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<div class="chapter" num="10">
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<h1 class="firstTitle">第九章 数字化修复技术</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备严谨、细致、负责的工作态度，提高医患沟通能力；树立终身学习的理念，关注口腔数字化修复领域的新技术、新进展。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="center">熟悉：数字化修复的运用和流程步骤。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够结合病例分析运用数字化设计。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女，30岁。患者3年前进行前牙美学修复，1年前因为美观问题拆除，并要求重新修复；检查发现形态颜色不如意，要求重新制作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．该患者的临床诊断是什么，接诊医师应进行哪些临床检查？</p>
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<p class="content">2．医师应如何对该患者制订修复治疗方案，是否考虑数字化应用技术？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<p class="content">
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口腔修复的数字化技术以计算机技术为基本技术手段，集成口腔医学、解剖生理学、数学、图形学、机器人学、光学、机械学、电子学、材料学，以及信息化技术、自动化技术、人工智能技术、虚拟现实技术、先进制造技术等技术，是国际口腔医疗技术发展的主要方向之一，也是实现口腔修复过程“微创”“精确”“自动”“高效”最重要的技术手段和保障。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">1985年，瑞士苏黎世大学的Werner
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Mormann研发了世界上第一个椅旁数字化修复系统（CEREC）。这些系统和技术可用于制作嵌体、高嵌体、贴面和全冠。CAD/CAM技术能用于设计加工固定局部义齿和种植体基台。目前，CAD/CAM系统已经得到越来越多的普及，据不完全统计，目前市场上已有的国内外的商品化CAD/CAM系统已超过30余种，全球有超过3万名牙医拥有自己的扫描和加工设备，制作的修复体超过了15
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000 000个。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、CAD/CAM技术</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）技术流程</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．口腔扫描</span> 通过口腔扫描仪对患者的口腔进行扫描，获取牙齿、牙龈等口腔组织的三维数字化模型。这种扫描方式不仅快速、准确，而且可以避免传统取模方法给患者带来的不适。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．设计修复方案</span> 将扫描获得的三维模型数据传输到计算机辅助设计软件中，口腔医师根据患者的具体情况和治疗需求，在计算机上进行修复体的设计，如牙冠、牙桥、义齿等。此方法可以精确地调整修复体的形态、大小、颜色等参数，以达到最佳的修复效果和美观度。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．制作修复体</span> 设计好的修复方案通过数据传输到计算机辅助制造设备中，如数控铣床或3D打印机，直接加工制作出符合设计要求的修复体。这一过程无须经过传统的蜡型制作、铸造等烦琐工艺，大大缩短了修复体的制作时间，提高了生产效率。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．修复体试戴与调整</span> 将制作好的修复体在患者口腔中进行试戴，医师根据试戴情况进行必要的调整和精细打磨，确保修复体与患者的口腔组织紧密贴合，咬合关系正常，患者感觉舒适。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）优势</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．精确性高</span> 数字化技术能够精确测量和记录口腔组织的形态和结构，使修复体的制作更加精准，与患者的口腔解剖结构高度匹配，可以减少修复体与牙齿之间的缝隙，降低食物嵌塞和继发龋的发生风险。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．个性化定制</span> 根据患者的个体差异和具体需求，数字化技术能够设计出完全个性化的修复体。无论是修复体的形态、颜色还是功能，都可以根据患者的天然牙齿和口腔情况进行定制，达到自然美观、功能良好的修复效果。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．高效便捷</span> 相比传统的口腔修复方法，数字化技术省略了许多中间步骤，大大缩短了治疗时间。减少了患者就诊次数和等待时间，提高了治疗效率，为患者提供了更多的便利。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．美观度好</span> 通过数字化技术，可以精确地匹配修复体的颜色和透明度，使其与患者的天然牙齿更加协调一致，达到良好的美观效果。同时，修复体的表面光滑度高，质感逼真，进一步提升了修复的美观度。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．可重复性强</span> 数字化模型和设计数据可以长期保存，方便医师在需要时进行查阅、修改和复制。如果患者在后续的治疗过程中需要再次制作修复体或进行调整，能够基于原有的数据快速、准确地进行操作，保证了治疗的一致性和可重复性。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）应用范围</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙体缺损修复</span> 如龋齿、外伤等导致的牙齿部分缺损，可以通过数字化修复技术制作嵌体、高嵌体、贴面等修复体，恢复牙齿的形态和功能。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 数字化修复技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．牙列缺损修复</span> 对于缺失一颗或多颗牙齿的情况，可采用数字化设计和制作固定桥、活动义齿或种植义齿进行修复，以恢复牙列的完整性和咀嚼功能。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．牙列缺失修复</span> 全口义齿的制作也可以借助数字化技术，精确获取患者口腔黏膜和牙槽骨的形态信息，设计出更符合患者口腔生理特点和功能需求的义齿，提高义齿的固位力和稳定性，改善患者的咀嚼和发音功能。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．口腔正畸治疗辅助</span> 在正畸治疗中，数字化技术可用于制作正畸矫治器，如隐形矫治器。通过对患者牙齿模型的数字化分析和模拟矫治过程，精确设计出一系列个性化的隐形矫治器，逐步移动牙齿达到矫正的目的。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、常见的口腔修复CAD/CAM系统</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）CEREC系统</p>
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<p class="content">
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CEREC系统是进入市场最早、应用时间最长的椅旁数字化修复系统。该系统可按照功能分为取像系统、CAD系统和CAM系统三个部分。在取像系统方面，2012年推出的Omnicam真彩取像，通过自动频闪摄像获取精确的3D自然色彩影像，无须喷粉即可直接扫描。CAD系统可快速构建牙齿的虚拟模型，能以“生物再造”“复制”“镜像”等模式进行模型构建。CAM系统的Cerec
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MC系列可进行单牙或桥体的制作，有不同的研磨车针夹具配置，能在短时间内完成修复体的制备，且近年来还推出了干湿两用研磨设备，以配合椅旁氧化锆修复体的研磨。CEREC系统是口腔临床中应用较为广泛的椅旁CAD/CAM系统，具有以下特点。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．椅旁操作便捷</span> 该系统体积小巧，可直接放置在牙科诊疗椅旁，医师在诊断后可立即进行修复体的设计和制作，无须将模型送往专门的技工室，患者只需一次就诊即可完成修复治疗，减少了患者的复诊次数和等待时间。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．快速成型技术</span> 采用独特的Milling技术，能够快速精确地将块状修复材料加工成所需的修复体形状，加工速度快，效率高，同时保证了修复体的精度和表面质量。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．与口腔设备集成</span> 可以与其他口腔设备，如牙科综合治疗台、口腔扫描仪等进行无缝集成，实现数据的共享和交互，提高了口腔诊疗的整体效率和数字化水平（图9-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0285-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-1 CEREC系统</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）Planmeca PlanCAD系统</p>
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<p class="content">
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该系统是一款高端口腔修复设计软件，适用范围广，可进行各类修复体设计，包括牙冠和桥体设计、嵌体设计、高嵌体设计、贴面设计、蜡型设计、套筒冠设计、螺丝固位和粘接固位个性化基台设计、种植杆卡与桥设计、咬合夹板及3D打印模型设计等。软件中的多种工具配有各类高端应用功能，有众多虚拟<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架选择和大量个性化基台设计种植体库，还可根据不同的专业需求进行个性化操作，支持导入、导出且编辑STL文件不受限。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）iTero Element系统</p>
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<p class="content">iTero Element系统是一款先进的口腔扫描和CAD/CAM系统（图9-2），主要应用于正畸治疗和部分口腔修复领域，具有以下特点。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．高清扫描与可视化</span> 配备高分辨率的光学传感器，能够获取极其清晰的口腔内表面图像和三维数据，为正畸方案设计和修复体设计提供精准的模型。同时，其软件具备强大的可视化功能，医师和患者可以直观地看到牙齿的现状、正畸过程的模拟及修复后的预期效果，有助于医患沟通和治疗方案的制订。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．云平台与远程协作</span> 借助云平台，医师可以将扫描数据上传至云端，方便与其他专业人员进行远程协作和会诊，同时也便于患者在不同医疗机构之间进行数据共享和治疗方案的延续。在口腔修复中，这一功能有助于跨地区的专家团队共同为患者制订最佳的修复方案。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．与Invisalign系统集成</span> 与Invisalign隐形矫治系统深度集成，在正畸治疗后需要进行修复时，可以无缝过渡，根据正畸后的牙齿状态精准设计修复体，确保正畸和修复治疗的连贯性和整体性，提高治疗效果。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0286-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-2 iTero Element系统</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）Lava系统</p>
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<p class="content">Lava系统在口腔修复领域以其高品质的材料和先进的CAD/CAM技术而闻名，尤其在全瓷修复方面具有显著优势。具有以下特点。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 数字化修复技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．优质的材料</span> Lava系统所使用的全瓷材料具有出色的生物相容性、美观性和机械性能。其强度高，能够满足后牙等咀嚼功能区的修复需求，同时材料的透明度和色泽与天然牙齿相似，修复后的牙齿在外观上几乎可以达到以假乱真的效果。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．精确的设计与制作</span> 采用先进的CAD/CAM技术，通过高精度的扫描设备获取口腔模型数据，利用专业的设计软件进行修复体的精确设计，然后由数控加工设备进行精准制作。在制作过程中，能够严格控制修复体的尺寸精度和表面质量，确保修复体与患者的口腔组织紧密贴合，咬合关系准确。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．临床验证与支持</span> Lava系统经过了大量的临床验证和研究，其修复效果和长期稳定性得到了广泛的认可。公司还为用户提供全面的技术支持和培训服务，帮助牙科医师和技术人员更好地掌握和应用该系统，提高临床治疗水平。
|
</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 数字化印模技术</h2>
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<p class="content">
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从临床应用角度，口腔三维数据获取技术可分为牙颌模型扫描技术、口内扫描技术、颜面部扫描技术和体层扫描技术，利用上述扫描技术，可扫描不同的颌面部软硬组织。其中口内扫描技术、颜面部扫描技术和锥形束CT技术是近年来发展较快的三种技术。本节主要介绍口内扫描技术。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、口内扫描技术介绍</h3>
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<p class="content">口内扫描技术应用小型探入式扫描测头直接在患者口腔内进行牙体及周围软组织表面形态的获取。该技术最大的优势在于免除了传统临床取模的流程，省略了临床制取印模、翻制石膏模型的步骤。</p>
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<p class="content">
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口内扫描可以使得医师能够实时检查预备体的形态，医师可在椅旁通过观察电脑中高分辨率的三维图像评估牙体预备的细节和质量，如检查聚合度、肩台、预备体边缘、倒凹和就位道等。如有不妥，医师立即在患者口内进行调改，重新扫描检查。
|
</p>
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<p class="content">
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口内扫描技术适用于获取固定修复体的基牙数据，既可用于单颗牙修复，如全冠、嵌体、高嵌体、贴面。也可用于多颗牙修复，如固定局部义齿修复。医师可利用口内扫描设备，借助椅旁CAD/CAM系统在一次就诊内完成最终修复体的制作。对于需要多次就诊的患者，医师利用CAD/CAM系统完成暂时修复体的设计和制作，戴入患者口内得到认可后，再将口内扫描获取的数据传送至义齿加工中心，由技师对最终修复体进行设计和制作。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、口内扫描技术操作流程</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）扫描前准备</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．患者准备</span> 向患者解释口内扫描的目的、过程和注意事项，以消除患者的紧张情绪，取得其配合。要求患者在扫描前清洁口腔，去除食物残渣、牙菌斑等，以保证扫描图像的清晰度。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．设备准备</span> 选择合适的口内扫描仪及配套的扫描探头。不同的扫描仪适用于不同的口腔情况和临床需求，有些扫描仪在精度上更有优势，适用于种植修复的扫描；有些则在扫描速度上表现出色，适合大面积的牙列扫描。检查设备是否正常运行，包括电量、连接情况等，并根据需要对设备进行校准和初始化设置。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口内扫描操作</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．初步扫描</span> 将扫描探头轻轻放入患者口腔，从牙齿的一侧开始，通常先从磨牙区开始扫描，以获取完整的牙弓形态。扫描过程中，要使探头与牙齿表面保持适当的距离和角度，一般距离牙齿表面约2～3mm，以确保能够捕捉到清晰的图像。缓慢、稳定地移动探头，按照一定的顺序依次扫描各个牙齿的颊面、咬合面、舌面等，确保覆盖所有需要扫描的牙齿和口腔组织。对于复杂的牙列情况或有修复体的部位，要适当增加扫描的时间和角度，以获取全面的信息。扫描过程中，要注意观察扫描仪屏幕上的实时图像，及时发现并纠正可能出现的问题，如图像模糊、重叠、缺失等。如果出现问题，应及时调整探头的位置和角度，重新进行扫描。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．细节扫描</span> 在完成初步的整体扫描后，对一些关键部位或细节区域进行重点扫描，如牙齿的邻面、牙龈边缘、龋洞、修复体的边缘等。这些部位的细节对于后续的诊断和治疗方案的制订非常重要。可以通过调整扫描探头的角度和位置，使光线更好地照射到这些细节部位，以获取更清晰、准确的图像。对于一些难以直接扫描到的部位，可以利用口内反射镜等辅助工具来完成扫描。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．数据整合与验证</span> 扫描完成后，扫描仪会自动将获取的多个扫描图像进行整合和拼接，形成一个完整的牙齿及口腔软组织的三维模型。操作人员需要对生成的三维模型进行仔细检查，查看是否存在数据缺失、不完整或不准确的地方。可以通过旋转、缩放模型等操作，从不同角度观察模型，检查牙齿的形态、咬合关系、牙龈形态等是否与实际情况相符。如果发现问题，需要及时返回相应部位进行补充扫描或重新扫描，以确保数据的准确性和完整性。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）扫描后处理</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．数据保存与传输</span> 将扫描得到的三维模型数据保存到指定的存储设备或数据库中，以便后续的查看、分析和使用。同时，根据需要将数据传输到其他设备或软件中，如用于口腔修复设计的计算机辅助设计软件、用于治疗模拟的计算机辅助制造系统等。在数据传输过程中，要注意数据的安全性和完整性，防止数据丢失或损坏。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．报告生成</span> 根据扫描结果，生成详细的扫描报告，包括牙齿的状况、牙周情况、咬合关系分析等内容。报告可以以文字、图像、图表等多种形式呈现，为医师的诊断和治疗提供依据。在报告中，要对扫描过程中发现的异常情况进行详细描述和分析，并提出相应的建议。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 数字化修复技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第三节 CAD/CAM在口腔修复学中的具体应用</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
|
<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：CAD/CAM在口腔修复学中的具体应用</span>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、可摘局部义齿支架的数字化设计</h3>
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<p class="content">可摘局部义齿支架数字化设计（digital design for removable partial denture
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frame）即应用CAD技术，半自动交互式完成可摘局部义齿支架设计的过程。常规可摘局部义齿支架数字化设计的原则和流程如下。</p>
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<p class="content">1．通过各种口腔三维数据获取技术获得缺损牙列、牙槽嵴和相邻软组织，以及对颌牙列的三维表面形态数据。</p>
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<p class="content">2．借助专业CAD软件的设计功能，分别创建可摘局部义齿支架的各功能组件。</p>
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<p class="content">3．最终合并为完整的支架三维数字模型。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）可摘局部义齿支架的数字化设计过程</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．固位体设计</span> 根据基牙的情况和义齿的固位要求，在数字化模型上设计卡环、支托等固位体。可调整卡环的类型、臂端位置和形态，使其既能获得良好的固位力，又能尽量减少对基牙的损伤。例如，使用铸造卡环或锻丝卡环，根据基牙的倒凹情况确定卡环臂的进入深度和角度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．连接体设计</span> 数字化软件可以精确设计连接体的形态、位置和厚度，使其在保证义齿强度和稳定性的同时，尽可能减少对口腔组织的刺激，并有利于义齿的摘戴和清洁。如设计腭杆、舌杆等大连接体时，可根据腭部或舌侧的形态和解剖结构进行个性化设计。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．人工牙选择与排列</span> 数字化系统中通常有丰富的人工牙数据库，可根据患者的牙弓形态、余留牙颜色和形态等，选择合适的人工牙，并在模型上进行精确排列。一些软件还能模拟人工牙的咬合关系，通过调整人工牙的位置和高度，达到良好的咬合平衡。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．基托设计</span> 根据缺牙区的范围和牙槽嵴的形态，设计基托的伸展范围、厚度和外形。利用数字化技术可以使基托的边缘更贴合牙龈组织，减少食物嵌塞和对牙龈的刺激，同时合理分布基托的应力，避免基托折断或对牙槽嵴造成过度压迫。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）可摘局部义齿支架的数字化应用</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．设计验证与优化</span> 在计算机上进行义齿的虚拟试戴，模拟义齿在口腔中的就位情况、固位效果、咬合关系等。医师可以从不同角度观察义齿与口腔组织的贴合程度，及时发现设计中存在的问题，如义齿就位困难、卡环与基牙不贴合、咬合干扰等，并进行调整和优化。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．有限元分析</span> 一些先进的数字化软件可以对义齿的设计进行有限元分析，模拟义齿在咀嚼过程中的受力情况，分析应力分布是否合理。根据分析结果，对义齿的薄弱环节进行加强，或调整设计以避免基牙和牙槽骨承受过大的应力，从而提高义齿的使用寿命和患者的舒适度。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="280">
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<div v-if="showPageList.indexOf(280) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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针对可摘局部义齿支架的CAD，现有技术大多将支架结构拆解成各个功能组件分别设计，具体包括：转支托、卡环、舌杆、网状结构、大连接体（腭板）等，最后设计小连接体，将各个组件连接起来，完成可摘局部义齿支架数字模型的设计。对于支架各功能组件的设计，现有CAD技术大多采用在三维扫描的牙列模型上选取或勾勒组件的组织面形态，并按照口腔临床要求的各组件功能参数及其截面形态，生成磨光面形态的方式实现。全部设计流程主要采用人机交互方式实现。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、固定义齿的数字化设计</h3>
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<p class="content">随着口腔CAD/CAM的出现，近几年固定义齿的数字化设计技术越来越成熟，其结合临床口扫数据与固定修复设计，实现了诊疗快速化，修复体制作精准化。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）单牙冠设计</p>
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<p class="content">在传统工艺中，单牙冠设计分为全冠铸造与内冠铸造加上外部上瓷。固定设计软件中同样将全冠（解剖冠）设计与内冠（基底冠）设计分别进行了设置。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．解剖冠设计</span> 解剖冠设计（全冠）是指牙冠整体采用同种材料切削打印出来，具有完整的解剖形态。设计完成的数据可传送到切削系统中，进行后续实物制作生产。现代工艺中可采用氧化锆、玻璃陶瓷、金属、树脂等材料进行后续的打印制作，目前氧化锆的研发成熟，彩色氧化锆的研发更促进了固定义齿数字化修复的完善。下面根据实际病例来介绍设计工艺流程。
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</p>
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<p class="content">以36为例，设计解剖冠（全冠），订单设置如下（图9-3）：36牙位选择解剖式牙冠，根据医师提供的设计单选择修复材料（图9-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0290-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-3 解剖冠设计流程</p>
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<p class="content">（1）建立订单：输入患者姓名，输入医师姓名，点击36，选择为解剖牙冠，选择对颌牙冠，并且选择好制作材料及<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架类型，保存建单。</p>
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<p class="content">
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（2）口扫数据或模型数据导入：该病例为模型数据，若临床提供为口扫数据和模型数据可选择直接载入数据，如果临床上提供的是制取好的印模或者是灌注好的石膏模型，需要利用模型扫描仪将其转化为设计数据才能进行下一步。</p>
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<p class="content">
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（3）确定就位道：选择合适的就位道，使基牙倒凹最小。建立订单，点击保存订单，点击右侧工具栏设计选项后，点击“导入”选项，分别载入工作区模型对颌模型数据，进入设计页面，按住鼠标右键，旋转工作模型，使基牙倒凹最小，点击下一步，设定此试图为义齿就位道。
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</p>
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<p class="content">（4）确定颈缘线：确定边缘，点击生成边缘线，再选择手动添加或减少定位点，最后可以自动校准。</p>
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<span class="header-title">第九章 数字化修复技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（5）参数设置：在此步骤可以设置间隙剂预留空间、额外间隙剂空间、牙冠边缘宽度等。这些数值会影响后续牙冠成品在基牙上的松紧度。</p>
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<p class="content">（6）初步生成牙冠：可以直接在数据库里选择合适的牙冠形态，调整好牙冠的近远中和颊舌侧大致方向。</p>
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<p class="content">（7）牙冠形态自由塑形：可以根据需要选择整体移动牙冠，也可以选择调整部分牙尖、嵴等部位。</p>
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<p class="content">（8）咬合调整：选择保留牙冠形态后调整咬合，可以保证上一步骤的形态保留。</p>
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<p class="content">（9）整体光滑：形态、咬合调整完成后，应进行牙冠整体光滑，使成品美观。</p>
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<p class="content">（10）导出数据：完成设计，保存数据，以供下一部门使用或后续检查。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．基底冠设计</span> 基底冠（内冠）设计可分为直接设计法和解剖冠回切法两种。直接设计是在建单页面直接选择内冠设计，解剖冠回切法设计跟上述解剖全冠设计步骤一样，差别在于建单时应当选择回切全冠。在解剖冠设计的基础上，完成整体牙体设计后，最后选择“回切”即可得到最后的基底冠。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）固定桥的数字化设计</p>
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<p class="content">
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固定桥修复是目前固定修复中应用较广泛的修复方式。CAD/CAM的出现，也同样减少了其传统制作的流程。冠桥的数字化设计是在单颗牙冠的设计基础上，将连接体设计加入其中，将设计好的单颗牙冠间用连接体相连，最终成为多单位的固定桥修复体。在CAD设计软件的功能逐步研发过程中，各设计软件也逐步开发了更多功能，如电子<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架的功能研发等，这促进了多单位的牙冠长桥设计，目前已经发展到全口牙列的固定修复设计。在固定桥的设计中，整体流程与单牙冠一致，建单时，需要选择基牙为解剖牙冠，缺失牙为解剖缺失牙，并点亮三颗牙之间的绿色连接指示点，在就位道设置时，需要选择共同就位道，以便于后续修复体就位。在确定颈缘线时，会依次标记两颗基牙颈缘线，其他步骤一样。最后，在牙冠形态设计完成后，需要点击下一步，添加连接体，连接体的位置、大小和形态应根据临床病例实际情况进行调整，在满足功能的情况下，尽量美观。建单与编辑连接体步骤见图9-4和图9-5。固定桥的基底冠设计步骤同上，在建单时，选择基牙为简单内冠，缺失牙为回切缺失牙即可。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0291-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-4 固定桥设计建单页面</p>
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口腔修复学
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<img src="../../assets/images/0292-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-5 编辑连接体页面</p>
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<p class="imgdescript-l">A．编辑连接杆形态；B．完成设计。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）贴面的数字化设计</p>
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<p class="content">
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贴面主要针对牙体表面缺损、先天釉质发育不全、颜色异常的牙齿进行表面修复。磨除牙体组织较少时甚至可以在不备牙的情况下，进行美学贴面修复。目前临床上经常采用玻璃陶瓷材料进行贴面设计，其通透度高，色泽美观，患者接受度高。贴面设计的工艺流程与前文所述牙冠设计流程大体相似（图9-6）。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0292-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-6 贴面设计工艺流程</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）嵌体的数字化设计</p>
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<p class="content">
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嵌体修复是牙体部分缺损的常用修复方式，根据患者缺损部位，设计合适的嵌体。目前，临床上大多配有完整的椅旁系统，嵌体、贴面、部分冠等简单修复体普遍采用玻璃陶瓷修复，医师备完牙后，直接采用CAD设计软件进行修复体设计，再将数据导入CAM制作系统，进行椅旁切削，成品再进行烧结，打磨抛光，可以快速将修复体制作完成，实现患者当天就诊当天戴牙的一站式服务。嵌体设计流程同单牙冠设计流程，只需要在建立订单时，将修复牙位选择为“嵌体”即可。
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<span class="header-title">第九章 数字化修复技术</span>
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<p class="titleQuot-1">（五）桩核的数字化设计</p>
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<p class="content">
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桩核冠是患牙大部分缺损，缺损已经累及牙根，经一般根管治疗后，利用髓腔固定，在其中缺损部位形成桩核部分。桩核冠因其根部缺损较深，口内难以扫描完整，因此多采用临床取模之后，再用口扫仪扫描印模获取数据的方式进行固定修复设计。根据患者情况，若桩核部位无倒凹或倒凹较小，可以直接设计得到桩核冠（图9-7），若倒凹过大，则需要做分体式的桩核冠，分别设计桩核部分。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0293-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图9-7 倒凹较小时，一体式桩核冠工艺流程</p>
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<p class="content">
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桩核冠因临床获取口扫数据困难的特点，目前也可以采用传统蜡型制作桩核熔模，再将制作完成的桩核熔模借助口扫仪扫描获得数据后，直接进行切削打印。这种制作方式因蜡材料的流动性而制作精准，制作时需确保后续口内准确就位，辅以扫描打印，让制作快速精准。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、种植个性化基台的数字化设计</h3>
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<p class="content">
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种植牙号称人类的第三副牙，随着口腔种植学科的研究发展，种植技术的成熟和植体的不断研发，种植修复已经成为固定修复的常规修复方式之一。种植义齿由植入缺失牙部位的牙槽骨内的种植体与基台及其上的冠部组成。基台作为下端植体与上端牙冠的连接部分，具有连接与修正植体角度的作用，一般有成品基台与个性化基台作为选择。大多数情况下，可以选择成品基台直接使用，但是当患者口内条件欠缺，种植体植入角度具有个性化特征时，通常采用个性化基台设计，修正种植体角度偏差，并正确定位修复体边缘，获得理想的穿龈轮廓。个性化基台可以通过设计软件，选用合适的角度。基台分为三部分：上部修复连接部分、基台穿龈部分、种植体连接部分。个性化基台的设计主要是针对上部连接修复部分角度进行设计，此处以3shape设计软件为例（图9-8、图9-9）。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0293-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-8 个性化基台设计流程</p>
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口腔修复学
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<img src="../../assets/images/0294-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图9-9 个性化基台设计操作页面</p>
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<p class="imgdescript-l">A．建立订单；B．调整颌平面；C．匹配扫描杆；D．确定种植体位置。</p>
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<p class="content">完成个性化基台设计后，可以利用设计软件，结合前面牙冠设计，采用设计软件完成上部牙（图9-10）。</p>
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<img src="../../assets/images/0294-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-10 个性化基台设计成品</p>
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<p class="imgdescript-l">A．形成袖口，确定穿龈高度；B．基台成品。</p>
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<span class="header-title">第九章 数字化修复技术</span>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">固定义齿的数字化设计软件</span></p>
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<p class="quotation">固定义齿的数字化设计目前使用普遍。</p>
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<p class="quotation">有的软件支持多种修复体的设计，包括牙冠、桥体、种植体修复等，具有高度自动化和用户友好的界面，支持多平台协作。具有高精度设计、修复体库丰富、支持口内扫描数据直接导入的优势。</p>
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<p class="quotation">
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还有固定义齿设计软件，具有灵活性和强大的功能。它支持多种修复体设计，包括牙冠、桥体、贴面、种植导板等。具有模块化设计、高度定制化、支持多种扫描设备数据导入的优势。我们可以根据需要选择合适的设计软件。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 数字化全口义齿修复</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、数字化全口义齿技术的定义和分类</h3>
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<p class="content">
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数字化全口义齿技术是指将数字化技术应用于全口义齿修复的各个环节，从数据采集、设计、制造到最终佩戴，实现全流程的数字化管理。它利用计算机技术、数控加工和3D打印等先进技术，为患者提供更精确、舒适、美观的全口义齿修复方案。在全口义齿修复领域，数字化技术主要包括以下几类。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．数据采集技术</span> 利用口腔扫描仪等设备，无接触地获取患者口腔内的三维数据。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．三维设计与建模技术</span> 基于采集的数据，使用专业软件进行义齿的三维设计和建模。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．计算机辅助制造（CAM）技术</span> 通过计算机控制的设备，如数控机床或3D打印机，制造出设计好的义齿。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．虚拟现实与增强现实技术</span> 用于模拟和展示修复效果，帮助医患沟通和决策。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、全口义齿数字化修复的流程</h3>
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<p class="content">全口义齿数字化修复的流程主要包括以下几个步骤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．数据采集</span> 使用口腔扫描仪对患者口腔进行扫描，获取精确的口腔软硬组织数据。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．数据处理与设计</span> 将扫描数据导入专业软件中，进行义齿的初步设计和模拟。这一步骤包括牙齿排列、基托设计等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．设计审核与修改</span> 医师和技术人员对初步设计进行审核，根据患者的具体情况和需求进行必要的修改。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．CAM加工</span> 将最终确定的设计数据传输至CAM系统，通过数控机床或3D打印机制作义齿。</p>
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</div>
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口腔修复学
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<p class="content"><span class="bold">5．义齿试戴与调整</span> 对制作好的义齿进行试戴，根据患者的反馈进行适当的调整，确保义齿的舒适度和功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．最终交付</span> 完成所有调整后，义齿最终交付给患者使用。</p>
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<p class="content">上述流程不仅提高了数字化全口义齿修复的精确度和效率，还优化了患者的就医体验。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、数字化全口义齿修复的技术要点</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）数据采集技术</p>
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<p class="content">
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数据采集技术是数字化全口义齿修复的基础，其中口腔扫描是最关键的一步。口腔扫描技术利用高精度的扫描设备，无创地捕捉患者口腔内的详细形态，包括牙齿、牙龈、颌骨等结构的三维数据，这种技术的优势包括以下几点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．非侵入性</span> 无须传统的印模材料，提高了患者的舒适度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．高精度</span> 能够获取精确的口腔数据，减少人为误差。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．即时性</span> 扫描完成后，可以立即在屏幕上查看和编辑数据。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）三维设计与建模</p>
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<p class="content">三维设计与建模是基于采集到的口腔数据进行义齿设计的过程，这一步骤涉及以下要点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．个性化设计</span> 根据患者具体的口腔结构和功能需求进行个性化设计。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．虚拟排牙</span> 在软件中模拟牙齿的排列，确保美观性和功能性的平衡。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．基托设计</span> 设计适合患者口腔的基托形状和厚度，以保证义齿的稳定性和舒适性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）材料选择与加工</p>
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<p class="content">材料选择与加工是确保义齿质量和耐用性的关键环节，以下是一些重要的考虑因素。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．材料性能</span> 选择适合患者口腔环境、具有良好生物相容性和机械性能的材料。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．加工工艺</span> 采用计算机辅助制造（CAM）技术，如数控机床或3D打印技术，以实现精确的义齿加工。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）精确匹配与适配性</p>
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<p class="content">精确匹配与适配性是评价全口义齿修复成功与否的重要标准，这包括以下几点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．义齿与口腔组织的匹配</span> 确保义齿与患者的口腔软硬组织完美贴合，避免疼痛和不必要的组织调整。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．功能适配性</span> 义齿在咀嚼、发音等功能上需与患者原有的生理状态相匹配。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．美学适配性</span> 义齿的颜色、形态等需与自然牙齿相协调，达到良好的美学效果。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、临床应用</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）患者选择与适应证</p>
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<p class="content">在数字化全口义齿修复的临床应用中，患者选择和适应证的正确判断至关重要，以下是一些关键点。</p>
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<span class="header-title">第九章 数字化修复技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．患者选择</span> 数字化全口义齿修复适用于多种类型的患者，尤其是那些需要全口义齿但传统修复方法效果不佳的患者。此外，对于有特殊需求的患者，如对美观要求较高或对传统印模方法不适的患者，数字化修复提供了更好的选择。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．适应证</span> 数字化全口义齿修复适用于无牙颌或牙列缺失的患者，以及那些因口腔条件复杂而不适合传统修复方法的患者。此外，对于需要快速修复和希望减少就诊次数的患者，数字化技术尤为适合。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）数字化全口义齿修复的临床步骤</p>
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<p class="content">数字化全口义齿修复的临床步骤通常包括以下几个阶段。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．初诊与评估</span> 评估患者的口腔健康状况，确定是否适合进行数字化全口义齿修复，这包括全面检查患者口腔结构，以及讨论治疗计划和预期结果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．数据采集</span> 使用口腔扫描设备对患者口腔进行无创扫描，获取精确的三维数据，这些数据将用于后续的设计和制造过程。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．设计与模拟</span> 利用专业软件对采集到的数据进行处理，进行义齿的三维设计和虚拟排牙，这一步骤允许医师和患者在屏幕上直观地查看和调整义齿的设计。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．制作与加工</span> 将设计好的义齿数据传输至CAM系统，通过数控加工或3D打印技术制作义齿，这一过程大大提高了义齿的精确度和制作效率。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．试戴与调整</span> 将制作好的义齿试戴于患者口中，进行必要的调整以确保最佳的适配性和舒适度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．交付与随访</span> 完成最终调整后，义齿交付给患者使用，随后进行定期的随访，以监测义齿的使用情况和患者的满意度。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、总结</h3>
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<p class="content">
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数字化全口义齿修复技术自临床应用以来，已显著成熟，提供了高精度和个性化的解决方案，赢得了患者的广泛接受。该技术广泛应用于各类无牙颌病例，尤其在复杂情况下表现优异。伴随着教育和培训的加强，未来技术创新、成本降低、智能化发展、临床研究的深入，将进一步推动数字化全口义齿修复技术的发展和应用。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0297-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（徐锦佳 陈阳梅 张孝霞 白银）</p>
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