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<div class="chapter" num="20">
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<!-- 374页 -->
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第十八章 前庭蜗器</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0399-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备对前庭蜗器疾病相关患者的康复人文关怀精神。</p>
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<p class="content">（2）具备对不同前庭蜗器康复治疗方案进行评估的批判性分析思维。</p>
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<p class="content">（3）具备致力于公众耳健康普及的医学科普服务理念。在日常生活中关注和关爱听觉障碍人群，能给出合理的康复建议。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：外耳、中耳及内耳的组成及结构；外耳、中耳的传音功能；声波入耳的两条途径。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：鼓室内听小骨链的组成及连结；咽鼓管的走行；内耳耳蜗的感音功能。</p>
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<p class="content">（3）了解：鼓室的六个壁；内耳的位置觉和运动觉功能。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能在人体上指出耳郭、外耳道及鼓膜的位置。</p>
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<p class="content">（2）能在标本或模型上辨认前庭蜗器各组成结构的位置和形态。</p>
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<p class="content">（3）能分析外耳道疖肿、中耳炎、听力障碍等可能出现的临床表现，并掌握相关的解剖生理学基础，并制订初步的康复治疗方案。</p>
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<p class="content">（4）能将前庭蜗器的相关知识转化为通俗易懂的科普教育内容，帮助公众理解耳健康及康复治疗的重要性。</p>
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<p class="content">（5）能用前庭反应的知识解释晕车和晕船的现象。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，48岁。主诉左耳痛已持续4日，自服抗炎药，但疼痛日益加重，昨夜整个耳区疼痛，彻夜难眠。今早在五官科检查发现左外耳道后壁有小豆大小的疖肿隆起，局部红肿，鼓膜无异常。临床初步诊断为外耳道疖肿。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．外耳的组成是什么？外耳道的结构有何特点？</p>
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<p class="content">2．检索外耳道疖肿的康复指导措施。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，8岁。左耳内疼痛已持续5天，伴有脓性分泌物2天。5天前出现发热，伴随左耳内隐痛，在个人门诊输液3天后，疼痛有所好转，但耳内出现脓性分泌物，因此来耳鼻喉科就诊，临床初步诊断为化脓性中耳炎。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．中耳的组成和结构特点是什么？</p>
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<p class="content">2．检索化脓性中耳炎的康复指导措施。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，28岁。阵发性眩晕已反复发作4年，发作时伴有恶心和耳鸣，经过对症治疗，症状时减时甚。最近因发作频繁，感到头目眩晕，不敢睁眼，尤其在活动后加剧，耳如蝉鸣。前来耳鼻喉科就诊，临床初步诊断为梅尼埃病。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．内耳的组成和结构特点是什么？</p>
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<p class="content">2．请分析患者眩晕的解剖生理基础。</p>
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<p class="content">3．搜集并整理梅尼埃病患者的康复训练方案。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">前庭蜗器（vestibulocochlear
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organ）（又称位听器或耳），包括前庭器（位器）和蜗器（听器）（图18-1）。其结构由外向内依次为外耳、中耳和内耳。外耳和中耳主要负责收集和传导声波；内耳内有听觉和位觉感受器，分别接受声波和位置觉的刺激（表18-1）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十八章 前庭蜗器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0401-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．耳轮；2．对耳轮脚；3．耳舟；4．对耳轮；5．耳甲；6．外耳道；7．鼓室；8．咽鼓管；9．耳垂；10．三角窝；11．锤骨；12．砧骨；13．骨半规管；14．椭圆囊；15．球囊；16．前庭；17．耳蜗；18．岩部（锥体）；19．镫骨；20．鼓膜。
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</p>
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<p class="imgdescript">图18-1 前庭蜗器（切面）</p>
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</div>
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<p class="imgtitle">表18-1 耳的结构</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0401-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">
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听觉是仅次于视觉的第二重要的感觉，其产生依靠外耳、中耳、内耳和大脑皮质听觉中枢共同作用。平衡功能是指人体在日常活动中维持自身稳定性的能力。当一个人平衡功能正常时，能够保持身体的稳定；在随意运动中调整姿势，并安全有效地对外来干扰做出反应；前庭蜗器是人体平衡系统的重要组成部分。因此，耳既是听觉器官，也是位置觉和平衡觉的器官（图18-2）。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0401-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0402-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图18-2 外耳、中耳和内耳的结构及鼓膜</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 外耳</h3>
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<p class="content">外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜3部分。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、耳郭</h4>
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<p class="content">
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耳郭（auricle）位于头部的两侧，呈前凹后凸的漏斗形，利于收集声波。耳郭的上方大部以弹性软骨为支架，外覆皮肤，皮下组织含量少，富含血管和神经，感觉敏锐；下方为耳垂，仅含结缔组织和脂肪，柔软无软骨，为临床常用的采血部位。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">耳针疗法和耳针麻醉</span></p>
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<p class="quotation">
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中医实践发现人体各部位和脏器在耳郭上都有与之相对应的代表区。当身体某个部位或脏器患病时，在耳郭相应代表区可出现敏感点。故在临床诊断中，具有一定的参考价值。耳郭的外部形态为耳针定穴的标志。
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</p>
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<p class="quotation">耳针疗法是通过刺激耳朵上的特定穴位，以调节气血和脏腑功能，在治疗疼痛、消化系统疾病、神经系统疾病等有一定功效。</p>
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<p class="quotation">
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耳针麻醉是一种局部麻醉方法，通过在耳朵上选择适当穴位针刺，或给予其他不同刺激（如电针、水针、激光等），使患者在清醒状态下施行外科手术。是根据针刺具有镇痛和调整人体生理功能的作用而创造出来的。耳针麻醉适用于一些较小的手术或注射等，如拔牙、割伤等。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十八章 前庭蜗器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、外耳道</h4>
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<p class="content">外耳道（external acoustic
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meatus）是从外耳门至鼓膜的弯曲管道，成人长2.0～2.5cm。其外1/3为软骨部，与耳郭的软骨相延续，指向后内上方；内2/3为骨部，是位于颞骨岩部内的椭圆形短管，指向前内下方。故检查成人鼓膜时，需将耳郭拉向后上方，方可窥见；婴儿的外耳道短而直，鼓膜近于水平位，检查时应将耳郭拉向后下。
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</p>
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<p class="content">
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外耳道表面覆盖的皮肤内含有皮脂腺、耵聍腺、毛囊及感觉神经末梢。由于皮下组织少，皮肤与软骨膜、骨膜紧密相贴，故外耳道皮肤发生疖肿时，疼痛剧烈。耵聍腺分泌的黏稠液体称为耵聍，耵聍凝结成块阻塞外耳道，形成耵聍栓塞，则影响听力。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、鼓膜</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0403-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">鼓膜（tympanic
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membrane）是位于外耳道底与中耳鼓室之间的椭圆形、半透明薄膜，直径约为1cm。其边缘附着于颞骨鳞部和鼓部，向前下方倾斜，与外耳道下壁形成45°～50°的夹角。鼓膜可分为上、下两部。上部较小，约占鼓膜的1/4，薄而松弛，称为松弛部，在人体上呈淡红色；下部较大，约占鼓膜的3/4，坚实而紧张，称为紧张部，在人体上呈灰白色，是鼓膜振动的主要部分。鼓膜中心向内凹陷称为鼓膜脐，与锤骨柄末端相连。在鼓膜紧张部的前下方有一呈三角形的反光区，称为光锥，由鼓膜凹面集中反射外部光线而形成（图18-3）。临床上行耳镜检查时，可窥见光锥。中耳的某些疾病可能导致光锥的改变或者消失，严重时可造成鼓膜穿孔，从而影响听力。鼓膜炎症水肿时光锥消失。当鼓膜内陷时，光锥也会不同程度变暗或消失，听力下降。可行咽鼓管导管吹张术，使鼓膜复位，以恢复听力。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0403-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．锤骨后襞；2．锤纹；3．鼓膜脐；4．紧张部；5．松弛部；6．锤骨前襞；7．锤凸；8．反射光锥。</p>
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<p class="imgdescript-l">图18-3 右侧鼓膜（外侧面观）</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 中耳</h3>
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<p class="content">中耳的大部分位于颞骨岩部内，是一个含气的不规则腔道，包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、鼓室</h4>
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<p class="content">鼓室（tympanic
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cavity）位于外耳道底与内耳之间，是一个不规则的含气小腔（图18-4）。向外借鼓膜与外耳道分隔；向内经前庭窗和蜗窗与内耳相接；前内下方借咽鼓管与鼻咽部相通；向后外上方经乳突窦入口与乳突窦及乳突小房相连，故炎症易于在各部之间相互蔓延。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0404-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．乳突窦；2．面神经管凸；3．面神经；4．乳突小房；5．面神经管；6．鼓室上隐窝；7．前庭窗；8．鼓膜张肌；9．咽鼓管；10．蜗窗；11．锤骨；12．鼓索；13．鼓膜；14．砧骨；15．乳突窦入口。
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</p>
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<p class="imgdescript">图18-4 右侧鼓室</p>
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<p class="imgdescript">a．内侧壁；b．外侧壁。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）鼓室的壁</p>
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<p class="content">鼓室由六个壁围成。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．前壁</span> 亦称颈动脉壁。此壁有咽鼓管鼓室口的开口，是炎症在鼻、鼻咽部、咽鼓管与鼓室之间蔓延的解剖学基础。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．后壁</span> 为乳突壁，其上部有乳突窦入口，鼓室由此与乳突内的乳突小房相通。故中耳炎时，炎症可蔓延至乳突窦和乳突小房，引起乳突炎。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．上壁</span> 为鼓室盖（又称盖壁），是一块薄骨板，分隔鼓室与颅中窝，中耳疾病可侵犯此壁，引起颅内感染等耳源性颅内并发症。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．下壁</span> 又称颈静脉壁，借薄骨板分隔鼓室和颈静脉窝内的颈静脉球。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．外侧壁</span> 为鼓膜壁，大部分由鼓膜构成，分隔鼓室与外耳道。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．内侧壁</span> 又称迷路壁，分为隔鼓室与内耳。内侧壁有一个卵圆形的小孔，称为前庭窗（fenestra
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vestibuli），又称卵圆窗，通向前庭，在人体，其被镫骨底及其周缘的韧带所封闭。此壁的后下方有一个圆形小孔，称为蜗窗（fenestra
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cochleae），又称圆窗，在人体中，其被第二鼓膜封闭。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸，内含面神经。面神经管壁骨质甚薄，中耳炎、手术等容易伤及面神经。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）鼓室的内容物</p>
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<p class="content">鼓室内含有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第十八章 前庭蜗器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．听小骨</span> 听小骨（auditory
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ossicles）包括锤骨、砧骨和镫骨三块（图18-5）。三块骨在鼓膜和前庭窗之间借关节、韧带和肌肉相连，形成听小骨链。声波冲击鼓膜，听小骨链相继运动，镫骨底在前庭窗作向内或向外的运动，从而将声波振动转换为机械能传入内耳。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0405-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．锤骨头；2．锤骨颈；3．前突；4．锤骨柄；5．砧锤关节；6．砧骨体；7．短脚；8．长脚；9．砧镫关节；10．后脚；11．镫骨底；12．前脚。</p>
|
<p class="imgdescript">图18-5 右侧听小骨</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．肌</span> 鼓室内有鼓膜张肌（tensor
|
tympani）和镫骨肌（stapedius）。当声音过大或过于嘈杂时，这两块肌会反射性收缩，以降低鼓膜和镫骨的震动。然而，若长时间在噪声环境中，两肌持续收缩，可能导致内耳受损。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、咽鼓管</h4>
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<p class="content">咽鼓管（pharyngotympanic
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tube）为沟通鼓室与鼻咽部的管道，长3.5～4.0cm，其外1/3为骨部，内2/3为软骨部，两部交界处最狭窄。咽鼓管咽口位于鼻咽部侧壁、下鼻甲后下方约1cm处，平时关闭，吞咽或打哈欠时张开，空气进入鼓室。小儿的咽鼓管短、宽、直，近乎水平，故咽部炎症时，易沿咽鼓管蔓延至鼓室，引起中耳炎，所以，中耳炎多发生于婴幼儿。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">咽鼓管导管吹张术</span></p>
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<p class="quotation">
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咽鼓管导管吹张术是一种治疗咽鼓管阻塞的医疗方法，用于诊治咽鼓管阻塞、引流中耳鼓室积液并提高听力。首先清除鼻腔分泌物，然后用1%麻黄素和1%卡因棉条收缩鼻黏膜。选用合适大小的咽鼓管导管插入鼻孔，沿鼻底缓缓送入，直达鼻咽后壁。然后将导管的弯头向外转90°，缓慢拉出导管，使弯头进入咽鼓管咽口。最后用橡皮球连接导管口，吹气，通过听诊管判断咽鼓管的通气情况。注意在上呼吸道急性炎症、鼻腔或鼻咽部有溃疡、新生物时，不宜使用吹张法。此外，吹气的力度要适当，过猛的用力可能会导致鼓膜穿孔。术后应检查面部、颈部、口腔和腭部是否有气肿，并检查鼓膜状态。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、乳突窦和乳突小房</h4>
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<p class="content">乳突窦位于鼓室后壁，连接鼓室与乳突小房。乳突小房是颞骨乳突内的多个含气小腔隙。在中耳炎时，炎症可蔓延至此，形成乳突窦炎，严重者可形成乳突瘘。</p>
|
<p class="content">
|
咽部急性炎症、慢性炎症（特别是婴幼儿时期）可通过咽鼓管继发中耳炎，使听小骨链粘连，影响声波传导，导致听力下降。中耳炎可蔓延至邻近结构，引起并发症。当累及鼓膜可引起鼓膜穿孔；累及内侧壁可引起化脓性迷路炎并侵蚀面神经，导致面瘫；向后可蔓延至乳突窦和乳突小房，引起化脓性乳突炎；若向上腐蚀破坏鼓室盖，可能引发颅内感染。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 内耳</h3>
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<p class="content">
|
内耳因形状不规则、结构复杂，又称迷路（labyrinth），介于鼓室与内耳道底之间，分为骨迷路和膜迷路两部分（图18-6）。骨迷路是由颞骨岩部的骨密质构成的不规则腔隙。膜迷路是套在骨迷路内的封闭膜性管和囊。膜迷路内充满内淋巴，骨迷路与膜迷路之间的腔隙内充满外淋巴，内、外淋巴互不相通。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、骨迷路</h4>
|
<p class="content">骨迷路（bony labyrinth）沿颞骨岩部长轴排列，由后外上至前内下分为骨半规管、前庭和耳蜗三部分，互相通连（图18-7）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0406-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．总骨脚；2．外骨壶腹；3．外膜壶腹；4．后膜半规管；5．后骨半规管；6．外膜半规管；7．外骨半规管；8．内淋巴管；9．后膜壶腹；10．后骨壶腹；11．内淋巴囊；12．蜗窗；13．前骨半规管；14．前膜半规管；15．前骨壶腹；16．前膜壶腹；17．前庭；18．蜗顶；19．椭圆球囊管；20．球囊；21．椭圆囊；22．连合管；23．耳蜗；24．蜗管。
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">图18-6 右侧骨迷路和膜迷路（前外侧面）</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十八章 前庭蜗器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<img src="../../assets/images/0407-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．总骨脚；2．外骨壶腹；3．椭圆囊隐窝；4．外骨半规管；5．后骨半规管；6．后骨壶腹；7．蜗窗；8．前骨半规管；9．前骨壶腹；10．前庭嵴；11．球囊隐窝；12．螺旋板沟；13．骨螺旋板；14．前庭阶；15．鼓阶。
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</p>
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<p class="imgdescript">图18-7 右侧骨迷路内腔</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨半规管</p>
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<p class="content">骨半规管（bony semicircular
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canals）位于颞骨岩部的后外上方，是三个互相垂直的“C”形骨性管道，分别为前、后、外骨半规管。每个骨半规管均借两个骨脚与前庭相连，较细的一端称为单骨脚，粗大的一端称为壶腹骨脚。前、后骨半规管的单骨脚合成一个总骨脚，故三个骨半规管有五个孔开口于前庭。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）前庭</p>
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<p class="content">
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前庭（vestibule）位于骨迷路中部，是一个近似椭圆形的腔隙，长约5mm，其前下方有一个大孔与耳蜗相通，后上方有五个小孔与三个骨半规管相连。前庭的内侧壁即内耳道底，有前庭蜗神经穿过；前庭的外侧壁即鼓室的内侧壁。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）耳蜗</p>
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<p class="content">
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耳蜗（cochlea）位于前庭的前内下方，形似蜗牛壳而得名，由蜗螺旋管围绕蜗轴旋转两圈半构成（图18-8）。耳蜗的尖端称为蜗顶，朝向前外侧；耳蜗的底部称为蜗底，朝向后内侧的内耳道底。蜗顶至蜗底的圆锥形中央骨质称为蜗轴，由骨松质构成。蜗轴内有蜗神经和血管穿行。自蜗顶至蜗底，由蜗轴向外侧发出一骨螺旋板，骨螺旋板的游离缘呈镰刀样的薄骨片，在蜗顶处与蜗轴之间形成一个孔，称为蜗孔。蜗螺旋管的管腔自蜗底到蜗顶逐渐细小，底部通向前庭，顶端以盲端终于蜗顶，骨螺旋板由蜗轴伸入蜗螺旋管内，但未达到蜗螺旋管的外侧壁，其缺损部分是膜蜗管附着的基础。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、膜迷路</h4>
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<p class="content">膜迷路（membranous labyrinth）是套在骨迷路内封闭的膜性管和囊，内部充满内淋巴。根据其与骨迷路的对应关系，依次分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0408-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图18-8 耳蜗模式图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）膜半规管</p>
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<p class="content">膜半规管（semicircular
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ducts）位于相应的骨半规管内，分别称为前、后、外膜半规管（图18-9）。各自的膨大称为膜壶腹，壁上的隆起称为壶腹嵴（crista
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ampullaris），是位置觉感受器，能感受头部旋转变速运动的刺激。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0408-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图18-9 前庭器官（右侧膜半规管）</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）椭圆囊和球囊</p>
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<p class="content">
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椭圆囊（utricle）和球囊（saccule）位于前庭部，为互相通连的两个膜性囊。椭圆囊在后上方，与膜半规管相通；球囊在前下方，与蜗管相通。囊内壁分别有椭圆囊斑（macula
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utriculi）和球囊斑（macula sacculi），两者是位置觉感受器，能感受头部静止的位置及直线变速（加速或减速）运动的刺激。</p>
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<p class="content">壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑三者统称为前庭器，又称位器。当前庭器发生病变时，机体对空间定位障碍会产生运动性或位置性错觉，导致眩晕（以旋转为主），临床上称为梅尼埃病。
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</p>
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<span class="header-title">第十八章 前庭蜗器</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">前庭康复训练</span></p>
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<p class="quotation">
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前庭康复训练是一种专门设计的治疗方法，旨在帮助因前庭系统损伤或疾病而遭受平衡障碍的患者，有助于前庭系统功能的恢复和巩固。前庭康复训练可通过一系列有针对性的个体化康复训练方案，提高患者的前庭位置觉、视觉和本体感觉对平衡的协调控制能力，从而改善患者的平衡能力、减少眩晕感，并提高日常生活的活动能力。这种训练通常由物理治疗师或专业的康复医生指导进行。前庭康复训练主要包括眼球运动训练、平衡训练和习惯化训练等。前庭康复训练是一个个性化的过程，根据每位患者的具体状况量身定制，以达到最佳的恢复效果。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）蜗管</p>
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<p class="content">蜗管（cochlear
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duct）是位于耳蜗内的膜性管道，附着于骨螺旋板的游离缘，前庭端与球囊相连，顶端以盲端终于蜗顶（图18-10）。由于骨螺旋板和膜蜗管的存在，故蜗螺旋管的管腔由三部分组成。近蜗顶侧的管腔称为前庭阶，与前庭窗相连；中间是膜性的蜗管；近蜗底的管腔称为鼓阶，终于封闭蜗窗的第二鼓膜。前庭阶和鼓阶内含外淋巴，借蜗孔彼此相通。蜗管的纵断面呈三角形，上壁为前庭膜，分隔前庭阶与蜗管；下壁为膜螺旋板（又称基底膜、螺旋膜），分隔鼓阶与蜗管。膜螺旋板上有高、低不等的毛细胞，称为螺旋器（spiral
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organ），又称Corti器，是听觉感受器，分别接受高、低声波的刺激。外侧壁富含血管，通常认为是膜迷路内的内淋巴发源地。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0409-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图18-10 耳蜗管横断面</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">第四节 耳的功能</h3>
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<p class="content">耳是听觉器官，也是位置觉和平衡觉的器官，外耳和中耳是传音装置，内耳是听觉感受器和位觉感受器所在的部位。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、耳的听觉功能</h4>
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<p class="content">
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人耳适宜的刺激频率为20～20000Hz的声波。声波经外耳、中耳传到内耳的耳蜗，通过耳蜗的感音换能作用，使耳蜗神经兴奋，其神经冲动沿听觉传导路传至大脑皮质听觉中枢，引起听觉。听觉对人类认识自然具有重要的意义，有声语言更是交流思想、互通往来的重要工具。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）外耳和中耳的传音功能</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．外耳的功能</span> 外耳由耳郭和外耳道组成。耳郭具有集音作用。外耳道开口于耳郭，终止于鼓膜，是声波的传导通道，还能与声波产生共振，使声压增强。实验测得正常鼓膜附近的声压级高于外耳道口的声压级。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．中耳的功能</span> 中耳的主要功能是将空气中的声波振动准确高效地传递到内耳，其中鼓膜和听小骨链在声音传递过程中起重要作用。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0410-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">（1）鼓膜的功能：是外耳道与鼓室的分界膜，鼓膜随声波同步振动，没有余振，将声波如实地传递给听小骨链。</p>
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<p class="content">
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（2）听小骨链的功能：从外向内依次由锤骨、砧骨和镫骨连接而成，锤骨柄附着于鼓膜内面中心处，镫骨底与内耳前庭窗膜相连，三块听小骨形成一个固定角度的杠杆。通过杠杆的作用，将鼓膜的高振幅低压强振动转换为前庭窗的低振幅高压强振动。这样既可提高传音效率，又可避免对内耳造成损伤。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）咽鼓管的功能：是连接鼓室和鼻咽部的通道，其鼻咽部开口常处于闭合状态，在吞咽或打哈欠时开放。空气经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压等于大气压，对维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能具有重要意义。鼻咽部炎症导致咽鼓管阻塞后，外界空气无法进入鼓室，鼓室内原有空气被吸收，引起鼓室内压力下降，可造成鼓膜内陷，出现鼓膜疼痛、听力下降、耳闷等症状。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．声波传入内耳的途径</span> 声波可通过气传导和骨传导两条途径传入内耳。</p>
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<p class="content">
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（1）气传导：声波经外耳道引起鼓膜振动，再经听小骨链和前庭窗膜传入耳蜗。气传导是声波传导的主要途径。当听小骨链有病变时，鼓膜的振动也可引起鼓室内空气的振动传入内耳。这一途径也属于气传导，但听力较正常时大幅降低。
|
</p>
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<p class="content">
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（2）骨传导：声波直接引起颅骨振动，经颅骨和耳蜗骨壁传入耳蜗。骨传导的效能远低于气传导，故在正常听觉中作用甚微。临床上可通过检查气传导和骨传导的正常是否来判断听觉异常的产生部位和原因。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）内耳耳蜗的感音功能</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．耳蜗的基本结构</span> 耳蜗是一个形似蜗牛壳的骨质管，内腔被斜行的前庭膜和横行的基底膜分隔为前庭阶、蜗管和鼓阶，三个管腔中充满淋巴液。前庭阶和鼓阶内充满外淋巴，在耳蜗顶部通过蜗孔相通；在耳蜗底部，前庭阶和鼓阶分别与前庭窗膜和圆窗膜相接。蜗管是一个盲管，管内充满内淋巴，内淋巴与外淋巴不相通。听觉感受器位于基底膜上，称为螺旋器或柯蒂器，由毛细胞和支持细胞等组成，其上覆以盖膜，盖膜的内侧与蜗轴相连，外侧则游离于内淋巴中。毛细胞的顶部与蜗管内淋巴接触，底部与外淋巴接触，并分布有丰富的听神经末梢。
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</p>
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<span class="header-title">第十八章 前庭蜗器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．耳蜗的感音换能作用</span> 耳蜗的感音换能作用是将传至耳蜗的机械振动转变成蜗神经上的神经冲动，即将机械能转换为生物电能（图18-11、图18-12、图18-13）。在这个转变过程中，耳蜗基底膜的振动至关重要。当声波振动经前庭窗或圆窗传至内耳后，通过耳蜗外、内淋巴的振动引起基底膜振动，从而带动螺旋器随之振动，使毛细胞和盖膜间相对位置发生变化，毛细胞顶部的听毛发生弯曲或偏移，引起毛细胞兴奋，产生微音器电位。当微音器电位的总和达到阈电位时，触发与其相连的蜗神经产生动作电位，传入大脑皮质听觉中枢，引起听觉。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．耳蜗对声音频率和强度的初步分析</span> 声波引起的基底膜振动，首先发生在耳蜗底部，然后以行波的方式沿基底膜向耳蜗顶部传播（图18-14）。由于声波频率不同，故行波传播的远近和最大振幅出现的部位也不同。声波频率越高，行波传播的距离越近，最大振幅出现的部位越靠近耳蜗底部；声波频率越低，行波传播的距离越远，最大振幅出现的部位则越靠近耳蜗顶部。每一种振动频率在基底膜上都有一个特定的行波传播范围和最大振幅区域，该区域的毛细胞就会受到最大的刺激而兴奋，经相应的听神经纤维传入大脑皮质听觉中枢的不同部位，就从而引起不同音调的感觉。耳蜗顶部受损主要影响低频听力，耳蜗底部受损主要影响高频听力。耳蜗对声音强度的分析主要取决于基底膜振动幅度的大小。声音越强，基底膜振动幅度越大，受刺激而兴奋的耳蜗神经元数量越多，产生神经冲动的频率越高，传到中枢后，主观感觉声音的强度就越强。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0411-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图18-11 机械门控通道在毛细胞信号转导中的作用示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0411-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图18-12 耳蜗不同部位的静息电位</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0412-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图18-13 短声刺激诱发的微音器电位和听神经动作电位</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0412-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图18-14 波动在基膜上以行波方式传播</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">听力障碍的分类</span></p>
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<p class="quotation">若声波传导途径中任一部位受损便会产生听力障碍。临床上常用音叉检查气传导和骨传导的受损情况，一般听力障碍分为以下三类。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．传音性耳聋</span> <span
|
class="quotation-s">指因外耳或中耳的病变导致气传导途径受损所致的耳聋，其骨传导不受影响。常见的有中耳炎等。此类听力障碍是最常见的。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．感音性耳聋</span> <span
|
class="quotation-s">指因内耳、蜗神经及听觉中枢病变导致的耳聋。常见的有先天性耳聋及药物中毒性耳聋等。此类耳聋的治疗效果较差，可使用助听器来帮助改善听力。</span>
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．混合性耳聋</span> <span
|
class="quotation-s">既有传音性障碍，又有感音性障碍。</span></p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十八章 前庭蜗器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、内耳的位置觉和运动觉功能</h4>
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<p class="content">内耳的前庭器官由椭圆囊、球囊和半规管组成，其功能是感受机体的姿势和运动状态（运动觉），在保持身体平衡中起重要作用。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）前庭器官的感受细胞</p>
|
<p class="content">
|
前庭器官的感受细胞均为毛细胞，分为动纤毛和静纤毛。毛细胞的底部有感觉神经纤维末梢分布；各类毛细胞的适宜刺激均为与纤毛的生长面呈平行方向的机械力的作用。机体的运动状态和头部在空间的位置的改变都能改变毛细胞纤毛的倒向，使相应的神经纤维的冲动发放频率发生改变，将这些信息传输到中枢，引起特殊的运动觉和位置觉，并出现相应的躯体和内脏功能的反射性变化。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）前庭器官的生理功能</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">1．椭圆囊和球囊</span> 椭圆囊和球囊的毛细胞存在于囊斑中。毛细胞的纤毛埋植在胶质状的位砂膜内，膜表面有许多细小的碳酸钙结晶，称为位砂，比重大于内淋巴，因而具有较大的惯性。椭圆囊和球囊的囊斑的适宜刺激是直线加速运动。当人体直立不动时，椭圆囊囊斑的平面与地面平行，位砂膜在毛细胞纤毛的上方，而球囊囊斑的平面则与地面垂直，位砂膜在纤毛的外侧。在囊斑上每个毛细胞的排列方向不完全相同，因此有利于感受人体在囊斑平面上所进行的变速运动的方向。如当人体在水平方向进行直线变速运动时，有一些毛细胞的纤毛排列方向与运动的方向一致，使静纤毛朝向动纤毛的一侧弯曲，引起相应的传入神经冲动，从而产生感觉。另外，由于不同毛细胞纤毛排列的方向不同，当头部位置发生改变或囊斑受到不同方向的重力及变速运动刺激时，其中一些毛细胞发生兴奋，有的则发生抑制。不同毛细胞综合活动结果可反射性地引起躯干和四肢不同肌肉的紧张度发生改变，以保持身体的平衡。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．半规管</span> 人体两侧内耳各有三条相互垂直的半规管，每条半规管与椭圆囊连接处都有膨大的壶腹，其内有一隆起的结构，称为壶腹嵴。壶腹嵴是头部空间和旋转变速运动的感受器。壶腹嵴上有毛细胞，毛细胞顶部的纤毛埋植在胶质状的壶腹嵴帽内。毛细胞上动纤毛与静纤毛的相对位置是固定的。当身体或头部进行旋转变速运动时，相应壶腹嵴上的毛细胞因管腔内淋巴的惯性运动受到冲击，使静纤毛向动纤毛一侧弯曲，引起毛细胞兴奋，继而神经冲动沿前庭神经传入中枢，产生旋转感觉。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）前庭反应</p>
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<p class="content">
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当前庭器官受刺激而兴奋时，其传入冲动到达相应的神经中枢后，除引起运动觉和位置觉外，还可引起各种姿势调节反射、自主神经反应和眼震颤等前庭反应。如当人乘电梯突然上升时，反射性地抑制伸肌而导致下肢屈曲；当电梯突然下降时，则反射性引起伸肌收缩而导致下肢伸直。这些姿势反射都与引起反射的刺激相对抗，其意义在于使机体尽可能保持在原有空间位置，以维持一定的姿势和身体平衡。当前庭器官受到的刺激过强或刺激时间较长时，可导致恶心、呕吐、眩晕、皮肤苍白、心率加快、血压下降等前庭自主神经反应。对于前庭器官过度敏感的人，一般的前庭刺激也会引起上述反应，容易发生晕车、晕船等现象。前庭反应中最特殊的反应是眼震颤，指躯体进行旋转变速运动时出现的眼球不自主的节律性运动，主要由半规管受刺激引起。临床上进行眼震颤试验可以判断前庭功能是否正常。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0414-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="right-info">（孟令霞 牛嘉）</p>
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</div>
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