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<div class="chapter" num="7">
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<h1 class="firstTitle-l">第六章 磁共振检查介绍</h1>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备严谨求实的科学态度，能够将本章内容与其他领域的知识相结合，确保技术的合理、合法、合规应用。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：MRI检查的适应证、禁忌证以及检查前的准备工作。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：MRI平扫及增强检查步骤和对比剂的分类及应用。</p>
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<p class="content">（3）了解：对比剂的增强机制。</p>
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<p class="center">……………………</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）提升磁共振适应证及禁忌证的把握能力，使检查前准备工作更充分。</p>
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<p class="content">（2）能够掌握磁共振相关检查技术及对比剂应用，提升临床实践能力。</p>
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<p class="content">（3）能够运用所学知识分析问题、提出有效的解决方案。</p>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，50岁。因近期出现持续性的腰背疼痛、活动受限而前往医院就诊。初步诊断为可能存在腰椎疾病，医生建议进行MRI检查以明确病因。在MRI图像上，医生准确地识别出其腰椎是否存在椎间盘突出、椎管内占位、软组织损伤、韧带损伤或者炎症等问题。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．磁共振检查都有哪些适应证和禁忌证？</p>
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<p class="content">2．检查前都需要做哪些准备工作？</p>
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<p class="content">3．根据疾病的情况是选择平扫还是增强扫描？</p>
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<p class="content">4．在增强扫描过程中，应该注意些什么？</p>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0020_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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磁共振成像是一种利用磁场和射频脉冲对人体进行成像的医学影像技术。磁共振检查是影像学检查方法的一种，在临床上比较常用。通常应用磁共振的现象产生磁共振信号而形成图像的检查方法。这项检查对于人体没有任何的损害，也没有放射性，所以对于孕妇也可以进行检查。但是对于体内有金属物品的被检者应避免进行检查，如安装心脏起搏器、骨科术后体内有钢钉的被检者或者体内有节育器之类的被检者都不能够进行这项检查。其多参数、多序列、多技术的应用，为临床工作提供重要的诊断依据。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 磁共振检查的适应证与禁忌证</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0125-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、适应证</h3>
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<p class="content">MRI检查适用于人体大部分解剖部位和器官疾病的诊断，如肿瘤性、炎症性、寄生虫性、血管性、代谢性、中毒性、先天性、外伤性等疾病。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．中枢神经系统疾病</span> MRI检查对软组织分辨力高，因此在中枢神经系统颅脑、脊髓的应用最具优势。对于颅内肿瘤、颅内感染、脑血管性病变、脑白质病变、发育畸形、退行性病变、脑室系统及蛛网膜下腔病变、脑挫伤、颅内亚急性出血、颅内慢性出血、颅内转移瘤及脊髓肿瘤、感染、血管性病变、椎体、脊髓外伤等定位定性诊断具有很高的临床诊断价值。MRI扫描检查是中枢神经系统除颅骨骨折及颅内急性出血外的最佳影像学检查方法。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．颅颈移行区病变</span> MRI具有无骨伪影干扰和多方位成像的优点，对后颅凹（小脑以及脑干）及颅颈交界区病变的诊断具有独特的优势。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．颈部病变</span> MRI具有软组织高分辨率的特点及血管流空效应，可清晰显示咽、喉、甲状腺、颈部淋巴结、血管及颈部肌肉，对颈部病变疾病的诊断具有重要价值。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．胸部病变</span> 在磁共振图像上，纵隔内血管由于流空效应呈低信号，而脂肪呈高信号，可形成良好对比。因此，MRI对纵隔病变及肺门淋巴结肿大、占位性病变的诊断具有较大的价值。但是由于肺部含有大量气体且缺乏氢质子，MRI在肺部的应用受到限制，导致肺部的磁共振成像质量通常较差。因此对于肺部病变仍首选CT检查。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．心脏大血管病变</span> 心脏的功能成像、MR电影、MR血管成像的应用，可以显示某种冠状动脉闭塞后相应供血的心肌活性，在心血管疾病的诊断具有重要的价值。根据心脏具有周期性搏动的特点，运用心电门控触发技术，可对心肌、心腔、心包病变、某些先天性心脏病作出准确判断。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．消化系统疾病</span> MRI扫描对肝脏病变的诊断具有重大价值，如肝囊肿、肝海绵状血管瘤、肝癌、肝转移瘤等。因胰腺周围有脂肪组织与之形成对比，MRI扫描可显示胰腺及胰腺导管，对胰腺疾病的诊断具有重要意义。磁共振胰胆管成像是一种非介入性胰胆管成像技术，无须对比剂，不受操作技术的影响，仅采用T<span
|
class="sub">2</span>加权成像使胆汁和胰液呈明亮高信号而周围器官组织呈低信号，从而获得类
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</p>
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MRI检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">
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似内窥镜逆行胰胆管造影和经皮肝穿胆道造影的胰胆管图像。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">7．泌尿生殖系统疾病</span> 在MR图像上，肾与肾周围组织、肾实质与肾盂内尿液的高低信号可形成良好的对比，可较好显示肾脏的形态及结构，对肾疾病的诊断有较高的临床价值。磁共振尿路成像MRU对肾盂、输尿管和膀胱的尿液进行尿路成像，不需要使用对比剂。磁共振尿路成像MRU对肾盂、输尿管、膀胱的显示近似于IVP，对输尿管梗阻、狭窄的诊断有重要意义。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">8．盆腔疾病</span> MRI对前列腺、子宫等脏器疾病有重要的诊断意义，是盆腔肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、转移癌、前列腺癌等病变的最佳影像学检查手段。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">9．肌肉骨骼关节系统疾病</span> MRI对软组织病变、关节和关节周围病变、骨髓腔病变有重要的诊断意义。对关节软骨损伤、半月板损伤、关节积液等病变的诊断优于其他影像学检查。MRI检查是膝关节外伤或损伤的首选检查方法。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、禁忌证</h3>
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<p class="content">由于MR成像的生物效应，MRI检查具有绝对禁忌证和相对禁忌证。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）绝对禁忌证</p>
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<p class="content">下列情况的患者进入磁体室扫描区域后会发生生命危险或重大伤害，这类患者禁止做MRI扫描检查。</p>
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<p class="content">1．装有心脏起搏器、心脏铁磁性金属瓣膜、冠状动脉铁磁性金属支架者。</p>
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<p class="content">2．装有电子耳蜗者。</p>
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<p class="content">3．颅脑手术后颅脑留有铁磁性金属止血夹者。</p>
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<p class="content">4．眼球内存留有铁磁性金属异物。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）相对禁忌证</p>
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<p class="content">下列情况的患者进入磁体室扫描区域后可能会发生潜在伤害，但通过去除金属物品等处理后仍能进行检查的情况。</p>
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<p class="content">1．体内有金属置入物，如人工关节、固定钢板、钢钉、止血夹、金属义齿、避孕环等。</p>
|
<p class="content">2．带有呼吸机和心电监护设备的危重患者。</p>
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<p class="content">3．体内置入有金属药物泵，如胰岛素泵等的患者。</p>
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<p class="content">4．妊娠3个月以内的早期妊娠妇女。</p>
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<p class="content">5．幽闭恐惧症患者；不能平卧30分钟以上、神志不清、严重缺氧、烦躁不安需要抢救的患者。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 磁共振检查前准备</h2>
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<p class="content">
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MRI检查是成像长、相关影响因素多的成像技术。在进行磁共振扫描检查前，必须排除禁忌证，并确保被检者在检查过程中的配合，以确保获得高质量的MR影像，并充分发挥MRI设备的最佳性能。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="vertical-middle">
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<h3 class="thirdTitle">一、机器的准备</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．检查温度、湿度</span> MRI设备环境温度要求为18～22℃；湿度要求为40%～60%，环境还需保持良好清洁度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．检查MRI设备</span> 确保MRI设备正常运行，并定期做好设备维护。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、被检者的准备</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．仔细阅读MRI检查申请单</span> 认真核对被检者相关信息，明确检查部位、目的和要求。对检查目的和部位不明确的申请单，应与临床医师核准正确后方可进行检查。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．确保被检者无禁忌证</span> 在进行MRI检查前，必须详细询问被检者病史以确保无禁忌证。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．去除带磁性的物品</span> 进入检查室之前，要求被检者去除身上所有金属物品、通信电子物品及带磁性的相关物品，如手机、义齿、钥匙、硬币、耳环、项链、戒指、银行卡等，并让家属妥善保管。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．腹部及盆腔脏器检查前准备</span> 进行腹部检查前应常规禁食，少量进水。盆腔检查前需要充盈膀胱。对于体内置有金属节育器而又必须进行盆腔被检者，应嘱咐被检者取出金属节育器再进行检查。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．签署检查同意书</span> 在进行增强扫描之前，应向被检者及其家属讲述所用对比剂的安全性及可能发生的不良反应，取得被检者及其家属的同意并签字后方可检查。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．介绍检查过程</span> MRI检查之前应告知被检者检查大约所需时间及检查过程所产生的噪声，尽量减少被检者恐惧心理。被检者在检查过程中如遇到不适情况应及时联系工作人员。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．必要时使用镇静药</span> 对于婴幼儿、躁动不安及患幽闭恐惧症的被检者，应在临床医生指导下，适量使用镇静药，用于提高检查成功率。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8．应对急危重症被检者</span> 急危重症患者应在磁体室外配备齐全的急救药品和抢救器械的情况下，由临床医师陪同进行磁共振检查。一旦发生突发情况，应立即将被检者移至磁体室外进行抢救。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、技师的准备</h3>
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<p class="content">
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1．认真阅读MRI检查申请单，核对被检者的一般信息，如姓名、性别、年龄、科室等。阅读主诉及现病史，了解被检者体征、辅助检查结果等，以明确检查部位、检查目的和要求。对填写不完整或者不清楚的申请单，应及时与临床医生沟通联系确认被检者信息，预防可能出现的差错。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2．MRI设备周围具有强大磁场，所有人员在进入MRI扫描室之前，必须接受详尽的询问和彻底的检查，严禁携带任何铁质金属物品、通信设备、义眼、易燃易爆品、腐蚀性化学物品、液体等物品进入扫描室，确保被检者人身安全、所采集图像质量及磁共振设备的正常运行。
|
</p>
|
<p class="content">3．告诫被检者贵重物品由家属妥善保管，以防丢失。</p>
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<p class="content">
|
4．确保被检者无禁忌证，详细询问被检者及其家属，并嘱咐被检者详细认真阅读检查须知，确定被检者无MRI检查禁忌证后方可进行MRI扫描检查，以避免出现生命危险和发生意外。</p>
|
<p class="content">
|
5．在进行增强扫描的检查之前，应向被检者及其家属说明对比剂必要性，解释对比剂安全性并告知可能会发生的不良反应。被检者及其家属考虑清楚并签署检查同意书，方可进行检查。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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MRI检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">6．对于预约就诊被检者，应事先询问是否按要求准备，然后再进行登记、建档；复诊被检查者，应当查阅先前拍摄的MRI图像，以便进行对照。</p>
|
<p class="content">
|
7．向被检者讲述检查过程，消除被检者紧张情绪，争取被检者配合，告知被检者大概所需检查时间及扫描时所发生噪声，请被检者和家属做好心理准备，尽可能保持静止，平静呼吸即可。</p>
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<p class="content">8．按照检查部位要求，进行被检者的呼吸训练。告知被检者，如果发生不适，应通过话筒及时联系工作人员。</p>
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<p class="content">9．对于急、危、重患者一般不做MRI检查，如果病情特别需要，应由临床医师陪同，所有抢救器械、药品必须在扫描室外齐备。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 检查步骤</h2>
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<p class="content"><span class="bold">1．仔细核对MRI检查申请单</span> 通过检查申请单了解被检者病史及辅助检查结果，明确检查部位、目的和要求。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．选择合适的线圈</span> 按照被检者的检查部位、检查范围选择相应的线圈。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．被检者的定位</span> 大部位MRI检查时采用仰卧位，但是特殊部位除外，如乳腺MRI检查时采取俯卧位、腕关节MRI检查时采用侧卧位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．扫描方案的确定</span> 在制订具体扫描方案时，影像技术人员应注意如下事项。</p>
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<p class="content">（1）在选择被检者的定位方式时，必须按照其标准解剖姿势正确输入被检者的真实体位和进床方向，绝不允许发生错误。</p>
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<p class="content">（2）在进行选择检查平面和扫描序列时，必须遵循MRI检查原则，目的是既能显示正常异常结构，又能反映病变特点。</p>
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<p class="content">（3）在设置扫描序列时，应选择实际连接的线圈，避免选择的线圈与其不匹配。</p>
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<p class="content">（4）在进行扫描参数修改时，注意从所选脉冲序列兼容的成像中选择对应选项，使信噪比、空间分辨力、层数达到最优化，并减少运动伪影。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．MR预扫描及扫描</span> 影像技术人员在MRI操作系统上利用软件提供的拖拽功能选用扫描协议列表中预先设定的协议（包含了扫描序列及一系列参数设置，如重复时间、回波时间、反转时间、翻转角、层厚、层间距、射频脉冲的带宽、梯度场场强、切换率、矩阵等）进行扫描，或根据实际情况自行调整参数并保存作为患者自定义的扫描协议以备将来使用，接下来就可以进行磁共振扫描成像。通常情况下扫描序列越多，整个扫描时间就越长。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．扫描后处理</span> 被检者经MRI扫描后所得到的原始数据，经计算机专业数据处理软件处理后，方可得到所需的MR图像。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．协助被检者离开检查床并安全撤离磁体室</span> 如果被检者保持卧位姿势时间过长，在起身时可能会出现头晕症状。因此，在被检者离开检查床时，影像技术人员应提供必要的协助。
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</p>
|
<p class="content">MRI检查可按照以下步骤进行（图6-1）。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0129-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-1 MRI检查步骤</p>
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</div>
|
<h2 class="secondTitle">第四节 磁共振对比剂</h2>
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<p class="content">
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在影像学检查中，通常使用对比剂来增加人体不同组织或不同体液成分之间的对比度，以使检出更多病变或获得更多的诊断信息。磁共振对比剂是一类能够加强MRI信号对比度、提高诊断准确度、增强组织分辨力的磁性物质。由于对比剂能够缩短周围质子的T<span
|
class="sub">1</span>或T<span
|
class="sub">2</span>弛豫时间，从而达到提高MRI的灵敏度、对比度和特异性的目的。常规磁共振成像在多数情况下可以获得良好的组织对比，但组织与组织之间的弛豫时间有较大的重叠时，对于病变组织常规磁共振平扫提供的疾病信息非常有限，不能达到定性诊断的要求。因此开发了磁共振对比剂，即采用特殊方法引入人体，改变组织弛豫时间及组织信号强度，有助于病变的早期诊断、小病灶的检出和疾病的定性诊断。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0129-02.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">目前临床上最为常用的是钆喷酸葡胺（dimeglumine gadopen-tetate），又名钆-二乙烯三胺五乙酸（gadolinium-diethyl
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triamine pentoacetic acid，Gd-DTPA），商品名有马根维显（Magnevist）或磁显葡胺（Gadopentetate
|
dimeglumine）等。其为顺磁性物质，不能通过完整的血脑屏障，不被胃黏膜吸收，完全在细胞外间隙内，也无特殊靶器官分布，有利于鉴别病变的性质，扩大了影像诊断检查范围。还有一些对比剂已开始临床使用，如超顺磁性对比剂、细胞内对比剂等。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、对比剂的增强机制</h3>
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<p class="content">
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传统X线造影检查使用的钡剂、碘剂、油剂及CT增强扫描中使用的离子型、非离子型碘对比剂，是利用含钡或碘的对比剂本身对X线的衰减作用来达到造影增强的目的；而磁共振对比剂的作用机制则不同，其本身不显示MR信号，只对邻近质子产生影响和效应，对比剂通过影响质子的弛豫时间，间接地改变组织的信号强度。
|
</p>
|
<p class="content">MRI的组织信号强度主要取决于该组织的质子密度和弛豫时间（T<span class="sub">1</span>或T<span
|
class="sub">2</span>），对比剂通过与周围质子相互作用来影响T<span class="sub">1</span>和T<span
|
class="sub">2</span>弛豫时间，一般使T<span class="sub">1</span>和T<span
|
class="sub">2</span>时间都缩短，程度不同时，以其中一种为主，来达到增强或降低其信号强度的目的。</p>
|
<p class="content">MRI对比剂的这种特性还受到对比剂浓度、对比剂积聚处组织弛豫性、对比剂在组织内相对弛豫性及MR扫描序列参数等多种因素的影响。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）顺磁性对比剂的增强机制</p>
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<p class="content">
|
某些金属离子如钆（Gd）、锰（Mn）等具有顺磁性，其原子具有几个不成对的电子，未成对的电子弛豫时间长，产生较大的磁矩，改变局部磁场（表6-1）。在磁共振检查过程中，组织中引入不成对电子的顺磁性物质时，顺磁性物质通过扩散或旋转运动，产生原子水平的局部磁场的巨大波动，
|
</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(122) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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MRI检查技术
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</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">
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有利于受激励质子间的能量转移，使邻近水分子质子弛豫时间缩短，引起质子弛豫增强。这种弛豫效应，是顺磁性对比剂弛豫增强的基础。临床应用中主要利用这些顺磁性化合物的T<span
|
class="sub">1</span>效应。由于游离的钆离子对肝脏、脾脏和骨髓有毒性作用，必须在形成螯合物之后才能使用，临床用得最多的是与DTPA的螯合物。</p>
|
<p class="content">以Gd-EOB-DTPA为例，它是一种既具有高度亲水性，又有一定亲脂性，还具有极高热力学稳定性的化合物。在T<span
|
class="sub">1</span>加权扫描时，钆离子诱导处于激发态的原子核，使其自旋-晶格弛豫时间缩短、信号强度增强，进而使肝脏组织的图像对比度增加。</p>
|
<p class="imgtitle">表6-1 几种重要顺磁性元素及其性质</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">顺磁性对比剂缩短T<span class="sub">1</span>或T<span class="sub">2</span>弛豫时间与下列因素有关。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．顺磁性物质的浓度</span> 在一定浓度范围内，浓度越高，顺磁性越强，对T<span
|
class="sub">1</span>或T<span class="sub">2</span>弛豫时间的影响就越明显。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．顺磁性物质的磁矩</span> 顺磁性物质的磁矩大小取决于其不成对电子数，不成对电子数越多，磁矩就越大，顺磁作用就越强，对T<span
|
class="sub">1</span>或T<span class="sub">2</span>弛豫时间缩短的作用就越明显。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．顺磁性物质局部磁场的扑动率</span> 局部磁场的扑动率是由于顺磁性物质的中心位置与质子之间的相互作用形成的。质子与中心位置的原子不断结合，构成局部磁场的扑动，实际扑动的大小可以用结合时间来衡量。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．顺磁性物质结合的水分子数</span> 顺磁性物质结合的水分子数越多，顺磁作用就越强。在所有这些正离子中，钆（Gd<span
|
class="super">3+</span>）的顺磁性最强。</p>
|
<p class="content">此外，磁场强度、环境温度及金属离子的周围结构均会对弛豫时间产生影响。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）超顺磁性和铁磁性对比剂的增强机制</p>
|
<p class="content">
|
此类对比剂由氧化铁微粒或晶体组成。超顺磁性和铁磁性粒子类对比剂又叫微粒类对比剂，其增强原理与顺磁性对比剂的增强原理不尽相同。这两类微粒类对比剂的不成对电子，与其周围环境中的水质子之间的距离大于0.3nm，但它们的磁性和磁化率远大于人体组织结构和顺磁性对比剂。超顺磁性氧化铁（superparamagnetic
|
iron
|
oxide，SPIO）的磁矩是顺磁性钆离子型对比剂Gd-DTPA磁矩的100倍。由此可见，此类对比剂会造成局部磁场的不均匀性，当水分子在此区域扩散时，其质子横向磁化的相位发生变化，从而很快产生去相位，缩短T<span
|
class="sub">2</span>或T<span class="sub">2</span><span
|
class="super">∗</span>弛豫时间，形成T<span class="sub">2</span>或T<span
|
class="sub">2</span><span class="super">∗</span>的增强，增强信号呈黑色低信号，这种效应称磁化率效应（susceptibility
|
effect）。微粒类对比剂的磁化率或磁矩越大，上述相位发散过程进行得越快。这类对比剂对T<span class="sub">1</span>效应较弱。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、磁共振对比剂的分类</h3>
|
<p class="content">
|
理想的磁共振对比剂必须具有出色的成像效果和特异性，能在组织中保留一段时间并显示出良好
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">
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的对比度。成像后，大部分对比剂应从靶组织排泄，具备半衰期短、化学稳定性好、清除率高、弛豫率高等特点。对比剂可以从不同角度进行分类，可以根据对磁共振信号增强或减弱、构成材料、作用机制等分类。根据对比剂在体内分布、磁化强度、对组织的特异性，MRI对比剂分类如下。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）细胞内、外对比剂</p>
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<p class="content">根据对比剂在体内的生物分布特点，分为细胞内、外对比剂。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．细胞外对比剂</span> 细胞外对比剂目前应用最为广泛。它在体内呈非特异性分布，可在血管内或细胞外间隙自由通过。此类对比剂多通过肾脏排泄，又称肾性对比剂。目前，临床上广泛应用的钆制剂属此类。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．细胞内对比剂</span> 以体内某一组织或器官的一些细胞作为目标靶来分布，如肝细胞特异性对比剂（如钆贝葡胺和钆塞酸二钠）、网织内皮系统对比剂（reticulo-endothelial
|
system，RES）、血池对比剂等。对比剂从静脉注入以后，迅速从血中廓清并与靶细胞相结合。摄取对比剂的组织和没有摄取对比剂的组织产生对比，此类对比剂不经过或仅部分经过肾脏排泄，又称非肾型对比剂。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）磁敏感性对比剂</p>
|
<p class="content">
|
在物理学上，不同物质在单位场强的磁场中磁化的能力称为磁敏感性（也称磁化率），其大小用磁化强度来表示。按照不同的磁化率，MRI对比剂可分为顺磁性、超顺磁性和铁磁性三类。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．顺磁性对比剂</span> 由顺磁性金属元素组成，如钆、锰等。在磁场中具有磁性，而置于磁场外则磁性消失。顺磁性对比剂浓度低时，主要使T<span
|
class="sub">1</span>缩短，MRI信号增强；浓度高时，则组织T<span class="sub">2</span>缩短，超过T<span
|
class="sub">1</span>效应，MRI信号降低。常用T<span class="sub">1</span>效应作为T<span
|
class="sub">1</span>加权像中的阳性对比剂。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．超顺磁性对比剂</span> 指由磁化强度介于顺磁性和铁磁性之间的各种磁性微粒或晶体组成的对比剂。由于这种微粒或晶体的磁矩比电子磁矩高出上千倍，故其磁化的速度快于顺磁性物质，外加磁场不存在时，其磁性消失，如超顺磁性氧化铁。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．铁磁性对比剂</span> 由紧密排列的一组原子晶体组成（如铁-钴合金），磁化后即使没有外加磁场作用仍带有一定磁性，如枸橼酸铁铵（ferric
|
ammonium citrate，FAC）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）组织选择特异性对比剂</p>
|
<p class="content">
|
组织选择特异性对比剂是一种特殊的对比剂，它们能够被体内的某种特定组织吸收，并在其结构中较长时间驻留，从而产生对比增强作用。特异性对比剂对增强的器官或组织有选择性，具有器官特异性或组织特异性。这类对比剂包括肝特异性对比剂、血池对比剂、淋巴结对比剂等多种类型。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．肝特异性对比剂</span> 主要分为两大类：一类是由网状内皮系统摄取的对比剂，如SPIO，另一类则是由肝细胞摄取的对比剂，如钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）。SPIO具有高度的特异性，能够精准地与网状内皮系统组织（其中涵盖了肝脏、脾脏、骨髓及淋巴结等重要部位）相结合，并有效地被运送至这些组织。而钆剂中的Gd-EOB-DTPA则能够被肝细胞高效摄取，因此，它被广泛用作肝脏的特异性对比剂。这样的分类和特性使得这两种对比剂在肝脏疾病的诊断与鉴别诊断中发挥着至关重要的作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．血池对比剂</span> 即血池性对比剂，是缩短T<span
|
class="sub">1</span>的对比剂。它主要用于MR血管造影、心肌缺血时心肌生存率的评价，以及肿瘤血管性能和肿瘤恶性度的评价。由于血液循环有相对长的时间，可从稳
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</p>
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</div>
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</div>
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MRI检查技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">态中获取高分辨率和较高的SNR。目前利用USPIO粒子。静脉注射入USPIO后其不能进入间质而留于血池中数小时，可使T<span
|
class="sub">1</span>持续缩短而应用于MRA，USPIO T<span class="sub">2</span><span
|
class="super">∗</span>效应还可用于脑和心肌的灌注成像。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．淋巴结对比剂</span> 专门设计用于观察淋巴结的形态、结构及功能上的改变，在磁共振成像检查中发挥着重要作用，有助于医生更准确地诊断淋巴结相关的疾病（如淋巴结的炎症、肿大、转移癌等），如SPIO。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．其他特异性对比剂</span> 如胰腺特异性对比剂锰螯合剂Mn-DPDP、肾上腺特异性对比剂Gd-DO3A-cholesterol等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、磁共振对比剂的临床应用</h3>
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<p class="content">
|
磁共振对比剂是通过弛豫效应和磁化率效应间接地改变组织信号强度。目前临床上最为常用的磁共振对比剂为离子型非特异性细胞外液对比剂，即钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），这也是最早在临床上应用的磁共振对比剂。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）钆螯合剂</p>
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<p class="content">钆螯合剂（gadoppentetate
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dieglumine，magnevist，Gd-DTPA），是基于顺磁性稀土元素Gd的磁共振对比剂，常规作为非特异性细胞外对比剂。它能显著缩短周围组织T<span
|
class="sub">1</span>和T<span
|
class="sub">2</span>值，从而增强组织对比度，有助于对小病灶及弱强化的病灶的检出。钆类对比剂主要应用于中枢神经系统MRI检查：①发现平扫未显示的病变，尤其是脑外、脊髓外等信号的小病灶。②确定脑外肿瘤或脑内肿瘤。③进一步显示肿瘤内部情况，为治疗方案的确定提供依据。④鉴别水肿与病变组织。⑤CT扫描异常，但因碘过敏不能做进一步被检者。⑥在某种程度上区分肿瘤性病变与非肿瘤性病变，如脑瘤、梗死、感染、急性脑脱髓鞘病变及脊髓肿瘤、炎症病变的强化等，也可使某些正常结构强化，如垂体、静脉窦等。此类对比剂还可用于头颈部血管增强（图6-2）及腹部、乳腺、肌骨系统病变增强的检查。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0132-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-2 头颈部血管</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．药代动力学</span> Gd-DTPA已成为临床广泛使用的磁共振对比剂，具有较为理想的药代动力学特性，副作用小，使用安全。静脉给药的Gd-DTPA与水溶性碘对比剂相似，具有高度水溶性，口服不吸收，与蛋白质的亲和力较小，细胞内的穿透性低。几乎全部分布于细胞外间隙，由肾小球滤过排泄。在生物学分布上无特殊的靶器官，注入机体后分布没有特异性，迅速分布到心脏、肝、肾、肺、脾、膀胱等组织器官中，在组织中的分布情况因各组织的血供及微血管的通透性不同而异，不进入有毛细血管屏障的组织，如脑、脊髓、眼及睾丸。经静脉注射后，循环于血管及细胞间隙，然后由肾脏浓缩以原形随尿排出，也有少量分泌于肠道后随粪便排出。Gd-DTPA与碘对比剂相似，在静脉注射下不透过细胞膜，主要在细胞外液分布，不易透过正常的血脑屏障，只有血脑屏障遭破坏时才能进入
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">
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胞从血中清除，SPIO由晶体氧化铁作为颗粒核心，用稳定剂葡聚糖或羧葡聚糖包裹，依大小分为小SPIO（直径50～150nm）及超微SPIO（USPIO）（＜50nm），常用的制剂有AMI-25和SHU-555。经静脉注入后，SPIO被RES摄取后降解成游离铁，80%被肝脏的网状内皮系统内的Kupffer细胞从血中清除。SPIO主要作为RES定向肝对比剂，正常肝实质强化后在SE
|
T<span class="sub">2</span>WI上及GRE T<span class="sub">2</span><span
|
class="super">∗</span>WI上信号明显减低，肝恶性肿瘤无强化呈相对高信号，多用于肝恶性肿瘤的诊断。因肝恶性肿瘤缺乏Kupffer细胞，因此，增强后与正常肝形成对比。与平扫相比90%的肝细胞癌、95%的肝转移瘤和100%的肝局灶性结节增生可以得到诊断。所用剂量为0.015mmol/kg，需用100ml
|
5%葡萄糖稀释，在30分钟或以上缓慢滴入。MRI扫描在滴入末期进行，延迟30～60分钟扫描为宜。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）肝细胞特异性对比剂</p>
|
<p class="content">
|
肝细胞特异性对比剂主要有Gd-EOB-DTPA和Gd-BOPTA，即在Gd对比剂中加入芳香环，增加其亲脂性以便与肝细胞结合。正常肝实质摄入对比剂后，肝脏呈高信号与肿瘤组织形成对比。Gd-EOB-DTPA全部剂量的50%、Gd-BOPTA全部剂量的4%最后通过胆道排泄。
|
</p>
|
<p class="content">
|
Gd-EOB-DTPA通过肝肾排泄的比例受肝肾功能的影响，互相补偿。Gd-EOB-DTPA的成人推荐使用剂量是0.1ml/kg（相当于25μmol/kg），在注射后的前2分钟信号强度急剧增强（图6-3），然后是信号强度缓慢增加，一直持续到注射后20分钟左右。一般患者在2～5分钟达到移行期，10～20分钟可达到肝胆特异期。肝胆特异期的扫描时相可于增强后延迟10～40分钟进行，10～20分钟是临床常用的选择，但在肝功能异常患者中该期相可有不同程度的延迟、减退，且这种改变可能是潜在的无创评价肝功能和肝脏储备功能的手段之一。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0134-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-3 注射Gd-EOB-DTPA后的前2分钟成像</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
在注射药物后，动态期成像中（包括动脉期、门脉期及移行期），不同的肝脏病变在各时间点表现为不同的增强特征，据此可对病变进行定性分析。同时，利用Gd-EOB-DTPA的清除方式，以相同剂量通过肝胆和肾脏途径完全清除，还可以行胆管成像（contrast-enhanced
|
MR cholangiography，CE-MRC）（图6-4）和泌尿系成像（图6-5）。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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MRI检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">
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脑组织和脊髓。Gd-DTPA在器官中的浓度，与该器官的血液供应丰富与否有关，血供丰富的器官，则浓度高，T<span
|
class="sub">1</span>缩短信号增强，血供不丰富的器官则强化不明显。对病变组织亦如此。Gd-DTPA静脉给药后5分钟内血中浓度达到高峰，而后血中浓度下降，3小时后80%的药物已从尿中排出，7小时后约90%的药物从尿中排出；因其不能进入细胞，在体内以原形排出，主要经肾小球滤过从尿液中排出，少量随粪便排出，肾功能受损者慎用。正常人静脉注入0.1mmol/kg，最高血药浓度为0.6mmol/L，45分钟后降至0.25mmol/L，这有利于提高磁共振的成像效果及延长扫描时间。6小时后注入量的90%以上经尿排泄，24小时后98%从尿中排泄。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．用法与剂量</span> Gd类对比剂一般采用经静脉团注法，用量一般为0.1mmol/kg，对于血供差的病变，剂量可适当增加，一般不超过0.5mmol/kg，增强效果与血液供应成正比。但是，超过0.5mmol/kg时，增强效果不随剂量的增加而增加，如多发性硬化、转移瘤可用至0.2～0.3mmol/kg，以便发现更多病变。对于背景信号低及血供丰富的病灶，对比剂用常规剂量甚至半剂量都能达到很好的增强效果，如垂体检查时用量可减为0.05mmol/kg，对发现微腺瘤有利。因其主要经肾脏排泄，在单纯行肾脏检查时用量可减少。在行胸腹部血管检查时对比剂用量应增加，考虑到首过效应，应注意注药的时间和速度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．适应证</span> 应用对比剂进行增强检查的目的就是强化病灶，进一步进行定性诊断，进一步确切显示病变范围、显示平扫未能发现的病灶，评价器官功能等。因此，中枢神经系统许多疾病都是应用Gd-DTPA的适应证，如原发性肿瘤、转移瘤、血管性疾病、感染性疾病及某些代谢性疾病等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．不良反应与禁忌证</span> Gd-DTPA在体内较稳定，过敏反应少见，副作用少。轻度不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、喷嚏、瘙痒、皮疹、心前区不适、注射局部冷感等，反应一般较轻，且呈一过性，稍经休息可自行缓解。重度不良反应发生概率很低，为1/450
|
000～1/350
|
000，被检者常有呼吸道病史、哮喘及过敏史，一般表现为呼吸急促、喉头水肿、血压降低、过敏样反应、反射性心动过速、支气管痉挛、肺水肿、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克，甚至死亡，出现严重反应者多原有呼吸系统疾病或过敏史；对于有癫痫病史者，给药后可能诱发癫痫发作。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对钆对比剂过敏的被检者、既往应用钆对比剂出现过中重度不良反应的被检者、急性肾功能不全的患者、终末期肾功能且未进行规律透析的患者、肾功能不全的妊娠被检者和哺乳期被检者、钆对比剂说明书中规定禁用的其他情况的被检者，属于钆对比剂的禁忌证；既往应用钆对比剂出现过轻度不良反应的被检者、过敏性疾病患者、对一种或多种过敏原产生重大过敏反应的患者、不稳定性哮喘患者、肾功能不全患者，需要慎重使用钆对比剂。因此，MR检查室应准备必要的抢救设备和药品。
|
</p>
|
<p class="content">
|
使用钆对比剂对比增强MRI前，必须签署知情同意书，按照产品说明书确定使用的范围和剂量。被检者在签署知情同意书时，应主动询问被检者是否有肾功能不全等肾脏病史。需要反复多次进行影像学检查的被检者，应注意钆对比剂使用的间隔时间问题，一般建议间隔使用时间为7天。
|
</p>
|
<p class="content">
|
目前，尚不清楚钆对比剂对胎儿的影响，因此妊娠被检者和备孕被检者应当谨慎使用钆对比剂。只有当增强MR成像检查对妊娠被检者或胎儿有显著益处时，才应考虑。哺乳期被检者使用钆对比剂后，仅有非常少量的钆对比剂通过乳汁排泄。如果担心微量钆对比剂对婴儿的影响，可以在使用钆对比剂24小时后进行母乳喂养。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）超顺磁性氧化铁对比剂</p>
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<p class="content">SPIO为颗粒物质，经静脉被肝脏的网状内皮系统（reti-culo endothelial
|
system，RES）Kupffer细
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="vertical-middle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0135-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-4 Gd-EOB-DTPA胆管成像</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0135-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-5 Gd-EOB-DTPA泌尿系成像</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）血池对比剂</p>
|
<p class="content">血池对比剂主要是缩短T<span
|
class="sub">1</span>的对比剂，由于在血液循环中存在时间较长，通过使用SSFP脉冲序列可获取高分辨力和较高的SNR的图像。目前，主要使用超微粒SPIO（USPIO）粒子。静脉注射USPIO后其不能进入间质而留于血池中数小时，可使T<span
|
class="sub">1</span>持续缩短而应用于MRA，USPIO T<span class="sub">2</span><span
|
class="super">∗</span>效应还可用于脑和心肌的灌注成像。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）口服对比剂</p>
|
<p class="content">常用的口服对比剂主要有两类：阳性对比剂和阴性对比剂。阳性对比剂常用Gd-DTPA与甘露醇配合，缩短T<span
|
class="sub">1</span>和T<span class="sub">2</span>值，服用后肠腔呈高信号。阴性对比剂为SPIO口服剂，主要是缩短T<span
|
class="sub">2</span>值，降低MRI信号强度，服用后肠腔呈低信号，应用较多的有黏土混合物、气体、硫酸钡混悬液、超顺磁微粒等。良好的MRI对比剂必须无毒、对胃肠黏膜无刺激性、能耐酸碱和消化酶的作用，目前较成熟的对比剂主要是阴性对比剂，如超顺磁性氧化铁和全氟溴辛烷。口服对比剂主要用于区分肠道与周围正常、病理的器官或组织，使胃肠道壁显示清晰。服药后造影效果持续20分钟左右，与服药者的胃排空时间有关。消化道不吸收对比剂，经粪便排出。例如，枸橼酸铁铵（FAC）能够有效缩短组织的弛豫时间，抑制胃肠道内高信号。在低浓度时，以缩短T<span
|
class="sub">1</span>为主，信号强度随浓度升高而升高，呈阳性对比剂效果；在高浓度时，以缩短T<span
|
class="sub">2</span>为主，信号强度随浓度升高而降低，呈阴性对比剂效果。</p>
|
<p class="content">
|
有关胃肠的MRI检查中，超顺磁性氧化铁混悬剂颗粒大小及浓度适宜，且稀释液提供了适当黏度的介质，能防止SIOP的凝集和沉淀，从而避免了造影伪影的出现，且未出现需对症处理的不良反应，其在T<span
|
class="sub">1</span>WI和T<span
|
class="sub">2</span>WI上均呈低信号，有利于区别肠腔和肠周脂肪，可提高MRI成像质量，是一种较为理想的MRI胃肠腔对比剂。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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<div class="header-txt">
|
MRI检查技术
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
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<div class="vertical-middle">
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<h2 class="secondTitle">第五节 磁共振检查方法</h2>
|
<p class="content">MRI扫描方法主要包括平扫和增强扫描。</p>
|
<p class="content">
|
平扫是指不注射对比剂的MRI检查，它利用人体不同组织在MRI设备中的弛豫差别形成良好对比，适用于绝大多数患者，尤其是初诊者。平扫可获得多种图像，如T<span
|
class="sub">1</span>WI、T<span class="sub">2</span>WI、PDWI及T<span
|
class="sub">2</span><span class="super">∗</span>WI和重T<span
|
class="sub">1</span>WI、重T<span
|
class="sub">2</span>WI、FLAIR、STIR等，对发现病变、全面了解病变情况、观察解剖结构都有重要意义。</p>
|
<p class="content">
|
增强扫描则是在静脉内注入对比剂后进行扫描的方法，通常用于平扫发现病变或可疑病变后，进一步明确病变的性质和范围。增强检查可分为正增强（目标组织信号强度增加）和负增强（信号强度减弱）。临床常用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺Gd-DTPA（商品名马根维显），它可使周围组织结构在T<span
|
class="sub">1</span>WI或重T<span class="sub">1</span>WI上显示高信号，属于正增强。通常在平扫后进行增强扫描。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、常规平扫检查</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）自旋回波脉冲（SE）序列</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0136-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．原理</span> SE序列是磁共振成像中经典的脉冲序列。它通过施加一个90°射频脉冲，使宏观磁化矢量翻转到横向平面，然后经过一段时间（TE/2）后施加一个180°脉冲，使得横向磁化矢量发生重聚，从而在TE时刻产生回波信号。通过调整重复时间（TR）和回波时间（TE），可以获得不同权重的图像，如T<span
|
class="sub">1</span>加权像（T<span class="sub">1</span>WI）、T<span
|
class="sub">2</span>加权像（T<span class="sub">2</span>WI）和质子密度加权像（PDWI）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床应用及特点</span> 以神经系统为例，在T<span
|
class="sub">1</span>WI（图6-6）上，头皮脂肪显示高信号，这是因为脂肪组织中氢质子含量丰富且T<span
|
class="sub">1</span>弛豫时间短；脑脊液为低信号，其T<span
|
class="sub">1</span>弛豫时间长；白质呈现中等信号，灰质显示为中等偏低信号，这与它们各自的质子密度和T<span
|
class="sub">1</span>弛豫特性有关。在T<span
|
class="sub">2</span>WI（图6-7）上，头皮显示中等偏低信号，脑脊液为高信号，由于脑脊液中水分子的T<span
|
class="sub">2</span>弛豫时间长，而白质是中等偏低信号，灰质呈现稍高信号。然而，SE序列的成像速度相对较慢，T<span
|
class="sub">1</span>WI成像时间一般需要3分钟左右，T<span
|
class="sub">2</span>WI成像时间则长达十几分钟之久。这种较慢的成像速度限制了其在一些对时间要求较高的检查中的应用，如腹部、心脏等动态成像。但因其图像对比度标准，在临床中仍常用于头部和关节等对时间不太敏感部位的T<span
|
class="sub">1</span>对比成像，以及一些对图像质量要求较高的情况。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）快速自旋回波脉冲（FSE）序列</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．原理</span> FSE序列是在SE序列基础上发展而来的。它通过多次施加180°重聚脉冲，在一次90°脉冲激发后可以采集多个回波信号，从而大大缩短了扫描时间。每个回波信号的TE值不同，通过对这些回波信号进行加权处理，可以同时获得多个不同权重的图像，或者在相同扫描时间内获得更高分辨率的图像。
|
</p>
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</div>
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</div>
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118
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0137-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-6 脑组织SE序列T<span class="sub">1</span>WI</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0137-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-7 脑组织SE序列T<span class="sub">2</span>WI</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．临床应用及特点</span> FSE序列在临床应用极为广泛，其快速扫描的特性使其基本取代了SE序列，用于全身各部位的扫描检查。在头部横断面扫描中，FSE序列T<span
|
class="sub">1</span>WI的对比度与SE序列T<span class="sub">1</span>WI类似。但在T<span
|
class="sub">2</span>WI上，由于其回波链的影响，头皮脂肪通常呈较高信号，基底核区的对比度相较SE序列偏灰（图6-8）。在腹部、盆腔等对运动伪影敏感的部位，FSE序列优势明显。例如，在肝脏扫描中，能够快速获取清晰图像，减少呼吸运动等带来的伪影干扰，有助于早期发现微小病变，如肝脏的小结节性病变、胰腺的早期炎症或肿瘤等。在骨骼肌肉系统中，对于肌肉拉伤、肌腱损伤等疾病的诊断，其快速扫描能更准确捕捉病变部位的信号变化，提高诊断准确性。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0137-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-8 FSE序列形成不同对比度的头部轴面MR图像</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）反转恢复（IR）序列及其衍生序列</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．反转恢复（IR）序列</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）原理：IR序列首先施加一个180°反转脉冲，使磁化矢量反转到与主磁场相反的方向，经过
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</p>
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</div>
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</div>
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MRI检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">
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一段时间（TI，反转时间）后，再施加一个90°脉冲进行信号采集。通过选择不同的TI值，可以抑制特定组织的信号，如选择合适TI值可抑制脂肪信号或脑脊液信号。
|
</p>
|
<p class="content">（2）临床应用及特点：IR序列因扫描时间过长，已较少在临床常规检查中使用，但其为后续一些衍生序列奠定了基础。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．反转恢复快速自旋回波脉冲（FIR）序列</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）原理：FIR序列结合了IR序列和FSE序列的特点，先施加180°反转脉冲，然后在TI时刻后施加一系列180°重聚脉冲，采集多个回波信号，最后加权处理得到图像，主要用于高场强MRI系统脑部T<span
|
class="sub">1</span>加权成像（图6-9）。</p>
|
<p class="content">（2）临床应用及特点：在高场强MRI系统中，FIR序列能提供较好的T<span
|
class="sub">1</span>对比度，对显示脑部解剖结构和病变有重要价值。在低场强MRI中，可结合STIR技术观察靠近脑脊液的小病变。例如，在脑部微小梗死灶或炎症性病变早期诊断中，FIR序列可提供清晰解剖结构信息，帮助判断病变位置和范围；与STIR技术联合应用时，对于脑室内微小肿瘤或脉络丛病变等靠近脑脊液的微小病变，能增强病变与周围组织对比度，提高病变检出率。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0138-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-9 FIR序列图像</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．液体衰减反转恢复（FLAIR）序列</span></p>
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<p class="content">（1）原理：FLAIR序列是特殊的IR序列，通过选择合适TI值，使脑脊液磁化矢量在信号采集时刻接近零，有效抑制脑脊液信号，从而在T<span
|
class="sub">2</span>WI或PDWI图像上突出其他组织病变。</p>
|
<p class="content">
|
（2）临床应用及特点：FLAIR序列主要用于神经系统MR成像，是脑组织常规MRI检查必不可少的扫描序列（图6-10）。在多发性硬化症诊断中，能清晰显示脑白质脱髓鞘斑块，斑块在FLAIR序列上呈高信号，与被抑制的脑脊液信号对比鲜明，提高病变可视性；在脑部感染性疾病如脑炎、脑膜炎等诊断中，有助于早期发现病变区域水肿和炎症细胞浸润。还可用于观察脊髓病变，对脊髓空洞症、脊髓肿瘤等疾病诊断和鉴别诊断有重要意义。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．短时间反转恢复（STIR）序列</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）原理：STIR序列基于IR原理，选择较短TI值（通常100～200毫秒）抑制脂肪信号，对磁场均匀性要求相对较低，在低场强MRI设备或磁场不均匀区域仍可获得较好的脂肪抑制效果。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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</div>
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<p class="content">（2）临床应用及特点：STIR是常用的脂肪抑制技术，用于T<span
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class="sub">2</span>加权脂肪抑制成像。在高场强MRI设备中，对颈部冠状面（图6-11）、髋部冠状面、肩关节冠状面等部位成像时，脂肪抑制效果最佳。在颈部成像中，可清晰显示颈部淋巴结、甲状腺等结构，对判断颈部肿瘤范围、淋巴结转移情况意义重大；在髋关节和肩关节成像中，有助于发现隐匿于脂肪组织中的微小病变，如股骨头早期缺血性坏死、肩关节盂唇损伤等，提高早期诊断率。但STIR序列对运动伪影敏感，被检者轻微运动可能导致图像质量下降，且抑制脂肪信号可能掩盖与脂肪相关的病变信息，如脂肪浸润等。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-10 水抑制MR图像</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-11 颈部冠状面STIR序列压脂图像</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）梯度回波脉冲（GRE）序列</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．原理</span> GRE序列利用梯度磁场切换产生回波信号，施加小于90°射频脉冲（通常为30°～60°）使宏观磁化矢量翻转到横向平面，然后通过快速切换梯度磁场使横向磁化矢量相位重聚产生回波信号。其TE和TR较短，扫描速度快，且对磁场不均匀性敏感，图像对比度主要取决于T<span
|
class="sub">2</span><span class="super">∗</span>弛豫。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床应用及特点</span> GRE序列T<span
|
class="sub">2</span>图像显示中，液体通常为高信号，临床上常用其作T<span class="sub">2</span>图像。二维扰相GRE T<span
|
class="sub">2</span>WI序列主要用于大关节病变检查，尤其膝关节半月板损伤检查时，能清晰显示半月板形态、结构及损伤情况；用于脊柱退行性病变检查，可观察椎间盘退变、椎体骨质增生、脊髓受压等；在出血病变检查中，对急性出血敏感，有助于判断出血部位、范围及分期。三维扰相GRE
|
T<span class="sub">2</span>WI序列用于磁敏感加权成像，对微小出血灶、钙化灶、静脉血管结构等显示良好。在脑部血管畸形诊断中，GRE序列T<span
|
class="sub">2</span>WI可清晰显示畸形血管内血流情况及是否伴有出血、钙化等病变；在某些代谢性疾病导致脑内异常金属沉积（如肝豆状核变性中的铜沉积）检测中，也能提供有价值的诊断信息（图6-12）。GRE序列扫描速度快，能减少运动伪影影响，对出血和钙化等病变敏感，但图像信噪比相对较低，T<span
|
class="sub">2</span>对比度不如T<span class="sub">2</span>WI
|
</p>
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</div>
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</div>
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MRI检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">
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定期检查观察病变部位动态变化，评估治疗效果。无创且无须对比剂，操作相对简单，能快速获得血管图像。但对于血流缓慢或复杂血流血管，其显示效果可能不理想，易出现信号丢失或假象，对血管狭窄程度评估可能存在误差，诊断时需结合其他影像学检查方法综合判断。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）磁共振水成像（MRH）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．原理</span> 磁共振水成像又称液体成像，利用MR水的长T<span
|
class="sub">2</span>特性使含水组织、器官显影。通过选择合适序列参数，延长TE值，使其他组织信号衰减，含水组织信号保留，突出显示含水器官形态和结构。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．临床应用及特点</span> 包括多种技术，如MR胆胰管成像（MRCP）（图6-15）、MR尿路成像（MRU）、MR内耳迷路水成像、MR脊髓成像（MRM）、MR涎腺管成像（MR
|
sialography）和MR输卵管成像（MR
|
salpingography）、MR泪道造影、MR脑室系统造影等。MRCP可清晰显示胆管、胰管形态、结构及结石、狭窄、扩张等病变，对胆胰系统疾病诊断和鉴别诊断具有重要意义；MRU用于观察泌尿系统形态及梗阻情况，辅助诊断泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等疾病；MR内耳迷路水成像可清晰显示内耳细微结构，有助于诊断内耳疾病如迷路炎、耳硬化症、内耳畸形等；MRM能清晰显示脊髓形态及周围脑脊液间隙，对脊髓病变诊断有重要价值；其他如MR涎腺管成像等也分别在相应器官疾病诊断中发挥重要作用，为含水器官疾病诊断提供有价值的信息。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0141-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-15 MR胆胰管成像</p>
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<p class="imgdescript-l">注：（a）MRCP二维厚层块投射扫描；（b）MRCP三维容积采集。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）磁共振波谱成像（MRS）</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．原理</span> MRS是反映不同化学物质含量的波谱图像技术，是测定化合物组成成分及其含量的检测技术。其利用质子所处化学环境不同，产生波谱上的差异，探测质子所处化学环境的物质结构（图6-16）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．临床应用及特点</span> 早期仅用于中枢神经系统，目前已用于诊断前列腺和乳腺疾病等。在前列腺癌诊断中，通过检测前列腺组织中胆碱、枸橼酸盐等代谢物变化，判断肿瘤存在及恶性程度；在乳腺疾病中，可分析乳腺组织代谢情况，辅助鉴别良、恶性病变。在肝脏、脑部等疾病研究中也有潜在应用价值，如肝脏疾病中可评估肝脏功能状态和疾病进展情况，脑部疾病中可研究神经退行性疾病的病理生理机制等。
|
</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0142-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-16 3.0脑白质MRS谱线中各代谢产物的波峰位置</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
此外，临床上还会用到BOLD、DTI、ASL等技术。脑功能MRI中有一种技术，称为血氧合水平依赖（BOLD）效应的脑功能磁共振技术成像（fMRI）技术。该技术是利用脑组织中血氧饱和度的变化来制造对比的MRI技术。常用GRE-EPI（或称FID-EPI）T<span
|
class="sub">2</span><span
|
class="super">∗</span>WI序列。弥散张量成像（DTI）是在DWI基础上发展而来，是一种用于描述水分子扩散方向特征的磁共振技术。DWI可以通过检测水分子扩散快慢来提供脑结构信息，因此，它可以显示出脑白质纤维束的走向和排列的紧密程度。动脉自旋标记法（ASL）是一种利用血液作为内源性示踪剂的磁共振PWI方法。该技术不用静脉注入对比剂，扫描时间短，图像质量和PWI图像相当，但图像信噪比低，获得功能信息较少。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、增强检查</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）常规增强检查</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．适用范围与临床意义</span> 常规增强扫描在中枢神经系统和骨骼肌肉系统中应用广泛。在中枢神经系统，如脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤等）、脑血管疾病（脑梗死、脑出血等）、炎症（脑炎、脑膜炎等）的诊断和鉴别诊断中发挥重要作用。对于脑肿瘤，增强扫描有助于确定肿瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，还能通过观察肿瘤的强化特征判断其血供情况，进而推断肿瘤的性质。例如，胶质瘤多呈不均匀强化，脑膜瘤通常为明显均匀强化。对于骨骼肌肉系统，可用于观察骨骼肿瘤（骨肉瘤、骨巨细胞瘤等）、软组织肿块（脂肪瘤、纤维瘤等）的强化情况，辅助鉴别诊断及评估病变的活性，如骨肉瘤多呈明显不均匀强化，而脂肪瘤一般无强化或仅有轻度边缘强化。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对于一些疾病，常规增强扫描能提供更多诊断信息。例如，在脑部疾病中，能够显示血脑屏障的破坏情况，当血脑屏障受损时，对比剂可进入病变组织使其强化，有助于发现早期病变及隐匿性病灶。在骨骼肌肉系统中，可清晰显示肿瘤对周围组织的侵犯范围，帮助制订手术方案及评估预后。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．扫描序列与技术要点</span> 通常采用平扫序列如SE序列、FSE序列、GRE序列等进行增强后的T<span
|
class="sub">1</span>WI采集。SE序列T<span
|
class="sub">1</span>WI增强扫描可提供良好的解剖结构图像，其图像信噪比相对较高，有助于观察细微结构，但扫描时间较长。FSE序列在保证一定对比度的同时，扫描速度更快，可减少运动伪影
|
</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
MRI检查技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="vertical-middle">
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<p class="content">
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的影响，适用于不能长时间保持静止的被检者或对运动较为敏感的部位，如脊柱等。GRE序列可用于快速获取T<span
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class="sub">1</span>WI图像，尤其适用于动态增强扫描中的快速序列采集，其对磁场不均匀性相对敏感，可利用这一特性显示某些病变特征，如出血等。</p>
|
<p class="content">
|
对比剂注射时，一般遵循缓慢注射的原则，以确保对比剂在病变组织中充分弥散，达到良好的强化效果。注射速率通常在1～2ml/s，注射时间根据对比剂剂量和注射速率而定，一般在1～40分钟完成注射。在注入对比剂后20～30分钟，可较好地显示兴趣区的强化对比（图6-17），此时对比剂在病变组织和正常组织中的分布相对稳定，能提供较为准确的诊断信息。例如，在脑部增强扫描中，这段时间内可清晰观察到脑肿瘤的强化特征，判断其与周围组织的关系；在骨骼肌肉系统中，能准确显示肿瘤组织与正常组织的强化差异，评估肿瘤的范围和性质。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0143-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图6-17 SE序列T<span class="sub">1</span>WI普通增强扫描</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）动态增强检查</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．常规动态增强扫描</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）适用范围与扫描序列要求：主要用于观察肝脏、垂体及乳腺等软组织的病变。肝脏是实性器官，天然对比相对较差，动态增强扫描对于肝脏病变的诊断和鉴别诊断具有重要意义，如肝癌、肝血管瘤、肝转移瘤等。垂体动态增强扫描对于垂体微腺瘤（强化迟于正常垂体）及其他垂体占位性病变的诊断和鉴别诊断非常关键。乳腺动态增强检查则有助于鉴别乳腺良、恶性病变，如乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等。
|
</p>
|
<p class="content">这种检查方法具有很强的时间依赖性，必须选择快速采集图像的T<span
|
class="sub">1</span>加权序列，首选扰相GRE脉冲序列。以腹部T<span
|
class="sub">1</span>动态增强扫描为例，通过调整适当参数，扫描时间可以缩短到20秒左右（图6-18）。这是因为扰相GRE脉冲序列具有较短的重复时间（TR）和回波时间（TE），能够在短时间内多次采集图像，从而准确捕捉病变在不同时间点的强化变化。例如，在肝脏动态增强扫描中，快速采集图像可以清晰地显示动脉期、门脉期和延迟期肝脏实质和病变的强化特征，对于鉴别富血供肿瘤（如肝癌在动脉期明显强化）和乏血供肿瘤（如肝转移瘤在门脉期相对低强化）具有重要价值。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）扫描方式与时间点选择：其扫描方式是在兴趣区部位相同位置的数个层面反复扫描。垂体选用冠状面扫描，便于观察垂体柄是否偏斜及垂体是否左右对称；肝脏、乳腺等首选横断面扫描，这
|
</p>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">
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124
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="vertical-middle">
|
<p class="content">
|
样可以在一次屏气或短时间内完成对整个器官或病变区域的扫描，减少呼吸运动等伪影的影响。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0144-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图6-18 扰相GRE脉冲序列屏气扫描轴面腹部图像</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
肝脏动态增强扫描时相大致分三期，即动脉期、门脉期及延迟期。动脉期的扫描时间对于不同序列有所不同，对于没有采用K空间中心优先采集技术的三维扰相GRET<span
|
class="sub">1</span>WI序列，如果整个序列的采集时间是20秒，则一般在注射对比剂后15～18秒开始动脉期采集；对于采用K空间中心优先采集技术的三维扰相GRET<span
|
class="sub">1</span>WI序列，则在注入对比剂后22～23秒开始采集。而门脉期的扫描，无论任何序列都是在注射对比剂后50～60秒，平衡期为3～4分钟。在动脉期[图6-19（a）]，肝实质轻度强化，脾脏花斑状强化，肾脏皮质髓质分界清晰，动脉显示为高信号，门静脉信号弱于动脉，肝静脉低信号，如果肝静脉信号增强则表示进入门脉期。在门脉期[图6-19（b）]，肝实质信号增强到高峰，脾均匀强化，肾皮质髓质分界依然清晰，肝静脉信号最高，门静脉信号较动脉期明显增高。在平衡期[图6-19（c）]，动脉、静脉信号相似，肝实质信号有所下降，肾脏皮质髓质分界不清，肾盂肾盏信号增高。通过对不同时相肝脏强化特征的观察，可以准确判断肝脏病变的性质。例如，肝血管瘤在动脉期周边结节样强化，随后逐渐向中心填充，延迟期呈等密度或高密度；而肝肿瘤在动脉期多呈明显强化，门脉期强化程度下降，延迟期呈低密度。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0144-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-19 肝各期强化扫描</p>
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<p class="imgdescript-l">注：（a）肝强化动脉期；（b）肝强化门脉期；（c）肝强化平衡期。</p>
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</div>
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<p class="content">垂体微腺瘤及垂体占位性病变小于1cm<span
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class="super">2</span>时，选择动态增强扫描，即多时相采集。扫描方位采用垂体冠状面（平行经过垂体柄），T<span
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class="sub">1</span>WI-fs序列快速动态连续成像6～10次时相（图6-20），单次采集时间10～30秒。第一时相采集后，立即静脉快速团注Gd-DTPA对比剂，注射速率2～3ml/s。垂体微腺瘤强化迟于正常垂体（6～200s），应在注射对比剂后2分钟内完成扫描，此时垂体微腺瘤信号低于正常垂体。如果延迟扫描，则肿瘤信号可高于正常垂体。通过这种动态增强扫描方式，可以提高垂体
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</p>
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MRI检查技术
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<p class="content">
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微腺瘤的检出率，准确判断垂体病变的情况。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0145-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图6-20 垂体平扫及各期增强扫描</p>
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<p class="imgdescript-l">注：（a）垂体平扫；（b）垂体1期；（c）垂体2期；（d）垂体3期；（e）垂体4期；（f）垂体5期；（g）垂体6期；（h）垂体7期。
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</p>
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</div>
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<p class="content">
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乳腺动态增强检查多采用三维GRE序列（如FLASH或SPGR序列），进行薄层（小于3mm）无间距扫描，从任意角度或方向重建图像，在较短时间内对所有层面进行信号测量和采集。常用对比剂是Gd-DTPA，使用剂量为0.1～0.2mmol/kg，一般采用静脉内团注法，注射速度2～3ml/s。在注射对比剂前、后用T<span
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class="sub">1</span>WI连续扫描多个不同时相（图6-21），延迟时间一般为10～15秒，每分钟扫描1～2个时相。根据MRI扫描方案，一般连续扫描7～10分钟，获得7～20个时相的动态图像。通过分析乳腺病变的动态强化曲线，如早期强化率、强化峰值时间、延迟强化情况等，可以辅助鉴别乳腺良、恶
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</p>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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<p class="content">
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性病变。例如，乳腺癌通常表现为早期快速强化，强化峰值时间出现较早，延迟期呈平台型或流出型强化；而乳腺纤维腺瘤多为缓慢渐进性强化，强化峰值时间出现较晚，延迟期呈持续强化或平台型强化。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0146-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图6-21 乳腺MRI平扫及多期动态增强扫描</p>
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<p class="imgdescript-l">注：（a）乳腺MRI平扫；（b）乳腺动态增强1期；（c）乳腺动态增强2期；（d）乳腺动态增强3期；（e）乳腺动态增强4期。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．对比增强磁共振血管造影（CE-MRA）</span></p>
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<p class="content">
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（1）基本原理与技术特点：CE-MRA也是一种动态增强检查，利用顺磁性对比剂的顺磁性效应，使含对比剂的血液与背景信号对比增大而成像。其主要原理是通过静脉注射对比剂，在对比剂首次通过目标血管时，利用快速成像序列采集图像，此时含对比剂的血液呈现高信号，与周围组织形成鲜明对比，从而清晰显示血管的形态、结构和病变情况。
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</p>
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<p class="content">CE-MRA通常采用三维扰相GRET<span
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class="sub">1</span>WI序列，再加上脂肪抑制技术，二者可形成鲜明对比。三维成像可提高空间分辨力，能够更清晰地显示血管的细节，如血管壁的光滑程度、有无狭窄或扩张、分支血管的形态等。脂肪抑制技术可以减少脂肪信号对血管图像的干扰，使血管显示更加清晰。例如，在腹部血管成像中，脂肪抑制后的CE-MRA图像可以清晰地显示腹主动脉、肾动脉、肠系膜上动脉等血管的形态和病变，对于诊断动脉瘤、血管狭窄、血管畸形等血管疾病具有重要意义。
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</p>
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<p class="content">
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（2）临床应用与优势：主要用于胸腹部大血管及其分支的成像，尤其是在腹部静脉成像中应用价值较高。在胸部大血管成像中，可以清晰显示主动脉弓、升主动脉、降主动脉等血管的形态和病变，对于诊断主动脉夹层、主动脉瘤等疾病具有重要作用（图6-22）。在腹部血管成像中，对于评估肝脏、肾脏等器官的血供情况，以及诊断腹部血管疾病如肠系膜血管病变、肾血管狭窄等具有重要意义。例如，在评估肝脏移植术前供体和受体的血管情况时，CE-MRA可以准确显示肝动脉、门静脉和肝静脉的解剖结构和变异，为手术方案的制订提供重要依据。
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</p>
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MRI检查技术
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<img src="../../assets/images/0147-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-22 CE-MRA胸部大血管图像</p>
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</div>
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<p class="content">
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与其他血管成像方法相比，CE-MRA具有无创、相对安全、图像质量高等优势。与传统的血管造影相比，CE-MRA不需要插入导管，减少了被检者的痛苦和并发症的发生风险；与TOF-MRA相比，CE-MRA对于血流缓慢或复杂血流的血管显示效果更好，能够减少信号丢失和假象的发生，更准确地评估血管病变的程度和范围。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）特殊增强检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．磁共振灌注加权成像技术（PWI）</span></p>
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<p class="content">
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（1）基本原理与技术方法：PWI是建立在流动效应基础上，显示显微镜下或组织水平的血流灌注情况的成像方法。它可以描述血流通过组织血管网的情况，通过测量一些血流动力学参数，如脑血容量（CBV）、脑血流量（CBF）、平均通过时间（MTT）等，来评价组织的血流灌注情况，最常用的是脑部PWI。
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</p>
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<p class="content">
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PWI技术主要有对比剂首过法PWI和动脉自旋标记法PWI两种，其中对比剂首过法PWI用于增强检查。其操作方法是用高压注射器在一定时间内团注顺磁性对比剂后，进行连续多时相的信号采集，检测对比剂首次流经组织时的信号变化情况。位于血管内的对比剂会引起周围组织MR图像上信号强度的变化，对比剂通过后信号部分恢复。临床上对比剂最常用Gd-DTPA，剂量为0.1～0.2mmol/kg。GRE-EPIT<span
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class="sub">2</span><span class="super">∗</span>WI是目前脑部对比剂首过法PWI最常用的序列。</p>
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<p class="content">
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（2）临床应用与意义：PWI在脑部疾病中应用广泛，如急性脑梗死的早期诊断和治疗评估。在急性脑梗死发病后的超早期，PWI可以发现脑血流灌注减低的区域，即缺血半暗带，这对于判断患者的预后和指导溶栓治疗具有重要意义。如果缺血半暗带范围较大，及时进行溶栓治疗可能使部分脑组织恢复血流灌注，改善患者的神经功能预后。此外，PWI还可用于脑肿瘤的诊断和鉴别诊断，通过评估肿瘤组织的血流灌注情况，有助于判断肿瘤的级别和性质。例如，高级别胶质瘤通常表现为高灌
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</p>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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<p class="content">
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注，而低级别胶质瘤灌注相对较低。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．磁化传递技术</span></p>
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<p class="content">（1）原理与技术特点：磁化传递（magnetization
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transfer，MT）是一种选择性的组织信号抑制技术。人体组织中的氢质子主要存在两种状态：自由水（自由水分子，运动相对自由，T<span
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class="sub">2</span>较长，进动频率范围窄）和束缚水（与蛋白质等大分子紧密结合的水分子，运动受限，T<span
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class="sub">2</span>极短，进动频率范围宽）。常规MRI主要检测自由水信号，束缚水信号因其极短T<span
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class="sub">2</span>而迅速衰减无法被采集。在MRI过程中，通过施加一系列特殊的射频脉冲，使与束缚水质子发生磁化传递，这些质子的磁化矢量变化会影响周围自由水质子的弛豫过程，从而有目的地增加图像对比。
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</p>
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<p class="content">
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因此，MT技术的特点在于能够间接地、选择性地抑制富含大分子蛋白（即束缚水含量高）的组织信号，如肌肉、脑实质、软骨等，而对自由水为主的区域，如血液、脑脊液等，影响相对较小。这一特性使其在磁共振血管成像中尤为重要，通过有效抑制背景组织信号，显著提高血管与周围组织的对比度。
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</p>
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<p class="content">
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（2）临床应用与优势：MT技术现已应用于中枢神经系统、骨骼、乳腺组织等MRI检查中。在中枢神经系统中，除了上述提到的在MRA和增强扫描中的应用，在多发性硬化等疾病的诊断中也有一定价值，其可以提高病变组织与正常白质之间的对比度，有助于发现早期的脱髓鞘病变。在骨骼和乳腺组织中，有助于提高病变的检出率。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．脂肪抑制技术</span></p>
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<p class="content">
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（1）原理与方法分类：在MR成像中，脂肪、血液中的正铁血红蛋白，以及顺磁性对比剂的增强病灶均显示为高信号，容易引起误诊、漏诊。脂肪抑制技术可以使某一局部脂肪信号减小或消失，从而增强MR图像的对比度，提高疾病检出的敏感性和诊断的精确性。脂肪抑制的方法很多，主要包括频率选择饱和法（SPIR
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CHESS）、短时间反转恢复（STIR）、DIXON法。</p>
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<p class="content">
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SPIR法利用脂肪质子与水质子之间约3.5ppm的化学位移差异，通过施加特定频率的射频脉冲，选择性地饱和脂肪信号，使其在图像上显示为低信号。STIR序列则基于反转恢复技术，通过选择合适的反转时间（TI），使脂肪组织的磁化矢量在信号采集时刻接近零，从而抑制脂肪信号。DIXON法通过采集两组具有不同回波时间（TE）的图像，利用脂肪和水在不同TE下的相位差异，将脂肪信号和水信号分离，实现脂肪抑制。
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</p>
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<p class="content">
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（2）临床应用与效果：在多种疾病的诊断中具有重要作用。在腹部MRI检查中，脂肪抑制技术可以清晰地显示胰腺、肾上腺等器官的病变，因为这些器官周围通常有较多的脂肪组织，脂肪抑制后可以减少脂肪信号的干扰，提高病变的显示率。例如，在胰腺癌的诊断中，脂肪抑制后的T<span
|
class="sub">1</span>WI增强扫描可以更清晰地显示肿瘤的轮廓、强化程度及其与周围血管的关系。在骨骼肌肉系统中，对于肌肉骨骼肿瘤的诊断，脂肪抑制技术有助于观察肿瘤在肌肉和脂肪间隙中的侵犯范围。在乳腺疾病中，如乳腺MRI检查时，脂肪抑制技术可以突出乳腺实质内的病变，提高微小病变的检出率，同时在增强扫描时能更好地显示强化效果和病变的强化强度，有助于鉴别乳腺良恶性病变。在头颈部MRI检查中，如颈部淋巴结肿大的评估，脂肪抑制技术可以使淋巴结与周围脂肪组织区分更明显，准确判断淋巴结的大小、形态和内部结构。
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</p>
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MRI检查技术
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">幽闭恐惧症患者可以做磁共振检查吗？</span></p>
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<p class="quotation">
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幽闭恐惧症的患者通常不可以做磁共振成像。幽闭恐惧症是指在封闭空间中出现过度紧张与恐惧的情绪，如电梯、汽车、飞机等密闭场所。磁共振成像检查时需要在封闭的空间内完成，而且检查时间较长，幽闭恐惧症患者进行该项检查时有可能会出现惊慌、呼吸急促、心跳加快等症状，严重时甚至可能有濒死感，出现晕厥等症状。因此，一般不建议幽闭恐惧症患者做磁共振成像。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0149-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="right-info">（周锐志 韩启超 张娜）</p>
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<span class="header-title">第六章 磁共振检查介绍</span>
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<p class="right-info">（周锐志 韩启超 张娜）</p>
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