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<div class="chapter" num="13">
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<!-- 268页 -->
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第十一章 心血管系统</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0291-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备对心血管疾病患者的康复人文关怀理念。</p>
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<p class="content">（2）强化团队协作意识，理解多学科联合诊疗在心血管康复中的重要性。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：心的位置、形态；心的体表投影；心的动脉分支分布；心包的概念；主动脉行程、主要分支及分布；上腔静脉系和下腔静脉系的组成、收集范围及主要属支。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：心腔的结构；心的传导系统组成；肺循环的动脉和静脉。</p>
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<p class="content">（3）了解：血管的分类及结构特点。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能在标本或模型上辨认脉管系统各器官的位置和形态，并能在显微镜下识别血管的微细结构。</p>
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<p class="content">
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（2）能利用模型实施胸外心脏按压操作，并理解相关解剖学基础；能分析心绞痛、心肌梗死和门静脉高压可能出现的临床表现，掌握相关的解剖生理学基础，并制订初步的康复干预策略。</p>
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<p class="content">（3）能将心血管系统的相关知识转化为通俗易懂的科普教育内容，以帮助公众理解心血管健康及康复治疗的重要性。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，62岁。3年来每当劳累时出现胸骨后中上段部位压榨性疼痛，休息片刻后可缓解。今晨突感胸部剧烈闷痛，伴大汗，服硝酸甘油2片未能缓解。脉搏80次/分，血压80/70mmHg，期前收缩9次/分，心电图示窦性心律，S-T段抬高，V<span
|
class="sub">3</span>～V<span class="sub">5</span>呈Qr型。临床诊断：冠心病、急性前壁心肌梗死。</p>
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<p class="content">问题与思考：</p>
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<p class="content">1．心的血液供应来源于哪些动脉？分别供应心的哪些部位？</p>
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<p class="content">2．该患者发生心肌梗死可能是由哪条动脉阻塞所致？</p>
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<p class="content">3．检索后回答心肌梗死的康复指导措施。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男性，51岁。长期饮酒，因呕鲜血、腹胀入院。查体：腹壁静脉曲张，移动性浊音（+），脾肋下4cm。胃镜示食管胃底静脉重度曲张。诊断为肝硬化门静脉高压。</p>
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<p class="content">问题与思考：</p>
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<p class="content">1．肝门静脉的属支有哪些？</p>
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<p class="content">2．该患者出现腹壁静脉曲张和呕血的主要病理机制是什么？</p>
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<p class="content">3．从康复医学角度，如何指导患者预防再出血和提高生活质量？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 心</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、心的位置和毗邻</h4>
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<p class="content">
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心是中空的肌性器官，外裹心包，位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。心向上与出入心的大血管相连，下方邻膈，两侧与纵隔胸膜和肺相邻，前方平对胸骨体和第2～6肋软骨，大部分被肺和胸膜覆盖。临床上常在左侧第4肋间隙、胸骨左缘外侧进行心内注射，以避免损伤胸膜和肺；后方平对5～8胸椎，与左主支气管、食管、左迷走神经、胸主动脉等相邻（图11-1）。左心房后方紧贴食管，故食管超声可辅助评估左心房结构。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">胸外心脏按压</span></p>
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<p class="quotation">
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胸外心脏按压是心搏骤停的急救措施之一。操作时需有节律地按压胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下陷至少5cm，按压频率应维持在100～120次/分。通过按压胸骨，胸腔内压力升高，推动血液从心脏进入全身循环。具体而言，按压过程中，心室受到压迫，使血液流入主动脉和肺动脉。在放松阶段，胸骨又借肋骨和肋软骨的弹性而复位，胸腔压力得以下降，静脉中的血液流入心房。胸外心脏按压应与人工呼吸结合使用。推荐的比例是按压30次，接着进行2次人工呼吸（30∶2），这一比例能够保证在胸外心脏按压的同时，患者能得到足够的氧气供应，从而有效支持循环与氧合。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0293-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．右颈总动脉；2．右迷走神经；3．右锁骨下动脉；4．上腔静脉；5．升主动脉；6．右心房7．冠状沟；8．右心室；9．膈；10．甲状腺；11．臂丛；12．左锁骨下动脉；13．左迷走神经14．主动脉弓；15．肺动脉干；16．左心耳；17．左心室；18．心包；19．心尖。
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</p>
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<p class="imgdescript">图11-1 心的位置和毗邻</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、心的外形</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0293-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">心呈前后略扁、倒置的圆锥形。国人成年男性正常心重约284±50g，女性约258±49g。心具有一尖、一底、两面、三缘，表面有四条沟（图11-2）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）心尖</p>
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<p class="content">心尖（cardiac apex）圆钝，朝向左前下方，由左心室构成。相当于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1～2cm处，此处可扪及心尖搏动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）心底</p>
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<p class="content">心底（cardiac base）朝向右后上方，与出入心的大血管相连，主要由左心房和小部分的右心房构成。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0294-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．主动脉弓；2．右肺动脉；3．上腔静脉；4．肺动脉干；5．右心耳；6．窦房结动脉；7．右冠状动脉；8．圆锥支；9．动脉圆锥；10．右缘支；11．右心室；12．左肺动脉；13．左心耳；14．左房支；15．左冠状动脉；16．旋支；17．心大静脉；18．左缘支；19．前室间支；20．左心室；21．心尖22．左肺静脉；23．左房斜静脉；24．冠状沟；25．冠状窦；26．左室后支；27．左室后静脉；28．右肺静脉；29．右心房；30．下腔静脉；31．冠状窦口；32．心小静脉；33．后室间支；34．心中静脉。
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</p>
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<p class="imgdescript">图11-2 心的外形和血管</p>
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<p class="imgdescript">a．前面观；b．后面观。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）两面</p>
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<p class="content">两面指胸肋面（sternocostal surface）和膈面（diaphragmatic
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surface）。胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成。膈面（下面）几乎呈水平位，朝向后下方，借心包与膈相邻。膈面大部分由左心室构成，小部分由右心室构成。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）三缘</p>
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<p class="content">左缘（钝缘），斜向左下，大部分由左心室、小部分由左心耳构成。右缘，垂直向下，由右心房构成。下缘（锐缘），接近水平位，由右心室和心尖构成。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）四条沟</p>
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<p class="content">四条沟为心腔表面的分界标志。冠状沟（coronary
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sulcus）（房室沟）近似环形，几乎呈冠状位，前方被肺动脉干隔断，它将心分为右上方的心房和左下方的心室。前室间沟（anterior interventricular
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groove）为胸肋面冠状沟向下延至心尖右侧的浅沟，是左、右心室在胸肋面的分界。后室间沟（posterior interventricular
|
groove）为膈面冠状沟向下至心尖右侧的浅沟，是左、右心室在膈面的分界。前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称为心尖切迹。在心底，右心房与右上、下肺静脉之间的浅沟，称为房间沟，为左、右心房在心底的分界；在心的膈面，房间沟、后室间沟与冠状沟的交汇处，称为房室交点（crux
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cordis），是临床上常用的标志。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、心腔的结构</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0295-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">心被心间隔分为左、右半心，左、右半心又被分成左心房、右心房和左心室、右心室。同侧心房和心室借房室口相通。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）右心房（right atrium）</p>
|
<p class="content">
|
右心房是最右侧的心腔，壁薄而腔大，壁厚约2mm。可分为前、后两部（图11-3）。前部为固有心房；后部为腔静脉窦。两者之间以位于上、下腔静脉口前缘间、上下纵行于右心房表面的界沟为界。在腔面，与界沟相对应纵行肌隆起为界嵴（crista
|
terminalis）。固有心房前部有一锥形突起，称为右心耳（right auricle）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0295-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．主动脉弓；2．上腔静脉；3．右肺动脉；4．界嵴；5．房间隔；6．卵圆窝；7．下腔静脉口和瓣；8．肺动脉干；9．右心耳；10．梳状肌；11．右心室；12．右房室瓣隔侧尖；13．冠状窦口和瓣。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图11-3 右心房</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．固有心房</span> 构成右心房的前部，其内面有许多大致平行排列的肌束，称为梳状肌，起自界嵴，向前外方走行，止于右房室口。梳状肌之间的心房壁较薄。在心耳处，肌束交错成网。当心功能障碍时，心耳处血流更缓慢，易在此淤积形成血栓。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．腔静脉窦</span> 位于右心房的后部，内壁光滑，无肌性隆起。右心房有3个入口：上、下分别有上腔静脉口（orifice
|
superior vena cave）和下腔静脉口（orifice inferior vena cave），在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口（orifice of coronary
|
sinus）。上、下腔静脉和冠状窦分别将人体上、下半身和心壁的静脉血导入右心房。右心房的出口为右房室口（right atrioventricular
|
orifice），位于右心房的前下部，血液由此流入右心室。</p>
|
<p class="content">房间隔右心房侧中下部有一卵圆形浅凹，称为卵圆窝（fossa
|
ovalis），为胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹。卵圆窝较薄弱，为房间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房行心导管穿刺的理想部位。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">房间隔缺损</span></p>
|
<p class="quotation">
|
房间隔缺损占小儿先心病的20%～30%。出生前，在卵圆孔处有卵圆孔瓣存在，只允许右心房的血液流入左心房，反之则不能。出生后，肺循环开始，左心房压力增大，卵圆孔瓣与卵圆孔逐渐紧贴，出生后1年完全愈合，达到解剖关闭，左、右心房分隔。
|
</p>
|
<p class="quotation">房间隔缺损患者的康复治疗主要包括医学干预、药物治疗、康复训练、生活方式调整、心理健康支持及定期检查等多方面。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）右心室（right ventricle）</p>
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<p class="content">
|
右心室位于右心房左前下方，壁厚4～5mm，为心腔最靠前的部分，直接位于胸骨左缘第4、第5肋软骨的后方，构成心胸肋面的大部分。右心室内右房室口和肺动脉口之间有一弓形的肌性隆起，称为室上嵴。右心室腔被室上嵴分成后下方的右心室流入道和前上方的流出道两部分（图11-4）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．流入道</span> 又称固有心腔（窦部），从右房室口延伸至右心室尖。室壁内有许多纵横交错的肌性隆起，称肉柱。其中，在室间隔前下部有一条肌束横过室腔至室间隔的下界，称为隔缘肉柱（septomarginal
|
trabecula），又称节制索（moderator
|
band）。基部附着于室壁，尖端突入心室腔的锥体形肌隆起，称乳头肌。右心室流入道的入口为右房室口，其周围环绕由致密结缔组织形成的纤维环，环的周缘附有3片呈三角形的瓣膜，称为三尖瓣（tricuspid
|
valve），又称右房室瓣（right atrioventricular
|
valve）。瓣膜的游离缘有许多腱索连于心室壁上的乳头肌。每个乳头肌尖端发出的腱索连于相邻两个瓣膜的相邻缘。在结构和功能上，纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌是一个整体，称为三尖瓣复合体（tricuspid
|
valve complex）（图11-5）。当右心室收缩时，血液推动三尖瓣，关闭右房室口，由于乳头肌的收缩、腱索的牵拉，使三尖瓣不致翻向右心房，阻止血液逆流，以保证血液的单向流动。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0296-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．主动脉弓；2．上腔静脉；3．右心耳；4．右房室瓣隔侧尖；5．右房室瓣前尖；6．右房室瓣后尖；7．前乳头肌；8．肺动脉干；9．前半月瓣；10．左半月瓣；11．右半月瓣；12．动脉圆锥；13．室上嵴；14．隔侧乳头肌；15．室间隔；16．隔缘肉柱；17．后乳头肌。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图11-4 右心室</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．流出道</span> 又称动脉圆锥（漏斗部），位于右心室的前上部，内壁光滑无肉柱，呈圆锥体状，其上端借肺动脉口（orifice of pulmonary
|
trunk）通肺动脉干。肺动脉口周缘环绕有纤维环，环上附有3个袋口向上的半月状瓣膜，称肺动脉瓣（pulmonary
|
valve）。当右心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣，使血液射入肺动脉；心室舒张时，由于肺动脉干内血液的回冲压力，使瓣膜关闭，阻止血液逆流入右心室。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）左心房（left atrium）</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0297-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．后尖；2．腱索；3．前乳头肌；4．右房室瓣环；5．隔侧尖；6．前尖；7．隔侧乳头肌；8．后乳头肌；9．基底区；10．透明区；11．粗糙区。
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">图11-5 右房室瓣复合体模式图</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
左心房位于右心房的左后方，构成心底的大部分，壁厚2～3mm，是四个心腔中最靠后的一个腔。前方有升主动脉和肺动脉，后方与食管相毗邻。左心房亦可分为前部的左心耳和后部的左心房窦（图11-6）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．左心耳</span> 是左心房向右前方突出的部分，较右心耳狭长，壁厚，边缘有几个深陷的切迹。因与二尖瓣相邻，是心外科手术最常用的手术入路之一。左心耳内壁也因有梳状肌而凹凸不平，但梳状肌没有右心耳发达且分布不均（left
|
atrium）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0297-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．主动脉；2．肺动脉干；3．左肺上静脉；4．卵圆孔瓣；5．梳状肌；6．左房室瓣前尖；7．腱索；8．前乳头肌；9．上腔静脉；10．右肺静脉；11．左肺下静脉；12．左心耳；13．左房室瓣后尖；14．后乳头肌；15．肉柱。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图11-6 左心房和左心室</p>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">
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269
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</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(275) > -1">
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．左心房窦</span> 又称固有心房，腔面光滑。有4个入口：后方两侧分别有左肺上、下静脉和右肺上、下静脉的开口。左心房窦前下部借左房室口（left
|
atrioventricular orifice）通向左心室。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）左心室（left ventricle）</p>
|
<p class="content">
|
左心室位于右心室的左后下方，呈圆锥形，构成心尖及心的左缘。左心室壁厚9～12mm，是右心室壁厚的三倍。左心室腔以二尖瓣前尖为界，分为左后方的左心室流入道和右前方的流出道两部分（图11-6）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．流入道</span> 位于二尖瓣前尖的左后方。入口为左房室口，口周缘环绕由致密结缔组织形成的纤维环，环上附有二尖瓣（mitral
|
valve），又称左房室瓣（left atrioventricular
|
valve）。二尖瓣分为前尖和后尖：前尖位于前内侧，左房室口与主动脉口之间；后尖位于后外侧。二尖瓣前、后尖借腱索连于左心室内壁上的乳头肌。纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌在结构和功能上也是一个整体，称二尖瓣复合体（mitral
|
valve complex），有保证血液的单向流动的功能。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．流出道</span> 为左心室的前内侧部分。此部室壁光滑无肉柱，缺乏伸展性和收缩性。流出道出口为主动脉口（aortic
|
orifice），其周缘纤维环上也有3个袋口向上的半月形瓣膜，称主动脉瓣（aortic
|
valve）。主动脉瓣按其位置可分为左瓣、右瓣和后瓣。与瓣膜相对的动脉壁向外膨出，它们之间的袋状间隙称主动脉窦（aortic
|
sinus），可分为左窦、右窦和后窦，其中左窦、右窦分别有左冠状动脉、右冠状动脉的开口。主动脉瓣的功能与肺动脉瓣相同。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、心的构造</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）心壁</p>
|
<p class="content">心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成。心肌层是构成心壁的主要成分。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．心内膜（endocardium）</span> 为贴于心壁内表面的薄膜，由内皮、内皮下层和心内膜下层组成。内皮与出入心的大血管的内皮相延续；内皮下层为一层细密的结缔组织，内含少量平滑肌纤维；心内膜下层由疏松结缔组织构成，内含血管、神经及心传导系纤维。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．心肌层（myocardium）</span> 主要由心肌纤维构成，其间夹有少量疏松结缔组织、血管、淋巴管和神经等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
心室肌较心房肌厚，两者互不连续。心室肌有3层，其走行方向大致可分为外层斜行，中层环行，内层纵行。在心房肌和心室肌之间，左房室口、右房室口、肺动脉口和主动脉口周围，有由致密结缔组织构成坚实的纤维性支架（图11-7），称为纤维性支架。其质地坚韧而富有弹性，构成心壁的纤维骨骼，心房肌和心室肌分别附于心纤维性支架上，但两部分的心肌并不直接相连。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0298-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．肺动脉干；2．肺动脉瓣环；3．漏斗腱；4．左纤维三角；5．左房室瓣前尖线；6．主动脉下帘和瓣膜延伸区；7．左房室瓣环；8．主动脉弓；9．右肺动脉；10．升主动脉；11．主动脉瓣环；12．右纤维三角（中心纤维体）；13．右房室瓣环；14．Todaro腱；15．室间隔膜部；16．房室结；17．右房室瓣隔侧尖线。
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</p>
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<p class="imgdescript">图11-7 心纤维支架模式图</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．心外膜（epicardium）</span> 为浆膜心包的脏层，被覆于心肌层和大血管根部的表面。心外膜有两层构成：外层为间皮；内层为一薄层结缔组织，内含血管、神经和少量脂肪组织。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）房间隔与室间隔</p>
|
<p class="content">心的间隔把心分隔为容纳动脉血的左半心和容纳静脉血的右半心，它们之间互不相通。左、右心房之间为房间隔，左、右心室之间为室间隔。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．房间隔（interatrial
|
septum）</span> 位于左、右心房之间，是由两层心内膜夹少量心肌纤维和结缔组织构成。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，是房间隔最薄弱处。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．室间隔（interventricular
|
septum）</span> 位于左、右心室之间，由心肌和心内膜构成。室间隔可分为肌部和膜部两部分。</p>
|
<p class="content">（1）肌部：室间隔的大部分，由肌组织及覆盖两面的心内膜而成，厚1～2cm。</p>
|
<p class="content">（2）膜部：室间隔膜部位于心房与心室交界部位，室间隔缺损多发生于此部（图11-8）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0299-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．右心房；2．卵圆窝；3．下腔静脉口；4．冠状窦口；5．隔侧尖；6．后尖；7．腱索；8．乳头肌；9．肉柱；10．右肺静脉；11．左心房；12．右肺静脉口；13．左肺静脉口；14．房间隔；15．室间隔膜部；16．左房室瓣。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图11-8 房间隔和室间隔</p>
|
</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">风湿性心瓣膜病</span></p>
|
<p class="quotation">
|
患者反复感染A组乙型溶血性链球菌，感染后对其产生免疫反应，使心结缔组织发生炎性病变，在炎症的修复过程中，瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连，导致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流通，称瓣膜狭窄；如因增厚、缩短而不能完全闭合，称关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。该病的康复治疗包括药物治疗、心理干预、营养支持和康复训练等。康复治疗有助于提高患者的生活质量、降低再次住院率。
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</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">五、心的传导系统</h4>
|
<p class="content">
|
心肌细胞按形态和功能可分为普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩；后者具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。心传导系包括：窦房结、房室结、房室束，左、右束支和Purkinje纤维网（图11-9）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0300-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图11-9 心传导系模式图</p>
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）窦房结</p>
|
<p class="content">窦房结（sinuatrial node）位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜的深面，呈长梭形或半月形。窦房结能自动并节律性的发生兴奋，为心的正常起搏点。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）房室结</p>
|
<p class="content">房室结（atrioventricular
|
node）位于冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面，呈扁椭圆形，其前端发出房室束。房室结的功能是将窦房结传来的兴奋延搁后传向心室，是心的潜在起搏点。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）房室束</p>
|
<p class="content">房室束（atrioventricular bundle）又称为His束，起于房室结，沿室间隔膜部后下缘下行，在室间隔肌部上缘分为左、右束支。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）左、右束支</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．左束支</span> 沿室间隔左侧心内膜深面下行，至乳头肌根部开始分支形成purkinje纤维网。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．右束支</span> 沿室间隔右侧心内膜深面下行，穿隔缘肉柱，至乳头肌根部开始分支，形成purkinje纤维网。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）Purkinje纤维网</p>
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<p class="content">Purkinje纤维网由左、右束支的分支在心内膜深面交织而成，其发出的纤维进入心肌，将冲动快速传至各部心室肌，产生同步收缩。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">心电图检查</span></p>
|
<p class="quotation">
|
心脏先产生电激动，然后机械收缩，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表，心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。为诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术，可以通过分析心房与心室节律是否规则、频率多少、PR间期是否恒定、P波与QRS波形态是否正常及两者相互关系等方面，明确心律失常的类型及判断病情。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">六、心的血管</h4>
|
<p class="content">
|
心的血液供应来自左、右冠状动脉。回流的静脉血，绝大部分经冠状窦流入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称冠状循环。心仅占体重的约0.5%，而冠脉血流量占心输出量的4%～5%，反映心肌的高耗氧特性。因此，冠状循环具有十分重要的地位。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）心的动脉</p>
|
<p class="content">心的动脉分布于心壁的动脉为左、右冠状动脉及其分支，它们发自升主动脉（图11-10）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．左冠状动脉（left coronary
|
artery）</span> 起于主动脉左窦，经左心耳和肺动脉干之间，分为旋支和前室间支。</p>
|
<p class="content">（1）旋支：沿冠状沟向左行，绕心左缘至膈面，分支分布于左心房、左心室侧壁、左心室后壁及左心室前壁的一小部分。</p>
|
<p class="content">（2）前室间支：又称前降支，沿前室间沟下行，分布于左心室前壁、心尖、右心室前壁一小部分及室间隔前上2/3。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0301-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．左心房；2．左冠状动脉旋支；3．后室间支；4．左缘支；5．前室间支；6．右心房；7．下腔静脉；8．右冠状动脉；9．右缘支；10．房室结动脉。</p>
|
<p class="imgdescript">图11-10 左、右冠状动脉</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．右优势型；b．均衡型；c．左优势型。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．右冠状动脉（right coronary
|
artery）</span> 起自主动脉右窦，经右心耳与肺动脉干之间，沿冠状沟右行，绕心的右缘至膈面。一般在房室交点附近，分后室间支和右旋支。右冠状动脉沿途发出分支分布于右心房、右心室前壁大部分、右心室侧壁和后壁全部、左心室后壁的一小部分、室间隔后下1/3，还发出分支至窦房结和房室结。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）心的静脉</p>
|
<p class="content">心壁的静脉血绝大部分汇入冠状窦，注入右心房。冠状窦位于心膈面的冠状沟内，开口于右心房。主要属支如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．心大静脉</span> 与冠状动脉的前室间支伴行，起自心尖右侧上升转向左后方，沿冠状沟从左侧注入冠状窦。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．心中静脉</span> 与后室间支伴行，从右侧注入冠状窦。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．心小静脉</span> 行于右冠状沟内，绕过心右缘从右侧注入冠状窦。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．心最小静脉</span> 位于心壁内，直接开口于心房或心室腔内。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．心前静脉</span> 起自右心室前壁，向上跨过冠状沟直接注入右心房。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">冠状动脉粥样硬化性心脏病与康复治疗</span></p>
|
<p class="quotation">
|
冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞和/或冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病。常见的类型有心绞痛、心肌梗死。最常发生的血管为左冠状动脉的前室间支，依次还有右冠状动脉、旋支、左冠状动脉主干。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于导致心肌负荷增加或冠状动脉痉挛，引起供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。以阵发性胸痛或心前区不适为典型特点。持续时间一般在3～5分钟内，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
心肌梗死是指严重持久缺血导致的心肌细胞坏死，临床症状为持久的胸骨后剧烈疼痛，经休息和含服硝酸甘油不能缓解。可伴恶心呕吐、心源性休克及心律失常等。冠心病的康复治疗方法包括运动康复、心理康复、中医理疗等。运动锻炼可以提高心肺功能，有助于促进病情恢复。心理康复可以缓解患者因病情而出现的焦虑、抑郁、排斥等情绪，从而增加患者对各项治疗的依从性，提高治疗效果。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">七、心包</h4>
|
<p class="content">心包为包裹心和出入心的大血管根部的纤维浆膜性囊，具有保护心及阻止心过度扩张，并使心固定于正常位置的功能。心包分纤维心包和浆膜心包（图11-11）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．纤维心包（fibrous
|
pericardium）</span> 是坚韧的结缔组织囊，上方与出入心的大血管外膜相续，下方与膈的中心腱相愈着。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．浆膜心包（serous
|
pericardium）</span> 薄而光滑，分脏、壁二层。脏层即心外膜，壁层衬贴于纤维心包的内面。脏、壁两层在出入心的大血管根部相互移行，两层之间的潜在性腔隙，称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。
|
</p>
|
<p class="content">在心包腔内，浆膜心包壁、脏两层折返处的间隙，称心包窦。主要包括心包横窦、心包斜窦和心包前下窦（图11-11）。</p>
|
<p class="content">（1）心包横窦：位于主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、左心房前壁前方之间的间隙。</p>
|
<p class="content">（2）心包斜窦：位于左心房后壁、左肺静脉、右肺静脉与心包后壁之间的间隙。</p>
|
<p class="content">（3）心包前下窦：位于心包腔前下部，心包前壁与膈之间的夹角处。人体直立时，心包前下窦位置最低，心包积液常积聚于此，是心包穿刺的比较安全的部位。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">八、心的体表投影</h4>
|
<p class="content">心的体表投影分为心外形的体表投影和瓣膜位置的体表投影（图11-12）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0303-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图11-11 心包</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0303-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图11-12 心的体表投影</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）心的体表投影</p>
|
<p class="content">心外形的体表投影个体差异较大，也可因体位的不同而有差异，通常心在胸前壁的体表投影，在成人一般可用下列4点及其间连线来确定。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．左上点</span> 在左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2cm。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．右上点</span> 在右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．右下点</span> 位于右侧第7胸肋关节处。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．左下点</span> 位于左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm（心尖处）。</p>
|
<p class="content">
|
左上点与左下点之间略微左凸的弧形连线为心的左界，右上点与右下点之间略微右凸的弧形连线为心的右界，左上点与右上点之间的连线为心的上界，左下点与右下点之间的连线为心的下界。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）心各瓣膜位置的体表投影</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．二尖瓣（左房室口）</span> 在左侧第4胸肋关节处。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．三尖瓣（右房室口）</span> 在第4肋间隙胸骨正中线的后方。</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">3．主动脉瓣（主动脉口）</span> 在胸骨左缘第3肋间隙，部分位于胸骨之后。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．肺动脉瓣（肺动脉口）</span> 在左侧第3胸肋关节的稍上方，部分位于胸骨之后。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 血管</h3>
|
<p class="content">心血管系统的血管包括动脉、静脉和毛细血管。</p>
|
<p class="content">动脉（artery）是运送血液离心的管道。动脉自心室发出，在行程过程中不断分支，最后移行为毛细血管。按照动脉的粗细程度，可分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
毛细血管（capillary）是连接动、静脉末梢间的管道，管径一般为6～8μm，彼此吻合成网，除角膜、晶状体、毛发、软骨、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身各处，是血液与组织液进行物质交换的场所。
|
</p>
|
<p class="content">静脉（vein）是运送血液回心的血管。微静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流过程中不断接受属支，逐渐汇合成小静脉、中静脉、大静脉，最后注入心房。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、动脉</h4>
|
<p class="content">
|
动脉是从心运送血液到全身各器官的血管。由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血；而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血。动脉干的分支，离开主干进入器官前的一段称器官外动脉，进入器官后的分支称器官内动脉。
|
</p>
|
<p class="content">动脉在到达所供应的器官前，在行经和配布方面有一定的规律。</p>
|
<p class="content">1．分布于头颈、躯干和四肢的动脉与人体的结构相适应，呈对称性分布。</p>
|
<p class="content">2．人体每一大的局部（如头颈部、躯干和四肢等）都有1～2条动脉主干。</p>
|
<p class="content">3．躯干部分体壁和内脏器官，躯干的动脉分支也分为壁支和脏支。</p>
|
<p class="content">4．分布于体壁和四肢的动脉常走行于躯干或四肢屈侧、深部或安全的部位。</p>
|
<p class="content">5．动脉常以最短距离到达所分布的器官。</p>
|
<p class="content">
|
6．动脉的配布形式与所分布器官的功能相适应。如分布于关节的动脉，在关节的周围分支形成动脉网，从网再发出分支分布到关节；动脉容积发生变化的器官如胃、肠等，其动脉先形成环状或弓状的血管吻合，然后再发出分支进入该器官。
|
</p>
|
<p class="content">7．动脉常与静脉和神经伴行，形成血管神经束，有些外包有结缔组织鞘。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）肺循环的动脉</p>
|
<p class="content">肺动脉干（pulmonary trunk）位于心包内，为一短而粗的动脉干，起自右心室，向左上方斜行至主动脉弓的下方，分为左、右肺动脉。左肺动脉（left
|
pulmonary artery）较短，向左经过左主支气管前方，至左肺门分上、下两支进入左肺的上、下叶。右肺动脉（right pulmonary
|
artery）较长、粗，在升主动脉和上腔静脉的后方向右横行，至右肺门处分上、中、下三支分别进入右肺的上、中、下叶。</p>
|
<p class="content">在肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间，连有一结缔组织索，称动脉韧带（arterial
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ligament）。它是胚胎时期动脉导管出生后闭锁的遗迹。如出生后6个月动脉导管尚未闭锁，则称动脉导管未闭，是一种常见的先天性心脏病。</p>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<p class="titleQuot-1">（二）体循环的动脉</p>
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<p class="content">主动脉（aorta）是体循环的动脉主干，是全身最粗大的动脉。主动脉根据其行程可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉3段。</p>
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<p class="content">升主动脉（ascending aorta）起自左心室，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节后方，延续为主动脉弓。升主动脉起始部有左、右冠状动脉发出。</p>
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<p class="content">主动脉弓（aorta
|
arch）位于胸骨柄后方、气管和食管的前方。在右侧第2胸肋关节后方续于升主动脉，弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘的左前方移行为降主动脉。主动脉弓的凸侧自右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干粗而短，向右上斜行，至右胸锁关节的后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓壁内有压力感受器，具有调节血压的作用。在主动脉弓的下方，动脉韧带附近有2～3个粟粒状小体，称为主动脉小球，是化学感受器，能感受血液中CO<span
|
class="sub">2</span>浓度的变化，当血液中CO<span class="sub">2</span>浓度升高时，可反射性地引起呼吸加深、加快。</p>
|
<p class="content">降主动脉（descending
|
aorta）是主动脉弓的延续，自第4胸椎体下缘至第4腰椎体下缘的一段。以膈为界，降主动脉可分为胸主动脉和腹主动脉。腹主动脉在第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．颈总动脉</span> 颈总动脉是头颈部的动脉主干（图11-13）。右颈总动脉起自头臂干；左颈总动脉直接起自主动脉弓。两侧颈总动脉均经过胸锁关节的后方，沿气管、食管和喉的外侧上行，达甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0305-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．颞浅动脉；2．枕动脉；3．上颌动脉；4．颈内动脉；5．面动脉；6．甲状颈干；7．锁骨下动脉；8．肩胛上动脉；9．脑膜中动脉；10．颊动脉；11．下牙槽动脉；12．颈外动脉；13．舌动脉；14．甲状腺上动脉；15．颈总动脉；16．甲状腺下动脉。
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</p>
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<p class="imgdescript">图11-13 头颈部的动脉</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">在颈总动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构，如下。①颈动脉窦（carotid
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sinus）：是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，窦壁内有压力感受器，当动脉血压升高时，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢，末梢血管扩张等，引起血压下降；②颈动脉小球（carotid
|
glomus）：是位于颈内、外动脉分叉处后方，呈椭圆形的小体，其功能与主动脉小球相同。</p>
|
<p class="content">颈总动脉位于颈部气管和胸锁乳突肌之间，位置较浅，在人体可摸到其搏动。在头面部大出血时，可在胸锁乳突肌的前缘、平对环状软骨处，向后内压向第6颈椎横突上进行止血急救。
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</p>
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<p class="content">（1）颈外动脉（external carotid
|
artery）：自颈总动脉分出后，在胸锁乳突肌深面上行，穿腮腺实质，至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。其主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉等（图11-14）。
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</p>
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<p class="content">1）甲状腺上动脉（superior thyroid artery）：自颈外动脉起始部发出，行向前下方至甲状腺两侧叶上端，分支分布于甲状腺和喉。</p>
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<p class="content">2）舌动脉（lingual artery）：在甲状腺上动脉起始部的稍上方发自颈外动脉，行向前内，经舌骨舌肌深面到达舌，分支分布于舌、舌下腺和腭扁桃体等。</p>
|
<p class="content">3）面动脉（facial
|
artery）：在舌动脉发出部位的上方、约平下颌角处发自颈外动脉，沿下颌下腺深面行向前上，在咬肌前缘处，绕过下颌骨体下缘至面部，然后经口角和鼻翼的外侧，向上至内眦。面动脉的末端称内眦动脉，与眼动脉相吻合。面动脉的分支分布于面部、腭扁桃体和下颌下腺等。面动脉在咬肌前缘绕过下颌骨体下缘处位置表浅，在人体上可摸到动脉搏动。当面部出血时，可在该处进行压迫止血。
|
</p>
|
<p class="content">4）颞浅动脉（superficial temporal
|
artery）：在外耳门前方和颧弓根部上行，分支分布于腮腺、额部、颞部和顶部软组织。人体上，在外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，并可在此进行压迫止血。</p>
|
<p class="content">5）上颌动脉（maxillary
|
artery）：经下颌颈深面入颞下窝，在翼内肌与翼外肌之间向前内达翼腭窝，沿途分支分布于牙及牙龈、咀嚼肌、鼻腔、腭、外耳道和硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜的分支称脑膜中动脉，该动脉向上经棘孔入颅，随后分前、后两支。前支经过翼点内面，当颞部颅骨骨折时，易损伤出血，导致硬脑膜外血肿。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0306-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图11-14 颈外动脉及其分支</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）颈内动脉（internal carotid
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artery）：自颈总动脉分出后，位于颈外动脉的外侧，向上经颈动脉管入颅腔，分布于脑和视器等处。颈内动脉在颈部无分支（图11-14）</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．锁骨下动脉</span> 锁骨下动脉（subclavian
|
artery）左侧直接起自主动脉弓，右侧起自头臂干。经胸锁关节后方先向外上至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿过斜角肌间隙至第1肋外缘移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支包括椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干等（图11-15）。上肢出血时，可在锁骨上窝中点处下压此动脉于第1肋上，达到止血目的。
|
</p>
|
<p class="content">（1）椎动脉：椎动脉（vertebral artery）起自前斜角肌内侧，上行穿第6～1颈椎的横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑和脊髓。</p>
|
<p class="content">（2）胸廓内动脉：胸廓内动脉（internal thoracic
|
artery）在椎动脉起点的相对侧向下发出，进入胸腔后，沿第1～6肋软骨后面下行，分支分布于胸前壁、乳房、心包和膈等处。其较粗的终支称腹壁上动脉，穿膈进入腹直肌鞘、腹直肌的深面下行，并与腹壁下动脉吻合，分支分布于腹直肌和腹膜。
|
</p>
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<p class="content">
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（3）甲状颈干：为一短干，在椎动脉的外侧发出，立即分为数支，分布于甲状腺、咽、食管、喉、气管、肩部的肌肉、脊髓及其被膜等。其主要分支有甲状腺下动脉，分支分布于甲状腺和喉等处。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．上肢动脉</span> 营养上肢的动脉主干主要有腋动脉、肱动脉、尺动脉和桡动脉等（图11-16）。</p>
|
<p class="content">（1）腋动脉：腋动脉（axillary artery）在腋窝内第一肋的外侧缘由锁骨下动脉延续而来，行向外下，至背阔肌下缘移行为肱动脉。腋动脉的主要分支有如下。
|
</p>
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<p class="content">1）胸肩峰动脉：分数支分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩关节。</p>
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<p class="content">2）胸外侧动脉：分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0307-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．颈内动脉；2．斜方肌；3．肩胛提肌；4．中斜角肌；5．椎动脉；6．颈横动脉；7．肋颈干；8．肩胛背动脉；9．肩胛上动脉；10．锁骨；11．三角肌；12．颈外动脉；13．甲状腺上动脉；14．右颈总动脉；15．甲状腺下动脉；16．甲状颈干；17．右锁骨下动脉；18．胸廓内动脉；19．腋动脉；20．胸肩峰动脉；21．胸外侧动脉。
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</p>
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<p class="imgdescript">图11-15 锁骨下动脉及其分支</p>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3）肩胛下动脉：分为胸背动脉和旋肩胛动脉。胸背动脉分布于背阔肌和前锯肌。旋肩胛动脉分布于冈下窝附近诸肌。</p>
|
<p class="content">4）旋肱后动脉：伴腋神经绕肱骨外科颈的后方，分支分布于三角肌和肩关节。</p>
|
<p class="content">（2）肱动脉：肱动脉（brachial
|
artery）为腋动脉的直接延续，沿肱二头肌内侧缘下行，至肘窝分为尺动脉和桡动脉。肱动脉沿途分支布于臂部及肘关节（图11-16）。该动脉在肱二头肌腱内侧可触及其搏动，此处为测量血压时的听诊部位。当前臂和手部出血时，可在臂中部向肱骨压迫肱动脉进行止血。肱动脉最主要的分支为肱深动脉，伴桡神经行于桡神经沟内，分布于肱三头肌和肱骨，其终支参与肘关节网的形成。
|
</p>
|
<p class="content">（3）桡动脉：桡动脉（radial
|
artery）发自肱动脉，先在肱桡肌与旋前圆肌之间，继而行于肱桡肌肌腱和桡侧腕屈肌肌腱之间下降，绕桡骨茎突达手背，再穿第一掌骨间隙至手掌，其终支与尺动脉的掌深支吻合形成掌深弓。桡动脉的主要分支包括掌浅支和拇主要动脉。桡动脉在腕上部位置表浅，可触及其搏动，是计数脉搏和中医切脉的常用部位（图11-16）。
|
</p>
|
<p class="content">（4）尺动脉（ulnar
|
artery）：从肱动脉发出后行向内下，经尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间伴尺神经下降，经豌豆骨的桡侧到达手掌，其终支与桡动脉的掌浅支吻合形成掌浅弓。尺动脉在走行过程中除发出分支分布于前臂尺侧诸肌和肘关节外，其主要分支是骨间总动脉和掌深支。骨间总动脉在前臂骨间膜上缘分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，分布于前臂前、后群深层肌和桡、尺骨（图11-16）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0308-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图11-16 上肢动脉及其分支</p>
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</div>
|
<p class="content">（5）掌浅弓和掌深弓</p>
|
<p class="content">1）掌浅弓：掌浅弓（superficial palmar
|
arch）由桡动脉的掌浅支和尺动脉的终支吻合而成（图11-17），位于掌腱膜和指浅屈肌肌腱之间，位置较浅。掌浅弓的凸面朝向远端，最凸出部的位置，在自然握拳时，约位于中指指尖所指位置。从掌浅弓的凸侧发出3条指掌侧总动脉和一条小指尺掌侧动脉。指掌侧总动脉行至掌指关节附近，分为2条指掌侧固有动脉，分别分布于第2～5指的相对缘。小指尺掌侧动脉分布于小指掌面尺侧缘。当手指远端出现出血时，可在手指两侧压迫止血。
|
</p>
|
<p class="content">2）掌深弓：掌深弓（deep palmar
|
arch）由尺动脉的掌深支与桡动脉的终支吻合而成（图11-17），位于指屈肌肌腱深面，弓顶约平腕掌关节高度。掌深弓发出3条掌心动脉，下行至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0309-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．桡动脉；2．掌浅支；3．拇主要动脉；4．指掌侧总动脉；5．示指桡侧动脉；6．指掌侧固有动脉；7．腕掌支；8．尺动脉；9．掌深支；10．掌深弓；11．掌心动脉；12．骨间掌侧肌；13．小指尺掌侧动脉。
|
</p>
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<p class="imgdescript">图11-17 掌深弓</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．胸主动脉</span> 胸主动脉（thoracic
|
aorta）位于脊柱左前方，为胸部的动脉主干。胸主动脉在第4胸椎的左侧续于主动脉弓，下行于脊柱的左前方，逐渐转到前方，到达第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。其分支分为壁支和脏支两种（图11-18）。
|
</p>
|
<p class="content">（1）壁支：主要为9对肋间后动脉和1对肋下动脉。肋间后动脉位于肋间隙内，沿肋沟走行。肋下动脉走行在第12肋的下缘。上述动脉均分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。
|
</p>
|
<p class="content">（2）脏支：主要有支气管支、食管支和心包支，均较细小，分别分布于各级支气管、食管和心包等处。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．腹主动脉</span> 腹主动脉（abdominal
|
aorta）为腹部的动脉主干，位于脊柱前方，在膈的主动脉裂孔下方续于胸主动脉。沿脊柱的前方下降，至第4腰椎椎体下缘分为左、右髂总动脉。其分支也分为壁支和脏支（图11-18）。壁支主要有四对腰动脉，起自腹主动脉的后壁，向外横行，分布于腹后壁、腹前外侧壁和脊髓等处。脏支分为不成对和成对两类，不成对的有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。成对的有肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸动脉（或卵巢动脉）。
|
</p>
|
<p class="content">（1）腹腔干（celiac trunk）：短而粗，自主动脉裂孔稍下方起于腹主动脉的前壁，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3支（图11-19）。</p>
|
<p class="content">1）胃左动脉（left gastric
|
artery）：行向左上，至胃贲门附近，再沿胃小弯于小网膜两层腹膜间向右侧走行，并与胃右动脉相吻合，分支分布于食管的下段、贲门和胃小弯侧的胃壁。</p>
|
<p class="content">2）肝总动脉（common hepatic
|
artery）：行向右前方，于十二指肠上部的上方分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。①肝固有动脉：在肝十二指肠韧带内上行，至肝门附近分为肝左支和肝右支入肝。肝右支在进入肝门之前还发出胆囊动脉，分布于胆囊。在肝固有动脉起始部还发出胃右动脉，依次沿幽门上缘、胃小弯在小网膜两层腹膜间左行，并与胃左动脉吻合。分支分布于十二指肠上部和胃小弯侧的胃壁。②胃十二指肠动脉：经幽门后面下降，分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。胃网膜右动脉沿胃大弯在大网膜两层腹膜之间左行，与胃网膜左动脉吻合，分支分布于胃大弯侧的胃壁和大网膜。胰十二指肠上动脉分为前、后两支，分别在胰头和十二指肠降部之间的前、后面下降，分支分布于十二指肠和胰头。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0310-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．甲状腺；2．气管；3．椎动脉；4．头臂干；5．升主动脉；6．食管；7．肋间后动脉；8．膈；9．右肾上腺；10．腹腔干；11．右肾动脉；12．睾丸动脉；13．肠系膜下动脉；14．腰动脉；15．髂总动脉；16．髂外动脉；17．膀胱；18．左颈总动脉；19．左锁骨下动脉；20．主动脉弓；21．支气管支；22．食管支；23．胸主动脉；24．膈下动脉；25．肠系膜上动脉；26．左肾；27．输尿管；28．腹主动脉；29．骶正中动脉；30．髂内动脉；31．直肠。
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">图11-18 胸主动脉、腹主动脉及其分支</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0310-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．肝圆韧带；2．胆囊；3．胆囊动脉；4．肝总管；5．胆总管；6．胃右动脉；7．胃十二指肠动脉；8．胃网膜右动脉；9．右支；10．左支；11．肝固有动脉；12．胃左动脉；13．肝总动脉；14．脾动脉；15．胃网膜左动脉；16．腹腔干；17．胰；18．胰十二指肠上前动脉；19．十二指肠；20．肠系膜上动脉；21．胃短动脉；22．横结肠。
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</p>
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<p class="imgdescript">图11-19 腹腔干及其分支</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3）脾动脉（splenic
|
artery）：沿胰上缘左行于胃后方至脾门，分数支入脾，沿途分出以下分支。①胰支：数条细小的分支，分布于胰体和胰尾。②胃短动脉：3～5条，经胃脾韧带到胃底。③胃网膜左动脉：沿胃大弯行向右，并与胃网膜右动脉吻合，分支分布于胃大弯侧的胃壁和大网膜。
|
</p>
|
<p class="content">（2）肠系膜上动脉（superior mesenteric
|
artery）：在腹腔干发出部位的稍下方，平第1腰椎水平起自腹主动脉前壁，主干在胰头后方，经胰头与十二指肠水平部之间，进入肠系膜根内，斜向右下行至右髂窝（图11-20），其主要分支如下。
|
</p>
|
<p class="content">1）胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery）：走行于十二指肠和胰头之间，分支分布于胰和十二指肠。</p>
|
<p class="content">2）空肠动脉（jejunal arteries）和回肠动脉（ileal
|
arteries）：共13～18条，由肠系膜上动脉的左侧壁发出，在肠系膜内反复分支并吻合成多级动脉弓，从最后一级动脉弓发出直行小动脉，分布于空肠和回肠。</p>
|
<p class="content">3）回结肠动脉（ileocolic
|
artery）：为肠系膜上动脉右侧发出的分支，斜向右下，至盲肠附近分为数支，分布于回肠末段、盲肠、阑尾和升结肠的起始部。此外，回结肠动脉还发出一支阑尾动脉，经回肠末端的后方，经阑尾系膜分布于阑尾。
|
</p>
|
<p class="content">4）右结肠动脉（right colic artery）：在回结肠动脉的上方发出，右行，分支分布于升结肠，并与回结肠动脉和中结肠动脉吻合。</p>
|
<p class="content">5）中结肠动脉：（middle colic artery）：在胰下缘附近起自肠系膜上动脉，向前入横结肠系膜，分支分布于横结肠，并与右结肠动脉和左结肠动脉吻合。
|
</p>
|
<p class="content">（3）肠系膜下动脉（inferior mesenteric
|
artery）：约平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，向左下方进入乙状结肠系膜内（图11-20），其主要分支有如下。</p>
|
<p class="content">1）左结肠动脉（left colic artery）：向左横行，分支分布于降结肠，并与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合。</p>
|
<p class="content">2）乙状结肠动脉（sigmoid arteries）：2～3支，行向左下方进入乙状结肠系膜内，形成动脉弓，分支分布于乙状结肠，并与左结肠动脉和直肠上动脉吻合。
|
</p>
|
<p class="content">3）直肠上动脉（superior rectal
|
artery）：为肠系膜下动脉的终末部分，下行于乙状结肠系膜内，在第3骶椎处分为2支，沿直肠的两侧下降，分支分布于直肠上部，向下与直肠下动脉和肛动脉吻合。</p>
|
<p class="content">（4）肾上腺中动脉（middle suprarenal artery）：约平对第1腰椎高度发自腹主动脉，分布于肾上腺（图11-21）。</p>
|
<p class="content">（5）肾动脉（renal artery）：约平对第1～2腰椎高度发出，向外侧横行经肾门入肾（图11-21）。</p>
|
<p class="content">（6）睾丸动脉（testicular artery）和卵巢动脉（ovarian
|
artery）：睾丸动脉细而长，在肾动脉发出部位的稍下方发自腹主动脉前壁，沿腰大肌前面斜向外下方，穿腹股沟管，参与精索组成，故又称精索内动脉，入阴囊后分布于睾丸和附睾。在女性，睾丸动脉称卵巢动脉，经卵巢悬韧带下降入盆腔，分支分布于卵巢和输卵管等处。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0312-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．横结肠；2．中结肠动脉；3．右结肠动脉；4．升结肠；5．回结肠动脉；6．盲肠；7．阑尾；8．大网膜；9．横结肠系膜；10．肠系膜上动脉；11．空肠动脉；12．空肠；13．回肠动脉；14．回肠；15．腹主动脉；16．肠系膜下动脉；17．髂总动脉；18．膀胱；19．降结肠；20．左结肠动脉；21．乙状结肠动脉；22．直肠上动脉；23．乙状结肠。
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</p>
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<p class="imgdescript-l">图11-20 肠系膜上、下动脉及其分支</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0312-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．肾动脉；2．肾动脉前支；3．输尿管；4．肾动脉后支；5．后段；6．肾盂。</p>
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<p class="imgdescript">图11-21 肾动脉</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">6．盆部的动脉</span> 髂总动脉（common iliac
|
artery）自第4腰椎体下缘高度发自腹主动脉末端，左、右各一，分别行向外下，至骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉。</p>
|
<p class="content">（1）髂内动脉（internal iliac artery）：较粗短，起自髂总动脉末端，沿盆腔侧壁下降入盆腔，其分支也分为脏支和壁支（图11-22）。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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1）壁支：如下。①臀上动脉，经梨状肌上孔出骨盆腔至臀部，分支分布于臀中肌、臀小肌和髋关节等。②臀下动脉，穿梨状肌下孔出骨盆腔至臀部，分支分布于臀大肌和髋关节等。③闭孔动脉，沿骨盆腔侧壁向前下走行，穿闭孔膜至大腿内侧，分支分布于髋关节及大腿内侧群肌。
|
</p>
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<p class="content">
|
2）脏支：如下。①直肠下动脉，行向内下方，分支分布于直肠的下部，并与直肠上动脉和肛动脉吻合。②子宫动脉，沿盆腔侧壁下行，进入子宫阔韧带下部的两层腹膜之间，在子宫颈外侧1～2cm处跨过输尿管的前上方，达子宫两侧并沿子宫侧缘上行，分支分布于卵巢、输卵管、子宫和阴道等处。③阴部内动脉，穿梨状肌下孔出骨盆腔，绕过坐骨棘，经坐骨小孔达坐骨肛门窝，相继发出肛动脉、会阴动脉、阴茎背动脉（在女性为阴蒂背动脉），分支分布于肛门、会阴部和外生殖。④膀胱下动脉，分支分布于膀胱底、精囊和前列腺等。
|
</p>
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<p class="content">（2）髂外动脉（external iliac
|
artery）：沿腰大肌的内侧缘下行，经腹股沟韧带中点的后方进入股前部，延续为股动脉（图11-22）。髂外动脉在腹股沟韧带的稍上方发出腹壁下动脉。腹壁下动脉行向内上进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．下肢的动脉</span> 下肢的动脉主干主要有股动脉、腘动脉、胫前动脉和胫后动脉等（图11-23）。</p>
|
<p class="content">（1）股动脉（femoral
|
artery）：为髂外动脉经过腹股沟韧带中点的深面向下的直接延续，在股三角内下行，经收肌管入腘窝，移行为腘动脉。股动脉分支布于股部及髋关节等处（图11-23）。在腹股沟韧带中点的稍下方，股动脉位置表浅，人体可摸到其搏动。当下肢出血时，可在此处将股动脉压向后方的耻骨上支进行压迫止血。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0313-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．髂总动脉；2．输尿管；3．髂外动脉；4．髂外静脉；5．脐动脉；6．闭孔动脉；7．膀胱上动脉；8．输精管；9．膀胱；10．前列腺；11．阴茎；12．阴囊；13．髂内动脉；14．骶外侧动脉；15．臀上动脉；16．臀下动脉；17．膀胱下动脉；18．阴部内动脉；19．直肠下动脉；20．直肠；21．输精管壶腹；22．肛门外括约肌；23．卵巢动脉和静脉；24．子宫动脉；25．子宫；26．尿道；27．直肠子宫陷凹；28．阴道。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图11-22 盆部的动脉</p>
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<p class="imgdescript">a．男性；b．女性。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）腘动脉（popliteal
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artery）：续于股动脉，在腘窝的深部正中下行，在腘窝的下缘分为胫前动脉和胫后动脉（图11-23）。腘动脉分支布于膝关节及附近的肌。</p>
|
<p class="content">（3）胫前动脉（anterior tibial
|
artery）：由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前群肌之间下行，经踝关节前方至足背，移行为足背动脉（图11-23）。胫前动脉布于小腿肌前群；足背动脉是胫前动脉的直接延续，位置表浅，至第一跖骨间隙附近发出足底深支。足背动脉分支布于足背及足趾等处。在踝关节前方，内、外踝连线中点处可触及足背动脉的搏动。
|
</p>
|
<p class="content">（4）胫后动脉（posterior tibial
|
artery）：是腘动脉的直接延续，沿小腿肌后群浅、深两层之间下行，经内踝后方进入足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终末支（图11-24）。胫后动脉的主要分支如下（图11-23）。</p>
|
<p class="content">1）腓动脉：在胫后动脉起始部发出，沿腓骨内侧下降，分支布于附近诸肌、胫骨和腓骨。</p>
|
<p class="content">2）足底内侧动脉：较细小，沿足底内侧前行，分支布于足底内侧。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0314-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．旋髂浅动脉；2．腹壁浅动脉；3．股动脉；4．旋股内侧动脉；5．旋股外侧动脉；6．股中间肌；7．股外侧肌；8．股直肌；9．胫前动脉；10．腓骨长肌；11．腓骨短肌；12．趾长伸肌；13．足背动脉；14．髂外动脉；15．髂外静脉；16．股深动脉；17．股薄肌；18．股内侧肌；19．胫骨前肌；20．<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0167_02.png"
|
alt="" />长伸肌；21．伸肌下支持带；22．趾背动脉；23．臀大肌；24．臀上动脉；25．坐骨神经；26．股二头肌长头；27．胫神经；28．腘静脉；29．胫后动脉；30．臀中肌；31．臀小肌；32．梨状肌；33．臀下动脉；34．股方肌；35．小收肌；36．第1穿动脉；37．第2穿动脉；38．第3穿动脉；39．腓总神经；40．腘动脉；41．腓动脉。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图11-23 下肢的动脉</p>
|
<p class="imgdescript">a．前面观；b．后面观。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0315-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．胫后动脉；2．足底内侧动脉；3．浅支；4．深支；5．<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0167_02.png" alt="" />收肌横头；6．趾足底固有动脉；7．足底外侧动脉；8．小趾展肌；9．足底弓；10．趾足底总动脉。</p>
|
<p class="imgdescript">图11-24 足底动脉</p>
|
</div>
|
<p class="content">3）足底外侧动脉：较粗，在足底斜行向外侧至第5跖骨底处，转向内侧至第一跖骨间隙，与足背动脉发出的足底深支吻合形成足底弓。由足底弓发出分支分布于各趾的相对缘。
|
</p>
|
<p class="content">全身的动脉分布见（图11-25）。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、静脉</h4>
|
<p class="content">
|
静脉是运送血液回心的血管，在配布和结构方面，静脉与同级动脉比较有下列特点。①静脉起于毛细血管，在向心回流的过程中，不断接受属支，管径越来越粗。②静脉的血压低，流速缓慢，又因为壁薄，收缩力小，故静脉比伴行的动脉的管腔略大，数量较多，血容量较大，在血液循环中起储存血液的作用。③有些静脉管壁的内面具有半月形向心开放的静脉瓣，可防止血液逆流。四肢的浅静脉内静脉瓣数量较多。大静脉、肝门静脉和头颈部的静脉，一般无静脉瓣。④体循环的静脉按其位置又分为浅静脉和深静脉。浅静脉位于浅筋膜内，数量较多，不与动脉伴行，最后汇入深静脉。有些部位可透过皮肤看到，又称皮下静脉，为临床上静脉穿刺的常用部位。深静脉位于深筋膜或体腔内，多与同名动脉伴行，其收集范围与其伴行动脉的供血范围基本相同，故又称伴行静脉。⑤静脉之间的吻合更加丰富。在某些部位和器官周围常形成静脉丛或静脉网，如手背静脉网、足背静脉网、食管静脉丛、直肠静脉丛等。⑥结构特殊的静脉，包括硬脑膜窦和板障静脉。硬脑膜窦位于颅内硬脑膜内形成的腔隙，无瓣膜，无平滑肌，故损伤出血时止血困难。板障静脉位于板障内，壁薄无瓣膜，借导血管连接硬脑膜窦，和头皮静脉相通。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）肺循环的静脉</p>
|
<p class="content">肺静脉（pulmonary
|
vein）起自肺泡周围的毛细血管网，在肺内逐级汇合，最后每侧肺分别形成两条肺静脉：左肺上静脉、左肺下静脉、右肺上静脉和右肺下静脉，经肺门出肺，注入左心房。肺静脉无静脉瓣，内为动脉血。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0316-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图11-25 全身动脉分布</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）体循环的静脉</p>
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<p class="content">体循环的静脉分为上腔静脉系，下腔静脉系和心静脉系。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．上腔静脉系</span> 主干是上腔静脉（superior vena
|
cava）（图11-26），由左、右头臂静脉在胸骨柄后方汇合而成。上腔静脉沿升主动脉右侧下行，注入右心房，在注入前尚有奇静脉注入。上腔静脉主要收集头颈、胸部（心除外）和上肢的静脉血。</p>
|
<p class="content">头臂静脉（brachiocephalic
|
vein）又称无名静脉，左右各一，由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称为静脉角，有淋巴导管注入。头臂静脉除收集颈内静脉和锁骨下静脉的血液，还收集甲状腺下静脉、椎静脉和胸廓内静脉等的静脉血。
|
</p>
|
<p class="content">（1）头颈部的静脉：头颈部主要有颈内静脉和颈外静脉两条静脉干（图11-27）。</p>
|
<p class="content">1）面静脉（facial
|
vein）：起自内眦静脉，与面动脉伴行，至舌骨平面汇入颈内静脉。面静脉借内眦静脉、眼静脉与颅内海绵窦相交通。由于面静脉在口角以上无静脉瓣，因此，当面部尤其是鼻根至两侧口角的三角区，发生感染处理不当时，病菌可上行引起颅内感染，故临床上称此三角为危险三角（图11-27）。
|
</p>
|
<p class="content">2）下颌后静脉（retromandibular
|
vein）：在腮腺内由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，下行至腮腺下端处分为前支和后支，前支注入面静脉，后支与枕静脉和耳后静脉在下颌角处汇合成颈外静脉。下颌后静脉收集面侧部和颞部的静脉血。</p>
|
<p class="content">3）颈外静脉（exterior jugular
|
vein）：是颈部最大的浅静脉（图11-27），在胸锁乳突肌表面下行，达锁骨上方穿深筋膜，注入锁骨下静脉或腋静脉。颈外静脉管腔较大，位置表浅，在小儿患者常被选作穿刺抽血的静脉。</p>
|
<p class="content">4）颈内静脉（internal jugular
|
vein）：为颈部最粗大的静脉干，上端在颅底颈静脉孔处与乙状窦相续，向下先后与颈内动脉及颈总动脉伴行，至胸锁关节后方与同侧的锁骨下静脉汇合形成头臂静脉。</p>
|
<p class="content">
|
颈内静脉和颈内动脉、颈总动脉共同包有由深筋膜形成的颈动脉鞘。因为静脉壁与颈动脉鞘紧密相连和胸膜腔的负压影响，颈内静脉常处于张开状态，当颈部受损伤及颈内静脉时，空气易进入，导致气栓形成，严重者可致伤者突然死亡。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0317-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图11-26 上腔静脉及其属支</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0317-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图11-27 头颈部的静脉</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">颈内静脉的属支按其所在部位可分为颅内支和颅外支两类。颅内支收集脑和视器等处的静脉血；颅外支主要收集面部、颈部、咽和甲状腺等处的静脉血。其颅外支主要有面静脉等。
|
</p>
|
<p class="content">5）锁骨下静脉（subclavian
|
vein）：在第1肋的外侧缘续于腋静脉，在同名动脉的前下方走行，达胸锁关节后方与颈内静脉汇合形成头臂静脉。临床上，锁骨下静脉穿刺常用于中心静脉置管。</p>
|
<p class="content">6）头皮静脉（scalp
|
vein）：为颅顶浅筋膜内静脉的总称。小儿的头皮静脉极其丰富，呈网状分布，表浅易见。头皮静脉有以下特点。①多与动脉伴行。②静脉外膜与“头皮”纤维束紧密相连，致使静脉较固定而不易滑动。所以，临床上小儿静脉输液时常选用头皮静脉。由于头皮静脉穿刺或损伤后不易回缩而出血较多，故需压迫止血。
|
</p>
|
<p class="content">（2）上肢的静脉：上肢的静脉分深静脉和浅静脉。上肢的深静脉与同名动脉伴行，多为两条，最后汇合成腋静脉（axillary
|
vein），行向内上移行为锁骨下静脉。上肢的浅静脉主要有（图11-28）。</p>
|
<p class="content">1）手背静脉网：手背静脉数目多且吻合成网状，位置表浅，是临床静脉穿刺的常用部位（图11-28）。</p>
|
<p class="content">
|
2）头静脉：起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，沿前臂桡侧缘到肘窝处，借肘正中静脉与贵要静脉相交通，继续沿肱二头肌外侧沟上行，经三角肌胸大肌间沟穿深筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉（图11-28）。
|
</p>
|
<p class="content">3）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧缘、肱二头肌内侧沟上行，于臂中点穿深筋膜汇入肱静脉或继续上行注入腋静脉。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0318-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．贵要静脉；2．头静脉；3．手背静脉网；4．掌背静脉；5．三角肌筋膜；6．臂筋膜；7．肘正中静脉；8．前臂正中静脉。</p>
|
<p class="imgdescript">图11-28 上肢的浅静脉</p>
|
<p class="imgdescript">a．手背；b．上肢。</p>
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</div>
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</div>
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<!-- 右上页眉 -->
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
4）肘正中静脉：位于肘窝的浅面，连于头静脉及贵要静脉之间，连接形式变异较大。因肘正中静脉管径较粗、位置表浅且相对固定，是临床采血和静脉注射常选用的血管（图11-28）。</p>
|
<p class="content">（3）胸部的静脉：胸部的静脉包括头臂静脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉及其属支。</p>
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<p class="content">1）奇静脉（azygos
|
vein）：起自右腰升静脉，贴腹后壁沿胸椎体的右侧上行，至第4胸椎高度，转而向前，经右肺根的上方，汇入上腔静脉。奇静脉收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的静脉血。</p>
|
<p class="content">2）半奇静脉（hemiazygos
|
vein）：起自左腰升静脉，沿腰椎体左侧上升，约在第8胸椎高度向右跨过脊柱，汇入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。</p>
|
<p class="content">3）副半奇静脉（accessory hemiazygos
|
vein）：沿胸椎体左侧下降，汇入半奇静脉，或向右跨过脊柱直接汇入奇静脉。副半奇静脉收集左侧上部的肋间后静脉的血液。</p>
|
<p class="content">
|
4）椎静脉丛：分为椎内静脉丛和椎外静脉丛，分别位于椎管内和脊柱前、后面，纵贯脊柱全长。它收集脊髓和椎骨等处的静脉血，注入椎静脉、肋间后静脉和腰静脉等静脉，其上端还与颅内的硬脑膜窦相交通，向下与盆腔静脉丛连通。因此，椎静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。当胸腔、腹腔、盆腔等部位发生肿瘤或感染时，可经过椎静脉丛蔓延或转移至颅内或其他远处器官。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．下腔静脉系</span> 主干是下腔静脉。该静脉在第5腰椎平面由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经肝后缘穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。下腔静脉主要收集下肢、盆部和腹部的静脉血。
|
</p>
|
<p class="content">（1）下肢的静脉：下肢的静脉也有深、浅静脉之分，深、浅静脉之间有丰富的交通支。下肢的深静脉与同名动脉伴行，最后汇入髂外静脉。下肢的浅静脉主要如下（图11-29）。
|
</p>
|
<p class="content">1）大隐静脉（great saphenous
|
vein）：在足背内侧缘起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，沿小腿内侧、膝关节后内方、大腿内侧上行，至腹股沟韧带稍下方穿深筋膜，注入股静脉。大隐静脉在汇入股静脉前，还接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉等5条属支。大隐静脉在内踝前方的位置较表浅且恒定，临床上常在此行静脉切开术和静脉输液。此外，大隐静脉是静脉曲张的好发部位。
|
</p>
|
<p class="content">2）小隐静脉（small saphenous vein）：在足背的外侧缘起于足背静脉弓的外侧，经外踝后方、小腿后面上行至腘窝，穿深筋膜，注入腘静脉。</p>
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<p class="content">（2）盆部的静脉：盆部的静脉与同名动脉伴行，主要有髂内静脉和髂外静脉及其属支。</p>
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<p class="content">1）髂内静脉（internal iliac
|
vein）：髂内静脉及其属支均与同名动脉伴行，收集范围与髂内动脉分布范围基本一致。不同的是盆腔器官多形成静脉丛，如直肠静脉丛、子宫静脉丛和膀胱静脉丛等。</p>
|
<p class="content">2）髂外静脉（external iliac vein）：髂外静脉是股静脉向上的延续，主要收集腹前壁下部和下肢的静脉血。</p>
|
<p class="content">3）髂总静脉（common iliac
|
vein）：位于髂总动脉的后内侧，由同侧髂内静脉与髂外静脉在骶髂关节前方汇合而成，行向内上，在第5腰椎体右侧汇合成下腔静脉。</p>
|
<p class="content">（3）腹部的静脉：分为脏支和壁支两类，直接或间接地注入下腔静脉。腹部的静脉主要有肝门静脉、肾静脉、睾丸静脉和肝静脉等。</p>
|
<p class="content">
|
1）壁支：包括1对膈下静脉和4对腰静脉，均与同名动脉伴行，收集膈和腹后壁的静脉血。左、右腰升静脉分别由两侧的腰静脉的纵支连成。左腰升静脉向上移行为半奇静脉，右腰升静脉移行为奇静脉。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0320-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．旋髂浅静脉；2．股静脉；3．股外侧浅静脉；4．足背静脉网；5．腹壁浅静脉；6．阴部外浅静脉；7．大隐静脉；8．股内侧浅静脉；9．内踝；10．足背静脉弓；11．腘静脉；12．小隐静脉；13．外踝。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图11-29 下肢的浅静脉</p>
|
<p class="imgdescript">a．大隐静脉；b．小隐静脉。</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0320-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">2）脏支：主要包括肾静脉、肾上腺静脉、睾丸静脉（卵巢静脉）和肝静脉等。①肾静脉（renal
|
vein）：左、右各一，与同名动脉伴行，注入下腔静脉。左肾静脉沿途还接受左睾丸静脉（卵巢静脉）和左肾上腺静脉回流的静脉血。②肾上腺静脉（suprarenal
|
vein）：左肾上腺静脉注入左肾静脉，右肾上腺静脉直接注入下腔静脉。③睾丸静脉（testicular
|
vein）：起于睾丸和附睾的小静脉，在精索内互相吻合成蔓状静脉丛，逐渐汇合成睾丸静脉并伴睾丸动脉上行。右睾丸静脉以锐角直接注入下腔静脉，左睾丸静脉向上以直角注入左肾静脉，故左睾丸静脉血液回流受阻，易发生静脉曲张。在女性则为卵巢静脉（ovarian
|
vein），起自卵巢静脉丛，在卵巢悬韧带内上行，注入方式与睾丸静脉相同。④肝静脉（hepatic vein）：一般有2～3条，包埋在肝实质内，在肝后缘处注入下腔静脉。⑤肝门静脉（hepatic
|
portal
|
vein）：为一条粗短的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，经十二指肠上部的后方入肝十二指肠韧带，在胆总管和肝固有动脉的后方上行，至肝门分为肝左支和肝右支入肝，分别进入肝左叶和肝右叶。肝左、右支在肝内经多次分支，最后注入肝血窦（图11-30）。肝门静脉主要收集腹腔不成对器官（肝除外）的静脉血。肝门静脉的主要属支如下。脾静脉（splenic
|
vein）在脾门处由数条小静脉汇合而成，在胰后方、脾动脉的下方，行向右，与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。肠系膜上静脉（superior mesenteric
|
vein）伴同名动脉走行于小肠系膜内，收集同名动脉及胃十二指肠动脉分布区的静脉血。肠系膜下静脉（inferior mesenteric
|
vein）与同名动脉伴行，收集同名动脉分布区的静脉血，注入肠系膜上静脉或脾静脉。胃左静脉（left gastric
|
vein）伴同名动脉走行，注入肝门静脉，并在贲门附近与食管静脉丛吻合。胃右静脉（right gastric
|
vein）伴同名动脉走行，注入肝门静脉。胃右静脉还接受幽门前静脉。幽门前静脉走行于幽门和十二指肠交界处的前面，是临床手术时分界幽门和十二指肠的标志。胆囊静脉（cystic
|
vein）收集胆囊的静脉血，注入肝门静脉右支或其主干。附脐静脉（paraumbilical
|
vein）起自脐周静脉网，沿肝圆韧带上行，注入肝门静脉。肝门静脉借其属支与上、下腔静脉之间存在着多处吻合，最具临床意义的有食管静脉丛，直肠静脉丛和脐周静脉网（图11-31）。食管静脉丛位于食管壁内和食管的周围。食管腹部的食管静脉丛，其静脉血主要经过食管静脉注入胃左静脉，其余部分注入奇静脉，从而构成肝门静脉系与上腔静脉系之间的吻合。直肠静脉丛位于直肠和肛管的壁内及其周围。直肠静脉丛上部的静脉血经直肠上静脉注入肠系膜下静脉，下部的静脉血分别经直肠下静脉和肛静脉注入髂内静脉，构成肝门静脉系与下腔静脉系之间的吻合。脐周静脉网位于脐周围的浅筋膜内，经胸、腹壁的浅静脉分别注入腋静脉和股静脉。脐周静脉网同时与附脐静脉相交通，构成肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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正常情况下，吻合支细小且血流量少，静脉血分别流向所属静脉系。由于肝门静脉无静脉瓣，当肝门静脉血液回流受阻时（如肝硬化所引起的门静脉高压等），肝门静脉的血液可通过上述静脉丛回流形成侧支循环。临床上发现，在肝硬化晚期引起门静脉高压时，由于大量血液需经细小的静脉属支回流，导致食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉网的静脉淤曲扩张，产生一些临床症状和体征，如脾肿大和腹水等；一旦食管和直肠等处的静脉丛破裂，还可出现呕血及便血。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0321-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．肝；2．胆囊；3．十二指肠；4．胰头；5．横结肠；6．肠系膜上静脉；7．右结肠静脉；8．回结肠静脉；9．回肠静脉；10．膈；11．胃；12．肝门静脉；13．脾静脉；14．脾；15．肠系膜下静脉；16．空肠静脉断端；17．左结肠静脉；18．乙状结肠静脉；19．直肠上静脉。
|
</p>
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<p class="imgdescript">图11-30 肝门静脉及主要属支</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0321-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．锁骨下静脉；2．胸腹壁静脉；3．奇静脉；4．腹壁上静脉；5．肝；6．肝门静脉；7．十二指肠；8．附脐静脉；9．脐周静脉网；10．腹壁浅静脉；11．髂总静脉；12．腹壁下静脉；13．髂外静脉；14．直肠下静脉；15．大隐静脉；16．颈内静脉；17．头臂静脉；18．上腔静脉；19．副半奇静脉；20．食管静脉丛；21．半奇静脉；22．食管支；23．脾；24．胃左静脉；25．脾静脉；26．胃网膜左和右静脉；27．肠系膜下静脉；28．肠系膜上静脉；29．下腔静脉；30．结肠；31．小肠；32．直肠上静脉；33．直肠静脉丛；34．髂内静脉；35．肛静脉。
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">图11-31 肝门静脉与上、下腔静脉的吻合</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">肝门静脉高压症</span></p>
|
<p class="quotation">肝门静脉高压症3大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．脾大</span> <span
|
class="quotation-s">由淤血引起，晚期可伴脾功亢进，表现为白细胞、红细胞、血小板计数减少。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．侧支循环的建立和开放</span> <span
|
class="quotation-s">当静脉压力在200mmHg以上时，侧支循环建立和开放，导致吻合部位的静脉丛曲张如食管静脉丛破裂，发生呕血、黑便甚至休克等症状。</span>
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．腹水</span> <span
|
class="quotation-s">是肝硬化导致门静脉高压的最突出的临床表现，约有75%以上肝硬化失代偿期的患者有腹水。</span></p>
|
<p class="content">全身静脉回流概况，见图11-32。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．心静脉系</span> 参见第十一章第一节中“心的静脉”。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、血管的微细结构</h4>
|
<p class="content">
|
血管分为动脉、静脉和毛细血管3类。静脉管壁薄、弹性小，由于逐级汇合，管径逐渐增粗。静脉壁的平滑肌和弹性组织不及动脉丰富，结缔组织成分较多，故切片标本上的静脉管壁常呈塌陷状，管腔变扁或呈不规则形，静脉管壁也可分为内膜、中膜和外膜三层。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）动脉</p>
|
<p class="content">
|
动脉有多级分支，管径由粗变细，管壁由厚变薄。根据管径的大小和管壁的结构特点，动脉可分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉。但在形态上各动脉之间并无明显的界限，是逐渐移行的。动脉管壁由内向外一般可分为内膜、中膜、外膜3层。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．内膜（tunica intima）</span> 为动脉管壁最内面、最薄的一层，由内皮、内皮下层和内弹性膜3层构成。
|
</p>
|
<p class="content">（1）内皮（endothelium）：是衬贴于血管内面的一层单层扁平上皮，其游离面非常光滑，有利于血液的流动。</p>
|
<p class="content">（2）内皮下层（subendothelial layer）：是位于内皮外面的薄层结缔组织，含少量弹性纤维和胶原纤维。</p>
|
<p class="content">（3）内弹性膜（internal elastic
|
membrane）：位于内膜邻接中膜处，由弹性蛋白形成。大动脉的内弹性膜与中膜的弹性膜相连，故内膜与中膜分界不清楚。中动脉和较粗小动脉的内弹性膜较明显，较细小动脉和微动脉无内弹性膜。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．中膜（tunica
|
media）</span> 为动脉壁最厚的一层，位于内膜和外膜之间，由平滑肌、弹性膜和胶原纤维构成。大动脉的中膜由40～70层弹性膜构成，其间夹有环形平滑肌、少量弹性纤维和胶原纤维，因有较大的弹性，又称弹性动脉（图11-33）。当心室射血时，大动脉略扩张；射血停止时，大动脉可借弹性回缩，推动血管内的血液持续流动。中动脉的中膜较厚，由10～40层环形平滑肌组成，肌间还有少量弹性纤维和胶原纤维。因中膜内以平滑肌为主，故又称肌性动脉。小动脉的中膜由数层平滑肌构成，故又称为肌性动脉。由于小动脉多临近于器官、组织，故其平滑肌的舒缩不但可改变其口径，影响器官、组织的血流量，还可改变血流的外周阻力，影响血压，所以又称其为阻力血管。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0323-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图11-32 全身静脉回流概况</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．外膜（tunica
|
adventitia）</span> 为动脉管壁较薄的一层，由疏松结缔组织构成，含有弹性纤维、胶原纤维、小血管、淋巴管和神经等。有的动脉在中膜与外膜交界处还存在由弹性蛋白构成的外弹性膜。大动脉的外膜较薄，无明显的外弹性膜，中动脉的外膜与中膜厚度相等，外弹性膜明显。小动脉的外膜与中膜厚度相似，一般无外弹性膜。微动脉的外膜较薄，无外弹性膜（图11-34）。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）静脉</p>
|
<p class="content">
|
根据管径大小和管壁的结构的不同，静脉也可分为大静脉、中静脉、小静脉和微静脉。静脉管壁薄，也可分成内膜、中膜和外膜3层，但3层相互分界不明显。其内膜最薄，由内皮和其外面的少量结缔组织构成；中膜稍厚，有数层分布稀疏的环形平滑肌；外膜最厚，由内含小血管、淋巴管和神经的结缔组织构成；大静脉的外膜结缔组织内还含有较多纵行的平滑肌。此外，在有些静脉管壁的内面，还有半月形向心开放的静脉瓣，可阻止血液逆流。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0324-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图11-33 大动脉横切面光镜像</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0324-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．内皮；2．内弹性膜；3．外弹性膜。</p>
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<p class="imgdescript">图11-34 中动脉</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）毛细血管</p>
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<p class="content">
|
毛细血管是管径最细、管壁最薄、结构最简单、通透性最强、数量最多、分布最广的血管，它们的分支互相吻合成网。各器官和组织内毛细血管网的疏密程度差别很大，代谢旺盛的组织和器官如骨骼肌、心肌、肺、肾和腺体，毛细血管网很丰富；代谢较低的组织如骨、肌腱和韧带等，毛细血管网则较稀疏。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．毛细血管的结构</span> 毛细血管壁主要由1层内皮细胞和基膜组成。毛细血管管径一般为6～8μm，只允许1～2个红细胞通过。血窦较大，直径可达40μm。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．毛细血管的分类</span> 根据内皮细胞的结构特点，毛细血管可分为3类，如下。</p>
|
<p class="content">（1）连续毛细血管（continuous
|
capillary）：最为常见，其特点是内皮细胞薄，并相互连续，相邻内皮细胞之间有紧密连接，基膜完整。连续毛细血管主要分布于结缔组织、肌组织、肺和中枢神经系统等处。</p>
|
<p class="content">（2）有孔毛细血管（fenestrated
|
capillary）：特点是内皮细胞不含核的部分较薄，且有许多贯穿细胞的内皮孔，许多器官的毛细血管孔有隔膜封闭，隔膜厚4～6nm，较一般的细胞膜薄。内皮细胞基底面有连续的基膜。有孔毛细血管主要存在于胃肠黏膜、某些内分泌腺和肾血管球等处。
|
</p>
|
<p class="content">（3）血窦（sinusoid）：又称窦状毛细血管（sinusoid
|
capillary），管腔大，管壁薄，形状不规则。血窦内皮细胞有孔，相邻内皮细胞之间有较宽的间隙。基膜不连续，甚至没有。血窦的通透性大，主要分布于肝、脾、红骨髓和一些内分泌腺中。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 心血管系统</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0325-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（郑卫星）</p>
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</div>
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