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<div class="chapter" num="3">
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<div class="page-box" page="20">
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<h1 class="firstTitle">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">树立终身学习的理念，在进行口腔检查及修复时，恪守伦理规范，具备团队协作能力与法律风险防范意识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：病史采集、口腔专科病历的书写要求及口腔检查的方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：诊断、预后及治疗计划的制订、修复前口腔的一般处理。</p>
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<p class="content">（3）了解：修复前的外科处理。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够模拟进行患者临床接诊，完成口腔检查及病历书写。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，女，25岁。因上颌前牙缺失来院就诊。她表示自己一年前因意外摔伤导致上颌中切牙缺失，目前使用活动义齿进行临时修复，但美观效果不佳，且佩戴舒适度较差。该患者希望通过固定义齿修复缺失牙齿，恢复美观和咀嚼功能。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．接诊医师需要收集哪些信息来评估该患者的口腔健康状况和治疗需求？</p>
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<p class="content">2．如何进行口腔检查，以确定该患者是否适合进行固定义齿修复？</p>
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<p class="content">3．修复前需要进行哪些准备工作？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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010
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第一节 口腔检查</h2>
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<p class="content">
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临床接诊是指临床医师在与患者展开沟通交流的基础上，针对患者主诉，运用病史采集和临床检查等手段，明确诊断，从而制订并逐步完成治疗方案的过程。这一过程要求临床医师不仅要掌握丰富的专业知识，同时还应具备良好的职业素质和深厚的医学人文素养，以此确保接诊流程的顺畅与高效。
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</p>
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<p class="content">
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临床接诊按照诊疗程序可大致分为初诊、复诊和复查三个阶段。初诊是临床接诊过程的起始环节，也是后续诊疗过程的基础。患者初次向接诊医师主诉疾病的主要症状及就诊要求，同时接受医师的系统检查，共同商讨决定治疗方案。在此过程中临床医师应秉持良好的职业素养和道德操守，加强医患沟通，构建和谐的医患关系，为顺利开展后续的系列治疗打下坚实的基础。
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</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">微课：口腔检查</span>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、初诊医师的主要任务</h3>
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<p class="content">初诊医师的主要任务是通过与患者进行细致且深入的交流，获取患者相关患病资料，进而制订出全面、科学且符合医疗规范的治疗方案。初诊流程涉及内容包括以下几个方面。</p>
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<p class="content">1．准确记录患者的主诉，保证信息的准确性和可靠性。</p>
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<p class="content">2．详细且全面地收集患者的疾病相关病史，包括现病史、既往史等。</p>
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<p class="content">3．系统全面地完成相关口腔检查及必要的全身检查。</p>
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<p class="content">4．依据检查结果及患者主诉得出初步诊断。</p>
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<p class="content">5．针对患者的主诉、要求和期望，根据患者的检查情况提出初步且全面的治疗计划和备选方案。</p>
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<p class="content">6．就各种方案的成效、疗程及费用等向患者做详尽的阐述，如不同方案的治疗程序、术中的意外情况、术后可能的并发症、治疗周期与费用等，在与患者达成一致后确定最终的治疗方案。</p>
|
<p class="content">
|
7．规范且全面地完成初诊病历书写，详细且全面地记录患者的主要症状、检查情况、治疗方案及术中术后并发症，随后与患者或其监护人签署知情同意书，规范诊疗程序，减少和预防医疗纠纷的发生（如固定义齿修复中，活髓牙的牙体预备可能出现意外穿髓或继发性牙髓炎；桩核冠固定修复时，因部分根管的形状变异可能导致预备过程中根管侧穿等均应提前告知患者）。
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</p>
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<p class="content">8．为患者提供必要的专业指导，提供各科室合理化转诊建议，优化诊疗程序。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、初诊准备及初诊顺序</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">微课：初诊准备</span>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）初诊准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．人员及思想准备</span></p>
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<p class="content">（1）患者准备：患者可以依照自身意愿选择信任的医师进行诊疗。</p>
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</div>
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011
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）医师准备：医师在进行诊疗流程之前应全面掌握患者的具体情况，开展个性化诊疗，以确保治疗计划的顺利开展。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．器械准备</span></p>
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<p class="content">（1）常用物品种类：器械盒（口镜、镊子、探针）及辅助检查用的药品、咬合纸、棉球、牙线、蜡片等常用物品。</p>
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<p class="content">（2）器械摆放位置：将器械置于操作者便于取用的位置，确保器械的尖端和刃口部分远离患者和医师。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．椅位准备</span></p>
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<p class="content">（1）椅位高度与角度：调整医师和助手的椅位至适宜高度，并将治疗椅的靠背调整至与地面成45°。</p>
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<p class="content">（2）注意事项：在调整椅位，尤其是转换为平躺位时，应提前通知患者，随后缓慢调整椅位高度或角度，避免造成患者的不适。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．灯光准备</span></p>
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<p class="content">（1）灯光的范围：治疗过程中确保治疗照明灯的焦点对准手术视野范围，避免灯光直射患者眼部或其他非操作区域。</p>
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<p class="content">（2）光源的选择：尽量使用不妨碍比色的标准光源（4000K）或冷光源。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．感染防护</span></p>
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<p class="content">（1）感染来源：口腔诊疗过程中有接触患者的唾液和血液可能，存在职业暴露和交叉感染的风险（例如艾滋病、乙型病毒性肝炎、梅毒等）。</p>
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<p class="content">
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（2）防护措施：应在专用诊疗诊室对患有传染病的患者进行治疗，术前在治疗椅上铺一次性治疗巾与防护套，同时医师与护士均需穿隔离衣，佩戴防护面罩，减小职业暴露的风险。在本次诊疗过程结束后应立即将相关物品进行集中销毁，同时对专用诊疗室进行消毒灭菌。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）初诊顺序</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．系统检查</span> 与患者初次见面时应注意观察其颌面部（包括神态、面容、比例等），在引导过程中观察其动作流畅性，避免出现只着眼主诉症状，而遗漏其他相关病症的情况；如只见患牙不见牙列，只见口腔忽略口颌系统，只强调病症而忽视患者整体等情况。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．局部检查</span> 检查过程应遵循一定顺序，一般按照先整体后局部，由外向内，自上而下，先左后右，先一般后特殊的顺序进行，同时进行望、问、探、叩、触、听、测的系列检查。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．心理评价</span> 医师应该把解决患者的主诉作为诊疗工作的核心内容，并应通过患者的言行举止评估其心理及精神状态。对于可能存在心理疾病或精神疾病的患者应请相关专家诊治后再考虑是否进行口腔修复治疗。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）患者一般资料的获得与管理</p>
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<p class="content">患者的一般资料内容主要包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻状况、住址、联系方式、门诊号及就诊日期等。</p>
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<p class="content">
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电子病历是指医务人员在进行医疗活动过程中，通过医疗机构的信息系统记录生成的文字、符号、数据、影像等数字化信息，并依靠数字化系统进行存储、管理、传输和重现医疗记录，是病历的记录形式之一。医师可以通过询问患者或患者家属获得基本信息，通过电子病历建立患者就医档案，提供个性化诊疗服务。
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</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、复诊</h3>
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<p class="content">复诊是患者遵循初诊时确定的治疗计划再次接受治疗并完成修复治疗的过程，可以一次或分数次完成。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）复诊的目标</p>
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<p class="content">复诊的目标是将初诊时确定的治疗计划依照医疗规范与医疗质量完成。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）复诊的内容</p>
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<p class="content">1．确认其他科室的治疗后效果，对患者目前的口腔条件进行重新评估，依据检查结果修改或调整治疗方案。</p>
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<p class="content">2．按照治疗计划进行修复体设计、牙体预备或种植手术等。</p>
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<p class="content">3．试戴修复体，修改修复体至合适后戴入。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、复查</h3>
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<p class="content">复查是患者定期或不定期地回到医院，通过专业的检查、信息反馈、健康指导甚至相关治疗，从而对修复体的使用和临床效果进行长期观察的过程。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）复查的作用</p>
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<p class="content">1．对于不同类型义齿，如可摘局部义齿、全口义齿等，修复体戴入后常会出现不同程度的疼痛、不适与松动，复查能够解决此类问题。</p>
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<p class="content">2．复查能够及时跟踪修复体使用情况，结合患者自述与口腔专业检查结果，及时分析并解决问题，指导患者掌握修复体的正常使用方法，从而提升修复体的远期效果与成功率。</p>
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<p class="content">3．良好的口腔卫生是保证修复体长期使用的必要条件，复查可以了解患者口腔健康状态，督促患者维护口腔卫生。</p>
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<p class="content">4．复查也可以帮助医师对患者的治疗情况进行分析，并对其疗效进行评价，这对于医师的临床信息搜集、研究数据搜集及循证医学病例的整合具有重要意义。</p>
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<p class="content">5．复查能够体现医学伦理学的要求，使患者得到持续关怀，从而构建和谐的医患关系。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）复查的形式</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．让患者掌握主动权</span> 在治疗结束后，交代患者定期联系诊疗医师预约复查时间，术后半年至一年需遵循医嘱复查。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．医师主动和患者接触</span> 在完成治疗后，医师在患者同意的情况下，将复查的日期标注在病历中。届时主动联系患者，提醒患者及时复查。同时在记录患者的联络信息时，要特别注意保留永久的联络信息，例如固定地址和电话。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 病史采集</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span class="knowledgeTitle">微课：病史采集</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">病史采集主要由医师通过询问或填写调查表获取，其主要内容有主诉、现病史、既往史、家族史等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、主诉</h3>
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<p class="content">主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。</p>
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<p class="content">
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口腔修复科患者的主诉通常包括牙齿缺损或缺失的修复、咀嚼功能的恢复、面容美观的提升及发音功能的改善。颞下颌关节紊乱综合征的患者临床表现常是咀嚼肌的疼痛、关节活动时有弹响或杂音、开口度或开口型异常等。在接诊过程中医师应全面了解患者主诉，根据患者需求，为其制订个性化的诊疗方案。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、现病史</h3>
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<p class="content">
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现病史一般包括患者主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程和曾经接受过的检查和治疗。医师应详细记录导致患者牙体缺损、牙列缺损或缺失、颞下颌关节病等疾病的原因、持续时间，过往的修复方式、修复次数、修复效果等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、既往史</h3>
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<p class="content">
|
医师在采集既往史时要侧重了解与本病有关的部分。比如要了解患者的全身健康状况、营养情况及饮食习惯，同时也要询问口腔疾病情况等。由于患者的精神及心理状态对于修复治疗效果有直接影响，因此也应注意询问。具体来说，采集既往病史应注意从全身系统病史和口腔专科病史两方面进行。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）全身系统病史</p>
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<p class="content">
|
全身系统病史的采集可通过直接询问患者或填写问卷表格的形式进行，无论使用何种方式都需简单明了。问卷表格填写完成后，医师应认真检查，最后由医患双方签名，同时标明日期。全身系统病史应从以下几个方面进行询问和记录。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．全身系统性疾病与慢性疾病</span> 如心血管、内分泌、呼吸、消化、神经、泌尿和免疫系统疾病的患者可能在诊疗过程中发生血压变化、心律失常、种植治疗失败、呛咳、凝血功能障碍、认知障碍、肢体震颤等风险。医师应在评估患者系统疾病与口腔修复治疗相关性后采取相应的预防措施，如缩短治疗过程、避免误吸、取得家属同意等，确保治疗安全有效。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．影响口腔组织支持、固位能力的疾病或生理状态</span> 口腔组织支持、固位能力受部分全身系统性疾病的影响。例如，骨质疏松症患者剩余牙槽骨的吸收可能更加严重，使全口义齿或者可摘局部义齿的稳定性与固位力下降；糖尿病患者牙周组织可能受到损伤，从而影响义齿基牙的支持；舍格伦综合征患者由于口腔唾液分泌量减少，义齿基牙容易患龋，对修复体长期支持和固位能力产生不利影响；绝经期、妊娠状态或使用抗惊厥药物的患者牙周炎的进展可能会更快，进而影响口腔修复治疗的效果。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．长期服药史与药物过敏史</span> 如使用抗凝、激素类、免疫调节类、镇静安眠和双膦酸盐药物，需有针对性地调整修复方案以降低出血、免疫力下降和误吞风险。同时，对于过敏史，尤其是口腔治疗相关的过敏反应，都应明确标注于病历中，以确保治疗安全，避免出现因药物选择不当导致的过敏事件。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．全身治疗史</span> 接受过放化疗患者，如果行有创操作可能出现伤口不愈合、骨坏死等情况；有心脏支架的患者常规服用抗血小板药物或抗凝药物，在有创操作前应进行相关专科会诊；有心脏起搏器的患者不建议进行超声洁牙及根测仪测量操作。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．了解患者传染病史</span> 乙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等传染病的患者或病毒携带者，也可成为交叉感染的高危因素，对于医护人员及其他患者来说，构成了潜在健康威胁。因此，要采取适当的防范措施以避免疾病传播。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．心理状态和精神疾病史</span> 患者的心理、精神状态对于修复效果，特别是全口义齿的修复效果有着显著影响。了解患者的心理和精神健康情况对于制订治疗计划及预测治疗效果至关重要。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口腔专科病史</p>
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<p class="content">
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口腔专科病史主要包括开始发病的时间、病因、发展过程及曾经是否接受过相关检查和治疗，对于牙齿缺失的患者还应了解牙缺失具体原因及时间。侧重了解患者对之前口腔治疗过程或修复方式方法的感受与评价，同时明确患者对于本次诊疗的期待效果，以便制订个性化的口腔修复方案。
|
</p>
|
<p class="content">完整的口腔专科病史资料包括以下内容。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．口腔修复治疗史</span> 曾经是否进行过修复治疗，以往采取何种修复方式、修复体使用年限及修复体使用效果等。修复治疗史的采集有利于本次治疗计划的制订，避免重复过往修复体制作中出现的缺陷。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．牙体牙髓治疗情况</span> 完善的牙体牙髓治疗通常是牙体缺损、牙列缺损或缺失修复治疗的基础。对于牙体牙髓治疗情况不详或无完整病历记录的患者，应拍摄X线片辅助诊断，必要时也可请牙体牙髓医师会诊协助诊断。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．牙周病史</span> 明确患者的牙周健康状况及口腔卫生情况对于修复体的远期治疗十分重要。采集患者既往是否患牙周疾病及做过何种治疗的信息，有助于明确下一步的治疗流程及今后的预期修复效果。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．正畸治疗史</span> 对于正畸-修复联合治疗的病例，其前期治疗效果和并发症可能会直接影响后期修复治疗的疗效与预后。因此对于有正畸治疗史的患者要把握好最佳修复时机，遵循口腔正畸、口腔修复等学科的相关原则。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．口腔外科治疗史</span> 对于正颌手术、颌面部结构切除术、植骨术、拔牙及牙槽骨修整术后的患者，在修复前应结合外科治疗的相关病历，将外科治疗与修复治疗计划相结合。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">6．放射影像资料</span> 患者既往的影像学资料（如X线片、CT片及MRI检查结果等）对于了解其既往牙科治疗史有重要意义，为完善修复治疗提供参考依据。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．颞下颌关节紊乱综合征史</span> 颞下颌关节紊乱综合征会影响修复体的设计和咬合调整，同时在忽略颞下颌关节紊乱综合征史的情况下制作的修复体也可能会加重颞下颌关节疾病的病情。因此，应仔细检查患者颞下颌关节是否存在疼痛、弹响、肌肉紧张及开口受限等症状。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、家族史</h3>
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<p class="content">采集患者的家族病史，有助于疾病诊断和治疗方案的制订。某些口腔疾病，如先天性缺牙、遗传性乳光牙本质、外胚叶发育不良、颅骨锁骨发育不全等疾病均与遗传因素相关。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 口腔检查方法</h2>
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<p class="content">对口腔修复患者的口腔检查，其基本原理与口腔颌面外科等其他学科相似，本节仅结合口腔修复学的特点，着重介绍口腔修复临床检查的一般要求和方法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、口腔一般检查</h3>
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<p class="content">一般性临床检查手段包括视诊、触诊、听诊等，借此获取有价值的临床信息资料。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）口腔外部检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颌面部检查</span> 通过视诊观察患者颌面部的外形及其他特征，观察内容主要包括以下内容。</p>
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<p class="content">（1）皮肤色泽，营养状况。</p>
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<p class="content">（2）颌、面的形态有无异常，是否对称，有无畸形。</p>
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<p class="content">（3）观察颌面部不同部位的比例，面下1/3的高度与面部关系是否协调。</p>
|
<p class="content">（4）上下唇的外形突度，笑线的高低，上下颌前牙位置与口唇的关系。</p>
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<p class="content">（5）侧面轮廓是直面形、凸面形还是凹面形，颅、面、颌、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，上下颌有无前突或后缩等异常情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．颞下颌关节区检查</span> 通过视、触和听诊嘱患者做开闭口、侧方、前伸等咬合运动，检查以下项目。</p>
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<p class="content">（1）两侧颞下颌关节的活动度：用双手手指触摸患者两侧颞下颌关节区，检查双侧髁突活动度的大小及对称性，患者有无压痛反应，若出现压痛，记录疼痛的部位、疼痛的性质和触发区等。</p>
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<p class="content">（2）颞下颌关节听诊：运动过程中有无弹响、弹响的性质、发生于何种时期、有无疼痛等。</p>
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<p class="content">（3）外耳道前壁触诊：将两手小指置于外耳道的前壁，指导患者做开闭口咬合，观察上下颌紧密咬合时，两侧髁突与外耳道前壁的碰撞力是否一致。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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016
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</div>
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（4）开口度及开口型：开口度是患者张开大口时，上、下中切牙切缘的间距。正常人的开口度为3.7～4.5cm，为患者的三指宽度。若大于4.5cm，表明开口度过大；若不足3.7cm则表明存在开口受限。开口型是指下颌自闭口到张大的整个过程中下颌运动的轨迹。主要检查患者在整个开口运动中下颌有无左右偏斜，正常的开口型正面观是垂直向下的。若患者出现开口受限或下颌偏斜等异常现象，建议用下颌运动轨迹图进一步检查。
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</p>
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<p class="content">（5）下颌侧方运动：正常人下颌最大侧方运动范围约为12mm，向左右两侧的运动范围基本相等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．咀嚼肌检查</span> 一般为咬肌、颞肌触诊，以确定是否有压痛，以及疼痛的位置。在此过程中，嘱咐患者保持紧咬，观察左右两侧肌肉收缩的强度及对称性，判断是否存在干扰而引起的咀嚼肌功能紊乱，若发现异常则须对翼内肌及颈部诸肌肉进行扪诊（图2-1）和进一步检查。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0037-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．关节囊；2．咬肌；3．颞肌；4．胸锁乳突肌；5．翼内肌；6．二腹肌后腹；7．翼外肌；8．颞肌腱。</p>
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<p class="imgdescript-l">图2-1 颌面、颈部肌扪诊的部位</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）口腔内部检查</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．口腔整体状况</span> 包括牙列的完整性，牙体缺损的种类和程度，口腔卫生状况，是否有修复体，修复体的质量，舌、口底、颊、唇、舌系带、软硬腭等是否存在异常。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．牙周组织检查</span> 牙周组织的检查对于基牙的选择及判断修复的预后效果十分重要。牙龈检查通常在稍干燥的条件下进行，避免湿润的环境掩盖牙龈组织的细微变化。牙龈检查的内容主要包括牙龈组织的颜色、质地、形态，轻轻挤压龈袋，检查是否有渗出物或脓液溢出。牙周检查通常采用牙周探针对每颗牙齿的6个位点的牙周袋深度进行测量和记录，6个位点分别是：颊面近中、中央、远中，舌/腭面近中、中央、远中。同时也应记录有无牙龈增生或萎缩现象，探查根分叉受累的分度及牙的松动度，以便在进行修复治疗前对相应的牙周组织疾病进行有效的治疗和控制。
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</p>
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<p class="content">临床上牙松动度的测量工具为镊子，记录方式一般以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度记录，主要方式分为以下两种。</p>
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<p class="content">（1）以松动度幅度计算</p>
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<p class="content">1）Ⅰ度松动：松动幅度不超过1mm。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2）Ⅱ度松动：松动幅度为1～2mm。</p>
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<p class="content">3）Ⅲ度松动：松动幅度大于2mm。</p>
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<p class="content">（2）以牙齿松动方向计算</p>
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<p class="content">1）Ⅰ度松动：仅有唇（颊）舌向松动。</p>
|
<p class="content">2）Ⅱ度松动：唇（颊）舌向和近远中向均有松动。</p>
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<p class="content">3）Ⅲ度松动：唇（颊）舌向、近远中向及垂直向均有松动。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．牙列检查</span> 其项目内容包括牙列缺损的部位及数目，天然牙的颜色及健康状况，有无龋坏、牙髓活力的损伤，有无牙折裂、牙缺损及磨耗，口内充填及修复情况。另外，检查还包括牙列的大小、形状、基牙是否移位、倾斜或伸长，有无拥挤、扭转等错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />畸形（图2-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0038-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-2 口腔检查表</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />关系</span></p>
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<p class="content">（1）牙尖交错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />的检查：检查上下颌牙列是否有广泛均匀的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />接触关系；检查牙尖交错位时上下颌前后牙的覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />、覆盖关系，是否存在深覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />、深覆盖；检查下颌骨有无前突现象；检查上下颌第一磨牙关系是中性<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />还是近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />或远中<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />；检查上下颌牙列中线是否一致；左右侧<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面是否匀称，横<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />及纵<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />曲线是否正常。</p>
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<p class="content">（2）息止颌位的检查：比较息止颌位与牙尖交错位时，下颌牙列中线是否发生变化；息止<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间隙的大小有无异常。当牙齿出现磨耗等因素致面下1/3垂直距离降低时，要注意检查息止<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间隙的大小，测量垂直距离，在修复或咬合重建时判断咬合抬高的量。</p>
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<p class="content">（3）牙尖交错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的侧方<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、前伸<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />干扰检查：仔细检查正中咬合时是否存在早接触，下颌做前伸、侧向咬合运动时，有无干扰<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />及创伤<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．缺牙区域的情况</span></p>
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<p class="content">（1）缺牙区间隙：检查缺牙区域的近远中间隙、颌间距离的大小是否会影响修复体的设计颌制作。</p>
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<p class="content">（2）剩余牙槽嵴的情况：牙槽嵴的吸收程度决定了义齿支持力的大小，根据牙槽嵴吸收程度的不同分为以下四型。</p>
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<p class="content">1）Ⅰ型：高圆形牙槽嵴。</p>
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<p class="content">2）Ⅱ型：刃状牙槽嵴。</p>
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<p class="content">3）Ⅲ型：低圆形牙槽嵴。</p>
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<p class="content">4）Ⅳ型：低平型牙槽嵴。</p>
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<p class="content">
|
同时还应检查牙槽嵴是否存在骨尖、骨棱、残根等，若存在上述情况均应在修复前进行相关处理。（3）缺牙区愈合情况：通过缺牙区的整体愈合情况判断义齿修复的最佳时机。通常牙齿拔除3个月后，创面基本愈合，此时牙槽嵴吸收速度趋于稳定，有利于义齿的稳定。若拔牙后患者无法接受牙列缺损期间对美观、咀嚼和发音等功能的影响，可以进行术后即刻义齿修复，待3～6个月牙槽嵴速度吸收稳定后进行重衬或重新制作。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．黏膜及软组织的情况</span></p>
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<p class="content">（1）检查口腔黏膜色泽是否正常，黏膜的厚度、移动度和韧性情况。检查黏膜有无炎症、溃疡、瘢痕及角化，对于戴过义齿的患者，应判断有无义齿性口炎、松软牙槽嵴等。</p>
|
<p class="content">（2）检查唇、颊、舌系带的形状及附着点位置，注意其是否会影响修复体的固位及义齿基托边缘伸展。</p>
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<p class="content">（3）检查舌体的大小、形状、静止状态时的位置，以及功能活动的情况。</p>
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<p class="content">（4）检查唾液分泌量及黏稠度，有无舍格伦综合征现象。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">7．原有修复体的检查</span> 如果患者佩戴了义齿，应了解患者为何要求重新制作，应检查原来的义齿有没有松动，边缘密合情况，有无咬合关系的异常，美观程度，颜色如何，对牙龈和黏膜有无刺激，是否能够进行正常的咀嚼。对原有义齿的成败进行分析和评估，为重新制作义齿提供依据。如果原有义齿不适合，需要停止佩戴旧义齿一周以上再重新取模制作，如果已经出现了义齿性口炎等情况，需要及时处理。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">8．发音检查</span> 在前牙美学修复中，通过让患者发“f”“v”“e”音，有助于医师确定上颌中切牙的长度及唇舌向位置。全口义齿或局部活动义齿修复时，由于牙排列位置不正确，患者会出现发音不清。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">医师在临床检查中，既要具有整体的观念，又要有人文关怀，对年老体弱、全身健康状况差，尤其是患严重心血管疾病患者的检查，动作应轻巧，以缩短患者就诊时间。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、口腔影像学检查</h3>
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<p class="content">影像学检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法，能为口腔修复临床检查提供十分有用的补充信息。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）X线根尖检查</p>
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<p class="content">
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X线检查可明确牙根及其周围支持组织的健康状况，同时可明确患牙根管的数量、形状和长度，是否有根折，根管的充填状况等。对于比较隐蔽的位置如牙齿邻面、牙颈部、牙根部等，一般都能通过该检查发现是否存在龋齿。除此之外，X线片是重要的检查资料，可以作为治疗的依据。若患者或其监护人拒绝X线检查，须在病历中注明。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）X线曲面断层检查</p>
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<p class="content">
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通过全口牙曲面断层检查，可以更好地掌握颌骨、牙列和牙周状况，对于判断牙槽骨内有无残根残留、埋伏牙的阻生情况、颌骨中有无肿物等异常情况有十分重要的意义。但曲面断层片对图像有较大的放大作用，因此容易造成较大形变，所以无法对牙槽骨支持组织的状态，牙根的形态，以及是否患有龋病或龋损的程度进行精细的评估，只能作为一个初步的参考。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）锥形束CT（CBCT）检查</p>
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<p class="content">
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近年来，CBCT技术因其高敏感度和精确性，在诊断牙根折裂等疑难问题方面优于X线根尖检查。CBCT具备辐射剂量低、投照时间短、空间分辨率高和测量结果准确等优势，在牙种植治疗中辅助分析牙槽骨和邻近结构，制作种植导板，显著提升了术前设计能力，降低了手术风险，同时辅助诊断多种口腔疾病。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）其他X线检查方法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．颞下颌关节侧斜位片（许勒位）</span> 可了解关节凹、髁突的外形及髁突与关节凹的位置关系。颞下颌关节系列断层摄影、关节造影等能提供更为详细的关节影像信息。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．头颅侧位定位片</span> 可以分析颅、面、颌、牙的形态、位置及其相互间的变化关系，对了解<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面的位置关系有一定的价值。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、口腔模型检查</h3>
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<p class="content">
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模型检查可以弥补口腔内一般检查的不足，便于医师仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹等。医师还可借助观测仪观测模型基牙及骨组织倒凹大小，特别是就位倒凹的观测，必要时可将上下颌模型在<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上进行研究，便于制订治疗计划和设计修复体等。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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020
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第四节 诊断、预后及治疗计划</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：诊断及预后</span>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、诊断及预后</h3>
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<p class="content">
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诊断是医师在搜集患者的信息资料、检查发现、影像学数据、研究模型、检验结果、会诊结论的基础上，对患者的病情进行全面的分析后，对患者的病情作出判断的过程，其为制订合理的治疗方案和预后评价奠定基础。</p>
|
<p class="content">
|
预后是对疾病进展可能性的评估结果，它受到系统、局部、非临床等多种因素的共同作用。系统因素主要有患者年龄、免疫力与耐受能力的差异、一般健康因素和心理因素等。系统性的因素会影响患者对修复治疗的耐受程度及整个修复治疗的结果，比如有糖尿病等全身性疾病的患者，他们患牙周病或口腔黏膜病的概率很高，而且很难治愈，剩余口腔修复条件在长期内较差，影响修复结果。局部因素主要是牙齿的受力大小等。非临床因素主要包括口腔清洁能力、个人卫生习惯，以及患者的经济条件、时间和精力等，这些都对患者的预后有一定的影响。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、治疗计划</h3>
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<p class="content">
|
制订治疗计划是指根据患者的一般情况，通过口颌系统的检查结果，作出诊断，判断患者的预后，制订综合、系统的治疗方案。治疗计划应当根据诊断和治疗的先后顺序和优先顺序进行制订，可根据下列步骤执行。</p>
|
<p class="content">
|
1．在制订治疗计划之前应充分了解患者的要求、就诊目的和期待值。分析患者的要求是否符合修复原则，若不符合则耐心劝说患者调整方案，若无法说服患者则应及时终止治疗，避免后续可能出现医患纠纷情况。</p>
|
<p class="content">2．根据口腔检查情况制订符合患者情况的所有方案后向患者及家属说明其患病情况、自身修复条件、可行的修复方案优缺点、所需时间和费用等信息。</p>
|
<p class="content">
|
3．患者有修复方案意向后，医师应就该方案做更详细告知，包括修复所用材料、具体流程（包括修复前其他科室的转诊治疗要求、顺序等）、预期就诊次数、可能出现的并发症或医疗意外情况，必要时请患者签署知情同意书。</p>
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<p class="content">4．将双方认可的治疗计划记录在病历中，根据以上所述的步骤，详细地记录并形成病历，医师对患者履行了告知和注意义务，患者充分了解并作出选择以最大限度地减少医疗纠纷。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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021
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="32">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第五节 修复前准备</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：修复前准备</span>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、修复前口腔的一般处理</h3>
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<p class="content">修复前口腔的一般处理就是在经过全面的检查和诊断后，根据预定的口腔修复方案，对口腔组织的病理状况作出相应的调整，从而达到理想的治疗效果。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）急症的处理</p>
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<p class="content">对于牙外伤、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性发作、牙槽脓肿、急性冠周炎或龈炎，以及颞下颌关节紊乱综合征引起的不适，应及时处理。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）维持良好的口腔卫生</p>
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<p class="content">口腔卫生是影响牙周健康及修复效果的重要因素。牙齿表面形成的牙垢、牙石等，会影响口腔印模的精度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）不良修复体的拆除</p>
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<p class="content">对于无法行使功能且对周围组织产生不良刺激但不能进行修整的修复体，以及设计不合理、制造粗糙、质量低劣、危害口腔健康的修复体，应该将其拆除。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）治疗、控制龋病和牙周病</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．龋病治疗</span> 对余留牙中的龋齿，应根据牙髓的具体情况，采用充填法或进行根管治疗。部分残根，例如牙槽骨高度正常，牙根表面至少与龈齐平，经过完善的根管治疗，可以作为根托的基台，或覆盖基牙者应予以保留。对于疑似患有牙髓病的患者，应先对其进行临床检查，判断是否需要根管治疗，然后选择合适的时间进行修复，以免修复后需要重新进行修复，造成不必要的损失。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙周治疗</span> 牙周组织的健康对于修复体的远期成功至关重要，因此治疗前应该进行牙周系统治疗并嘱患者保持良好的口腔卫生。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、余留牙的保留与拔除</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）松动牙</p>
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<p class="content">
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松动牙应根据治疗计划决定是否拔除，部分松动牙由不良修复体或创伤所致，病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说，对于牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达Ⅲ度者予以拔除；对未达到这一严重程度的松动牙，经有效治疗后尽量予以保留。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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022
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="33">
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<div v-if="showPageList.indexOf(33) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）残根</p>
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<p class="content">
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残根的拔除或保留，要评估牙根的损伤程度，根尖周组织的健康状况，以及疗效和修复之间的关系后确定。对于严重的牙体缺损，如牙体缺损达龈下而不能通过冠延长、正畸等方法达到生物宽度，且根尖周组织损伤面积大，疗效差的患者，则应予以拔除；对于根管完整、根尖周组织没有明显损害或损伤不大、对修复体有支持、固定效果好的患者，可以通过根管治疗术来保存。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）根分叉病变牙</p>
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<p class="content">
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正常成人的牙槽骨嵴顶部距釉牙骨质交界的根尖方向为1.5mm，根分叉病的发生与发展应以探诊数据及X线片为依据。牙根分叉病变轻者，可采用龈上刮治、龈下刮治、龈切术或牙龈成形术等方法治疗，同时注意口腔卫生，可使病情得到有效控制，预后良好。对于根分叉损伤较大的患者，需要附加牙-骨成型术，根切断术，或者根分离术，以最大限度地保存患病的牙齿。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）其他情况</p>
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<p class="content">在预期错位牙、额外牙（又称多生牙）、倾斜牙、阻生牙等经过调磨或正畸治疗后，仍然严重影响修复治疗时应考虑拔除。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、修复前正畸治疗</h3>
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<p class="content">对各种原因引起的牙错位（扭转牙、低位牙等），尤其是牙缺失后长期未曾修复造成缺隙，导致两侧牙齿倾斜移位的情况，在修复前，用牙少量移动的正畸（minor orthodontic
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tooth movement，MTM）技术（图2-3）将有关牙矫正到正常位置后再进行修复，能扩大修复治疗的范围，尽量保存牙体组织，明显改善修复预后。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0043-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图2-3 MTM矫正牙齿移位</p>
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<p class="imgdescript-l">A．左下第二磨牙前倾矫正开始；B．左下第二磨牙位置恢复完成；C．上颌第一磨牙过长下垂矫正开始；D．上颌第一磨牙压低完成后种植修复下颌缺失牙。</p>
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</div>
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<p class="content">
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对于已经到达龈下或有穿孔的牙根，MTM技术可将其牵引至合适的位置，在露出牙根侧穿的地方进行修补，以保留患牙。在正畸牵引中，为了避免龈下缘过度伸展，有利于形成良好的紧箍效果，需对牵引距离进行精确的估算。对于伴有前牙间隙的牙齿缺失者，应先闭合缝隙，然后进行修复。
|
</p>
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<p class="content">MTM技术简单，无须改变整个牙列的关系，修复医师可在修复前独立完成。但是，对较为复杂的错<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />畸形，需请正畸医师正畸后再行修复。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="34">
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<div v-if="showPageList.indexOf(34) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、咬合调整与选磨</h3>
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<p class="content">咬合调整是通过调磨过长牙、不均匀磨耗牙尖、边缘嵴及造成<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />干扰的早接触点，引导力沿牙长轴传导的过程。其使所有牙在牙尖交错位时均有接触；使正中关系位与牙尖交错位协调一致；建立尖牙保护<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />或组牙功能<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。对咬合异常并有相关症状的患者，修复前可以通过<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />垫、诊断性调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、临床调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />进行纠正。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、临床牙冠延长</h3>
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<p class="content">
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被修复牙临床牙冠过短，与邻牙龈缘曲线不协调时，会影响到修复的美观效果，应考虑临床牙冠延长处理（图2-4）。正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，该距离称为生物学宽度，一般约为2mm。如果进行牙冠延长术没有满足生物学宽度的要求，往往会出现术后牙龈增生、红肿等炎症表现及牙槽骨吸收等现象。患牙牙根过短、过细或者没有足够的骨组织支持不是牙冠延长的适应证。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0044-08.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．术前牙槽嵴顶至根面或断面距离小于生物学宽度，且龈沟深度不足或消失；2．生物学宽度（2mm）；3．龈沟深度（1mm）；4．龈上牙体组织高度（至少0.5mm）。
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</p>
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<p class="imgdescript">图2-4 牙冠延长术</p>
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<p class="imgdescript-l">A．牙冠延长术前；B．牙冠延长术后。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">六、口腔黏膜疾病的治疗</h3>
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<p class="content">
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对于黏膜疾病如口腔黏膜溃疡、白斑、炎症等，需要进行系统的修复治疗，避免口腔修复操作及修复体对黏膜的刺激，从而导致疾病的恶化。对于因佩戴义齿而引起的义齿性口腔炎，需针对病因进行全面治疗，以防止其再次发生。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、修复前外科处理</h3>
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<p class="content">维持口腔软、硬组织的形态结构是保证口腔缺损修复效果的关键。</p>
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</div>
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024
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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理想的口腔条件包括：缺牙区骨质正常，较丰满，无尖锐的骨突或骨嵴；无影响牙稳定、固位的瘢痕结构，无增生的软组织和系带；无妨碍义齿就位的倒凹或悬突；上下颌牙槽嵴关系良好和足够的唇颊沟深度。对有些条件较差的患者可以通过修复前的外科手术创造较为理想的条件。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．唇、舌系带的矫正术</span> 唇、舌系带接近牙槽嵴顶或舌系带过短，影响义齿的固位和功能活动时应进行系带矫正术。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．瘢痕或松动软组织的切除修整术</span> 对于影响义齿稳定性及固位性的口腔瘢痕，应予以切除修复。部分患者因长期佩戴质量欠佳的义齿，造成了严重的骨吸收，使牙槽嵴表面被柔软的可活动的软组织覆盖。这些软组织不仅无法对义齿起到支持作用，而且在受到压迫时，可能会出现发炎和疼痛的症状，因此需要先将其切除，然后再进行修复。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．牙槽嵴修整术</span> 在拔牙过程中，因外伤引起的牙槽嵴变形、断裂，不能及时复位，或拔除后出现的骨吸收不均匀，往往会导致齿尖或骨突的产生。如果治疗后症状没有消失，出现疼痛，或者出现了严重的倒凹，影响了义齿的正常使用，需要做牙槽嵴整形手术来清除过度突出的骨尖和骨突。手术的时间通常是在拔牙后2～3个月。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．骨性隆突修整术</span> 骨隆突是正常骨骼上的骨性隆起，组织学上与正常骨组织无区别。过大的骨隆突在义齿摘戴时可引起组织破溃疼痛，严重者义齿无法戴入使用。修复前应有充分的估计和判断，及时施行修整术。骨隆突常发生在：①下颌磨牙和前磨牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大小不一，也称为下颌隆突。②腭中缝处，可呈分叶状，称为腭隆突。③上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。对双侧上颌结节肥大的情况，常常只需修整一侧上颌结节，解决妨碍义齿就位的问题即可。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．前庭沟加深术</span> 对于因牙槽嵴过度吸收而导致固位不良的患者，可采用前庭沟加深治疗。本手术可通过调整口腔黏膜与肌肉附着的部位（在上颌位置上移，在下颌位置下移）增加牙槽嵴的相对高度，提高义齿基托的延伸范围，增大基托间的接触面，实现稳定与固位的目的。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．牙槽嵴重建术</span> 该手术是治疗无牙颌牙槽嵴严重吸收、萎缩的一种方法。方法包括自体骨移植、骨替代材料植入及骨牵引等。</p>
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<h2 class="secondTitle">第六节 口腔修复病历书写</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：口腔修复病历书写</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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病历是记录疾病检查、诊断、治疗等全过程的一项重要记录，详细、全面的病历记录有利于医疗工作的顺利开展。通过对病历数据的维护，医务人员和有关研究人员能够持续获得临床经验，并能进行临床科研工作。同时，病历也是医疗纠纷和司法鉴定的重要证据。医护人员要认真、真实、详细地填写病案资料，并妥善保存。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、病历书写格式</h3>
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<p class="content">病历的书写可以采用表格形式，也可以采用文字或文字与表格图形相结合的形式，完整的病历应包括下列内容。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．一般项目</span> 包括姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻状况、住址、联系方式、病历号、影像检查编号、门诊号及就诊日期等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．主诉</span> 患者主要症状、持续时间及就诊的主要目的和要求，应简明扼要。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．现病史</span> 与主诉有关的疾病发生发展情况，包括自觉症状、治疗经过及疗效等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．既往史</span> 包括过去健康情况、曾患疾病、治疗情况、生活习惯及有无传染病和过敏史等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．家族史</span> 与患者疾病有关的家族情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．检查</span> 按前述检查方法及检查内容，根据患者疾病的具体情况，全面而有重点地将检查结果记录在病历上。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">7．诊断</span> 根据检查所得的资料，经过综合分析和判断，对疾病作出合乎客观实际的结论，称为诊断。如对疾病不能确诊时，可用初步诊断或印象诊断等名称代之。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">8．治疗计划和修复设计</span> 根据病情，结合患者要求，制订出治疗计划和修复体的具体设计，可用绘图、表格及文字等形式表示。此外，还应认真填写修复卡或义齿加工单，将临床有关的信息详细、准确地传递给义齿加工单位。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">9．治疗过程记录</span> 记录在患者修复治疗过程中每次就诊时所做的具体工作及治疗效果、患者的反应、下次预计进行的工作。记载要简明扼要，每次复诊必须写明日期，医师必须签名。</p>
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<p class="content">为了便于病历记录和资料总结，在病历书写时，对牙部位的记载要用统一符号表示。常用的牙记录方法有两种。</p>
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<p class="content">（1）国际通用记录方法：国际牙科联盟（Federation Dentale
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International，FDI）提出以二位数字系统来记录牙位，其第一个数字表示象限，恒牙以1～4分别表示左右上下四个象限，即1（右上）、2（左上）、3（左下）、4（右下）。乳牙则按同样顺序以5～8分别表示象限；其第二个数字则表示该牙在象限内的位置，恒牙以1～8表示，乳牙以1～5表示（图2-5）。
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</p>
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<p class="content">例如，右侧上颌第一前磨牙的记录是14；左侧下颌第一前磨牙的记录是34。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0046-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图2-5 国际通用记录法</p>
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<p class="imgdescript-l">A．恒牙记录法；B乳牙记录法。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">此法简单易学，适宜于计算机使用，已被多个世界性组织接受，并被许多国家牙医协会和牙科杂志采用。</p>
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<p class="content">（2）国内普遍应用的记录方法：将恒牙用阿拉伯数字表示（图2-6），乳牙用罗马数字或用ABCDE字母表示（图2-7），习惯上还将右上、左上、右下、左下四个区以A、B、C、D代表。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0047-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-6 国内普遍采用的恒牙记录法</p>
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</div>
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<p class="content">例如，上颌左侧第一磨牙的记录为<img class="s-pic" src="../../assets/images/0047_1.png"
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alt="" />；下颌右侧第一磨牙的记录为<img class="s-pic" src="../../assets/images/0047_2.png" alt="" />。上颌左侧第一乳磨牙的记录为<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0047_3.png" alt="" />或<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0047_4.png" alt="" />；下颌右侧第一乳磨牙的记录为<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0047_5.png" alt="" />或<img class="s-pic" src="../../assets/images/0047_6.png"
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alt="" />。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0047-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图2-7 国内普遍采用的乳牙记录法</p>
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<p class="imgdescript-l">A．用罗马文字记录；B用字母记录。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、病历书写注意事项</h3>
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<p class="content">病历对患者病情的记录要准确、全面、完整。重要检查项目的阴性结果及体征应有记录，不要遗漏；支持诊断的异常发现、检查结果、X线片、研究模型等必须充分详细地记录下来，并标注清楚以防混淆。
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</p>
|
<p class="content">病历是一种有法律根据的文件，其书写必须字迹清晰，不能有错字，也不能随意修改，否则会给患者带来无法弥补的损失。</p>
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<p class="content">
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在书写诊断及治疗方案时，务必要清晰，不应忽略记录其他口腔病情的诊治方案，以避免因书写太过简单化而引起争议。要向患者或监护人如实地告知治疗期间可能出现的并发症和意外情况等治疗风险，各种治疗方案的优缺点及预期效果、费用等，并在病历上进行详细的记录，同时还应与患者或家属签署知情同意书。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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<div class="page-box" page="38">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">若患者不愿意接受某种治疗方案，或执意要执行与治疗原则不符的治疗方案，应向患者详述其利害关系。若患者仍不同意，可以解除和患者的医疗关系，并将以上过程记录在病历中。</p>
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<h2 class="secondTitle">第七节 医师、患者、技师的交流</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：医师、患者、技师的交流</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">口腔修复治疗的完整性依赖于医师、患者与技师的协同合作。医师在这一过程中扮演着患者口腔健康状况信息的搜集者和传递者的角色，因此，良好的沟通技巧对于保障治疗流程的顺畅至关重要。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、医师与患者之间的沟通</h3>
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<p class="content">1．医师应始终秉持“以患者为中心，以人为本”的原则，使用易懂的语言，耐心倾听，保护隐私，建立信任，实现共识。</p>
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<p class="content">2．医师应体现人文精神，对于患者的病痛、不适应及时进行安慰。</p>
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<p class="content">3．医师应用通俗易懂的语言、模型、示意图等介绍病情及治疗方案。对疾病的预后、治疗程序、治疗效果等做到全面的知情同意，对于高风险治疗，必须请患者或其监护人签署知情同意书。</p>
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<p class="content">4．在问诊时注意提问的方式，避免以诘问、审问或质问的口吻提问，合理采用“开放式”和“封闭式”提问，既能掌握谈话节奏也能把握患者的心态。</p>
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<p class="content">5．诊疗过程体现“舒适诊疗”模式，严格遵循“三无理念”，即无菌操作、无痛治疗、无近远期障害。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、医师与技师之间的交流</h3>
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<p class="content">医师和技师应相互尊重对方的专业知识和技能，对待对方的意见和建议持开放态度，共同解决问题，以提高修复体的质量和患者的满意度。</p>
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<p class="content">医师应向技师提供能够反映患者口内实际情况的模型、图片、详细的设计单等信息，帮助技师准确理解和复制患者的口腔环境。</p>
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<p class="content">医师与技师通过邮件、电话等多种渠道确保信息传递的及时性和可追溯性，建立长期的合作关系，增进彼此的了解和专业成长。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">口腔修复诊疗中的新技术</span></p>
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<p class="quotation">口腔修复科的诊疗流程随着科技的发展逐步实现数字化。其中口内三维扫描技术与电子化病历数据创新了诊疗模式，可为患者展开个性化诊疗服务。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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028
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="39">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 口腔修复前期诊疗与准备</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">口内三维扫描技术简称口扫，利用激光或光学扫描技术，将口腔内部的形态、颜色等信息转化为数字信号，通过计算机软件进行处理和分析，生成高精度的三维口腔模型。</p>
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<p class="quotation">
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电子病历即用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录与口扫技术相结合，帮助患者建立属于自己的“口腔健康档案”，记录初诊、复诊及复查的全过程，在提高医患之间沟通效率的同时方便医师对患者的随访与长期管理。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0049-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（刘卓冉）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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029
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</div>
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export default {
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