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<h2 class="secondTitle">第二十六章 其他激素</h2>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备以患者为中心的人文关怀理念，关注糖尿病等代谢性疾病患者的心理和社会负担，在康复中融入心理支持。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：胰岛素的主要生理作用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：胰岛素分泌的调节。</p>
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<p class="content">（3）了解：胰高血糖素、维生素D<span class="sub">3</span>的主要作用。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够解释胰岛素抵抗、糖尿病酮症酸中毒的病理生理机制及其对运动康复的制约。</p>
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<p class="content">（2）能分析维生素D缺乏与佝偻病、骨质疏松等疾病的关联。</p>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，65岁。多饮、多尿、体重下降3个月，随机血糖18.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.5%，伴双足麻木。诊断为2型糖尿病合并周围神经病变，无酮症酸中毒。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．胰岛素缺乏为什么可以导致糖尿病？</p>
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<p class="content">2．针对该患者，制订康复运动处方需注意哪些原则？如何在康复中融入心理支持？</p>
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<span class="header-title">第二十六章 其他激素</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<h4 class="fourthTitle">一、胰岛素与胰高血糖素</h4>
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<p class="content">
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胰岛是呈小岛状散在分布于外分泌腺泡之间的内分泌细胞团。根据形态学特征和分泌激素的种类，人类胰岛的内分泌细胞可分为四类：α细胞，约占20%，分泌胰高血糖素；β细胞，约占75%，分泌胰岛素；δ细胞，约占5%，分泌生长抑素；PP细胞极少，分泌胰多肽。本节只讨论胰岛素和胰高血糖素。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="center"><span class="bold">中国科学家人工合成结晶牛胰岛素</span></p>
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<p class="quotation">
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1953年，英国生物化学家桑格破译出17种由51个氨基酸组成的两条多肽链牛胰岛素的全部结构。这也是人类第一次明确一种重要蛋白质分子的详细结构。从1958年开始，中国科学院上海生物化学研究所、上海有机化学研究所和北大生物系三个单位联合成立协作组，开始探索用化学方法合成胰岛素。1965年9月17日，协作组完成了结晶牛胰岛素的全合成。这是当时人工合成的具有生物活力的最大的天然有机化合物，实验的成功使中国成为第一个合成蛋白质的国家。经过严格鉴定，这种人工合成的结晶牛胰岛素在结构、生物活力、物理及化学性质、结晶形状上都与天然的牛胰岛素完全一样。人工合成结晶牛胰岛素是世界上第一个人工合成的蛋白质，为人类认识生命、揭开生命奥秘迈进了一大步。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）胰岛素</p>
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<p class="content">胰岛素（insulin）是由51个氨基酸组成的小分子蛋白质。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．胰岛素的作用</span> 胰岛素是体内促进物质合成代谢、能量贮存、生长发育、维持血糖水平相对稳定的主要激素。</p>
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<p class="content">
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（1）对糖代谢的影响：胰岛素一方面能促进全身组织（特别是肝、肌肉和脂肪组织）对葡萄糖的摄取和利用，加速肝糖原和肌糖原的合成；另一方面，胰岛素还可抑制糖原分解和糖异生，使血糖降低。胰岛素是体内唯一能降低血糖的激素。当胰岛素缺乏时，可表现为血糖浓度升高，当血糖超过肾糖阈时，糖即随尿排出，出现糖尿。
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</p>
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<p class="content">
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（2）对脂肪代谢的影响：胰岛素可促进脂肪的合成和储存，抑制脂肪的分解，降低血中脂肪酸的浓度。胰岛素缺乏时，脂肪代谢紊乱，脂肪分解增强，血脂升高，引起动脉硬化，导致心、脑血管疾病。同时，由于大量脂肪酸在肝内氧化，生成大量酮体，引起酮症酸中毒，甚至昏迷。
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</p>
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<p class="content">（3）对蛋白质代谢的影响：胰岛素既可以促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质合成，又可以抑制蛋白质的分解，因而有利于生长发育。</p>
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正常人体结构与功能
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<p class="content"><span class="bold">2．胰岛素分泌的调节</span></p>
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<p class="content">（1）血糖浓度：是调节胰岛素分泌最重要的因素。当血糖浓度升高时，可直接刺激β细胞，使胰岛素分泌量明显增加，使血糖降低；血糖降低则可抑制胰岛素的分泌，促使血糖回升。
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</p>
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<p class="content">
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（2）激素作用：胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素和抑胃肽等胃肠激素对胰岛素的分泌都有一定的促进作用。此外，生长激素、糖皮质激素、甲状腺激素和胰高血糖素等可通过升高血糖而间接刺激胰岛素的分泌，长期大量应用这些激素有可能使β细胞衰竭而导致糖尿病。肾上腺素、去甲肾上腺素、生长抑素等对胰岛素的分泌则有抑制作用。
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</p>
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<p class="content">（3）神经调节：胰岛素的分泌受迷走神经和交感神经的双重支配。迷走神经兴奋可促进胰岛素分泌；交感神经兴奋可抑制胰岛素分泌。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）胰高血糖素</p>
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<p class="content">胰高血糖素（glucagon）由胰岛α细胞分泌，由29个氨基酸组成。胰高血糖素的作用与胰岛素相反，是一种促进分解代谢的激素。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．胰高血糖素的作用</span> 胰高血糖素的靶器官主要是肝，具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。胰高血糖素还可激活脂肪酶，促进脂肪分解及脂肪酸氧化，使酮体生成增多；促进蛋白质分解，抑制其合成，使氨基酸转化为肝糖原。此外，大剂量的胰高血糖素可增强心肌的收缩力。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．胰高血糖素分泌的调节</span> 影响胰高血糖素分泌的最重要的因素是血糖浓度。血糖浓度降低时，胰高血糖素分泌增加，血糖升高时则分泌减少。胰高血糖素的分泌还受神经系统调节。交感神经兴奋，可促进胰高血糖素的分泌，而迷走神经兴奋，则可抑制胰高血糖素的分泌。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、维生素D<span class="sub">3</span></h4>
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<p class="content">维生素D<span class="sub">3</span>又称胆钙化醇，主要来源于食物及由皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射转化而来。维生素D<span
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class="sub">3</span>在肝内先经25-羟化酶的催化生成25-（OH）-D<span class="sub">3</span>，25-（OH）-D<span
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class="sub">3</span>再在肾内经1α-羟化酶的催化生成活性最强的1,25-（OH）<span class="sub">2</span>-D<span
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class="sub">3</span>。</p>
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<p class="content">1,25-（OH）<span class="sub">2</span>-D<span
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class="sub">3</span>的主要靶器官是小肠、骨和肾，主要作用是升高血钙和血磷。主要表现如下。</p>
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<p class="content">1．促进小肠上皮细胞内钙结合蛋白的生成，促进小肠黏膜上皮细胞对钙的吸收，升高血钙；同时，也能促进小肠对磷的吸收，升高血磷。</p>
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<p class="content">2．既能增强破骨细胞的活动，动员骨钙和骨磷入血，使血钙和血磷升高，也能刺激成骨细胞的活动，促进骨钙沉积和骨的形成，但总的效应是升高血钙。</p>
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<p class="content">3．可促进肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿钙、尿磷的排出，使血钙和血磷升高。临床上儿童缺乏1,25-（OH）<span
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class="sub">2</span>-D<span class="sub">3</span>可引起佝偻病，而成人缺乏1,25-（OH）<span
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class="sub">2</span>-D<span class="sub">3</span>时，则可能引起骨质疏松或骨软化症。</p>
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<p class="content">甲状旁腺激素、降钙素和1,25-（OH）<span class="sub">2</span>-D<span
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class="sub">3</span>共同调节体内钙和磷的代谢，它们主要通过影响骨钙代谢、肾的排泄和肠道吸收几个环节来对钙磷代谢进行调节。</p>
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<span class="header-title">第二十六章 其他激素</span>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0521-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="right-info">（张争辉 成洪聚）</p>
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