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<h2 class="secondTitle">第八章 运动损伤康复</h2>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class=" bold">第八章 运动损伤康复</span></p>
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<p class="content">（1）具备运动损伤康复领域的职业道德观念，运用专业技术时严格遵循医疗伦理，高效沟通以增进与患者间的理解，并积极融入多学科医疗团队，共同推进康复治疗的顺利进行。</p>
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<p class="content">（2）强化在长期康复工作中的耐心与坚韧，引导患者维持乐观心态，共同战胜康复路上的挑战。</p>
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<p class="content">（3）保持学习热情，紧跟运动损伤康复领域的最新动态，鼓励不断提升个人专业素养。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class=" bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：运动损伤的基本概念和分类；肌肉损伤、韧带损伤、肌腱损伤和关节软骨损伤的临床特征；运动损伤相关的评估方法；运动损伤常用的康复训练方法；运动损伤愈合的各个阶段。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：运动损伤的常见表现。</p>
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<p class="content">（3）了解：康复治疗的基本原则。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class=" bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能根据患者的症状、体征和影像学结果，准确识别不同类型的运动损伤，并据此为患者定制个性化的康复训练。</p>
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<p class="content">（2）能针对肌肉、韧带、肌腱及关节软骨的损伤作出专业的康复方案设计及具备一定的实施能力，以保障患者在各个康复阶段都能获得有效的恢复。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男性，30岁。右膝关节疼痛，肿胀，活动受限。体格检查：右膝关节明显肿胀，压痛明显，活动范围受限，无法完全伸直或屈曲。</p>
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<p class="content">影像学检查：X线检查未见骨折，但MRI检查结果显示右侧内侧副韧带部分撕裂，伴随关节腔内积液。</p>
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<p class="content">治疗方案：初步考虑保守治疗，采用非甾体抗炎药控制疼痛和炎症，并进行关节保护。建议使用膝关节支具以限制关节活动，促进韧带的愈合。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">就此患者的情况，应如何进行康复治疗？</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>教学课件</span>
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0029_04.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">运动损伤康复领域的关键知识，包括了运动损伤的定义、常见病例、恢复机制及相应的康复策略等。这些知识为我们提供了科学的依据，指导我们如何运用合理的康复方法来促进患者组织的修复、恢复其运动功能，并有效预防可能出现的并发症。运动损伤康复是一个既全面又具有个性化的过程，它要求我们根据患者的具体状况、损伤类型及其康复目标，灵活选择和运用多种康复手段，以期达到尽快恢复患者运动功能的目的。本章将围绕肌肉、肌腱、韧带及关节软骨等软组织损伤后的康复评估、康复目的、康复治疗等内容进行重点学习。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 运动损伤概述</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、运动损伤的定义</h4>
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<p class="content">运动损伤指在体育运动期间发生的一系列损伤。随着国家对全民健身、休闲体育的普及，运动损失的发生率逐渐上升。大多数运动损伤涉及肌肉、韧带、肌腱及关节软骨等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、运动损伤的治疗原则</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）分期治疗原则</p>
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<p class="content">当肌肉与韧带损伤时，康复过程可分为以下几个关键阶段。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．急性期</span> 主要目标是缓解疼痛、控制出血并预防肿胀加剧，推荐遵循“RICE”原则，即，休息：避免活动，以减少对受伤部位的进一步伤害；冷敷：利用冰袋对受伤区域进行冷敷，每次约持续30分钟，有助于减轻疼痛和肿胀；压迫：使用弹力绷带或纱布对受伤部位进行适度加压包扎，以限制出血和肿胀；抬高：将受伤部位抬高至心脏水平以上，有助于减少血液流向该区域，从而减轻肿胀。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．稳定期</span> 在损伤发生后的48小时左右，出血通常已经停止。此时，治疗重点转向促进血肿和渗出液的吸收，可以采用以下方法。按摩与理疗：通过轻柔的按摩和物理治疗手段，如超声或电磁波治疗，来促进受伤组织的血液循环和愈合；中药外敷：利用具有活血化瘀、消肿止痛功效的中药进行外敷，有助于加速恢复；支具保护：使用适当的支具对受伤部位进行固定和保护，同时限制不必要的活动，直至损伤完全愈合。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．恢复期</span> 在局部肿痛消退后，可以开始进行针对性的康复训练。关节活动度训练：通过逐步增加关节的活动范围来恢复其功能；肌力训练：通过力量训练来增强受伤部位及其周围肌肉的强度；平衡与协调性训练：通过特定的练习来提高身体的平衡感和协调性；柔韧性训练：通过拉伸练习来增加受伤部位及其周围组织的柔韧性。</p>
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<p class="content">综上所述，针对不同阶段的肌肉和韧带损伤，需要采取不同的康复策略和方法来加速恢复并促进患者早日重返正常生活。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）针对性治疗原则</p>
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<p class="content">运动损伤的康复方案需个性化定制，兼顾患者的年龄和职业差异。</p>
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<p class="content">对于非专业运动员的普通患者，康复的首要目标是帮助他们恢复日常生活自理能力和工作能力。这类患者的康复计划将着重于恢复基本身体功能，使他们能够重新融入日常生活和工作中。</p>
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<p class="content">而对于专业运动员，康复则更加紧迫且针对性强，目标是让他们尽快恢复训练，以便重返赛场。针对这类患者，康复计划会更加精细和专业，旨在最大限度地恢复他们的运动功能，确保他们在竞技场上能够发挥出最佳状态。</p>
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<p class="content">此外，对于从事特定运动项目的专项运动员，康复计划还需要根据他们的运动特点和需求进行特别设计。例如，某些运动项目对运动员的平衡、协调性、肌肉力量和柔韧性有特别高的要求，因此在康复过程中需要针对这些方面进行专项训练，以满足他们的特殊需求。</p>
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<p class="content">总之，运动损伤的康复需要综合考虑患者的个体差异和具体需求，制订个性化的康复方案，以确保最佳的康复效果。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 肌肉损伤</h3>
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<p class="content">肌肉损伤指肌肉组织因外力作用、过度使用、劳损或疾病等因素导致的结构破坏与功能障碍。其病理过程涉及肌肉纤维断裂、出血、炎症及随后的修复与再生。肌肉损伤涵盖拉伤、挫伤及断裂等多种类型，在损伤初期，由于伤部尚未明显肿胀，疼痛感相对较轻。然而，随着肿胀和疼痛的逐渐加重，甚至可能出现肌痉挛，因此，尽早进行检查以明确诊断显得尤为重要。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、常见肌肉损伤类型及致伤机制</h4>
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<p class="content">常见肌肉损伤类型有如下几种。①肌肉拉伤：肌肉纤维部分或完全断裂，可能伴有局部出血和炎症反应。②肌肉挫伤：外力直接作用于肌肉导致的损伤，常伴有皮下出血（瘀斑）、水肿和疼痛。③肌肉撕裂：严重的肌肉损伤，涉及大量肌肉纤维的断裂，可能需要手术修复。常见致伤机制有如下几种。①外力作用：如撞击、跌倒或重物压迫。②过度使用：长时间或高强度的体力活动。③重复性动作或不良姿势导致的慢性累积性损伤。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<h4 class="fourthTitle">二、肌肉损伤的康复方案</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）股四头肌损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 股四头肌损伤通常由外力冲击引起。股直肌位于前方，是最常受损的肌肉。撞击可能导致肌纤维和结缔组织断裂，严重时可引发股四头肌下血肿，晚期可能发生骨化性肌炎。如肌腱断裂或肌肉完全断裂，需进行手术修复。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床特点</span> 患者通常有创伤史，大腿前方疼痛，特别是在负重和膝关节屈曲时。查体时可触及大腿前侧的压痛和肿块，围度可能增加。轻度损伤可能仅涉及部分肌纤维，而重度损伤则可能导致肌肉完全断裂或形成血肿。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复评定</span> 肌力评定、肢体围度测量、关节活动度评定及疼痛评定。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．康复治疗</span></p>
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<p class="content">（1）初期阶段（炎症控制与肌肉保护）：具体如下。①目标：减轻炎症、疼痛，保护受伤肌肉，避免进一步损伤。②方案：具体如下。a.休息与制动：在损伤初期，适当休息，避免使用受伤肌肉，减少炎症和疼痛。b.冰敷与压迫：受伤后立即进行冰敷，每次15～20分钟，每2～3小时重复一次，有助于减轻肿胀和疼痛。c.非甾体抗炎药：在医生指导下使用，以缓解疼痛和减轻炎症。d.等长收缩练习：在无痛范围内进行股四头肌的等长收缩，即肌肉紧张但不缩短，有助于维持肌肉力量和预防肌肉萎缩。</p>
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<p class="content">（2）中期阶段（肌肉力量与关节活动度的恢复）：具体如下。①目标：逐渐恢复股四头肌的力量和关节活动度，促进关节稳定性。②方案：具体如下。a.直腿抬高训练：在无痛范围内进行，逐渐增加抬腿的高度和持续时间，以强化股四头肌。b.坐位伸膝训练：利用椅子或床沿进行，缓慢伸直膝，维持几秒后缓慢放下，重复进行，以增强股四头肌的力量和耐力（图8-1）。c.静蹲训练：在无痛范围内进行，逐渐增加下蹲的深度和持续时间，以强化下肢肌肉群，提高关节稳定性（图8-2）。d.抗阻训练：使用弹力带、沙袋等器械进行抗阻训练，逐渐增加阻力，以进一步刺激股四头肌的增长和力量的提升。e.物理因子治疗：治疗要点是促进血肿和渗出液的吸收，可使用温热疗法、经皮神经电刺激、干扰电、调制中频、小剂量或中等剂量超短波或微波、超声等，按摩，中草药外敷或外洗。</p>
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<p class="content">（3）后期阶段（功能恢复与运动功能重建）：具体如下。①目标：全面恢复股四头肌的功能，提高运动能力和生活质量。②方案：具体如下。a.功能性训练：如单腿站立、平衡练习等，以提高下肢的稳定性和协调性；b.有氧运动：如慢跑、游泳等，以改善心肺功能，促进全身血液循环，加速肌肉恢复；c.动态平衡训练：如单腿跳、交叉步等，以提高下肢的动态平衡能力和运动表现；d.逐步增加运动强度：根据康复进展，逐渐增加运动强度和时间，直至恢复正常的运动水平。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<p class="imgdescript">图8-1 坐位伸膝练习</p></div>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="imgdescript">图8-2 静蹲练习</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）分期治疗原则：根据临床分期的不同阶段及其对应的病理过程，采取相应的治疗措施进行分期处理。</p>
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<p class="content">（2）个体化治疗原则：也称个别对待，要根据运动项目、年龄、病情及功能状态选择不同的治疗方法；同时运动损伤并非仅发生于运动员，因此，对不同的损伤者，所采用的康复训练方法应因人而异，要有针对性，尽可能做到个体化治疗。针对专业运动员患者，治疗的首要目标是快速康复，以便他们能尽早恢复正规训练，同时确保患肢功能得到最大限度的恢复。而对于一般非专业运动员的患者，康复训练的重点则在于帮助他们恢复日常活动能力和工作能力。</p>
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<p class="content">（3）全面训练原则：运动损伤常累及多器官、多组织、多系统，因此康复训练也应从力量、速度、柔软度、耐力训练及心理等方面全面考虑。</p>
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<p class="content">（4）循序渐进原则：康复或训练过程中，应激适应性需要逐步建立，通过量的积累实现质的飞跃。具体来说，运动强度应由小到大，逐渐增加，避免突然增加导致身体负荷过大；运动时间应由短到长，让身体逐渐适应运动节奏；动作复杂性应由易到难，先学习简单的动作，再逐步过渡到复杂的动作；休息次数和时间应由多到少、由长到短，随着身体适应能力的提高，逐渐减少休息时间；训练的重复次数应由少到多，通过反复练习来巩固和提高技能；动作组合应由简到繁，先掌握单个动作，再逐步组合成复杂的动作序列。这一原则确保了训练过程的安全性和有效性，有助于身体逐步适应并提高运动能力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）腘绳肌损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 腘绳肌由三块肌肉构成，即半腱肌、半膜肌和股二头肌，其中股二头肌长头止于腓骨头，半腱肌和半膜肌止于胫骨内侧及骨腱膜。股二头肌长头、半腱肌和半膜肌均跨越髋和膝关节，因此在做向心运动时，具有伸髋屈膝的作用。腘绳肌作为双关节肌，在走路和跑步时，通过离心收缩起到减速摆动的作用。如腘绳肌的柔韧性不足或离心力量不足，在高强度速度的冲刺跑、急停及快速向前摆腿动作时，其拉伤风险会大大增加。其中，运动疲劳也是直接导致损伤的因素。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床特点</span> 主要症状为疼痛，慢性劳损型在重复动作时疼痛，急性损伤时可伴随肌肉收缩异常和肿胀。腘绳肌断裂时可听到断裂声，出现“双驼峰”形或球状，部分可见肌腹凹陷。同时，大腿出现不同程度的肿胀。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复评定</span> 肌力评定、肢体围度测量、关节活动度评定及疼痛评定。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．康复治疗</span></p>
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<p class="content">（1）急性期目标：消肿镇痛，预防肌肉萎缩。急性损伤应立即加压包扎、冰敷、抬高患肢，并使用非甾体抗炎药缓解疼痛和减轻炎症。以静态伸展和等长收缩为主，避免引起疼痛的动作。</p>
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<p class="content">（2）亚急性期目标：增加关节活动度和肌力。进行渐进性抗阻训练，使用弹力带、哑铃或训练器械进行，逐渐增加负荷。采用动态伸展训练，如前后摆动腿、弓步走等，提高肌肉灵活性；平衡与协调训练，如单腿站立、平衡板练习等，增强下肢稳定性。</p>
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<p class="content">（3）功能恢复期目标：功能性恢复，使患者重新进行日常活动和运动。进行腘绳肌力量训练并加入肌肉离心力量训练，增强腘绳肌肌力，通过慢跑、跑步、冲刺、功能训练、运动专项训练提升运动表现。采用功能性训练，如深蹲、硬拉、跳跃等，模拟日常生活中的动作模式；采用高强度间歇训练以提高心肺功能，促进全身血液循环。根据患者的运动爱好和需求，进行针对性的专项运动训练，如跑步、游泳、篮球等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．心理支持与康复教育</span></p>
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<p class="content">（1）心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，增强其康复信心。</p>
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<p class="content">（2）康复教育：向患者普及腘绳肌损伤的相关知识，包括损伤机制、预防措施、康复过程等，提高其自我管理能力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）内收肌群损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 内收肌群包括大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌和股薄肌，损伤通常发生在肌肉肌腱连接处。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床特点</span> 大腿内侧疼痛，近腹股沟部疼痛较重，可以是持续性或牵扯样疼痛，也可为撕裂样痛，髋外展试验阳性。病程后期因内收肌挛缩，髋膝不能伸直，大腿呈内收状态不能外展。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复评定</span> 肌力评定、肢体围度测量、关节活动度评定及疼痛评定。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．康复治疗</span></p>
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<p class="content">（1）急性期（炎症控制与肌肉保护）：制动，进行内收肌等长训练，如仰卧，双腿伸直，双足之间夹一个球（如普拉提球），两腿内收，使劲挤压球，保持30秒。</p>
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<p class="content">（2）亚急性期：牵张内收肌，增加内收肌群的张力；逐渐增加内收肌群及股四头肌的肌力训练。方案，屈腿夹球：仰卧，屈髋屈膝，两膝之间夹一个球，两腿内收，使劲挤压球，保持30秒。</p>
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<p class="content">（3）功能恢复期（功能恢复与运动能力重建）：具体如下。①抗阻训练：使用弹力带进行内收肌的抗阻训练。将弹力带固定在足踝上，另一端固定在一个稳定的物体上，从腿向外开始，然后慢慢内收，或将腿拉向站立的腿。②功能性训练：如侧跨步、剪刀腿等动作，可以增强内收肌群的力量，并改善髋关节的稳定性。③平衡训练：站在不稳定表面上进行平衡训练，可以提高内收肌群的协调性和稳定性。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）网球腿</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 网球腿指由于跖肌腱和小腿三头肌受伤而引发的一系列临床症状。这种损伤常见于多种运动项目，尤其是网球、赛跑、跳高和跳远，通常发生在膝关节伸直时突然蹬地提踵的动作中。此外，直接撞击也可能导致小腿内侧肌肉受损，肌肉在剧烈收缩时受到外力撞击，可能会造成部分或完全断裂。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床特点</span> 患者通常有运动中直接或间接损伤的历史。受伤时，患者会感到小腿后方如同被棒击或中弹般的剧烈疼痛，导致无法进行跑跳等活动。随后，通常表现为小腿后部的疼痛、跛行和肿胀，提踵后蹬时疼痛会加重。体检时可触及撕裂部位的压痛，肌肉内可能出现可触及的凹陷，局部可见淤血和水肿。主动跖屈或被动背屈时疼痛明显，抗阻跖屈时无力，腓肠肌因失用可能出现萎缩。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复评定</span> 肌力评定：主要依赖徒手肌力测试法，对小腿肌力进行分级评估。此外，也可借助特殊器械进行等张和等速肌力测定。肢体围度测量：测量小腿围度时，通常选取髌骨下缘10cm处，并与对侧进行对比，以评估肌肉状况。关节活动度评定：主要关注膝关节和踝关节的屈曲、伸展等运动方向的范围，以评估关节灵活性。疼痛评定：疼痛程度可通过VAS法进行量化评估。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．康复治疗</span></p>
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<p class="content">（1）急性期：冰敷，消肿镇痛。早期可以在无痛范围内进行膝关节和踝关节的等长肌力训练。必要时，口服镇痛药物缓解症状。</p>
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<p class="content">（2）亚急性期：肌肉等长训练过渡到抗阻训练，进行股四头肌、腘绳肌等肌力强化训练。热敷，可配合电刺激缓解疼痛。</p>
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<p class="content">（3）恢复期：进行关节活动度和肌力训练。本体感觉练习进展到单腿平衡练习，下肢实现无痛的全范围运动。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 韧带损伤</h3>
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<p class="content">韧带连接骨与骨，为明显的纤维组织，或附于骨的表面或与关节囊的外层融合，以加强关节的稳固性。韧带是一种致密的纤维结缔组织，主要由胶原纤维和弹力纤维构成，具有很强的抗张能力，其主要功能是维持关节的稳定性，限制其超越生理范围的活动。当关节遭受暴力产生非生理性活动时，韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、韧带损伤的分类</h4>
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<p class="content">韧带损伤的程度可以分为轻度、中度和重度。轻度损伤主要表现为韧带拉伤，局部可有轻微疼痛、肿胀、压痛或关节活动受限；中度损伤则可能导致韧带部分断裂，伴有比较明显的疼痛、肿胀和关节不稳；重度损伤则是韧带完全断裂，此时关节的稳定性会受到严重破坏，出现剧烈疼痛、肿胀、出血和明显的关节活动障碍。根据损伤部位不同可分为膝关节韧带损伤、肘关节韧带损伤、肩关节韧带损伤、踝关节韧带损伤等。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<h4 class="fourthTitle">二、各类韧带损伤的康复方案</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）膝关节前交叉韧带损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 前交叉韧带是膝关节前向稳定的主要结构，同时对限制膝关节旋转及内外翻有重要作用。膝关节常表现为多向不稳，尤其是前向不稳最为明显，前交叉韧带断裂后本体感受器功能丧失，导致膝关节本体感觉下降，使膝关节更容易反复扭伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 多数患者曾有受伤史，在受伤时或有撕裂感觉及声响，随后会感到疼痛，并可能出现关节不稳，关节肿胀，膝关节功能受限的现象。陈旧性损伤患者常有膝关节不稳、疼痛及肿胀，部分病例在下楼时会有膝关节错动，偶尔还可能出现关节交锁，主要有以下症状。</p>
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<p class="content">（1）疼痛：患者会感到膝关节剧烈疼痛，尤其在活动时，局部刺激加重，疼痛感也会加剧。</p>
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<p class="content">（2）肿胀：由于软组织损伤，膝关节会出现水肿、充血症状，从外观可观察到膝关节肿胀，通常伴有周围皮肤温度升高。</p>
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<p class="content">（3）活动受限：由于剧烈疼痛和局部肿胀，患者的膝关节活动受限，难以进行正常活动。</p>
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<p class="content">（4）膝关节不稳：前交叉韧带损伤后，膝关节的稳定性降低，患者可能出现“打软腿”、无法站立及行走的症状。</p>
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<p class="content">（5）膝关节异响：由于韧带撕裂，膝关节在活动时可能出现异响。</p>
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<p class="content">（6）关节积液：前叉韧带损伤会导致滑膜炎症反应增加，造成液体渗出，从而在膝关节前部形成积液，可能导致关节间隙增宽。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床检查</span> 体格检查中，拉赫曼（Lachman）试验及抽屉试验常为阳性。骨性损伤时，X线检查有诊断价值，MRI可判定韧带是部分还是完全断裂。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．康复评定</span> KT-2000（或KT-1000）前交叉韧带强度评定：在膝关节弯曲30°和90°时，用拉力设备测量其双侧强度。若两侧胫骨移动差异超过3mm，则视为韧带松弛。肌力评定：采用徒手肌力测试法或等速测定法进行评估。肢体围度测量：取髌骨上下10cm的位置，测量其周长，并与健康一侧进行对比。关节活动度评定：判断其功能是否受限，以及治疗后功能是否有所恢复。疼痛评定：采用VAS法进行评定。日常生活活动能力评定：评估患者完成日常生活活动的能力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．康复治疗</span></p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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<p class="content">（1）术前准备：控制关节的炎症反应。冰敷及物理因子治疗，使关节在术前达到基本消肿。熟练掌握拐杖使用，规范地用拐可以保护膝关节，同时避免再次损伤的发生。</p>
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<p class="content">（2）术后1～2周：重点在于缓解关节的疼痛和肿胀症状。同时，需尽早介入肌力及关节活动度的训练，以预防粘连和肌肉退化现象。体位摆放：对于膝关节来说，伸膝是功能性体位。患者术后，应将足部或小腿适当垫高，同时使腘窝悬空，这样在自重的作用下，膝关节会处于过伸位。踝泵练习：以稳健而缓慢的节奏，全范围屈伸踝关节，通过小腿肌肉的收缩和施压动作来增强血液循环，防止下肢深静脉血栓的发生，加速下肢远端消肿，见图8-3。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">股四头肌和腘绳肌的肌力训练：进行股四头肌和腘绳肌等长收缩练习，练习时要求能够感到肌肉充分收缩，并能够通过肌肉的运动带动髌骨。腘绳肌的收缩可以通过足跟向下用力压迫床面来实现。在肌肉控制良好的前提下，也可在辅助器具的保护下进行直抬腿练习。</p>
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<p class="content">关节活动度训练：术后第3～5天，可以酌情开始进行膝关节屈曲角度的练习。在术后1周内，关节屈曲度应自如达到90°。术后1周内患者可以在合理的支具保护下以相对正常的步态进行日常活动。</p>
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<p class="content">允许在夹板及拐杖的保护下，加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立，在术后1周之内实现患肢单腿站立。开始负重及平衡练习，在微痛范围内左右交替移动重心，见图8-4。</p>
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<p class="content">（3）术后3～5周：做好关节活动度和肌力训练，提高关节稳定性及控制能力，逐渐改善步态，同时做好关节活动度的调整。术后3周：被动屈曲至90°～100°，支具0°～70°，每3～5天逐渐增角，术后4周屈曲至100°～110°。术后5周：屈曲至120°，支具0°～110°。强化肌力练习进行针对性练习。进行单足站、脱拐行走、前后及侧向跨步、静蹲等功能训练。进行平衡和步态训练，提升控制能力，改善步态。</p>
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<p class="content">（4）术后6周～3个月：患侧关节活动度达到与健侧相同，恢复日常生活能力。加强肌肉力量训练：进行从低到中等强度的腿部肌肉训练。在适当保护下，开始进行深蹲练习。利用弹力带针对股四头肌、腘绳肌等关键肌肉进行专项强化训练。提升关节稳定性：进行蹬踏练习，增强关节的动态稳定性。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0198-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图8-3 踝泵练习</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0198-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图8-4 重心转移平衡练习</p></div>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<p class="content">（5）术后4～6个月：康复重点转向全面恢复日常生活及逐步重启体育活动。跳跃与侧向移动训练：提高下肢的爆发力和灵活性，但需逐步增加难度，避免过度使用导致伤害。游泳（避免蛙泳）、跳绳及慢跑：有氧运动有助于提升整体体能，同时减轻关节负担。专项技能恢复：此阶段可开始针对特定运动技能进行恢复性训练，但需在专业指导下进行，确保安全。整个康复过程中，需循序渐进，不可急于求成，并加强肌肉力量训练，以确保膝关节在运动中的稳定性和安全性，必要时可配戴护膝进行保护。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）膝关节后交叉韧带损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 膝关节后交叉韧带起于胫骨后方，并斜向上止于股骨的前内侧部。膝关节后交叉韧带损伤指膝关节内的后交叉韧带受到撕裂或断裂的伤害。后交叉韧带是连接股骨和胫骨的重要结构之一，它的主要功能是防止胫骨向前滑移或旋转，维持膝关节的稳定性。前交叉韧带和后交叉韧带损伤通常同时发生。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 膝关节后交叉韧带损伤的患者可能有明显的外伤史，常伴有膝关节后方的疼痛与肿胀，并可能出现膝关节的松弛和不稳定感。部分患者在日常活动中感到膝关节力量不足或控制不佳，尤其是在下坡或下楼梯时更加明显。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床检查</span> 后抽屉试验常呈阳性。膝关节X线检查可排除骨折，而MRI则能直观显示膝关节后交叉韧带的损伤情况，包括部分或完全断裂。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．治疗方案</span> 对于轻度或部分断裂的膝关节后交叉韧带损伤，通常采取保守治疗，包括膝关节外固定、理疗及功能训练。对于完全断裂的患者，尤其是功能严重受损者，建议进行手术治疗，包括关节镜下的韧带重建手术。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．康复评定</span></p>
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<p class="content">（1）韧带稳定性评定：通过后抽屉试验及MRI影像评估膝关节的稳定性，判断膝关节后交叉韧带的松弛程度或断裂情况。</p>
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<p class="content">（2）肌力评定：评估下肢肌群的力量，尤其是股四头肌和腘绳肌，判断膝关节周围动力肌的功能恢复情况。</p>
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<p class="content">（3）关节活动度评定：通过测量膝关节的屈曲和伸展角度，评估膝关节功能受损的程度及康复训练的效果。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．康复治疗</span> 对于轻度损伤的患者，以保守治疗为主，通过肌力和关节活动度训练及疼痛管理来促进恢复。重建术后的康复过程则更为复杂，需要分阶段进行。</p>
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<p class="content">（1）术后1～2周：踝泵训练，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。等长收缩练习，以股四头肌和腘绳肌为主，防止肌肉萎缩。支具0°位固定，可扶双拐患肢不负重行走，下床行走后可进行抗重力踝泵练习。微痛范围内逐渐开始膝关节活动度训练。</p>
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<p class="content">（2）术后3～6周：进行以下训练。关节活动度训练：主动屈伸膝关节。膝关节肌力训练：逐步增加强度，尤其是膝关节周围的核心肌群。负重和平衡练习：辅助下站立，左右、前后进行缓慢地交替重心移动，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度。夹板的屈伸范围逐渐调整至0°～50°。每4～5天逐渐加大屈伸角度，术后6周时调节至0°～110°范围。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">（3）术后6周～3个月：负重练习，并恢复正常步态。平衡和协调性训练：通过静蹲、弓步等练习强化下肢力量。稳定性和耐力训练：进行功率自行车等低冲击性运动。</p>
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<p class="content">（4）术后4～6个月：日常活动能力恢复，逐渐提高运动负荷。开始进行慢跑、游泳等低冲击的运动，必要时带护膝保护，避免高强度或剧烈的运动。</p>
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<p class="content">（5）术后7～12个月：为专项运动恢复阶段，强化下肢肌力和关节的灵活性。患者应进行专项运动训练，以恢复比赛或日常高水平运动的能力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）膝关节内侧副韧带损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 膝关节内侧副韧带是位于膝关节内侧的重要结构，是维持膝关节内侧稳定、防止膝关节过度外翻的重要结构。膝关节内侧副韧带损伤常见于膝关节过度外翻受力时，如遭遇接触性运动（足球、橄榄球）或意外摔倒等情况。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 膝关节内侧副韧带损伤通常表现为膝关节内侧疼痛、肿胀和压痛，严重者可能伴有膝关节不稳定感。轻度损伤患者可能仅有轻微不适，而重度损伤患者可能出现关节明显不稳，步态异常。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床检查</span> 外翻应力试验阳性。X线检查可排除骨性损伤，而MRI有助于明确韧带的损伤程度及是否合并其他结构损伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．康复评定</span></p>
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<p class="content">（1）肌力评定：采用徒手肌力测试法，也可进行肌群的等张肌力测定或者等速肌力测定。</p>
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<p class="content">（2）肢体围度测量：髌骨上缘10cm处测大腿周径，下缘10cm处测小腿周径，与健侧对比。</p>
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<p class="content">（3）关节活动度评定。</p>
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<p class="content">（4）疼痛评定：用VAS法评定疼痛的程度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．康复治疗</span> 膝关节内侧副韧带轻度损伤通常采用保守治疗，包括使用支具固定、理疗及功能性锻炼。康复的重点是逐步恢复关节活动度、肌力及平衡能力。对于重度断裂或伴有其他结构损伤的病例，可能需要手术修复或重建。</p>
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<p class="content">（1）术后0～4周：为石膏固定期，主要目的是减轻疼痛、肿胀，尽早进行肌力练习，以防止肌肉萎缩。进行踝泵练习及肌力训练，肌力训练指膝关节肌群的等长收缩练习，如直抬腿、外侧抬腿练习及后抬腿练习。</p>
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<p class="content">（2）术后5～8周：进行增加关节活动度训练，强化肌肉力量和本体感觉，实现步态的改善。如关节活动度训练、肌力训练、靠墙静蹲练习、负重及平衡训练、步态训练等。</p>
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<p class="content">（3）术后9周～3个月：为功能恢复期，主要目的是强化肌肉力量，增强关节稳定性，以恢复日常生活。进行上下台阶练习，要求动作缓慢、有控制，可适当进行游泳、跳绳及慢跑练习。值得注意的是，练习应循序渐进，韧带还不够坚韧时，运动的时候建议戴护膝。</p>
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<p class="content">（4）术后3个月后：强化专项肌力及跑跳时膝关节的稳定性，逐步恢复运动或专项训练。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）膝关节外侧副韧带损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 膝关节外侧副韧带是膝关节外侧的主要稳定结构，负责防止膝关节的内翻及外侧过度移位。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 膝关节外侧副韧带损伤通常表现为膝关节外侧疼痛、肿胀及不稳定感，伴有膝关节外侧压痛。损伤较严重时，患者可能感到关节无法支撑体重或有明显的走路困难。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床检查</span> 内翻应力试验阳性，X线及MRI检查有助于排除其他损伤并确认韧带的损伤情况。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．康复治疗</span> 对于轻中度损伤，可通过保守治疗，如支具固定和功能性训练来恢复膝关节稳定性。重度损伤或伴有其他结构损伤的病例通常需要手术治疗。康复训练侧重于恢复膝关节活动度、强化外侧肌群和重建膝关节稳定性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）踝关节外侧韧带损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 通常发生在踝关节处于跖屈位时，受到内翻和内旋的暴力。这种暴力可能导致踝关节外侧副韧带，如距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带的损伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> Ⅰ度损伤：侧副韧带仅有捩伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。Ⅱ度损伤：侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失一部分关节的功能，出现轻度关节不稳。Ⅲ度损伤，侧副韧带完全撕裂，肿胀严重，患侧肢体不能负重、关节严重不稳。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．临床检查</span> 踝关节前抽屉试验：检查者一手固定胫骨前下端，另一手握住后跟向前用力，若前移超过5mm则为阳性，表示距腓前韧带撕裂。内翻加压试验：检查者一手固定胫骨前下端，另一手内翻踝关节，若移动超过5mm则为阳性，表示距腓前韧带及跟腓韧带撕裂。MRI检查可以判断韧带的损伤部位及程度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．康复评定</span></p>
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<p class="content">关节活动度评定。肌力评定：小腿肌力评定。肢体围度测量：测量方法同前，与健侧对比。疼痛评定：用VAS法评定疼痛的程度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．康复治疗</span> 踝关节外侧韧带重建术后，0～6周为早期保护，7～12周基础功能基本恢复，12周后至半年为全面恢复期。</p>
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<p class="content">（1）术后0～4周：预防伤口感染，同时保护相邻关节的功能活动，并且进行无痛范围内的足趾活动。①肌力训练：进行相邻关节的保护性运动，主动股四头肌等长收缩、直抬腿训练、后勾腿训练、膝关节主动屈伸。②关节活动度训练：踝关节保持不动，足趾轻柔缓慢地在石膏或护具内反复屈伸。③双拐非负重状态日常行走，仅限家中步行。</p>
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<p class="content">（2）术后5～6周：具体如下。①关节活动度训练：辅助下进行踝关节被动活动角度训练，石膏去除后或护具摘除下缓慢进行踝关节背屈和跖屈训练。②肌力训练：相邻肌肉可增加抗阻伸膝训练。</p>
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<p class="content">（3）术后7～12周：具体如下。①关节活动度训练：踝关节主动背屈、跖屈、内翻、外翻，各个方向逐步与健侧活动度相同。足趾主动抓取毛巾训练。②负重训练：患者健侧足踏在硬物上，患侧足踏在体重秤上，以体重10%的重量开始，随患侧足踝的疼痛可耐受范围增加，逐渐增加重量直至达到患侧单腿站立。③步行训练：以三点步态逐渐过渡到两点步态。</p>
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<p class="content">（4）术后3个月至术后半年：①肌力训练：进行各方向的等张抗阻肌力训练，如提踵训练、静蹲训练、上下楼梯训练等。②牵伸训练：以小腿三头肌、跟腱的牵伸训练为主。③踝关节力量训练：进行抗阻踝背屈训练、抗阻踝跖屈训练、抗阻内外翻训练，半足支撑训练、踮足训练、弓步训练、双腿蹲起训练、单腿蹲起训练、单腿蹦跳训练、提踵训练等。</p>
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<p class="content">（5）术后半年以后：根据韧带愈合情况，早期可尝试游冰、水中步行等运动，逐步进行跑步和跳跃训练。对于专业运动员而言，需要进行专项训练，以逐步恢复一般体育运动及专项运动能力。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<h3 class="thirdTitle">第四节 肌腱损伤</h3>
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<p class="content">肌腱损伤（tendon injury）是一种常见的运动损伤，也属于软组织损伤中较为普遍的类型之一。肌腱损伤可以分为急性损伤和慢性劳损。严重情况下，肌腱断裂或肌肉与肌腱连接处断裂较为常见，而较轻的肌腱损伤通常为肌腱及其腱止点的急性或慢性炎症，其中腱止点的慢性损伤称为末端病。这种损伤常导致局部肿胀、疼痛，并影响运动功能，病理上可见腱围充血、增厚、变性等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、病因</h4>
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<p class="content">肌腱损伤的主要原因是肌腱在运动或活动时受到过度牵拉或慢性劳损。一次剧烈运动可能导致肌腱的拉伤、扭伤或挫伤，而长时间的活动可能造成肌腱的退行性改变和慢性劳损，最终导致炎症发生甚至断裂。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、康复治疗的基本原则</h4>
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<p class="content">早诊断、早治疗、早康复；因人而异，个性化治疗；循序渐进，逐步增加强度；尽量维持训练，减少休息时间；合理使用护具，避免再受伤；全面进行训练，涵盖多方面的功能。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、康复评定</h4>
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<p class="content">常用的评定项目包括肌力、关节活动度、肢体围度、上肢和下肢运动功能、平衡与协调功能、步态，以及日常生活能力等评定。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）疼痛评定</p>
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<p class="content">利用VAS法量化患者疼痛程度。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）肌力评定</p>
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<p class="content">徒手肌力测试法在肌腱损伤的诊断与疗效评定中具有重要临床价值。通常，肌腱损伤会导致相关肌肉或肌群的肌力下降，尤其是肌腱完全断裂时，徒手肌力测试法可发现该肌群力量明显减弱，严重者甚至无法主动收缩。此外，检查过程中常可见近端肌肉因失去远端附着点而发生回缩，局部出现隆起感，这是肌腱完全断裂的典型体征。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）关节活动度评定</p>
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<p class="content">通过关节活动度测定，评估肌腱损伤后的关节功能，受限可能因疼痛、炎症等因素导致。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）肢体围度测量</p>
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<p class="content">通过测量患肢围度，了解肌肉是否存在萎缩或肿胀的情况。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（五）步态评定</p>
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<p class="content">下肢肌腱损伤患者可能会出现步态异常，表现为缩短患肢的支撑时间，导致步长缩短，形成短促步态。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）平衡协调功能测试</p>
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<p class="content">肌腱受损会干扰到个体的平衡感和协调性，特别是下肢损伤更显著影响平衡，而上肢尤其是手指的肌腱受损则更多影响协调性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）日常生活活动能力评定（ADL）</p>
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<p class="content">肌腱损伤会不同程度地妨碍患者的日常生活自理能力，评估常用Barthel指数和功能独立性量表等工具。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、各类肌腱损伤的康复方案</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）肩袖损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组成，起到悬吊肱骨、稳定肱骨头和协助三角肌外展的作用。肩袖是肩关节活动中最薄弱的位置，尤其在肩部负重、保持肩关节稳定时，还需要完成复杂的运动。由于肩袖与肩峰紧密接触，容易发生摩擦和撞击，导致慢性损伤。肩袖损伤常发生在运动员中，特别是在需要肩部旋转和负重的运动中，如标枪、铅球和排球等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 肩部撕裂样疼痛，尤其在肩外展和旋转时加剧。检查时，患者在肩外展60°～120°范围内疼痛明显，压痛点多位于肩峰前外侧。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span></p>
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<p class="content">（1）轻度和中度肩袖损伤：多采用非手术治疗，急性肩袖损伤按PRICE原则，即保护（protection）、休息（rest）、冰敷（ice）、加压包扎（compression）、抬高（elevation）常规处理，局部制动常采用石膏或支架将肩关节固定在外展、前屈、外旋位3～4周，在疼痛可耐受的情况下应尽早开始肩关节主动功能练习。疼痛明显者，予以镇痛消炎药和缓解肌痉挛的药物，同时配合理疗。痛点局限者，可予皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射。</p>
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<p class="content">（2）重度肩袖损伤（肩袖肌腱部分或完全断裂）：症状严重、疼痛持续者，应争取早期手术，伤后3周内手术效果最好。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）肱二头肌长头肌腱损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 肱二头肌长头肌腱起自肩胛骨盂上结节，沿结节间沟行走，容易因反复运动摩擦而受损。运动项目如标枪、举重和吊环等容易引发这种损伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 肩前部疼痛，活动受限。患者常伴有肩部压痛和屈肘无力的表现，严重时可能引发肌腱断裂。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span></p>
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<p class="content">（1）肱二头肌长头肌腱炎：急性期主要是休息，三角巾悬吊患肢，限制引起患部疼痛的活动，口服镇痛消炎药，局部物理治疗。在患者能耐受的情况下，强调尽早开始患肩关节的主动活动练习。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">（2）肱二头肌长头肌腱断裂：如果是完全断裂或撕脱者，应做手术修补，术后用石膏托固定于屈肘110°位、前臂轻度旋后位4～5周。对陈旧性断裂无症状者，或部分断裂，年龄偏大，症状较轻者可以不做手术，用三角巾悬吊患肢2～3周。鼓励早期运动，每天可进行无痛范围内的摆动，2～3周后去除悬吊带，开始正常活动，同时行物理治疗，给予超短波、中频电疗或中药局部熏洗及热敷等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）肱三头肌肌腱损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 肱三头肌末端病多是因肩关节过度使用导致肌腱反复牵拉，形成退行性变引发钙质沉着和骨刺形成。此外，肱三头肌肌腱撕裂多发生在尺骨鹰嘴的附着点，其损伤多见于投掷类运动员和体操运动员。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 常表现为肘部疼痛和肿胀，不能完全伸肘，抗阻力伸肘时疼痛加剧。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span> 急性按PRICE常规处理，其中部分撕裂者可用石膏托于伸肘位固定，使断端靠拢以促进愈合。完全断裂者应手术治疗，术后石膏固定，同时保证患肘有10°～15°的伸屈活动以防止关节粘连；4周后去除固定，进行肘关节活动度训练；术后6周开始进行肱三头肌伸肘抗阻练习，同时继续练习被动屈肘以恢复屈肘角度。在此期间，配合理疗，给予镇痛消炎药和按摩等疗法，促进断裂肌腱愈合。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）肱骨内上髁炎</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 肱骨内上髁炎，俗称高尔夫球肘，主要是前臂屈肌腱止点的慢性炎症。该病多见于高尔夫球和棒球运动员，由前臂屈肌腱止点受到反复牵拉所致。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 肱骨内上髁部位酸胀不适、疼痛，尤其在活动时加重。前臂旋后和腕关节背伸动作可引发疼痛。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span> 大多采用非手术治疗，个别非手术治疗方法无效者，可行手术剥离肱骨内上髁处的屈肌总腱。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）股内收肌肌腱损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 股内收肌群包括股薄肌、长收肌、耻骨肌、短收肌和大收肌等，由耻骨上支前方起点出发，主要起到使大腿内收和外旋的作用。股内收肌肌腱损伤多发生于长期骑马者、自行车骑手、滑冰运动员、足球运动员、体操运动员、舞蹈演员、杂技表演者及短跑运动员等人群。这类运动中，股内收肌往往需要频繁用力收缩，尤其是在骑马跳跃或跨越障碍时，大腿内收肌在突然受力的情况下容易受到外力冲击，使得大腿过度外展，从而引发肌纤维撕裂或肌腱起止点损伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 大腿内侧近端剧痛，持续存在，髋关节活动时加剧，导致行走跛行。急性损伤伴肿胀、淤血及压痛，断裂时抗阻收缩异常；慢性损伤则在特定部位有压痛，肌肉变硬有条索状硬结。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span> 急性期按PRICE常规处理，冷敷（氯乙烷喷敷，冰袋、冰块或冰水等外用），加压包扎（用弹性绷带从膝部到腹股沟做全大腿包扎），抬高患肢，休息位固定或制动，避免做任何牵拉股内收肌群的动作。疼痛剧烈者可予口服镇痛消炎药。理疗可选择微波、超短波等以促进渗出液吸收。肌肉肌腱完全断裂者，或有血肿形成者应手术治疗。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<p class="poemtitle-l">（六）骼胫束损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 髂胫束起源于髂骨，并向下延伸至胫骨，起到稳定髋关节、活动膝关节的重要作用。跨栏运动员、自行车骑手、足球守门员、冰球运动员及战士等人群需要频繁屈伸髋膝关节，使得髂胫束在股骨大粗隆和膝外侧处反复摩擦，从而导致损伤。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 髋关节屈曲、内收和内旋时，髋外侧股骨大粗隆处会发出清脆的响声，这样的情况俗称“弹响髋”。查体时发现，髋外侧出现轻度压痛，髋关节内收时受限，髋内收直抬腿动作困难。部分患者可能会感到大粗隆附近有条索状硬物在滑动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span> 急性损伤患者按PRICE常规处理，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢，休息制动，避免膝关节的屈伸活动，口服镇痛消炎药。痛点局限者，可予皮质激素加普鲁卡因或利多卡因局部注射，亦可予以理疗，如温热疗法、超短波疗法、中频电疗和超声疗法等。晚期非手术治疗无效者可行股骨外上髁滑囊切除术或髂胫束松解延长术。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）股四头肌肌腱损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 股四头肌肌腱是连接大腿前部股四头肌和髌骨的肌腱，主要负责膝关节的伸直动作。这种损伤通常为慢性损伤，股四头肌在频繁的运动过程中不断受到牵拉，导致肌腱逐渐磨损和退化。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 股四头肌肌腱损伤可以分为轻度劳损和严重断裂。轻度劳损常表现为髌骨上缘的腱止点处疼痛，患者可能有跳跃时的疼痛感，严重时上下楼梯、坐起、走路均感到疼痛。严重的股四头肌肌腱断裂患者会表现出膝关节伸直障碍，局部肿胀明显，常伴血肿或积血。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span> 股四头肌肌腱部分断裂者，可采用非手术治疗，予以石膏固定5～6周，同时进行固定部位等长肌力训练。去除石膏后，予以理疗、按摩与膝关节屈伸功能锻炼，以恢复膝关节正常功能。股四头肌肌腱完全断裂者，应立即进行手术治疗，术后用长腿石膏固定膝关节于伸直位4～6周。去除石膏后，予股四头肌肌力训练和患膝关节活动训练。配合理疗、按摩、中药熏蒸等疗法，鼓励早期下床拄拐行走。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）髌腱断裂</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 髌腱断裂较为少见，通常由直接暴力或间接暴力引发，机制与股四头肌肌腱损伤相似。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 多有明显外伤史，表现为膝关节局部疼痛、肿胀、压痛。主动伸直抬腿动作无法完成，触诊时可感受到断裂部位的凹陷，膝关节积血较明显。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span> 髌腱断裂急性期按PRICE常规处理。髌腱断裂可为单纯断裂，也可与膝关节韧带裂和半月板损伤同时发生。通常需手术治疗，术后加压包扎固定，配合低频电疗。术后3～4周去除固定后，在卧位下进行膝关节的屈伸活动。术后6周练习直腿抬高，同时在床边做垂腿的膝屈伸练习。鼓励早期下床拄双拐行走，术后8周可去拐行走。</p>
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<p class="poemtitle-l">（九）髌腱末端病</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 髌腱末端病，也称为跳跃膝病，是一种慢性过度使用性损伤，主要发生在需要频繁跳跃的运动员中。髌腱在反复的强力伸膝动作中受到牵拉，使得腱末端部位（尤其是髌骨下极处）逐渐产生退行性病变，形成微小撕裂，导致局部炎症和疼痛。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 膝前区疼痛，尤其是在髌骨下极处。检查时，髌骨下极部位有明显的压痛，膝前区可能有轻微肿胀，屈伸膝关节时疼痛加重。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span> 主要采用非手术治疗，包括理疗（超短波疗法、中频电疗法、蜡疗等）、中药熏洗或湿热敷、按摩。对症状顽固者，可给予皮质激素加普鲁卡因或利多卡因痛点注射。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十）跟腱损伤</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．概述</span> 跟腱是连接小腿肌肉（腓肠肌和比目鱼肌）与足跟的肌腱，是人体最强壮的肌腱之一，负责足部的跖屈动作，如行走、跑步、跳跃等活动。在没有充分热身的情况下突然发力，或者长时间进行高强度训练后，跟腱承受的压力过大，导致跟腱部分或完全断裂。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．临床表现</span> 跟腱炎的患者通常在足跟部后方出现疼痛，尤其是在运动后或早晨起床时疼痛明显，局部伴有轻度肿胀和压痛。活动时疼痛会加重，休息后有所缓解。跟腱断裂则表现为突然的剧烈疼痛，患者可能会听到“啪”的一声，随后足跟失去支撑，不能完成足部跖屈动作，站立时足跟无法抬起。检查时，跟腱断裂部位可能会有明显的凹陷，压痛明显，挤压小腿肌肉时足部不出现跖屈动作。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复治疗</span></p>
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<p class="content">（1）跟腱部分断裂者：伤后长腿压迫包扎，并以石膏托于膝屈曲位、踝关节跖屈位固定，48小时后做趾的屈伸活动，鼓励小腿三头肌收缩以防止局部粘连。3周后将长腿石膏固定除去，在床上练习踝的伸屈活动。鼓励拄双拐下床并穿戴踝足矫形器保护。5周后可穿高跟鞋行走，并逐步将后跟降低。同时练习辅助下蹲以恢复踝背伸的范围。8周后可做提踵练习。理疗、按摩有助于跟修复。慢性期可行理疗、按摩、中药熏洗及皮质激素加利多卡因痛点注射封闭等。</p>
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<p class="content">（2）跟腱完全断裂和陈旧性跟腱断裂：多需手术缝合修补。术后抬高患肢，防止肿胀；同时进行床上直抬腿和侧抬腿练习。术后4周开始中药洗剂，伤口局部按摩，以改善局部粘连，并开始在床上练习踝关节的屈伸活动，下床时一定要戴石膏（弹力绷带自行固定）并扶拐。术后5周去除石膏，开始踝关节的活动度练习。术后6周垫后跟穿鞋，拄拐踩地走路。术后9周，可穿平底鞋练习步行，逐步由双拐到单拐，然后去拐。术后3个月，开始慢跑和小腿三头肌力量训练；术后6个月进行专项训练。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第五节 关节软骨损伤</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、膝关节软骨损伤</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">膝关节软骨损伤的原因包括直接创伤、间接撞击或膝关节扭转负荷，受伤后通常会导致膝关节疼痛、灵活性下降，并逐渐发展为骨性关节炎。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．症状</span> 膝关节疼痛，尤其在活动或上下楼梯时加剧；半蹲时疼痛，尤其在屈膝30°～50°时明显；部分患者在负重时感到无力，出现“打软腿”现象。此外，有关节游离体者，可能出现膝关节交锁及弹响。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．体征</span> 股四头肌萎缩，髌骨软骨损伤时髌骨压痛，股骨滑车处压痛。半蹲试验可用于判断髌股关节损伤。此外，部分膝关节损伤患者在关节活动过程中，尤其是屈伸运动时，可能伴随出现摩擦音或弹响。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．辅助检查</span> X线检查可以帮助诊断，MRI可显示软骨缺损或软骨下骨的变化。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）康复评定</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛评定</span> 采用VAS法评估疼痛程度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肌力评定</span> 采用徒手肌力测试法和等速肌力测定，H/Q比值大于85%是恢复运动的重要指标。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．肢体围度测量</span> 测量大腿和小腿围度，判断肌肉萎缩及恢复情况。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．关节活动度评定</span> 评估关节功能恢复程度。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）康复治疗</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．非手术治疗</span> 通过静蹲、器械抗阻训练增强肌肉力量，保护膝关节。理疗可采用短波、超短波、激光等手段。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．手术治疗</span> 在关节镜下进行微骨折软骨成形术，手术通过在软骨下骨打孔，利用骨髓间充质干细胞修复软骨。手术应个体化，手术医生提供的软骨缺损面积和部位信息直接影响康复计划。康复目标是通过适当的应力刺激促进软骨愈合，恢复关节活动度、灵活性、肌肉力量和本体感觉。</p>
|
<p class="content">（1）术后第1阶段（术后0～6周）：主要目标是保护软骨修复。患者应使用膝关节角度可调支具，进行适量负重活动。鼓励早期进行关节活动度训练，减少粘连。可以使用生物反馈电刺激和股四头肌收缩练习促进肌肉恢复。当膝关节活动度达到85°时，开始功率自行车训练。水中练习可在术后2～3周进行，配合冰敷和经皮神经电刺激缓解疼痛。</p>
|
<p class="content">（2）术后第2阶段（术后7～12周）：主要目标是恢复正常的关节活动度和步态训练。逐步增加负重，使用减重训练系统或水下跑台辅助行走。继续进行主动关节活动训练，达到全范围的关节活动度。增强肌力，减少病变部位的负荷，通过闭链运动和渐进性抗阻训练，避免对关节产生过高压力。</p>
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<p class="content">（3）术后第3阶段（术后13～18周）：进一步加强肌力训练，恢复功能活动。增加平衡和本体感觉训练，逐渐恢复正常的步态和运动功能。</p>
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<p class="content">（4）术后第4阶段（术后18周后）：为运动员重返体育运动做准备，进行单腿跳测试和其他专项训练，确保关节功能、肌肉力量和耐力全面恢复。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、半月板损伤</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">半月板是膝关节内的半月形软骨，分为内侧半月板和外侧半月板。内侧呈“C”形，与关节囊和内侧副韧带相连；外侧呈“O”形。半月板外部有血供，仅外侧部分损伤时有愈合可能。半月板损伤多见于足球、篮球、体操等项目运动员。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">疼痛：恒定出现在损伤的半月板一侧；肿胀：受伤后出现积液；弹响：损伤侧可听到弹响声，同时伴有患侧疼痛；交锁：运动中膝关节突然不能屈伸，常伴有酸痛，即交锁；症状明显，尤其是膝关节旋转或屈伸时。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）康复评定</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．肌力评定</span> 采用徒手肌力测试法进行下肢肌力评定，使用特殊器械进行肌群等张肌力测定及等速肌力测定。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肢体围度测量</span> 髌骨上缘10cm处测量大腿周径，髌骨下缘10cm处测量小腿周径。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．关节活动度评定。</span></p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．疼痛评定</span> 通常用VAS法评定疼痛的程度。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）康复治疗</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．术后第1阶段（术后0～1周）</span> 主要目标是减轻疼痛、控制肿胀，并且恢复早期的关节活动度和肌力。</p>
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<p class="content">（1）踝泵训练：患者可主动进行踝关节全范围的屈伸运动，增强下肢血液循环，防止静脉血栓形成。</p>
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<p class="content">（2）股四头肌、腘绳肌等长训练：在不增加疼痛的前提下，患者可以开始股四头肌和腘绳肌的等长收缩训练。</p>
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<p class="content">（3）肌力训练：无痛范围进行直腿抬高训练、侧抬腿和后抬腿训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．术后第2阶段（术后2～4周）</span> 主要目标是恢复膝关节活动度和增强肌力，同时保持术后膝关节的稳定性。</p>
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<p class="content">（1）关节活动度训练：被动屈曲练习至110°～130°。</p>
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<p class="content">（2）肌力训练：在保证膝关节稳定性的前提下，进行股四头肌和腘绳肌的肌力训练，如靠墙静蹲练习、坐位下抗阻伸膝、前后侧向跨步等练习，逐步增加负重。</p>
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<p class="content">（3）负重和平衡训练：逐渐增加难度。</p>
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<p class="content">（4）步态训练：患者应在支具保护下逐步增加负重，直到完全不使用拐杖。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．术后第3阶段（术后1～2个月）</span> 主要目标是恢复患者的步态，强化肌力，改善膝关节稳定性，恢复日常生活活动能力。</p>
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<p class="content">（1）肌力训练：增加股四头肌、腘绳肌和髋部肌肉的抗阻训练，以恢复日常生活所需的肌力。进行渐进性抗阻训练，同时加入闭链运动以增强关节的动态稳定性。</p>
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<p class="content">（2）上下楼梯训练：是这一时期的核心康复任务，旨在通过阶梯式进阶训练恢复功能性移动能力，同时强化下肢动态稳定性与肌力协调性。</p>
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<p class="content">（3）负重与步态恢复：逐步过渡到日常活动，加入在坡道或不平坦地面的行走训练，恢复正常步态。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．术后第4阶段（术后3～6个月）</span> 此阶段的康复目标是完全恢复膝关节的功能，帮助患者重返体育运动或日常活动。</p>
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<p class="content">（1）平衡与本体感觉训练：通过使用平衡板和姿态控制系统，进行多平面的本体感觉训练，以提升患者对膝关节的控制能力。</p>
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<p class="content">（2）专项运动训练：如患者有参加竞技体育的需求，应在专业指导下进行专项运动训练，尤其是侧向移动、跑跳等训练，确保关节功能全面恢复。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）保守治疗</p>
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<p class="content">对于部分半月板损伤，尤其是轻度、稳定性好或血供区域（红区）的损伤，保守治疗是临床上优先考虑的方案。其目标是缓解症状、促进组织愈合、改善功能、延缓或避免手术干预。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第六节 案例分析与讨论</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、案例背景与病情描述</h4>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．患者信息</span> 患者，男性，30岁，职业篮球运动员。在一次比赛中，进行急停变向动作时，突感右膝关节剧痛，随即倒地。队友和队医迅速上前查看，发现患者膝关节明显肿胀，无法继续比赛。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．病史与检查</span> 主诉：右膝关节剧烈疼痛，无法继续运动。现病史：受伤后立即出现膝关节肿胀，活动受限。既往史：无重大膝关节外伤史，但有长期高强度运动训练背景。体格检查：右膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性，前抽屉试验和拉赫曼（Lachman）试验阳性，提示前交叉韧带损伤。影像学检查：MRI检查显示右膝关节前交叉韧带连续性中断，确诊为前交叉韧带撕裂。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、康复计划</h4>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．初期阶段（0～2周）</span> 目标是减轻疼痛和肿胀，保护受伤部位，避免进一步损伤。具体方案为使用拐杖辅助行走，减少患肢负重。进行踝泵运动和股四头肌等长收缩，促进血液循环，预防肌肉萎缩。冰敷和加压包扎以减轻肿胀。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．中期阶段（3～6周）</span> 目标是逐步恢复关节活动度，增强肌肉力量，改善神经肌肉控制。具体方案为在康复治疗师指导下进行膝关节屈伸运动，逐渐增加活动范围。进行直腿抬高、侧卧抬腿等训练，增强大腿前后群肌肉力量。使用平衡垫进行单腿站立等训练，提高平衡能力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．后期阶段（6周以后）</span> 目标是全面恢复膝关节功能，提高运动表现，预防再次损伤。具体方案为逐渐增加负重和强度，进行慢跑、跳跃等高强度训练。进行功能性训练，如变向跑、急停急起等，模拟运动场景。强化核心稳定性和下肢整体协调性训练。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<h4 class="fourthTitle">三、常见并发症管理</h4>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．关节僵硬</span> 通过持续的关节活动度训练来预防和管理。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肌肉萎缩</span> 通过系统的肌力训练来恢复和增强肌肉力量。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．再损伤风险</span> 通过全面的功能恢复和预防措施来降低风险，包括正确的运动技术指导和必要的护具使用。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第七节 运动损伤的前沿进展</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、新技术在运动损伤中的应用</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）新材料与生物技术的应用</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．材料创新</span> 运动医学植入物材料不断迭代更新，如金属、高分子聚合物（PEEK、UHMWPE等）、可吸收材料等的应用，提高了生物相容性和力学特性。这些新材料的应用，使得植入物在人体内能够更好地适应环境，减少排斥反应，提高手术成功率。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．生物技术</span> 仿生设计和生物促进技术的发展，为人工韧带等植入物的性能提升提供了可能。通过模拟人体自然组织的结构和功能，人工韧带等植入物能够更有效地替代受损组织，恢复患者的运动功能。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）微创手术技术的精进</p>
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<p class="content">关节镜手术作为运动损伤的主要治疗手术方式，具有创伤小、恢复快等优势。随着技术的不断进步，关节镜手术已经能够完成许多复杂的手术操作，为患者提供了更加精准、高效的治疗手段。未来，微创手术技术将继续向更加精准、智能化的方向发展。通过引入机器人辅助手术、三维打印等先进技术，手术操作的精度和安全性将得到进一步提高。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）康复医学的整合</p>
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<p class="content">体医融合理念下，康复医学在运动损伤治疗中的地位日益凸显。康复医学不再仅仅是手术后的辅助治疗手段，而是贯穿整个治疗过程的重要环节。通过术前、术中、术后的全方位和一体化康复干预，可以有效缩短患者康复时间，提高康复效果。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、运动损伤的发展趋势</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）个性化治疗方案的普及</p>
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<p class="content">随着医疗技术的进步和个性化医疗理念的普及，未来运动损伤的治疗将更加注重个性化治疗方案的制订和实施。通过基因检测、生物标志物检测等手段，可以更加精准地评估患者的病情和预后情况，为制订个性化的治疗方案提供科学依据。个性化治疗方案的普及将有助于提高治疗效果和患者的生活质量，同时也有助于降低医疗成本和浪费。</p>
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>第八章 运动损伤康复</span
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<p class="poemtitle-l">（二）多学科交叉融合</p>
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<p class="content">运动医学作为一门综合性多学科交叉的临床应用学科，未来将与骨科、康复医学、运动学、材料科学、生物力学等多个领域更加紧密地融合。通过建立多学科交叉合作机制，可以共同推动运动损伤治疗技术的发展和创新。多学科交叉融合将有助于产生更多的创新成果和新技术应用，为运动损伤患者提供更加全面、高效的治疗手段。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）智能化与远程医疗的应用</p>
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<p class="content">随着人工智能和远程医疗技术的发展，未来运动损伤的诊断和治疗将更加智能化和便捷化。通过远程医疗平台，患者可以获得更加及时、专业的医疗服务；同时，人工智能技术的应用也将使得诊断和治疗过程更加精准和高效。智能化与远程医疗的应用将有助于解决医疗资源分布不均的问题，使得更多患者能够享受到高质量的医疗服务；同时也有助于降低医疗成本和提高医疗服务效率。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）预防意识的增强</p>
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<p class="content">随着全民健身意识的普及和运动损伤预防知识的传播，人们的预防意识将不断增强。通过加强宣传教育和普及预防知识等措施，可以有效降低运动损伤的发生率并减轻其危害程度。</p>
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<p class="content">预防意识的增强将有助于减少运动损伤的发生并减轻其对社会和个人造成的负担；同时也有助于促进全民健身事业的健康发展并提高人们的身体素质和生活质量。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>知识拓展</span>
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<div class="">
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<p class="center"><span class=" bold">新技术在运动损伤中的应用</span></p>
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<p class="quotation">现代生物技术可以通过局部的方法将生物药物传入体内，促进受损组织如关节软骨、韧带等的再生与修复。这对于运动损伤后难以自行恢复的组织尤为重要，有助于缩短康复周期，提高康复效果，同时，微创技术可以减少创伤与并发症。微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。相比传统开放手术，微创手术可以显著减少软组织损伤和出血，降低感染风险，有利于患者的术后恢复，可以提高诊断与治疗精度，如关节镜手术，医生可以直观观察关节内部结构，进行精确诊断并实施精细修复。这种手术方式不仅提高了诊断的准确性，也实现了治疗的精准化，有助于提高治疗效果和患者的满意度。微创手术减小了手术创伤，使得患者在术后能够更早地进行康复训练。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<div class="unitSummary">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<span>题库</span>
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（郭亚 申端祥）</p>
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