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<div class="chapter" num="4">
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<!-- 37页 -->
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<h2 class="secondTitle">第二章 基 本 组 织</h2>
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）养成爱护仪器、设备和规范操作的良好实验习惯。</p>
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<p class="content">（2）树立实事求是、科学严谨、勤于思考、勇于创新的科学态度。</p>
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<p class="content">（3）具备良好的沟通能力和团队合作精神，以适应康复医学领域的多学科协作需求。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：上皮组织的一般特点，被覆上皮的结构特点与分布，结缔组织的特点及分类，疏松结缔组织中主要细胞的结构特点与功能，血液的组成及血细胞的结构特点、功能与正常值，血浆渗透压，血液凝固的基本过程，输血原则，肌组织的组成、分类、分布及功能，神经组织的组成，神经元的结构、分类与功能，突触的定义、分类和结构特点。
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</p>
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<p class="content">
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（2）熟悉：腺上皮、腺的概念及结构特点，结缔组织中纤维的分类及特点，致密结缔组织、脂肪组织的分类及结构特点，网状组织的结构特点，ABO血型系统，交叉配血试验，骨组织的结构特点与分布，骨骼肌、心肌的光镜结构特点，平滑肌的形态结构特点，神经纤维的组成、分类，有神经纤维的结构。
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</p>
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<p class="content">
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（3）了解：上皮细胞的特殊结构及功能，血细胞的发生，抗凝与纤溶，Rh血型系统，骨的发生，骨骼肌的收缩原理，神经胶质细胞的分类、结构及功能，无髓神经纤维和神经的结构，神经末梢的分类及功能。
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</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能熟练使用光学显微镜，并能在光镜下辨认各类基本组织的结构。</p>
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<p class="content">（2）运用所学知识，能结合临床症状分析和评估病变组织在康复过程中的影响，并初步提出合理的康复干预措施。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，45岁。因食欲减退、恶心、嗳气、胃灼热、上腹持续性胀满或隐痛、消瘦、乏力一年余入院就诊。查体：患者消瘦、贫血。辅助检查：胃镜检查结果为萎缩性胃炎。胃黏膜活检的病理报告为不完全性肠上皮化生。诊断：慢性萎缩性胃炎合并肠上皮化生。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．胃和大肠上皮属于什么组织？</p>
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<p class="content">2．大肠上皮与胃黏膜上皮细胞的区别是什么？</p>
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<p class="content">3．针对患者的慢性萎缩性胃炎，康复治疗中应采取哪些饮食调整措施以促进恢复？</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患儿，男性，6岁。因近来气候变化出现咳嗽，咳白色黏痰，发热、憋喘入院治疗。查体：体温37.8℃，口唇稍有发绀，肺部听诊有广泛哮鸣音。辅助检查：白细胞计数8.5×10<span
|
class="super">9</span>/L，中性粒细胞占比0.7。诊断为过敏性哮喘，给予支气管扩张药雾化吸入后，憋喘症状缓解，听诊两肺哮鸣音明显减少。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．患儿出现哮喘的诱因是什么？为什么给予支气管扩张药后症状缓解？</p>
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<p class="content">2．肥大细胞如何参与了过敏反应？其结构特点和功能是什么？</p>
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<p class="content">3．在康复过程中，如何改善患儿的肺功能和生活质量？</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，58岁。因双侧上睑下垂、伴四肢乏力持续2年，近期加重3天入院。查体：患者入院后3小时出现严重呼吸困难、口唇及指甲发绀，伴有三凹征。辅助检查：血气分析结果为PaO<span
|
class="sub">2</span>45mmHg，PaCO<span
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class="sub">2</span>60mmHg。采用新斯的明试验进行评估，并进行了胸部CT检查。诊断为重症肌无力，给予药物治疗和对症支持治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．重症肌无力的主要临床表现有哪些？</p>
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<p class="content">2．骨骼肌的形态学特点有哪些？</p>
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<p class="content">3．神经冲动如何传递给骨骼肌纤维而引起肌收缩？</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0058-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，40岁。因头晕、乏力2个月，伴皮肤青紫5天入院。查体：贫血貌，睑结膜苍白，全身皮肤散在出血点，肝、脾、淋巴结未见肿大。体温37℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/65mmHg。辅助检查：白细胞计数2.6×10<span
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class="super">9</span>/L，中性粒细胞占比0.45，淋巴细胞占比0.5，血小板计数26×10<span
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class="super">9</span>/L，血红蛋白56g/L，网织红细胞占比0.00008。诊断与治疗：患者确诊为再生障碍性贫血。给予去除病因、支持和对症治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．红细胞、白细胞计数、血小板计数的正常值分别是多少？</p>
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<p class="content">2．在患者接受再生障碍性贫血的治疗过程中，如何制订个性化的康复计划，以促进其功能提升和提高日常生活能力？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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细胞是人体结构和功能的基本单位，大多数细胞在构成人体时是通过细胞间质聚集在一起，成为一个行使相同功能的细胞群体。结构相似、功能相近的细胞群和细胞间质一起构成人体的四种基本组织，即上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织。由组织可进一步构成人体的器官。血液是液态的结缔组织，在心血管系统中循环流动，是内环境中最活跃的部分。血液具有物质运输的功能，为全身组织器官输送O<span
|
class="sub">2</span>和营养物质，并将细胞产生的CO<span
|
class="sub">2</span>和代谢终产物运输到排泄器官而排出体外，对维持机体内环境的稳态发挥重要作用。此外，血液还具有免疫防御和体温调节的功能。因此，当各种原因导致机体的血液循环出现障碍时，都会引起机体组织器官的功能障碍，严重时甚至危及生命。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 上皮组织</h3>
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<p class="content">
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上皮组织简称上皮，由大量排列紧密且形态较为规则的上皮细胞和少量细胞外基质组成。主要分布于人体体表、有腔器官的内表面和腺体。上皮组织的主要结构特点有：①细胞数量多且排列紧密，细胞外基质少。②细胞有明显的极性，分为游离面和基底面，游离面是指朝向体表或者有腔器官的内表面，基底面是指与游离面相对的朝向结缔组织的一面，不同上皮组织游离面可分化出一些特殊结构，如小肠上皮组织的纹状缘、气管上皮组织的纤毛等。③上皮组织一般无血管，其营养主要依靠深面的结缔组织中的血管，营养物质透过基膜渗入提供。④上皮组织有丰富的感觉神经末梢，能够敏锐感受刺激。
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</p>
|
<p class="content">根据上皮组织的功能，分为被覆上皮和腺上皮两大类。此外，体内还有少量的特化上皮，如感受特定理化刺激的感觉上皮、能产生精子的生精上皮、具有收缩能力的肌上皮等。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、被覆上皮</h4>
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<p class="content">被覆上皮覆盖于身体表面或体腔、空腔脏器的内表面。根据构成被覆上皮的细胞层数，可分为单层上皮和复层上皮两大类。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）单层扁平上皮</p>
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<p class="content">
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由一层扁平细胞紧密嵌合而成，分布较为广泛。细胞为多边形，不规则，边缘呈锯齿状，相邻细胞彼此嵌合；细胞扁平，核扁长，位于细胞的中央，含核的部分略厚（图2-1）。根据分布的部位不同，又分为内皮和间皮。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．内皮</span> 为衬于心、血管和淋巴管腔内表面的单层扁平上皮。内皮薄而光滑，有利于血液循环及物质交换。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．间皮</span> 为贴覆于胸膜、腹膜和心包膜表面的单层扁平上皮。间皮极光滑，能分泌浆液，可减少脏器运动时的摩擦。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0059-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">↑内皮细胞核</p>
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<p class="imgdescript">图2-1 单层扁平上皮</p>
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<p class="imgdescript-l">a．单层扁平上皮模式图；b．血管内皮光镜像。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）单层立方上皮</p>
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<p class="content">由一层立方形细胞紧密排列而成。细胞呈六边形或多边形，核圆，位于细胞中央（图2-2）。主要分布在甲状腺滤泡、肾小管等处，具有分泌、吸收和排泄等功能。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）单层柱状上皮</p>
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<p class="content">
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由一层柱状细胞紧密排列而成。细胞呈柱状，细胞核呈椭圆形，其长轴与细胞长轴平行，靠近细胞的基底部。主要分布在胃肠、子宫、肾集合管、胆囊和输卵管等器官的腔面，具有吸收或分泌的功能。分布于肠管腔面的单层柱状上皮细胞之间还有杯状细胞，形似高脚酒杯状，顶部胞质内充满分泌颗粒。柱状细胞游离面在电镜下有排列整齐的微绒毛，构成光镜下的纹状缘，具有扩大吸收面积的作用（图2-3）。分布在子宫和输卵管等腔面的单层柱状上皮，细胞游离面具有纤毛。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0060-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">↑立方细胞</p>
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<p class="imgdescript">图2-2 单层立方上皮</p>
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<p class="imgdescript-l">a．单层立方上皮模式图；b．肾小管上皮光镜像。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0060-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．柱状细胞；2．杯状细胞。↑纹状缘。</p>
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<p class="imgdescript">图2-3 单层柱状上皮</p>
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<p class="imgdescript-l">a．单层柱状上皮模式图；b．小肠上皮光镜像。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）假复层纤毛柱状上皮</p>
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<p class="content">
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由柱状细胞、梭形细胞、锥体形细胞和杯状细胞组成，这些细胞形态各异，高低不等，细胞的基底部均附在基膜上。由于这些细胞的胞核位置不在同一水平面上，看似复层上皮，且柱状细胞较多，其游离面具有纤毛，故称为假复层纤毛柱状上皮（图2-4）。主要分布在呼吸道的腔面，具有重要的保护功能。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0060-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图2-4 假复层纤毛柱状上皮</p>
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<p class="imgdescript-l">a．假复层纤毛柱状上皮模式图；b．气管上皮光镜像。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）复层扁平上皮</p>
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<p class="content">
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又称为复层鳞状上皮，由多层细胞组成，表层细胞呈扁平鱼鳞状，基底层细胞为一层立方形或矮柱状细胞，中间层细胞为多层多边形细胞。基底层细胞幼稚，具有较强的分裂增生能力，新生的细胞可以不断向表层推移，最表层的细胞则逐渐衰老、脱落。复层扁平上皮与其深面的结缔组织连接面凹凸不平，增加了接触面积，使连接更加牢固，且有利于营养物质交换。
|
</p>
|
<p class="content">
|
复层扁平上皮常分布于受到机械摩擦的部位，具有耐摩擦、防止异物入侵的作用，其受损后有较强的再生修复能力。根据浅层细胞是否发生角质化，可以分为未角化复层扁平上皮和角化复层扁平上皮（图2-5）。分布于口腔、食管、阴道等腔面的复层扁平上皮，浅层细胞有细胞核，细胞质内含有少量角蛋白，故称未角化复层扁平上皮。分布于皮肤表皮的复层扁平上皮，浅层细胞无细胞核，细胞质内含有大量角蛋白，形成干硬的角质层，故称角化复层扁平上皮。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0061-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图2-5 复层扁平上皮</p>
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<p class="imgdescript-l">a．角化复层扁平上皮；b．未角化复层扁平上皮。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（六）变移上皮</p>
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<p class="content">
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又称移行上皮，可分为表层细胞、中间层细胞和基底层细胞（图2-6）。变移上皮主要分布于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱的腔面，其特点是细胞形态和层数随器官空虚与充盈扩张程度改变而发生变化。如当膀胱空虚时，上皮变厚，细胞层数变多，表层细胞呈大立方形；当膀胱充盈时，上皮变薄，细胞层数变少，表层细胞变扁体积变小。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0061-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图2-6 变移上皮</p>
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<p class="imgdescript-l">a．膀胱空虚态；b．膀胱扩张态。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">上皮组织的更新与再生</span></p>
|
<p class="quotation">
|
上皮组织具有较强的再生修复能力。在正常生理状态下，机体内各种上皮细胞（如皮肤的表皮和肠上皮细胞）会经历衰老、死亡、脱落，基底细胞不断分裂增生，以补充表面脱落的细胞，这种现象称为生理性更新。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
在病理状态下，由于炎症、外伤所致的上皮损伤，通常由未受损的上皮增殖和分化进行修复。如表皮损伤后，伤口周围的上皮细胞增殖和分化并向伤口表面推移，形成新的上皮以覆盖创面，这种现象称为病理性再生。上皮组织的再生被广泛应用于创伤愈合和术后恢复的治疗中。通过促进局部血液循环、应用生长因子和细胞外基质等手段，可以加速上皮的再生过程。此外，适当的物理因子治疗，如超声疗法和电刺激，也能够促进上皮细胞的增殖和迁移，提高创伤愈合的速度和质量。因此，了解上皮组织的更新与再生机制，对于制订有效的康复治疗方案具有重要意义。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、腺上皮和腺</h4>
|
<p class="content">
|
由腺细胞构成的上皮称腺上皮，具有分泌功能。以腺上皮为主要成分构成的器官称为腺或腺体。根据腺的分泌物排出方式不同，人体的腺可分为外分泌腺和内分泌腺两类。分泌物经导管排至体表或器官腔内的腺，称为外分泌腺，如汗腺、唾液腺等；没有导管，分泌物直接进入血液或淋巴液的腺，称为内分泌腺，如甲状腺、肾上腺等（图2-7）。内分泌腺的分泌物称为激素。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0062-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-7 内分泌腺和外分泌腺</p>
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</div>
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</div>
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<!-- 右上页眉 -->
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、上皮细胞的特殊结构</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0063-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">上皮组织与其功能相适应，在上皮细胞的各个面常形成不同的特殊结构（图2-8）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0063-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-8 上皮组织的特殊结构</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）上皮细胞的游离面</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．微绒毛</span> 是上皮细胞游离面的细胞膜和细胞质共同向游离面伸出的微细指状突起。微绒毛显著扩大了细胞游离面的表面积，有利于发挥吸收功能。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．纤毛</span> 是上皮细胞游离面的细胞膜和细胞质共同向游离面伸出的粗而长且能作定向摆动的突起。如呼吸道上皮纤毛的定向摆动，有助于将吸入的灰尘、细菌，以及分泌的黏液排出体外。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）上皮细胞的侧面</p>
|
<p class="content">在细胞相邻面形成特殊结构的细胞连接，如紧密连接、中间连接、桥粒和缝隙连接。这些连接具有加强细胞间牢固联系、封闭细胞间隙和细胞间信息传递等功能。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）上皮细胞的基底面</p>
|
<p class="content">基膜为上皮细胞基底面与深部结缔组织之间的一层薄膜，除具有支持、连接和固着作用外，还是一种半透膜，有利于上皮与结缔组织之间进行物质交换。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 结缔组织</h3>
|
<p class="content">
|
结缔组织由细胞和细胞间质构成。其结构特点是：①细胞数量较少，但种类较多。②细胞无极性。③细胞间质多，由纤维、基质组成。④血管和神经末梢丰富，来源于胚胎时期的间充质。广义的结缔组织包括固有结缔组织、软骨组织、骨组织、血液。狭义的结缔组织仅指固有结缔组织，包括疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织和网状组织。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、固有结缔组织</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）疏松结缔组织</p>
|
<p class="content">
|
又称蜂窝组织，在器官、组织和细胞之间均有分布，具有连接、支持、防御、营养、保护和修复等功能。疏松结缔组织的细胞数量少、种类多，细胞间质内的基质多、纤维少，且排列松散（图2-9）。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">蜂窝织炎</span></p>
|
<p class="quotation">
|
蜂窝织炎是一种急性弥漫性化脓性炎症，常发生在皮下、筋膜下、肌之间或深部疏松结缔组织内。致病菌多为溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌。炎症可向四周扩散，应及时给予足量的抗生素治疗。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．细胞</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）成纤维细胞：在疏松结缔组织中数量最多，细胞扁平，呈星状；细胞核椭圆，着色浅，核仁明显；细胞质内有丰富的粗面内质网和高尔基复合体。成纤维细胞具有合成纤维和基质的功能。当组织损伤时，成纤维细胞大量增生，分泌基质，形成纤维以使组织再生和修复。当成纤维细胞的功能处于静止状态时，称纤维细胞（图2-10）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）巨噬细胞：处于功能静止状态时又称组织细胞。细胞呈卵圆形或有突起的不规则形；核小染色深；细胞质内含有丰富的溶酶体、吞噬体、吞饮小泡。巨噬细胞具有活跃的变形运动能力，能聚集在病灶部位，吞噬细菌、病毒和衰老的细胞；能进行抗原呈递，参与免疫应答调节。
|
</p>
|
<p class="content">（3）浆细胞：细胞为圆形或卵圆形，核多位于细胞一侧，染色质粗块状，沿核膜呈车轮状分布（图2-11）。浆细胞能合成和分泌免疫球蛋白（抗体），参与体液免疫。</p>
|
<p class="content">
|
（4）肥大细胞：细胞为卵圆形，常成群分布于小血管周围。核小而圆，位于细胞中央。胞质内充满粗大的异染性颗粒，颗粒内含肝素、组胺、白三烯等活性物质（图2-12）。肝素有抗凝血作用。组胺、白三烯可使小支气管平滑肌收缩痉挛，毛细血管通透性增加，造成全身或局部的过敏反应。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="img-0 " src="../../assets/images/0065-01.jpg" alt="图2-9 疏松结缔组织"
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<p class="imgdescript">图2-9 疏松结缔组织</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="img-0" src="../../assets/images/0065-02.jpg" alt="图2-10 成纤维细胞与纤维细胞模式图" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-10 成纤维细胞与纤维细胞模式图</p>
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0065-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-11 浆细胞超微结构</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0065-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-12 肥大细胞光镜像</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">肥大细胞与花粉过敏</span></p>
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<p class="quotation">
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在春季、秋季，有些人会出现频繁的喷嚏、咳嗽、流涕，甚至皮肤红疹等过敏症状。这是由于空气中弥漫的花粉是部分人群的过敏原。当这些个体吸入花粉后，体内的浆细胞受到刺激，产生了一种特异性抗体，称为免疫球蛋白E（IgE）。肥大细胞表面有大量IgE受体。当抗体与肥大细胞的受体结合后，机体对该过敏原便处于致敏状态。如果个体再次吸入相同的花粉，过敏原将引发肥大细胞的激活，导致其脱颗粒，释放出组胺、白三烯等生物活性物质，引起过敏反应。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（5）脂肪细胞：细胞较大，呈圆形或卵圆形。成熟脂肪细胞的胞质内充满脂肪滴，核被挤到一侧。在苏木精-伊红染色（又称HE染色）的标本中，脂肪滴被酒精等溶解，呈空泡状。脂肪细胞能合成、贮存脂肪，参与能量代谢（图2-13）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（6）未分化的间充质细胞 多分布于毛细血管的附近，其形态与成纤维细胞相似，是较原始、幼稚的细胞，保留着多向分化的潜能。在炎症或创伤修复时能转化为纤维细胞、脂肪细胞、新生血管壁的内皮细胞或平滑肌细胞。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．纤维</span> 结缔组织内的纤维分三种类型，即胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。</p>
|
<p class="content">（1）胶原纤维：数量最多，新鲜时亮而白，又称白纤维。其化学成分为胶原蛋白，故胶原纤维具有较强的韧性，抗拉力强。</p>
|
<p class="content">
|
（2）弹性纤维：新鲜时呈亮黄色，又称黄纤维。弹性纤维较细有分支，表面光滑，末端常卷曲，主要由弹性蛋白和微原纤维构成。弹性纤维富有弹性而韧性差，与胶原纤维交织在一起，使疏松结缔组织既有弹性又有韧性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）网状纤维：不易被HE染色着色，易被银染色呈黑色，故又称嗜银纤维。纤维较细，短而分支多，互相交织成网（图2-14）。大多分布在结缔组织与上皮组织、神经组织交界处，以及造血器官等部位。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．基质</span> 是一种填充在细胞和纤维之间的无定形胶状物，无色透明，具有一定黏性，主要由蛋白多糖和纤维粘连蛋白组成。蛋白多糖形成具有许多微孔的分子筛，孔隙中充满组织液，可以阻止大分子物质、细菌等侵入机体，具有防御屏障作用。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0066-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-13 脂肪组织光镜像</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0066-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-14 网状组织</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）致密结缔组织</p>
|
<p class="content">
|
致密结缔组织的成分与疏松结缔组织相似，但以纤维为主，细胞种类和数量较少，主要是成纤维细胞。按纤维排列是否规则，可分为规则致密结缔组织和不规则致密结缔组织两种。规则致密结缔组织由大量平行且密集排列的胶原纤维束构成，主要分布于肌腱和韧带等（图2-15）；不规则致密结缔组织则由粗大的胶原纤维纵横交织，形成致密的板层结构，纤维之间含少量基质和成纤维细胞，主要分布于皮肤的真皮和器官的被膜（图2-16）。致密结缔组织具有连接、支持和保护作用。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0066-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">↑腱细胞。</p>
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<p class="imgdescript">图2-15 规则致密结缔组织</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0066-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-16 不规则致密结缔组织</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）脂肪组织</p>
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<p class="content">
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脂肪组织由大量脂肪细胞聚集而成，常被结缔组织分隔成若干小叶，主要分布于皮下组织、肾周围、肠系膜、网膜等处。脂肪组织具有储存脂肪、保温、缓冲压力等作用（图2-13）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）网状组织</p>
|
<p class="content">
|
网状组织是由网状细胞、网状纤维和基质构成。网状细胞有许多突起，呈星形，突起彼此连接成网。网状纤维分支交织成网，形成网状细胞依附的支架（图2-14）。网状组织多分布于淋巴组织和造血器官，为血细胞发生和淋巴细胞发育提供适宜的微环境。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、软骨组织和软骨</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）软骨组织</p>
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<p class="content">软骨组织主要由软骨基质和软骨细胞构成（图2-17）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0067-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．软骨膜；2．软骨细胞；3．软骨囊；4．同源细胞群。</p>
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<p class="imgdescript">图2-17 软骨组织</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．软骨基质</span> 由无定形基质和包埋其中的纤维组成。无定形基质呈凝胶状固态，其化学组成与疏松结缔组织的基质相似，主要是蛋白多糖和水，在HE染色时呈嗜碱性。基质内的小腔称为软骨陷窝，内含软骨细胞。软骨陷窝周围的基质呈强碱性，为软骨囊；软骨组织内无血管，但因基质通透性好，软骨膜内血管中的营养物质可渗透进入软骨组织提供营养。纤维包埋于基质中，使软骨具有韧性和弹性。纤维的种类和含量因软骨类型而异。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．软骨细胞</span> 是软骨组织中唯一的细胞类型，位于软骨陷窝内。软骨组织周边部的软骨细胞较小而幼稚，常单个分布；在中央部，软骨细胞逐渐长大成熟，且多个细胞常聚集在一个软骨陷窝内，它们是由一个幼稚的软骨细胞分裂而来的，故称为同源细胞群。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）软骨</p>
|
<p class="content">
|
软骨由软骨组织及覆盖其表面的软骨膜构成。除关节软骨外，软骨表面均被覆软骨膜。软骨膜分为两层，外层，纤维多且致密，主要起保护作用；内层，细胞和血管多，较疏松，对软骨组织提供营养。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）软骨的分类</p>
|
<p class="content">根据软骨组织中所含纤维的不同，将软骨分为三类：透明软骨、弹性软骨和纤维软骨（表2-1）。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表2-1 软骨的分类、结构特点和分布</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0068-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">组织工程和软骨修复</span></p>
|
<p class="quotation">
|
组织工程是指利用细胞生物学、材料科学和工程学等多学科知识，开发能够修复或替换受损的组织的策略。其目标是通过构建生物相容性良好的支架，结合细胞和生物活性分子，促进组织再生和功能恢复。软骨组织工程特别关注关节软骨缺陷的修复。这种方法通常涉及从患者自身提取软骨细胞，在实验室中对这些细胞进行扩增和培养，以形成足够数量的细胞。这些培养的细胞可以植入到受损的软骨区域，以促进软骨的再生和修复。如自体细胞衍生的组织工程软骨在修复膝关节的软骨损伤中显示出良好的临床效果。因此，软骨组织工程在骨科和运动医学领域具有重要的应用前景。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、骨组织和骨</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）骨组织</p>
|
<p class="content">骨组织是一种坚硬的固态结缔组织，由大量钙化的细胞外基质和多种细胞组成。体内99%的钙和85%的磷贮存于骨内。因此，骨组织是人体重要的钙、磷贮存库。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．骨基质</span> 为骨组织的细胞间质，由有机成分和无机成分构成。有机成分包括大量胶原纤维和少量凝胶状无定形基质；无机成分又称骨盐，主要为细针状的羟基磷灰石结晶。在骨组织中，骨胶原纤维平行排列，借基质黏合在一起，并有钙盐沉积，形成薄板状的结构，称骨板。骨板间或骨板内有许多小腔，称骨陷窝，由陷窝向四周放射状延伸出骨小管，使相邻陷窝互相连通（图2-18）。骨板是骨质的基本结构形式，以不同形式排列，形成骨密质和骨松质。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．细胞</span> 骨组织的细胞有骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞四种，其中骨细胞数量最多，包埋于骨基质内，其他细胞均位于骨组织的周边（图2-18）。
|
</p>
|
<p class="content">（1）骨祖细胞：又称骨原细胞，是骨组织内的干细胞，位于骨膜内。在骨生长、改建和修复时骨祖细胞分裂活跃，并能分化成为骨细胞。</p>
|
<p class="content">
|
（2）成骨细胞：分布在骨组织表面，单层排列，胞体较大，呈立方形或矮柱状，有许多小突起。胞质碱性，核大而圆，核明显。成骨细胞具有合成和分泌胶原纤维和基质的功能，即形成类骨质，类骨质钙化形成骨基质。当成骨细胞被类骨质包埋后，便成为骨细胞。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0069-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-18 骨组织结构</p>
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</div>
|
<p class="content">（3）骨细胞：是一种多突起的细胞，位于骨陷窝内。其胞体较小，呈扁椭圆形，向周围发出许多细长突起，突起伸入骨小管内与相邻骨细胞的突起连接。</p>
|
<p class="content">（4）破骨细胞：由多个单核细胞融合而成，数量较少，常位于骨组织表面。破骨细胞具有很强的溶解和吸收骨质的作用，与成骨细胞相辅相成，共同参与骨的形成和改建。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）骨</p>
|
<p class="content">骨由骨密质、骨松质、骨膜、骨髓、关节软骨、神经及血管等组成。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．骨密质</span> 分布于骨骺的表面和骨干，由多层骨板规则、紧密地排列而成。骨板的排列方式有以下三类（图2-19）。
|
</p>
|
<p class="content">（1）环骨板：环绕于骨干的内、外表面的多层环形骨板。内环骨板较薄，排列不规则；外环骨板较厚，排列规则。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0069-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-19 骨干立体结构</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）骨单位：又称哈弗斯系统，为内外环骨板间纵行的圆柱状结构，以圆柱中央的中央管为中心，由10～20层同心圆状排列的骨板围绕而成。中央管是血管和神经的通路。（3）间骨板：位于骨单位之间或骨单位与内外环骨板之间，是骨生长和改建过程中残留部分。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．骨松质</span> 位于骨骺，是一种由大量片状或针状的骨小梁交织而成的网状结构。骨小梁则是由数层不规则的骨板随机排列形成。骨松质的网孔内填充着红骨髓。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">骨质疏松</span></p>
|
<p class="quotation">
|
骨质疏松是多种原因引起的一组骨病。病理表现为骨组织显微结构受损，骨盐成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。钙的缺乏是被大家公认的导致骨质疏松的因素之一。降钙素及维生素D的不足也是重要因素。首先，降钙素的核心作用是抑制破骨细胞活性，减少骨吸收。当降钙素水平降低时，破骨细胞活性增强，骨溶解加速，钙离子大量释放入血，骨密度持续下降，导致骨质疏松；另一方面，维生素D能激活肠道钙吸收通道，提升钙吸收率6～15倍，如果缺乏，身体的补钙效率将下降80%以上，进而导致身体缺钙引发骨质疏松。由此可见，及时补充外源性降钙素和维生素D对预防骨质疏松尤为重要。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．骨膜</span> 分骨外膜和骨内膜。骨外膜位于骨外表面；骨内膜位于骨髓腔面、中央管内表面。具有营养骨组织，参与骨的生长和修复的功能。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．骨髓</span> 参见第三章第一节。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．骨的发生</span> 有两种方式，即膜内成骨和软骨内成骨</p>
|
<p class="content">
|
（1）膜内成骨：是指由间充质先形成结缔组织薄膜，在膜上最早形成骨的部位称为骨化中心，由间充质细胞分化为骨祖细胞，再进一步分化为成骨细胞，成骨细胞包埋于类骨质后转化为骨细胞，类骨质钙化形成骨组织，如顶骨、额骨的发生（图2-20）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0070-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-20 膜内成骨</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
（2）软骨内成骨：是人体大多数骨的发生方式。先由间充质形成软骨的雏形后，再逐渐将其替换成骨。替换的顺序是先中段后两端，中段形成骨干，两端形成骨骺。骨干和骨骺的中空形成骨髓腔。骨干、骨骺之间保留的骺板则为骨加长的生长基础（图2-21）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0071-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-21 软骨内成骨</p>
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</div>
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 肌组织</h3>
|
<p class="content">
|
肌组织主要由具有收缩功能的肌细胞构成。肌细胞呈细长纤维状，故又称肌纤维。其细胞膜称肌膜，细胞质称肌浆。肌浆内含有大量平行排列的肌丝，是肌纤维实现收缩与舒张的物质基础。依据分布的部位，可将肌组织分为骨骼肌、心肌和平滑肌；根据是否受意识支配，可将骨骼肌分为随意肌，将心肌和平滑肌分为不随意肌；根据肌纤维上是否有横纹，将骨骼肌、心肌分为横纹肌。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、骨骼肌</h4>
|
<p class="content">
|
骨骼肌由骨骼肌纤维构成，主要分布在全身的骨上，收缩时迅速而有力，但容易疲劳。每块骨骼肌表面包裹着一层致密结缔组织膜，称肌外膜；肌外膜伸入肌内形成肌束膜，将骨骼肌分隔成大小不等的肌束；肌束膜再伸入到肌束，包绕在构成肌束的肌纤维周围，称肌内膜（图2-22）。这些结缔组织膜内有丰富的血管和神经，对骨骼肌起支持、营养和保护作用。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（一）骨骼肌纤维的一般结构</p>
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<p class="content">
|
骨骼肌纤维呈细长圆柱状，不同部位的骨骼肌纤维长短、粗细均不同（图2-22）。骨骼肌纤维是多核细胞，其细胞核可达几十甚至数百个，呈扁椭圆形，紧贴肌膜排列。肌浆内含有大量与肌纤维走行一致的肌原纤维，每条肌原纤维呈现明、暗交替排列的带，分别将其称为明带（I带）和暗带（A带）。在同一肌纤维中，所有肌原纤维的明带和暗带都互相对齐，故光镜下骨骼肌纤维可看见明暗相间的横纹。在暗带的中部，有一着色较浅的窄带，称为H带（H：德文hell，浅或浅色），其中央有一条深色的线，称为M线（M：德文mittle，中）；在明带的中央有一着色较深的细线，称为Z线（Z：德文zwischem，间）。相邻两条Z线之间的一段肌原纤维，称为肌节，由1/2I带+A带+1/2I带所组成（图2-23）。肌节是肌原纤维的结构和功能的基本单位。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）骨骼肌纤维的超微结构</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．肌原纤维</span> 由大量平行排列的粗、细肌丝组成。粗肌丝位于肌节的A带，中央借M线固定，两端游离。细肌丝位于Z线的两侧，一端固定于Z线，另一端游离，插入粗肌丝之间，直达H带的外缘。因此，I带内只有细肌丝，H带内只有粗肌丝，而除H带以外的A带内既有粗肌丝又有细肌丝（图2-23）。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0072-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-22 骨骼肌结构</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0072-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-23 骨骼肌肌原纤维超微结构</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）粗肌丝：由许多肌球蛋白构成，肌球蛋白分子形如豆芽，分为杆部和头部。粗肌丝的头部又称为横桥，具有ATP酶的活性，可分解ATP。</p>
|
<p class="content">
|
（2）细肌丝：由肌动蛋白、原肌球蛋白和肌钙蛋白组成。肌动蛋白构成细肌丝的主体，上面有与横桥结合的位点；原肌球蛋白位于肌动蛋白与粗肌丝之间，在肌细胞安静时遮盖肌动蛋白与横桥结合的位点，产生位阻效应；肌钙蛋白的作用是与Ca<span
|
class="super">2+</span>结合触发收缩（图2-23）。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">体育锻炼与肌纤维</span></p>
|
<p class="quotation">
|
长期参加体育锻炼能够增强骨骼肌的力量和耐力，主要通过肌纤维的增粗和延长来实现，而不是通过增加肌纤维的数量（肌纤维的数量在出生时已由基因确定）。锻炼可引起肌节的增长和肌丝的增多，使肌原纤维变粗和加长。此外，线粒体等细胞器的数量增加，贮存的糖原增加，同时毛细血管和结缔组织细胞的数量增多。相反，如果缺乏运动或体育锻炼，肌肉可能会出现失用性萎缩，导致肌肉质量和力量的下降。因此，定期的体育锻炼对于维持和促进肌肉健康至关重要。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．横小管</span> 又称T小管，是肌膜向肌质内凹陷形成的横向行走的小管。横小管位于I带、A带交界处，同一水平的横小管在细胞内分支吻合并环绕每条肌原纤维，横小管开口于肌细胞表面，其功能是将肌膜的兴奋快速地传到肌纤维内部（图2-24）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．肌质网</span> 是肌纤维内的滑面内质网，位于相邻两条横小管之间，包绕在每条肌原纤维表面，形成连续的管状系统，故又称纵小管。位于横小管两侧的肌质网膨大呈扁囊状，称终池。每条横小管及其两侧的终池共同组成三联体（图2-24）。肌质网膜上有丰富的钙泵和钙通道，能逆浓度梯度将肌质中的Ca<span
|
class="super">2+</span>泵入肌质网内储存。当肌质网膜接受兴奋时，钙通道开放，使肌质网内储存的Ca<span
|
class="super">2+</span>释放到肌质。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0073-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-24 骨骼肌纤维超微结构</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<p class="titleQuot-1">（三）骨骼肌纤维的收缩功能</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．骨骼肌纤维的收缩原理</span></p>
|
<p class="content">（1）肌丝滑行学说：关于骨骼肌纤维的收缩原理，肌丝滑行学说认为收缩时肌原纤维的缩短不是肌丝自身缩短，而是每个肌节内发生了细肌丝在粗肌丝之间向A带中央的滑行。
|
</p>
|
<p class="content">当肌细胞兴奋时，通过三联体的信息传递，使纵小管释放Ca<span class="super">2+</span>进入肌浆，Ca<span
|
class="super">2+</span>与肌钙蛋白结合，使原肌球蛋白分子位移，解除“位阻效应”，横桥得以与肌动蛋白结合。同时分解ATP获得能量而摆动，拉动细肌丝向暗带中央滑行，肌节缩短，肌纤维收缩。随后，终池膜上的钙泵将肌浆中的Ca<span
|
class="super">2+</span>泵回终池，使肌浆内Ca<span class="super">2+</span>浓度下降，Ca<span
|
class="super">2+</span>与肌钙蛋白解离，原肌球蛋白复位，又产生位阻效应，促使横桥与肌动蛋白分离，细肌丝滑出，肌节恢复原长，肌纤维舒张。</p>
|
<p class="content">
|
（2）兴奋-收缩耦联：在骨骼肌收缩过程中，把以膜的电变化为特征的兴奋过程和以肌丝滑行为基础的收缩过程联系起来的中介过程，称为兴奋-收缩耦联。其结构基础是三联体，耦联因子是Ca<span
|
class="super">2+</span>。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．骨骼肌纤维的收缩形式</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）等长收缩和等张收缩：肌收缩时，张力增加而长度不变的收缩，称为等长收缩；肌收缩时，长度缩短而张力不变的收缩，称为等张收缩。在整体情况下，骨骼肌的收缩大多是混合形式的收缩。</p>
|
<p class="content">
|
（2）单收缩和强直收缩：肌受到一次有效刺激，产生一次收缩和舒张的过程称为单收缩；肌受到连续刺激后出现的持续性收缩称为强直收缩。根据刺激频率的不同，将产生两种效果，如下。①在前一次收缩的舒张期发生新的收缩，称为不完全强直收缩。②在前一次收缩的收缩期发生新的收缩，称为完全强直收缩。正常体内骨骼肌的收缩都是完全强直收缩。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、心肌</h4>
|
<p class="content">心肌主要由心肌纤维构成，主要分布于心壁和邻近心脏的大血管壁内。其收缩具有自动节律性，缓慢而持久，不易疲劳。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）心肌纤维的一般结构</p>
|
<p class="content">
|
心肌纤维呈短柱状，有分支，相互连接成网。在细胞中央有1～2个核，呈卵圆形。心肌纤维也有明暗相间的横纹，但不如骨骼肌明显。相邻心肌纤维的连接处称为闰盘，呈着色较深的横行或阶梯状的细线，与肌纤维长轴垂直（图2-25）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）心肌纤维的超微结构</p>
|
<p class="content">与骨骼肌纤维的超微结构相比，心肌纤维的超微结构有以下特点。</p>
|
<p class="content">1．肌原纤维较少。</p>
|
<p class="content">2．横小管较粗，位于Z线水平。</p>
|
<p class="content">3．肌质网较稀疏，纵小管不发达，终池扁小，横小管只与一侧的终池紧贴，形成二联体。</p>
|
<p class="content">4．闰盘位于Z线水平，常呈阶梯状相嵌，其中连接的横向部分有中间连接和桥粒，起牢固连接的作用。纵向部分为缝隙连接，起传递电信号的作用，以保证心肌纤维同步性收缩。
|
</p>
|
<p class="content">5．心房肌纤维的胞质内有一些分泌颗粒，内含心钠肽（图2-26）。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0075-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">↑闰盘。</p>
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<p class="imgdescript">图2-25 心肌纤维</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0075-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-26 心肌纤维超微结构</p>
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</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、平滑肌</h4>
|
<p class="content">
|
平滑肌广泛分布于内脏器官和血管壁。其收缩较缓慢而持久，属不随意肌。平滑肌由平滑肌纤维构成，肌纤维呈长梭形，排列紧密且交错，具体表现为肌纤维较细的两端常与相邻细胞中部的较粗部分相互交错；无横纹，细胞核一个，呈杆状或圆形，位于细胞中央。平滑肌纤维常互相平行、成束或分层分布，且同一束或同一层内的肌纤维按同一方向排列（图2-27）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0075-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript"><img class="h-pic" src="../../assets/images/0075-04.jpg" alt="" />平滑肌细胞核。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图2-27 平滑肌纤维</p>
|
<p class="imgdescript">a．纵切面；b．横切面。</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">第四节 神经组织</h3>
|
<p class="content">
|
神经组织是构成神经系统的主要成分，由神经细胞和神经胶质细胞组成。神经细胞又称为神经元，是神经系统结构和功能的基本单位，具有接受刺激、传导冲动和整合信息的功能，有些神经元还具有内分泌功能。神经胶质细胞又称为神经胶质，对神经元起支持、保护、营养和绝缘等作用。
|
</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、神经元</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）神经元的结构</p>
|
<p class="content">神经元为特殊分化的多突起细胞，虽然大小不一，形态多样，但都可分为胞体和突起两部分（图2-28）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．胞体</span> 形态多样，是神经元营养和代谢中心，主要集中在中枢神经系统的灰质及神经节内，由细胞膜、细胞质和细胞核构成。</p>
|
<p class="content">
|
（1）细胞膜：为可兴奋膜，延伸包裹于轴突和树突，具有接受刺激、处理信息、产生及传导神经冲动的功能。细胞膜上有丰富的离子通道和受体，受体可与相应的化学物质（神经递质）结合，使离子通道的通透性和膜内外电位差发生改变而产生神经冲动（动作电位）。
|
</p>
|
<p class="content">（2）细胞核：只有一个细胞核，位于胞体中央，大而圆，核膜清晰，染色质以常染色质为主，故着色浅，核仁大而明显（图2-28）。</p>
|
<p class="content">
|
（3）细胞质：与突起内的细胞质相通。成分方面，比普通细胞多两种特殊结构。①尼氏体，又称为嗜染质，是神经元胞质内一种嗜碱性的物质，呈小块状或颗粒状。尼氏体由粗面内质网和游离核糖体构成，具有合成蛋白质和神经递质的功能（图2-28）。②神经原纤维，在镀银染色切片中，神经原纤维呈棕黑色细丝，相互交织成网。神经原纤维构成神经元的细胞骨架，除有支持神经元的作用外，还与营养物质、神经递质及离子的运输有关。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．突起</span> 由神经元的细胞膜和细胞质共同向细胞表面突起而成，根据突起的形态和功能的不同，分为树突和轴突。</p>
|
<p class="content">
|
（1）树突：一个神经元有一个或多个树突，经反复分支逐渐变细形如树枝状（图2-28）。树突分支表面有许多棘状的小突起，称为树突棘，它是神经元之间形成突触的主要部位。树突具有接受刺激和传导冲动的功能。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）轴突：一个神经元只有一个轴突，轴突表面光滑，末端分支较多并膨大，形成轴突终末。轴突长短不一，短者仅数微米，长者可达1米以上（图2-28）。胞体发出轴突的部位常呈圆锥形，称轴丘。轴丘及轴突内均无尼氏体，故染色较浅，借此可区分树突和轴突。轴突表面的胞膜称轴膜，其内的胞质称轴质。轴质含有许多微管、神经丝、滑面内质网、线粒体及多泡体等。轴突内的物质是流动的，其内的物质运输称轴突运输。轴突具有传导神经冲动的功能，可将神经冲动传递给其他神经元或效应器。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）神经元的分类</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．根据神经元突起的数量</span> 可分为以下3类（图2-29）。</p>
|
<p class="content">（1）多极神经元：有一个轴突和多个树突，为体内数量最多的一种神经元。</p>
|
<p class="content">（2）双极神经元：有一个树突和一个轴突。</p>
|
<p class="content">
|
（3）假单极神经元：从胞体发出一个突起，但距胞体不远处呈“T”形分为两支，一支进入中枢神经系统，称为中枢突；另一支分布到外周的其他组织和器官，称为周围突。中枢突传出神经冲动，为轴突；周围突接受刺激，具有树突的功能。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．根据神经元的功能</span> 可分为以下3类。</p>
|
</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0077-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．核膜；2．粗面内质网；3．线粒体；4．微丝；5．树突；6．溶酶体；7．核仁；8．滑面内质网；9．髓鞘；10．施万细胞核；11．小泡。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图2-28 神经元的结构</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0077-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-29 神经元的几种主要形态</p>
|
</div>
|
<p class="content">（1）感觉神经元：又称传入神经元，多为假单极神经元，能接受体内外的化学或物理刺激，并将信息传向中枢。</p>
|
<p class="content">（2）运动神经元：又称传出神经元，多为多极神经元，胞体主要位于中枢神经系统的灰质内，其轴突将神经冲动传给肌细胞或腺细胞。</p>
|
<p class="content">
|
（3）中间神经元：又称联络神经元，多为多极神经元，介于前两种神经元之间，起信息加工和传递作用。人类的神经系统中，中间神经元最多（约占神经元总数的99%），构成了中枢神经系统内的复杂网络，使人类能够学习、记忆和思维等。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．根据神经元所释放的神经递质</span> 可分为以下4类。</p>
|
<p class="content">（1）胆碱能神经元：此类神经元的轴突终末释放乙酰胆碱。</p>
|
<p class="content">（2）胺能神经元：释放肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等。</p>
|
<p class="content">（3）氨基酸能神经元：释放谷氨酸、甘氨酸和γ-氨基丁酸等。</p>
|
<p class="content">（4）肽能神经元：释放脑啡肽、内啡肽、P物质等肽类物质。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）突触</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0077-03.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
突触是神经元与神经元之间或神经元与非神经元之间的一种特殊的细胞连接，是神经元传递信息的物质基础。最常见的是一个神经元的轴突与另一个神经元的树突或胞体构成突触，分别称轴-树突触、轴-棘突触或轴-体突触。根据传导信息的方式，突触分为化学突触和电突触两大类。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．化学突触</span> 是以神经递质作为传递信息的媒介，一般所说的突触即指化学突触。电镜下化学突触由突触前膜、突触间隙和突触后膜三部分构成。突触前膜内侧含许多突触小泡，内含神经递质（乙酰胆碱、去甲肾上腺素等）。突触后膜上有特异性的神经递质和调质的受体及离子通道（图2-30）。当神经冲动沿轴膜传至轴突终末时，突触前膜上Ca<span
|
class="super">2+</span>通道开放，Ca<span
|
class="super">2+</span>进入突触前膜内侧，在ATP参与下突触小泡移向突触前膜并融合，通过出胞作用将小泡内物质释放到突触间隙。神经递质与突触后膜上相应受体结合后，膜的离子通道开放，改变突触后膜内外离子的分布，突触后神经元（或效应细胞）产生兴奋性或抑制性变化，实现了信息的传递。神经冲动通过化学突触的传导是单向性的。
|
</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0078-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-30 化学突触超微结构</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．电突触</span> 结构类似间隙连接，其神经冲动传递不需化学物质作为递质，以电流（电信号）传递信息，冲动扩布较快，神经冲动的传导是双向性的。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">突触可塑性与康复认知恢复</span></p>
|
<p class="quotation">
|
突触与记忆之间的关系是神经科学研究的重要领域。2000年诺贝尔奖获得者坎德尔（Kardel）研究发现，在学习的过程中，突触的形态结构和功能会发生显著变化。这种突触可塑性被认为是记忆产生和维持的结构基础，促进记忆形成的是神经递质。具体而言，学习活动促进记忆，随着记忆的形成，引起脑的结构和功能发生变化，在变化的过程中脑功能得以开发。在康复医学中，理解突触可塑性和记忆形成的机制对于理解并有效运用运动再学习技术至关重要。如对于经历脑损伤或神经退行性疾病的患者，康复训练可以通过有针对性的认知和运动任务，促进突触的重塑和功能恢复。这不仅有助于改善患者的认知能力，还能提高其日常生活的独立性和质量。因此，结合突触可塑性的研究成果，制订个性化的康复方案，将有助于患者的恢复。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、神经胶质细胞</h4>
|
<p class="content">
|
神经胶质细胞广泛分布于神经系统中，其数量远比神经元多，为神经元的10～50倍。神经胶质细胞与神经元一样具有突起，但无树突和轴突之分，也没有产生和传导神经冲动的功能，在神经系统中对神经元起着支持、营养、保护、绝缘、修复和形成髓鞘等作用。根据其所在位置的不同，分为中枢神经系统的胶质细胞和周围神经系统的胶质细胞（图2-31）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）中枢神经系统的神经胶质细胞</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．星形胶质细胞</span> 是体积最大、数量最多的一种。胞体呈星形，核大而圆，染色浅；由胞体伸出许多突起，较粗的突起末端膨大形成脚板，贴附在毛细血管壁上。星形胶质细胞可分为纤维性和原浆性两种（图2-31、图2-32）。
|
</p>
|
<p class="content">（1）纤维性星形胶质细胞：多分布于脑和脊髓白质内的神经纤维之间。其突起长而直，分支较少。</p>
|
<p class="content">（2）原浆性星形胶质细胞：多分布于脑和脊髓的灰质中，突起短而粗，分支较多。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0079-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-31 中枢神经胶质细胞</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0079-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">a．2纤维性星形胶质细胞；b．1原浆性星形胶质细胞；<img class="h-pic"
|
src="../../assets/images/0079-03.jpg" alt="" />血管。</p>
|
<p class="imgdescript">图2-32 星形胶质细胞光镜图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．少突胶质细胞</span> 多分布于神经纤维之间和神经元胞体周围，数量多。胞体较小而圆，突起较少。中枢神经系统有髓神经纤维的髓鞘由少突胶质细胞形成（图2-31）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．小胶质细胞</span> 分布于灰质及白质内，数量少。胞体小，呈长椭圆形，核小染色深，胞体发出细长带分支的突起，表面有许多小棘突。该细胞来源于血液中的单核细胞，可转变成巨噬细胞，具有吞噬功能，是单核吞噬细胞系统的一部分（图2-31、图2-33）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0079-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">1．小胶质细胞。</p>
|
<p class="imgdescript">图2-33 小胶质细胞光镜图</p>
|
</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．室管膜细胞</span> 由该细胞构成单层立方或柱状上皮覆盖于脑室和脊髓中央管内面。室管膜细胞具有支持和保护作用，分布于脉络丛的室管膜细胞还参与脑脊液形成（图2-31）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）周围神经系统的神经胶质细胞</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．施万细胞</span> 又称神经膜细胞，呈薄片状，胞质较少，包裹在神经元突起的周围形成周围神经纤维的髓鞘。施万细胞有保护和绝缘的作用，还可分泌神经营养因子，对神经纤维的生长及再生起诱导作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．卫星细胞</span> 又称被囊细胞，是包裹在神经节细胞胞体周围的一层扁平或立方形的细胞，核圆或卵圆形，染色较深。卫星细胞具有营养和保护神经节细胞的功能。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、神经纤维和神经</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）神经纤维</p>
|
<p class="content">神经纤维由神经元的长突起和包在其外面的神经胶质细胞构成。根据长突起外是否形成髓鞘，分为有髓神经纤维和无髓神经纤维两种。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．有髓神经纤维</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）周围神经系统的有髓神经纤维：髓鞘由施万细胞包绕神经元的轴突构成。施万细胞成为卷筒状套在轴突外面，相邻施万细胞间的不连续部位，称郎飞结。相邻郎飞结之间的一段神经纤维称结间体（图2-34）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）中枢神经系统的有髓神经纤维：髓鞘由少突胶质细胞突起末端扩展成扁平薄膜包卷轴突而形成。一个少突胶质细胞可分别包卷多个轴突，其胞体位于神经纤维之间。相邻包卷部位之间不连续，形成郎飞结（图2-35）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0080-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-34 周围神经纤维模式图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0080-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-35 少突胶质细胞形成髓鞘</p>
|
</div>
|
<p class="content">由于髓鞘的绝缘作用，有髓神经纤维的神经冲动只发生在郎飞结处的轴膜，其神经冲动呈跳跃式传导，即从一个郎飞结跳到另一个郎飞结，故传导速度较快。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．无髓神经纤维</span></p>
|
<p class="content">（1）周围神经系统的无髓神经纤维：由较细的轴突或长树突和包在其外面的施万细胞构成。电镜下可见施万细胞沿轴突连续排列，不形成髓鞘，也无郎飞结（图2-34）。</p>
|
<p class="content">（2）中枢神经系统的无髓神经纤维：因轴突外无特异性神经胶质细胞包裹，裸露走行于有髓神经纤维或神经胶质细胞之间。</p>
|
<p class="content">无髓神经纤维因无髓鞘和郎飞结，神经冲动传导是沿着胞膜连续性传导，故其传导速度比有髓神经纤维慢得多。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）神经</p>
|
<p class="content">
|
分布于周围神经系统内，先由若干条神经纤维集合成神经束，再由许多神经束聚合而成（图2-36）。在组织结构上，神经一般都含有髓神经纤维和无髓神经纤维，由于有髓神经纤维的髓鞘含髓磷脂，故肉眼下神经通常呈白色。粗的神经（如坐骨神经）可含数十条神经束，细小神经常仅由一条神经束构成。有的神经只含感觉神经纤维或运动神经纤维但大多数神经同时含有二者。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0081-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">A．神经外膜；B．神经束膜；C．神经纤维束。</p>
|
<p class="imgdescript">图2-36 坐骨神经横切面</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">功能性电刺激在康复医学中的应用</span></p>
|
<p class="quotation">康复医学中，功能性电刺激（functional electrical
|
stimulation，FES）是一种常用的治疗手段。其工作原理基于神经细胞的电兴奋性。细胞膜对钠离子、钾离子和氯离子的通透性存在差异，细胞的静息电位由细胞内、外的离子浓度差决定。当神经细胞受到电刺激时，细胞膜的离子的通透性发生变化，导致膜电位的快速变化，并形成动作电位。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
在FES的应用中，通过电刺激引发神经细胞的反应，传递外加的人工控制信号。外电流的作用使得神经细胞能够产生与自然激发引起的动作电位相同的动作电位，从而使其支配的肌肉纤维产生收缩。这种机制有效地促进了运动功能的恢复，尤其适用于因神经损伤或运动障碍而导致的肌肉无力或萎缩的患者。FES不仅能够改善肌肉力量和运动能力，还可以促进神经适应性变化，增强神经系统的可塑性，为患者的康复和日常生活功能的恢复提供了重要支持。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、神经末梢</h4>
|
<p class="content">神经末梢是指周围神经纤维的终末部分与其他组织或器官共同构成的装置。按功能可分为感觉神经末梢和运动神经末梢。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）感觉神经末梢</p>
|
<p class="content">
|
感觉神经末梢是感觉神经元（假单极神经元）周围突的终末部分，它们与周围的其他组织共同构成感受器，能接受体内、外环境的各种刺激，并将刺激转化为神经冲动传向中枢，产生感觉。感觉神经末梢按其结构可分为游离神经末梢和有被囊的神经末梢。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．游离神经末梢</span> 由神经纤维的终末部分失去髓鞘后反复分支而成。广泛分布在表皮、角膜、黏膜上皮、浆膜及各型结缔组织内，能感受冷、热、疼痛的刺激（图2-37）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．有被囊的神经末梢</span> 神经末梢有结缔组织被囊包裹，形态结构各异，功能不同，常见的有触觉小体、环层小体和肌梭等。
|
</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0082-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-37 游离神经末梢模式图</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
（1）触觉小体：分布在皮肤真皮乳头内，以手指、足趾掌侧的皮肤最为丰富。触觉小体呈椭圆形，外包结缔组织被囊。有髓神经纤维的分支盘绕在扁平细胞之间。触觉小体能感受触觉（图2-38）。</p>
|
<p class="content">
|
（2）环层小体：广泛分布于皮下组织、腹膜、肠系膜、韧带和关节囊等处。环层小体呈圆形或卵圆形，大小不一，小体中央为一均质状的圆柱体，神经末梢位于其中，被囊由数十层同心圆排列的扁平细胞构成（图2-39）。环层小体感受压觉和振动觉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）肌梭：是分布在骨骼肌内的梭形小体，表面有结缔组织被囊，内含数条细小的骨骼肌纤维称梭内肌纤维（图2-40）。肌梭是一种本体感受器，能感受骨骼肌纤维的收缩或舒张的牵拉刺激，在调控骨骼肌的活动中起重要作用。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0082-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-38 触觉小体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0082-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-39 环层小体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0082-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-40 肌梭模式图</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）运动神经末梢</p>
|
<p class="content">为运动神经元的轴突分布于肌组织和腺体内的终末结构，它支配肌细胞的收缩和调节腺细胞的分泌。依据分布部位可分为以下两种。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．躯体运动神经末梢</span> 分布于骨骼肌内，呈椭圆形板状隆起，称为运动终板或神经-肌接头。运动神经元的轴突抵达骨骼肌细胞之前失去髓鞘并反复分支，每一条分支形成葡萄状终末与一条骨骼肌细胞建立突触连接，故一个神经元可支配多条肌细胞。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．内脏运动神经末梢</span> 分布于内脏及血管的平滑肌、心肌和腺体等处，支配平滑肌和心肌的运动或腺细胞的分泌。其轴突终末分支常呈串珠样膨大，称膨体，附着于肌纤维表面或穿行于腺细胞之间，膨体内有许多突触小泡，内含神经递质。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第五节 血液</h3>
|
<p class="content">
|
血液是在心血管中循环流动的液态结缔组织，由血浆和血细胞组成。血液让人体各个部分之间和人体与外环境之间得以沟通，是人体内功能最活跃的组织。血液的基本功能是运输O<span
|
class="sub">2</span>、CO<span
|
class="sub">2</span>、营养物质、激素和代谢产物等，以维持机体正常的新陈代谢。血液中含有多种缓冲物质，可调节酸碱平衡，维持机体内环境稳态。血液还具有重要的防御和保护功能，抵抗细菌、病毒和毒素等对机体造成的损害。在人体内，当血液总量或组织器官的血流量不足、血液成分或理化性质改变、血液循环障碍等，都可造成人体功能损害和组织损伤，严重时还可危及生命。与此同时，各器官功能改变或疾病，又往往会导致血液的成分或性质发生变化，因此血液检验在医学诊断中具有重要意义。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、血液的组成和理化特性</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）血液的组成</p>
|
<p class="content">
|
血液由血细胞和血浆组成。血细胞悬浮在血浆中，由红细胞、白细胞和血小板组成。将抗凝处理后的血液置于血细胞比容管中，经过离心沉淀后可见血液分成三层，上层为淡黄色透明液体即血浆，占全血容积的50%～60%；下层为深红色不透明的红细胞，占全血容积的40%～50%；介于二者之间的灰白色薄层为白细胞和血小板（图2-41）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0083-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图2-41 血细胞比容</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">血细胞比容</span></p>
|
<p class="quotation">
|
血细胞在全血中所占的容积百分比称为血细胞比容。血细胞中以红细胞数量为最多，因此血细胞比容也称红细胞比容，主要反映血液中红细胞的数量。其正常值在成年男性为40%～50%，成年女性为37%～48%，新生儿约为55%。在严重的烧伤、呕吐和腹泻时，红细胞比容可升高；贫血时，红细胞比容降低。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．血浆</span> 相当于细胞外基质，是一种含有多种溶质的水溶液。其主要成分是水、电解质、蛋白质、气体分子等。水在血浆中占90%～92%。</p>
|
<p class="content">
|
（1）血浆蛋白：是血浆多种蛋白质的总称。包括清蛋白（白蛋白）、球蛋白和纤维蛋白原。正常人血浆蛋白含量为60～80g/L，其中，清蛋白为40～50g/L；球蛋白为20～30g/L；纤维蛋白原为2～4g/L。由于清蛋白主要由肝合成，正常清蛋白（albumin，A）与球蛋白（globulin，G）的比值是1.5～2.5，所以肝功能异常可导致A/G比值下降。血浆蛋白的主要功能如下。①参与形成血浆胶体渗透压，调节血管内外水的分布。②协助运输激素、脂质、离子、维生素等低分子物质。③缓冲功能，白蛋白及其钠盐组成缓冲对维持血浆正常pH。④球蛋白具有免疫防御功能。⑤纤维蛋白原参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程。
|
</p>
|
<p class="content">（2）电解质：约占血浆总量的0.9%，主要以离子状态存在，阳离子以Na<span class="super">+</span>为主，还有K<span
|
class="super">+</span>、Ca<span class="super">2+</span>、Mg<span
|
class="super">2+</span>等；阴离子主要是Cl<span class="super">-</span>，还有HCO<span
|
class="sub">3</span><span class="super">-</span>、HPO<span class="sub">4</span><span
|
class="super">2-</span>、SO<span class="sub">4</span><span
|
class="super">2-</span>等。电解质在形成血浆晶体渗透压、维持酸碱平衡和神经肌肉兴奋性等方面都有重要的作用。</p>
|
<p class="content">（3）其他：血浆中还有少量糖类、脂类、激素、营养物质及气体等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．血细胞</span> 包括红细胞、白细胞和血小板。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）血量</p>
|
<p class="content">
|
血量指全身血液的总量。正常成年人的血量约相当于体重的7%～8%，如体重60kg的人，血量为4.2～4.8L。在心血管中流动的大部分血液称为循环血量；小部分血液滞留在肝、肺、脾及静脉丛等储血库中，称储存血量。人体在剧烈运动、情绪激动或失血等情况下，储血库中的血液可释放进入循环血液，补充循环血量的不足。正常情况下，体内的血量保持相对恒定，以维持正常的血压和各组织、器官正常的血液供应。当机体少量失血（失血量不超过总血量的10%）时，由于神经体液的调节，心血管活动增强、血管收缩、储存血量释放等功能的代偿，机体可无明显的临床症状。因此，一次献血200～300ml对健康不会带来损害；中等失血（失血量达全身血量20%）时，机体会出现脉搏细速、四肢冰冷、血压下降、眩晕甚至昏倒，机体各种生命活动将受到影响；严重失血（失血量达全身血量30%以上）时，如不及时抢救，将危及生命。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）血液的理化特性</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．颜色</span> 血液的颜色主要取决于红细胞内血红蛋白的颜色。动脉血中红细胞含氧合血红蛋白较多，故呈鲜红色；静脉血中红细胞含去氧血红蛋白较多，故呈暗红色；血浆因含微量的胆色素，故呈淡黄色。空腹时血浆清澈透明，进餐后，尤其是进食较多的脂类食物后，血浆内因悬浮脂蛋白微滴增多而变得浑浊。因此，临床对血液化学成分进行检测时，要求空腹采血，以避免食物对血液检测结果产生影响。
|
</p>
|
</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．比重</span> 全血比重为1.050～1.060，其大小取决于红细胞数量及血浆蛋白含量。红细胞数量越多，全血比重越大；血浆比重为1.025～1.030，血浆蛋白含量越高，血浆比重越大。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．黏度</span> 是由血液内部分子或颗粒之间的摩擦所引起的。血液的黏度是水的4～5倍，全血的黏度主要取决于红细胞数量，血浆的黏度则取决于血浆蛋白的含量。血液的黏度是血流阻力的重要来源之一，血液的黏度增大，血流阻力便随之增大，会引起血压升高微循环障碍、血管内凝血等，影响血液循环的正常进行。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．酸碱度</span> 正常人血浆的pH为7.35～7.45。血浆酸碱度的相对稳定主要依赖于血液中的缓冲物质，以及正常的肺、肾功能。血液中最重要的缓冲对是NaHCO<span
|
class="sub">3</span>/H<span class="sub">2</span>CO<span
|
class="sub">3</span>。当血浆pH低于7.35时称为酸中毒，高于7.45时称为碱中毒，酸中毒或碱中毒都会影响组织细胞的正常生理活动。若血浆pH低于6.9或高于7.8时，将危及生命。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．血浆渗透压</span> 溶液渗透压是指溶质分子通过半透膜吸引水分子的能力。渗透压的大小与单位体积溶液中溶质颗粒数目（浓度）成正比，与溶质的种类和颗粒大小无关。血浆渗透压约为300mOsm/L，相当于5790mmHg。血浆渗透压由两部分组成：由血浆中晶体物质（主要是Na<span
|
class="super">+</span>和C1<span
|
class="super">-</span>）所形成的渗透压称为血浆晶体渗透压，其数值占血浆渗透压的99.6%；由血浆蛋白等大分子胶体物质所形成的渗透压称为血浆胶体渗透压，约为25mmHg（图2-42）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
由于细胞膜和毛细血管壁是具有不同通透性的半透膜，因此血浆晶体渗透压和胶体渗透压具有不同的生理作用。①血浆晶体渗透压的作用：血浆中的大部分晶体物质不易通过细胞膜，水分子可以自由通过。因此，血浆晶体渗透压对调节细胞内、外水的平衡，维持红细胞的正常形态和功能具有重要的意义。在正常情况下，红细胞内外的溶液的渗透压相等。当血浆晶体渗透压升高时，红细胞内的水分就会渗出而发生皱缩；当血浆晶体渗透压降低时，进入红细胞内的水分就会增加，导致细胞肿胀，甚至破裂。红细胞由于各种原因破裂而使血红蛋白逸出的现象称为溶血。②血浆胶体渗透压的作用：由于血浆蛋白分子量较大，不能自由透过毛细血管壁，因此血浆胶体渗透压对维持血管内、外水的平衡和保持正常的血浆容量具有重要作用（图2-42）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
临床使用的溶液中，渗透压与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液，如0.9%NaCl溶液和5%葡萄糖溶液；渗透压高于血浆渗透压的溶液称为高渗溶液；渗透压低于血浆渗透压的溶液称为低渗溶液。临床给患者输液时，多采用等渗溶液。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0085-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图2-42 血浆渗透压作用模式图</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<h4 class="fourthTitle">二、血细胞</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）红细胞</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．红细胞的数量、形态和功能</span> 正常成熟的红细胞呈双凹圆盘状，没有细胞器，也没有细胞核（图2-43）。红细胞数量是血液中最多的，正常成年男性红细胞数量为（4.0～5.5）×10<span
|
class="super">12</span>/L；女性为（3.5～5.0）×10<span
|
class="super">12</span>/L，其数量可随外界条件和年龄的不同而有所变化。红细胞中含有丰富的血红蛋白，成年男性为120～160g/L；女性为110～150g/L。临床上将外周血中红细胞数量、血红蛋白含量，以及红细胞比容低于正常或其中一项明显低于正常称为贫血。
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</p>
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<p class="content">红细胞的主要生理功能是运输O<span class="sub">2</span>和CO<span
|
class="sub">2</span>，并能缓冲血液酸碱度的变化，这些功能都是由红细胞内的血红蛋白实现的，一旦红细胞破裂，血红蛋白逸出，即失去其正常功能。当血红蛋白与CO结合，将丧失携带O<span
|
class="sub">2</span>和CO<span class="sub">2</span>的能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．红细胞的生理特性</span></p>
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<p class="content">
|
（1）渗透脆性：指红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性，它是反映红细胞对抗低渗溶液能力的指标。若将红细胞置于不同浓度的低渗NaCl溶液中，随着溶液浓度的降低，红细胞的体积逐渐增大直至破裂溶血。当溶液浓度降至0.42%时，部分红细胞开始破裂，在0.35%的NaC1溶液中所有红细胞发生溶血，这一现象说明红细胞对低渗溶液具有一定的抵抗能力。生理情况下，衰老红细胞对低渗盐溶液的抵抗力差，即脆性大，而初成熟的红细胞则脆性小。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）悬浮稳定性：生理状态下，红细胞能较稳定地悬浮于血浆中而不易下沉的特性称为红细胞的悬浮稳定性。临床上常用红细胞沉降率来表示红细胞的悬浮稳定性。通常将抗凝血加于血沉管中垂直静置，记录第1小时末红细胞下沉的距离。正常成年男性为0～15mm/h，成年女性为0～20mm/h。红细胞沉降率加快，表示红细胞的悬浮稳定性降低。生理情况下，月经期或妊娠期的妇女红细胞沉降率加快；病理情况如活动性肺结核、风湿热、肿瘤和贫血患者的红细胞沉降率加快。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）可塑变形性：红细胞在外力的作用下具有变形能力，称为可塑变形性。红细胞在心血管系统中随血液循环运行，在经过口径小于其直径的毛细血管或血窦时，会发生变形以挤过狭小的孔隙，通过后又恢复原状。红细胞的可塑变形能力与红细胞膜的弹性、流动性、表面积等成正比关系。衰老的红细胞、球形红细胞、受损红细胞的变形能力常降低。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．红细胞的生成与破坏</span></p>
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<p class="content">
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（1）生成部位：红骨髓造血功能正常是红细胞生成的前提。红细胞在红骨髓内发育成熟的过程中，细胞体积逐渐由大变小，细胞核由大变小最后消失，细胞质中的血红蛋白从无到有，直至达到正常含量。当骨髓受到某些药物（抗癌药、氯霉素等）、射线等理化因素的作用时，其造血功能受到抑制，出现全血细胞减少，称为再生障碍性贫血。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）生成原料：铁和蛋白质是合成血红蛋白的基本原料。成人每天需20～30mg的铁用于红细胞生成，其中95%来自分解衰老红细胞释放的“内源性铁”，可以循环利用；其余5%约为1mg，则每天由食物提供。铁需求量增大、摄入不足、吸收利用障碍和长期慢性失血等都会导致机体缺铁，从而使血红蛋白合成减少，引起临床上常见的缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）成熟因子：在红细胞分裂和成熟过程中，需要叶酸和维生素B<span
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class="sub">12</span>参与。叶酸是DNA合成酶的辅酶，维生素B<span
|
class="sub">12</span>可促进叶酸的转化与利用。当叶酸和维生素B<span
|
class="sub">12</span>缺乏时，红细胞分裂延缓甚至发育停滞，引起巨幼红细胞贫血。</p>
|
<p class="content">
|
（4）红细胞生成调节：①促红细胞生成素（EPO），主要在肾合成。其主要生理作用是与骨髓红系定向祖细胞膜上的受体结合，加速其增殖、分化，并促进网织红细胞的成熟与释放，使血液中成熟红细胞增多。当机体缺O<span
|
class="sub">2</span>时，该激素释放增加，刺激红骨髓，使红细胞生成增多。高原居民、长期从事强体力劳动和体育锻炼的人，红细胞数量较多。严重肾病患者，促红细胞生成素合成不足会引起肾性贫血。②雄激素，既能直接刺激骨髓造血，又能促进肾合成促红细胞生成素，使红细胞生成增多。因此青春期后男性红细胞多于女性。
|
</p>
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<p class="content">
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（5）红细胞的破坏：红细胞平均寿命为120天。衰老的红细胞变形性差且脆性加大，在湍急的血流中受到碰撞而破损。衰老或破损的红细胞易滞留于肝、脾的血窦中，被巨噬细胞吞噬。脾功能亢进时，红细胞破坏增加，引起脾性贫血。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）白细胞</p>
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<p class="content">正常成人血液中白细胞数量为（4～10）×10<span
|
class="super">9</span>/L。白细胞为无色、有核的球形细胞，体积比红细胞大，能以变形运动穿过毛细血管壁进入周围组织，具有防御和免疫功能。白细胞按其胞质内有无特殊颗粒，分为有粒白细胞和无粒白细胞两类。前者又按特殊颗粒的嗜色性不同，可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞三种；后者可分为单核细胞和淋巴细胞两种。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．中性粒细胞</span> 是白细胞中数量最多的一种。细胞呈球形，直径10～12μm。细胞核呈杆状或分叶状，分叶状核一般为2～5叶，叶间有细丝相连。细胞质中充满细小而分布均匀的淡紫红色颗粒，颗粒中含有多种水解酶（图2-43）。中性粒细胞具有活跃的变形运动和较强的吞噬及杀菌能力。当机体受到细菌等感染时，白细胞总数增加，中性粒细胞的比例也显著提高。中性粒细胞在吞噬细菌后，自身也死亡成为脓细胞，与坏死组织及细菌一起成为脓液。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．嗜酸性粒细胞</span> 细胞呈球形，直径10～15μm。细胞核常分两叶，呈八字形，胞质内充满粗大而分布均匀的橘红色嗜酸性颗粒，颗粒内含有组胺酶和多种酸性水解酶（图2-43）。嗜酸性粒细胞也能变形运动，可选择性地吞噬抗原抗体复合物，灭活组胺，从而减轻过敏反应；还可借助免疫物质，杀灭寄生虫，在过敏性炎症（如支气管哮喘）或寄生虫病时，血液中酸性粒细胞明显增多。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．嗜碱性粒细胞</span> 数量最少，细胞呈球形，直径10～12μm。细胞核呈S形或不规则形，染色淡，常被胞质颗粒遮盖。胞质内充满大小不等，分布不均的紫蓝色嗜碱颗粒（图2-43）。颗粒中含肝素、组胺等，功能与肥大细胞相似，参与过敏反应。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．单核细胞</span> 是白细胞中体积最大的一种，直径14～20μm，呈圆形或卵圆形。细胞核呈肾形、马蹄形或不规则形。胞质丰富，呈弱嗜碱性，染成浅灰蓝色，内有少量嗜天青颗粒（图2-43）。单核细胞具有活跃的变形运动及一定的吞噬能力，它在血液中停留1～2天后，离开血管进入结缔组织或其他组织，分化为巨噬细胞等具有吞噬功能的细胞。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．淋巴细胞</span> 占白细胞总数的20%～30%，呈圆形或卵圆形，大小不等，细胞核大，圆形，胞质很少，在核周围成一窄带，嗜碱性，染成蓝色，含少量天青颗粒（图2-43）。淋巴细胞根据发生部位、形态结构和功能等不同，可分为四类：①胸腺依赖淋巴细胞（T细胞），在胸腺内分化成熟，占淋巴细胞总数的60%～75%，功能最复杂，主要参与细胞免疫和调节免疫应答。②骨髓依赖淋巴细胞（B细胞），在骨髓内分化成熟，占淋巴细胞总数的10%～15%，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体，参与体液免疫。③杀伤细胞（K细胞），主要存在于脾及血液中，占淋巴细胞总数的5%～7%，可杀伤靶细胞。④自然杀伤细胞（NK细胞），产生于骨髓，占淋巴细胞总数的2%～3%，能非特异性地杀伤某些肿瘤细胞和病毒感染细胞。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">血癌</span></p>
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<p class="quotation">
|
血癌通常指急性白血病，是一种由造血组织内白细胞的异常增生引起的急性恶性疾病。这种疾病表现为白细胞的无限制地恶性增生，并侵犯和弥散到全身各个组织和器官。急性白血病常有发热、贫血和出血三大症状。其中，贫血是由于血红蛋白水平的减低引起，而出血通常是由于血小板数量的进行性减少导致。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）血小板</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．血小板的形态和数量</span> 血小板是骨髓中成熟的巨核细胞脱落下来的细胞质碎片，体积小，无细胞核，平均寿命为7～14天，正常成人血小板数为（100～300）×10<span
|
class="super">9</span>/L。剧烈运动、妊娠、较大损伤后可使血小板增多；妇女月经期血小板减少。当血小板少于50×10<span
|
class="super">9</span>/L时，称血小板过少，人体可出现异常出血倾向、当血小板多于1000×10<span
|
class="super">9</span>/L时，称血小板过多，则易发生血栓。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．血小板的生理特性</span></p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0088-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="content">
|
（1）黏附、聚集和释放：当血管损伤，暴露内膜下的胶原纤维时，血小板便可黏于其上，这是血小板发挥作用的开始。血小板彼此黏着在一起的现象称为聚集。血小板受刺激后，将其颗粒内含物如5-羟色胺、腺苷二磷酸（adenosine
|
diphosphate，ADP）、儿茶酚胺等排出的现象称为释放。许多血小板释放的物质能进一步引起血小板活化、聚集，血小板的黏附、聚集和释放几乎同时发生（图2-43、图2-44）。</p>
|
<p class="content">
|
（2）收缩和吸附：血小板内的收缩蛋白可发生收缩，使血凝块回缩变硬，牢固地堵塞血管破口，巩固止血过程。血小板表面可吸附许多凝血因子，当血管破损时，随着血小板的黏附与聚集，受损局部的凝血因子浓度升高，有利于血液凝固和生理性止血。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．血小板的生理功能</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）维持血管内皮的完整性：血小板可随时沉着于毛细血管壁上，填补血管内皮细胞脱落留下的缺口，并融合入毛细血管内皮细胞，及时修补血管内皮，以维持毛细血管壁的完整性和正常通透性。</p>
|
<p class="content">
|
（2）参与生理性止血：生理性止血是指小血管损伤破裂，血液从小血管内流出后数分钟自行停止的现象，其过程如下。①受损小血管收缩，这是由于损伤性刺激反射性地引起局部血管收缩和血小板释放5-羟色胺等缩血管物质引起的，以缩小或封闭血管伤口，产生暂时性止血。②血小板黏附、聚集形成松软的止血栓以堵塞血管伤口。③在血小板参与下促进血液凝固形成血凝块，并使血块回缩形成牢固的止血栓，达到有效的生理性止血。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0089-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-43 血小板黏附机制</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0089-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-44 血小板聚集机制</p>
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</div>
|
<p class="content">（3）促进凝血：血小板含有许多与凝血过程有关的因子，能较强地促进血液凝固。血小板所含的这些因子统称为血小板因子（platelet
|
factor，PF），其中最主要的是PF<span class="sub">3</span>，它所提供的磷脂表面能使凝血酶原激活速度加快2万倍。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">血小板减少性紫癜</span></p>
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<p class="quotation">
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血小板减少性紫癜是因血小板发生免疫性破坏，使外周血中血小板数量少于正常而引起的疾病。其发生的机制主要与自身产生抗血小板抗体、血小板生存时间缩短有关。急性型以儿童多见，可有全身皮肤黏膜出血（紫癜和血肿）、内脏出血等表现，少量患者有颅内出血的发生。大多数患者病程有自限性，一般4～6周可自行缓解。慢性型以青年女性多见，也伴有皮肤黏膜出血，内脏出血少见。实验室检查都可见血小板数量减少，体积增大，分布宽度增加；出、凝血时间延长，束臂试验阳性等。大多数患者可检测到抗血小板抗体。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、血液凝固与纤维蛋白溶解</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）血液凝固</p>
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<p class="content">
|
血液凝固是指血液由流动的液态变成不能流动的凝胶状态的过程。在血液凝固过程中，血浆中的可溶性纤维蛋白原转变为不溶于血浆的纤维蛋白，纤维蛋白交织成网，将很多血细胞网罗在内，形成血凝块。血液凝固后1～2小时，血凝块收缩，并析出淡黄色的液体，称为血清。血清与血浆的区别在于，前者没有纤维蛋白原。血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程，需要凝血因子和血小板的参与完成。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．凝血因子</span> 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质统称为凝血因子。国际上依照凝血因子发现的先后顺序，按罗马数字排序的有12种（表2-2）。此外，还有前激肽释放酶、血小板磷脂等。
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</p>
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<p class="imgtitle">表2-2 按国际命名法编号的凝血因子及其合成部位</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0090-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
|
<p class="content">这些凝血因子中，除因子Ⅳ是Ca<span
|
class="super">2+</span>外，其余都是蛋白质，且大多数以无活性的酶原形式存在，需被激活才具有活性。常以右下角标“a”表示活性形式，如凝血因子Ⅸa、Xa等。所有的凝血因子中，除因子Ⅲ外，其他凝血因子均存在于血浆中。凝血因子大多在肝脏合成，并需要维生素K的参与（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X），当肝脏受损或维生素K缺乏时将导致凝血障碍而发生出血倾向。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．血液凝固过程</span> 血液凝固的过程分为三个阶段进行，包括凝血酶原激活物的形成、凝血酶的形成、纤维蛋白的形成（图2-45）。</p>
|
<p class="content">（1）凝血酶原激活物的形成：在凝血酶原激活物形成的过程中，包括内源性凝血途径和外源性凝血途径两种（图2-46）。</p>
|
<p class="content">
|
1）内源性凝血途径：是指参与血液凝固的凝血因子都存在于血浆中，其启动因子是因子Ⅻ。当血液与带负电荷的异物（如血管内膜下的胶原纤维）接触后，凝血因子Ⅻ被激活成Ⅻa，Ⅻa再激活因子Ⅺ为Ⅺa，以启动内源性凝血途径。在Ca<span
|
class="super">2+</span>的参与下，Ⅺa将因子Ⅸ激活为Ⅸa，Ⅸa再与因子Ⅷ、Ca<span
|
class="super">2+</span>和血小板第三因子（PF<span
|
class="sub">3</span>）组成因子Ⅷ复合物，因子Ⅷ复合物能使因子X激活为Xa，因子Xa与因子V被Ca<span
|
class="super">2+</span>连接在PF<span
|
class="sub">3</span>的血小板磷脂表面上，形成凝血酶原激活物，完成凝血过程的第一阶段。此阶段中因子Ⅷ是一辅助因子，它能使Ⅸa激活X的速度加快20万倍。缺乏因子Ⅷ则发生A类血友病，患者会因凝血功能的障碍导致微小创伤也会出血不止。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0091-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-45 血液凝固过程</p>
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</div>
|
<p class="content">2）外源性凝血途径：是指由血管外的因子Ⅲ与血液接触而启动的凝血过程。在组织损伤、血管破损的情况下，受损组织释放因子Ⅲ，与血浆中的因子Ⅶ、Ca<span
|
class="super">2+</span>共同形成复合物，激活因子X成为Xa，因子Xa与因子V、PF，和Ca<span
|
class="super">2+</span>形成凝血酶原酶激活物。</p>
|
<p class="content">在通常情况下，人体发生的凝血过程，多是内源性凝血和外源性凝血两条途径相互促进，同时进行的。</p>
|
<p class="content">（2）凝血酶的形成：通过凝血过程第一阶段形成的凝血酶原酶复合物，可迅速将血浆中的凝血酶原（因子Ⅱ）激活成具有活性的凝血酶（Ⅱa）。</p>
|
<p class="content">（3）纤维蛋白的形成：凝血酶能迅速催化纤维蛋白原，使之转变为纤维蛋白单体。同时，凝血酶还能将因子Ⅷ激活。在Ca<span
|
class="super">2+</span>参与下，因子Ⅷa使纤维蛋白单体互相聚合，形成牢固的纤维蛋白多聚体，即纤维蛋白。纤维蛋白交织成网，网罗血细胞形成血凝块。至此，血液凝固过程全部完成。
|
</p>
|
<p class="content">凝血过程是一种正反馈过程，一旦触发，整个反应就会迅速连续进行，每步酶促反应均有放大效应，直至凝血完成。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．抗凝系统</span> 正常情况下血管中的血液一般不会发生凝固，在生理性止血时也仅限于受损伤的部位，说明正常人血浆中有很强的抗凝物质。</p>
|
<p class="content">
|
（1）抗凝血酶Ⅲ：是由肝细胞和血管内皮细胞合成的，能与凝血酶结合使之失活，并能和因子Ⅸa、Xa、Ⅺa、Ⅻa分子活性中心相结合，使之灭活达到抗凝作用。正常情况下，抗凝血酶的直接抗凝作用缓慢且微弱，但它与肝素结合后，其抗凝作用明显增强。
|
</p>
|
<p class="content">
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（2）肝素：是一种主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的酸性黏多糖，在肺、肝、肌组织中含量丰富。肝素与抗凝血酶结合后，可使抗凝血酶与凝血酶的亲和力增强，抗凝作用极大增强；肝素能抑制凝血酶原的激活过程，阻止血小板的黏着、聚集和释放反应；肝素还可增强纤维蛋白溶解。在临床及实验工作中，肝素常作为一种强的抗凝物质，广泛应用于体内、体外抗凝。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<img src="../../assets/images/0092-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-46 纤维蛋白溶解过程</p>
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<p class="content">
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（3）蛋白质C：是由肝脏合成的维生素K依赖因子，是以酶原形式存在并具有抗凝作用的血浆蛋白。其主要作用是灭活因子Va和Ⅷa，削弱Xa对凝血酶原的激活作用，促进纤维蛋白溶解。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="center"><span class="bold">抗凝与促凝</span></p>
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<p class="quotation">
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在临床工作中，常常需要采取各种措施来加速血液凝固或者使血液不凝固。在外科手术中，使用温热盐水纱布等进行压迫止血的方式，就是利用纱布是异物以激活因子Ⅻ和适当加温使酶促反应加速，从而促使凝血加快。反之，降低温度和增加异物表面的光滑度可以延缓凝血过程。血液凝固多个环节需Ca<span
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class="super">2+</span>参与，故常用枸橼酸钠、草酸钾作为体外抗凝药，这些物质通过与Ca<span
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class="super">2+</span>结合，去除血浆中的Ca<span
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class="super">2+</span>而引起抗凝作用。此外，维生素K拮抗药可抑制维生素K依赖性凝血因子的合成而具有抗凝作用。肝素是一种广泛应用于临床的抗凝药，能在体内、体外迅速发挥抗凝作用，常用于防治血栓的形成。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）纤维蛋白溶解</p>
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<p class="content">
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纤维蛋白溶解简称纤溶，是指将已形成的纤维蛋白溶解液化的过程。其生理意义是，使生理性止血过程中产生的局部或一过性的纤维蛋白随时溶解，从而防止血栓形成，保证血流通畅。纤溶的基本过程分为两个阶段，即纤溶酶原的激活和纤维蛋白降解（图2-46）。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．纤溶酶原的激活</span> 纤溶酶原是血浆中的一种无活性的β-球蛋白，在纤溶酶原激活物的作用下转变成纤溶酶后才具有活性。纤溶酶原激活物主要有三种。
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</p>
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<p class="content">（1）血管激活物：主要由小血管内皮细胞合成释放。</p>
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<p class="content">（2）组织激活物：广泛分布于子宫、前列腺、肾上腺、甲状腺和肺等器官的组织中。这些器官手术后渗血，以及妇女月经血不凝固都与组织激活物有关。</p>
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<p class="content">（3）激肽释放酶：来源于前激肽释放酶，也可激活纤溶酶原成纤溶酶。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．纤维蛋白降解</span> 在纤溶酶的作用下，纤维蛋白和纤维蛋白原水解为水溶性的纤维蛋白降解产物。这些降解产物通常不再凝固，其中一部分尚有抗凝血作用。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．纤溶抑制物及其作用</span> 血浆中的纤溶抑制物主要有两类：一类为抗纤溶酶，与纤溶酶结合形成复合物，使纤溶酶失去活性，对抗纤维蛋白溶解；另一类为抗活化素，抑制纤溶酶原的激活。
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</p>
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<p class="content">
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总之，凝血系统与纤溶系统是两个既对立又统一的功能系统、两者之间的动态平衡，使机体在出血时既能有效地止血，又能防止血凝块堵塞血流，使血液维持流动状态。二者之间的平衡被破坏，将导致血栓的形成或出现出血倾向。
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</p>
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<span class="header-title">第二章 基 本 组 织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<h4 class="fourthTitle">四、血型与输血</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）血型</p>
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<p class="content">血型是指血细胞膜上特异的抗原（凝集原）类型，现已发现的血型系统至少有25个，本节只讨论与临床有密切关系的ABO血型系统与Rh血型系统。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．ABO血型系统</span> 根据红细胞膜上A凝集原、B凝集原的有无和种类分为四型（表2-3）。凡红细胞膜上只含A凝集原者为A型；只含B凝集原者为B型；含有A和B两种凝集原者为AB型；A和B两种凝集原都没有者为O型。
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</p>
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<p class="content">
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ABO血型系统存在天然凝集素，主要是IgM，分子质量大，不能通过胎盘。不同血型的人血清中含有不同的凝集素，但不会含有和自身凝集原相对抗的凝集素。故A型人的血清中只有抗B凝集素，B型人的血清中只有抗A凝集素，AB型人的血清中两种凝集素都没有，O型人的血清中两种凝集素都有（表2-3）。
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</p>
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<p class="imgtitle">表2-3 ABO血型系统的凝集原和凝集素</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0093-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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<p class="content">ABO血型系统还有多种亚型，其中与临床关系密切的主要是A型中的A<span class="sub">1</span>和A<span
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class="sub">2</span>亚型，同样AB血型中也有A<span class="sub">1</span>B和A<span
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class="sub">2</span>B两种亚型。ABO亚型的存在可能引起血型误判，因此在输血时应特别注意亚型的存在。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．Rh血型系统</span> 该血型系统红细胞膜上已发现有40多种抗原，与临床关系密切的有D、E、C、c和e五种抗原，其中以D抗原的抗原性最强。凡红细胞膜上含有D抗原者称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。该血型系统的血清中不存在天然抗体，但Rh阴性者经D抗原刺激后可产生抗D抗体。当Rh阴性者第一次接受Rh阳性者的血液，不会发生凝集反应，但Rh阴性者经输血后会产生抗D抗体。若再次接受Rh阳性者的血液，就会发生凝集反应而溶血。同理，若Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿，在分娩时胎儿的红细胞或D抗原可以进入母体，母体经刺激后产生抗D抗体（能透过胎盘）。若再次孕育Rh阳性胎儿，母体内的抗D抗体就会通过胎盘与胎儿红细胞膜上的D抗原发生凝集反应，引起胎儿死亡或新生儿溶血。因此，对Rh阴性者的输血及多次妊娠的妇女应特别重视。
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</p>
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<p class="content">
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据统计，我国汉族和大部分少数民族人口中，Rh阳性约占99%，Rh阴性仅占1%左右；但在某些少数民族人群中，Rh阴性的人比例较高，如塔塔尔族为15.8%，苗族为12.3%，布依族和乌孜别克族为8.7%，维吾尔族为4.7%等。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<p class="titleQuot-1">（二）输血</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．输血原则</span> 输血是治疗某些疾病、抢救失血伤员和保证手术顺利进行的重要手段。为了安全和有效地输血，必须遵守输血原则。输血的根本原则就是：要避免发生凝集反应，首选同型输血。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．交叉配血试验</span> 由于血液中存在多种血型系统，甚至还存在亚型，为避免亚型之间发生凝集反应，即使同型输血，也必须进行交叉配血试验，具体包括两次检测。
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</p>
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<p class="content">（1）主侧试验：即把供血者的红细胞与受血者的血清进行混合。</p>
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<p class="content">（2）次侧试验：即把受血者的红细胞与供血者的血清混合（图2-47）。配血结果有配血不合、配血基本相合、配血相合三种（表2-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0094-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图2-47 交叉配血试验</p>
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</div>
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<p class="imgtitle">表2-4 交叉配血与输血的关系</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0094-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0094-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（陈楠 蔡唤唤）</p>
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