔1～2周。</p>
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<p class="content">（4）皮肤针法：取督脉背腰段、足太阳膀胱经、瘫痪肢体的手足三阳经循行部位。每次选2～3经，循经叩刺至皮肤潮红为度。病变部位的腧穴须反复叩刺。</p>
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<p class="content">（5）穴位注射法：选取损伤椎体上下两旁的夹脊穴、肾俞、血海、足三里、三阴交、腰俞。每次选2～3对腧穴，选用维生素B<span class="sub">1</span>、维生素B<span class="sub">12</span>注射液，或当归、人参、丹参、黄芪、红花注射液等，每穴注射0.5～1.0ml。隔日1次，10次为1个疗程。</p>
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<p class="content">（6）灸法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选择损伤脊髓平面上下的督脉腧穴，采用督灸疗法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 嘱患者裸露背部，俯卧于治疗床上，明确损伤脊髓平面上下的脊柱部位。常规消毒，随后在治疗部位上涂抹生姜汁，接着均匀撒上督灸粉（由麝香、肉桂、杭白芍、斑蝥等中药研成粉末制成），然后在督灸粉上面覆盖一层桑皮纸，再于桑皮纸上铺呈梯状的生姜泥。完成上述步骤后，在姜泥之上放置三角锥形艾炷，并同时点燃艾炷的三个点。连续灸治3次后，将姜泥和艾灰清理掉，用湿热毛巾擦拭干净治疗部位。</p>
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<p class="content">督灸治疗后，局部皮肤会变红润，4～6小时后会逐渐出现小水疱，第2天，先常规消毒，再用无菌注射器抽掉水疱中的液体，再次消毒后，注意保护好形成的痂皮。灸痂通常3～5天会自然脱落。督灸治疗1个月1次，3次为1个疗程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．推拿治疗</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 以疏通经络、行气活血、补益肝肾。推拿手法的轻重可根据患者的病情及身体状况来选择。通常情况下，针对痉挛性瘫痪患者，手法应轻柔，推拿时间相对较长，主要运用捏、拿手法，目的是放松过高的肌张力。在屈伸关节时，要顺应关节的自然状态，缓慢操作，动作务必轻柔，以避免引发肌肉痉挛收缩。而对于弛缓性瘫痪患者，手法力度则应偏重，推拿时间可适当缩短，多采用拍、打、抖、震颤等手法。若瘫痪部位的肌肉已具备一定的自主活动能力，推拿手法的力度便可逐步加大，以促进血液循环，使萎缩的肌纤维增粗，促进肌力恢复，常用手法有搓法、㨰法、拿法，以及揉掐肌肉法、捶拍肢体法等，同时要加强对患肢的被动运动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选择以足阳明胃经和督脉的腧穴为主，辅以足少阳胆经、足太阳膀胱经经脉及腧穴。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span></p>
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<p class="content">（1）上肢部：患者取仰卧位，操作者自上而下拿揉患者上臂、前臂，反复5～10遍，力量由轻渐重，由外入里，尤其是各肌腱的起止部位。以按揉上肢合谷、阳溪、手三里、曲池、臂臑、肩贞、肩髎等穴为主，每穴操作1～2分钟。依次缓慢屈伸、旋转肩、肘、腕关节。推擦上臂、前臂，推抹手腕、手掌、手背。捻揉五指，并做轻柔拔伸和屈伸活动。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">（2）下肢部：患者取仰卧位。操作者先用㨰法沿患者下肢前面自上而下操作2～3遍。再施按揉法于髀关、伏兔、足三里、解溪等穴，每穴按揉1～2分钟。随后，从大腿根部开始，经小腿直至足踝部，用拿法操作2～3遍，操作过程中重点关注腓肠肌部位。依次缓缓屈伸、旋转髋、膝、踝关节。推擦下肢前侧与外侧肌群，使下肢透热为佳。用掌根有节奏地叩击下肢，使冲击感深入组织深部。最后施摇法于下肢。</p>
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<p class="content">（3）背腰部：患者取俯卧位。操作者沿背部膀胱经、督脉分别用㨰法、掌揉法来回操作3～5遍，病变脊椎节段以下，手法可稍加重。采用捏脊法，从下往上依次作用于华佗夹脊穴以及督脉。接着，用拇指对腰俞、腰阳关、肾俞、脾俞等腧穴进行按揉，每穴操作1～2分钟。对脊背部实施拍打手法，直至皮肤呈现发红状态即可。然后，自臀部开始，拿揉下肢后方肌群2～3遍，拇指按揉环跳、风市、阳陵泉、委中、承山等穴。</p>
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<p class="content">3．其他治疗</p>
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<p class="content">（1）中药熏蒸：将威灵仙、川牛膝、秦艽、艾叶、伸筋草各30g，独活、羌活、木瓜、赤芍、川乌、草乌各20g，乳香、没药、桂枝、红花、补骨脂各10g，放入布药袋，置于中药熏蒸仪水槽内，预热20分钟，温度达到35℃，令患者平躺于熏蒸床上，密闭熏蒸空间，持续熏蒸20分钟，每日1次，每周5次。</p>
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<p class="content">（2）日常生活活动能力训练：在疾病早期，病情较轻者可进行吃饭、刷牙、刮脸、擦脸、梳头、写字（根据需要使用辅助吊具）、更衣、整理物品等日常生活活动训练；在中后期，可进行各种移动（翻身、起坐、转移）、进食、更衣、梳洗、修饰、洗澡及如厕等自理活动。</p>
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<p class="content">（3）中医养生：中医养生理念认为，上肢的保养关键在于动，让上肢经常运动就是最佳的保健方式。有一种常用的上肢甩动法：双手轻轻握拳，先从前向后向左侧甩动，再向右侧甩动，最后将两肢垂于身体两侧甩动，各甩动24次。此法能舒展筋骨关节，疏通经络气血，强健上肢。</p>
|
<p class="content">俗话说“人老腿先老”，下肢同样需要勤加运动。跑步、跳跃、长途跋涉、爬山、散步等都是不错的下肢运动方式。同时，足膝部位的保暖也十分重要，脚下是阴脉汇聚之处，阴气偏盛，膝为筋汇聚之所，受寒容易拘挛，因此要格外注意保暖，以养护阳气。</p>
|
<p class="content">用温水泡脚是简单有效的养生方法，可促进血液循环，对心脏、肾脏及睡眠都有益处。古今中外许多长寿老人和学者，都认为常泡脚非常有利于健康长寿，如果能将泡脚和按摩结合在一起，养生效果会更佳。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）直立性低血压的中医康复治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．针灸治疗</span></p>
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<p class="content">（1）毫针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 补益心脾、益肾充髓。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 以背俞穴为主。心俞、脾俞、肾俞、百会、气海、足三里。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 心阳不振配膻中、厥阴俞；中气不足配中脘、胃俞；心肾阳虚配内关、太溪；阳气虚脱配神阙、关元。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 毫针常规刺法，补法为主；神阙、关元用重灸法。</p>
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<p class="content">（2）皮肤针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 心俞、脾俞、肾俞、百会、气海、足三里。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 每次选用2～3穴，常规消毒后，皮肤针叩刺，直至局部皮肤潮红为度。</p>
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<p class="content">（3）灸法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 百会、大椎、肾俞、神阙、关元、足三里。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 采用艾条温和灸。隔日1次，15次为1个疗程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．推拿治疗</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 补气养血、填精补髓。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 重点先对头面部进行操作。手法需保持轻柔和缓，操作时间应适当延长，在此过程中，时刻留意患者的感受。同时，配合全身整体推拿进行调理，针对背部推拿时，以达到“得气”感为最佳程度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span></p>
|
<p class="content">（1）头面及颈部：患者取仰卧位。操作者双手拇指交替从印堂推至神庭6～9遍；再从印堂分推至两侧太阳6～9遍。接着，按揉太阳、印堂、神庭、阳白及眼眶周围的睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、承泣、四白、瞳子髎，反复3～6遍，力度以患者产生酸胀感为佳，频率不宜太快。之后，分抹前额和眼眶，从内向外抹至太阳。再用大鱼际从印堂按揉至太阳，往返按揉约1分钟，以前额微微发热且感觉舒适为最佳效果。以中指勾揉颈后的风池，产生酸胀感即可。随后，采用扫散法、拿顶法，动作缓慢，从头前发际向后操作至风池。最后，单手捏拿颈肌，从颈部一直捏拿到颈项根部，反复6～9遍。</p>
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<p class="content">（2）腰背部：患者取俯卧位。操作者用㨰法在腰脊柱两旁的膀胱经反复操作6～8遍，以疏通背部经络。接着，对肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等五脏背俞穴进行按揉，以调理脏腑功能。随后，综合运用捏拿、掌按揉、五指捏拿及虚掌拍打等手法，作用于背部的膀胱经约3分钟，重点关注对五脏背俞穴的刺激。最后，用直擦法在背部膀胱经往返操作5～10遍，以透热为度。</p>
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<p class="content">（3）四肢部：患者取仰卧位。操作者依次按揉上肢的曲池、内关、神门及下肢的阳陵泉、足三里等穴，每穴各约1分钟，操作过程中要确保患者产生明显的酸胀感。随后，采用辅助手法进一步放松四肢。运用捏拿、搓抖手法，从肩部开始，沿着上肢直至腕部，让上肢的关节得到充分放松；另外，对股内侧进行擦搓，一直到该部位产生透热感，以此促进下肢气血运行，改善直立性低血压症状。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）便秘的中医康复治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．针刺治疗</span></p>
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<p class="content">（1）毫针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 调理肠胃，行滞通便。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 以大肠的背俞穴、募穴及下合穴为主。大肠俞、天枢、上巨虚、支沟、照海。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 热秘者配曲池、上巨虚；冷秘者配神阙、关元；气秘者配膻中、行间；虚秘之气虚者配百会、关元；虚秘之血虚者配血海、膈俞。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 按虚补实泻操作，冷秘、虚秘可加灸法。</p>
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<p class="content">（2）电针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选取大横、下巨虚，或石门、支沟，两组腧穴可交替使用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 通电10～20分钟，采用疏密波，隔日1次。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">253</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）耳针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 可选大肠、直肠、脾、内分泌、交感、皮质下、三焦。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 毫针刺法，用中等强度或弱刺激，也可用贴压法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．推拿治疗</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 和肠通便、调理气机。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 以腹部操作为主，配合背部膀胱经腧穴。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span></p>
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<p class="content">（1）腹部：患者仰卧位，全身放松，保持自然呼吸、心境平和。操作者施以沉着缓慢的一指禅推法，从中脘开始，徐徐向下推至气海、关元，往返4～5遍。接着用小鱼际或手指施㨰法于腹部，持续5分钟，速度放慢、力度适中，可随患者呼吸操作来增强胃肠蠕动。然后配合捏拿、分推、直推腹部3～6分钟，调节胃肠功能。接着以掌摩法顺时针摩腹约10分钟，至腹部产生温热舒适感即可。热秘加拇指掐揉合谷、内庭各1分钟。气秘者加拇指按揉太冲、中脘各1分钟。</p>
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<p class="content">（2）背部：患者取俯卧位。操作者用一指禅推法或㨰法沿脊柱两旁从肝俞、脾俞到大肠俞，往返操作4～5遍，重点按揉脾俞、胃俞、大肠俞，每穴约1分钟；气血亏虚者可加横擦胸上部，左侧背部及八髎，均以透热为度；再按揉脾俞、足三里、三阴交各1分钟，并配合捏脊3遍。阴寒凝结患者加横擦肩背部、大椎、脾俞、肾俞及八髎，同时，直擦背部督脉，至产生透热感即可。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．其他治疗</span></p>
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<p class="content">（1）中药熏蒸：取适量艾叶、干姜、桂枝、厚朴、苍术、木香等药物粉末，装入隔渣药袋，然后放入熏蒸仪的加热容器中，再加入清水1000ml。启动电源，加热药液产生蒸汽，温度设置在40℃左右，在距离患者腹部15～20cm处进行熏蒸治疗，每次30分钟，每日1次，3周为1个疗程。</p>
|
<p class="content">（2）传统运动疗法：八段锦的动作特点是通过肢体的伸展、扭转等运动，带动腹部肌肉的收缩和舒张，对腹部脏器起到一定的按摩和刺激作用，从而间接刺激肠道蠕动。</p>
|
<p class="content">（3）中医养生：食后摩腹有利于腹腔血液循环，可促进胃肠消化功能，经常进行食后摩腹，不仅于消化有益，对全身健康也有好处，是一种简便易行、行之有效的养生方法。其具体方法是：进食以后，自左而右顺时针摩腹，可连续做20～30次。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）尿潴留的中医康复治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．针灸治疗</span></p>
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<p class="content">（1）毫针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 调理膀胱，行气通闭。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 选任脉、足太阴脾经腧穴以及足太阳膀胱经的背俞穴和募穴。秩边、地机、气海、曲骨、膀胱俞、小肠俞、命门、水分、阴陵泉。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 膀胱湿热配委中、内庭；肝郁气滞配支沟、太冲；瘀血阻滞配膈俞、血海；脾气虚弱配脾俞、足三里；肾阳亏虚配太溪、复溜。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【方义】</span> 秩边为足太阳膀胱经腧穴，可调理膀胱；地机调理脾经气血，脾土健运则水湿得化，利于膀胱功能；气海推动元气，为膀胱气化提供动力；曲骨通利膀胱，与膀胱俞、小肠俞俞募相配，加强膀胱和小肠对尿液的代谢；命门温补肾阳，肾阳为膀胱气化的根本；水分通利三焦水道，促进尿液的生成与排泄；阴陵泉清利下焦、通利小便。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">254</div>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 毫针常规刺法。秩边透向水道；针刺中极时针尖向下，使针感能到达会阴并引起小腹收缩、抽动为佳，切记针刺不可过深，尤其是在膀胱充盈时，以免伤及膀胱。肾阳亏虚、脾气虚弱者可温针灸。</p>
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<p class="content">（2）电针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 双侧归来。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 斜刺进针，针尖朝着耻骨联合方向（类似曲骨穴的位置）透刺2～3寸。采用疏密波，既能促进气血循环，又能调节神经肌肉的兴奋性。刺激强度由小逐渐增大，通电15～30分钟，使患者局部产生酸麻胀重等针感，又能耐受为宜。</p>
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<p class="content">（3）耳针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 肾、膀胱、内分泌、三焦、盆腔、外生殖器、脑点、艇中、腰骶椎。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 每次从以上腧穴中选3～5穴，用毫针给予中强度刺激，通过提插捻转手法，让患者耳部产生明显的酸、胀、痛等感觉。也可采用埋针法或压丸法，给予腧穴持续刺激，以促进尿潴留症状缓解。</p>
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<p class="content">（4）灸法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 疏通经络、温经通阳。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选神阙、中极、关元、水道、三阴交。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 将食盐炒黄后待温，放于神阙穴填平，再用2根葱白压成0.3cm厚的葱饼置于盐上，艾炷置葱饼上施灸，至温热入腹内有尿意为止。中极、关元、水道、三阴交采用温针灸，每日1次，每次5～10分钟。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．推拿治疗</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 疏调气机，通利小便。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 推拿时主要针对腹部进行操作，手法需保持轻柔和缓，力度适中，以患者产生酸胀感为宜，操作速度放慢，持续时间适当延长。在腹部操作后，配合腰背部推拿。腰背部手法要稳重有力，力度相比腹部稍重，使患者产生稍强的酸胀感，且以局部发热为理想效果，从而有效促进气血运行，改善尿潴留症状。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【操作】</span></p>
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<p class="content">（1）腹部：患者取仰卧位，全身放松，保持自然呼吸。操作者运用掌摩法，以顺时针方向在患者小腹处摩动3～5分钟，直至腹部产生温热感且向内渗透，以此疏畅腹部气机。接着，用拇指按揉中极、气海和关元各1分钟，以有酸胀感为度，同时还可配合振法，每穴操作约2分钟，进一步促进排尿感。最后，将手掌置于膀胱隆起部位，运用振颤手法，力度以患者产生排尿感为宜，起到利尿作用。</p>
|
<p class="content">（2）腰骶部：患者取俯卧位。操作者运用㨰法，在患者腰骶部进行推拿3～6分钟，然后，用拇指对肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞等腧穴依次进行按揉，达到疏通背部经络及相关腧穴的目的。最后，推擦腰骶部八髎、长强，以发热为度，可温肾利尿。</p>
|
<p class="content">（3）下肢部：患者取仰卧位。操作者用轻缓的掌摩法和掌揉法摩揉两大腿内侧，约5分钟，可放松患者紧张的情绪，有利于小便的排出。按揉髀关、足三里、三阴交，每穴约1分钟，以局部酸胀为度。再配合捏拿、击拍、搓抖、推擦下肢。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．穴位贴敷法</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 神阙。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">255</div>
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<!-- Pages 267-350: Chapter 11 -->
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 先将食盐炒黄，待温，将其均匀填平在神阙；之后，取2根葱白，将其按压制成葱饼，放置在已填平食盐的神阙上；最后，把艾炷放置于葱饼之上，开始施灸。在施灸过程中，密切关注局部皮肤变化，当局部皮肤呈现潮红状态，或患者自身感觉到温热之气渗透至腹部，并且产生尿意时，即可停止施灸。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）脊髓损伤神经痛的中医康复治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．针刺治疗</span></p>
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<p class="content">（1）毫针法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 通经活血、行气止痛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 曲池、血海、三阴交、太溪。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 肩痛加肩髎、肩井；肘痛加手三里；腕痛加阳池、外关；膝痛加膝眼、阳陵泉；踝痛加丘墟、悬钟；趾痛加大都、太冲。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 毫针常规刺法，平补平泻，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。也可应用下痛上取之法，即下肢痛针刺同侧上肢同名经相应腧穴或相应部位疼痛反应点。</p>
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<p class="content">（2）头针法：选择焦式头皮针穴进行治疗，取足运感区和神经痛相应的感觉区，如右下肢神经痛，针刺对侧感觉区的上1/5，采用强刺激。</p>
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<p class="content">（3）电针法：采用直流脉冲电针仪，刺激频率100Hz，断续波，应由小到大调整刺激强度，以患者能够耐受为最大限度，刺激时间为15～20分钟。下肢远端痛选两侧涌泉穴，肛门痛选长强、腰阳关。这种电针法对于其他疗法无效的严重疼痛常有奇效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．推拿治疗</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 疏通经络、行气活血。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 与毫针刺法相同。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 手法宜选用轻中度的擦法、搓法或一指禅推法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、注意事项</h3>
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<p class="content">1．自主神经过反射者，针刺治疗应慎用。体质瘦弱的患者，针刺手法不可过强；针刺眼部、项部的风府等穴及脊柱部的腧穴时，务必把握好角度，避免大幅度提插、捻转和长时间留针，防止损伤重要组织器官；胸胁腰背部的腧穴，不能深刺、直刺。针刺尿潴留患者小腹部的腧穴时，要精准掌握针刺的方向、角度与深度，防止误伤膀胱等器官。</p>
|
<p class="content">2．电针治疗时，电流调节应逐渐从小到大，切勿突然增强，以免引发弯针、断针等问题。同时，要避免电流回路经过心脏。安装心脏起搏器的患者，严禁使用电针。</p>
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<p class="content">3．由于脊髓损伤患者存在不同程度的感觉障碍，施灸法时要密切注意患者皮肤颜色和温度变化，防止出现烫伤。</p>
|
<p class="content">4．推拿治疗时，在脊髓损伤初期，推拿手法务必轻柔，禁用强刺激手法；对于已有肌肉痉挛的患者，推拿重点应放在拮抗肌上，着重恢复拮抗肌的肌力。推拿背部时，要确保不影响脊柱的稳定性。运用摇法时，要严格把控幅度、频率和力度。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">256</div>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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</div>
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<div class="">
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<p class="center"><span class="bold">针刺治疗外伤性截瘫的疗效及特点</span></p>
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<p class="quotation">现代对外伤性截瘫的病机认识主要以督脉损伤立论，《难经·二十八难》载“督脉者，起于下极之输，并于脊里，上于风府，入属于脑”，督脉损伤则致肾阳不足，从而出现肢体痿废不用、二便潴留或失禁、性功能障碍等。</p>
|
<p class="quotation">外伤性截瘫治疗难度极大，早期介入治疗对外伤性截瘫患者的康复起着决定性作用。现代医学研究明确证实，针刺介入脊髓损伤的黄金时段为损伤后的2～8小时，在此时间窗内实施针刺干预，能够有效激发机体自身的修复机制，为后续康复奠定良好基础。在临床治疗方法的选择上，电针凭借其独特的治疗优势，成为针灸治疗外伤性截瘫的主要手段。同时，可结合艾灸、穴位注射、三棱针放血等多种针灸疗法，从不同角度调节机体的气血、经络运行及脏腑功能，形成全方位、多层次的治疗体系，以达到更为理想的治疗效果。</p>
|
<p class="quotation">针灸治疗外伤性截瘫，具有起效相对缓慢、疗程较长的特点，其疗效受多种因素的综合影响。①损伤程度与部位：完全性脊髓损伤的恢复情况远不及不完全性损伤者；骶尾段、腰段损伤的恢复情况通常优于胸段、颈段损伤。②病程：病程6个月以内的患者恢复情况好于6个月以上的患者。③瘫痪类型：双下肢伸展性瘫痪的恢复情况通常优于屈曲性截瘫。④年龄：青年人的恢复情况普遍优于老年人。</p>
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</div>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第三节 小儿脑性瘫痪的中医康复治疗</h2>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患儿，女，3岁。因无法独立步行入院。患儿自出生后，其运动能力及智力发育水平均落后于同龄儿童。现患儿目无神采，智力迟钝，能独坐，不能独站，至今无法独立步行，双手精细动作稍差，双下肢肌张力高，关节活动度差，辅助下行走呈剪刀步态，双膝屈曲，双足跟不能着地。舌质淡，苔少，脉沉细无力，指纹色淡。患儿为母亲第1胎第1产，母亲孕期28周早产分娩，患儿出生时曾有窒息史，体重1.9kg。无高热惊厥、重大外伤及手术史，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病患者。头颅MRI检查提示：胼胝体发育不良、脑白质发育不良。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者最可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．在为患者进行康复治疗时，有哪些中医康复治疗技术可供选择？</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">257</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">小儿脑性瘫痪，也称为“小儿大脑性瘫痪”，简称为“脑瘫”。指从受孕起一直到婴儿期，因各类不同的原因引发的非进行性脑损伤及发育缺陷所形成的综合征，主要症状体现为运动功能障碍及姿势异常，同时可能伴随智力低下、惊厥发作、听觉与视觉方面的障碍，还有学习困难等问题，是一种中枢神经障碍综合征。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
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<p class="content">现代医学认为，本病是由多种因素共同作用导致的。目前，一般将病因归纳为三种。一是出生前因素：主要由于先天性感染、中毒、缺氧、频繁接触放射线、孕妇营养不良，妊娠高血压综合征、糖尿病、腹部创伤及遗传等因素引起的脑发育不良或畸形。二是出生时因素：主要因早产、羊水栓塞、过期产、多胎、胎粪吸入、脐带绕颈、产伤等所致的窒息；或者难产、产钳所致的产伤导致颅内出血及缺氧引起。三是出生后因素：由新生儿各种感染、颅内出血、核黄疸等引起。</p>
|
<p class="content">本病的基本病理变化常见为弥散的不同程度的大脑皮质发育不良或萎缩性脑叶硬化，皮质和基底节有分散的病灶瘢痕，还可见脑局部白质硬化和脑积水，脑内点状出血，大脑传导功能异常。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、功能障碍表现</h3>
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<p class="content">小儿脑性瘫痪的功能障碍表现多样，临床上通常从两个维度进行分类。根据运动功能障碍的特点，可将脑瘫分为痉挛型、不随意运动型、强直型、共济失调型、肌张力低下型及混合型；按照瘫痪部位来划分，又可分为单瘫、双瘫、三肢瘫、偏瘫和四肢瘫。</p>
|
<p class="content">脑瘫的临床表现丰富繁杂，因类型和受损部位的差异而各不相同，甚至同一患儿在不同年龄阶段，表现也有所区别。其主要功能障碍具体表现如下。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）运动功能障碍</p>
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<p class="content">可出现痉挛、共济失调、手足徐动、震颤麻痹、姿势障碍及肌张力降低等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）言语功能障碍</p>
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<p class="content">可表现为口齿不清，速度、节律不协调，说话时不恰当地停顿等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）视听觉功能障碍</p>
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<p class="content">可见近视或斜视，听力减退，对声音的节奏辨别存在困难。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）智力障碍</p>
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<p class="content">常表现为智力水平低下。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）其他功能障碍</p>
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<p class="content">包括发育障碍、精神障碍及心理障碍等。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">258</div>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、现代康复评定</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）体格发育评定</p>
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<p class="content">测量患儿头围、身长、体重等体格发育指标，对比同龄小儿标准，判断其发育差异程度与滞后时长，排查是否存在畸形、挛缩等异常。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）肌力评定</p>
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<p class="content">不同年龄段患儿的肌力评定要求有别。发育前期，患儿主动运动匮乏，此时做肌力评定对治疗指导作用有限；等患儿能坐、爬，乃至会站、走时，开展肌力评定便极具实用价值，能为后续治疗提供关键依据。能配合的患儿采用徒手肌力检查法（Manual muscle test，MMT）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）肌张力评定</p>
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<p class="content">主要包括三个方面：一是静止性肌张力测定，涉及肌肉形态、硬度以及关节伸展度的检查；二是姿势性肌张力测定，关注不同姿势下的肌张力状况；三是运动性肌张力测定，评估运动过程中肌张力的变化。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）关节活动度评定</p>
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<p class="content">使用量角器分别测量病变关节在各个方向上的主动和被动活动范围，如膝关节的屈伸、髋关节的屈伸和内外旋、脊柱关节的前屈、后伸、侧屈和旋转等，并记录测量结果。与正常参考值进行比较，评估关节活动受限的程度。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）反射发育评定</p>
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<p class="content">主要对原始反射、姿势反射和病理反射进行评估。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）姿势与运动发育评定</p>
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<p class="content">从运动年龄评定、姿势状态评定、大动作能力评定，以及协调与精细动作评定等方面，综合评定患儿的姿势与运动发育情况。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）日常生活能力评定</p>
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<p class="content">一般采用日常生活活动能力评定量表、儿童功能独立性评定量表，评估患儿日常生活能力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）智力评定</p>
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<p class="content">借助韦氏幼儿智力量表、韦氏儿童智力量表、盖赛尔发育量表等开展智力测验，结合适应行为测验，评定患儿智力水平。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（九）其他评定</p>
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<p class="content">从一般状况、精神状态、感知认知、言语功能，以及视觉、听觉、触觉等特殊感觉障碍方面进行综合评定。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">259</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、本病中医学相关知识</h3>
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<p class="content">小儿脑性瘫痪在中医学中并无专有病名，依据临床特征，大多归属于“五迟”“五软”“五硬”和“痿证”范围。“五迟”指立、行、发、齿、语迟缓；“五软”即头颈、口、手、脚、肌肉软弱；“五硬”为头颈、口、手、脚、肌肉僵硬。除这些典型表现，脑瘫还常伴有智力低下、行为异常等症状。所以，辨治脑瘫要参考传统医学对“五硬”“痴呆”“痿证”等病证的认知，结合小儿脑性瘫痪自身特点来进行。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病机</p>
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<p class="content">小儿脑性瘫痪，病位在脑，与肝、肾、心、脾等脏密切相关。病因主要有三方面。一是先天因素，如近亲结婚，或父母年高、精血不足，或孕期母体营养不足、情志失调，致使胎儿先天禀赋薄弱，精血亏虚，脑髓无法得到充养，肝肾亏虚，筋骨肌肉、四肢百骸失于濡养而发病。二是后天因素，如喂养不当或病后调养不佳，造成心脾亏损，气血生化无源，痰浊内生，脑髓失养，进而使筋骨肌肉、四肢百骸受累发病。三是难产、产伤、脑部外伤、瘀血阻滞、感受热毒等，损伤脑络，后期气阴耗损，脑髓、四肢百骸及筋肉失养，引发本病。基本病机是气血虚弱，脑髓失充，或脑络受损，筋骨肌肉、四肢百骸失养。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）辨证要点</p>
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<p class="content">临床主要根据病情轻重、全身兼症等进行辨证。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．辨主症</span> 生长发育迟缓，智力低下，语言不清，四肢运动障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．辨兼症</span> 主要分为肝肾不足证、心脾两虚证和痰瘀阻络证。其中，肝肾不足证最为常见；若有语言和智力障碍，多属心脾两虚证；病程久或因产伤致病，常为痰瘀阻络证。</p>
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<p class="content">（1）肝肾不足证：兼见筋骨瘦弱，生长发育迟缓，在坐起、站立、行走、长齿等方面，显著落后于同龄正常小儿，头项痿弱，手足震颤，目无神采，智力迟钝，或囟门宽大，方颅，舌质淡，苔少，脉沉细无力，指纹色淡。</p>
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<p class="content">（2）心脾两虚证：兼见四肢痿软，肌肉松弛，头项无力，面色萎黄，头发稀疏枯槁，精神倦怠，多卧少动，智力低下，神情呆滞，语言迟缓，流涎，咀嚼吮吸无力，食少，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。</p>
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<p class="content">（3）痰瘀阻络证：兼见失语失聪，痴呆，反应迟钝，动作不自主，或吞咽困难，口角流涎，喉间痰鸣，或关节僵硬，肌肉软弱，肢体麻木，或有癫痫发作，舌质黯，或见瘀点、瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩，指纹暗滞。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、康复治疗总则</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）康复目标</p>
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<p class="content">小儿脑性瘫痪的康复治疗，旨在运用各类有效方法，全方位对患儿展开康复训练，以此降低致残因素影响，最大限度改善其功能，提升运动、言语及生活自理能力等，力求让患儿实现生活自理，获得接受正常教育或特殊教育的机会，最终最大程度融入社会。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）康复时机</p>
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<p class="content">遵循“早发现、早确诊、早治疗”的“三早原则”，能使患儿取得更好的康复疗效。目前，对于“早期”的时间界定尚无统一标准，但多数专家认为，6个月以前是关键时期。</p>
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<p class="content">早期诊断和治疗脑瘫，不仅能缩短康复周期，促使患儿运动功能趋于正常，还能有效预防继发性损害。更为重要的是，运动功能改善后，患儿能更多地接触外界，进而促进智力开发，对其未来成长发育极为有利。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）康复策略</p>
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<p class="content">在小儿脑性瘫痪的整体康复过程中，传统康复治疗技术很重要。目前针对患儿运动障碍，中医多采用综合治疗，针灸和推拿是主要手段。</p>
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<p class="content">针灸能有效加快脑血流速度，增加脑组织供血，改善中枢神经功能，推动康复进程。临床和实验研究表明，有效的治疗手段配合充足的运动、感觉刺激，可促进脑电活动和神经递质分泌，助力脑细胞发育、髓鞘形成，激活脑细胞代偿功能，调节脑干和大脑皮质功能，使部分受损脑细胞得以恢复。</p>
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<p class="content">有效的推拿方法，对运动和姿势异常引发的关节挛缩等继发性损害，有着良好的预防和康复治疗效果。</p>
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<p class="content">根据其症状表现，肢体痉挛患者，治宜疏通经络、缓解痉挛；肌张力低下患者，治宜行气活血、养肌荣筋；智力障碍患者，治宜健脑补肾，益精填髓；听力障碍患者，治宜补肾填精，通利耳窍；癫痫患者，治宜活血化瘀、涤痰开窍。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、中医康复治疗</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）针灸治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．毫针法</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 疏经通络、行气活血、益智开窍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主穴】</span> 选取腧穴以督脉、足少阳胆经、足阳明胃经腧穴及夹脊穴为主。百会、大椎、身柱、四神聪、悬钟、足三里、合谷、夹脊。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 肝肾不足证，配肝俞、肾俞、太溪、关元、太冲；心脾两虚证，配心俞、脾俞、胃俞；痰瘀阻络证，配膈俞、血海、丰隆。语言障碍者，配通里、哑门、廉泉；咀嚼乏力者，配颊车、地仓；吞咽困难者，配廉泉；流涎不禁者，配承浆；头项倾斜者，配天柱；听力障碍者，配耳门、听宫、听会、翳风；上肢瘫者，配肩髃、曲池、手三里、外关、后溪；下肢瘫者，配伏兔、血海、环跳、阳陵泉、风市、委中、承山、太冲；足下垂者，配昆仑、太溪；手足徐动、共济失调、震颤者，配风池、太冲；关节强直患者，配局部腧穴；癫痫患者，配内关、申脉、照海；腰部瘫软患者，配腰阳关、委中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 主穴用毫针补法或平补平泻法；主穴分成两组，夹脊穴单独为一组，其余腧穴为另一组，隔天交替选用。配穴依据虚补实泻的原则操作，也可每次挑选2～3个主穴，5～6个配穴，采用平补平泻手法。针刺廉泉时，针尖朝着舌根方向刺入0.5～1.0寸；针刺哑门时，针尖向下颌方向刺入0.5～0.8寸，这两个腧穴都不可深刺，且严禁提插。每日或隔日治疗1次，每次留针20分钟或用速刺法，不留针。15次为1个疗程，每个疗程之间间隔1周。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">【方义】</span> 百会归属督脉，作为诸阳之会，且督脉与脑相连，刺激此穴能补髓健脑，提升智力、开窍醒神。大椎、身柱可畅达督脉经气，使阳气通行无阻。四神聪是经外奇穴，有醒脑开窍、宁心安神、提升智力的功效。悬钟作为髓会，能充实精髓，强健大脑，增强筋骨力量。阳明经为多气多血之经，取阳明经合穴足三里，能强健脾胃，夯实后天之本，促进气血生成，为脑髓、筋骨提供充足养分，疏通经络。合谷可调理气血，化瘀通络。夹脊穴能调理脏腑功能，振奋阳气，活络通脉，强化腰部和脊柱。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．头针法</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选用焦氏头皮针穴名体系中的特定区域，包含运动区，该区域对肢体运动功能调节至关重要；足运感区，能有效改善足部感觉及运动相关功能；言语二区与言语三区，主要针对语言功能的恢复与改善；智力区，通过从百会向后透刺来刺激，有助于提升脑部认知与智力水平；还有平衡区，对维持身体平衡、协调运动有重要作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 施术的局部区域进行严格消毒后，用1.5寸毫针，与头皮成30°夹角，快速刺入皮下，当缓慢进针深度达到帽状腱膜下时，把针身调整至与头皮平行，平稳地将针推送至预先选定的刺激区域，采用捻转手法，平补平泻。留针30～60分钟，留针时可以自由活动，隔日1次，10次为1个疗程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．电针法</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 同头针法选穴。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 毫针刺法参照头针法，针刺得气后，连接电针仪，选用疏密波进行电刺激，持续20分钟，隔日1次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．耳针法</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选取内分泌、枕、脑干、缘中、心、肾、肝、脾。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 上肢瘫痪患者，配肩、肘、指。下肢瘫痪患者，配髋、膝、趾。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 每次选取4～6个腧穴，用毫针以中等刺激强度刺激，留针20分钟，或用揿针埋藏，或用压丸法。隔日1次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．穴位注射</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选取大椎、脾俞、曲池、手三里、三阴交、太冲、血海、委中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 先对腧穴进行常规消毒，每次从中挑选2～3个穴，选用甲钴胺注射液或复方当归注射液等，每次、每穴注入0.5～1.0ml，每日1次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．穴位埋线</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 主穴取督脉和手足阳经经穴。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 常规消毒后，每次选穴2～6个进行埋线，每20～30天1次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．灸法</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 选取四神聪、百会、夹脊、足三里、三阴交、命门、脾俞、肾俞。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【配穴】</span> 上肢运动障碍者，配肩髃、外关、中渚、后溪；下肢运动障碍者，配秩边、风市、阴陵泉、昆仑、丘墟。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 采用艾条灸时，运用雀啄灸法，以皮肤出现红晕为度，每日1次；或用艾炷行隔姜灸，每次挑选3～5个腧穴，每个腧穴灸3～10壮，每日或隔日1次，10日为1个疗程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）推拿治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">【治法】</span> 以补气养血、疏通经络、健脑益智、强筋健骨、缓解痉挛为原则。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【操作】</span> 推拿操作常分为分部操作和对症操作。手法上，先运用点法、按法、揉法、运法等，轻柔刺激腧穴，再用拿法、搓揉等，增强刺激力度，最后结合四肢关节被动活动，改善肢体运动功能。</p>
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<p class="content">（1）分部操作</p>
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<p class="content">1）头面部：让患儿保持正坐位。操作者按揉颈后的风府、完骨、玉枕，以及头顶的神庭、前顶、四神聪等腧穴。同时，并刺激运动区、感觉区、言语区在头皮的对应区域进行适度刺激。接着，拿捏风池，并以五指分别置于头部督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经循行部位，进行拿五经操作，反复操作3～5次，以促进头部气血运行，调节脑部功能。</p>
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<p class="content">2）躯干部：患儿取俯卧位，操作者首先施㨰法于背腰部正中的督脉、两侧膀胱经，沿脊椎方向，从上到下点按从大椎到长强的督脉诸穴，重点是大椎、至阳、筋缩、命门、腰俞、长强；按揉脊柱旁开1.5寸的足太阳膀胱经诸脏腑俞穴，重点在肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、八髎诸穴。于背部督脉、足太阳膀胱经施以擦法，以透热为度；捏脊3～5遍。患儿取仰卧位，于腹部施以摩法5分钟。</p>
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<p class="content">3）颈及上肢部：沿天柱至大椎、肩中俞的线路，用推揉法，反复操作3～5次。顺着患儿上肢的内侧与外侧，从肩关节到腕关节，施以推法，反复3～5次。按揉阳溪、间使、中渚、肘髎、少海、臂臑、肩前、秉风等腧穴，各2～3分钟。拿捏、揉动上臂、前臂的前后肌群3～5次。拿揉中冲穴、青灵各3～5次。轻柔地摇晃肩关节、肘关节和腕关节各3～5次。分推大小鱼际，沿拇、食、中、环指的掌面，由指根部推向指端3～5次。最后捻动每个手指5～10次；搓揉肩部和上肢各3～5次。</p>
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<p class="content">4）下肢部：沿患儿下肢前内侧及外侧，自上而下运用推法，反复操作3～5遍。依次按揉鹤顶、上巨虚、悬钟、居髎、伏兔、殷门、飞扬、太冲、照海等腧穴各2～3分钟。拿捏、揉动大腿前后内外肌群，以及小腿后部肌群直至跟腱，重复3～5遍。反复进行被动屈伸髋关节、膝关节、踝关节各5～10次。擦涌泉，以透热为度。最后，搓动下肢3～5次。</p>
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<p class="content">（2）对症操作</p>
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<p class="content">1）智力障碍：开天门、推坎宫各50～100次，揉神庭、睛明、听宫、承浆、四神聪各50次；推摩双侧颞部半分钟，推身柱50次；拿捏风池、五经各5次；按揉后溪50次，拿捏肩中俞5次，以醒脑益智。</p>
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<p class="content">2）关节挛缩：选取挛缩关节周边腧穴，如上肢选尺泽、曲泽，下肢选血海、阴陵泉，以点按法操作，配合关节活动，由轻至重，循序渐进，缓解挛缩。</p>
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<p class="content">3）患肢痉挛：由轻渐重掐按痉挛部位。针对肌肉萎缩、体弱、食欲差者，在胸腹部以推揉、轻拍手法操作，增强脾胃功能，促进气血生成。</p>
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<p class="content">4）上肢屈肌肌张力增高：可轻揉上肢前群肌肉，被动活动上肢，外展外旋肩关节，伸展肘、腕关节与手指，改善关节挛缩。</p>
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<p class="content">5）下肢内收肌肌张力增高：可拿揉、搓揉大腿内侧肌群，减轻肌痉挛，被动活动下肢，外旋外展髋关节，屈曲膝关节，改善髋、膝关节挛缩。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">6）足尖走路：缓慢被动背伸踝关节，牵拉挛缩肌腱，一定注意缓慢用力，避免引发踝阵挛。</p>
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<p class="content">7）大小便失禁：在患儿腰背部双侧膀胱经、督脉自上而下用推法操作3～5遍；擦志室、腰阳关、会阳穴至透热；按揉中脘、气海、关元、中极、足三里、三阴交各5分钟；摩腹5～10分钟；擦然谷50次，以固摄二便。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）其他治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．经验方</span></p>
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<p class="content">（1）刘弼臣治疗小儿五迟、五软经验方：野兔脑、熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、石菖蒲、郁金、丹参、赤芍、当归、黄芪等。药量根据患儿年龄、病情而定，水煎服，用于肝肾不足证。</p>
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<p class="content">（2）王烈治疗小儿五迟、五软经验方：当归、茯苓、石菖蒲、鱼鳔、黑芝麻、远志各10g，黑豆、芡实、酸枣仁各15g。水煎服，用于心肾不足证。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．中成药</span></p>
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<p class="content">（1）河车大造丸：每服3g，每日3次，用于肝肾不足，髓海空虚证。</p>
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<p class="content">（2）十全大补丸：每服3g，每日3次，用于心脾两虚，气血不足证。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．中药熏蒸</span> 防风、艾叶、透骨草、蒲公英各15g，紫花地丁、川椒、红花、秦艽、独活、苦参、当归、白芷各20g，甘草10g，共研末，装入瓶中密封备用，每次取20g放入熏蒸仪中药桶中，每次熏蒸患处20分钟，每日1次，10次为1个疗程，可缓解患儿异常步态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．穴位敷贴</span> 将白术、厚朴、苍术各5g，丁香、半夏各3g共研成细末，根据病情和药物性质，用适当的赋形剂如凡士林、姜汁、蜂蜜等调成糊状或膏状，然后将调好的药物均匀地涂抹在纱布或专用敷贴上，敷贴肚脐，治疗脑瘫伴有流涎者。</p>
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<p class="content">将白术3g，丁香5g，狗脊、菟丝子各6g，肉桂、制附子各8g，吴茱萸15g，研成细末，用适量的蜂蜜作为赋形剂，将药粉调成糊状，贴于肝俞、肾俞、涌泉等选定的腧穴上，用胶布或绷带固定，治疗肝肾不足证。</p>
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<p class="content">一般每次敷贴2～6小时，根据患儿皮肤耐受程度和药物刺激性而定，一般每周进行2～3次，10～15次为1个疗程。在疗程之间，可以适当间隔2～3天，让患儿的皮肤得到休息，同时观察身体的反应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．日常生活指导</span> 脑瘫康复是一个综合、复杂且漫长的过程，如果仅靠医务工作者每天有限的治疗，难以解决所有问题并达到最佳疗效，因此家庭配合治疗至关重要。家长应依据患儿临床症状，遵循治疗与教育、游戏相结合的原则，充分调动患儿的主动性与积极性，纠正其不良姿势，巩固正常动作模式，帮助患儿养成良好的生活习惯，如此，才能实现最佳的康复效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．心理治疗</span> 脑瘫患儿常存在心理与行为问题，如敏感、胆小、情绪波动大、自控力弱、性格孤僻等。医护人员需因人而异，给予针对性心理疏导。鼓励患儿参与社会活动，日常多与其沟通交流。3岁及以上的患儿，建议送幼儿园接受学前教育，对其心理成长有益。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．胎孕保健</span> 明代医家万全于《妇女秘科》中言：“妇女受胎之后最宜调饮食，淡滋味，避寒暑，常得清纯和平之气，以养其胎，则胎元完固，生子无疾。”所以女性在孕期，要尽量避免不良情绪刺激，乐观豁达，怡情养性。从妊娠第13周开始，坚持有计划地进行胎教，如对胎儿说话、诵读诗歌，让胎儿听悠扬动听的乐曲或歌曲，可以唤起胎儿的注意力。同时，还可以加强抚摩动作训练，孕妇躺在床上，双手放在腹部，用手指轻轻地压抚胎儿，胎儿便出现蠕动。此法于睡前施行较好，怀孕末期尤为必要，可激发胎儿运动的积极性，使得站、立、行、走在大多情况下均早于未受过训练的婴儿。但是，如有早期宫缩的孕妇，忌用此法。</p>
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<span class="header-title">第六章 神经系统常见疾病的中医康复治疗</span>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">七、注意事项</h3>
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<p class="content">1．小儿脑性瘫痪严重阻碍患儿生长发育，极大影响患儿生活能力，是导致儿童残疾的主要疾病之一，需临床医务工作者与家长高度重视。对于脑瘫患儿，务必早诊断、早治疗，以实现良好康复效果。一般建议在出生后3～6个月内确诊，一旦确诊，应即刻开展康复治疗，最佳治疗时间不超过3岁。康复方法包括躯体训练、技能训练、针灸、推拿、物理治疗等。</p>
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<p class="content">2．针灸治疗小儿脑性瘫痪疗效较好。毫针刺法关键在于精准选穴与恰当运用针刺补泻手法，选穴多以阳明经穴和奇穴为主，针刺手法多采用补法和平补平泻法。头皮针法刺激量不宜过大，施灸时要严防烫伤患儿皮肤。</p>
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<p class="content">3．有效的推拿手法对预防和治疗因患儿运动、姿势异常引发的关节挛缩等继发性损害效果良好。操作时手法务必轻柔，力度适中，尤其在对挛缩关节操作时，更要把控好手法力度与摇动幅度。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<div class="">
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<p class="center"><span class="bold">针灸治疗脑瘫进展</span></p>
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<p class="quotation">近些年来，针灸在脑瘫治疗领域的应用取得了显著突破。在治疗手段上，不再局限于单一方式，而是朝着多样化、综合化方向发展。目前，已初步形成以头针为主、体针为辅的综合治疗策略。针灸能够有效推动脑细胞代谢，调节肌肉张力与肌力，充分发挥整体调节的独特优势，已然成为综合康复体系中不可或缺的关键治疗手段。</p>
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<p class="quotation">大量临床实践表明，针灸治疗脑瘫的效果与患儿年龄紧密相连。对于6个月以内的患儿，若能及时接受针灸治疗，大多能收获理想疗效；若患儿超过12个月才开始治疗，效果往往欠佳。到了2岁之后，患儿的异常姿势逐渐固定，治疗难度显著增大。从临床观察来看，单侧瘫痪的患儿相较于双侧瘫痪，治疗难度相对更低，康复效果相对更好；因产伤导致脑瘫的患儿，在治疗上比先天发育不良、核黄疸后遗症引发脑瘫的患儿更为容易。</p>
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<p class="quotation">此外，部分研究资料显示，针灸对不同脑瘫类型的治疗效果也不同，痉挛型、手足徐动型、弛缓型脑瘫的疗效，要优于共济失调型和混合型。不过，这方面的研究样本数量相对较少，还需要更多大样本、多中心的深入研究，进一步论证与完善。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-left">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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</div>
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</div>
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<p class="right-info">（常向辉）</p>
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