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<h1 class="firstTitle-l">项目二 可摘局部义齿的组成</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有系统全面的认知思维，深入理解可摘局部义齿各组成部分（固位体、基托、连接体等）的功能与相互关联，在义齿设计中树立整体观念，确保各部件协同发挥最佳修复效果。</p>
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<p class="content">（2）树立精益求精的职业态度，在分析可摘局部义齿组成结构时，注重细节把控，严格遵循设计原则，将对患者负责的理念贯穿每一个部件的选择与制作过程中。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：可摘局部义齿各组成部分的定义、作用及分类；卡环的结构及作用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：不同类型人工牙的特点及基托的设计要求。</p>
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<p class="content">（3）了解：人工牙的选择和间接固位体的要求。</p>
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<p class="center">.......................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够正确说出可摘局部义齿的组成部分及其作用。</p>
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<p class="content">（2）具备根据患者的具体情况选择合适人工牙、基托、固位体和连接体的能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0038-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content">可摘局部义齿通常由人工牙、基托、固位体、连接体四部分组成（图2-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0038-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-1 可摘局部义齿的组成</p></div>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle"><p class="content">按其组成部分所起的作用，可归纳为三个部分，即修复缺损部分——人工牙、基托，固位稳定部分——固位体、基托，连接传力部分——连接体、基托。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务一 人工牙</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男，65岁。上颌双侧124567缺失，下颌左侧67缺失，余留牙有不同程度的磨耗，牙周状况尚可。现要求制作可摘局部义齿修复缺失牙，恢复咀嚼功能和达到美观的效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．人工牙的材质应如何选择？</p>
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<p class="content">2．人工牙的形态和颜色应该怎样与患者口内余留牙相协调，以达到美观自然的效果？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">结合患者缺失牙较多，余留牙有磨耗的情况，权衡利弊，为患者选择最适宜的材质。仔细观察患者余留牙的排列特点、咬合关系等细节。依据这些情况，精心设计人工牙的形态，包括牙尖的高度、斜度，牙冠的大小、形状等，让人工牙与余留牙在咀嚼过程中能够完美配合，形成稳定的咬合接触，高效地完成咀嚼动作，设计出能有效恢复咀嚼功能的可摘局部义齿修复方案。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">人工牙（artificial tooth）是可摘局部义齿结构中用来代替缺失牙，恢复缺失牙的解剖形态和咀嚼、发音等功能的部分。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、人工牙的分类</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0039-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="poemtitle-l">（一）按制作材料分类</p>
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<p class="content">按制作材料可以分为塑料牙、瓷牙、金属-树脂牙三种。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．塑料牙</span> 多选用成品硬质树脂牙。它与基托为化学性结合，不易脱落，色泽美观，韧性好，不易折断，易磨改；但硬度差，易磨损，易变色，咀嚼效能稍低。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．瓷牙</span> 为成品陶瓷牙，借助其盖嵴部的固位钉或孔固定在基托塑料内，为机械固位。瓷牙色泽好、不易污染变色，硬度高，耐磨损，咀嚼效率高；但脆性大，易折裂，不易调磨。</p>
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<div class="footer-container">019</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．金属-树脂牙</span> 是由金属和树脂材料共同组成，用于比较特殊的情况。①金属舌面牙：多用于前牙，由成品树脂牙面和金属舌面背板组成。金属舌面背板表面用成品树脂牙面与热凝树脂结合覆盖，树脂牙面可以更换。适用于前牙重度磨耗、咬合间隙较小者。②金属<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面牙：人工牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面用金属制作，利用金属固位装置与树脂相连接，金属<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面耐磨损，不易折裂，能承担较大<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力。适用于后牙缺失间隙小或缺隙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>龈距低者。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）按<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面形态分类</p>
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<p class="content">按<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面形态可以分为解剖式牙、半解剖式牙、非解剖式牙三种（表2-1，图2-2～图2-4）。</p>
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<p class="imgtitle">表2-1 人工牙按<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面形态分类</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0040-09.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<h3 class="thirdTitle">二、人工牙的选择</h3>
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<p class="content">人工牙的选择在义齿修复中起重要作用。应根据口腔内的具体情况，结合颜色、形状、大小和种类等因素进行选择，使其既具有良好的美观效果，又有利于义齿发挥良好的功能。</p>
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<footer class="footerstyle">020</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（一）前牙的选择</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颜色</span> 单个前牙缺失，以余留相邻牙及对侧同名牙为参照；多数前牙缺失，应和患者的肤色、性别、年龄相适应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．形态</span> 单个前牙缺失，应选择形态与同名牙相似，与邻牙协调的人工牙，尽量恢复前牙的美观与协调；多数前牙缺失，可根据患者的面型，如卵圆型、方圆型或尖圆型分别选择卵圆形牙、方形牙或尖形牙（图2-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0041-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-5 面型与牙齿外形</p>
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<p class="imgdescript-l">A．卵圆型；B．方圆型；C．尖圆型。</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．大小</span> 单个前牙缺失，根据缺牙间隙大小和对侧同名牙大小选择人工牙，并且可以对人工牙进行适当的磨改；多数前牙缺失，可参照患者缺牙前的照片、记存模型或旧义齿的前牙，也可参照蜡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>堤上标记的口角线、唇高线及唇低线。</p>
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<p class="content">（1）口角线：两侧口角线之间<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>堤唇面弧度为上前牙321、123的总宽度。</p>
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<p class="content">（2）唇高线及唇低线：参照唇高线至<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>平面的距离为上中切牙切2/3的高度，由此推算出上前牙的高度和宽度。根据下唇线至<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>平面的距离为下中切牙的切1/2的长度，由此推算出下前牙的高度和宽度。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）后牙的选择</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颜色</span> 单个后牙缺失，一般应与所选前牙相协调；多数后牙缺失，应和患者的肤色、性别、年龄相适应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．形态</span> 后牙缺失，可根据牙槽嵴吸收情况选择，如缺牙间隙大、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>龈距离高、牙槽嵴丰满、可承受较大<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力者，可选用解剖式瓷牙或半解剖式瓷牙；牙槽嵴吸收明显、游离缺失或<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>龈间隙不充足时，选用半解剖式塑料牙；牙槽嵴重度吸收且缺牙多者，可选用非解剖式塑料牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．大小</span> 单个后牙缺失，根据缺牙间隙大小和对侧同名牙大小选择人工牙；后牙如果全部缺失，后牙近远中总长度应该是由尖牙远中到磨牙后垫间的距离，并应参照前牙唇面长度和对颌牙的大小，尽量使其协调。人工后牙的颊、舌侧宽度，应比天然牙小，以减小<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力，减轻牙槽嵴的负荷。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表2-2。</p>
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<p class="imgtitle">表2-2 可摘局部义齿人工牙任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0042-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<footer class="footerstyle">022</footer>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">人工牙的发展历程</span></p>
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<p class="quotation">在古埃及，人们就开始尝试使用象牙、兽骨等材料来制作假牙，以替代缺失的牙齿。这些早期的尝试是为了恢复咀嚼功能和一定的美观，虽然制作工艺相对简单粗糙，但开启了人工牙的探索之路。古代中国也有使用牛骨等材料制作类似假牙的记载，反映出古人对恢复口腔功能的朴素追求。</p>
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<p class="quotation">在中世纪，假牙制作技术发展缓慢。直到18世纪左右，开始出现使用真人牙齿（通常从穷人或者尸体身上获取）制作假牙的情况。这种做法虽然在一定程度上能提供较好的外观和功能，但存在伦理和卫生问题。同时期，也有人尝试使用陶瓷材料来制作假牙，不过陶瓷牙在当时的制作工艺还不够成熟，强度和美观性仍有待提高。</p>
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<p class="quotation">19世纪，随着化学工业的发展，出现了硫化橡胶作为假牙基托材料的情形。这使得可摘局部义齿的制作更加方便，同时也为人工牙的固定和排列提供了更好的基础。</p>
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<p class="quotation">塑料材料的出现是人工牙发展的一个重要里程碑。酚醛树脂等塑料被用于制作人工牙，其具有成本较低、容易加工、颜色可调节等优点，逐渐取代了一些传统材料。此外，塑料牙的耐磨性和韧性也在不断改进。</p>
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<p class="quotation">20世纪以来，瓷牙的制作工艺得到了极大的提升。全瓷牙凭借其出色的美观性（与天然牙色泽极为相近、透明度高）、良好的生物相容性和较高的硬度，在口腔修复领域占据了重要地位。</p>
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<p class="quotation">金属材料也被广泛应用于人工牙的制作，如金属烤瓷牙，它结合了金属的强度和烤瓷的美观性。同时，各种合金材料不断被研发，以满足不同的口腔修复需求。</p>
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<p class="quotation">数字化技术的发展给人工牙带来了新的变革。通过计算机辅助设计与制造技术，可以精确地设计和制作人工牙，从牙齿的形态、大小到咬合关系等各方面都能进行个性化的定制，大大提高了人工牙的质量和修复效果。</p>
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<p class="quotation">人工牙的发展历程是一部人类智慧与勇气的奋斗史。当今数字化技术的应用凸显了当今时代跨学科融合的趋势。这提醒我们要培养跨学科思维，打破学科壁垒，同时也让我们看到了我国在数字化口腔领域的发展机遇与挑战。</p>
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<div class="footer-container">023</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">任务二 基托</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，女，55岁。上颌双侧67缺失，前牙存在轻度松动，牙槽嵴中等程度吸收，口腔黏膜健康，对美观有一定要求，经济条件一般，日常饮食以软食和正常饮食为主。欲行可摘局部义齿修复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．考虑患者的口腔状况、美观需求和经济条件，应选择什么材质的基托？</p>
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<p class="content">2．基托设计过程中应达到哪些要求？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">根据患者的口腔状况、美观需求和经济条件，从专业角度出发，了解不同基托材质的特性，结合患者日常饮食习惯，对基托的厚度、边缘等细节进行合理设计，确保基托在满足咀嚼功能需求的同时，保持舒适度。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">基托（baseplate）是可摘局部义齿部件中覆盖在缺牙区牙槽嵴及相邻唇、颊舌侧和硬腭区上的部分。其中位于缺隙部分的基托又称鞍基。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、基托的功能</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）连接传力作用</p>
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<p class="content">供人工牙排列和附着，并将义齿各组成部分连接成一个功能整体，还可以将人工牙受到的咬合力传导、分散到牙槽嵴。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）固位稳定作用</p>
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<p class="content">借助基托与黏膜之间的吸附力、大气压力及表面张力等获得固位，防止义齿翘起、旋转，利于义齿稳定。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">024</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle"><p class="poemtitle-l">（三）修复缺损作用</p>
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<p class="content">修复缺损的牙槽骨、颌骨及周围软组织。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、基托的种类</h3>
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<p class="content">按材料不同分为金属基托、塑料基托和金属塑料联合基托三种类型（表2-3，图2-6～图2-8）。</p>
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<p class="imgtitle">表2-3 基托按材料不同分类</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0045-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<div class="footer-container">025</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、基托的要求</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）基托的伸展范围</p>
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<p class="content">基托伸展范围应根据缺牙部位、数目、基牙健康状况、牙槽嵴吸收情况、相邻组织的缺损情况及<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力的大小等决定。牙支持式义齿的固位效果好，应尽量减小基托范围；混合支持式的游离缺失义齿，在不影响唇、颊舌活动的情况下，基托要尽量伸展，以加大基托与黏膜的接触面积，增强义齿固位，如上颌基托后缘的两侧可伸展到翼上颌切迹、中间可达腭小凹后2mm处，下颌后缘可覆盖磨牙后垫的1/2～2/3处。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）基托的厚度</p>
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<p class="content">基托应有一定的厚度且均匀一致，以保证其强度，过薄容易折断，过厚不舒适。铸造金属基托厚度为0.5mm左右，边缘可以稍厚至1mm，并且圆钝；塑料基托厚度为2mm左右。在少数上前牙缺失时，上颌腭侧基托可薄些，以减少对发音的影响。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）基托的形态</p>
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<p class="content">基托磨光面需高度抛光，在上下颌唇、颊侧基托相当于牙根的位置，可形成牙根长度和突度外形，使其自然逼真。上下颌基托颊、舌（腭）面应为凹形弧面，以适应颊肌、舌肌的运动，有利于义齿稳定（图2-9）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0046-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图2-9 基托磨光面的形态与颊肌、舌肌运动</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（四）基托与天然牙的接触关系</p>
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<p class="content">缺牙区基托应位于基牙邻面非倒凹区，舌腭侧基托边缘应与天然牙舌腭侧面非倒凹区密合而无静压力。基托覆盖的龈缘区应做缓冲，以免压迫牙龈，且利于义齿摘戴（图2-10）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0046-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图2-10 基托与天然牙的接触关系</p></div>
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<footer class="footerstyle">026</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（五）基托与黏膜的接触关系</p>
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<p class="content">基托组织面应与黏膜密合而无静压力，在上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆突、下颌舌骨嵴及一些骨尖、骨嵴处应做缓冲处理，以免压迫组织而产生疼痛。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表2-4。</p>
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<p class="imgtitle">表2-4 可摘局部义齿基托任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0047-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<div class="footer-container">027</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">新型基托材料</span></p>
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<p class="quotation">1．弹性树脂材料 具有高弹性，能够在一定程度上扭曲变形，这使得义齿在戴入时可以通过扭曲旋转的方式就位，就位后固位效果好，且封闭性佳，不易嵌塞食物；与基牙倒凹区的黏膜密合度好，对基牙产生的侧向应力较小，有利于保护基牙；材料具有一定的韧性，可做得薄而舒适，并且具有良好的美观性，颜色接近口腔黏膜，较为隐形。</p>
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<p class="quotation">2．聚醚醚酮（PEEK）材料 强度高，能够承受较大的咀嚼压力和咬合力，不易断裂或损坏；生物相容性好，对人体无毒、无刺激，不引起过敏反应，与口腔组织的适应性良好；化学稳定性高，在口腔环境中不易发生化学反应，耐腐蚀性强；质量轻，佩戴起来的异物感较小，患者的舒适度较高；具有较好的耐磨性，长期使用不易磨损。</p>
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<p class="quotation">3．氧化锆材料 硬度高，强度大，具有优异的耐磨性和抗折性，能够长期保持义齿的形状和功能；具有良好的美学效果，颜色与天然牙齿相近，且具有较高的透明度和光泽度，可以满足患者对美观的要求；生物相容性好，对口腔组织无刺激、无过敏反应；具有良好的化学稳定性，不易被口腔中的酸碱物质腐蚀。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务三 固位体</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，女，45岁。因左侧下颌后牙长期龋坏未得到及时治疗，导致67缺失。患者日常工作需要经常与人交流，欲行可摘局部义齿修复，要求义齿舒适、稳固耐用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．根据患者的需求应设计哪种类型的固位体？</p>
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<p class="content">2．该固位体的优点是什么？</p>
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<footer class="footerstyle">028</footer>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">深入了解患者对义齿外观和稳定性的需求与口腔实际状况，凭借扎实的专业知识，在众多固位体类型中精准筛选，找到既能满足其稳固耐用需求，又不会影响美观的固位体，为患者提供专业且贴心的修复方案，确保义齿在行使功能时稳定可靠。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">固位体（retainer）是可摘局部义齿安放在基牙上用于抵抗脱位力而获得固位、稳定、支持义齿的重要部件（图2-11）。根据所起作用不同可以分为直接固位体和间接固位体。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0049-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-11 可摘局部义齿固位体</p></div>
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<h3 class="thirdTitle">一、直接固位体</h3>
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<p class="content">直接固位体是可摘局部义齿安放在邻近缺隙或毗邻间隙基牙上，防止义齿<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>向脱位，起主要固位作用的部件。直接固位体按固位体放置在基牙的位置不同，可以分为冠内固位体和冠外固位体。冠内固位体主要包括栓体、栓道式冠内附着体；冠外固位体主要包括卡环型固位体、套筒冠固位体、附着体固位体。本节主要介绍卡环型固位体。</p>
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<div class="floatPic-40">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0049-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l-b">a．卡环体；b．卡环臂；c．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托；d．小连接体。</p>
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<p class="imgdescript-l">图2-12 典型圆环形卡环的结构及其在基牙上的位置</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（一）卡环的结构、作用及要求</p>
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<p class="content">以典型铸造的三臂卡环为例，其由卡环臂、卡环体、小连接体和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托四部分构成（图2-12）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．卡环臂</span> 为卡环的游离部分，位于基牙轴面，环抱基牙。卡环臂与卡环体相连接的部分比较坚硬为卡环的起始部，位于基牙非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。卡环臂的尖端位于基牙的倒凹区，起主要固位作用，防止义齿<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>向脱位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．卡环体</span> 又称卡环肩，为连接卡环臂、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托和小连接体的坚硬部分，位于基牙的非倒凹区，包绕基牙近缺隙侧的颊、舌轴面角，起稳定和支持义齿作用，阻止义齿龈向和侧向移动。卡环体要有较高强度，不易变形，且不影响咬合。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">029</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．小连接体</span> 是卡环、支托等结构延伸与大连接体或基托相连的部分，主要起连接作用。小连接体应位于组织非倒凹区，不影响义齿就位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托</span> 是由卡环体伸向基牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面产生支持作用的部分，无弹性，有较高强度。常与卡环铸造成一个整体，把<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托亦当成一个臂，故称三臂卡环。</p>
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<p class="content">（1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的功能</p>
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<p class="content">1）支持稳定义齿：放置在基牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面上，防止义齿龈向移位。与卡环铸造成一个整体还可以防止义齿翘起、摆动，利于义齿稳定。</p>
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<p class="content">2）传递分散<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力：义齿受到的咬合力通过<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托传导至基牙上，防止义齿下沉的同时，让基牙和黏膜共同承担咬合力，合理分散了<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力。</p>
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<p class="content">3）恢复咬合关系：与对颌牙无咬合接触或接触不良的基牙，可以通过加大<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托恢复咬合关系。</p>
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<p class="content">4）防止食物嵌塞：相邻的两个基牙之间有间隙者，可以放置<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托防止食物嵌塞。</p>
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<p class="content">（2）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的设计要求</p>
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<div class="floatPic-40l">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0050-18.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图2-13 支托与基牙长轴线夹角为110°</p></div>
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<p class="content">1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的位置：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托一般位于基牙邻近缺隙侧的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面近远中边缘嵴上。磨牙若因咬合过紧，不易获得支托间隙，可设计在下颌磨牙的舌沟处或上颌磨牙的颊沟处。</p>
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<p class="content">2）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托与基牙长轴的关系：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托凹底应与基牙的长轴线成110°，使得<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力能够沿基牙长轴方向传递，基牙牙周应力分布最均匀（图2-13）。</p>
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<p class="content">3）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的形态和大小：铸造<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托应呈圆三角形，近<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>缘处最宽、最厚，向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面中心处逐渐变窄。铸造<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的长度为磨牙近远中径的1/4或前磨牙近远中径的1/3；宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙颊舌径的1/2。铸造<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的厚度应为1.0～1.5mm。锻丝卡环的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托可用厚1.0～1.5mm<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托钢丝弯制（图2-14）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0050-27.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">a．近远中径；b．颊舌径。</p>
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<p class="imgdescript-l">图2-14 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的形态和大小</p></div>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）卡环的种类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．按制作方法不同分类</span> 可分为铸造卡环和锻造卡环。</p>
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<p class="content">（1）铸造卡环：临床上通过制作熔模、包埋、失蜡后利用金属合金铸造而成。其优点是可根据基牙条件及基牙上观测线的位置，充分利用基牙上的有利倒凹，设计制造成任何形式的卡环臂，能很好地贴合基牙外形，其固位、支持、卡抱作用都比较理想。但精密铸造需要专用器械、材料和设备，以及相关的工艺技术。</p>
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<p class="content">（2）锻造卡环：是用不锈钢丝弯制而成。磨牙卡环用直径0.9～1.0mm钢丝弯制，前磨牙卡环多用直径0.8～0.9mm钢丝弯制。其优点是弹性较大，制作简便、经济，但固位效果比铸造的稍差。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．按卡环臂数量分类</span> 可分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环（图2-15）。</p>
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<p class="content">（1）单臂卡环：只有一个弹性卡环臂，位于基牙颊侧，其舌侧则用高基托起对抗臂的作用，多为利用连接体作跨越<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>外展隙的间隙卡环。</p>
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<p class="content">（2）双臂卡环：有颊、舌两臂。颊侧为固位臂，舌侧为对抗臂，无支托。</p>
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<p class="content">（3）三臂卡环：由颊、舌两臂及<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托组成。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0051-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图2-15 单臂、双臂及三臂卡环</p>
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<p class="imgdescript-l">A．单臂卡环；B．双臂卡环；C．三臂卡环。</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．按卡环与导线的关系分类</span> 可分为Ⅰ型导线卡环、Ⅱ型导线卡环、Ⅲ型导线卡环（图2-16）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0051-04.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图2-16 三类导线与相应的三类卡环</p>
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<p class="imgdescript-l"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托侧为近缺牙区。</p></div>
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<div class="footer-container">031</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content">（1）Ⅰ型导线卡环：一般为圆形卡环，卡环臂在倒凹区，卡环体在非倒凹区，此类卡环的固位作用及卡抱稳定作用良好。</p>
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<p class="content">（2）Ⅱ型导线卡环：铸造卡环为分臂卡环，锻丝卡环为上返卡环。分臂卡环的近缺牙区臂端及上返卡环的游离臂端在倒凹区，其另一端在非倒凹区，起对抗平衡作用。此类卡环有一定的固位作用，但因无卡环体，故稳定作用较差。</p>
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<p class="content">（3）Ⅲ型导线卡环：为靠近<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>缘的高臂卡环或下返卡环，卡环臂端在倒凹区。此类卡环有一定的卡抱和稳定固位作用，但不如Ⅰ型导线卡环理想。要求卡环臂富有弹性，能通过基牙较高的突点进入倒凹。但必须注意卡环体既不能太低而进入倒凹区影响就位，亦不能太高影响咬合。卡环臂端不能进入倒凹区过深，否则在摘戴通过突点时，超过金属丝的弹性限度，卡环臂会产生永久性变形。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．按卡环的形态结构分类</span> 可分为圆环形卡环和杆形卡环。</p>
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<p class="content">（1）圆环形卡环：该卡环包绕基牙的3个面和4个轴面角，即包绕了基牙牙冠的3/4以上。这种卡环为Aker首先应用，故又称Aker卡环。此卡环适用于牙冠外形正常、健康的基牙，因其固位，稳定作用好，常用于牙支持式可摘局部义齿。常见的圆环形卡环有圈形卡环、对半卡环、回力卡环、联合卡环、延伸卡环、连续卡环、倒钩卡环、尖牙卡环等。</p>
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<p class="content">1）圈形卡环：亦称环形卡环。该卡环臂尖端位于颊或舌面主要倒凹区，经过基牙远中延伸至舌面或颊面非倒凹区。铸造圈形卡环的近、远中可分别或同时放置<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托，还可加宽非倒凹区对抗臂或设计并行双臂，以提高其强度；锻丝圈形卡环在非倒凹区可用高基托，起对抗臂作用。适用于最后孤立的磨牙上，基牙向近中舌侧（多为下颌）或近中颊侧（多为上颌）倾斜（图2-17）。</p>
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<p class="content">2）对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂分别与近、远中两个<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托连接后再由小连接体连接到塑料基托中或铸造支架上（图2-18）。适用于前后有缺隙的孤立的前磨牙或磨牙。</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0052-04.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-17 圈形卡环</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0052-05.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-18 对半卡环</p></div></div>
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<p class="content">3）回力卡环：卡环臂尖位于基牙唇（颊）面的倒凹区，绕过基牙的远中面与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托相连接，再转向基牙舌面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与义齿相连。在远中，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托不与基托或连接体相连接（图2-19）。如卡环臂尖位于基牙舌侧倒凹区，经过基牙非倒凹区与远中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托相连，再转向近中颊侧非倒凹区，通过连接体与义齿相连称为反回力卡环（图2-20）。两者均为铸造卡环。由于远中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托不与义齿直接相连，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力则通过人工牙和基托首先传至基托下组织，可减轻基牙承受的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力，起到应力中断的作用。适用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙且牙冠较短或锥形牙。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">032</footer>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<p class="imgdescript">图2-19 回力卡环</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0053-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-20 反回力卡环</p></div></div>
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<p class="content">4）联合卡环：由位于相邻两基牙上的两个卡环通过共同的卡环体相连而成。卡环体位于相邻两基牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>外展隙，并与伸向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托相连接（图2-21）。此卡环需用铸造法制作。适用于基牙牙冠短而稳固，相邻两牙之间有间隙或有食物嵌塞者。</p>
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<p class="content">5）延伸卡环：又称长臂卡环。它是将卡环臂延长伸至邻牙的倒凹区以获得固位，同时对松动基牙有固定夹板的保护作用（图2-22）。该卡环任何部件不应进入近缺隙松动基牙的倒凹区。适用于基牙松动或外形无倒凹无法获得足够固位力者。</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图2-21 联合卡环</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图2-22 延伸卡环</p></div></div>
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<p class="content">6）连续卡环：多作为牙周夹板，放置在两个以上牙上。锻造连续卡环常可包括整个前牙区或后牙区，卡环臂很长，两端固定埋入基托，仅其中间部分弹性较大处可进入基牙倒凹区，其余部分与导线平齐（图2-23）。此类卡环无游离臂端。连接体越过<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>外展隙至舌侧，埋入基托内。铸造连续卡环位于两个或两个以上相邻基牙上，具有独立不相连的颊侧固位臂和各自独立的小连接体，而舌侧固位臂末端相连并与舌侧导线平齐，由于该类卡环弹性小，因此不宜过多进入倒凹，以免损伤基牙，只发挥摩擦固位和稳定作用。</p>
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<p class="content">7）倒钩卡环：常用于倒凹区在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的同侧下方的基牙，又称下返卡环（图2-24）。适用于软组织倒凹区无法使用杆形卡环的患者。</p>
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<div class="footer-container">033</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="imgdescript-b">图2-23 连续卡环</p>
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<p class="imgdescript-l">A．铸造连续卡环；B．弯制连续卡环。</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0054-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-24 倒钩卡环</p>
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<p class="imgdescript">A．舌面观；B．颊面观。</p></div>
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<p class="content">8）尖牙卡环：设近中切支托，卡环由切支托顺舌面近中切缘嵴向下，至舌隆突，方向上转，沿舌面远中边缘嵴至远中切角，反折至唇面，卡环臂在唇面进入近中倒凹区（图2-25）。此卡环的支持，固位作用较好，适用于尖牙。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0054-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l-b">a．切支托；b．舌臂；c．唇臂；d．切支托凹。</p>
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<p class="imgdescript">图2-25 尖牙卡环</p>
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<p class="imgdescript-l">A．唇面观；B．舌面观；C．邻面观。</p></div>
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<p class="content">（2）杆形卡环：杆形卡环是Roach提出的，故又名Roach卡环。此类卡环从义齿基托中伸出，沿牙龈缘下方3mm的位置平行向前延伸至基牙牙冠唇、颊面的倒凹区，深度约0.25mm，臂尖末端2mm与基牙表面接触。其固位作用是由下而上呈推型固位，故又称推型卡环。杆形卡环均用金属铸造制作。适用于后牙游离端缺失的邻缺隙区的基牙。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">034</footer>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">根据基牙的外形、倒凹位置和大小，将杆形卡环设计为不同形状（图2-26）：如I型、T型、U型、L型及C型等。杆形卡环的优点：①金属外露少，美观。②基牙外形磨改量少，推型固位作用强。③降低游离端末端基牙上的扭力。杆形卡环的缺点：①不宜应用于口腔前庭浅、软组织倒凹大、系带附着高等情况。②卡抱和稳定作用不如圆环形卡环，因此常与义齿其他部件组合应用。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0055-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-26 杆形卡环</p>
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<p class="imgdescript-l">A．T型卡环；B．C型卡环；C．U型卡环。</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（三）卡环的组合应用</p>
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<p class="content">根据临床上牙列缺损的程度、口内基牙及余留牙的条件以及义齿的设计要求，各种卡环可以灵活组合应用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．混合型卡环</span> 主要指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型卡环的组合应用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．结合型卡环</span> 指铸造卡环臂与锻丝卡环臂组合应用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．RPI卡环组</span> 由近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托、远中邻面板、颊侧Ⅰ型杆卡三部分组成。常用于远中游离端缺失的患者（图2-27）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0055-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-27 RPI卡环组</p>
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<p class="imgdescript-l">A．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面观；B．颊面观；C．舌面观。</p></div>
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<p class="content">（1）近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托：指远中游离端义齿在邻缺隙基牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>面近中边缘嵴放置的支托。支托的小连接体位于两邻牙的舌外展隙处，可与基牙形成小的导平面接触。当咬合力垂直作用于义齿时，近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托受力使基牙向近中倾斜，但近中有邻牙支持，使基牙受力减少或抵消。由于近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托将支点从远中移至近中，基牙上的卡环臂与游离端位于支点同侧，在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力作用下，卡环臂与基托同时下沉，卡环与基牙脱离接触、对基牙无扭力作用（图2-28A）。支点前移加大转动半径，使基托下组织受力方向接近垂直且均匀。因支点前移，游离距延长，在相同力的作用下，基牙受力减少，但基托下组织受力增加（图2-28B）。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0056-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图2-28 游离端义齿应用近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托的优点</p>
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<p class="imgdescript-l">A．支托前移，基牙上不形成杠杆式扭力；B．支托由远中1移至近中2由于加大转动半径，使基托下组织受力均匀。</p></div>
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<p class="content">（2）远中邻面板：是与基牙邻面紧密贴合的金属板。经牙体预备后与邻面板接触的基牙邻面称导平面，与义齿就位道方向平行。邻面板与导平面相接触有利于义齿固位；向舌侧伸展至远舌轴面角，对抗颊侧卡环臂，起卡抱和稳定作用；预备导平面可以减小基牙邻面倒凹，防止食物滞留，且利于美观。但其<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>向高度不得越过基牙远中邻面的外形高点，并且在咬合运动时，邻面板与导平面应脱离接触，减少基牙受力。</p>
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<p class="content">（3）颊侧Ⅰ型杆卡：放置于基牙颊面倒凹区，与基牙接触面积小，对基牙损伤小，美观，固位作用好。</p>
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<p class="content">RPI卡环组的优点：①在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力作用下，游离端邻近缺隙基牙受力小，且作用力方向接近牙长轴；②游离端基托下组织受力虽然增加，但作用力较垂直于牙槽嵴，且较均匀。③远中邻面板可防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂的作用；④Ⅰ型杆卡与基牙接触面积小，美观，龋患率低。</p>
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<p class="content">RPI卡环组用于游离端义齿时，由于其在保护近缺隙基牙的同时，会增加缺牙区牙槽嵴的负担，在具体应用时，宜采取人工牙减数或减小人工牙近远中径、增大基托面积、增加间接固位体等减小<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力的措施，以降低牙槽嵴受力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．RPA卡环组</span> 由近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托、远中邻面板和圆形卡环固位臂组成。与RPI卡环组的不同点在于以圆环形卡环固位臂代替杆式Ⅰ型卡环臂。适用于口腔前庭深度不足或基牙下存在软组织倒凹者（图2-29）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0056-07.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-29 RPA卡环组</p></div>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、间接固位体</h3>
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<p class="content">间接固位体是辅助直接固位体固位，防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉，增强义齿稳定的装置。常用于末端游离缺失的患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．间接固位体的作用</span></p>
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<p class="content">（1）防止义齿<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>向脱位（翘起）：两侧磨牙均缺失，义齿在双侧末端基牙上安置固位体，两固位体支托连线横割牙弓，当游离端受脱位力时会以支托连线为轴心使义齿末端翘起。如果在两尖牙舌隆突上安置指支托可以阻止游离端基托翘起，减少基牙扭力（图2-30）。</p>
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<p class="content">（2）防止义齿龈向下沉：远中游离缺失的义齿远端没有基牙，黏膜软组织具有可让性，末端游离义齿受力时，会导致义齿下沉，放置间接固位体可以减少义齿下沉。</p>
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<p class="content">（3）防止义齿水平向摆动：义齿受水平向力会产生以末端基牙垂直轴为轴，以垂直轴到义齿游离端基托为半径的摆动。此时在两侧尖牙舌隆突上安置指支托，抵及尖牙的牙冠硬组织，其反作用力抵消了义齿末端产生摆动的水平向力，稳定了义齿，保护了基牙（图2-31）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0057-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图2-30 防止义齿<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>向脱位</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0057-04.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-31 防止义齿水平向摆动</p></div></div>
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<p class="content">（4）防止义齿转动：义齿受水平侧向力产生义齿基托沿纵线支点线转动，同时还会造成末端基牙颊舌向倾斜移动，对基牙牙周组织造成损伤。此时在牙弓的两侧安置尖牙指支托可防止义齿基托的转动（图2-32）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0057-05.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-32 防止义齿水平向旋转</p></div>
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<p class="content">（5）分散<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力，减轻基牙负担：义齿承受的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力通过连接体可传导到间接固位体，使其与基牙共同承担<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．间接固位体的种类</span> 常用的间接固位体有：尖牙舌隆突上安放的指支托；切牙远中或近中的切缘处安置的切支托；前磨牙和磨牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>边缘嵴处的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>支托。此外，临床上，一些特定部位的义齿组成部分亦具有间接固位作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．间接固位体的设计</span> 义齿间接固位体的放置和支点线密切相关。原则上间接固位体到支点线的垂直距离应大于或等于基托游离端到支点线的垂直距离。根据杠杆原理，受同样大小的力，力臂越长，力矩越大，因此，间接固位体距支点线越远，对抗转动力越强，支持间接固位体的基牙受力越小，且稳定作用也越好（图2-33）。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0058-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">图2-33 间接固位体与支点线的关系</p></div>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表2-5。</p>
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<p class="imgtitle">表2-5 可摘局部义齿固位体任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0058-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">弹性固位体</span></p>
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<p class="quotation">弹性固位体主要是利用弹性材料的变形来实现义齿的固位。主要用于弹性卡环，一般由高分子弹性材料制成，如尼龙、聚氨酯等，具有良好的弹性和柔韧性。</p>
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<p class="quotation">当义齿戴入口腔时，弹性卡环在基牙上产生弹性变形，进入基牙的倒凹区，从而获得固位力。在咀嚼等口腔功能活动中，弹性固位体能够随着基牙的移动而发生相应的变形，减少对基牙的侧向力，保护基牙和牙周组织。</p>
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<p class="quotation">弹性固位体作为一种新型的可摘局部义齿固位装置，具有对基牙损伤小、美观性好、舒适度高、便于清洁等优点，但也存在固位力相对较弱、耐久性较差、制作工艺复杂等缺点。在临床应用中，需要根据患者的口腔情况和需求，合理选择固位体类型，以确保义齿的固位力和稳定性，提高患者的满意度。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务四 连接体</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男，45岁。因意外事故导致上颌右侧123缺失。检查：腭部形态较为平坦，口腔卫生状况良好。患者希望通过可摘局部义齿修复缺失牙，恢复美观和咀嚼功能，同时不影响日常的发音和社交活动。</p>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．在为患者设计连接体时，该选择何种类型的连接体？</p>
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<p class="content">2．应该如何确定该连接体位置、形态和厚度以确保义齿的强度和稳定性？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">通过扎实的专业知识，对王先生的口腔条件进行细致分析，了解各类连接体，如腭杆、腭板等的性能差异，依据患者腭部平坦、注重美观的特点，选择最适宜的连接体类型。反复模拟、精心设计，避免连接体影响王先生的发音清晰度，降低口腔内的异物感。基于以上分析，探究连接体的类型、设计要点，为王先生设计契合需求的可摘局部义齿连接体修复方案。</p>
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<p class="titleQuot-1">【知识链接】</p>
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<p class="content">连接体是将义齿各组成部分连接成一个整体，具有传导并分散<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力作用的部件。可以分为大连接体和小连接体两类。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、大连接体</h3>
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<p class="content">大连接体（major connector）主要有腭杆、腭板、舌杆、舌板等结构。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）大连接体的作用</p>
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<p class="content">1．连接义齿各组成部分形成一个整体。</p>
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<p class="content">2．传导并分散<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力至其他基牙和邻近的支持组织。</p>
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<p class="content">3．减小了基托面积，增加义齿强度，减轻异物感。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）大连接体的要求</p>
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<p class="content">1．要有一定强度，质地坚韧，不变形，不断裂。</p>
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<p class="content">2．不能妨碍唇、颊、舌系带的运动。</p>
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<p class="content">3．根据不同位置、受力情况和支持组织健康情况，可呈不同大小、外形和厚度。因连接杆的挠曲变形性随长度增加而加大，因此，连接杆应随长度增加而加厚，杆的边缘应圆钝。</p>
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<p class="content">4．不能进入软组织倒凹，以防影响义齿就位和损伤软组织。在上颌硬区、下颌舌隆突及其他骨性突起应作缓冲，以防压迫黏膜。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）大连接体的种类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．腭杆（palatal bar）</span> 根据在腭部的位置不同，可分为前腭杆、后腭杆和侧腭杆（图2-34）。</p>
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<p class="content">（1）前腭杆</p>
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<p class="content">1）位置：位于上颌腭皱之后，硬区之前，位于上颌双侧第一前磨牙之间。为了不影响发音，感觉舒适，可向后移至双侧第二前磨牙之间。</p>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2）大小、形态：形态薄而宽，厚约1mm，宽6～8mm。</p>
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<p class="content">3）与黏膜的关系：离开龈缘4～6mm，与黏膜组织密合而无静压力。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0061-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-34 腭杆</p></div>
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<p class="content">（2）后腭杆</p>
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<p class="content">1）位置：位于上腭硬区之后，颤动线之前，其两端弯向前至第一、第二磨牙之间。</p>
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<p class="content">2）大小、形态：形态稍厚而窄，宽约3.5mm，厚1.5～2.0mm。</p>
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<p class="content">3）与黏膜的关系：牙支持式义齿，后腭杆应与黏膜密合接触；游离缺失的混合支持式义齿，在杆和黏膜间应留一定的间隙，以防止义齿受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0025_01.png" alt=""/>力下沉时压迫黏膜。</p>
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<p class="content">（3）侧腭杆</p>
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<p class="content">1）位置：位于上腭硬区两侧。</p>
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<p class="content">2）大小、形态：与牙弓平行，宽3.0～3.5mm，厚1.0～1.5mm，用于连接前后腭杆。</p>
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<p class="content">3）与黏膜的关系：离开龈缘4～6mm。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．腭板</span> 是前腭杆向前伸展至前牙舌隆突之上而形成前腭板；若向左右两侧延伸形成马蹄状腭板（图2-35A）；若再与后腭杆连接，则呈开“天窗”式腭板（图2-35B）；若覆盖全腭区称全腭板（图2-35C）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0061-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-35 腭板</p>
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<p class="imgdescript-l">A．马蹄状腭板；B．“天窗”式腭板；C．全腭板。</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．舌杆（lingual bar）</span></p>
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<p class="content">（1）位置：位于下颌舌侧龈缘与舌系带和口底黏膜皱襞之间，距龈缘3～4mm。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">041</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）形态、大小：厚2～3mm，宽3～4mm，边缘薄而圆钝（图2-36）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0062-01.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-36 舌杆</p></div>
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<p class="content">（3）与黏膜的关系：舌杆与黏膜的接触关系应根据下颌舌侧牙槽嵴的三种形态而定。垂直型：舌杆应与黏膜平行接触；斜坡型：牙支持式的舌杆可与黏膜接触，混合支持式的舌杆应离开黏膜0.3～0.4mm；倒凹型：舌杆应放在牙槽嵴的外形高点线上并与黏膜接触（图2-37）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0062-02.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l-b">图2-37 下前牙舌侧牙槽骨的形态与舌杆的关系</p>
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<p class="imgdescript-l">A．垂直型；B．斜坡型；C．倒凹型。</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">4．舌板</span> 为下颌前牙舌侧板形大连接体，位于舌隆突之上，进入牙间舌侧外展隙，呈扇形波浪状。常用于口底浅、舌侧软组织附着高（口底到龈缘的距离在7mm以下）、前牙松动需夹板固定、舌隆突明显、舌侧倒凹大用舌杆不易取得就位道者（图2-38）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0062-03.jpg" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图2-38 舌板</p></div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">042</footer>
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<span class="header-title">项目二 可摘局部义齿的组成</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、小连接体</h3>
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<p class="content">小连接体是将可摘局部义齿金属支架上的各个部件与大连接体相连接的部分。应有足够的强度和硬度，表面光滑。与大连接体应呈垂直相连，离开龈缘少许，避免进入倒凹区，以免影响义齿就位。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">详见表2-6。</p>
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<p class="imgtitle">表2-6 可摘局部义齿连接体任务评价</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0063-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<div class="footer-container">043</div>
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<span class="header-right">可摘局部义齿工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0043-01.jpg" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">改良腭板连接体</span></p>
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<p class="quotation">1．结构形态 是一种面积较大的板状结构，覆盖部分或全部腭部。它可以根据腭部的形态进行个性化设计，与腭黏膜有更广泛的接触面积，能够更好地贴合腭穹隆的形状。</p>
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<p class="quotation">2．应力分布特点 能够更均匀地分散咬合力。因为它与腭部黏膜接触面积较大，咬合力可以通过腭板传递到更大范围的支持组织上，使基牙和周围组织所受的应力峰值明显降低。在同样的咬合力下，改良腭板连接体使基牙各部位（如颈部和根尖部）的应力分布更加均匀，减少了应力集中对基牙的损害。</p>
|
<p class="quotation">3．对口腔功能的影响 虽然提供了更好的固位和稳定性，但由于覆盖面积较大，可能在一定程度上影响患者的发音和舌体的运动。不过，经过一段时间的适应，这种影响通常会逐渐减小。</p>
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<p class="quotation">4．临床适用情况 适合牙列缺损较多、剩余基牙支持力不足、咬合力较大或需要更好的义齿稳定性的患者。比如，在多个后牙缺失甚至伴有前牙缺失，且基牙有一定程度的松动或者牙槽嵴吸收明显的情况下，改良腭板连接体能够提供更强的支持和连接作用，保证义齿的正常使用。</p>
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<p class="right-info">（张秀景）</p>
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