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<div class="chapter" num="19">
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<h2 class="secondTitle">第十七章 视器</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0384-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备将解剖生理学知识与感觉器相关疾病相结合的临床思维素养。</p>
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<p class="content">（2）具备对不同感觉器康复治疗方案进行评估的批判性分析理念。</p>
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<p class="content">（3）具备致力于公众用眼健康普及的医学科普服务意识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：眼球壁的层次及其形态特点；视网膜的主要层次和感光细胞的功能；眼球内容物的结构；房水的产生及其循环途径；眼球外肌的作用；眼的折光功能和折光异常。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：眼副器的结构；眼的感光功能及与视觉有关的生理现象。</p>
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<p class="content">（3）了解：视器的血管结构。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能在标本或模型上辨认眼的角膜、巩膜、虹膜、晶状体和玻璃体的位置、形态及其特点。</p>
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<p class="content">（2）能分析青光眼、白内障和飞蚊症的临床表现及其相关的解剖生理学基础，并制订初步的康复治疗方案。</p>
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<p class="content">（3）能将眼的相关知识转化为通俗易懂的科普教育内容，帮助公众理解用眼健康及康复治疗的重要性。</p>
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<p class="content">（4）能运用所学知识，分析近视眼形成的原因、矫正方法和预防措施。</p>
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<span class="header-title">第十七章 视器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男，62岁。患者有15年的高血压病史，平时血压控制不稳定，多次测量血压均偏高，但未规律服用降压药物。近半年来，患者开始出现视物模糊的症状，未伴随其他明显的眼部不适。血压180/100mmHg、心率80次/分、律齐。检眼镜检查结果，双眼视神经盘边界清晰，颜色淡红，动静脉交叉处可见明显的压迫现象，视网膜动脉管壁增厚，管腔狭窄，部分区域可见动脉粥样硬化斑块形成，视网膜中央动脉及其分支动脉反光增强，视网膜有轻微水肿，未见出血或渗出物。诊断为原发性高血压3级；眼底动脉粥样硬化。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．检眼镜检查需要经过哪些结构才能观察到视网膜？</p>
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<p class="content">2．针对该患者的高血压和视力模糊症状，哪些康复治疗方法可以有效改善其眼部症状，以及整体健康状况？</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，16岁，高一学生。半年前开始出现看不清远处物体的症状。患者平时使用手机和平板电脑的时间较长，常常连续使用超过2小时。约半年前，患者逐渐感到在课堂上无法清晰地看见黑板上的内容，尤其是远处的物体模糊不清。患者在家长的陪同下前往医院眼科就诊，经检查确诊为近视（屈光度-2.50D）。根据医生的建议，患者配制了近视眼镜，佩戴后视物清晰，症状明显改善。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．如何区分近视、远视和散光的形成原因及其矫正方法？</p>
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<p class="content">2．哪些康复训练或治疗方法可以有效帮助患者改善视力，减缓近视的进展？</p>
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<p class="content">3．针对青少年近视的预防和干预，应如何开展相关教育和宣传工作，以增强学生和家长的意识？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">视器（visual
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organ）又称眼，由眼球和眼副器组成。视器能感受光线的刺激、并将光的刺激转换为神经冲动，经视觉传导通路传至大脑皮质视觉中枢，从而产生视觉。眼副器，也称为眼的辅助装置，位于眼球周围，包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌，以及眶脂体和眶筋膜等，对眼球起着支持、保护和运动等作用。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<h3 class="thirdTitle">第一节 眼球</h3>
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<p class="content">
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眼球（eyeball）是视器的主要部分，位于眼眶内，近似球形，前面有眼睑保护，后面借视神经相连于脑。眼球前面的正中点称前极，后面的正中点称后极。前、后两极连线中点的环形线称赤道。自前极至后的矢状轴称眼轴。光线通过瞳孔的中央到视网膜中央凹的连线称视轴，眼轴与视轴呈锐角交叉。眼球由眼球壁和眼球内容物组成（图17-1）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0386-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-1 眼球构造</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">一、眼球壁</h4>
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<p class="content">眼球壁分为3层，由外向内依次为纤维膜、血管膜和视网膜。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）纤维膜</p>
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<p class="content">纤维膜为眼球壁的外层，厚而坚韧，主要由坚韧的纤维结缔组织构成，具有维持眼球形态和保护眼球内容物的作用。由前向后分为角膜和巩膜两部分。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．角膜（cornea）</span> 占纤维膜的前1/6，无色透明，前凸后凹，具有屈光作用。角膜内无血管和淋巴管，但有丰富的感觉神经末梢，因而感觉灵敏。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．巩膜（sclera）</span> 占纤维膜后5/6，呈乳白色，不透明，厚而坚韧，前缘与角膜相接，向后与视神经鞘相延续。在巩膜与角膜交界处深部有一环形血管，称巩膜静脉窦，是房水循环的通道。巩膜在视神经穿出处最厚，向前逐渐变薄，眼球的赤道附近最薄，在眼外肌附着处又增厚。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）血管膜</p>
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<p class="content">血管膜为眼球壁的中层，含有丰富的血管、神经和色素细胞，呈棕黑色。由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜3部分。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．虹膜</span> 虹膜（iris）位于血管膜最前部，角膜的后方，呈圆盘状，其中央的圆孔称瞳孔（pupil），可随光线强弱而缩小或扩大，是光线进入眼球的通路。虹膜的颜色有种族和个体差异。虹膜内有两种不同排列方向的平滑肌纤维，环绕瞳孔呈环形排列的称瞳孔括约肌，受副交感神经支配，收缩时可缩小瞳孔；瞳孔周缘呈放射状排列的称瞳孔开大肌，受交感神经支配，收缩时可开大瞳孔（图17-2）。在弱光下或视远物时，瞳孔开大，在强光下或视近物时，瞳孔缩小。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十七章 视器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．睫状体</span> 睫状体（ciliary
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body）呈环形，是血管膜的最肥厚部分，位于巩膜与角膜移行处的内面，在眼球的矢状面上呈三角形（图17-2）。睫状体的前缘与虹膜根部相连，后缘与脉络膜相接。其后部平坦为睫状环，前部有向内突出呈放射状排列的皱襞，称睫状突。睫状突发出睫状小带，或称晶状体悬韧带，与晶状体相连。睫状体内有平滑肌称为睫状肌，受副交感神经支配，其收缩与舒张，可使睫状小带松弛与紧张，从而调节晶状体的曲度，睫状体还具有产生房水的作用。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0387-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-2 眼球前半局部放大</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．脉络膜</span> 约占血管膜后2/3，前端起于睫状体，后方有视神经通过。脉络膜内富含血管和色素，可营养眼球壁并吸收分散的光线。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）视网膜</p>
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<p class="content">
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视网膜（retina）为眼球壁的最内层，紧贴血管膜的内面，由前向后分为视网膜虹膜部、睫状体部和视网膜脉络膜部。虹膜部和睫状体部无感光作用称为盲部，视网膜脉络膜部具有感光作用称为视部。视部的后部亦称眼底，有一乳白色圆盘状隆起称视神经盘（optic
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disc），又称视神经乳头，视网膜中央动、静脉穿过此处。视神经盘无感光作用，称为生理性盲点。在视神经盘颞侧3.5mm处有一黄色小斑，称黄斑（macula
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lutea），其中央凹陷称中央凹，是感光和辨色最敏锐部位（图17-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0387-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-3 眼底的结构</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">视网膜视部的组织结构分为外、内两层，即色素上皮细胞层和神经层（图17-4）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0388-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-4 视网膜结构示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．色素上皮细胞层</span> 由色素细胞组成的单层立方上皮构成，基底面紧靠脉络膜。细胞内含有丰富的黑色素颗粒，有吸收光线的作用，可防止强光对视细胞的损害。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．神经层</span> 主要由三层神经细胞构成。由外向内依次为视细胞、双极细胞和节细胞。外层的视细胞是感光细胞，包括视锥细胞和视杆细胞两种，紧邻色素上皮层。视锥细胞主要分布在视网膜中部，具有感受强光和分辨颜色的能力；视杆细胞主要分布在视网膜的周围部，仅能感受弱光，不能辨色。中层为双极细胞，传导感光细胞的神经冲动。内层为节细胞，轴突向视神经盘处汇集，穿脉络膜和巩膜后构成视神经。视神经向后经视神经管进入颅腔连于脑。色素上皮层和神经层之间连接疏松，在病理情况下两层易分离，临床上称视网膜脱离。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、眼球内容物</h4>
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<p class="content">眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。这些结构无色透明且无血管分布，与角膜合称为眼的屈光系统。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）房水</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．眼房</span> 是位于角膜、晶状体与睫状体之间的不规则腔隙，以虹膜为界，分为前房和后房，二者借瞳孔相通。在前房内，虹膜与角膜交界处的环状间隙称为虹膜角膜角，又称前房角，房水经此渗入巩膜静脉窦。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．房水</span> 房水（aqueous
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humor）是澄清的液体，充满眼房内，具有屈光、营养角膜和晶状体、维持眼内压的作用。房水由睫状体产生，自眼后房经瞳孔进入眼前房，再经虹膜角膜角入巩膜静脉窦，再经睫前静脉汇入眼静脉。房水经常循环更新，在循环障碍时，则充滞于眼房中，引起眼内压升高，可致视力受损，临床上称为青光眼。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0388-02.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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</div>
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<span class="header-title">第十七章 视器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）晶状体</p>
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<p class="content">
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晶状体（lens）位于虹膜和玻璃体之间，呈双凸透镜状，后面较前面凸，无色透明，具有弹性，无血管、神经和淋巴管分布。晶状体表面包有薄而透明的膜，称为晶状体囊，其周缘借睫状小带连于睫状体。由先天或后天因素引起的晶状体混浊，称为白内障。晶状体的屈光功能，可随睫状肌的舒缩而变化。当视近物时，睫状肌收缩，睫状环缩小并向前内移位，使睫状小带松弛，晶状体周缘被牵拉的力量减弱，其因本身弹性而变凸，屈光能力增强，使物象清晰地成像在视网膜上。当视远物时，则与之相反。随着年龄的增长，晶状体弹性逐渐变差，睫状肌也逐渐萎缩，调节功能减退，从而出现老视。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）玻璃体</p>
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<p class="content">玻璃体（vitreous
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body）为无色透明的胶状物质，位于晶状体和视网膜之间，约占眼球内容积的4/5，表面覆盖着玻璃体膜。除有屈光作用外，还有支撑视网膜的作用。若支撑作用减弱，可导致视网膜剥离。若玻璃体混浊，眼前可见晃动的黑点，临床上称飞蚊症。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">近视产生的原因</span></p>
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<p class="quotation">
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近视的产生首先与遗传因素密切相关，这可能与遗传基因对眼球发育和屈光状态的影响有关。其次，环境因素也是导致近视的重要原因。长时间在昏暗或光线过强的环境下学习和工作，都可能导致眼睛过度疲劳，从而引发近视。此外，不良用眼习惯也是近视产生的重要因素。如躺在床上看书、玩手机，或者长时间近距离用眼，如阅读、写作、使用电子产品等，都会使眼外肌长期压迫巩膜，导致眼轴延长，从而引发近视。
|
</p>
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<p class="quotation">
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综上所述，近视的产生是多种因素共同作用的结果。为了预防和控制近视的发生和发展，应该注意保持良好的用眼习惯、均衡饮食、避免长时间近距离用眼及定期进行眼部检查等。同时，对于已经近视的人群，也应该及时采取合适的矫正措施以保护眼睛健康。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 眼副器</h3>
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<p class="content">眼副器（accessory organs of eye）包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌等，对眼球起保护、运动和支持作用。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、眼睑</h4>
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<p class="content">眼睑（palpebrae）俗称眼皮，位于眼球前方，是眼球的保护屏障，可避免异物、强光、烟尘对眼的损害。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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眼睑分为上睑和下睑。上、下睑之间的裂隙称睑裂，其两侧的上、下睑结合处分别称为内眦和外眦。上、下睑的游离缘称睑缘，生有睫毛。睫毛根部的皮脂腺称为睫毛腺，此处的急性炎症临床上称为睑腺炎，也称为麦粒肿。在内眦附近的上、下眼睑缘上各有一小孔，称泪点，是泪小管的开口。眼睑由浅入深分为5层：皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。眼睑的皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，故可因积水或出血而肿胀。肌层主要是眼轮匝肌，该肌收缩时可闭合眼裂。睑板由致密结缔组织构成，对眼睑有支撑作用。睑板内有许多与睑缘垂直排列的睑板腺，开口于睑缘。睑板腺阻塞时，形成睑板腺囊肿，也称为霰粒肿。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、结膜</h4>
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<p class="content">
|
结膜（conjunctiva）是一层富含血管和神经末梢的薄而透明的黏膜，覆盖在眼睑的后面和眼球的前面。睑结膜衬覆于上、下睑的内面；球结膜覆盖在眼球前面，于角膜缘处移行为角膜上皮。二者移行返折处称为结膜穹隆，分为结膜上穹（图17-5）和结膜下穹。当睑裂闭合时，整个结膜围成一个囊状的腔隙，称结膜囊。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0390-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-5 眼眶（矢状切面）</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">三、泪器</h4>
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<p class="content">泪器（lacrimal apparatus）由泪腺和泪道构成，其中泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管（图17-6）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）泪腺</p>
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<p class="content">泪腺（lacrimal
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gland）位于眼眶上壁外侧的泪腺窝内，有10～20条排泄管，开口于结膜上穹的外侧部。泪腺不断分泌泪液，借瞬目运动涂布于眼球的表面，具有润滑和清洁角膜、冲洗异物的作用。多余的泪液经泪点入泪小管。泪液含溶菌酶，具有杀菌作用。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十七章 视器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0391-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-6 泪器</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）泪道</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．泪点</span> 上、下睑缘的内侧端各有一小突起，其顶部的小孔即泪点，是泪小管的入口。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．泪小管</span> 是连接泪点和泪囊的小管，分为上泪小管和下泪小管，起自上、下泪点，分别垂直于睑缘向上、下行走，然后水平向内侧汇聚后开口于泪囊上部。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．泪囊</span> 为一膜性囊，位于眼眶内侧壁前部的泪囊窝内，上端为盲端，高于内眦；下端移行为鼻泪管。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．鼻泪管</span> 为一膜性管道，位于骨性鼻泪管内，内衬黏膜，上端接泪囊，下端开口于下鼻道外侧壁的前部。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、眼球外肌</h4>
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<p class="content">眼球外肌（extraocular
|
muscles）是视器的运动装置，共有7块，均为骨骼肌。其中上睑提肌有上提上睑的作用；其余6块是运动眼球的肌，它们分别称上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌和下斜肌（图17-7）。</p>
|
<p class="content">
|
上直肌，附着于眼球的上方，收缩时使瞳孔转向内上方；下直肌，附着于眼球的下方，收缩时使瞳孔转向内下方；内直肌，附着于眼球的内侧，收缩时使瞳孔转向内侧；外直肌，附着于眼球的外侧，收缩时使瞳孔转向外侧；上斜肌，位于内直肌和上直肌之间，收缩时使瞳孔转向外下方；下斜肌，位于眶下壁与下直肌之间，收缩时使瞳孔转向外上方。正常的双眼球运动，是两眼数条肌肉协同作用的结果。当某一眼肌麻痹时，可出现斜视或复视现象。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0391-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图17-7 眼球外肌</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">第三节 眼的血管</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、眼的动脉</h4>
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<p class="content">眼的血液供应主要来自眼动脉（ophthalmic
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artery）（图17-8）。眼动脉起自颈内动脉，经视神经管入眶，在眶内发出分支供应眼球和眼副器。眼动脉最重要的分支为视网膜中央动脉，它在眼球后方穿入视神经，行于视神经中央，在视神经盘处，先分为上、下两支。每支再分为视网膜鼻侧上、下小动脉和视网膜颞侧上、下小动脉，营养视网膜内层。临床上，可用检眼镜直接观察这些血管。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0392-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-8 眼的血管</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、眼的静脉</h4>
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<p class="content">
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眼球内的静脉包括视网膜中央静脉、涡静脉和睫前静脉（图17-8）。视网膜中央静脉与同名动脉伴行，收集视网膜的静脉血；涡静脉位于眼球壁血管膜的外层，多数为4条，即两条上涡静脉和两条下涡静脉，收集虹膜、睫状体和脉络膜回流的静脉血。上涡静脉汇入眼上静脉，下涡静脉汇入眼下静脉。睫前静脉收集眼球前部虹膜等处的静脉血，最后汇入眼上、下静脉。
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</p>
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<p class="content">眼球外的静脉包括眼上静脉和眼下静脉。眼上静脉向后经眶上裂注入海绵窦，眼下静脉向后分为两支，一支经眶上裂注入眼上静脉；另一支经眶下裂注入翼静脉丛。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十七章 视器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">眼静脉内无静脉瓣，眼上静脉和眼下静脉向前与面静脉的内眦静脉吻合，向后注入海绵窦。因此，面部感染可经过此途径引起颅内感染。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第四节 眼的功能</h3>
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<p class="content">
|
眼是引起视觉的外周感觉器官，人眼的适宜刺激是波长380～760nm的电磁波，即可见光。外界物体发出的光线经眼的折光系统在视网膜上形成物像，再由视网膜感光换能系统把视网膜像所含的视觉信息转变为生物电信号，然后经视神经传至大脑皮质的视觉中枢，从而产生视觉。在人所获得的外界信息中，至少有70%来自视觉。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、眼的折光功能</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）眼的折光系统</p>
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<p class="content">
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眼的折光系统包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。光线到达视网膜之前，须通过眼内4种折光体，发生多次折射。其中，晶状体的折光力最大，又能改变其凸度的大小，所以在眼折光成像中起着最重要的作用。眼折光成像的原理与凸透镜成像的原理基本相似，但更为复杂，为了研究和应用的方便，通常用简化眼（reduced
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eye）来说明折光系统的功能。简化眼是一种与正常眼折光系统等效的简单光学模型，这个模型与正常安静状态的人眼一样，正好能使平行光线聚焦在视网膜上。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）眼的调节</p>
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<p class="content">
|
正常人眼在看6m以外的物体（视远物）时，从物体上发出的光线到达眼时已基本上是平行光线，经过正常眼的折光系统不需要做任何调节就可以在视网膜上形成清晰的物像。通常将人眼不作任何调节时所能看清物体的最远距离称为远点。当眼看6m以内的物体（视近物）时，人眼的光线呈不同程度的辐射状，经折射后成像在视网膜之后，由于光线到达视网膜时尚未聚焦，故只能产生模糊的视觉形象。但正常眼在视近物时非常清楚，这是因为眼在视近物时进行了调节。眼的调节包括晶状体的调节、瞳孔的调节和视轴会聚，其中以晶状体的调节最为重要。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．晶状体的调节</span> 晶状体是富有弹性的透明体，为双凸透镜形。眼视远物时，睫状肌松弛，悬韧带保持一定的紧张度，晶状体受悬韧带的牵引，使其形状相对扁平。当视近物时，物像后移，视网膜感光细胞感受到模糊的物像，反射性引起睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体因自身弹性而变凸，折光力增强，物像前移成像在视网膜上。看越近的物体，需要晶状体变凸的程度越大，即晶状体的调节能力越强。由于晶状体的弹性变形有一定限度，眼视近物的调节能力是有限的。晶状体的最大调节能力可用眼看清物体的最近距离来定义，称为近点。随着年龄的增长，晶状体弹性会越来越差，眼的调节力也越来越弱，近点也逐渐远移。由于晶状体弹性下降，造成视远物正常，视近物模糊的现象，称为老视（老花眼），可佩戴适宜的凸透镜矫正。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．瞳孔的调节</span> 正常人瞳孔的直径在1.5～8.0mm变动。当视近物时，反射性地引起瞳孔缩小，称为瞳孔近反射。瞳孔缩小的意义在于视近物时，可减少折光系统造成的球面像差（像呈边缘模糊的现象）和色像差（像边缘呈色彩模糊的现象），使视物成像更为清晰。瞳孔的大小还可随光线强度而改变，强光照射瞳孔缩小，弱光下瞳孔散大，称为瞳孔对光反射（pupillary
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light
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reflex）。瞳孔对光反射的效应是双侧性的，即光照一侧眼时，双侧瞳孔均缩小。瞳孔对光反射是眼的一种适应功能，与视近物无关，其意义在于调节人眼的光线量，保护视网膜不会因为光量过强而受到损害，也不会因光线过弱而影响视觉。瞳孔对光反射的中枢在中脑，临床上常将检查瞳孔对光反射作为判断中枢神经系统病变部位、麻醉深度和病情危重程度的一个指标。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．视轴会聚</span> 当双眼视近物时或被视物由远移近时，两眼视轴同时向鼻侧会聚的现象，称为视轴会聚，也称辐辏反射，其意义在于使物体成像在双侧视网膜的对称点上，产生立体、单一的物像，避免出现复视。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）眼的折光异常</p>
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<p class="content">
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正常人眼视远物时，折光系统不需要进行调节，就能将平行光线聚焦在视网膜上，可以看清远物；视近物时，如果物距不小于近点，经过眼的调节也可以看清近物，这种眼称为正视眼。若眼的折光能力异常或眼球的形态异常，使平行光线不能聚焦在安静未调节眼的视网膜上，则称为非正视眼，也称为屈光不正，包括近视眼、远视眼和散光眼（图17-9），三种折光异常产生的原因和矫正方法见表17-1。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0394-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-9 眼的折光异常和校正</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十七章 视器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表17-1 三种折光异常的比较</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0395-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<h4 class="fourthTitle">二、眼的感光功能</h4>
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<p class="content">
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眼的感光功能主要是由视网膜来实现的。视网膜是一层透明的神经组织膜，位于眼球壁最内侧，分为色素上皮层、感光细胞层、双极细胞层和神经节细胞层。视网膜的感光细胞能感受光的刺激，并转换成神经纤维上的生物电信号传入中枢，经分析整合后产生视觉。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）视网膜的感光细胞</p>
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<p class="content">
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在视网膜上具有感光作用的是感光细胞层，包括视杆细胞和视锥细胞，这两种感光细胞内都含有特殊的感光色素，在感光换能中起重要作用。视杆细胞的外段呈圆柱状，视锥细胞的外段呈圆锥状。两种感光细胞都通过突触部与双极细胞发生突触联系，双极细胞再与神经节细胞联系，神经节细胞的轴突构成视神经。视神经在穿出视网膜的部位形成视神经乳头，该处没有感光细胞分布，故没有感光功能，成为视野中的盲点。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）视网膜的光化学反应</p>
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<p class="content">视网膜感光细胞外段含有感光色素，受到光刺激时，细胞内的感光色素即发生光化学反应，将光能转换成生物电信号。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．视杆细胞的光化学反应</span> 视紫红质是视杆细胞的感光色素，是由视蛋白和视黄醛构成的一种结合蛋白质。在亮处，视紫红质受到光照迅速分解为视蛋白和全反型视黄醛；在暗处，全反型视黄醛在异构酶的作用下先转变为11-顺型视黄醛，再与视蛋白重新合成为视紫红质（图17-10）。视黄醛是由维生素A在酶的作用下合成的，如果长期摄入维生素A不足，致使视紫红质合成减少，会影响人的暗视觉，引起夜盲症。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0395-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图17-10 视紫红质的光化学反应</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．视锥细胞的光化学反应</span> 视锥细胞可感受强光，有辨别颜色的能力，产生颜色视觉，简称色觉。色觉的产生机制较被认可的是三原色学说，视网膜上分布有3种不同的视锥细胞，含有不同的感光色素，分别感受红、绿、蓝3种光波。不同色光作用于视网膜时，使3种视锥细胞产生不同程度的兴奋，兴奋转化为各种不同比例组合的神经冲动，传至中枢产生不同的色觉。色觉是由于不同波长的光线作用于视网膜，继而在人脑引起的主观感觉，这是一种复杂的物理和心理现象。正常人眼大致可以区分150种颜色，每种颜色都与一定波长的光线相对应。若视锥细胞数量或功能异常则可以出现色盲或色弱。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">色盲和色弱</span></p>
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<p class="quotation">
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色觉障碍主要包括色盲和色弱两种情况。若完全没有分辨颜色的能力称为色盲，分为全色盲和部分色盲。全色盲极为罕见，部分色盲中最常见的是红色盲和绿色盲。18世纪英国著名的化学家兼物理学家道尔顿给母亲祝寿时，买了一双鲜艳的樱桃红色的袜子送给他的母亲，而他自认为是灰色的。道尔顿发现自己的色觉除了与弟弟相同外，与大多数人都不相同，他把这个现象称为色盲，故色盲又被称为道尔顿症。此后，他进行了深入研究并发表论文《论色盲》。由于某种视锥细胞的反应能力较弱，导致对某种颜色的识别能力下降，称为色弱，这种情况通常与后天因素相关。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、与视觉有关的生理现象</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）视力</p>
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<p class="content">视力又称视敏度（visual
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acuity），指眼分辨物体两点间最小距离的能力，即眼对物体细微结构的分辨能力。视力通常以视角的大小作为衡量标准，视角指物体上两点发出的光线入眼后，在视网膜的节点相交时所形成的夹角（图17-11），视角的大小与视网膜成像的大小成正比。同一距离，视角越小表示视力越好。当视角为1分角时，按国际标准视力表表示为1.0，此时在视网膜上所形成物像两点间的距离为5μm，稍大于一个视锥细胞的平均直径，恰是两点所兴奋的两个视锥细胞之间夹有一个未兴奋的视锥细胞，这样产生的神经冲动传入中枢后，才能分辨为两点，形成清晰视觉。因此，视角为1分角的视力为正常视力。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）暗适应和明适应</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．暗适应</span> 当人长时间在明亮环境中而突然进入暗处时，最初看不清任何东西，经过一定时间后，视觉敏感度逐渐提高，才能逐渐看清在暗处的物体，这种现象称为暗适应。其产生是因明亮处视紫红质大量分解，储存量很少，进入暗处后不足以引起对暗光的感受，经一定时间后，视紫红质合成增多，才逐渐恢复在暗处的视觉。因此，暗适应是人眼在暗处对光的敏感度逐渐提高的过程，整个暗适应过程约需半小时。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十七章 视器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0397-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-11 视力与视角示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．明适应</span> 当人长时间在暗处而突然进入亮处时，最初感到一片耀眼的光亮，看不清物体，稍待片刻后才能恢复视觉，这种现象称为明适应。其产生是因为在暗处时，视杆细胞内蓄积了大量视紫红质，到明亮处遇强光迅速分解，因而产生耀眼的光感。待视紫红质减少后，视锥细胞便承担起在亮光下的感光任务，恢复在亮处的视觉。明适应较快，通常在几秒钟内完成。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）视野</p>
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<p class="content">
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视野指单眼固定注视正前方一点时，该眼所能看到的最大空间范围。视野受面部结构影响，正常人鼻侧和上方视野较小，颞侧和下方视野较大。在同一光照条件下，用不同颜色的目标物测得的视野大小不同，其中白色视野最大，其次为黄色、蓝色、红色，绿色视野最小（图17-12）。视野的大小可能与各类感光细胞在视网膜中的分布有关。通过视野检查，可帮助诊断某些视网膜或视觉传导通路的病变。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0397-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图17-12 右眼的颜色视野</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0398-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（贾明明 牛嘉）</p>
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</div>
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