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<div class="chapter" num="14">
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<h1 class="firstTitle-l">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备严谨认真、细致入微的学习态度。</p>
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<p class="content">（2）树立团队合作意识，积极与团队成员沟通交流。</p>
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<p class="content">（3）具备不断学习和探索的能力，关注圆锥型套筒冠义齿领域的新技术、新方法、新研究成果，以便更好地解决患者的口腔问题。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：套筒冠义齿的定义和组成、套筒冠义齿的优缺点。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：固位体的设计、圆锥型套筒冠的制作工艺。</p>
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<p class="content">（3）了解：套筒冠义齿的适应证和禁忌证。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够对患者口腔状况进行全面检查，准确分析与圆锥型套筒冠义齿修复相关的信息，为义齿设计提供可靠依据。</p>
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<p class="content">（2）能够根据患者的具体情况独立完成圆锥型套筒冠义齿的设计工作。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0239-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">
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套筒冠义齿的研究与应用始于20世纪20年代。随着口腔医学各领域的协同进步，套筒冠义齿的设计、制作技术不断得到完善，应用范围也在不断扩大，逐渐成为口腔修复学中一种重要的义齿修复形式。目前临床上根据内冠形态的不同将套筒冠分为四类：圆柱型套筒冠、圆锥型套筒冠、柱锥混合型套筒冠、卵圆型套筒冠（图12-1）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0239-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图12-1 套筒冠的分类</p>
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<p class="imgdescript-l">A．图柱型套筒冠；B．圆锥型套筒冠；C．柱锥混合型套简冠；D．卵圆型套筒冠。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">219</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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随着套筒冠义齿临床应用的推广，Korber于1958年设计的圆锥型套筒冠被公认为较为理想的固位体，越来越广泛地运用于临床。该固位体内冠为圆锥型，固位力大小可以通过内冠的内聚角度来进行调节。本章以圆锥型套筒冠为例，介绍套筒冠义齿的工艺技术。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">任务一 套筒冠义齿基本知识</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，60岁。患者上颌双侧67缺失，已行活动义齿修复，但佩戴后稳定性差，咀嚼效率低，且基牙负担重，牙龈反复发炎。检查发现：上颌双侧345有不同程度松动，其中3松动Ⅰ度，4松动Ⅱ度，5松动Ⅱ～Ⅲ度。牙龈轻度退缩，牙周袋深度3～5mm，探诊有出血。现要求改善修复效果，提高咀嚼效率与舒适度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．面对患者现有复杂口腔状况，分析套筒冠义齿为何能成为比当前活动义齿更优的修复方案？</p>
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<p class="content">2．针对上颌双侧345不同程度的松动情况，应该怎样设计套筒冠义齿结构，以均衡基牙受力，减轻负担并提升稳定性？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">
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以深厚的专业知识为基石，严谨对比各类修复方式。精准剖析套筒冠义齿对这位患者的适配性，依据患者基牙的具体松动情况，精心设计套筒冠义齿。用通俗易懂的语言讲解套筒冠义齿的原理、优势及预期效果，积极倾听患者的担忧与诉求，给予充分的心理支持与安抚。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">圆锥型套筒冠义齿（telescope
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denture）是指以套筒冠为固位体的可摘局部义齿。套筒冠由内冠和外冠组成，内冠用粘接剂粘固在基牙上，外冠通过小连接体与义齿的其他部分连接。义齿通过内冠与外冠嵌合作用产生的力获得固位，是固定—可摘联合修复的一种。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、圆锥型套筒冠义齿的组成</h3>
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<p class="content">圆锥型套筒冠义齿由四个部分组成：固位体、人工牙或桥体、基托、连接体（图12-2）。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">220</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0241-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图12-2 套筒冠义齿的组成</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（一）固位体</p>
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<p class="content">
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圆锥型套筒冠的固位体由内冠和外冠组成。内冠通常为铸造金属全冠或桩核，粘固于基牙上；外冠套在内冠上，形成嵌合作用为义齿提供固位力（图12-3）。同时，固位体还通过基牙传递<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />力，为义齿提供支持作用。圆锥型套筒冠固位体可按内、外冠之间的接触形式分为两类。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．缓冲型圆锥型套筒冠固位体</span> 固位体的内、外冠之间存在一定间隙进行缓冲，一般用于基牙牙周支持组织略差者，也可为减轻基牙负荷、保护基牙时采用（图12-4A）。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．非缓冲型圆锥型套筒冠固位体</span> 此类固位体的内、外冠之间紧密嵌合。常用于牙周支持组织健康的基牙，能对义齿起到良好的支持与固位作用（图12-4B）。
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</p>
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<div class="image-row">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0241-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图12-3 圆锥型套筒冠内冠与外冠</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0241-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图12-4 圆锥型套筒冠固位体</p>
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<p class="imgdescript-l">A．缓冲型圆锥型套筒冠固位体；B．非缓冲型圆锥型套筒冠固位体。</p>
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</div>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）人工牙或桥体</p>
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<p class="content">人工牙或桥体主要用来恢复缺失的天然牙正常的形态、咀嚼、发音及美观等功能。按照制作材料的不同分为三种。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．树脂成品牙</span> 树脂成品牙形态逼真，色泽美观。随着硬质树脂的不断研发，其硬度和耐磨性有了很大的提高。一般用于缺失牙较多的缺牙间隙。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">221</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．金属树脂牙（烤塑牙）</span> 在缺隙的金属支架或金属桥体基底上，根据咬合关系，用固化树脂雕塑与余留牙色泽相同的人工牙形态，并置于固化炉中固化。此类人工牙的色泽较好，与金属支架或金属基底的结合较牢固，不易折断。一般用于缺牙较多的间隙或类似固定桥的修复。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．烤瓷熔附金属牙（简称烤瓷牙）</span> 指瓷粉在烤瓷炉中烧结熔附于圆锥型套筒冠义齿金属支架的桥体基底上形成。颜色、光泽度和硬度均较好。一般用于缺失牙较少的牙列缺损修复，其制作与固定义齿桥体的制作方法相同。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）基托</p>
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<p class="content">
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圆锥型套筒冠义齿基托的种类和作用与普通可摘局部义齿相同，根据制作材料不同可分为金属基托、树脂基托和金属-树脂基托。其作用是将义齿的各部分连接在一起，传递并分散<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力，减轻基牙的负荷，恢复缺损和美观。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）连接体</p>
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<p class="content">连接体是将圆锥型套筒冠义齿的各个部分连接成为一个整体的部分，可以增强义齿的抗折强度并分散<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力。根据其所处部位和作用的不同，分为大连接体和小连接体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．大连接体</span> 有舌板、舌杆、腭板、腭杆等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．小连接体</span> 用于连接固位体与大连接体及其他组成部分。该部件位于义齿的应力集中处，故要求具有较高的强度，以防止义齿折断（图12-5）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0242-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">a．大连接体；b．小连接体。</p>
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<p class="imgdescript">图12-5 连接体</p>
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</div>
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<p class="content">
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临床实际应用的圆锥型套筒冠义齿，上述各部件并不一定同时都存在。如牙列无缺损的牙周病修复治疗，圆锥型套筒冠修复体起牙周夹板作用，其结构仅由固位体与连接体组成，不包括人工牙及基托。又如少数牙缺失的修复，圆锥型套筒冠义齿也只由固位体、人工牙（桥体）和连接体组成，不包括基托。也可以在无牙颌种植人工牙根，在人工牙根上进行圆锥型套筒冠义齿修复。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、圆锥型套筒冠义齿的优缺点</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）优点</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．良好的固位力</span> 圆锥型套筒冠通过内外冠之间的紧密贴合来提供固位力。内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他部分相连，内外冠之间的摩擦力和嵌合力可以有效抵抗义齿在行使功能过程中的脱位力。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">222</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="232">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．固位力可调节</span> 圆锥型套筒冠的固位力大小与内冠轴壁锥度密切相关。内冠锥度越大，固位力越小，反之则越大。义齿的固位力可根据固位基牙的具体情况，适当调整各内冠锥度，以取得义齿合适的固位力。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．有效保护基牙</span> 基牙经过完善的充填治疗或根管治疗后，由内冠或桩核修复，可以有效地防止牙折和继发龋，更好地保护基牙。基牙负荷多为轴向或趋于轴向，而且义齿取出的瞬间，固位力迅速丧失，不利的侧向力产生较少，有利于保护基牙。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．有利于组织的健康</span> 圆锥型套筒冠义齿承受的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力，一方面通过固位体传递至基牙，另一方面通过基托传递至黏膜，将<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力分散，不会使软硬组织受力过大。同时，软硬组织承担适当的负荷，保证了一定的生理性刺激，不仅有利于牙槽嵴高度的保存，也有利于防止黏膜的萎缩或增生。基牙有高度抛光的金属内冠覆盖，表面易清洁，不利于菌斑附着，可防止慢性龈缘炎和继发龋的发生。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．可调整咬合关系</span> 圆锥型套筒冠义齿可将修复的倾斜牙、伸长牙、磨耗磨损基牙进行调整，以恢复或重建符合患者生理要求的咬合关系。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．具有牙周夹板的作用</span> 套筒冠义齿就位后，把多颗基牙连接在一起，形成一个整体。这样，将各自运动的基牙转变为整体运动的一体形式，能迅速分散作用于义齿上的外力，起到保护基牙牙周组织健康的作用。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">7．美观</span> 与卡环固位的可摘局部义齿相比，套筒冠义齿就位后没有金属卡环的暴露，达到自然美观的效果。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">8．异物感、味觉、发音影响小</span> 相同缺损情况下，圆锥型套筒冠义齿与一般可摘局部义齿比，异物感小，对味觉以及发音的影响程度也小，患者感觉较舒适。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）缺点</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．基牙的牙体组织磨除较多</span> 圆锥型套筒冠义齿由内冠和外冠组成，为了保证内冠有足够的厚度和强度，以及内外冠之间的合适空间，基牙需要磨除较多的牙体组织，这可能会引起牙本质过敏或伤及牙髓导致牙髓炎症。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．清洁和维护相对困难</span> 圆锥型套筒冠义齿的结构比较复杂，内外冠之间的间隙以及义齿的支架等部位容易积存食物残渣和菌斑。患者需要使用特殊的清洁工具和方法来保持义齿的清洁，否则可能会引起口腔疾病，如龋病、牙周炎等。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．价格相对较高</span> 由于其制作工艺复杂，材料要求高，加上临床和技工操作的技术难度较大，圆锥型套筒冠义齿的费用通常比普通可摘局部义齿要高。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、圆锥型套筒冠义齿的适应证与禁忌证</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．缺牙数目多的复杂牙列缺损</span> 当口腔内多数牙缺失，余留牙少，采用常规可摘局部义齿修复固位差时，圆锥型套筒冠义齿能利用少数余留牙为基牙，为义齿提供良好的固位和稳定支持。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．牙周病伴牙列缺损</span> 对于牙周病导致的牙列缺损，并且经过牙周治疗后仍有牙齿松动的情况，采用圆锥型套筒冠义齿修复，可以通过调整固位力，将<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />力合理分配到基牙和牙槽嵴上，减轻患牙的负担，同时固定松动牙，起到夹板固定的作用，有助于牙周组织的恢复。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">233</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．咬合关系紊乱</span> 存在咬合关系紊乱，如深覆<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />、开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />等情况，圆锥型套筒冠义齿通过内冠和外冠之间的精确配合，调整上下颌牙齿的咬合接触，重建咬合关系。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．颌骨部分切除</span> 颌骨部分切除术后，余留牙的位置和咬合关系发生改变，圆锥型套筒冠义齿可以利用余留的天然牙作为基牙，制作合适的义齿来恢复患者的面部外形和咀嚼、发音等功能。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．年轻恒牙</span> 年轻的活髓恒牙髓角高，髓室和根管都较粗大，根尖孔大。不宜作为套筒冠修复的基牙，应设计其他修复形式。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．牙周疾病未控制者</span> 牙周支持组织的慢性、进行性破坏，会造成圆锥型套筒冠义齿修复后基牙的松动甚至脱落，轻者也会造成牙龈萎缩、牙根暴露。因此，在进行套筒冠义齿修复前，必须先治疗好或控制好牙周病的发展。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．其他</span> 可摘局部义齿的禁忌证同样适用于圆锥型套筒冠。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、套筒冠的设计</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0244-03.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="poemtitle-l">（一）基牙的选择</p>
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<p class="content">属于拔牙适应证或有严重牙槽骨吸收及重度牙周病的牙齿均不考虑作为基牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．基牙的条件</span></p>
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<p class="content">
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（1）经牙周综合治疗后能保留的牙齿，其松动度应小于Ⅱ度，个别牙牙周组织破坏吸收不超过根长的3/5。对牙槽骨吸收较多的活髓牙，为防止牙髓的逆行性感染，可先做完善的根管治疗。</p>
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<p class="content">（2）牙髓坏死的牙齿必须经过完善的根管治疗。在此基础上，残冠须去尽龋坏组织后充填，残根须制作桩核，以满足基牙内冠预备的要求。</p>
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<p class="content">
|
（3）一般不选择年轻活髓恒牙作为基牙，因为年轻恒牙髓室大，髓角高，牙体制备时容易刺激或损伤牙髓组织，引起牙髓症状。若特殊情况下选择老年人的活髓牙作为基牙，必须充分考虑留出内外冠空间，牙体预备不应刺激或损伤牙髓。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．基牙的类型</span> 根据牙列缺损类型、基牙的条件和义齿设计的要求，可将圆锥型套筒冠义齿的基牙分为以下两类。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）固位支持型基牙：此类基牙的牙周组织较健康，牙周膜面积较大，主要为义齿提供固位与支持作用。一般可根据基牙的条件与位置，选择3～4颗固位支持型的基牙，义齿的固位力控制在1.5～2.0kg范围内，这样既能保证义齿达到良好固位，又不至于摘戴困难。
|
</p>
|
<p class="content">（2）支持型基牙：主要作用是为义齿提供支持。一般多基牙的圆锥型套筒冠义齿除固位支持型基牙外，其余均属于支持型基牙。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）固位体的设计</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．内冠设计</span> 内冠各面应该光滑平整。轴面不能出现凹陷或凸起而影响内外冠之间的紧密嵌合。轴面交角应呈小圆弧角而不应形成直角或锐角（图12-6）。一般固位支持型固位体轴面向<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />面有2°～6°的内聚锥度，而支持型固位体内冠的内聚锥度大于8°。内冠冠壁厚度一般约在0.3mm，当外冠采用金属烤瓷或金属树脂牙时，其唇、颊面应预留约1.5mm的空间，以保证外冠的形态。各内冠之间应有共同就位道，以保证义齿顺利就位。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">224</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0245-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图12-6 轴面交角形态</p>
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<p class="imgdescript">A．错误；B．正确。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．外冠设计</span> 应恢复基牙的解剖形态和咬合功能，与邻牙接触点关系正常，唇（颊）、舌面应有正确突度（图12-7），外冠的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />龈外展隙正常，以保证良好的食物排溢。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0245-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图12-7 外观轴面突度</p>
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<p class="imgdescript-l">A．凸度正常；B．凸度过小；C．凸度过大。</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．内外冠接触设计</span> 非缓冲型圆锥型套筒冠固位体的内外冠之间应密合，保证固位体的固位力。缓冲型套筒冠固位体的内外冠应保持一定的间隙，按患者牙槽嵴顶黏膜弹性而定，一般间隙约为0.3mm，以保证固位体有缓冲作用，减小基牙的负荷。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．内、外冠颈缘设计</span> 圆锥型套筒冠固位体的内外冠边缘应光滑，边缘位置正确，不宜过长而压迫龈组织，也不宜过短使颈部牙体组织暴露，影响自洁作用（图12-8）。内冠的基牙肩台宽度一般为0.3mm。外冠颈缘除金属固位体外，金属烤瓷外冠和金属树脂外冠唇颊侧都应有金属颈缘保护线，使瓷层或树脂层不因义齿摘戴而引起折裂。金属保护线宽度一般在0.2～0.4mm（图12-9）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0245-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图12-8 内外冠颈缘要求</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">225</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0246-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图12-9 外冠金属保护线</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）人工牙设计</p>
|
<p class="content">
|
圆锥型套筒冠义齿的设计多为两种形式：基牙支持式的圆锥型套筒冠义齿和基牙与黏膜混合支持式圆锥型套筒冠义齿。缺牙区人工牙的设计选择应视基牙情况、缺牙的部位及数目和患者的要求而定。</p>
|
<p class="content">
|
基牙支持式的圆锥型套筒冠义齿，适合基牙情况好、缺牙数目少、前牙区域的患者，人工牙设计一般选用桥体形式，人工牙的排牙及要求同固定义齿。对于基牙情况差、缺牙数目多、伴有牙槽骨吸收的后牙区域的患者，采用基牙与黏膜混合支持式圆锥型套筒冠义齿，其人工牙设计一般选用成品树脂牙，人工牙的排牙及要求同可摘局部义齿。对前牙和后牙均有部分缺失的患者，若前牙缺牙数目少，可采用桥体形式修复缺失牙，而后牙可选用成品树脂人工牙；若前牙缺失数多，如前牙全部缺失，义齿所承受<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力主要靠基托下组织承担，前牙区和后牙区的缺失牙一般均选用成品树脂人工牙修复。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）连接体设计</p>
|
<p class="content">圆锥型套筒冠义齿设计的支持形式不同，其连接体设计也有所区别。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．混合支持式圆锥型套筒冠义齿</span> 此义齿连接体同可摘局部义齿，可分为大连接体和小连接体。其中大连接体主要有舌板、腭板、舌杆和腭杆，其作用和要求与可摘局部义齿相似。小连接体作用是把圆锥型套筒冠的外冠与义齿的其他部件牢固地连接为整体，是应力最集中的区域。所以小连接体必须有足够的强度，以防止受力后连接部折断，其连接区域一般在外冠近中或远中轴面的中1/3处。小连接体的形态有多种，如三角形、柱形、工字形等。厚度一般在1.5mm左右，宽度在2mm以上。小连体的底部与黏膜之间，应有1.5mm的间隙，以便于基托树脂充填。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．基牙支持式圆锥型套筒冠义齿</span> 此义齿的连接体同固定义齿，桥体与固位体之间形成固定连接体。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）基托设计</p>
|
<p class="content">
|
圆锥型套筒冠义齿的基托有两种：树脂基托和金属基托。其与可摘局部义齿基托的伸展范围、厚度、与黏膜的关系、磨光面外形的设计几乎相同。混合支持式圆锥型套筒冠义齿，尤其对于牙周病伴牙列缺损病例，缺失牙多，牙周组织破坏吸收较多的患者，在采用缓冲型圆锥型套筒冠义齿设计时，必须考虑扩大基托面积、减少患牙承受的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力。基牙支持式的圆锥型套筒冠义齿，义齿的基牙数多，牙周组织状况较好，基托的面积可适当减小。</p>
|
</div>
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<footer class="footerstyle">226</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表12-1。</p>
|
<p class="imgtitle">表12-1 套筒冠义齿基本知识任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0247-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
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</div>
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<div class="footer-container">227</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">套筒冠义齿的发展</span></p>
|
<p class="quotation">套筒冠义齿的概念最早由口腔修复学创始人Peeso
|
F.A.在1924年提出，当时被称为二重冠固位体、套叠冠固位体或套叠冠。此后，套筒冠固位体作为可摘义齿的固位体被广泛应用于牙列缺损可摘局部义齿修复设计中。</p>
|
<p class="quotation">随着临床应用的增多和技术的发展，套筒冠固位体的设计得到了进一步改良和完善。Steiger
|
A．等学者对套筒冠固位体进行了多种结构与形态的改良，推出了如圆柱状套筒冠、缓冲型套筒冠、圆锥型套筒冠等多种类型。这些改良不仅丰富了套筒冠义齿的种类，也提高了其临床应用效果和患者的舒适度。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
近年来，随着口腔医学技术的发展，套筒冠义齿的应用范围也在不断扩大。它不仅可以用于单颗牙齿的修复，还可以用于全口牙缺失的情况，特别是在与牙种植体结合后，其应用效果更为显著。</p>
|
<h2 class="secondTitle">任务二 套筒冠义齿制作工艺技术</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，60岁。患者上颌双侧67缺失，已行活动义齿修复，但佩戴后稳定性差，咀嚼效率低，且基牙负担重，牙龈反复发炎。检查发现：上颌双侧尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙有不同程度松动，其中尖牙松动度Ⅰ度，第一前磨牙松动度Ⅱ度，第二前磨牙松动度Ⅱ～Ⅲ度。牙龈轻度退缩，牙周袋深度3～5mm，探诊有出血。现要求改善修复效果，提高咀嚼效率与舒适度。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．针对患者基牙不同程度松动及牙周状况，套筒冠义齿制作工艺中，如何确定内冠的锥度以有效分散<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />力，减轻基牙负担？</p>
|
<p class="content">2．考虑到患者对咀嚼功能和舒适度的需求，在套筒冠义齿制作过程中，怎样把控外冠与内冠的贴合精度，保证义齿的稳定性和舒适度？</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">228</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">利用专业知识，分析患者基牙状况，通过对套筒冠义齿原理的深入理解，确定合适的内冠锥度设计，分散<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />力，减轻基牙负担。在制作过程中，严格遵循标准，精心打磨每一个细节，确保内外冠紧密贴合又不产生过度压迫，并完成制作。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
|
<p class="content">
|
圆锥型套筒冠义齿的修复形式较多，制作方法和步骤流程亦有不同，临床上常用两种修复流程。第一种是在工作模型上先制作内冠，然后将做好的内冠戴在模型上，直接在内冠上做外冠和修复体其他部件，临床上初戴时先粘固内冠，再试戴整个修复体；第二种是先在工作模型上制作内冠，并粘固在基牙上，然后再次取印模、灌注模型，用于制作外冠和修复体。下面以第二种为例讲述圆锥型套筒冠义齿的制作。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、工作模型的准备</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）制作可卸代型</p>
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<p class="content">
|
按基牙内冠的内聚度设计要求进行牙体预备，选用硅橡胶印模材料制取全颌印模，然后用超硬石膏灌注模型，待模型凝固后修整石膏模型，并按常规方法完成可卸代型的制作。注意不能破坏正常的邻接关系。工作模型的牙列部分需全部做成可卸代型，以便制作内冠后蜡型和金属的磨削。一般一颗基牙需2个固位钉，保证准确性。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）工作模型的观测与调整</p>
|
<p class="content">
|
把制作好的可卸代型的模型固定在平行研磨仪的观测台上，转动观测台（图12-10），按照固位力的需求调整基牙的内聚角度（通常固位支持型基牙为2°～6°，支持型基牙要大于8°）。圆锥型套筒冠义齿一般有多个基牙，且基牙的倾斜角度不尽相同，为取得共同就位道，可根据内冠中心相对两轴面内聚角之和为12°，尽量保留牙体组织，来调节分配各轴面的内聚度，以维持固位力（图12-11）。
|
</p>
|
<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0249-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图12-10 观察基牙的共同就位道</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0249-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-11 内冠内聚度的调整</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">229</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<h3 class="thirdTitle">二、内冠的制作</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）内冠蜡型的制作</p>
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<p class="content">
|
各基牙取得共同就位道后，锁定工作台。在基牙代型上制作蜡型，厚度保持在0.3～0.4mm，使用专用修整钻（2°、4°、6°、8°内聚度），根据内冠的内聚度对基牙内冠蜡型的内聚度进行修整，再用专用修整钻进行精细研磨（图12-12），使其轴面光滑平整，轴面角圆钝，蜡型颈缘形态连续无缺陷，最后封闭颈缘（图12-13）。
|
</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0250-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图12-12 用专用修整钻精修蜡型</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0250-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-13 已完成的基牙内冠蜡型</p>
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</div>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）内冠的铸造</p>
|
<p class="content">内冠蜡型完成后，按常规在内冠蜡型上安插铸道，通常在蜡型的颊侧轴面与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />面交角处安插铸道（图12-14），蜡铸道安插在铸圈底座上，注意内冠的蜡型应位于铸圈高度的中1/3处（图12-15），包埋，铸造。</p>
|
<div class="image-row1">
|
<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0250-04.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-14 内冠蜡型的铸道安插</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0250-05.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图12-15 蜡型安放在铸圈的中1/3处</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）内冠的试戴</p>
|
<p class="content">
|
取出铸件后切割铸道，喷砂打磨，在代型上试戴，确保准确就位。为了便于内冠就位，可使用专用的颜料粉涂在基牙代型表面，当金属冠戴入基牙代型受阻时，在受阻处留有明显的摩擦颜料色，可将阻挡点准确磨除，防止损伤模型。内冠试戴完全密合后，再用高压蒸汽水冲去颜料。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">230</footer>
|
</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="poemtitle-l">（四）内冠研磨</p>
|
<p class="content">
|
将初磨后的内冠放回原工作模型的基牙上，按照原来锁定的观测角度，观测各基牙的内冠。用专用的2°～6°金属研磨钻，根据各基牙的内聚角度，在平行研磨仪上对金属内冠进行研磨（图12-16），当轴面呈现镜面状态时，改用硅橡胶车针或橡皮轮进行最终抛光（图12-17）。
|
</p>
|
<div class="image-row">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0251-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图12-16 用专用的金属研磨钻研磨</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0251-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-17 橡皮轮进行最终抛光</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、外冠的制作</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）翻制外冠工作模型</p>
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<p class="content">
|
内冠经临床试戴合适后，用硅橡胶印模在口内取牙列印模，凝固后连同内冠一起从口内取出，若内冠未能跟随取出，则应将内冠准确地放入印模内复位。在内冠里填入专用的铸造树脂，并插入固位钉，这样既便于以后内冠的取出，又可防止因石膏膨胀而造成内冠复位时的变形。然后再用超硬石膏灌注工作模型。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）外冠基底层的蜡型制作</p>
|
<p class="content">
|
目前比较常用的是树脂加蜡制作法。即先带内冠翻制的模型表面用高密度成型树脂作内衬，再在树脂表面用蜡塑型完成外冠基底层，此方法可增强外冠基底层的强度，同时便于外冠基底层的塑型。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）形成金属保护线</p>
|
<p class="content">基底层颈缘要形成0.2～0.3mm宽的金属保护线，防止外冠外表面的烤瓷或烤塑在取戴过程中发生崩裂（图12-18）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0251-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图12-18 外冠唇颊侧颈缘的金属保护线</p>
|
<p class="imgdescript">A．龈向观；B．唇、颊面观。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">231</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0252-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-18 （续图）</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（四）铸造</p>
|
<p class="content">完成外冠基底层的蜡型塑型后，按常规包埋，铸造。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）外冠完成</p>
|
<p class="content">外冠金属部分铸造后，打磨抛光，精修完成。注意要预留出与小连接体连接的位置，其余部分完成外冠的烤瓷冠或烤塑冠的制作。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、圆锥型套筒冠义齿支架的制作与连接</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）圆锥型套筒冠义齿支架的制作</p>
|
<p class="content">
|
在复制好的耐火材料模型上按套筒冠修复体支架设计要求，完成支架蜡型。应特别注意支架与小连接体、小连接体与固位体外冠结合处的形态结构，在安放金属外冠基底层的模型上，按金属小连接体的外形雕塑蜡型，并转移至耐火材料模型上与支架蜡型连接成一个整体，包埋、铸造，完成义齿的支架。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）焊接</p>
|
<p class="content">
|
将制作的金属支架，与固位体内外冠同时准确地安放在模型上，通过激光焊接技术，将固位体外冠基底层与小连接体连接（图12-19），从而也就完成了整个固位体结构与圆锥型套筒冠义齿支架的结合。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0252-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图12-19 小连接体和支架连接</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">五、打磨、抛光</h3>
|
<p class="content">
|
完成后的支架通过打磨，抛光，应送到临床上，进行试戴。检查固位体的固位水平高低，义齿支架大连接体与黏膜是否均匀接触，游离端缺失的病例中圆锥型套筒冠义齿支架有无翘动、下沉等不稳定现象。最后将支架复位到<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />架的模型上，为最后排列人工牙及制作基托做准备。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">232</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="242">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">六、义齿的完成及试戴</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）义齿的完成</p>
|
<p class="content">由于套筒冠固位体的外冠材料、制作工艺不同，外冠塑型和人工牙排列方法有所差异。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．外冠为金属烤塑的套筒冠固位体</span> 在套筒冠修复体支架上，根据咬合关系，在外冠的基底冠上进行分层塑造外冠形态，然后置于固化炉中固化，并在缺牙区排列人工牙，完成蜡基托的恢复。常规方法装盒、去蜡、充填树脂、热处理、打磨抛光，最终完成圆锥型套筒冠义齿的修复体（图12-20）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．外冠为金属烤瓷的套筒冠固位体</span> 应先按照基牙上应形成的牙面位置和形态，再进行金属烤瓷冠的瓷层塑型并完成烤瓷冠，最后进行人工牙的排列及后期制作。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0253-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图12-20 制作完成的套筒冠义齿</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）试戴</p>
|
<p class="content">
|
将圆锥型套筒冠义齿戴入口中，需要检查义齿的就位情况及固位稳定性；大连接体，基托与黏膜之间的密合度；修复体外冠形态和人工牙是否与脸型协调；人工牙色泽是否与周围牙齿相协调；咬合关系是否正确等。其中特别需要注意以下问题。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．固位情况</span> 圆锥型套筒冠就位比较方便，修复体沿基牙内冠方向戴入即可，一般情况下完成就位的固位体有较好的固位能力，如果固位力不足，需重新设计和制作修复体。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．咬合情况</span> 圆锥型套筒冠义齿带入后需仔细地检查正中、前伸、侧向咬合情况，如果出现早接触或者<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />干扰，应仔细选磨，减少义齿不稳定现象的发生，保证患者带入义齿后，能发挥良好的咀嚼功能。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">233</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">详见表12-2。</p>
|
<p class="imgtitle">表12-2 套筒冠义齿制作工艺技术任务评价</p>
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<span class="header-title">项目十二 套筒冠义齿工艺技术</span>
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<p class="right-info">（王翠杰）</p>
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