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<div class="chapter" num="5">
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<h1 class="firstTitle">第四章 关节炎康复</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class=" bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具有对患者的深切关怀与尊重，强化团队协作精神，并激发持续学习与创新的动力。深刻理解患者的身心需求，与多学科团队紧密合作，共同探索类风湿关节炎与骨关节炎的最佳康复路径。同时，紧跟康复医学前沿，不断吸收新知，以更专业的姿态服务于患者的全面康复。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class=" bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：类风湿关节炎与骨关节炎的病因、病理、临床表现、诊断标准，以及康复评定的核心技能，如肌力评定、关节活动度测量、疼痛评定、日常生活活动能力评定与步态评定等。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：药物治疗、物理疗法、运动康复、手法治疗等多种治疗手段的原理、应用及注意事项，为制订个性化康复方案奠定坚实基础。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class=" bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能具备制订个性化康复计划的能力，针对类风湿关节炎与骨关节炎患者的具体情况，设计科学有效的康复方案。</p>
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<p class="content">（2）能执行各项康复治疗技术，确保治疗的安全与效果。此外，还需强化沟通与教育能力，与患者及其家属建立信任关系，清晰传达治疗方案，提供心理支持与健康指导。</p>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女性，56岁。主诉：双侧膝关节疼痛，晨起、久坐后僵硬，症状加剧。患有类风湿关节炎多年，近期症状明显加重。体格检查：双侧膝关节肿胀，压痛明显，关节活动范围受限，特别是屈曲和伸展功能。患者行走时呈现典型的“鹅步”步态，提示膝关节功能受损严重。</p>
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<p class="content">实验室检查：类风湿因子阳性，红细胞沉降率加快，C反应蛋白升高，符合类风湿关节炎的活动期表现。影像学检查：X线检查显示双侧膝关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，边缘增生形成骨赘，提示类风湿关节炎导致的膝关节退行性变。初步诊断：双侧膝关节类风湿关节炎，伴严重功能受限。</p>
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<p class="content">治疗方案：初步考虑采用药物治疗控制炎症活动，结合物理疗法缓解疼痛，同时制订个性化的康复锻炼计划，以增强肌肉力量，改善关节功能。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">针对患者的这种情况，在药物治疗和物理疗法的基础上，如何设计并执行一个全面有效的康复锻炼计划，以促进其膝关节功能的恢复，减轻疼痛，并提高生活质量？</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true"/>
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<span>教学课件</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0029_04.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">关节炎康复的核心知识包括关节炎的定义、临床表现及诊断标准、康复评定、康复治疗等内容。掌握这些知识有助于康复医疗团队系统理解疾病特点，科学制订个性化康复方案，解决患者疼痛，预防肌肉萎缩，恢复患者肢体功能，预防并发症。关节炎的康复工作是一个全面且个性化的治疗过程，它要求依据每位患者的病情和个体化的康复需求，制订系统、完善的康复措施。此过程旨在及时缓解患者疼痛，改善关节活动障碍，助力其早日重返日常生活。全面掌握核心康复知识，使得康复医疗团队能够精准评估患者的康复进展，从而设计出既科学又符合实际的康复方案，并有效实施，进而提升整体康复成效。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 类风湿关节炎</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、概述</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）定义</p>
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<p class="content">类风湿关节炎（RA）是一种以滑膜关节为主的全身性疾病，据《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》资料显示，发病高峰年龄为45～60岁，男女患病比率约为1∶4。是我国广泛存在的慢性、全身性炎症疾病，主要影响青壮年人群，其特征在于它会影响全身多个关节，是一种非化脓性疾病。尽管其确切病因尚未明确，但免疫因素被认为是主要的致病原因，导致了许多患者残疾。关于其病因，感染学说和自身免疫学说具有最大的影响力。该疾病的主要病理变化包括关节滑膜的炎症、细胞浸润、血管翳的形成，以及关节软骨和骨组织的受损，还包括关节外的病变。其关节病变的发展过程可以简述为滑膜炎、软骨破坏、骨破坏，最终可能导致关节强直。大部分患者的血液中会检测到类风湿因子阳性，而部分患者由于关节炎症的不断进展，会出现局部畸形和功能丧失。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">类风湿关节炎的临床管理中有两个重要事实必须充分考虑：首先，部分患者最终可能出现不同程度的残疾，但值得注意的是，其中一部分残疾是可以通过治疗和康复干预逆转的。虽然医生无法准确预判每一位患者的具体转归，但根据疾病发展的规律，早期功能障碍的出现通常提示疾病具有较强的侵袭性。这类患者即使经过治疗，功能仅可能部分恢复，严重者甚至存在生命危险。</p>
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<p class="content">其次，功能评估必须从患者自身需求出发，而不仅仅依据医生主观判断。实际临床中，部分患者即便已存在明显的上肢功能障碍，由于行走能力尚存且疼痛不明显，往往容易被忽视。而上肢功能缺失在一定程度上可以通过代偿性运动方式加以调整，减少对生活的直接影响；但下肢功能障碍所引发的疼痛和活动受限则更难通过替代手段缓解，直接影响患者生活质量和独立性。</p>
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<p class="content">在康复过程中，环境因素的综合评估同样不可或缺。医生应与治疗师、护士等康复团队成员保持密切沟通与协作，并赢得团队的理解与尊重，才能更好地履行职责。医生的主要任务包括全面评估患者上下肢功能状况及后续康复潜力，并据此制订合理的基础治疗方案。治疗师通过具体康复训练过程，获取的患者功能改善情况是手术干预决策的重要参考依据。护士提供的患者动态、全面的健康信息也有助于治疗方案的科学调整。此外，患者家庭成员的理解与积极配合，是保障整个康复过程顺利进行的重要保障。</p>
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<p class="content">鉴于类风湿关节炎病程复杂，功能障碍程度差异显著，美国风湿病学会已制订标准化功能评估体系，目前已广泛应用于临床实践。根据美国风湿病学会对患者进行的9年随访数据显示：Ⅰ级为无残疾，约占21%；Ⅱ级为中度残疾，约占41%；Ⅲ级为严重残疾，约占27%；Ⅳ级为完全丧失独立生活能力，约占11%（表4-1）。近年来，随着诊断技术的进步、新型药物的应用以及手术技术的不断发展，类风湿关节炎的整体预后和疾病进程已明显改善，康复治疗效果也相应提升，患者生活质量显著改善。</p>
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<p class="imgtitle">表4-1 功能性分级（美国风湿病学会）</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0086-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="poemtitle-l">（二）病因和病理</p>
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<p class="content">目前认为风湿病的发病机制与免疫反应密切相关，其证据包括受损的滑膜组织在显微镜下观察到大量淋巴细胞和浆细胞浸润，同时在关节液渗出的细胞和覆盖于滑膜表面的细胞中，可以检测到由变性的（IgG）和类风湿因子构成的免疫复合物及补体。此外，寒冷、潮湿、外伤、感染和精神因素等也被视为诱发该病的潜在因素。</p>
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<p class="content">从病理学角度来看，风湿病可分为关节内病变和关节外病变。关节内病变始于滑膜，初期表现为渗出和水肿，随着病情进展，滑膜逐渐长出肉芽组织，即血管翳。血管翳向关节腔内扩展，利用其内含的水解酶破坏关节软骨，进而侵蚀软骨下的骨质。到了疾病后期，肉芽组织可能纤维化或骨化，导致上下关节面融合，形成纤维性或骨性强直。此外，关节附近的肌肉和皮肤可能出现萎缩，骨骼则可能因脱钙或骨质疏松而受损。关节外病变也颇为常见，包括皮下结节、脉管炎、心包膜、心内膜和胸膜炎的肉芽肿，以及间质性肺炎、膜性肾小球肾炎和肌炎等。</p>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<h4 class="fourthTitle">二、临床表现及诊断标准</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）临床表现</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．主要特点</span> 类风湿关节炎的主要特点是隐匿性发病，这一类型占据了60%～70%的病例。患者通常在数周或数月内逐渐出现全身不适的症状，随后发展为多关节的疼痛与肿胀。由于这些症状在疾病早期往往不明显，因此诊断常常较为困难。相比之下，急性或暴发性发病的患者则通常有明确的诱因，并表现出突发的高热及显著的全身和关节症状。而介于这两者之间的中间型发病则兼具上述两种类型的特征。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．病理变化</span> 类风湿关节炎的基本病理变化是滑膜的炎症，它主要影响那些有滑膜覆盖的外周关节，并且这种病变通常是对称性的。最常受累的关节包括腕关节、手指关节（尤其是掌指关节和近侧指间关节，而末节指间关节则很少受累）、膝关节和足趾关节。此外，踝关节、肘关节、肩关节及颈椎的寰枢关节和下颌关节也可能受累，但脊柱关节和骶髂关节则相对较少见。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）类风湿关节炎的炎症活动性评估</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．临床指标</span> 本病的诊断是基于一系列综合征的表现，以下是美国风湿病学会于1987年修订的诊断标准。</p>
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<p class="content">（1）晨僵：患者关节内或关节周围会出现持续1小时以上的僵硬感，这种僵硬感的持续时间通常与病情的活跃程度相一致。</p>
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<p class="content">（2）关节软组织肿胀或积液：医生可观察到患者14个指定关节（双侧掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节及<img class="s-pic" src="../../assets/images/1_1.png" alt=""/>趾关节等，不包括滑膜肥厚）中有3个或更多出现肿胀或积液，这种肿胀并非单纯性骨性增生。</p>
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<p class="content">（3）关节软组织肿胀及活动受限：患者至少有一个关节出现软组织肿胀，且这种肿胀往往以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主，呈现对称性、多关节、小关节肿痛的特点，活动受限，指关节可能呈梭形肿胀，晚期可能出现关节畸形。</p>
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<p class="content">（4）对称性肿胀：在上述提及的关节中，至少有一个关节区域出现对称性肿胀。</p>
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<p class="content">（5）类风湿皮下结节：在关节隆起部位，患者可能出现单个或多个大小为数毫米至数厘米的类风湿皮下结节，这些结节可持续数月至数年。</p>
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<p class="content">（6）类风湿因子阳性：采用特定方法检测类风湿因子时，其阳性率在正常人群中不超过5%。这是诊断本病的一个重要指标。</p>
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<p class="content">（7）影像学检查：主要为X线检查。腕/手关节放射线变化有侵蚀，关节面骨质疏松；后期关节软骨破坏、侵蚀、关节间隙狭窄、强直和畸形。</p>
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<p class="content">符合以上7项中4项即可诊为类风湿关节炎。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．实验室指标</span></p>
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<p class="content">（1）红细胞沉降率：红细胞沉降率值大于27 mm/h。</p>
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<p class="content">（2）类风湿因子（免疫乳胶法）：在1∶40以上。</p>
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<p class="content">符合3项临床指标和1项实验室指标者为炎症活动。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）类风湿关节炎的功能评估</p>
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<p class="content">基本评估包括关节活动度、肌力、ADL评估和国际惯用的类风湿关节炎病残分级标准（表4-2）。肌肉、关节活动度评定本病病变主要在关节运动系统，是产生功能障碍的主要原因。故对肌肉、关节功能评定十分重要。</p>
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<p class="imgtitle">表4-2 类风湿关节炎病残分级标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0088-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<h4 class="fourthTitle">三、内科治疗</h4>
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<p class="content">内科治疗的关键是用药物治疗炎性关节，但不能滥用。本节仅对药物应用作简略叙述。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．抗炎药物的应用</span> 足量的水杨酸类药物可用以镇痛和解除僵硬，每日可用2～3g，使水杨酸血内容量达20%～30%。皮质激素只能用于水杨酸无效的病例。每日可用泼尼松5mg，可减少炎性反应，但不能改变病程。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．金盐制剂</span> 在长期使用下能有效抑制病情的进展。总剂量为1g，可以分成数次服用，其中400～500mg通常能带来良好的治疗效果。然而，关于金盐制剂的使用存在不同意见，因为它可能会引起药物反应。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．细胞毒性免疫抑制剂</span> 这类药物仅应由经验丰富的医生在特定情况下使用，即当其他治疗方法无效，且患者的关节破坏迅速加剧，或伴有关节外并发症（如严重血管疾病）时。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．关节内皮质类固醇注射</span> 对于需要进行关节穿刺的患者，如果存在注射皮质类固醇的适应证，可以在拔针之前注射这种药物，通常能够缓解部分类风湿关节炎患者的症状，使他们能够恢复行走能力。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、外科治疗</h4>
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<p class="content">重建手术旨在缓解疼痛、提升功能、减轻病残程度，但需注意，它并不能根治疾病或完全消除局部病变。手术的成功与否关键在于恰当选择手术适应证并执行正确的手术操作。这就要求外科医生深入了解疾病的演变过程、明确手术预期目标，并掌握手术技巧，同时增强患者的信心和改善其健康状况。</p>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<p class="content">外科医生应了解患者病情的进展情况，依据病情制订术前治疗方案，这也是手术成功的关键。类风湿关节炎属慢性疾病，但不是慢性抑制疾病。手术前，应对患者进行必要的宣教，帮助他们理解类风湿关节炎的特点，从而消除因治疗而产生的悲观心态。同时，也要让患者做好心理准备，避免过度乐观，对治疗效果保持理性期待。</p>
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<p class="content">针对类风湿关节炎，手术的要求极高，既需要精湛的技术，又必须极为审慎地进行术前评估。特别是关节置换术，对技术的要求更为严格，通常更适合单侧关节受损的情况。若患者病情反复发作，手术效果可能会受影响。</p>
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<p class="content">类风湿关节炎、幼年型类风湿关节炎和强直性脊柱炎可适用以下手术。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．滑膜切除术</span> 这一手术在20世纪70年代较为流行，现已较少采用。理论上，早期切除炎症病灶有助于病情，但远期疗效并不理想，因此应严格掌握适应证。该手术曾被认为适用于膝、肘、掌指和近侧指间关节。但根据长期随访结果，手术与否并无显著差异。目前，该手术仅限于无骨溃损的年轻膝关节患者，特别是血清阴性或单关节炎患者可能受益。对于手指病变，抗炎药物更为有效，而滑膜切除术则效果不佳。在特定情况下，如伸肌腱断裂或腕管症状，可考虑进行腕背侧或掌侧滑膜切除术。此外，滑膜切除术也可作为关节成形术的一部分。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．软组织松解术</span> 此手术适用于幼年型类风湿关节炎伴多关节受累和挛缩畸形倾向的患者。手术可用于髋、膝、后足和腕关节，可单独进行，也可与关节成形术同时进行，并可能需要肌腱移位术。在成人中，该手术可用于膝关节后侧，既可单独进行，也可与关节成形术结合。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．截骨术</span> 对于关节炎患者，长骨截骨术的帮助有限，而全关节置换术更为有效。然而，对于强直性脊柱炎患者，颈椎或腰椎截骨术可用于矫正严重的屈曲畸形。颈椎截骨术风险较高，但可矫正严重畸形。腰椎截骨术历史悠久，至今仍在使用，并可结合使用Harrington杆以增强矫形效果。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．关节成形术</span> 近半个世纪以来，各种关节成形术应运而生。手术的目标是创建一个无痛、稳定且可活动的关节。这包括切除性、嵌植性和表面置换术，其中关节置换术最为典型，如膝关节置换术。切除性关节成形术现已局限于特定部位的切除术。嵌植性关节成形术已被全关节置换术取代。表面置换术涉及使用高密度塑料和金属替代关节面，并用骨水泥固定，效果满意。非制约性膝关节置换术可视为一种表面置换术，能保留关节的稳定结构。全关节置换术已被广泛认可为成熟的手术。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．关节融合术</span> 目前常用的方法虽已有改进的关节成形术，但关节融合术有时仍不失为一个适用的有效手术方法。融合术可使关节完全镇痛和稳定，唯一缺点是该关节的运动完全消失，所以要严格掌握其指征。它适用于以下一些情况。</p>
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<p class="content">（1）对于那些颈椎受损且不稳定，特别是已经出现神经症状的患者。</p>
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<p class="content">（2）针对儿童患有疼痛性内翻足或成人患有疼痛性外翻足的情况，可以考虑进行距骨下或三关节融合术。重要的是，这种手术应在踝关节受到破坏之前进行。</p>
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<p class="content">（3）对于<img class="s-pic" src="../../assets/images/1_1.png" alt=""/>的跖趾关节或拇指的指间关节出现畸形，或者两者都存在的患者。</p>
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<p class="content">（4）当近侧指间关节需要融合在功能位置时。</p>
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<p class="content">（5）腕关节不稳定的情况也需要考虑手术治疗。此外，有一种情况被称为“假关节形成”，这实际上是依靠坚固的瘢痕来达到一定的稳定性。对于这种情况，尤其是年轻患者或腕伸肌功能不全的患者，最好进行全腕关节置换术。然而，一般来说，腕关节置换术的效果并不理想，因此腕关节融合术可能是一个更佳的选择。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<h4 class="fourthTitle">五、康复评定</h4>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．肌肉萎缩的评定</span> 肌肉萎缩可能源于多种因素，包括慢性炎症刺激引发的神经功能紊乱及萎缩、自主神经失调、血管炎和肉芽肿导致的肌肉纤维退化和失用性改变。评估肌肉萎缩程度时，对于肢体，可通过测量周径的变化来衡量；而在躯干，则通过观察对称性变化来进行评估。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．肌力评定</span> 主要评估的是手部的肌力，如握力，这通常通过握力计来测量，见图4-1。然而，如果手部小关节存在畸形，可以采用血压计法作为替代。具体方法是，将血压计的袖带折叠并充气至4kPa（或30mmHg），然后让患者无支撑地紧握气囊，从得出的读数中减去4kPa（或30mmHg），即为实际的握力值。为确保准确性，应连续测量三次并取平均值。同样的方法也可以用来测量手指的捏力和夹力。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0090-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript">图4-1 握力计测量手部肌力</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．关节活动范围的评定</span> 关节活动范围的评估依赖于关节结构的完整性及主动肌和拮抗肌的正常功能。任何影响这些要素的因素都可能导致关节活动范围的变化。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．疼痛评定</span> 可进行VAS评定疼痛的程度、简化McGill疼痛问卷和压力测痛。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．日常生活活动能力评定</span> 选取进食、梳妆、换装、移动等若干日常基本活动作为评估项目，依据患者的完成情况来进行评判。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．步态分析与评定</span> 本病患者的步态常出现异常，具体表现为跛行，患肢在支撑阶段的时间缩短，身体重心迅速转移至健康腿。为了避免足跟触地时的疼痛，患者往往采用足尖着地的方式行走，形成典型的减痛步态。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．心理和社会因素评定</span> 患者的性格特征、精神状态、病情严重程度及对疾病的认识等因素，都会对其心理反应产生影响。此外，家庭关系、婚姻状况及周围环境的社交因素也是不可忽视的评估内容。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">8．病变进展的评定</span> 根据放射学检查结果，将关节病变划分为四个阶段。早期阶段，关节未出现破坏性改变；中期阶段，可见骨质疏松或关节间隙变窄；晚期阶段，关节出现脱位或变形；末期阶段，则表现为纤维性或骨性强直。</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、康复治疗</h4>
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<p class="content">尽管存在多种治疗类风湿关节炎的药物和手段，但目前尚未发现一种特效疗法。所有治疗方法的共同目标在于缓解疼痛、控制炎症进程，阻止骨骼和软骨的进一步损害，并提升患者的功能状态。为达成这些目标，需要将康复治疗、药物治疗及必要时的外科治疗相互融合，形成一个综合性的治疗方案。</p>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<p class="content">康复治疗在这一综合体系中扮演着关键角色，它专注于协助患者管理疼痛，维持或增强肌肉力量、耐力及关节的活动范围，预防或纠正关节畸形，确保患者在日常生活活动中保持最大限度的独立性，从而能够过上尽可能自给自足的正常生活。</p>
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<p class="content">在康复理念中，早期提出的“金字塔”式治疗策略为类风湿关节炎不同病理阶段的患者提供了相对系统的干预思路。该策略强调根据病情动态变化，灵活调整治疗方法。具体将病程分为急性期、亚急性期和慢性期三个阶段，每一阶段均设有明确的治疗目标与相应的干预措施。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）急性期（活动期）</p>
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<p class="content">治疗的根本目的在于缓解疾病症状，并全面提升患者的整体健康状况。在急性期，患者往往面临全身功能失调的挑战，若不及时干预，病情可能会进一步恶化。因此，在这一阶段，减轻患者的痛苦并提供舒适感，帮助他们建立自信，相较于高强度的康复训练，显得更为重要。</p>
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<p class="content">急性期康复治疗的核心要素包括：确保患者得到充分的休息，合理使用药物以控制症状，运用夹板固定关节以减少活动引发的疼痛，以及鼓励受累关节进行适度的、不加重负担的轻微运动。</p>
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<p class="content">（1）休息与体位：对于重症患者，必须严格卧床休息。一般患者也应在三餐后安排2～3小时的卧床休息，特别是那些患有畸形、多发性关节炎的患者，应完全卧床休息。但卧床时间需适度，姿势需正确，以避免因疼痛性屈肌挛缩导致的关节强直。床铺应坚固，避免中部凹陷，枕头宜低或省略，仰卧时上肢保持外旋，大腿中立，双足置于床尾垫板上以防足下垂。膝下不应垫枕，除非夜间睡眠时可垫低枕。白天应维持固定仰卧姿势，用少量枕头保持脊柱良好姿态。坐位时，应选择平板靠背椅，背部挺直靠椅，双脚平放地面。</p>
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<p class="content">（2）夹板疗法：针对肢体远端关节变形，如掌指关节尺侧偏位、指间关节天鹅颈样变形，以及下肢踝关节外翻和跖屈畸形，采用预防畸形的支具强化病变关节伸肌肌力。夹板疗法结合肢体功能位姿势与运动治疗，可有效消肿镇痛，优于其他方法。夹板旨在保护及固定急性炎性组织，最终目标是保留一个既活动又具功能的关节。夹板应每日卸下一次进行适度锻炼，以防关节僵硬。手指应置于微屈或半握位，拇指掌侧外展，腕背伸10°～15°。膝关节固定于屈曲0°～5°，踝关节保持直角并略内翻。已有关节活动范围受限时，采用系列夹板固定，低温热塑高分子材料优于石膏夹板。功能位固定期间，每2小时取下夹板进行不负重、无痛范围内的主动运动，如手指屈伸、分合，拇指屈伸、掌侧外展、桡侧外展与绕环，腕部屈伸、桡尺侧屈、旋内旋外等，每个动作重复2～3次，随病情改善逐渐增加至10～15次，用力程度也逐渐加大。</p>
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<p class="content">（3）轻微关节活动：在患者感到舒适且炎症关节已夹板固定时，鼓励其进行少量辅助下的主动活动。这种活动可减少关节损伤风险，促进本体感受反射。治疗师和医生需密切关注患者耐受性，运动后疼痛和痉挛超过1小时则表明运动过度，需减少强度。鼓励患者在白天每小时进行2～3分钟的肌肉等长收缩练习以防肌萎缩，非功能位固定时也应每日进行2～3次关节主动练习和肌力练习。</p>
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<p class="content">（4）ADL训练：病情允许时，立即开始修饰、进餐、如厕等自我服务练习，使用粗大把手或特制手柄的工具。</p>
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<p class="content">（5）体位变换练习：重视保持和再练习体位变换能力，如翻身、床上移动等。</p>
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<p class="content">（6）保健操与呼吸练习：进行呼吸练习、躯干和未受累关节的主动练习。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">（7）理疗：利用光、电、热等物理因子镇痛、改善血液循环、消除肌痉挛。常用方法包括短波、超短波、红外线、磁疗、光疗、泥疗、蜡疗等。冷疗对急性炎症或肿胀关节尤为有效，可缓解疼痛、促进血液循环、减少组织液渗出、加速水肿吸收、增加胶原组织弹性、软化僵硬肌纤维、改善关节活动度。冷疗方法多样，每次治疗约30分钟。冷疗适用于急性关节炎、急性痛风等，但禁用于雷诺征、冷过敏和严重心血管疾病等。</p>
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<p class="content">（8）药物治疗：药物分为非特异性对症治疗药（如激素类药物和非甾体抗炎药）和缓解病症药物（如金制剂、中草药制剂等）。常用药物如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，主要抑制前列腺素形成。中医以清热祛风、化痰通络为主。</p>
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<p class="content">（9）心理康复：对慢性关节炎患者至关重要。医务人员需深入了解病情，通过安慰、说服、开导等方式消除患者疑虑，建立信心，促进医患配合，实现满意康复效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）亚急性期</p>
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<p class="content">在这一阶段，关节状况看似趋于平稳，然而过度的关节活动却可能突然触发关节炎症状。治疗的核心在于维护患者的整体健康，防止病情恶化，并纠正可能存在的畸形。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．适度休息和运动</span> 患者仍需适当卧床休息，但应逐渐减少卧床时间。白天夹板固定的时间应逐步减少，直至仅在夜间使用。当患者能够主动进行锻炼时，应遵循以下步骤：首先，在床上进行肌肉等长收缩和主动加助动练习；其次，坐位继续锻炼，并逐步增加锻炼时长；接着，进行站立位训练，重点练习平衡能力；然后，在扶车或他人协助下进行行走练习（图4-2），或使用轮椅代步；最后，使用拐杖进行行走练习。</p>
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<p class="content">对于日常生活自理能力较弱的患者，应鼓励他们尽可能多地参与日常生活活动训练，如进食、取物、倒水、饮水、梳洗、拧毛巾、穿脱衣物、解扣、开关抽屉、给手表上弦、开关水龙头、坐立、站立、移动、下蹲、步行、上下楼梯及出入浴池等。这些训练旨在提高他们的生活自理能力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．生活用具结构更改</span> 为了实现生活自理，有时需要对某些生活用具进行适应性改造。可以设计并制作一些自助工具，以改善患者的自理能力。作业疗法不仅能够提升患者的功能，还能提升他们的社会适应能力，是一种身心综合训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．矫形器</span> 夹板、拐杖、轮椅等矫形器的使用有助于减轻关节畸形的进一步发展，缓解疼痛，消肿，并防止因关节不稳定而导致的进一步损伤。夹板通常用于腕关节、掌指关节及指间关节的固定。在急性期或手术后，应定期卸下夹板进行关节活动。患者下床活动，可用拐杖或步行具等辅助具以减轻下肢负荷。</p>
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<p class="imgdescript">图4-2 他人协助下步行训练</p></div>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）慢性期</p>
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<p class="content">若关节炎急性期未采取适当预防措施，多数患者将面临关节及肢体挛缩的风险，进而进入慢性病程。此时，关节肿胀与疼痛虽有所缓解，体温恢复正常，红细胞沉降率指标降至20 mm/h以下，但患者常出现关节活动受限、肌肉萎缩、体质虚弱及体能下降等显著问题。针对此阶段，治疗的核心在于运用物理治疗手段，旨在缓解肌肉痉挛与疼痛，同时促进关节及其周边组织的血液循环与淋巴回流，以减缓组织退化过程，并努力扩大关节活动范围，增强肌肉力量、耐力及身体的协调性与平衡感。在前一阶段康复治疗成效的基础上，应逐步加大治疗力度，力求迅速且最大限度地恢复患者的肢体功能。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．物理因子治疗</span></p>
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<p class="content">（1）温热疗法：主要用于缓解疼痛、解除肌肉痉挛、提升组织柔韧度、增强毛细血管通透性，从而改善局部血液循环并发挥消炎作用。此法通常适用于慢性期患者，而急性期伴有发热的患者则应避免使用。具体方式包括：具体如下。①全身性温热疗法：湿包裹、温泉浴、蒸汽浴、砂浴及泥疗等。②局部温热疗法：使用热袋、温水浴（水温维持在38～40℃）、蜡疗、泥敷、红外线照射、中高频电疗及中西药离子导入等。③电热手套疗法：通过使手套内温度达到40℃，每次治疗30分钟，每日2次，可有效减轻疼痛，但对晨僵程度无改善作用，也无法阻止关节损害进程。</p>
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<p class="content">（2）水疗法：常用形式有矿泉浴、盐水浴及硫化氢浴等，但不适用于急性活动期患者及发热者，不宜进行全身水疗。</p>
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<p class="content">（3）低中频电疗法：包括经皮电神经刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）、间动电疗法、立体干扰电疗法及调制中频正弦电疗法等，这些疗法均表现出显著的镇痛效果，其中立体干扰电疗法同样具有良好的镇痛作用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．运动疗法</span> 此疗法旨在增强患病关节及其周边肌肉的肌力，并扩大关节活动范围。治疗初期，患者需从以休息为主逐渐过渡到以运动为主，肌肉收缩方式也应由等长收缩逐步转变为等张收缩，最终进行抗阻力运动训练。面对关节挛缩问题，应实施关节活动度练习，条件允许时，可利用持续被动运动（continuous passive motion，CPM）器械辅助治疗，确保在无关节损伤的前提下，训练覆盖关节的全部活动范围。值得注意的是，提升关节活动度的锻炼需与控制相关运动的肌肉力量训练同步进行，因为关节的不稳定性及肌肉力量的缺失会加剧关节损伤。</p>
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<p class="content">在进行锻炼前，患者可先进行热疗，如石蜡浴、漩涡浴或热透法等，以放松肌肉等软组织并增加患病部位的血液供应。相较于每周在专业人士指导下进行1～2次长时间的锻炼，患者每天进行多次、每次时间较短的锻炼效果更佳。一般而言，若患者每天对每个患侧关节重复同一活动2～3次，且不引发过度负荷或炎症复发，则为适宜。锻炼频率和强度可逐渐增加，例如，3～4天后，可调整为每天2次，每次每个关节活动6～8次；2周后，进一步增加至每天2次，每次每个关节活动10次。对于关节炎患者而言，合理控制运动量至关重要，过度运动导致的肌肉疲劳和失控，可能会使关节在极限活动范围内发生扭伤。</p>
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<p class="content">在运动疗法中要注意如下问题。</p>
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<p class="content">（1）在进行任何运动后，轻度疼痛或疲劳感是正常的，但若这些症状在1～2小时内未能缓解，则应适当降低运动量。</p>
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<p class="content">（2）运动过程中应适当安排休息时间，避免单次持续训练超过1小时。</p>
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<p class="content">（3）为了预防肌肉萎缩，应尽量避免进行高强度的过量运动。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">（4）一旦在训练过程中出现肌痉挛，应立即终止运动。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．作业疗法</span></p>
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<p class="content">（1）ADL练习时，可根据需要配戴合适的支具以辅助完成。</p>
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<p class="content">（2）针对上肢，安排适当的手工操作练习，过程中可借助必要的支具或夹板来提高操作效率。</p>
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<p class="content">（3）下肢训练重点在于身体在不同位置间的转移，比如从床到椅子、从床到厕所的移动，以及步行练习，包括上下台阶和楼梯。这些活动可以利用拐杖、手杖、助行器等辅助工具来完成。若下肢功能受损严重，则需要进行轮椅使用训练。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．日常生活活动训练与作业疗法</span> 日常生活活动训练在康复过程中起着桥梁作用，既连接了物理疗法侧重的基础功能恢复，又过渡到作业疗法所强调的实际生活能力提升。合理的训练设计，能够帮助功能障碍者逐步实现生活自理，促进功能与生活质量的同步改善。需要注意的是，过度帮助患者完成生活事务，虽然短期内看似方便，但实际上容易削弱患者的主动性，增强依赖心理，延缓功能恢复。因此，重要的是要教导和训练他们自己完成如进食、穿衣及简单的家务活动。这不仅能促进他们的身体恢复，还有助于精神状态的改善。在训练过程中，首要目标是确保患者能够独立完成各项动作，其次则是尽量缩短完成这些动作所需的时间。为了辅助患者，可以适当使用助具。</p>
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<p class="content">作业疗法的项目选择应考虑性别差异，通常女性更适合刺绣、编织等活动，而男性则可能更倾向于木器制作、雕塑等。此外，训练方法应根据功能障碍的具体情况灵活调整，并在训练过程中密切留意患者的身体反应。如果出现发热、关节红肿、脉搏加快、呼吸频率增加等不良反应，应及时减少训练强度。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．中医学康复</span></p>
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<p class="content">（1）中医药物治疗：鉴于本期病程较长，常伴有痰瘀阻络、气血两虚及肝肾亏损等症状，治疗原则应兼顾化痰祛瘀、补益气血与肝肾。</p>
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<p class="content">（2）健身锻炼：在确保不负重过度的前提下，适度参与体操及武术锻炼，例如八段锦、太极拳，以促进康复。</p>
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<p class="content">（3）推拿按摩：尽管增生性骨关节炎不宜采用推拿按摩，但在关节炎的发作期与缓解期，采用轻柔的手法适度按摩，有助于缓解关节周边肌肉痉挛，促进血液循环。治疗时，可依据经络选取穴位，运用轻柔技巧。</p>
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<p class="content">（4）针灸治疗：针对不同类型的关节障碍，依据经络循行选取穴位或定位阿是穴，施以针刺或艾灸疗法，对于缓解炎症性疼痛效果显著。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．保健体操</span> 是类风湿关节炎康复过程中重要的基础性干预措施，内容包括呼吸运动、轻度肢体活动与柔韧性训练等。由于该病病程较长，患者常伴随体质下降、耐力减弱和活动受限，定期开展科学的保健体操对于维持身体机能、改善心肺功能和增强体质具有积极作用。</p>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<h4 class="fourthTitle">七、幼年型类风湿关节炎的康复</h4>
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<p class="content">幼年型类风湿关节炎的准确发病率尚不太清楚，约为学龄儿童的0.06%，据统计，15岁以下的10 000个儿童中，有6～8个孩子可能患有幼年型类风湿关节炎。该病的诊断基于以下标准：患者年龄需在18岁以下，并至少表现出以下两种症状：一是持续3个月以上，至少四个关节出现疼痛、肿胀和活动受限。二是同一时间内，至少有一个关节通过活组织检查得到确认。符合这些条件，即可诊断为幼年型类风湿关节炎。幼年型类风湿关节炎可分为三型：①急性全身性。②单关节性或全身性。③多关节性。急性全身性幼年型类风湿关节炎可以有许多年病史，并有严重病残。单关节性幼年型类风湿关节炎一般不会发展至多关节性，对内科和外科治疗有效，故最适合接受康复治疗。多关节性幼年型类风湿关节炎极似成人的类风湿关节炎，急性关节疼痛会引起关节痉挛。</p>
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<p class="content">对幼年型类风湿关节炎患者的评估比成人还要困难。对患者家属所提供的病史，需采取客观、审慎的态度进行分析，原因在于家属往往出于保护孩子的本能，可能无意间提供了一些不够准确的信息。再者，儿童相较于成人，在清晰表达自身状况方面存在困难，因此，进行客观评估显得尤为重要。基于这一评估，我们才能制订出合适的治疗策略，确保干预措施的有效性与安全性，最大限度改善患儿的生活质量与功能预后。</p>
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<p class="content">（1）利用抗炎药物来缓解关节疼痛：在必要情况下，采用夹板固定限制活动，甚至对部分患者实施手术治疗。</p>
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<p class="content">（2）增强功能：尤其是预防因生长而产生的畸形，这一点至关重要。</p>
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<p class="content">（3）促使家属与儿童紧密协作：共同致力于缓解疼痛和改善功能。鉴于心理问题可能造成的诸多障碍，做好家属的心理疏导工作是取得成功的核心要素。</p>
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<p class="content">（4）充分认识到疾病的复杂性：需明白病情的反复可能会影响功能，因此，需要身心双重支持，并适时调整家庭的康复计划。</p>
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<p class="content">外科医组应当理解幼年型类风湿关节炎的治疗不能照搬成人的治疗模式。尤其在外科干预方面，患儿上肢功能重建的复杂性远高于下肢重建。与下肢重建相比，上肢重建不仅涉及精细功能恢复，还直接关系到未来日常生活和学习能力，手术效果往往难以用单一指标直接衡量。</p>
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<h4 class="fourthTitle">八、心理-社会咨询</h4>
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<p class="content">对于慢性关节炎患者而言，上述康复措施具有极其重要的意义。在此过程中，精神病学专家与心理学家的配合不可或缺；同时，为确保患者未来能够顺利回归社会、找到工作并融入集体生活，专门的社会服务人员的协助也是至关重要的。心理学家的核心职责在于缓解患者的忧虑与紧张情绪，因为患者的忧郁情绪往往会引发悲观、失望的心态，而这种心态是药物或手术难以消除的。因此，做好患者的思想工作，激励他们树立战胜疾病的坚定信心，显得尤为重要。</p>
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<p class="content">然而，仅凭思想工作并不能完全解决问题。关键在于解决患者未来的就业和社会融入问题。这要求社会服务人员和企事业单位能够重视患者的潜力，为他们安排合适的工作岗位。此外，还需关注患者的住房问题，关心他们的日常生活，帮助他们适应新的环境。这些都是康复过程中的重要环节。只有各方共同努力、协同合作，治疗才能取得真正的效果。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<h4 class="fourthTitle">九、展望</h4>
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<p class="content">类风湿关节炎的康复工作可从以下三个方面着手推进：①深入理解其发病缘由与机制，能够更有效地发挥康复措施的作用。②加强内科与外科之间的紧密合作，以提升患者治疗水平，进一步改善治疗效果。③随着客观检查手段的不断进步，我们可以更准确地评估康复效果。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 骨关节炎</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、概述</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）定义</p>
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<p class="content">骨关节炎（osteoarthritis，OA）又称骨关节病、退行性关节炎、增生性骨关节炎、肥大性关节炎、老年性骨关节炎等，是一种常见的慢性病症，其特点是关节软骨逐渐退化与破坏，并伴随相邻软骨下骨板和关节边缘的骨质增生及骨赘的形成，且该病的发病率随着年龄的增长而上升。它主要侵袭膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，导致这些关节的功能受损。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）分类</p>
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<p class="content">骨关节炎可分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎指那些通过现有检查手段尚无法确定具体发病原因的骨关节炎类型。它进一步细分为局部性骨关节炎和全身性骨关节炎。其中，全身性骨关节炎特指至少有三个关节受累并出现骨关节炎病理变化的状况。继发性骨关节炎指那些能够明确找到发病原因的骨关节炎，这些原因可能包括但不限于关节受到创伤、关节发育不正常、代谢性疾病、内分泌异常、钙质异常沉积、神经系统疾病、关节感染、类风湿性疾病及地方性特有疾病等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）流行病学</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．患病率</span> 骨关节炎是中老年人的常见病，其患病率随着年龄增长而增加，也是导致50岁以上人群劳动力丧失的主要原因之一。在美国，对于50岁以上的男性群体而言，骨关节炎是导致工作能力丧失的第二大因素，仅次于缺血性心脏病，其导致的劳动力丧失比例高达53%。每年，因骨关节炎而产生的医疗费用及其他相关经济损失估计达到了惊人的1250亿美元。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．性别差异</span> 一般女性骨关节炎发病率高于男性，尤其是绝经后妇女多见。有学者认为从影像学所见的骨关节炎征象来说，男女间脊柱骨关节炎患病率差别不大，但髋、膝、指关节骨关节炎的患病率以女性为高。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．年龄相关性</span> 骨关节炎的发病率随着年龄增长而显著上升。具体而言，44岁以下人群的影像学患病率相对较低，为6.2%；45～59岁人群则增至21.6%。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．部位分布</span> 骨关节炎倾向于影响手、膝、髋和脊柱等关节。虽然手关节在放射学检查中常显示出最多的结构改变，但其引发的症状通常比其他关节要轻。相比之下，虽然髋关节骨关节炎的发病率低于膝关节骨关节炎，但其所导致的症状往往更为严重。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．职业与生活方式</span> 骨关节炎的发病与职业和生活方式密切相关。长期从事重体力劳动、关节过度使用或劳损的职业（如矿工、地质工作者、职业运动员）更容易罹患骨关节炎。同时，肥胖也是骨关节炎的重要危险因素，肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常女性的4倍。</p>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<p class="poemtitle-l">（四）病因和发病机制</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．病因</span> 骨关节炎的病因迄今为止尚不明确，目前认为骨关节炎是一种由多种因素引起的疾病，包括以下几个方面。</p>
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<p class="content">（1）年龄：随着年龄的增长，全身各个关节骨关节炎的发病率也会逐渐上升。</p>
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<p class="content">（2）性别：通常，女性骨关节炎的发病率要高于男性，这可能与女性绝经后的内分泌变化有关。</p>
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<p class="content">（3）肥胖：相比于正常体重的人群，肥胖者骨关节炎的发病率更高，因为肥胖会显著增加承重关节的负担。</p>
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<p class="content">（4）遗传性因素：骨关节炎的发病与遗传机制有关，特别是涉及常染色体单基因异常。这种基因受性别影响，在女性中更为显著，因此该类型的骨关节炎在女性中的发生率是男性的10倍之多，且家族中有骨关节炎病史者，其患病的危险性增高。</p>
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<p class="content">（5）关节损伤：急性或慢性的关节损伤，如骨折、脱位、韧带撕裂，均可能导致关节软骨的损伤和退变，进而引发骨关节炎。</p>
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<p class="content">（6）关节形态异常：如关节先天性畸形、关节面不平整，会导致关节受力不均，加速关节软骨的磨损和退变。</p>
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<p class="content">（7）其他因素：如肌力低下、激素水平变化、骨质疏松、关节软骨代谢异常等因素亦对骨关节炎的发病产生一定的影响。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．发病机制</span> 关于骨关节炎发病机制尚无定论，目前存在以下几种学说。</p>
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<p class="content">（1）机械损伤学说：骨关节炎由关节超负荷或应力不均导致软骨磨损，磨损细胞释放分解酶破坏软骨结构，早期有修复但能力有限，最终软骨完全丧失。软骨下骨硬化可能是磨损首发表现。</p>
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<p class="content">（2）软骨免疫机制学说：免疫机制参与骨关节炎，软骨损伤后释放的自身抗原引发免疫反应，导致软骨成分被自身免疫系统攻击。</p>
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<p class="content">（3）细胞因子失衡学说：细胞因子合成与分解失衡是骨关节炎软骨破坏的基本因素。分解性细胞因子如IL-1、TNF-a等促进软骨降解，而合成性细胞因子系统失衡加剧这一过程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）病理</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．关节软骨</span> 关节软骨的变性是骨关节炎最早期的病理改变。健康的关节软骨呈现淡蓝白色且透明的外观，其表面光滑并具备良好的弹性，边缘界限清晰。在骨关节炎的初期阶段，关节软骨的颜色会转变为淡黄色，并失去原有的光泽，随后其表面会变得粗糙，局部区域出现软化现象，弹性也随之丧失。随着病情的持续发展，关节软骨的表面会发生碎裂、剥落，甚至出现溃疡，最终导致软骨下方的骨板暴露出来。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．软骨下骨</span> 软骨磨损最大的中央部位的软骨下骨的密度增加，呈象牙质改变。位于关节周边的软骨下骨会出现骨质萎缩并伴有囊性变化。在关节软骨的边缘区域，由于软骨的异常增生，会形成软骨性的骨赘，这些骨赘随后可能进一步骨化，转变成硬质骨赘。这些增生的骨赘既可以出现在肌腱、韧带和关节囊的附着点，也可能突入关节腔内。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．滑膜</span> 在滑膜的早期变化中，可能会观察到充血现象。而随着病情发展至后期，滑膜局部区域可能会出现出血、纤维化，甚至能观察到淋巴滤泡和免疫复合物的存在。此时，滑膜会呈现绒毛状的增生，并失去原有的弹性，其内部还可能嵌入有破碎的软骨或小块骨质。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．关节囊及周围肌肉</span> 关节囊可能会经历纤维变性并变得增厚，这一过程会限制关节的活动范围。同时，周围的肌肉由于疼痛刺激而产生保护性的痉挛反应，这进一步限制了关节的活动，最终导致关节畸形的发生。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、临床表现及诊断标准</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）临床表现</p>
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<p class="content">骨关节炎的临床表现特征是起病过程较为缓慢，在疾病早期往往缺乏明显的自觉症状。随着病情的逐渐进展，患者会出现关节疼痛、僵硬、肿胀及关节弹响等一系列症状和体征。骨关节炎多数情况下仅累及单个或少数几个关节，呈现非对称性的多关节发病特点。不过，偶尔也会观察到对称性的关节病变，或是伴随有软组织肿胀和关节渗出液的情况。具体临床表现如下。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．关节疼痛</span> 骨关节炎的首发症状往往是关节疼痛，这种疼痛通常局限于受影响的关节，并且表现为定位不明确的深部痛感，可能是钝痛、弥漫性疼痛或是关节的酸胀感。疾病早期主要表现为负重痛和活动痛，疼痛多在关节负重活动特别是上下楼梯和下蹲起立时出现，休息后减轻。随着病情进展，可出现持续性疼痛或静息痛。关节疼痛常与天气变化有关。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．关节僵硬</span> 这种症状多见于早晨起床时或关节长时间保持静止状态之后，疼痛程度通常较轻，并且在关节逐渐活动15～30分钟后会有所减轻。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．关节肿胀</span> 可由关节骨性隆起、滑膜炎等所致。常伴随受累关节皮温升高。当手部关节出现显著的肿大和变形时，如果在远侧指间关节形成骨性突起，我们称之为（Heberden）结节；而在近侧指间关节形成的肿胀，则被称为（Bouchard）结节。若受累的关节伴有滑膜炎，可能会出现关节积液的体征，例如浮髌试验呈阳性反应。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．骨摩擦音（感）和关节弹响</span> 这一症状多见于病程较长的骨关节炎患者。由于关节面受损而变得粗糙、不规则，甚至发生破裂及骨赘碎裂，形成关节腔内的游离体。因此，在关节活动时会产生摩擦音或弹响声。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．压痛</span> 大多数有症状的骨关节炎患者会在关节线附近出现压痛。当关节周围结构也受到继发性影响时，可能会出现非特异性的压痛。例如，膝关节骨关节炎患者若伴有滑囊炎，会在滑囊分布区域出现压痛。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．关节无力、活动受限</span> 骨关节炎发展到晚期时，患者会出现关节无力，关节的主动和被动活动范围都会减小。这种受限的程度与受累关节的功能、数量、病变持续时间、病变严重程度及患者对退变的耐受能力等因素有关。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．关节畸形</span> 关节可能因屈曲挛缩、对线不良、半脱位、关节膨大等因素导致畸形。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">8．实验室检查</span> 骨关节炎缺乏特异性的实验室指标。血常规、红细胞沉降率、蛋白电泳通常正常，C反应蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可能会出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。类风湿因子和自身抗体为阴性。关节液呈黄色或草黄色，黏度正常，凝固实验正常。滑液中白细胞可能轻度增高，偶尔可见红细胞。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">9．影像学检查</span> X线检查的典型表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘增生和骨赘形成，可能伴有不同程度的关节积液，部分可见关节内游离体。严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位。CT能够显示X线检查无法观察到的关节重叠结构。MRI有助于显示早期的软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，对骨关节炎的早期诊断具有重要意义。</p>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）诊断标准</p>
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<p class="content">根据患者的症状、体征、实验室与影像学检查，诊断骨关节炎并不困难，目前，国内多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准（表4-3～表4-5）</p>
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<p class="imgtitle">表4-3 手关节骨关节炎诊断标准（临床标准）</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0099-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">注：10个指间关节为双侧第2、第3指远端指间关节及近端指间关节和双侧第1腕掌关节。</p></div>
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<p class="imgtitle">表4-4 膝关节骨关节炎诊断标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0099-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="imgtitle">表4-5 髋关节骨关节炎的诊断标准（临床及放射学标准）</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">颈椎骨关节炎和腰椎骨关节炎的诊断标准参见第五章颈椎病康复和第六章腰椎病康复。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、康复评定</h4>
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<p class="content">骨关节炎一旦发病，往往会持续且缓慢地恶化。病情较重的患者，除了经历疼痛，还可能观察到肌肉萎缩、肌力下降、关节活动范围受限及关节畸形等症状，这些症状严重到足以干扰患者的日常活动，甚至导致行走困难或长期卧床。这种情况极大地阻碍了患者的日常生活自理能力和参与社会活动的自由。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）肢体围度与关节周径的测量</p>
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<p class="content">这一步骤主要用于评估患肢和患病关节周围的肌肉是否存在萎缩现象，以及关节是否有肿胀或膨大。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）肌力评定</p>
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<p class="content">我们采用徒手肌力测试法来检测患肢和受累关节周围肌群的肌力。例如，对于膝关节骨关节炎患者，我们会重点检测股四头肌、股二头肌、半腱肌和半膜肌的肌力；髋关节骨关节炎患者则可选择性地评估其屈肌群、伸肌群、内收肌群、外展肌群及内外旋肌群的肌力；手关节骨关节炎患者则可选择性地检测掌指关节、近端指间关节、远端指间关节的屈伸肌肉肌力，以及手指的内收外展肌肉肌力，或者进行握力测试；而脊柱关节骨关节炎患者则主要评估与颈椎和腰椎屈伸活动相关的肌群肌力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）关节活动度测量</p>
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<p class="content">这一步骤旨在了解受累关节的活动受限程度，并据此判断其对患者日常生活活动的影响。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）手功能评定</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．手灵活性评定</span> 使用九孔柱测试器具（jamar 9-hole peg test套装）进行患者手的精细运动评估。该测试是评价精细运动可靠、有效、简便、省时、价廉的方法，并且具有测验结果稳定、可靠信度高、能够客观反映受试者精细运动功能的特点。试验方法是测试时患者取坐位，桌椅高度以患者舒适为宜。操作时为防止器具滑动而影响速度，在器具下垫一块泡沫纸，测试时患者用左手稳住九孔柱板，用右手进行操作，根据电脑指令进行30秒拔插操作，30秒休息，此过程重复3次，记录每次拔插的小棍个数，见图4-3。</p>
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<p class="imgdescript">图4-3 九孔柱器具测试</p></div>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．Carroll手功能试验及上肢功能测试</span> Carroll手功能试验及Carroll上肢功能测试评定标准（表4-6、表4-7）分为四个等级：具体如下。①0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。②1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。③2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。④3分：能正常完成活动。</p>
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<p class="imgtitle">表4-6 Carroll手功能试验</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="imgtitle">表4-7 Carroll上肢功能测试评定标准</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）下肢功能评定</p>
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<p class="content">髋关节功能评定可采用Harris髋关节功能评定标准，它涵盖了疼痛、功能、关节活动度及畸形这四个核心方面。而对于膝关节功能的评估，我们则采用HSS评分标准，这是由美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）的英索尔（Insall）和拉纳瓦特（Ranawat）等在1976年提出的。HSS评分总计100分，包含7个评估维度，其中6个是计分项目，具体为疼痛程度、功能状态、关节活动度、肌肉力量、屈膝畸形情况及关节稳定性；另外一个是扣分项目，涉及是否需要辅助支具、内外翻畸形及伸直受限的情况。至于足部功能的评估，我们则使用马里兰（Maryland）足功能评分标准。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）日常生活活动能力评定</p>
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<p class="content">骨关节炎患者日常生活活动能力评定可采用关节功能障碍对日常生活影响的评定（表4-8）。亦可利用斯图尔特（Stewart）设计的量表对骨关节炎患者的躯体活动能力进行评定（表4-9）。</p>
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<p class="imgtitle">表4-8 关节功能障碍对日常生活影响的评定</p>
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<p class="imgtitle">表4-9 Stewart躯体活动能力的评定</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">利用表4-9时，按项目编号从1开始评定，因如1、2等项能完成，以上各项理应能完成，不必再逐项进行。评定时对每项均应用“能”“能，但慢”和“不能”三种回答。根据患者用“能”回答的项目，可知其躯体活动能力处于何种水平：如患者对3项及3项以上均“能”，表示患者可完成中等强度的体力活动；若患者在中等强度的5项（3～7）中只能完成5、6、7项，可记下数值最小的一项如“Ⅱ5”，以便治疗后比较。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）生活质量评定</p>
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<p class="content">骨关节炎患者的生活质量可用米南（Meenan）的关节炎影响测定量表（the arthritis impact measurement scale，AIMS）来评定（表4-10）。</p>
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<p class="imgtitle">表4-10 关节炎影响测定量表</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、康复治疗</h4>
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<span>视频</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）康复治疗的目标</p>
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<p class="content">1．缓解或根除关节部位的疼痛感。</p>
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<p class="content">2．维护关节健康，降低受损关节所承受的压力。</p>
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<p class="content">3．恢复关节的正常功能，包括增大关节活动范围和提升肌肉力量。</p>
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<p class="content">4．优化行走姿态和步行效能。</p>
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<p class="content">5．提升日常活动自理能力，从而改善生活质量。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）康复治疗的原则</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">1．减轻关节负荷</span> 调整和限制活动量，在必要时，患者可以适当地卧床休息，以降低关节所承受的压力，并减少每日的活动总量，确保活动量保持在关节能够承受的范围内。特别是当下肢的承重关节（如髋关节和膝关节）受到影响时，患者应避免进行跑步、跳跃等高强度的活动，同时也要避免长时间保持屈膝姿势或频繁进行屈膝动作。此外，还应缩短每次步行的距离和时间，以防止髋关节和膝关节承受过重的负荷或过度使用。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">2．物理因子治疗</span></p>
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<p class="content">（1）温热疗法：通过提升局部温度，加速血液循环，有助于消除炎症、缓解痉挛并减轻疼痛。常见方法包括红外线照射、热敷、局部温水浸泡、中药蒸汽浴及石蜡疗法等。特别是石蜡疗法，不仅提供温热效果，还通过机械压迫帮助关节消肿。对于手足骨关节炎，可采用浸蜡方式；其他部位则可选择刷蜡或蜡饼法。</p>
|
<p class="content">（2）高频电疗法：利用电磁波的特定频率，实现消炎镇痛、促进关节积液吸收及缓解肌肉痉挛的效果。常用技术有超短波、短波和微波治疗。在骨关节炎急性期，关节肿痛并伴有积液时，主要利用非热效应抑制炎症，促进积液吸收，如采用无热量微波或脉冲短波治疗8～15分钟；而在慢性期，无积液时，则利用其热效应改善局部血液循环，消除炎症和水肿，缓解疼痛，常用温热量微波、超短波或连续短波治疗12～15分钟。</p>
|
<p class="content">（3）中、低频电疗法：主要针对慢性炎症、粘连、肌肉萎缩及关节僵硬的患者。常用技术包括调制中频电疗、干扰电疗、等幅中频电疗及低频电疗。低频电疗在100～50Hz范围内促进血液循环、炎症吸收及缓解疼痛；50～25Hz范围内则能刺激神经肌肉，预防肌肉萎缩。</p>
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<p class="content">（4）超声波疗法：利用超声波的机械振动和温热效应，松解关节周围软组织的粘连、缓解肌肉痉挛并改善局部代谢，适用于慢性骨关节炎患者。常用频率为0.8～3MHz，强度为1.0～1.5W/cm<span class="super">2</span>。</p>
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<p class="content">（5）神经经皮电刺激：主要用于伴有纤维组织炎的骨关节炎患者，以及缓解与椎间盘病变相关的根性疼痛，具有良好的镇痛效果。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（6）电磁疗法：对骨关节炎患者的关节肿胀和疼痛有显著疗效。常用磁场强度为低强度（20～100mT）至中强度（100～200mT）。每次治疗20分钟，每日1次，每1～2日进行一次，一个疗程包含15～20次治疗。关节积液时采用脉冲磁场，无积液时则使用交变磁场。</p>
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<p class="content">（7）体外震波技术：起初用于碎石治疗，后也被成功应用于关节软组织病变及骨关节炎的治疗，并显示出对骨关节炎骨赘的治疗潜力。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">3．运动疗法</span> 运动疗法在骨关节炎的康复方案中占据核心位置，它对于强化肌肉力量、维持或恢复关节的活动范围、提升关节功能及预防或缓解骨质疏松具有关键作用。通常，在骨关节炎患者的关节疼痛经药物治疗、物理因子疗法等手段得到有效缓解后，即可启动运动疗法方案。</p>
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<p class="content">常见运动疗法的形式有主动运动、助力运动、抗阻运动（包括等张运动、等长运动、等速运动等）、伸展运动（伸展关节周围的肌肉和肌腱）、全身性耐力运动（有氧运动）及被动运动等。</p>
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<p class="content">骨关节炎患者在采用运动疗法时，应遵循以下原则。</p>
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<p class="content">（1）个体化原则：鉴于每位骨关节炎患者的具体情况各异，包括个体差异、受影响关节部位及病情严重程度的不同，因此制订运动计划时应充分考虑这些独特性，确保运动形式和强度贴合每位患者的实际需求。</p>
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<p class="content">（2）主动运动为主，被动运动为辅：主动运动是骨关节炎患者的首选，因为它能让关节承受必要的应力和负荷，促进康复。然而，在急性期，适当的被动运动有助于促进血液循环，维持关节灵活性，防止肌肉萎缩和关节僵硬。</p>
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<p class="content">（3）循序渐进：考虑到骨关节炎患者初始时可能难以承受高强度的运动，因此应采用逐步增加运动量和强度的策略，确保患者能够逐渐适应并受益于运动疗法。</p>
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<p class="content">（4）持之以恒：为了获得并巩固运动疗法的最佳效果，骨关节炎患者需要保持练习的连贯性和持久性。</p>
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<p class="content">（5）舒适、无痛：选择适宜的时间（如上午10点左右）进行运动，并在必要时提前服用镇痛药，有助于减轻运动时的疼痛，提升舒适度和运动依从性。</p>
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<p class="content">（6）局部运动与全身运动相结合：除了针对受累关节进行局部运动，骨关节炎患者还应进行全身性耐力运动，以全面提升身体素质，改善日常生活能力。</p>
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<p class="content">（7）避免过度运动：过度运动可能导致疼痛加剧、疲劳感增强、无力、关节活动范围受限和肿胀等症状。一旦出现这些迹象，应立即调整运动强度和时间，防止对身体造成进一步伤害。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">4．关节松动技术</span> 在骨关节炎急性期，关节肿胀、疼痛明显时，可采用麦特兰德关节松动术的Ⅰ、Ⅱ级手法以缓解疼痛和肿胀；而在慢性期伴有僵硬、粘连和挛缩时，则适用Ⅲ、Ⅳ级手法以促进关节松动和功能恢复（图4-4）。</p>
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<p class="content">具体操作原则如下。</p>
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<p class="content">（1）对于关节尚未严重变形的关节进行关节牵引以适度减轻关节内压。</p>
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<p class="content">（2）在微痛或无痛的范围内进行关节的滑动与滚动操作。</p>
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<p class="content">（3）关节松动操作时应根据患者实际情况进行，不要刻板地按照松动技术分级手法进行。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">5．辅助器具的使用</span></p>
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<p class="content">（1）矫形器：对于骨关节炎患者而言，矫形器的使用能够有效缓解疼痛、减轻关节所承受的压力、恢复关节的正常对线状态，并提升关节的整体功能。表4-11列出了适用于不同类型骨关节炎的矫形器种类，其中一些矫形器具在实际应用中更为常见。</p>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<p class="imgdescript">图4-4 关节松动技术</p></div>
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<p class="imgtitle">表4-11 骨关节炎中的矫形器</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0109-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<p class="content">（2）助行器：手杖、拐杖、步行器，这些辅助行走工具非常适合髋部或膝关节骨关节炎患者，它们能有效减轻下肢承重和步行时带来的关节疼痛。对于肌肉力量不足或承重有困难的患者，这些工具还能提供必要的步行支持，进一步减轻受累关节的负担。而对于髋关节或膝关节在承重时疼痛难忍、无法行走的患者，轮椅则成为一个理想的选择。</p>
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<p class="content">（3）生活自助工具：对于手部骨关节炎患者，如腕掌关节、掌指关节及远侧和近侧指间关节受累的患者，一系列生活自助工具能够极大地便利他们的日常生活。例如，长柄取物器、穿袜或穿鞋辅助器、Stirex剪刀、扣纽扣自助器、拉锁环、卫生间纸抓（适用于握力减弱者）及特殊的开门器等。对于髋关节或膝关节骨关节炎症状严重的患者，当疼痛、关节活动受限及伸肌萎缩同时出现时，使用能够升降和转移患者的装置可以方便地实现患者的转移。此外，帮助髋、膝关节骨关节炎患者从椅子上轻松站起的助推装置也深受患者欢迎。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">6．药物治疗</span></p>
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<p class="content">（1）非特异性药物：该类药物主要用以镇痛和改善症状，对骨关节炎的病理改变无明显改善作用。</p>
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<p class="content">1）外用药物：骨关节炎患者可选用具有消炎镇痛效果的外用药物，形式包括乳胶剂、膏剂和贴剂等，例如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、布洛芬乳膏、辣椒碱软膏及麝香镇痛膏等。在考虑口服药物之前，优先推荐使用这些局部外用药物。</p>
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<p class="content">2）镇痛药：在骨关节炎早期，对乙酰氨基酚是首选镇痛药，剂量为每次0.3～0.6g，每日2～3次，但每日总剂量不应超过2g。若对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药疗效不佳，可考虑使用曲马朵，剂量为每次0.05～0.10g，每日2～3次，但每日总剂量通常不超过0.4g。对于慢性肾功能不全或60岁以上的患者，曲马朵的剂量应限制在每日0.25～0.30g以内。</p>
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<p class="content">3）非甾体抗炎药：临床常用的非甾体抗炎药包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、蔡丁美酮、美洛昔康及昔布类药物（如塞来昔布、罗非昔布等）。然而，某些非甾体抗炎药如吲哚美辛、阿司匹林和保泰松，因可能抑制软骨基质的合成，长期服用可能加剧骨关节炎病情，因此不宜长期使用。</p>
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<p class="content">4）甾体消炎药：这类药物主要用于关节腔内注射治疗，特别适用于骨关节炎伴滑膜炎导致关节腔积液，且全身治疗效果不佳的情况。此时，可考虑进行类固醇关节腔内注射治疗（通常与关节腔积液抽吸同时进行）。然而，关于该疗法在骨关节炎治疗中的应用仍存在争议。</p>
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<p class="content">（2）特异性药物：这类药物专注于保护软骨组织，通过抑制那些导致疼痛、组织受损及关节软骨退变的关键因素，从而阻断骨关节炎的病理进程。鉴于其通常需要数周时间方能显现疗效，因此也被视作骨关节炎的慢性作用药物。①硫酸氨基葡萄糖：它特别针对关节软骨发挥作用，能够刺激软骨基质中蛋白多糖的合成，同时抑制那些对软骨基质有害的超氧阴离子、胶原酶及磷脂酶A2的生成或激活，从而恢复软骨细胞的正常代谢状态及软骨基质的正常结构。常规用药方案为每日3次，每次0.25～0.5g，持续12周，每年可视情况重复治疗2～3次。②透明质酸：作为关节滑液及软骨基质的关键成分，透明质酸在关节腔内扮演着黏弹润滑的重要角色。它主要通过关节腔内注射的方式应用于早期及部分中期膝关节骨关节炎的治疗。当前临床实践中，常采用透明质酸钠进行关节腔注射，每次剂量为20mg，每周1次，连续5次构成1个疗程。③硫酸软骨素：它是构成关节软骨不可或缺的成分之一。研究表明，口服硫酸软骨素能够减轻关节疼痛，提升关节液中透明质酸的含量及黏弹性，进而改善关节功能。通常的用药方案是每日3次，每次0.6g，持续12周。</p>
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<span class="header-title">第四章 关节炎康复</span>
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<p class="content">（3）中药：在中医理论中，骨关节炎归属于痹症范畴，其治疗遵循中医的辨证施治原则。本病以正气亏虚为根本，邪气实盛为表象，治疗方法主要围绕扶正与祛邪两大方面展开。扶正侧重于滋补肝肾、强健筋骨，并兼顾补益气血；祛邪则着重于活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿及温经散寒。针对关节疼痛显著者，治疗以祛邪治标为主；而在关节疼痛较轻或缓解期，则以扶正治本为主。常用的中药方剂涵盖葛根汤、独活寄生汤、左归丸、右归丸及身痛逐瘀汤等。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">7．手术治疗</span> 尽管多数骨关节炎患者通过非手术治疗手段能够获得显著的临床改善，但仍有一部分患者疗效不佳，面临持续的疼痛和关节功能受限问题。对于这类患者，精心挑选的手术治疗可能成为一个有效的解决方案。当前，骨关节炎的手术治疗方法多样，其中关节清理术常被作为首选，这包括关节镜下的清理、打磨成形及传统的切开清理方式。除此之外，还有截骨矫形、关节切除、关节融合、关节成形（涵盖部分置换和全关节置换）及软组织和软骨移植等手术。尤其值得注意的是，全关节置换术在治疗重度骨关节炎方面展现出良好的疗效，尽管它伴随着较大的创伤和较高的费用。重要的是，每种手术方法都有其特定的适应证，在决定手术前，医生应详尽地向患者解释各种手术方案的风险与益处。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">8．心理治疗</span> 针对骨关节炎患者可能出现的抑郁和焦虑情绪，实施心理辅导和心理支持治疗显得尤为重要。这样的心理干预不仅有助于缓解患者的负面情绪，还能在一定程度上预防和控制疼痛及关节活动障碍的加剧。</p>
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<p class="content"><span class="fourTitle bold">9．健康教育</span> 针对骨关节炎患者健康教育的目标包括：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。健康教育的主题包括：①向患者阐述骨关节炎的自然发展进程及其对日常活动如运动、心理状态、工作及休闲的影响，强调本病多数预后乐观，以此减轻患者的心理负担。②指导患者在关节肿痛加剧时调整活动水平，减少关节负担，避免加重病情的因素。对于超重中老年人，建议控制饮食、适度运动以减重，减轻下肢关节压力；对儿童关节畸形应及时矫正；保护受累关节，避免不良姿势，如长时间站立、爬楼梯、蹲跪等；对于从事重体力劳动或关节活动频繁的职业，如瓦工、电焊工、搬运工及演艺人员等，必要时应考虑调整工种。③教育患者了解骨关节炎的治疗方针、药物使用方法及可能的不良反应。④教授患者如何正确使用辅助器具，如助行器、自助工具及矫形器，以提高生活质量。⑤提供具体的运动和生活建议，如减少日常运动量、避免重物搬运、合理使用受累关节、寒冷天气注意保暖等，这些都有助于症状缓解、疾病控制及关节功能维护。⑥强调家庭和社会的支持在患者康复过程中的重要作用。</p>
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<p class="content">研究显示，由专业人员在社区内组织为期6周、每周2小时、每组10～15人（其中75%为骨关节炎患者）的健康教育讲座，能显著提升参与者的体力，增强疼痛管理技巧，进而减轻疼痛。参与该研究的个体在4年后相较于对照组，疼痛程度持续减轻，且因关节炎就诊次数减少。</p>
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<p class="content">健康教育通过提升患者对骨关节炎预防及康复训练的认知与重视，帮助他们更好地了解自己的疾病状况、治疗选择及预后。其中，疼痛和关节活动障碍作为患者最为关切的问题，应在教育中得到特别强调。</p>
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<div class="header-txt">肌肉骨骼系统疾病康复</div>
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<span>知识拓展</span>
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<p class="center"><span class=" bold">人工智能在关节炎康复的应用</span></p>
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<p class="quotation">关节炎康复领域正逐步融入人工智能技术，为治疗与康复带来了革新。人工智能在关节炎的诊断中发挥着重要作用，它能快速分析X线片、MRI等医学影像数据，精准识别关节间隙狭窄、骨质增生等病变特征，甚至预测疾病进展，为早期干预提供依据。在治疗阶段，人工智能通过分析患者的临床数据，预测不同治疗方案的反应，助力医生制订个性化的治疗方案。此外，人工智能还推动了物理及运动治疗的个性化发展，通过实时监测患者的运动数据，动态调整康复计划，确保康复效果的最大化。智能康复设备和游戏化康复训练模式的引入，不仅提高了患者的积极性，还显著提升了康复效果。人工智能与医生、治疗师等的紧密合作，使得诊断更加高效准确，手术规划更加个性化，同时也增强了患者的人文关怀。总之，人工智能技术在关节炎康复领域的应用，正引领着医疗服务向更高效、更精准、更人性化的方向发展。</p>
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<div class="unitSummary">
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<span class="knowledgeTitle">考试知识点总结</span>
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<span class="knowledgeTitle">本章小节</span>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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<span class="knowledgeTitle">拓展练习</span>
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<p class="right-info">（黄志祥 崔军）</p>
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