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<div class="chapter" num="5">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
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<h1 class="firstTitle-l">项目三 可摘局部义齿的固位稳定及相关影响因素</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）具有科学严谨的分析思维，系统剖析可摘局部义齿固位稳定的原理，深入探究基牙条件、卡环设计、基托形态等影响因素的内在联系，在临床实践中精准评估与优化义齿固位效果。</p>
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<p class="content">
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（2）树立精益求精的工匠精神，在处理义齿固位稳定问题时，严格遵循技术规范，注重细节打磨，以高度的责任心和专业态度，确保每一个影响因素都得到妥善考量，保障患者佩戴的舒适性与安全性。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：可摘局部义齿固位力的影响因素、可摘局部义齿不稳定的原因。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：义齿固位性和稳定性设计原则。</p>
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<p class="content">（3）了解：倒凹深度和倒凹坡度与义齿固位关系、消除义齿不稳定的方法。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够对患者口腔局部条件进行检查与评估，分析其对可摘局部义齿固位和稳定的影响，并制订合理的诊疗计划。</p>
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<p class="content">（2）能够根据患者的具体情况，正确设计可摘局部义齿的固位体和连接体，确保义齿具有良好的固位和稳定性能。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0065-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<h2 class="secondTitle">任务一 可摘局部义齿的固位稳定</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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</div>
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<div class="footer-container">045</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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患者，男，68岁。上颌左侧4567缺失，右侧567缺失；下颌左侧67缺失，右侧567缺失。余留牙普遍存在不同程度磨耗，其中上颌右侧3、左侧34，下颌左侧45、右侧45牙体组织有少量龋坏，尚未累及牙髓。部分余留牙牙龈退缩2～3mm，探诊深度3～4mm，牙石Ⅱ度，欲行可摘局部义齿修复。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．鉴于患者复杂的牙齿状况，如何通过合理设计可摘局部义齿的固位装置，确保义齿有足够固位力，防止其脱落？</p>
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<p class="content">2．考虑到余留牙磨耗、龋坏及牙龈问题，怎样维持义齿在口腔内的稳定性，避免晃动、翘动？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">
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依据专业知识，全面分析患者的口腔状况。在选择固位体时，要考虑到余留牙的磨耗程度、牙体健康状况、牙周支持能力及义齿稳定对患者咀嚼功能的重要性，分析导致义齿不稳定的因素，采取相应措施，制作出具有良好固位和稳定的可摘局部义齿。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">
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可摘局部义齿的固位和稳定是义齿发挥良好功能的两个关键因素，它们在义齿的使用过程中发挥着不可替代的作用。固位和稳定相互依存。固位是稳定的前提，只有义齿先固定在口腔内合适的位置，才能进一步考虑其稳定性；良好的稳定作用有利于义齿的固位，同时也有利于义齿咀嚼功能的发挥。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、可摘局部义齿的固位</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0066-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">可摘局部义齿的固位（retention of RPD）是指义齿在口腔就位后，不因口腔生理功能运动的外力作用而向<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />向或就位道相反的方向脱位。抵抗脱位的力叫作固位力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）固位力的组成</p>
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<p class="content">义齿的固位力主要为义齿各部件（包括卡环固位体、基托等）与天然牙之间的摩擦力，以及基托与黏膜之间的吸附力、表面张力和大气压力。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．摩擦力（friction）</span> 是指义齿的各部位和天然牙摩擦而产生的力。主要包括卡环的卡抱作用产生的摩擦力、制锁状态产生的摩擦力、各固位体相互制约产生的摩擦力。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．吸附力（adhesion and
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cohesion）</span> 是指两个物体分子之间的吸引力，包括附着力和黏着力。附着力是指不同分子之间的引力，黏着力是指相同分子之间的凝聚力。可摘局部义齿与所覆盖的黏膜之间有一薄层唾液存在。基托与唾液之间、唾液与黏膜之间都有附着力。唾液本身之间有黏着力。附着力和黏着力构成了基托与黏膜之间的吸附力，可以增加义齿的固位力。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">046</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目三 可摘局部义齿的固位稳定及相关影响因素</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．表面张力（interfacial surface
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tension）</span> 是指在义齿基托与唾液之间的液体表面层，由于分子间的吸引力而产生的一种力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．大气压力（atmospheric
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pressure）</span> 是指当义齿基托与黏膜紧密贴合时，基托和黏膜之间形成的一种负压吸引力。即当义齿基托与黏膜紧密贴合时在基托和黏膜之间形成一个潜在的密闭空间。在这个空间中，外界的大气压力会对基托产生垂直向的压力，从而起到辅助义齿固位的作用。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）影响固位力的因素</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．摩擦力的影响因素</span></p>
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<p class="content">
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（1）卡环的卡抱作用产生的摩擦力及影响因素：卡环的卡抱作用产生的摩擦力是可摘局部义齿重要的固位力之一。当卡环臂进入基牙倒凹区，对基牙产生环抱力，在义齿受到脱位力时，卡环与基牙之间就会产生摩擦力来对抗脱位力，从而起到固位作用。
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</p>
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<p class="content">1）脱位力的大小和方向：卡环的脱位力越大，义齿的摩擦力越大。</p>
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<p class="content">
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2）卡环的形状和粗细：卡环臂越粗，在相同变形程度下对基牙的正压力越大，摩擦力越大。卡环臂的形状如果设计合理，能更好地贴合基牙，增加环抱力，也会使摩擦力增加。卡环越粗，义齿的摩擦力越大。</p>
|
<p class="content">3）卡环材料的刚度和弹性限度：卡环材料的刚度和弹性限度越大，义齿的摩擦力越大。</p>
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<p class="content">
|
4）基牙倒凹的深度和坡度：倒凹深度适当增大，卡环臂对基牙的正压力增加，摩擦力增大。但倒凹深度过大，会使义齿摘戴困难。倒凹坡度大，在相同的脱位力下，卡环臂对基牙的正压力大，摩擦力大。</p>
|
<p class="content">
|
（2）制锁状态所产生的摩擦力及影响因素：当义齿就位方向与脱位方向不一致时，会产生制锁作用，形成制锁状态。在这种状态下，义齿部件与基牙或邻牙之间产生摩擦力，这种摩擦力能抵抗义齿脱位，增强固位。
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</p>
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<p class="content">1）制锁角大小：制锁角是义齿就位道与脱位道之间的夹角。制锁角越大，产生的摩擦力越大，固位力越强。但制锁角过大也会导致义齿摘戴困难，可能损伤基牙及周围组织。</p>
|
<p class="content">
|
2）接触面积和压力：义齿部件与基牙或邻牙之间接触面积越大，并且在咬合力等作用下压力越大，产生的摩擦力就越大。比如在制锁状态下，卡环与邻牙的接触面积大，且受到较大咬合力时，抵抗脱位的摩擦力就会增加。
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</p>
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<p class="content">3）各固位体相互制约产生的摩擦力：在可摘局部义齿中，各固位体相互制约产生的摩擦力有助于义齿的整体固位。</p>
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<p class="content">
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（3）制约状态所产生的摩擦力及影响因素：当多个固位体（如卡环）同时发挥作用时，它们之间相互制约、协同合作。一个固位体受到脱位力作用而产生位移趋势时，其他固位体能够通过相互连接的支架结构等对其产生约束，从而产生摩擦力来对抗脱位力。
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</p>
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<p class="content">
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1）固位体的分布和数量：适当增加固位体数量可以增强这种相互制约产生的摩擦力，但数量过多会增加患者的不适感，也可能影响口腔正常生理功能，同时还会增加义齿制作的复杂程度。可摘局部义齿一般有2～4个固位体，安置在不同的基牙上。如果固位体分布均匀，能够从不同方向对义齿进行制约，形成更稳定的摩擦力。
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</p>
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<p class="content">
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2）固位体之间的连接方式：固位体之间通过支架紧密、稳固地连接是很重要的。比如，采用焊接或者精密铸造等高质量的连接方式，能够保证固位体之间良好的协同作用。如果连接不牢固，在受到脱位力时，固位体之间的约束作用就会减弱，产生的摩擦力也会相应减小。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">047</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．吸附力、表面张力和大气压力的影响因素</span></p>
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<p class="content">
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（1）基托的边缘封闭：良好的边缘封闭可以阻止空气从边缘进入基托和黏膜之间的空间。如果基托边缘封闭差，空气容易进入，会导致大气压力无法有效发挥作用，进而影响大气压力的固位。</p>
|
<p class="content">（2）基托与黏膜的密合程度：基托与黏膜贴合得越紧密，形成的密闭空间越好，大气压力的作用就越显著，吸附力也越强，义齿固位效果越好。</p>
|
<p class="content">（3）基托与黏膜的接触面积：接触面积越大，吸附力、大气压力就越强。所以在制作义齿时，尽量使基托伸展适当，通过增加与黏膜的接触面积来增强固位力。</p>
|
<p class="content">
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（4）唾液的质和量：唾液的黏稠度影响内聚力，较黏稠的唾液分子间的内聚力较强，有利于吸附力的产生。适量的唾液能够填充基托与黏膜之间的微小间隙，使二者更好地贴合，并且能保证吸附力的发挥。如果唾液分泌过少，基托与黏膜之间难以形成良好的吸附；而唾液分泌过多，可能会在基托与黏膜之间形成过多的液体层，稀释吸附作用。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）调节固位力的措施</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．增减直接固位体的数目</span> 一般情况下，固位力的大小与固位体的数目成正比。在正常情况下，2～4个固位体即可达到固位要求。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．调整基牙的固位形</span> 基牙应选用牙冠有一定倒凹者。可以通过磨改基牙和调节就位道使之达到要求，一般倒凹深度应小于1mm，倒凹坡度应大于20°。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．调整基牙间的分散程度</span> 基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强，分散基牙可以起到增强固位的作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．调整卡环臂进入倒凹区的深度和部位</span> 可以将卡环固位臂安置在不同倒凹深度的位置上，调节固位力的大小。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．调整就位道的方向</span> 使基牙倒凹的深度及坡度、制锁角的大小发生改变，即可达到增减固位作用的目的。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．选用适宜材料</span> 选用刚性及弹性限度较大的材料以增强固位力。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、可摘局部义齿的稳定</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0068-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="content">可摘局部义齿的稳定（stability of RPD）是指义齿在口内行使功能过程中，保持自身位置的平衡，无翘起、下沉、摆动、旋转等现象。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）义齿不稳定的原因</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．支持组织具有可让性</span> 黏膜具有较强的可让性，这使得可摘局部义齿的游离端在咀嚼过程中易出现龈向的位置移动。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．支持组织可让性的差异</span> 基牙与黏膜的可让程度有所不同，上颌硬区与非硬区以及牙槽嵴不同部位的黏膜组织，在可让性方面也存在差异。这些差异会致使放置在基牙上的卡环、支托或者上颌硬区成为义齿翘动的支点，进而破坏义齿的稳定性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．义齿结构中的转动因素</span> 在Cummer分类里，除平面式义齿外，其余三类义齿在特定情况下，会以支点线作为横轴或者纵轴发生转动，这种转动现象会导致义齿的不稳定状态出现。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">048</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="58">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目三 可摘局部义齿的固位稳定及相关影响因素</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．力的不平衡问题</span> 对于后牙缺失数量较多、余留牙较少的游离端可摘局部义齿，当受到重力或者食物黏着力作用时，由于作用力与平衡力的力矩无法达到平衡，义齿就容易出现翘起等不稳定的情况，从而影响其正常使用。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）义齿不稳定的临床表现</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．下沉</span> 指义齿受合力作用时向黏膜组织下压，混合支持式及黏膜支持式义齿易出现此现象。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．翘动</span> 游离端义齿受食物黏着力、上颌义齿重力等作用，游离端向<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />向转动脱位，但不脱落。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．摆动</span> 指义齿游离端受侧向合力作用而造成的向唇（颊）舌向的摆动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．旋转</span> 指义齿绕纵支点线轴转动。单侧线支承义齿易出现此现象。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）义齿不稳定的消除方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．消除支点法（avoid of
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pivot）</span> 义齿的转动性不稳定如果是由于义齿某些部位的支点造成的，在去除支点后，义齿即可稳定。可摘局部义齿可能存在的支点有两种：一种是<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
|
alt="" />支托、卡环等在余留牙上形成的支点，另一种是基托或连接体与其下的组织之间形成的支点。一般由人工牙排列在牙槽嵴上的位置不当和咬合关系不当、黏膜厚薄不均、牙槽嵴凹凸不平引起。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．平衡法（balancing）</span> 消除转动轴的不稳定需采用平衡法来解决。即采用间接固位体或间接固位装置来解决。它们安装的位置相对支点线而言，应在义齿鞍基所在位置的对侧，而且距离支点线越远，平衡作用越好，义齿的稳定性就越好。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表3-1。</p>
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<p class="imgtitle">表3-1 可摘局部义齿固位和稳定任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0069-03.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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</div>
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<div class="footer-container">049</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="59">
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0070-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<h2 class="secondTitle">任务二 生物学与生物力学对可摘局部义齿固位稳定的影响</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，女，68岁。上颌双侧567缺失，下颌双侧4567缺失。检查发现上颌左侧34、右侧34，下颌左侧345、右侧345存在不同程度磨耗，部分牙体表面釉质磨损，牙本质暴露。余留牙牙龈普遍退缩2～3mm，探诊深度4～5mm，牙龈红肿，有牙结石Ⅱ～Ⅲ度，口腔卫生状况欠佳。来我院口腔科就诊，希望通过可摘局部义齿恢复咀嚼功能。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．考虑牙体磨耗、牙龈退缩，从生物力学角度分析，义齿受力及分布会产生何种改变，导致哪些固位稳定问题？</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">050</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="60">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目三 可摘局部义齿的固位稳定及相关影响因素</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content">2．针对患者情况，怎样结合生物学与生物力学知识，优化义齿设计，保障其固位稳定且有利于口腔健康？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">
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患者口腔黏膜菲薄且存在炎症，这极大地降低了其对义齿的耐受性。在义齿佩戴过程中，极易引发疼痛，同时导致义齿移位，严重影响义齿的固位与稳定。从生物力学角度分析，当前义齿在行使功能时，咬合力分布不均。由于患者余留牙存在不同程度磨耗、牙龈退缩等问题，义齿所受的力无法有效分散。秉持科学严谨的态度，应从优化义齿部件设计入手。合理调整基托面积、形状，精准设计卡环等固位装置，以此实现咬合力均匀分散。为患者精心定制修复方案，在确保义齿固位稳定、性能良好的同时，全方位维护患者的口腔健康。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">
|
要使可摘局部义齿既有良好的功能，又有美观的外形，同时还能保护基牙和牙槽骨及黏膜不受较大的损伤，义齿的设计是个非常关键的问题。但是口腔的情况千变万化，因人而异，缺牙数目、余留牙情况、咬合关系及无牙区牙槽骨吸收情况的不一样，均可使义齿的设计复杂化，并增加了设计的难度。要设计一副较为理想的可摘局部义齿，从生物学和生物力学的观点出发，应考虑以下几方面。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、生物学与可摘局部义齿固位和稳定的关系</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）基牙的生物学反应</p>
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<p class="content">基牙是可摘局部义齿固位稳定的重要基础。基牙牙周的健康状况直接影响义齿的修复效果。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．基牙的牙周膜</span> 基牙的牙周膜是感受和传递咬合力的重要组织。健康的牙周膜能准确地感受咬合力的大小和方向，通过神经反射调节咀嚼肌的收缩，保证义齿在功能运动中的稳定。例如，当义齿受到侧向力时，基牙牙周膜的纤维会通过弹性变形来缓冲和分散力，防止基牙移位和义齿松动。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．基牙的牙龈</span> 牙龈组织环绕基牙，其健康状况直接影响基牙的稳固性。如果牙龈出现炎症、退缩等情况，会改变基牙的临床牙冠高度和外形，从而影响卡环的固位效果。例如，牙龈退缩后，卡环的固位臂可能会部分暴露，导致其固位力下降。
|
</p>
|
<p class="content">
|
从生物学角度看，基牙受到卡环等固位体的长期作用力会产生相应的反应。如果固位力过大，会对基牙造成病理性的牙周组织损伤，如引起基牙的松动和牙周膜的损伤。而适当的固位力则有利于维持基牙的健康，同时保证义齿的正常固位。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）牙槽嵴黏膜的适应性</p>
|
<p class="content">
|
口腔黏膜是可摘局部义齿基托的主要承托组织。黏膜的厚度、弹性和韧性在义齿固位中起着关键作用。例如，厚而有弹性的黏膜能提供更好的基托吸附力，其吸附作用有助于义齿的固位。而较薄的黏膜在承受义齿压力时，缓冲能力相对较弱，可能影响义齿的稳定性。
|
</p>
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</div>
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<div class="footer-container">051</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="61">
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<div v-if="showPageList.indexOf(61) > -1">
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
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<p class="content">
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牙槽嵴黏膜会对义齿的压力产生适应性变化。良好的义齿基托组织面形态能够使压力均匀分布在牙槽嵴黏膜上。在初戴义齿时，黏膜可能会出现压痛等不适症状，这是因为黏膜还没有适应义齿的压力。随着时间推移，黏膜会发生改建，在合适的压力下，能够为义齿提供良好的支持，有助于义齿的稳定。如果压力过大，可能会导致黏膜溃疡、牙槽嵴吸收加快等不良后果，影响义齿的固位和稳定。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、生物力学与可摘局部义齿固位和稳定的关系</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）力的传导</p>
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<p class="content">
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可摘局部义齿在口腔内会受到咀嚼力等多种力。合理的设计能使这些力通过义齿的人工牙、基托传导到基牙和牙槽嵴黏膜上。比如，在咬合力作用下，人工牙将力传递给卡环和基托，卡环将部分力分散到基牙上，基托将力分散到牙槽嵴黏膜。这要求卡环有良好的弹性，能够缓冲部分力，避免基牙受到过大的冲击力。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）固位体受力分析</p>
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<p class="content">
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以卡环为例，在行使功能时，卡环臂会受到脱位力。卡环的形态和材料特性影响其对力的抵抗。如果卡环臂过细或者材料弹性模量不合适，在较小的脱位力作用下就可能变形，导致义齿固位不良。而合适的卡环设计，如合理的卡环臂长度、粗细和进入倒凹的深度，能使卡环在受到脱位力时保持足够的弹性形变来抵抗脱位，同时又不会因为变形过大而损坏基牙。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）稳定的力学因素</p>
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<p class="content">
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义齿的稳定性与力的平衡有关。当咬合力分布不均匀时，义齿可能出现翘起、摆动、旋转或下沉等情况。通过合理设计间接固位体的位置和数量，可以形成对抗这些不稳定力的平衡力系。例如，在游离端缺失的可摘局部义齿中，在支点线对侧放置间接固位体，能够有效对抗义齿游离端下沉的趋势，从力学角度增强义齿的稳定性。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、生物力学在可摘局部义齿设计中的应用</h3>
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<p class="content">在可摘局部义齿设计中，通过生物力学分析来优化设计，尽可能利用生物力学原理控制义齿在功能负荷下发生的移位，维持修复体的稳定，以利于其在口腔功能活动时发挥良好的功能。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）尽量减少非垂直向力</p>
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<p class="content">
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正常情况下，牙列中的每一颗牙都悬吊于牙周膜内。当行使口腔功能活动时，牙齿会受到颊舌方向、近远中方向和垂直方向的力。对于可摘局部义齿来说，基牙除了受到颊舌方向、近远中方向和垂直方向的力，还可能受到扭力或水平向力。其中，基牙能够承受的垂直方向的力量是最大的。所以，在可摘局部义齿设计和制作当中，应当尽量使得咬合力沿垂直方向传递。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />支托的设计</span></p>
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<p class="content">（1）要有合适的长度和宽度，避免产生侧向力。</p>
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<p class="content">（2）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />支托的底面与支托凹呈球凹接触，避免应力集中。</p>
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<footer class="footerstyle">052</footer>
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<span class="header-title">项目三 可摘局部义齿的固位稳定及相关影响因素</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content">（3）支托凹底与基牙牙体长轴尽量垂直，使<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />力尽量沿垂直方向传递。</p>
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<p class="content">（4）近游离端基牙上最好设置近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />支托，减小对基牙产生的扭力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．人工牙的排列</span></p>
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<p class="content">（1）后牙功能尖要尽量排列在牙槽嵴顶上，使<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />力沿垂直方向传递到牙槽嵴。</p>
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<p class="content">（2）当牙槽嵴条件较差时，后牙人工牙在选择时可选择半解剖式牙或非解剖式牙，降低牙尖斜度，减小基牙所受到的侧向力。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．间接固位体的设置</span> 当游离端缺失时，可摘局部义齿容易出现以支点线为纵轴或横轴发生转动从而产生非垂直向力，这时需要设置间接固位体或增大游离端基托面积来对抗旋转力。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）避免出现不利的杠杆作用</p>
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<p class="content">杠杆分为三种类型，即一类杠杆（图3-1）、二类杠杆（图3-2）、三类杠杆（图3-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0073-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">F．支点；R．阻力；E动力。</p>
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<p class="imgdescript">图3-1 一类杠杆</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0073-05.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">F．支点；R．阻力；E动力。</p>
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<p class="imgdescript">图3-2 二类杠杆</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0073-06.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">F．支点；R．阻力；E动力。</p>
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<p class="imgdescript">图3-3 三类杠杆</p>
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<div class="footer-container">053</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content">杠杆上的支撑点称为支点，杠杆可以绕支点转动。当受到杠杆力作用时，即使可摘局部义齿实际移位量很小，也会对基牙造成很大的损害。</p>
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<p class="content">在游离端可摘局部义齿的设计中，近游离端基牙常设置三臂卡环，此时，固位臂卡臂尖端部分位于基牙近中倒凹区，远中<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />支托起支持作用。当游离端受力时，基托下沉，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />支托成为支点，卡环臂给基牙向<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />方的力量，形成一类杠杆，容易造成基牙损伤。对于游离端可摘局部义齿来说，可以通过设置近中<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />支托，改变支点位置从而改变卡环的移位方向，减少对基牙的危害。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）减少可摘局部义齿的移位</p>
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<p class="content">可摘局部义齿的移位分为三种，即龈向移位、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />向移位和水平向移位。在很多情况下，义齿的移位可能很小，但基牙上的固位体会使基牙受到杠杆力作用从而对基牙造成损伤。其中，混合支持式可摘局部义齿的移位最明显。可摘局部义齿的移位量与下列因素有关：固位体的刚度和抗扭曲强度，基托下支持组织质量、基托的密合程度和伸展范围，功能负荷大小。
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</p>
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<p class="content">双侧末端游离缺失的可摘局部义齿会以支点线为轴发生旋转。此时，义齿的龈向移位通过<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png" alt="" />支托和缺牙区牙槽嵴来抵抗；义齿的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />向移位通过近缺隙侧基牙上的固位臂、小连接体和支点线对侧的间接固位体来抵抗。对于间接固位体，其距离支点线越远，能提供的对抗脱位的力量就越强。</p>
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<p class="content">人工牙排列位置不当也有可能增加咀嚼运动中的水平向移位。所以在人工牙排列时，要保证后牙排列在牙槽嵴顶上，与对颌牙协调一致，无前伸、侧方<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png"
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alt="" />干扰，同时选择合适牙尖斜度的人工牙，以减小侧向力，防止义齿水平移位。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表3-2。</p>
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<p class="imgtitle">表3-2 生物学与生物力学对可摘局部义齿固位稳定的影响任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0074-09.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<span class="header-title">项目三 可摘局部义齿的固位稳定及相关影响因素</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0075-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">三维有限元应力分析法</span></p>
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<p class="quotation">三维有限元应力分析法是一种基于计算机仿真技术的工程分析方法，用于评估复杂结构在受力情况下的应力分布和变形情况。</p>
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<p class="quotation">
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三维有限元应力分析法的核心是将复杂的连续体分割成有限数量的小单元（称为“有限元”），这些单元通过节点连接。每个有限元内部的物理行为可以用简单的数学模型来描述。通过建立整个结构的有限元模型，并应用适当的边界条件和载荷，可以计算出每个节点上的位移和应力。包括几何建模、材料属性定义、网格划分、边界条件和载荷施加、求解以及后处理。在几何建模阶段，需要创建或导入待分析结构的几何模型。接下来，定义材料的属性，如弹性模量、泊松比等。然后，将几何模型划分为有限元网格，这是进行有限元分析的基础。之后，根据实际工况施加边界条件和载荷，通过求解器计算得到结果，最后进行后处理，提取和分析感兴趣的数据，如应力分布、变形情况等。
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</p>
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<p class="quotation">
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三维有限元应力分析广泛应用于机械工程、土木工程、航空航天、生物医学工程等领域。例如，在机械工程领域，可以用来分析机械零件的强度和刚度；在土木工程领域，用于分析建筑结构和桥梁的稳定性；在航空航天领域，用于飞行器的结构设计和优化；在生物医学工程领域，用于模拟人体骨骼和关节的力学行为。
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</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">
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通过三维有限元分析法，可以比较不同基托设计下基牙与缺牙区黏膜的应力分布情况。研究表明分裂式基托设计相比普通基托设计，在垂直集中载荷、水平载荷和斜向载荷下，基牙的Von
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Mises力值均有所下降，且缺牙区黏膜受力更加均匀。这有助于保护基牙，减少其受到的扭转力，同时降低牙槽骨的刺激性吸收。通过三维有限元分析法，还可以优化可摘局部义齿的设计，如调整基托形状、增加连接杆等，以提高其稳定性和固位力，减少对基牙的依赖和损伤，这有助于提高患者的舒适度和咀嚼效率，延长义齿的使用寿命。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0076-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（李振兴）</p>
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