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<div class="chapter" num="6">
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<h1 class="firstTitle-l">项目四 印模与模型制作工艺技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有系统全面的工艺认知思维，深入理解印模与模型制作中各关键要素的功能与相互关联，在工艺实施中树立整体观念，确保印模制取与模型制作各环节协同达到最佳效果。</p>
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<p class="content">（2）树立精益求精的职业态度，在进行印模与模型制作时，注重细节把控，严格遵循工艺规范，将对最终修复效果负责的理念贯穿每一个操作步骤中。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：印模材料的种类和性能、口腔模型材料的定义、种类、使用方法和注意事项。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：印模及模型的消毒方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：印模制取的方法和数字化印模系统。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够熟练、准确地为患者制取印模，操作规范，确保印模完整、清晰、准确。</p>
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<p class="content">（2）能够利用模型制作的基本技能，制作出符合临床要求的高质量模型。</p>
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<p class="content">可摘局部义齿的制作需在口外模型上完成，因此先取得反映口腔内软、硬组织情况的印模，翻制成与口腔形态完全一致的模型，才能保证制作出准确的高质量的义齿。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0077-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<h2 class="secondTitle">任务一 印模制取</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content">患者，女，52岁，教师。因牙齿缺失影响美观与咀嚼功能，前来就诊要求进行可摘局部义齿修复。口腔检查发现，上颌左侧456缺失，右侧56缺失。余留牙整体健康状况良好，仅上颌左侧3、右侧4存在轻微磨耗，牙龈色泽正常，无明显红肿及牙周袋，牙齿稳固无松动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．针对患者的牙齿缺失情况，怎样选择最合适的印模材料，确保制取的印模精准且完整？</p>
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<p class="content">2．为获得一副准确的印模，在制取印模的操作过程中应注意哪些问题？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">凭借扎实的专业知识，结合患者的具体情况，根据各类印模材料特性，在选择印模材料时，既要保证义齿制作所需的精度，又不能过度增加其经济负担。操作过程中，秉持严谨态度，从印模材料的调拌比例把控，到托盘准确就位，再到印模的取出，都要严格把控每个步骤，力求制作出高质量的印模，为后续的可摘局部义齿修复工作奠定坚实基础。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">印模（impression）是物体的阴模。口腔印模是在临床修复操作中利用托盘和印模材料获得的反映与修复相关的口腔软、硬组织的阴模。在可摘局部义齿的制作过程中，制取印模是必不可少的重要步骤，所取得的印模能否真实反映口腔组织情况与最终修复体的制作精度紧密相关。高质量的印模是翻制精准模型，进而制作精良修复体的重要前提。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、印模的种类</h3>
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<p class="content">根据印模制取时患者的开闭口情况，印模可分为开口式印模和闭口式印模；根据印模制取时是否对黏膜加压，印模可分为压力式印模、非压力式印模和选择性压力式印模；根据印模制取的次数，印模可分为一次印模法和二次印模法；根据印模灌注时模型所反映的口腔组织状况，印模可分为解剖式印模和功能性印模。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）解剖式印模</p>
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<p class="content">解剖式印模是在义齿的软、硬组织处于静止状态下取得的印模，属于无压力印模，灌注的模型仅能反映休息状态下口腔软、硬组织的解剖形态。通常用成品托盘和稠度较小、流动性较好的弹性印模材料一次性取得，制取过程相对简单。它可以准确地反映牙齿和牙槽嵴的解剖形态，据此制作的义齿对牙和周围相关组织均不产生压力。牙支持式和黏膜支持式义齿均可采用这种印模。前者的咬合力主要由基牙承担，基托面积可适当减小，故印模的边缘不宜过度伸展；后者的咬合力主要由黏膜和牙槽骨承担，可适当增大基托面积，故印模边缘宜充分伸展，但应注意避免妨碍附近组织的正常生理活动。</p>
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<span class="header-title">项目四 印模与模型制作工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="poemtitle-l">（二）功能性印模</p>
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<p class="content">功能性印模是在对不同组织选择性加压的状态下取得的印模，又称选择性压力印模，灌注的模型可以反映患者在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力作用下黏膜的位置和形态。一般采用个别托盘、二次印模法进行制取。适用于混合支持式义齿，特别是牙列缺损类型为Kennedy Ⅰ类和Ⅱ类的义齿修复。这种义齿在功能状态时，义齿鞍基远中端下沉程度较近基牙端明显，导致近缺隙基牙受到远中向的扭力。但目前还没有一种材料在制取印模时，能够一次性同时取得牙列的解剖外形和缺牙区黏膜在功能状态下的外形。因此，对缺牙区牙槽嵴吸收明显、黏膜及黏膜下组织松软，动度较大的游离端缺失的病例，最好采用压力印模技术，以减少义齿鞍基远中端下沉过多所带来的不良影响。此印模目前临床应用最多。</p>
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<p class="content">取印模时，为确保边缘准确需行肌功能修整。肌功能修整是指在制取印模过程中，印模材料尚未凝固前，模仿周围软组织的正常生理活动，对印模进行整塑，使印模既能伸展到黏膜皱襞区，又不致延伸过度而有碍肌功能活动。肌功能修整有主动和被动两种，主动修整为患者自行做一些动作，如大开口、轻轻活动上下唇、伸舌向前并左右摆动、吞咽、鼓腮等；被动修整为操作者帮助患者做一些口腔周围软组织的功能活动，如用手指牵拉患者的唇颊部，在上颌应向前下方向拉动，在下颌应向前上方向拉动。有时亦可主动和被动修整同步进行。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、托盘</h3>
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<p class="content">托盘是承载印模材料在口内制取印模的一种工具。要制取一个高质量的印模，选择一副适合患者口腔情况的托盘非常重要。取印模前要根据患者的牙弓大小、形状，缺牙区牙槽嵴的高度和印模材料的不同，选择合适的托盘。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）成品托盘</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．成品托盘的分类</span></p>
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<p class="content">（1）按托盘的结构和使用目的分为全牙列托盘（图4-1、图4-2）、部分牙列托盘（图4-3）、无牙颌托盘（图4-4）。</p>
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<p class="content">（2）按托盘材质分为金属托盘（图4-2～图4-4）、塑料托盘和金属支架外部涂塑托盘。</p>
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<p class="content">（3）按托盘是否有孔分为有孔托盘和无孔托盘。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0079-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-1 全牙列托盘（金属支架外部涂塑材质）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0079-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-2 全牙列托盘（金属材质）</p></div></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0080-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-3 部分牙列托盘（有孔型）</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0080-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-4 无牙颌托盘</p></div></div>
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<p class="content">2．成品托盘的选择要求：成品托盘有各种大小、形状和深浅的型号，选用成品托盘时，有以下要求。</p>
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<p class="content">（1）大小：托盘的大小要合适。其长度应比牙弓长出4～5mm，以确保能全部覆盖牙列。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过最后一颗磨牙或磨牙后垫；宽度应在牙弓内外侧各有3～4mm的间隙，以容纳印模材料。</p>
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<p class="content">（2）高度：托盘的高度要适宜。托盘边缘距离黏膜皱襞约2mm，不能妨碍唇、颊、舌及口底软组织的功能活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应切迹，确保印模取得准确的边缘形态。</p>
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<p class="content">（3）形态：托盘的形状要尽量符合牙弓形态，与牙弓内外侧贴合，使印模材料均匀分布。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．成品托盘的选择</span> 如果成品托盘某个部位与口腔情况不太匹配，可用技工钳加以调改或用蜡、印模膏添加托盘边缘长度及高度。</p>
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<p class="content">（1）若个别后牙缺失，缺隙前后余留牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>关系正常，且义齿设计仅限于缺失侧牙弓，则可选用覆盖修复体涉及牙位及周围组织的部分托盘。</p>
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<p class="content">（2）若双侧后牙游离缺失，且缺隙处牙槽嵴明显吸收，则应选择一种前牙区底平而深，后牙区底浅而为椭圆形的托盘。</p>
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<p class="content">（3）采用弹性印模材料取模时，应首选有孔托盘或边缘有倒凹的托盘，若选用无孔托盘时，应在其边缘加蜡或绕贴一圈胶布，以加强印模材料与托盘间的固位，防止脱模。</p>
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<p class="content">（4）采用无弹性的印模膏取模时，则应选用光滑无孔、无倒凹的托盘，以便在处理完成模型翻制后的印模时，印模膏与托盘较容易分离。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）个别托盘</p>
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<p class="content">个别托盘是在用成品托盘取得的研究模型上利用个别托盘材料制作而成的，与特定患者的牙弓和牙槽嵴相吻合的托盘。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．个别托盘的优点</span></p>
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<p class="content">（1）用个别托盘制取印模时，就位后稳定，不易移位。</p>
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<p class="content">（2）易于进行肌功能修整，与患者的口腔组织吻合，减少制取印模时患者的不适感。</p>
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<p class="content">（3）可准确反映义齿基托伸展范围，且托盘内各部分印模材厚度均匀，变形率小，所以最终获得的印模更准确。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．个别托盘的制作</span> 由于患者口腔的个体差异，在有些情况下，很难选出一个完全符合某一特定患者情况的成品托盘。若成品托盘不能满足临床印模的要求，则需要制作个别托盘来为患者制取印模。</p>
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<footer class="footerstyle">060</footer>
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<span class="header-title">项目四 印模与模型制作工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content">（1）制作方法一：利用树脂材料在初模型上制作个别托盘。</p>
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<p class="content">1）研究模型的制作：先用普通成品托盘为患者制取一副印模，灌注后作为研究模型备用。</p>
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<p class="content">2）确定边缘位置：根据操作者对义齿边缘伸展的设计要求，用铅笔在修整后的研究模型上画出个别托盘的边缘位置。一般在有余留牙的部分，边缘应完全覆盖余留牙；在缺牙区，边缘伸展至比前庭沟底短2～3mm处，上颌后缘为翼上颌切迹与腭小凹后2～3mm的连线，下颌后缘盖过磨牙后垫2/3处；避让唇、颊舌系带（图4-5A）。</p>
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<p class="content">3）模型填倒凹：用模型观测仪在研究模型上画出余留牙及牙槽嵴等组织倒凹，用蜡或填倒凹材料填去画出的托盘边缘线内部分过大倒凹，使个别托盘戴取顺利（图4-5B）。之后在模型表面涂布一层分离剂。</p>
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<p class="content">4）保留印模材间隙：在研究模型表面铺蜡片，使将来个别托盘与组织之间保留适当印模材的间隙。根据取模时选用的印模材料及压力要求不同，在模型上铺不同厚度的蜡片。一般在余留牙上铺0.5～2.0mm厚的蜡片，而在缺牙区铺1.0mm厚的蜡片或不铺蜡片（图4-5C）。</p>
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<p class="content">5）制作终止点：铺完蜡片后，在余留牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面、切缘或义齿承托区部位的蜡片上开几个大小约2mm×2mm方形小窗作为终止点。但应注意避开设置支托的部位。</p>
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<p class="content">6）制作托盘：准备好形态预成的片状光固化树脂，或将面团期普通自凝树脂压成2mm厚的片状，在已处理好的研究模型上按压成型，按压时注意范围应超过托盘边缘线，保持各部位厚度均匀，并无皱褶形成。在材料固化前，用锐利的雕刻刀切除超过个别托盘边缘线的多余树脂，并用这些树脂在托盘前部正中部位及下颌托盘后牙区牙槽嵴顶区制作手柄（图4-5D）。制作时应注意手柄的大小和角度，以不妨碍口唇运动为准。光照托盘或等待托盘固化。</p>
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<p class="content">7）打磨修整：材料固化后，从模型上取下个别托盘，检查其组织面、厚度及整体形态等没有问题后，用低速手机和钨钢磨头对托盘进行边缘修整，形成两个小斜面（图4-5E）。</p>
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<p class="content">8）完成个别托盘：在需要肌功能修整的个别托盘的边缘（托盘后缘除外）上放置软化的棒状印模膏后，将其按压就位于研究模型上。印模膏变硬后，用锐利刀具去除多余印模膏并修整托盘外形，使托盘整体厚度、宽度均匀，边缘伸展充分、适度。最后用喷灯将托盘边缘的印模膏表面喷光（图4-5F）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0081-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-5 个别托盘的制作</p>
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<p class="imgdescript-l">A．确定边缘位置；B．模型填倒凹；C．保留印模材间隙；D．制作托盘；E．打磨修整；F．制作完成。</p></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content">（2）制作方法二：用印模膏在初印模上制作个别托盘。</p>
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<p class="content">1）取适量的完全软化的印模膏，揉捏成型后置于成品托盘中。</p>
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<p class="content">2）放入口内按压就位，经主动性或被动性肌功能修整完成印模后，用锐利刀具刮除印模膏以消除牙体及组织倒凹，并通过刮除量控制对组织的压力，一般在缺牙区均匀刮除约2mm，缓冲部位可适当多刮除。</p>
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<p class="content">3）为增加与终印模材料的结合，于组织面刻出多条纵横凹痕或钻出多个固位孔。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0081-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<h3 class="thirdTitle">三、印模材料</h3>
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<p class="content">口腔印模是可摘局部义齿修复的基础，要制取精准的口腔印模，除与临床医生操作技术的熟练程度有关外，还与印模材料的选择有关，印模的质量主要取决于印模材料的质量和操作者使用材料的技能。这就需要对印模材料有比较深入的了解。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）印模材料的分类</p>
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<p class="content">根据印模材料成型后有无弹性，印模材料可分为弹性印模材料和非弹性印模材料；根据印模材料是否可以反复使用，印模材料可分为可逆性印模材料和不可逆性印模材料；根据印模材料凝固的形式，印模材料可分为化学凝固、加热凝固和室温凝固三种印模材料。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）印模材料要求</p>
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<p class="content">印模材料应具有良好的生物安全性和稳定性、操作过程中有良好的流动性、弹性，具有适当的凝固时间、与模型材料不发生化学反应、灌注模型时不发生变形、操作简便、价格合理等特点。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）常用印模材料</p>
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<p class="content">常用的印模材料主要包括印模膏、藻酸盐印模材料和硅橡胶印模材料等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．印模膏</span> 印模膏为非弹性、可逆性的印模材料，在口腔中流动性小，印模准确度低，一般不宜作为功能性印模材料，临床多用于制作个别托盘或制取初印模。使用时常将其放入70℃左右水中均匀软化，最好使用恒温水浴箱控制温度，此时可塑性较好，用手捏均匀后置于托盘中，放入口内按压取模。印模膏还可被放在烘箱内加热软化，可避免材料中所含的重要成分流失。使用时注意手和使用工具要清洁，水浴温度不要过高，软化和揉捏要均匀，在口腔内最好冷却至室温再取出，以减少其收缩变形。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．藻酸盐印模材料</span> 藻酸盐印模材料为弹性不可逆的印模材料。因该材料的分散介质是水，又称为水胶体印模材料，有粉剂型和糊剂型两种。粉剂型临床上应用最广，其内含胶凝剂，只需要加水调和即可使用；糊剂型则需与胶凝剂调和使用。该材料的优点是操作简便，富有弹性，从倒凹中取出时不易变形；但缺点是印模的尺寸稳定性和准确性维持时间较短，如果印模放置在空气中时间过长会失水收缩，浸泡在水中会吸水膨胀而使印模变形。因此，对水胶体印模材料要求在完成印模后，应及时灌注模型，以免影响印模的精度。使用时要求调拌工具要清洁、水/粉比要适当、同向旋转调拌、调和时间45～60秒，取模后须尽快（最好15分钟内）灌注模型。</p>
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<footer class="footerstyle">062</footer>
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<span class="header-title">项目四 印模与模型制作工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．硅橡胶印模材料</span> 硅橡胶印模材料是不可逆的弹性印模材料，其精度较高，近年来口腔修复临床应用广泛，一般由双组分组成，使用时按比例混合，口腔温度下3～6分钟凝固。该材料具有良好的弹性、韧性和强度，保证了在灌注模型时不会发生变形，同时流动性及可塑性好，永久变形率小，制取的印模精确度高，化学稳定性好，与模型材料不发生化学反应，容易脱模，可以置于5%～10%次氯酸钠溶液中消毒而不影响印模的精确性，是目前可摘局部义齿制作中较理想的一类印模材料，取模后在1小时内灌注模型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．琼脂印模材料</span> 琼脂印模材料是一种弹性可逆的印模材料，它受热时熔化为液胶，冷却时凝固为凝胶，两者可以相互转化。琼脂印模材料和藻酸盐印模材料相比具有流动性好、精确度高、不易变形、表面再现性和复制精细结构的能力较强等优点，但也存在失水后体积收缩，操作不方便等缺点。琼脂印模材料目前主要用于复模，很少用于制取印模。使用时注意加热和搅拌工具要清洁，同向搅拌防止带入气泡，复模时温度不要太高，取模后尽快灌注模型。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、印模技术及注意事项</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）制取印模前的准备</p>
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<p class="content">制取印模时，先调整椅位，使患者处于舒适而自然的体位。取上颌印模时，操作者位于患者的右后方，患者的上颌应与操作者的肘部相平或稍高，开口时，上颌牙弓的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>平面与水平面约接近平行，以免印模材料后溢刺激咽部，引起恶心。取下颌印模时，操作者位于患者的右前方，患者的下颌应与操作者的上臂中部相平，下颌牙弓的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>平面与水平面平行。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）制取印模的方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．制取解剖式印模</span></p>
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<p class="content">（1）取上颌印模时，用左手食指或口镜牵引患者左侧口角，右手持盛有印模材料的成品托盘，以旋转方式将其放入患者口内，使托盘柄正对面部中线，左手轻轻牵拉上唇向上前，将托盘由前向后上轻微均匀加压，使其就位。操作者用食指和中指支持在托盘的左右前磨牙区，以保持托盘稳定。在印模材料凝固前，做主动性或被动性的肌功能修整。待印模材料凝固后，先行后部脱位，再沿牙长轴方向取下印模，将印模自口内取出。</p>
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<p class="content">（2）取下颌印模时，用左手食指或口镜牵引患者右侧口角，右手持成品托盘旋入患者口内，嘱患者舌尖伸向前上，使托盘就位于正确位置后，嘱患者舌尖左右摆动，以达到主动性肌功能修整的目的，但应注意舌不能过分上抬，否则会破坏印模边缘的准确性。同时操作者进行唇颊侧被动性肌功能修整，待印模材料凝固后，将印模自口内小心取出。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制取功能性印模</span></p>
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<p class="content">（1）制作义齿鞍基区的个别托盘，托盘边缘应离开余留天然牙，在鞍基区上作蜡堤，然后用印模膏取缺牙区咬合时的印模。因取印模时缺牙区的软组织受到咬合力，所以取得的印模下面的黏膜组织已有一定程度的下沉移位。之后修去托盘边缘和伸展到余留牙的多余印模材料，使其留在原位不动。</p>
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<p class="content">（2）选一成品托盘，用弹性印模材料，制取整个牙弓及相关组织的印模。此印模即游离鞍基在咬合压力下的功能性压力印模，而余留牙区为解剖式印模。用此印模灌制的模型而制作的义齿，其基托在承受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力时，鞍基不再有下沉或下沉较少，基牙所受扭力亦相应减少，符合基牙的生理功能要求。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）制取印模的注意事项</p>
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<p class="content">取印模是修复体制作的第一步，直接关系到修复体的精确度，所以要求必须准确无误地反映患者口腔的解剖形态及牙齿缺失情况。在取印模时，应注意以下事项。</p>
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<p class="content">1．取印模前，根据要求调整适当的椅位，使患者感觉舒适和便于临床工作者进行操作。</p>
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<p class="content">2．选择合适的托盘和印模材料，托盘的大小、形状必须与患者口腔解剖形态一致，并有容纳印模材料的空间，若成品托盘达不到要求时，应制作个别托盘。同时根据具体的修复方法结合患者的要求选择合适的印模材料。</p>
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<p class="content">3．在取印模时应该戴医用手套，防止交叉感染。在取印模时要求在印模材料凝固前要进行肌功能修整，在凝固过程中托盘在口腔中保持稳定的位置，同时两侧压力要均匀，避免托盘移动，导致印模不准确。</p>
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<p class="content">4．在印模材料凝固后从患者口腔中取出，取出印模时应采用较快且稳定的拉力。在印模从口内取出后，对印模进行检查，检查印模是否完整，有无分层现象，印模表面是否光滑，印模边缘伸展是否足够，主要区域有无气泡、撕裂，印模材料是否与托盘分离等，若不符合要求，需重新制取印模。</p>
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<p class="content">5．确认印模取出符合要求后，在灌注石膏模型前清洗印模，以免影响模型的准确性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）印模的消毒</p>
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<p class="content">印模是从患者口腔中取出，表面带有患者唾液和血液，病原体附着在印模表面易造成医源性交叉感染，因此需对印模进行消毒处理。印模消毒时首先应使用流动水冲洗表面，然后用化学药物浸泡、喷雾或紫外线等方式杀灭附着在印模表面的病原体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．浸泡消毒法</span> 浸泡消毒法是目前最常用的印模消毒方法。常用的浸泡消毒剂有2%戊二醛、0.5%次氯酸钠、聚维酮碘等，浸泡时间一般在10分钟左右。临床采用浸泡消毒效果虽好，但不同的消毒剂对印模材料的稳定性、表面的湿润性等会有一定程度的影响，或对托盘有一定的腐蚀，也有可能引起印模和托盘的分离现象等，在消毒过程中应注意。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．喷雾消毒法</span> 喷雾消毒法也是目前常用的印模消毒方法，主要采取的是聚维酮碘喷雾和0.5%的次氯酸钠溶液喷雾，这种方法对印模的稳定性影响较小，但由于口腔解剖的特殊性，这种方法对某些部位有可能消毒不完全。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．紫外线消毒法</span> 紫外线能够破坏细菌的DNA或RNA结构，从而达到杀菌的效果。紫外线消毒具有无污染、无残留的优点，但需要注意紫外线的照射时间和强度，以确保消毒效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）印模完成后的质量检查</p>
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<p class="content">印模制取是口腔修复工作者最基本的操作技能，在印模取出后必须进行仔细的检查，如印模是否清晰、完整，表面是否光滑，同时检查是否与托盘有分离，印模内的附件是否有移位或遗失等。在检查印模过程中，多余的部分可以用器械去除，然后用流动水冲洗干净残留的唾液、血液、食物残渣等，检查无误的印模在消毒后要及时灌注石膏模型，防止在空气中失去水分导致印模变形，影响修复体的准确或修复体制作失败等。</p>
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<span class="header-title">项目四 印模与模型制作工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">五、数字印模系统</h3>
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<p class="content">随着口腔修复技术的提高，很多品牌推出了椅旁数字化印模系统，通过口内扫描获取修复体的数字化印模，并将印模用于后续的修复体加工。随着计算机辅助设计和制作技术在口腔医学领域中的广泛应用，口腔数字印模技术逐渐成为口腔修复学设备发展的热点之一，使得口腔印模的数字化成为计算机辅助修复的核心部分。数字化印模系统对于全牙列的印模制取有一定优势，但在可摘局部义齿修复治疗中，牙列缺损的范围超出一个象限或多数牙缺失时，数字化印模系统的表现则有待改善。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表4-1。</p>
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<p class="imgtitle">表4-1 可摘局部义齿印模制取任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0085-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<h2 class="secondTitle">任务二 模型制作</h2>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，女，52岁，教师。因牙齿缺失影响美观与咀嚼功能，前来就诊要求进行可摘局部义齿修复。口腔检查发现，上颌左侧456缺失，右侧56缺失。余留牙整体健康状况良好，仅上颌左侧3、右侧4存在轻微磨耗，牙龈色泽正常，无明显红肿及牙周袋，牙齿稳固无松动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．为保证后续修复体的制作效果，为该患者灌注模型时应注意哪些问题？</p>
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<p class="content">2．判断该病例的模型是否合格的标准有哪些？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">在选择模型材料时，需全面权衡性能与成本。优质材料可保障模型质量，也需考虑患者经济承受力，复制口腔结构需要精湛的技艺，以及专业专注的精神。从材料调和、灌注到模型修整，每个环节都要高标准、严要求，精确呈现基牙形态，以精益求精的态度，为患者打造优质义齿修复基础。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">模型即物体的阳模。口腔模型是指在口腔印模内用某种模型材料灌注而成的，脱模后能够完整再现与修复相关的口内余留牙及相应软、硬组织形态结构的阳模。可摘局部义齿就是在模型的基础上制作完成的。在义齿制作过程中，模型的任何破损和磨损都可能影响修复体的精确性。</p>
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<span class="header-title">项目四 印模与模型制作工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">一、模型的基本要求</h3>
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<p class="content">1．模型应能反映口腔软、硬组织的精细解剖结构，尺寸稳定精度高，表面清晰无缺陷。</p>
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<p class="content">2．模型的范围大小应符合修复体制作的要求。</p>
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<p class="content">3．模型应有一定的形状和厚度。模型的基底面与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>平面大体平行，侧壁与基底面垂直，最薄处不少于10mm，边缘宽度3～5mm（图4-6）。</p>
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<p class="content">4．模型表面硬度高，能耐受修复体制作过程中的磨损，且抗压强度较大。</p>
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<p class="content">5．模型表面光滑，容易脱模。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0087-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图4-6 模型厚度及形状要求的剖面示意图</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">二、模型的类型</h3>
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<p class="content">根据模型的不同作用，可分为研究模型、工作模型、记存模型和复制模型。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）研究模型</p>
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<p class="content">研究模型指在制订工作计划之前制取的、用于制订诊疗计划和设计修复体的模型。主要用于较复杂的牙列缺损设计以及<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>重建治疗设计。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）工作模型</p>
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<p class="content">工作模型指用来制作各种修复体的模型，包括在可摘局部义齿制作流程中用不同材料翻制而成的模型。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）记存模型</p>
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<p class="content">记存模型指在治疗前后用来对比治疗效果的模型，一般用于正畸治疗及美容修复治疗的病例。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）复制模型</p>
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<p class="content">复制模型主要是制作代型，用于带模铸造，或是保留原有的模型，以用于修复体的精确性检测和修整等。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<h3 class="thirdTitle">三、模型材料</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）模型材料要求</p>
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<p class="content">有良好的流动性和稳定性、有合适的凝固时间、模型体积变化小、精确度高、模型材料抗压强度大、硬度高等性能。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）常用模型材料</p>
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<p class="content">目前修复临床常用的模型材料主要包括普通熟石膏、普通人造石和高强度人造石等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．普通熟石膏</span> 普通熟石膏由生石膏经开放式加热脱水煅烧而成。临床使用时，先将水放入橡皮碗内，再按照合适的水/粉比逐渐放入石膏粉进行调拌。临床上以石膏全部浸湿，没有多余的水为准。均匀搅拌约1分钟，在振荡器上灌注模型。一般15分钟初凝，1小时基本凝固可以脱模，24小时后石膏强度最大。由于调拌时混水率大，材料的结构疏松，结晶体间的相互胶结现象少，材料的硬度和强度均较低。主要用于研究模型、记存模型及树脂基托可摘局部义齿的工作模型的灌制。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．普通人造石</span> 又称硬质石膏，是由生石膏密闭式加热脱水制成的。由于该工艺脱水均匀，纯度较高，结晶致密，混水率低，在强度和硬度方面均比普通熟石膏高。调和时需水量减少，可用于金属支架可摘局部义齿和某些固定修复体的模型制作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．高强度人造石</span> 又称超硬石膏。与普通人造石相比，其纯度更高，晶体不变形，混水率比人造石低，凝固时体积变化小，硬度和强度比人造石大。调和时需水量更少，一般用于精密铸造的义齿的模型制作，如较大型的固定桥、较复杂的各种嵌体、冠、精密附着体义齿、金属支架可摘局部义齿等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、模型的灌注及修整技术</h3>
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<p class="content">模型的制取是义齿修复过程中极为重要的操作步骤。在取得准确印模后，应及时用熟石膏、硬质石膏或超硬石膏等模型材料进行灌注，以获得精确的、高质量的工作模型。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）模型的灌注方法</p>
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<div class="floatPic-40">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0088-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-7 围模灌注法示意图</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．一般灌注法</span> 指制取印模后不做处理，按正确的水/粉比混合并调拌均匀的模型材料直接灌注模型。灌注时，为了使模型材料均匀流入到印模的各部并减少气泡形成，一般将模型置于专用振荡器上，用手固定。也可不使用振荡器，仅用手轻轻振荡，灌注模型。此方法操作简单、省时，但经验不足者可能造成灌注不全或出现气泡等现象，影响模型质量。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．围模灌注法</span> 用蜡条和蜡片等沿着印模的边缘将印模围绕起来，称为围模。先在距印模边缘处，用直径3～5mm的黏蜡条将印模包绕一周。对于下颌印模则需在舌侧包绕黏蜡条后，再用蜡片封闭相当于口底的位置。然后用蜡片沿黏蜡条外缘垂直围绕印模，使蜡片边缘高于印模最高点以上10mm。用蜡封闭黏蜡条与蜡片间的间隙（图4-7）。将完成围模后的印模置于专用振荡器上，用调拌好的模型材料进行灌注。此方法灌注制成的模型厚度适宜、外观整齐、方便义齿制作，但操作复杂、费时。</p>
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<footer class="footerstyle">068</footer>
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<span class="header-title">项目四 印模与模型制作工艺技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content"><span class="bold">3．分段灌注法</span> 指仅在印模组织面灌注硬质石膏或超硬石膏，而其他部分用普通熟石膏灌注的方法。此方法既可保证模型工作面的强度和硬度，又可节省材料，降低成本。但需注意应在超硬石膏未完全凝固前灌注普通熟石膏，以免分离模型时二者分开。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）灌注与获取模型技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．灌注模型技术</span> 按产品说明中水/粉比与调和时间调拌模型材料，在专用振荡器上自一个位置逐渐灌注，特别是余留牙的牙冠处避免混入气泡，对于牙冠以外的部分也需要边振荡边灌注。在余留牙及牙槽嵴部充满石膏后，再在上部加石膏，然后将印模翻转过来，平放在玻璃板上，用石膏调拌刀将周围石膏刮平，模型的远中部分一定要加够石膏，下颌的舌侧也要刮平。模型咬合面与模型底部的厚度：下颌为3.5～4.0cm，上颌为4.0～4.5cm。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．分离获取模型</span> 根据不同的印模材料分别采取不同的脱模方法。待模型材料充分凝固后，一般是灌注模型1～2小时脱模比较合适，先拆除围模蜡片和蜡条，在确保余留牙不折断的前提下，谨慎地按托盘取戴方向取下托盘和印模材料。如遇有牙齿倾斜、缺牙或孤立牙等，脱模时先去掉托盘，将印模材料分段后完整取出模型。如石膏凝固后没有及时脱模造成脱模困难，可将模型和印模托盘放在热水中15～20分钟后再脱模。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）修整模型技术</p>
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<p class="content">用石膏模型修整机（打磨机）对模型进行切割或修整。修整时，必须握紧模型靠近砂轮进行加工，以防因抖动而损坏模型，也防止伤到自己。修整后的模型基底面与平面平行，基底面至上颌腭部或下颌口底的厚度为10mm左右，模型侧壁与基底面垂直，并确保在黏膜皱襞外有3～5mm的宽度，以保护模型的边缘。基底面的后缘与中线呈直角，上颌模型的后缘应达翼上颌切迹的后方，下颌应处于磨牙后垫的后方，下颌模型的舌侧要修平整。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）灌注模型时注意事项</p>
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<p class="content">1．在灌注模型之前，必须对印模进行消毒。</p>
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<p class="content">2．用于调拌模型材料的工具和装置都必须清洁。调拌模型材料时，如有石膏残渣等杂质混入，将影响材料的凝固时间和膨胀率。</p>
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<p class="content">3．严格按模型材料的产品使用说明进行调拌。在调拌过程中发现水/粉比不合适，不可再加水或粉继续调拌，应弃之，重新按正确的水/粉比进行调拌。</p>
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<p class="content">4．调拌模型材料时搅拌速度不宜过快。否则，不但人为造成气泡增多，还会引起结晶中心形成过多，降低模型材料强度。</p>
|
<p class="content">5．不同种类的石膏不可混合使用。因为不同种类的石膏凝固时间各异，混合使用会使模型的质量明显下降。</p>
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<p class="content">6．灌注模型时应从印模的最高点处开始灌注，使模型材料自高处流向四周或自一侧向另一侧灌注，以减少气泡的形成。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">069</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content">7．不同模型材料灌注模型后所要求的模型分离时间不同。过早从印模中分离模型可致模型的薄弱部分折断。一般普通熟石膏应在灌模后1小时、硬质石膏和超硬石膏应在灌模后6小时再分离模型。</p>
|
<p class="content">8．先去除托盘周围多余的石膏，然后按先前设置的就位道的方向小心地把印模自模型上取下来。</p>
|
<p class="content">9．为防止孤立牙折断，可在灌模时事先在印模中该牙的部位，插入小竹签或金属钉以加强该石膏牙的强度。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、模型的消毒</h3>
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<p class="content">由于对石膏模型的准确度和强度的要求较高，因而对工作模型消毒时，不但要考虑消毒的效果，还要考虑对模型的强度和表面性能的影响。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）浸泡、喷雾消毒法</p>
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<p class="content">此法已广泛地应用于印模和模型的消毒，但是浸泡消毒有可能会使模型变形，或导致模型的表面腐蚀、强度降低等现象出现，最终会影响修复体的制作。喷雾消毒法较浸泡消毒法对模型材料表面的影响较小，但存在消毒不完全的情况。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）熏蒸消毒法</p>
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<p class="content">常用的熏蒸消毒剂是甲醛和戊二醛，这类消毒剂的消毒效果好，对芽孢有一定的杀灭作用，效率高，而且对模型表面影响极小，但由于毒性和刺激性较大，在消毒过程中需注意操作者的个人防护。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）微波消毒法</p>
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<p class="content">微波消毒的特点是快速而均匀的升温，瞬间达到高温，从而达到消毒灭菌的作用，是一种简便、实用的石膏模型消毒方法，同时可以加快石膏模型的凝固和干燥，对石膏模型表面没有影响，是一种高效的石膏模型消毒方法。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）臭氧消毒法</p>
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<p class="content">臭氧是一种广谱杀菌剂，杀菌效果好，采用臭氧消毒杀菌机对石膏模型消毒必须有足够的消毒时间，一般30分钟可达到理想的消毒效果，而且在消毒过程中对石膏模型的表面精确度和强度没有影响。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）紫外线消毒法</p>
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<p class="content">紫外线是临床常用的消毒方法，具有广谱、便捷、有效的杀菌作用，对石膏模型的表面精确度和强度没有影响。但由于模型外形不规则，表面结构较复杂，会引起消毒不彻底，影响消毒效果，同时由于时间较长使工作效率较低。</p>
|
<p class="content">上述是石膏模型消毒常用的几种方法，在实际操作中，为了达到更好的消毒效果又不影响石膏各方面的性能，常几种方法联合应用，以达到高效、彻底、理想的消毒效果。</p>
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<footer class="footerstyle">070</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目四 印模与模型制作工艺技术</span>
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<h3 class="thirdTitle">六、模型完成后的质量检查</h3>
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<p class="content">1．仔细检查模型表面是否光滑清晰，有无缺陷，确认在无咬合记录的情况下上下颌模型存在咬合接触。</p>
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<p class="content">2．模型的范围大小应符合修复体制作的要求。</p>
|
<p class="content">3．模型应有一定的形状和厚度。模型的基底面与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>平面大体平行，侧壁与基底面垂直，最薄处不小于10mm，边缘宽度3～5mm。</p>
|
<p class="content">4．模型表面有较高的硬度，能耐受修复体制作过程中的磨损，且抗压强度较大。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、模型变形的原因及分析</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）托盘选择不当</p>
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<p class="content">临床采用成品托盘取印模，往往与患者口腔的解剖有一定的出入，所以在没有合适成品托盘的情况下，应先制作个别托盘，然后用个别托盘取印模，避免印模不准确。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床操作不当</p>
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<p class="content">印模材料的种类很多，临床常用的是藻酸盐类的印模材料，如果在调拌过程中操作不当，也会影响模型的准确性。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．材料调拌不当</span> 没有按照材料的比例要求调拌或调拌不均，口腔内操作时间太长等，都可导致取出的印模表面粗糙或局部不清晰、不完整的现象出现。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．未行肌功能修整</span> 正确的肌功能修整是制取形态清晰完整印模边缘的主要手段，操作者在印模材料可塑期内没有行肌功能修整或方法不正确，或患者紧张、配合不到位，也无法获得准确的印模和模型。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．组织受压不均匀</span> 在取印模时，要求托盘稳定，组织受压均匀，如果两侧压力不均，也会影响印模和模型的准确性。</p>
|
<p class="content">4．印模取出时，如印模与托盘分离，在印模检查时被忽略，也会导致印模和模型的不准确。如脱模后没有及时灌注石膏，印模脱水变形，体积收缩，灌注的模型也会不准确。</p>
|
<p class="content">5．灌注模型时，水/粉比不正确，气泡排出不到位，会造成模型硬度下降和气泡存在等不良后果。在灌注模型后，将模型倒置修整时，压力过大，也会导致模型的不准确。</p>
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<h3 class="thirdTitle">八、模型保管</h3>
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<p class="content">制作完成的模型必须妥善地保管，同时附上修复体制作设计单，填写好相关信息，包括取模医师信息、患者信息、取模时间等。然后由医师填写修复体制作设计单上的其余内容。模型和修复体制作设计单是医技交流信息的最主要载体，模型是其中最关键的部分，因此必须妥善保管，直到其送达口腔技师处为止。</p>
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<div class="footer-container">071</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表4-2。</p>
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<p class="imgtitle">表4-2 可摘局部义齿模型制作任务评价</p>
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<span class="header-title">项目四 印模与模型制作工艺技术</span>
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<p class="right-info">（董伟）</p>
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