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<div class="chapter" num="15">
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<div class="header">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l">项目十三 附着体义齿工艺技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有精益求精的工匠精神，严格执行附着体义齿制作的标准化流程，以高度专注的态度反复校准精度，确保义齿各部件达到标准要求，实现稳固耐用的临床效果。</p>
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<p class="content">
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（2）树立全程质量管控与人文关怀并重的职业理念，在附着体义齿制作过程中，充分考虑患者佩戴感受，优化义齿舒适度与美观性，以专业素养和服务意识增强患者对修复方案的信赖感。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：附着体义齿的概念、组成、分类。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：常见附着体的种类、附着体义齿的制作工艺。</p>
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<p class="content">（3）了解：附着体义齿的保养及修理。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够正确识别不同类型的附着体义齿，并说出其特点和适用范围。</p>
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<p class="content">（2）能够根据患者的缺失牙情况选择合适的附着体义齿修复。</p>
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<p class="content">（3）能够完成附着体义齿的制作及修理。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0256-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<h2 class="secondTitle">任务一 附着体义齿基本知识</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">236</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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患者，男，65岁。患者上颌牙齿因龋坏、牙周病等原因，多颗牙齿陆续缺失，已行局部活动义齿修复，但自觉义齿松动、咀嚼效率低，且基牙时有疼痛。口腔检查：上颌右侧1246缺失，左侧13567缺失。余留牙中，右上3松动Ⅱ度，牙龈退缩约3mm，牙周袋深度约5mm；左上2松动Ⅰ度，牙龈轻度红肿，牙周袋深度约3mm；其余基牙松动度在Ⅰ度以内，牙龈有不同程度的炎症表现。颌间距离适中，牙槽嵴吸收程度为中等，要求附着体义齿修复。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．针对患者复杂口腔状况，附着体义齿如何制作能改善义齿松动和提高咀嚼效率？</p>
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<p class="content">2．鉴于余留牙不同程度问题，应该怎样选择附着体类型保护基牙，减轻疼痛？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">
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面对患者复杂的口腔病情，需以专业严谨的态度，深度剖析附着体义齿相较于传统活动义齿的优势。根据余留牙的松动程度、牙龈炎症范围以及牙槽嵴吸收情况，从患者的切身利益出发，量身定制附着体义齿修复方案，以均匀分散<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力，减轻对余留牙的额外负担，促进牙龈组织的健康恢复。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">
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附着体义齿是以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿。附着体（attachments）是通过阴性部件和阳性部件的嵌锁作用结合在一起的义齿固位装置。附着体一部分与牙或者种植体结合，另一部分与义齿的可摘部分结合，为义齿提供良好的固位、稳定和美观效果（图13-1）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0257-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-1 附着体义齿</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、附着体义齿的组成</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0258-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">附着体齿根据临床修复设计方案不同，其组成部分有所不同，可以有固位体、人工牙或桥体、基托和连接体等部分组成。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">237</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（一）固位体</p>
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<p class="content">附着体义齿的固位体主要是各种类型的附着体。附着体一般由阳性部件和阴性部件两个部分组成（图13-2），有些附着体还可以有其他辅助部件。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．阳性部件</span> 固位部分为凸形结构的附着体部件称为阳性部件。阳性部件常由两个部分组成，即固位部分和固定部分。
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</p>
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<p class="content">（1）固位部分：固位部分与阴性部件嵌锁连接，产生固位力。不同类型的附着体固位部分的形态各异，常见的形态有球形、圆柱形、圆锥形、翼形等。</p>
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<p class="content">（2）固定部分：固定部分与牙冠、牙根、种植体和义齿连接，使阳性部件固定在其上。常见固定部分的形态有锯齿形、凹槽形等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．阴性部件</span> 固位部分为凹形结构的附着体部件称为阴性部件。阴性部件也由两个部分组成，即固位部分和固定部分。
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</p>
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<p class="content">（1）固位部分：固位部分与阳性部件嵌锁连接，产生固位力。常见形态有凹槽形、锥筒形等。</p>
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<p class="content">（2）固定部分：固定部分同阳性部件。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0258-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图13-2 附着体的组成</p>
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<p class="imgdescript-l">A．阳性部件（a<span class="sub">1</span>固定部分；a<span
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class="sub">2</span>固位部分）；B．阴性部件（b<span class="sub">1</span>固定部分；b<span
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class="sub">2</span>固位部分）；C．阴阳结合。</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．辅助部件</span></p>
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<p class="content">（1）舌侧支撑臂：舌侧支撑臂位于基牙舌侧，为连接附着体、支架或基托的金属对抗臂，具有支撑，缓冲<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力，增加固位与稳定的作用。</p>
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<p class="content">（2）O形圈：O形圈为位于附着体部件上的橡胶或金属圈形结构，具有增加固位的作用。</p>
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<p class="content">（3）弹簧：弹簧是位于附着体内的弹性较大的金属螺旋状结构，使附着体的固位力具有缓冲作用。</p>
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<p class="content">（4）螺钉：螺钉具有固定附着体各部件的功能。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）人工牙</p>
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<p class="content">人工牙用于修复缺牙区的天然牙，恢复其形态与功能。人工牙根据设计可采用树脂牙（成品牙），也可采用金属树脂牙或金属烤瓷牙。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）桥体</p>
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<p class="content">
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桥体是修复缺失牙的形态和功能的部分。类似于固定桥结构的附着体义齿，附着体的一部分结构与桥体形成整体，而另一部分附着体结构与基牙连接，形成可摘式桥体结构的附着体义齿（图13-3）。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">238</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0259-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-3 桥体式附着体义齿</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）基托</p>
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<p class="content">基托是连接附着体、人工牙和金属支架等部件的附着体义齿部分，起固位、传递和分散<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力的作用。根据修复体设计要求，可选用金属或树脂基托，其范围大小与义齿支持形式、缺牙部位、缺牙数目相关。如选用树脂基托时基托内必须设计金属加强支架，使附着体与支架有良好结合并增加基托强度。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）连接体</p>
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<p class="content">附着体义齿中的大连接体，主要有腭板、腭杆、舌板、舌杆等，在义齿中起分散<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力、加强义齿强度，以及连接附着体义齿的其他部分的作用。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、附着体义齿的优缺点</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）优点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．保护基牙</span> 应用附着体，可使作用于基牙上的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力有较好的应力分布。尤其是冠内附着体的位置接近基牙的长轴时减少了基牙的扭力，缓冲了<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力，有利于保护基牙。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．可调整固位力</span> 利用专用工具，根据临床具体情况调整附着体的固位力，调整方式较常规卡环精确。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．修复体美观</span> 附着体隐蔽，且利用附着体固位可减少卡环的数目，使义齿暴露的金属少，有效提高了义齿的美观性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．方便排牙</span> 附着体的体积小，排牙的空间大。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．符合卫生要求</span> 采用附着体制作的可摘局部义齿，由于附着体制作精细，体积小而固位力强，可减少基托的面积，而且附着体光滑，减少了菌斑及食物残渣的堆积，有助于口腔清洁，防止龋病的发生。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．提高患者舒适度和咀嚼效能</span> 附着体义齿设计精巧，其精密的连接部件能更好地适应口腔环境。同时还具有良好的固位和稳定性，摘戴过程中对基牙不会产生侧向力。<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力的传导符合生物力学原则。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">7．修复设计多样化</span> 采用附着体作为固位体，可根据临床基牙、牙周及缺牙区牙槽嵴等情况选择不同的附着体，甚至在种植体上也可用杆卡式附着体、按扣式附着体、磁性附着体、套筒冠和螺钉式附着体等，使修复设计多样化。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">239</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">8．便于维修</span> 同一类型的各部件均采用标准件尺寸，能够通用，一旦发生损坏，维修、更换较方便。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）缺点</p>
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<p class="content">附着体可摘局部义齿虽然在临床应用中有很多优点，但也存在以下不足。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．基牙磨除量大</span> 一般制作卡环类固位体只需要进行少量牙体预备，而附着体义齿的基牙预备要磨除大量牙体组织。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．治疗时间较长，费用较高</span> 附着体部件精细，要求契合度高，临床操作和技工制作过程复杂，对制作设备要求高，制作成本较高。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．受牙齿和牙槽嵴条件的影响</span> 附着体的应用直接受牙冠的体积大小、牙髓腔位置、牙槽嵴高度和宽度等因素影响。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、附着体的分类</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0260-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="poemtitle-l">（一）根据附着体放置于基牙上的位置分类</p>
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<p class="content">根据附着体放置在基牙的位置不同分为冠内附着体、冠外附着体及根面附着体（图13-4），此为最常用的分类方法。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0260-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图13-4 根据附着体放置于基牙上的位置分类</p>
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<p class="imgdescript-l">A．冠内附着体；B．冠外附着体；C．根面附着体。</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）根据附着体的精密程度分类</p>
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<p class="content">根据附着体阴阳性结构的精密程度分为精密附着体和半精密附着体。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．精密附着体</span> 常为金属成品件，阴性与阳性结构采用精密加工工艺制作而成，附着体两部件能密切吻合。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．半精密附着体</span> 其阴性与阳性结构中一部分为预成品，可通过树脂件或蜡型塑型铸造形成，另一部分为金属成品件。精密程度较精密附着体差，价格较低廉且制作加工相对较容易。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）根据附着体固位原理分类</p>
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<p class="content">根据附着体固位原理可将附着体分为机械式附着体和磁性附着体。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">240</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="250">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．机械式附着体</span> 依据附着体两部分机械结构获得固位力，该类附着体中各种附着体的固位原理又有所不同，可将其分为以下三类。①摩擦固位型附着体。②自锁固位型附着体。③定位锁固位型附着体。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．磁性附着体</span> 由两部分结构，即放置在基牙上的衔铁结构和放置在缺牙区义齿组织面内的磁铁结构。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）根据附着体结构之间的结合形式分类</p>
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<p class="content">根据附着体阴性和阳性结构之间的结合形式分为刚性附着体和弹性附着体。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．刚性附着体</span> 刚性附着体即附着体阴性与阳性结构结合后，两部分结构呈刚性连接，除就位相反方向外无任何方向的可动度，在义齿中起到较强的固位作用。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．弹性附着体</span> 弹性附着体即附着体的阴性与阳性两部分结构结合后，阴性与阳性结构之间有一定方向和一定量的可动度，此动度可以是多方向旋转运动，也可以是一个方向的铰链运动，以减轻基牙承受的负荷。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）根据附着体形态分类</p>
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<p class="content">附着体根据形态不同分为栓道式、杆卡式、按扣式、球窝式等附着体。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、常见的各类附着体</h3>
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<p class="content">临床常见的附着体有三类，即冠内附着体、冠外附着体、根面附着体。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）冠内附着体</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．定义</span> 冠内附着体是指附着体的阴性部件位于基牙解剖外形之内，阳性部件与基托或支架连接。通过阴、阳两部分之间的机械嵌合为义齿提供固位力的一种修复体。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．组成</span> 冠内附着体由两个部件组成：与基牙相连的凹槽结构为阴性部件，与义齿支架和基托相连的翼状凸型结构为阳性部件。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．横截面形态</span> 临床常见的冠内附着体的水平横截面可为“H”“T”“O”等形状（图13-5），其中以“H”形者接触面积最大，固位力最强，其对抗侧向力的能力与附着体的龈向高度有关。一般要求附着体的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />龈向高度至少达4mm以上，否则固位力和对抗侧向力的作用明显降低。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0261-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图13-5 冠内附着体横截面形态</p>
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<p class="imgdescript-l">A．“H”形；B．“T”形；C．“O”形。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">241</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．常见冠内附着体</span> 常见的冠内附着体大多为精密附着体，如Crismani冠内附着体（图13-6）、Snap冠内附着体（图13-7）、McCollum冠内附着体（图13-8）等。
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</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0262-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图13-6 Crismani冠内附着体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0262-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-7 Snap冠内附着体</p>
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0262-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图13-8 McCollum冠内附着体</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">5．冠内附着体的适应证</span></p>
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<p class="content">（1）基牙的条件：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />龈径大于4mm，有足够的颊舌径。</p>
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<p class="content">（2）作为牙列缺损修复体的固位体。</p>
|
<p class="content">（3）作为固定修复体的连接体。</p>
|
<p class="content">（4）牙列缺损修复时，修复体难以取得共同就位道，可作为活动-固定义齿的连接体。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．冠内附着体的优缺点</span></p>
|
<p class="content">（1）优点</p>
|
<p class="content">1）通过附着体将<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力经过桥基牙的牙体长轴传递到根尖，可保护基牙。</p>
|
<p class="content">2）附着体义齿的口腔卫生较容易保持。</p>
|
<p class="content">（2）缺点</p>
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<p class="content">1）受到牙冠和髓腔大小的制约。</p>
|
<p class="content">2）制作工艺复杂，费用高。</p>
|
<p class="content">3）长期使用发生磨损后，不易修理和更换。</p>
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<p class="content">4）体积小，机械强度低，设计时必须增加辅助性间接固位体。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）冠外附着体</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">242</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="252">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．定义</span> 冠外附着体是指附着体的阳性部件固定在基牙牙冠解剖外形之外，阴性部件则与义齿相连，通过阴、阳两部分之间的机械嵌合为义齿提供固位力的一种修复体。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．组成</span> 由阳性部件和阴性部件两个部分组成。阳性部件与基牙牙冠连接，阴性部件与义齿的基托连接。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．类型及固位力</span> 冠外附着体的基本类型为弹性型和非弹性型两种。固位力靠两部件之间的摩擦产生。密合度好，体积大的附着体固位与稳定效果好。由于阳性部件突出于基牙牙冠之外，应用时会受牙槽嵴高度与宽度的制约。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．常见冠外附着体</span> 大多为精密附着体，如Dalbo冠外附着体（图13-9）和Ceka冠外附着体（图13-10）等。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0263-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-9 Dalbo冠外附着体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0263-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-10 Ceka冠外附着体</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">5．冠外附着体的适应证</span></p>
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<p class="content">（1）颌间距离大于5mm，基牙牙冠颊舌径大于4mm者。</p>
|
<p class="content">（2）单、双侧游离端缺失的可摘局部义齿中的固位体。</p>
|
<p class="content">（3）在固定义齿修复中可用于调整就位道的方向。</p>
|
<p class="content">（4）牙松动度在Ⅰ度以内，牙周无炎症或牙周炎症已被控制的患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．冠外附着体的优缺点</span></p>
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<p class="content">（1）优点</p>
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<p class="content">1）对基牙大小的要求较低。</p>
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<p class="content">2）固位作用强大，常用于游离端缺失的可摘局部义齿中。</p>
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<p class="content">3）由于其结构、设计较为灵活，易于设计冠外附着体应力中断、扣锁等装置。</p>
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<p class="content">（2）缺点</p>
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<p class="content">1）不易控制菌斑附着。</p>
|
<p class="content">2）不能用于缺隙过小的病例。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）根面附着体</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．定义</span> 附着体的阴阳结构一部分固定在基牙牙根上或牙根内，另一部分安置在义齿基托组织面内，两部分相互作用产生固位。其固位力产生原理根据附着体结构而定。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．类型</span> 常见的类型有杆卡式附着体、按扣式附着体和磁性附着体。
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</p>
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<p class="content">（1）杆卡式附着体</p>
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<p class="content">1）定义：用杆将多个牙根或种植体连接在一起，卡则安装在覆盖义齿组织面的基托内，通过杆与卡之间的卡抱作用产生摩擦力而固位，这种形式的附着体称为杆卡式附着体。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">243</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<p class="content">
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2）组成：杆卡式附着体由杆和卡组成。杆可根据牙槽嵴的形状适当弯曲，使杆与牙槽嵴保持平行。卡由固定翼和弹性翼组成（图13-11），固定翼埋在义齿组织面的基托中，而弹性翼则通过与金属杆产生的卡抱作用而产生固位力。卡常用弹性较高的金属片或尼龙材料制成。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0264-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-11 卡的固位翼和弹性翼</p>
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</div>
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<p class="content">
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3）类型及固位力：杆卡式附着体可分为关节型（图13-12）和单元型两种类型（图13-13）。①关节型：杆的截面通常为圆形或椭圆形，杆和卡之间有一定间隙，因而能够产生一定的动度，为义齿提供旋转或轴向运动，有利于支持组织缓冲<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力。②单元型：杆的两个侧壁是相互平行的，通过杆和卡之间的非弹性摩擦，产生摩擦固位力。与杆连接的卡常为预成品，杆与卡之间没有间隙，固位力较强。</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0264-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-12 杆卡式附着体关节型</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0264-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-13 杆卡式附着体单元型</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">4）常见的杆卡式附着体：有Dolder杆卡式附着体（图13-14）、Hader杆卡式附着体（图13-15）等。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0264-05.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图13-14 Dolder杆卡式附着体</p>
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<p class="imgdescript">A．非弹性型；B．弹性型。</p>
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</div>
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0265-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-15 Hader杆卡式附着体</p>
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</div>
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<p class="content">5）杆卡式附着体的适应证：杆卡式附着体主要是作为覆盖义齿的固位体使用，也可作为种植体的上部结构，余留牙牙周健康较差时杆卡式附着体可起到牙周夹板的作用。</p>
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<p class="content">6）杆卡式附着体的优缺点</p>
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<p class="content">优点：①可通过增减卡的数量来调节固位力的大小；②具有牙周夹板的作用；③降低基牙牙冠高度，减小基牙受到的侧向力；④义齿具有良好的固位和稳定作用，且摘戴方便。</p>
|
<p class="content">缺点：①杆与义齿之间留有空隙，易造成食物残渣滞留；②弧形杆易产生游离力矩，轻则引起杆松动，重则造成基牙损伤；③对共同就位道要求比较严格。</p>
|
<p class="content">（2）按扣式附着体</p>
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<p class="content">
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1）定义：将一个部件安装在牙根上或牙根内，另一个部件则安装在义齿的基托内，通过两个部件之间的弹性锁扣作用产生的摩擦力固位，这种附着体称为按扣式附着体。部件安装在牙根上时称为牙根上按扣式附着体。部件安装在牙根内时称为牙根内按扣式附着体。牙根上按扣式附着体较牙根内按扣式附着体多见。
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</p>
|
<p class="content">2）组成：按扣式附着体由阳性和阴性部件组成，两部件之间以弹性锁扣方式相连接。</p>
|
<p class="content">3）类型：按扣式附着体可分为两型，即弹性型和非弹性型。①弹性型：其阳性部件和阴性部件之间有微小间隙，因而能够产生一定的动度，有利于缓冲<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力。②非弹性型：其阳性部件和阴性部件之间无间隙，不利于缓冲<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力，常用于修复颌间距离小的病例。</p>
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<p class="content">4）常见的按扣式附着体：有Ceka按扣式附着体（图13-16）、Rother-mann按扣式附着体（图13-17）、Dalla
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Bona按扣式附着体（图13-18）等。</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0265-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-16 Ceka按扣式附着体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0265-05.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-17 Rother-mann按扣式附着体</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">245</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0266-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图13-18 Dalla Bona按扣式附着体</p>
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<p class="imgdescript">A．非弹性型；B．弹性型。</p>
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</div>
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<p class="content">5）按扣式附着体的适应证：按扣式附着体常作为覆盖义齿的固位体使用，也可用于牙冠短小，不利于卡环固位的基牙。</p>
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<p class="content">6）按扣式附着体的优缺点</p>
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<p class="content">优点：①附着体高度低，对基牙牙根的扭力较小，对保护基牙有利。②附着体的结构简单，制作方法容易掌握，费用低，并且能够提供较好的固位力。</p>
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<p class="content">缺点：①摘下义齿后，附着体的阳性部分暴露在口腔之中，患者有不适感。②阳性部件损坏后不易取出修理。</p>
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<p class="content">（3）磁性附着体</p>
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<p class="content">1）定义：由一个设置在义齿组织面的磁体和一个安置在患者口内余留牙根或种植体上的衔铁组成，磁体和衔铁相互吸引产生磁引力而获得固位的一种修复体（图13-19）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）组成：磁性附着体由磁体和衔铁组成。嵌入义齿内的一极称为磁体；另一极则固定于牙根上，称为衔铁。当义齿戴入口腔内时，磁体的吸力使义齿固位，并产生固位力（图13-20）。</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0266-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图13-19 磁性附着体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0266-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图13-20 磁性附着体的磁铁、衔铁、钉帽</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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3）类型：①按磁路设计分类。开放性磁路磁性附着体和闭合性磁路磁性附着体。就闭合性磁路设计而言，还可分为帽状型、夹极型、三明治型等多种形式。②按磁性材料分类。全部由永磁体组成的磁性附着体和由永磁体、软磁合金组成的磁性附着体。
|
</p>
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<p class="content">4）常见磁性附着体：有Keystone磁性附着体、Indedent磁性附着体、Hitach磁性附着体、Magfit磁性附着体、Gillings磁性附着体等。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">246</footer>
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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5）磁性附着体的适应证：凡有符合基牙条件的保留牙根及残冠都可设置磁性附着体，但患者的上下颌关系应基本正常，牙列可排于牙槽嵴顶端。单颌义齿的颌间距离不低于6mm，有足够的空隙放置磁性附着体及有一定厚度的树脂覆盖磁性附着体。
|
</p>
|
<p class="content">6）磁性附着体的优缺点</p>
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<p class="content">
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优点：①固位力大。单颌覆盖全口义齿通常使用2个磁性附着体即可。②操作简单。磁性附着体的操作较为简单。③保护基牙。磁体和衔铁为平面式接触，因而具有轴向固位力强、侧向固位力弱的特点，使过大的侧向力不全部作用于覆盖基牙上，从而有利于基牙健康。④体积小，可以方便地置入各种修复体中。
|
</p>
|
<p class="content">缺点：①磁体易生锈、腐蚀，需要做防腐处理。②由于腐蚀作用可使磁力减退，故2年左右需要更换义齿基底面的闭路磁体。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表13-1。</p>
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<p class="imgtitle">表13-1 附着体义齿基本知识任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0267-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">附着体义齿的发展历程</span></p>
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<p class="quotation">
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在19世纪末期，欧美就已有很多医生在临床中尝试制作附着体义齿，但此时处于早期探索阶段，技术和设计都相对简单且不够成熟。当时的附着体主要是一些简单的机械结构，用于连接义齿和剩余的天然牙齿，以提高义齿的固位力。
|
</p>
|
<p class="quotation">
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20世纪初期，出现了各种形形色色的半精密附着体，医生根据需要将支托凹预备成深浅不同的形状，并制作与其吻合的有锁结作用或无锁结作用的各种栓体。1906年，Herman
|
Chayes设计了一种可调节的插销式冠内附着体，这一设计在当时具有重要意义，对后来附着体的发展产生了深远影响，Chayes也被誉为“精密附着体之父”。</p>
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<p class="quotation">
|
20世纪中期，不少学者开始推崇使用双重冠固位体，因为它操作比附着体简单，且也有保留残根、残冠，增加义齿固位，减少卡环暴露等优点。如1958年，Milletr最早报道一种套袖式修复体。1966年，Yalisove将其改进为有特定生物外形并有牙周夹板作用的套筒冠式修复体。1969年，Korber等认为锥形冠式修复体更合理。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
20世纪后期，随着种植技术的逐渐成熟和广泛应用，附着体被大量应用于种植体的上部结构，成为连接种植桩和义齿的重要部件，为患者提供了更加稳固和舒适的修复方式。研磨装置的出现为附着体的精确应用和发展提供了有效途径，不仅可以准确安装各种成品附着体，而且可以根据不同模型的具体情况研磨导平面、舌侧导板、双重冠内冠外壁的共同就位道，以及与双重冠共用的栓道轴沟等。
|
</p>
|
<p class="quotation">进入21世纪，附着体义齿在材料、设计和制作工艺等方面不断改进和创新。各种新型附着体不断涌现，如磁性附着体、球帽式附着体、栓道式附着体等，满足了不同患者的需求。
|
</p>
|
<p class="quotation">数字化技术在口腔修复领域的应用也为附着体义齿的发展带来了新的机遇，通过计算机辅助设计和制造技术，可以更加精确地设计和制作附着体义齿，提高了修复体的质量和精度。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">248</footer>
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</div>
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">任务二 附着体义齿制作工艺技术</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，65岁。患者上颌牙齿因龋坏、牙周病等原因，多颗牙齿陆续缺失，已行局部活动义齿修复，但自觉义齿松动、咀嚼效率低，且基牙时有疼痛。口腔检查：上颌右侧1246缺失，左侧13567缺失。余留牙中，右上3松动Ⅱ度，牙龈退缩约3mm，牙周袋深度约5mm；左上2松动Ⅰ度，牙龈轻度红肿，牙周袋深度约3mm；其余基牙松动度在Ⅰ度以内，牙龈有不同程度的炎症表现。颌间距离适中，牙槽嵴吸收程度为中等，要求附着体义齿修复。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．附着体义齿的制作工艺有哪些关键步骤和技术要点？</p>
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<p class="content">2．从制作工艺角度出发，如何有效降低附着体义齿制作过程中的误差，确保义齿就位准确，减少患者佩戴后的不适感，体现以患者为中心的理念？</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">
|
在附着体义齿制作工艺中，以精益求精的态度，利用专业知识和技能，依据患者余留牙及牙槽嵴的具体情况，精确设计和制作附着体，确保义齿的稳定性与固位力。要勇于运用先进的工艺技术，积极探索更适宜的制作方法，在保证附着体功能的同时，最大限度减少对松动基牙的损伤。基于以上分析，探讨附着体制作的工艺技术，为患者制订出高质量的附着体义齿修复方案。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
|
<p class="content">附着体义齿根据不同的设计有很多类型，各类型附着体在临床修复治疗和义齿制作时都有各自的要求和步骤，但其临床修复治疗流程相同，以下介绍附着体义齿的基本制作工艺。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、工作模型准备</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）石膏模型的检查</p>
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<p class="content">在完成基牙预备和制取印模后，应即刻灌注模型。鉴于附着体义齿对临床初戴效果和制作精密度要求极高，模型需满足一系列特殊要求，以确保修复体的制作完全符合设计标准。
|
</p>
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</div>
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<div class="footer-container">249</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">
|
灌注模型时，需选用超硬人造石。待模型材料凝固后，小心地将模型从印模中取出，并仔细检查模型上基牙的牙体和颈缘形态。一旦发现牙体存在缺陷或颈缘不够清晰，就必须重新制取印模。此外，还需对基牙以外的其他牙齿的咬合面和颈部区域的石膏小瘤进行精细修整，防止其干扰上下牙列正常的咬合关系。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）可卸代型的制作</p>
|
<p class="content">附着体义齿可卸代型制作的基本步骤与固定义齿相近，但其制作要求更高，以保证附着体制作的精密程度。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．修整工作模型</span> 根据模型牙弓的形状、大小选择合适的橡皮底座，并按橡皮底座形状修整石膏模型成马蹄状，使其与橡皮底座的形状吻合。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．模型固位钉的制备</span> 根据义齿设计，确定模型固位钉的数目、位置以及切割模型的区域，并用标记笔在模型上标出固位钉的位置和代型切割区域。用激光打钉机的光束在基牙面定位，光束与基牙牙长轴基本平行，以保证钻孔车针在其基牙对应的底部石膏上形成预备孔。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．辅助定位槽修整</span> 在石膏模型底部分别位于颊舌侧边缘处修整成若干U形凹槽，以使支架制作中代型既方便又正确地复位于工作模型底座上，达到辅助定位作用，确保附着体义齿支架制作的精度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．模型固位钉粘接</span> 精密附着体的制作要求较高，模型固位钉的作用在于固定和连接代型与工作模型底座，使两者既可以随意拆卸和组合，又能够准确地定位。用固位钉粘接剂将固位钉准确地粘接在已制备的工作模型底部的预备孔中，使固位钉与代型连接成一个整体。待粘接牢固后，将塑料套管准确就位。在石膏模型底部喷涂分离剂，以免工作模型底座石膏与代型石膏粘连，确保代型的自由脱卸。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．工作模型底座制作</span> 在成品橡皮模型底座内灌注部分硬石膏，同时在模型底部固位钉之间的间隙中注入硬石膏，然后准确地将模型放置于橡皮底座内，去除多余的硬石膏。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．代型切割</span> 石膏固化后根据模型上的标记，用模型切割机切割代型，也可用线锯手工切割代型。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．代型预备</span> 拆开代型按步骤进行颈缘修整、颈线标记、涂布表面硬化剂、间隙漆等。间隙漆的要求与固定修复相同，即离开颈缘约2mm，涂布厚度为0.1mm。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、转移颌位关系</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）确定颌位关系</p>
|
<p class="content">临床上常根据牙列缺损的具体状况，在模型上利用余留牙来确定上下颌关系。对于条留牙条件不足的情况，可通过蜡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />记录或<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />托记录的方式确定上下颌关系。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />架</p>
|
<p class="content">由于附着体制作对精度要求较高，通常应选用可调节<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />架。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．具体步骤</span></p>
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<p class="content">（1）上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />架之前，要仔细检查石膏模型的牙列咬合面，确保无气泡，否则会严重干扰上下牙列咬合的准确性。</p>
|
|
</div>
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<footer class="footerstyle">250</footer>
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）依据临床咬合记录，对准模型上的咬合关系，确认在牙尖交错位时，上、下颌模型咬合稳固，无丝毫翘动现象。</p>
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<p class="content">（3）取双层橡皮筋，在对角线位置将上下颌模型牢牢固定。</p>
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<p class="content">（4）先把上颌模型固定在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />架上，再按照咬合记录固定下颌模型。</p>
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<p class="content">（5）模型固定完毕后，着手仔细调整<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />架上的髁导斜度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />架过程中应使用超硬石膏，并且必须严格按照石膏规定的粉液比例进行调拌。精准的粉液配比能够最大限度降低石膏在凝固过程中的体积变化，从而保证模型精度。</p>
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<p class="content">（2）上下颌工作模型底部与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />架的上颌体、下颌体架环之间，应预留1.5～2.0cm的间隙。若间隙过大，受石膏收缩与膨胀因素的影响，导致咬合记录精度降低，进而影响整个附着体义齿的制作质量。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、确定义齿共同就位道</h3>
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<p class="content">附着体义齿的共同就位道主要指多个附着体之间，各附着体的阳性结构与阴性结构，以及附着体与其他固位体之间按共同方向和角度就位的路径。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）观测并确定共同就位道</p>
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<p class="content">将工作模型从<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />架上取下，放置在平行研磨仪的工作平台上，通过夹具固定模型。用平行研磨仪上的垂直分析杆，观测模型上各基牙和其他牙齿牙冠各轴面之间的关系，以及缺牙区软组织是否有倒凹区，调整模型倾斜度，协调基牙和其他牙齿之间的平行关系，最后确定附着体义齿的共同就位道方向，并固定平行研磨仪上的工作平台。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）放置水平气泡仪</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．目的</span> 使工作模型可根据需要自由取下和复位于工作平台上，而不改变义齿的共同就位道。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．方法</span> 确定就位道后，将水平气泡仪放置在工作模型的牙弓内侧中央区，水平气泡仪中的气泡调整至水平仪中央，用石膏固定水平气泡仪。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．注意事项</span> 在此操作过程中平行研磨仪上的工作平台倾斜度以及石膏固定后的水平气泡仪定位不能变动。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、基牙上部结构的制作</h3>
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<p class="content">下面以冠外附着体为例，介绍基牙上部结构的制作方法。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）基牙基底冠蜡型制作</p>
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<p class="content">
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采用专用铸造蜡逐个雕塑恢复基牙形态，对于多个连续的基牙，还需根据基牙联冠数目，把各基牙的基底冠蜡型按固定义齿连接体的要求连接成一体，反切法削去基底冠蜡型上瓷层所需厚度的蜡。附着体结构设计中若需增加辅助固位的栓道栓体和舌侧固位臂，在基底冠蜡型的舌侧和舌侧外展隙处适当增加蜡型厚度。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）辅助固位栓道和固位壁的研磨</p>
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<p class="content">
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将完成基底冠蜡型制作的代型插入工作模型，按附着体义齿制作时确定的共同就位道方向，复位于研磨仪工作台上。根据辅助固位栓道和固位壁设计，先用0.7mm直径的垂直研磨车针，转速3000r/s，从基底冠面向颈部逐步研磨，保持栓道与义齿就位道一致；再用1.2mm直径的垂直研磨车针，以相同转速，修整辅助固位栓道的形态，完成固位辅助栓道研磨。
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</p>
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<p class="content">
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以同样的方法和程序，按辅助舌侧固位臂组织面的要求，在基底冠蜡型舌侧，同义齿就位道方向一致研磨出舌侧固位壁。修整完成的舌侧固位壁高度不少于2.5mm，以保证有足够的固位力。在舌侧固位壁接近面处，研磨出45°斜面，此移行面能防止食物嵌塞，减少异物感。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）附着体结构的放置和连接</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．具体方法</span></p>
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<p class="content">
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（1）使用精密附着体配套的平行转移杆换置研磨仪上的分析杆。平行转移杆的垂直方向与研磨仪上所确定的义齿就位道一致，保证放置的附着体部件之间互相平行，并符合义齿的共同就位道。</p>
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<p class="content">（2）平行转移杆的末端与附着体的部件吻合，以便稳定地夹持并转移该部件。</p>
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<p class="content">（3）用平行转移杆将冠外附着体阳性部件平行转移至基底冠蜡型的邻面中1/3处，前牙区则放置于基牙邻面的舌1/3处，阳性附着体底部与牙槽嵴顶黏膜之间应有2mm间隙。
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</p>
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<p class="content">（4）用蜡将附着体部件连接至基底冠上，附着体阴性部件和阳性部件接触面上不应沾有任何的蜡，否则将影响附着体阴阳性部件之间的精密吻合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）操作过程中，附着体阳性结构的长轴方向的各面始终与共同就位道一致。</p>
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<p class="content">（2）放置多个附着体，必须保证牙弓两侧所有附着体的高度一致。对于双侧游离端缺失的病例，还需保证附着体水平向的协调。</p>
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<p class="content">（3）通常沿矢状面与牙槽嵴的中线夹角的平分线放置附着体，夹角不应超过20°，否则极易造成附着体的损坏和基牙的损伤。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）基底冠铸造</p>
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<p class="content">
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基牙基底冠蜡型和附着体阳性结构放置后，在基牙基底冠处安插铸道，主铸道直径约为5mm，分铸道直径约为3mm，长度在3mm以内，安插铸道部位一般选在非功能牙尖处。选用精密铸造专用包埋料包埋基底冠蜡型，真空状态下严格按包埋料的粉液比例进行搅拌，形成良好的铸模形态。待包埋材料初步凝固后，按不同金属的熔铸要求，调整电炉温度、升温速度与时间，在铸圈达到所需温度时，取出铸圈进行铸造。非贵金属成品附着体熔点一般为1450℃左右，选择铸造金属的熔点应低于此温度，这样不会影响放置在基牙基底冠的成品精密附着体结构的精度。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）基底冠打磨</p>
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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带有附着体结构的基底冠铸件打磨与固定义齿基底冠铸件打磨方法基本相同。主要是铸件氧化层的处理。其方法如下。按照从粗砂到细砂的步骤，先在2.5Pa压力下，用25目氧化铝对铸件表面先进行粗喷砂处理，再用表面玻璃珠进行细喷砂处理。铸件氧化层处理后，切割铸道和基底冠，将基底冠铸件放入工作代型上试戴、就位，检查基底冠边缘密合度，有否翘动、悬突、缺陷等，另外应将成品冠外附着体的阴性结构就位于相对应的附着体结构处，并仔细检查附着体阴性和阳性结构之间的吻合状况。需注意的是，带有附着体成品结构基底冠铸件氧化层时，喷砂前需用塑料替代件保护冠外附着体阳性结构，使喷砂过程中不会对附着体结构的精度造成损害，起到保护附着体结构的作用。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、支架制作</h3>
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<p class="content">附着体义齿可摘支架部分应在耐火材料翻制的工作模型上进行蜡型制作和铸造，其制作工艺同常规可摘局部义齿铸造支架的制作。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）耐火材料工作模型的翻制</p>
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<p class="content">翻制模型前，先在基牙基底冠上的附着体阳性结构件上放置配套的塑料阴性替代件。将带有基牙基底冠的工作模型从<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />架上取下，放置在平行研磨仪工作平台上确认义齿原确定的就位道，然后在工作模型上填倒凹，义齿支架基托部位的基托树脂充填区间隙用蜡覆盖。用复制模型专用硅橡胶翻制工作模型阴模，用耐火模型材料灌注模型，待模型固化后，进行模型表面处理，完成耐火材料工作模型。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）义齿可摘部分支架蜡型制作</p>
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<p class="content">
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根据义齿就位道，在模型上标记义齿支架范围、形态等，依模型标记制作支架蜡型，支架蜡型根据设计可以有附着体辅助固位结构栓体、舌侧固位臂、支架附着体结构的连接区、大连接体、基托等，其要求与可摘局部义齿相同。
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</p>
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<p class="content">设计有辅助固位结构的栓道栓体和舌侧固位壁，其固位臂的舌面蜡型应与基牙牙冠舌侧外形一致，恢复牙冠形状，固位壁上缘与基牙舌侧固位臂上缘协调，从<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />面逐渐移形至舌侧轴面。栓体与舌侧固位臂连接区蜡型厚度不宜过薄。包裹支架上附着体结构的蜡型按缺牙区<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />龈高度设计成连接体形状，并应有一定的厚度，然后在该处排列人工牙。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）铸造义齿可摘支架部分制作</p>
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<p class="content">
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附着体义齿可摘部分支架蜡型完成后，按各种附着体要求选择铸造用金属材料。根据选用的金属材料用各自常规带模铸造方法进行铸圈包埋、铸造、喷砂和抛光等步骤完成义齿金属支架的铸造。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）附着体义齿可摘支架部分的检查</p>
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<p class="content">
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取下工作模型基底冠附着体结构的替代件，把义齿可摘支架就位至工作模型，检查其支架上大连接体与黏膜的贴合程度，附着体阴性和阳性结构结合是否吻合，支架有无翘动，辅助固位结构栓体和舌侧固位臂与基牙上栓道和舌侧固位壁是否吻合等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）金属成品附着体阴性结构与可摘支架的焊接</p>
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</div>
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<div class="footer-container">253</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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附着体义齿可摘支架部分在工作模型检查合适后，把成品的金属附着体阴性结构就位于基牙相对应的附着体阳性结构上，再将义齿支架就位，检查密合度。固定可摘支架，用激光点焊机把附着体的阴性结构部件焊接在可摘部分支架上，成为一个整体。有多个附着体时，同法焊接。保证焊接后义齿可摘部分支架能顺利摘戴。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、义齿完成</h3>
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<p class="content">将技工室完成的附着体固定部分支架与可摘部分支架在患者的口腔内试戴，检查就位、边缘密合及咬合等情况并记录，合适后再送回技工室，完成义齿的制作。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）基底冠烤瓷制作</p>
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<p class="content">
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附着体义齿可摘部分支架制作完成后，如基牙牙冠瓷层外形未完成，既可在基底冠瓷层烧结后再排列人工牙和形成树脂基托，也可在人工牙排列和树脂基托完成后再进行基底冠瓷层烧结，其基本方法同普通烤瓷技术。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）人工牙排列和基托的完成</p>
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<p class="content">将金属支架就位于模型上，在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />架上按临床选择的牙齿形态、色泽和大小，常规排列人工牙，人工牙应与基牙及其他余留牙协调。牙尖交错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />、非牙尖交错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />时，人工牙无早接触和<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />干扰。根据附着体义齿基托设计的范围、厚薄、形态雕刻牙龈及基托蜡型，将修整完善后的附着体义齿蜡型，经装盒、填胶、热处理、打磨和抛光完成树脂基托。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）义齿的编号</p>
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<p class="content">
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由于义齿设计方法不同，附着体的类型又较多，各部件的形态、大小、使用工具也不相同。故为保障附着体义齿的正常使用及维修，需要对义齿进行编号，以防混淆及便于今后对其进行修理和更换。编号内容包括附着体的名称、型号和专用工具等。
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</p>
|
<h3 class="thirdTitle">七、试戴与粘固</h3>
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<p class="content">
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附着体义齿的初戴与其他修复体不同，先进行附着体义齿的试合，再将基牙的牙冠或牙根的根桩粘固。附着体义齿制作完毕后，详细检查其颜色、形态、边缘及抛光情况，检查在口腔内的就位及咬合情况，调整咬合关系，临时粘固基牙冠，保持义齿稳定，让患者试戴义齿，教会患者摘戴义齿，掌握正确的使用方式，尽快适应义齿，发挥义齿的功能。试戴2周后，再次检查义齿情况及基牙受力情况，基托组织面若有压痛或空隙，可以调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />或衬垫。当基牙无不适后，将基牙冠行永久性粘接固定。粘固过程中应始终保持附着体各部件的密合。嘱患者3～6个月后复诊检查，不适随诊，切忌自行修改。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表13-2。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">254</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表13-2 附着体义齿制作工艺技术任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0275-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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</div>
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<div class="footer-container">255</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">任务三 附着体义齿的保养及修理</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，65岁。患者上颌牙齿因龋坏、牙周病等原因，多颗牙齿陆续缺失，行附着体义齿修复后，自觉义齿松动、咀嚼效率低，且基牙时有疼痛，遂来就诊。口腔检查：上颌右侧1246缺失，左侧13567缺失。余留牙中，右上3松动Ⅱ度，牙龈退缩约3mm，牙周袋深度约5mm；左上2松动Ⅰ度，牙龈轻度红肿，牙周袋深度约3mm；其余基牙松动度在Ⅰ度以内，牙龈有不同程度的炎症表现。颌间距离适中，牙槽嵴吸收程度为中等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．患者行附着体义齿修复后，出现义齿松动的原因是什么？</p>
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<p class="content">2．针对该患者出现的问题应如何处理？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">
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从患者的日常生活细节入手，分析可能导致义齿松动的原因，并耐心地向患者解释义齿出现问题的原因、修理方案的细节以及预期的效果。考虑患者基牙的复杂状况，以患者口腔整体健康为出发点，协调义齿修理和基牙维护工作。让患者在整个修复过程中感受到专业关怀，获得良好的修复体验。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">
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附着体可摘局部义齿经试戴后，若出现软组织症状、咬合异常等情况，其处理方法同常规可摘局部义齿。若因长期使用附着体义齿，导致附着体变形、破损或折裂等情况引起义齿固位不良时，应按不同原因区别处理。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、附着体固位力的调整</h3>
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<p class="content">
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附着体义齿在使用一段时间后，由于日常摘戴、自然磨耗，或是不良咬合习惯、不当取戴方式等因素影响，附着体易出现磨损，进而导致固位力下降。当确认是附着体磨损致使固位力不足时，就需要对其进行固位力调整。调整时，必须选用附着体专用设备（工具），进行精细微调。操作过程中切忌使用暴力，且每次调整的幅度不宜过大，应依据不同附着体的类型及其磨损程度，适度把控调整量。
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</p>
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<p class="content">此外，附着体可摘局部义齿固位力的调整，还可借助调节附着体的辅助结构来实现。如通过合理调整舌侧支撑臂，能够减少附着体阴阳两部件间的磨耗，进而增强义齿的固位效果。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">256</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、附着体的更换</h3>
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<p class="content">附着体的更换包括更换义齿内附着体部件和基牙或钉帽上附着体部件，临床上可根据实际情况，更换附着体的一个部件或全部部件。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）更换义齿内附着体部件</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．更换的原因</span></p>
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<p class="content">（1）附着体经过一段时间使用后，发生了严重磨损，固位力减弱。</p>
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<p class="content">（2）义齿内附着体部件损坏。</p>
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<p class="content">（3）只需要更换义齿内附着体部件即可达到改善固位的目的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．更换的步骤</span></p>
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<p class="content">（1）仔细检查基托的密合性。</p>
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<p class="content">（2）取出义齿内附着体部件。</p>
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<p class="content">（3）选择新的附着体部件，使之与基牙上附着体部件相匹配。</p>
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<p class="content">（4）采用专用工具调整附着体的固位力。</p>
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<p class="content">（5）将新的附着体部件戴入基牙附着体部件上，取模，将新的附着体部件复位到阴模上，灌模，完成工作模型制作。</p>
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<p class="content">（6）用焊接或粘固的方法将附着体与支架连接。</p>
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<p class="content">（7）常规完成义齿。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）更换基牙或钉帽上附着体部件</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．更换的原因</span></p>
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<p class="content">（1）附着体基牙金属冠或钉帽出现边缘漏或松动。</p>
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<p class="content">（2）附着体基牙或根管口发生继发龋。</p>
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<p class="content">（3）附着体基牙发生牙髓或根尖病变。</p>
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<p class="content">（4）烤瓷冠出现崩瓷现象。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．更换的步骤</span></p>
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<p class="content">（1）去除金属冠或钉帽，重新进行基牙或根管预备。</p>
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<p class="content">（2）制取印模，灌注模型，颌位记录，上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />架。</p>
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<p class="content">（3）在模型上制作附着体牙冠或钉帽的树脂铸型，并在口内试戴。</p>
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<p class="content">（4）常规完成金属冠或钉帽，在口内试戴，并行暂时性粘固。</p>
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<p class="content">（5）取出义齿中的附着体部件，将其戴入金属冠或钉帽上，然后将义齿在口内就位。</p>
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<p class="content">（6）保持金属冠或钉帽与附着体部件的轻微接触，并加以固定。</p>
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<p class="content">（7）完成义齿，检查密合性。</p>
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<p class="content">（8）永久性粘固金属冠或钉帽。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">257</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(267) > -1">
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、附着体的修理</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）修理的原因</p>
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<p class="content">1．附着体过度磨损。</p>
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<p class="content">2．附着体部件断裂。</p>
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<p class="content">3．附着体可摘义齿其他部件的损坏。</p>
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<p class="content">4．附着体部件与金属支架焊点断裂。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）修理的方法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．焊接法</span> 采用高温焊接法和激光点焊法对断裂部位进行焊接。修理附着体部件时，要去除包裹附着体部件的树脂，使需要焊接的部位完全暴露。焊接前应先仔细检查金属支架在模型上的复位情况，固定后再进行焊接修理。
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<p class="content"><span
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class="bold">2．增加舌侧支撑臂</span> 由于附着体可摘义齿本身设计上的缺陷，造成附着体受到的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />力过大，除对受损的附着体进行修理外，还可考虑增加舌侧支撑臂以缓冲<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />力。增加舌侧支撑臂的方法是先在口内制备基牙舌侧支撑臂肩台，将义齿戴入口内取印模，翻制带有义齿的超硬石膏模型，然后在模型的基牙上制作舌侧支撑臂蜡型，并与基托或支架连接，再将蜡型包埋、铸造、打磨、抛光，铸造完成的舌侧支撑臂在模型上就位，用自凝树脂将其连接部分包埋在基托中，打磨抛光义齿，最后临床试戴，完成附着体义齿的修理。
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表13-3。</p>
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<p class="imgtitle">表13-3 附着体义齿的保养及修理任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0278-03.jpg" alt=""
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<span class="header-title">项目十三 附着体义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">附着体义齿和种植义齿联合应用</span></p>
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<p class="quotation">附着体义齿和种植义齿联合应用是一种较为先进的口腔修复方式，结合了两者的优点，为复杂的牙列缺损和缺失患者提供了更好的修复选择，其优势如下。</p>
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<p class="quotation">
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1．提高固位和稳定性 种植体为义齿提供了可靠的固位和稳定支持，尤其适用于牙槽骨吸收严重、常规附着体义齿固位困难的患者。附着体则可以进一步增强义齿的固位力，使义齿在行使功能时更加稳固，减少义齿的松动和移位。
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<p class="quotation">2．分散<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />力 种植体和天然牙共同承担<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力，能够更均匀地将<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />力分散到牙槽骨和基牙上，减轻了单一基牙或种植体的负担，降低了基牙松动和种植体周围骨吸收的风险，提高了修复体的长期成功率。</p>
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<p class="quotation">
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3．更好地保留天然牙 对于一些基牙条件稍差，但仍有保留价值的天然牙，可以通过附着体与种植义齿联合应用，在利用种植体提供支持的同时，尽量保留天然牙，避免了不必要的拔牙，最大限度地保留了患者的天然牙列。
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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4．美观效果好 联合应用可以根据患者的口腔情况和美观需求进行个性化设计，使修复体的外形和颜色更加自然逼真，与周围的牙齿和组织协调一致，提高了患者的美观满意度。
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0280-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（宋巍）</p>
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