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<div class="chapter" num="5">
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<h1 class="firstTitle">第四章 常用中医康复治疗技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<span class="knowledgeTitle">素质目标</span>
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<p class="content">（1）深入理解中医康复的整体观念与辨证施治原则，形成运用中医理论指导中医康复治疗的思维方式。</p>
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<p class="content">（2）注重患者的感受与舒适度，提升医患沟通能力。</p>
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<p class="content">（3）能结合现代医学知识，探索中医康复技术的新方法、新领域，推动中医康复技术的创新发展。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<span class="knowledgeTitle">知识目标</span>
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<p class="content">（1）掌握：毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴、中药外治技术的基本操作方法和治疗作用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：毫针刺法、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴、中药外治技术适用范围和注意事项及异常情况的预防、处理。</p>
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<p class="content">（3）了解：头皮针、电针及穴位注射法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<span class="knowledgeTitle">能力目标</span>
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<p class="content">（1）能够针对患者的实际情况选择合适的中医康复技术，制定合理的治疗方案。</p>
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<p class="content">（2）能够识别并妥善处理中医康复中可能出现的异常情况。</p>
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<p class="center mb-30">
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</p>
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<div class="caseStudy mb-30">
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案例导入
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<div class="caseStudy-content">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<h2 class="secondTitle">第一节 针刺治疗技术</h2>
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<span>微课</span>
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<span>视频</span>
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<p class="content">针刺治疗技术，是选取针具，有针对性地刺入人体的腧穴或特定部位，施以不同手法，给予一定强度的刺激，激发经络之气，以调整阴阳、扶正祛邪、防治疾病的方法。它由砭石刺病演变而来，古称“砭刺”，后称“针法”。根据针具和操作技术，分为毫针刺法、火针法、电针法、头针法、穴位注射法、三棱针法、皮内针法、皮肤针法、耳针法、穴位埋线法等。</p>
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<p class="content">针刺技术的原理是疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳，其治疗原则可概括为温寒清热、补虚泻实、治病求本及三因制宜。针刺技术与药物疗法不同，它既没有直接针对病邪，也没有直接作用于罹病的组织器官，它是通过针刺刺激体表腧穴，使机体产生一个良性的、恰当的、有利于康复的调整作用，这种调整作用具有“良性、双向性”“整体性、综合性”和“功能性、早期性”的特点，所以，早期诊断、早期治疗是提高针刺临床康复疗效的重要措施。</p>
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<p class="content">针刺治疗技术在我国传统康复治疗中发挥着重要作用，本节介绍的针刺治疗技术主要包括毫针刺法、电针法、头针法和穴位注射法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、毫针刺法</h3>
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<p class="content">毫针刺法，是使用不同规格的毫针，刺入人体经络腧穴或特定部位，配合手法刺激，以调节脏腑气血、平衡阴阳，达到防治疾病的一种治疗方法，也称“针刺”，俗称“扎针”。是中医最常用的操作技术。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）毫针的构造、规格、检查和保养</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．毫针的构造</span></p>
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<p class="content">（1）毫针的材料：毫针是由金属材料制成。目前，在临床操作中，不锈钢毫针最为常用。它强度高、韧性好，针身挺直滑利，能耐受高温，抗锈蚀与化学腐蚀，十分耐用。虽然银针、金针等其他材质的毫针，传热性和导电性能比不锈钢针更佳，但它们的强度和韧性欠佳，且价格贵，所以临床应用较少。</p>
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<p class="content">（2）毫针的结构：毫针由针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分组成（图4-1）。</p>
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<p class="content">1）针尖：指针身最尖端锋锐的部分，又称针芒，形如松针。它主要用于刺入人体腧穴的皮肤、肌肉等组织，以达到针刺治疗的目的，是毫针的关键部位。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">2）针身：是毫针主体部分，位于针尖至针柄之间，又称针体。它是刺入人体腧穴及相应深度的主要部分，毫针的粗细、长短规格主要以针身衡量。</p>
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<p class="content">3）针根：指针柄与针身的连接处，虽只是毫针的一小部分，却是观察针身刺入腧穴深度和提插幅度的外部标志，对于毫针的正常使用、针刺疗效与安全而言，意义重大。</p>
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<p class="content">4）针柄：是从针根到针尾的部分，通常是由金属丝螺旋缠绕而成。它是医生针刺时持针、行针的持捏部位，也是施力点，温针灸时还可用于放置艾绒。</p>
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<p class="content">5）针尾：是毫针远离针尖的一端，位于针柄最末端，亦称针顶，通常由金属丝缠绕成圆筒状。</p>
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<p class="content">（3）毫针的分类：依据针柄和针尾的结构、形状不同，毫针分为5类。</p>
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<p class="content">1）环柄针：也称圈柄针，针柄是由镀银或经氧化处理过的金属丝缠绕成环形，带有环形针尾。</p>
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<p class="content">2）花柄针：即盘龙针，针柄中间是由两根金属丝交叉缠绕，呈盘龙状。</p>
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<p class="content">3）平柄针：又称平头针，针柄是由金属丝缠绕至终端，针尾与针柄齐平，外观平整。</p>
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<p class="content">4）管柄针：针柄是由不锈钢丝、铝丝等金属薄片或塑料等制作成管状结构。</p>
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<p class="content">5）新型钢柄针：是在传统钢柄针基础上创新改进，针柄是由铜管镀镍仿不锈钢制成圆形者。</p>
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<p class="content">其中，平柄针和管柄针多借助进针器和进针管辅助进针（图4-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0122-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-1 毫针的结构</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0122-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-2 毫针的分类</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．毫针的规格</span> 毫针的规格，主要是以针身的粗细和长短来区分（表4-1、表4-2）。长短的计算标准：半寸为15mm，一寸为25mm。</p>
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<p class="imgtitle">表4-2 毫针的长短规格</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0122-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="imgtitle">表4-1 毫针的粗细规格</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0122-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">临床以28～30号（直径0.32～0.38mm）、1～3寸（长度25～75mm）的不锈钢毫针最为常用。针刺的长度与毫针的粗细、长短均有关，粗毫针，刺激量大，多适用于腰臀、四肢等肌肉丰厚的部位，以及存在麻木、瘫痪症状而针感迟钝的患者；细毫针，刺激量小，多适用于头面、眼区，以及小儿、体虚患者；长毫针，多适用于肌肉丰厚处穴位的深刺或某些穴位的透刺；短毫针，多适用于耳穴和肌肉浅薄处穴位的浅刺。</p>
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<p class="content">一般而言，将毫针刺入腧穴应至深度之后，针身应显露在皮肤之上稍许为宜。因此，临床使用时，要根据辨证需要而选取合适的毫针，否则便会影响针感和治疗效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．毫针的检查</span> 目前临床常使用一次性毫针。使用前，首先检查其包装是否完整，消毒是否超期，不符合要求者严禁使用；其次再对针具的外观进行检查，检查毫针时应注意以下几点。</p>
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<p class="content">（1）针尖：要端正笔直，无弯曲、倒钩或毛刺，不过于尖锐，尖中带圆，圆而不钝，呈松针状，进针阻力小且不钝涩。</p>
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<p class="content">（2）针身：应坚韧而弹性十足，并且光滑、笔直；一旦发现针身有明显锈斑、剥蚀或弯曲情况，就应当摒弃不用。</p>
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<p class="content">（3）针根：不能有松动或被腐蚀剥落现象，必须牢固。</p>
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<p class="content">（4）针柄：金属丝缠绕应均匀牢固，无松脱、断丝，粗细、长短适中，方便持针与行针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．毫针的保养</span> 除一次性毫针外，重复使用的毫针都需要进行细致保养，以防止出现针尖受损、针身生锈、弯曲及遭受污染等问题。在毫针的保藏方面，常用的器皿包括针盒、针夹与针管。使用针盒或针夹时，应先在内部铺垫数层消毒纱布，将消毒处理后的毫针，依据长度进行分类，逐一插于纱布之上，再覆盖一层纱布，以有效防止污染，最后盖紧盒盖或夹盖，高压蒸汽消毒后备用。使用针管时，需在放置针尖的一端预先放入干棉球，避免针尖在放置过程中因碰撞而发生钩曲，然后再放入毫针，密封好管口，经高压蒸汽消毒后备用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）针刺练习</p>
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<p class="content">毫针针身细且软，若没有良好的指力与熟练的手法，很难顺利进针并操作。指力是持针手进针及整个针刺过程中的操作技巧力，只有力随心出、劲达针尖，才能无痛进针、灵活操作。指力不足或手法生疏，会导致进针难、患者痛、行针动作不协调，影响疗效。指力是顺利进针、减轻疼痛、提升疗效的基础，手法是关键。初学者务必勤学苦练，掌握指力和手法精髓，才能运用自如。针刺练习一般分以下3类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．纸垫练习法</span> 准备纸垫，选松软纸张，将其折成长8cm<span class="sub">×</span> 5cm<span class="sub">×</span>（2～3）cm的纸块，用棉线以“井”字形缠绕固定成纸垫。练针时，选1.0～1.5寸毫针，一手拿纸垫，一手执笔式持针，使针尖垂直对准，轻捻针柄刺入，适当施压，穿透纸垫后反向捻转退针，更换位置反复练习，直至进针熟练、针身稳定、进退自如。练习中，原地捻转针柄，保持捻转角度和速度均匀。有一定指力后，换其他型号毫针（图4-3）。纸垫练习主要锻炼指力和捻转基本手法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．棉团练习法</span> 制作棉团时，取一团棉花，用棉线由内向外缠绕，使其内松外紧，制成直径6～7cm的圆球，再用白布包裹，棉线扎紧收口，制成棉团。棉团可用于模拟各种毫针操作手法练习，如进针、出针、提插、捻转等（图4-4）。提插练习时，以执笔式持针垂直刺入棉团，在原处做上提下插，保证针身挺直、深浅适度、幅度均匀；捻转练习时，在原处拇指与示指、中指交替捻转针柄，保持捻转角度和频率一致。还可将提插和捻转配合练习，做到动作协调、手法熟练。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0123-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-3 纸垫练针法</p></div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0124-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-4 棉球练针法</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．自身练习法</span> 目的是更好地掌握针刺的方法，并体验针刺后的各种感觉。在纸垫与棉团练针，掌握一定指力和针刺手法后，于自身选穴试针练习。自身练针，要做到进针顺利、针身挺直、进针快且透皮无痛、指力均匀，熟练运用提插、捻转手法。在针刺技术达到一定熟练水平后，方可在患者身上操作。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）针刺前的准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．用物准备</span> 消毒后或一次性无菌毫针、75%酒精或碘伏、无菌棉签或棉球、镊子、弯盘。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．毫针的选择</span></p>
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<p class="content">（1）正确选择毫针，对提升疗效、预防针刺事故很关键。临证时，针刺需一穴一针，以防感染。目前，临床多选用一次性不锈钢毫针。针刺前要仔细检查针具质量、规格和保质期，剔除不合格针具。</p>
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<p class="content">（2）依据患者性别、体质、年龄、体型、病情、病位选择毫针。男性、体壮、肥胖、病位深、急性病，选长、粗毫针；女性、幼儿、体弱、形瘦、病位浅、慢性病，选短、细毫针。</p>
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<p class="content">（3）根据腧穴所在部位选择毫针。皮肉浅薄处选用短、细针浅刺，肌肉丰厚处宜选用长、粗针深刺、透刺。选针长度以刺入穴位后针身露出皮肤之上稍许为宜，切勿全部刺入，以防断针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．体位的选择</span> 应以既利于腧穴精准定位，又方便施术操作与留针，还使患者舒适不易疲劳为原则，通常尽量采取一种体位。对于体弱或精神紧张者，应采用卧位。如果体位选择不合适，患者在施术或留针时无法保持原来体位，便会因体位移动而造成弯针、滞针，甚至发生断针事故。常用体位有以下6种。</p>
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<p class="content">（1）仰卧位：适用于头面、胸腹部，以及四肢部分腧穴（图4-5）。</p>
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<p class="content">（2）侧卧位：适用于身体侧面的腧穴和上下肢的部分腧穴（图4-6）。</p>
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<p class="content">（3）俯卧位：适用于头项、腰背、下肢背侧的腧穴（图4-7）。</p>
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<p class="content">（4）仰靠坐位：适合前额、颜面、颈前、上胸部和上肢的腧穴（图4-8）。</p>
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<p class="content">（5）俯伏坐位：适用于头顶和枕项、肩背部的腧穴（图4-9）。</p>
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<p class="content">（6）侧伏坐位：适合头颞侧、颈侧、面颊及耳部的腧穴（图4-10）。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0125-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-5 仰卧位</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0125-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-6 侧卧位</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0125-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-7 俯卧位</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0125-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-8 仰靠坐位</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．消毒</span> 针刺前必须秉持严格无菌观念，认真做好以下4项消毒工作。</p>
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<p class="content">（1）针具消毒：反复使用的针具可采用高压蒸汽灭菌法、药液浸泡消毒法和煮沸消毒法等。目前为了杜绝交叉感染，临床上多使用一次性毫针。</p>
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<p class="content">（2）针刺部位消毒：针刺部位用75%酒精棉球或碘伏棉球从针刺腧穴部位的中心点向外做环形擦拭消毒。当针刺腧穴消毒后，切忌再触碰污物，以免针刺部位再次污染。</p>
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<p class="content">（3）施术者手消毒：针刺前，施术者需先用肥皂水洗净双手，再用无菌方巾擦干，随后用75%酒精棉球擦拭施术手指。施术时，手指应避免直接触碰针身，若必须接触，需借助消毒干棉球间隔，以确保针身无菌。</p>
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<p class="content">（4）治疗室内的物品消毒：治疗床上用的床单、枕巾、毛毯等物品，要按规定换洗消毒。治疗室内要保持整洁卫生，空气流通，并定期消毒。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<img src="../../assets/images/0126-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-9 俯伏坐位</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0126-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-10 侧伏坐位</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（四）进针法</p>
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<p class="content">进针法，指将毫针刺入腧穴皮下的操作方法。进针时，常需双手紧密配合，协同操作。刺手，一般指施术者持针进行操作的手；押手，指施术者夹持针身、辅助进针或按压针刺部位、固定腧穴位置的手。针刺操作时，主要是刺手拇指、示指、中指夹持针柄，其状如持笔（图4-11），双手协同操作。具体有以下几种进针方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．单手进针法</span> 是仅用刺手进针。刺手拇指和示指持针柄，中指指腹抵住针身下端，指端紧挨针刺穴位周围皮肤，当拇指、示指同时用力向下按压针柄时，中指顺势弯曲，将针快速刺入腧穴皮下（图4-12），常用于短针进针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．双手进针法</span></p>
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<p class="content">（1）指切进针法：又称爪切进针法，以押手的拇指或示指指甲，在针刺穴位旁用力切掐，刺手持针，将针尖紧贴押手指甲边缘，快速刺入皮下（图4-13）。此法适用于短针进针。</p>
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<p class="content">（2）夹持进针法：又称骈指进针法，用押手拇指和示指，夹持消毒干棉球包裹针身下端，露出针尖0.3～0.5cm，将针尖抵住穴位皮肤表面，刺手持针，捻动针柄，刺手指力下压的同时，押手拇、示二指一同用力，双手配合，边捻边插，将针刺入腧穴（图4-14）。此法适用于长针进针。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0126-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-11 持针姿势示意图</p></div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0127-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-12 单手进针法</p></div>
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<img src="../../assets/images/0127-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-13 指切进针法</p></div>
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<p class="content">（3）提捏进针法：押手的拇指和示指，捏起针刺腧穴部位两旁的皮肤，刺手持针，从捏起皮肤的上端刺入（图4-15）。此法适用于皮肉浅薄处的腧穴，尤其是面部腧穴，如印堂、攒竹等。</p>
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<p class="content">（4）舒张进针法：押手的拇、示指，或示、中指，把所刺腧穴处的皮肤向两边撑开绷紧，刺手持针，从绷紧的皮肤处刺入（图4-16）。此法适用于皮肤松弛或有褶皱的部位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．针管进针法</span> 将毫针先插入用塑料、玻璃或金属制成的比毫针短0.75cm的特制的针管内，将其置于应刺的腧穴上，押手按压针管抵住腧穴皮肤表面，刺手示指或中指对准针尾垂直叩击，使针迅速刺入腧穴，随后拿掉针管，刺手再将毫针刺入腧穴应至深度（图4-17）。此法进针不痛，故多用于儿童和惧针者。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）针刺的方向、角度和深度</p>
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<p class="content">在临证中，针刺同一腧穴，如果方向、角度和深度不同，针刺到达的组织部位就会不同，产生的针感和得到的效果就会有明显的差异。精准掌握针刺的方向、角度与深度，极为关键，这不仅能预防意外，还能增强针感、提升疗效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．针刺方向</span> 指进针时针尖所朝向的方向。针刺方向的正确与否，影响着针刺的刺激量，是决定针刺量效的因素之一，从而影响疗效。临证时，针刺方向的确定并非随意为之，通常需综合考虑经络的循行走向、腧穴所在部位的特点，以及针对具体病情开展治疗时的实际需求。</p>
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<img src="../../assets/images/0127-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-14 夹持进针法</p></div>
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<img src="../../assets/images/0127-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-15 提捏进针法</p></div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<img src="../../assets/images/0128-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-16 舒张进针法</p></div>
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<img src="../../assets/images/0128-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-17 针管进针法</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．针刺角度</span> 是进针瞬间，针身和腧穴部位皮肤表面构成的夹角。这个夹角的大小并非随意确定，而是要综合考虑腧穴所在部位的独特解剖结构，以及期望达到的治疗效果。在实际操作中，依据夹角的不同，针刺手法通常被分为直刺、斜刺和平刺三类（图4-18）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0128-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-18 针刺的角度</p></div>
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<p class="content">（1）直刺：针身与腧穴处皮肤表面呈90°垂直刺入。直刺的刺激强度大，适用于人体大多数腧穴。</p>
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<p class="content">（2）斜刺：针身与腧穴处皮肤表面呈约45°倾斜刺入。当腧穴不适宜直刺、深刺，如其内靠近重要脏器，或所在位置肌肉较为浅薄时，多用斜刺。</p>
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<p class="content">（3）平刺：针身与腧穴处皮肤表面呈约15°，沿着皮肤刺入，又称横刺、沿皮刺。该法刺激量较小，多用于肌肉浅薄处的腧穴，如头部腧穴。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．针刺深度</span> 指毫针刺入腧穴内的深浅程度。通常，深刺的刺激量大，浅刺的刺激量小。针刺时，要以能获得针感又不损伤组织器官为准则。在实际临床操作中，需综合考虑患者年龄、体质、病情虚实、穴位位置及时令季节等因素，灵活确定针刺深度。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）行针手法</p>
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<p class="content">行针，又称运针，是毫针刺入穴位后，为使患者产生针感、引导针感按特定方向传导扩散，以及精准调控针感强弱而采用的操作。行针手法主要包括基本行针手法和辅助行针手法。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">1．基本行针手法</span></p>
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<p class="content">（1）提插法：将毫针刺入腧穴一定深度后，把针从深层向上提至浅层，此为提；从浅层向下刺入深层，即为插。反复进行这样上提下插的动作，即提插法（图4-19）。操作时，指力要均匀，幅度不宜过大，频率不宜过快，同时要保证针身垂直，不改变针刺的角度、方向和深度。</p>
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<p class="content">（2）捻转法：将毫针刺入腧穴一定深度后，用拇指、示指与中指捏住针柄，做向前、向后的捻转动作，即捻转法（图4-20）。操作时，指力需均匀，捻转角度一般控制在180°～360°，不能持续朝一个方向捻针，以防止肌纤维缠绕针身，引发针刺部位疼痛或滞针，导致出针困难。</p>
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<p class="content">通常，行针时提插或捻转的幅度大、频率快，刺激量就大；幅度小、频率慢，刺激量就小。临床操作时，提插或捻转的幅度、频率及操作时长，要依据患者的体质、病情、穴位特点和治疗目的来确定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．辅助行针手法</span> 主要作用在于帮助在进针之后更快地出现得气现象，并且进一步增强针感，是对基本行针手法的有效补充。有以下6种常用的辅助行针手法。</p>
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<p class="content">（1）循法：是将毫针刺入穴位后，若无针感或得气不明显时，施术者可用手指在针刺穴位所属经脉循行路径周围轻柔叩击或按揉的方法（图4-21）。该法能激发经气运行，使针后易得气，还能促使针感传导。针刺不得气时，可用循法催气，也能缓解滞针。</p>
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<p class="content">（2）弹法：将毫针刺入穴位至合适深度后，或留针时，施术者用手指轻弹针尾或针柄，使针体轻微振动的方法（图4-22）。操作时，弹动频率不宜过快，防止弯针。弹法可激发经气，加速气至，增强针刺疗效。</p>
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<p class="content">（3）刮法：是将毫针刺入腧穴相应深度后，施术者以拇指或示指指腹抵住针尾，用指甲快速上下刮动针柄的方法（图4-23）。未得气时用刮法能催气，得气后使用刮法可增强针感传导与扩散。</p>
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<p class="content">（4）摇法：是将毫针按要求刺入穴位至一定深度后，施术者单手握针柄，缓慢轻柔摆动针体以推动经气运行的方法（图4-24）。摇法主要有两种：一是保持针身垂直轻摇，能强化得气感，常由深到浅随摇随提，用于出针泻邪；二是卧倒针身不进不退，左右摇晃，可让针感单向传导。</p>
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<p class="content">（5）飞法：当毫针刺入穴位后，若无得气反应，施术者可用拇指和示指轻夹针柄，先轻轻捻搓几下，随后两指迅速张开，一捻一放，如飞鸟展翅（图4-25），重复操作可催气。飞法可激发经气，增强针感。</p>
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<img src="../../assets/images/0129-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-19 提插法</p></div>
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<img src="../../assets/images/0129-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-20 捻转法</p></div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">（6）震颤法：是将毫针按要求刺入穴位至合适深度后，施术者用刺手紧握针柄，快速、小幅度地提插、捻转，让针身微微颤动的方法（图4-26）。操作时，针刺深度通常不变，该法主要用于增强针感。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-21 循法</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-22 弹法</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-23 刮法</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-24 摇法</p></div>
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<img src="../../assets/images/0130-05.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-25 飞法</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-06.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-26 震颤法</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（七）得气</p>
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<p class="content">得气，古称气至，指将毫针刺入腧穴一定深度后产生的酸、麻、胀、重等感觉，又称针刺感应或针感。针刺得气与否，直接关系到针刺的疗效。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">1．得气的表现</span> 毫针刺入穴位得气时，患者针刺部位常出现酸、麻、胀、重感，部分患者还会有热、凉、痒、触电、蚁行感，甚至肢体不自主活动。少数情况下，患者会有疼痛感，或者感觉这些反应沿特定方向和部位传导、扩散。与此同时，施术者刺手手指能感觉到针下变化，原本空松、虚滑的手感，变得沉紧、涩滞，甚至能感受到针体颤动。用手触摸穴位周围皮肤，会发现肌肉从松弛转为紧张；若是因病痉挛的肌肉，得气后则会由紧张变得松弛，有时还能察觉到肌肉跳动或蠕动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．得气的意义</span> 针刺时是否得气及得气的快慢，不但关系到针刺治疗的效果，还能作为判断疾病预后的依据。临床治疗时，一般得气快者，疗效好；得气慢者，疗效差；不得气者，则可能无效。因此，治疗时，若针刺后不得气，一定要分析其原因，是因针刺方向、角度有误，深浅失度，或是取穴不准，手法不当等，从而重新调整，并运用必要的行针手法以使气至。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）补泻手法</p>
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<p class="content">针刺补泻手法，是将毫针刺入腧穴后，通过恰当的手法激发经气，补正气、泄邪气，让阴阳失调的身体恢复健康的方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．单式补泻手法</span> 见表4-3。</p>
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<p class="imgtitle">表4-3 单式补泻手法</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．复式补泻手法</span></p>
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<p class="content">（1）烧山火：是常见的毫针复式热补手法，主要用于虚寒病、冷痹顽麻等。临床操作时，把穴位可刺深度分为天（浅层，上1/3）、人（中层，中1/3）、地（下层，下1/3）三部。先将毫针刺入天部，得气后，行紧按慢提（或捻转补法）9次，再依次刺入人部、地部，每部重复上述操作。接着从地部一次退至天部，算完成一度。反复操作数度，等针下有热感，将针紧按至地部留针，操作时可配合呼吸补法。</p>
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<p class="content">（2）透天凉：是常见的毫针复式凉泻手法，常用于急性痈肿、热痹等实热病。临床操作时，把穴位可刺深度分为浅（天部，上1/3）、中（人部，中1/3）、深（地部，下1/3）三层。先直刺地部，得气后行紧提慢按（或捻转泻法）6次，再依次退至人部、天部，每部同样操作6次，完成一进三退为一度。随后将针从天部按回地部，反复操作数度，待针下产生凉感，紧提至天部留针，操作时可配合呼吸泻法。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．影响针刺补泻效果的因素</span></p>
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<p class="content">（1）机体状态：针刺的补泻效果和调节作用，会因机体病理状态不同而异。人体呈现正气不足的虚证时，针刺能激发正气，扶正补虚；处于邪气过盛的实证，如实热、邪闭，气血不畅时，针刺可清热泻火、通闭驱邪、泻除实邪，助人体恢复阴阳平衡。例如，胃肠功能亢进引发痉挛疼痛，采用泻法针刺，能有效解痉止痛；而胃肠功能抑制，出现蠕动缓慢、腹胀、食欲不振的情况，运用补法针刺，可增强胃肠蠕动，使其恢复正常。</p>
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<p class="content">（2）腧穴特性：腧穴的功能具有普遍性，但部分腧穴存在相对的特异性。如关元、气海、足三里等腧穴，具有明显的强壮功效，常被用于补虚治疗；而十宣、曲池、水沟等腧穴，能清热开窍、泻除病邪，多应用于泻实治疗。由此可见，针刺实现补虚泻实的效果，与腧穴的相对特异性有密切关系。</p>
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<p class="content">（3）毫针规格及手法因素：从器具本身来看，毫针不同的粗细程度、长短规格，都会有不同的针刺补泻效果；就手法而言，针刺的角度和深度，以及行针的幅度大小、频率快慢及程度轻重等都可直接影响针刺补泻效应。补泻手法操作是否正确得当也会影响针刺的补泻效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（九）留针</p>
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<p class="content">将毫针刺入穴位且运用行针手法操作后，使毫针在穴位内停留一段时间，即为留针。留针能增强针感，强化行针效果，治疗时应依病情判定是否留针和留针时间的长短。针对大多数病证，针刺穴位得气，并施行恰当的补泻手法进行行针操作后，便可直接出针，也可留针15～20分钟。适当增加留针时间的是针对一些疼痛性、痉挛性、慢性、顽固性的特殊病证，有时甚至可达数小时，而且为了增强疗效，还要在留针期间间歇行针。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十）出针</p>
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<p class="content">针刺治疗时，当完成行针或留针，达到治疗目的后便可出针，也叫退针、起针。出针时，押手用消毒干棉球轻按针刺部位以防出血，刺手持针微微捻转，缓缓提至皮下，稍作停顿后拔针。</p>
|
<p class="content">出针后，要主动询问患者针刺部位有无不适感，仔细查看针刺部位是否有出血情况；认真检查核对毫针的数目，确保无毫针遗漏；还应注意有无晕针延迟反应现象。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十一）治疗频次与疗程</p>
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<p class="content">针刺施术，可每日或隔日1次。临床上对大多数病证，尤其是慢性病证，一般以10～15次为1个疗程，每个疗程之间间隔3～5日。但应注意，疗程的设置，应根据病证治疗期间疗效的高低及患者对针刺的耐受性来确定。对于急性病证，一般无疗程可言，如急性咽喉肿痛、急性胃痛，可每日针刺1次或数次，直至病愈为止。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十二）针刺异常情况的处理和预防</p>
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<p class="content">在运用毫针刺法时，若是对人体解剖部位认知不足，或操作时粗心大意、手法有误，就极有可能引发异常状况。一旦发生，必须立即进行妥善处理。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">1．晕针</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【表现】</span> 突发精神萎靡、面色苍白，随即头晕目眩、恶心欲吐、四肢发冷，还会有心慌意乱、大汗淋漓、血压下降，脉象细弱；严重时，可有昏迷倒地、唇甲青紫、二便失禁，脉象微细欲绝。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【原因】</span> 患者的精神和身体状态是晕针主因。精神高度紧张、身体过度虚弱，或在过度劳累、饥饿、大量出汗、剧烈腹泻、严重失血后针刺，都易引发晕针。另外，体位不当、选穴过多、手法过猛，以及治疗室空气不流通、过闷、过热或过冷，也可导致晕针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【处理】</span> 察觉患者有晕针迹象时，要立刻停止针刺，迅速出针。让患者平躺，头低脚高，解开衣带，注意保暖和通风。症状轻者，仰卧休息几分钟，喝温水或糖水即可缓解。症状严重者，除上述紧急措施外，施术者可用力掐按人中、水沟、素髎、合谷、内关、足三里等穴位，或艾灸百会、关元、气海。若患者仍昏迷不醒、呼吸微弱、脉象细弱，必须马上采取急救措施。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【预防】</span> 对首次接受针刺的患者，需耐心解释，消除其对针刺的恐惧。优先选卧位，让患者舒适放松；严格控制选穴数量，手法尽量轻柔；若患者处于饥渴、疲劳状态，应先让其进食、饮水，充分休息调整后再行治疗。操作时，施术者要全神贯注，密切观察患者神态，随时询问患者感受，不离患者左右，以便及时发现并处理异常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．滞针</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【表现】</span> 毫针在穴位内如同被锁住一样，施针者无法捻转、提插，出针时也感觉阻力极大。若强行捻转、提插，患者会剧痛难忍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【原因】</span> 当毫针刺入穴位后，若患者精神高度紧张，会使局部肌肉强烈收缩；或患者改变体位，或施术者行针手法不当，单向捻针，也会使肌纤维缠绕针身，引发滞针；此外，留针时间过长，也可能出现滞针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【处理】</span> 若是由于患者精神紧张导致滞针，可引导患者放松，延长留针时间，用手指在滞针穴位周边轻揉，或在穴位附近另行针刺，以疏导经络气血，缓解肌肉紧张。若是由单向捻针引发的滞针，可反向转动针柄，同时结合刮柄、弹柄等方法，松开缠绕针身的肌肉组织，解除滞针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【预防】</span> 针刺前，需耐心地向患者解释清楚操作过程，打消患者的顾虑。施术者要具备娴熟的手法，行针时手法尽量轻巧，捻转幅度不宜过大，速度也不宜过快，坚决避免单向捻针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．弯针</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【表现】</span> 针柄偏离进针或留针时的初始方向与角度。施针者提插、捻转、出针时，会明显受阻；患者也会感到疼痛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【原因】</span> 施术者进针手法生疏、用力过猛、速度过快，针尖撞上坚硬组织，都会引发弯针。针刺或留针时，患者无意识改变体位，使针身受力不均，同样会导致弯针。另外，操作中针柄被外物碰撞、挤压，也会造成弯针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【处理】</span> 发现弯针，应立即停止行针。若针柄轻微弯曲，顺着走势常规出针；针身弯曲角度大，顺着弯曲方向起针；针身多处弯曲，按针柄扭转、倾斜方向，缓慢退针，切勿猛力抽拔，以防断针。若是患者改变体位导致弯针，先让其恢复原位，待肌肉放松后，小心出针，严禁强行拔针，避免引发断针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【预防】</span> 施术者要熟练掌握针刺手法，操作规范流畅，指力轻柔均匀，进针时不可用力过猛、速度过快；患者需保持舒适体位，留针期间不得随意变换姿势；还要防止针刺部位与针柄受外物碰撞、挤压。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．断针</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【表现】</span> 行针或出针后，若发现针身在患者穴位处折断，即为断针，也叫折针。断针部分可能露在皮肤表面，也可能完全陷入皮下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【原因】</span> 针具质量差，针身、针根有剥蚀、损伤，容易导致断针。针刺手法不当，如将针身全部刺入穴位，行针时大力提插、捻转，使局部肌肉剧烈收缩，也会引发断针。留针时患者随意改变体位，使针身受异常牵扯，会加大断针风险。出现弯针、滞针却未及时正确处理，强行抽拔，以及操作中针柄被外物碰压，同样可能致使针身折断。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【处理】</span> 断针发生后，施术者要冷静，安抚患者，让其保持原位，防止断针残端陷入更深。若断针露出皮肤，可用手指或镊子夹取；若与皮肤平齐或略低，但能看到断端，用押手拇指、示指垂直挤压针孔两侧使断针外露，再用镊子夹出；若断针完全没入皮下看不见，需借助X线定位，通过手术取出。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【预防】</span> 针刺前，全面检查针具，剔除不合格者。选毫针时，长度要超过腧穴应刺深度，针刺时勿将针身全部刺入，留部分显露在皮肤外；进针、行针不能过猛；行针、留针时一定要告知患者不能随意变换体位。出现弯针、滞针，施术者应马上采取正确措施解决。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．出血与血肿</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【表现】</span> 起针后，针刺部位有可能立即渗血，也可能先出现局部肿痛，随后皮肤出现青紫色。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【原因】</span> 针具问题，如针尖弯曲带钩、过于锋利，损伤皮肉、血管；操作失误，如出针时未按压针孔。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【处理】</span> 出针后若针刺部位出血，立即用消毒干棉球按压止血；少量皮下出血致出现小块青紫时，通常无须处理，数日便可自行恢复。若青紫范围大、肿痛明显且影响活动，则需先冷敷止血，48小时后再行热敷或轻揉，促进瘀血消散。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【预防】</span> 针刺前，施术者仔细检查针具，熟悉人体解剖结构，进针时避开血管；针刺手法要轻巧，忌强猛捣针；叮嘱患者在行针、留针时切勿变动体位；出针后立即用消毒干棉球按压针孔。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十三）毫针刺法的适用范围</p>
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<p class="content">毫针刺法的适用范围非常广泛，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤等多个系统的疾病。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．内科疾病</span> 如感冒、咳嗽、哮喘、眩晕、面瘫、痴呆、癫痫、失眠、脑血管意外、面肌痉挛、三叉神经痛、胃痛、腹痛、便秘、糖尿病等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．外科疾病</span> 如急慢性扭挫伤、颈椎病、落枕、网球肘、慢性腰肌劳损、腰椎间盘突出症、脊髓损伤、各部位骨关节手术后功能康复等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．妇科疾病</span> 如月经不调、痛经、崩漏、带下病、不孕症、胎位不正、滞产等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．儿科疾病</span> 如惊风、疳证、积滞、小儿脑性瘫痪、小儿多动症、遗尿、小儿肌性斜颈、小儿麻痹后遗症等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．五官科疾病</span> 如近视、耳鸣、耳聋、鼻渊、牙痛、咽喉肿痛等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．皮肤科疾病</span> 如斑秃、神经性皮炎、瘾疹、带状疱疹后遗症。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．急症</span> 如高热、抽搐、晕厥、虚脱等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．其他</span> 如慢性疲劳综合征、戒断综合征、肥胖症等。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（十四）注意事项</p>
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<p class="content">1．女性在怀孕前三个月，绝对不能针刺小腹部的穴位。怀孕满三个月之后，腹部及腰骶部的穴位都不适合进行针刺操作。另外，如三阴交、合谷、昆仑、至阴这些能引发子宫收缩的穴位，在整个孕期都要谨慎对待，非必要不针刺，以防引发流产或早产等不良后果。若不是为了调理月经，女性月经期也不宜针刺。</p>
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<p class="content">2．小儿囟门尚未闭合时，头顶部腧穴不宜针刺。</p>
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<p class="content">3．当患者处于饥饿、极度疲劳状态，或精神高度紧张时，不可即刻实施针刺。对于身形瘦弱、气血亏虚的患者，最好采用卧位进行针刺，并且针刺手法要轻柔，不可过重，以免引发不适。</p>
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<p class="content">4．皮肤存在瘢痕、溃疡、感染灶或肿瘤的部位，不宜针刺。</p>
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<p class="content">5．有自发性出血倾向，或受伤后出血难以止住的患者，不宜针刺。</p>
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<p class="content">6．在针刺眼区穴位，还有项部的风府、哑门及脊椎部位穴位时，必须精准把控针刺的方向、角度和深度。操作过程中，禁止大幅度地提插与捻转，同时留针时间不宜过长，以免损伤重要的组织和器官，防止出现严重的医疗事故。</p>
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<p class="content">7．在针刺胸、胁、腰、背这些脏腑所处区域的穴位时，严禁直刺和深刺。尤其是对于有肺气肿及肝脾大的患者，一旦直刺、深刺，很可能会刺伤脏器，引发严重并发症，所以在针刺时一定要格外小心谨慎。</p>
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<p class="content">8．一般情况下，针刺小腹部腧穴前，应嘱患者先排空膀胱。针对尿潴留患者，在针刺小腹部穴位时，因为患者膀胱充盈，膀胱位置与状态和常人不同，稍有不慎就可能误伤膀胱等器官，故必须严格把控针刺的方向、角度与深度，操作务必精准、规范。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="bold">九刺法</span></p>
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<p class="quotation">古代九刺法出自《灵枢·官针》，是针对九类不同性质的病变，采取的九种相应的针刺方法。九刺法，为后世的刺法研究奠定了一定的基础，对指导现代针灸临床、提高针灸疗效具有重要的意义。其临床应用见表4-4。</p>
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<p class="imgtitle">表4-4 九刺法的临床应用</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0135-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0136-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、电针法</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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<p class="content">电针法，是针灸疗法的创新形式，是在毫针刺入穴位并产生得气感应后，接入模拟人体生物电的脉冲电流装置的针刺方法。这种疗法巧妙地融合了针刺与电刺激，双管齐下，以激发经络气血的运行，通过调节脏腑功能和气血盛衰，达到预防和治疗疾病的目的。</p>
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<p class="content">相比于传统针刺手法，电针法优势显著。一方面，它极大地节省了人力，无须医生持续手动行针，降低了操作负担；另一方面，能够实现长时间、稳定的刺激输出，精准把控刺激的强度、频率和波形，确保治疗过程的科学性与稳定性，显著提升了临床治疗效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）电针仪</p>
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<p class="content">目前电针仪类型繁多，参数设置各有不同，功能也各有所长，但操作流程大体一致，都有规范步骤。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）操作方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．选穴</span> 电针法的选穴遵循针灸处方原则，通常选择1～3个主穴，再搭配辅助穴位，一般同侧肢体选2～6个穴位便可。若在循经选穴的基础上，配合神经分布、肌肉起止点进行选穴，会有更好疗效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．操作步骤</span></p>
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<p class="content">（1）将毫针精准刺入特定穴位，待穴位产生酸、麻、胀、重等得气反应。</p>
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<p class="content">（2）调节电针仪上的输出电位器均至“0”位。一般是负极连接主穴，正极连接配穴，也有不分正负极，将两个电极任意连接在两个毫针针柄上。在胸背部穴位运用电针治疗时，务必注意，切勿把两个电极分别放置在身体左右两侧，一旦如此操作，电流就会穿过心脏形成回路，可能带来严重风险。</p>
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<p class="content">（3）打开电源开关，选好波形，为防止给患者造成突然的刺激而引起不适，应慢慢调高电流强度至合适，其间随时询问患者感受。</p>
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<p class="content">（4）电针治疗时间一般为5～20分钟。治疗期间，如若察觉到刺激强度降低，可适度调高电针仪的输出电流量。另外，也可选择暂时切断电源1～2分钟，随后再次接通电源，以此维持治疗所需的刺激效果；或者通过每对电极的连接对调等方法加以调整。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（5）当电针治疗结束时，需要按照特定顺序操作。首先，把电针仪上调节输出的电位器数值全部调至“0”位，接着关闭电针仪的电源开关，之后小心地取下连接在身体上的电极，完成以上这些步骤以后，才可以将刺入穴位的毫针全部起出。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．电流的刺激强度</span> 调节电针仪电流强度时，当患者能感觉到有轻微麻刺感的电流强度便是“感觉阈”；若是继续微调电流，稍微增加一点强度，患者会突然觉得有刺痛感，这个引发刺痛的电流强度便是“痛阈”。</p>
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<p class="content">通常而言，最理想的电流刺激强度处于感觉阈和痛阈之间，患者不易接受超过痛阈的电流强度。电流的刺激强度因人而异，一般应使患者局部肌肉呈节律性收缩，或伴有酸麻、热胀等感觉为度，并且以患者能耐受为原则。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．治疗频次及疗程</span> 每日或隔日治疗1次，急重症患者可每天治疗2次。一般7～10次为1个疗程，每个疗程之间间隔3～5天。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）波形的选择</p>
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<p class="content">脉冲电，指的是在极短的时间内，电压或电流出现的的突然变化。单个脉冲电流能够通过不同的方式组合形成连续波、疏密波、断续波、锯齿波等多种波形，每种波形都有着不同的治疗功效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．连续波</span> 连续波是一种在单位时间内，频率始终保持不变的波形（图4-27）。它又被细分为连续疏波和连续密波。</p>
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<p class="content">（1）连续疏波：频率相对较慢，通常在2～5次/秒，又称低频连续波。它具备较强的兴奋作用，在治疗过程中，能够显著增强肌肉收缩能力，提升肌肉和韧带的张力，还能优化血液循环，有力促进神经肌肉功能的恢复。但要注意，长时间使用连续疏波，会抑制感觉神经和运动神经。基于连续疏波的特性，它在临床上主要用于治疗痿证，以及各类肌肉、关节、韧带、肌腱损伤等。</p>
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<p class="content">（2）连续密波：频率较快，一般在50～100次/秒，又称高频连续波。它有显著的抑制功效，能够同时抑制感觉神经和运动神经，并且率先作用于感觉神经。在临床应用中，连续密波能够发挥镇静、镇痛的作用，还可以有效缓解血管和肌肉的痉挛。基于这些特性，它常被用于治疗头痛、关节扭伤等，特别是在体表疼痛区域的即时镇痛方面效果显著，同时也广泛应用于针刺麻醉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．疏密波</span> 是一种在单位时间内，疏波与密波自动交替出现的波形（图4-27）。其中，疏波和密波各自持续的时长大概都在1.5秒。相较于单一波形，疏密波的优势在于它能有效避免人体因长时间接受同一种刺激而产生适应性。这种波形的动力作用明显，主要以兴奋作用为主。在治疗过程中，疏密波能促进机体的新陈代谢，加快血液循环，有效消除炎性水肿。临床上，常被用于治疗肩周炎、腱鞘炎、网球肘、腰椎间盘突出症、三叉神经痛，以及因气血不畅导致的肢体酸麻等病证。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．断续波</span> 是一种在单位时间内，按一定节律自动时断时续出现的波形（图4-27）。在其工作过程中，会有1.5秒的时间不输出脉冲电，此为“断”；随后则是密波持续输出1.5秒，此为“续”。这种波形动力强劲，人体不易耐受，主要作用是兴奋肌肉，能显著增强肌肉兴奋性，对横纹肌的刺激收缩效果特别突出。临床上，常用来治疗痿证、瘫痪及小儿麻痹后遗症、重症肌无力、周围神经损伤等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．锯齿波</span> 锯齿波是一种在单位时间内，脉冲波幅依照锯齿形状自动改变的波形，其频率通常保持在16～20次/分，这一频率与人体的呼吸节奏相近，因此，锯齿波能够有效刺激膈神经，在临床中可用于实施人工电动呼吸，为抢救呼吸衰竭（但心脏仍有微弱跳动）的患者提供支持，又被称为“呼吸波”。此外，锯齿波还具备提高神经肌肉兴奋性、调节经络功能、促进血液循环等功效，在相关病证的治疗中发挥着独特作用。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0138-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图4-27 连续波、疏密波、断续波示意图</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（四）适用范围</p>
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<p class="content">电针法在临床上应用广泛，对各类疼痛性疾病、痹证、痿证、癫狂、肌肉与韧带及关节的损伤类疾病，均有较好疗效；同时，对于心、胃、肠、胆、膀胱、子宫等器官的功能失调，电针法也能发挥不错的治疗作用；此外，电针法还常用于针刺麻醉。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）注意事项</p>
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<p class="content">1．使用电针仪治疗前，一定要查看电针仪性能是否完好。若电流输出不稳定，时有时无，就要检查导线连接情况，检修好之后才能使用。如果干电池用久了，输出电流变弱，需及时更换新电池。</p>
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<p class="content">2．电针刺激力度较大，会使局部肌肉产生节律性收缩，治疗前需提前告知患者，让其做好心理准备，以便更好地配合治疗。</p>
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<p class="content">3．在调节电流强度时，需采用循序渐进的方式，缓慢提升电流强度，绝对不能骤然大幅度加大电流强度。这是因为若突然增强电流，会使肌肉产生强烈收缩，一方面，患者会难以承受这种剧烈刺激；另一方面，还可能引发弯针、断针，甚至晕针等不良事件。特别是对于年老体弱及精神处于高度紧张状态的患者，要特别注意将电流强度的调节控制在安全、舒适的范围内。</p>
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<p class="content">4．当电针仪的最大输出电压超过40瓦时，一定要将最大输出电流严格限制在1毫安以内。因为若电流超出这个范围，一旦发生漏电等意外情况，患者就有触电风险。</p>
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<p class="content">5．对于患有心脏病的人群，在进行电针治疗时，必须防止电流的传导路径经过心脏，以免因电流刺激对心脏功能产生不良影响，危及患者生命健康。而体内安装了心脏起搏器的患者，绝对禁止使用电针疗法。</p>
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<p class="content">6．在临近延髓、脊髓的区域开展电针治疗时，务必严格把控电流输出强度。要将电流强度维持在较小水平，坚决不能让电流强度过大，以此防范发生神经损伤、呼吸抑制等严重意外状况，确保治疗安全。</p>
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<p class="content">7．孕妇接受电针治疗时，务必慎重。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">8．经温针灸使用过的毫针，针柄表面因氧化而致使导电性降低；针柄由铝丝绕制，并经氧化处理之后镀成金黄色的毫针，同样存在导电性能不佳的问题。这两种毫针通常不适合用于电针治疗。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、头针法</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="">
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</div>
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</div>
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<p class="content">头针法，是在头皮的特定部位施以毫针刺法，以此达到预防疾病、治疗病证目的的一种治疗手段，故又被称作“头皮针法”。临床中，山西焦顺发提出的焦氏头皮针穴位备受关注，它以大脑皮层机能定位作为理论基础，确定了14个头针刺激区用于头针治疗，取穴方法简便，应用广泛，特别适合初学者，故本节主要介绍“焦氏头皮针穴名体系”的取穴方法与应用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）头针刺激区的部位和主治</p>
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<p class="content">为了精准划分头针刺激区，需要先在头部明确两条关键的标准定位线，常简称为“标定线”（图4-28）。其中一条为前后正中线：起始于两眉中点位置（即正中线前点），向后延伸，直至枕外粗隆顶点下缘处（即正中线后点），将这两点相连，便构成了前后正中线；其二是眉枕线，它是从眉中点的上缘，朝着枕外粗隆尖端，在头侧面画出的一条水平方向的连线。后续各个刺激区的确定，都要以这两条线作为基准。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．运动区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 先找到前后正中线，其中点向后平移0.5cm，这个点作为运动区的上点；下点确定稍微复杂些，首先找到眉枕线，它与鬓角发际前缘的交点，就是运动区下点的大致位置。若鬓角不明显，以颧弓中点为起点，向上作一条垂直线，这条垂直线与眉枕线相交后，交点再向前移动0.5cm，即为下点。确定好上下点之后，将两点连接起来，就是运动区（图4-29）。把整个运动区均匀分成五等份，从最上方开始，第一个1/5部分对应的是下肢、躯干运动区；中间2/5部分属于上肢运动区；最下方的2/5部分是头面部运动区，此区域也被称为言语一区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 运动区的最上方1/5部分，主要用于治疗患者对侧的下肢与躯干部位出现的瘫痪症状；中间2/5的区域，针对的是对侧上肢瘫痪的治疗；而最下方2/5的区域，能够对患者对侧的中枢性面瘫、运动性失语、流涎、吞咽障碍及发音困难等问题起到治疗作用。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-28 标定线示意图</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-29 运动区示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．感觉区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 在确定感觉区位置时，需先找到运动区，然后从运动区的后方开始，量取1.5cm，作一条与运动区平行的线段，这条线段所在区域就是感觉区（图4-30）。为了更精准地对应不同身体部位的感觉功能，感觉区进一步均匀划分成五等份。从最上方开始，第一个1/5的区域对应下肢、头部及躯干的感觉，中间2/5的部分是上肢感觉区，最下方2/5的区域则对应面部感觉区。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">119</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 感觉区按照从上到下的顺序，可分为三个功能区域，各自对应不同的治疗范畴。最上方的1/5，主要用于治疗对侧腰腿部疼痛、麻木、有异常感觉，以及后头部、颈项部疼痛和头鸣等症状；中间2/5的区域，针对对侧上肢疼痛、麻木或感觉异常等问题；最下方2/5的区域，主要用于改善对侧面部麻木、偏头痛、三叉神经痛、颞颌关节炎等状况。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0140-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-30 侧面刺激区示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．舞蹈震颤控制区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 从运动区的前方起始，量取1.5cm，作一条与运动区平行的线，该线所在区域就是舞蹈震颤控制区（图4-30）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 此区域主要用于治疗舞蹈病、帕金森病。如果病变仅出现在身体一侧，治疗时需针对对侧的舞蹈震颤控制区施针；若两侧身体都有病变，则需要对双侧的舞蹈震颤控制区进行针刺治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．血管舒缩区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 从舞蹈震颤控制区向前量取1.5cm，作一条与之平行的线，这条线所在的区域就是血管舒缩区（图4-30）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 此区域主要用于治疗皮层性水肿和高血压等病证。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．晕听区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 以耳尖为起点，垂直向上量取1.5cm，确定这个点后，从此点出发，分别向前、向后各引出一条长度为2cm的水平线，这两条线合起来长度为4cm，它们所在的区域即为晕听区（图4-30）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 晕听区主要用于缓解眩晕、耳鸣及听力减退等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．言语二区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 从顶骨结节后下方2cm处作为起点，以这个起始点为基准，向后作一条长度为3cm，且与前后正中线保持平行的直线，这条直线所处的区域就是言语二区（图4-30）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 主要用于治疗命名性失语，改善患者命名性失语的症状，帮助患者恢复相关语言功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．言语三区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 从耳尖垂直向上量取1.5cm，这个位置正好是晕听区的中点。以此中点为起始点，沿着水平方向向后引出一条长度为4cm的直线，这条直线所在的区域，就是言语三区（图4-30）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 主要用于治疗感觉性失语，以改善患者语言理解和表达障碍，促进患者恢复正常语言交流能力。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">120</div>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">8．运用区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 以顶骨结节为起点，垂直向下画一条线，然后，以这条垂线为基准，分别在其前后两侧，画出与它呈40°夹角的另外两条线。这三条线的长度均为3cm，它们所在的区域，就是运用区（图4-30）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 主要用于治疗失用症。当患者出现失用症，无法正确进行目的性运动时，可通过对运用区进行相应治疗，帮助患者改善症状，恢复一定的运动功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．足运感区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 首先确定前后正中线的中点，从该中点向左右两侧各量出1cm，得到两个点。然后分别从这两个点出发，沿着与前后正中线平行的方向，向后画出长度为3cm的直线。这两条直线所在区域，即为足运感区（图4-31）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0141-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-31 顶面刺激区示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 主要用于治疗多种病证，包括对侧下肢的瘫痪、疼痛、麻木，急性腰扭伤，夜尿频繁，皮质性多尿，以及子宫脱垂、脱肛等盆底功能障碍问题。通过刺激足运感区，能在一定程度上改善上述症状，促进患者身体功能的恢复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．视区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 先确定枕外粗隆顶端，从这个位置分别向左右两边各量出1cm，确定两个起始点。从这两个点开始，各自沿着平行于前后正中线的方向，向上画出长度为4cm的直线。这两条直线所在的区域，就是视区（图4-32）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 主要用于改善皮质性视力障碍，帮助缓解白内障引发的视力下降问题，对近视的防控与视力调节也有一定作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">11．平衡区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 先明确枕外粗隆顶端，从该点往左右两侧分别量出3.5cm，确定两个起始点，然后，从这两个起始点出发，沿着平行于前后正中线的方向，向下各引出一条长度为4cm的直线。这两条直线所划定的区域，就是平衡区（图4-32）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0141-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-32 后面刺激区示意图</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 主要针对小脑疾病导致的平衡障碍进行治疗。当患者因小脑病变出现行走不稳、眩晕等平衡失调症状时，通过对平衡区的刺激，调节神经系统功能，改善平衡能力，缓解不适症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">12．胃区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 自瞳孔正上方的发际位置确定为起始点，接着，从这个起始点出发，沿着与前后正中线平行的方向，向上画出一条长度为2cm的直线。这条直线所在的区域，就是胃区（图4-33）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 胃区主要用于治疗胃痛及上腹部出现的各种不适症状，如胃胀、恶心等。通过对头针胃区的刺激，调节胃部相关神经反射，缓解胃部不适，促进胃部功能恢复。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0142-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-33 前面刺激区示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">13．胸腔区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 胸腔区位于胃区与前后正中线的中间位置。先找准发际，从发际处开始，分别向上下两个方向，各引出一条长度为2cm的直线，且这两条直线都要与前后正中线保持平行（图4-33）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 胸腔区主要用于治疗冠状动脉供血不足引发的心脏不适，如胸痛、胸闷、心悸，以及哮喘发作、频繁呃逆，还有其他各类胸部不适症状。刺激胸腔区，可以调节胸腔内器官的功能，改善血液循环和呼吸，缓解不适症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">14．生殖区</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">【部位】</span> 找到额角，以此为起点，沿着与前后正中线平行的方向，向上画出一条长度为2cm的线段，这一线段所在区域就是生殖区（图4-33）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 主要针对功能失调性子宫出血、盆腔炎、白带异常增多等妇科疾病进行治疗。当与足运感区协同作用时，还能有效改善子宫脱垂的症状，帮助患者恢复生殖系统健康。此外，还可治疗男子性功能相关疾病等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）操作方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．选穴</span> 通常依据疾病类型来选取对应的刺激区，还可搭配相关刺激区协同治疗，如针对下肢瘫痪，可选择下肢运动区，同时配合足运感区、感觉区等。若是单侧肢体患病，则选用对侧刺激区；双侧肢体都患病，则选用双侧刺激区；对于内脏疾病、全身性疾病，或者难以区分左右的疾病，可选择双侧刺激区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．体位</span> 一般取卧位或坐位。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content"><span class="bold">3．进针方法</span> 先严格消毒。通常情况下，头针一般选用28～30号（1～1.5寸）的毫针。进针时，使针与头皮呈约30°，快速刺入头皮下，等针尖到达帽状腱膜下层，施术者手指能明显感到针下阻力变小，这时把针调整到与头皮平行，接着持续以捻转手法推进针体。具体进针的深度，要根据所选取刺激区的差异来灵活确定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．行针手法</span> 头针主要用捻转行针手法。操作时，施术者用刺手的拇指掌面、示指桡侧稳稳夹持住针柄，靠示指掌指关节快速、连续屈伸，带动针身左右旋转，将捻转速度维持在每分钟200次上下，持续捻转1～2分钟，随后留针15～30分钟。留针时，要间歇行针2～3次，也可根据治疗情况适当延长留针时长。若是治疗偏瘫患者，留针时要让患者活动肢体，病情重的可以做被动活动，以增强治疗效果。此外，也可使用电针代替手法行针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．出针</span> 出针时，施术者押手需拿消毒干棉球，轻轻按压在针刺部位的头皮处；刺手握稳针柄，轻轻捻转，待针身不再紧滞，即可出针，快出或慢出都行；针拔出后，马上用消毒干棉球按压针孔片刻，以避免出血情况发生。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．治疗频次及疗程</span> 可选择每天治疗1次，或者每隔1天治疗1次，以10次为1个疗程，在每1个疗程完成后，需安排5～7天的休息间隔期，再开启下一轮疗程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）适用范围</p>
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<p class="content">头针在临床上应用颇为广泛，主要用于治疗各类脑源性疾病，如脑卒中导致的偏瘫、言语障碍，帕金森病引发的震颤、共济失调，以及偏头痛、神经衰弱、抽动症等；也可用于腰腿痛、神经痛、失眠、眼病、肩周炎、老年性痴呆等非脑源性疾病。此外，头针还被应用于外科手术的针刺麻醉，帮助患者在手术过程中减轻痛苦。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）注意事项</p>
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<p class="content">1．头部毛发茂密，针刺前务必严格消毒，以避免感染。出针后要认真清点毫针数量，防止有针遗留在患者头部。</p>
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<p class="content">2．头针刺激强度较大，施术期间，医者需密切留意患者的神态变化，防止晕针。精神高度紧张、空腹或饱腹状态下的患者，应谨慎采用头针治疗。</p>
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<p class="content">3．婴儿颅骨缝还处于未完全骨化的状态，在此阶段，进行头针治疗存在一定风险，因此不建议采用该治疗方式。</p>
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<p class="content">4．脑卒中患者的头针治疗时机需根据具体病情判断。如果是急性期脑溢血导致患者昏迷，且血压居高不下，贸然进行头针治疗可能带来风险，应先稳定病情，待血压平稳，患者整体状况趋于稳定后，再考虑头针治疗。但若患者偏瘫是由脑血栓形成造成的，早期开展头针治疗，更有助于神经功能恢复和肢体康复，应尽早安排治疗。</p>
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<p class="content">5．患者处于高热、急性炎症发作期或心力衰竭等状态时，使用头针治疗需谨慎。</p>
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<p class="content">6．头颅手术部位，以及头皮有严重感染、溃疡、创伤的区域，禁止进行头针治疗。</p>
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<p class="content">7．头皮血管丰富，进针时若患者感觉疼痛或遇到阻力，需稍微退针，调整方向后再进针。出针后，必须用消毒干棉球按压针孔片刻，以防止出血。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<h3 class="thirdTitle">四、穴位注射法</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>微课</span>
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<p class="content">穴位注射法，也被叫作“水针”，是把具备治疗功效的药液精准注入人体腧穴或者阳性反应点之中，以此来预防和治疗疾病的治疗手段。这种方法巧妙融合了针刺带来的刺激、药物本身的性能，以及药物对腧穴的渗透作用，从而发挥出综合治疗效果，该方法操作简便、药物用量少、适用范围广泛、起效迅速，在临床治疗中应用广泛。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）操作方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．选穴</span> 选穴原则与毫针刺法一致。但根据穴位注射法自身的特性，通常会结合经络、腧穴触诊的方法，精准定位并选取阳性反应点来实施注射操作，从而取得最佳疗效。一般选穴不宜过多，每次2～4个穴位即可。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．选针</span> 多选用一次性的注射器与针头，根据需要选择不同的型号。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注射剂量</span> 穴位注射的用药剂量，主要依据注射部位及药物说明书所规定的用量来确定，务必严格把控，坚决不能过量。一般来说，耳部注射剂量宜控制在0.1ml；头面部注射剂量在0.3～0.5ml；胸背部适宜注射剂量在0.5～1.0ml；四肢部位可注射剂量在1～2ml；腰臀部注射剂量在2～5ml，若是使用5%～10%葡萄糖注射液，注射剂量可为10～20ml；若是进行小剂量注射，可用原药物剂量的1/5～1/2。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．操作步骤</span></p>
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<p class="content">（1）根据腧穴或阳性反应点所处的部位，选取舒适且便于操作的体位，常规消毒。</p>
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<p class="content">（2）选择合适的一次性注射器和针头，抽取适量药液。</p>
|
<p class="content">（3）施术者刺手稳握注射器，将针头对准选定的腧穴或者出现阳性反应的部位，迅速将针刺入皮下浅层，随后缓慢、稳定地将针向深部推进，直至达到特定深度，待患者出现酸、麻、胀、重等得气感应为止。</p>
|
<p class="content">（4）需先回抽针管，确认无回血后，才能注入药液。不同的身体状况和病证类型，注射手法也有差异。体质强壮、患急性病的患者，耐受能力较强，可采用较强刺激手法，快速推注药液；体质虚弱、患有慢性病的患者，耐受性差，适宜用较轻刺激手法，缓慢推注药液；一般病证，采用中等刺激手法，以适中速度推注药液即可。若所需注射的药液量较多，可采用两种方法：一是由深到浅，边推注药液边退针；二是将注射针朝向多个方向，分别注射药液。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．治疗频次及疗程</span> 治疗频次根据病证的急慢性程度有所区别。针对一般慢性病患者，每日或隔日治疗1次，而对于急性病患者，则需要每日治疗1～2次。通常情况下，以7～10次作为1个疗程，疗程之间应间隔3～5日。倘若患者在注射后出现强烈反应，则以2～3日治疗1次为宜。在穴位选择上，要在既能确保治疗效果的同时，又能有效减轻患者的不适感，建议交替选用左右两侧对应的穴位。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）常用药物</p>
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<p class="content">通常情况下，凡是用于肌内注射的药液，均可用于穴位注射，有以下2类常用的注射液。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．中药制剂</span> 如红花注射液、丹参注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液等。</p>
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<div class="page-bottom-left">124</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．西药制剂</span> 如0.9%氯化钠、5%～10%葡萄糖、阿托品、利多卡因、泼尼松龙、曲安奈德、神经生长因子、维生素B<span class="sub">1</span>、维生素B<span class="sub">12</span>、维生素C注射液等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）适用范围</p>
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<p class="content">凡是毫针刺法治疗的适用证，大部分均可采用穴位注射法治疗，如腰腿疼、肩周炎、痹症、便秘、痛经等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）注意事项</p>
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<p class="content">1．在治疗开始前，需向患者详细说明注射后的正常反应。一般注射后，局部会产生较为明显的酸胀感，随后在局部甚至更大范围，可能会出现轻度不适，这种情况通常在1天后会自行消失。</p>
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<p class="content">2．务必严格执行消毒流程，秉持无菌操作原则，防止发生感染。</p>
|
<p class="content">3．治疗前，认真检查药液的有效期，仔细查看有无沉淀、变质等异常情况。对于青霉素、链霉素这类易引发变态反应的药物，必须先进行皮试，皮试结果呈阳性的患者禁止使用。</p>
|
<p class="content">4．孕妇的合谷、三阴交等穴位，以及下腹部、腰骶部等部位，为防止引发流产，不适宜进行穴位注射。</p>
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<p class="content">5．小儿、老人、体质虚弱者及初次接受治疗的患者，为防止晕针，建议采用卧位进行注射，同时减少注射部位数量，并适当减少药量。</p>
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<p class="content">6．为避免损伤神经，治疗时需避开神经走行路径。此外，务必注意，一般用于穴位注射的药液严禁进入血管、关节腔及脊髓腔，一旦药液不慎进入这些部位，极有可能引发严重不良反应。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 艾灸治疗技术</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="">
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</div>
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</div>
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<p class="content">艾灸又称灸疗或灸法，是以艾绒或主要由艾绒制成的灸材或其他可燃烧材料，点燃后靠近或接触病变部位或穴位，借灸火的热力及药物的作用，激发经气，达到防治疾病目的，改善功能障碍的一种中医外治方法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、艾灸的作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）温经通络、散寒除湿</p>
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<p class="content">当风邪、寒邪、湿邪等外邪入侵人体时，会导致气血运行凝滞，经络通道受阻，引起肿胀、疼痛等症状，同时还会导致一系列功能障碍。</p>
|
<p class="content">艾灸，通过对经络腧穴实施温热刺激，能够起到温通经络、驱散寒邪、祛风除湿的作用。正因如此，在临床实践中，艾灸常被用于治疗因外邪留滞体内，致使气血运行不畅所引发的痹证、疮疡疖肿、冻伤、扭挫伤等各类疾病。除此之外，对于跌打损伤等其他原因造成的气血不畅、瘀血停滞，艾灸同样有着良好的治疗效果。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">125</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）升阳举陷、扶阳固脱</p>
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<p class="content">艾灸能益气温阳、升阳举陷，可用以治疗脾、肾阳虚，命门火衰引起的久泄久痢，以及气虚下陷之脱肛、脏器下垂等症。故《灵枢·经脉》篇云：“陷下则灸之”，临床常取百会穴，大炷重灸，能扶阳固脱，回阳救脱，用于挽救阳气衰微，阴阳离决等垂危之证，在临床上常用于中风脱证、急性腹痛、吐泻、痢疾等急证的救治。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）拔毒泄热、引热外出</p>
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<p class="content">历代有不少医家提出“热证禁灸”的问题，近代，许多针灸教材都将热证列为艾灸的禁忌范畴。然而，从古至今，医家们在这一问题上观点不一。在古代的医学文献中，也存在“热证可用灸法治疗”的相关记载。例如，运用艾灸治疗痈疽，最早在《黄帝内经》中就有记录，此后，历代的医学典籍都将艾灸视为治疗痈疽的重要手段。艾灸的独特之处在于，它能够以热引热，促使体内的热邪排出体外。既能驱散寒邪，又能清除热邪，这充分显示出艾灸对人体原本的功能状态具备双向调节的功效。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）预防疾病、保健强身</p>
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<p class="content">艾灸还有预防疾病和保健的作用，是防病保健的方法之一。《扁鹊心书·须识扶阳》说：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脱，虽未得长生，亦可保百年寿也”，灸足三里、中脘，可使胃气常盛、气血充盈；民间俗话亦说“若要身体安，三里常不干”“三里灸不绝，一切灾病息”。因此，艾灸是重要的防病保健方法之一。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、艾灸的适用范围</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．寒湿类病证</span> 寒凝气滞、经络痹阻的各种病证如常见的风寒湿痹、疼痛，风寒感冒引起的咳嗽等症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．阳虚或气虚所致的虚损类病证</span> 脾胃虚弱引起的消化不良、食欲不振、腹泻，肾阳虚证，引起的尿频、尿急、腰膝酸软、畏寒，气虚引起的胃下垂、子宫脱垂、脱肛等疾病。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．部分热证</span> 部分热证必要时，也会采用到艾灸治疗，这是中医的热因热用、引热外泄、以热引热的理论，比如有些高热患者，可会用艾灸大椎穴作为辅助治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．女性疾病或乳痈</span> 女性的痛经、闭经等由于寒凝血滞导致的疾病，艾灸还可用于由于热盛瘀滞引起的乳痈初期患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．保健</span> 艾灸具有一定保健作用，经常艾灸足三里、关元、神阙等穴位，有一定的防病保健的作用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．禁忌部位</span> 孕妇腰骶部、腹部，以及人体比较明显的动脉搏动位置、关节活动的位置、隐私部位（如乳头、外阴等位置），都不建议进行艾灸治疗。除此之外，患者原本可以艾灸的位置出现明显溃疡等皮损时，也不建议使用艾灸。另外，在面部艾灸时要特别慎重，因为有可能会出现相关的瘢痕。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">126</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．禁忌疾病</span> 从中医角度上，大多数的症状或者疾病，都可以用艾灸辅助治疗。但是阴虚发热、阴虚阳亢、热毒炽盛、实热证发热的患者，不太建议使用艾灸治疗，避免加重病情。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．禁忌人群</span> 如果患者出现大饥、大恼、大咳、大恐、大惊等表现的时候，不建议采用艾灸治疗。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、灸前准备</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）物品准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．艾绒、艾条</span></p>
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<p class="content">（1）艾绒：艾绒可以自制，也可以购买。</p>
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<p class="content">1）自制艾绒：自制艾绒是将陈年的艾叶充分晒干，放入石臼中，反复捣舂压碎，使之细碎如棉絮状，筛去灰尘、粗梗和杂质，就成了土黄色至金黄色洁净柔软的纯艾绒。</p>
|
<p class="content">2）购买艾绒：优质艾绒质地细软绵柔，颜色呈土黄色到金黄色，气味芳香。将买回的艾绒放于干燥容器或密封袋内，注意防潮，晴天宜常晾晒，随用随取。潮湿的艾绒水分大，不宜点燃，点燃后烟比较呛鼻，影响温度和疗效。质地粗糙的艾绒杂质含量较多，不能燃烧充分，影响温热效果。颜色呈青绿色的艾绒多为当年艾，挥发油含量高，其性多燥烈，也不可用。</p>
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<p class="content">（2）艾条</p>
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<p class="content">1）自制艾条：取24g艾绒，平铺在26cm×20cm，质地柔软、疏松、坚韧的桑皮纸上，将其卷成直径为1.5cm的圆柱形艾条，越紧越好，然后用胶水或糨糊封好则成艾条。</p>
|
<p class="content">2）购买艾条：选购艾条时要注意，优质艾条整体挺拔结实、不松软，艾绒呈土黄色到金黄色，质地柔软，无枝梗杂质，气味芳香，艾烟淡白，不浓烈、不刺鼻，火力柔和、不刚烈。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．常用艾灸器具</span></p>
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<p class="content">（1）竹制艾灸盒：有1～6孔之分，如果要施灸的面积较小，可以选用单孔或双孔艾灸盒，如果施灸的面积较大，如背部、腹部等，可以使用多孔艾灸盒。</p>
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<p class="content">（2）随身灸：是日常生活中常用的艾灸器具，一般配有绑带和保护套，操作简单，适合身体的任何部位。</p>
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<p class="content">（3）纯铜艾灸棒：常见有小号、中号、大号三种型号。小号铜棒配合4mm的无烟艾条，适合做面部的美容。中号和大号铜棒适合身体各部位艾灸。</p>
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<p class="content">（4）火龙灸器：是一种用于背部的艾灸器具，使用时按照经络走向摆放在患者背部督脉上，其功效以温、通、调、补为主。</p>
|
<p class="content">以上是几种常用的艾灸器具，此外还有艾绒箱、柱式温灸盒、立式艾灸器具等。艾灸器具使用方便，可以随意固定在身体穴位上，艾灸者可自行调节艾条与身体的距离，温度比较好掌握，且艾条在相对密封的环境下，产生的热能不易散发，火力均衡、渗透力强，提高了传统艾灸的疗效。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）体位选择</p>
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<p class="content">施灸前，需合理选择卧位或坐位，目的是让患者体位保持平正且舒适。既方便准确找到穴位，也有利于艾炷的放置及顺利施灸。施灸时，遵循“先阳后阴，先左后右，先上后下，先少后多”的顺序。遵循“先阳后阴”，是因为这样能从阳的方面引导阴，避免出现阳气过盛的弊端；“先左后右，先上后下”，则是为了保证施灸过程有条不紊；“先少后多”，是让艾灸的火力循序渐进，从弱变强，让患者能更好地适应。如所需艾炷的壮数较多，必须从较少的壮数开始，逐步增加，也可以分多次进行施灸。如果需要使用大炷艾灸，可先从小艾炷开始，每壮依次加大，或者用多个小艾炷来替代。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">127</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">不过，在特殊情形下，不能过于刻板，应根据实际情况灵活处理。例如，针对气虚下陷，从下往上施灸效果更好；对于脱肛，可先灸长强穴帮助收肛，再灸百会穴提升下陷的阳气，采用这样灵活的施灸方式，更有助于提高临床治疗效果。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、艾灸治疗的应用</h3>
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<p class="content">灸法的种类很多，一般分为艾灸和其他灸法。其中艾灸又分为艾炷灸、艾条灸、温针灸和温灸器灸。常用操作方法如下。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）艾灸灸法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．艾炷灸</span> 艾炷，指用手工或器具将艾绒制作成小圆锥形。搓捏成蚕豆大者为大炷，用于间接灸；如黄豆大者为中炷；如麦粒大者为小炷，用于直接灸。每燃1个艾炷，称灸1壮。把艾炷放在穴位上施灸，称为艾炷灸。灸治时，以艾炷的大小和壮数的多少来掌握刺激量的轻重。根据艾炷与皮肤之间是否垫隔药物，又分为直接灸和间接灸两大类。</p>
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<span>视频</span>
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<p class="content">（1）直接灸：即将艾炷直接放在患者皮肤上施灸的方法。又分为化脓灸和非化脓灸（图4-34）。</p>
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<p class="content">1）化脓灸：用麦粒大、黄豆大或蚕豆大的艾炷放在穴位上施灸，局部组织经热力渗透后产生无菌性化脓现象，称为化脓灸。这种化脓现象称为灸疮，因灸疮愈合、结痂脱落后会形成瘢痕，故此种灸法又称为瘢痕灸。《针灸资生经》中说：“凡着艾得灸疮，所患即瘥，若不发，其病不愈”。说明在古代用此灸法，必须要形成“灸疮”，认为灸疮的形成是取得疗效的关键。此法能改善体质，增强机体的抗病能力，用于儿童发育障碍和老年体质虚弱者。此外，化脓灸对于某些慢性、顽固性病证也有较好疗效。</p>
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<p class="imgdescript">图4-34 直接灸示意图</p></div>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<p class="content">操作时要求取舒适放松体位。体位摆好后，再选择要施灸的穴位。然后在穴位处涂以少量的葱、蒜汁或凡士林，以增强黏附和刺激作用。艾炷放好后点燃。每灸完一壮，以纱布蘸冷开水抹净所灸穴位，再重复前法施灸，一般需要施灸7～9壮。</p>
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<p class="content">在施灸过程中，一旦患者感觉到疼痛，可在施灸穴位的周边，用手指轻柔地进行拍打，以此缓解患者的痛感。待灸治结束，要将施灸部位仔细擦拭干净，随后在施灸的穴位上敷贴玉红膏。敷贴期间，膏药可以每隔1～2天更换一次。施灸5～7天后，施灸处会慢慢出现灸疮反应。若分泌物较多，就需要增加膏药的更换频率。经过30～40天，灸疮会结痂，然后自然脱落，最终在局部会留下瘢痕。</p>
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<p class="content">在灸疮形成后，局部应注意清洁，避免感染，以免并发其他炎症。正常的无菌性化脓，其脓液稀薄色淡；而感染性化脓，则脓液黏稠、呈黄绿色，可以此分辨是否有感染性化脓。同时，应多食一些营养较丰富的食物，促使灸疮的正常透发，有利于提高疗效。</p>
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<p class="content">2）非化脓灸：施灸时仅产生温热或烧灼感，不起水泡，或即使有水泡也不会形成灸疮，称为非化脓灸。</p>
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<p class="content">由于这种灸法在施灸后不会形成瘢痕，所以也被称为非瘢痕灸。操作时，先在准备施灸的部位涂抹少量凡士林，这能让艾炷与皮肤的黏附性更强。然后把艾炷放置在施灸部位上并点燃。当艾火尚未烧到皮肤，但患者已经感觉到灼热，甚至出现疼痛时，就得用工具夹走当前的艾炷，换上新的艾炷继续施灸。如此连续灸3～7壮，直至局部皮肤呈现出红晕状态，但又不会起泡，就达到了合适的程度。</p>
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<p class="content">此法艾炷给患者带来灼痛的时间较短，而且不会留下瘢痕，因此更容易被患者所接受。非瘢痕灸适用于病情较轻的虚寒证，如气血虚弱、眩晕及皮肤疣等病证。</p>
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<p class="content">（2）间接灸：在艾炷与皮肤之间垫隔物品后施灸的方法，称为间接灸，又称间隔灸、隔物灸。依据所垫隔物品的差异，会衍生出多种不同的灸法，通常以垫隔之物直接为这些灸法命名。此类灸法的火力较为温和，不仅具备艾灸本身的功效，还融合了所垫隔药物的作用，具备双重优势。正因如此，患者对这类灸法的接受度较高，在临床实践中应用颇为广泛（图4-35）。</p>
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<img src="../../assets/images/0149-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-35 间接灸示意图</p></div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">1）隔姜灸：一般选用大、中艾炷。操作时，先将鲜生姜切成直径2～3cm、厚0.4～0.6cm的薄片，中心用毫针穿刺数孔，然后置于应施灸的部位，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当患者感到灼痛时，可将姜片上提稍许，放置一些纸片或干棉花，再放下灸，如此反复进行，直到局部皮肤潮红为止。一般灸5～10壮。生姜味辛，性微温，具有解表、散寒、温中、止呕的作用。隔姜灸多用于治疗外感表证和虚寒性疾病，如感冒、腹痛、泄泻、呕吐、关节疼痛等，也可用于治疗脑卒中后二便障碍、痉挛等。</p>
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<p class="content">2）隔蒜灸：一般多选用中艾炷。操作时一般选择独头蒜，先将独头蒜横切成厚0.3～0.5cm的薄片（没有独头蒜时也可用大蒜瓣代替，但是需要纵切成片），中间用毫针穿刺数孔，置于施灸部位或无破溃但有脓头的部位，每个部位一次可灸5～7壮，中间换一次蒜片。由于大蒜液具有刺激性，作用于皮肤后容易引发起泡现象，所以务必做好防护措施。大蒜气味辛辣，性温热，具有拔毒、消肿、散结及止痛的功效。这种以大蒜为隔垫物的灸法，在临床上常用于治疗肺痨和腹中积块及未溃疮疖、蛇蝎毒虫咬伤、脊髓损伤后神经源性膀胱、神经源性直肠、烧伤后的瘢痕粘连等。</p>
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<p class="content">3）隔盐灸：又称神阙灸，仅适用于脐部。一般情况下，多会选择中等大小的艾炷来进行操作。操作时，让患者保持仰卧并屈膝的姿势，首先用纯净且干燥的食盐将脐孔填平，随后在上面放置姜片，这样就可以开始施灸了。如果患者脐部外凸，可先利用湿面条在脐部周围围成一圈，做成类似井口的形状，接着向脐中填入食盐，之后再进行施灸。在食盐上放置姜片，主要是为了隔开食盐与艾炷燃烧时的火源，防止食盐在遇火后突然迸溅造成患者烫伤。倘若在施灸过程中患者感到灼痛，可以将姜片稍稍提起，以避免烫伤情况的发生。神阙灸具有回阳救逆、固脱的功效，常用于治疗脑卒中脱证，如患者出现四肢厥冷、身体虚脱、二便失禁等症状时，便可以采用此灸法进行治疗。</p>
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<p class="content">4）隔附子（饼）灸：一般多选用大艾炷。操作时，将附子用水浸透后，切成0.3～0.5cm厚的附子片，毫针扎数孔放于施灸部位；也可将附子研粉，用黄酒调和制作成厚约0.4cm、大小适中的附子饼，中间扎数孔，置于施灸部位。以大艾炷施灸，饼干更换，直至皮肤出现红晕为度。由于附子辛温火热，有温脾壮肾、培补命门的作用。故隔附子（饼）灸可用于治疗阳痿、早泄或疮毒久溃不敛及各种脑卒中证属阳虚、压疮久溃不敛及肩手综合征等证。</p>
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<p class="content">除上述间接灸的方法外，还有隔豉饼灸、隔椒饼灸、隔葱灸、隔黄土灸、隔巴豆灸等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．艾条灸</span> 艾条灸即将艾绒制作成艾条进行施灸的方法，包括悬起灸和实按灸两种。</p>
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<p class="content">（1）悬起灸：悬起灸指将燃烧的艾条直接悬于施灸部位上，保持一定的距离，使热力较为温和地作用于施灸部位的一种施灸方法。有温和灸、雀啄灸和回旋灸三种。</p>
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<p class="content">1）温和灸：将艾条的一端点燃，让其与皮肤保持2～3cm的距离。针对每个需要施灸的部位，艾灸时长控制在10～15分钟，以患者感觉到局部有温热之感，且不会产生灼痛为宜。对于处于昏厥状态或局部知觉减退的患者，以及小儿群体，施术者在操作时，应将示指和中指放置在施灸部位，以此来测试温度。施术过程中，要随时根据实际温度感受，灵活调整艾条与皮肤的距离，严格把控施灸时间，避免发生烫伤事故。这种艾灸方法在临床上的适用范围极为广泛，所有适合采用灸法治疗的疾病，都可以运用此方法进行医治（图4-36）。</p>
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<p class="content">2）雀啄灸：点燃艾条一端，对准施灸部位的皮肤，不固定距离，而是如鸟雀啄食一上一下地移动来施灸。可用于昏迷急救，如脑卒中急性期（中风脱证）等（图4-37）。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="imgdescript">图4-36 温和灸示意图</p></div>
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<img src="../../assets/images/0151-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-37 雀啄灸示意图</p></div>
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<p class="content">3）回旋灸：将艾条的一端点燃，使其与施灸部位维持特定间距，艾条并不固定在某一处，而是匀速地左右移动，或者反复做旋转动作来施灸。用于治疗面积较大的风湿痹痛、损伤、麻木等，也可用于肩手综合征、面神经炎（图4-38）。</p>
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<p class="content">（2）实按灸：在施灸处垫上数层布或纸，点燃药艾条一端后，趁热按到施术部位，使热力透达到深部，此种灸法称为实按灸。由于用途不同，艾绒里掺入的药物处方各异，又分为太乙针灸、雷火针灸等（图4-39）。</p>
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<p class="content">1）太乙针灸：又称太乙神针。操作时点燃特制药条一端，以粗布数层包裹，趁热按熨于腧穴或患部，冷却后点燃再熨，每部位灸5～7次。亦可先在施灸部位铺上6～7层棉纸或布，将艾火直接按其上，稍留1～2秒，若火熄灭，再点再灸，如此5～7次。此法适用于类风湿关节炎、痉挛性瘫痪和虚寒性腰腿痛等病证。</p>
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<p class="imgdescript">图4-38 回旋灸示意图</p></div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="imgdescript">图4-39 实按灸示意图</p></div>
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<p class="content">2）雷火针灸：又称雷火神针，最早记载于《本草纲目》卷六，它是太乙针灸的前身。该疗法与太乙针灸相比，除了在艾绒中添加的药物处方存在差异之外，在操作步骤及适用于治疗的病证方面，都与太乙针灸一致。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．温针灸</span> 作为针刺与艾灸相结合的一种治疗手段，也被称作针柄灸。操作方式：先进行针刺，待患者产生得气感后，将针留置在合适的深度。接着，在针柄上安装一段大约2cm长的艾段；或者在针尾处搓捏少量艾绒，随后点燃进行施灸。待艾段或艾绒燃烧殆尽，再将针取出。</p>
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<p class="content">温针灸具有温通经脉、行气活血的功效。对于寒邪亢盛、湿气较重，以及经络阻塞不通的病证，有着良好的治疗效果，如关节痹痛、肌肤麻木不仁等症状，都可以采用温针灸进行治疗（图4-40）。</p>
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<p class="content">4<span class="bold">．温灸器灸</span> 是将艾绒放入特制的温灸器内，点燃后施灸的方法。</p>
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<p class="content">温灸器是特制的金属灸器，又名“灸疗器”，式样很多，结构大致相同。底部及筒壁有数十个小孔，筒壁安有长柄，上部有盖，可随时取下。内部有一小筒，用于装置艾绒和药物（图4-41）。施灸前，先将艾绒放入温灸器的小筒内点燃，然后用手持柄将温灸器置于施灸部位上来回熨烫，直到局部皮肤发红为止。注意防止烫伤。本法多适用于妇人、小儿等惧怕灸治者。</p>
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<p class="imgdescript">图4-40 温针灸示意图</p></div>
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<span class="header-title">第六章 平衡与协调训练技术</span>
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<p class="imgdescript">图4-41 温灸器示意图</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（二）其他灸法</p>
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<p class="content">其他灸法主要包括灯火灸和天灸。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．灯火灸</span> 是一种民间长期流传且操作简便的疗法，方法是将蘸了油的灯心草点燃，在施术部位进行快速焠烫。这种灸法还有灯草焠、打灯火、爆灯火等别称。在具体操作时，需选取一根长度为10～15cm的灯心草，将其浸入麻油中3～4cm，然后点燃，接着迅速将燃着的灯心草对准施术部位进行点灸。在点灸瞬间，当听到“叭”的一声爆裂声响时，要立刻将灯心草提起。若施术过程中没有听到这一爆裂声，就需要马上重复操作一次。以灸后皮肤微黄（偶起小泡）为恰到好处。本法有疏风解表、清热解毒、行气化痰之功，主要用于治疗小儿惊风、痄腮等。小儿惊风可点灸囟门、百会、印堂、涌泉；痄腮可点灸角孙、风池。《幼幼集成》对这种灸法评价甚高，认为是“幼科第一捷法”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．天灸</span> 最早记载于《针灸资生经》。它也被称为自灸、敷灸、药物灸或者发泡灸。其操作方式是，把对皮肤有刺激作用的药物，敷贴在穴位或者患处，从而使局部皮肤自然出现充血、泛红，甚至起泡的现象。由于它不借助艾火，却能让局部皮肤产生与艾灸类似的反应，治疗效果也相仿，所以被命名为天灸。</p>
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<p class="content">天灸不仅能发挥穴位刺激的功效，还能通过特定药物在特定部位渗透吸收，产生一定的药理作用。近些年来，这种治疗方法受到了广泛关注，如今兴起的经皮给药技术，正是在天灸的基础上发展而来的。在众多文献里，记载了多种天灸方法，包括毛茛灸、斑蝥灸、旱莲灸、蒜泥灸、白芥子灸等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、注意事项</h3>
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<p class="content">1．艾灸的过程中，有可能会暴露四肢或者躯干部的皮肤，建议将环境调整为适宜的温度，避免受凉。</p>
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<p class="content">2．艾灸时要保证施术姿势正确、施术穴位准确，要专心致志、耐心坚持，应叮嘱患者避免走动，防止艾火脱落烫伤皮肤。</p>
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<p class="content">3．艾灸火力应先小后大，先少后多，先轻后重，让患者慢慢适应。</p>
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<p class="content">4．若施灸以后出现烫伤、破溃等皮肤损伤，损伤部位应保持清洁、干燥，不要马上沾水，避免局部感染的发生。如果已经出现感染，要及时对症处理。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">5．当患者处于精神高度紧张状态，或是大汗淋漓、过度劳累、处于饥饿状态时，都不适宜采用艾灸进行治疗。对于昏迷不醒、肢体麻木及存在感觉障碍的患者，在施灸过程中，务必严格把控灸量，防止因施灸不当而导致烫伤。</p>
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<p class="content">6．施灸的诊室，应注意通风，保持空气清新，避免烟尘过浓，污染空气，伤害人体。</p>
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<p class="content">7．密切关注患者神态，一旦出现头晕、眼花、恶心、面色苍白、心慌、汗出，甚至晕倒等晕灸迹象时，要立即停灸，按晕针处理。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="bold">三伏贴与长蛇灸</span></p>
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<p class="quotation">冬病夏治属于中医的传统特色疗法，多以内病外治法为主，指对一些冬季容易发作和复发的疾病，选取一定的药物进行敷贴，或通过温针、拔罐等对穴位的刺激来调整脏腑、经络，从而达到防病、治病目的的一种治疗方法。其避免了内服药对胃肠道的刺激，真正起到了简、便、廉、效的作用。</p>
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<p class="quotation">人体阴阳和自然界阴阳变化是相一致的，人应在春夏时节保护体内阳气的生长，以顺应自然阳气的生长即“春夏养阳”法则。通过在夏天治疗可鼓舞正气，增加抗病能力，从而达到防病治病的目的。三伏天是一年中阳气最盛的季节，此时人体腠理疏松，经络开放，血脉畅通，易于吸收。利用大自然旺盛的阳气，再加上特定腧穴的刺激，激活体内阳气，起到“天人合一”效果，从而改善体质，增加免疫力，有助于减少发病的次数，减轻疾病发作时的症状。</p>
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<p class="quotation">冬病夏治穴位贴敷法简称“三伏贴”，又称为天灸，是根据中医理论，在全年气温最高、阳气最旺的夏至后“三伏”期间，选用具有辛温、祛寒、通经等功效的药物，制作成贴敷膏，以人体背部的脏腑背俞穴为主要穴位进行贴敷，达到防病、治病目的。</p>
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<p class="quotation">长蛇灸又称铺灸。取大蒜500g，去皮捣成蒜泥，使病人伏卧，于其脊柱正中，先准备好蒜泥，在自大椎穴到腰俞穴的这一段脊柱部位，均匀铺敷一层厚度约2.5cm、宽度约6cm的蒜泥，然后用棉皮纸将蒜泥周围封裹严实。接下来，选取中等大小的艾炷，在大椎穴和腰俞穴两处点燃施灸。施灸时不限制壮数，持续施灸，直到患者自己感觉到口鼻中出现蒜味，便可停止。灸治结束后，用温开水将棉皮纸周围浸湿，小心地将蒜泥移除。由于受到蒜泥和艾灸火力的双重刺激，脊柱正中部位大多会出现水泡。所以，灸疗后一定要特别注意对局部皮肤的防护。这种治疗方法在临床上常用于治疗虚劳、顽痹等病证。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 成人推拿治疗技术</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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<p class="content">推拿疗法是中医外治疗法的重要组成部分，也是中医学宝库中的瑰宝之一。推拿疗法以中医基本理论为指导，通过手部或肢体的其他部位，或通过使用专用器具，对患者体表的经络、腧穴或特定部位进行规范化操作，以达到治疗效果。这种疗法历史悠久，是人类最早用于防治疾病的方法之一，凭借其操作简便、适应范围广、疗效显著、安全性高、易于推广及保健强身的优势，在临床中得以广泛应用。</p>
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<div class="page-bottom-left">134</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、成人推拿的作用机制</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）疏通经络，行气活血</p>
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<p class="content">经络系统在人体内外发挥着重要的连接作用，内属脏腑，外络肢节，贯穿上下，通达表里，像一张网络将全身各部位联系为一个有机整体。它是气血运行的通道，起着“行血气而营阴阳，筋骨利关节”的作用（《灵枢·本脏》）。气血作为生命活动的物质基础，必须借由经络在体内流通，才能滋养脏腑、器官和组织，维持正常生理功能。一旦气血失调，经络不通，便会产生疼痛、麻木等症状，正如《素问·调经论》所说：“血气不和，百病乃变化而生。”</p>
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<p class="content">推拿手法通过作用于经络和腧穴，能够疏通经络、促进气血流畅。一方面，手法通过直接刺激人体表面，促进气血运行。如《素问·血气形志》所提到：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”另一方面，手法的操作通过产生热效应，进一步加速气血的流动。正如《素问·举痛论》所述：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）理筋整复，滑利关节</p>
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<p class="content">筋骨和关节共同构成了人体的支架系统，承担着支撑形体、保护内脏和参与运动的功能，是人体的主要运动器官。要维持人体正常的活动功能，筋骨和关节需要经络气血的滋养与调和。正如《灵枢·本脏》所述：“是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强关节清利也。”</p>
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<p class="content">当筋骨关节受损，脉络遭到损伤时，气血流通受阻，气滞血瘀，常表现为肿痛，从而影响肢体关节的活动。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所指出：“因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法。按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。”这表明推拿手法具有理筋整复、滑利关节的作用。具体而言，推拿手法的作用体现在以下几个方面：一是直接作用于损伤部位，通过促进气血流通，消肿祛瘀，达到理气止痛的效果。二是理筋整复，通过推拿整复手法，纠正筋出槽、骨错缝等问题，恢复正常的筋骨结构。三是滑利关节，适当的被动运动手法有助于松解关节粘连，恢复关节的灵活性，起到滑利关节的作用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）调理脏腑，扶正祛邪</p>
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<p class="content">疾病的发生、发展及转归体现了人体正气与邪气之间的相互斗争与变化，反映了二者在盛衰消长中的动态过程。正如《黄帝内经》所言：“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，这表明当机体的正气不足或处于相对劣势时，邪气便会乘虚而入，进而导致疾病的发生与发展。从后天之本来看，脏腑的正常功能与人体的正气密切相关。中医中的脏腑包括五脏、六腑及奇恒之腑，五脏主贮藏精气，六腑主受纳与转输，两者互为表里，彼此制约。当脏腑功能失调或衰退时，饮食的受纳能力下降，气血化生的源头缺乏，导致正气虚弱，邪气内盛。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">推拿手法通过对经络与腧穴的刺激，可以有效改善脏腑功能，激发机体的正气，增强抗病能力，从而达到扶正祛邪的治疗效果。然而，推拿手法对脏腑功能具有双向调节作用，因此，在应用时必须根据不同的症状进行辨证施治，确保操作精准、恰当，以达到最佳疗效。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、成人推拿手法分类</h3>
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<span>视频</span>
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<p class="content">成人推拿的手法分类主要按其动作形态特点、主要作用部位、用力方向等进行划分。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）根据手法的动作形态特点分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．摆动类</span> 主要通过前臂的主动运动带动腕关节左右摆动来完成操作的手法。常见的有一指禅推法、抹法、大鱼际揉法等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．摩擦类</span> 手法通过触力部位与治疗部位的皮肤表面产生摩擦，形成刺激反应。常见的手法包括摩法、擦法、推法、抹法等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．震颤类</span> 施术者通过特定的肌肉运动，使被治疗者皮下组织产生明显的振动感。常见手法有振法、颤法、抖法等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．挤压类</span> 通过垂直向下或两个方向对比用力，产生一定压力的手法。常见手法有按法、压法、点法、捏法、拿法、捻法等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．叩击类</span> 通过有节奏且富有弹性地击打机体表面的手法。常见的有拍法、击法、叩法等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．运动关节类</span> 运用技巧在生理极限范围内活动被治疗者关节的手法，如摇法、扳法、拔伸法等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）根据手法的主要作用部位分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．松解类</span> 以一定压力作用于软组织的手法。除了运动关节类手法以外，大部分手法都属于松解类，包括按法、推法等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．整复类</span> 主要通过特定技巧作用于骨关节，矫正关节错缝的手法。运动关节类手法和部分按法属于整复类。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）根据手法的用力方向分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．垂直用力类</span> 指手法的作用力方向与治疗部位皮肤表面垂直。常见的手法包括按法、压法、点法、一指禅推法、拍法等。这些手法通过直接向下施加压力，能够产生强烈的局部刺激，促进血液循环，缓解肌肉紧张，适用于放松肌肉和改善血液流通。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．平面用力类</span> 指手法的移动方向与治疗部位皮肤表面平行，通常需要在一定按压力的基础上进行滑动。常见的手法有摩法、擦法、推法等。这些手法通过在皮肤表面进行摩擦，能够促进气血流通，帮助疏通经络、放松肌肉，恢复活动范围，常用于缓解疲劳和恢复关节活动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．对称合力类</span> 指在某一部位两侧施加对称性的相对力量。常见的手法包括拿法、捏法、搓法等。这些手法通过将对称的力量作用于身体的两侧，帮助调整身体的对称性，适用于调理肌肉和关节的平衡，尤其是肩膀、颈部等部位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．对抗用力类</span> 指施加两个相反方向的力量同时作用于同一部位。常见的手法有拔伸法、扳法等。通过对抗力的施加，可以帮助松解关节，恢复关节活动范围，矫正关节错位，适用于各种关节功能障碍的治疗。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">5．复合用力类</span> 指多个方向的力同时作用于同一部位。常见的手法包括摇法、脊柱旋转扳法等。这些手法通过多方位的力量作用，能够有效促进全身气血流通，缓解复杂的肌肉、关节问题，适用于多种病证的治疗。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）其他分类方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．流派分类</span> 根据不同的流派，推拿手法可以分为一指禅推拿流派、掖法推拿流派、内功推拿流派等。这些流派的手法具有不同的技巧和特点，针对不同的病证和治疗需求。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．组成成分分类</span> 手法根据组成成分可分为单式手法、复式手法和特定操作法。单式手法通常是单一动作的应用，而复式手法则涉及多个动作的配合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．治疗目的分类</span> 推拿手法也可根据治疗目的分类为单式手法、复合式手法、治疗手法和复式操作法等。根据具体治疗的目标来选择适合的手法，以达到最佳的治疗效果。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、成人推拿操作要求和方法</h3>
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<p class="content">成人推拿属中医外治法范畴，是中国传统康复的主要技能之一。推拿手法是推拿治病的技巧动作，其操作质量和熟练程度直接关系到临床治疗效果。手法要求持久、有力、均匀、柔和、渗透。持久，指手法按照规定的技术要求和操作规范持续操作足够时间而不变形，保持动作的连贯性；有力，指手法必须具备一定力量、功力和技巧力，尤其注意不可使用暴力和蛮力；均匀，指手法操作的节律性，手法作用力保持相对稳定，不可忽轻忽重；柔和，指手法操作时轻而不浮，重而不滞刚中有柔，刚柔相济，变换动作时自然流畅，毫无涩滞。手法满足了以上要求，才能具备渗透力，达到渗透的效果。此外，在进行摇法、扳法、拔伸法等运动关节类手法操作时，由于关节周围软组织多呈紧张状态，为保证安全性和有效性，还有“稳、准、巧、快”的基本技术要求。要熟练掌握各种手法并能在临床上灵活运用，必须经过一段时间的手法练习和临床实践，才能极尽运用之妙，恰如《医宗金鉴》所言“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、成人推拿治疗的应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content">推拿技术广泛应用于多种疾病和症状的治疗中，包括但不限于以下疾病或症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．骨科疾病</span> 如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、腰肌劳损等，表现为肌肉酸痛、僵硬、活动受限等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．神经肌肉疾病</span> 如坐骨神经痛、肌肉痉挛、腓肠肌痉挛等，通过推拿可缓解神经压迫和肌肉紧张。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．内科疾病</span> 如头痛、失眠、胃痛、便秘等，推拿可通过调节气血、平衡阴阳来缓解症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．妇科疾病</span> 如痛经、月经不调等，推拿可调节内分泌，促进气血流通。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">5．儿科疾病</span> 如小儿消化不良、遗尿等，推拿可通过调整脏腑功能、增强免疫力来改善症状。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">推拿技术虽然安全有效，但并非人人适用。以下情况应避免使用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．脊柱相关疾病</span> 对于急性脊柱损伤诊断尚未明确，或伴随有脊髓受损迹象的患者，不宜使用推拿疗法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．皮肤病及皮肤损伤</span> 如湿疹、皮炎、烧伤、烫伤等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．出血性疾病</span> 如血小板减少性紫癜、血友病等，推拿可能导致出血加重。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．严重的心肺脑疾病</span> 如心力衰竭、心肌梗死、脑梗死等，推拿可能加重病情。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．感染性疾病</span> 如骨髓炎、骨关节结核等，推拿可能导致感染扩散。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．肿瘤性疾病</span> 对于疑似或已确诊为骨关节或软组织肿瘤的患者，推拿禁止使用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．精神疾病</span> 如精神分裂症、躁狂症等，推拿可能无法取得预期效果，甚至引发不良反应。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）推拿介质</p>
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<p class="content">推拿介质是指在推拿过程中，为了增强手法效果、保护皮肤而使用的各种物质。常见的推拿介质如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．油剂</span> 如红花油、万花油等，具有活血化瘀、消肿止痛的作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．水剂</span> 如葱姜水、薄荷水等，具有解表散寒、清热解毒的作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．膏剂</span> 如冬青膏、风湿止痛膏等，具有温经散寒、通络止痛的作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．粉剂</span> 如滑石粉、爽身粉等，可减少手法与皮肤之间的摩擦，保护皮肤。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）推拿注意事项</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．明确诊断</span> 在推拿前，应全面了解患者的病情，明确诊断，排除推拿禁忌证。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．环境适宜</span> 推拿应在安静、舒适、温暖的环境中进行，避免患者受凉或受到干扰。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．医者手部准备</span> 操作者应定期修剪指甲，确保双手干净无污垢，并在冬季保持手部温暖，避免佩戴任何可能划伤患者的饰品，如戒指，以维护患者的皮肤安全。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．特定人群</span> 对于年老体弱、长期患病、极度疲劳、剧烈运动后、饥饿或过饱及醉酒状态的患者，推拿应谨慎使用或避免使用。妇女在妊娠期和月经期，应避免在腹部和腰骶部使用过于刺激的推拿手法，以保护孕妇和胎儿健康。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．手法规范</span> 推拿手法应规范、准确，力度适中，避免暴力推拿导致患者受伤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．沟通交流</span> 推拿过程中，应与患者保持沟通，了解患者的感受，及时调整手法和力度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．注意观察</span> 推拿过程中，应密切观察患者的反应，如有不适或异常，应立即停止推拿，并给予相应处理，例如患者出现头晕、眼花、心悸、出冷汗等不良反应，应立即停止推拿，让患者平躺休息，并适量饮用糖水，同时可轻柔按摩合谷、内关、足三里等穴位以缓解症状。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="bold">推拿流派</span></p>
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<p class="quotation">推拿作为中国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和深厚的文化底蕴。在其漫长的发展过程中，由于学术渊源、师承关系、主治对象及地域人情等复杂原因，逐渐形成了各具特色的学术流派与分支。以下是对一些主要推拿流派的详细介绍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．一指禅推拿流派</span> <span class="quotation-s">以其独特的手法著称，是以一指禅推法为主，佐以其他手法，以治疗内脏疾病为主的一种推拿方法。其历史可追溯至清代同治年间，河南的李鉴臣以一指禅推拿术行医于扬州、江都一带，后传于丁凤山，丁氏长期行医于沪、杭，并广收门徒。一指禅推法是指术者用拇指的指端螺纹面或桡侧偏峰接触在体表上，要求沉肩、垂肘、悬腕，运用腕部的力量来回摆动，带动拇指指间关节的屈伸，使压力轻重交替，持续不断地作用于经络、腧穴上。该流派手法繁多，包括按、摩、推、拿、搓、抄、滚、捻、缠、揉等，擅长内、妇、杂病的治疗。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">2．㨰法推拿流派</span> <span class="quotation-s">是由一指禅推拿流派发展而来的一个新分支。其创始人丁季峰，出生于一指禅推拿世家，伯祖父丁凤山、父丁树山均为一指禅大家。丁季峰于1940年代变法图新，把手背桡侧作为接触面，并增加了腕关节的屈伸运动，既增加了刺激量，又富有柔和感，为与一指禅原来的㨰法相区别，故取名㨰法。㨰法以其对软组织损伤、运动系统与神经系统疾病独特的疗效，逐渐得到了患者的欢迎和推拿界的认可，成为中国最有影响的手法之一。㨰法推拿流派强调以经络学说为基础，结合有关生理、解剖、病理等理论为实践依据，经周密检查之后，以轻巧灵活手法治疗。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">3．内功推拿流派</span> <span class="quotation-s">起源于清末山东济宁的李嘉树，他擅长武艺，且精于手法疗伤。后传于同乡马万起，马氏于20年代从山东来到上海，以拳术和内功推拿饮誉沪上。其子马德隆、弟马万龙得其衣钵。内功推拿主张治病以患者自我锻炼少林内功为主，手法治疗为辅。特色手法有擦法、击法、五指拿法等，并有一套全身推拿常规操作法，擅长治疗内、妇科疾病。内功推拿流派强调整体观念，扶正祛邪，通过手法与内功的结合，达到治疗疾病的目的。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">4．小儿推拿流派</span> <span class="quotation-s">是根据小儿的生理特点，选取一定的穴位和部位，进行各种不同的轻揉细腻的手法，来治疗小儿疾病的一种特有方法。小儿推拿历史悠久，早在《西汉·帛书·五十二病方》中就有记载。小儿推拿流派强调手法操作程序，先头面，次上肢，次胸腹，次腰背，次下肢。同时注重手法的补泻作用，如旋推为补，直推为清；缓摩为补，急摩为泻等。小儿推拿流派通过手法刺激小儿穴位，调节脏腑功能，增强免疫力，达到治疗疾病的目的。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">5．其他推拿流派</span> <span class="quotation-s">除了以上介绍的几个主要推拿流派外，还有许多其他流派，如经穴推拿流派、足部推拿流派、气功推拿流派等。经穴推拿流派是以点按经穴加用多种按摩手法作为临床治疗疾病的按摩方法；足部推拿流派是通过刺激足部反射区来治疗全身疾病的一种方法；气功推拿流派则是通过医生发功后再运用一般推拿手法施加于患者身体上，以达到治疗疾病的目的。</span></p>
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<p class="quotation">综上所述，推拿流派众多，各具特色。每个流派都有其独特的手法、理论体系和主治范围。在推拿实践中，应根据患者的具体情况选择合适的流派和手法，以达到最佳的治疗效果。同时，推拿师也应不断学习和钻研推拿技术，提高自己的专业水平，为患者提供更好的推拿服务。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<h3 class="thirdTitle">五、单式手法</h3>
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<p class="content">单式手法指手法动作单一，仅为一种运动形式，在临床中起基础或主要治疗作用，并且应用频率较高的一类手法。单式手法通常包括揉法、一指禅推法等，它们具有简单、有效且易于掌握的特点，因此被广泛应用于临床治疗中。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）揉法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 揉法指治疗师用大鱼际、掌根、手指螺纹面、全掌或前臂尺侧着力，吸定于体表施术部位上，做轻柔和缓的上下、左右或环旋动作，带动该处的皮下组织。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）肩臂、肘、腕关节放松：确保操作部位的自然舒展，避免过度紧张。</p>
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<p class="content">（2）动作要灵活而有节律：动作应具有一定的节奏感和连续性，以保证效果。</p>
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<p class="content">（3）力度轻柔：揉动幅度应从小到大，操作时注意轻柔，不可急躁。揉动时要带动皮下组织进行环旋移动，与摩法不同，摩法侧重皮肤表面摩擦，而揉法则通过带动皮下组织来促进疗效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span> 揉法又可分为掌揉法、指揉法和前臂揉法。指揉法包括拇指揉法、中指揉法和三指揉法；掌揉法包括大鱼际揉法、掌根揉法和全掌揉法（图4-42）。</p>
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<p class="content">（1）掌揉法</p>
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<p class="content">1）大鱼际揉法：沉肩、垂肘，腕关节放松，呈微屈或水平状。大拇指内收，余四指自然伸直，使用大鱼际附着于施术部位。以肘关节为支点，前臂主动带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位做小幅度环旋揉动。频率为120～160次/分。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0160-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-42 揉法示意图</p></div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">2）掌根揉法：肘关节微屈，腕关节放松并略背伸，手指自然弯曲，以掌根部附着于施术部位。以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕及手掌做小幅度的回旋揉动，带动皮下组织一起运动，频率为120～160次/分。</p>
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<p class="content">3）全掌揉法：操作与掌根揉法相似，整个手掌掌面为着力接触面，动作方式与掌根揉法一致。</p>
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<p class="content">（2）指揉法</p>
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<p class="content">1）拇指揉法：用拇指螺纹面着力于施术部位，其余四指支撑。腕关节微悬，前臂部主动施力，使拇指螺纹面做小幅度回旋揉动，频率为120～160次/分。</p>
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<p class="content">2）中指揉法：中指伸直，示指搭在中指远端背侧，腕关节微屈。中指螺纹面在施术部位做小幅度回旋揉动，频率为120～160次/分。</p>
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<p class="content">3）三指揉法：示、中、无名指并拢，三指螺纹面着力，操作与中指揉法相同。</p>
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<p class="content">（3）前臂揉法：用前臂尺侧部肌肉丰厚处着力，以肩关节为支点，带动前臂做环旋揉动，并带动皮下组织一起揉动，频率控制在100～120次/分。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）固定施术部位：手法要固定在施术部位，并带动皮下组织一起运动。</p>
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<p class="content">（2）操作柔和：揉法应柔和，不可使用强力下压，避免伤害患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span></p>
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<p class="content">（1）大鱼际揉法：主要适用于头面部、胸胁部。</p>
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<p class="content">（2）掌根揉法：适用于腰背部及四肢等面积大且平坦的部位。</p>
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<p class="content">（3）全掌揉法：常用于脘腹部。</p>
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<p class="content">（4）拇指揉法、中指揉法及三指揉法：适用于全身穴位，尤其是面部、肩膀及四肢等部位。</p>
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<p class="content">（5）前臂揉法：适用于全身肌肉丰厚或面积较大的部位，尤其是腰背部、臀部及肩背部等区域。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 揉法作为轻柔缓和的推拿手法，刺激量较小，适用于多种病证的治疗。主要通过轻柔的揉动，促进气血流通，疏通经络，舒缓肌肉，达到调节身体状态的效果。可用于脘腹胀痛、胸闷胁痛、便秘、泄泻、头痛、眩晕、阳痿、术后康复治疗、头面部及腹部康复保健等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）一指禅推法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 一指禅推法是一种源于一指禅推拿流派的经典手法，治疗师使用拇指螺纹面或指端着力，通过腕部的往返摆动，使所产生的力通过拇指持续不断地作用于施术部位或穴位上。这种手法的独特之处在于其较小的接触面和较强的渗透力，适用于多种疾病的治疗（图4-43）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领与操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）动作要领：一指禅推法要求保持身体放松，操作过程中要注意以下细节。</p>
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<p class="content">1）沉肩：肩关节要放松下沉，肩胛骨自然下沉，避免耸肩用力。</p>
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<p class="content">2）垂肘：肘关节屈曲自然下垂，肘尖部低于腕关节，肘部保持放松，不宜外翘或过度夹紧。</p>
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<p class="content">3）悬腕：腕关节保持自然悬屈，尽量让腕关节悬屈约90°，摆动时尺侧低于桡侧，回摆时两侧持平。</p>
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<p class="content">4）指实掌虚：拇指端或螺纹面着力于体表的特定部位或穴位上，其他四指自然放松并呈空拳状，避免用力。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="imgdescript">图4-43 一指禅推法示意图</p></div>
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<p class="content">5）紧推慢移：操作时，前臂保持较快的摆动频率（120～160次/分），而拇指端的移动速度要缓慢。</p>
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<p class="content">（2）操作方法：以肘关节为支点，前臂做主动摆动动作，腕关节带动拇指进行屈伸运动，拇指做有节律的连续屈伸动作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）心神集中：操作时，保持专注，注意力不能分散。</p>
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<p class="content">（2）避免错误姿势：不可耸肩抬肩，肘部不能外翘或支撑在外物上，腕关节要保持放松，避免用力。</p>
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<p class="content">（3）操作流畅：着力部位不应随着腕部摆动而滑动或跳动，循经推动时应保持在吸定的基础上缓慢移动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．适用部位</span> 一指禅推法适用于全身各部位，尤以穴位为佳。由于其强大的渗透力和较大的压力，它特别适合用于治疗一些深层的症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．临床应用</span> 一指禅推法因其接触面较小、压强较大，渗透力强，常用于以下病证的康复治疗。</p>
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<p class="content">（1）内科疾病：如头痛、失眠、眩晕、高血压、冠心病、胃脘痛、便秘、腹泻等。</p>
|
<p class="content">（2）外科疾病：如面瘫、颈椎病、关节酸痛等。</p>
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<p class="content">（3）妇科疾病：如月经不调、痛经等。</p>
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<p class="content">（4）其他：如近视、牙痛等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．衍化手法</span></p>
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<p class="content">（1）偏峰推法：此手法使用拇指桡侧缘着力，前臂主动摆动带动腕部和拇指做屈伸运动。偏峰推法频率控制在120～160次/分，动作轻快柔和，常用于颜面部。</p>
|
<p class="content">（2）屈指推法：使用拇指指间关节背部桡侧着力进行一指禅推法。屈指推法具有着力沉稳、刚劲有力的特点，适合治疗颈项部及关节骨缝处的症状，频率为120～160次/分。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）㨰法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 㨰法是一种源于接法推拿流派的代表性手法，治疗师通过手背近小指侧或第五掌指关节背侧的接触，并结合前臂的旋转和腕关节的屈伸运动，进行持续不断的滚动治疗。其独特之处在于手背的滚动能够深层作用于体表，适用于多个肌肉群部位（图4-44）。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0163-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-44 㨰法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领与操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）姿势要求：肩臂腕放松，肘关节屈曲120°～140°，掌指关节自然屈曲，五指自然收拢或散开。</p>
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<p class="content">（2）着力部位：滚动时，手背近小指侧或第五掌指关节背侧突起部应吸定于体表，避免手背跳动或相对空转。</p>
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<p class="content">（3）基本动作：以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部进行屈伸和前臂旋转的复合动作。</p>
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<p class="content">（4）滚动幅度：滚动的幅度应控制在120°左右，前臂外旋与屈腕时向外滚动80°，前臂内旋与伸腕时向内滚动40°。</p>
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<p class="content">（5）㨰三回一：在滚动时，前㨰与回㨰时压力轻重的比例为3∶1。</p>
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<p class="content">（6）紧㨰慢移：滚动频率应为120～160次/分，但在患者体表的移动速度应保持缓慢。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）保持稳定接触：手背近小指侧或第五掌指关节背侧应始终吸定于体表，避免手背跳动或滑动。</p>
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<p class="content">（2）均匀压力与节奏：手法的压力、频率和摆动幅度要均匀，确保腕关节屈伸幅度最大化，且手背约1/2的面积依次接触治疗部位。</p>
|
<p class="content">（3）配合关节运动：在治疗关节活动功能障碍时，建议配合相关关节的被动运动，确保两手动作协调。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．适用部位</span> 主要用于颈项、肩背、腰、四肢等部位。其广泛的接触面积和柔和的刺激使其适用于各种常见的肌肉和关节疾病。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．临床应用</span> 因其接触面较大，刺激较为平和且舒适，常用于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、各种运动损伤、运动后疲劳、偏瘫、截瘫等多种病证的康复治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．衍化手法</span></p>
|
<p class="content">（1）掌指关节㨰法：使用第2～5掌指关节背侧部着力进行滚动，操作要领与接法相似。操作时腕关节的屈伸动作较小，但作用力较大。</p>
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<p class="content">（2）指间关节㨰法：手握空拳，利用第2～5近侧指间关节背侧作为着力点，在施术部位做小幅度地来回滚动。此法压力较轻，频率控制在160次/分。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）摩法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 摩法是一种传统的推拿手法，主要通过治疗师的指或掌在体表做环形或直线的往返摩动来达到治疗效果。摩法是最古老的推拿手法之一，分为指摩法和掌摩法两种，常用于全身各部位，特别适用于腹部疾病的治疗（图4-45）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0164-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-45 摩法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）姿势要求：肩、肘、腕关节放松，肘关节微屈40°～60°，指面或掌面轻贴体表，摩擦速度与压力应均匀。</p>
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<p class="content">（2）指摩法和掌摩法的区别</p>
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<p class="content">1）指摩法：腕关节保持一定的紧张度，速度稍轻快。</p>
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<p class="content">2）掌摩法：腕关节放松，速度较慢且略加重。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）指摩法</p>
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<p class="content">1）手部动作：指掌部自然伸直，第2～5指并拢，腕关节略屈。</p>
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<p class="content">2）操作方式：以2～5指指面附着于施术部位，肘关节为支点，前臂主动运动，使指面随同腕关节做环形或直线往返摩动。</p>
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<p class="content">（2）掌摩法</p>
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<p class="content">1）手部动作：手掌自然伸直，腕关节略背伸，手掌平放于体表施术部位上。</p>
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<p class="content">2）操作方式：以肘关节为支点，前臂主动运动，使手掌随同腕关节和前臂做环形或直线往返摩动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）速度与压力：摩动的速度和压力需要保持均衡，不宜过快或过慢，亦不宜过轻或过重。《圣济总录》提到：“摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，应该以中和之意来调整。”</p>
|
<p class="content">（2）摩动方向与频率：根据病情的虚实情况，选择合适的摩动方向和频率。①虚证：应选择顺时针方向缓慢摩动，以达到补益效果。②实证：应选择逆时针方向快速摩动，以达到泻法效果。</p>
|
<p class="content">（3）手法方向与作用：顺摩用于补益；逆摩用于泻法；缓摩用于补益；急摩用于泻法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 摩法适用于全身各部位，但常见的应用部位是腹部。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 摩法是一种轻柔舒适、刺激量较小的手法，主要用于治疗以下病证：脘腹胀满、消化不良、泄泻、便秘、咳嗽、气喘、月经不调、痛经、阳痿、遗精、失眠及外伤肿痛等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）推法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 推法是一种治疗手法，治疗师使用指、掌、肘或拳部着力于体表特定部位或穴位，并做单向直线的推动动作。该手法也被称为平推法。根据使用的部位和工具不同，推法可分为指推法、掌推法、肘推法和拳推法（图4-46）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0165-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-46 推法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）保持手部紧贴治疗部位。</p>
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<p class="content">（2）进行单向直线推动动作。</p>
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<p class="content">（3）推动的速度应当均匀、缓慢，施力时保持平稳、扎实，做到不浮不滞，力度适中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）指推法：用拇指螺纹面接触施术部位或穴位，其他四指并拢协助施力，腕部保持微屈。拇指和腕部共同用力，使指面沿经络或肌纤维的平行方向，单向缓慢推移。</p>
|
<p class="content">（2）掌推法：将手掌面与手指紧贴治疗部位，掌根作为着力中心，腕部略微背伸。上臂带动肩关节施力，沿经络或肌纤维的平行方向进行单向推移。</p>
|
<p class="content">（3）肘推法：肘部屈曲，肘尖直接接触治疗部位，肩关节作为支点，通过上臂施力，沿着经络或肌纤维的方向推动。可以通过另一只手的帮助，增强推力。</p>
|
<p class="content">（4）拳推法：握紧拳头，2～5指的近侧指间关节突起部着力，腕部伸直，肘部略微屈曲，以肘为支点，前臂施力，推动方向沿经络或肌纤维的平行路径进行。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）推法时，推进的速度要避免过快或过慢，力度要适中，避免过重或过轻。</p>
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<p class="content">（2）在施术前，可在部位涂抹一些润滑剂，如冬青膏、滑石粉或红花油，以防止皮肤受损。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 推法可在全身各个部位使用。</p>
|
<p class="content">（1）指推法：适用于头面部、颈项部、手足部，尤其常用于足部推拿。</p>
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<p class="content">（2）掌推法：适用于胸腹部、背腰部及四肢。</p>
|
<p class="content">（3）肘推法：适用于背部、腰部及脊柱两侧。</p>
|
<p class="content">（4）拳推法：适用于背腰部及四肢部。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 推法的适应证广泛，常用于治疗以下病证：头痛、头晕、失眠、腰腿痛、腰背僵硬、风湿性关节痛、感觉迟钝、胸闷、腹胀、便秘、消化不良、软组织损伤、局部肿痛等。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（六）擦法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 擦法是治疗师通过手掌或手指贴于体表特定部位，稍加压力后快速进行直线往返摩擦，产生热量以促进治疗的手法。此方法可分为掌擦法、大鱼际擦法、小鱼际擦法和指擦法（图4-47）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0166-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-47 擦法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）肩关节保持放松，肘关节自然下垂并内收。</p>
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<p class="content">（2）操作时，着力部位应紧贴体表，压力要均匀适中，动作持续不断并沿直线往返，尽量拉长往返距离，形成如拉锯状的节奏。</p>
|
<p class="content">（3）擦法属于生热手法，应以治疗师感受到手下产生的热量已渗透至患者体内，并与体内热量相互响应为标准。不同擦法产生的热量不同，指擦法因摩擦距离较短，产生的热量较少；掌擦法、大鱼际擦法和小鱼际擦法产生的热量依次增高。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
|
<p class="content">（1）掌擦法：全手掌紧贴施术部位，腕关节伸直，前臂与手掌保持平行，肩关节为支点，通过上臂带动前臂做屈伸运动。操作时，着力部位在体表做上下或左右方向的直线往返摩擦，摩擦的距离要尽可能长，以便热量深入到深层组织。</p>
|
<p class="content">（2）大鱼际擦法：用手掌的鱼际部位紧贴治疗部位，操作方式与掌擦法相同。</p>
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<p class="content">（3）小鱼际擦法：又称侧擦法，利用手掌小鱼际部位紧贴体表，执行与掌擦法相同的动作。</p>
|
<p class="content">（4）指擦法：用示指、中指、无名指和小指指面置于施术部位，腕关节伸直，前臂与手掌保持平行，肘关节作为支点，上臂带动前臂施力。操作时，着力部位在体表做均匀的上下或左右方向的直线往返摩擦。由于摩擦距离较短，该方法通常产生的热量较少，是擦法中的特例。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）压力应适中，压力过大可能导致手法沉重并损伤皮肤，压力过小则难以产生足够的热量。</p>
|
<p class="content">（2）擦动路径应保持直线，避免走偏或反复滑动，这样有助于热量的生成。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）避免擦破皮肤。在进行擦法时，确保动作正确，防止造成皮肤损伤。可使用润滑剂（如冬青膏、红花油等），既能保护皮肤，也能增强热量渗透效果。</p>
|
<p class="content">（4）擦法结束后，应避免在处理区域使用其他手法，避免引发皮肤损伤。</p>
|
<p class="content">（5）操作时，必须暴露施术部位的皮肤，避免隔衣操作。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 擦法常用于胸腹部、两侧胸肋部、背腰部及四肢部位的治疗。具体分配如下。</p>
|
<p class="content">（1）掌擦法：适用于肩背部、胸腹部等接触面较大的部位。</p>
|
<p class="content">（2）大鱼际擦法：主要适用于四肢，尤其是上肢。</p>
|
<p class="content">（3）小鱼际擦法：适用于肩背部、脊柱两侧及腰骶部。</p>
|
<p class="content">（4）指擦法：适用于颈部、肋间等接触面较小的部位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 擦法常用于治疗呼吸系统、消化系统及运动系统和生殖系统疾病，特别是在早期康复阶段。其应用范围如下。</p>
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<p class="content">（1）呼吸系统：适用于咳嗽、气喘、胸闷等症状，以及慢性支气管炎、肺气肿等疾病。</p>
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<p class="content">（2）消化系统：适用于慢性胃炎、消化不良等。</p>
|
<p class="content">（3）运动系统：四肢伤筋、软组织肿痛、风湿性关节痛等。</p>
|
<p class="content">（4）生殖系统：男子阳痿、女子不孕。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）搓法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 搓法是治疗师通过双手掌面夹住肢体，进行协调的交替或往返搓动，借此达到治疗效果的手法（图4-48）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0167-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-48 搓法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领与操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）保持双臂放松，双手自然伸直，掌心保持空虚状态。</p>
|
<p class="content">（2）双手掌面压住治疗部位并施加适当的相对压力，肘关节和肩关节作为支点，前臂和上臂施加主动力量，双手快速交替做相反方向的搓动，手掌形如搓绳状，进行上下的往返移动。</p>
|
<p class="content">（3）在操作时，动作要保持协调、流畅，双手的施力应对称。搓动的速度应快，但上下移动时速度要稍放缓。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">147</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）治疗师应保持呼吸自然，不应屏气。</p>
|
<p class="content">（2）施力不宜过重，应确保力度适中。</p>
|
<p class="content">（3）搓动动作应保持连续性，避免出现间歇或停顿。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．适用部位</span> 适用于腰背部、肋间部及四肢部，尤其常用于上肢部。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．临床应用</span> 搓法常与抖法结合使用，作为推拿治疗的结束手法。它在四肢关节运动障碍、关节活动不畅、肌肉酸痛、胸部及肋间损伤等病证的康复治疗中发挥重要作用。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（八）抹法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 抹法是治疗师通过使用拇指螺纹面或掌面轻压皮肤，进行上下、左右或弧形曲线的往复抹动，以产生热感，促进局部血液循环。这一手法可细分为指抹法和掌抹法（图4-49）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0168-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-49 抹法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
|
<p class="content">（1）保持拇指螺纹面或掌面始终与皮肤紧密接触。</p>
|
<p class="content">（2）力度需均匀、适中，动作应柔和且灵活。</p>
|
<p class="content">（3）与推法不同，抹法的动作具有更大的灵活性，能够进行多种方向的弯曲或直线往复运动，具体可根据不同部位灵活调整手法。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
|
<p class="content">（1）指抹法：使用单手或双手的拇指螺纹面贴合治疗部位，其他手指辅助固定位置。通过拇指的关节活动，进行上下、左右、直线往返或弧形曲线的抹动。操作时可进行平推和回拉、分推或旋转推等多种方式，具体依部位需要而定。</p>
|
<p class="content">（2）掌抹法：单手或双手掌面直接接触治疗部位，双肘和肩膀作为支点，前臂与上臂协调用力，保持腕关节的适度放松，进行上下、左右或弧形曲线的抹动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）操作时应使用滑石粉或其他润滑介质，避免摩擦过大伤害皮肤。</p>
|
<p class="content">（2）动作要流畅，不宜急躁，确保抹动连续不断。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 抹法常用于头面、颈项、胸背及四肢等部位的治疗。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 该手法具有舒适感，适用于以下病证的治疗：感冒、咳嗽、气喘、头痛、眩晕、耳鸣、失眠、肋间神经痛、肢体酸痛、面瘫等。</p>>
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<div class="page-bottom-left">148</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（九）抖法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 抖法是治疗师通过单手或双手抓住患者肢体的远端，进行小幅度、快速的上下或左右抖动。该手法可分为上肢抖法和下肢抖法两种（图4-50）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0169-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-50 抖法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）治疗过程中保持自然呼吸，双手或单手轻握患者肢体远端，抓握力度适中。</p>
|
<p class="content">（2）上臂主动带动腕部，进行小幅度的抖动，抖动幅度通常保持在2～3cm以内。</p>
|
<p class="content">（3）抖动频率应迅速，上肢约为200次/分，下肢为100次/分。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
|
<p class="content">（1）上肢抖法：患者可选择坐位或站立位，肩臂自然放松，上肢伸直。一种方式是治疗师站在患者前方，身体微微前倾，用双手握住患者腕部，抬起上肢至大约60°，然后利用前臂施力，进行小幅度的上下抖动，抖动的波动通过肩部传递。另一种方式是治疗师用一只手固定肩部，另一只手握住腕部，进行连续的上下抖动，过程中可结合肩关节的前后活动。</p>
|
<p class="content">（2）下肢抖法：患者采取仰卧位，下肢放松伸直。治疗师站在患者下肢的远端，双手抓住一侧足踝部，将下肢抬起约30cm，然后用上肢施力，进行小幅度的上下抖动，使患者感到舒适放松。此法也可对双侧下肢同时操作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）治疗过程中保持呼吸自然，避免屏气。</p>
|
<p class="content">（2）握住患者肢体的手不应施加过大压力，以防止动作过于僵硬。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 本法适用于四肢部，尤其是上下肢的关节和肌肉。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 抖法动作轻柔、灵活，常用于四肢关节功能障碍的康复治疗，帮助增加关节活动范围，缓解紧张感。此法也有助于减轻其他较重手法使用后的不适感，提升治疗的舒适性。常常与搓法结合，作为理筋手法的结束部分。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十）振法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 振法是治疗师通过施加压力于体表，利用掌部或指部的肌肉力量，使得体内产生振动的手法。这种方法可分为掌振法和指振法两种形式（图4-51）。</p>
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<div class="page-bottom-right">149</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<img src="../../assets/images/0170-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-51 振法示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）保持呼吸顺畅，手掌或手指应紧贴患者的皮肤或穴位。</p>
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<p class="content">（2）通过前臂的静止用力，带动手部肌肉强力收缩，进而产生快速且有力的振动，振动能量传递至体内。</p>
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<p class="content">（3）振动的频率需要达到400次/分以上，确保振动深度和强度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
|
<p class="content">（1）掌振法：治疗师将单掌或双掌叠加的掌面按压在患者体表的特定位置，利用前臂肌肉进行强力静止性施力，持续产生深层快速振动，令深层组织感到振动与温热。</p>
|
<p class="content">（2）指振法：治疗师使用拇指或示指，或将拇指与示指的螺纹面紧贴于体表的穴位，通过前臂和手部的静力支持，施加连续振动，形成持续的振动与热感。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）要保持自然呼吸，避免屏气。</p>
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<p class="content">（2）振动过程中需避免施加过大压力，并确保振动动作平稳、连续。</p>
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<p class="content">（3）操作时控制施力时间，避免过长时间的操作导致疲劳。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 指振法可用于全身各类穴位，而掌振法则多用于脘腹和腰背部。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 振法作为推拿治疗中常用的手法，具有较强的效果。它可以广泛应用于头痛、腰痛、失眠、脘腹胀痛、体寒、痛经及月经不调等的治疗。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十一）按法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 按法指治疗师使用手指、手掌或肘部，通过逐步加力的方式，对身体特定部位或穴位进行深压的治疗手法。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中描述：“按者，谓以手往下抑之也。”此手法通常分为指按法、掌按法和肘按法三种形式（图4-52）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）施力时，按压部位需紧贴患者皮肤，不可随意移动。</p>
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<p class="content">（2）按压的力度一般从轻到重，方向通常为垂直向下或与受压表面垂直，按压的力量应稳而持续，确保压力有效传递到体内深层组织。</p>
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<p class="content">（3）按压的时间应根据患者的体质、病情，以及施术部位的不同而调整。按压时，若患者有酸胀、麻木或温热感，则表示力度适当。一般按压时间可持续数十秒或数分钟。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img src="../../assets/images/0171-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-52 按法示意图</p>
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</div>
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<p class="content">（4）操作结束时，不宜突然松手，应逐步减轻压力，并可结合揉法，以增强疗效，并缓解操作后的不适感。传统有“按一揉三”的说法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
|
<p class="content">（1）指按法：治疗师可用拇指指端或螺纹面施压于目标部位，腕关节屈曲至40°～60°，其余四指展开支撑施力。另一只手的拇指可叠压在施力拇指背面，以增加施加力量。按压时，治疗师通过腕关节的支点，施力垂直向下，按压时停留片刻以加强效果。</p>
|
<p class="content">（2）掌按法：使用单手或双手掌面叠加施压于目标部位，肩关节作为支点，利用上半身的重量，通过上臂、前臂和腕关节的协作，施力垂直向下。</p>
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<p class="content">（3）肘按法：治疗师将肘尖置于目标部位，以肩关节作为支点，运用上半身的重量进行有节奏的垂直按压。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）按压时不可使用暴力或过度的蛮力，避免突然施力或突然停止。</p>
|
<p class="content">（2）指按法时，应避免使用指甲掐压，以防患者不适。</p>
|
<p class="content">（3）按压胸背或脊柱时，应该与患者的呼吸节律相协调。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span></p>
|
<p class="content">（1）指按法：适用于全身，尤其是躯干部的经络和腧穴部位，亦可用于四肢部位。</p>
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<p class="content">（2）掌按法：适用于胸背部、下肢后侧及腹部等较大的部位。</p>
|
<p class="content">（3）肘按法：适用于腰背部及肌肉较为丰厚的部位，如下肢。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 按法在临床中广泛应用于风寒感冒、高血压、糖尿病及偏瘫等病证的康复治疗。</p>
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<p class="content">（1）指按法：接触面积较小，力道较为集中，能有效刺激深层组织，适用于治疗腰背筋膜炎、颈椎病、肩周炎及腰椎间盘突出等病证。</p>
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<p class="content">（2）掌按法：适用于较大且平坦的部位，其刺激量较指按法轻柔，适用于舒缓治疗。</p>
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<p class="content">（3）肘按法：由于施力较强，应谨慎使用，通常用于深层组织的治疗。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（十二）点法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 点法指治疗师利用指端、屈曲的指间关节突起部位或肘尖，通过持续的定点施压作用于目标部位或穴位的手法。此方法主要包括指点法（如拇指端点法、屈拇指点法、屈示指点法）和肘点法两种形式（图4-53）。</p>
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<img src="../../assets/images/0172-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-53 点法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
|
<p class="content">（1）施力应从轻到重，逐步加力且保持稳定，确保刺激能够有效地渗透到体内深层组织，以产生“得气”的感受，力度应根据患者的耐受能力来控制。</p>
|
<p class="content">（2）施加力量的方向应垂直于受压表面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
|
<p class="content">（1）指点法</p>
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<p class="content">1）拇指端点法：治疗师握拳，拇指自然伸直，拇指的螺纹面与示指中节贴合，前臂与拇指配合发力，利用拇指端部持续施压在目标部位或经络穴位上。此方法也可以采用拇指按压手法，通过拇指的指面来进行点压。</p>
|
<p class="content">2）屈拇指点法：将拇指指间关节屈曲，拇指端与示指中节桡侧接触，前臂与拇指共同发力，利用屈指间关节的突出部位施压于目标部位或穴位上。</p>
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<p class="content">3）屈示指点法：治疗师将手指握紧形成实拳，示指第一指间关节屈曲，拇指末端的尺侧缘贴在示指指甲部，借助前臂与拇指的力量，通过指间关节的突出部分持续点压于目标部位。</p>
|
<p class="content">（2）肘点法：屈肘，使肘尖对准施术部位或穴位，通过肩关节作为支点，利用上半身的重量，通过肩部和上臂传递力量至肘部，逐步施加压力，持续点压至所需程度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）点压时应避免使用暴力或过度施力，避免突如其来的加压或减压。</p>
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<p class="content">（2）对于老年体弱、长期虚弱的患者，尤其是心脏功能较差者，应避免使用点法。</p>
|
<p class="content">（3）点压结束时，通常可结合揉法，以缓解因持续施压而产生的不适。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span></p>
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<p class="content">（1）指点法：适用于全身的各部位及四肢关节的缝隙处。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（2）肘点法：适用于肌肉较为厚实的部位，如背部、腰部、臀部和下肢后部。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 点法的接触面积较小，压力较强且集中，因此是一种刺激力较强的手法。其效果类似于针刺，因此也被称为“指针法”。临床上，点法主要用于治疗因脊柱病变引发的运动障碍，以及各种痛症的康复治疗，特别适合用于缓解深层肌肉的紧张与疼痛。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十三）捏法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 捏法是治疗师通过拇指与其他手指的配合，用力在目标部位进行对称性挤压的一种手法。根据所用手指的数量，捏法可以分为三指捏法和五指捏法两种（图4-54）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0173-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-54 捏法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）施力时，拇指与其他手指指面相对，用力挤压，然后迅速放松。两者力量应对称，并有规律地移动。</p>
|
<p class="content">（2）整个操作应保持动作的连贯性和节奏性，力度需均匀且温和。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）三指捏法：治疗师用拇指与示指、中指的指面夹住患者的肢体或皮肤，交替进行挤压与放松的动作，并不断沿施术部位移动。</p>
|
<p class="content">（2）五指捏法：治疗师用拇指和其余四指的指面夹住肢体或皮肤，同样进行交替挤压与放松动作，并沿着施术部位移动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）操作时应避免仅用指端着力。</p>
|
<p class="content">（2）切勿使用指甲进行捏压，以免对皮肤造成损害。</p>
|
<p class="content">（3）捏法应避免与揉法结合，如果捏的过程中带有揉的成分，其效果将偏向于揉法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 捏法适用于四肢部位、颈部和头部等区域，尤其是肌肉和皮肤较为松弛的部位。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 捏法的刺激量适中，手法柔和、舒适，广泛应用于因疲劳引起的四肢酸痛、颈椎病等问题的康复治疗。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十四）拿法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 拿法指治疗师用拇指和其他手指的配合，通过提捏或揉捏皮肤或肢体的方式进行治疗。传统中有“捏而提起谓之拿”的说法。根据拇指与其他手指的配合数量，拿法可分为三指拿法和五指拿法（图4-55）。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<img src="../../assets/images/0174-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-55 拿法示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）肩部和手臂应保持放松，腕关节灵活，手指自然伸直。</p>
|
<p class="content">（2）拇指和其他手指指面相对施力，避免用指端内扣。</p>
|
<p class="content">（3）施力应由轻到重，再由重到轻，动作连续且富有节奏。</p>
|
<p class="content">（4）施术后通常可继续使用揉法，帮助舒缓刺激效果。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
|
<p class="content">（1）三指拿法：使用拇指与示指和中指的指面对合，用力捏住施术部位的肌肉或筋膜，并逐渐收紧、提起。腕部放松，通过三指的合力进行轻重交替、连续不断的提捏动作，并辅以揉动。</p>
|
<p class="content">（2）五指拿法：使用拇指和其余四指的指面对合，捏住施术部位的肌肉或筋膜，逐渐收紧并提起。腕部放松，利用五指的合力进行轻重交替、连续不断的提捏和揉动。在头部操作时，五指拿法也称为五指拿五经或五指爪法。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）施术时，提起肌肉或筋膜时应避免与皮肤发生摩擦。</p>
|
<p class="content">（2）动作要保持协调，避免僵硬和死板。</p>
|
<p class="content">（3）初学者应避免过长时间的强力拿法，以防伤及腕部和手指的肌腱。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 适用于颈部、肩部、四肢和头部等部位，尤其对这些区域的软组织和肌肉具有较好的治疗效果。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 拿法的刺激强度较大，常用于治疗颈椎病、肩周炎、四肢关节及软组织损伤、疼痛、麻木等。此外，拿法也适用于头痛、眩晕、失眠及外感风寒等病证的康复治疗。临床上常用肩井穴的拿法作为颈椎病推拿治疗的结束手法，以帮助患者恢复精神和体力。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（十五）拨法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 拨法是一种通过治疗师的指、掌或肘施加深压，并进行单向或往返的拨动手法。常见的拨法包括拇指拨法、掌拨法和肘拨法（图4-56）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
|
<p class="content">（1）施加向下的压力时，要根据患者的承受能力来调整力度，避免力度过重。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0175-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-56 拨法示意图</p>
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</div>
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<p class="content">（2）拨动的方向应与肌纤维的走向垂直，以确保最佳效果。</p>
|
<p class="content">（3）拨动时，力度要从轻到重，深入肌肉层次，产生酸、痛、胀、麻等感觉。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
|
<p class="content">（1）拇指拨法：将拇指端施加在施术部位，四指支撑以辅助施力。拇指垂直于肌纤维、肌腱、韧带方向施加单向或来回拨动。如果单手施力不够，可以使用双手的拇指重叠进行操作。</p>
|
<p class="content">（2）掌拨法：用掌根部分对施术部位施加压力，按与肌纤维、肌腱、韧带垂直的方向进行拨动，同样也可以使用双掌交替进行操作。</p>
|
<p class="content">（3）肘拨法：屈肘后，肘尖施加压力于治疗部位，按与肌纤维、肌腱、韧带垂直的方向进行单向或来回拨动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）在拨动前，按压的深度应足以到达需要治疗的组织。</p>
|
<p class="content">（2）拨动时，确保没有在皮肤表面产生摩擦。</p>
|
<p class="content">（3）此手法一般不宜长时间应用，对于处于软组织损伤急性期的部位应谨慎使用。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 适用于华佗夹脊穴、肩胛骨内缘、肱二头肌长短头肌腱、肩贞穴、第三腰椎横突、腰肌侧缘、环跳穴、曲池穴等多个部位。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 拨法以较小的接触面积提供强烈的刺激，压力深沉且拨动有力，具有显著的镇痛和解除软组织粘连的效果，因此广泛应用于治疗各种软组织损伤引起的肌肉痉挛和疼痛。拨法常与揉法结合使用，可以根据患者需要做上下移动的拨动。它常用于治疗落枕、颈椎病、肩周炎、腰背筋膜炎、第三腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症、梨状肌损伤综合征等相关病证。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（十六）拍法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 拍法指治疗师使用虚掌对体表的某些治疗部位进行拍打的一种手法。拍法可以通过单手或双手进行（图4-57）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
|
<p class="content">（1）在操作过程中，动作应平稳且具有节奏感，确保掌面和指周边同时与皮肤接触，声音清脆且不会引起疼痛。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<img src="../../assets/images/0176-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-57 拍法示意图</p></div>
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<p class="content">（2）腕部要保持放松，拍打时，通过放松的腕关节将力量传递至掌部，动作轻巧有弹性，保持均匀的节奏。</p>
|
<p class="content">（3）当直接接触皮肤时，拍打应使皮肤出现轻微充血或发红。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span> 五指并拢，掌指关节微屈，保持掌心空虚，腕关节适度放松。利用前臂的力量，上下挥臂，用虚掌平稳且有节奏地拍打施术部位。如果使用双掌拍打，推荐双手交替进行。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）避免使用过大的力量进行拍打。</p>
|
<p class="content">（2）对于结核病、严重骨质疏松、椎骨肿瘤、冠心病等患者，应避免使用拍法。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 通常适用于肩部、背部、腰部及下肢后侧等部位。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 拍法具有较大的接触面，主要用于中风瘫痪或其后遗症、风湿引起的酸痛、肌肤麻木、胸胁胀闷、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出及软组织痉挛等的康复治疗。拍法也常作为推拿的结束手法或常用的保健手法。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、复合手法</h3>
|
<p class="content">复合手法指将两种或两种以上不同的单一手法结合在一起，按照先后顺序或同时施用的治疗方法。常见的复合手法包括按揉法、推摩法、扫散法、揉捏法、捏脊法、背法及踩跷法等。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）按揉法</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 按揉法是将按法与揉法结合，按照先后顺序或同时施用的一种复合手法。按揉法包括拇指按揉法和掌按揉法两种形式，具有较高的临床应用频率。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span> 按中含揉、揉中寓按，即按揉法应平衡按和揉的比例，将两者有机结合，做到刚柔并济。</p>
|
<p class="content">（1）拇指按揉法：可采用直腕操作，但大多数情况下需悬腕操作，腕部角度保持在约60°。</p>
|
<p class="content">（2）掌按揉法：①单掌按揉法，以肘和肩为支点，操作时压力应适度，以柔和为主；②双掌按揉法，以肩关节为支点，避免单独使用手臂部的力量。操作时，身体前倾后移的幅度不宜过大，手掌要始终保持接触施术部位。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">156</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）拇指按揉法</p>
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<p class="content">1）单拇指按揉法：用拇指螺纹面施加压力，其他四指放在对侧或相应位置以提供支持，拇指主动用力进行节律性的按压和揉动。</p>
|
<p class="content">2）双拇指按揉法：双拇指螺纹面并排或重叠，置于施术部位，其他手指为辅助力。腕部屈曲约60°，前臂主动施力，进行节律性按压和揉动。</p>
|
<p class="content">（2）掌按揉法</p>
|
<p class="content">1）单掌按揉法：将掌根部放置于施术部位，其他手指自然伸展，前臂与上臂用力，进行节律性按压和揉动。</p>
|
<p class="content">2）双掌按揉法：双掌并列或重叠，施力于施术部位的掌心或掌根部。以肩关节为支点，身体上半部小幅度前倾后移，利用身体的重量通过肩部和手臂传递到手掌，产生节律性的按压和揉动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span> 按揉法兼具刚柔特点，操作时应注意平衡，不可偏重按或揉；动作节奏应适中，既不可过快也不可过慢。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 适用于全身各部位及穴位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 按揉法是临床上常用的手法之一，广泛用于颈椎病、肩周炎、头痛、腰背筋膜劳损、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病证的康复治疗。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）推摩法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 推摩法指一指禅偏峰推法与其余四指摩动相结合的复合手法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领与操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）拇指与其余四指的配合：将拇指桡侧偏峰施力于体表穴位或经络线路，其他四指并拢，掌指部自然伸直。四指的指面要着力于施术部位。</p>
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<p class="content">（2）腕关节的配合：腕关节放松，屈曲角度约25°，前臂主动运动，使腕关节做旋转运动，并同时左右摆动。</p>
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<p class="content">（3）操作方法：通过前臂运动带动拇指进行缠绵的推法，同时使四指指面在施术部位做环形摩动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）不要耸肩或抬肩。</p>
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<p class="content">（2）腕关节要保持放松，避免僵硬。</p>
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<p class="content">（3）拇指桡侧面要吸定，避免与体表发生摩擦或跳动。</p>
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<p class="content">（4）动作要连贯且协调。</p>
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<p class="content">（5）操作时，速度不宜过快，力量应适度，以自然下压力为主。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．适用部位</span> 适用于胸腹部、胁肋部和项背部。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．临床应用</span></p>
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<p class="content">（1）胸部操作：有宽胸理气、宣肺平喘的效果，常用于治疗胸闷、咳喘等症。</p>
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<p class="content">（2）腹部操作：具有补益脾胃、理气和中的作用，适用于脾胃虚弱、纳呆纳差、腹胀、呃逆等症。</p>
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<p class="content">（3）胁部操作：有疏肝理气、解郁通络的功效，用于治疗肝郁气滞、胸胁疼痛等症。</p>
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<div class="page-bottom-right">157</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">（4）小腹部操作：有调经活血、通利小便的作用，常用于治疗妇女闭经、月经不调、痛经及癃闭等症。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）扫散法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 扫散法指治疗师使用拇指偏峰和其他四指指端，在患者的颞部进行轻快的指擦操作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领与操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）手部位置与固定：一手扶按患者头部以固定，另一手的拇指伸直，桡侧面置于额角发际头维穴处。其余四指并拢并微屈，指端放在耳后高骨处，示指与耳上缘平齐。</p>
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<p class="content">（2）前臂运动：以肘为支点，前臂主动运动，腕关节保持挺劲。</p>
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<p class="content">（3）拇指与四指的操作：拇指桡侧缘在头颞部进行较快的单向擦动，范围从额角到耳上。同时，四指在耳后至乳突范围内也进行快速擦动。左右两侧交替进行，每侧扫散约50次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）刺激力度不宜过重，应体现出“扫散”的轻柔感。</p>
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<p class="content">（2）操作时要固定好头部，避免患者头部随操作产生晃动或不适。</p>
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<p class="content">（3）对于长发患者，操作时应将手指插入发间，以避免牵拉头发造成疼痛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．适用部位</span> 适用于颞部和枕部。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．临床应用</span> 扫散法常作为辅助治疗手法，用于治疗高血压、偏头痛、神经衰弱及外感等疾病。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）揉捏法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 揉捏法是由揉法和提法结合而成的复合技法，可以单手或双手操作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领与操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）手部姿势与捏压：拇指自然外展，其他四指并拢。使用拇指和四指的指腹部或螺纹面对准施术部位，进行捏压。</p>
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<p class="content">（2）前臂运动与手法节奏：指、掌及前臂主动参与运动，带动腕关节轻度旋转，令拇指和四指对合施力，产生揉捏交替的节奏动作。揉的主要力量来自拇指，其他四指辅佐；而捏则主要由四指施力，拇指起辅助作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）操作时要确保手法的准确性，应与拿法、按揉法等其他手法区分清楚。</p>
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<p class="content">（2）用力要适度，避免过轻或过重，以免影响效果或导致不适。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．适用部位</span> 适合用于四肢、颈部、肩背区域及胸部。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．临床应用</span> 揉捏法常用于缓解颈椎病、落枕、运动后疲劳，以及胸闷和胸痛等病证，通常作为治疗过程中的主要技术之一。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）捏脊法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．定义</span> 捏脊法是一种结合捏、捻、提、推等多种技术动作的手法，通常用于脊柱两侧的治疗。它包括二指捏脊法和三指捏脊法两种手法（图4-58）。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0179-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-58 捏脊法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．动作要领</span></p>
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<p class="content">（1）在操作时，捏起皮肤的力度和提拉的强度需要掌握得当。若捏起皮肤过多，动作可能会变得生硬，难以推进；若捏得过少，则可能导致手法滑脱。用力过大会引起不适，过轻则效果不明显。</p>
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<p class="content">（2）在进行直线捻动时，必须保持动作的平稳，避免歪斜。</p>
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<p class="content">（3）捏脊法的操作通常从“龟尾”（长强）穴开始，沿脊柱两侧推进，最后达到大椎穴，每次操作为一遍，可进行3～5遍。为了提高治疗效果，经常采用“捏三提一”的方法，即每捏捻3次后，暂停并加大力度向上提拉1次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．操作方法</span></p>
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<p class="content">（1）二指捏脊法：双手半握拳，腕部微微后伸，示指的中节桡侧顶住脊柱的皮肤，拇指前按。两指用力捏起皮肤后，双手交替动作，向前推进。在前进过程中，拇指交替前按，前臂主动用力，推动示指的桡侧缘向前推进，两者配合交替进行。</p>
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<p class="content">（2）三指捏脊法：腕部略微悬空，拇指桡侧顶住脊柱皮肤，示指和中指前按，三指共同用力提拿皮肤。双手交替捻动并向前推进。在推进过程中，示指和中指交替前按，两者协调配合，完成捏提捻的交替动作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）应避免使用指端过度挤压皮肤。</p>
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<p class="content">（2）不要在捏脊过程中拧转肌肤，以免引发疼痛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．适用部位</span> 适用于脊柱两侧。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．临床应用</span> 捏脊法对成人的胃肠道疾病，以及神经衰弱、月经不调和痛经等病证有显著疗效，广泛应用于相关病证的治疗中。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、异常情况处理</h3>
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<p class="content">推拿疗法引发的不良后果，通常是由于初学者未能正确掌握手法要领、忽视适应证与禁忌证的区别，或由于患者体位不当、精神过度紧张等因素，导致治疗过程中发生二次损伤，严重时可能威胁生命安全。因此，在临床操作时，必须高度重视预防工作，确保技术规范，并在出现意外时保持冷静，迅速采取针对性的处理措施。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）晕厥</p>
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<p class="content">晕厥是由大脑暂时性缺血和缺氧引起的意识突然丧失的现象。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．诱发因素</span> 晕厥的发生多由于患者体质虚弱或处于情绪过度紧张、饥饿或过饱、极度疲劳等状态下。治疗师的手法若过于粗暴、操作时间过长，或在进行颈部整复时刺激椎动脉周围的交感神经丛，可能会引发脑供血不足，导致晕厥。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床表现</span> 晕厥表现为患者突然意识丧失、面色苍白、四肢冰冷、出冷汗，甚至可能昏倒。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．临床处理</span> 发现患者出现晕厥时，立即停止治疗，使患者平卧并确保空气流通，保持呼吸道通畅。可以采取掐人中、拿合谷、按压内关或十宣等急救方法促使其苏醒。同时，可以让患者吸氧并口服温水，密切监测生命体征。对于轻症患者，症状通常会很快缓解；如症状严重，应立即请专科医生会诊，及时进行治疗。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．预防措施</span> 对于首次接受推拿治疗的患者，治疗师应提前做好解释工作，减少患者的紧张情绪，避免在患者处于过饥或过饱的情况下进行治疗。推拿手法的刺激强度要适中，避免过重刺激；整复手法应轻巧、协调，做到随发随收，避免强力操作，以减少引发不良反应的风险。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）软组织损伤</p>
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<p class="content">软组织主要包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等。软组织损伤，特别是皮肤损伤，在推拿治疗过程中较为常见，处理不当可能带来不良后果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．诱发因素</span></p>
|
<p class="content">（1）初学者操作不当：推拿初学者的手法生硬、欠柔和，施力过大或持续时间过长，容易造成软组织损伤。粗暴的手法或小幅度急速操作，如擦法，也容易造成软组织损伤。</p>
|
<p class="content">（2）手法过于粗暴或活动超出生理范围：过猛的手法或过大的刺激量可能导致毛细血管破裂，从而出现皮下出血。如颈部、腰部的过度旋转、侧屈、挤压力等超出生理范围的操作，可能导致椎间盘破裂、突出，以及软组织撕裂等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床表现</span></p>
|
<p class="content">（1）皮肤损伤，患者常出现灼热感或剧痛，随后皮肤表层可能破损。烫伤表现为局部红肿、水泡形成，或表皮脱落，并伴有灼热感。</p>
|
<p class="content">（2）皮下出血，皮肤呈现大小不等的瘀斑，局部有轻微肿胀和压痛。</p>
|
<p class="content">（3）肌肉、韧带和椎间盘损伤会加剧原有病痛，出现运动障碍、保护性姿势、深压痛等症状，可能伴随神经根受压症状，如麻木、知觉减退等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．临床处理</span></p>
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<p class="content">（1）皮肤损伤，一般无须特别治疗，但应保持伤口清洁，防止感染。烫伤轻度时涂抹油类物质可促进愈合；如形成水疱，应用消毒注射器清除水疱内液体，并进行适当包扎。</p>
|
<p class="content">（2）皮下出血，轻度出血一般无须治疗；若肿胀明显，疼痛剧烈且淤血面积较大，可先冷敷止血，再进行热敷和局部按摩，帮助血液吸收。</p>
|
<p class="content">（3）对于急性损伤的患者，应严格卧床休息。重度损伤患者可采用镇痛、镇静、营养神经等治疗，疼痛无法缓解时可考虑局部封闭或激素治疗。必要时进行CT或MRI检查以明确诊断并进行针对性治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．预防措施</span></p>
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<p class="content">（1）技能提升：治疗师应通过不断的基本功训练，掌握手法的准确要领，提高手法的娴熟度，并使用适当的润滑介质，减小对皮肤和软组织的刺激。</p>
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<p class="content">（2）患者评估：对于有出血倾向的患者（如血小板减少症、血友病、过敏性紫癜等），应避免进行推拿治疗。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（3）正确手法使用：治疗时应根据患者的具体情况和解剖特点，选择合适的手法，避免使用过力或超过关节生理活动范围的操作，尤其在施加运动类手法、腰部斜扳法、颈椎扳法等时，务必确保关节及周围肌肉放松，避免暴力操作。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）骨折</p>
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<p class="content">骨折是推拿治疗中由于手法不当或忽视患者状态所导致的严重不良后果之一。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．诱发因素</span></p>
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<p class="content">（1）手法过于粗暴或关节活动度超限：推拿过程中若手法过于粗暴或使用被动运动时超过正常关节活动范围，容易导致骨折。</p>
|
<p class="content">（2）操作不当导致突发伤害：对患者的疾病未做充分了解或在患者毫无准备的情况下进行强力操作，可能造成骨折。</p>
|
<p class="content">（3）过度挤压胸廓：如在俯卧位时，治疗师用双手重叠掌根或肘部施加过大压力，尤其在忽视患者的年龄、病情或肋骨的病理变化时，容易导致肋骨骨折。</p>
|
<p class="content">（4）仰卧位操作引发压缩性骨折：在患者仰卧时，过度屈曲双侧髋关节可能导致腰椎前屈，增加冲击力时，胸腰段椎体容易发生压缩性骨折。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床表现</span></p>
|
<p class="content">（1）肋骨骨折：患者会出现局部剧烈疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽、喷嚏或转动躯体时，疼痛明显加剧。骨折部位压痛明显，胸挤压试验阳性。若伴随胸闷、气急、呼吸短浅、咯血或皮下气肿，可能有胸部并发症。</p>
|
<p class="content">（2）胸腰椎压缩性骨折：表现为胸腰椎交界处局限性疼痛，活动受限，疼痛加剧。体格检查可见患椎的棘突隆起、压痛，局部肌肉痉挛，并伴有叩击痛，可能伴有神经症状，如麻木等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．临床处理</span> 首先进行X线检查以确诊是否骨折，其次，根据不同骨折类型进行不同的干预。</p>
|
<p class="content">（1）肋骨骨折：对于单纯性肋骨骨折，可使用胶布外固定胸部，限制胸壁的呼吸运动，减少骨折端移位。若伴有胸部并发症，应尽早转科会诊处理。</p>
|
<p class="content">（2）胸腰椎压缩性骨折：①稳定性骨折，非手术治疗，建议卧硬板床休息，腰下垫软枕。疼痛缓解后，可进行腰背肌锻炼以增强背伸肌力量，促进椎体复原。②不稳定性骨折或脊髓损伤，需要尽早手术治疗，避免病情恶化。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．预防措施</span></p>
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<p class="content">（1）严格掌握适应证与禁忌证：推拿治疗师应了解并遵循推拿的适应证和禁忌证，避免非适应证下的操作。</p>
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<p class="content">（2）掌握解剖知识：治疗师应熟悉骨骼和关节的解剖结构及其正常活动范围。</p>
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<p class="content">（3）避免过度强刺激手法：不应使用过度刺激或超出关节生理活动范围的手法，尤其是在进行上背部俯卧位推拿时，应慎重选择手法。</p>
|
<p class="content">（4）谨慎使用胸部按压手法：对于老年患者或骨骼有病理变化的患者，应避免过重的胸部按压手法。</p>
|
<p class="content">（5）适当操作髋部屈曲运动：在进行双下肢屈髋屈膝时，应确保动作在髋关节和骶关节的正常活动范围内，并避免对腰部施加额外的冲击力。尤其对于老年人、骨质疏松或体弱的患者，操作时需特别谨慎。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）脱位</p>
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<p class="content">脱位通常由手法不当或关节活动范围认知不足所引起，是在推拿治疗中可能发生的严重不良后果之一。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．诱发因素</span></p>
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<p class="content">（1）手法过于粗暴：过度的力量或快速的动作容易超出关节正常活动度，导致关节脱位。例如，颈部进行较大幅度旋转或急剧前屈运动时，可能会导致寰椎横韧带撕裂或寰枢关节脱位。</p>
|
<p class="content">（2）解剖结构不全或病理变化：如齿状突发育不良等先天性异常，可能会在推拿过程中因操作不当发生关节脱位。</p>
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<p class="content">（3）推拿时操作不当：例如在肩部疾病的推拿治疗中，若使用不当的关节运动类手法，容易引起肩关节脱位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床表现</span></p>
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<p class="content">（1）疼痛和肿胀：脱位部位通常伴有明显的疼痛和肿胀。</p>
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<p class="content">（2）功能障碍：患者可能会感到关节活动受限，或者无法正常使用受影响部位。</p>
|
<p class="content">（3）畸形和关节空虚：脱位部位可能出现畸形或关节失去正常的解剖位置，表现为关节空虚感或弹性固定的脱位体征。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．临床处理</span></p>
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<p class="content">（1）影像检查：优先进行X线检查以明确诊断，确认脱位的类型和位置。</p>
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<p class="content">（2）复位和固定：一旦确诊为脱位，应尽快进行复位，复位后需要进行固定，以防止再次脱位和并发症的发生。</p>
|
<p class="content">（3）功能锻炼：复位后，要根据情况尽早进行功能锻炼，以恢复关节的正常活动能力。</p>
|
<p class="content">（4）脊髓保护：若怀疑寰枢关节脱位，应将患者平卧，并在头部两侧放置垫子，以固定头部，避免脊柱过度伸展、屈曲或扭转，从而减少对脊髓的损伤。确诊后需根据情况进行相应的治疗。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．预防措施</span></p>
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<p class="content">（1）掌握解剖学知识：治疗师应深刻了解骨骼与关节的解剖结构及正常活动幅度，特别是颈部、肩部等部位。</p>
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<p class="content">（2）治疗前诊察：在进行推拿治疗前，应仔细进行病史询问和体格检查，并适当使用实验室检查排除相关的禁忌证。</p>
|
<p class="content">（5）避免不当手法：治疗时避免使用过强的刺激手法或超出关节正常活动范围的手法，特别是在进行关节运动类手法时，要确保动作在关节的生理活动范围内。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）神经损伤</p>
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<p class="content">神经损伤在推拿治疗中虽然较为罕见，但在涉及颈椎、臂丛等重要神经区域时，若推拿操作不当，同样有引发严重后果的可能。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．诱发因素</span></p>
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<p class="content">（1）手法不当或强行被动运动：在颈部进行被动运动时，尤其是在颈椎的侧屈方向上，容易发生臂丛神经或关节囊的损伤，同时对侧的关节囊也可能受到挤压，进而引发神经损伤。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（2）急剧操作：推拿时使用过猛、急剧的手法可能导致神经损伤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床表现</span> 一旦出现单侧肩部阵发性疼痛、麻木，肩关节外展受限，以及肩前、外、后侧皮肤感觉丧失等症状，提示可能发生了神经损伤。</p>
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<p class="content">（1）臂丛神经损伤：患者可能会出现单侧肩部、上肢阵发性疼痛、麻木，肩关节外展受限，肩前、外、后侧皮肤感觉消失。长期未得到恢复时，可能导致三角肌和网状肌的失用性萎缩。</p>
|
<p class="content">（2）膈神经损伤：膈肌痉挛和呃逆是膈神经损伤的常见表现，且可能导致呼吸困难。</p>
|
<p class="content">（3）蛛网膜下腔出血：如果发生蛛网膜下腔出血，症状通常表现为突发性症状加重，如双下肢乏力、麻木、疼痛，重者甚至可能导致下肢瘫痪。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．临床处理</span></p>
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<p class="content">（1）臂丛神经损伤：应使用轻柔的手法对受损肌群进行推拿，以减少肌肉萎缩，预防关节挛缩。患者应确保充分的休息，以促进神经功能恢复。</p>
|
<p class="content">（2）膈神经损伤：避免剧烈活动，防止劳累，采用腹式呼吸来缓解膈肌瘫痪，促进膈肌的功能恢复。</p>
|
<p class="content">（3）蛛网膜下腔出血：应尽量减少搬动患者，以避免加剧出血。治疗时需以降低椎管内压力为主，必要时可使用抗凝治疗，同时应及时向相关科室请求会诊，确保患者得到适当的治疗。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．预防措施</span></p>
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<p class="content">（1）严格遵守关节正常活动范围：治疗时要保证操作在人体各关节的正常活动范围内，避免过度或超范围的动作。</p>
|
<p class="content">（2）提高手法技巧性和准确性：治疗师应提高手法的精准性与技巧性，避免使用过于猛烈或急剧的手法。</p>
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<p class="content">（3）避免对高风险患者使用重手法：对于有出血倾向或动脉血管硬化等病史的患者，应避免对其颈椎部位进行重手法的推拿。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）脑血管意外</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．诱发因素</span> 对于有动脉硬化、血管狭窄或脑血管瘤的患者，颈部旋转或后伸的推拿手法可能导致椎动脉血流速度减慢，进而引发脑供血不足，甚至造成脑血管意外。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床表现</span> 脑血管意外的症状通常表现为突发的眩晕、恶心、视物模糊、肢体麻木或无力，有时会伴随摔倒或意识丧失。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．临床处理</span> 如果发生脑血管意外，立即停止所有推拿操作，让患者平躺并休息。及时请神经内科专家会诊，必要时送入神经外科进一步治疗，尤其是出现颅内压增高的症状时。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．预防措施</span> 对于有动脉硬化的患者，应避免使用强力的颈部推拿手法。如需要进行相关操作，应确保动作轻柔、协调，避免任何可能对血管造成压力的手法。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<h2 class="secondTitle">第四节 拔罐治疗技术</h2>
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<span>微课</span>
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<p class="content">拔罐疗法又称“角法”，是中医治疗的重要组成部分。拔罐疗法以罐作为工具，利用燃火、抽气等手段在罐内形成负压，让罐能够吸附在施术部位，通过负压、温热等作用来达到治疗疾病的目的。从原始社会时期就有记载人们利用牲畜角打磨成有孔筒状，用来吸出针刺痈疽后的脓血，此法被广泛使用，流传至今。先秦时期《五十二病方》中记载用角治疗痔疮，是迄今对火罐最早的记载。《肘后备急方》曾记载以罐状兽角吸拔脓血毒汁用以治疗疮疡脓肿，是最早记载用“角法”治疗外伤的书籍。此外，此书还记载了拔罐的禁忌证。《备急千金要方》《医宗金鉴》等古籍对拔罐的记载为拔罐疗法的研究提供了更多依据。随着时代的发展，人们对拔罐疗法的罐具、操作方法、适应证、禁忌证等有了更深的认知和更大的突破，总之，拔罐法作为一种有效的外治法，在我国已有较悠久的历史，并获得了广泛应用。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、拔罐的作用</h3>
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<p class="content">拔罐疗法具有调节阴阳、疏通经络、活血行气、温经散寒、消肿止痛等作用。拔罐可以通过刺激人体经络腧穴来调整阴阳，达到纠正机体阴阳偏胜、偏衰，促进阴阳转化、消长，阴平阳秘的效果。中医认为人体通过经络系统内联脏腑，外络肢节，构成一个统一的有机整体。中医特有的“元气论”认为，气乃天地万物之本原，天地精气化生为人，气血是人体生命活动的物质基础，对人体具有推动、温煦、濡养等作用。经络系统承担着人体气血的运行、输布、濡养、联络、调节的作用。拔罐通过对经络腧穴的负压吸引作用，鼓动经脉气血输布，疏通经络、行气活血、调和营卫，向外温煦皮毛，向内濡养脏腑，鼓舞正气，扶正补虚、祛除病邪。</p>
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<p class="content">凡破坏人体动态平衡而引起疾病发生的原因称为病因。外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、疠气，内伤七情、饮食不同、劳逸不当都是中医认为的病因，均可导致疾病的产生。此外，疾病过程中形成的病理产物如痰饮、瘀血、结石等也是疾病发生的致病因素之一。拔罐疗法可以通过温热刺激达到祛风散寒、祛邪除湿、温经通络、疏通气血的效果。对于风、寒、湿、热邪导致的关节红、肿、热、痛，以及头痛、眩晕、风痹、腠理闭塞、营卫不通、化脓、毒气郁结等病证有较好疗效，部分疾病还可配合针刺快速减轻症状。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、拔罐的适应证和禁忌证</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）拔罐的适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．运动系统疾病</span> 颈椎病、肩周炎、肘关节痛，在压痛点及病变关节周围拔罐；背痛、腰椎痛、骶椎痛、髋痛，则在疼痛局部及病变关节周围拔罐；膝痛、踝部痛、足跟痛，在疼痛部位及病变关节周围，用小型玻璃火罐，进行拔罐。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．神经系统疾病</span> 神经性头痛、枕神经痛，取大椎、大杼、天柱、至阳等穴位拔罐；肋间神经痛，取章门、期门等穴位及肋间疼痛区域拔罐；坐骨神经痛，取秩边、环跳、委中等穴位拔罐；因风湿劳损引起的四肢神经麻痹，取大椎、膏肓、肾俞、风市等穴位及麻痹部位拔罐；面神经麻痹，取下关、印堂、颊车等穴位，行闪罐法，连续拔10～20次。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．呼吸系统疾病</span> 急、慢性支气管炎，哮喘、肺水肿，取大杼、风门、肺俞、膺窗等穴位拔罐。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．循环系统疾病</span> 高血压，取肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、委中、承山、足三里等穴位，且重点多取背部及下肢部；心脏供血不足，取心俞、膈俞、膏肓、章门等穴位拔罐。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）拔罐的禁忌证</p>
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<p class="content">1．精神疾病发作期或癫痫发作期的患者。</p>
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<p class="content">2．久病体弱致全身极度消瘦、皮肤失去弹性者，或拔罐部位患广泛皮肤病或皮肤有严重过敏，或出血性疾病者。</p>
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<p class="content">3．患有严重心脏、肾脏、肝脏疾病，以及恶性肿瘤者。</p>
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<p class="content">4．孕期妇女的下腹部、腰骶部等部位禁止拔罐。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、常用罐具</h3>
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<p class="content">拔罐器具多种多样，以下介绍5种常用罐具</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．玻璃罐</span> 由耐热硬质玻璃烧制而成，形状类似笆斗，罐体肚大口小，罐口边缘略微向外突出，有多种不同大小的型号。玻璃火罐具有清晰透明的特点，这使得使用者在拔罐过程中，能够方便地观察罐内皮肤充血、瘀血等状况，从而更好地掌控拔罐时间。同时，玻璃火罐罐口十分光滑，吸拔效果良好，并且易于清洁和消毒，适用于全身各个部位。玻璃罐是目前应用最为广泛的罐具。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．竹筒罐</span> 取直径3～5cm，长度6～9cm的坚实成熟的竹筒，一头开口，一头留节作底，经打磨光滑后可用作拔罐。口径大的，用于面积较大的腰背及臀部。口径小的，用于四肢关节部位。缺点是，日久不用后易干裂，容易透进空气，可经常用温水浸泡改善。竹筒罐多用于煮药罐。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．陶瓷罐</span> 使用陶土加工烧制而成。有大、中、小和特小4种型号。陶瓷罐，里外光滑，吸拔力大，经济实用。缺点是较重，且容易摔破。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．抽气罐</span> 用透明塑料制成，不易破碎。上置活塞，便于抽气。它的特点是可随时调节吸力，对有毛发的某些部位也能吸附，且不容易破碎。特别适合在家庭中推广应用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．金属罐</span> 用铜或铁、铝、不锈钢等金属材料制成。它有消毒方便、不易损坏的优点，不过也存在制造价格高昂、传热速度快，容易造成皮肤烫伤，以及无法查看拔罐部位皮肤变化等缺点。</p>
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<p class="content">此外，要是没有专门的罐具，或是在突发紧急情况但能确保操作安全的前提下，人们可以选用随手能找到的代用罐来进行拔罐治疗。像茶杯、酒杯、罐头瓶、碗这类器具，只要口部平整光滑、能够耐受热度，并且可以产生一定的吸力，就都能用来替代专用罐具。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、拔罐前准备</h3>
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<span>视频</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）拔罐辅具准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．燃料</span> 一般选用浓度为75%～95%的酒精作为火力排气法的主要燃料，其热能高、火力旺、燃烧无油烟、负压大、吸力强，家庭操作可用高度白酒替代。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．消毒剂与润滑剂</span> 酒精脱脂棉球，用于操作前清洁皮肤、消毒罐具，拔罐时亦可用于火力排气；凡士林，用于皮肤润滑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．配合拔罐用的针具</span> 如三棱针、皮肤针等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）其他准备工作</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．医护人员</span></p>
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<p class="content">（1）询问患者病情、既往疾病史，观察拔罐部位皮肤颜色，确定临床诊断及有无拔罐禁忌证。</p>
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<p class="content">（2）根据疾病部位面积，选取相应型号的罐具，适当多备罐具，以便及时更换，以防罐具过热。</p>
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<p class="content">（3）去除操作部位毛发，对操作部位进行消毒，涂抹润滑剂保持皮肤湿润，洗净双手，做好操作准备。</p>
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<p class="content">（4）对患者交代治疗过程，消除患者紧张情绪，做到医患配合，提高疗效。</p>
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<p class="content">（5）做好治疗记录。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．患者</span> 根据留罐时间（一般10～25分钟）及疾病部位，选择舒适，易于操作的体位。常见体位有俯卧位、仰卧位、侧卧位、正伏坐位、仰靠坐位、侧伏坐位、屈肘仰掌坐位等。对于初次接受治疗的患者，以及年老体弱者、小儿，还有有过敏史或晕针史的患者，应依据具体病证，优先采用卧位接受治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．环境</span> 保持环境温度适宜、舒适、清净、隐私、光线温和、空气清新，为避免受风，可准备盖毯、毛巾等进行保暖。另准备烫伤膏、灭火器等以防烫伤和失火。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、拔罐治疗的应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）吸附方法</p>
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<p class="content">拔罐的吸附方法指排空罐内的气体，使之产生负压，吸附于拔罐部位的方法。根据罐具的不同，吸附方法也丰富多样，其中常用的吸附方法有以下3种。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．火吸法</span> 利用燃烧时的火焰的热力，排去空气，使罐内形成负压，将罐轻、快、准、稳地吸附在皮肤表面，竹罐、陶瓷罐、玻璃罐均可使用此法。有下列几种方法。</p>
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<p class="content">（1）投火法：一手持罐，罐口朝上，一手将点燃后的纸卷、纸条或酒精棉球，燃端朝向罐底投入罐内，将火罐迅速扣在选定的操作部位上。该法罐内燃烧物易坠落烫伤皮肤，故多用于身体侧面拔罐（图4-59）。</p>
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<p class="content">（2）闪火法：用镊子或止血钳挟住浸有95%酒精的棉球，一手持罐，罐口朝下，一手将点燃后的酒精棉球立即深入罐内，并绕1～2圈后迅速退出，快速将罐扣在操作部位，此时罐内已成负压可吸附皮肤。注意闪火时必须将酒精棉球伸入罐内，不要烧在罐口，以免烫伤皮肤。闪火法不受体位限制，为临床常用的拔罐方法，但吸附力稍逊于投火法，需提前准备备用罐，以便罐口烧热时及时更换（图4-60）。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图4-59 投火法示意图</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0187-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-60 闪火法示意图</p></div>
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<p class="content">（3）贴棉法：将直径约2cm的酒精棉片贴在罐底，点燃后快速扣在操作部位。注意酒精不要浸得太多，以免滴落或沿罐壁滑落烫伤皮肤。此法亦多用于身体侧面拔罐。</p>
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<p class="content">（4）架火法：准备一个不易燃烧及传热的块状物，如中药饮片或薄、小面饼，其直径需小于罐口，放在操作部位上，上置小块酒精棉球，将棉球点燃，然后迅速将罐子扣上。此法适用于肌肉丰富而平坦的部位。</p>
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<p class="content">（5）滴酒法：向罐底滴1～2滴酒精，将罐子转动1周，使酒精均匀地附着于罐子的内壁上（不要沾罐口），然后将酒精燃着，将罐口向下，快速将罐叩在选定的部位上。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．水吸法</span> 利用沸水的水热排出罐内空气，形成负压，将罐具吸附于操作部位的方法。此法一般应用竹罐。主要有以下两种方法。</p>
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<p class="content">（1）水煮法：选5～10个完好的竹罐，将竹罐放入锅中加水煮开，保持水沸腾的状态，煮2～3分钟。煮好后，迅速用镊子将罐子从锅中夹出，甩掉里面的水液。紧接着，取一条折叠好的湿毛巾，紧紧捂住罐口，让罐内温度下降。趁着竹罐还有热度，快速将其拔在施术部位上，再轻轻按住罐具，大约持续30秒，确保罐子能够牢固地吸附在皮肤上。本法适用于任何部位拔罐，但吸附力较小，操作时需要动作快捷。必要时可根据病情在水中加入红花、当归、川乌等祛风、活血类药物，即药罐法。此法要防止烫伤，有感觉障碍者禁用。</p>
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<p class="content">（2）蒸气罐：将水或药液在壶内煮沸，令水蒸气从壶嘴中大量喷出到罐内，迅速将罐扣于选定的操作部位，吸拔后按罐约30秒，使之吸牢。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．抽气法</span> 将抽气罐紧扣在施术部位，用抽气筒将罐内空气抽出，产生负压，吸附于操作部位，此法适用于任何部位，但无温热作用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）拔罐方法</p>
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<p class="content">拔罐方法多种多样，每种方法的治疗作用都有所不同。尤其是当拔罐疗法与其他疗法搭配使用时，最终产生的治疗效果差异会更加显著。拔罐疗法的功能，不仅会依据拔罐部位的不同，对人体发挥双向调节作用；还会根据机体当下所处的状态不同，呈现出双向调节的效果。因此，合理选择拔罐法，对提高临床疗效具有重要意义。以下介绍常用的拔罐方法。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．留罐法</span> 又称坐罐法。操作时先将罐吸拔在选定的部位，然后让罐在该部位留置10～15分钟。这种拔罐方法存在已久，是最常见的拔罐方法，实用性也很强。一般疾病都可以采用留罐法进行治疗，留罐法既能够使用单罐操作，也能进行多罐操作，灵活度较高。</p>
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<p class="content">（1）操作要点：根据吸附罐具多少，将留罐法分为单罐留罐法和多罐留罐法两种。凡操作部位较小或压痛点为某一点时，可用单罐；操作范围较大，部位较多者，可用多罐。留罐时间一般为10～25分钟（不宜超过30分钟），小儿和年老体弱者以5～15分钟为宜。留罐法若与走罐法结合使用，应先用走罐法，后用留罐法。</p>
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<p class="content">（2）适应范围：用于以寒邪入侵为主的疾病，如脏腑病、关节病，病位局限、固定、较深者，以及气血瘀滞、外感表证等病证。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．闪罐法</span> 即将罐吸拔在操作部位后随即起下，如此反复多次，一吸一拔的一种拔罐法。</p>
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<p class="content">（1）操作要点：用镊子或止血钳挟住浸有95%酒精的酒精棉球，一手持罐，罐口朝下，一手持点燃后的酒精棉球立即深入罐内，并绕1～2圈后迅速退出，快速将罐扣在操作部位，吸住后起下重拔，反复拔至皮肤潮红，或连续吸拔30次左右。操作者要注意掌握罐口温度，及时更换罐具。</p>
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<p class="content">（2）适应范围：此法反复吸拔刺激皮肤，适合面部疾病。对以风邪为主的疾患，如肌肤麻木、疼痛、病位游走不定、肌肉萎缩等有较好效果。另外，此法亦适用于易掉罐部位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．走罐法</span> 又称推罐法、拉罐法、行罐法、移罐法、滑罐法等，是指在罐具吸拔住后，再反复推拉、移动罐具，扩大施术面积的一种拔罐方法。走罐法的吸附方法一般使用火吸法，以闪火法较常用，但要减小火力，方便推拉移动罐具。最常用的罐具为玻璃罐。此法兼有按摩作用，在临床中较为常用。</p>
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<p class="content">（1）操作要点：操作前，先在操作部位皮肤上和罐口涂抹润滑剂。在罐具成功吸拔在皮肤上后，操作者需要用双手稳稳地扶住罐底，接着用力使罐具沿着上下或者左右方向，以缓慢的速度来回进行推拉或旋转移动。</p>
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<p class="content">在实际操作过程中，不同身体部位的推拉旋转方式各有不同：腰背部，通常沿着从头到尾的方向进行上下推拉；胸肋部，则是顺着肋骨的走行方向作平行推拉；肩部和腹部，采用旋转移动的方式；四肢部，是沿着其长轴方向来回推拉。移动过程中将罐具前进方向轻微提起，以后方着力。需加大刺激量时，可在移动过程中，将罐具向下重按。罐具吸住后要立即进行移动，不能试探罐具是否吸牢固，否则会引起皮肤损伤。操作时移动速度宜缓，时间不宜太长，以操作部位出现紫红色为度。</p>
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<p class="content">（2）适应范围：凡经络、脏腑功能失调，沉寒痼冷，积聚，经脉、气血阻滞，筋脉失养，外感等病证都可选用。此外，寻找隐而不现的病理反应点时，可先行走罐法，使之呈现出来后，再用挑刺拔罐法，对于气管炎、哮喘、慢性肾炎、慢性肠炎、原发性高血压、肺炎、盆腔炎、顽固性鼻出血等病有良好疗效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．药罐法</span> 是将拔罐与药物相结合的手法，通常在拔罐时或者拔罐前后配合药物应用，其应用范围广、疗效高，兼具拔罐和药物治疗两者功效。药罐法一般选用竹罐或木罐，根据病情辨证论治，配备相应药液。常用的药罐法有煮药罐法、贮药罐法、涂敷药罐法、药走罐法等。</p>
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<p class="content">（1）煮药罐法：一般选用与操作部位相适应大小的竹罐。依据病情配置药物，将配制成的药物装入布袋内，扎紧袋口，放入清水煮至适当浓度，再把竹罐投入药汁内煮3～5分钟，用镊子或筷子将竹罐夹出，罐口朝下，甩干药液，用折叠的湿毛巾紧扪罐口，以吸去多余药液，降低罐内温度，趁热拔在施术部位上，并轻按罐具30秒左右，使其吸牢。此法多用于治疗风湿、疼痛类疾病。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（2）贮药罐法：在抽气罐内事先盛贮一定的药液（为罐子的1/2～2/3）。然后按抽气罐操作法，抽去空气，使罐吸在皮肤上。也有在玻璃罐内盛贮1/3～1/2的药液，然后用火罐法吸拔在皮肤上。常用药物包括风湿酒等，可根据病情配制药液。</p>
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<p class="content">（3）涂敷药罐法：是指拔罐前后，或者拔罐时在操作部位涂敷药膏、药酒等进行留罐的方法。</p>
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<p class="content">（4）药走罐法：药走罐法区别于走罐法的地方在于，以药液、药乳、药油作为走罐的润滑剂。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．针罐法</span> 是拔罐与针刺结合的一种综合疗法，可与拔罐配合的针种类包括毫针、电针、指针、梅花针、三棱针火针等，其中以不同型号的毫针最为常用。针罐法选取透明的罐具为宜，方便观察罐中情况。此法兼具针法和拔罐双重功效，增强拔罐疏通经脉气血、祛除邪气、调理阴阳的效应，对重症及病情复杂的患者尤为适用。下面介绍几种常见针罐法。</p>
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<p class="content">（1）针刺罐法：是一种将针刺与拔罐相结合的治疗方法。在实际应用中，它常与其他疗法搭配，以应对不同病证：与指针配合，多用于治疗小儿疾病；与火针配合，常用于治疗痈疮疖肿、甲状腺肿大、淋巴结核等病证；与电针配合，则可用于治疗一些顽固性疾病。具体可分为以下2种类型。</p>
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<p class="content">1）出针罐：主要适用于病程较短、病情较为严重，且病证表现为亢奋状态，属于中医实证范畴，如跌打损伤导致的瘀血肿胀，风湿痹痛等情况。操作时，先在相关穴位进行针刺，待出现“得气”感后，以持续快速行针的方式给予强刺激，持续时间为10～20秒钟，随后将针拔出，此时无须按压针刺点，而是立刻在该部位进行拔罐操作，通过拔罐，能够吸出少量的血液或者组织液。</p>
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<p class="content">2）留针罐：在相应的穴位上针刺“得气”后，将罐拔在以针为中心的部位，停留5～10分钟，待皮肤微红、充血或瘀血时，起罐出针。本法要根据罐具和针灸部位选用合适规格的针，保证进针后，留在皮面上的针柄长度小于罐腔的高度，避免弯针、压针发生疼痛及拔针不利。在胸部、背部、肾区，以及有较大血管、神经分布的四肢穴位，直刺要浅，尤其皮下脂肪较薄者更要注意，否则拔罐后，负压作用吸力增加，可能会造成针尖顺势深入，超出正常深度，造成气胸、出血等损伤事故。</p>
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<p class="content">（2）刺络罐法：此法将拔罐和刺血疗法相结合。对操作部位进行常规消毒后，可选用三棱针、皮肤针或者一次性注射针头这类工具。先依据病变部位的面积大小及期望达到的出血程度，采用不同刺血方法及工具刺破小血管，紧接着在刺破处进行拔罐操作，以此增强刺血法的治疗效果。此外，也存在先拔罐，之后再进行刺血的操作顺序。常用的刺血方法有多种。缓刺，是指缓慢地刺入皮肤；速刺，即快速地将针刺入；挑刺，则是用针挑断皮下白色纤维样物。这种刺血、拔罐相结合的疗法，适用于各类急慢性软组织损伤，如扭伤、拉伤等；还对神经性皮炎、皮肤瘙痒等皮肤病，及丹毒、神经衰弱、胃肠神经官能症等病证有着良好的治疗效果，但前提是这些病证病程较短、症状较为严重，且属于实证类型。在操作过程中，务必注意，切勿在大血管处进行刺血、拔罐，防止因出血过多而引发不良后果。</p>
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<p class="content">进行针罐法之前需向患者交代操作可能产生的后果，避免医患矛盾。且操作者手部和操作部位均须进行严格的消毒，避免发生感染，每次出血总量不宜超过10ml，注意观察，一旦出血量过多应及时起罐，按压止血。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）起罐</p>
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<p class="content">起罐，是指拔罐疗法过程中的最后一步操作，一般分为手工起罐法和自动起罐法两种。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．手工起罐法</span> 此法最为多见，用一只手握住罐体，将罐体向左侧微微倾斜，接着，用另一只手的示指和中指，轻轻按压右侧罐口边缘处的皮肤。随着皮肤被按下，空气会缓缓进入罐内，此时火罐便会自然脱落。操作时，千万不能生硬地直接拉扯火罐，一定要严格按照上述方法操作，才能确保皮肤不受损伤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．自动起罐法</span> 有自动起罐装置的抽气罐则直接拔起气嘴，或卸掉气嘴处的螺丝帽，待空气进入抽气门芯后，罐即脱落。</p>
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<p class="content">值得注意的是，在对贮药罐进行起罐时，应先调整患者体位成侧卧位，防止罐内药物洒出。有多个罐具需要起罐时，以先拔先起、先上后下为原则，依次进行。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）拔罐后的处理</p>
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<p class="content">起罐后用干棉球对拔罐部位进行轻拭，擦掉冒出的组织液、汗液、血液或涂抹于皮肤表面的润滑剂等，抓紧穿好衣物，防风邪入侵；若有伤口，要用消毒敷料覆盖防止感染；若出现水泡可涂抹碘伏，或任其自然干燥吸收，下次拔罐要避开此处；拔罐后皮肤干燥、瘙痒可涂抹适量润肤油滋润，切勿抓挠；皮肤紫斑会在几天内消失，不必过度担心。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、注意事项</h3>
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<p class="content">1．特殊部位如心尖区、体表大动脉搏动处、静脉曲张部位，妊娠妇女的腹部、腰骶部、乳房、前后阴部，头面五官部位不宜拔罐。</p>
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<p class="content">2．局部皮肤有皱纹、松弛、留疤，或者所在部位肌肉少、骨骼凹凸不平，还有毛发多的地方，火罐很难吸附住，容易脱落，所以不适合拔罐。</p>
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<p class="content">3．采用投火法拔罐时，动作一定要迅速，罐口得向上倾斜，防止燃烧的火源掉下来烫伤皮肤。使用闪火法时，避免酒精滴下烧伤皮肤。运用贴棉法时，防止燃烧的棉花掉下。用架火法时，扣罩动作要精准，防止碰翻燃着的火架。煮水罐时，要把罐里的热水甩干净，防止烫伤皮肤。</p>
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<p class="content">4．采用针罐时，要防止肌肉收缩导致针弯曲，也要避免撞压针使针刺得更深，造成身体损伤，胸背部的穴位要谨慎使用针罐。刺血拔罐时，出血量要控制好，成年人每次总出血量最好不超过10ml。使用多个火罐时，火罐之间的距离不能太近，不然皮肤被牵拉会产生疼痛。走罐的时候，不要在骨头突出的地方推拉，容易损伤皮肤，还可能导致火罐漏气脱落。</p>
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<p class="content">5．起罐的时候手法要轻柔、缓慢，用一只手按住罐边的皮肤，稍微向下按压，让空气进到罐里，火罐就能取下，不能硬拉或者转动火罐。</p>
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<p class="content">6．如留罐时间过长，皮肤可能会起水疱，小水疱无须处理，只需防止擦破引起感染；大水疱可以用无菌针刺破，放出疱内液体，涂以碘伏，覆盖消毒敷料，防止感染。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<h2 class="secondTitle">第五节 刮痧治疗技术</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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<p class="content">刮痧治疗技术是以中医经络皮部理论为基础，运用特制的刮痧器具，蘸取一定的介质，在体表特定部位反复刮拭、摩擦，使皮肤局部出现“痧痕”，从而达到疏通经络、活血化瘀、驱邪排毒效果的一种中医外治技术。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、刮痧器具与介质</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）刮痧器具</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．刮痧板</span> 是刮痧治疗的主要工具，其材质多样，各有特点。水牛角刮痧板，具有清热解毒、凉血定惊的功效，适用于热证和实证患者；玉石刮痧板，则温润细腻，能镇静安神，适用于虚证和寒证患者。刮痧板的形状也多种多样，以适应不同部位的治疗需要。常见的形状包括长方形、半圆形、鱼形、椭圆形等。此外，还有多功能刮痧板，可以适应多个部位的刮痧需求。刮痧板的形状和大小应根据治疗部位和目的进行选择，确保边缘光滑，无棱角，以免刮伤皮肤（图4-61）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．铜钱、硬币等</span> 在传统刮痧治疗中，人们也使用铜钱或硬币边缘进行刮痧。清代郭志邃所著的《痧胀玉衡》中提到：“刮痧法，背脊颈骨上下，又胸前胁肋两背肩臂痧，用铜钱蘸香油刮之。”这段描述就提到了刮痧的工具铜钱。然而，由于专业刮痧板的设计更符合人体工学，且材质更安全、卫生，现代治疗中更推荐使用专业的刮痧板。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图4-61 刮痧板</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（二）刮痧介质</p>
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<p class="content">刮痧介质可以减少刮痧时的阻力，保护皮肤和增强疗效，具体分类如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．刮痧油</span> 是刮痧治疗中常用的介质，由多种植物油及中药成分制成。刮痧油具有活血化瘀、清热解毒的功效，能够润滑皮肤，减少刮痧板与皮肤之间的摩擦。同时，刮痧油中的中药成分还能通过皮肤渗透，发挥治疗作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．植物油</span> 在紧急情况下，若无可用介质，橄榄油、花生油等润滑油也可暂时替代。但需要注意的是，植物油可能不如专业刮痧油效果好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．清水</span> 在某些情况下，如皮肤过于干燥或敏感，可以使用清水作为刮痧介质。但需要注意的是，清水润滑效果较差，且易蒸发，因此应在使用时保持皮肤湿润。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、刮痧的作用</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．疏通经络</span> 中医理论认为，人体经络是气血运行的通道，刮痧可以刺激经络，促进气血流通，从而改善局部及全身的气血循环。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．活血化瘀</span> 刮痧过程中产生的局部充血、瘀血现象，实际上是机体自我调整、驱邪外出的表现，有助于消除体内淤血、水肿等病理产物。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．调节脏腑功能</span> 通过刮拭体表特定穴位和区域，可以间接影响脏腑功能，调整阴阳平衡，达到治疗疾病的目的。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="bold">刮痧技术的创新应用</span></p>
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<p class="quotation">刮痧与拔罐、艾灸、推拿等的结合：在临床实践中，刮痧常与拔罐、艾灸、推拿等中医传统疗法相结合，形成综合治疗方案，如火龙罐的使用。这种结合能够增强治疗效果，扩大适应证范围，如治疗慢性疼痛、风湿性疾病等。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、刮痧的适应证和禁忌证</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）刮痧的适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．内科疾病</span></p>
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<p class="content">（1）呼吸系统：感冒、发热、咳嗽、支气管炎、肺部感染、哮喘等。</p>
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<p class="content">（2）消化系统：呕吐、腹泻、胃炎、肠炎、便秘、胆囊炎、肝炎、消化性溃疡等。</p>
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<p class="content">（3）循环系统：心脑血管疾病、中风后遗症、高血压、眩晕等。</p>
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<p class="content">（4）内分泌系统：糖尿病等。</p>
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<p class="content">（5）神经系统：高温中暑、神经性头痛、血管性头痛、三叉神经痛、失眠、神经官能症等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．外科疾病</span> 急性扭伤、各种软组织疼痛、痔疮，以及坐骨神经痛、肩周炎、落枕、慢性腰痛、风湿性关节炎、类风湿关节炎、颈椎病、腰椎病、膝关节骨质增生等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．皮肤疾病</span> 皮肤瘙痒、荨麻疹、痤疮、湿疹等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．妇科疾病</span> 月经不调、痛经、乳腺增生、产后缺乳、带下病、宫颈炎、阴道炎等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．儿科疾病</span> 营养不良、食欲不振、生长发育迟缓、小儿感冒、发热、腹泻、遗尿等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）刮痧的禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．禁忌部位</span> ①面部危险三角区：即口角两侧至鼻根连线所构成的三角区域，此处血管丰富且与颅内静脉相通，刮痧可能导致颅内感染。②面部黏膜部位：眼睛、口唇、耳孔、鼻孔等存在黏膜的部位，这些部位皮肤娇嫩且易受损，刮痧可能引起感染或不适。③皮肤破损处：如湿疹、溃疡、烧伤、烫伤等皮肤破损处，刮痧会加重损伤，甚至引发感染。④瘢痕、痣、瘤等部位：这些部位刮痧可能刺激病变组织，导致不良后果。⑤乳头、大血管、神经干等部位：这些部位刮痧可能引发疼痛、出血或神经损伤。</p>v>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．禁忌疾病</span> ①出血性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等，刮痧可能导致出血不止。②感染性疾病：如急性肝炎、肺结核、艾滋病等，刮痧可能加重感染或传播疾病。③严重心血管疾病：如重度高血压、心脏病、心力衰竭等，刮痧可能诱发心脑血管意外。④精神疾病发作期：如癫痫、精神分裂症等，刮痧可能加重患者症状或引发危险行为。⑤肝肾功能衰竭：刮痧可能加重肝肾负担，不利于病情恢复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．禁忌人群</span> ①婴幼儿与老年人：婴幼儿皮肤娇嫩，老年人皮肤松弛且皮下脂肪少，均易受损，需谨慎使用刮痧。②体质虚弱者：如长期患病、大病初愈或体质极度虚弱者，刮痧可能加重身体负担。③过敏体质者：对刮痧器具或润滑油过敏者，应避免刮痧。④精神障碍者：无法配合治疗或存在严重精神疾病的患者，如精神分裂症、躁狂症等。⑤其他：过饥、过饱、过劳、过渴、酗酒者禁用刮痧。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、刮痧的操作步骤</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）准备阶段</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．准备工具</span> 准备一块专业的刮痧板，材质可以是牛角、玉石、瓷器等，确保边缘光滑无损伤。同时，准备适量的刮痧油，用于润滑皮肤，减少摩擦。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．选择体位</span> 根据刮痧部位的不同，选择合适的体位，如仰卧位、俯卧位、侧卧位等。体位的选择应以充分暴露刮痧部位、方便操作且患者舒适为原则。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．消毒处理</span> 在刮痧前，对刮痧板和医者双手进行消毒处理，确保无菌操作，避免交叉感染。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）操作阶段</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．涂抹刮痧油</span> 在需要刮痧的部位上涂抹适量的刮痧油，涂抹时要均匀，确保整个刮痧区域都被覆盖。刮痧油的作用是润滑皮肤，减少刮痧时的摩擦和刺激。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．确定刮痧方向</span> 根据刮痧部位的不同，确定合适的刮痧方向。一般来说，刮痧方向应从上到下、从内向外进行，以符合人体经络的走向。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．持板方法</span> 用手握住刮板，刮板的底边横靠在手掌心部位，大拇指与其余四指呈弯曲状，分别放在刮板两侧（图4-62）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．刮痧手法</span></p>
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<p class="content">（1）平刮法：是刮痧治疗中最常用的手法之一。操作时，将刮痧板与皮肤保持一定角度（一般为45°），沿同一方向平稳刮拭。平刮法适用于背部、四肢等平坦部位，能够疏通经络、调和气血、活血化瘀。</p>
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<p class="content">（2）点按法：是用刮痧板的一角或边缘对特定穴位进行点按的手法。点按法能够刺激穴位，调节脏腑功能，缓解疼痛等。在操作时，应注意力度适中，避免过度按压造成损伤。</p>
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<p class="content">（3）摩擦法：是用刮痧板在皮肤上做圆周运动或来回摩擦的手法。摩擦法适用于面部等细嫩部位，能够改善皮肤血液循环、促进新陈代谢、减少皱纹和色斑等。在操作时，应注意力度轻柔、均匀，避免过度摩擦造成皮肤损伤。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-62 持板方法</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">5．刮痧补泻</span> 刮痧治疗技术的运用基于中医基础理论，根据病情的虚实可以根据“虚则补之，实则泻之”的原则去施治。一般来说，补法适宜于年迈体弱、长期患病及身形消瘦的虚损患者，而泻法适合年轻力壮、病程较短的实证患者。刮痧技术的补泻手法如下。</p>
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<p class="content">（1）刮痧补法：补刮法强调轻柔操作，力度小、速度慢、范围局限，作用于体表浅层，顺着经脉循行方向，主要选取补虚穴位与区域，刮后痧痕淡红且量少。</p>
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<p class="content">（2）刮痧泻法：泻刮法则强调动作有力，速度快，范围大，作用部位更深，逆着经脉循行方向。</p>
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<p class="content">（3）刮痧平补平泻法：平补平泻法则介于两者之间，操作适度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．刮痧具体操作</span> 根据患者病情选择合适的刮痧部位。</p>
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<p class="content">（1）头部：以百会穴为界，头顶部向前额发际处，头后部向后颈发际处，从左至右依次刮拭。也可以以百会穴为中心，向四周呈放射状刮拭。侧头部从太阳穴刮至风池穴（图4-63）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-63 头部刮痧示意图</p></div>
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<p class="content">（2）面部：由于面部出瘀影响美观，因此手法须轻柔，由内向外按肌肉走向刮拭。注意避免用力过大，以免损伤皮肤（图4-64）。</p>
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<p class="content">（3）颈肩部：刮拭项部正中线（督脉项部循行部分），从哑门至大椎穴。</p>
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<div class="page-bottom-left">174</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<p class="content">刮拭颈部两侧到肩上，从风池穴至肩井穴。经过的穴位包括肩中俞、肩外俞、天髎等（图4-65）。</p>
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<p class="content">（4）背部：由上向下刮拭，一般先刮后背正中线的督脉，再刮两侧的膀胱经和夹脊穴（图4-66）。</p>
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<p class="content">（5）胸部：胸部两侧以身体前正中线任脉为界，由内向外、由左到右沿肋骨走向刮拭。注意隔过乳头部位，避免损伤乳腺组织（图4-67）。</p>
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<p class="content">（6）腹部：先刮拭腹部正中线，再刮拭腹部两侧，由上向下刮拭。有内脏下垂者，应由下向上刮拭（图4-68）。</p>
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<p class="content">（7）四肢：四肢由近端向远端刮拭。下肢静脉曲张及下肢水肿患者，应从肢体远端向近端刮拭（图4-69）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0195-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-64 面部刮痧示意图</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0195-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-65 颈肩部刮痧示意图</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0195-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-66 背部刮痧示意图</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0195-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-67 胸部刮痧示意图</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0195-05.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-68 腹部刮痧示意图</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">175</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0196-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-69 四肢刮痧示意图</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（三）结束阶段</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．清洁皮肤</span> 刮痧结束后，用纸巾或毛巾轻轻擦去皮肤上的润滑油和刮痧产生的污垢。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．保暖休息</span> 刮痧后，患者应注意保暖，避免受风受寒。同时，适当休息一段时间，让身体逐渐恢复正常状态。同时，刮痧后身体代谢加快，需要适量补充水分。因此，刮痧后可以适量饮用温水或淡盐水等饮品，以促进新陈代谢和排毒。另外，出痧后30分钟内不宜洗澡。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．观察效果</span> 刮痧后，观察皮肤是否出现紫红色的斑点或斑块（俗称“痧”），这是刮痧的正常反应。痧的消退时间因人而异，一般几天到一周内会逐渐消失。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．后续调护</span> 刮痧后，患者应注意保持皮肤清洁干燥，避免感染。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、注意事项</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．病情评估</span> 在刮痧前应对患者的体质进行评估。孕妇、皮肤破损、有出血倾向、严重心脏病等患者禁用刮痧。同时，对于体质虚弱或敏感的患者，应谨慎使用刮痧治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．力度速度控制</span> 刮痧时力度应适中，以患者能耐受为宜，由轻到重逐渐加力，避免突然用力过猛导致皮肤破损。速度也应适中，不宜过快或过慢。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．频率与间隔</span> 同一部位不宜频繁刮痧。一般来说，刮痧后需要等待皮肤恢复一段时间（通常为一周以上）才能进行下一次刮痧。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．观察反应</span> 在刮痧过程中及刮痧后应密切观察患者的反应。如出现头晕、恶心、心悸等不适症状时，应立即停止刮痧并采取相应的处理措施。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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</div>
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<div class="">
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<p class="center"><span class="bold">痧痕观察与分析</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颜色</span> <span class="quotation-s">痧痕的颜色通常包括红色、紫色、暗红色等。不同颜色的痧痕可能反映不同的病情和体质状况。例如，红色痧痕可能表示体内有热毒或气血旺盛；紫色痧痕可能表示体内有寒气或瘀血。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．形状</span> <span class="quotation-s">痧痕的形状也各不相同，包括点状、片状、条索状等。不同形状的痧痕可能反映不同的病因和病理变化。例如，片状痧痕可能表示病情较轻，仅在表层；点状痧痕可能表示病情较重，已经影响到深层组织。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．深浅</span> <span class="quotation-s">痧痕的深浅程度也可以反映病情的轻重和病程的长短。一般来说，痧痕越深，表示病情越重，病程越长；痧痕越浅，表示病情越轻，病程越短。但需要注意的是，痧痕的深浅并不能完全代表刮痧的效果好坏，因为也会受到个体差异、刮痧部位和力度等因素的影响。</span></p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">176</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第六节 耳穴治疗技术</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="">
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概念</p>
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<p class="content">“耳穴”，指分布于耳郭上的一些特定区域。它是耳郭皮肤表面上与人体的脏腑、经络、组织器官及四肢百骸存在相互沟通关系的部位，同时也是脉气输注之处。所以，在耳郭表面，存在一些特定部位，这些部位能够将机体的生理功能状况及病理变化情况反映出来，可以统称为“耳穴”。耳穴疗法借助刺激耳郭上的特定点，激发人体自身的调节机制，从而实现预防和治疗疾病的目的。这种疗法在我国源远流长，至今仍在医疗领域发挥着独特的作用。广泛应用于内、外、妇、儿、神经、五官、皮肤各科的常见病。</p>
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<p class="content">人体的各个部位，包括内脏、组织器官和四肢躯体，都与耳郭有密切关系。通过这种内在联系，当机体的组织或者内脏、器官产生病变的时候，耳郭上与之相对应部位的耳穴会有各种各样的阳性反应表现出来，可以借此诊断疾病。</p>
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<p class="content">通过运用适当的方法刺激耳郭上的穴位，能够对与之相关的病理过程产生作用，进而调节机体的生理功能，达到治疗疾病或改善健康状况的目的。从这两个方面的意义上说，耳穴既可以诊断疾病又可以治疗疾病。由于人们认识耳穴的角度不同，通常又把耳穴称为“反应点”“反射点”“敏感点”“阳性点”“压痛点”“低电阻点”“良导点”“刺激点”“治疗点”。</p>
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<p class="content">耳穴的发展源远流长，早在汉代，便有耳部疗法的相关记载，1973年长沙马王堆四号汉墓出土了大量帛书。其中《阴阳十一脉灸经》中提到了“耳脉”一词。《灵枢·邪气脏腑病形篇》提到：“十二经脉，三百六十五络，其血气结走上于面，而走空窍……其别气走于耳而为听。”《灵枢·口问篇》：“耳者，宗脉之所聚也！”</p>
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<p class="content">唐代《备急千金要方》：“取耳中孔上横梁，针灸之，治马黄黄疸，寒暑疫毒等病。”《千金翼方》记载了耳部“耳维穴”：“灸耳后筋上阳维穴可治耳风聋雷鸣，灸耳阳维五十壮，在耳后引耳令前弦弦筋上是。”明代《针灸大成·经外奇穴》中记载：“耳尖二穴，在耳尖上，卷耳取尖上是穴，治眼生翳膜，用小艾炷五壮。”这个耳穴的穴名和取穴法一直沿用到现在。</p>
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<p class="content">耳穴与传统的经络穴位是两个并列的穴位系统。传统经络穴位的特点，是功效、主治作用具有共同点的穴位分布在机体的不同部位，即沿经脉线呈线状或带状分布；而耳穴的特点，是功效、主治作用不相同的穴位分布在耳郭同一特定的区域或局部，呈面状分布或缩影式分布。这种本质性的差异，决定了两者分属于不同的理论体系。因此，在学习和掌握耳穴时要注意耳穴的特性，不能把传统针灸经络穴位的某些概念、原则，不加分析地随便引入耳穴之中。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）耳穴疗法的中医学机理</p>
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<p class="content">耳穴疗法源远流长，是通过刺激耳郭特定穴位，激发人体自愈能力，达到预防和治疗疾病的传统中医疗法。它的原理基于中医对人体经络和脏腑理论的深刻理解，背后蕴含着复杂而精妙的人体生理机制。</p>
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<p class="content">经络，作为人体气血运行的通道，构建了一个庞大而精密的联络网络。它四通八达，贯穿内外，将人体的脏腑、器官、孔窍及皮肉筋骨等组织紧密相连，形成一个有机的整体。一旦人体发生病变，相应经络的气血运行就会受阻，甚至完全堵塞。这不仅会导致脏腑之间的精气无法顺畅交流、相互滋养，还会使脏腑的精气难以输送到外部，无法滋养相关组织器官。同时，病邪之气也会借助经络，在机体内外传导，将病变的信号反映到体表的相应部位。</p>
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<p class="content">耳郭与经络的联系极为紧密。人体的五脏六腑各有一条与之同名的经脉，再加上心包经，总共十二条脏腑经脉。中医经典记载“十二条经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”，这清晰地表明经络中的血气上行至耳部，是耳朵具备听觉功能的物质基础。十二经脉中，三焦经、胆经、小肠经直接循着经脉深入耳中；胃经、膀胱经则沿着耳的周围分布；大肠经通过经别与耳相连。而心经、心包经、肺经、肾经、肝经、脾经，虽然没有直接进入耳部，但通过经别与阳经会合，从而与耳相通。此外，耳与奇经八脉也存在特定联系。例如，阳跷脉统领左右两侧的阳经脉，其循行路线“下耳后”；阳维脉如同罗网一般，联络全身的阳经，也会“循头入耳”。由于奇经八脉在十二经脉之间交错穿行，阳跷脉和阳维脉又分别统帅和维系着全身的阳经脉，这进一步强化了耳与十二经脉之间的关联。所以说，耳是人体经络经过、终止及会合的关键部位。在现代对经络实质的研究及针灸临床实践中，发现针刺耳穴能够诱发沿着十二经脉传导的感应，而针刺十二经脉时，这种感应也能够远距离传至耳部，这进一步证实了耳与经络之间的紧密关系。</p>
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<p class="content">耳与脏腑同样关系密切。肝、心、脾、肺、肾五脏的精气，都借助经络向上输注到耳部，正因如此，耳才能听闻声响。一旦这些脏腑发生病变，出现精气不足或者精气闭塞无法向上滋养耳部的情况，就会引发耳的听觉功能障碍。与此同时，耳部也能够反映出脏腑的功能状态。</p>
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<p class="content">鉴于耳与经络、脏腑之间存在着如此紧密的联系，人体任何部位出现病变，都能够通过经络在耳部的相关区域表现出来。所以，通过对这些耳郭上的穴位进行适当刺激，能够使通往病灶的经络气血恢复畅通，推动并驱散病灶中郁滞的气血和病邪之气，进而使人体阴阳重新恢复平衡，最终实现预防和治愈疾病的目标。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、耳郭的结构与表面形态</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）耳郭的结构</p>
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<p class="content">耳是一个位听器官。由于长期进化的结果，人类与其他哺乳动物的耳不仅分化出内耳、外耳、中耳，而且各部分的结构也高度复杂化了。耳郭又称“耳壳”，它是外耳的一部分（耳郭与外耳道共同组成外耳），在收集声音，辨别音源方位上起着重要作用，并能保护外耳道。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">耳郭外被皮肤，以形状复杂的弹性软骨为支架，并附以韧带、脂肪、结缔组织及退化的肌肉等构成。耳郭的皮层由表皮和真皮构成。真皮层中分布着毛囊、皮脂腺、汗腺，还有血管、神经及淋巴管，另外还有一些零散分布的脂肪组织。其皮下组织非常薄，血管位置表浅，皮肤与软骨紧密相连。耳郭下方的耳垂部位不存在软骨，主要由脂肪和结缔组织组成。</p>
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<p class="content">从肌肉结构来看，耳郭的肌肉分为耳内肌和耳外肌。耳内肌附着于耳软骨之间，耳外肌则附着在耳郭和颅骨之间，不过通常情况下，这些肌肉发挥的作用并不显著。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）耳郭的表面形态</p>
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<p class="content">耳郭的表面解剖名称是确定耳穴位置的重要标志。虽然耳郭的形态会因遗传、年龄、局部外伤、炎症及某些皮肤病等因素而存在个体差异，但它总体的形态结构是相对稳定的。</p>
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<p class="content">耳郭的表面可划分为13个解剖部位，分别是耳轮、对耳轮、耳舟、三角窝、耳甲艇、耳甲腔、耳屏、对耳屏、耳垂、外耳道口、屏间切迹、屏上切迹和轮屏切迹（图4-70）。</p>
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<img src="../../assets/images/0199-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图4-70 耳郭的解剖结构示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．耳轮</span> 耳轮是耳郭边缘向前卷曲的那部分结构。在耳轮中，有一些特殊的部位。轮前上端存在一个伸入耳腔内的、呈横行堤状的隆起，这个隆起称为耳轮脚；耳轮后上缘处，有一个稍显肥厚的结节状隆起，称为耳轮结节，也叫达尔文结节，不过这一结构通常不太明显；而耳轮下缘与耳垂相连接地没有软骨的部分，则称为耳轮尾。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．对耳轮</span> 耳郭边缘内侧与耳轮相对的平行隆起，其上端分叉，使整个对耳轮形成“y”形，分叉之上支称为对耳轮上脚，分叉之下支称为对耳轮下脚，对耳轮上下脚以下部分称为对耳轮体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．耳舟</span> 耳轮与对耳轮之间的凹沟。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．三角窝</span> 对耳轮上、下脚之间构成的三角凹窝。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．耳甲艇</span> 又称耳甲窝，为耳轮脚以上的耳腔部分。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">6．耳甲腔</span> 耳轮脚以下的耳腔部分。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．耳屏</span> 又称耳珠，为耳郭前缘的瓣状突起，同外耳道相平齐，宛如其屏障。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．对耳屏</span> 对耳轮下部弯向前方的隆起，前方与耳屏相对。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．屏间切迹</span> 耳屏与对耳屏之间的凹陷。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．屏上切迹</span> 耳屏上缘与耳轮脚之间的凹陷。</p>
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<p class="content"><span class="bold">11．轮屏切迹</span> 对耳轮与对耳屏之间的凹陷处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">12．耳垂</span> 耳郭下端无软骨的皮垂。</p>
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<p class="content"><span class="bold">13．外耳道口</span> 居耳甲腔前，为耳屏所遮盖的孔窍。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、耳穴的分布规律</h3>
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<p class="content">一般来说，耳穴在耳郭上的排列好像一个在子宫内倒置的胎儿，头部朝下，屁股朝上，胸腹躯干在中间。按照这样的规律，人体的五脏六腑，四肢百骸，五官七窍，甚至更小的部位，在耳郭都有相应区域。即：对耳屏和耳垂是头面部穴位的分布区域；耳屏处是鼻咽部相关穴位的分布区域；耳甲腔处是胸腔内脏相关穴位的分布区域；耳甲艇处是腹腔内脏相对应的耳穴分布区域；环绕耳轮脚周围的是消化道穴位；三角窝则是盆腔部穴位的所在之处；上肢部穴位分布在耳舟；对耳轮体部分布着躯干部相对应的穴位；对耳轮上脚和下脚分布着下肢及臀部的穴位；而内分泌相关穴位处于屏间切迹（图4-71、图4-72）。</p>
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<img src="../../assets/images/0200-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-71 耳穴形象分布示意图</p></div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img src="../../assets/images/0138-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图4-27 连续波、疏密波、断续波示意图</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">四、耳穴的命名及含义</h3>
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<p class="content">耳穴的命名有一定的内在含义和规律。了解这些内容，对加深耳穴的认识、记忆及临床应用有一定帮助。现将耳穴命名归类分述于下。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）以人体解剖名称命名</p>
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<p class="content">依据人体解剖部位在耳郭上的投影情况来命名，这些穴位都分布在耳郭的正面。比如说，耳舟相当于上肢在耳郭上的投影区域，所以上面的穴位就按照上肢的解剖名称，分别命名为肩、肘、腕、指等。耳轮脚周围对应着消化道在耳郭的投影区域，此处的穴位就用消化道相关脏腑器官的名称来命名，像口、食道、贲门、胃、十二指肠、小肠、阑尾、大肠等。在耳甲腔和耳甲艇里面，分布着代表心、肺、肝、胆、脾、肾、膀胱的穴位；在其他部位，还有以眼、舌、面颊、内耳、皮质下、坐骨神经、胸、腹、腰等人体部位或器官名称命名的穴位，这些都属于以这种依据投影来命名的范畴。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）以中医藏象名称命名</p>
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<p class="content">在耳穴命名中，部分穴位以中医藏象名称来确定。例如，三焦穴处于耳甲腔底部，而分布于耳背部的肝、心、脾、肺、肾等穴位，同样是依据中医藏象理论进行命名的，这些穴位名称反映了其与相应脏腑在中医理论体系中的联系，体现了中医对人体整体观念的认识。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）以在耳郭上的部位和形象命名</p>
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<p class="content">部分耳穴是按照其在耳郭上的具体位置和呈现出的形象特点来命名的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．耳尖</span> 位于耳郭上部的顶端，所以被命名为耳尖。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．屏尖</span> 处在耳屏上部之尖端，由此得名屏尖。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．耳中</span> 因其正好处于耳郭几何图形中心的耳轮脚处，故而命名为耳中。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．耳背沟（降压沟）</span> 位置在对耳轮后沟中，又称降压沟，这一名称不仅表明了它的位置，还体现了其在降压方面的功效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．垂前、角窝中、角窝上、艇中、艇角、缘中、上耳根、下耳根</span> 这些穴位同样是依据其在耳郭上的独特位置和形态特征来命名的，它们的名称准确地反映了各自在耳郭上的具体方位。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）以功能作用命名</p>
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<p class="content">从中医学视角来看，部分耳穴的命名有着独特的缘由。比如耳轮结节，由于它能够治疗肝阳上亢引发的头晕、头痛，以及高血压等，具备平肝熄风的功效，所以被命名为“肝阳”。在耳舟部，指、腕两穴之间的位置，能祛风止痒，对荨麻疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎等病证有治疗作用，所以被命名为“风溪”穴。还有三角窝内，对耳轮上、下脚分叉处稍上方的“神门”穴，它在治疗失眠、多梦、痛症等方面效果显著，具有调神安眠、镇痛的功效，也正是基于此，才被命名为“神门”。</p>
|
<p class="content">从现代医学角度命名：如具有类似自主神经作用，能治疗自主神经功能紊乱，调整内脏、腺体等机能的命名为“交感”穴；肾上腺穴因其可升血压、抗过敏等类肾上腺素的作用而得名；具有调节内分泌功能的命名为“内分泌”；目1、目2以其可治疗眼病而得名。</p>
|
<p class="content">另外，有的还以其穴位面积大小、形态来赋称的，如饥点、渴点、兴奋点、肾炎点、高血压点、阑尾点等，均是针对小面积穴位而命名：针对面积较大的穴位多命名为区，如过敏区、面颊区、肿瘤特异区等，穴位细长似线状的，则命名为线，如风湿线。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）以排列顺序兼用数字命名</p>
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<p class="content">耳轮上的“轮”穴，用数字依次来命名为轮1、轮2、轮3、轮4、轮5、轮6。另有用数字以注明序数的，如目1、目2、肿瘤特异区1、肿瘤特异区2、阑尾1、阑尾2等。</p>
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<p class="content">耳穴命名，归纳起来大致有上述五类。但有些穴位不一定纯属一类，而是综合了数类而命名的。如降压沟，既按功能作用，又按所处部位形态来命名。耳穴的含义，往往包括了中医学的脏象、经络学说和现代医学的生理、病理内容，故不能因其属某一类命名就将其涵义固定于某一类里。如耳甲腔的肺穴，虽因肺脏在该部投影而命名，但其含义除了因投影关系面能调整相应同名脏器（肺）的功能，治疗肺炎气管炎等呼吸道疾患外，还包含有中医的脏腑、经络的生理、病理和治疗学内容，具有宣肺止咳、补肺气、行气血利咽喉、通二便、滋养皮肤、调节汗液分泌、增强免疫力等功能，可以治疗咳喘、胸痛、咽喉病、便秘、小便不利、汗液分泌异常、皮肤病等。又如小肠穴，除包含现代医学认为其对食物具有消化吸收作用，可用于治疗其本脏病变导致的各种病证外，还包含治疗与心脏和膀胱有关的病证，如心律不齐、冠心病、尿路感染等。因为中医学的小肠与心相表里（其通过经脉直接交流脏腑之气，共同协调彼此机能），小肠还有参与体内水液代谢，将多余的水分输送到膀胱的功能。所以要求对每个穴位的命名、含义都应有较全面的了解，这样在应用耳穴治病时，穴位配伍才能较合理，疗效才较令人满意。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<h3 class="thirdTitle">五、耳穴的定位及作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）耳轮部</p>
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<p class="content">耳轮与人体部位的对应关系不太明显。除耳轮脚处分布有“耳中”穴外，在耳轮上还有“直肠”“尿道”“外生殖器”“肛门”“耳尖”“肝阳”及“轮1”“轮2”“轮3”“轮4”，共计11个穴位。通常将耳轮分为12个区，来确定耳轮穴位的位置（图4-73）。</p>
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<p class="imgdescript">图4-73 耳轮部分区示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．耳轮12区分布</span></p>
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<p class="content">（1）耳轮1区：耳轮脚处为耳轮1区。</p>
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<p class="content">（2）耳轮2～4区：将耳轮脚切迹到对耳轮下脚上缘之间的耳轮分为3等分，自下而上依次为耳轮2区、耳轮3区、耳轮4区。</p>
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<p class="content">（3）耳轮5区：对耳轮下脚上缘到对耳轮上脚前缘之间的耳轮为耳轮5区。</p>
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<p class="content">（4）耳轮6区：对耳轮上脚前缘到耳尖之间的耳轮为耳轮6区。</p>
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<p class="content">（5）耳轮7区：耳尖到耳轮结节上缘之间的耳轮为耳轮7区。</p>
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<p class="content">（6）耳轮8区：耳轮结节上缘（即耳轮结节处）的耳轮为耳轮8区。</p>
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<p class="content">（7）耳轮9～12区：将从耳轮结节下缘到轮垂切迹之间的耳轮分为4等份，自上而下依次为耳轮9区、耳轮10区、耳轮11区、耳轮12区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．耳轮部耳穴</span></p>
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<p class="content">（1）耳中：曾用名支点、零点、膈、神经丛点、神经官能症点、迷走神经刺激点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 耳轮脚中点下缘处，在耳轮1区处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治呃逆、呕吐、荨麻疹、皮肤瘙痒症、小儿遗尿、咯血。</p>
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<p class="content">（2）直肠：曾用名直肠下段。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳轮起始端，耳轮脚切迹的前上方，近屏上切迹处，与“大肠”穴相水平，在耳轮2区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治便秘、腹泻、里急后重，以及痔疮、脱肛等直肠疾病。</p>
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<p class="content">（3）尿道</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在“直肠”上方的耳轮处，在耳轮3区的位置。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治遗尿、尿道炎、尿潴留等。</p>
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<p class="content">（4）外生殖器</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮下脚下缘同水平的耳轮部，在耳轮4区的位置。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治外生殖器疾病，如龟头炎、睾丸炎、附睾炎、阴囊瘙痒，以及输卵管结扎术后的阴器肿痛、不适。</p>
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<p class="content">（5）肛门：曾用名痔核点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮下脚上缘到对耳轮上脚前缘之间，在耳轮5区的位置。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治痔疮、肛裂、脱肛、肛门瘙痒、肛周炎、肛门脓肿、肛门括约肌松弛等肛门部疾病。</p>
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<p class="content">（6）耳尖：曾用名扁桃体1。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 取穴时将耳轮向对耳屏对折，在耳郭上面的顶端处，在耳轮6区、7区之间。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 头面五官出现的各类炎症，如睑腺炎、急性结膜炎等眼部炎症，急性咽炎、扁桃体炎等咽喉部炎症，以及面神经炎等神经炎症；高血压病；上呼吸道感染或其他部位感染导致的发热；荨麻疹、全身瘙痒、牛皮癣等顽固性皮肤病。用耳尖穴抗炎、退热、降压、抗过敏时，以点刺放血法为好，用三棱针点刺该处，使其出血数滴，出血量少难以获效。</p>
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<p class="content">（7）肝阳：曾用名结节、肝阳1、肝阳2。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳轮结节上缘（即耳轮结节处），在耳轮8区的位置。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治头痛、头晕、目赤红肿、胁肋胀痛、抽搐，并可用于精神分裂症，癔症、高血压等。</p>
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<p class="content">（8）轮1至轮4穴。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 分别对应耳轮9区、耳轮10区、耳轮11区、耳轮12区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治急慢性咽炎、扁桃体炎，及上呼吸道感染病证。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）对耳轮部</p>
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<p class="content">在对耳轮上，分布有14个耳穴。其中，对耳轮上脚是与人体下肢相对应的部位，分布“跟”“趾”“踝”“膝”“髋”5穴；对耳轮下脚是与人体臀部相对应的部位，分布有“交感”“坐骨神经”“臀”3穴；对耳轮体位是与人体躯干相对应的部位，分布有“腹”“腰骶椎”“胸”“胸椎”“颈”“颈椎”6穴。通常将对耳轮分为13个区，来确定对耳轮穴位的位置（图4-74）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．对耳轮13区分布</span></p>
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<p class="content">（1）对耳轮1～3区：先将整体的1/3部分进行划分，平均分为上下两份，下面的1/2区域定义为对耳轮3区。接着，对上面的1/2区域进一步细分，将其分成前后两份，后面的1/2区域是对耳轮2区，前面的1/2区域则是对耳轮1区。</p>
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<p class="content">（2）对耳轮4～5区：耳轮上脚分上、中、下3等份，下1/3为对耳轮5区，中1/3为对耳轮4区。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img src="../../assets/images/0205-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-74 对耳轮分区示意图</p></div>
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<p class="content">（3）对耳轮6～7区：把对耳轮下脚平均分成前、中、后三个部分，前面1/3和中间1/3共同构成对耳轮6区，后面1/3则是对耳轮7区。</p>
|
<p class="content">（4）对耳轮8～13区：从对耳轮上、下脚分叉处开始，一直到轮屏切迹，将对耳轮体平均分成5等份。随后，沿着对耳轮耳甲缘，把对耳轮体划分成前1/4和后3/4两个部分，其中前1/4部分对应胸腹躯干，后3/4部分对应脊柱。在上述分区基础上，进一步细分：前1/4中，靠上的2/5区域是对耳轮8区；后3/4中，靠上的2/5区域是对耳轮9区；前1/4中，中间的2/5区域为对耳轮10区；后3/4中，中间的2/5区域是对耳轮11区；前1/4中，靠下的1/5区域是对耳轮12区；后3/4中，靠下的1/5区域是对耳轮13区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．对耳轮部耳穴</span></p>
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<p class="content">（1）跟</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮上脚的前上部，对应对耳轮1区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治足跟部疾病，如跟骨骨质增生疼痛及肾虚引起的足跟痛。</p>
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<p class="content">（2）趾</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在近耳尖下方的对耳轮上脚后上部，对应对耳轮2区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治趾关节扭伤、冻伤、掌跖皮肤角化症、甲沟炎、脚癣、类风湿关节炎、肢端动脉痉挛症、红斑性肢痛、四肢末梢血液循环障碍、脑血管意外后遗症所致的足趾活动障碍等。</p>
|
<p class="content">（3）踝：曾用名踝关节。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在跟、趾穴下方的对耳轮上脚的前上方，近三角窝处，对应对耳轮3区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治踝关节部位的疾病，如踝关节扭挫伤、踝关节炎等病证。</p>
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<p class="content">（4）膝：曾用名膝关节。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮上脚的中1/3处，对应对耳轮4区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治各种原因引起的膝关节肿痛和下肢功能障碍，如风湿性关节炎、髌骨骨折、膝关节退行性骨关节炎等。</p>
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<p class="content">（5）髋：曾用名髋关节。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮上脚的下1/3处，对应对耳轮5区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治髋关节疼痛、坐骨神经痛等病证。</p>
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<p class="content">（6）交感：曾用名下脚端。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处，对应对耳轮6区前端。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主要用于治疗失眠、多汗、神经症及性功能障碍等自主神经功能紊乱病证；还可用小儿流涎、脂溢性皮炎、脂溢性脱发；胃酸过多；心绞痛、胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、肠痉挛等内脏绞痛症；动静脉痉挛或狭窄引起的无脉症、脉管炎、肢端动脉痉挛症、雷诺病。</p>
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<p class="content">（7）坐骨神经 曾用名坐骨。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮下脚的前2/3处，对应对耳轮6区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治坐骨神经痛和下肢瘫痪等病证。</p>
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<p class="content">（8）臀</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮下脚的后1/3处，对应对耳轮7区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治腰腿疼痛、坐骨神经痛、臀部疾病等病证。</p>
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<p class="content">（9）腹</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮体前部上2/5处，与对耳轮下脚下缘处同一水平，对应对耳轮8区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 各种原因引起的腹痛，如急慢性胃肠炎、便秘、腹胀，并可用于痛经、产后宫缩痛，对急性腰扭伤也有一定的疗效。</p>
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<p class="content">（10）腰骶椎</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在腹区的后方，对耳轮体后部上2/5处，对应对耳轮9区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 各种原因引起的腹痛，如急慢性胃肠炎、便秘、腹胀，并可用于痛经、产后宫缩痛，对急性腰扭伤有一定的疗效。</p>
|
<p class="content">（11）胸</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮体前部中2/5处，与屏上切迹相水平，对应对耳轮10区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治各种胸部疾病，包括胸痛、胸闷、胁疼、胸膜炎、肋软骨炎、肋间神经痛等病证。也可用于治疗乳腺炎、乳汁分泌不足、经前乳房胀痛、带状疱疹。</p>
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<p class="content">（12）胸椎</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在胸区的后方，对耳轮体后部中2/5处，对应对耳轮11区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治各类胸椎相关病证，如胸椎骨质增生、胸椎退行性病变，以及由这些病证引发的胸背部疼痛、胸背部扭挫伤，还有肋间神经痛等。此外，对于乳腺疾病也具备一定的治疗效果。</p>
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<p class="content">（13）颈</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮体前部下1/5处，近轮屏切迹，对应对耳轮12区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治颈部挫伤、甲状腺功能亢进或减退、颈动脉狭窄、落枕、颈淋巴结结核等。</p>
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<p class="content">（14）颈椎</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在颈区的后方，对耳轮体后部下1/5处，对应对耳轮13区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治颈椎病和各种原因引起的颈部疼痛。如颈椎病、颈部扭挫伤、颈肩肌筋膜炎、落枕、甲状腺肿及甲状腺功能亢进等。对上肢痿症、痹症、瘫痪，本穴也有一定的疗效。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）耳舟部</p>
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<p class="content">耳舟是耳轮与对耳轮之间的凹沟，又称“舟状窝”。耳舟是与人体上肢相对应的部位，分布有6个穴位，从上而下依次为“指”“风溪”“腕”“肘”“肩”“锁骨”。通常将耳舟部分为6个区，来确定耳舟部穴位的位置（图4-75）。</p>
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<img src="../../assets/images/0207-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-75 耳舟分区示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．耳舟6区分布</span> 耳舟1～6区：一般将耳舟分为6个等份，由上而下分别为耳舟1区、耳舟2区、耳舟3区、耳舟4区、耳舟5区、耳舟6区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．耳舟部耳穴</span></p>
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<p class="content">（1）指</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳舟上方处，即耳舟1区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治指关节疾病。如指关节扭伤、雷诺病、多汗症、皮肤病、甲沟炎，以及颈椎病引起的手指麻木。</p>
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<p class="content">（2）风溪：曾用名过敏区，荨麻疹点，结节内。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳轮结节前方，指区与腕区之间，即耳舟1区和耳舟2区的交界之处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 是抗过敏的经验穴。凡是与过敏有关的疾病，都可用此穴治疗。如过敏性荨麻疹、特应性皮炎、药疹、湿疹、痤疮、蚊虫叮咬、皮肤瘙痒等。</p>
|
<p class="content">（3）腕</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在指区下方的耳舟内，平耳轮结节突起处，即耳舟2区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治腕关节疾病，如腕部疼痛、腱鞘炎等。并可治疗胃痛和过敏性皮炎。</p>
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<p class="content">（4）肘</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在腕区下方的耳舟内，即耳舟3区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治肱骨外上髁炎、肘部疼痛、肘关节扭伤、风湿性肘关节炎等，对上肢瘫痪、麻木、疼痛等，本穴也有一定疗效。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（5）肩</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在肘区下方的耳舟内，与屏上切迹同水平处，即耳舟4区与耳舟5区之间。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治肩部疼痛、肩关节周围炎、落枕等，以手臂不能抬举为主，上肢疼痛多用此穴。</p>
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<p class="content">（6）锁骨</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在肩区下方的耳舟内，与轮屏结节同水平，偏耳轮尾处，即耳舟6区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治肩周炎、肩背部或颈肩部疼痛、风湿病及无脉症等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）三角窝部</p>
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<p class="content">三角窝是指耳轮上脚、下脚之间所构成的“△”形凹窝。三角窝是与人体盆腔、内生殖器相对应的部位，分布有“角窝上”“内生殖器”“角窝中”“神门”“盆腔”5个穴位。通常将三角窝部分为5个区，来确定三角窝部穴位的位置（图4-76）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．三角窝5区分布</span></p>
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<p class="content">（1）三角窝1～2区：把三角窝从耳轮内缘到对耳轮上、下脚分叉处，平均划分成前、中、后三个部分。接着，把前面的1/3部分，再平均分成上、中、下三个部分，其中最上面的1/3是三角窝1区，中间和下面合起来的2/3是三角窝2区。</p>
|
<p class="content">（2）三角窝3区：从耳轮内缘开始，一直到对耳轮上、下脚分叉处，把三角窝均匀地分成前、中、后三个部分，这三个部分中处于中间位置的1/3，是三角窝3区。</p>
|
<p class="content">（3）三角窝4～5区：从耳轮内缘到对耳轮上、下脚分叉处，把三角窝平均分成前、中、后三部分。随后，将这三部分中最后的1/3部分，再平均分成上下两部分，其中上半部分是三角窝4区，下半部分是三角窝5区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．三角窝部耳穴</span></p>
|
<p class="content">（1）角窝上：曾用名降压点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在三角窝前1/3的上部，对应三角窝1区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治高血压。</p>
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<img src="../../assets/images/0208-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-76 三角窝分区示意图</p></div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（2）内生殖器：曾用名子宫、精宫、天癸。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在腕区下方的耳舟内，对应耳舟2区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治生殖系统疾病的重要穴位，临床上主要用于治疗月经不调、痛经、闭经、崩漏、异常子宫出血、不孕症、白带过多、阴道炎、盆腔炎，男子阳痿、遗精、滑泄、不射精、性功能障碍、前列腺炎增生等。</p>
|
<p class="content">（3）角窝中：曾用名喘点、肝炎点、便秘点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在三角窝中1/3处，对应三角窝3区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治喘息、便秘。</p>
|
<p class="content">（4）神门：曾用名神穴、阴交点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在三角窝后1/3的上部，对应对耳轮上、下脚分叉处，三角窝4区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 耳针麻醉要穴止痛要穴，对各类原因引发的疼痛均有治疗效果，内脏痉挛性疼痛，如胃痛；头面五官和躯体的炎症疼痛，如因疮疖引发的疼痛；外伤性疼痛，如割伤、扭挫伤导致的疼痛；神经性疼痛。同时还可治疗神经衰弱、失眠、多梦、心烦、癔症、精神分裂症、癫痫等神经精神疾病；治疗呼吸系统炎症所致的咳嗽、哮喘；治疗消化系统的肠炎、腹泻等；治疗高血压；治疗各种过敏性疾病，如皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹、药疹、皮癣、神经性皮炎等。</p>
|
<p class="content">（5）盆腔：曾用名腰痛点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在三角窝后1/3的下部，对应三角窝5区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治盆腔炎、附件炎、痛经、前列腺炎和下腹部疼痛等病证。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）耳屏部</p>
|
<p class="content">耳屏是与人体五官和内分泌系统相对应的部位，分布有“上屏”“下屏”“外耳”“屏尖”“外鼻”“肾上腺”“咽喉”“内鼻”“屏间前”9个穴位。通常将耳屏部分为4个区，来确定耳屏部穴位的位置（图4-77）。</p>
|
<p class="content">1．耳屏部4区分布</p>
|
<p class="content">（1）耳屏1～2区：把耳屏的外侧面，平均划分成上下两个部分，其中上面的部分为耳屏1区，下面的部分为耳屏2区。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0209-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-77 耳屏分区示意图</p></div>
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<p class="content">（2）耳屏3～4区：沿着耳屏内侧面（内壁）的纵向方向，将其均匀地分为上下两部分。处于上方的为耳屏3区，处于下方为耳屏4区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．耳屏部耳穴</span></p>
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<p class="content">（1）上屏：曾用名渴点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳屏外侧的上1/2处，对应耳屏1区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治慢性咽炎、鼻炎、斜视，并用于消渴病的治疗。</p>
|
<p class="content">（2）下屏：曾用名饥点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳屏外侧的下1/2处，对应耳屏2区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治鼻炎、鼻塞、消谷善饥。</p>
|
<p class="content">（3）外耳：曾用名耳。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在屏上切迹前方近耳轮处，对应耳屏1区上缘。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治各种耳部疾病，如耳聋、耳鸣、听力减退、中耳炎、外耳道炎、耳郭冻疮、耳郭部皮肤病、耳郭神经痛。并可用于偏头痛、三叉神经痛、梅尼埃病、颈项部疼痛等症。</p>
|
<p class="content">（4）屏尖：曾用名上屏尖、珠顶。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳屏游离缘上部尖端，对应耳屏1区后缘处。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 屏尖穴退热效应较为明显，临床上经常应用于退热，治疗各种原因引起的发热；另外，本穴有较好的消炎止痛作用，可用于治疗牙痛、腮腺炎、咽炎、扁桃体炎、急性结膜炎等。</p>
|
<p class="content">（5）外鼻：曾用名鼻眼净。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳屏外侧面的中部，对应耳屏1区和耳屏2区之间。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治鼻部疾病如鼻炎、鼻塞、鼻前庭炎、过敏性鼻炎等。</p>
|
<p class="content">（6）肾上腺：曾用名下屏尖。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳屏游离缘下部尖端，对应耳屏2区后缘处。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 肾上腺穴是临床上调节肾上腺和肾上腺皮质激素的经验穴，可以增强机体的应激能力，有显著的“三抗一退”作用，即抗过敏、抗风湿、抗感染、退高热，并能兴奋和调节中枢神经。①用于治疗肾上腺功能紊乱所致的埃狄森病、库欣综合征，尤其是对于各种细菌感染、病毒感染和中毒，如肺炎、气管炎、咽喉炎、急性结膜炎、睑腺炎，以及各种药品和化学中毒等收效显著。②能够抗变态反应，治疗过敏性疾病如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性休克及风湿病、结缔组织病、结节性红斑等。③本穴可以调节血管和舒缩，有“一升一止”的作用，可以升高血压而治疗低血压，是抗休克的首选穴。④止血，对多种出血症状都能发挥治疗作用，如毛细血管破裂引发的出血，还有鼻衄、皮下出血、结膜下出血及月经过多、异常子宫出血、便血等各种出血。</p>
|
<p class="content">（7）咽喉</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳屏内侧面上1/2处，对应耳屏3区。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治急慢性咽喉炎、扁桃体炎、梅核气、悬雍垂水肿等，对支气管炎、咳嗽也有一定疗效。</p>
|
<p class="content">（8）内鼻</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳屏内侧面下1/2处，对应耳屏4区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治鼻炎、副鼻窦炎、上颌窦炎、鼻衄、感冒鼻塞等各种鼻部疾病。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">190</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（9）屏间前：曾用名目1、青光。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在屏间切迹前方耳屏最下部，对应耳屏2区下缘处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治青光眼、假性近视，对于咽炎、口腔炎也有较好的治疗效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）对耳屏部</p>
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<p class="content">对耳屏是与人体头项和内分泌系统相对应的部位，分布有“额”“屏间后”“颞”“枕”“皮质下”“对屏尖”“缘中”“脑干”8个穴位。通常将对耳屏部分为4区，来确定耳屏部穴位的位置（图4-78）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0211-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-78 对耳屏分区示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．对耳屏部4区分布</span></p>
|
<p class="content">（1）对耳屏1～3区：先找到对屏尖及对屏尖至轮屏切迹连线的中点，从这两个点分别向耳垂上线作垂直线，这样就把对耳屏的外侧面及其后部划分成了三个区域。其中，最前面的区域是对耳屏1区，位于中间的区域是对耳屏2区，最后的区域则是对耳屏3区。</p>
|
<p class="content">（2）对耳屏4区：将对耳屏的内侧面（内壁）作为对耳屏4区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．对耳屏部耳穴</span></p>
|
<p class="content">（1）额</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳屏外侧面的前部，对应对耳屏1区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治前额部疼痛、眉棱骨痛、鼻炎、额窦炎，对近视也有一定疗效。</p>
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<p class="content">（2）屏间后：曾用名目2、散光。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在屏间切迹后方对耳屏前下部，对应对耳屏1区下缘处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治前额头痛、眉棱骨痛、鼻炎、额窦炎，对近视也有一定疗效。</p>
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<p class="content">（3）颞：曾用名太阳。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳屏外侧面的中部，对应对耳屏2区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治偏头痛、头晕、老视。此外，本穴还可以治疗由于嗜睡而致的遗尿。</p>
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<p class="content">（4）枕：曾用名晕点。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳屏外侧面的后部，对应对耳屏3区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治精神神经疾病如精神分裂症、癫痫、神经衰弱等；对于各种头枕部痛症，如头痛、颈项强痛、颈椎病、落枕效果较好。枕穴为止晕要穴，对梅尼埃病、脑动脉硬化供血不足、自主神经功能紊乱和高血压所致的头晕，链霉素中毒；以及晕车、晕船等晕动病收效最佳。</p>
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<p class="content">（5）皮质下：曾用名卵巢、睾丸、兴奋点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳屏内侧面（内壁），对应对耳屏4区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 皮质下穴对应大脑皮质在耳部的投影区域。它能够对大脑皮质及皮质下自主神经的兴奋与抑制状态进行调节，具备镇静、镇痛、抗炎、调整内脏功能，调节人体寒热感知及汗液分泌等诸多功能。基于这些特性，皮质下穴在临床上的应用范围十分广泛，可用于多种病证的治疗与调理。①治疗因大脑皮质自主神经兴奋和抑制功能失衡，进而引发的各类神经系统相关病证。如失眠、嗜睡、记忆减退等症状，以及肢端发热或发冷、多汗、多尿、遗尿、癔症、假性近视等与神经系统密切相关的病证。此外，不管是何种原因造成的内脏、躯体及四肢的疼痛，也都能运用本穴进行治疗。在近些年，本穴还被广泛作为耳针麻醉的主穴。②治疗各类消化系统疾病，如胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、便秘、胆石症、胆囊炎等常见病证。它对内脏平滑肌具有显著的兴奋作用，尤其是在治疗胃下垂，以及因肠道蠕动缓慢引发的腹胀方面，疗效颇为突出。③治疗心血管系统疾病，如高血压、低血压、休克等血压异常与危急病证；大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、静脉炎等血管炎症性疾病；雷诺病、红斑性肢痛等末梢血管功能性疾病；以及冠心病、心律失常等心脏疾病。</p>
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<p class="content">（6）对屏尖：曾用名平喘、腮腺、下丘脑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳屏外侧面的前部，对应对耳屏1区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 对屏尖穴能够调节呼吸中枢，治疗咳嗽、哮喘、气急、呼吸困难、胸闷等病证；临床上还常用本穴抗过敏、祛风止痒，主治皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性皮炎等；对屏尖不但是治疗腮腺炎的特效穴，还对急性结膜炎、咽喉炎、扁桃体炎、睾丸炎、副睾丸炎也有较好的疗效。</p>
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<p class="content">（7）缘中：曾用名脑点、遗尿点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳屏游离缘上，对屏尖与轮屏切迹之中点处，对应对耳屏2区、3区、4区的交点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 缘中穴作为经验穴，在调节脑垂体功能方面效果显著。脑垂体是人体内分泌系统的关键腺体，能够分泌多种重要激素，包括生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、催乳素、抗利尿激素及催产素等。这些激素在人体的生长发育进程、生殖功能的维持、能量代谢的调控、水液代谢的管理等多个关键生理过程中，发挥着不可或缺的作用。一旦脑垂体的功能出现紊乱或者障碍，人体多个方面必然会产生病变。①主治大脑中枢病证，如脑炎及脑震荡后遗症、神经衰弱、小儿夜啼及梅尼埃病。②主治生长发育异常的病证，如侏儒症、肢端肥大症、大脑发育不全、第二性征发育迟缓。③主治生殖系统病证，如女性月经不调、痛经、闭经等病证，男性阳痿、遗精、精子活力低下等病证，此外也治疗女子难产、胎盘滞留、乳汁分泌不足等。④主治内分泌系统病证，如糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进或减退症、肾上腺功能亢进或减退症。</p>
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<p class="content">（8）脑干</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在轮屏切迹处，对应对耳屏3区和耳屏4区之间。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治智力发育障碍、脑震荡后遗症、脑膜炎后遗症、神经症、癫痫等，对于脑膜刺激征如角弓反张、抽搐等，也有一定疗效。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（七）耳甲部</p>
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<p class="content">耳甲是与人体内脏器官相对应的部位，腹部器官的穴位多集中在耳甲艇，胸部器官的穴位多集中在耳甲腔，其中与消化道器官相对应的穴位在耳轮脚周围呈环形排列。因此耳甲部分布的耳穴最多，共有“口”“食道”“贲门”“胃”“十二指肠”“小肠”“大肠”“阑尾”“艇角”“膀胱”“肾”“输尿管”“胰胆”“肝”“艇中”“脾”“心”“气管”“肺”“三焦”“内分泌”共21穴。通常将耳甲部分为18区，来确定耳甲部穴位的位置（图4-79）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．耳甲部18区分布</span> 由于耳甲部的解剖结构不规则，其分区较为困难，定位时需首先确定耳郭的以下标志点和标志线（图4-80）。</p>
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<img src="../../assets/images/0213-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-79 耳甲分区示意图</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0213-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图4-80 耳甲标志线和标志点示意图</p></div>
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<p class="content">“A”点：在耳轮内缘上，设耳轮脚切迹至对耳轮下脚间中、上1/3交界处。为“A”点。</p>
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<p class="content">“D”点：在耳甲内，由耳轮脚消失处向后作一水平线与对耳轮耳甲缘相交处为“D”点。</p>
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<p class="content">“B”点：设耳轮脚消失处至D点连线的中、后1/3交界处为“B”点。</p>
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<p class="content">“C”点：设外耳道口后缘上1/4与下3/4交界处为“C”点。</p>
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<p class="content">从A点向B点作一条与对耳轮耳甲艇缘弧度大体相仿的曲线，为“AB”线。从B点向C点作一条与耳轮脚下缘弧度大体相仿的曲线，为“BC”线。</p>
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<p class="content">根据以上“标志点”和“标志线”，将耳甲划分为18个区域，从而确定耳甲部的穴位。</p>
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<p class="content">（1）耳甲1～3区：以BC线前段和耳轮脚下缘之间的范围为基础进行划分。把这个范围按照三等分的方式来划分，靠前的1/3部分对应的就是耳甲1区，处于中间位置的1/3是耳甲2区，靠后的1/3是耳甲3区。</p>
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<p class="content">（2）耳甲4区：在ABC线的前方，耳轮脚消失处。</p>
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<p class="content">（3）耳甲5～7区：在AB线前段以及耳轮脚上缘和部分耳轮内缘间的区域，将其从后往前均分为三份：最后的1/3是耳甲5区；中间的1/3是耳甲6区；最前面的1/3是耳甲7区。</p>
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<p class="content">（4）耳甲8区：先找到对耳轮下脚下缘前、中三分之一的交界处，再与A点相连形成一条线，这条线前方位于耳甲艇的那部分区域，就是耳甲8区。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">（5）耳甲9～10区：针对AB线前段与对耳轮下脚下缘之间耳甲8区以后的部分进行划分。具体操作是将其平均分成前后两个部分，靠前的1/2部分为耳甲9区，靠后的1/2部分则为耳甲10区。</p>
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<p class="content">（6）耳甲11～12区：在AB线后段上方的耳甲艇部位，先确定耳甲10区后缘与BD线。把这两者之间的区域，按照上下方向平均划分成两份，其中偏上的1/2部分就是耳甲11区，偏下的1/2部分则是耳甲12区。</p>
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<p class="content">（7）耳甲13区：从轮屏切迹向B点作一条连线，位于这条连线后方，同时又在BD线下方的耳甲腔后上部区域，就是耳甲13区。</p>
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<p class="content">（8）耳甲14～16区：在耳甲腔找到它的中央位置，以此作为圆心，测量圆心到BC线的距离，取这段距离的1/2作为半径，围绕圆心画圆，这个圆形所覆盖的区域便是耳甲15区。在已经确定的耳甲15区上，找到它的最高点和最低点，分别从这两个点向外耳门后壁作切线，两条切线之间夹着的这片区域，就是耳甲16区。耳甲14区位置围绕在耳甲15区和耳甲16区的周围。</p>
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<p class="content">（9）耳甲17～18区：先找到外耳门的最低点，以及对耳屏耳甲缘的中点，将这两点连接成一条线。随后，把这条线以下的耳甲部分，沿着上下方向平均分成两份，其中处于上方的1/2区域为耳甲17区，处于下方的1/2区域为耳甲18区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．耳甲部耳穴</span></p>
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<p class="content">（1）口：曾用名催眠点、疲劳恢复点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳甲腔内，耳轮脚前下方1/3处，紧靠外耳道开口的后壁上方，对应耳甲1区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 本穴能够调和口味，可用于戒断综合征，并对胆囊炎、胆石症及各种疾病引起的口味异常有治疗效果；对于因睡眠质量不佳，或是劳累过度导致的腰酸腿痛、身体乏力等状况，能够起到良好的恢复功效。</p>
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<p class="content">（2）食道</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳轮脚下方中1/3处，对应耳甲2区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治食管炎、食管痉挛性狭窄、癔球症、梅核气等，亦可用于呼吸不畅、胸闷等病证。</p>
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<p class="content">（3）贲门</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳轮脚下方后1/3处，对应耳甲3区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治贲门痉挛、神经性呕吐、食欲不振、胃纳不佳、胸闷不适等。</p>
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<p class="content">（4）胃：曾用名幽门、下垂点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在ABC线的前方，耳轮脚消失处，对应耳甲4区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治胃炎、胃痉挛、胃下垂等各种胃部疾病；对于神经衰弱、癫痫、癔症、精神分裂症，也有较好的疗效。</p>
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<p class="content">（5）十二指肠</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳轮脚上方（耳轮脚及部分耳轮与AB线之间）的后1/3处，对应耳甲5区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治十二指肠溃疡、幽门痉挛、胆囊炎、胆石症，及各类胃部与腹部不适症状，如胃痛、腹痛、腹部胀满、腹泻等。</p>
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<p class="content">（6）小肠</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳轮脚上方（耳轮脚及部分耳轮与AB线之间）的中1/3处，对应耳甲6区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治胃肠道疾病如消化不良、胃痛、腹痛、腹泻、赤痢、便秘等；也可治疗与小肠相表里的心脏疾病，如心动过速、心律不齐、冠心病等；对心火下移小肠所致的尿痛、血尿、乳糜尿也有较好的疗效，并可用于口腔和舌黏膜溃疡、视物模糊、眼红肿、耳聋等。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（7）大肠：曾用名结肠。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳轮脚上方（耳轮脚及部分耳轮与AB线之间）的前1/3处，对应耳甲7区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治肠道病变，如腹泻、腹胀、便秘、直肠脱垂、痔疮等，并能协助治疗咳嗽、气喘等肺系病变。</p>
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<p class="content">（8）阑尾</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在小肠与大肠之间，对应耳甲6区和7区之交界处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治急慢性阑尾炎，以属急性单纯性者收效较佳，对腹泻也有疗效。</p>
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<p class="content">（9）艇角：曾用名前列腺。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 将对耳轮下脚下缘前、中1/3交界处与A点连线，该线前方的耳甲艇处，对应耳甲8区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治前列腺炎、前列腺增生、尿道炎、尿路感染、性功能障碍等疾病。</p>
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<p class="content">（10）膀胱</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮下脚下方中部，对应耳甲9区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治膀胱疾病，如尿路感染、尿潴留、遗尿、尿路结石、前列腺炎等疾病。</p>
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<p class="content">（11）肾</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在对耳轮下脚下方后部，对应耳甲10区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治肾虚腰痛、遗尿、阳痿、遗精、月经不调、白带过多、尿道炎、前列腺炎、肾炎水肿、肾功能减退等泌尿生殖系统病证；腰椎骨质增生、脊柱退行性病变等各种骨骼病、腰腿病；耳聋、耳鸣、牙齿松动、斑秃等；各种慢性疾病，神经衰弱及功能低下所导致的病证。</p>
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<p class="content">（12）输尿管</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在膀胱区与肾区之间，对应耳甲9区和10区之交界处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 治疗输尿管结石所致的绞痛。</p>
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<p class="content">（13）胰</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳甲艇的后上部，对应耳甲11区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症等胆系病证和胰腺炎、糖尿病等胰腺病证，为治疗糖尿病的特定穴。</p>
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<p class="content">（14）肝</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳甲艇的后下部，对应耳甲12区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治急、慢性肝炎，肝炎后综合征，胆囊炎、胆石症及黄疸、胁痛等；治疗各种肌腱、筋肉病证，如筋肌扭挫伤、肌无力、肌萎缩及全身大小关节的疼痛；治疗与精神、内分泌有关的疾病，如经前期综合征、更年期综合征、抑郁症、神经衰弱、精神分裂症、肥胖症等。</p>
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<p class="content">（15）艇中：曾用名脐中、脐周、醉点、腹水点、前腹膜、后腹膜。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳甲艇中部，小肠区与肾区之间，对应耳甲6区和10区之交界处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治腹痛、腹胀、胆道蛔虫症；治疗腹水、水肿等症。</p>
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<p class="content">（16）脾</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 由轮屏切迹至B点作连线，该线后方、BD线下方的耳甲腔后上部，对应耳甲13区处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治脾胃功能失调所致的胃脘疼痛、食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等；主治胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、直肠脱垂等内脏下垂疾病；各种原因引起的四肢无力、肌肉萎缩；与“血”有关的病证，如崩漏、月经不调、贫血、牙龈出血、便血等。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">（17）心</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳甲腔正中的凹陷处，对应耳甲15区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治心律不齐、心绞痛、心肌炎、心动过速或过缓、高血压等心血管系统病证，以及失眠、多梦、神经衰弱、神经症、精神分裂症、癫痫等精神神经系统病证；治疗舌咽、口腔病证，如急、慢性咽炎，舌炎、口腔炎，以及语言不利；通过调节人体汗腺的分泌，治疗自汗、盗汗、多汗、无汗等汗液排泄失常的病证。</p>
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<p class="content">（18）气管</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在心区与外耳门之间，对应耳甲16区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治急、慢性支气管炎，哮喘、咽喉炎、感冒、咳嗽痰多等。</p>
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<p class="content">（19）肺</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在心区、气管区的周围处，对应耳甲14区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治急、慢性支气管炎，哮喘、咳嗽痰多、胸闷等呼吸系统疾病，以及伤风感冒、鼻塞流涕、咽喉疼痛、戒断综合征，单纯性肥胖症等，治疗荨麻疹、药疹、湿疹、痤疮、瘙痒等皮肤疾病，治疗水肿、小便不利、大便秘结等。</p>
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<p class="content">（20）三焦</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在外耳门后下，肺区与内分泌之间，对应耳甲17区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治消渴、咽干、癃闭、遗尿、水肿等水液代谢失常的疾病，以及腹胀、便秘等气机失常的病证。</p>
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<p class="content">（21）内分泌：曾用名屏间。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在屏间切迹内，耳甲腔的前下部，对应耳甲18区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 内分泌穴是调节内分泌系统的经验穴，对甲状腺、肾上腺、脑垂体、性腺功能有良好的调节作用，具有抗过敏、抗风湿、抗感染、抗炎、利尿、调经的功效，临床应用范围较广。①治疗生殖系统病证，如月经不调、痛经、闭经、更年期综合征、宫颈炎、附件炎及性功能低下，对生殖功能亢进或减退导致的各类病证都有一定疗效。②治疗泌尿系统病证，如肾炎、膀胱炎，以及因各种原因导致的水肿；治疗糖尿病，肥胖症；改善痤疮；促进胃酸、胆汁、乳汁、唾液腺分泌。③治疗变反性疾病证，如风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、过敏性鼻炎、过敏性肠炎、荨麻疹等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）耳垂部</p>
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<p class="content">耳垂是耳郭部最下部无软骨支撑的皮垂，占整个耳郭部的1/5～1/4。耳垂是与人体面颊相对应的部位，分布有“牙”“舌”“颌”“垂前”“眼”“内耳”“面颊”“扁桃体”8穴。通常将耳垂部分为9区，来确定耳垂部穴位的位置（图4-81）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．耳垂部9区分布</span> 从耳垂上线开始，一直到耳垂下缘的最低点，在这两点之间均匀地画出两条相互平行的直线。然后，在这两条平行线上，分别引出两条与之垂直的直线。通过这样的操作，耳垂就能够被划分成9个不同的区域。</p>
|
<p class="content">（1）耳垂1～3区：在耳垂上部的划线分区中，从前到后依次为耳垂1区、耳垂2区、耳垂3区。</p>
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<p class="content">（2）耳垂4～6区：在耳垂中部的划线分区中，从前到后依次为耳垂4区、耳垂5区、耳垂6区。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">196</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<img src="../../assets/images/0217-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-81 耳垂分区图</p></div>
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<p class="content">（3）耳垂7～9区：在对耳垂下部进行划线分区时，从前往后第一个区域是耳垂7区，紧挨着它的是耳垂8区，位于最后的则是耳垂9区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．耳垂部耳穴</span></p>
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<p class="content">（1）牙：曾用名牙痛点、拔牙麻醉点、升压点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳垂正面的前上部，对应耳垂1区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 是治疗牙痛的重要穴位，主治各种牙齿疼痛、牙周炎，并可用于拔牙麻醉。对低血压的患者，刺激本穴有升压作用。</p>
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<p class="content">（2）舌：曾用名上颚、下颚。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳垂正面的中上部，对应耳垂2区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 舌炎、舌裂、舌部溃疡、口腔炎。</p>
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<p class="content">（3）颌：曾用名上颌、下颌。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳垂正面的后上部，对应耳垂3区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 各种原因引起的牙痛、牙周炎、颞颌关节功能紊乱、颌下淋巴炎、三叉神经痛，也是拔牙时用于耳针麻醉的要穴。</p>
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<p class="content">（4）垂前：曾用名神经衰弱点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳垂正面的前中部，对应耳垂4区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治神经衰弱，以多梦、睡眠浅、睡眠时间短、早醒、醒后不易入睡等神经衰弱症状为主。</p>
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<p class="content">（5）眼</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳垂正面的中央部，对应耳垂5区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治假性近视、屈光不正、青光眼及急性结膜炎、角膜炎、电光性眼炎、虹膜睫状体炎、睑腺炎等各种眼部疾病。</p>
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<p class="content">（6）内耳</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 在耳垂正面的后中部，对应耳垂6区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治耳鸣、听力下降、中耳炎、梅尼埃病等。</p>
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<div class="page-bottom-right">197</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">（7）面颊</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 耳垂正面，处于中部偏后，在眼区和耳区之间，恰好位于耳垂5区和6区的交界之处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 主治周围性面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、腮腺炎等病证；还能用于改善痤疮、扁平疣等面颊部皮肤病，并且在面部美容方面，也是极为关键的穴位。</p>
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<p class="content">（8）扁桃体</p>
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<p class="content"><span class="bold">【定位】</span> 耳垂正面的下部，具体处于耳垂7区、8区和9区之间，通常将其准确位置确定在耳垂8区的正中央。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治病证参考】</span> 治疗急性、慢性扁桃体炎，咽喉炎，以及各类因湿热引起的病证。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、耳穴压豆疗法</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>视频</span>
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<p class="content">耳穴压豆疗法，又称耳郭穴区压迫疗法，是用耳豆贴准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。此法能持续刺激穴位，疼痛轻微，无副作用，奏效快，易推广。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证与禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适应证</span></p>
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<p class="content">（1）疼痛性疾病：各类因外力导致的扭挫伤，头痛，以及由神经异常引发的神经性疼痛。</p>
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<p class="content">（2）炎症：急性慢性结肠炎、牙周炎、咽喉炎、扁桃体炎、胆囊炎。</p>
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<p class="content">（3）功能紊乱：神经症导致的消化系统与心脏功能异常，如心律不齐、眩晕症等。</p>
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<p class="content">（4）变态反应病：缓解荨麻疹导致的皮肤瘙痒，改善过敏性鼻炎出现的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状及过敏性紫癜等。</p>
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<p class="content">（5）内分泌代谢紊乱疾病：调节身体代谢，辅助控制体重；稳定血糖水平；调节甲状腺激素分泌，缓解相应症状；还能缓解围绝经期综合征引发的潮热、盗汗、情绪波动等不适。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．禁忌证</span></p>
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<p class="content">（1）耳郭上如有炎症、冻疮、湿疹、溃疡等疾患时暂不予耳穴压豆。</p>
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<p class="content">（2）患有严重心脏病等器质性疾病、身体极度衰弱的患者及习惯性流产的孕妇也不宜使用。</p>
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<p class="content">（3）对于妊娠期妇女需谨慎使用，特别是子宫、盆腔、内分泌、肾等耳穴，应避免使用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）耳穴的选穴原则</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．按疾病相应部位选穴</span> 如胃病取“胃”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．按循经辨证选穴</span> 如偏头痛属足少阳胆经循行部位，选“胆”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．按脏腑辨证选穴</span> 脱发、遗精选“肾”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．按现代医学理论选穴</span> 输液反应选“肾上腺”，月经不调选“内分泌”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．按临床经验选穴</span> 如“耳尖”有清热解毒、镇静止痛、平肝潜阳等功效，可用于治疗发热、高血压、睑腺炎、目赤肿痛、急性结膜炎等病证。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）耳穴压豆操作步骤</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．探查</span> 根据病情，选择1～2组耳穴，并进行耳穴探查，探查时操作者一手持患者耳轮后上方，另一手持探针由上而下进行，找出敏感点、阳性反应点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．消毒</span> 用镊子夹取75%酒精棉球，对选取的耳穴区域进行消毒，待干。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．贴压</span> 用镊子夹取王不留行籽耳穴贴，然后一手手指持托耳郭，另一手持镊子将药豆对准穴位贴上，并用手或镊子将耳穴贴与皮肤粘贴牢固。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．按揉</span> 用指腹轻轻按揉耳穴贴3～5分钟，力度以产生酸麻胀或轻微疼痛感为宜。每日按压3～5次，耳穴埋豆可留埋3～5天。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）注意事项</p>
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<p class="content">1．耳穴压贴期间，患者总感觉到局部热、胀、麻、痛或感觉循经络放射传导为“得气”，应密切观察局部皮肤情况。</p>
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<p class="content">2．嘱患者局部皮肤不湿水，每4小时按压一次，以提高疗效。</p>
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<p class="content">3．每侧耳郭每次贴籽穴位10个以下。留籽3～5天，天气炎热、汗多可缩短时间。</p>
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<p class="content">4．孕妇应采用轻刺激手法进行穴压豆治疗。有习惯性流产史的孕妇慎用。</p>
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<p class="content">5．按压后以按压为主，不要揉搓，以免破皮引起耳部感染。</p>
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<p class="content">6．如果对胶布过敏，局部出现丘疹或瘙痒，应停用3～5天后再贴。</p>
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<h2 class="secondTitle">第七节 中药外治技术</h2>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">张某，45岁，女性。主诉：双膝关节疼痛伴僵硬2年，加重3个月。</p>
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<p class="content">病史：患者2年前开始出现双膝关节疼痛、僵硬，晨起明显，活动后稍缓解，近3个月症状加重，关节活动受限，畏寒怕冷，阴雨天气时症状加重。无红肿发热，舌质淡，苔薄白，脉弦细。查体：双膝轻度压痛，活动时有轻微摩擦音，无明显畸形，关节B超提示轻度滑膜增厚，无积液。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．请结合患者病史、舌脉特点等信息，确定主要病因病机，并归纳为何种证型？根据辨证结果，拟定康复治疗计划，包括中药外治技术的选择及具体实施方案。</p>
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<p class="content">2．针对本案例，选择合适的中药外治技术并实施，并讨论中药外治技术在缓解病情中的作用及注意事项（如禁忌证、操作安全性等）。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、中药外治法概述</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概念</p>
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<p class="content">中药外治法指运用中药通过多种外治方法对疾病进行康复治疗，以促进患者功能的快速恢复的疗法。这种疗法在我国的疾病防治中占据重要地位。</p>
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<p class="content">中药外治法历史悠久。《黄帝内经》中提到：“痹不（仁）肿痛……可烫熨及火灸刺而去之”“可按、可药、可浴”“其有邪者，渍形以为汗”。这些记载表明了渍法、熨法、浴法、刺法、灸法等外治法的应用。《素问·调经论》进一步指出：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，强调了脏腑、经络、腧穴之间的紧密联系，明确了十二经穴不仅主治本经病证，还反映其所属脏腑的病变。《周礼》中提到的外疡治疗方法以外治法为主，显示了当时外治法的已初具雏形。《山海经》记载了夏商时期利用烟熏、佩戴药物防病驱疫的外治方法，而《五十二病方》283个方剂中，外治方占一半以上，包括洗浴浸渍、熏蒸热熨、角法（拔火罐）、按摩、灸法等。</p>
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<p class="content">吴师机曾言：“外治之理，亦即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”由此可见，中药外治法同样遵循整体观念和辨证论治的原则。中药外治法以其操作简便、疗效显著、经济适用、安全性高、毒副作用少等优势，受到历代医家的高度重视与推崇。其在各科疾病的康复治疗中均表现出显著疗效。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）中药外治基本知识</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗原理</span> 人体是一个内外联系的有机整体，内在的脏腑功能可以反映到外部，外部的刺激也可以对内部脏腑产生作用。这种相互应答关系体现了中医“内应于外，外应于内”的理论。具体来说，内脏的疾病通过外部相关部位表现出症状，为“内应于外”；而通过外部施以针灸、按摩或中药外治等手段，治疗内部脏器的疾病，为“外应于内”。这种内外关联通过经络系统的表里沟通得以实现。因此，中药外治法的治疗原理可以总结为以下几个方面。</p>
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<p class="content">（1）运行气血，协调阴阳：经络系统能够将气血输送到全身各个部位，正如《灵枢·脉度》中所言：“内溉脏腑，外濡腠理。”中药外治法的基本原理之一就是通过局部刺激作用，促进全身气血运行，达到协调阴阳的效果。在具体作用上，中药外治法通过局部给药对机体产生一定的刺激效应，促使局部血管扩张，提升血液循环效率，并改善周围组织的营养状态。借助这种机制，中药外治法可以实现行气活血、消炎止肿的效果。例如，对于局部炎症或瘀血症状，中药外治能够通过改善局部微循环，消除病灶处的瘀滞状况，同时增强组织再生能力。</p>
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<p class="content">（2）传导感应，调整虚实：中药外治法能够防病治病，是基于经络系统传导感应和调节虚实的功能。在健康状态下，经络系统运行气血、调节阴阳，维持机体平衡。然而，在病理状态下，气血运行不畅或阴阳失衡，则可能表现为虚实失调的证候。中药外治法通过体表施药，借助经络传递药效，实现调节虚实的目的。具体机制包括：药物通过皮肤吸收，利用经络的传导作用深入脏腑，再由经脉将药性输布至全身，直达病所。根据药物的性味与作用特点，中药外治法可以补虚泻实，调理机体功能。例如，温性药物常用于温经散寒，寒性药物则多用于清热解毒，这种“因性用药”的用药方式能够针对性地调节机体内环境，从而实现全身性疾病的治疗。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（3）促进全身调节与局部修复：中药外治法不仅能够通过经络调节全身功能，还能直接作用于局部病灶。其药物成分通过皮肤渗透进入体内，与局部组织产生直接的物理或化学作用，例如消炎、止痛、解痉等。同时，药物的全身输布作用依托经络与脏腑的相互调衡功能，进一步发挥协调气血、平衡阴阳的作用。这种双重作用机制使得中药外治法能够兼顾局部治疗与全身调理，从而在疾病康复中发挥独特的优势。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．治疗原则</span> 运用中药外治法，同样需要根据疾病特点，进行系统的辨证分析，并据此确立治疗原则、选方用药及实施方案。在临床应用中，应以中医的四诊“望、闻、问、切”为基础，结合八纲辨证理论，全面分析病情，归纳病因病机，按照疾病的轻重缓急立法，并选择合适的剂型和制作方法，以更好地适应患者的病情需求。在临床运用中，需要严格遵循以下几项原则。</p>
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<p class="content">（1）辨证论治：运用中药外治法的首要前提是辨证论治。通过辨证分析疾病的虚实、寒热、表里等性质，能够更准确地对症施治，从而取得更显著的疗效。例如，明确疾病属于虚证还是实证、寒证还是热证、病位在表还是在脏腑，是选择治疗策略的关键。如果辨证失误，例如误将虚证误认为实证、寒证当作热证，不仅无法收效，反而可能延误病情，甚至使疾病恶化。因此，辨证论治是中药外治法的核心原则。</p>
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<p class="content">（2）三因制宜：中药外治法如同中药内服法一样，需要因人、因地、因时制宜。患者的年龄、性别、体质、生活习惯、地域环境及四时气候的变化，都会对中药外治法的选择和效果产生影响。例如，对于虚弱体质的老年患者，应选择温和、缓解的外治方法，而对于年轻体壮者，可以适当采用刺激性更强的外治手段。同样，寒冷地区的外治方法可能更注重温通效果，而湿热环境则需要更注重清热解毒。通过结合患者的个体特点、环境和时间等因素，才能制定更加精准的外治方案。</p>
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<p class="content">（3）标本缓急：在疾病治疗过程中，需要分清病情的标本缓急。《素问·至真要大论》中提到：“急则治其标，缓则治其本。”这一原则在中药外治中同样适用。当患者病情急重时，优先缓解急性症状以治标，例如在外治法中应用止痛、解表等方法迅速控制症状；而对于病情相对缓和的患者，则应注重调理本虚、治疗疾病的根本病因。在标本辨证不明的情况下盲目施治，不但难以治愈病情，还可能导致疗效不稳定。</p>
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<p class="content">（4）合理选穴：中药外治法的局部治疗往往需要结合相关腧穴，这不仅是增强疗效的关键，也是体现中医外治精髓的部分。例如，对于上半身疾病，可选择上脘、肺俞、劳宫、内关等腧穴。而针对脾胃疾病，则宜取神阙、上脘、中脘等腧穴，治疗下半身疾病时，则可以选用气海、关元等穴。此外，如果需要补益五脏气血，可选择背俞穴，清泄五脏毒邪也可选背俞穴，急症则可取人中、关元、气海等穴。对于经络疾病，宜按照经络的循行选取相关穴位。只有在选穴精准的前提下，才能发挥中药外治的最大效能。</p>
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<p class="content">运用中药外治法需要全面遵循以上基本原则，结合疾病特点和患者个体需求，因时、因地灵活施治。坚持科学合理的治疗策略，中药外治法不仅能提升临床疗效，还能最大限度减少治疗过程中可能出现的不良反应，成为患者康复治疗中不可或缺的重要选择。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．治疗优势</span> 中药外治法以其操作简便、疗效显著、容易推广、经济适用、安全性高、毒副作用少等显著特点，成为历代医家推崇的重要治疗方法。在临床实践中，中药外治法在各科疾病的康复治疗中发挥了显著作用，尤其在面对老幼体弱者攻补难施之时，以及不愿服药或无法服药的患者群体时，展现出其他疗法难以比拟的独特优势。其具体优点可以总结如下。</p>
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<p class="content">（1）治法多样，给药方便：中药外治法以其多样化的治疗方式和广泛的施治部位而著称。无论是针对全身性疾病还是局部问题，都可以通过不同的手段进行治疗。例如，哮喘的治疗就涵盖了多种方法，包括背部腧穴贴敷疗法、发疱疗法、敷脐疗法、割治疗法及中药雾化吸入等，这些方法在实际应用中大多能取得令人满意的疗效。此种多样化的治疗手段不仅增加了临床施治的灵活性，也为患者提供了更多的治疗选择。</p>
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<div class="page-bottom-right">201</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">（2）直达病所，定位用药：中药外治法的局部用药特点使得药物的浓度能够显著高于血液中的药物浓度，从而在病灶部位发挥更直接和显著的疗效。例如，使用气雾剂进行平喘治疗，能够迅速缓解哮喘症状；通过锡类散灌肠治疗溃疡性结肠炎，能够直接作用于肠道病变区域；对于关节疼痛，外敷止痛药物的效果通常优于内服药物。此种“直达病所”的特点使中药外治法在急性病证和局部疾病的治疗中尤为高效。</p>
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<p class="content">（3）适应证广泛，禁忌证较少：中药外治法的适用范围极为广泛，几乎涵盖了临床中各科的多种疾病。无论是内科、外科还是儿科、妇科等，中药外治法都能找到其适宜的应用领域。例如，对于病情较轻或处于疾病初期阶段的患者，中药外治法能够迅速控制病情，防止进一步恶化；对于某些慢性病患者，它也能通过调理体质、改善局部症状而发挥长期疗效。此外，与内服药物相比，中药外治法的禁忌证相对较少，对于某些不能耐受口服药物的患者或儿童、孕妇等尤为适用。</p>
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<p class="content">（4）综合治疗效果显著：除了上述优点外，中药外治法还能够通过多重机制改善患者的整体状态。例如，通过局部刺激促进血液循环、减轻炎症反应，同时通过经络调节达到平衡阴阳、补虚泻实的作用。这种局部与整体相结合的治疗模式，不仅能够缓解局部症状，还能提升患者的整体健康水平。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）常见中药外治方法</p>
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<p class="content">中药外治法通过药物作用于体表，中医经络、腧穴理论及现代医学的研究成果显示，该疗法不仅能够有效治疗局部病变，还能调节全身功能，体现了中医“内病外治”的特色。常见的中药外治方法有：熏蒸疗法、药浴疗法、外敷疗法、芳香疗法。</p>
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<p class="content">这些外治方法结合了中医整体观念和辨证论治的原则，广泛应用于各类疾病的防治，特别在康复领域具有重要意义。下面就熏蒸、药浴、外敷三类常见疗法进行进一步介绍。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、熏蒸疗法</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">熏蒸疗法是利用药物煎煮后的蒸汽或烟气熏蒸患部，通过热疗和药疗的双重作用实现治疗的方法。此法可促使皮肤汗孔打开，活血通络，同时增强药物吸收，适用于风湿性疾病、关节僵硬、肌肉痉挛及慢性疼痛。熏蒸疗法作为中医外治的瑰宝，拥有悠久的历史背景，它通过将中草药煎煮后产生的蒸汽，应用于全身或特定部位，旨在实现治疗疾病、增强体质及美容的效果。</p>
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<p class="content">熏蒸疗法根源可追溯至人类掌握用火的早期，随着时代的演进和社会的发展，中药熏蒸技术也在不断进步。在马王堆汉墓发掘的《五十二病方》文献里，已明确记载了运用中药煎煮产生的蒸汽进行熏蒸治疗的八方。而《黄帝内经》则详细描述了使用椒、姜、桂和酒煮沸后的蒸汽来治疗关节肿胀、疼痛及屈伸不利等痹症的方法。</p>
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<div class="page-bottom-left">202</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">进入东汉时期，医圣张仲景的《金匮要略》中也记录了用苦参汤熏洗治疗狐惑病的药方与技法。晋、南北朝至隋唐，临床医学蓬勃发展，熏蒸疗法在临床各科得到了广泛应用，如晋代葛洪的《肘后备急方》便提及了用煮黄柏、黄芩熏洗来治疗创伤与疡痈症的方法。至清代，随着《急救广生集》和《理瀹骈文》等中医药外治专著的问世，熏蒸疗法达到了一个相对成熟和完善的阶段。新中国成立后，科学技术飞速发展，熏蒸疗法在理论和实践两方面均取得了显著进步，其应用范围已扩展至内科、外科、妇科、儿科、五官科及皮肤科等多个领域，并广泛用于康复疗养及日常保健之中。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）熏蒸疗法作用</p>
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<p class="content">熏蒸疗法的作用在历代文献中已有所涉及，《黄帝内经》中提出“善治者治皮毛，其次治肌肤”，认为可以通过熏蒸发汗使邪外出，邪出则疾病不生；《外科大成》提出“使气血疏通以舒其毒，则易于溃散而无瘀滞也”，认为熏蒸有疏通气血、活血祛瘀、解毒止痛的功效；清代名医吴师机在《理瀹骈文》中对熏蒸疗法作用进行了较深入系统的阐述，认为熏蒸的基本作用是“可以升降变化，分清浊而理阴阳。营卫气通，五脏肠胃既和，而九窍皆顺，并达于腠理，行于四肢也”，并认为此法“最妙，内外治贯通在此可必期其效”。熏蒸疗法通过熏洗，使局部皮肤温度增高、腠理疏通、气血流畅，促使药力快速通过皮肤和患处，以快速吸收，发挥治疗作用，达到化瘀消肿、散寒止痛、祛风除湿等目的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．局部作用</span> 熏蒸疗法结合了温度与药物的双重作用，通过皮肤渗透、转运及吸收机制，使药效集中于患处，实现针对性的化瘀、消肿、散寒、止痛及祛风、除湿效果。此疗法避免了药物消化、吸收及分布全身的冗长过程，直接作用于病灶，因而具有高效且安全的特点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．全身作用</span> 熏蒸疗法的治疗作用与皮肤相关，药方中多芳香类药物，其中挥发性成分对人体体表的汗孔、毛囊、皮脂腺等组织有很好的亲和性，药物从皮肤吸收，分布全身，加速全身血液及淋巴的循环，加强代谢产物的排泄，促进炎性因子的吸收与排泄，较快缓解肌肉及周围软组织紧张、痉挛、疼痛，使人产生一系列如情绪轻松、肌肉松弛、睡眠改善、身心舒畅等生理、心理变化。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）操作方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．设备</span> 需设立单独的蒸疗室，室内设备包括全身熏蒸仪、熏蒸床、熏笼盆、小木凳、浴桶、毛巾、浴罩、床单等，并配有洗浴室及休息室。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．治疗方法</span> 根据病情选用全身熏、支凳熏、坐熏、碗口熏等熏蒸方法。</p>
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<p class="content">（1）全身熏蒸法：传统的熏蒸技术是将药物煎煮成药液，趁热倒入器具里，器具材质可选不锈钢、瓷、瓷砂，外罩浴罩，其间可对药液不断加热，使蒸汽不断产生，患者坐入其中，进行全身熏蒸。现代可采用中药熏蒸机（药浴机），把中药包放在中药煮蒸器中煎煮，患者坐在机器里面进行蒸汽浴。每次熏蒸时间为20～30分钟，每日1～2次。</p>
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<p class="content">（2）局部熏蒸法：在传统的熏蒸疗法中，针对上下肢，可采用支凳法进行熏洗，将煎煮好的药液趁热迅速倒入盆中，盆内置一小木凳，患者将上肢或腿部搁于凳上，覆盖布单以进行熏蒸，同时可根据需要持续加热。对于颈、肩、腰、背部位，可在治疗床上开设相应孔位，下方放置煎好的药液，患者卧位并将患处对准蒸汽孔，覆盖布单进行熏蒸，同时维持加热状态。对于口、鼻、眼及面部的熏蒸，可将热药液倒入碗、保温瓶等容器中，双手覆盖容器口，留出适当空隙，使口、鼻、眼或面部对准空隙进行熏蒸。针对前后阴部，可将热药液倒入盆中，盆上覆盖熏笼，患者坐于其上，覆盖布单进行熏蒸，并持续加热。在现代，熏蒸床和熏蒸治疗仪等设备被广泛应用。治疗时，患者将病变部位对准蒸汽孔，或将四肢放入治疗仪内，设备具有自动温控和计时功能。每次熏蒸时间通常为10～30分钟，每日进行1～2次。</p>
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<div class="page-bottom-right">203</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）适应证和禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适应证</span> 熏蒸疗法在临床应用广泛，可应用于内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官等临床各科疾病的治疗，还用于保健美容。</p>
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<p class="content">（1）内科疾病：如感冒、不寐、脑卒中、水肿等。</p>
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<p class="content">（2）周围血管疾病：如糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、大动脉炎等。</p>
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<p class="content">（3）外科疾病：如疖、痈、丹毒、慢性溃疡、淋巴管炎等。</p>
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<p class="content">（4）骨科疾病：如颈椎病、腰痛、风湿性关节炎、软组织损伤、骨折、增生性骨关节炎、痹证等。</p>
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<p class="content">（5）皮肤科疾病：如银屑病、湿疹、神经性皮炎、带状疱疹等。</p>
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<p class="content">（6）儿科疾病：如伤风感冒、咳嗽、支气管炎、小儿麻疹、痘疹透发不畅，小儿麻痹后遗症等。</p>
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<p class="content">（7）妇科疾病：如痛经、阴痒等。</p>
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<p class="content">（8）其他：现代广泛用于保健、美容等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．禁忌证</span></p>
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<p class="content">（1）各种急性热病初起、痈疡成脓期。</p>
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<p class="content">（2）急性传染病、严重心脏病、肾病、中高度高血压、有出血倾向者。</p>
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<p class="content">（3）主动脉瘤、恶性肿瘤。</p>
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<p class="content">（4）严重哮喘病。</p>
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<p class="content">（5）皮肤敏感性降低或温度觉缺失者。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）注意事项</p>
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<p class="content">（1）进食前后30分钟内、空腹、大汗及过度疲劳时，不宜立即进行熏蒸。</p>
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<p class="content">（2）老年人、儿童熏蒸时要有专人陪护，避免烫伤、着凉或发生意外。</p>
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<p class="content">（3）严格掌握熏蒸药物温度，若温度过高，则易发生烫伤；温度过低则不能正常发挥药效。</p>
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<p class="content">（4）煎药所用清水适量。水过多，则药液淡而疗效差；水少，虽然药物浓度高，但热力不够不能达到“熏”的目的。</p>
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<p class="content">（5）对皮肤有刺激性和腐蚀性的药物禁用。</p>
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<p class="content">（6）孕妇及月经期妇女不宜进行熏蒸疗法。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）临床应用</p>
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<p class="content">熏蒸疗法多选用活血化瘀、祛风除湿、发汗解表、杀虫止痒类中药。用于治疗风寒湿痹症、感冒风寒、皮肤病等病证。通常选用当归、五加皮、丹参、防风、艾叶、川牛膝、桑枝、伸筋草、红花、肉桂、羌活、独活等药物。熏蒸疗法涉及的方药与用法很多，以下是几种临床常见疾病的熏蒸疗法。</p>
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<div class="page-bottom-left">204</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">1．头痛</span> 方药与用法：当归60g、川芎30g、荆芥穗20g。煎药熏头面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．手癣</span> 方药与用法：白矾、皂矾各120g，孩儿茶15g、侧柏叶250g。上药同煎，熏蒸患处，待药液降温后沐洗患处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．风湿性关节炎</span> 方药与用法：海风藤、豨莶草、防风、秦艽、桑枝、松节、木瓜、白芷、川芎、当归、羌活、续断各30～50g，细辛10g。上药同煎，熏蒸患处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．阴痒</span> 方药与用法：苦参60g、蛇床子30g、白芷15g、银花30g、菊花60g、黄柏15g、地肤子15g、大菖蒲9g。煎汤熏洗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．痔疮</span> 方药与用法：五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥各30g。上方共煎取液，先熏，待药液温度适宜后沐洗患处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．骨折</span> 方药与用法：海桐皮6g、透骨草6g、乳香6g、没药6g、当归5g、川椒10g、川芎3g、红花3g、威灵仙3g、甘草3g、防风3g、白芷2g。上药同煎，熏蒸患处，待药液降温后沐洗患处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．鼻炎</span> 方药与用法：苍耳子9g、辛夷花15g、白芷30g、薄荷1.5g。上药同煎，倒入合适的容器中，令患者用鼻吸入热气，从口中吐出，反复多次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．脑卒中</span> 方药与用法：伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花各30g。以上药物加水煮沸10分钟，熏蒸患侧肢体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．小儿脑性瘫痪</span> 方药与用法：红花10g、钻地风10g、香樟木50g、苏木50g、老紫草15g、伸筋草15g、千年健15g、桂枝15g、路路通15g、乳香10g、没药10g、宣木瓜10g。加入清水煮沸进行患部熏蒸。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．腰腿痛</span> 方药与用法：红花20g、威灵仙30g、川芎20g、艾叶20g、制川乌15g、制草乌15g、桂枝15g、鸡血藤30g、独活15g、木瓜15g、伸筋草30g、透骨草30g、杜仲30g、白花蛇1条。浸泡30分钟后，煮沸、腰部暴露，进行熏蒸。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="bold">中医外治在国内外推广应用</span></p>
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<p class="quotation">在国内，中药外治技术作为中医特色疗法之一，被广泛应用于各级医疗机构。乡村卫生服务站通过熏蒸疗法为慢性关节炎患者提供低成本的康复服务，而智能设备在城市医院则推动了标准化操作的普及。例如，北京某康复中心将熏蒸与药浴结合治疗慢性风湿，效果显著并获得患者认可。在国际上，中药外治技术也逐步被接受。在新加坡的“中医康复中心”，熏蒸疗法被用作术后康复的核心手段；在美国，某高端健康中心采用敷贴疗法缓解运动员的肌肉损伤问题。此外，中国援非医疗队在非洲推广中药熏蒸治疗地方病，将熏蒸疗法与非洲传统草药疗法结合，改善患者的疼痛症状。这些案例展示了中药外治技术从基层到国际、从传统到现代的全面发展与应用。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、药浴疗法</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">药浴疗法，是在中医理论指导下，选配一定的中草药经煎汤、浸泡后洗浴全身或局部，以达到治疗疾病和保健、养生、美容目的的富有特色的中医外治方法。</p>
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<p class="content">药浴疗法源远流长，历史悠久。《黄帝内经》中有“其有邪者，渍形以为汗”，《礼记》中有“头有疮则沐，身有疡则浴”的记载。随着中医药学的发展，药浴疗法的种类不断增加，应用范围不断扩大。至清代其治疗已涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科疾病，在药浴种类上有洗、沐、浴、浸、泽、浇等法。药浴疗法具有毒副作用较少、适用范围广泛、简便易于推广等特点，易于被患者接受。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）药浴疗法作用</p>
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<p class="content">药浴疗法的用药原则与内服药物相似，同样需遵循中医处方规范，依据病情与体质差异，谨慎选择中药，精准配伍，形成个性化的药浴方剂，进而制备成药浴液。在药浴过程中，热力与药效相辅相成，药物成分渗透肌肤，作用于全身或特定部位，通过经络血脉的传导，深入脏腑，发挥治疗作用。药浴疗法不仅能够疏通经络、促进气血流通、活血化瘀，还能祛风散寒、清热解毒、消肿止痛，同时调节阴阳平衡，协调脏腑功能，滋养全身。现代科学研究揭示了药浴疗法的多重作用机制。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．温热刺激</span> 温热的药浴液能够促进血管扩张，增强血液流动，加速新陈代谢，并有效抑制神经过度兴奋，从而缓解肌肉痉挛，减轻疼痛感。蒸汽作用于人体引发的“发汗”效果，有助于发散体表邪气、祛除风湿、促进水液代谢。这一系列生理反应还伴随着情绪放松、肌肉舒缓、睡眠质量提升及整体身心愉悦等心理与生理的正面变化，有助于调整脏腑功能的失衡状态，促进机体达到和谐与平衡。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．机械效应</span> 药浴疗法通过药浴液的冲洗、摩擦等碰撞身体表面产生机械效应。在全身泡浴时，静水压力为40～60g/cm<span class="super">2</span>。此类静态水压能够施加压力于体表的静脉与淋巴管，进而提升体液回流速率，促进血液与淋巴液的循环流通，这对伤口区域的血液循环尤为有益，加速了创面的恢复进程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．药物作用</span> 药浴疗法所用药物多为芳香走窜、辛散通阳、活血通络之品，此类药物气味俱厚，经煎煮及热水浸泡，药气极易逸出，从肌肤腠理进入人体，发挥通经走络、行气活血等多重功效。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）操作方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．设备</span> 中药浴疗以其简便易行的特点，使得部分简易疗法可由患者在家自行实施。然而，对于更为复杂的药浴疗法，则需依赖专业设施及技术人员。一个配备齐全的药浴场所通常包含以下区域：更衣区、淋浴区、盆浴区及治疗后的静养区等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．药浴液制备</span> 制备常用药浴液有四种常见方法：①取适量水，加入中药进行煎煮，提炼成药浴液；②把药材置于溶剂（如水、酒等）中，浸泡多日，直至其有效成分充分溶解，形成药浴液；③将中药研磨并过筛，制成散剂或丸剂储存，使用时添加热水使其溶解，转化为药浴液；④从中药中提取有效成分，加入能增强皮肤吸收的助剂，调配成药浴液。</p>
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<div class="page-bottom-left">206</div>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．药浴疗法</span> 可分为全身洗浴和局部洗浴两大类。根据病情，可选用全身洗浴或局部浸洗、擦洗、冲洗、坐洗等方法。</p>
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<p class="content">（1）全身洗浴法：在进行全身沐浴时，需先将中药煎煮提炼出汁液，倾倒入浴缸，调整水温至适宜范围后，患者平躺于药浴液中享受洗浴。为了维持药浴液的温度，可适时补充少量热水。整个沐浴过程持续10～30分钟，建议每日进行一次。</p>
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<p class="content">（2）坐洗法：洗涤外阴与臀部区域时，可将煎煮完成的药浴液倾倒入盆中，待其冷却至适宜温度后，患者坐于药浴液中完成清洁过程。建议每次清洁时长为20～30分钟，每日进行1～2次。</p>
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<p class="content">（3）浸洗法：在清洗上肢或下肢时，将煎煮完成的药浴液倒入盆中，待药液温度适中后，将需要清洁的肢体浸入药浴液中进行浸泡和洗涤。为了维持药浴液的温度，可以适时地添加少量热水。建议每次浸泡清洗的时间为20～30分钟，每日进行1～2次。</p>
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<p class="content">（4）擦洗法：清洗躯干部分时，先将煎煮完毕的药浴液倒入盆中，待其冷却到适宜的温度后，使用纱布或柔软毛巾蘸取药浴液，轻轻擦拭需要清洁的部位。为了保持药浴液的温暖，可以适时添加少量热水。建议每次擦拭清洁的时间为20～30分钟，每日可重复进行3～5次。</p>
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<p class="content">（5）冲洗法：在洗涤面部时，将煎煮完成的药浴液倾倒入盆中，待其冷却到舒适的温度后，将面部置于盆口之上，利用手掌轻轻舀起药浴液，然后泼洒于面部进行冲洗。为了维持药浴液的适宜温度，可以适时地加入少量热水。每次冲洗的时间建议为10～30分钟，每日进行一次。</p>
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<p class="content">（6）熏洗疗法：熏洗结合法是一种融合了熏法与洗法的综合性疗法，通常遵循先熏后洗的顺序，也可根据实际需求灵活搭配。具体组合方式多样，包括全身熏后沐浴、全身熏后擦洗、支凳熏配合浸洗、支凳熏结合擦洗、坐熏搭配坐浴，以及瓶口熏与冲洗的结合等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）适应证和禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适应证</span> 伤风感冒、咳嗽、痹证、扭伤、脑卒中偏瘫、小儿麻疹、痘疹透发不畅，小儿麻痹后遗症，皮肤湿疹、体癣、头癣、瘙痒症等，现代还广泛用于保健、美容等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．禁忌证</span></p>
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<p class="content">（1）高热、大汗、眼部出血、恶疮、急性皮肤病。</p>
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<p class="content">（2）高血压、主动脉瘤、冠心病、心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、有出血倾向。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）注意事项</p>
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<p class="content">1．药浴液加水后，温度要适中，不能过热，以免烫伤。</p>
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<p class="content">2．洗浴时要注意保暖，避免受寒、吹风，洗浴完毕后马上拭干皮肤，尤其是在秋冬之际，更应注意浴处宜暖而避风。《老老恒言》谓：“浴后当风，腠理开，风易感，感而即发，仅在皮毛则为寒热，积久入里患甚大，故风来宜避，浴后尤宜避。”</p>
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<p class="content">3．就餐前后30分钟内应避免洗浴。空腹状态下洗浴，可能会导致血糖水平骤降，进而引发虚脱晕厥；而饭后立即洗浴，体表血管受热水刺激而舒张，促使体内血液重新分配至身体表面，导致胃肠道血液供应减少，胃酸分泌降低，消化功能减弱，从而影响食物的消化与营养吸收。</p>
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<p class="content">4．药浴时间以20～30分钟为宜。</p>
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<p class="content">5．月经期妇女不宜进行坐浴疗法。</p>
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<div class="page-bottom-right">207</div>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">6．不宜使用对皮肤有刺激性或腐蚀性的药物。</p>
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<p class="content">7．在洗浴过程中如发现有药物过敏者，应立即停止洗浴。</p>
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<p class="content">8．对于老年人和患有心、肺、脑等病的患者，不宜单独洗浴，应有家属助浴，且洗浴的时间不宜过长。</p>
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<p class="content">9．洗浴时药浴液必须过滤，以免药渣进入眼内；除了说明是内服药、洗眼药外，所有洗浴药物应防止溅入口、眼、鼻内；同时，一切器皿、纱布、棉球及手指必须消毒。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）临床应用</p>
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<p class="content">药浴疗法常用药物有黄芪、羌活、当归、独活、鸡血藤、桃仁、红花、伸筋草、杜仲、续断、麻黄、细辛、藿香、蝉衣、佩兰、海桐皮、透骨草、刘寄奴、钩藤、防风等。可用于康复治疗偏瘫、截瘫、骨关节病及全身性皮肤病等病证，还可用于美容、保健等诸多方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．头风久痛</span> 方药与用法：莽草，煎汤沐之，勿入目。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．疥疮</span> 方药与用法：苦参250g，猪胆4～5枚，上方共煎取液，以药液淋洗患处。3日1次，可洗3～5次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．眩晕（高血压）</span> 方药与用法：桑叶、桑枝各30g、茺蔚子15g。上药加水煎成1500ml，每日浸足2～3次，10天为一疗程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．阴痒</span> 方药与用法：苦参60g、蛇床子30g、白芷15g、银花30g、菊花60g、黄柏15g、地肤子I5g、大菖蒲9g。水煎去渣，临用亦可加猪胆汁4～5滴，一般洗2～3次即可。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．上肢损伤</span> 方药与用法：伸筋草15g、透骨草15g、荆芥9g、防风9g、红花9g、千年健12g、刘寄奴9g、苏木9g、川芎9g、威灵仙9g。煎水熏洗患处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．下肢损伤</span> 方药与用法：伸筋草15g、透骨草15g、五加皮12g、三棱12g、莪术12g、秦艽12g、海桐皮12g、牛膝10g、木瓜10g、红花10g、苏木10g。煎水熏洗患处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．骨科外洗一方</span> 方药与用法：宽筋藤30g、钩藤30g、金银花藤30g、王不留行30g、刘寄奴15g、防风15g、大黄15g、荆芥10g。煎水熏洗患处。适用于骨折及软组织损伤中后期。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．骨科外洗二方</span> 方药与用法：桂枝15g、威灵仙15g、防风15g、五加皮15g、细辛10g、荆芥10g、没药10g。煎水熏洗患处。适用于骨折及软组织损伤中后期、肢体冷痛、关节不利及风寒湿邪浸注，局部遇冷则痛增，得温稍适的痹症。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．外痔</span> 方药与用法：黄连、黄柏、黄芩、大黄、荆芥、防风、栀子、槐角、苦参、甘草各30g，朴硝15g，上药加水适量，煎3次，合并煎汁，坐浴。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．小儿麻疹（疹出不畅）</span> 方药与用法：熟石膏60g、干葛根30g、当归30g、桑白皮30g、地骨皮25g、荆芥25g、炒枳壳20g、牵牛子5g、陈皮5g、川贝母5g、赤芍5g、薄荷5g、生甘草l5g、红花10g、桔梗3g。煎水3沸，待温、浴儿，每日1～2次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">11．鼻前庭炎</span> 方药与用法：马齿苋、地肤子、黄柏、枯矾各30g。煎水局部外洗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">12．小儿肌性斜颈</span> 方药与用法：赤芍10g、威灵仙10g、浙贝母15g、生半夏15g、泽兰10g、当归10g、透骨草15g、香樟木15g、红花10g、五加皮15g。加入清水煮沸10分钟，用纱布或毛巾浸透汤汁擦洗患部。注意温度，以免烫伤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">13．发鬓枯黄</span> 方药与用法：桑皮、柏叶汤沐头，能润泽头发，增添光泽。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">208</div>
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</div>
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<!-- 第220页 -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、外敷疗法</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="">
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</div>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">外敷疗法是中医外治疗法的重要组成部分，包括热敷、敷贴、脐疗等多种形式。其基本原理是通过将药物外敷于腧穴或患部，结合热力、药力和经络理论，刺激腧穴、调节气血，发挥局部和全身的综合治疗作用。热敷疗法借助温热和药物作用温通经络、缓解疼痛；敷贴疗法通过药物和腧穴的共同作用治疗疾病；脐疗以肚脐（神阙穴）为施治部位，通过药物快速吸收调整脏腑功能。这些方法操作简便、疗效显著，广泛应用于多种疾病的治疗与康复。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）常见的外敷疗法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．热敷疗法</span> 是一种利用加热处理过的药物和辅料，敷于患者的患部或特定腧穴，通过温热作用激发药物药性的外治方法，所以也称之为热敷疗法。这种疗法通过药物作用于皮肤毛孔，并沿着经络循行内达脏腑，能够有效实现温中散寒、畅通气机、镇痛消肿及调节脏腑阴阳的功效。作为中医外治技术的重要组成部分，热敷疗法以其简、便、效、廉的特点在临床中广泛应用。</p>
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<p class="content">热敷疗法的历史源远流长。在我国古代，上古先民便已利用火烤过的石块治疗关节疼痛等病证。《史记·扁鹊仓公列传》中有关于扁鹊“病情尚浅时，可用热敷疗法治之”的记载，并提到用热敷疗法成功治疗虢太子昏迷的病例。这些历史记录表明，热敷疗法早在古代就已被用于多种疾病的治疗。</p>
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<p class="content">热敷疗法作用：热敷疗法通过结合热力与药力的双重作用，促进肌肤表面的经络与脏腑调理，达到祛邪扶正、舒畅气机、调和脏腑的效果。此疗法不局限于局部病变的治疗，也广泛适用于多种全身性疾病。其作用机制如下。</p>
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<p class="content">（1）局部及腧穴刺激：使用具有一定刺激性的药物进行热敷，可使局部血管扩张，促进血液循环，改善局部组织的营养，达到消炎消肿的效果。一些刺激性药物还能通过腧穴的神经反射途径激发机体的调节反应，促进抗体的形成，增强免疫力。</p>
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<p class="content">（2）调节经络平衡：通过温热药物的作用，刺激局部经络和穴位，从而达到温通经络、活血行气、祛湿散寒的效果，进而起到防病保健的作用。</p>
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<p class="content">（3）药物的渗透作用：药物通过皮肤渗透至局部组织，药物浓度的优势使其产生显著的药理作用。通过敷贴在腧穴部位，药物和热力的结合能够促进药物的吸收与传播，增强全身效应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．敷贴疗法</span> 亦称外敷法，是基于中医理论的治疗方法，通过将药物制成丸、散、膏、糊、饼等剂型，直接应用于皮肤、患处或特定腧穴，起到疏通经络、调理脏腑、增强体质的作用。此疗法的优点在于不依赖消化道吸收，避免了胃肠道反应，并且可以直接作用于患处治疗局部疾病，或通过经络、腧穴影响全身，治疗系统性疾病。常用的敷贴疗法有薄贴疗法、油膏疗法、箍围疗法等。</p>
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<p class="content">敷贴疗法有悠久的历史。长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》中便有使用烤热的肥猪肉治疗跌打损伤的记载。晋唐时期，已出现了穴位敷贴疗法。如葛洪在《肘后备急方》中首次提到生地黄或栝蒌根外敷治伤，以及附子粉外敷治疗疟疾。唐代孙思邈的《千金翼方》首次提出“薄贴”一词，并专门讨论了薄贴疗法。清代吴师机的《理瀹骈文》更是收录了200种外敷方药，涵盖了多个系统的病证。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content">敷贴疗法以经络学说为基础，主要有以下三个作用机制。</p>
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<p class="content">（1）经络与腧穴的刺激与调节：敷贴常用芳香刺激性药物，并结合热敷、冷凝、发疱等物理方法，刺激体表腧穴。这样可以促进经络的传导与调整，激发经气，调动经脉的功能，产生内外双向的调节效应。</p>
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<p class="content">（2）药效作用：药物通过皮肤的表皮与真皮，进入细胞外间质，再通过毛细血管进入血液循环发挥药理效应。</p>
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<p class="content">（3）综合叠加作用：药物的温热刺激与外敷治疗产生协同作用。温热作用促进气血流通，药物的刺激则增强药物的吸收与效果，尤其是辛味药物在热敷环境下更容易被吸收，从而加强药效。药物外敷腧穴时，不仅能激发腧穴本身的经气，还能调动经脉的功能，从而提高整体治疗效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．敷脐疗法</span> 是中医外治体系中极具特色的一种治疗方法，它是在神阙穴上，敷贴药物并用纱布或胶布进行固定。通过药物对神阙穴的刺激，激发经气，疏通经脉，促进气血运行，调理脏腑功能，从而达到防治疾病的效果。</p>
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<p class="content">敷脐疗法已有超过2000年的历史，最早见于晋代《肘后备急方》，唐代《备急千金要方》、宋代《太平圣惠方》、明代《本草纲目》、清代《串雅内外编》及晚清时期的《理瀹骈文》等古代医书中均有关于敷脐疗法的详细记载，为后世应用提供了丰富的理论依据和临床实践经验。敷脐疗法的作用机制如下。</p>
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<p class="content">（1）强壮保健：神阙穴被称为“先天之本源”，具有温补下元、健脾益气的功能，是强壮身体、保持健康的关键穴位。通过温热药物贴脐，能够有效提升机体免疫力，从而增强人体的抗病能力，达到保健、防病的效果。此法常用于脑卒中后，帮助治疗体质虚弱、肌力和肌张力低下等症状，辅助机体恢复健康。</p>
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<p class="content">（2）温通阳气，回阳救逆：温热药物的贴敷，通过药物的温热刺激或艾灸、热熨的传导作用，能够兴奋呼吸中枢神经，刺激阳气回升，常用于急救治疗。此方法在脑卒中急性期患者突然昏迷、不省人事时，尤为有效，能够迅速激活机体阳气，帮助患者恢复意识。</p>
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<p class="content">（3）健脾和胃，降逆止泻：通过贴脐药物的刺激和吸收作用，能够促进脾胃功能，调节气机，增强消化和吸收功能，起到健脾止泻、和胃降逆的作用。在治疗脾胃虚弱引起的食欲不振、腹泻等病证中，具有显著效果。</p>
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<p class="content">（4）通调三焦，利水消肿：药物贴脐能够借助药理作用激发三焦的气化功能，促进气机的顺畅运行。此法通过疏通经络、通利小便，帮助消除体内多余的水分，从而达到消肿的效果。常用于治疗水肿、腹水等病证。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）操作方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．热敷疗法</span></p>
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<p class="content">（1）普通热敷：①热水袋敷，将热水注入水袋，水量不超过袋体容量的2/3，排出多余的空气后紧闭袋口，直接贴敷于不适区域。②湿热敷法，皮肤表面先涂抹一层凡士林油，将水加热至适温，将布浸泡在热水中，取出，拧干，直接热敷于患处。布上加盖油纸或塑料膜，最后用棉被包裹以保持热量。③沙热敷法，取适量沙子，放入铁锅中加热至可耐受的温度，直接敷在患处，或用布包裹后加热。④铁末热敷法，选用适量清洁铁末，置于锅中加热至红热，取出后略微降温，再加入适量陈醋搅拌均匀。待温度适宜后，再用布袋装好，贴敷于患处。⑤泥热敷法，使用经过净化的天然泥或人工泥，调至合适稠度后做成泥饼，包裹受损部位或全身，帮助缓解症状。⑥蜡热敷法，加热医用蜡至熔化状态，涂抹于皮肤，常用于缓解寒湿症状，促进血液循环和加速愈合。⑦盐热敷法，选择无杂质的均匀盐粒，将其放入铁锅加热至55～60℃，然后倒入布袋中扎紧，放置于患部进行热敷。每次治疗时间为20～30分钟，可每日或隔日一次，15次为一个疗程。⑧姜热敷法，根据患处大小，取适量鲜姜捣碎，取汁后将姜渣炒热，敷于患处。若姜渣冷却后，可加热再次涂抹，反复几次进行治疗。⑨醋热敷法，在炒热盐的过程中加入适量陈醋，边搅拌边加醋，炒匀后立即倒在布上，趁热贴敷于患部。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content">（2）药物热敷：①药包热敷，将预选的中药放入砂锅或铝锅中加热至适宜温度，用布包裹后，敷于患部或相关腧穴。每次热敷不宜超过30分钟，每日可进行2次。②药饼热敷，将中药研磨成细粉，加入适量面粉制成药饼，采用蒸制或煎制的方式加热，再敷于患处，药饼冷却后应及时更换。③药液热敷，将中药煮沸，利用纱布吸取药液后，直接敷在疼痛部位。④药渣热敷，将中药煮沸后，取出药汁，利用剩余的药渣进行热敷，并加盖纱布以减缓散热速度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．敷贴疗法</span></p>
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<p class="content">（1）薄贴疗法（膏药法、硬膏法）：通过将膏药敷贴在腧穴或患处来治疗疾病。制作过程是，将植物油加热后，放入事先调制好的药物，继续加热煎熬至药物外表呈深褐色，内部焦黄。此时取出药渣，过滤掉药油后，加入黄丹，随着油温逐渐降低，药油与黄丹会凝结成膏状。将膏药摊放于纸、布或狗皮上使用。使用时可稍加热，使膏药变软后贴敷于患处或腧穴。</p>
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<p class="content">（2）油膏疗法：油膏是以植物油（如麻油、菜籽油）、动物油脂（如猪油、羊脂）或矿物油（如凡士林）为基质，将中药粉末或提取物混合调制成半固态膏剂，外敷于体表的治疗方法。制作方法：①研和法，将药物粉末与基质直接混合（如凡士林调药粉），适用于常温下易操作的基质；②熔和法，将基质加热熔化，加入药物粉末搅匀，冷却成膏（如蜂蜡与植物油混合）。操作时先清洁患处；取适量油膏均匀涂抹于纱布上，厚度0.2～0.3cm，覆盖患处，边缘超出病灶1～2cm；若疖肿未溃，油膏可稍厚以消肿散结；若已溃破，油膏需薄涂并保持引流通畅；用医用胶布或绷带固定，每日换药1次；溃破后分泌物多者可每日2次。</p>
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<p class="content">（3）箍围疗法：箍围药又称魏药、围敷药，通过将药物调制成膏剂、散剂或糊剂，围绕病灶周围敷贴，以达到箍集围聚、收束疮毒、防止扩散等目的的治疗方法。阳证常用金黄散（大黄、黄柏、姜黄等，调醋或茶水）、玉露散（芙蓉叶、黄柏等，调麻油）；阴证常用回阳玉龙散（草乌、干姜、肉桂等，调酒或葱汁）。使用箍围药时，外围必须大于肿热范围，宜厚敷。用于肿疡初起时，宜满敷，用于毒势已聚或溃后，余肿未消者，皆宜空出中央，四周摊药敷，以箍围消肿。操作时清洁病灶周围皮肤，确定敷贴范围，均匀涂抹药物，药物需覆盖病灶及其周围正常皮肤1～2cm，形成“包围圈”，将涂药的敷料覆盖于病灶及周围皮肤，注意贴合紧密，用医用胶布、纱布或弹力绷带轻度固定敷料，避免脱落，一般每日换药1～2次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．敷脐疗法</span> 根据所使用药物的特性，选择适合的体位（如仰卧或侧卧）。首先，用75%的医用酒精对脐部及周围皮肤进行常规消毒。消毒完成后，将药物填入脐孔或敷贴于脐部。然后，使用消毒纱布、蜡纸或宽布带覆盖脐部，最后用胶布或橡皮膏固定，确保药物保持在适当位置。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）临床应用</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．祛风止痛类方</span></p>
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<p class="content">（1）腰痛膏</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 祛风散寒止痛。适用于腰肌劳损，症见腰部酸痛，时轻时重，休息后减轻，反复发作，喜暖畏寒，腰肌有压痛，受凉后腰痛加重。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【组成】</span> 生川乌15g，食盐少许。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【制法】</span> 上药混合捣成膏。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【选穴】</span> 肾俞、腰眼。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 将药膏涂于肾俞、腰眼处，用纱布、胶布固定，每日1次。</p>
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<p class="content">（2）定痛膏</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 祛风消肿止痛。适用于跌打损伤肿痛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【组成】</span> 芙蓉叶4份，紫荆皮1份，独活1份，生南星1份，白芷1份。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 将中药按比例研成细末。可用姜汁或米酒调和药末加热后外敷，或将药末与凡士林调制成软膏进行外敷。</p>
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<p class="content">（3）万灵膏</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 消瘀解毒，舒筋活血止痛接骨。适用于跌打损伤，骨折后期或寒湿为患，局部麻木疼痛者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【组成】</span> 伸筋草、透骨草、紫丁香根、当归、自然铜、没药、血竭、红花各30g，川芎25g，川牛膝、五加皮、石菖蒲、苍术各15g，木香、秦艽、蛇床子、肉桂、附子、半夏、石斛、萆薢、鹿茸各10g，虎骨胫1对，麝香6g，麻油5000g，黄丹2500g。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 将血竭、没药、木香等药物研成细末单独包好，其余中药用麻油小火煨煮三天，直至药物熬黑，去除渣滓，加入黄丹，再继续熬制至滴水成珠状，离火后稍凉。待药温适宜时，加入血竭、没药、麝香末，搅拌均匀，制成膏药。使用时，先将膏药加热后贴于患处。</p>
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<p class="content">（4）龙膏</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 活血接骨，消肿止痛。适用于外伤骨折。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【组成】</span> 百草霜10g，白及15g，白蔹10g，百合15g，百部10g，乳香10g，没药15g，麝香0.3g，糯米30g（炒），陈小粉120g（炒），醋适量。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 共为细末，醋熬为膏、外敷。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．活血通络类方</span></p>
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<p class="content">（1）乌药顺气散</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 适用于风中经络，见风气不顺，手脚偏枯，流注经络，并湿毒进袭，腿膝孪痹，筋骨疼痛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【组成】</span> 乌药、麻黄、橘皮各100g，甘草、川芎、枳壳、桔梗、白僵蚕、白芷各50g，炮干姜25g。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 加入姜三片，薄荷少许，水煎热洗患处。</p>
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<p class="content">（2）海蛤粉</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 活血、温经、通络。适用于中风后肌肤麻木不仁。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">【组成】</span> 海蛤壳60g，穿山甲60g，川乌60g。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 研末备用。取上药粉15g，用捣碎的葱白调和成药饼，直径约2.5cm，贴左右涌泉穴，静坐半小时，至全身汗出。去药、避风，半月一次，一般贴两次症状便可缓解。</p>
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<p class="content">（3）回音膏</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 活血通络，利咽开音。适用于中风后失语。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【组成】</span> 土鳖虫15g，水蛭20g，地龙15g，白芥子20g，蝉衣6g，大黄12g，三七10g，麝香0.5g，冰片0.5g。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【制法】</span> 上药除麝香、冰片外，研细末，再用蜂蜜调匀，放入麝香、冰片再调匀，做到不稠不稀、不软不硬，备用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 制成面积4cm×4cm见方的布质膏药，将此膏贴在双侧人迎穴，每次贴敷7天，再换新膏药。可连续贴敷2个月，共8次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．脐疗方</span></p>
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<p class="content">（1）降压散</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 原发性高血压。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【药物】</span> 吴茱萸30g，川芎30g，白芷30g。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【制法】</span> 诸药混合研为细末，过筛，装入瓶内，密封备用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 取药末15g以脱脂棉薄裹，如小球状，填入患者脐孔窝内，以手往下压紧，外以纱布覆盖，胶布固定。每天换药一次，10天为1个疗程。</p>
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<p class="content">（2）千金封脐膏</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 男子梦遗，滑精，阳痿，阴虚盗汗，劳淋，膏淋，白浊；妇人子宫寒冷，久不受孕，赤白带下，产后肠风；并治单腹臌胀，腰腿疼痛，四肢关节痹痛，小肠疝气，夜尿频数。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【组成】</span> 肉桂、熟地黄、川附子、金樱子、当归、巴戟天、海马各9g，干姜、胡椒、独活、荜茇各10g，杜仲12g，淫羊藿、鹿茸各6g，甘草3g，香油900ml，黄丹360g。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【制法】</span> 将诸药倒入香油中浸泡半日，旋倒入锅中武火煎熬，炸至药枯焦时滤去药渣，取药油再熬至点水成珠时离火，徐徐加入黄丹，不断搅拌至均匀，停火冷却收膏。另外再备药：麝香末、冰片末各0.9g，儿茶末、硫黄末各6g。诸药末混合拌匀，最后将此药末掺入千金封脐膏药基质中充分拌匀，待冷却后即可应用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 先取以上制备的膏药摊于一块厚布或5层纱布中间，药膏约厚1.5cm，以膏药对准患者脐孔贴敷之，贴后外加胶布固定。3天换药1次，连贴30天为1个疗程。</p>
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<p class="content">（3）朱砂纳脐定啼法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 小儿夜啼。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【药物】</span> 朱砂适量。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【制法】</span> 将朱砂研为细末，瓶贮密封，贮备待用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 于每晚临睡前1～2小时取朱砂末3～5g纳入患儿脐中（神阙穴），外以胶布贴紧固定。连贴至病愈为度。</p>
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<p class="content">（4）肌痉散填脐法</p>
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<p class="content"><span class="bold">【主治】</span> 面肌痉挛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【药物】</span> 天麻、防风、白芷、荆芥穗、羌活、辛夷、细辛、全蝎、僵蚕、白附子各等量。</p>
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<div class="header-txt">中医康复技术</div>
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<p class="content"><span class="bold">【制法】</span> 诸药共研末，瓶贮密封备用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【用法】</span> 每次施治时取药末15～30g填塞入脐部，外用胶布固定，每天换药1次，坚持常贴之。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）适应证和禁忌证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适应证</span> 肢体麻木、疼痛、屈伸不利等全身或局部疾病。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．禁忌证</span></p>
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<p class="content">（1）危重系统性疾病（失代偿期心衰、急性脑出血、终末期恶液质等）。</p>
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<p class="content">（2）凝血功能障碍及血液病（血友病、白血病等）。</p>
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<p class="content">（3）局部皮肤损伤（Ⅱ度以上烧伤、感染性皮损等）及骨病变（严重骨质疏松、骨肿瘤等）。</p>
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<p class="content">（4）特殊人群（孕早期腰腹/特定穴位、精神障碍者）。</p>
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<p class="content">（5）未明确诊断的急症（脊髓损伤伴神经症状、不明发热等）。</p>
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<p class="content">（6）其他可疑症状、诊断未明者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）热敷疗法：①初始熨烫温度宜控制在50～55℃，老年患者可适当降低。既保证药力渗透又防止烫伤。②治疗过程中每3～5分钟检测熨剂温度，同步观察患者面色、脉搏。若出现心慌气促、局部灼痛或皮肤起疱等异常反应，应立即暂停治疗并采取冷敷等应急处理。③治疗后30分钟内避免冷风直吹，指导患者饮用温阳茶饮（如姜枣茶）促进气血运行。</p>
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<p class="content">（2）敷贴疗法：①对贴药部位进行常规消毒，通常使用75%的医用酒精。换药时要清洗干净残留的药物，并在消毒后重新敷药。敷药后需要用适当的固定方式防止药物脱落或流失，且敷料应选择柔软的材料。②儿童的皮肤较为敏感，避免使用刺激性强的药物，且敷药的时间不宜过长。孕妇应避免使用带有香气或挥发性强的药物，以免引发流产或对胎儿产生影响。年老体弱者不应使用过于刺激的药物，以防消耗体内正气。③敷贴方法应根据具体病情调整。若病变初起，应覆盖整个患处；当脓毒已成或溃疡未完全消退时，敷药应围绕病灶四周，而非全覆盖病变区域，以确保药物作用在肿胀部位。</p>
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<p class="content">（3）敷脐疗法：①选择合适的体位。用液态药物治疗时，建议避免采用侧卧位。②了解病情，预防毒性反应。在施用本疗法前，需详细了解患者的健康状况，询问是否有药物过敏史，或是否为孕妇等，防止过敏反应或影响胎儿。③清洁脐部，避免感染。在进行脐部敷药之前，要确保脐部干净。如果脐部有感染症状，应避免使用此法。如果敷药后出现脐部红肿、疼痛、瘙痒或其他不适，应及时去除药物，并停止继续使用。④小儿用药要特别护理。在为小儿使用敷脐疗法时，需特别注意避免其抓挠或摩擦脐部药物，以防药物脱落。同时，因儿童皮肤较为娇嫩，应避免使用刺激性强的药物，且敷药时间不宜超过1小时。⑤不宜连续用药，疗程不宜过长。此疗法常使用具有刺激性或辛热性质的药物，敷药后可能出现局部皮肤发痒、灼热或水疱等现象。为减少副作用，用药应适量，疗程应短，建议每个疗程之间休息3～5天。</p>
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<span class="header-title">第四章 常用中医康复治疗技术</span>
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class="bold">现代科技使中医药发展日新月异</span></p>
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<p class="quotation">随着现代科技的发展，中药外治法在设备智能化方面取得了显著进步。例如，智能熏蒸设备通过精准控制温度、湿度和药物浓度，使传统熏蒸疗法更加安全高效。个性化治疗更通过AI技术分析患者数据，为风湿性关节炎患者设计精准熏蒸方案。另一项技术突破是智能恒温药浴设备，这些设备可以自动控制药液循环和温度，常用于产后调理和慢性皮肤病患者的康复治疗。某医院引入智能药浴桶治疗术后关节僵硬，结合纳米化药浴液显著提高了关节活动度并减轻疼痛，这种智能设备也在社区推广中获得良好反馈。这些技术改进不仅提高了疗效，也显著提升了患者的治疗体验，使中药外治技术更加贴近现代医疗需求。</p>
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<span>题库</span>
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（刘婷婷 常向辉 张姗姗 朱利霞 邢乾乾）</p>
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<div class="page-bottom-right">215</div>
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