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<div class="chapter" num="13">
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<h1 class="firstTitle-l">项目十一 覆盖义齿工艺技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有求真务实的科学精神，严格遵循覆盖义齿制作的行业规范与操作标准，确保制作流程精准规范，保障成品质量稳定可靠。</p>
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<p class="content">（2）树立患者至上的服务理念，通过科学设计与精湛工艺延长覆盖义齿使用寿命，减少患者复诊频次，切实提供优质长效的修复服务，强化职业责任感与使命感。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握覆盖义齿的基本概念、覆盖义齿基牙的生理基础。</p>
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<p class="content">（2）熟悉覆盖义齿的适应证和禁忌证。</p>
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<p class="content">（3）了解覆盖义齿制作工艺流程。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够熟练进行覆盖义齿的口腔检查与评估，并制订合理的治疗计划。</p>
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<p class="content">（2）能够根据患者的口腔情况和需求，进行覆盖义齿的人工牙选择与排列。</p>
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<p class="content">（3）能够对覆盖义齿进行初戴调整。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0218-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content">覆盖义齿工艺技术以其独特的优势与应用价值，成为改善众多患者口腔功能与生活质量的重要手段。覆盖义齿能够保留并有效利用残根、残冠和松动牙，既避免患者遭受拔牙的痛苦，又能阻止或减缓牙槽骨的吸收，还能增强义齿的固位、稳定和支持。所以覆盖义齿是一种较为理想的修复方式。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务一 覆盖义齿基本知识</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">患者，男，65岁。因上颌双侧567缺失，影响咀嚼功能和口腔健康，前来就诊寻求修复方案。口腔检查发现：上颌余留牙中，双侧4松动Ⅰ度，双侧6均为残根（已行根管治疗），其余牙齿有不同程度的磨耗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．基于患者复杂的口腔状况，覆盖义齿是否为最适宜的修复方案？</p>
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<p class="content">2．选用覆盖义齿对该患者有什么好处？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">对患者复杂的口腔状况，进行精准的判断和科学的分析，确定覆盖义齿为最佳修复方案。凭借扎实的专业知识和精湛的技术，从患者角度出发，利用余留牙设计出优质覆盖义齿，恢复其生活质量。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">覆盖义齿（overdenture）又称上盖义齿，是指义齿的基托覆盖并支持在天然牙或已经过完善治疗的牙根或种植体上，并由他们支持的可摘局部义齿或全口义齿。被覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙（图11-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0219-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-1 覆盖义齿</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">一、覆盖义齿的分类</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）根据基牙的功能分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．简单覆盖义齿</span> 基牙通常经过根管治疗后，将牙冠截断至齐龈或龈上一定距离，然后对其进行简单的磨改，使其能够为覆盖义齿提供稳定的支持。适用于基牙牙周条件相对较好，但是牙冠部分存在一定损坏或者磨耗，同时对义齿的支持要求较高的患者。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">199</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．根帽式覆盖义齿</span> 基牙经过完善的根管治疗，截冠处理后，在其外表制作一保护的金属根帽，然后在其上制作覆盖义齿，这种覆盖义齿称为金属根帽式覆盖义齿。这种覆盖义齿的基牙不仅仅能起到支持作用，也能保持根周牙槽骨的高度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．套筒冠式覆盖义齿</span> 基牙外表制作有垂直外壁或有一定聚合度外壁的金属内冠，义齿基托组织面安放与内冠高度吻合的金属外冠，靠内外冠之间的摩擦力产生固位的覆盖义齿称为套筒冠式覆盖义齿。这种覆盖义齿的基牙不仅有支持作用，而且有稳定和固位作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．附着体式覆盖义齿</span> 其通过在基牙上安装附着体来实现。附着体是一种精密的机械装置，包括阳性和阴性两部分，分别安装在基牙和义齿上。当义齿就位时，附着体的两部分紧密结合，大大增强了义齿的固位力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）依据制作的时机分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．即刻覆盖义齿</span> 在患者天然牙拔除后，立刻在拔牙创上放置义齿。这种方式能让患者拔牙后较快地恢复美观和部分功能，减少缺牙期的痛苦，但对医生的临床经验和操作技术要求较高。适用于那些对美观和功能要求较高，不能接受缺牙期过长的患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．过渡性覆盖义齿</span> 这是一种短期使用的覆盖义齿，在一定时期内维持口腔功能和口腔组织形态。适用于需要观察口腔变化或者等待合适时机进行进一步治疗的患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．永久性覆盖义齿</span> 经过精细的设计和制作，长期为患者提供口腔功能修复和美观改善的覆盖义齿。它是在患者口腔情况稳定后制作，以达到持久使用的目的。此义齿长期稳定性好、功能恢复效果好。通过精确的设计，能够提供长期稳定的固位和支持，保证义齿在口腔内长期正常使用。适用于口腔内余留牙经过治疗后已经稳定，或者经过评估确定适合长期使用覆盖义齿进行修复的患者。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、覆盖义齿的优缺点</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）优点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．固位稳定好</span> 基牙上可安装各类附着体，使义齿在稳定、固位与支持方面优于常规可摘局部义齿或全口义齿。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．减缓牙槽嵴吸收</span></p>
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<p class="content">（1）保留牙根与牙周膜，也就保留了本体感受器，能区别咬合力大小和方向，判断食物性状，让口腔支持组织免受或减轻咬合创伤，防止或减缓牙槽骨吸收。</p>
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<p class="content">（2）保留天然牙或牙根，可防止或减轻远中游离鞍基下沉，减小主要基牙扭力，减轻软组织和牙槽骨压力，进而减缓骨组织吸收。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．保护基牙</span> 对覆盖基牙采用截冠术调整冠根比例，可减小或免除基牙的侧向力与扭力，避免牙周膜创伤，改善甚至消除基牙松动，延长基牙保存时间。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．减轻患者痛苦</span></p>
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<p class="content">（1）覆盖义齿修复尽可能地保留患者口腔内的余留牙，免除了患者拔牙的痛苦和等待伤口愈合的时间。</p>
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<p class="content">（2）上颌义齿基托，尤其是在使用附着体等固位装置后，可以大大减小基托面积，使患者更为舒适。</p>
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content"><span class="bold">5．适用范围广泛</span> 腭裂、先天牙缺失、牙釉质发育不全、重度磨损等患者，无须拔牙，用覆盖义齿修复，方法简便，能满足功能和美观需求，患者易接受。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．义齿易于修理</span></p>
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<p class="content">（1）患者戴用覆盖义齿时神经反射方式改变不明显，为后续制作全口义齿的正确颌位记录奠定基础。</p>
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<p class="content">（2）覆盖基牙因特定原因需拔除，仅需对拔牙区进行衬垫术，即可将其转变为常规义齿，无须重新制作。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）缺点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．覆盖基牙易患龋病</span> 义齿覆盖在基牙上，基牙被覆盖部分失去了口腔自洁作用，食物残渣等容易堆积，增加了患龋风险。龋病多发生在无覆盖的冠面或根面上，或金属顶盖边缘与牙根面交界处，尤以根管口充填物与周围牙本质交界处为好发部位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．基牙周围易患牙龈炎及牙周炎</span> 与易患龋病原因相似，覆盖基牙的牙炎症也是由缺乏口腔的自洁作用、义齿的边缘压迫或者不贴合等情况导致的，这些情况可能会刺激牙龈，而且口腔卫生维护不好也会影响基牙牙周健康。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．制作过程较为复杂</span> 如覆盖基牙进行充填或根管治疗并在其上制作金属顶盖或安放附着体，则需花费较多的时间和费用。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、覆盖义齿的适应证和禁忌证</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content">覆盖义齿除适用于常规可摘局部义齿适应证的患者外，还适用于以下患者。</p>
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<p class="content">1．口腔内余留牙少，但还有少数牙或残根有保留价值的患者：这些保留的牙齿或牙根可以经过治疗后作为覆盖基牙，为义齿提供支持、固位和稳定作用。</p>
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<p class="content">2．需要增加义齿固位的患者：对于牙槽嵴吸收严重，常规义齿修复固位差的患者，使用覆盖义齿，通过基牙来辅助固位，可以更好地恢复口腔功能。</p>
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<p class="content">3．年龄较大、身体状况欠佳，难以承受复杂的拔牙及种植手术的患者：可以保留天然牙或牙根，采用覆盖义齿修复，减少手术风险。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">1．牙体、牙髓或牙周疾病严重且无法治愈的牙齿不能作为基牙。</p>
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<p class="content">2．口腔卫生差，并且患者不能有效保持口腔清洁。</p>
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<p class="content">3．患有全身性疾病，如严重的未控制的糖尿病。</p>
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<p class="content">4．精神病患者或生活不能自理者。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<h3 class="thirdTitle">四、覆盖义齿修复的生物学基础</h3>
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<p class="content">牙槽骨的形态及大小对义齿固位稳定和支持起着重要作用，其健康状况直接关系到义齿的修复效果。因此，对牙槽骨的保护得到广泛重视。覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于覆盖义齿基托下方除覆盖黏膜外，还包含天然牙、经治疗的牙根或种植体，这一特点能有效保存牙槽骨，不仅增加了义齿的稳定性，也提高了患者口腔的生理辨别能力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）牙根、牙周膜与本体感受器</p>
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<p class="content">牙周膜是参与咀嚼活动的重要组织器官之一，牙周膜内有丰富的本体感受器（也称压力感受器），能接受机械刺激，形成感觉冲动，传入神经中枢，再反馈至牙周膜（图11-2），依此来辨别食物的大小、形状、硬度，从而调节<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力大小。保留了牙根也就保留了牙周膜及本体感受器的功能，避免<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力过大损伤覆盖基牙及其牙周组织，使覆盖义齿能够更好地发挥咀嚼功能。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0222-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图11-2 本体感受器与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力的调节反馈</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（二）牙槽骨的吸收与保存</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙与牙槽骨相互依存</span> 牙槽骨为牙齿提供支持和固定作用，而牙齿在行使功能过程中会给牙槽骨传递功能性刺激。这种刺激能维持牙槽骨的正常生理代谢，使其保持健康状态。一旦牙齿缺失，牙槽骨失去了正常的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力刺激，就会出现失用性萎缩，导致牙槽骨的高度、宽度等变得低平。因此保存天然牙或牙根对牙槽骨有重要意义。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．戴用覆盖义齿与牙槽骨吸收</span> 牙弓内保留有覆盖基牙，义齿戴入行使功能时受到的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力，通过基牙的牙周膜纤维传递给牙周支持组织，对牙槽骨产生生理性功能刺激，大小适宜的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力刺激，可促进牙槽骨和牙根的保健，同时覆盖基牙牙周膜纤维有一定的缓冲能力，减缓了<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力对牙槽骨的不良刺激作用，保护了牙槽骨的健康，并延缓其吸收。</p>
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<p class="content">一方面，因牙周膜的纤维具有极好的黏弹性，减缓了<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力对牙槽嵴的作用，保护了牙槽骨的健康，延缓其吸收；另一方面，覆盖义齿修复时，常需降低覆盖基牙临床牙冠的高度，即减小了冠根比例，缩短了杠杆臂，义齿在行使功能时，减轻基牙对牙槽骨的侧向力，从而减轻了牙槽骨的吸收。</p>
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<footer class="footerstyle">202</footer>
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content"><span class="bold">3．覆盖基牙冠根比例与牙槽骨吸收</span> 冠根比例是指牙冠与牙根的长度之比，通常是指临床冠根比例，最理想的冠根比例为1∶2。随着牙周组织的增龄性变化或牙周炎症等，常造成牙周组织退缩，导致临床牙冠增长，其旋转中心逐渐向根尖方向移动，杠杆臂的动力臂（牙冠至旋转中心的距离）逐渐加大，承受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力时其水平分力绕旋转中心作用于牙槽骨边缘，可加速牙槽骨的进一步吸收。临床牙冠变长，旋转中心进一步下移，形成恶性循环。覆盖义齿修复时，常需降低覆盖基牙临床牙冠的高度，即减小冠根比例，缩短杠杆臂，义齿在行使功能时，减轻基牙对牙槽骨的侧向力，从而减轻了牙槽骨的吸收。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表11-1。</p>
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<p class="imgtitle">表11-1 覆盖义齿基本知识任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0223-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<div class="footer-container">203</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">LOCATOR种植覆盖义齿</span></p>
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<p class="quotation">LOCATOR种植覆盖义齿是一种先进的口腔修复技术，通过种植体和附着体的组合连接，为患者提供稳定且可自行摘戴的义齿修复方案。</p>
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<p class="quotation">种植牙修复的目的是增加固位和提高咀嚼功能，而种植体支持的修复类型有固定的和活动的，又称种植覆盖义齿。固定的虽然更稳固，但是像高龄患者，对剩余牙槽嵴骨量、上下颌骨位置关系、全身情况及经济条件的要求都较高，如果片面追求固定修复，则需要做软硬组织增量手术，对于这种情况LOCATOR基台目前是比较好的选择。</p>
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<p class="quotation">LOCATOR基台主要优势：</p>
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<p class="quotation">1．LOCATOR基台制作简单，对技工和医师的要求相对宽松，即使种植体种植就位道有相对角度，也可通过基台矫正，技工制作同普通覆盖义齿基本相同。</p>
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<p class="quotation">2．LOCATOR附着体具有自我匹配和双重固位的特点，拓宽了咬合垂直距离短的适应证，可以补偿种植体之间角度偏差，成为目前理想的全口义齿修复方法之一。</p>
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<p class="quotation">3．LOCATOR附着固位系统自对准特性，可轻松实现义齿的定位；节省修复空间，同时可大大降低义齿的基托折断发生；同时LOCATOR附着辅助固位系统可以做到密封性好，稳定性强，极少食物嵌塞，对种植后护理种植体的要求相对较低。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务二 覆盖义齿制作工艺技术</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">患者，男，65岁。因上颌双侧567缺失，影响咀嚼功能和口腔健康，前来就诊寻求修复方案。口腔检查：上颌余留牙中，双侧4松动Ⅰ度，双侧6均为残根（已行根管治疗），其余牙齿有不同程度的磨耗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．针对该患者余留牙的复杂状况，怎样运用制作工艺技术，让覆盖义齿与余留牙精准适配、确保稳固性？</p>
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<p class="content">2．如何在制作过程中，利用特殊工艺保护双侧已松动的4，避免其进一步损伤？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">依据患者牙齿的具体状况，进行科学、严谨的设计与操作。对待双侧4松动牙，需精确计算受力点与支撑力分布，确保义齿稳定且不加重牙齿松动。从残根的预备到义齿制作完成，都必须做到精益求精。基于以上分析，探讨覆盖义齿制作工艺技术的各个环节，为患者提供安全、有效、舒适的义齿修复方案。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、覆盖基牙的选择</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0225-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="poemtitle-l">（一）基牙选择</p>
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<p class="content">覆盖基牙被覆于义齿基托下，对义齿起支持、传递和分散<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力的作用，其上还可安放各类附着体以增强义齿的固位力。所以选择覆盖基牙时，应考虑以下因素。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙周情况</span> 牙周组织状况是基牙选择的主要指标。</p>
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<p class="content">（1）牙周软组织情况：要求牙龈无炎症或出血，无牙周袋或牙周袋浅且无溢脓，有正常的牙龈附着。</p>
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<p class="content">（2）牙周骨组织情况：牙周骨组织无吸收或吸收不超过根长的1/2。如果骨吸收超过根长的1/2而小于2/3时，只要牙周无炎症，牙不松动，也可考虑作为覆盖基牙，但应定期观察。若牙周骨吸收大于根长的2/3时，应予以拔除。对于一些系统性疾病患者不能拔牙，为避免拔牙而选择覆盖义齿者覆盖基牙的条件可适当放宽。</p>
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<p class="content">（3）牙齿松动度：一般不超过Ⅰ度，若松动超过Ⅰ度，应参考牙周骨组织情况。若牙周情况较差，应进行牙周治疗，待牙周袋深度恢复到合适程度并有足够的附着龈时可选作覆盖基牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙体、牙髓情况</span> 在覆盖义齿制作前，所有牙体牙髓疾病应当经过系统治疗。若牙体有龋坏者应进行充填治疗；若牙髓病变或根尖周感染者，在进行完善的根管治疗后，也可选作覆盖基牙；若根管已钙化，根尖无炎症者，可直接选作覆盖基牙。但对于根尖有炎症，而根管不通或已钙化，临床无法治愈者，不宜选择作覆盖基牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．覆盖基牙的数目</span> 覆盖基牙的数目较理想的情况是单颌保留2～4颗。对先天性牙缺失、小牙畸形、严重磨耗，以及腭裂、牙槽突裂等口腔畸形患者，可保留较多的牙作为覆盖基牙；对于余留牙较少，固位和支持不理想的情况，可以通过植入种植体加强义齿的固位和支持。对于余留一颗牙或一个牙根，且条件较好，也有保留价值。</p>
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<div class="footer-container">205</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．覆盖基牙的位置</span> 覆盖基牙位置取决于口内余留牙的具体位置与健康状况。理想状态下，牙弓的前后、左右均应分布基牙，且这些基牙需处于<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力最大的区域。具体要点如下。</p>
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<p class="content">（1）高受力与易吸收区优先：基牙应优先考虑位于牙弓上承受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力较大的区域，以及牙槽骨易吸收的位置，例如尖牙区和磨牙区，这些部位能更好地发挥基牙支持作用，减缓牙槽骨吸收。</p>
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<p class="content">（2）远中游离缺失的特殊考量：针对远中游离缺失的情况，在缺牙区的远中保留覆盖基牙，能够有效防止远中游离义齿的基托下沉，避免加速牙槽骨吸收。若磨牙的牙根不完整，可通过半切术保留健康牙根，使其作为覆盖义齿的基牙。</p>
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<p class="content">（3）分散分布以获最佳支持：基牙在牙弓两侧分散分布，形成三角形或四边形的支持结构，能达到最佳支持效果。当仅选择两颗基牙时，要特别注意避免它们过于集中，以保证义齿受力均匀。</p>
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<p class="content">（4）对颌为天然牙时的选择：若缺牙部位的对颌为天然牙，尤其是下颌多颗后牙缺失，且对颌为完整天然牙列的情况，覆盖基牙通常选择前磨牙，这有助于平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力，提升义齿的稳定性与功能性。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、覆盖基牙的处理</h3>
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<p class="content">覆盖义齿修复前，必须认真检查和处理基牙，特别要重视覆盖基牙牙体、牙髓和牙周的疾病防治，确保覆盖义齿有良好的修复效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）正常基牙的处理</p>
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<p class="content">除用于先天性口腔畸形患者的高覆盖义齿外，一般覆盖义齿的覆盖基牙均需行截冠处理。因此，必须对截冠后基牙的根面进行特殊的保护，防止龋坏和损伤。临床通常采用以下两种方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．充填法</span> 根据使用材料可分为银汞合金充填和复合树脂充填两种方法。</p>
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<p class="content">（1）银汞合金充填法：覆盖基牙根管治疗后，将冠截至与龈缘平齐，以根管口为中心略向下凹，扩大根管口，预备成直径约2mm、深2～3mm的倒凹形洞形，然后充填银汞合金使表面呈低平弧面。注意银汞合金与覆盖基牙的边缘必须密合，并高度抛光，防止食物残渣滞留和细菌附着导致龋坏（图11-3）。</p>
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<p class="content">（2）复合树脂充填法：根面的预备基本同银汞合金法，不同的是根管口形成无倒凹的箱状洞形，再以复合树脂充填，充填物表面也呈低平弧面，并高度抛光（图11-4）。</p>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0226-04.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-3 银汞合金充填法</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0226-05.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-4 复合树脂充填法</p></div></div>
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<footer class="footerstyle">206</footer>
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．铸造金属顶盖法</span> 将牙冠截至平齐牙龈或略高于牙龈，根面磨改成圆弧形，与牙槽嵴外形一致，将根管预备出直径1.5～2.0mm、深5mm左右的钉道。用注射型硅橡胶印模材料制取印模，翻制模型，在模型上制作顶盖蜡型（也可以在口腔内直接制作蜡型）。要求蜡型与根面和根管壁完全密合，严密覆盖整个根面，其厚度约0.5mm。顶盖表面的外形应与牙槽嵴外形一致，呈自然连续状。常规包埋、烘烤焙烧，采用钴铬合金或金合金等常规铸造。顶盖铸造完成后，经过打磨抛光、试戴，最后用粘接剂将其粘固在根面上（图11-5、图11-6）。</p>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0227-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-5 单根牙铸造金属顶盖</p></div>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0227-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-6 多根牙铸造金属顶盖</p></div></div>
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<p class="poemtitle-l">（二）特殊基牙的处理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙体、牙髓病基牙的处理</span></p>
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<p class="content">（1）彻底清除龋坏组织，并做适当的预防性扩展。注意充填或修复方法的选择，以及牙体预备时抗力形和固位形的设计。</p>
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<p class="content">（2）需要截冠的基牙必须进行牙髓治疗；牙髓坏死或根尖感染的牙需进行根管治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙周病基牙的处理</span></p>
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<p class="content">（1）消除病理性牙周袋：根据牙周袋的深浅及病变程度，选择合适的治疗手段。具体如下。</p>
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<p class="content">1）可酌情采用牙龈切除术，切除增生、病变的牙龈组织，以消除较浅的牙周袋。</p>
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<p class="content">2）针对龈沟内存在的牙石、菌斑等刺激物，实施龈沟内刮治。</p>
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<p class="content">3）对于病变较深、范围较广的牙周袋，可进行牙龈翻瓣手术。</p>
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<p class="content">（2）彻底截冠：截冠操作必须彻底，一般将牙冠截至于平齐牙龈的位置，以消除侧向力和扭力对基牙的不良影响，有利于基牙的长期稳定。</p>
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<p class="content">（3）根管治疗与充填防龋：牙周病患牙在完成完善的根管治疗并截冠后，需使用银汞合金或其他树脂材料进行充填。充填完成后，还需进行药物防龋处理，以防止基牙发生龋坏。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．重度磨损基牙的处理</span></p>
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<p class="content">（1）牙髓退变且涉及多颗牙的重度磨损：若牙髓已退变且重度磨损涉及较多牙齿，此时可不进行牙髓相关治疗。只需消除倒凹，磨光点角、线角，之后进行药物防龋处理即可。</p>
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<p class="content">（2）垂直距离变短、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>间隙充足的重度磨损：通过覆盖义齿来增高咬合，使其恢复到生理性高度；同时，要保证恢复后仍有2～3mm的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>间隙，并且确保义齿覆盖区具备一定的厚度和强度。</p>
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<p class="content">（3）垂直距离变短、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>间隙不足的重度磨损：采取完善根管治疗、截冠或增加颌间距离的方法，为覆盖义齿创造排牙和增加覆盖区强度所需要的空隙。</p>
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<div class="footer-container">207</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">4．位置及形态异常基牙的处理</span></p>
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<p class="content">（1）牙冠、牙根形态及牙位异常基牙：牙冠、牙根形态呈现异常，牙位不正常且倒凹偏大，同时咬合关系紊乱，此时可选做覆盖基牙。首先要对牙齿进行全面检查，评估其牙髓状态、牙周健康情况等。若牙髓存在问题，需先进行相应的牙髓治疗。对于牙体表面，要消除尖锐的点角、线角，磨除可能影响义齿就位的倒凹部分。完成这些处理后，为预防龋病发生，需进行药物防龋处理。</p>
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<p class="content">（2）前牙异常基牙：针对前牙存在开<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>、反<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>、拥挤<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>或个别牙错位的情况，若无法通过正畸或外科手术进行治疗，可在完善的根管治疗后，将牙冠全部截去，进而制作覆盖义齿。通过重新排牙的方式调整咬合关系，最终恢复正常的口腔生理功能。</p>
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<p class="content">（3）严重倾斜牙：为避免倒凹，通常需对倾斜牙进行去髓处理，之后将牙冠截至与牙槽嵴顶平齐。若出于固位的考量，也可保留3～4mm的牙冠，但必须消除轴壁倒凹，防止在义齿摘戴过程中产生扭力，以确保义齿摘戴便捷。</p>
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<p class="content">（4）低位及部分阻生基牙：若低位牙、部分阻生牙的牙周组织存在盲袋，需施行牙龈切除术，以免因牙齿自洁作用差引发牙龈炎及牙周炎。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、覆盖基牙的设计类型</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）根据基牙牙冠高度分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．长冠基牙</span> 长冠基牙是指在龈缘上保留3～8mm牙冠的基牙（图11-7）。为防止侧向力过大对基牙造成损害，原则上冠长不能超过根长的1/2。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．短冠基牙</span> 短冠基牙是指牙冠截断后断面平齐龈缘或在龈上3mm内者（图11-8）。因其保留的牙冠较短，改变了冠根比例，所受侧向力极小，甚至不受侧向力的作用，可有效保护覆盖基牙的健康。短冠基牙因去除牙冠较多，累及牙髓组织，无论基牙是否为活髓，设计短冠基牙时，均应进行完善的根管治疗。</p>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0228-04.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-7 长冠基牙</p></div>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0228-05.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-8 短冠基牙</p></div></div>
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<p class="poemtitle-l">（二）根据基牙上有无金属顶盖分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．有金属顶盖的基牙</span> 有金属顶盖的基牙，即用金属帽状物覆盖在基牙上。金属顶盖又有单层顶盖（图11-9）与双层顶盖（图11-10）之分。单层顶盖是覆盖并粘固在整个覆盖基牙牙冠表面上的冠帽；双层顶盖是在单层顶盖上再制作一金属冠帽固定于覆盖义齿的组织面；金属顶盖将基牙与口腔环境完全分开，因此可预防基牙龋坏，还可依据需要调整的金属顶盖轴面聚合度来调整义齿固位力的大小（图11-11）。</p>
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<p class="imgdescript">图11-9 单层顶盖</p></div>
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<p class="imgdescript">图11-10 双层顶盖</p></div>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0229-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-11 利用金属顶盖增强固位和抗力</p></div></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．无金属顶盖基牙</span> 无金属顶盖基牙，即对基牙进行预备后，将覆盖义齿直接制作在基牙上（长冠基牙）或用银汞、树脂充填根管口后制作覆盖义齿（短冠基牙）。其特点是制作简便，缩短治疗时间，减少治疗费用，但因基牙直接暴露于口腔环境中，缺乏有效保护，易发生龋坏，尤其是在根管口充填物的周围，如果基牙为活髓，则易出现过敏症状。因此，应采取积极的防龋措施，并严格选择适应证，如果患者对龋敏感，则应避免选择此法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、覆盖义齿的制作</h3>
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<p class="content">正确而完善的治疗计划的制订是覆盖义齿修复成功的重要保证。覆盖义齿与普通义齿的差别是它保留和利用了覆盖基牙，而义齿的其他结构并无明显改变，因而覆盖义齿的基本设计和制作方法，与普通可摘局部义齿基本相似。其主要修复流程：口腔检查→覆盖基牙的预备→印模制取与石膏模型灌注→记录并转移颌位关系→制作并完成义齿→初戴。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）普通覆盖义齿的制作工艺</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口腔检查</span> 在制作覆盖义齿之前，应对患者进行全面口腔检查，根据每位患者的具体情况，制订修复计划。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．覆盖基牙的预备</span> 不同的治疗设计决定了余留牙对义齿的支持形式，也决定了基牙的预备方式。</p>
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<p class="content">（1）长冠基牙的牙体预备</p>
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<p class="content">1）无金属顶盖的牙体预备：根据具体情况降低基牙高度，以保证覆盖义齿基托有足够的厚度和强度；调磨各轴面角和边缘嵴，使之圆滑；调磨基牙轴面倒凹，以获得义齿共同就位道。</p>
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<p class="content">2）有金属顶盖的牙体预备：此类基牙的牙体预备方法基本类似于全冠的牙体预备或套筒冠的牙体预备，其聚合程度视基牙的牙周健康状况而定，牙周健康者，聚合度小：牙周情况欠佳者，聚合度大。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content">（2）短冠基牙的牙体预备</p>
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<p class="content">1）磨短牙冠：牙体预备量取决于基牙有无活力、预计基牙所承受负荷的大小、颌间间隙大小等。基牙高度一般在龈上1mm处，如果基牙同时要对抗侧向力，则应保留龈上3mm的高度。</p>
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<p class="content">2）调磨过锐边缘：将根面修成光滑的圆顶状，根管口调磨成小平面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．印模制取与石膏模型灌注</span> 覆盖基牙处理完成后，按制作一般义齿的方法制取印模灌注石膏模型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．模型基牙的缓冲处理</span> 覆盖基牙的存在使覆盖义齿成为混合支持式义齿，由于黏膜组织承受压力后出现的弹性变形与基牙受压后的牙周膜变形不一致，使义齿的支持出现了不均衡性。一方面，在咀嚼过程中，覆盖牙根可与义齿较早接触，使义齿承受的压力主要传递到基牙上，造成基牙负担过重，影响基牙牙周健康；另一方面，这种早接触又成为义齿的支点，成为义齿的不稳定因素。因此，在覆盖义齿的设计与制作中，必须考虑覆盖基牙的缓冲。</p>
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<p class="content">方法一：制作模型后，在覆盖基牙的颈部均匀地刷涂一层厚度为1.0mm左右的人造石作为缓冲区。义齿戴入后，在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力作用下，当黏膜组织受压后弹性变形达到终点时，义齿基托正好与覆盖基牙接触，此时黏膜组织将与基牙共同承受力（图11-12、图11-13）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0230-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图11-12 义齿承受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力前示意图</p></div>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0230-04.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图11-13 义齿承受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力后示意图</p></div></div>
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<p class="content">方法二：覆盖义齿完成后，先将咬合纸放在基牙根面上，再将义齿戴入患者口腔内并叮嘱患者做牙尖交错咬合，按照咬合纸所染色的部位，将有印迹的基托部位均匀磨去约1.0mm，使基牙与基托间保持一定的间隙，当承受适宜的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力时，基牙与基托才有均匀的接触。从而保证患者在行使咀嚼功能时，黏膜组织与覆盖基牙共同承担咀嚼力。</p>
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<p class="content">除上述两种方法外，还可采用压力法制取印模，也可达到此目的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．记录并转移颌位关系</span> 方法同普通可摘局部义齿。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．义齿的制作</span> 覆盖义齿是牙参与支持的全口义齿或可摘局部义齿，基托下被覆天然牙或牙根，基托的设计形式与覆盖基牙牙周组织的健康、义齿的功能、美观和使用寿命有密切关系，因此，其基托的设计和制作与可摘局部义齿既有相似之处，也有差异。</p>
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<p class="content">（1）基托设计的具体要求：①不会引起菌斑聚集。②对边缘龈无机械损伤。③有利于保持良好的口腔卫生。④不影响唇、颊、舌的正常生理运动。⑤不影响美观。⑥便于修理。</p>
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<p class="content">（2）基托增力设计：由于覆盖基牙的存在，使牙槽嵴宽大。义齿基托在此处较薄而易折断，若加厚基托又有不适感或影响面容。较有效的方法是使用高强度树脂制作基托或者使用金属基托。</p>
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<p class="content">（3）义齿基托设计与牙周组织的健康：实验研究和临床观察均证实，环基牙开放式基托设计有利于牙周组织的健康，具体原因有：①避免了基托对牙龈直接的机械损伤。②因具备一定程度的自洁作用和唾液可自动环绕基牙流动的冲洗作用，预防因食物嵌塞引起的菌斑聚集。③即使在佩戴义齿的情况下，也可用间隙牙刷清洁基牙。④可避免因冠帽外形不良和口腔卫生差所导致的牙龈过度增生。</p>
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<p class="content">但是开放式设计也会引起一些不良现象：①因为基托变薄，增加了折断的危险；②美观较差；③易造成食物嵌塞；④对某些发音有影响，如发“s”音困难。因此，再设计时应注意：基托应尽可能少覆盖边缘牙龈；邻面间隙的边缘用金属制作；覆盖基牙越多，预后越好，开放间隙也可更大。</p>
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<p class="content">（4）基托设计与功能和美观的关系：因覆盖基牙牙周有丰满的牙槽嵴，不需要用人工材料恢复其外形，覆盖基牙的唇颊侧不设计基托就不影响唇颊的位置和功能。通过检查基托下的食物嵌塞、颊肌推动食物团块的困难程度、说话时唇的运动受限等，可以了解基牙唇颊面基托伸展对软组织功能的影响。</p>
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<p class="content">（5）增强固位的措施：如果覆盖义齿基牙周围有组织倒凹存在，限制了义齿基托的伸展范围，影响义齿的固位。可采取以下措施。</p>
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<p class="content">1）制作附着体式覆盖义齿：在覆盖基牙上加附着体，利用磁性或机械式附着体解决义齿固位问题。此方法较为理想，但对基牙条件要求高，基牙条件差时不宜采用。</p>
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<p class="content">2）采用弹性带翼基托：若患者组织倒凹明显且前庭沟较深，可采用弹性带翼基托。将19号或20号不锈钢丝一端与唇侧基托相连，另一端与塑料制成的翼相连。借助钢丝弹性变形，让游离端基托进入覆盖基牙唇侧倒凹区，从而增强义齿固位（图11-14）。</p>
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0231-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图11-14 弹性带翼基托</p></div>
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<p class="content">3）采用弹性基托材料：采用以尼龙材料为基础的弹性基托材料制作覆盖义齿。这类材料韧性和弹性较高，制成的义齿基托在适当压力下能发生弹性变形，进入一定深度的组织倒凹区，解决覆盖义齿的固位问题（图11-15）。</p>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0231-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图11-15 弹性基托材料基托的设计</p>
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<p class="imgdescript-l">A．弹性基托唇侧断开；B．弹性基托唇侧相连。</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">7．人工牙的选择与排列</span> 与可摘局部义齿或全口义齿人工牙的选择和排列方法基本相同。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．义齿的完成</span> 方法与可摘局部义齿或全口义齿基本相同。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．初戴义齿</span> 将制作完成的义齿按常规进行试戴。磨除基托边缘过度伸展部分，调磨使牙尖交错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>与非牙尖交错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>平衡。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">10．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）保留间隙：基托组织面与覆盖基牙间，与长、短冠金属顶盖间及双重顶盖间应保留1mm间隙。该间隙视义齿承托区黏膜的厚度和致密度可略有差异。保留间隙有下述几种方法：①若制作双重顶盖，在固定外顶盖之前，于内外顶盖间置厚约1mm的衬垫物，当外顶盖固定后，去除衬垫物，则内外顶盖之间可留出1mm间隙。②对于不需制作双重顶盖者，可在工作模型的基牙根面上填约1mm厚的硬质材料，如石膏、人造石或其他材料。③初戴覆盖义齿时，缓冲覆盖基牙相应处的基托组织面。④在与覆盖基牙相对应的基托组织面衬垫弹性材料，如弹性塑料、硅橡胶等，使之有1mm的弹性。</p>
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<p class="content">（2）组织倒凹的处理：①若覆盖基牙为长冠基牙，预备基牙时唇面应尽量多磨除一些牙体组织，以利于唇侧排牙。制作长冠顶盖熔模时，在近龈缘处稍恢复外形，形成有利的倒凹以便在此牙上安放钢丝卡环，加强固位。唇侧倒凹处不制作基托。采取这种制作方法，既增强了义齿的固位，又避免了因倒凹过大而造成的制作困难。②在上述情况下，若在覆盖基牙上不便安放钢丝卡环，也可采用各种附着体或者弹性带翼基托，以此来增强义齿的固位。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）即刻覆盖义齿的制作工艺技术</p>
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<p class="content">在一些特殊情况下，无法保留的患牙未拔除，或作为覆盖义齿的基牙尚未完成预备，为了使患者早日佩戴义齿，此时可将覆盖义齿预先完成，待拔除患牙或覆盖基牙完成预备后即可戴入口内，这种覆盖义齿称为即刻覆盖义齿。即刻覆盖义齿与一般即刻义齿的制作方法基本相同，不同之处在于对覆盖基牙的处理。其方法如下。</p>
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<p class="content">1．先在模型上按短冠基牙的要求制备被覆盖的石膏基牙，然后按常规方法预成即刻覆盖义齿备用。</p>
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<p class="content">2．口内预备覆盖基牙，按短冠基牙要求进行根面制备。其外形尽量与模型上已修整好的覆盖基牙一致。根管口用银汞合金、树脂充填或铸造冠帽覆盖根面，注意避免义齿戴入后造成早接触。</p>
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<p class="content">3．拔除无法保留的患牙。</p>
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<p class="content">4．戴入即刻覆盖义齿，进行适当调整。</p>
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<p class="content">即刻覆盖义齿戴入后的护理同一般即刻义齿。戴牙后追踪观察2～3个月后复诊。由于戴牙初期，拔牙处的牙槽嵴吸收迅速，使基托与黏膜之间出现间隙，使义齿发生翘动，可能使其下的覆盖基牙和支持组织受到创伤，有时导致义齿折裂。因此需待牙槽骨吸收已基本稳定后，及时进行重衬处理和咬合调整，或制作永久性覆盖义齿。特别注意覆盖基牙和义齿基托组织面间应保留1mm间隙。</p>
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<p class="content">即刻覆盖义齿既具有一般义齿的优点，又具备覆盖义齿的优点，制作方法比较简单。但由于拔牙、预备覆盖基牙和戴牙在同一时间内完成，操作时间较长，故年老、体弱的患者易感疲惫，难以接受。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）过渡性覆盖义齿的制作工艺技术</p>
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<p class="content">过渡性覆盖义齿是将患者口内已有的可摘局部义齿改换成局部覆盖义齿，又称转换性覆盖义齿。即在旧义齿上添加人工牙以修复拔除的患牙，同时在旧义齿基托下覆盖经治疗的牙根。</p>
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<p class="content">在制作过渡性覆盖义齿时，应对患者口腔进行仔细检查，制订周密计划。因旧义齿往往在咬合接触、颌位关系、固位、坚固性、美观等方面存在不同程度的问题，这些问题能否在制作过渡性覆盖义齿过程中加以纠正、余留牙中能否选出合适的覆盖基牙等，成为制作过渡性覆盖义齿的关键。过渡性覆盖义齿适用于具有较好的结构，并能行使正常功能的旧义齿或仅需做适当处理，余留牙中可保留1～4颗基牙的病例。</p>
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<p class="content">过渡性覆盖义齿制作简便，覆盖基牙通常预备成短基牙覆盖于义齿基托下方，其他程序与一般可摘局部义齿添加人工牙、卡环、重衬基托等方法相同。这种修复体属于暂时性修复体，使用一段时间后，需重新制作义齿。过渡期的长短应视口内具体情况而定。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）磁性附着体覆盖义齿制作工艺</p>
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<p class="content">磁性附着体是一类利用磁性材料辅助修复体固位的装置。磁性附着体有多种，依据磁路设计分为开放磁路和闭合磁路两种（图11-16）；依据应用材料分为简单成对永磁体、永磁体、磁性合金三种，目前，在国内最常见的是Z-1型闭合磁路磁性附着体（图11-17）。各种闭合磁路式磁性附着体的基本结构：一个是设置于覆盖义齿基托底面的闭路磁体；另一个是设置在基牙牙根上的由软磁合金制作的衔铁，利用两者间的磁引力，使义齿稳定在牙槽嵴上。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0233-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-16 开放磁路和闭合磁路</p>
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<p class="imgdescript">A．开放磁路；B．闭合磁路。</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0233-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图11-17 Z-1型闭合磁路磁性附着体</p></div></div>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表11-2。</p>
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<p class="imgtitle">表11-2 覆盖义齿制作工艺技术任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0233-03.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0234-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<h2 class="secondTitle">任务三 覆盖义齿修复后的护理及可能出现的问题与处理</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男，68岁。因上颌4567缺失，行上颌覆盖义齿修复3个月后，覆盖义齿基牙有轻微疼痛，尤其是在咬合时疼痛加剧。</p>
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．患者义齿修复3个月后基牙出现咬合疼痛加剧原因分析？</p>
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<p class="content">2．怎样制订科学有效的处理方案，缓解患者疼痛，恢复基牙健康？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">面对患者义齿修复后出现的问题，需凭借扎实专业知识和丰富临床经验，深入剖析问题根源。精准判断是义齿设计、制作不当，还是基牙自身病变引发疼痛。秉持关爱之心，站在患者角度思考问题。制订治疗方案，力求在最短时间内缓解患者痛苦，通过详细且通俗易懂的方式，向患者传授义齿修复后的正确护理方法和注意事项。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、覆盖义齿修复后的护理</h3>
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<p class="content">戴用覆盖义齿修复后的护理与定期复诊，是保证覆盖义齿有效使用寿命的重要措施。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）义齿的护理</p>
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<p class="content">合理的义齿护理可清除掉覆盖义齿基托上的软垢、细菌及念珠菌，防止菌斑形成及细菌释放毒性产物，从而保护覆盖义齿及其牙周组织的健康，并预防义齿性口炎的发生。义齿的护理措施如下。</p>
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<p class="content">1．每日用牙刷及牙膏清洗义齿。</p>
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<p class="content">2．每日将义齿浸泡在0.2%氯己定溶液中10～15分钟，氯己定可渗入基托，并缓慢释放达几小时。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）定期复诊</p>
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<p class="content">覆盖义齿患者每隔3～6个月应复诊做常规检查，了解义齿的使用情况，检查基牙及其牙周组织的健康状况，发现问题并及时处理。若患者采用药物预防基牙龋坏和牙周炎症，还可了解用药情况判断是否需继续用药。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、覆盖义齿修复可能出现的问题与处理</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）根面龋</p>
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<p class="content">覆盖义齿戴入后，基托与基牙及黏膜之间形成新的、特殊的生态环境和滞留区，其间的唾液流速减缓、流量降低，基牙失去自洁作用，食物残渣易滞留于牙面，易引起基牙龋坏及牙龈炎症的发生。因此，戴用覆盖义齿后应采取以下措施积极预防基牙龋坏。</p>
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<p class="content">1．彻底清洁覆盖基牙四周及牙龈，邻间隙的清洁可用牙间隙刷。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content">2．对机械清洁作用不显著者，可采用化学法防龋，如将氟化凝胶直接涂布在与基牙相对的基托组织面上，发挥防龋作用。也可用1%的氟化钠中性溶液漱口，每日1次或者每周2～3次。但必须告知患者口内有味觉改变、口腔烧灼感、口腔黏膜破坏及着色时可适当减少用药次数，并禁止吞服氟化物。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）牙龈炎及牙周炎</p>
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<p class="content">覆盖义齿戴用后产生牙龈炎的原因往往是由口腔卫生差、基托压迫龈缘过紧、基牙周围基托缓冲过度引起食物嵌塞等导致的，若治疗不及时，可发展成牙周炎，导致牙周袋形成、牙周溢脓、附着龈丧失，甚至基牙脱落。可采用以下方法进行预防。</p>
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<p class="content">1．基牙周围开放式基托设计应恰当，基托不能压迫龈缘，也不能磨除过多而形成死角。</p>
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<p class="content">2．夜间停戴义齿。</p>
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<p class="content">3．每日用0.1%～0.2%氯己定溶液含漱。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）牙槽骨吸收</p>
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<p class="content">覆盖义齿戴入后，个别情况下覆盖基牙会出现快速牙槽骨吸收，其原因有：①患者自我护理能力较差，也未使用有效药物，导致基牙上菌斑聚集，引起炎症。②义齿咬合关系差，尤其是戴用义齿4～6个月后，义齿下沉不均匀，导致咬合不协调。③义齿存在支点，因义齿基托与个别覆盖基牙间存在支点，致使义齿<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力首先传递到该基牙，引起基牙负担过重，牙槽骨快速吸收。针对以上原因，应及时采取有效预防措施，避免牙槽嵴的快速吸收。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）覆盖义齿的机械性损坏</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．覆盖义齿基托折断</span> 附着体附近基托折断比较常见。而铸造加强支架的覆盖义齿很少折断。<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力过大或方向不正确常表现出附着体附近的树脂裂纹，而不是整个基托折断。裂纹是义齿基托内存在应力所致，可将不稳定的基托重衬或调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>，及时消除应力，可防止以后更大的基托损坏。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．附着体损坏</span> 所有附着体在使用过程中都会磨损。通常使用几年后才会影响固位。可更换附着体或通过重新制作带有新的附着体的根帽才能再次获得固位。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表11-3。</p>
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<p class="imgtitle">表11-3 覆盖义齿修复后的护理及可能出现的问题及处理任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0236-04.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<span class="header-title">项目十一 覆盖义齿工艺技术</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0237-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">覆盖义齿与口腔微生态</span></p>
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<p class="quotation">覆盖义齿戴入口腔后，改变了口腔内的生态环境，它为微生物的附着提供了新的表面。由于覆盖义齿的结构特点，食物残渣容易在其周围和下方积聚，这些部位就成了微生物滋生的理想场所。</p>
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<p class="quotation">从微生物的种类和数量来讲，覆盖义齿会使口腔内某些细菌的数量增加。如变形链球菌和乳酸杆菌等致龋菌，在覆盖义齿的环境下更易生长繁殖，这是因为覆盖义齿形成的滞留区有利于细菌利用食物中的糖类产酸，从而增加了龋病发生的风险，特别是在基牙牙颈部等位置。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">在材料方面，不同材料的覆盖义齿对口腔微生态的影响有所不同。树脂材料的覆盖义齿表面相对粗糙一些，更容易吸附细菌；而金属材料的覆盖义齿虽然相对光滑，但也会有微生物附着。并且，随着时间的推移，覆盖义齿表面会形成一层复杂的生物膜，生物膜中的微生物相互协作，对抗生素和机体的免疫防御更有抵抗力。</p>
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<p class="quotation">为了维护口腔微生态的平衡，对于佩戴覆盖义齿的患者，口腔卫生维护非常重要。需要使用合适的清洁工具，如专用的义齿刷等，定期对覆盖义齿进行清洁消毒，同时还要注意清洁口腔内的天然牙和黏膜，减少因覆盖义齿引起的口腔疾病的发生。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0238-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="right-info">（马晓琳）</p>
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