<template>
|
<div class="chapter" num="8">
|
<!-- 159页 -->
|
<div class="page-box" page="159">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(159) > -1">
|
<div class="page-header">
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h1 class="firstTitle-l">第三篇 内脏学</h1>
|
<p class="quotation">
|
内脏（viscera）是指位于胸、腹、盆腔内的消化、呼吸、泌尿和生殖系统的器官。内脏器官可分为中空性器官和实质性器官两类。研究这些器官位置、形态结构和功能的科学称为内脏学（splanchnology）。内脏各系统在形态结构、位置和功能上密切相关。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
内脏各系统由连续的管道和实质性器官组成，通过孔道与外界相通。大部分内脏器官位于胸腔、腹腔和盆腔，部分消化和呼吸系统器官位于头颈部，泌尿、生殖和消化系统的部分器官位于会阴部。内脏器官的主要功能是物质代谢和繁殖。消化系统消化食物并吸收营养，呼吸系统摄取氧气并排出二氧化碳，泌尿系统排出代谢产物和多余的水盐，生殖系统产生生殖细胞和激素，进行繁殖。此外，许多内脏器官还具有内分泌功能，参与机体调节。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 160页 -->
|
<div class="page-box" page="160">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(160) > -1">
|
<div class="page-header">
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第六章 消化系统</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0181-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">（1）具有消化系统健康的理念，树立科学的饮食观念和健康的生活习惯。</p>
|
<p class="content">（2）具有多学科合作意识，认识到消化系统问题与营养、心理、运动等多方面相关，提升跨学科的合作能力。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）掌握：消化系统的组成；上、下消化道的概念；口腔的境界；唾液腺的位置；咽的形态、位置和分部；食管的三处狭窄；胃的形态、位置和分部；十二指肠的形态、位置和分部；阑尾根部的体表投影；直肠的形态特点；肝的位置、形态结构；胆囊的形态、位置及胆囊底的体表投影；输胆管道的组成；腹膜、腹腔和腹膜腔的概念；消化和吸收的概念；化学性和机械性消化的概念；胃液、胰液、胆汁的成分和作用。
|
</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：胃、肠的运动形式和作用；主要营养物质的吸收过程。</p>
|
<p class="content">（3）了解：食物在口腔和大肠内的消化。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">（1）能在人体上指出胃、肠、肝、胆囊的位置。</p>
|
<p class="content">（2）能在标本或模型上辨认消化系统各器官的位置和形态、能在显微镜下识别小肠壁和肝的微细结构特点。</p>
|
<p class="content">（3）能够运用消化系统的解剖生理知识，对患者的消化功能进行准确评估。</p>
|
<p class="content">（4）能够与其他学科医疗专业人员协作，共同为消化系统疾病患者提供综合的康复治疗服务，包括饮食调整、胃肠动力训练、腹部按摩等。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
153
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 161页 -->
|
<div class="page-box" page="161">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(161) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，女性，40岁。因反复上腹痛伴消化不良6个月就诊。患者症状表现为饭后上腹部不适，偶有烧灼感，伴有食欲缺乏、恶心，症状在进食辛辣、油腻食物后加重。患者有长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗关节炎的历史。幽门螺杆菌检测，结果为阳性。胃镜检查结果显示，胃黏膜广泛充血、水肿，部分区域见小溃疡。诊断为慢性胃炎并胃溃疡。根据临床诊断，患者开始接受胃肠保护治疗，同时接受了根除治疗，配合饮食管理（低脂、易消化食物）、戒烟戒酒、避免过度使用NSAIDs，并加强胃肠道功能康复训练。治疗后3个月，患者症状明显缓解。定期复查胃镜，溃疡愈合良好。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．何谓消化管？对患者实施胃镜检查，简述胃镜自口腔到达胃内所经过的路径。</p>
|
<p class="content">2．检索后回答慢性胃炎的康复指导措施。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">患者，女性，38岁。因工作繁忙，经常在外就餐，饮食习惯不规律，近期出现餐后腹胀、腹泻和间歇性上腹部疼痛。临床初步诊断：胃溃疡伴轻微胰腺功能不全。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．胃液的主要成分是什么，为什么会导致胃溃疡？</p>
|
<p class="content">2．胰腺在消化过程中有什么作用？</p>
|
<p class="content">3．请结合案例，检索胃溃疡患者的康复指导措施。</p>
|
<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
|
<h3 class="thirdTitle">第一节 概述</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、消化系统的组成和功能</h4>
|
<p class="content">消化系统（alimentary system）由消化管和消化腺两部分组成（图6-1）。消化管（alimentary
|
canal）是指从口腔至肛门的一条粗细不等且弯曲的长管道，其各部分的形态、结构、功能不同，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）。临床上通常将从口腔至十二指肠的这段消化管称上消化道，空肠及以下的这部分消化管称下消化道。
|
</p>
|
<p class="content">消化腺（alimentary
|
gland）是分泌消化液的腺体，分为大消化腺和小消化腺。大消化腺是独立存在的器官，其分泌的消化液经导管流入消化管腔内，包括大唾液腺、肝和胰；小消化腺是位于整个消化管管壁内的无数小的腺体，如唇腺、颊腺、舌腺、食管腺、胃腺、肠腺。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
154
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 162页 -->
|
<div class="page-box" page="162">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(162) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0183-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．鼻腔；2．口腔；3．舌；4．食管；5．肝；6．胆囊；7．胆总管；8．十二指肠；9．结肠右曲；10．升结肠；11．盲肠；12．阑尾；13．直肠；14．咽；15．喉；16．贲门；17．胃；18．幽门；19．胰；20．十二指肠空肠曲；21．横结肠；22．空肠；23．降结肠；24．回肠；25．乙状结肠；26．肛门。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-1 消化系统模式图</p>
|
</div>
|
<p class="content">消化系统的主要功能是消化食物，吸收营养物质，排出食物残渣。此外，口腔、咽等与呼吸、发音和语言等活动有关，而且消化器官还具有重要的内分泌功能及免疫功能。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">树立科学的饮食观念和健康的生活习惯</span></p>
|
<p class="quotation">
|
消化系统是人体的重要功能系统，负责将食物分解为可吸收的营养物质，直接影响生活质量。不良饮食和生活习惯常导致胃炎、便秘等消化系统疾病，危害健康。科学饮食是维护消化系统健康的关键。均衡饮食，增加蔬菜、水果和全谷类等富含膳食纤维的食物摄入，能促进肠道蠕动，预防便秘。避免暴饮暴食和高油高盐食品，减轻胃肠负担。定时定量进餐，帮助消化系统规律运作。健康生活习惯同样重要。适量运动有助于促进新陈代谢，增强胃肠功能。规律作息、避免熬夜和减轻压力能提升整体免疫力。戒烟限酒则能有效减少对消化系统的损害。总之，理解并重视消化系统的功能，从饮食和生活习惯入手，嘱患者坚持健康的生活方式，才能真正维护其消化系统健康，提升生命质量。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
155
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 163页 -->
|
<div class="page-box" page="163">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(163) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">二、消化管壁的一般结构</h4>
|
<p class="content">除口腔外，消化管壁由内向外一般可分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜4层（图6-2）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0184-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-2 消化管壁的一般结构</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）黏膜</p>
|
<p class="content">黏膜（mucosa）位于消化管壁的最内层，是消化管进行消化和吸收的重要结构。黏膜由内向外依次分为上皮、固有层和黏膜肌层。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．上皮</span> 衬于消化管腔内面。口腔、食管和肛管下部为复层扁平上皮，具有保护功能。其余部分为单层柱状上皮，具有保护、消化与吸收等功能。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．固有层</span> 由结缔组织组成，内含小消化腺、血管、淋巴管等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．黏膜肌层</span> 由1～2层很薄的平滑肌组成。平滑肌的舒缩可以改变黏膜的形态，促进腺体分泌物的排出和血液、淋巴的运行，有助于食物消化和营养物质的吸收。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）黏膜下层</p>
|
<p class="content">
|
黏膜下层（submucosa）是富含较大的血管、淋巴管、数量不等的淋巴组织和黏膜下神经丛的疏松结缔组织。在消化管的某些部位，黏膜和黏膜下层共同突入管腔形成皱襞，扩大黏膜的表面积。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）肌层</p>
|
<p class="content">
|
肌层（muscularis）较厚。除口腔、咽、食管上段及肛门外括约肌等处为骨骼肌外，其余部分均为平滑肌，一般分为内环行和外纵行两层，两层间有少量结缔组织和肌间神经丛。肌肉的收缩和舒张形成消化管的蠕动，使消化液与消化管内的食物充分混合，并不断地将食物向远端推进。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
156
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 164页 -->
|
<div class="page-box" page="164">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(164) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（四）外膜</p>
|
<p class="content">外膜（adventitia）位于消化管的最外层，为纤维膜或浆膜。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、胸部标志线和腹部分区</h4>
|
<p class="content">为了便于描述内脏各器官的位置和体表投影，通常在胸、腹部表面做若干标志线和分区（图6-3）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胸部标志线</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．前正中线</span> 沿胸壁前面正中所作的垂线。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．胸骨线</span> 沿胸骨外侧缘所作的垂线。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．锁骨中线</span> 经锁骨中点所作的垂线。在男性，相当于经乳头所作的垂线。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．胸骨旁线</span> 沿胸骨线与锁骨中线之间的中点所作的垂线。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．腋前线</span> 经腋前襞所作的垂线。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．腋后线</span> 经腋后襞所作的垂线。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．腋中线</span> 经腋前、后线的中点所作的垂线。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">8．肩胛线</span> 经肩胛骨下角所作的垂线。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0185-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．右季肋区；2．经肋弓下线；3．右外侧区；4．髂结节间线；5．右髂区；6．右腹股沟韧带中线；7．腹上区；8．左季肋区；9．脐区；10．左外侧区；11．左髂区；12．腹下区；13．左腹股沟韧带中线。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-3 胸部标志线和腹部分区</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
157
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 165页 -->
|
<div class="page-box" page="165">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(165) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">9．后正中线</span> 沿身体后面正中所作的垂线。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）腹部分区</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0186-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">1．四分法</span> 通过脐做一水平线和一垂线，将腹部分为左上腹部、右上腹部、左下腹部和右下腹部四个区。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．九分法</span> 在腹部的前面通常采用两条横线和两条垂线将腹部分成九个区。上横线是两肋弓最低点（相当于第10肋的下缘）之间的连线，下横线是两髂结节之间的连线；两垂线分别是通过两侧腹股沟韧带中点所作的垂线。上述两横线与两垂线将腹部分为九个区，分别是左季肋区、腹上区、右季肋区、左腹外侧区（左腰区）、脐区、右腹外侧区（右腰区）、左腹股沟区（左髂区）、腹下区（耻区）、右腹股沟区（右髂区）。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 消化管</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、口腔</h4>
|
<p class="content">口腔（oral cavity）是消化管的起始部，向前借口裂通外界，向后经咽峡与咽相续。其以上、下牙弓为界分为口腔前庭（oral
|
vestibule）和固有口腔（oral cavity
|
proper）两部分（图6-4）。口腔前庭为位于上唇、下唇、颊、上牙弓、下牙弓之间的狭窄空隙；固有口腔为位于牙弓至咽峡之间的部分。当上、下牙咬合时，口腔前庭和固有口腔借第三磨牙（最后一颗磨牙）后方间隙相通。临床上当患者牙关紧闭时，可借此间隙放置开口器以免舌咬伤，或由此插管注入药物和营养物质。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）口腔的境界</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．口腔前壁</span> 为唇（lip），分为上唇和下唇。上、下唇之间的裂隙称口裂，其左、右两侧结合处称口角。上唇的两侧与颊交界处，各有一弧形的浅沟，称鼻唇沟。上唇皮肤正中线上有一纵沟，称人中（philtrum），为人类特有的结构。此沟的中上1/3交界处为人中穴，昏迷患者急救时常在此处进行指压或针刺。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．口腔侧壁</span> 为颊，由颊肌、黏膜和皮肤构成。在平对上颌第二磨牙牙冠的黏膜处有腮腺导管的开口，称腮腺管乳头。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．口腔上壁</span> 为腭，分隔鼻腔与口腔，其前2/3为硬腭，主要以骨腭为基础，覆以黏膜而构成；后1/3为软腭，主要由骨骼肌、肌腱和黏膜构成。软腭后部逐渐向后下方倾斜，其后缘游离，中部向下的突起称腭垂，两侧为两对弓形的黏膜皱襞，前方的皱襞连于舌根的外侧，称腭舌弓；后方的皱襞向下移行于咽的侧壁，称腭咽弓。两弓之间略呈三角形的凹陷区称扁桃体窝，内容纳腭扁桃体。由腭垂、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡（isthmus
|
of fauces），是口腔与咽的分界线（图6-4）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．口腔下壁</span> 即口腔底，由黏膜、肌和皮肤构成。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
158
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 166页 -->
|
<div class="page-box" page="166">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(166) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0187-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．上唇；2．硬腭；3．软腭；4．腭咽弓；5．腭舌弓；6．会厌；7．舌体；8．舌尖；9．腭中缝；10．腭垂；11．腭扁桃体；12．舌根；13．轮廓乳头；14．舌正中沟。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-4 口腔和咽峡</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）口腔内器官</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．舌（tongue）</span> 位于口腔底，由骨骼肌和黏膜构成，具有搅拌食物、协助咀嚼、感受味觉和辅助发音等功能。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）舌的形态：舌分为上、下两面，上面又称舌背。以舌背上的“V”形界沟为界，舌分为舌体和舌根两部分（图6-5）。舌体占前2/3，其前端为舌尖，舌根占后1/3。舌的下面即腹面，黏膜光滑，在其正中线上有一条纵行的黏膜皱襞连于口腔底，称舌系带。其根部两侧各有一圆形黏膜隆起，称舌下阜，是下颌下腺管和舌下腺大管的开口处。自舌下阜向后外侧延续的黏膜皱襞，称舌下襞，其深面埋有舌下腺，舌下腺小管直接开口于其表面（图6-6）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）舌黏膜：被覆于舌的表面，呈淡红色。舌背和舌两侧的黏膜表面有许多小突起，称舌乳头。根据其形态及功能的不同，分为4种（图6-5）。①丝状乳头，数量最多，体积最小，呈白色，具有一般感觉功能。②菌状乳头，呈钝圆形，散在于丝状乳头之间，数目较少，呈红色小点状。③叶状乳头，位于舌侧缘的后部，呈叶片状，在人类不发达。④轮廓乳头，排列于界沟的前方，有7～11个，体积最大。其中轮廓乳头、叶状乳头、菌状乳头含有味觉感受器，称味蕾，有感受味觉刺激的功能。在舌根部的黏膜内有淋巴组织聚集成的大小不等的结节，称舌扁桃体。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）舌肌：为骨骼肌，分为舌内肌和舌外肌（图6-7）。舌内肌的起、止点均在舌内，收缩时，可使舌缩短、变窄或变薄。舌外肌起于舌外，止于舌内，有4对，收缩时改变舌的位置。其中以颏舌肌在临床上最为重要。颏舌肌起于下颌骨的颏棘，肌纤维呈扇形向后上方分散，止于舌体中线两侧。颏舌肌左、右各一，两侧同时收缩时，舌前伸；一侧收缩时，舌尖偏向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪时，伸舌时舌尖偏向瘫痪侧。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
159
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 167页 -->
|
<div class="page-box" page="167">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(167) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0188-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-5 舌（上面观）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0188-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-6 舌（下面观）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0188-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图6-7 舌肌</p>
|
<p class="imgdescript">a．舌内肌；b．舌外肌。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．牙（teeth）</span> 是人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排列成上、下牙弓，具有切割、撕裂、磨碎食物和辅助发音等功能。</p>
|
<p class="content">
|
（1）牙的形态：牙分为牙冠、牙颈、牙根3部分（图6-8）。暴露于口腔内的称牙冠；嵌于牙槽内的称牙根；介于牙冠与牙根之间被牙龈包绕的部分，称为牙颈。牙的内腔称牙腔，在牙冠内的部分称牙冠腔，在牙根内的部分称牙根管。牙根管开口于牙根尖端的牙根尖孔，牙的血管、淋巴管和神经通过牙根尖孔和牙根管出入牙腔，并与牙腔内的结缔组织构成牙髓。由于牙髓内含有丰富的感觉神经末梢，故牙髓发炎时可引起剧烈的疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）牙的构造：牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓构成（图6-8）。牙质构成牙的主体，呈淡黄色；在牙冠部的牙质外面覆有釉质，为人体内最坚硬的组织；在牙根及牙颈的牙质外面包有牙骨质，其结构与骨组织类似。牙髓位于牙腔内，由血管、神经和结缔组织构成。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
160
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 168页 -->
|
<div class="page-box" page="168">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(168) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（3）牙的分类与排列：人的一生中有两套牙发生，即乳牙和恒牙。乳牙20个，分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙。恒牙共计32个，分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">牙式</span></p>
|
<p class="quotation">
|
在临床上，为了准确记录牙齿的位置，以被检查者的方位为参考，使用“+”记号将口腔划分为四个区域，分别表示上颌和下颌的左、右侧牙位，并记录牙齿的排列形式，即牙式。乳牙使用罗马数字Ⅰ～Ⅴ表示，而恒牙则使用阿拉伯数字1～8表示。
|
</p>
|
<p class="content">（4）牙周组织：包括牙龈、牙周膜、牙槽骨3部分，对牙有保护、支持和固定作用（图6-8）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0189-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-8 牙的构造</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）口腔腺</p>
|
<p class="content">口腔腺（oral
|
gland）又称唾液腺，是开口于口腔内各种腺体的总称，分为大、小两类。大唾液腺有3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺，其分泌的唾液具有清洁口腔和初步消化食物等功能；小唾液腺属于黏液腺，数目较多，包括唇腺、颊腺和舌腺等（图6-9）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．腮腺（parotid
|
gland）</span> 为最大的一对口腔腺，形状不规则，位于耳郭的前下方、咬肌后缘。腮腺管发自腮腺的前缘，在颧弓下方一横指处向前越过咬肌表面，穿颊肌开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．下颌下腺（submandibular
|
gland）</span> 呈扁椭圆形，位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹围成的下颌下三角内，其腺管开口于舌下阜。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．舌下腺（sublingual
|
gland）</span> 呈扁长圆形，位于口腔底舌下襞的深面。其腺管分大、小两种，一条大腺管与下颌下腺管共同开口于舌下阜；多条小腺管直接开口于舌下襞黏膜的表面。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
161
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 169页 -->
|
<div class="page-box" page="169">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(169) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0190-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．腮腺；2．腮腺管；3．咬肌；4．胸锁乳突肌；5．二腹膜后腹；6．茎突舌骨肌；7．提上唇肌；8．颧肌；9．口轮匝肌；10．舌下襞；11．舌下阜；12．舌下腺；13．下颌下腺管；14．下颌下腺；15．二腹肌前腹。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-9 大唾液腺</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、咽</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）咽的位置和形态</p>
|
<p class="content">
|
咽（pharynx）为前后略扁、上宽下窄的漏斗形肌性管道。位于颈椎前方，上端起自颅底，下端在第6颈椎下缘续于食管，是呼吸道和消化道的共同通道。咽的前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通（图6-10）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）咽的分部与交通</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0190-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">咽以软腭后缘及会厌上缘为界，自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分（图6-10、图6-11）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．鼻咽</span> 位于鼻腔后方软腭平面以上，向前经鼻后孔通鼻腔。在鼻咽的侧壁上，正对下鼻甲后方1.0cm处有咽鼓管咽口，经咽鼓管通向中耳鼓室，正常时处于闭合状态，当吞咽或打哈欠时张开。在咽鼓管咽口的前、上、后方有一明显的弧形隆起，称咽鼓管圆枕，是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕的后方与咽后壁之间有纵行凹陷，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。鼻咽的后壁上部黏膜内有淋巴组织积聚，称咽扁桃体，在幼年期较丰富。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．口咽</span> 位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔，上接鼻咽，下续喉咽。口咽侧壁上的扁桃体窝内容纳腭扁桃体（palatine
|
tonsil），由淋巴组织构成，参与机体的免疫功能，但腭扁桃体是细菌存留和感染的好发部位。腭扁桃体、舌扁桃体、咽扁桃体在鼻腔和口腔通咽处共同围成咽淋巴环，对消化道和呼吸道起到防御功能。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．喉咽</span> 是咽的最下部，位于喉的后方，介于会厌上缘平面与第6颈椎体下缘平面之间，向下移行为食管，向前经喉口通喉腔。喉咽是咽腔最狭窄的部分，在喉口的两侧各有一个深窝，称梨状隐窝，为异物易滞留的部位。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
162
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 170页 -->
|
<div class="page-box" page="170">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(170) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0191-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图6-10 鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状切面</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0191-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-11 咽（后面观）</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、食管</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）食管的位置和形态</p>
|
<p class="content">
|
食管（esophagus）为一前后略扁的肌性管道，是消化管中最狭窄的部分。上端于第6颈椎体下缘平面续咽，下行穿过膈的食管裂孔，下端约于第11胸椎左侧连于胃，全长约25cm。整个食管贴近脊柱的前方下行，其前方自上而下分别与气管、左主气管和心包等相邻。按其行程，可分为颈部、胸部和腹部。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．颈部</span> 较短，约5cm，自始端至胸骨颈静脉切迹平面，居于气管与颈椎之间。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．胸部</span> 较长，18～20cm，自颈静脉切迹平面至膈的食管裂孔。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．腹部</span> 最短，长仅1～2cm，自食管裂孔至胃的贲门（图6-12）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）食管的狭窄</p>
|
<p class="content">食管由于受到自身结构特点和邻近器官的影响，全长有3处生理性狭窄。</p>
|
<p class="content">1．第1处狭窄位于食管起始处，相当于第6颈椎下缘水平，距中切牙约15cm。</p>
|
<p class="content">2．第2处狭窄位于食管与左支气管交叉处，相当于胸骨角水平，距中切牙约25cm。</p>
|
<p class="content">3．第3处狭窄位于食管穿膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。</p>
|
<p class="content">这三处狭窄是食管异物容易滞留之处和肿瘤的好发部位，临床插胃管时要注意这些狭窄。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">胃食管反流病与康复治疗</span></p>
|
<p class="quotation">
|
胃食管反流病是由于胃酸或其他胃内容物反流至食管，导致食管黏膜受损，引发症状如胃灼热、反酸等。胃食管反流病的康复治疗侧重于指导患者改变不良饮食和生活习惯，通过饮食调整、体位疗法、体重管理等方式，帮助缓解症状并防止病情加重。对于长期胃食管反流引发的并发症（如食管狭窄、吞咽困难等），康复治疗有助于改善吞咽功能和减少不适。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
163
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 171页 -->
|
<div class="page-box" page="171">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(171) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0192-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．右喉返神经；2．右颈总动脉；3．右锁骨下动脉；4．右迷走神经；5．头臂干；6．主动脉弓；7．奇静脉；8．右主支气管；9．纵隔胸膜；10．下腔静脉；11．膈下动脉；12．左喉返神经；13．左颈总动脉；14．左锁骨下动脉；15．气管；16．左迷走神经；17．肺动脉干；18．左主支气管；19．胸主动脉；20．食管；21．迷走神经前干；22．膈；23．胃；24．腹腔干。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-12 食管</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">四、胃</h4>
|
<p class="content">胃（stomach）是消化管中最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠，具有容纳食物、分泌胃液、初步消化、吸收水分及小分子物质等功能。成人胃的容量约为1500ml。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胃的形态和分部</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胃的形态</span> 胃（图6-13）是一个肌性囊袋状器官，因体位、体型、年龄、性别及充盈程度等因素的影响而存在差异，分为两壁、两缘和两口。两壁为朝向前上方的前壁和朝向后下方的后壁。两缘为上、下缘。上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，其最低处弯曲成角称角切迹；下缘较长，突向左下方，称胃大弯。胃的入口称贲门，与食管相续；出口称幽门，下续十二指肠。在人体，幽门前方可见幽门前静脉，是手术中确定幽门的标志。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．胃的分部</span> 胃通常分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。</p>
|
<p class="content">（1）贲门部：是位于贲门周围的部分，与胃体和胃底的分界不明显。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
164
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 172页 -->
|
<div class="page-box" page="172">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(172) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）胃底：即贲门平面以上，向左上方膨出的部分，临床上称为胃穹。</p>
|
<p class="content">（3）胃体：居胃的中部，即胃底与角切迹之间的部分。</p>
|
<p class="content">
|
（4）幽门部：为位于角切迹与幽门之间的部分，临床上又称为胃窦。幽门部在胃大弯侧有一不太明显的浅沟，可将幽门部分为左侧的幽门窦和右侧的幽门管。幽门部和胃小弯附近是胃溃疡、肿瘤的好发部位。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）胃的位置和毗邻</p>
|
<p class="content">
|
胃在中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎体左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。胃前壁右侧与肝左叶下面相邻，左侧与膈相邻，并为左肋弓所掩盖，位于剑突下方部分直接与腹前壁相贴，是临床上触诊胃的部位。胃后壁与胰、横结肠、左肾和左肾上腺相邻，胃底与膈和脾相邻（图6-14）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0193-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．贲门；2．胃道；3．十二指肠上部；4．幽门；5．幽门括约肌；6．幽门管；7．幽门窦；8．贲门切迹；9．黏膜皱襞。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-13 胃的形态</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0193-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．镰状韧带；2．肝圆韧带；3．胆囊；4．肝十二指肠韧带；5．十二指肠上部；6．幽门7．右肾；8．横结肠；9．肝；10．胃底；11．贲门部；12．肝胃韧带；13．胃小弯；14．脾；15．胃体；16．膈结肠韧带；17．胃大弯；18．胃结肠韧带。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-14 胃的位置和毗邻</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）胃壁的微细结构特点</p>
|
<p class="content">胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜4层。其微细结构特点主要表现在黏膜层和肌层（图6-15）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．黏膜</span> 胃空虚时，胃黏膜形成许多皱襞，充盈时皱襞减少或展平。胃黏膜表面可见许多针尖状的小孔，称胃小凹。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0193-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">（1）上皮：为单层柱状上皮，可分泌含高浓度碳酸氢根离子的黏液，覆盖于上皮表面，形成黏液-HCO<span class="sub">3</span><span
|
class="super">-</span>屏障，具有抗酸、抗碱和抗机械摩擦的作用，并防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的消化和侵蚀。</p>
|
<p class="content">（2）固有层：为结缔组织，内含大量紧密排列的管状腺，根据所在的部位和结构不同，可分为胃底腺、贲门腺和幽门腺。胃底腺（fundic
|
gland）分布于胃底和胃体，分为颈、体、底部，开口于胃小凹底部，主要由主细胞、壁细胞和颈黏液细胞组成。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
165
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 173页 -->
|
<div class="page-box" page="173">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(173) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0194-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-15 胃底部黏膜光镜图</p>
|
</div>
|
<p class="content">1）主细胞：又称胃酶细胞，数量最多，大多分布于胃腺的底部和体部。主细胞位于基底部，呈柱状，细胞核圆形，胞质嗜碱性。功能是分泌胃蛋白酶原。</p>
|
<p class="content">2）壁细胞：又称泌酸细胞，主要分布于胃腺的体部和颈部。壁细胞胞体较大，细胞呈圆形或锥体形，核圆形、居于细胞中央，胞质嗜酸性。功能是分泌盐酸和内因子。</p>
|
<p class="content">3）颈黏液细胞：位于胃腺的颈部，细胞呈柱状或烧瓶状，分泌的黏液参与构成胃黏膜屏障。贲门腺和幽门腺分别位于贲门部和幽门部的固有层内，分泌黏液、溶菌酶等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．肌层</span> 较厚，由3层平滑肌构成，外层纵行，中层环行，内层斜行。在幽门处，环形肌增厚形成幽门括约肌，其内面覆以黏膜，突入管腔形成皱襞，称幽门瓣，有延缓胃内容物排空和阻止十二指肠内容物逆流至胃的作用。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、小肠</h4>
|
<p class="content">小肠（small intestine）是消化管最长的一段，也是食物进行消化和吸收的主要场所。上起幽门，下续盲肠，成人长5～7m，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）十二指肠</p>
|
<p class="content">十二指肠（duodenum）为小肠的起始部分，介于胃与空肠之间，长约25cm，呈“C”字形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部4部分（图6-16）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．上部</span> 于第1腰椎右侧起自胃的幽门，行向右后方，至肝门下方胆囊颈附近转折向下移行为降部，转折处称十二指肠上曲。上部近幽门处的一段肠管，壁薄腔大，内面光滑，无环形皱襞，称十二指肠球，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．降部</span> 沿第1～3腰椎右侧垂直下行，至第3腰椎体高度转折向左移行为水平部，转折处称十二指肠下曲。降部内面黏膜环状皱襞发达，在其后内侧壁上有一纵行黏膜皱襞，其下端有一圆形隆起，称十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口，距中切牙约75cm。有时在大乳头上方1～2cm处可见十二指肠小乳头，是副胰管的开口。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．水平部</span> 又称下部，于第3腰椎平面横过下腔静脉和腹主动脉前面向左，移行于升部。水平部的前面有肠系膜上动、静脉跨过。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
166
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 174页 -->
|
<div class="page-box" page="174">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(174) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0195-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．胆囊底；2．胆囊体；3．肝；4．肝右管；5．螺旋襞；6．胆囊颈；7．胆囊管；8．胆总管；9．十二指肠上部；10．十二指肠上曲；11．十二指肠小乳头；12．副胰管；13．十二指肠大乳头；14．胰头；15．十二指肠降部；16．肝左管；17．肝总管；18．肝固有动脉；19．下腔静脉；20．脾动脉；21．肝门静脉；22．胰管；23．十二指肠空肠曲；24．肠系膜上动脉和静脉；25．十二指肠升部；26．十二指肠水平部。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-16 十二指肠和胰</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．升部</span> 最短，自水平部斜向左上方，至第2腰椎体左侧急转向前下，移行为空肠。转折处的弯曲称十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲借十二指肠悬肌固定于右膈脚上，该肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带，是手术中识别空肠起始部的重要标志。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）空肠和回肠</p>
|
<p class="content">
|
空肠（jejunum）和回肠（ileum）上端起自十二指肠空肠曲，下端续于盲肠，盘曲在腹腔的中部和下部，借小肠系膜连于腹后壁（图6-17、图6-18）。空肠和回肠之间没有明显的分界，一般空肠占空、回肠全长近侧2/5，位于腹腔的左上部，管径较大，管壁厚，血供丰富，颜色红润，有散在的孤立淋巴滤泡；回肠占空、回肠全长远侧3/5，位于腹腔的右下部，管径较小，管壁较薄，血供较少，颜色较淡，除有孤立淋巴滤泡外，还有集合淋巴滤泡。集合淋巴滤泡尤其在回肠下部多见，患肠伤寒时，病菌多侵犯集合淋巴滤泡，易形成溃疡，甚至引起肠穿孔。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0195-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．肠系膜；2．脂肪；3．动脉弓；4．直动脉；5．环层；6．纵层；7．浆膜层；8．环状襞；9．孤立淋巴滤泡；10．黏膜层；11．黏膜下层。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-17 空肠</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0195-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．肠系膜；2．脂肪；3．动脉弓；4．直动脉；5．集合淋巴滤泡；6．黏膜层；7．黏膜下层；8．环层；9．纵层；10．浆膜层。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-18 回肠</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
167
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 175页 -->
|
<div class="page-box" page="175">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(175) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（三）小肠壁的微细结构特点</p>
|
<p class="content">小肠壁的微细结构特点主要表现在黏膜。小肠的黏膜和黏膜下层共同向肠腔突起，形成许多肉眼可见的环行皱襞。小肠黏膜由上皮、固有层和黏膜肌层构成（图6-19）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．上皮</span> 为单层柱状上皮，由柱状细胞、杯状细胞和少量的内分泌细胞组成。肠腺上皮除上述细胞外，还有帕内特细胞（又称潘氏细胞）和干细胞。</p>
|
<p class="content">
|
（1）柱状细胞：又称吸收细胞，数量最多。光镜下，细胞呈高柱状，核椭圆形，位于细胞基底部，游离面有纹状缘。电镜下，为密集而整齐的微绒毛。微绒毛可使吸收细胞游离面表面积增加30倍，直接参与食物的消化和吸收。
|
</p>
|
<p class="content">（2）杯状细胞：数量较少，散在于吸收细胞之间，呈高脚酒杯状，可分泌黏液，有润滑和保护黏膜的作用。</p>
|
<p class="content">
|
（3）帕内特细胞：是小肠腺的特征性细胞。光镜下，位于腺底部，3～5个成群，细胞呈锥体形，胞质顶部充满粗大的嗜酸性颗粒。帕内特细胞分泌防御素和溶菌酶，具有一定的杀菌作用。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．固有层</span> 为细密的结缔组织，其内含大量的小肠腺、丰富的淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞等，还可见孤立淋巴小结和集合淋巴小结。黏膜上皮和固有层结缔组织向肠腔伸出许多指状突起，称肠绒毛（图6-20）。绒毛中轴的固有层结缔组织内含有丰富的有孔毛细血管网，能运送上皮吸收的氨基酸、单糖等水溶性物质；绒毛中央有1～2条纵行毛细淋巴管，称中央乳糜管。中央乳糜管通透性大，是运送脂肪的主要通道；散在的平滑肌束，其收缩可使绒毛变短，利于血液和淋巴的运行。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．黏膜肌层</span> 由内环行和外纵行平滑肌组成。小肠的环行皱襞、肠绒毛和微绒毛，使小肠黏膜表面积增大了600倍，总面积达200m<span
|
class="super">2</span>，有利于小肠对营养物质的吸收。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0196-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．小肠绒毛；2．小肠腺；3．黏膜下层。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-19 小肠皱襞光镜图</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0196-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．上皮；2．固有层；3．中央乳糜管；↑吸收细胞；▲杯状细胞。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-20 小肠绒毛光镜图</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
168
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 176页 -->
|
<div class="page-box" page="176">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(176) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">六、大肠</h4>
|
<p class="content">大肠（large intestine）是消化管的末段，全长约1.5m，起自回肠末端，止于肛门，围绕在空肠和回肠的周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。
|
</p>
|
<p class="content">
|
大肠的主要功能是吸收水分、维生素、有机盐和分泌黏液，并将食物残渣形成粪便排出体外。大肠的外形与小肠有明显不同，盲肠和结肠在形态上具有3种特征性的结构（图6-21）。</p>
|
<p class="content">（1）结肠带：是由肠壁的纵形平滑肌增厚而形成的带状结构，共有3条，与肠的纵轴平行，3条结肠带在盲肠底部汇集于阑尾根部。</p>
|
<p class="content">（2）结肠袋：是由于结肠带较肠管短，致使肠壁沿横径向外膨出而形成囊袋状结构。</p>
|
<p class="content">（3）肠脂垂：是在结肠带附近由浆膜下脂肪聚集形成的大小不等的突起。这三种特征可作为腹部手术中识别盲肠和结肠的标志。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）盲肠</p>
|
<p class="content">
|
盲肠（caecum）是大肠的起始部，位于右髂窝内，长6～8cm，下端为膨大的盲端，左侧回肠向上延续为升结肠。在盲肠与回肠相接处，回肠末端突入盲肠，形成上、下两个唇状的黏膜皱襞，称回盲瓣。可防止小肠内容物过快地进入大肠，以便食物在小肠内充分消化、吸收，并可阻止大肠内容物逆流入回肠。在回盲瓣下方约2cm有阑尾的开口（图6-22）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）阑尾</p>
|
<p class="content">阑尾（vermiform
|
appendix）连于盲肠后内侧壁，形如蚯蚓，长短不一，一般长6～8cm。阑尾末端的位置多不恒定，但其根部位置比较固定，恰在三条结肠带的汇合处，其体表投影位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，称麦克伯尼点（McBurney
|
point），简称麦氏点，急性阑尾炎时该处常有压痛（图6-22）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0197-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-21 大肠</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0197-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．脂肪垂；2．结肠袋；3．半月襞；4．回盲瓣口；5．阑尾口；6．结肠带；7．回盲瓣；8．回肠；9．阑尾。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-22 盲肠和阑尾</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
169
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 177页 -->
|
<div class="page-box" page="177">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(177) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（三）结肠</p>
|
<p class="content">结肠（colon）始于盲肠，终于直肠，呈一向下开放的方框形，围绕在空肠、回肠周围，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分（图6-21）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．升结肠</span> 为盲肠的向上延续，沿腹后壁右侧上升至肝右叶下方，弯向左侧移行为横结肠。弯曲部称结肠右曲或称肝曲。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．横结肠</span> 自结肠右曲向左横行，中部略呈弓形向下垂，至脾的下方转折向下移行为降结肠。弯曲部称结肠左曲或称脾曲。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．降结肠</span> 自结肠左曲沿腹后壁左侧下降至左髂嵴处续于乙状结肠。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．乙状结肠</span> 全长呈“乙”字形弯曲，沿左髂窝入骨盆，向下至第3骶椎水平续接直肠。乙状结肠是溃疡、憩室和肿瘤的好发部位。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）直肠</p>
|
<p class="content">直肠（rectum）位于小骨盆腔内，长10～14cm，上端于第3骶椎水平接乙状结肠，向下穿过盆膈，移行为肛管。直肠并不直，在正中矢状面上有两个弯曲。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．骶曲</span> 位于骶、尾骨前方，与骶骨的弯曲一致，凸向后。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．会阴曲</span> 位于尾骨尖前方转向后下方，凸向前。当进行直肠镜或乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲，以免损伤肠壁。直肠下段的肠腔明显扩大，称直肠壶腹。壶腹内面的黏膜和平滑肌突入形成2～3条半月形皱襞，称直肠横襞。直肠横襞有3个，上、下两个多位于直肠左壁；中间一条大而明显，位置恒定，位于直肠右前壁，距肛门约7cm，是直肠镜检时的定位标志（图6-23）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）肛管</p>
|
<p class="content">肛管（anal
|
canal）是盆膈以下，大肠末端的消化管，长约4cm，上接直肠，下端经肛门与外界相通。肛管上段有6～10条纵行黏膜皱襞，称肛柱；相邻肛柱下端之间有半月形的黏膜皱襞相连，称肛瓣；肛瓣与相邻两个肛柱下端共同形成开口向上的袋状小陷窝，称肛窦，此处易积存粪屑，也易感染而引起肛窦炎（图6-23）。连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线，称齿状线（dentate
|
line），是皮肤和黏膜的分界标志。齿状线下方约1cm处，由于肛门内括约肌的紧缩，形成一光滑略有光泽的环形带，称肛梳或痔环。肛梳下缘有一不明显的环形浅沟，人体上呈浅蓝色，称白线，它相当于肛门内、外括约肌的分界处，肛门指诊时可触及此沟。肛管周围有内、外括约肌环绕，肛门内括约肌为肛管处环形平滑肌增厚而成，主要具有协助排便的功能。肛门外括约肌由围绕在肛门内括约肌周围的骨骼肌构成，可随意括约肛门，控制排便，手术时应防止损伤，以免造成大便失禁。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0198-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-23 直肠和肛管</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
170
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 178页 -->
|
<div class="page-box" page="178">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(178) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">痔的病理及康复治疗</span></p>
|
<p class="quotation">
|
肛管黏膜下和皮下有丰富的静脉丛，在病理情况下，静脉淤血和曲张可导致痔的形成。根据其位置，发生在齿状线以上的痔称为内痔，发生在齿状线以下的称为外痔，而跨越齿状线的则称为混合痔。</p>
|
<p class="quotation">
|
对于痔的康复治疗，首先应采取生活方式的调整，如增加膳食纤维的摄入，以促进肠道健康，减少便秘的发生。此外，保持足够的水分摄入和适度的运动也有助于改善肠道功能，预防痔的复发。局部治疗方面，可以使用温水坐浴，帮助缓解肛门区域的疼痛和不适。药物治疗则可包括局部使用的抗炎药膏和栓剂，以减轻症状和促进愈合。在严重情况下，可能需要手术干预，如痔切除术或其他微创手术。心理支持和康复教育同样重要，应帮助患者了解痔的病因和预防措施，以减少焦虑和恐惧感。通过综合的康复治疗，患者能够有效缓解症状，提高生活质量，预防痔的复发。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 消化腺</h3>
|
<p class="content">消化腺包括唾液腺、肝、胰三种大消化腺和分布在消化管壁内的胃腺、肠腺等小消化腺，其主要功能是分泌消化液和参与食物的消化。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、肝</h4>
|
<p class="content">
|
肝（liver）是人体最大的消化腺，血供丰富，呈红褐色，质软而脆，受暴力打击易发生破裂出血。成人肝的重量约1500g，约占体重的1/50。肝参与蛋白质、脂类、糖类和维生素等物质的合成、转化与分解，而且还参与激素、药物等物质的转化与解毒，还具有分泌胆汁、胚胎时期造血等功能。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）肝的形态</p>
|
<p class="content">
|
肝呈不规则的楔形，右端圆钝而厚，左端扁而薄。可分为前、后两缘和上、下两面（图6-24）。肝的前缘，亦称下缘，是肝的脏面与膈面间的分界，薄而较锐利。肝的后缘钝圆，朝向脊柱。肝的上面膨隆，与膈相贴，称膈面。膈面借矢状位的镰状韧带，将肝分为大而厚的右叶和小而薄的左叶。肝的下面与腹腔许多脏器相邻，称脏面。脏面有近似“H”形的两条纵沟和一条横沟，即左侧纵沟、右侧纵沟和横沟。左侧纵沟的前部有肝圆韧带，其是胎儿时期脐静脉闭锁后的遗迹；后部容纳静脉韧带，是胎儿时期静脉导管闭锁后的遗迹。右侧纵沟前部为胆囊窝，容纳胆囊；后部为腔静脉沟，有下腔静脉通过。横沟称肝门（porta
|
hepatis），为肝固有动脉、肝门静脉、肝管、淋巴管和神经等结构出入之处。这些结构由结缔组织包绕共同构成肝蒂。脏面借“H”形沟分为四叶，即左侧纵沟左侧的肝左叶、右侧纵沟右侧的肝右叶、横沟前方的方叶和后方的尾状叶（图6-25）。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
171
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 179页 -->
|
<div class="page-box" page="179">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(179) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0200-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．冠状韧带；2．右三角韧带；3．肝右叶；4．胆囊；5．左三角韧带；6．镰状韧带；7．肝左叶；8．肝圆韧带。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-24 肝（前面观）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0200-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．胆囊；2．结肠压迹；3．十二指肠压迹；4．肾压迹；5．下腔静脉；6．肝圆韧带；7．胆囊管；8．胆总管；9．肝固有动脉；10．肝门静脉；11．静脉韧带；12．肝纤维附件。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-25 肝（下面观）</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）肝的位置</p>
|
<p class="content">
|
肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区（图6-3、图6-14）。其前面大部分被肋弓遮盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有一小部分露出于剑突下方，直接与腹前壁相接触。当右季肋区或腹上区遭受暴力打击或肋骨骨折时，可导致肝破裂。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肝的上界与膈穹窿一致，右侧最高点在右锁骨中线与第5肋相交处；左侧在左锁骨中线与第5肋间隙相交处。肝的下界即肝下缘，右侧与右肋弓一致；但肝下界在腹上区超出剑突下方约3cm；左侧被肋弓掩盖。3岁以下的健康幼儿由于肝的体积相对较大，肝下界可达右肋弓下缘1～2cm，至7岁以后于右肋弓下缘则不能触及。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）肝的微细结构</p>
|
<p class="content">
|
肝表面包有一层致密的结缔组织被膜，被膜在肝门处随静脉、动脉和肝管的分支入肝后，将肝实质分隔成许多肝小叶（图6-26）。肝小叶之间各种管道密集的部位为肝门管区（图6-27）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肝小叶（hepatic
|
lobule）</span> 是肝的基本结构和功能单位，呈多面棱柱状体。成人肝有50万～100万个肝小叶。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉，周围有呈放射状排列的肝板和肝血窦。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肝板是单行呈放射状排列的肝细胞组成的立体板状结构，在切片上肝板呈索状，又称肝索。肝细胞呈多面体形，光镜下直径为20～30µm，胞质嗜酸性；核大而圆，居中央，部分细胞可见双核。肝血窦为位于肝板之间的不规则腔隙，互相吻合成网状。窦壁由内皮细胞构成，窦内血液来自小叶间动脉和小叶间静脉，由小叶周边流向中央进入中央静脉。肝血窦内有肝巨噬细胞，也称库普弗细胞（Kupffer
|
cell），此细胞具有吞噬功能，能吞噬血液中的细菌、病毒、异物及衰老的红细胞等，参与机体的免疫功能。窦周隙为肝血窦内皮细胞与肝细胞之间的间隙，又称迪塞（Disse）间隙，其内充满血浆。胆小管是相邻肝细胞的细胞膜局部凹陷并相互嵌合形成的微细管道。肝细胞分泌的胆汁直接释放入胆小管。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
172
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 180页 -->
|
<div class="page-box" page="180">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(180) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0201-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-26 肝小叶立体模式图</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0201-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图6-27 肝板、肝血窦与肝门管区</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．肝门管区（portal
|
area）</span> 是相邻几个肝小叶之间呈三角形或多边形的结缔组织区域，其内走行小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管三种管道（图6-27）。小叶间动脉是肝固有动脉的分支，管腔小而圆，管壁相对较厚；小叶间静脉是肝门静脉的分支，管腔较大而不规则，管壁薄；小叶间胆管由胆小管汇合而成，管壁为单层立方上皮，汇集形成左、右肝管出肝。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）胆道系统</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0201-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">胆道系统是指将肝细胞分泌的胆汁输送至十二指肠的管道系统，包括肝内和肝外两部分。肝内胆道包括胆小管、小叶间胆管；肝外胆道包括胆囊和输胆管道。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胆囊</span> 是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，呈梨形，位于肝右叶脏面的胆囊窝内，长8～12cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分（图6-28）：突向前下方的盲端称胆囊底；胆囊中间的大部分称胆囊体；后端变细，常以直角弯向左侧的部分称胆囊颈；由胆囊颈弯曲向左下的部分称胆囊管，是胆囊颈的延续。胆囊底暴露于肝下，当其内充满胆汁时，与腹前壁相贴近，其体表投影相当于右锁骨中线与右肋弓交点稍下方，胆囊发炎时，此处可有压痛。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．输胆管道</span> 包括肝左管、肝右管、肝总管和胆总管（图6-28）。胆小管汇合成小叶间胆管，小叶间胆管逐渐汇合成肝左管、肝右管。肝左管、肝右管在肝门附近汇合成肝总管。肝总管与胆囊管汇合成胆总管。胆总管在肝十二指肠韧带内下行，经十二指肠上部的后方，在胰头、十二指肠降部之间与胰管汇合，共同斜穿十二指肠降部的后内侧壁，开口于十二指肠大乳头。两者汇合处形成略膨大的肝胰壶腹。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕，可控制胆汁和胰液的排放。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
173
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 181页 -->
|
<div class="page-box" page="181">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(181) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0202-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-28 肝外胆道</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（五）肝的血液循环</p>
|
<p class="content">
|
肝有肝固有动脉和肝门静脉双重血供。肝固有动脉是肝的营养血管；肝门静脉是肝的功能血管。两者入肝后反复分支，分别形成小叶间动脉和小叶间静脉，血液均进入肝血窦。故肝血窦内的血液为混合血，其与肝细胞进行物质交换后，由肝小叶的周边流向中央，汇入中央静脉，中央静脉再汇合成小叶间静脉。小叶间静脉独立走行于小叶间结缔组织内，最后汇合成2～3条肝静脉出肝。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、胰</h4>
|
<p class="content">胰（pancreas）是人体的第二大消化腺。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胰的位置和形态</p>
|
<p class="content">胰横卧于胃的后方，相当于第1～2腰椎水平。胰呈长棱柱状，质软，色灰红，分为头、体、尾三部分。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胰头</span> 为胰右侧的膨大部，被十二指肠所环抱。胰头后方有胆总管和肝门静脉。胰头癌患者常因肿块压迫胆总管而引起阻塞性黄疸，还可压迫肝门静脉而影响血液回流，导致腹水、脾大等症状。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．胰体</span> 占胰的大部分，横置于第1腰椎体的前方。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．胰尾</span> 为胰左侧较细的部分，紧邻脾门（图6-16）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）胰的微细结构</p>
|
<p class="content">胰表面为薄层结缔组织被膜深入腺内，将胰实质分隔为许多小叶。胰实质包括外分泌部和内分泌部（图6-29）。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
174
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 182页 -->
|
<div class="page-box" page="182">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(182) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．外分泌部</span> 由腺泡和导管组成。腺泡细胞呈锥体形，核圆形，位于细胞基底部。腺细胞分泌多种消化酶，包括胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。导管有分泌水、碳酸氢钠的作用，与消化酶共同形成胰液。导管最后汇合成胰管，开口于十二指肠大乳头。外分泌部分泌的胰液是重要的消化液，参与营养物质的消化。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．内分泌部</span> 散在于腺泡之间，腺细胞排列成索、团状，又称胰岛（图6-29）。胰岛主要由4种细胞组成。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0203-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-29 胰腺光镜图</p>
|
</div>
|
<p class="content">（1）α细胞：约占20%，主要分布于胰岛的周边部，分泌胰高血糖素，可使血糖升高。</p>
|
<p class="content">（2）β细胞：数量最多，约占70%，主要分布于胰岛的中央，分泌胰岛素，可使血糖降低。如胰岛素分泌不足，血糖升高，可导致糖尿病。</p>
|
<p class="content">（3）δ细胞：约占5%，散在于α细胞和β细胞之间，分泌生长抑素，可调节α细胞和β细胞的分泌活动。</p>
|
<p class="content">（4）PP细胞：数量最少，多分布于胰岛周边部。PP细胞分泌胰多肽，具有抑制胃肠运动、减少胰液分泌和松弛胆囊的作用。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第四节 消化功能</h3>
|
<p class="content">
|
消化（digestion）是指食物在消化道内被分解为可吸收物质的过程。消化的方式有两种：①机械性消化，即通过消化道平滑肌的运动，将大块食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将食物不断推向远端的过程。②化学性消化，即通过各种消化酶将食物中大分子的蛋白质、脂肪、糖类分解成可吸收的小分子物质的过程。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、口腔内消化</h4>
|
<p class="content">食物消化从口腔开始。在口腔内，由于咀嚼和唾液的作用，食物成为食团并有少量淀粉分解，然后经吞咽动作将食团送入胃。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
175
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 183页 -->
|
<div class="page-box" page="183">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(183) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（一）唾液及其作用</p>
|
<p class="content">
|
唾液是唾液腺分泌的无色近中性（pH为6.6～7.1）的液体。正常成人每日分泌量为1.0～1.5L。唾液的主要成分为水（占99%），还有唾液淀粉酶、黏蛋白、溶菌酶及少量的Na<span
|
class="super">+</span>、K<span class="super">+</span>、C1<span class="super">-</span>等。</p>
|
<p class="content">
|
唾液的作用：①湿润和溶解食物，使之容易吞咽及引起味觉。②消化作用。唾液淀粉酶可将淀粉分解为麦芽糖。③清洁和保护口腔。唾液的分泌，能湿润口腔黏膜，清除口腔内的残余食物或异物。溶菌酶有一定的杀菌作用。④排泄作用。进入人体的某些物质如铅、汞等可部分随唾液排出。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）咀嚼和吞咽</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．咀嚼</span> 咀嚼是一种复杂的反射活动。口腔通过咀嚼运动对食物进行机械性加工。咀嚼是由各咀嚼肌有顺序地收缩所形成的复杂的反射性动作。咀嚼肌的收缩可使下颌向上、下、左、右及前方运动，使上牙列与下牙列相互接触，从而产生很大的压力以磨碎食物。咀嚼运动还需要牙、颞下颌关节、唇、舌、颊肌协同发挥作用。咀嚼主要是对食物进行切割、捣碎、磨细，并使食物与唾液充分混合，以形成食团，便于吞咽。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．吞咽</span> 吞咽是一系列复杂的反射动作。正常人的吞咽运动可分为三个阶段：口腔期、咽期、食管期。</p>
|
<p class="content">
|
（1）口腔期：即食团从口腔向咽推送的过程。口腔期开始，舌尖向上方运动，舌与腭的接触面由前向后延展，将食团推向口腔后方。随后，软腭抬高，舌后部下降，舌根前移，食团推送入咽。</p>
|
<p class="content">
|
（2）咽期：即食团由咽部向食管移送的阶段。食团入咽后，通过舌根的推挤，在口咽被舌、软腭和咽壁包围。此时，喉部抬高、喉腔封闭，会厌呈水平状。随着咽部的收缩到达中咽，软腭下垂，封闭咽峡，舌骨及喉部最大限度地移向前上方，会厌下倾，食团经喉咽进入食管。随后，咽部的收缩使食团完全进入食管。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）食管期：即食团沿食管下行至胃的过程。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。蠕动是消化管共有的一种推送内容物的运动方式。这种运动是在内容物前方出现舒张波，后方为收缩波，蠕动波不断向前移动，内容物便随着蠕动波被向前推送。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、胃内消化</h4>
|
<p class="content">胃能够容纳和贮存食物。胃液可初步分解蛋白质，胃的运动将食物进一步研磨，使之与胃液混合，成为食糜，并将食糜逐步推入十二指肠。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胃液及其作用</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0204-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
胃液是胃腺和胃黏膜上皮细胞分泌的无色、强酸性（pH为0.9～1.5）的液体。正常成人每日分泌量为1.5～2.5L。胃液的成分除水外，主要有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．盐酸</span> 又称胃酸，由胃底腺的壁细胞分泌。胃液中的盐酸，大部分为游离酸；小部分盐酸与蛋白质结合为结合酸。两者合称为总酸。</p>
|
<p class="content">
|
盐酸的作用：①激活胃蛋白酶原，提供适宜胃蛋白酶活动的酸性环境。②使食物中的蛋白质变性，容易被水解。③可杀灭随食物进入胃内的细菌。④进入小肠后，可促进胰液、胆汁、小肠液的分泌。⑤盐酸所造成的酸性环境有利于小肠对铁、钙的吸收。胃酸不足时，胃肠的消化能力随之减弱；胃酸过多，会侵蚀胃壁及十二指肠黏膜，可能是消化性溃疡的病因之一。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
176
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 184页 -->
|
<div class="page-box" page="184">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(184) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．胃蛋白酶原</span> 由胃底腺主细胞分泌，在盐酸的激活下成为胃蛋白酶。已被激活的胃蛋白酶也可激活胃蛋白酶原。胃蛋白酶在强酸环境中能使蛋白质水解为䏡、胨和少量多肽、氨基酸。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．黏液</span> 是由胃腺黏液细胞和黏膜上皮细胞共同分泌的。其主要成分是黏液蛋白。黏液蛋白具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性，分泌后覆盖在胃黏膜表面，形成一层凝胶保护层，可润滑食物，防止粗糙食物对胃黏膜的机械性损伤，还可降低H<span
|
class="super">+</span>在黏液层中的扩散速度。此外，黏液与黏膜上皮细胞分泌的HCO<span class="sub">3</span><span
|
class="super">-</span>结合在一起构成“黏液-碳酸氢盐屏障”。当H<span class="super">+</span>由黏液表层向深层扩散时，HCO<span
|
class="sub">3</span><span class="super">-</span>也由黏液深层逐渐向表层扩散。当二者相遇时，H<span
|
class="super">+</span>被HCO<span class="sub">3</span><span class="super">-</span>中和，从而保护胃黏膜。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．内因子</span> 是由胃底腺的壁细胞分泌的一种糖蛋白，它能够与维生素B<span
|
class="sub">12</span>结合成复合物，保护维生素B<span class="sub">12</span>，并促进其吸收。因此，缺乏内因子时，容易发生巨幼红细胞贫血。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）胃的运动</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．胃的运动形式</span> 有容受性舒张、紧张性收缩和蠕动三种。</p>
|
<p class="content">（1）容受性舒张：食物刺激咽和食管，可使胃底和胃体的肌肉反射性地舒张，降低胃内压，以容纳和贮存食物。</p>
|
<p class="content">（2）紧张性收缩：胃壁平滑肌经常处于一定的收缩状态，称为紧张性收缩。这种收缩可保持一定的胃内压及胃的正常形态和位置。紧张性收缩维持胃内压，有助于胃进行消化和排空。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）蠕动：食物入胃约5分钟开始蠕动。蠕动波从胃中部起，有节奏地将食物向幽门部推进。胃内食物在蠕动中不断被搅拌、研磨，并与胃液充分混合。蠕动波到达幽门且幽门括约肌舒张时，就将一部分食糜排入十二指肠（图6-30）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．胃排空</span> 食糜由胃进入十二指肠的过程，称为胃排空（gastric
|
emptying）。胃运动使胃内压增高是胃排空的动力，当胃内压增高到能克服幽门部的阻力，并超过十二指肠内压时，幽门开放，使少量食糜（1～3ml）排入十二指肠。食物的总量和理化性质影响胃排空的速度。一般来说，流质或小块食物排空较快，黏稠或大块食物排空较慢。在三种主要营养物质中，糖类比蛋白质快，脂肪最慢。一餐混合性食物，胃完全排空一般需4～6小时。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0205-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图6-30 胃蠕动示意图</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
a．胃蠕动始于胃的中部，向幽门方向推进；b．胃蠕动可将食糜推入十二指肠；c．强有力的蠕动波可将部分食糜反向推回到近侧胃窦或胃体，使食糜在胃内进一步被磨碎。</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
177
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 185页 -->
|
<div class="page-box" page="185">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(185) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">慢性胃炎患者的康复</span></p>
|
<p class="quotation">
|
慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因，据研究，70%～90%的慢性胃炎患者都伴有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌能够穿透胃黏膜的黏液层，通过释放尿素酶分解尿素产生氨、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害，导致胃黏膜的慢性炎症。不良的饮食习惯、长期服用非甾体抗炎药等也会增加慢性胃炎的风险。
|
</p>
|
<p class="quotation">慢性胃炎中最需要药物治疗的是伴有恶性贫血的胃炎，如需要补充维生素B<span
|
class="sub">12</span>等。对于无症状或症状轻微的患者，大多不需要药物治疗，给予饮食调节即可。康复治疗的目标为改善胃的分泌功能，调适胃动力，提高生活质量。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、小肠内消化</h4>
|
<p class="content">小肠内有胰液、胆汁和小肠液，可以对食物进行全面的化学性消化。小肠又是营养物质吸收的主要部位。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胰液及其作用</p>
|
<p class="content">胰液是胰腺分泌的无色、碱性（pH为7.8～8.4）的液体，正常成人每日分泌1～2L，胰液中含水、碳酸氢盐和多种消化酶等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．碳酸氢盐</span> 有中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受胃酸侵蚀的作用，还能形成适宜于小肠内多种消化酶活动的pH环境。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．胰淀粉酶</span> 对生、熟淀粉均有催化作用，其催化效率高，可将淀粉分解成麦芽糖和葡萄糖。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．胰脂肪酶</span> 催化脂肪分解成甘油和脂肪酸。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．胰蛋白酶和糜蛋白酶</span> 胰蛋白酶原可被小肠液中的肠激酶激活。此外，胃酸、胰蛋白酶本身也可以激活胰蛋白酶原。糜蛋白酶原受胰蛋白酶的激活。胰蛋白酶和糜蛋白酶均可以把蛋白质分解成䏡和胨，当两种酶共同作用时，可以将蛋白质分解成多肽和氨基酸。
|
</p>
|
<p class="content">胰液含的消化酶种类多且较全面，是消化力最强的消化液。若胰液分泌过少或缺乏，将出现消化不良，食物中的脂肪和蛋白质不能被完全消化和吸收。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">暴饮暴食与急性胰腺炎</span></p>
|
<p class="quotation">
|
正常情况下，胰液中的消化酶以酶原形式存在且有胰蛋白酶抑制物阻止其激活，故不会消化胰腺本身。但暴饮暴食会使胰液分泌旺盛、胰管内压增大，严重时可致胰腺导管或腺泡破裂、胰液溢出，加上十二指肠乳头水肿和括约肌痉挛致胆汁反流，使胰蛋白酶原及磷脂酶A迅速激活，引发胰腺自身消化，导致急性胰腺炎。主要症状有腹部剧痛、恶心呕吐和发热等。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
这一现象也提醒我们，对自己，要规律饮食，降低急性胰腺炎的发生风险；对公众，应增强社会责任感，积极宣传健康的生活方式，增强人们对急性胰腺炎的预防意识。此外，急性胰腺炎患者疼痛剧烈，在康复过程中，我们应注重人文关怀，给予患者心理支持和鼓励。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
178
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 186页 -->
|
<div class="page-box" page="186">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(186) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（二）胆汁及其作用</p>
|
<p class="content">
|
胆汁是肝细胞分泌的不含消化酶的消化液。成人每日分泌0.8～1.0L。在非消化期，胆汁流入胆囊贮存。在消化期，随着胆汁的排放，肝细胞分泌的胆汁可以沿输胆管道直接进入小肠。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胆汁的成分和性质</span> 胆汁是浓稠有苦味的液体，肝胆汁为金黄或橘黄色，呈弱碱性（pH约为7.4）。胆囊胆汁因部分水分和碳酸氢盐被胆囊吸收而被浓缩，颜色较深，pH约6.8。胆汁主要含胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂及多种无机盐。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．胆汁的消化作用</span> 胆汁中与消化、吸收有关的成分主要是胆盐。胆盐是各种胆汁酸钠盐的总称。胆盐的作用如下。①乳化脂肪：使脂肪乳化成极小的微粒，增加脂肪与脂肪酶的接触面，利于消化。胆汁中的卵磷脂、胆固醇也有相同的作用。②促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：胆盐可以与脂肪酸结合形成水溶性复合物，促进脂肪酸的吸收，同时也促进脂溶性维生素的吸收。
|
</p>
|
<p class="content">肝脏、胆道患病者，胆汁分泌减少或排放受阻，会出现脂肪的消化和吸收不良，以及脂溶性维生素吸收障碍。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）小肠液及其作用</p>
|
<p class="content">
|
小肠液是小肠腺分泌的弱碱性液体（pH约7.6），成人每日分泌1～3L。小肠液中除肠激酶外，还有淀粉酶、肠肽酶、二糖酶（包括麦芽糖酶、蔗糖酶和乳糖酶），分别将淀粉水解为麦芽糖，多肽水解为氨基酸，二糖水解为单糖。此外，大量的小肠液能使消化产物稀释，有利于小肠黏膜的吸收。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）小肠的运动</p>
|
<p class="content">小肠有紧张性收缩、分节运动和蠕动等运动方式。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．紧张性收缩</span> 小肠平滑肌的紧张性收缩是小肠各种运动有效进行的基础。紧张性收缩增强，利于肠内容物的混合与推进。紧张性收缩减弱，肠管容易扩张，肠内容物的混合与推进均延缓。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．分节运动</span> 这是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张的活动，是小肠特有的运动形式。分节运动时，一段肠管中有几处环行肌同时收缩，将食糜分割成许多节段；随后，原来收缩处舒张，舒张处收缩，使原来的食糜节段分为两半，而邻近的两半则合拢，形成一个新的节段，如此反复进行（图6-31）。分节运动的作用在于使食糜与消化液充分混合，利于化学性消化；还能增加食糜与肠黏膜的接触机会，利于吸收。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．蠕动</span> 小肠蠕动的推进速度缓慢，每个蠕动波将食物推进数厘米后即消失，但蠕动可反复发生，且在进食后增强。小肠还有一种进行速度很快（每秒推进25cm）、传播距离较远的蠕动，称为蠕动冲。它可把食糜从小肠始端一直推送到小肠末端，有时可达大肠。这种蠕动冲可由于进食时的吞咽动作、食糜进入十二指肠或泻药的作用而引起。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
179
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 187页 -->
|
<div class="page-box" page="187">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(187) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0208-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．肠管表面观；2～4．肠管纵切面观，表示不同阶段的食糜节段分割与合拢的情况。</p>
|
<p class="imgdescript">图6-31 小肠分节运动模式图</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">消化性溃疡康复治疗的生理学基础</span></p>
|
<p class="quotation">
|
消化性溃疡是发生于人体消化系统的常见病和多发病，是由于各种致病因素导致的消化道黏膜的慢性溃疡，其中以胃溃疡、十二指肠溃疡最为常见。近年来的研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡的康复必须建立在临床治疗的基础上，康复治疗和临床治疗两者密切结合，相辅相成，可提高其治疗的效果。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、大肠的功能</h4>
|
<p class="content">大肠没有重要的消化功能，主要的功能是暂时贮存食物残渣，吸收其中水分，形成和排出粪便。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）大肠液及其作用</p>
|
<p class="content">
|
大肠黏膜的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌大肠液。大肠液富含黏液和碳酸氢盐，呈碱性（pH为8.3～8.4），具有润滑粪便、保护黏膜的作用。大肠内有许多来自食物和空气的细菌，大肠内的细菌能利用肠道内某些简单物质合成B族维生素与维生素K，可被吸收供人体利用。因此，长期使用肠道抗菌药时，要注意补充上述维生素。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）大肠的运动和排便</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0208-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
大肠也有蠕动等运动方式，但运动少而缓慢，致使食物残渣停留在大肠达10小时以上。这有利于大肠对水分的吸收。食物残渣经过细菌的作用后与大肠液混合，便形成粪便。大肠有一种特有的集团蠕动功能。它开始于横结肠的快速蠕动，可以将粪便推送到降结肠、乙状结肠，甚至直肠。集团蠕动由十二指肠-结肠反射引起，常出现于进食之后。
|
</p>
|
<p class="content">
|
粪便经排便反射活动排出体外。其感受器位于直肠内壁，当粪便充盈直肠时，压力感受器便发放冲动，经盆神经和腹下神经传入位于脊髓腰骶段的初级排便中枢。同时，经脊髓上行传导到大脑皮质，产生便意。大脑皮质能随意控制排便反射活动，发放下行冲动至初级排便中枢，启动或中止排便动作。排便反射的传出神经以盆神经为主，由它传出的冲动，可使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张。与此同时，阴部神经传出的冲动减少，使肛门外括约肌亦舒张，粪便排出体外。排便时，膈肌和腹肌收缩，使腹内压加大，促进粪便排出。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
180
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 188页 -->
|
<div class="page-box" page="188">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(188) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
昏迷或脊髓横断的患者，排便反射仍可进行，但失去了大脑皮质的随意控制，出现排便失禁。大脑皮质排便中枢神经元接受的刺激有一定阈值，经常不及时排便，会提高阈值，降低排便中枢的敏感性，使粪便贮存时间过久，这是形成排便困难和习惯性便秘的原因之一。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">便秘</span></p>
|
<p class="quotation">
|
便秘是由结肠紊乱引起，根据主诉和病史，每周大便少于两次即可诊断。引起便秘的常见病因与病理：对肠道的刺激不足，如食量不足，食物中含纤维素等机械性或化学性刺激物不足；排便动力缺乏，如肠道平滑肌、肛提肌、腹壁肌迟缓无力；神经精神因素，如神经症时肠道功能紊乱（结肠痉挛）；直肠排便反射迟钝或丧失，如经常对正常便意忽视，没养成定时排便习惯；老年人结肠蠕动减弱，结肠黏液分泌减少，不利于润滑大便等。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
便秘的治疗，宜采用综合措施和整体治疗，同时积极进行康复治疗以改善排便或恢复正常的排便。康复治疗目标为调节自主神经功能及肠道功能，提高平滑肌张力，促进肠蠕动，恢复排便功能。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第五节 吸收功能</h3>
|
<p class="content">食物中的可吸收物质通过消化道黏膜，进入血液或淋巴的过程称吸收（absorption）。消化过程是吸收的前提。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、吸收的部位</h4>
|
<p class="content">
|
消化道不同部位的吸收能力和吸收速度均不相同。从消化道内皮分布来看，口腔、食管内表面为复层扁平上皮，不利于吸收；而胃肠道内表面为单层柱状上皮，适合吸收营养物质。因此，口腔和食管一般不进行吸收。胃有吸收能力，但食物在胃部还未完全消化成可吸收形式，因此在胃部仅吸收乙醇和少量水分。一般来说，大部分营养物质在十二指肠和空肠吸收，胆盐和维生素B<span
|
class="sub">12</span>主要在回肠吸收。到大肠阶段，肠内容物主要是食物残渣，在大肠主要吸收水分和盐类（图6-32）。</p>
|
<p class="content">
|
小肠是吸收的主要部位，主要是因为小肠具备以下有利条件：①小肠长5～7m，其黏膜有环形皱襞和绒毛，绒毛表面是一层柱状上皮细胞，有丰富的微绒毛。环形皱襞、绒毛、微绒毛的存在，使小肠的吸收面积增加600倍，达到200m<span
|
class="super">2</span>。②食物在小肠停留的时间长（3～8小时），利于吸收。③食糜在小肠已被充分消化为可吸收的小分子物质。④小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，并且小肠绒毛的节律性收缩和摆动可促进绒毛内血液和淋巴的流动。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
181
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 189页 -->
|
<div class="page-box" page="189">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(189) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0210-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图6-32 各种物质在小肠吸收部位示意图</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、主要营养物质的吸收</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）糖的吸收</p>
|
<p class="content">
|
糖类在消化道内被消化为单糖形式，主要是葡萄糖，约占80%，其他形式如半乳糖和果糖占比较少。单糖的吸收属于继发性主动转运，能量来自钠泵。单糖被吸收后，通过毛细血管进入血液循环。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）蛋白质的吸收</p>
|
<p class="content">蛋白质被消化为氨基酸后由小肠主动吸收入血液。氨基酸的吸收过程与葡萄糖相似，也是与Na<span
|
class="super">+</span>耦联通过载体进行的继发主动转运。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）脂肪的吸收</p>
|
<p class="content">
|
脂肪（甘油三酯）被消化后，主要形成甘油、脂肪酸、甘油一酯等。通常情况下，脂肪分解产物与胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，通过入胞的形式进入上皮细胞。在细胞内又重新合成脂肪，与载脂蛋白结合形成乳糜微粒。乳糜微粒和较大的脂肪酸以胞吐的方式进入毛细淋巴管（图6-33），经淋巴循环间接入血。一部分甘油和分子量较小的脂肪酸溶于水，可直接吸收入血。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）水、无机盐和维生素的吸收</p>
|
<p class="content">
|
水的吸收靠渗透作用，随着营养物质吸收使肠上皮细胞渗透压升高而被动吸收。无机盐多在小肠吸收，钙和铁在酸性环境中易于吸收，故胃酸和维生素C可促进铁的吸收，维生素D可促进钙的吸收。水溶性维生素以扩散方式在小肠上段被吸收，脂溶性维生素的吸收与脂肪吸收相似。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
182
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 190页 -->
|
<div class="page-box" page="190">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(190) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0211-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图6-33 脂类在小肠内被消化和吸收的示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content">通常情况下，食物在小肠内的消化和吸收是同时进行的。消化是吸收的前提，吸收是消化的目的。长期消化不良或吸收障碍，都会影响新陈代谢的正常进行，从而产生严重后果。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第六节 腹膜</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、腹膜的解剖生理特点</h4>
|
<p class="content">
|
腹膜是由间皮和结缔组织构成的一层光滑浆膜，呈半透明状，被覆于腹、盆腔壁的内面及腹、盆腔脏器的表面。根据其分布部位不同，可分为壁腹膜和脏腹膜两部分（图6-34）。壁腹膜被覆于腹、盆壁的内面，脏腹膜被覆于腹、盆腔器官的表面。脏腹膜和壁腹膜相互延续、相互移行，构成一个不规则潜在的浆膜腔隙，称为腹膜腔。男性腹膜腔为一完整而密闭的腔隙，女性的腹膜腔可借输卵管、子宫、阴道与外界相通，故女性腹膜腔感染的概率高于男性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
腹膜能产生少量浆液，具有润滑和减少脏器间摩擦的作用。此外，腹膜还能吸收腹膜腔内的浆液和气体等。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量巨噬细胞，可吞噬细菌及有害物质，具有防御功能。脏、壁腹膜连续处可形成韧带、系膜及网膜等结构，有固定和支持腹、盆腔脏器的作用。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、腹膜与内脏器官的关系</h4>
|
<p class="content">根据腹膜被覆脏器情况的不同，可将腹、盆腔脏器分为三类，即腹膜内位器官、腹膜间位器官和腹膜外位器官。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．腹膜内位器官</span> 是指表面被腹膜所覆盖的器官，包括胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管等。此类器官在腹、盆腔内的活动度较大。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
183
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 191页 -->
|
<div class="page-box" page="191">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(191) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0212-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．肝；2．肝胃韧带；3．腹膜腔；4．横结肠系膜；5．横结肠；6．空肠；7．大网膜；8．膀胱；9．耻骨联合；10．尿道；11．冠状韧带；12．网膜囊上隐窝；13．网膜孔；14．胰；15．网膜囊；16．十二指肠；17．子宫；18．直肠；19．阴道。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-34 腹膜</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．腹膜间位器官</span> 是指表面大部分被腹膜所包盖的器官，包括升结肠、直肠上段、肝、胆囊、膀胱及子宫等。此类器官在腹、盆腔内也有一定的活动度。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．腹膜外位器官</span> 是指一面或少部分被腹膜所包盖的器官，包括十二指肠降部、下部，以及直肠中段、胰、肾上腺、肾、输尿管等。此类器官在腹腔和盆腔内的位置固定，几乎不能活动。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、腹膜形成的结构</h4>
|
<p class="content">脏、壁腹膜移行围成腹膜腔时，在移行处形成韧带、系膜、网膜及陷凹等结构。这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，还是血管和神经出入脏器的部位。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）韧带</p>
|
<p class="content">韧带是连于腹、盆壁与脏器或相邻脏器之间的腹膜结构，对脏器有一定的固定作用。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．肝的韧带</span> 肝的脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带，膈面有镰状韧带、冠状韧带等。其中，镰状韧带是由位于膈与肝膈面的双层腹膜构成，呈矢状位；冠状韧带呈冠状位，连于膈和肝膈面之间。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．脾的韧带</span> 包括胃脾韧带、脾肾韧带及膈脾韧带等。胃脾韧带是连接于胃底与脾门之间的双层腹膜结构，内含脾的血管、神经、淋巴管及胰尾等。脾肾韧带是脾门至左肾前面之间的双层腹膜结构。膈脾韧带是由脾肾韧带向上，连于膈下面的双层腹膜结构。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
184
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 192页 -->
|
<div class="page-box" page="192">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(192) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第六章 消化系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（二）系膜</p>
|
<p class="content">
|
系膜是脏、壁腹膜相互移行处形成的，将肠管固定于腹、盆腔后壁的双层腹膜结构。两层腹膜间有出入该器官的血管、神经、淋巴管等，主要的系膜有小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜及阑尾系膜等（图6-35）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0213-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．肝静脉；2．下腔静脉；3．肾上腺；4．右肾；5．胰头；6．十二指肠；7．肠系膜根；8．升结肠区；9．直肠；10．子宫；11．食管；12．网膜囊上隐窝；13．左肾；14．胰尾；15．横结肠系膜根；16．十二指肠空肠曲；17．降结肠区；18．输尿管；19．乙状结肠系膜根；20．膀胱。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图6-35 腹后壁腹膜的排布</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．小肠系膜</span> 是将空肠、回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为小肠系膜根，自第1腰椎左侧贴于腹后壁斜向右下方，止于右骶髂关节的前方，长约15cm。由于肠系膜根与小肠的长度差异悬殊，故肠系膜呈褶裙状，使空肠、回肠的活动性大，对消化和吸收有促进作用，但易发生肠扭转或肠套叠等急腹症。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．横结肠系膜</span> 是将横结肠固定于腹后壁横位的双层腹膜结构。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．乙状结肠系膜</span> 是将乙状结肠固定于盆壁的双层腹膜结构。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．阑尾系膜</span> 是将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构，呈三角形，其游离缘内有阑尾血管、神经、淋巴管和淋巴结等。行阑尾切除术时，应在系膜游离缘结扎其血管。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）网膜</p>
|
<p class="content">网膜由双层腹膜构成，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。网膜包括大网膜、小网膜。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．大网膜</span> 是连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜结构，形似围裙状，悬垂于小肠和结肠前面。大网膜内含脂肪、血管、淋巴管和众多的巨噬细胞，有重要的防御功能。大网膜下垂部分可移动，具有包围腹膜腔内的炎性病灶，避免炎症蔓延的作用。小儿的大网膜较短，一般在脐平面以上。当发生阑尾炎或下腹部其他炎症时，病灶区不易被大网膜包裹，难以被局限化，故易形成弥漫性腹膜炎。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
185
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 193页 -->
|
<div class="page-box" page="193">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(193) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．小网膜</span> 是从肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构。其中，连于肝门与胃小弯的部分称为肝胃韧带，连于肝门与十二指肠上部之间的部分称为肝十二指肠韧带。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）腹膜陷凹</p>
|
<p class="content">
|
腹膜陷凹主要位于盆腔内，是盆腔脏器表面的腹膜互相移行、反折而形成的凹窝。直肠与膀胱之间深而较大的直肠膀胱陷凹，是男性腹膜腔的最低点。在女性，位于膀胱与子宫之间的是膀胱子宫陷凹；在直肠与子宫之间的直肠子宫陷凹，为女性腹膜腔的最低点，是液体易于积聚的部位。临床上可通过直肠或阴道后穹隆穿刺来进行疾病诊疗。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0214-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="right-info">（郭新庆 蔡唤唤）</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
186
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
},
|
},
|
}
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
