<template>
|
<div class="chapter" num="7">
|
<!-- 121页 -->
|
<div class="page-box" page="121">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(121) > -1">
|
<div class="bodystyle">
|
<h1 class="firstTitle">第六章 腰椎病康复</h1>
|
<div class="learnGoal">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true"/>
|
<p class="center"><span class=" bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">（1）恪守职业道德，展现高度责任感，关注腰椎病患者身心，遵循医疗伦理，全面关怀患者。</p>
|
<p class="content">（2）具备同理心，理解患者心理需求，提供支持以缓解其情绪压力。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class=" bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：腰椎病定义、分类及诊断方法。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：腰椎病康复原则、评估工具与病理生理过程。</p>
|
<p class="content">（3）了解：腰椎病典型临床表现、疾病类型及常用康复方法。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class=" bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">（1）能根据患者的症状表现、体格检查及影像学检查结果，评估腰椎间盘突出与非特异性腰痛的类型及严重程度，定订康复方案。</p>
|
<p class="content">（2）能具备实际操作能力，灵活应用康复技术，解决并发症，依评估结果调整计划，确保治疗效果。</p>
|
<p class="content">（3）能具备跨学科协作能力，为患者提供全面康复服务，提升生活质量。</p>
|
</div>
|
<div class="caseStudy mb-30">
|
<div class="caseStudy-title">
|
案例导入
|
</div>
|
<div class="caseStudy-content">
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">患者，女性，35岁。主诉：腰痛伴左下肢麻痛1周。</p>
|
<p class="content">病史：患者诉有腰痛病史，因工作原因需久坐，于1周前搬重物后再度出现腰痛，并向左下肢小腿外侧放射。</p>
|
<p class="content">体格检查：腰椎活动明显受限，前屈时症状加重明显，腰部棘旁压痛，臀部、腘窝正中、小腿后侧有压痛点，腰椎曲度变直，直腿抬高试验及加强试验阳性。</p>
|
<p class="content">影像学检查：MRI检查显示L<span class="sub">3</span>～L<span class="sub">4</span>、L<span class="sub">4</span>～L<span class="sub">5</span>椎间盘向周围呈环形膨出，同水平硬膜囊稍受压；L<span class="sub">5</span>～S<span class="sub">1</span>椎间盘向后突出，后缘见条状高密度影，同水平硬膜囊受压，余所示椎间盘未见明显膨隆。</p>
|
<p class="content">初步诊断：腰椎轻度侧弯、侧旋；腰椎退行性变：骨质增生、生理曲度变直；L<span class="sub">3</span>～L<span class="sub">4</span>、L<span class="sub">4</span>～L<span class="sub">5</span>椎间盘膨出，L<span class="sub">5</span>～S<span class="sub">1</span>椎间盘突出（中央型）伴同水平后纵韧带钙化。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">就此患者的情况，应如何进行康复治疗？</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<div class="questionBank">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
|
<span>教学课件</span>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion-box">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true"/>
|
<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">114</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 122页 -->
|
<div class="page-box" page="122">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(122) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0029_04.jpg" alt=""/></p>
|
<p class="content">腰椎病康复的核心知识涵盖腰椎间盘突出的定义、分类、退行性变、康复策略及腰肌劳损的成因、表现、恢复路径等内容。这些知识对于理解如何运用科学的康复方法促进患者腰椎组织的修复，恢复腰部功能，并预防潜在并发症至关重要。腰椎病康复是一个综合且个体化的过程，它要求根据患者的具体病情、身体状况及康复目标，灵活选择和组合多种康复手段，以促使患者尽早恢复腰部活动能力。通过对核心知识的全面掌握，康复医生和治疗师能够精确评估并管理患者的康复进展，设计出既科学又合理的康复方案，从而显著提升康复成效。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第一节 腰椎间盘突出症的康复</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、腰椎间盘突出症的定义</h4>
|
<p class="content">腰椎间盘突出症（lumbar disc hermiation，LDH）主要指腰椎间盘纤维环破裂和核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、腰椎间盘突出症的分类</h4>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．膨出型</span> 纤维环完整，椎间盘整体对称性或偏侧膨出，超出椎体边缘，MRI或CT显示均匀性膨出，属退变早期，通常无症状，无须特殊干预（图6-1）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．突出型</span> 髓核突破纤维环内层，外层连续，基底宽大呈“帐篷”样，局限在椎间盘轮廓内，可能压迫神经根或硬膜囊，部分病例保守治疗有效（图6-2）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．脱出型</span> 髓核突破纤维环全层，经后纵韧带裂隙进入椎管，基底狭窄呈“水滴”状，与母体相连，对神经根或马尾压迫较重，MRI可见“狭颈征”，突出物与椎间盘间有细颈相连，常需手术解除压迫（图6-3）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．游离型（脱落型）</span> 髓核组织完全脱离椎间盘，游离至椎管内，可远离原发部位，易引发马尾综合征，MRI显示椎间盘信号与游离碎片无连续性，碎片可位于硬膜外或罕见情况下突破硬膜，需急诊手术（图6-4）。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">115</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 123页 -->
|
<div class="page-box" page="123">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(123) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0142-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-1 膨出型腰椎间盘突出症</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0142-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-2 突出型腰椎间盘突出症</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0142-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-3 脱出型腰椎间盘突出症</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0142-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图6-4 游离型（脱落型）腰椎间盘突出症</p></div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、腰椎间盘突出症流行病学调查</h4>
|
<p class="content">腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，好发于成年人。至少95%的腰椎间盘突出症发生于L<span class="sub">4</span>～L<span class="sub">5</span>和L<span class="sub">5</span>～S<span class="sub">1</span>。国外相关研究显示腰椎间盘突出症发病率为2%～3%，而35岁以上的男性发病率约4.8%，女性约2.5%，椎间盘突出症有良性的自然病程，突出的椎间盘随时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善，大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。因此，非手术治疗应作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。非手术治疗的成功率为80%～90%，但临床症状复发率达25%。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、腰椎间盘的退行性变</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）腰椎间盘突出症的解剖因素</p>
|
<p class="content">腰椎位于脊柱结构的基底部位，承受重力最大，同时活动度大且频繁，较易发生退行性变及劳损，其解剖学弱点如下。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．髓核脱水</span> 随年龄增长，髓核含水量减少，弹性及抗压能力下降，易受机械应力损伤。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．无血供</span> 成年人椎间盘无直接血供，营养依赖弥散作用，退变后自我修复能力显著受限。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．后外侧结构薄弱</span> 纤维环后外侧层及L<span class="sub">5</span>～S<span class="sub">1</span>平面后纵韧带变薄，局部抗张力减弱，易破裂致髓核突出压迫神经。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．生物力学失衡</span> 脊柱生理曲度异常可致椎间盘压力分布不均，加速局部退变进程。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">116</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 124页 -->
|
<div class="page-box" page="124">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(124) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）腰椎间盘退行性变的顺序</p>
|
<p class="content">退行性变始于髓核脱水，弹性丧失导致纤维环板层结构紊乱，椎间盘支撑能力下降、高度降低。内层纤维环出现放射状裂隙并向外延伸，伴随神经末梢及毛细血管长入，诱发炎性反应。软骨终板因应力增加发生微损伤，刺激椎体边缘骨赘形成，代偿性骨赘可增强稳定性，但椎管内骨赘易压迫神经根或硬膜囊。椎间盘作为脊柱核心缓冲结构，其退行性变直接破坏振荡吸收、应力分散及椎体间保护功能，且无可替代性，是脊柱力学失衡的关键诱因。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、腰椎间盘突出症的诊断</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）常见症状</p>
|
<p class="content">腰椎间盘突出症的症状因患者年龄、病程长短、突出椎间盘的具体位置与大小、对神经的压迫程度及神经的炎症反应等因素而异，具体见腰椎间盘突出症的临床诊断基准（表6-1）及不同水平椎间盘突出症的临床定位诊断（表6-2）。</p>
|
<p class="imgtitle">表6-1 腰椎间盘突出症的临床诊断基准</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0143-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="imgtitle">表6-2 不同水平椎间盘突出症的临床定位诊断</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0143-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">117</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 125页 -->
|
<div class="page-box" page="125">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(125) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）体征</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0144-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．神经障碍</span> 受累神经根支配的运动和/或感觉功能受损，腱反射可能减弱（提示：神经系统检查异常）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．神经牵拉试验阳性</span> 进行股神经牵拉试验（图6-5）、直腿抬高试验（图6-6）等神经牵拉试验时，可能出现阳性反应，表明神经根受到牵拉或压迫（提示：这是重要的诊断试验）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．腰椎局部压痛与活动障碍</span> 腰椎局部可能出现压痛，腰部活动范围受限，椎旁肌可能出现紧张或痉挛现象（提示：局部体征）。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．马尾综合征体征</span> 在马尾综合征患者中，可能出现会阴部感觉障碍、肛门括约肌无力及松弛等体征（提示：严重体征）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0144-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-5 股神经牵拉试验</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0144-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-6 直腿抬高试验</p></div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">118</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 126页 -->
|
<div class="page-box" page="126">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(126) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（三）辅助检查</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．X线检查</span> X线检查在评估脊柱骨结构及序列变化方面具有显著优势，能间接提示腰椎间盘突出的相关征象，如局部脊柱不稳、椎间隙狭窄、代偿性脊柱侧凸及牵张性骨赘等。但X线检查无法直接显示腰椎间盘突出的具体形态，因此不具有直接的诊断价值，不能单独作为诊断腰椎间盘突出症的方法。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．CT检查</span> CT检查及其三维重建技术能显著提高腰椎间盘突出症的检出率。相较于X线检查，CT能更清晰地显示骨性结构，但对于神经、椎间盘等软组织的分辨率相对较低，难以精确区分椎间盘与神经根的关系。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．MRI检查</span> MRI是诊断腰椎间盘突出症的首选影像学检查手段。与CT相比，MRI具有无放射性损害，能评估椎间盘退行性变的情况，且能更清晰地显示突出椎间盘与神经根的关系等显著优势。然而，MRI在分辨骨性结构压迫方面的能力相对较低。</p>
|
<p class="content">在腰椎矢状面结构的区域定位方面，MRI相较于CT具有更大优势。普通CT扫描往往局限于椎间盘层面，可能遗漏椎间盘层面以外的椎管内椎间盘组织图像。因此，在需要精确评估病变位置时，应优先考虑MRI或CT三维重建检查。区域定位的准确性对于反映不同病理类型、不同严重程度的椎间盘突出具有重要意义，可为治疗方法的选择和手术的实施提供有力参考。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、腰椎间盘突出症的治疗原则与方法</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）非手术治疗</p>
|
<p class="content">腰椎间盘突出症有良性的自然病程，多数患者的临床症状在采取保守治疗措施后能够显著缓解和改善，非手术治疗的成功率为80%～90%，但临床复发率达25%。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．保守治疗时间</span> 对于无显著神经损害的患者，一般推荐保守治疗时间为6～12周。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．保守治疗方法</span></p>
|
<p class="content">（1）卧床休息：长期以来，卧床休息被视为腰椎间盘突出症保守治疗的关键手段之一。然而，最新的循证医学研究揭示了一个不同的视角：相较于维持正常的日常活动水平，单纯的卧床休息并未能更有效地减轻患者疼痛或加速其功能恢复。对于那些因剧烈疼痛而不得不卧床休息的患者，建议尽量缩减卧床时长，并在疼痛有所减轻后，积极鼓励其逐步恢复至适度的日常活动。在此过程中，患者应特别关注日常活动的姿势管理，避免过度的扭转、屈曲及承担过重的负荷。</p>
|
<p class="content">（2）药物治疗：腰椎间盘突出症的药物治疗需综合考虑患者情况，选择非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、糖皮质激素、肌肉松弛药或抗抑郁药等，药物治疗腰椎间盘突出症时需根据患者病情、药物疗效及潜在风险综合考虑，选择合适的药物进行治疗。</p>
|
<p class="content">（3）物理治疗：腰椎间盘突出症的恢复期宜采用物理治疗以促进腰背功能的恢复，目的在于进一步改善周围组织的血液循环，促进神经根炎性水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，促进功能恢复。常用的物理治疗包括牵引疗法、中低频电疗法、短波和超短波电疗法、体外冲击波疗法、高能量激光疗法等。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">119</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 127页 -->
|
<div class="page-box" page="127">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(127) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）手术治疗</p>
|
<p class="content">在处理伴有症状的单节段椎间盘突出患者时，若体格检查和影像学诊断确认病情，且非手术治疗未取得预期效果，外科医生可能会考虑实施微创腰椎间盘突出切除术或椎板切除术作为治疗手段。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．微创腰椎间盘突出切除术</span> 适用于进展性神经功能障碍，主要表现为足下垂（与L<span class="sub">4～5</span>神经根受压有关），通过微小切口剥离至棘突，分离肌肉后部分切除椎板显露受压神经根，镜下切除膨出髓核，以最小创伤实现神经根减压。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．椎板切除术</span> 适用于渐进性神经功能障碍及马尾神经综合征，通过切除椎板，可以对中央椎管和侧隐窝进行减压，从而缓解因腰椎间盘突出引起的神经压迫症状。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．手术风险与并发症</span></p>
|
<p class="content">（1）微创腰椎间盘突出切除术：微创腰椎间盘突出切除术后虽存在一系列并发症，但整体发生率较低。其中，椎间盘突出复发是最受关注的并发症，其复发率在0～18%，差异主要源于复发定义标准的不同。患者自身因素（如肥胖）和手术相关因素（如手术路径）可能与复发率有关，但术后活动和康复训练与复发的联系尚未得到证据支持。尽管如此，一些外科医生仍限制患者术后活动。然而，研究表明，术后立即参与训练的患者能更早地独立移动和重返工作。真正的术后复发（同一节段、同一方向的突出）率较低，为2%～3%。此外，硬膜囊误切的发生率为4%，可能增加慢性疼痛和头痛风险。其他并发症如伤口感染概率为0～3%。</p>
|
<p class="content">（2）椎板切除术：椎板切除术并发症与微创腰椎间盘突出切除术相似，但椎板切除术增加了硬膜外血肿风险。硬膜外血肿发生后需紧急处理。此外，限制活动及未预防深静脉栓塞可增加血栓和肺栓塞风险。另外，术后椎体不稳发生率约5%，受多种术前及手术因素影响，存在危险因素的患者康复时需特别注意。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）术后护理</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛管理</span> 腰椎间盘术后，患者需遵医嘱使用镇痛药以缓解疼痛，促进恢复。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．感染预防</span> 腰椎间盘术后，患者需保持手术部位清洁干燥，医生会监测感染迹象并合理使用抗生素预防感染。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复训练与功能恢复</span> 腰椎间盘术后，患者应在专业指导下进行循序渐进的康复训练，避免过度劳累，从手术角度分析，微创腰椎间盘突出切除术和椎板切除术后3～4周，患者应避免增加脊柱纵向压力的活动（如跳跃、跑等）和躯干过度的旋转动作（如高尔夫、网球、棒球运动），以减少椎间盘再次突出和其他潜在风险。术后2周，患者可以开始在门诊接受精确指导的康复训练，训练次数依患者疼痛耐受度和医嘱而定，过程中需避免产生疼痛，疼痛时应终止训练并咨询医生。高强度训练后肌肉酸痛属正常反应，但神经根性疼痛需及时咨询手术医生。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．心理支持与康复指导</span> 根据患者的病情及康复进展，制订适当的日常活动计划，指导患者如何逐步恢复独立生活。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">120</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 128页 -->
|
<div class="page-box" page="128">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(128) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">七、腰椎间盘突出症的康复原则</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）康复的总体目标</p>
|
<p class="content">腰椎间盘突出的康复旨在减轻或消除患者的疼痛，改善腰部功能，预防疾病复发，并提高患者的生活质量。康复过程分为急性期和慢性期，各有不同的侧重点。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）康复的阶段性目标</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．急性期康复目标</span></p>
|
<p class="content">（1）疼痛控制：首要任务是缓解患者的疼痛，通过药物治疗、物理治疗等手段减轻炎症和疼痛。急性发病2日内鼓励患者卧床休息，避免腰部负重和过度活动，以减轻对腰椎间盘的压力。</p>
|
<p class="content">（2）保持基本生活能力：在疼痛可控的情况下，鼓励患者进行简单的日常活动，如缓慢行走、轻微家务等，以保持基本的生活自理能力。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．慢性期康复目标</span></p>
|
<p class="content">（1）恢复关节活动度：通过轻柔的腰部伸展和旋转运动，逐渐增加腰椎的活动范围，改善腰部的灵活性；避免过度剧烈地运动，以防止腰椎间盘再次受伤。</p>
|
<p class="content">（2）增强肌肉力量：通过针对性的力量训练，如核心肌群训练（如平板支撑、俯卧撑等）、腹肌和背肌的强化训练，增强腰椎的稳定性。使用弹力带或哑铃等器械进行适度训练，注意避免过度负重。</p>
|
<p class="content">（3）恢复功能性活动：通过功能性训练，如模拟行走、上下楼梯、弯腰拾物等动作，逐步恢复患者的日常功能活动。鼓励患者逐步增加活动量，但避免长时间保持同一姿势或过度负重。</p>
|
<p class="content">（4）预防复发：教育患者正确的生活习惯和姿势，避免久坐久站、弯腰拾物时的不良姿势等。定期进行康复训练，以巩固康复成果，预防腰椎间盘突出的复发。</p>
|
<p class="content">（5）提高生活质量：通过康复训练，改善患者的心理状态，增强自信心和乐观态度。鼓励患者参与社交活动，提高生活质量和社会参与度。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）康复过程中的常见问题</p>
|
<p class="content">在腰椎间盘突出的康复过程中，患者可能会遇到一些常见问题，这些问题需要通过多种手段加以管理和解决，以下是对这些问题的详细分析及相应的解决方案。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛管理</span></p>
|
<p class="content">（1）问题：疼痛是腰椎间盘突出康复过程中的常见问题，可能因炎症、神经根受压或肌肉紧张等原因引起。疼痛不仅影响患者的日常生活，还可能阻碍康复训练的顺利进行。</p>
|
<p class="content">（2）解决方案：具体如下。①药物治疗：在医生指导下，使用非甾体抗炎药、肌肉松弛药或镇痛药等药物，以减轻炎症和缓解疼痛。②物理治疗：利用电刺激、热敷、冷敷、超声等物理疗法，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和神经根受压。③康复训练：在疼痛可控的情况下，进行轻柔的腰部伸展和核心肌群训练，以增强腰椎的稳定性，减轻疼痛。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．心理干预</span></p>
|
<p class="content">（1）问题：腰椎间盘突出的长期康复过程可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。这些心理问题不仅影响患者的康复效果，还可能降低其生活质量。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">121</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 129页 -->
|
<div class="page-box" page="129">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(129) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）解决方案：具体如下。①心理支持：提供心理咨询服务，帮助患者了解疾病知识，树立信心，保持乐观的态度。②认知行为疗法：通过认知重构和行为训练，帮助患者调整心态，减轻焦虑和压力。③社交活动：鼓励患者参与社交活动，与康复过程中的其他患者交流经验，分享心得，增强康复的积极性和动力。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复训练的持续性和个性化</span></p>
|
<p class="content">（1）问题：康复训练需要持续进行，但部分患者可能因缺乏耐心或动力而中断训练。康复训练方案需要个性化，但部分患者可能因不了解自身情况而盲目训练。</p>
|
<p class="content">（2）解决方案：具体如下。①制订个性化康复计划：根据患者的具体情况，制订个性化的康复计划，包括训练内容、强度和时间等。②定期评估和调整：定期对患者的康复进展进行评估，根据评估结果调整康复计划，确保训练的针对性和有效性。③鼓励患者坚持训练：通过鼓励、奖励和反馈等方式，激发患者的训练动力，帮助其坚持康复训练。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">八、腰椎间盘突出症康复治疗的具体方法</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）制动</p>
|
<p class="content">急性期宜制动，睡硬板床2～3周，减少病变部位的活动，以利于减轻局部的炎性反应、消退突出部位的椎间盘水肿及还纳突出物。绝对卧床时间一般不宜超过1周。也可采用腰围固定腰部，以减少腰椎的活动。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）牵引和理疗</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．腰椎牵引</span> 一般认为有神经根刺激症状时即为适应证。可于急性期开始应用。牵引重量一般从自身体重的60%开始，渐增到自身体重或自身体重增减10%左右的重量，20～30分/次，1次/天。一般认为采用屈膝、放松腰大肌的姿势牵引较为合理。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．电疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）超短波疗法：腰腹部对置和/或腰与患侧小腿后并置，无热量10分/次，1次/天。</p>
|
<p class="content">（2）调制中频电疗法：电极并置于下腰部，给予镇痛处方，20分/次，1次/天。</p>
|
<p class="content">（3）立体动态干扰电疗法：将两个星形电极置于下腰部两侧，差频90～100Hz，0～100Hz，各10分钟，感觉阈，1次/天。</p>
|
<p class="content">（4）微波疗法：将圆形辐射器置于下腰部，50～100W，15分/次，1次/天，20次为1个疗程。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．超声疗法</span> 下腰部及患肢后侧行接触移动法，0～5W/cm<span class="super">2</span>，15～20分/次，1次/天。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．磁疗法</span> 于腰骶部及沿坐骨神经走行，旋磁法、贴敷法均可选用。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．温热疗法</span> 红外线、热光浴或蜡疗于腰部及患侧下肢后侧，20～30分/次，1次/天，20次为1个疗程，多用于慢性期。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）运动治疗</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．体位意识与运动控制性训练</span></p>
|
<p class="content">（1）定义：体位意识与运动控制性训练是提高个体对身体位置和运动方式的认知与控制能力的训练。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">122</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 130页 -->
|
<div class="page-box" page="130">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(130) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）方法：具体如下。安全的脊柱运动：点头、骨盆倾斜，在仰卧位、俯卧位、坐位和站立位保持脊柱的中立位，有效控制日常活动和固定脊柱的肢体活动，控制翻身，坐起/站起和返回坐、站体位及行走时的脊柱中立位。</p>
|
<p class="content">（3）作用：体位意识与运动控制性训练有助于维护脊柱健康、增强脊柱稳定性、改善身体姿态、提升运动表现。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．牵伸</span></p>
|
<p class="content">（1）定义：牵伸是增加软组织伸展性、柔韧性和关节活动度的技术，分为主动和被动两种方式。</p>
|
<p class="content">（2）方法：上躯干屈肌牵伸（图6-7）、下躯干伸肌牵伸（图6-8）、下躯干侧屈肌牵伸（图6-9）。</p>
|
<p class="content">（3）作用：上躯干屈肌牵伸主要作用于腹直肌、腹内外斜肌、腹横肌，下躯干伸肌牵伸主要作用于竖脊肌、多裂肌，下躯干侧屈肌牵伸主要作用于腹直肌、左侧腹内外斜肌。使用牵伸技术可以增加肌肉、韧带、关节囊等软组织的伸展性和柔韧性；提升关节活动度，预防运动损伤；促进康复进程，减轻因背肌僵硬等引起的疼痛。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0149-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-7 上躯干屈肌牵伸</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0149-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-8 下躯干伸肌牵伸</p></div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">123</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 131页 -->
|
<div class="page-box" page="131">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(131) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0150-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-9 下躯干侧屈肌牵伸</p></div>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．关节松动术</span></p>
|
<p class="content">（1）定义：关节松动术是由治疗师在患者关节活动度内进行的手法操作，旨在改善关节运动，缓解疼痛，增加活动度和伸展性，并提升本体反馈。</p>
|
<p class="content">（2）方法：垂直按压棘突、侧方推棘突、垂直按压横突及旋转摆动等。</p>
|
<p class="content">（3）作用：改善腰椎关节活动度、缓解疼痛并促进康复。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．核心稳定性训练</span></p>
|
<p class="content">（1）定义：核心稳定性训练是通过特定方法增强核心肌群力量与控制能力，以提升身体稳定性与运动表现的训练。</p>
|
<p class="content">（2）方法：随着症状的稳定，在慢性期的患者可进行骨盆后倾（腹部回缩）、下肢负重腹部回缩、单腿上举腹部回缩、卷腹、臀桥等运动治疗。</p>
|
<p class="content">（3）作用：加强高强度和重复性活动中的脊柱控制，改善活动受限肌肉、关节、筋膜、神经的活动性，提高肌肉功能；动态时躯干和肢体的肌力、协调性和耐力。</p>
|
<p class="content">运动训练应每天进行，至少持续3个月以后适当进行巩固性训练，以逐步恢复脊柱的功能。神经根症状消失后，应开始恢复脊柱活动度的训练。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">九、腰椎间盘突出症康复评估方法与效果监测</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）康复评估方法</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛评估</span></p>
|
<p class="content">（1）方法：采用VAS量化评估疼痛程度。</p>
|
<p class="content">（2）目的：明确疼痛感受，指导疼痛管理。</p>
|
<p class="content">（3）工具：VAS。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">124</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 132页 -->
|
<div class="page-box" page="132">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(132) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．腰椎关节活动度评估</span></p>
|
<p class="content">（1）方法：使用量角器精确测量腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转的活动范围。</p>
|
<p class="content">（2）目的：评估腰椎灵活性及功能状态。</p>
|
<p class="content">（3）工具：角度计、运动分析系统等。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．躯干肌肉肌力与耐力评估</span></p>
|
<p class="content">（1）肌力评估：具体如下。①躯干屈肌：患者仰卧，屈髋屈膝，通过双手抱头或平伸坐起的难易程度进行评定。②躯干伸肌：患者俯卧，胸以上在床缘外，固定下肢，通过抬起上身对抗阻力的能力进行评定。③目的：了解躯干肌肉力量状况。④工具：无须特殊工具，但需确保安全。</p>
|
<p class="content">（2）耐力评估：具体如下。①躯干屈肌：患者仰卧，双下肢伸直并拢抬高45°，测量维持时间。②躯干伸肌：患者俯卧，双手抱头，脐以上在床缘外，固定下肢，测量保持水平位时间。③目的：评估躯干肌肉耐力水平。④工具：计时器。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．腰椎功能量表评定</span></p>
|
<p class="content">（1）方法：采用JOA腰背痛评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、Roland-Morris功能障碍调查表（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）等标准化量表评估。</p>
|
<p class="content">（2）目的：全面了解腰椎功能状态调查表。</p>
|
<p class="content">（3）工具：JOA评分表、ODI问卷、RMDQ。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．生存质量评定</span></p>
|
<p class="content">（1）方法：采用SF-36健康调查简表（the Short-Form 36 health survey，SF-36）评估。</p>
|
<p class="content">（2）目的：了解下背痛对患者日常生活的影响。</p>
|
<p class="content">（3）工具：SF-36评分表。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）康复效果监测</p>
|
<p class="content">康复效果监测是评估患者康复效果的重要部分，帮助治疗团队掌握患者的恢复情况，并调整后续治疗计划。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．影像学检查</span></p>
|
<p class="content">（1）方法：利用X线、CT或MRI检查等技术，观察腰椎间盘突出的改善情况及腰椎结构的整体变化。</p>
|
<p class="content">（2）目的：评估腰椎间盘突出的复位程度，检测是否存在其他腰椎病变。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．功能评估</span></p>
|
<p class="content">（1）方法：定期进行关节活动度、肌力、疼痛等方面的评估，使用VAS等工具量化疼痛程度，并结合关节与肌力评估判断康复进展，同时通过直腿抬高试验、仰卧挺腹试验等特殊检查的结果，全面监测功能恢复过程。</p>
|
<p class="content">（2）目的：判断腰椎间盘突出的康复效果，了解患者的功能恢复情况。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．其他评估方法</span></p>
|
<p class="content">（1）方法：采用步态分析仪等设备评估行走能力和步态变化，观察日常生活活动能力（弯腰、转身等）的完成情况。</p>
|
<p class="content">（2）目的：全面评估患者的康复效果，包括行走能力和日常生活自理能力。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">125</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 133页 -->
|
<div class="page-box" page="133">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(133) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（三）随访与长期康复计划</p>
|
<p class="content">康复治疗结束后，随访和长期康复计划是确保患者康复效果持续的关键。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．随访</span></p>
|
<p class="content">（1）方法：定期随访，通过电话、门诊复查或远程康复平台，定期了解患者的康复进展和可能存在的问题。根据患者的具体情况和康复进展确定随访时间，确保及时发现并处理潜在问题。</p>
|
<p class="content">（2）目的：监控功能维持情况，确保患者在康复结束后，腰椎功能得以稳定维持。</p>
|
<p class="content">（3）评估与调整：对患者的康复情况进行全面评估，根据评估结果及时调整康复计划，如增加或减少康复训练的强度和时间等。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．长期康复计划</span></p>
|
<p class="content">（1）居家康复训练计划：具体如下。①内容：为患者制订个性化的腰椎锻炼和日常活动指导，包括腰部桥式锻炼、飞燕式锻炼等，以增强腰部肌肉的力量和稳定性。②目的：促进腰椎的康复，减少腰椎的负担。</p>
|
<p class="content">（2）定期复查：具体如下。①内容：安排患者进行影像学检查、功能评估等复查项目，以监测腰椎间盘突出的康复情况和可能存在的复发风险。②目的：及时发现并处理康复过程中可能出现的问题。</p>
|
<p class="content">（3）日常生活指导：具体如下。①内容：指导患者合理安排日常生活和工作，避免过度劳累和长时间保持同一姿势，建议患者参与低强度运动（散步、游泳等）。②目的：促进腰椎的康复和整体健康，提高患者的生活质量。</p>
|
<p class="content">（4）教育与自我保健：具体如下。①内容：教育患者关于腰椎间盘突出的相关知识，增强其自我保健意识。②目的：提升患者的自我管理能力，促进长期康复目标的实现。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">十、案例分析与讨论</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）典型腰椎间盘突出案例分析</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．案例背景与病情描述</span> 患者，35岁，女性，主诉腰痛伴左下肢麻痛已持续1周。患者有腰痛病史，因工作需长时间久坐，1周前搬重物后腰痛复发，疼痛向左下肢小腿外侧放射。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．诊疗方案与康复策略</span></p>
|
<p class="content">（1）诊疗方案：根据MRI检查结果，患者被诊断为腰椎轻度侧弯、侧旋，腰椎退行性变（包括骨质增生、生理曲度变直），以及L<span class="sub">3</span>～L<span class="sub">4</span>、L<span class="sub">4</span>～L<span class="sub">5</span>椎间盘膨出，L<span class="sub">5</span>～S<span class="sub">1</span>椎间盘突出（中央型）伴同水平后纵韧带钙化。治疗方案可能包括药物治疗（非甾体抗炎药、肌肉松弛药等）、物理治疗（牵引、理疗、核心肌群训练等），具体需根据患者病情和医生建议确定。</p>
|
<p class="content">（2）康复策略：具体如下。①早期康复：以缓解疼痛、减轻炎症反应为主。患者需卧床休息，减少腰椎活动，避免加重疼痛。可采用冷敷、热敷、电疗等物理治疗方法，以及药物治疗来缓解疼痛和肌肉紧张。②中期康复：在疼痛有所缓解后，逐渐增加腰椎活动度训练，如轻柔的腰椎前屈、后伸、侧屈等，以恢复腰椎的正常活动范围。同时，进行核心肌群训练，如平板支撑、桥式挺臀等，以增强腰椎的稳定性。③晚期康复：以恢复腰椎功能和日常生活能力为目标。进行更全面的腰椎功能训练，包括力量、协调性、平衡性等方面的训练。同时，加强患者教育，指导其采用正确坐姿、站姿，避免长时间久坐和弯腰劳作，以减少腰椎负担。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">126</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 134页 -->
|
<div class="page-box" page="134">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(134) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）病例的康复计划设计</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．阶段性康复目标</span></p>
|
<p class="content">（1）早期康复：缓解疼痛，减轻炎症反应，保护腰椎，避免进一步损伤。</p>
|
<p class="content">（2）中期康复：恢复腰椎活动度，增强腰椎稳定性，提高患者生活质量。</p>
|
<p class="content">（3）晚期康复：恢复腰椎功能，使患者能够重返工作岗位，进行正常生活和工作。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．康复方案的制订与调整</span></p>
|
<p class="content">（1）康复方案制订：根据患者的具体情况和康复目标，制订个性化的康复方案。包括药物治疗、物理治疗、腰椎活动度训练、核心肌群训练等方面的内容。</p>
|
<p class="content">（2）方案调整：在康复过程中，根据患者的恢复情况和医生的建议，适时调整康复方案。如增加或减少训练强度、改变训练方式等，以确保康复效果。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）康复过程中的问题与解决措施</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．常见并发症</span> 在康复过程中，患者可能会出现腰椎活动度受限、肌肉萎缩、疼痛加重等并发症。这些并发症可能会影响康复进程和效果。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．预防和应对策略</span></p>
|
<p class="content">（1）加强患者教育：指导患者采用正确坐姿、站姿，避免长时间久坐和弯腰劳作。同时，提醒患者注意腰椎保暖，避免受凉。</p>
|
<p class="content">（2）定期评估和调整康复方案：在康复过程中，定期对患者进行评估，了解康复进展和存在的问题。根据评估结果，及时调整康复方案，以确保康复效果。</p>
|
<p class="content">（3）疼痛管理：对于疼痛加重的患者，可采用药物治疗、物理治疗等方法缓解疼痛。同时，指导患者进行正确的疼痛管理，如避免过度活动、保持良好的心态等。</p>
|
<p class="content">（4）加强康复训练：在康复过程中，加强腰椎活动度训练和核心肌群训练，以恢复腰椎的正常功能和稳定性。同时，注意训练的强度和方式，避免过度训练导致损伤。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 非特异性腰痛</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、非特异性腰痛的定义</h4>
|
<p class="content">非特异性腰痛（nonspecific low back pain，NSLBP），常诊断为“腰肌劳损”“腰扭伤”“腰肌痉挛”“腰肌筋膜炎”等，指无明显病理解剖学改变或特定病因的腰痛，不伴神经根刺激症状，占腰痛病例的80%～90%。其发病可能与生物力学、心理社会及环境因素的综合作用相关，与患者的日常生活和心理状态紧密相连。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">127</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 135页 -->
|
<div class="page-box" page="135">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(135) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">二、非特异性腰痛的主要症状</h4>
|
<p class="content">以肋缘至臀横纹区域疼痛为主，可伴臀部/腿部非放射性疼痛，伴腰部僵硬、无力及活动受限。典型体征包括局部压痛点、肌张力增高，无神经根性体征，疼痛随体位改变呈动态变化（休息缓解，久坐/久站加重）。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、非特异性腰痛的流行病学</h4>
|
<p class="content">非特异性腰痛占腰背痛人群的90%～95%，慢性化风险达2/3。女性患病率高于男性，中年人群高发。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、非特异性腰痛的四个阶段</h4>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．急性期（＜6周）</span> 机械性损伤引发剧烈疼痛伴活动受限。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．亚急性期（6-12周）</span> 疼痛及功能障碍部分缓解。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．慢性期（＞12周）</span> 持续/复发性疼痛，受生物力学、心理社会等多因素影响。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．复发期/再发期（不定期反复发作）</span> 在疼痛管理的基础上，重点转向康复训练和预防复发，采用多模式干预（运动疗法、心理支持、教育等）预防复发及进行功能重建。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、非特异性腰痛康复的影响因素</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）内在因素</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．年龄</span> 中老年人软组织与骨质退变，康复能力下降。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．慢性基础疾病</span> 如骨质疏松、糖尿病等影响康复进程。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．营养状态</span> 不良营养状况不利于组织修复与功能恢复。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．骨结构完整性</span> 脊柱结构异常、退变程度影响康复效果。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）疾病相关因素</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛程度与病程</span> 疼痛越重、病程越长，康复难度越大。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．功能障碍水平</span> 严重活动受限或姿势异常会影响恢复速度。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）医疗干预因素</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．治疗时效性</span> 早期干预效果更佳，延误不利于康复。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．康复方案</span> 科学性与个体化程度系统、规范的康复方案有助于改善功能。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）心理-社会因素</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．心理状态</span> 抑郁、焦虑、恐惧—回避行为影响康复依从性与效果。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">128</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 136页 -->
|
<div class="page-box" page="136">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(136) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．社会支持</span> 良好的家庭与社会支持系统有助于康复信心与配合度。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．职业负荷</span> 重体力劳动或不良工作环境易加重症状，干扰康复。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、非特异性腰痛康复的评估标准</h4>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛评估</span> VAS/NRS量表量化疼痛改善情况。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．功能障碍评估</span> ODI/RMDQ量表监测日常活动能力。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．生活质量评估</span> SF-36/EQ-5D综合评价身心社会功能。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、非特异性腰痛的影像学检查与诊断</h4>
|
<p class="content">非特异性腰痛的影像学检查应谨慎使用，主要针对存在红色警示或神经根性疼痛的患者（如创伤史、神经症状、发热、体重骤降等）。其中，X线检查评估骨结构，CT检查定位神经根，MRI检查鉴别软组织病变。无警示征者不推荐常规影像学检查。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">八、非特异性腰痛的治疗原则与方法</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）非手术治疗</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．物理治疗</span></p>
|
<p class="content">（1）物理因子治疗：利用光、电、声、磁、热等物理因子作用于人体，进行疾病防治。</p>
|
<p class="content">（2）运动疗法：包括主动运动和有氧运动，如普拉提、瑜伽、步行等，旨在减轻疼痛、改善功能。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．药物治疗</span></p>
|
<p class="content">（1）非甾体抗炎药：具有镇痛、抗炎作用，用于治疗慢性腰背痛。</p>
|
<p class="content">（2）肌肉松弛药：包括苯二氮䓬类药物和非苯二氮䓬类药物，用于缓解肌肉痉挛。</p>
|
<p class="content">（3）阿片类药物：在其他治疗方法无效时推荐使用，用于缓解严重疼痛。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．康复教育</span></p>
|
<p class="content">认知行为疗法：通过改变患者的错误认知，结合行为训练，达到缓解病情、提高生活质量的目的。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．中医治疗</span></p>
|
<p class="content">（1）针灸疗法：通过刺激特定穴位，缓解疼痛和改善功能。</p>
|
<p class="content">（2）推拿：通过手法操作，缓解肌肉紧张和疼痛。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）手术治疗</p>
|
<p class="content">非特异性腰痛的手术治疗通常适用于药物和保守治疗无效、症状严重影响生活质量的患者，目的是通过手术干预来减轻疼痛，改善功能，并防止病情进一步恶化。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．微创介入治疗</span></p>
|
<p class="content">（1）注射治疗：通过在特定部位注射药物，如硬膜外注射或小关节注射，以减轻疼痛。</p>
|
<p class="content">（2）射频消融：利用射频能量对神经进行阻断，减少疼痛信号的传递。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">129</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 137页 -->
|
<div class="page-box" page="137">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(137) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．脊柱稳定术</span></p>
|
<p class="content">（1）脊柱内固定术：适用于脊柱不稳定或严重退行性变的患者，通过植入金属钉、棒等内固定物来稳定脊柱。</p>
|
<p class="content">（2）脊柱融合术：对于某些脊柱病变，如脊柱滑脱或严重椎间盘退变，通过融合技术来稳定脊柱并减轻疼痛。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．手术风险与并发症</span></p>
|
<p class="content">（1）感染风险：手术后可能发生切口感染，需要预防性使用抗生素。</p>
|
<p class="content">（2）神经损伤：手术过程中可能损伤脊髓或神经根，需要精细操作以减少风险。</p>
|
<p class="content">（3）邻近节段退变：长期脊柱融合可能导致邻近节段的应力增加，加速退变。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）治疗后护理</p>
|
<p class="content">非特异性腰痛的康复护理是促进疼痛缓解、功能恢复和预防并发症的关键环节。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛管理</span></p>
|
<p class="content">（1）药物管理：通过非甾体抗炎药或阿片类药物等镇痛药物进行疼痛控制，注意药物剂量和使用频率，避免长期依赖。</p>
|
<p class="content">（2）非药物疼痛控制：物理疗法如冷敷、热疗或电刺激等可辅助缓解局部疼痛。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．康复训练与功能恢复</span></p>
|
<p class="content">（1）早期康复训练：在医生指导下，患者应尽早进行关节的被动和主动活动，以预防关节僵硬和肌肉萎缩，同时促进血液循环和骨痂形成。</p>
|
<p class="content">（2）中期康复训练：重点在于肌肉力量训练和关节活动度训练，以帮助患者逐步恢复运动功能。</p>
|
<p class="content">（3）晚期康复训练：根据患者的日常生活需求，进行功能性训练，如步行、跑步或其他运动技能的恢复。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．心理支持与康复指导</span></p>
|
<p class="content">（1）心理干预：长期卧床或功能障碍可能导致患者出现焦虑和抑郁情绪，心理疏导和精神支持对康复过程至关重要。</p>
|
<p class="content">（2）生活方式调整：根据患者的病情及康复进展，制订适当的日常活动计划，指导患者如何逐步恢复独立生活。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">九、非特异性腰痛康复的目标</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）康复的总体目标</p>
|
<p class="content">非特异性腰痛的康复目标是帮助患者减轻疼痛、恢复功能，并重返日常生活和工作，包括以下几个方面。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．恢复关节活动度</span> 腰痛可能导致关节僵硬，通过被动和主动运动逐渐改善运动范围，恢复关节灵活性和功能。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．恢复肌肉力量</span> 由于活动受限，腰背肌肉力量可能下降。通过如核心稳定性训练、阻力训练等力量训练，增强肌肉力量，提供脊柱支撑，提升肢体功能。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">130</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 138页 -->
|
<div class="page-box" page="138">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(138) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．恢复功能性活动</span> 康复的最终目标是恢复患者的日常功能活动，如正常行走、站立、弯腰等。通过模拟日常生活中的动作进行功能性训练，逐步恢复自主生活能力。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）康复的阶段性目标</p>
|
<p class="content">非特异性腰痛的康复过程分为早期、中期和晚期，每个阶段都有其特定的康复目标和任务。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．早期康复</span> 预防肌肉萎缩和关节僵硬。</p>
|
<p class="content">（1）目标：预防因长时间固定导致的肌肉萎缩和关节僵硬。</p>
|
<p class="content">（2）方法：以被动运动为主，逐步引入主动关节活动；使用电刺激和物理治疗手段辅助恢复。</p>
|
<p class="content">（3）任务：在控制疼痛的前提下，尽早开始轻柔的关节活动和肌肉刺激，保持血液循环，防止肌肉退化。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．中期康复</span> 提高关节活动度和肌力。</p>
|
<p class="content">（1）目标：增加关节的活动度和肌肉力量，恢复更大范围的运动功能。</p>
|
<p class="content">（2）方法：逐步引入弹力带和重量训练，增加关节活动幅度；开始力量训练，提高肌肉耐力。</p>
|
<p class="content">（3）任务：通过逐步增强的运动方案，帮助患者恢复肢体活动能力和负重能力。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．晚期康复</span> 进行功能性训练，恢复生活能力。</p>
|
<p class="content">（1）目标：帮助患者恢复独立的日常生活能力和工作能力。</p>
|
<p class="content">（2）方法：功能性训练模拟日常生活动作，如步行、站立等，提升患者的平衡能力和协调能力。</p>
|
<p class="content">（3）任务：帮助患者过渡到完全独立的生活状态，并制订适当的运动计划以维持长期的健康。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">十、非特异性腰痛康复过程中的常见问题</h4>
|
<p class="content">在非特异性腰痛的康复过程中，患者可能会遇到一些常见问题，需要通过多种手段进行有效管理。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛管理</span></p>
|
<p class="content">（1）问题：疼痛是非特异性腰痛康复过程中的常见问题，可能影响患者的康复进展和生活质量。</p>
|
<p class="content">（2）解决方案：通过药物（如非甾体抗炎药或阿片类药物）和物理治疗（如电刺激、热敷、冷敷）等手段有效控制疼痛，帮助患者顺利进行康复训练。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．心理干预</span></p>
|
<p class="content">（1）问题：长期的腰背痛和康复过程可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响康复效果和生活质量。</p>
|
<p class="content">（2）解决方案：进行心理干预，包括认知行为疗法、提供心理支持和鼓励患者积极参与康复活动，帮助患者树立信心，保持乐观的态度。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．功能障碍</span></p>
|
<p class="content">（1）问题：非特异性腰痛可能导致功能障碍，影响患者的日常活动和工作能力。</p>
|
<p class="content">（2）解决方案：通过个性化的康复计划，包括运动疗法、物理治疗和职业治疗，提高患者的功能状态和自理能力。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">131</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 139页 -->
|
<div class="page-box" page="139">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(139) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．复发预防</span></p>
|
<p class="content">（1）问题：非特异性腰痛可能会反复发作，导致康复过程复杂化。</p>
|
<p class="content">（2）解决方案：教育患者了解疼痛管理和自我护理的知识，实施预防性康复措施，减少复发风险。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">十一、非特异性腰痛康复训练的具体方法</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）运动治疗技术</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．牵伸训练</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：牵伸训练包括主动牵伸和被动牵伸，旨在提高肌肉的柔韧性和关节的活动范围。</p>
|
<p class="content">（2）方法：包括静态牵伸、本体感觉神经肌肉促进技术牵伸、摆动牵伸和动态牵伸。例如，下躯干屈肌牵伸和下躯干伸肌牵伸，通过特定的体位和动作来实现肌肉的牵伸。</p>
|
<p class="content">（3）作用：牵伸训练有助于减轻肌肉紧张和疼痛，改善关节活动度，预防肌肉僵硬。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．关节松动术</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：关节松动术是一种针对性强的康复手法，用于改善关节的活动度和减轻疼痛。</p>
|
<p class="content">（2）方法：包括垂直按压棘突、侧方推棘突、垂直按压横突和旋转摆动等手法，以增加腰椎的屈伸和旋转活动范围。</p>
|
<p class="content">（3）作用：通过改善关节的活动度，减少疼痛，促进功能恢复。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．麦肯基疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：麦肯基疗法是一种针对腰痛的特定运动疗法，侧重于脊柱的伸展和稳定性训练。</p>
|
<p class="content">（2）方法：包括一系列标准化的运动程序，如俯卧伸展运动（图6-10）、卧式伸展运动（图6-11）、平躺弯曲运动（图6-12），以及站立和坐位的伸展运动（图6-13）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0158-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-10 俯卧伸展运动</p></div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">132</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 140页 -->
|
<div class="page-box" page="140">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(140) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0159-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-11 卧式伸展运动</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0159-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-12 平躺弯曲运动</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0159-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图6-13 站立位伸展运动</p></div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">133</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 141页 -->
|
<div class="page-box" page="141">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(141) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（3）作用：通过特定的伸展运动减少疼痛，改善功能，预防腰痛复发。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．核心稳定训练</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：核心稳定训练旨在加强躯干核心肌群的力量和稳定性，提高脊柱的支持能力。</p>
|
<p class="content">（2）方法：包括运动控制训练、核心稳定性训练、瑜伽和普拉提的一些特定动作等，通过增强核心肌群来提高脊柱稳定性。</p>
|
<p class="content">（3）作用：核心稳定训练有助于减少腰痛的发生，提高患者的日常生活和运动功能。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．悬吊训练</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：悬吊训练利用悬吊带进行不稳定训练，以增强核心肌群的力量和稳定性。</p>
|
<p class="content">（2）方法：通过悬吊带进行各种运动，如双桥运动和单桥运动，增加运动的不稳定性，激活核心肌群。</p>
|
<p class="content">（3）作用：悬吊训练通过提高躯干和肢体的力量及稳定性，增强核心稳定性，改善运动控制能力。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）力量训练</p>
|
<p class="content">力量训练指通过特定的练习来增强肌肉的力量和耐力，以提高脊柱的稳定性和功能能力。这些训练通常包括针对躯干肌肉（如腹横肌、多裂肌等）的稳定性训练，以及对肢体和躯干肌肉的协调性训练。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．方法</span></p>
|
<p class="content">（1）稳定性训练：通过激活深层稳定肌（如腹横肌和多裂肌）来控制脊柱前凸，并使脊柱处于中立位。</p>
|
<p class="content">（2）肢体和躯干间协调的神经肌肉控制训练：改善身体力学，提高日常生活活动、工具性日常生活活动、工作及运动相关活动的能力。</p>
|
<p class="content">（3）脊柱的动态稳定性训练：通过体位意识与运动控制性训练、安全的脊柱运动（如点头、骨盆倾斜）等方法来增强脊柱的动态稳定性。</p>
|
<p class="content">（4）肌肉功能训练：通过活动四肢增加对脊柱周围肌肉训练的重复次数和阻力负荷，以增强肌肉的力量和耐力。</p>
|
<p class="content">（5）使用不稳定表面的姿势控制训练：如在球、泡沫轴、平衡板上进行训练，以应对不稳定的应力，同时训练应对非预期负荷的神经肌肉反馈，以改善平衡。</p>
|
<p class="content">（6）动态力量训练：结合躯干的屈伸肌针对性训练，如卷腹、仰卧起坐、悬垂举腿等，以提高肌肉在完全活动范围内的功能发挥。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．作用</span></p>
|
<p class="content">（1）提高脊柱稳定性：通过增强深层稳定肌的力量，提高脊柱的稳定性，减少腰痛的发生。</p>
|
<p class="content">（2）改善身体力学：通过提高肌肉的协调性和神经肌肉控制，改善日常活动和工作中的身体力学。</p>
|
<p class="content">（3）增强肌肉力量和耐力：通过各种力量训练，增强肌肉的力量和耐力，提高身体的整体功能。</p>
|
<p class="content">（4）改善心肺耐力：通过结合有氧训练，提高心肺耐力。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">134</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 142页 -->
|
<div class="page-box" page="142">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(142) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（三）功能性训练</p>
|
<p class="content">功能性训练是针对腰痛患者的一系列康复活动，旨在恢复和提高患者的功能能力，使其能够更好地执行日常生活中的各项任务。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．稳定性训练</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：通过激活深层稳定肌（如腹横肌和多裂肌）来控制脊柱前凸，并使脊柱处于中立位。</p>
|
<p class="content">（2）方法：包括体位意识与运动控制性训练、安全的脊柱运动、在不同体位保持脊柱的中立位等。</p>
|
<p class="content">（3）作用：提高脊柱稳定性，减少疼痛和复发风险。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．动态力量训练</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：结合躯干的屈伸肌进行针对性训练，如卷腹、仰卧起坐、悬垂举腿等。</p>
|
<p class="content">（2）方法：在患者可以自动激活深部节段肌肉从而稳定所有功能性活动后，开始动态躯干力量训练。</p>
|
<p class="content">（3）作用：提高肌肉在完全活动范围内的功能发挥，增强肌肉力量和耐力。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）物理因子治疗</p>
|
<p class="content">物理因子治疗是非特异性腰痛康复过程中常用的辅助手段，能够通过物理因子促进愈合、减轻疼痛和加速恢复。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．电刺激疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：通过电流的生物效应，对非特异性腰痛患者进行治疗，以达到镇痛和促进肌肉功能恢复的目的。</p>
|
<p class="content">（2）方法：分为神经电刺激和肌肉电刺激两种方法。在减轻疼痛方面，神经电刺激优于肌肉电刺激；在缓解肌肉紧张方面，肌肉电刺激优于神经电刺激。</p>
|
<p class="content">（3）作用：缓解腰部疼痛，促进肌肉运动，改善局部血液循环。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．光疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：利用特定波长的光照射人体，以达到消炎、镇痛和促进组织修复的效果。</p>
|
<p class="content">（2）方法：具体如下。红外线疗法：使用200～300W的红外线照射腰部，每次20分钟，每天1次；紫外线照射：腰部红斑量照射，从4MED开始，根据病情和红斑出现情况，每次递增1MED，每天1次，8～10次为1个疗程。</p>
|
<p class="content">（3）作用：促进腰部血液循环，缓解疼痛，加速组织修复。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．超声疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：超声疗法使用超出人耳听觉范围的声波（0.7～3.3MHz）来治疗深层组织，通过机械振动和热效应促进组织修复和血液循环。</p>
|
<p class="content">（2）方法：在腰背部使用接触移动法，声强1.0～1.5W/cm<span class="super">2</span>，每次10～15分钟，每天1次，15～20次为1个疗程。</p>
|
<p class="content">（3）作用：改善局部血流量，缓解局部炎症，减轻肿胀和疼痛。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">135</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 143页 -->
|
<div class="page-box" page="143">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(143) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">十二、非特异性腰痛康复评估方法</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）康复评估方法</p>
|
<p class="content">康复评估是非特异性腰痛康复过程中的重要组成部分，它帮助医疗专业人员了解患者的康复进展，并据此调整治疗计划，以下是非特异性腰痛常用的康复评估方法。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．疼痛评估</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：评估患者疼痛的强度和性质，监测疼痛的变化，以评估治疗效果和疼痛管理策略的有效性。</p>
|
<p class="content">（2）方法：采用VAS量表、数字评分量表（numerical rating scale，NRS）或简明疼痛评估量表（brief pain inventory，BPI）等进行疼痛程度的量化评估。</p>
|
<p class="content">（3）常用工具：VAS量表、NRS、BPI等。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．功能障碍评估</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：评估患者的日常生活和工作能力受限情况，监测功能障碍的改善情况。</p>
|
<p class="content">（2）方法：利用奥斯韦特里功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、罗兰-莫里残疾调查问卷（Roland-Morris disability questionnaire，RMDQ）等量表进行功能障碍评估。</p>
|
<p class="content">（3）常用工具：ODI量表、RMDQ量表等。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．生活质量评估</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：评估患者的整体生活满意度和生活质量，了解康复治疗对患者生活的影响。</p>
|
<p class="content">（2）方法：应用SF-36健康调查简表、欧洲五维健康量表（EuroQol 5-Dimension，EQ-5D）等工具进行生活质量评估。</p>
|
<p class="content">（3）常用工具：SF-36、EQ-5D等。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．心理健康评估</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：评估患者的心理健康状况，识别可能影响康复进程的心理因素，如抑郁、焦虑和恐惧回避行为。</p>
|
<p class="content">（2）方法：应用抑郁-焦虑-压力量表（depression anxiety stress scale-21，DASS-21）、贝克抑郁量表（beck depression inventory，BDI）或恐惧-回避信念问卷（fear-avoidance beliefs question-naire，FABQ）等工具进行心理健康评估。</p>
|
<p class="content">（3）常用工具：DASS-21、BDI、FABQ等。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．神经肌肉功能评估</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：评估患者的肌肉活动和神经肌肉协调性，指导康复训练计划的制订和调整。</p>
|
<p class="content">（2）方法：通过表面肌电图（surface electromyography，sEMG）、步态评定等技术评估神经肌肉功能状态和活动水平。</p>
|
<p class="content">（3）常用工具：sEMG、动作捕捉分析系统等。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）随访与长期康复计划</p>
|
<p class="content">康复治疗结束后，随访和长期康复计划是确保患者康复效果持续的关键。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">136</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 144页 -->
|
<div class="page-box" page="144">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(144) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．随访</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：监控患者在康复结束后的功能维持情况，帮助患者处理后期可能出现的功能障碍或复发问题。</p>
|
<p class="content">（2）方法：定期随访，通过电话、门诊复查或远程康复平台了解患者的康复情况，评估是否有再康复或调整计划的必要。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．长期康复计划</span></p>
|
<p class="content">（1）目的：①提高患者的日常生活和工作能力。②减少疼痛和疼痛发作的频率。③提升患者的自我管理能力。④提高患者的生活质量和工作参与能力。</p>
|
<p class="content">（2）方法：具体如下。①人体力学的背部稳定和提举方法：教导患者正确的背部稳定和提举技巧，以减少腰背痛的发生。②能量保存技术：教导患者如何通过合理的活动规划和休息来保存能量，降低日常腰背痛的发生率。③压力减轻与适应策略：通过放松技巧、深呼吸等方法减轻压力，并帮助患者适应疼痛存在。④认知行为疗法：通过改变患者的错误认知和行为，达到缓解疼痛、提高生活质量的目的。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">十三、案例分析与讨论</h4>
|
<p class="poemtitle-l">（一）典型非特异性腰痛案例分析</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．案例背景与病情描述</span></p>
|
<p class="content">（1）患者，男性，28岁，主诉腰痛已持续1个月，近3天症状加重。晨起时疼痛明显，伴有背部僵硬感，有剧烈运动后腰痛的发作史。</p>
|
<p class="content">（2）病史与检查：患者腰椎前屈活动受限，下背部触诊有压痛，无神经功能障碍。根据病史和临床表现，初步考虑为慢性非特异性腰痛的急性加重。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．诊疗方案与康复策略</span></p>
|
<p class="content">（1）诊疗方案：考虑到患者的腰痛可能与肌肉紧张和软组织损伤有关，建议进行物理治疗和药物治疗相结合的治疗方案。物理治疗包括热疗、电疗等以缓解肌肉紧张和疼痛；药物治疗可使用非甾体抗炎药以减轻炎症和疼痛。</p>
|
<p class="content">（2）康复策略：具体如下。①早期康复：主要进行疼痛控制和炎症缓解，减少剧烈活动，避免加重症状。②中期康复：随着疼痛减轻，逐渐增加腰部肌肉的稳定性和柔韧性训练，提高腰椎的稳定性。③晚期康复：通过功能性训练和有氧运动，提高整体体能，预防腰痛复发。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）案例的康复计划设计</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．阶段性康复目标</span></p>
|
<p class="content">（1）早期康复（0～2周）：控制疼痛和炎症，减少腰部肌肉紧张和僵硬。</p>
|
<p class="content">（2）中期康复（3～6周）：增强腰部和腹部肌肉力量，提高腰椎的稳定性和灵活性。</p>
|
<p class="content">（3）晚期康复（6周以上）：通过有氧运动和功能性训练，提高患者的整体体能和腰部耐力，预防腰痛复发。</p>
|
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">137</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 145页 -->
|
<div class="page-box" page="145">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(145) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．康复方案的制订与调整</span></p>
|
<p class="content">（1）康复方案制订：初期以疼痛控制为主，使用非甾体抗炎药和物理治疗。疼痛控制后，逐步引入腰部稳定性训练和柔韧性训练。</p>
|
<p class="content">（2）康复方案调整：根据患者疼痛和功能恢复情况，适时调整训练强度和内容。若疼痛控制不佳，需重新评估病情，调整治疗方案。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）康复过程中的常见并发症与解决措施</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．常见并发症</span></p>
|
<p class="content">（1）关节僵硬：由于疼痛和活动受限，患者可能出现腰椎活动度减少。</p>
|
<p class="content">（2）肌肉萎缩：长时间不活动可能导致腰部肌肉力量下降。</p>
|
<p class="content">（3）疼痛管理：疼痛可能影响患者的日常生活和康复进程。</p>
|
<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．预防和应对策略</span></p>
|
<p class="content">（1）关节僵硬的预防和应对：通过定期进行温和的拉伸和灵活性训练，保持腰椎的活动度。</p>
|
<p class="content">（2）肌肉萎缩的预防和应对：通过核心稳定性训练和渐进式力量训练，增强腰部肌肉力量。</p>
|
<p class="content">（3）疼痛管理：合理使用非甾体抗炎药，结合物理治疗如热敷、电疗等，控制疼痛。在康复训练中应注意避免疼痛加重的活动。</p>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<div class="questionBank">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
|
<span>知识拓展</span>
|
</div>
|
<div class="">
|
<p class="center"><span class=" bold">三维脊柱减压系统</span></p>
|
<p class="quotation">三维脊柱减压系统（3D spinal decompression system）是21世纪骨科与康复医学领域的重要创新技术，旨在通过智能化、精准化的三维牵引力场，定向减轻腰椎间盘压力，促进突出髓核回纳及周围组织修复，其核心理念源于传统牵引技术的优化，结合生物力学与计算机控制技术，突破单一轴向牵引限制，实现多维度动态减压，自21世纪初应用于临床以来，逐步成为非手术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄等疾病的核心手段。该系统的干预贯穿评估、治疗、康复三阶段，在精准评估方面，通过CT/MRI影像融合技术定位病变节段，结合患者体重、肌肉状态定制个性化减压参数，且能动态监测治疗过程中椎间隙压力变化，实时调整牵引角度与力度；在三维动态减压方面，采用“成角-旋转-拉伸”复合牵引模式，模拟人体自然生理曲度，避免传统直线牵引的关节应力集中，例如，针对L<span class="sub">4</span>～L<span class="sub">5</span>椎间盘突出，系统可精准施加15°～30°后伸角牵引，同步旋转5°～10°，使椎间隙压力降低至-150mmHg以下，创造负压环境促进营养液渗透；在术后康复管理方面，治疗后配合脉冲电磁场（pulsed electromagnetic field，PEMF）促进纤维环修复，并通过核心肌群激活训练巩固疗效，患者24小时内即可进行低强度活动，2周内逐步恢复日常生活。多项研究证实其具有显著优势，如疼痛缓解方面，治疗4周后，VAS降低60%～80%，优于传统牵引（40%～50%）；功能恢复方面，ODI改善率超75%，且复发率（＜10%）低于手术组（15%～20%）；经济性方面，单次治疗成本约为手术费用的1/5，且无创操作减少感染、粘连等并发症风险。该系统的高效实施依赖多团队协作，骨科医生负责精准诊断与适应证筛选，如排除椎体滑脱Ⅲ级以上病例，康复治疗师制订个体化运动处方，如悬吊训练增强脊柱稳定性，患者则通过虚拟现实技术进行治疗依从性教育，增强康复信心。</p>
|
<p class="quotation">不过，该系统也存在一些挑战，如设备成本较高，基层医疗机构普及率不足，且肥胖（体重指数＞30）或严重骨质疏松患者疗效受限，但从未来展望来看，其可结合人工智能算法预测最佳牵引参数，实现“一键式”精准治疗，也可开发可穿戴式动态减压设备，延长居家康复效果，还能从“被动减压”转向“主动-被动联合干预”，如嵌入生物反馈机制激活深层肌群，与加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念结合，构建腰椎疾病“微创-无创”阶梯化治疗体系，三维脊柱减压系统以“精准化、舒适化、智能化”重塑腰椎疾病康复模式，不仅显著提升疗效与患者满意度，更推动了骨科康复从经验医学向数据驱动医学的转型。未来，随着跨学科技术的深度融合，该技术有望成为脊柱健康管理的核心支柱，引领非侵入性治疗的新浪潮。</p>
|
|
</div>
|
</div>
|
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">138</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 146页 -->
|
<div class="page-box" page="146">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(146) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 腰椎病康复</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="unitSummary">
|
<div class="summary-left">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/kaodian.svg" alt="" active="true"/>
|
<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
|
</div>
|
<div class="summary-right">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/xiaojie.svg" alt="" active="true"/>
|
<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<div class="questionBank">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
|
<span>题库</span>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion-box">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true"/>
|
<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="right-info">（刘璐 周振华）</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">139</div>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
name: "chapter06",
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
// default: [],
|
},
|
data() {
|
return {};
|
},
|
},
|
};
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
