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<div class="chapter" num="16">
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<h2 class="secondTitle">第十四章 血管生理</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0355-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备对高血压、下肢静脉曲张、水肿等疾病的初步判断和及时处理的专业素质。</p>
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<p class="content">（2）具备评估和分析不同血管类疾病康复治疗方案的能力和理念。</p>
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<p class="content">（3）具备致力于公众血管健康的科普服务理念。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：动脉血压的概念；动脉血压的形成及影响因素；微循环的三条通路；中心静脉压的定义和影响因素；影响组织液生成和回流的因素。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：影响静脉回心血量的因素；动脉血压的正常值。</p>
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<p class="content">（3）了解：各类血管的功能特点；血流动力学相关概念；淋巴循环的功能。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能分析高血压、下肢静脉曲张、水肿的临床表现及掌握疾病相关的人体结构与功能基础，并制订初步的康复治疗方案。</p>
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<p class="content">（2）能将血管生理的相关知识转化为通俗易懂的科普教育内容，帮助公众理解血管健康及康复治疗的重要性。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，70岁。体胖，反复头晕20余年加重1周入院。患者在20余年前体检时发现血压偏高，测得140/90mmHg，当时无头晕或头痛症状，未予重视。10年前，患者出现头晕和头昏症状，收缩压140～150mmHg，舒张压80～90mmHg，血压最高达180/100mmHg，开始服用复方降压片治疗。1周前，患者从外地返回后出现头昏和头晕加重，伴有头胀痛和手麻，前来求治。入院时测得血压170/110mmHg，心率80次/分，心律不齐，闻及期前收缩3～5次/分，二尖瓣听诊区及主动脉瓣第一听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣第一听诊区第二心音亢进。心电图示偶发房性早搏。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．患者诊断为原发性高血压3级，极高危，诊断标准有哪些？</p>
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<p class="content">2．可从哪些方面考虑降低患者血压？该患者降血压的目标是多少？</p>
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<p class="content">3．检索文献，试回答原发性高血压3级，极高危患者的康复指导措施。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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血管是血液循环的管道，人体的血管分为动脉、毛细血管和静脉3大类。血液由心室射入动脉，经毛细血管和静脉返回心房。血管具有参与形成和维持动脉血压，输送血液和分配器官血流量，以及实现血液与组织细胞间物质交换的功能。各类血管因管壁的组织结构和所在部位不同，功能上各有特点。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 各类血管的功能特点</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、弹性贮器血管</h4>
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<p class="content">
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大动脉的管壁内含有丰富的弹性纤维，有较大的弹性和可扩张性。心室射血时，一方面推动血液向前流动，另一方面使大动脉扩张，暂时贮存部分血液，起到缓冲收缩压的作用。心室舒张时，被扩张的大动脉发生弹性回缩，将部分血液推向外周，既维持了血流的连续性，又维持了动脉的舒张压。因此，大动脉称为弹性贮器血管。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、分配血管</h4>
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<p class="content">大动脉之后的中动脉不断发出分支，将血液输送到各器官和组织，称为分配血管。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、阻力血管</h4>
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<p class="content">小动脉和微动脉的管径小，其管壁平滑肌丰富，对血流的阻力大（约占总外周阻力的47%），称为毛细血管前阻力血管，又称阻力血管。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、交换血管</h4>
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<p class="content">毛细血管管壁由单层内皮细胞和基膜构成，具有良好的通透性，且数量多、分布广泛，深入细胞间连接成网，成为血液与组织液之间进行物质交换的场所，故称为交换血管。</p>
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<span class="header-title">第十四章 血管生理</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">五、容量血管</h4>
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<p class="content">静脉血管的管径大、管壁薄、容量大且易扩张。在安静状态下，60%～70%的循环血量容纳在静脉内，称之为容量血管。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 血流动力学相关概念</h3>
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<p class="content">
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研究血流量、血流阻力、血压及其相互关系的科学称为血流动力学（hemodynamics）。由于血管是复杂的弹性管道系统，血液是含有血细胞和胶体物质等多种成分的液体，因此血流动力学既符合流体力学的一般规律，又具有其自身特点。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、血流量</h4>
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<p class="content">
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血流量是指单位时间内通过血管某一截面的血量，也称为容积速度。通常以ml/min或L/min为单位。根据血流动力学，血流量（Q）与血管两端的压力差（ΔP）成正比，与管道对液体的阻力（R）成反比，公式：<img
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class="g-pic" src="../../assets/images/0357_01.jpg" alt="" />。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、血流阻力</h4>
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<p class="content">血液在血管中流动时所遇到的阻力，称为血流阻力（resistance of blood
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flow）。血流阻力来源于血液成分之间及血液与管壁之间的摩擦力。血管的口径（r）与长度（L）影响血液与管壁之间的摩擦力，而血液黏滞度（η）影响血液成分之间摩擦力。在生理情况下，血管长度和血液黏滞度变化较小，因此血流阻力主要取决于血管管径。计算血流阻力的公式：<img
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class="g-pic" src="../../assets/images/0357_02.jpg" alt="" />。</p>
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<p class="content">上述公式显示，血流阻力与血管长度和血液黏滞度成正比，与血管半径的4次方成反比。</p>
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<p class="content">小动脉和微动脉由于管径小，因此是血流阻力最大的部位。在循环系统中，以心脏和大血管为中心，来自小动脉和微动脉的血流阻力称为外周阻力（peripheral
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resistance）。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、血压</h4>
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<p class="content">流动在血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，称为血压（blood
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pressure，BP）。在不同类型的血管中，分别称为动脉血压、毛细血管血压和静脉血压。血压的计量单位通常用水银柱的高度表示，单位为毫米汞柱（mmHg）或千帕（kpa），其中1mmHg=0.133kPa。
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</p>
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<p class="content">在循环系统中，各类血管的血压均不相同。在体循环和肺循环中，各类血管中的血压具有以下特点（图14-1）。</p>
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正常人体结构与功能
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0358-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图14-1 血管各段血压、血管总横截面积及血流速度的关系模式图</p>
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</div>
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<p class="content">1．整个血管系统存在压力差，即动脉血压＞毛细血管血压＞静脉血压，这一压力差是推动血液流动的基本动力。</p>
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<p class="content">2．动脉血压在心动周期中呈周期性波动，心室收缩期血压上升，而心室舒张期血压下降。</p>
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<p class="content">
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3．血液从大动脉流向心房的过程中，由于克服血流阻力而不断消耗能量，故血液在血管内流动时血压逐渐下降。其中，流经小动脉和微动脉时血压降落幅度最大，到腔静脉时血压已接近于0。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 动脉血压与动脉脉搏</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、动脉血压的概念</h4>
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<p class="content">在动脉管道内流动的血液对动脉管壁的侧压力，称为动脉血压（arterial blood
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pressure）。通常所说的血压指的是动脉血压。在每个心动周期中，心室收缩期动脉血压升高到最高值，称为收缩压（systolic
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pressure）；心室舒张期动脉血压下降到最低值，称为舒张压（diastolic pressure）。收缩压与舒张压之差，称为脉搏压或脉压（pulse
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pressure）。脉压反映动脉血压波动的幅度。在整个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压。因心动周期中心室舒张期长于心室收缩期，故平均动脉压低于收缩压和舒张压两个数值的平均值，约等于舒张压加1/3脉压。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、动脉血压正常值及其相对稳定的意义</h4>
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<p class="content">
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一般所说的血压指主动脉压。由于在大动脉中血压幅落较小，为便于临床测量，通常将上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。在我国，健康青年人安静状态下的收缩压为100～120mmHg，舒张压为60～80mmHg，脉压为30～40mmHg，平均动脉压约为100mmHg。动脉血压存在个体、年龄和性别的差异。随着年龄的增长，血压通常逐渐升高。正常人血压还呈现明显的昼夜波动，表现为夜间血压最低，在6～10时及16～20时各有一个高峰。健康成人安静时动脉血压值较稳定，变动范围很小。动脉血压的相对稳定具有重要的生理意义。一定高度的动脉血压是推动血液流动和保证各器官与组织得到足够血液供应的必要条件。血压过高或过低对健康均有不利影响。
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</p>
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<span class="header-title">第十四章 血管生理</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">安静状态下的收缩压大于等于140mmHg或舒张压持续大于等于90mmHg，可视为高血压。如果收缩压持续低于90mmHg或舒张压低于60mmHg时，则视为低血压。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、动脉血压的形成</h4>
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<p class="content">
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心血管系统内足够的血液充盈是血压形成的前提。血液的充盈程度用循环系统的平均充盈压表示，平均充盈压的大小取决于循环血量和血管容量之间的相对关系。在正常情况下，血管内保持一定的充盈压。人体的循环系统平均充盈压接近于7mmHg（0.93kPa）。形成血压的能量来源是心室肌的收缩和射血。心室肌收缩所释放的能量可分为两部分。一部分表现为血液的动能，用于推动血液向前流动；另一部分表现为血液对血管壁的侧压力，使动脉血管扩张、贮存血液，从而形成势能，即压强能形成动脉血压。在动脉系统中，血压形成的另一个基本条件是外周阻力；如果不存在外周阻力，心脏射入动脉的血液将全部流至外周。即心室肌收缩所释放的能量将全部表现为血液的动能，而不对动脉血管壁产生侧压力，也就不能形成动脉血压。正常情况下，心室收缩射出的血液，由于外周阻力的存在，只有小部分（约1/3）流至外周，大部分（约2/3）暂时贮存在大动脉内。因此收缩期动脉血压升高，舒张期血压降低。但由于大动脉管壁的弹性扩张，收缩压不致过高（图14-2）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0359-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图14-2 大动脉管壁弹性作用示意图</p>
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</div>
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<p class="content">
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心室舒张时，射血停止，同时大动脉管壁弹性回缩，继续推动血液向外周流动。由于大动脉管壁的弹性回位和外周阻力的存在，使大动脉内仍充盈一定量的血液，因此舒张压仍能保持一定高度。</p>
|
<p class="content">
|
简言之，动脉血压的形成需要一个前提，即心血管系统中有足够的血液充盈；两个根本因素是心脏的射血和外周阻力；一个调节因素是大动脉管壁的弹性，能缓冲收缩压、维持舒张压，并能保持血流的连续性。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">四、影响动脉血压的因素</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0360-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">凡能影响血压形成的因素，都能影响动脉血压。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）搏出量</p>
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<p class="content">
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若其他条件不变，当搏出量增加时，射入主动脉的血液量增多，收缩压必然升高，舒张压亦将升高，但舒张压升高的幅度不如收缩压明显，故脉压增大。收缩压增高可使动脉中血液向外周流动加速，至心室舒张期末，动脉内存留的血液量与搏出量增加前相比，增加并不显著，因此舒张压升高不明显。当搏出量减少时，主要表现为收缩压降低和脉压减小。因此，收缩压的高低主要反映搏出量的多少。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）心率</p>
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<p class="content">
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若其他因素不变，心率在一定范围内加快，对动脉血压的影响表现为舒张压明显升高，脉压减小。因为心率加快时，心室舒张期缩短的幅度较心室收缩期明显，在心室舒张期内通过小动脉流出的血液较少，心室舒张期末存留在大动脉内的血液量就较多，舒张压升高较多，脉压减小。反之，心率减慢时，舒张压的降低较收缩压明显，脉压则增大。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）外周阻力</p>
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<p class="content">
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若心输出量不变而外周阻力增大，心室舒张期内血液向外周流动的速度变慢，使心室舒张期末存留于主动脉内的血量增多，因而舒张压明显增高。在心室收缩期内，由于动脉压升高，使血流速度加快，动脉内增多的血量相对较少，故收缩压升高的幅度不如舒张压明显。因此，当外周阻力增大时，舒张压增高的幅度大于收缩压，脉压也相应减小。当外周阻力减小时，舒张压的降低也较收缩压明显，脉压增大。可见，一般情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。
|
</p>
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<p class="content">临床上常见的原发性高血压病多是由于小动脉、微动脉弹性降低、管腔变窄，使外周阻力增大，故以舒张压增高为主。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）大动脉管壁的弹性贮器作用</p>
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<p class="content">
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大动脉的弹性贮器功能对动脉血压有两个作用。①弹性回缩力使舒张压能维持在较高水平，使心室间断地射血变为动脉内持续地血液流动。②缓冲血压的波动，使收缩压不至过高，舒张压不至过低。老年人大动脉管壁弹性降低，缓冲血压的功能减弱，导致收缩压升高。同时老年人常伴有小动脉、微动脉硬化，外周阻力增加，使舒张压也升高，但升高幅度不如收缩压明显。因此，老年人脉压较大。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）循环血量与血管容量</p>
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<p class="content">
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循环血量与血管容量之间保持相适应的关系是维持正常循环系统平均充盈压的基本条件。如果血管容量不变，循环血量减少，或循环血量不变，血管容量增大，均会导致循环系统平均充盈压下降，从而使动脉血压降低。同时，循环系统平均充盈压还影响静脉回心血量，后者通过改变搏出量来影响动脉血压。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 血管生理</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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以上对于影响动脉血压各种因素的分析，都是在假设其他因素不变的前提下，分析其中某一因素对动脉血压的影响。实际上，动脉血压的变化，往往是多种因素相互作用的综合结果，因此在分析影响动脉血压的因素时，需要综合考虑多种因素。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、动脉脉搏及其意义</h4>
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<p class="content">动脉管壁的节律性搏动，称为动脉脉搏（arterial
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pulse）。这是由于心室节律性收缩和舒张，引起动脉血压周期性波动所造成的。当左心室收缩时，血液快速射入主动脉，接近左心室的一段主动脉内压力急剧上升，使此段血管管壁向外扩张。此段血管回缩时把能量传给下一段血管内的血液，又引起下一段血管管壁向外扩张。如此逐段传递下去，就形成了沿血管壁波浪式向前传播的脉搏波，这种周期性血压变化所引起的动脉血管的扩张与回缩形成动脉脉搏。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在一些浅表动脉（如桡动脉等）部位，用手指能摸到动脉搏动。脉搏的频率和节律能反映心率和心律；如果心率快，脉搏也快；心律失常时，脉搏也会不规则。脉搏的强弱、紧张度高低与心肌收缩力、动脉血压及管壁弹性有密切关系。如血管内血液充盈度和脉压大，脉搏则强，反之则弱。因此，脉搏在一定程度上可反映心血管系统的功能状态。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">高血压患者的康复指导</span></p>
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<p class="quotation">高血压患者的康复指导如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．生活方面</span> <span
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class="quotation-s">居室要安静舒适，注意休息。要定期检查血压，尤其是高血压病家族史的患者，更应该定期检查，至少每年测血压两次。适当的体育锻炼有利于降低血压，病情稳定时应该有计划进行恰当的活动，如散步、慢跑、乒乓球、羽毛球、爬山、游泳和太极拳，可根据自己的病情、年龄、体力和爱好等情况进行选择。</span>
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．情绪方面</span> <span
|
class="quotation-s">保持心情愉快、情绪稳定，乐观向上、淡泊名利，学会自我调整心理，培养豁达、开朗、宽容的性格，善于排解压力，切忌情绪波动、大喜大悲等不良刺激。</span>
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．饮食方面</span> <span
|
class="quotation-s">饮食原则为低盐、低糖和多纤维为主，戒烟，限酒忌辛辣。合理饮食宜清淡，低盐低脂。多食含纤维素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、鱼类和豆类，忌辛辣、刺激及肥腻食物。避免高胆固醇食物的摄入，如动物内脏。肥胖者应该控制饮食，适当减轻体重。</span>
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第四节 静脉血压与静脉回心血量</h3>
|
<p class="content">
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静脉系统在功能上既是血液回流入心脏的通道，又起到血液贮存库的作用，静脉的收缩和舒张可使其容积发生较大变化，从而有效地调节回心血量和心输出量，以适应人体不同情况的需要。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、静脉血压</h4>
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<p class="content">
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静脉的容量大，人体血液总量的60%～70%存在于静脉系统中，且易于扩张，故有储存血液的作用。当体循环血液通过毛细血管汇集到小静脉时，血压降低到15～20mmHg（2.0～2.7kPa）；流经下腔静脉时，静脉血压为3～4mmHg（0.4～0.5kPa）；到达右心房时压力已接近0。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）中心静脉压</p>
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<p class="content">通常把胸腔内大静脉右心房内的血压，称为中心静脉压（central venous pressure，CVP），中心静脉压的正常范围为4～12cmH<span
|
class="sub">2</span>O。中心静脉压的高低与心室射血能力和静脉回心血量有关。如果心功能良好，能及时将回心血量射出，则中心静脉压较低；反之，若心射血能力减弱，不能及时将回心血量射出，则中心静脉压升高。静脉回心血量过多或静脉回流速度过快，中心静脉压升高；反之则降低。因此，测定中心静脉压有助于了解患者的心功能、血管张力和血容量等功能状况，并可作为临床控制补液速度和补液量的观察指标。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）外周静脉压</p>
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<p class="content">各器官的静脉压称为外周静脉压（peripheral venous pressure）。通常以人体平卧时的肘静脉压为代表，正常值为5～14cmH<span
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class="sub">2</span>O。当心功能减弱导致中心静脉压升高时，静脉血回流将减慢，血液会滞留于外周静脉，出现外周静脉压增高的现象。因此，外周静脉压也可作为判断心功能的参考指标。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、静脉回心血量及其影响因素</h4>
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<p class="content">
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单位时间内由静脉回流入心的血量，称为静脉回心血量。促进静脉血回流的基本动力是外周静脉压与中心静脉压之间的压力差，凡能改变两者之间压力差的因素，都能影响静脉回心血量。由于静脉管壁薄、易扩张，静脉血流还易受到重力和体位的影响。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）循环系统平均充盈压</p>
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<p class="content">
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循环系统平均充盈压是反映血管系统充盈程度的重要指标，它取决于循环血量和血管容量之间的相对关系。当循环血量增加或容量血管收缩时，循环系统平均充盈压升高，静脉回心血量即增多；反之，当循环血量减少或血管容量增大时，循环系统平均充盈压降低，静脉回心血量则减少。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）心肌收缩力</p>
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<p class="content">
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心肌收缩力愈强，搏出量愈多，心室舒张期心室内压愈低，对心房和大静脉血液的抽吸力量也愈大，静脉回心血量愈多；反之，当右心衰竭时，右心收缩力减弱，搏出量减少，血液淤积于右心房和腔静脉内，使静脉回心血量减少。此时，静脉系统出现淤血，患者可出现颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等症状。左心衰竭可导致肺淤血和肺水肿。
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</p>
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<span class="header-title">第十四章 血管生理</span>
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<p class="titleQuot-1">（三）重力和体位</p>
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<p class="content">
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由于静脉管壁薄、易扩张且静脉内压力较低，因此静脉血流受体位的影响明显。当人体由平卧位转为立位时，因重力作用，心脏以下静脉血管扩张，容量增大，可多容纳约500ml血液，引起静脉回心血量减少，心输出量随之减少。长期卧床或体弱多病的人，静脉管壁的紧张性较低，可扩张性较高，腹壁和下肢肌肉的收缩力量减弱，对静脉的挤压作用减小，由卧位突然站立起来时，可因大量血液淤积在下肢，回心血量过少，继而心输出量减少，引起血压下降，导致脑供血不足而出现眩晕、眼前发黑，甚至晕厥等症状。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）骨骼肌的挤压作用</p>
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<p class="content">
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骨骼肌收缩时，会挤压静脉血管，促进静脉血液回流。由于下肢静脉内壁有静脉瓣，静脉内血液只能向心脏方向回流，不能倒流。骨骼肌舒张时，静脉不受挤压，使静脉内血压降低，又促使毛细血管血液流入静脉。因此，骨骼肌的节律性舒缩活动对克服重力影响、降低下肢静脉压及促进肢体静脉血液回心具有重要的“肌肉泵”作用。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">下肢静脉曲张及其康复治疗</span></p>
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<p class="quotation">
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长期保持直立姿势时，下肢的静脉压和毛细血管压会显著升高，这种情况容易导致下肢静脉淤血。随着静脉内压力的增加，组织液的生成也随之增多，而静脉回流则相对减少，最终可能导致下肢浮肿的发生，严重时甚至会形成下肢静脉曲张。这种病理状态不仅影响患者的生活质量，还可能引发其他并发症。为有效缓解下肢静脉曲张及其引起的症状，康复治疗显得尤为重要。
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</p>
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<p class="quotation">
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首先，患者应避免长时间站立或坐着，适时变换体位，以促进静脉血液的回流。其次，适度的下肢运动，如步行、游泳和骑自行车等，有助于增强下肢“肌肉泵”的作用，从而改善静脉回流。此外，穿着医用弹力袜也是一种有效的辅助治疗方法。弹力袜能够提供适当的压力，帮助静脉血液向心脏方向回流，减轻下肢肿胀。患者还应注意保持健康的体重，避免肥胖对下肢静脉的额外压力。在饮食方面，建议高纤维、低盐饮食，以减少水肿的发生。多摄入富含维生素C和维生素E的食物，如新鲜水果和蔬菜，有助于增强血管壁的弹性。定期进行下肢的按摩和抬升也有助于促进血液循环，减轻症状。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）呼吸运动</p>
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<p class="content">
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胸膜腔内压低于大气压，称为胸膜腔负压。胸膜腔负压的形成原理参见第七章第三节。吸气时，胸廓扩大，胸膜腔内的负压值增加，胸腔内的大静脉和右心房被牵引而扩张，中心静脉压降低，外周静脉血回流加快，回心血量增加。呼气时，胸内负压值减小，由腔静脉回流入右心房的血量也相应减少。因此，呼吸运动对静脉回心血量也起着呼吸泵的作用。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<h3 class="thirdTitle">第五节 微循环</h3>
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<p class="content">微动脉与微静脉之间的血液循环称为微循环（microcirculation）。微循环的基本功能是实现血液和组织液之间的物质交换。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、微循环的组成</h4>
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<p class="content">典型的微循环是由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉7部分组成（图14-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0364-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图14-3 微循环模式图</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、微循环的血流通路及功能</h4>
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<p class="content">微循环有3条血流通路，分别是迂回通路、直捷通路和动静脉短路（arterio-venous shunt）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）迂回通路</p>
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<p class="content">
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血液流经微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网至微静脉。由于真毛细血管交织成网，迂回曲折，穿行于细胞之间，血流缓慢，加之真毛细血管管壁薄且通透性好。因此，这条通路是血液与组织进行物质交换的主要场所，故又称营养通路。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）直捷通路</p>
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<p class="content">血流经微动脉、后微动脉、通血毛细血管至微静脉。这条通路较直，称为直捷通路（thoroughfare
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channel）。这条通路血流速度较快，因此，其作用不是在于物质交换，而是使一部分血液通过微循环快速返回心脏。</p>
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<span class="header-title">第十四章 血管生理</span>
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<p class="titleQuot-1">（三）动静脉短路</p>
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<p class="content">
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血液经微动脉、动-静脉吻合支回流到微静脉，这条通路称为动静脉短路。血液流经此通路时，血流速度较快，加之动-静脉吻合支管壁较厚，故血液流经此通路时不能进行物质交换，故又称非营养通路。在一般情况下，这一通路通常处于封闭状态。在皮肤中，此通路较多。当人体需要大量散热时，皮肤内的动静脉短路开放，使皮肤血流量增加，促进皮肤散热，有调节体温的作用。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">第六节 组织液的生成与回流及淋巴循环</h3>
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<p class="content">
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存在于组织间隙的液体称为组织液。绝大部分组织液呈胶冻状，不能流动，故不致因重力作用而流至身体的低垂部位，也难以从组织间隙中抽吸出来。除蛋白质含量较低外，其成分基本与血浆相同。血液与组织细胞之间的物质交换必须通过组织液进行。组织液不断生成并不断地回流入血液，组织液得以不断更新，以保证细胞新陈代谢的正常进行。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、组织液的生成与回流</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0365-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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组织液是由血浆从毛细血管滤出而形成的。毛细血管壁的通透性是组织液生成的结构基础，血浆中除大分子蛋白质外，其余成分均可通过毛细血管壁滤出。组织液生成与回流的动力取决于有效滤过压，而有效滤过压由四种力量，即毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压的共同作用形成。毛细血管血压和组织液胶体渗透压是促进组织液生成的滤过力量；血浆胶体渗透压和组织液静水压是促进组织液回流的力量。滤过力量与回流力量的差值称为有效滤过压。可用以下公式表示：
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</p>
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<p class="content">有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）</p>
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<p class="content">
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毛细血管动脉端的血压平均为30mmHg（4.0kPa），组织液胶体渗透压约为15mmHg（2.0kPa）；血浆胶体渗透压约为25mmHg（3.33kPa），组织液静水压约为10mmHg（1.34kPa）。根据上述公式可算出，在毛细血管动脉端的有效滤过压为正值，约为10mmHg（1.34kPa），促使血浆中的一部分液体滤出毛细血管壁而生成组织液。当血液由毛细血管的动脉端流到静脉端时，其中血压下降到12mmHg（1.60kPa）左右，而其他3个因素变化不大，故静脉端有效滤过压为负值，约为-8mmHg（-1.06kPa）。这就促使大部分组织液又回流入血管，另一小部分组织液进入组织间隙中的毛细淋巴管，形成淋巴液（图14-4）。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、影响组织液生成与回流的因素</h4>
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<p class="content">
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在正常情况下，组织液的生成量和回流量经常保持着动态平衡。任何使毛细血管血压升高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流障碍、毛细血管通透性增高等因素，都可导致组织液生成增多或回流减少，使组织液在组织间隙潴留，形成水肿。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<img src="../../assets/images/0366-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图14-4 组织液的生成与回流示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）毛细血管血压</p>
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<p class="content">
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毛细血管血压是促进组织液生成并阻止组织液回流的主要因素。毛细血管血压的高低取决于动脉压、静脉压及毛细血管前、后阻力比值等因素。当微动脉舒张或静脉回流受阻时，均使毛细血管血压增高，有效滤过压增大，从而使组织液生成增多，引起水肿。如右心衰竭时，中心静脉压升高，静脉回流障碍，全身毛细血管后阻力增大，而使毛细血管血压增高，可引起全身水肿。在炎症时，炎症部位小动脉扩张，毛细血管前阻力减小，进入毛细血管的血量增加而使毛细血管血压增高，引起局部水肿。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）血浆胶体渗透压</p>
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<p class="content">
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血浆胶体渗透压是促进组织液回流的因素，主要由血浆蛋白质分子形成。由于营养不良，机体合成蛋白质不足，或某些肾脏疾病导致蛋白质随尿排出，机体丢失过多蛋白，血浆胶体渗透压降低，从而导致有效滤过压增大而引起水肿。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）淋巴液回流</p>
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<p class="content">从毛细血管滤出的组织液约有10%经淋巴系统回流入血液。当淋巴回流受阻时，受阻部位远心端的组织液积聚会导致局部水肿，如丝虫病患者的下肢水肿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）毛细血管壁通透性</p>
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<p class="content">
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在正常情况下，蛋白质难以通过毛细血管壁，这就使血浆胶体渗透压比组织液胶体渗透压高。在过敏、烧伤等病理情况下，局部释放大量组胺、缓激肽等使毛细血管壁通透性增大，部分血浆蛋白渗出毛细血管，使病变部位组织液胶体渗透压升高，有效滤过压增大而发生局部水肿。
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</p>
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<span class="header-title">第十四章 血管生理</span>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、淋巴循环及生理意义</h4>
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<p class="content">大约10%的组织液进入毛细淋巴管，形成淋巴液。淋巴液通过淋巴系统回流入静脉，因此，淋巴循环可视为血液循环的一个侧支，参与调节血管内外液体平衡。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）淋巴液的生成与回流</p>
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<p class="content">
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毛细淋巴管末端为袋状盲管，管壁由单层内皮细胞构成，且没有基膜。相邻内皮细胞的边缘像瓦片状相互覆盖，形成向管腔内开放的单向瓣膜。毛细淋巴管的内皮细胞通过胶原细丝与结缔组织胶原纤维相连，使毛细淋巴管始终处于扩张状态（图14-5）。组织液及其中的蛋白质、脂肪滴、红细胞、细菌等微粒均可通过这种瓣膜进入毛细淋巴管，而无法返回组织液。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0367-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图14-5 毛细淋巴管盲端结构示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）淋巴循环的生理学意义</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．回收蛋白质</span> 毛细淋巴管壁比毛细血管壁的通透性大，由毛细血管壁逸出的微量蛋白质可随组织液透入毛细淋巴管并运回血液，每天可回收蛋白质为75～200g，从而使组织液的蛋白质保持较低水平，这对维持血管内外胶体渗透压及水平衡具有重要生理意义。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．运输脂肪及其他营养物质</span> 由小肠吸收的营养物质可经小肠绒毛的毛细淋巴管吸收而流入血液。尤其是脂肪，经这一途径输送入血液的脂肪占小肠总吸收量80%～90%，因此小肠淋巴液呈白色乳糜状。少量胆固醇和磷脂也经淋巴管吸收并被运输进入血液循环。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．调节血浆和组织液之间的液体平衡</span> 约有10%的组织液经由淋巴系统回流入血，因此，淋巴循环在调节血浆与组织液之间的液体平衡中起重要作用。若淋巴回流受阻，可导致受阻部位局部水肿。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．防御和免疫功能</span> 当组织受损时，血液中的红细胞、细菌、异物等可能进入组织间隙，然后进入淋巴管并被淋巴液带走。淋巴液在回流途中需经过淋巴结，在淋巴结的淋巴窦内有大量具有吞噬功能的巨噬细胞，能够清除进入淋巴液的红细胞、细菌或异物。此外，淋巴结还能产生具有免疫功能的淋巴细胞，参与机体的免疫反应。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0368-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（陈亚奇）</p>
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