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<div class="chapter" num="22">
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<h1 class="firstTitle-l">第六篇 神经系统</h1>
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<p class="quotation">神经系统(nervous
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system)由位于颅腔内的脑和椎管内的脊髓,以及遍布全身的周围神经组成,在机体各系统中发挥主导地位。其功能包括:①调控其他系统的功能活动,使人体成为一个协调统一的整体。②维护机体内外环境的平衡,使机体能够适应外环境的变化并调节机体内环境,以保证生命活动的正常进行。此外,在人类进化过程中,随着生产劳动、社会活动及语言文字的出现和发展,人类神经系统形成了语言分析、思维意识相关的中枢,使人类不仅能被动适应环境,还能主动认识和改造世界。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二十章 神经系统概述</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0423-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">(1)关注神经康复领域最新研究进展,践行循证医学理念。</p>
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<p class="content">(2)具备对神经系统疾病相关患者的康复人文关怀理念。</p>
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<p class="content">(3)尊重患者神经功能缺损后的心理与社会适应需求。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">(1)掌握:神经系统的区分,神经系统的常用术语,反射弧的组成,突触的类型与结构。</p>
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<p class="content">(2)熟悉:突触传递过程,中枢兴奋传递的特征。</p>
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<p class="content">(3)了解:神经递质和受体的概念,中枢神经元的联系方式。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">(1)能通过反射弧的组成分析感觉或运动障碍的潜在损伤部位。</p>
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<p class="content">(2)能结合突触传递机制解释神经电刺激的治疗原理。</p>
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<p class="content">(3)能初步执行髌反射等基础神经功能检查。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者,男性,56岁。有高血压病史5年。突感左侧肢体麻木、无力,伴随头痛眩晕,口苦,咽干,休息无好转。次日感左侧肢体无力加重,急入院就诊。CT检查示:右侧基底核高密度灶。临床诊断:脑出血。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1.简述神经系统的分类,脑属于哪一类?</p>
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<p class="content">2.依据神经系统的分类,分析与肢体麻木、无力相关的周围神经类型是什么?</p>
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<p class="content">3.检索后回答脑出血后遗症的康复指导措施。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 神经系统的区分与常用术语</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、神经系统的区分</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0424-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">神经系统分为中枢神经系统(central nervous system,CNS)和周围神经系统(peripheral nervous
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system,PNS)(图20-1)。中枢神经系统包括颅腔内的脑和椎管内的脊髓。周围神经系统包括与脑相连的脑神经(cranial nerve)和与脊髓相连的脊神经(spinal
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nerve)。脑神经共12对,主要分布于头颈部及部分胸腹腔器官。脊神经共31对,主要分布于躯干和四肢。</p>
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<p class="content">根据周围神经的分布部位,又可将周围神经系统分为躯体神经(somatic nerve)和内脏神经(visceral
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nerve)。躯体神经分布于体表、骨、关节和骨骼肌;内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。内脏神经和躯体神经都有感觉神经(sensory nerve)和运动神经(motor
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nerve)。感觉神经是将感受器的冲动传向中枢部,故又称传入神经(afferent nerve);运动神经是将中枢部的冲动传向周围的效应器,故又称传出神经(efferent
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nerve)。内脏神经的传出神经即内脏运动神经(visceral motor nerve)支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌,因其不受人的主观意志控制,故又称自主神经(autonomic
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nerve)或植物神经(vegetative nerve)。根据形态结构和功能的不同,内脏运动神经又分为交感神经(sympathetic
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nerve)和副交感神经(parasympathetic nerve)。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0424-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图20-1 神经系统的构成</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、神经系统的常用术语</h4>
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<p class="content">在神经系统中,不同部位的神经元胞体和突起因聚集方式不同,有不同的术语名称。</p>
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<p class="titleQuot-1">(一)灰质和皮质</p>
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<p class="content">在中枢神经系统中,神经元胞体及树突的聚集处在新鲜标本上色泽灰暗,称灰质(gray matter)。位于大脑和小脑表面的灰质,称皮质(cortex)。</p>
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<p class="titleQuot-1">(二)白质和髓质</p>
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<p class="content">在中枢神经系统中,神经纤维的聚集处在新鲜标本上色泽白亮,称白质(white matter)。位于大脑和小脑皮质深面的白质,称髓质(medulla)。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十章 神经系统概述</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">(三)神经核和神经节</p>
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<p class="content">除皮质外,形态和功能相似的神经元胞体聚集成团,位于中枢神经系统的称神经核(nucleus);位于周围神经系统的称神经节(ganglion)。</p>
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<p class="titleQuot-1">(四)神经纤维、神经和纤维束</p>
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<p class="content">神经元的轴突(或长突起)及其髓鞘统称为神经纤维(neuro
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fibril)。在中枢神经系统中,起止、行程和功能相似的神经纤维聚集成束,称纤维束(fasciculus)。在周围神经系统中,神经纤维聚集在一起并由结缔组织被膜包裹,称神经(nerve)。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">(五)网状结构</p>
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<p class="content">在中枢神经系统中,若神经纤维纵横交织成网状,网眼内含有分散的神经元胞体或较小核团,称网状结构(reticular formation)。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">神经系统可塑性在康复医学中的重要性</span></p>
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<p class="quotation">
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神经系统可塑性是指神经系统在结构或功能上发生动态变化,以适应不断变化的内外环境。这一特性不仅表现在神经系统的发育、学习和技能训练过程中,还体现在神经系统损伤后的代偿和修复过程中。在医学领域,对神经系统可塑性的研究具有重要的理论和实践意义。研究表明,神经系统的可塑性是神经损伤后功能恢复的关键。受损后,神经系统可以通过损伤区域周围组织的功能重组和有限的新神经元生成等机制,建立新的神经连接和神经网络,进而实现感觉和运动功能的代偿和修复。然而,尽管神经可塑性对功能恢复至关重要,某些不当的可塑性变化可能会破坏原有神经网络的平衡,抑制神经功能的正常恢复,这种现象被称为不良可塑性。
|
</p>
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<p class="quotation">
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目前,现有的康复手段在促进神经系统受损后功能恢复的疗效上,仍受到对神经损伤与恢复机制理解的限制。因此,深入探讨神经系统损伤修复过程中神经可塑性的作用机制,并寻找有效的康复方法以调节神经可塑性,使其向有利于神经功能恢复的方向发展,对促进神经系统功能恢复具有重要意义。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 神经系统功能活动的规律</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、神经系统的基本活动方式</h4>
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<p class="content">神经系统的基本活动方式是反射(reflex)。神经系统对内、外环境的刺激做出适宜的反应过程,称为反射。完成反射活动的形态结构基础是反射弧(reflex
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arc)(图20-2),包括5个环节:感受器→传入(感觉)神经→中枢→传出(运动)神经→效应器。神经系统通过与它相连的各种感受器接受机体内、外环境的各种刺激,并将这些刺激转换为神经信息由传入神经传至脑和脊髓的各级中枢;中枢将传入的信息整合后,发出相应的神经冲动,经传出神经传至相应的效应器,产生各种反应,控制和调节其他各系统的活动。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">反射的分类</span></p>
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<p class="quotation">
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在正常生理状态下,依据感受器的位置,反射可分为浅反射和深反射两类。浅反射感受器的位置表浅,如角膜反射(以棉絮轻触角膜,引起眨眼);深反射感受器的位置较深,如髌反射(叩击髌韧带,引起伸小腿)(图20-2)。在神经系统患某些疾病时,可出现病理反射,如巴宾斯基(Babinski)征(轻划患者足底,趾背屈;正常人为趾跖屈)。此外,依据反射建立的方式,还可分为先天性的非条件反射和后天获得的条件反射。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0426-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1.中间神经元;2.传入神经元;3.脊神经节;4.传出神经元;5.感觉神经末梢;6.运动神经末梢。</p>
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<p class="imgdescript">图20-2 反射弧构成示意图</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、突触与突触传递</h4>
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<p class="titleQuot-1">(一)突触的类型与结构</p>
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<p class="content">神经元之间可通过突触(synapse)传递信息。信息通过突触由突触前神经元向突触后神经元的传递称为突触传递(synaptic transmission)。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1.突触的类型</span> 根据一个神经元的轴突末梢与另一个神经元相接触的部位不同,突触主要分为轴-体突触、轴-树突触、轴-轴突触3类。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十章 神经系统概述</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">2.突触的结构</span> 经典的突触由突触前膜,突触间隙和突触后膜3部分组成。轴突分支末梢膨大,称为突触小体,突触小体内有丰富的突触小泡,内含神经递质。突触后膜有可与递质结合的相应受体。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">(二)突触传递过程与突触后电位</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1.突触传递过程</span> 神经冲动传到突触,使突触小泡将递质释放到突触间隙中。递质迅速与突触后膜上的特异性受体结合,突触后膜对不同离子的通透性发生改变,产生兴奋性突触后电位或抑制性突触后电位,进而引起突触后神经元的兴奋或抑制。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2.突触后电位</span></p>
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<p class="content">(1)兴奋性突触后电位(excitatory postsynaptic
|
potential,EPSP):其特征是突触后膜出现局部去极化。由于突触小泡释放兴奋性递质,与受体结合后,提高了突触后膜对Na<span
|
class="super">+</span>、K<span class="super">+</span>的通透性,但以Na<span
|
class="super">+</span>的通透性增高为主。Na<span
|
class="super">+</span>扩散入细胞内,突触后膜膜内电位升高,出现局部去极化,但并不足以引发动作电位,即兴奋性突触后电位。当突触前神经元活动增强或参与活动的突触数目增多时,兴奋性突触后电位可以总和起来,达到阈电位致使突触后神经元爆发动作电位。
|
</p>
|
<p class="content">(2)抑制性突触后电位(inhibitory postsynaptic
|
potential,IPSP):其特征是突触后膜产生超极化。突触前神经元的兴奋传到末梢,释放抑制性递质,与受体结合后,引起突触后膜C1<span
|
class="super">-</span>通道开放,C1<span class="super">-</span>由膜外进入膜内,突触后膜发生超极化而出现抑制效应。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">神经电刺激的治疗原理及其与突触的关系</span></p>
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<p class="quotation">
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神经电刺激(Neurostimulation)是一种利用电流刺激神经系统特定部位,以调节神经活动、促进神经功能恢复或缓解疼痛的治疗方法。神经电刺激的核心作用机制与突触传递密切相关,它可以通过影响突触神经递质释放、调节突触可塑性(LTP/LTD)、促进神经网络重组等方式,实现对神经系统的调节和修复。不同类型的神经电刺激技术在康复、神经疾病治疗和疼痛管理方面均具有广泛应用。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、神经递质与受体</h4>
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<p class="content">
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神经递质(neurotransmitter)是指由突触前神经元合成并在末梢释放,特异性地作用于突触后神经元或效应器细胞上的受体,致使突触后神经元或效应器细胞产生效应的某些化学物质。</p>
|
<p class="titleQuot-1">(一)神经递质</p>
|
<p class="content">神经递质的种类很多,按产生的部位不同,可分为外周神经递质和中枢神经递质两大类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.外周神经递质</span> 主要有乙酰胆碱和去甲肾上腺素。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.中枢神经递质</span> 主要分为三类。①胆碱类:乙酰胆碱。②单胺类:多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺。③氨基酸类:谷氨酸、γ-氨基丁酸、甘氨酸。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">(二)受体</p>
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<p class="content">
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受体是指细胞膜或细胞内能与递质发生特异性结合并诱发生物效应的蛋白质。能与受体发生特异性结合,但不产生生物效应的化学物质称为受体拮抗剂。受体的种类很多,一般根据与其结合的神经递质命名。能与乙酰胆碱(acetylcholine,ACh)特异性结合的受体,称为胆碱能受体;能与去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)或肾上腺素(epinephrine,E)特异性结合的受体,称为肾上腺素能受体。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1.胆碱能受体</span> 可分为毒蕈碱受体(muscarinic
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receptor,M受体)和烟碱受体(nicotinic recptor,N受体)两类。</p>
|
<p class="content">
|
(1)M受体:在外周,M受体分布于胆碱能节后纤维支配的效应器细胞膜上。当ACh与M受体结合时,可产生一系列自主神经效应,包括心脏活动抑制,支气管、消化道平滑肌、膀胱逼尿肌收缩,瞳孔缩小消化腺、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张。这些作用称为毒蕈碱样作用,简称M样作用。M受体的拮抗药是阿托品。
|
</p>
|
<p class="content">(2)N受体:分为N<span class="sub">1</span>和N<span class="sub">2</span>受体。在外周,N<span
|
class="sub">1</span>受体分布于自主神经节神经元的突触后膜上;N<span
|
class="sub">2</span>受体分布于神经肌肉接头的骨骼肌终板膜上。ACh既能兴奋自主神经节后神经元,又能引起骨骼肌收缩。这些作用称为烟碱样作用,简称N样作用。N受体的拮抗剂是筒箭毒碱。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2.肾上腺素能受体</span> 主要分为α型肾上腺素能受体(简称α受体)和β型肾上腺素能受体(简称β受体)。</p>
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<p class="content">(1)α受体:有α<span class="sub">1</span>和α<span class="sub">2</span>两种亚型。α<span
|
class="sub">1</span>受体主要分布于血管、瞳孔开大肌、胃肠括约肌、尿道括约肌等,其兴奋产生的主要是兴奋性效应,包括血管收缩、瞳孔开大肌收缩等;α<span
|
class="sub">2</span>受体主要分布于小肠平滑肌和突触前膜上,其兴奋可引起小肠平滑肌舒张和抑制突触前膜释放去甲肾上腺素。a受体的拮抗药是酚妥拉明。</p>
|
<p class="content">(2)β受体:有β<span class="sub">1</span>、β<span class="sub">2</span>和β<span
|
class="sub">3</span>种亚型。β<span class="sub">1</span>受体主要分布于心肌细胞膜上,NE与β<span
|
class="sub">1</span>受体结合可引起心肌兴奋,表现为心率加快、心肌收缩力加强、传导速度加快。β<span
|
class="sub">2</span>受体主要分布于骨骼肌血管、肝脑血管、支气管、小肠、子宫等平滑肌上,NE与β<span
|
class="sub">2</span>受体结合则引起抑制性效应。β<span
|
class="sub">3</span>受体主要分布于脂肪组织,与脂肪分解有关。β受体的拮抗药是普萘洛尔。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、反射活动的基本规律</h4>
|
<p class="titleQuot-1">(一)中枢神经元的联系方式</p>
|
<p class="content">
|
神经元的联系方式很多,主要有辐散式、聚合式、链锁式、环路式等几种。一个神经元通过其轴突末梢的分支与许多神经元建立突触联系,称辐散式。许多神经元的轴突末梢都与同一个神经元建立突触联系,称聚合式。一个神经元接一个神经元传递兴奋称链锁式。一个神经元的轴突侧支,经过若干中间神经元联系后,又返回来与该神经元建立突触联系,称环路式。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">(二)中枢兴奋传递的特征</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1.单向传递</span> 在反射活动中,神经冲动通过化学性突触时,只能从突触前神经元向突触后神经元传递。这是由于神经递质通常由突触前膜释放,作用于突触后膜受体所决定的。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第二十章 神经系统概述</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.突触延搁</span> 兴奋通过突触时,时间较慢,这种现象称突触延搁。这是因为兴奋通过突触时,需要经历递质的释放、扩散、与突触后膜受体结合、产生突触后电位等一系列过程,消耗时间较长。在反射活动中,通过的突触数目越多,反射时间越长。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3.总和</span> 在反射活动中,单根神经纤维的传入冲动不能引发传出效应,因为单根神经纤维的传入冲动并不足以引发突触后神经元的动作电位,但若干根神经纤维的传入冲动引起的兴奋性突触后电位可以发生空间总和与时间总和,达到阈电位时爆发动作电位。总和在中枢神经系统的活动中有重要作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4.对内环境变化的敏感性和易疲劳性</span> 突触对内环境的各种变化十分敏感,如缺氧、二氧化碳增多等均可影响突触传递。如酸中毒时,神经元兴奋性降低,突触传递活动减弱,甚至出现昏迷。
|
</p>
|
<p class="content">在反射弧中,突触最易出现疲劳的部位。疲劳的产生与突触前膜递质耗竭有关。疲劳的出现,可制止过度兴奋,因此有一定的保护作用。</p>
|
<p class="titleQuot-1">(三)中枢抑制现象</p>
|
<p class="content">
|
中枢神经系统的反射活动,除有兴奋活动外,还有抑制活动,它们都表现在突触传递的过程中。反射活动能协调进行,是中枢神经系统内既有兴奋又有抑制的结果。中枢抑制可出现在突触后膜,也可出现在突触前膜,分别称突触后抑制和突触前抑制。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1.突触后抑制</span> 是通过抑制性中间神经元发挥作用,即先兴奋抑制性中间神经元,由后者释放抑制性递质,使突触后膜产生抑制性突触后电位(inhibitory
|
postsynaptic potential,IPSP)。突触后抑制的意义是保证反射活动的协调,防止神经元过度和过久兴奋。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2.突触前抑制</span> 通过改变突触前膜的活动,释放的递质减少,使突触后神经元的兴奋性突触后电位(excitatory
|
postsynaptic
|
potential,EPSP)降低,从而产生抑制的现象。突触前抑制在中枢神经内分布较广,主要见于感觉传入的途径中。其生理意义是控制从外周传入中枢的感觉信息,对感觉传入的调节有重要作用。</p>
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<p class="right-info">(崔颜宏)</p>
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401
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