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<!--3 构音障碍 82-126-->
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<div class="chapter" num="4">
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<!-- 第82页（偶数页） -->
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第三章 构 音 障 碍</h2>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备严谨细致的学习态度，树立实事求是的科学精神。</p>
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<p class="content">（2）树立严谨务实的学习观念，提升对构音障碍的综合认知。</p>
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<p class="content">（3）具备维护社会权益的责任感，关注构音障碍患者在教育、就业、社会交往等层面可能面临的困境与歧视。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：构音障碍的概念、运动性构音障碍的分类及运动性构音障碍的评定及治疗。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：功能性与器质性构音障碍的评定及治疗。</p>
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<p class="content">（3）了解：言语产生的解剖生理基础。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能规范开展构音障碍的诊疗活动。</p>
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<p class="content">（2）能对常见的构音障碍能够做出初步诊断和鉴别诊断。</p>
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<p class="content">（3）能与患者及家属进行沟通，开展健康教育。</p>
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<p class="content">（4）能与相关医务人员进行专业交流与团队协作开展医疗工作。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 概述</h3>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">杨某，男，62岁，干部，大学文化。右利手，应用普通话，2个月前脑干部位出血后昏迷，经抢救治疗，于3周后逐渐清醒，病情也趋于稳定，但出现言语和吞咽功能障碍。目前检查显示：患者神志清，能配合医务人员检查，鼻饲进食，气管切开置管。患者可理解言语，也可发声，但不能说话。右侧面部下垂，口角偏向左侧，伴流涎、张口困难，突唇（噘嘴）及展唇（龇牙）均受限；舌可前伸但不能过唇部，也不能左右摆动及上抬，吞咽反射及下颌反射增强，音质粗糙、费力，最长发音时间也仅2～3秒。阅读理解及书写均正常。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">请运用所学知识判断该患者言语障碍类型是什么？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0090-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<h4 class="fourthTitle">一、言语产生的解剖生理基础</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）大脑的管控</p>
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<p class="content">言语产生是诸多系统与结构连贯协同运作的过程（图3-1）。首先，言语起源于大脑皮质，当大脑产生说话的意图，无论是源于主动诉说，还是应对外界变化的思维反应，都会即刻触发一系列的神经冲动。这些冲动迅速传递至呼吸肌、喉部及其他构音器官（图3-2）。神经冲动可能同时传递至所有相关肌肉，也可能仅传至某些特定的肌肉。在言语生成期间，这种冲动传导模式会在极短时间内出现重叠，也就是同时作用于部分肌肉，进而引发相互关联与影响。例如，在声带发声的瞬间，构音器官也同步开展相应的动作，二者协作产生含有确切语义的语音；与此同时，发声与构音过程中给气流造成的阻力，会反向对呼吸系统产生作用。另外，分布于关节、肌腱、肌肉中的特殊感受器会不断地将言语活动信息回传至大脑。在这些反馈信息里，一部分能被主观察觉，另一部分则在无意识层面处理。因此，倘若缺失反馈机制、听觉，以及知觉的支持，语言活动根本无法顺利达成。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0091-02.jpg" style="width:80%" alt="图3-1 言语产生的机制" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图3-1 言语产生的机制</p></div>
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言语治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0092-01.jpg" style="width:30%" alt="图3-2 部分构音器官" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图3-2 部分构音器官</p></div>
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<p class="poemtitle-l">（二）呼吸运动</p>
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<p class="content">言语的生成，最初起始于大脑皮质。当人们产生说话的意图时，便会诱发一系列神经冲动。随后，这些冲动迅速传送到呼吸肌、喉部，以及其他构音器官，这些器官同时具备呼吸与发音的双重功能。从本质上讲，言语就是在神经系统的精细调节之下，通过精准控制气流流经构音器官而发出的声音。喉的发声机制涵盖了从肺部产生呼气流的起始环节，以及在声门处将呼气流转变成间断气流，进而生成声波的关键过程。言语产生所需的动力源来自呼吸运动所产生的呼气流，而发声的振动源则是声带的运动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．平静呼吸</span> 呼吸系统由呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管）和肺构成。伴随着胸廓的扩张与回缩，空气沿着呼吸道进出肺部，这一过程即为呼吸运动。呼吸运动主要包含两个紧密相连的部分：吸气运动和呼气运动。在吸气阶段，肋骨向上提拉，胸廓朝着侧方与前方扩展，这一动作是由吸气肌收缩发力所引发的。进入呼气环节，原本因吸气而扩张的胸廓，会随着吸气肌的松弛而自然缩小，在此过程中，呼气肌也参与其中。整个呼吸运动，是依靠肋间肌、膈肌以及腹肌协同运作完成的。具体涉及的肌群及各自的神经支配情况见表3-1。膈肌在收缩时会向下移动，促使胸腔向下方扩展，从而实现吸气；而当膈肌松弛时则向上回升，使得胸腔向上方缩小，助力呼气。腹肌能够让腹壁保持紧绷状态，提升腹腔内压，以间接的方式推动膈肌上升，同样起到促进呼气的作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语呼吸</span> 平静状态下的生理呼吸为言语呼吸的基础。言语是在呼气阶段中产生的，言语呼吸时，吸气要求瞬时吸入较多气体，而呼气是一个缓慢的过程，这样便使呼出的气流带动声带振动，从而产生嗓音。但能够真正产生嗓音还需要满足一些条件。</p>
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<p class="content">（1）呼气时要有一定的压力：说话时，由于呼吸肌的运动使呼气压保持在必要的水平称为呼气保持。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="imgtitle">表3-1 参与发声构音的主要呼吸肌群及神经支配</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0093-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-1 参与发声构音的主要呼吸肌群及神经支配" active="true"/></div>
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<p class="content">（2）呼气压要维持一定时间：在说话时，每次的吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上。最大吸气后持续的发声时间，成年男性平均30秒，女性平均20秒。</p>
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<p class="content">（3）能适当控制呼气压水平：在神经系统的精准调控之下，吸气肌与呼气肌协同运动，以此确保肺部维持必需的容量与压力状态。当完成吸气动作后，肺部得以充盈扩张，胸廓也随之扩大。进入呼气阶段时，在肺组织与胸廓回缩力的双重作用下，呼出气体的压力也会相应产生变化。若呼气压高于目的压，吸气肌便会迅速收缩，通过调节作用促使呼气压平稳回落至目的压水平；反之，要是吸气肌的收缩致使呼气压低于目的压，呼气肌则会收缩，推动呼气压回升至目的压水平。气流呼出量的多少，对言语声音的大小起着直接的决定性作用。例如，在耳语状态下，所需的气流量极少；而若是要大声说话，就必须呼出大量的气流量。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）发声器官</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．喉</span> 常被称为嗓子，位于食管与气管的分界处，有三个重要功能：保证通向肺部的气管处于干净的状态；引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。喉由软骨、软骨间连接、喉肌和黏膜构成。喉软骨构成喉的支架，甲状软骨和环状软骨组成环甲关节，环状软骨与杓状软骨组成环杓关节，声带的运动只能通过这两个关节的活动来完成。参与此关节运动的肌肉是喉内肌，包括环甲肌、甲杓肌、杓斜肌、环杓侧肌、杓横肌、环杓后肌，具体肌群及神经支配见表3-2。除喉内肌之外，还有喉外肌，包括颏舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，具体肌群及神经支配见表3-3。</p>
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言语治疗技术
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<p class="imgtitle">表3-2 喉内肌群及神经支配</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0094-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-2 喉内肌群及神经支配" active="true"/></div>
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<p class="imgtitle">表3-3 喉外肌群及神经支配</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0094-02.jpg" style="width:100%" alt="表3-3 喉外肌群及神经支配" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．声带</span> 是发声器官的主要组成部分。其位于喉腔的中部，左右对称，由声带韧带、黏膜和声带肌三部分组成。声带间的区域称为声门，吸气时，声门开放呈现倒置“V”形，空气经过声门，无任何阻力地到达肺部；呼气发声时，声门闭合呈“I”形（图3-3）。声门闭合时，呼出的气流挤开声门，使声带产生振动。声带振动使呼气流呈断续状态，通过声门时断续的气流形成声源。</p>
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<p class="content">在声带出现变薄且紧张度上升的情况时，其振动频率便会加大，进而致使声音的音调升高。以真嗓音（天生的嗓子）发声时，环甲肌能够促使声带拉伸延展，与此同时，声带肌则让声带紧绷起来，这二者相互配合，协同运动，使声音的高度增加。而在运用假声发声时，起主导调节作用的主要是环甲肌，它会让声带增厚并且趋于松弛，如此一来，声带振动频率降低，声音的高度也随之下降。生理学将人体所能发出的最高音（音域的上限极值）到最低音（音域的下限极值）的区间称作生理性音域。从性别差异来看，成年男性的生理性音域处于60～500Hz，跨度约为3个音阶；成年女性的生理性音域则在120～800Hz，跨度约为2.5个音阶。尽管人们在日常说话过程中，发声的高度会存在一定程度的起伏波动，但就平均发声高度而言，成年男性说话时频率约为120Hz，成年女性则约为240Hz。另外，声音强度的大小，主要是由呼气压调控的。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0095-01.jpg" style="width:80%" alt="图3-3 吸气与呼气时的声带" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图3-3 吸气与呼气时的声带</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．环甲关节</span> 是由甲状软骨和环状软骨间的两个车轴关节组成（图3-4），在喉内肌的作用下可产生关节前后旋转运动。环甲关节运动可使声带紧张或松弛，这样就可通过改变声带的长度和张力来调节音量。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．环杓关节</span> 为鞍状关节（图3-4），能够进行摇摆运动和轻微的滑动运动。通过环杓后肌和环杓侧肌的作用，环杓关节运动能开大或缩小声门，即声带的外展和内收。声带外展时，杓状软骨的运动使声带突向外上方翻转；声带内收时，使声带突向内下方翻转。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）构音器官</p>
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<p class="content">在说话时，通过声门以上各个器官的协调运动产生语音的过程称为调音，又称为构音。构音器官有唇、舌、下颌、鼻腔、硬腭、软腭、咽等，它们共同组成声道。言语产生在喉部，形成于声道。当振动的气流通过声道时，由于其形状可变，会产生不同的共鸣，从而形成不同的声音。如咽腔主要起低音共鸣作用，口腔主要对中音产生共鸣作用，而鼻腔对高音部分会产生共鸣作用。其中，唇、软腭、舌及下颌是可以活动的，它们可以改变口腔、咽腔、鼻腔的形状、容积和气流的通路，使声带产生各种不同的共振。下颌的活动对于构音起着极为关键的作用，因为下颌对唇与舌的运动有直接的影响，同时也影响舌和上腭间的关系。在众多构音器官中，舌无疑是处于最核心的地位，舌在口腔后部不同位置间运动时，将会直接影响元音的精准构建。而唇部所实施的圆唇、展唇动作，又与双唇音、唇齿音发音的精确程度紧密相关。软腭的动态变化更是会直接决定鼻音及非鼻音构音能否准确无误。一旦下颌、唇、舌这些部位的运动功能异常，则无法促成清晰明确的构音，甚至会出现遗漏音、歪曲音、替代音等现象。鉴于此，在着手对构音功能予以评估和开展矫治工作之前，简单熟悉构音器官相关解剖学构造与生理学特性是一项不可或缺的前置环节。</p>
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言语治疗技术
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0096-01.jpg" style="width:80%" alt="图3-4 环甲关节与环杓关节" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图3-4 环甲关节与环杓关节</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．下颌</span> 下颌（或称下颌骨），位于面下部，呈弓形，围成口腔的前壁和侧壁，是面部唯一能活动的骨骼，其主要由下颌骨体及两个下颌支共同构成，在颞骨的两侧，其借助颞颌关节和颅骨实现连接，进而参与到构音运动中。下颌体有容纳下排牙齿的作用，同时还是舌部肌群附着的关键部位，而两个下颌支则分别充当两组下颌肌群的附着点。在下颌关节活动肌群的作用下，可完成下颌开闭和前后左右移动。具体肌群及神经支配见表3-4。下颌与舌所产生的运动，能够对口腔入口部位的宽窄程度及声道前部的空间大小予以灵活调控，在言语生成这一复杂过程里担任着不可忽视的关键职责。下颌开启与闭合的幅度大小，会直接影响言语的响亮程度及清晰水平。当发出低元音之时，下颌骨所处的位置通常相对偏低；而在发出高元音之时，下颌骨的位置则会偏高一些。在言语表达功能成熟后，下颌骨的运动范畴较为狭小，与之形成鲜明对比的是，舌与唇的运动幅度很大，且运动速度不仅快而且频率也高。基于此，在开展构音训练时，必不能缺少针对下颌运动的专项训练环节。</p>
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<p class="content">有不少患者下颌肌群处于过度紧绷的状态，一旦他们开口说话或者进行吞咽动作，这种过度的紧张就极易诱发头痛症状。更为常见的情况是，患者们纷纷反馈这种疼痛感主要集中在咬肌及颞肌所处的区域。若想有效舒缓这类紧张状况，最为理想的举措便是针对这些肌肉实施紧张与松弛状态交替更迭的训练模式。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表3-4 下颌关节活动肌群及神经支配</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0097-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-4 下颌关节活动肌群及神经支配" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．唇</span> 作为口腔对外沟通的重要通道，有着多重生理功能。一方面，它如同口腔的一道“阀门”，肩负着阻止食物与唾液外流的重任；另一方面，它还参与了面部表情塑造及构音活动。</p>
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<p class="content">在唇部的肌肉组织中，口轮匝肌的地位举足轻重，其是一块呈环形布局的肌肉，紧密环绕于口腔四周。当其收缩发力时，能够促使原本张开的唇闭合，还会让唇出现皱缩现象。与口轮匝肌的闭合动作相互抗衡的是四组唇外肌。①唇横肌：发挥作用时，会将唇角往左右两侧拉扯，让唇部紧紧贴靠在牙背上；②唇角肌：则可向上提拉上唇，同时把下唇朝着外下方牵拉；③唇直肌：能够促使嘴角向内收缩；④平行肌：功能是把嘴角往两边拉伸。正是这些唇外肌各自发力、协同配合，才使唇能够灵活运动，自如改变形状与大小。</p>
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<p class="content">从发音的角度来看，唇部运动大体可归为两类：圆唇运动与非圆唇运动。①圆唇运动：当嘴唇呈圆形状态时，声道共鸣腔的振动频率随之降低，与此同时，第二共振峰与第三共振峰的频率也同步下降，而这一特征恰是人们辨别圆唇元音与非圆唇元音差异的关键依据。②非圆唇运动：当唇部呈非圆形时，第二共振峰与第三共振峰的频率会处于较高水平。现实生活中，部分人的唇灵活性较差，因此，在构音训练体系里，着重训练唇的灵活性就显得格外关键。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．舌</span> 是最重要的构音器官，其由大量骨骼肌（舌外肌和舌内肌）构成（图3-5）。舌能够向口腔的任意方向运动，并以较快的速度向四周转动，并且能够最大可能地改变形状和大小。</p>
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言语治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">舌肌的核心生理功能体现在多个方面，既承担着发音的重要任务，又能在人们咀嚼食物，以及吞咽过程中起到协助作用，而且味觉器官就分布在舌体表面。舌外肌包括如颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌等；舌内肌包括舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌，具体肌群及神经支配见表3-5。舌外肌有着独特的作用，它能够驱动舌体进行前后方向以及上下方向的位置移动，以此来改变舌所处的方位；舌内肌同样具备使舌体在上下、前后水平方向移动的能力，还可以令舌的形状加以改变。舌部肌群有着十分发达的神经支配网络，其中舌下神经发挥着主要的支配作用，再加上八块紧密交织在一起的肌纤维，使得舌部的运动既复杂又极为迅速，而这正是能够产生言语的必要条件。舌尖通过舌系带与口底部相连，这种连接方式在一定程度上限制了舌尖自身运动的灵活性，但却使整个舌体可以向前运动。总体而言，舌的运动是相当复杂的，在众多的舌部运动当中，与构音密切相关的运动主要包含舌体向上、向下、向前、向后的移动，以及舌尖的上举、下降等动作。</p>
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<p class="imgtitle">表3-5 舌肌群及神经支配</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0098-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-5 舌肌群及神经支配" active="true"/></div>
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<p class="content">构音的过程中运用的各式各样的舌部构型，其实是由多组肌群协同开展的一种高级、同步且十分复杂的收缩运动塑造而成。在参与的肌群中，往往会有一块到两块肌肉充当着主要收缩肌的角色，承担着主要的发力任务，其余的肌肉则作为辅助收缩肌，协作的程度相对较低。通过这种协作模式，在对舌部的形状进行有效调整的同时，舌部的结构以及所处的位置也能够趋于稳定。此外，舌部的构音运动必须做到既迅速又精准，一旦无法达到这一标准，言语表达就会变得含混不清、模糊难辨。为了让舌部构音运动能够达到理想的状态，可以通过在不同的元音与辅音之间进行稳定转换的方式，持之以恒地开展相应训练，以此不断提升舌部构音能力。用舌尖和舌面洗刷牙齿的外表面，可增进和改善舌部灵活性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．软腭</span> 软腭将鼻腔与口腔分隔开。在言语产生过程里，相对较为明显的运动即软腭运动，其运动形式比较简单。软腭处在咽腔与鼻腔之间，形态上类似瓣膜组织（图3-5），因此，鼻腔和咽腔之间的声学耦合情况能够得到相应的调节。软腭包含5块肌肉，每块肌肉都有各自独特的作用，分别负责软腭的上抬、下降、缩短，以及让悬雍垂处于紧张状态等运动。在元音产生的过程中，悬雍垂会向上抬起，鼻腔的入口关闭，从而避免发出的元音带有鼻音。</p>
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<p class="content">腭帆提肌起始于颞骨，终止于软腭，其主要作用是促使软腭向上提起。悬雍垂肌纵向贯穿软腭，能够提拉悬雍垂，并且缩短悬雍垂的末端，当咽腔和鼻腔之间的通道变宽时，该肌肉就会表现得较为活跃，在唱歌及发出鼻元音时，悬雍垂肌作为一块关键的构音组织，发挥着重要作用。</p>
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<p class="content">腭帆张肌起自颅骨的底部，终止于软腭，在其收缩阶段，张力会增加。此外，腭帆张肌还有一项重要功能，即向中耳开放听觉管道（咽鼓管），从而让中耳内的气压和外界的大气压达到平衡状态。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0099-01.jpg" style="width:50%" alt="图3-5 舌与软腭" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图3-5 舌与软腭</p></div>
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<p class="content">腭舌肌起于舌体两侧的前腭弓，向上延伸抵达软腭，并在软腭处汇合，尽管早期其被看作舌外肌，但实际上其对软腭的运动同样起着十分重要的作用。</p>
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<p class="content">腭咽肌起自软腭，从两侧穿过后腭弓，最后终止于咽腔的黏膜组织，它与腭舌肌的主要功能是让悬雍垂实现降低以及放松。</p>
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<p class="content">在构音阶段，当舌部和咽壁进行构音运动时，悬雍垂的开放程度会因构音产生的附带效应而发生改变。若腭咽肌与腭帆提肌同时处于紧张收缩的状态，那么咽腔的黏膜和甲状软骨都会被上提，这会对构音产生影响。因此，为了避免出现张力代偿性继发问题，让这两组肌肉充分放松尤为重要。在遇到此类病例时，针对这些肌群开展放松康复训练是必要的，训练的方式可以是交替发出塞音+闭元音（此时软腭上抬）与鼻音（此时软腭下降），并且在进行这些训练时，需引导患者尽可能地产生鼻腔共振。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．咽腔</span> 在传统认知里，咽腔一般不被当作典型的构音器官，然而在言语形成的过程中，其却发挥着辅助构建的作用。咽腔主要涵盖三个部分，分别是喉咽、口咽以及鼻咽。其中，喉咽是从舌骨位置开始向下方延展，鼻咽则是从悬雍垂所处平面向上方延伸，处于二者之间的部分是口咽。就元音而言，其发声很大程度上依赖咽腔所产生的共鸣效果。在声带上方附近区域，低位共鸣对该区域横截面积的改变极为敏感。当这一区域面积偏小时，所产生的第一共振峰频率便会升高；反之，若该区域面积较大时，那么第一共振峰频率就会降低。综合来看，声门上方附近横截面积呈现何种形状、大小，已经成为区分开元音与闭元音的关键要素。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">咽腔的横截面积会随着咽缩肌的收缩而出现缩减情况。举例来说，一旦咽下缩肌收缩，喉咽部对应的横截面积便会随之变小，这一现象多见于发开元音时。不仅如此，在发食管音阶段，咽下缩肌的底部还会进行上下移动。因此，要想实现较为理想的发音重建效果，咽下缩肌维持在放松状态就显得格外重要。因此，舌骨不论如何运动，都不会改变咽腔原本的大小及体积。与此同时，咽上缩肌在整个言语表达过程中同样活跃。当鼻通道处于关闭状态时，咽上缩肌会同软腭默契协作。由于发音各不相同，位于鼻咽与口咽之间的鼻通道在形态方面也会呈现多样化的变化。通常而言，鼻通道会历经三种典型状态：第一种是发鼻音时，鼻通道会完全开放；第二种是发开元音时，鼻通道转变为半开放的状态；第三种则是发闭元音以及辅音时，鼻通道彻底关闭。</p>
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<p class="content">另外，声道自身的长度与大小并非固定不变，而是能够依据相关肌肉的运动状况进行灵活调节。例如，当胸骨舌骨肌出现收缩行为时，声道便会相应延长，喉腔所处的位置也会随之降低。此外，借助二腹肌后腹、茎突舌骨肌，以及下颌舌骨肌的收缩力量，可以将舌骨朝着上方提拉，进而使得声道变长。与之相反，倘若舌骨受到来自胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌，以及肩胛舌骨肌的向下牵拉的作用力时，又或是喉腔由于受到腭咽肌和茎突咽肌的向上提拉的作用力时，声道的长度都会缩短。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、构音障碍概述</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）构音障碍的概念</p>
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<p class="content">构音障碍（articulation disorder）是指在言语活动中，由于构音器官的运动、形态结构的异常、环境或心理因素等原因所导致的语音不准确的现象。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）构音障碍的分类</p>
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<p class="content">根据病因可将构音障碍分为三种类型，分别是运动性构音障碍、功能性构音障碍和器质性构音障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．运动性构音障碍</span> 是指由于构音器官（下颌、口唇、舌、软腭、肺、声带等）的肌肉系统或神经系统损伤导致肌肉麻痹、收缩力减弱、运动不协调等，进而引起的言语障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．功能性构音障碍</span> 是指发音错误呈固定状态，但找不到明显原因的构音障碍。患者构音器官无形态、结构和运动功能的异常，听力处于正常水平，言语发育已经达到4岁以上水平，构音错误已固定化。临床常多见于儿童群体，尤其是学龄前儿童，大多患儿可以通过构音训练完全治愈。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．器质性构音障碍</span> 是指由于先天或后天原因造成的构音器官形态、结构异常，进而导致功能异常的构音障碍。临床上最常见的病因是先天性唇腭裂，其次是舌系带的短缩。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）构音障碍的发生机制及治疗原则</p>
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<p class="content">言语的生成需依靠发声系统、呼吸系统，以及构音系统彼此配合、协同运作。其中，构音系统由口腔、鼻腔、咽腔及其附属部件共同构建而成，而唇、舌、下颌、软腭更是发挥着关键作用。构音器官之间相互协作与各灵活运动是产生清晰且饱含意义言语的基础。只有确保各个构音器官在运动时机上精准同步、所处位置上恰到好处，才有可能实现准确无误的构音。构音障碍是影响言语清晰度的主要原因。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">解决患者构音障碍的难题，关键在于改善构音器官运动异常，以及协调功能异常这两大问题。首先，需对构音的语音功能展开全面评估，这一工作主要包括两大板块：其一为对构音器官的结构状况及运动功能进行细致检查；其二是针对构音能力进行精准评估。完成评估后，依据结果对构音障碍进行矫正治疗，最终目标则是让患者构音器官的生理运动功能恢复如初并帮助患者构建舒适、清楚、明晰且流利的语音表达体系。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center">
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<span class="bold">声带与音高、音强的关系</span>
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</p>
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<p class="quotation">准备发声时，肺部呼出的气流会冲击声带，使声带振动，这种振动会引起周围空气的疏密变化，进而形成声波向外传播，最终被感知为声音。声带振动的频率、幅度等要素会影响声音的特征，如振动频率决定音高，振动幅度影响音强。</p>
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<p class="quotation">喉部肌肉的活动可以调节声带的紧张度和长度。当声带被拉得越紧、变得越长时，其振动频率就会越高，发出声音的音高越高；相反，声带相对松弛、长度较短时，振动频率降低，发出声音的音高随之变低。例如，在唱高音时，喉部相关肌肉会自动调整，让声带绷紧、拉长，以达到较高的振动频率从而产生高音；而唱低音时，声带会处于相对较为松弛的状态。</p>
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<p class="quotation">音强取决于声带振动幅度的大小，而这又和发声时呼出气流的强弱，以及声带自身振动的状态相关。加大呼气力度，使更多、更强的气流冲击声带时，声带振动的幅度就会增大，由此发出的声音音强也更强，听起来更响亮；反之，若呼气力度小，气流较弱，声带振动幅度小，声音的音强就弱。例如，大声呼喊时，肺部用力呼气，气流强力冲击声带，声带大幅振动，声音洪亮；而轻声细语时，气流平缓，声带振动幅度小，声音就微弱。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 运动性构音障碍</h3>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，58岁。因右侧肢体活动不利伴言语表达不能3个月，以“脑梗死恢复期”收入康复科。患者于3个月前某日19点无诱因出现呕吐一次，当日20点再次呕吐，并伴有头昏、说话不清，约15分钟后送医院，测血压160/90mmHg，约30分钟后突发意识丧失，呼之不应，肢体无主动活动。头颅MRI示脑干梗死。发病1个月后患者出现睁眼反应，于1个月前拔除导管、鼻饲管，可睁眼示意。半个月前左侧肢体可主动活动，目前言语表达不能，右侧肢体大关节可做小幅度屈伸活动，为求进一步康复入院治疗。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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言语治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content">意识与体位情况：患者既往体健。患者神志清，体位控制差，向左侧偏斜。构音器官检查：最长呼气时间3秒，最长发声时间3秒，音质嘶哑，音质、音量匹配不佳，右侧嘴角下垂，面具脸，口唇运动范围力量减弱，右侧软腭略有下垂，有口漏气、鼻漏气，舌运动范围减少，灵活性降低，咀嚼范围减少。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者运动性构音障碍的类型是什么？</p>
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<p class="content">2．该患者有哪些构音功能障碍？</p>
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</div>
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</div>
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<p data-v-02979614="" class="center mb-30">
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<img data-v-02979614="" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt="" class="g-pic">
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</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<!--<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0102-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：运动性构音障碍的概念</span>
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</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">一、运动性构音障碍的概念</h4>
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<p class="content">运动性构音障碍（dysarthria）是由于神经系统病变，以及与言语有关肌肉的麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍，强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律等方面的变化。从大脑到肌肉本身的病变都可以引起运动性构音障碍。常见病因为脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、多发性硬化等。运动性构音障碍可以单独发生，也可以与失语症等其他言语障碍同时存在。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、运动性构音障碍的分类</h4>
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<p class="content">根据神经解剖及言语声学特点，运动性构音障碍可分为以下6种类型。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）弛缓型构音障碍（周围性构音障碍）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病因</span> 常见于下运动神经元损伤或真性延髓麻痹，如进行性肌营养不良、延髓麻痹、脑神经麻痹等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语特征</span> 鼻音过重，能够听到气体从鼻孔逸出的声音以及吸气声。由于存在鼻漏气，所以在呼气发音时，语句短促，而且会出现不适宜的停顿。同时，音调相对较低，音量也较小，字音含糊不清，这些表现都会对正常的言语交流产生影响。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．伴随症状</span> 舌肌出现颤动、萎缩的情况，肌肉的运动异常，肌张力降低，腱反射减弱。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）痉挛型构音障碍（中枢性构音障碍）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病因</span> 常见于假性延髓性麻痹，双侧上运动神经元损伤，如脑血管病、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语特征</span> 构音肌群存在肌张力增高、肌力减退的情况，导致说话时速度缓慢且费力，同时还伴有说话简短、面部表情改变的现象。在发音方面不够准确，鼻塞音较为严重，声音较为粗糙，而且缺乏对音量的有效控制，语音、语调也会出现异常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．伴随症状</span> 自主运动呈异常模式，肌张力有所增加，反射呈现亢进或活跃的状态，肌萎缩现象不明显，病理征则表现为阳性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）运动失调型构音障碍（小脑系统障碍）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病因</span> 常见于小脑或脑干内传导束病变，如肿瘤、多发性硬化、酒精中毒、外伤等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语特征</span> 发音往往不够清晰，听起来含混不清，缺乏规则性，其中以韵律失常的情况最为突出。具体表现为声音的高低强弱十分呆板，起始发音比较困难，重音和语调也会出现异常，时常会出现爆发性言语，而且在言语间隔和停顿方面也不恰当，呈现吟诗状或分节性言语的特点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．伴随症状</span> 可有共济失调、肌张力低下，运动速度减慢，并且还会伴有震颤等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）运动过弱型构音障碍（锥体外系障碍）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病因</span> 常见于锥体外系病变，如帕金森病等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语特征</span> 因构音肌群强直造成发音低平、单调，音量控制差，音量小；可有发音障碍，表现为嘶哑、粗糙、颤抖和呼吸音重；有吐字频率异常，表现为第一字音重复、音节长度不规则和说话停顿过多。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．伴随症状</span> 出现肌强直的现象，身体的运动明显减少，时常伴有震颤情况发生，面部还会呈现面具脸的特征等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）运动过强型构音障碍（锥体外系障碍）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病因</span> 常见于锥体外系病变，如舞蹈症、肝豆状核变性、手足徐动症等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语特征</span> 在发音过程中，由于构音肌群会出现不随意运动，致使元音和辅音出现歪曲的情况，还会有失重音的现象。而且，言语表达往往比较缓慢且费力，发音在高低、长短及速度等方面都出现失调，有可能会毫无预兆地突然开始，也可能会突然中断，其表现与运动失调型构音障碍有一定的相似之处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．伴随症状</span> 伴有异常的不随意运动等相关症状，这些症状也会进一步影响患者整体的语言表达及日常活动。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）混合型构音障碍（运动系统多重障碍）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病因</span> 常见于上、下运动神经元病变，如威尔逊病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语特征</span> 出现各种构音障碍症状相互交织、混合在一起的情况。如同时兼具弛缓型构音障碍中的鼻音过重、语句短促等特点，又包含痉挛型构音障碍中的发音不准、说话费力等表现，还会有其他不同类型构音障碍相关症状掺杂其中，使得言语表现呈现多样化且复杂的特征。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．伴随症状</span> 伴各种运动障碍混合或者合并出现。具体而言，可能既有肌张力异常，又有肢体运动不协调、肌萎缩等不同运动障碍相关的症状共同存在，这些症状相互影响，进一步加重了整体的功能异常。</p>
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<div class="header-txt">
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言语治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、中国康复研究中心汉语构音障碍评价法</h4>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<!--<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0104-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：运动性构音障碍的评价</span>
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</p>
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</div>
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<p class="content">运动性构音障碍的评定有着悠久的历史，在长期发展过程中，评定方法层出不穷。然而，直至当下，无论是国内还是国外，在临床实际应用方面，都尚未达成统一的标准。</p>
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<p class="content">在发达国家，除运用一些构音障碍评价表来进行评定之外，还会借助复杂的仪器设备对构音器官及构音功能展开检查。例如，通过频谱分析技术，能够精准分析声音的频率特征，从而为判断构音情况提供依据；肌电图，则可以检测构音相关肌肉的电活动情况，直观呈现肌肉功能状态；光纤维咽喉内镜，能够深入观察咽喉部位的构音器官形态及运动情况；气体动力学检查，可以从气流等角度来分析构音过程中的相关指标。借助这些先进的检查手段，能够更为精确地揭示构音器官所存在的病理问题及其功能状态，为后续的诊断和治疗提供更可靠的数据支撑。</p>
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<p class="content">就国内而言，目前最为常用的构音障碍评定法主要有两种，分别是“中国康复研究中心汉语构音障碍评价法”，以及河北省人民医院康复中心依据弗朗蔡构音障碍评价法改编而成的“汉语版弗朗蔡构音障碍评价法”。①中国康复研究中心构音障碍检查法：是在借鉴日本构音障碍检查法及其他发达国家构音障碍评定法相关理论的基础上，紧密结合汉语普通话语音的发音规律，以及我国独有的语言交流文化特点精心编制而成的。该评定法自1992年起便开始应用于临床实践。它涵盖了构音器官检查和构音检查两大重要项目。其显著特点在于，它不仅能够准确判断患者是否患有运动性构音障碍及明确障碍的程度，而且对于器质性构音障碍和功能性构音障碍同样具备评定的能力。更为重要的是，它还能为康复治疗提供清晰明确的指导方向，帮助医护人员制定出具有针对性、科学性的康复治疗方案。②汉语版弗朗蔡构音障碍评价法：包含了构音器官反射、运动及语言清晰度等多个方面，具体细分为8个大项目，共计27个分测验。在每个分测验中，会按照损伤的严重程度依次划分为a、b、c、d、e 5个等级，其中a级代表正常状态，而e级则意味着存在严重损伤。该评定法的突出优势在于，能够动态且定量地观察患者在治疗前后所发生的变化，无论是对疾病的诊断分型，还是对治疗效果的判定，都有着重要的参考价值，并且其主要应用于运动性构音障碍的评定工作当中，为运动性构音障碍的精准评估和有效治疗提供了有力的工具。</p>
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<p class="content">下面重点介绍中国康复研究中心构音障碍检查法。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）评定的目的和内容</p>
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<p class="content">1．判断构音障碍的有无、程度和种类。</p>
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<p class="content">2．有助于原发疾病及损伤部位的确定，也可作为制订治疗计划的依据。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）构音器官的检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．目的</span> 旨在通过对构音器官的形态以及其粗大运动情况进行检查，以此判断构音器官是否存在异常状况以及是否出现运动障碍。明确诊断结果往往需要将此项检查与临床医学诊断、实验室检查，以及言语功能评定等多方面相结合。此外，全面了解患者的现病史、既往史，并对听觉情况及整个运动功能展开检查，这些都有助于诊断工作的顺利开展，使诊断结论更具准确性和科学性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．范围</span> 包括呼吸功能、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．用具</span> 压舌板、笔式手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．方法</span> 在观察安静状态下构音器官的同时，通过指示和模仿使其做粗大运动并对以下方面作出评定</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="content">（1）部位：构音器官的哪个部位存在运动障碍。</p>
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<p class="content">（2）形态：确认各构音器官的形态是否正常。</p>
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<p class="content">（3）程度：判定异常的程度。</p>
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<p class="content">（4）性质：确定异常是中枢性、周围性或失调性。</p>
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<p class="content">（5）运动速度：确认是单纯运动，还是反复运动，是否存在速度低下或节律异常。</p>
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<p class="content">（6）运动范围：确定运动范围是否受阻，协调能力是否低下。</p>
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<p class="content">（7）运动的力量：确定肌力是否低下。</p>
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<p class="content">（8）运动的精确性、圆滑性：确定协调运动和连续运动是否异常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．检查要求及记录</span> 在做每项检查前应该与患者沟通，做好解释工作，促使患者合作。按照构音器官检查记录表（表3-6）及构音器官检查方法（表3-7）的要求予以记录。</p>
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<p class="imgtitle">表3-6 构音器官检查记录表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0105-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-6 构音器官检查记录表" active="true"/></div>
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言语治疗技术
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0106-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-6 构音器官检查记录表" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">注：*表示没有发现异常的为0，稍有发现或若有若无无法确定的为1，确切发现的为2，明显感觉到的为3。在气息声、无力声、费力声、粗糙声4个项目中最高的数字即为总体程度的级别。</p></div>
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<p class="imgtitle">表3-7 构音器官检查方法</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0106-02.jpg" style="width:100%" alt="表3-7 构音器官检查方法" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0107-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-7 构音器官检查方法" active="true"/></div>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0108-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-7 构音器官检查方法" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0109-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-7 构音器官检查方法" active="true"/></div>
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<p class="poemtitle-l">（三）构音检查</p>
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<p class="content">构音检查以普通话作为标准参照，同时结合构音类似运动，针对患者各个言语水平，以及存在的异常运动障碍展开系统、全面的评定工作，旨在精准发现异常构音情况。构音检查有着重要的价值，它不仅能够为后续的训练提供良好的指导方向，而且对经过训练的患者进行再次评定、据此修改并制订更为科学合理的治疗方案等方面，都有着不可忽视的作用。</p>
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<p class="content">1．房间及设施的要求</p>
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<p class="content">（1）房间内部应当保持安静的环境氛围，避免放置可能会分散患者注意力，进而影响评定结果的物品或玩具，确保患者能够在专注的状态下接受检查。</p>
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<p class="content">（2）房间内的光线要适宜，同时通风状况也要良好，让患者身处舒适的空间环境中。此外，房间内需放置两把没有扶手的椅子，以及一张训练台，以满足检查的基本设施需求。</p>
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<p class="content">（3）应确保检查者和患者坐在椅子上时处于等高水平，有助于在检查过程中保持良好的交流互动，也便于检查者更好地观察患者的表现。</p>
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<p class="content">（4）检查时，检查者和患者的座位安排具有灵活性。既可以让双方隔着训练台相对而坐，方便面对面沟通交流及观察；也可以让患者坐在训练台的正面，检查者坐在侧面，根据实际情况和操作习惯来选择合适的座位方式即可。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">（5）避免分散患者注意力，从而影响训练及评定工作的正常开展。对于年幼儿童，需要家属在旁协助配合，此外的患者，其家属及陪护人员尽量不要在训练室内。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．检查用具</span> 单词检查图卡50张、记录表、压舌板、卫生纸、消毒纱布、吸管、录音机、鼻息镜。上述检查物品应当统一放在一个清洁的小手提箱内，方便取用和收纳整理，确保检查工作能够有序开展。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．检查范围及方法</span></p>
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<p class="content">（1）会话：通过询问患者姓名、年龄、职业，以及发病情况等常规问题，来观察患者是否具备发声、讲话的能力，同时留意其音量、音调的变化情况，判断声音是否清晰，是否存在气息声、粗糙声、鼻音化、震颤等异常表现。一般持续5分钟即可，并且录音，以便后续反复回放，细致分析患者的言语表现。</p>
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<p class="content">（2）单词检查：此项检查采用构音障碍检查的50个单词图片。在检查前，需要将图片按照记录表中词的顺序依次排好，或在图片背面标注上单词的号码，以便在实际检查时节省时间、提高效率。</p>
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<p class="content">在记录表中，所有的单词及后续文章等检查项目均统一使用国际音标标注，相应的记录工作也采用国际音标来进行。若遇到无法使用国际音标准确记录的情况，则要详细地对相关言语表现进行文字描述。在具体检查时，首先向患者出示图片，让患者依据图片所表达的意思进行命名，如果患者不能自行表述，可采用让其复述的方式来引出相应的言语表达。在此过程中，边检查边将检查结果记录在构音障碍的记录方法表（表3-8）上。对于正确、置换、省略、歪曲等不同的检查结果，有着相应的标记符号和标记方法。</p>
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<p class="imgtitle">表3-8 构音障碍的记录方法</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0110-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-8 构音障碍的记录方法" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">注：如有其他异常，要加相应标记，四声错误要在单词上面或角上注明。</p></div>
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<p class="content">（3）音节复述检查：此表是按照普通话的发音方法设计，共计140个音节，均属于常用或比较常用的音节，目的在于当患者复述时，一方面观察发音点，另一方面要注意患者在构音运动方面所呈现出的异常表现，从而发现患者的构音特点及规律。具体的检查方法：由检查者先说出一个音节，然后让患者进行复述，其标记方法与单词检查时所采用的方式相同。同时，要将患者出现的异常构音运动详细地记录到构音操作栏当中，通过这样的方式来确定发音机制，从而为后续制订科学合理的训练计划提供有力的依据，使其更具针对性和有效性。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（4）文章水平检查：通过让患者参与限定连续的言语活动，观察患者在音调、音量、韵律，以及呼吸运用等方面的具体表现。在检查过程中，选用一首儿歌作为素材，对于那些具备阅读能力的患者，可引导其自行朗读；而对于那些尚不具备阅读能力的患者，则让其以复述的形式来引出相应的言语表现。其记录方法与之前的单词检查、音节复述检查保持一致，这样便于整体上对检查结果进行系统梳理和分析。</p>
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<p class="content">（5）构音类型运动检查：依据普通话的特点，选用有代表性的15个音的构音类似运动，如[f]/f/、[p]/b/、[p‘]/p/、[m]/m/、[s]/s/、[t]/d/、[t’]/t/、[n]/n/、[l]/l/、[k]/ɡ/、[k]/k/、[x]/h/等。注：[f]示国际音标，/f/示汉语拼音。</p>
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<p class="content">操作方法：检查者先进行示范动作，然后让患者进行模仿，在此过程中仔细观察患者是否能够做出相应的动作，并在结果栏的“能”与“不能”项中做出相应标记。通过开展这项检查，可以发现患者构音异常的病理基础，这对于指导后续的训练工作有着重要的帮助，能够让训练更契合患者的实际情况，提升训练效果。</p>
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<p class="content">（6）结果分析：对单词检查、音节检查、文章检查以及构音运动检查等环节发现的异常情况分别进行详细记录，并加以深入分析，进而确定其类型。整个结果分析共设置9个栏目，以下分别对各栏目进行说明。</p>
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<p class="content">1）错音：是指发音过程中，具体发什么音出现错误，如[p]/b/、[p‘]/p/、[k’]/k/。</p>
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<p class="content">2）错音条件：是指在什么条件下，患者会发成错音，如在词头以外的位置，或者是与某些特定的音相结合的时候出现发音错误（表3-9）。</p>
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<p class="content">3）错误方式：所发的错音方式异常。</p>
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<p class="imgtitle">表3-9 错音、错音条件、错音方式举例</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0111-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-9 错音、错音条件、错音方式举例" active="true"/></div>
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<p class="content">4）一贯性：包括发声方法和错误。主要用于衡量患者发音错误在不同情境下的稳定性情况，通过观察其是否具有一贯性来对发音问题进行更准确的描述和分析。</p>
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<p class="content">5）发声方法：在判断发音错误是否具有一贯性时，采用特定的符号来表示。如果发音错误呈现为一贯性的，就用“+”来表示；而若发音错误并非一贯出现，也就是有时候能够正确发音的情况，则用“-”来表示。</p>
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<p class="content">6）错法：当错误方式与错音是一致的，用“+”来表示；若错误方式各种各样，并不固定，则用“-”来表示。</p>
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<p class="content"><span class="bold">举例</span>：[ts]、[ts‘]发成[t’]、[t]。如错法标记“+”，说明[ts]和[ts]错音方式和错音是一贯性的；错法标记为“-”，说明患者将[ts]、[ts‘]有时发成[t]、[t’]，有时发成其他音。7）被刺激性：以音节或音素形式向患者进行提示，观察其是否能纠正构音错误。如果通过提示，患者能够对构音错误进行纠正，那么就认定为有刺激性，用“+”表示；反之，如果给予提示，患者无法纠正构音错误，那就是无刺激性，用“-”表示。</p>
|
<p class="content">8）构音类似运动：判断患者能否完成相应的构音类似运动，若患者可以完成，则用“+”表示；若不能完成，则用“-”表示。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">举例</span>：2（-），2-1（+）。说明项目2的总体运动虽不能完成，但项目中的分项2-1的运动可以完成。</p>
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<p class="content">9）错误类型：根据目前已掌握的构音异常相关知识，共总结归纳出了26种类型（表3-10），依临床常见异常特点，将部分类型罗列在方框内。经过前面各个检查环节的分析，依照所发现的异常特点，从中选择一项或者几项与之相符的类型，然后将其填入结果分析表的错误类型栏内。</p>
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<p class="content"><span class="bold">举例</span>：[k]发成[t]，[k‘]发成[t’]，属于齿龈化、置换类型；[s]发成[k]属于软腭化、置换类型，通过明确错误类型的方式，能够对患者的构音异常进行更科学、更准确的归类。</p>
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<p class="content">（7）总结：针对患者的构音障碍情况，对其呈现的各项特点进行全面细致的归纳分析，结合构音运动方面的具体表现以及既定的训练计划来综合考量，形成具有指导意义的总结内容。</p>
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<p class="content"><span class="bold">举例：</span></p>
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<p class="content">例1：[t]、[t‘]、[k]、[k’]音在词头时发音正常，在词头以外时表现为省略和歪曲音。[p]、[p]、[f]音在词头时发音尚可分辨，在词头以外表现为省略音，共同问题为发音时词头与词中存在差别。</p>
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<p class="content">例2：[ts]、[ts‘]、[s]发成[k]、[k’]、[x]，判定为软腭化、置换音，构音类似运动检查发现患者存在明显的舌前伸和上举障碍。</p>
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<p class="imgtitle">表3-10 常见的构音异常</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0112-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-10 常见的构音异常" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<h4 class="fourthTitle">四、语音清晰度测试</h4>
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<p class="content">构音障碍患者可进行语音清晰度测试。该测试适用于在完成构音器官检查和构音检查之后，想要进一步了解患者语音清晰度情况，或是在言语治疗和训练后检查所取得的效果。其采用的是《残疾人分类分级标准》里的语音清晰度测试方法，此方法配备有两套测试图片，每套图片均包含25张图。此测试能够对患者的语音清晰度进行有效评价，而且该测试具备简单、省时及易于操作等优点，在实际应用中便捷实用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．测试用单词</span></p>
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<p class="content">（1）第一组：白菜、菠萝、拍球、飞机、毛巾、头发、太阳、电话、脸盆、萝卜、牛奶、公鸡、火车、黄瓜、气球、西瓜、浇花、树叶、唱歌、照相机、手绢、自行车、扫地、碗、月亮。</p>
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<p class="content">（2）第二组：苹果、拍球、冰糕、沙发、门、太阳、弹琴、电视、女孩、绿色、脸盆、蝴蝶、喝水、看书、汽车、熊猫、浇花、唱歌、照相机、手绢、擦桌子、扫地、牙刷、碗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．测试方法</span> 为使测试结果更贴合实际情况，本语音清晰度测试采用三级人员测试方法。该方法依据测试人员与被测试者接触的密切程度，将其划分为三个级别，分别安排一级测试人员1名、二级测试人员1名以及三级测试人员2名。其中，一级测试人员属于直接接触者，像测试对象的父母、兄弟，或是语训教师、言语治疗师这类人员；二级测试人员为间接接触者，例如测试对象的亲属或者本地残疾人工作者；三级测试人员则是无接触者，通常为其他专业的人员。同时，要求参与测试的所有人员听力均需正常。测试时，受试者面向主试者而坐，主试者从两组测试图片中随机选取一组（每组含25张图片），按顺序依次出示图片，让受试者看着图片说出其名称。若受试者无法正确说出图片所代表的词语，主试者可贴近受试者的耳朵小声提示该词语，注意要避免其他测试人员听到提示内容。之后，由上述4名测试人员听取受试者所说的词，也可借助录音进行记录。最后，将这4名测试人员记录的正确数相加，算出相应的百分数，该百分数即为受试者的语音清晰度。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、运动性构音障碍的治疗</h4>
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<p class="content">运动性构音障碍的治疗目的是促使构音器官重获协调运动功能，进而让患者能够正确发音、流畅说话。治疗需在安静场所开展，患者处于急性期可在床边进行，若患者能在轮椅上独坐30分钟，便可转移到言语治疗室内进行治疗。多采用一对一的治疗方法，有时也可采用小组治疗。</p>
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言语治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗原则</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．针对言语表现开展治疗</span> 依当下言语治疗理念，治疗重点常针对异常言语表现，而非依据构音障碍类型。所以，治疗计划的设计要以言语表现为核心，兼顾不同类型构音障碍特点。因言语受神经、肌肉控制，身体姿势、肌张力、肌力及协调能力都会影响言语质量，言语治疗应从改变这些状态入手，其改善有助于提升言语能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．依评定结果确定治疗顺序</span> 通常按呼吸、喉、硬腭和咽腭区、舌体、舌尖、唇、下颌运动依次训练，要分析这些结构与言语产生的关联，以及治疗从哪一环节开始、先后顺序等，这些需依据构音器官和构音评定结果确定。构音器官评定发现的异常部位，即为构音运动训练的起点。若多个部位存在运动障碍，要从利于言语产生的角度，选择几个部位同时开始训练。随着构音运动的改善，可开展构音训练，总体要遵循循序渐进、由易到难原则。对于轻、中度构音障碍患者，训练应以自身主动练习为主；重度患者因无法自主运动或自主运动能力差，则需要治疗师采用手法辅助治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．选择合适的治疗方法与强度</span> 恰当的治疗方法对提高效果至关重要，不合理治疗不仅会减少患者参与训练的机会，还会使患者形成错误构音运动模式。治疗次数和时间原则上越多越好，但要注意个体差异，尽量考虑患者生活、年龄、认知水平等情况，且要有趣味性，避免过度疲劳，一般一次治疗30分钟为宜。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．治疗师发挥引导作用</span> 治疗师在与患者沟通交流时，言语表达应当缓慢，语调要保持平稳，声调需放低，以此营造出平静、轻松且和谐的氛围，助力治疗更好地开展。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗方法</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<!-- <div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0114-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<span>微课：运动性构音障碍的治疗</span>
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<p class="content"><span class="bold">1．呼吸训练</span> 呼吸气流的量及对量的控制，是实现正确发声的基础。呼吸作为构音的动力源泉，是确保语调、韵律准确的先决条件，而呼气时压力的控制与维持更是发声的必备要素，若呼吸控制能力得不到改善，发声状况也难以得到优化。呼吸训练的时长需依据患者的个体情况来确定，部分患者进行5分钟的呼吸训练便足够了，而有些患者则可能需要15～20分钟。</p>
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<p class="content">（1）体位：首先要对体位加以调整。若患者能够坐稳，坐姿应保证躯干呈直立状态，双肩保持水平，头部维持在正中位置。若病情致患者无法采取坐位，那么可选择平卧位，将头偏向一侧，或者采用侧卧位。</p>
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<p class="content">（2）吸气辅助训练：治疗师站在患者身后，将双手放置在患者腋下，待患者开始吸气动作时，辅助患者双手向后上方抬举，以此增加患者胸廓的容积，提升吸气容量。</p>
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<p class="content">（3）呼气辅助训练：当患者出现呼气时间短且呼气力量较弱的情况时，可开展呼气辅助训练。治疗师将双手放在患者两侧肋弓稍上方的位置，让患者自然呼吸，在呼气即将结束时，给患者施加一定压力，促使患者的呼气量得以增加。这种训练还可以与发声、发音训练同步开展。</p>
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<p class="content">（4）口、鼻呼吸分离训练：训练要求平稳地通过鼻吸气，随后再从口缓慢呼出气体。若患者无法自行完成这一过程，治疗师或者家属可在拇指、示指戴上指套后，捏住患者的上、下唇，使其闭合成不漏气的状态，然后嘱咐患者用鼻吸气，在吸气结束时放开患者双唇，同时立即捏紧患者的鼻部，再嘱患者张口呼气，完成后休息半分钟。该项训练可依照患者的实际情况，进行5～10个循环操作。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="content">（5）呼气压控制及维持训练：在患者能够自主进行口、鼻呼吸分离训练之后，便可开启呼气压控制及维持训练。先向患者详细解释训练要求，采用鼻吸嘴呼且呼气时伴缩唇的运动模式，也可以在呼气时同时发出摩擦音。具体操作：治疗师数1、2、3，患者随之吸气，接着治疗师再数1、2、3，患者进行憋气，随后治疗师再次数1、2、3，患者开始呼气。随着呼吸功能的逐步提升，可以逐渐延长呼气时间，直至达到10秒。呼气时，要尽可能长时间地发/s/、/f/等摩擦音，但不发出声音，经过数周的训练后，在呼气时进行同步发音，并将这一状态持续10秒。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．放松训练</span> 对于痉挛性构音障碍及运动过强性构音障碍的患者，通常存在咽肌、舌肌及肢体等部位肌张力增高的情况。由于肌张力的升高，致使发声肌群处于紧张状态，进而让患者难以正常发声。可通过放松肌肉紧张程度，使发声的肌群得到放松。这不仅有助于构音状况的改善，同时还能对患者的情绪起到调节作用。</p>
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<p class="content">根据患者的肢体功能状况，可以选择卧位或坐位来开展放松训练。在训练过程中，患者需要将注意力集中于要放松的部位。首次进行放松训练时，运动时长控制在15～20分钟。待患者对相应运动熟悉后，可适当缩短训练时间。放松训练的目的在于引导患者对比身体各部位紧张与放松的不同状态，体验松弛感。而且，放松训练并非一定要严格按照特定顺序进行，可依据患者的实际情况，将更多的时间分配到某一部位的活动上。若患者能在治疗室学会放松的基本技巧，并在回家后继续练习，将会十分有益。在家中练习时，可播放一些舒缓且能令人放松的音乐。</p>
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<p class="content">（1）足、腿、臀的放松：具体如下。①足的放松：让患者将脚趾向下屈曲，保持3～5秒后再放松，如此反复进行数次。②踝的放松：指导患者进行踝关节旋转运动，每次转动一只脚，完成转动后放松。③小腿的放松：患者处于坐位时，双脚平放在地板上，用力向下踩，持续3秒后放松，反复操作数次，以便让患者切实感受到小腿腓肠肌用力与放松的不同状态。④大腿的放松：要求患者双腿膝关节伸直，保持3秒后放松，使患者能够体会到大腿肌肉紧张与放松的差异。⑤臀的放松：坐位时，让患者双手放置在双膝上，将躯干向前屈曲，呈现即将站起的姿势，维持3秒后再缓缓坐下、放松，让患者体验股四头肌、臀大肌紧张与松弛的不同感觉。提醒患者注意感受下肢和臀部是否有所放松。</p>
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<p class="content">（2）腹部、胸部及背部的放松：嘱患者将注意力集中在腹部、胸部及背部，同时要确保双脚、腿和臀部依然保持松弛状态。操作方法：要求患者收缩腹部，使腹肌处于收缩、紧张状态并维持3秒，然后再放松，重复进行数次。同时，要求患者在收腹时留意背肌、胸肌随之产生的紧张感，并用心去体验放松时的松弛感。在肌肉处于松弛状态时，鼓励患者平稳地进行深呼吸。</p>
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<p class="content">（3）手和上肢的放松：在开展放松训练前，提醒患者将注意力集中到手和上肢上，并且要继续维持双脚、腿、臀部、腹部、胸部，以及背部的松弛状态。①手的放松：让患者紧握拳头，持续几秒后再放松，如此重复数次。②上肢的放松：指导患者将双上肢向前举至与肩同高的水平位置，使上肢用力紧绷，保持3秒后放松，反复操作数次。③将上述动作结合起来进行，即在举上肢的同时，紧握双拳，保持3秒后，放下双臂，同时松开双手，反复进行数次。反复提醒患者留意紧张感与松弛感之间的对比。如果患者感觉手仍然处于紧张状态，可要求其平稳地抖动腕部，直至感受到松弛为止。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">（4）肩、颈、头的放松：在进行双肩、头部、颈部的放松训练之前，要确认患者已经注意到身体其他部位紧张与松弛的状态变化。观察患者是否变得更加松弛，还是又回到了习惯性的紧张状态，如果出现恢复紧张的情况，要求患者将注意力依次集中在身体的某一部位，平稳地进行呼吸。①双肩的放松：让患者在吸气时将双肩向上耸起，并同时向外展，保持3秒后，在呼气时让双肩自然放下、松弛，重复进行数次。②颈部的放松：指导患者先将头向前下垂，含胸，保持3秒后，再平稳地向后仰，同样保持3秒，接着缓慢地将头由一侧转向另一侧，做转头运动，先按照顺时针方向转动，然后再按逆时针方向转动，整个过程要缓慢且平稳地进行，闭目进行该动作可以防止眩晕情况出现。③额的放松：让患者将眉毛向上挑起，皱起额头，然后放松，重复进行数次，用心感受紧张与松弛的不同感觉。④唇、舌的放松：要求患者紧闭上下颌，双唇紧闭，同时将舌头用力抵住硬腭，保持3秒后放松，随后双唇张开，舌头缓慢离开硬腭，重复操作数次。⑤下颌的放松：先让患者微微张嘴，接着下颌缓慢且平稳地由一侧向另一侧移动，然后再让下颌进行上下、左右旋转运动。⑥面部的放松：让患者尽可能用力地皱起脸部，保持3秒后再放松，重复进行数次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构音器官运动训练</span> 需依据患者构音器官的评定结果，判断其构音器官在运动力量、运动范围、运动准确性及灵活度等方面是否处于正常状态。训练时，首先要着重针对运动的力量、范围及运动的准确性展开集中训练，之后再进行速度、重复及交替运动的练习，这些运动对于产生准确、清晰的发音而言，意义重大。</p>
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<p class="content">（1）下颌运动训练：①尽可能地张大嘴巴，促使下颌下降，随后闭口，如此缓慢重复5次后稍作休息。对于下颌张口存在困难的患者，治疗师可通过用手扶持患者下颌骨的方式，对其运动速度和运动幅度加以控制，以保障下颌能保持在最大的运动范围之内。随着患者下颌功能的逐步提升，可以渐渐加快运动速度，但要始终维持上下颌最大的运动范围。②微微张口，将下颌向前伸出，保持3秒后回位，接着重复该动作5次，再进行休息。若患者前伸运动表现不佳，可配合发出“shen”音来辅助完成动作。③微微张口，让下颌缓慢地从一侧向另一侧移动，重复操作5次后休息。针对下颌左右运动不顺畅的患者，治疗师可在其运动方向上提供助力，确保下颌能够保持最大的运动范围。④利用下颌反射帮助下颌上抬，具体操作方法：治疗师把左手放置在患者的下颌骨体中部，右手持叩诊锤轻轻敲击下颌，当反射出现时，左手顺势用力协助下颌上抬，逐步使双唇闭合。</p>
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<p class="content">（2）舌、唇运动训练：①双唇尽量向前噘起（达到发/u/音时的位置），然后再尽量向后收拢（达到发/i/音时的位置），重复该动作5次后休息，后续可逐渐加快交替运动的速度，并始终保持最大的运动范围。②双唇紧闭，将压舌板夹在双唇之间，以此来增强唇闭合的力量。治疗师可尝试向外拉压舌板，而患者则要用力抗阻，防止压舌板被拉出。③鼓腮并保持数秒，然后突然排气，这有助于发爆破音。患者也可以在鼓腮时，自行用手指挤压双颊来辅助完成动作。④舌头尽量向外伸出，之后再缩回，并向上、向后卷起，重复操作5次后休息，后续可逐渐增加运动次数，治疗师可以用压舌板给舌头的运动施加一定阻力。⑤将舌面抬高至硬腭处，同时让舌尖紧贴下齿，重复操作5次后休息，之后可逐渐增加运动次数。⑥舌尖伸出后，从一侧口角向另一侧口角移动，移动过程中可使用压舌板进行抗阻运动，并且逐渐加快运动速度。⑦让舌尖沿着上下牙龈做环形的“清扫”动作。</p>
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<p class="content">（3）软腭运动训练：在构音障碍的患者中，常见的共鸣异常多表现为鼻音过重，这是因为软腭运动无力，或软腭运动不协调，以及其运动速度和运动范围有所减退所致。训练方法：①重复发出/a/音，每次发音后休息3～5秒。②重复发出爆破音与开元音组合，如/pa/、/da/；重复发出摩擦音与闭元音组合，如/si/、/shu/；重复发出鼻音与元音组合，如/ma/、/ni/。③使用细毛刷直接对软腭进行刷擦刺激。④若软腭处于轻度瘫痪状态，可用冰块快速刷擦软腭，数秒后休息，这样有助于增加软腭的肌张力。⑤在经过刷擦或冰刺激后，立即发出元音，同时在脑海中想象软腭抬高的状态，然后进行鼻音与唇音的交替发音，以此作为对照。在发元音时，可将镜子、手指或纸巾放置在鼻孔下方，观察是否存在漏气的情况。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="content"><span class="bold">4．发音训练</span> 为便于理解与记忆，此处将语音启动、语速控制、语音辨别、克服鼻音化、克服费力音、克服气息音，以及韵律训练统一归为发音训练这一范畴。</p>
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<p class="content">（1）语音启动：患者在完成构音运动训练后，应尽量长时间地维持这些动作，接着进行无声的发音动作，最后再轻声引出想要发出的目的音。语音启动的原则是先发出元音，然后再发辅音。</p>
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<p class="content">1）元音发音启动：语音启动遵循先发元音的原则，像/a/、/u/、/i/这类单元音通常是首选，因为患者比较容易掌握这几个单元音的起始动作。例如，当目的音是/a/时，可以先嘱咐患者用鼻子深吸气，在吸气结束时尽可能大地张开嘴巴（这正是/a/音的起始发音动作），同时屏住气息，待嘴巴张到最大程度时，随着呼气发出/a/音。</p>
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<p class="content">2）辅音发音启动：辅音训练一般要先从双唇辅音入手，因为双唇辅音的发音起始动作对于患者来说也容易掌握。例如，当目的音是/b/、/p/时，可先让患者用鼻子深吸气，在吸气结束时紧闭双唇（这是双唇音的起始发音动作），同时屏住气息，随着呼气发出/p/音。当目的音为/b/时，在呼气时应拖长音发“b—”，以此来控制将不送气音/b/准确发出，避免发成送气音/p/。</p>
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<p class="content">3）音节发音启动：在能够发出上述元音、辅音之后，要将辅音与元音结合成音节，如/ba/、/pa/、/ma/、等进行训练。在开展音节发音训练时，语速应当放慢，最好采用拖长音拼读的方式，如目的音为/ba/时，发音可以是“b-a-ba”，这样的发音方式能够让语音之间有充足的结合时间，有利于口形的转换及舌体的滑动。</p>
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<p class="content">4）单词、句子发音启动：当患者熟练掌握了元音、辅音、音节的发音之后，便可以采用元音+辅音+元音的形式继续训练，像“aba”“ama”“apu”等。之后再逐步过渡到单词和句子的训练。单词训练要从简单的叠词开始，如“爸爸”“妈妈”等，随后慢慢过渡到普通单词。句子训练同样是从发音相对容易的简单句子入手，如“爸爸爱宝宝”。</p>
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<p class="content">（2）语速控制：在发音过程中，由于运动性构音障碍患者的构音器官在运动及灵活度方面存在异常，所以容易将多数音发成歪曲音，或出现韵律失常的现象。而控制语速能够显著提升言语的清晰度。拖长音说话是降低语速最简单且容易操作的方法，例如，把“爸爸爱宝宝”说成“爸-爸-爱-宝-宝”。随着语言清晰度逐步改善，语速便可以逐渐加快，直至达到正常语速。拖长音说话的节律既可以通过节拍器来进行控制，也可以借助有节奏的拍手、敲桌子等方式把控节奏。</p>
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<p class="content">（3）语音辨别训练：患者对语音的辨别能力对于准确发音起着至关重要的作用，所以需要对患者开展语音辨别能力的训练，首要任务要让患者能够分辨出错误的发音。这一训练可以通过口述或者播放录音的方式来进行，也可以采用小组的形式，先让患者说一段话，然后由其他患者进行评议，最后再由治疗师来进行纠正。</p>
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<p class="content">（4）克服鼻音化训练：鼻音化构音产生的原因在于软腭运动减弱，致使腭咽部不能恰当地闭合，进而将非鼻音发成鼻音。训练方法：①引导气流通过口腔，比如通过吹纸片、吹蜡烛、吹哨子等活动来实现，若此时有鼻漏气，可用手或夹子，捏住鼻翼，辅助封堵，防止漏气。②“推撑”疗法，即让患者把双手放在桌面上向下压，在用力的同时发出“啊”音，以此促进腭肌收缩并上抬。此外，发舌根音“卡”也有助于加强软腭肌力，促进腭咽闭合。</p>
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<p class="content">（5）克服费力音训练：由于声带过度内收，导致发音时声音仿佛是从喉部挤出来，听起来喉部充满力量。因此，克服费力音训练的目的就是帮助患者找到更为轻松的发音方式。训练方法：①让患者处于一种非常轻松的打哈欠状态下发音，起初先引导患者打哈欠并伴随呼气，当这一步操作熟练后，可在打哈欠呼气的同时教患者发出词或短句。这是利用打哈欠时能够完全打开声带的原理。②训练患者随着“喝”的音进行发音，因为这个音是由声带外展产生的，所以可以用来克服费力音。③咀嚼训练能够使声带放松，并让其产生适当的肌肉张力，训练时可以让患者从咀嚼时不发声开始，逐渐过渡到咀嚼时发音。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">（6）克服气息音训练：声门闭合不充分引发气息音，所以训练在发声时关闭声门。训练方法：①“推撑”训练。②采用一个元音或双元音结合辅音和另一个元音来发音，如“ama”“eima”等。</p>
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<p class="content">（7）韵律训练：由于存在运动障碍，许多患者在发音时缺乏抑扬顿挫及重音变化，表现为音调单一、音量单一及节律异常等。可以借助电子琴等乐器，让患者跟随音的变化训练音调和音量。对于节律的训练，则可以使用节拍器，设定不同的节律和速度，让患者跟随节奏来纠正自身的节律问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．交流辅助系统的应用</span> 对于部分经各种治疗手段后仍无法讲话或讲话清晰度极低的重度患者，可应用交流辅助系统。交流系统种类繁多，最简单的如使用图片或文字构成的交流板，患者可借此表达意愿。随着电子科技的发展，有些国家已研制出多种小巧便携、操作简便的交流仪器，但在我国需进一步开发。就目前国内情况而言，为患者设计交流图板和词板是可行的，既能促进交流，又简单易行。由于设计交流板需多方面知识，治疗人员应与其他专业人员共同进行。设计交流系统时一般需注意以下几点。</p>
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<p class="content">（1）内容：交流板上的内容要契合患者的水平。</p>
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<p class="content">（2）操作：需确定交流系统的使用方式，即利用身体的哪个部位进行操作。要与其他专业人员一起对患者的运动功能、智力、语言进行全面评定，尽量充分利用患者的残余功能。例如，对于四肢瘫合并重度构音障碍仅头和眼可活动的患者，可采用“眼球指示”或“头棒”来选择交流板上的内容。</p>
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<p class="content">（3）训练和调整：使用交流系统进行训练，并随着患者交流水平的提高，及时调整和增加交流板上的内容。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．现代技术在构音障碍的运用</span> 随着现代治疗技术的不断进步，越来越多的新技术、新手段应用于构音障碍训练中，不仅提高了训练的有效性和针对性，还增加了治疗的趣味性，拓展了构音障碍的治疗手段和范围。</p>
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<p class="content">（1）口部肌肉训练疗法：该疗法以口腔运动技能发育原理为基础，借助触觉及本体感觉的方法，促进构音障碍患者口部感知觉恢复正常，抑制异常的口腔运动模式，帮助患者建立正常的口腔运动模式。目前主要包括口腔感知觉障碍治疗和口腔运动障碍治疗。</p>
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<p class="content">1）口腔感知觉障碍治疗：根据患者口腔触感程度分为感知觉超敏、弱敏和敏感性混合三类。针对这三类患者，主要对视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等方面进行刺激，常用冷刺激、热刺激、触摸刺激、食物刺激、视觉反馈刺激，以及异物刺激等方式，促进患者口腔感知觉正常化，帮助患者建立对各类刺激的正常反应，使超敏部分敏感度降低，弱敏部分敏感度提高，最终达到正常水平。对于儿童构音障碍患者，采用口部探索游戏的训练方法有助于口部触觉敏感性正常化，同时帮助患者重建婴幼儿期的口部运动模式，学习新的口部运动技能。</p>
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<p class="content">2）口腔运动障碍治疗：主要包括下颌运动治疗、唇运动治疗和舌运动治疗。与传统治疗的最大区别在于专门制作了针对唇、舌、下颌、软腭等构音器官的训练工具，在训练时能够详细地根据患者口腔运动功能区分不同的难易度。常用的训练方法如下。①下颌运动治疗：主要针对下颌运动受限、过度、分级控制和转换运动障碍等问题，采用下颌抵抗法、控制法、分级控制和自主运动治疗法来解决下颌的运动障碍。②唇运动治疗：主要针对唇部肌张力过高或过低导致的圆唇运动、展唇运动、圆展交替、唇齿接触等运动不足或缺乏，进而引起双唇音或唇齿音构音不清的情况，采用肌张力过高治疗法、过低治疗法、唇运动自主控制治疗法、自主训练治疗法进行治疗。③舌运动的治疗：主要针对舌前后运动范围受限、精细分化运动发育迟缓、舌尖运动发育不良、舌两侧运动发育不良、舌肌张力低下或过高、口部触觉敏感性障碍、舌器质性问题、口部习惯问题等进行治疗，同时促进舌的感知觉正常化，扩大舌的运动范围，促进舌基本运动模式的形成，提高舌运动的灵活性和稳定性，为准确构音奠定良好的生理基础。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="content">（2）声学反馈训练系统：声学反馈训练系统是基于生物反馈训练系统开发的一套训练系统，通过声学采集和分析仪器对患者的音调、音量、最长发声时间、平均气流率、发音的平均基频等进行客观评价，并以视觉反馈的方式让患者了解每次发音的变化，从而提高患者主动参与的积极性。该系统最重要的作用是为患者的声音提供可视化指标，显著提高了患者构音训练的有效性、可靠性、可重复性及可操作性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．其他治疗方法</span></p>
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<p class="content">（1）电针治疗：电针可刺激舌根处的舌下神经，经神经回路促进言语神经反射。</p>
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<p class="content">（2）低频电刺激：利用低频电刺激咽喉部肌肉以调整肌张力，既能使麻痹的肌肉张力增高，又能让痉挛肌肉松弛，还可通过神经可塑性原理或刺激功能转移机制改善患者构音功能。</p>
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<p class="content">（3）A型肉毒碱注射治疗：肌电引导下的A型肉毒碱注射治疗痉挛性构音障碍效果较好。</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、脑瘫儿童构音治疗</h4>
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<p class="content">脑瘫儿童常伴有全身、躯干或肢体的粗大及精细运动障碍，可直接对发音器官的运动功能产生影响。其口唇、舌、下颌、软腭、鼻咽等构音器官的运动障碍，会致使言语清晰度降低，具体异常表现如下。</p>
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<p class="content">1．不自主的下颌上抬、口唇运动、张口、伸缩舌等行为导致言语清晰度低下。</p>
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<p class="content">2．无法进行口唇开合、噘嘴、龇牙等轮替运动，或运动的协调性下降、范围受限及速度减慢，进而造成言语清晰度不佳。</p>
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<p class="content">3．舌运动能力不足或存在不自主运动，如舌外伸、舌上抬困难、不自主运动及精细构音运动的准确性障碍，使得言语清晰度受到影响。</p>
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<p class="content">4．下颌开合困难以及轮替运动速度缓慢，导致言语速度迟缓且清晰度不高。</p>
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<p class="content">5．鼻咽腔闭锁功能不全，引发鼻音过重。</p>
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<p class="content">对于脑性瘫痪儿童的构音治疗，仅关注构音器官运动功能和构音训练是不全面的。语言治疗师必须充分重视患儿的全身状况，只有这样构音器官才能正常运动，患儿才能实现正常发音，如需关注脑性瘫痪儿童的意识状态、认知能力、语言发育水平、构音器官的结构以及智力和听力是否存在异常等。因此，脑性瘫痪儿童的构音训练主要以基础运动训练和构音障碍训练为主，其构音障碍训练主要从三个方面展开：直接针对存在障碍的言语功能进行训练；强化和辅助残留的言语能力；对儿童家长进行指导并改善周围的语言环境。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）基础训练</p>
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<p class="content">抑制异常姿势训练：脑性瘫痪儿童在适应反射抑制姿势后，肌张力会逐渐趋于正常。所以，语言治疗师首先应抑制与构音密切相关的异常反射姿势，训练应从头部、颈部、肩部等大关节运动开始，逐渐过渡到下颌、口唇、舌等精细运动。</p>
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言语治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（二）言语训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．构音器官运动训练</span></p>
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<p class="content">（1）呼吸控制训练：①言语治疗师先同时堵住患儿的口和鼻，使其屏住呼吸，一段时间后迅速放开，以此促进深呼吸。②让患儿取仰卧位，言语治疗师双手抓住患儿小腿近端，使髋关节和膝关节同时屈曲，利用大腿前部压迫腹部，随后迅速伸直下肢，解除腹部压迫，从而促进深呼吸。③对于有一定理解能力的患儿，可给予口头指令“先用鼻子深吸一口气，然后缩拢嘴唇慢慢地把气呼出”。④若患儿呼气时间短且弱，可让其采取卧位，言语治疗师帮助进行双臂外展和扩胸运动，也可在患儿呼气终末时在腹部前下方轻轻按压，以延长呼气时间并增加呼气力量。同时，可采用吹口琴、吹肥皂泡、吹喇叭等游戏进行训练，还可以通过锻炼用吸管喝水来加强。</p>
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<p class="content">（2）改善下颌及口唇的控制能力：①下颌控制不佳会导致口唇难以闭合，这是临床上脑瘫儿童常出现流涎现象及无法进行构音训练的原因。②控制口唇闭合，可用冰块对口唇及舌进行刷擦冷刺激，也可用软毛刷快速刷口周、口唇、下颌内侧，诱发下颌反射，促进下颌上抬、口唇闭合。③颌抬高，先尽可能大地张嘴，使下颌下降，然后闭口，之后逐渐加快速度，但要保持上下颌的最大运动范围。还可以训练下颌前伸，再由一侧向另一侧运动。④唇闭合、唇角外展，双唇尽量向前噘起（发/u/音位置），然后尽量向后收拢（发/i/音位置），逐渐增加轮替运动的速度并保持最大运动范围，双唇闭紧夹住压舌板，抵抗治疗师向外的拉力，以此增加唇闭合力量。</p>
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<p class="content">（3）改善舌的控制：对于脑瘫儿童而言，正确掌握舌的运动难度较大，很多情况下无法做到，但对于有较大潜力的轻度脑瘫儿童，这种运动训练十分必要。舌的控制可分为以下几种。①舌和下颌的协调，即咀嚼运动以及舌和口唇的协调性，可利用吸管来促进。②治疗师让患儿口稍张开并保持下颌位置，引导舌尖向前齿方向运动，当出现期望动作时，可逐渐减少对下颌的支持，向患儿自我控制方向过渡。③将海绵、软木塞等放入患儿口中，让其舌按前后左右等指定方向移动，为防止误咽，可在后面用线系上，也可以将棉签和糖等放在口内或口边，让患儿用舌来舔等。</p>
|
<p class="content">此外，还可利用抵抗运动法，让患儿的舌进行随意运动并抵抗，以促进中枢神经系统的兴奋和最大限度地活化神经肌肉功能。例如，舌尖上抬时，治疗师可用压舌板向下压其舌尖，令舌尖抵抗，从而达到上抬的目的；除此之外，还可利用此法促进下颌的闭合、噘嘴等运动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．构音训练</span> 构音训练需依据构音检查结果对患儿进行正确训练，最好利用患儿现能发出的音开展，先从容易的音（双唇音）开始，再向较难的音（软腭音、齿音、舌齿音等）发展。训练按照单音节→单词→句子→短文的顺序进行，发音时的姿势至关重要。</p>
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<p class="content">（1）双唇音/b/、/p/、/m/、/w/：采取仰卧位的反射抑制姿势，治疗师用手指轻轻闭合患儿口唇，鼓励患儿模仿发音。</p>
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<p class="content">（2）软腭音/g/、/k/、/h/：可让患儿采取仰卧位，两腿向胸部屈曲，头后仰，或坐在台子上躯干后倾，双手放在躯干两侧，头向后倾。在这种姿势下，将手指轻轻压迫患儿下颌（相当于舌根部），在手指离开的同时发声，治疗师发目的音让患儿认真听，以增强听觉刺激。</p>
|
<p class="content">（3）齿音、舌齿音/t/、/d/、/s/、/n/、/z/：采取双腿下垂、两手臂支持躯干、头向前屈的姿势，或在仰卧位时双腿下垂、治疗师支持患儿头向前屈，在保持上述姿势的同时使头前屈，被动地将患儿下颌由下向上推压，让患儿模仿治疗师发音。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．韵律训练</span> 由于运动障碍，许多患儿存在抑扬顿挫和重音变化缺失的情况，表现为音调单一、音量单一以及节律异常。可利用电子琴等乐器，让患儿随音的变化训练音调和音量，也可以使用“可视语音训练器”进行训练，目前国内已生产类似产品并配有软件，使患儿在玩耍中进行韵律训练。对于节律的训练，可使用节拍器，设定不同的节律和速度，让患儿随节奏纠正节律异常。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）其他相关训练</p>
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<p class="content">由于下颌、口腔、舌、软腭等发音器官不仅与发音有关，还与摄食密切相关，因此在对脑性瘫痪儿童进行言语训练时，摄食训练也是必不可少的。此外，脑性瘫痪儿童还存在口腔器官的原始反射，如咬合反射、吸吮反射、呕吐反射等，并且口腔及其周围存在高敏感性，所以口腔知觉训练同样不可或缺。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．摄食训练</span> 摄食功能与说话密切相关，两者都需要构音器官的协同运动，若进食功能发育不完善，复杂而敏捷的运动发音则难以实现。</p>
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<p class="content">（1）脑性瘫痪儿童的进食功能发育较正常儿童滞后，主要表现为：①突然不自主地伸吐、回缩舌头及不自主地侧向动作。②下颌运动稳定性差。③颈部过度后伸、前屈或侧伸，甚至出现扭转。④咬肌强力收缩，牙关紧闭，少数患儿有磨牙症。⑤口腔敏感，觅食反射、呕吐反射残留。⑥可能存在无效的不协调的吞咽以及缺乏口唇关闭的同步动作。⑦软腭运动功能低下等。</p>
|
<p class="content">脑性瘫痪儿童的进食障碍，一方面是由于口腔诸器官的协调运动功能障碍导致咀嚼、吞咽等困难；另一方面是因为脑性瘫痪儿童残留的原始反射妨碍了患儿的随意运动，使其头颈部、躯干运动控制不良，稳定性较差，手眼协调性不佳。因此，为使进食训练顺利进行，必须让患儿采取抑制原始反射的姿势。进食训练时，要根据摄食功能障碍的程度选择食物，另外，由于脑性瘫痪儿童存在口腔器官的原始反射，在进食训练之前必须对口腔器官进行“脱敏”训练。</p>
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<p class="content">（2）训练方法</p>
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<p class="content">1）食物选择：进食训练时，为抑制原始反射运动的随意性，食物的选择需适合口腔的发育，根据摄食功能障碍的程度选择，顺序从糊状→软食→固体食物→正常食物。训练进食糊状食物时，最好采用抱姿，且脑性瘫痪儿童的进食训练要在口、鼻呼吸分离的情况下进行。</p>
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<p class="content">2）抑制原始反射的姿势：让患儿髋关节屈曲90°，保持骨盆与脊柱的位置正常，缓慢活动头部，降低颈部的紧张性，使头部能稳定在身体正中位置。</p>
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<p class="content">3）“脱敏”训练：脑瘫儿童存在口腔器官的原始反射，如咬合反射、吸吮反射、呕吐反射等，同时口腔和口腔周围也存在敏感性，因此可通过刺激口唇、面颊、舌等肌群进行“脱敏”训练，从而增强进食功能，改善吞咽、咀嚼功能。</p>
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<p class="content">4）直接进食训练：对进食过程中的送入、咀嚼、吞咽等各个分过程进行功能训练。若患儿不能主动进食，治疗师需把食物放在牙齿与颊之间，让患儿用舌头把食物送到口腔，治疗师用拇指、示指和中指顶住下唇和下颌，防止食物流出，协助完成吞咽动作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口腔知觉训练</span> 脑性瘫痪儿童大多存在颜面及口腔内触觉异常敏感的情况，因此特别反感接触异常敏感部位，甚至可能出现全身性紧张、痉挛性反应。正常儿童在发育阶段喜欢将手里的东西放在口内感知物体形状，以促进口腔的知觉发育，但脑瘫儿童由于敏感及运动障碍，缺乏这种体验。所以，治疗师在训练时应尽量使用各种形状的较硬物体对口腔及舌进行刺激，其中冰刺激训练方法尤为重要，可有效改善口腔的知觉。对脑性瘫痪儿童言语障碍的治疗并非治疗师一人之事，而是需要团队综合治疗，才能取得最佳的康复效果，因此对家属的指导也是不可或缺的环节。</p>
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言语治疗技术
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">常用的抑制异常姿势训练</span></p>
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<p class="quotation">1．让患儿平躺在床上，此时言语治疗师可协助患儿进行相应的肢体动作调整。具体而言，帮助患儿将髋关节、膝部、脊柱以及肩部缓慢屈曲，同时引导患儿将头部向后仰起，通过这样的姿势调整，达到抑制异常姿势的目的。</p>
|
<p class="quotation">2．同样让患儿躺在床上，言语治疗师要协助患儿做出不同的肢体姿态。协助患儿将膝关节屈曲，并使其自然下垂于床边，与此同时，让髋关节和脊柱保持伸展状态，再引导患儿将头颈向前屈曲，把肩部放平，以此对异常姿势起抑制作用。</p>
|
<p class="quotation">3．采取从后面抱起患儿的方式，让患儿坐在呈跪姿的言语治疗师腿上。随后，轻轻地转动患儿的躯干以及骨盆，通过转动动作，能够有效缓解患儿躯干和骨盆部位的紧张度。之后，再帮助患儿将双手放置在前面的桌子或者训练台上，并且把双脚平稳地放在地上，进而实现抑制异常姿势的效果。</p>
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<p class="quotation">4．安排患儿坐在矫正椅上，让其躯干保持固定状态，头部稍微向后仰起，两腿稍稍分开，将脚面自然而平稳地放置在踏板上。这种方法尤其适用于存在异常姿势的特殊儿童，不仅能够帮助降低全身的肌张力，对异常姿势起到抑制作用，而且还方便治疗师开展相应的训练工作。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 功能性构音障碍</h3>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女，4周岁，因吐字不清来院就诊。查体：肢体运动功能正常。构音检查：语言清晰度低，/d/、/t/、/g/、/k/发音清晰度低，构音器官检查正常，听力正常，智商正常。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者言语功能障碍的类型是什么？</p>
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<p class="content">2．如需进一步确定该患者的言语功能，还应进行哪些言语功能评估？</p>
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<p class="content">3．该患者制定的治疗方案是什么？</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<h4 class="fourthTitle">一、功能性构音障碍的概述</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）概念</p>
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<p class="content">功能性构音障碍（functional dysarthria）是指构音错误呈现固定状态，但是找不到引起构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动功能异常，并且听力也正常。临床上多见于儿童群体，以学龄前儿童最为常见，一般经过正规的构音训练大多数儿童可完全治愈。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）病因</p>
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<p class="content">目前引起功能性构音障碍的病因机制尚不明确。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．生理因素</span> 虽然不存在明显的发音器官器质性病变，但可能存在口腔肌肉力量较弱、协调性差的情况。例如，舌肌力量不足，难以灵活地完成卷舌、舌尖上抬等精准动作，从而影响翘舌音等准确发出；唇部肌肉控制不佳，在发/b/、/p/、/m/等需要双唇配合的音时容易出现问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．语言环境因素</span></p>
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<p class="content">（1）方言影响：如果儿童成长环境中主要使用方言交流，方言发音习惯会干扰普通话正确发音的习得。例如，有些方言区没有翘舌音和平舌音的区分，儿童在学说普通话时就容易混淆这两类音。</p>
|
<p class="content">（2）模仿不良发音：身边如果有发音存在明显错误的人，儿童可能在模仿过程中养成错误发音习惯。</p>
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<p class="content">（3）缺乏语言刺激：在语言学习的关键期，如果儿童接收到的语言交流互动较少，没有足够的语言输入和模仿正确发音的机会，也容易出现发音不准的情况。2～4岁的儿童正处于语言的发展阶段，易导致发音出现异常情况。并且在这阶段，大部分幼儿不会察觉到自己的发音错误，如没有及时纠正，将可能引起功能性构音障碍。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）常见功能性构音障碍的特点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．发音错误类型多样</span></p>
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<p class="content">（1）替代音：如把“哥哥”说成“的的”，以舌尖中音/d/替代舌根音/g/；把“卡”发成“塔”，以舌尖中音/t/替代舌根音/k/；还有像把“姥姥”说成“脑脑”，以鼻音/n/替代边音/l/；把“知”发成“滋”，“吃”发成“磁”，“是”发成“四”，以平舌音/z/、/c/、/s/替代翘舌音/zh/、/ch/、/sh/；但我国部分地区由于方言的影响，有些地区也会出现/l/和/n/不分和平翘舌不分。</p>
|
<p class="content">（2）省略音：往往会省略掉一些音节，如把“苹果”说成“果”，省略了开头的“苹”字发音；“天安门”说成“天门”，省略了中间的“安”音节。</p>
|
<p class="content">（3）歪曲音：将某个音发得很奇怪，让人难以辨别具体是什么音，像发/s/音时，听起来像是一种介于其他几个音之间模糊不清的声音，与正常清晰的/s/音有明显差异。</p>
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<p class="content">（4）部分鼻音化现象。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">2．发音错误具有一定普遍性</span> 不是偶尔出现个别发音不准，而是在多个词语、语句中，同一个发音总是发错，如总是无法正确发出翘舌音，只要遇到包含翘舌音的字词，都会出现发音错误的情况，并且这种现象可能长期持续存在。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）功能性构音障碍对儿童社交学习的影响</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．社交方面</span> 发音不准可能导致儿童在与同龄人、老师等交流时出现沟通障碍，别人可能听不懂他们说的话，容易使儿童产生自卑、胆小等心理，不敢主动开口表达，从而影响正常的社交关系建立和融入集体生活。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．学习方面</span> 在进入学校后，尤其学习语文等语言类课程时，会因发音问题影响识字、朗读等学习任务，如读课文时因为发音错误较多，理解文意也可能受到一定干扰，进而对学习成绩等产生不良影响。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、功能性构音障碍的诊断和评定</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）功能性构音障碍的诊断</p>
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<p class="content">通常需要经过专业的言语治疗师、儿科医生、耳鼻喉科医生等多学科的综合评估来确诊。评估主要包括以下几方面。</p>
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<p class="content">1．构音器官形态正常，无腭裂、咬合错位、舌系带严重短缩等现象。</p>
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<p class="content">2．构音器官的运动功能处于正常状态，无脑性瘫痪等影响构音器官正常运动的疾病。</p>
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<p class="content">3．听力正常，需要着重排查是否存在轻、中度听力损失，以及高频突发性聋（如高频区辅音出现听力损失的情况）所引发的发音异常状况。</p>
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<p class="content">4．言语发育程度大致已经达到4周岁以上的水平，并且存在构音错误，同时这些错误已经呈现出固定化的状态。若儿童还未满4周岁，其构音错误可以看作是在言语发育进程中尚处于未成熟阶段的正常发音表现，随着后续成长发育，有可能得到改善的。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）功能性构音障碍的评定</p>
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<p class="content">检查者根据儿童发音情况来判断。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．构音障碍相关信息的收集和检查</span></p>
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<p class="content">（1）进食动作，吹气、口腔活动的技能等。</p>
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<p class="content">（2）言语发育的情况。</p>
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<p class="content">（3）运动功能发育的情况。</p>
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<p class="content">（4）日常生活会话情况：了解构音错误的严重程度及持续性；评估对话过程中的可懂程度、儿童的意识情况，观察有无其他继发性问题，如害怕被人讥笑、回避谈话等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．构音器官的检查</span></p>
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<p class="content">（1）检查范围：口唇、齿、舌、硬腭、软腭、咽喉等（表3-11）。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表3-11 构音器官检查表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0125-01.jpg" style="width:100%" alt="表3-11 构音器官检查表" active="true"/></div>
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<p class="content">（2）检查用具：压舌板、手电筒、长棉棒、指套、秒表、叩诊锤、鼻息镜等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构音检查</span> 可用中国康复研究中心构音障碍检查法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．语言发育情况检查</span> 详见第五章语言发育迟缓的评定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．智力检查</span> 如有必要可进行智商的相关检查，可采用中国韦氏幼儿智力量表（Chinese wechsler young children scale of intelligence，C-WYC-SI）或者韦氏儿童智力量表（Chinese wechsler intellgence scale for children，C-WISC）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．听力情况检查</span> 可进行纯音听力测试。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）评价情况总结</p>
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<p class="content">功能性构音障碍的评价结果，见表3-12。</p>
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<p class="imgtitle">表3-12 功能性构音障碍评价结果</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0125-02.jpg" style="width:100%" alt="表3-12 功能性构音障碍评价结果" active="true"/></div>
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言语治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、功能性构音障碍的治疗</h4>
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<p class="content">功能性构音障碍的患者通过系统训练可以改变其固定化的构音习惯，纠正错误的发音动作，掌握正确的构音动作。年龄在4周岁以上，存在功能性构音障碍的幼儿，应尽早进行构音训练。训练的项目包括利用听觉的训练方法、口部肌肉按摩、构音器官运动训练、呼吸训练、构音动作训练法、家庭训练。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）训练原则</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．重塑正确构音习惯</span> 着力打破已固化的错误构音模式，借助系统训练促使患者摒弃错误的构音动作，逐步熟练掌握正确的发音方式，从根本上纠正发音。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．多元构音训练途径</span> 听辨音强化训练、构音动作精准训练，最大限度地消除错误构音习惯的影响。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）训练计划拟定</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．明确训练受众与导向</span></p>
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<p class="content">（1）针对特定患儿群体：对于言语发育达到4周岁及以上且已呈现固定化构音异常的患儿，应果断启动早期构音训练流程。在此过程中，治疗师不仅要承担专业训练的职责，还需向家长传授辅助训练技巧，与家长共同帮助儿童改善构音问题。</p>
|
<p class="content">（2）兼顾多元发育状况：当患者构音错误缺乏典型特征、构音错误形式尚未稳定、存在一定波动，或构音受外界刺激影响以及伴有语言发育迟缓的情况时，治疗策略应兼顾。一方面，要运用适宜手段促进患者整体言语发育；另一方面，密切观察其构音发育动态，依据变化适时调整训练方案。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．细化构音训练要点</span></p>
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<p class="content">（1）依据发育标准择优：参照专业的构音发育标准，筛选一贯性较低、错误构音尚未定型的语音作为训练切入点，优先选取相对容易发出的音开启训练。例如，在患者无法准确发出/k/和/s/音时，综合考量发音难度等因素，优先选定/k/音展开训练。</p>
|
<p class="content">（2）依循相似特性规划：充分利用构音点、构音方法的相似性安排训练计划，将同类音整合训练，以提升训练效率。例如，把/g/、/k/、/h/等具有相似构音特性的音归为一组，集中开展针对性训练。</p>
|
<p class="content">（3）灵活调整训练方向：在训练实践中，倘若发现某个音的训练成效欠佳，不要局限于既定方案，可适时另选一个音进行探索性训练，通过灵活切换训练内容，寻求最佳训练效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）训练方法</p>
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<p class="content">由于训练的对象多为儿童，故在训练的过程中，言语治疗师需考虑训练的趣味性，尽量多采用游戏的方式进行，避免挫伤患儿训练的积极性，争取他们积极主动的配合训练。在训练过程中，多种方法相互补充，一般需要根据患者具体的年龄、障碍程度等情况制定个性化的综合治疗方案，以达到更好的治疗效果。</p>
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<p class="content">采取引导正确构音动作→诱发正确的发音→掌握正确的发音→向其他发音泛化的训练程序。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．利用听觉的训练方法</span></p>
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<p class="content">（1）听音辨音训练：适用于分辨能力较差或者不能分辨语音的儿童，患儿认真聆听言语治疗师发出的正确音，然后辨别自己错误的发音，随后跟着言语治疗师不断复述正确的发音。也可以先教导患儿正确的拼音和文字，随后将这些拼音或者文字工整地写在卡片或者纸上，当言语治疗师读出时，让患儿迅速指出相应拼音与文字。如患儿已经上学可以将其错误的音放在词语的不同位置，当言语治疗师说出包含该音的词时，让其指出错误音的位置。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="content">（2）听觉刺激训练：让患者重复听标准发音后进行复述，如通过播放标准普通话发音的音频、视频等资料，包括儿歌、故事、简单对话等内容，使其在反复聆听过程中形成对正确语音的听觉记忆，进而对比、纠正自己的发音。适于语音错误并错误未定形时的儿童。若单用此方法难以改善，可以作为配合其他训练方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口部肌肉按摩</span> 对唇、舌、颊等口部肌肉进行适当按摩放松，改善肌肉的紧张度、灵活性，促进血液循环，有助于提高构音器官运动的协调性。例如，用示指和拇指轻轻揉捏唇部肌肉，或者从舌尖开始向舌根方向轻柔按摩舌体等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构音器官运动训练</span> 针对唇、舌、下颌、软腭等构音器官开展训练。比如通过噘嘴、咧唇、鼓腮等动作锻炼唇部力量与灵活性；伸舌、舌尖舔上下唇、舌尖顶腮、舌在口腔内顺时针及逆时针转动等练习来强化舌的运动能力；做张嘴、闭口及下颌左右移动等活动来改善下颌的控制能力；通过发“啊”音并尽量延长、做打哈欠动作等训练软腭的抬升功能等。通过这些训练能让构音器官更好地协同配合发音。此外还可借助一些工具辅助训练，如压舌板可用来辅助练习舌的定位动作等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．呼吸训练</span> 良好的呼吸支持对于发音清晰、持久至关重要。</p>
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<p class="content">（1）深呼吸训练：指导患者用鼻子缓慢深吸气，使腹部隆起，再用嘴巴缓慢均匀呼气，感受腹部收缩，反复练习，增强呼吸控制能力。</p>
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<p class="content">（2）吹气球、吹泡泡：这些趣味性活动能锻炼呼气的力量和控制能力，有助于为发音提供稳定且充足的气流基础。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．构音动作训练法</span> 对于构音错误已然固定，形成习惯的儿童群体，构音动作训练法极为适用。其核心要点在于避开错误的构音习惯，引导儿童重新学习正确的构音动作。可利用图片、卡片、发音模型等视觉辅助工具，帮助患者直观了解发音时口腔的形态变化等，以便更好地掌握发音要领。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．家庭训练配合</span> 治疗师会指导患者家属掌握一定的训练方法，在家中督促患者进行持续、规律的练习，强化在医院或康复机构所学的训练内容，以便更有效地改善功能性构音障碍。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）构音动作训练要点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．精准诱导目的音动作</span> 构音运动学习时，借助相似性是个关键策略。优先选取构音动作相近的音作为切入点，能让患儿更易上手。在引入全新构音动作训练时，要鼓励患儿实践正确的发音动作。一方面，用简洁明了的语言为其讲解动作要领；另一方面，充分利用镜子这一辅助工具，让患儿直观看到自己发音时口腔、舌头等部位的动态，从而加深对发音动作的领悟。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．夯实基础</span> 采用单音节夯实基础，稳定正确发音的构音动作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．融入日常言语运用</span> ①精心筛选出特别适合训练的词汇，这些词汇具备针对性强、易于掌握的特点，能帮助患儿快速找到正确发音的感觉。②训练进程必须遵循由简至繁的规律。从音节数量少、发音难度低的实用性词语开始，逐步拓展至句子、短文，让患儿在不断进阶的过程中稳步提升发音能力。③录制患儿错误的发音，再将其与正确发音进行比较，让患儿清晰地看到差异所在，进而深刻认识到正确的发音。④通过唱儿歌和做游戏这些充满乐趣的活动，让正确发音渗透到儿童的日常表达中。不过，这种过渡因儿童年龄而异，年龄稍大的儿童可能难度略增，但无论如何，应保证在训练场地内患儿能够熟练运用正确发音，并且在出错时具备自行纠错的能力。</p>
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言语治疗技术
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<div class="knowledgeExpansion">
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<p class="center"><span class="bold">功能性构音障碍常用的构音训练方法</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">1．/g/、/k/的训练</span></p>
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<p class="quotation">（1）/g/被/d/代替时，可使用勺子柄或者压舌板压住患儿的舌尖，并让患儿发/ga/或者/ka/。</p>
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<p class="quotation">（2）采用漱口的方法，并且逐步减少口中水量，从而诱发/ga/音。</p>
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<p class="quotation">（3）利用舌根和软腭闭锁的方法发音：①利用闭合双唇发/m/；②利用微张口唇发/n/；③利用张口唇发/eng/；④让患儿在/eng/后加/a/，让患儿发/eng/然后移行到/a/音；⑤发/ga/音。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．/d/、/t/的训练</span></p>
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<p class="quotation">（1）让患儿将舌尖用力抵上齿后方，随后放松，交替练习。也可将压舌板放在上齿的后方，让舌头用力抵压舌板上端，同时治疗师给予抗阻力量。</p>
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<p class="quotation">（2）在伸舌的状态下呼气并发破裂音。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．/s/的训练</span></p>
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<p class="quotation">（1）让舌松弛，将舌伸平，置于上下齿之间。</p>
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<p class="quotation">（2）把舌从两齿之间后缩，将气流以最慢的速度从舌中间呼出并发/s/音。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第四节 器质性构音障碍</h3>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患儿，女，4岁，临床诊断为腭裂术后。于3年前行腭裂修复术，近3岁时家长发现该患儿说话能力落后于同龄儿童，且吐词不清，说话时流畅性差，几乎不能说出一个整句。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．请运用所学知识判断该患者构音障碍的类型是什么？</p>
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<p class="content">2．如何运用所学知识对该患者进行构音障碍的评定？</p>
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<p class="content">3．请运用所学知识判断该患者构音障碍的治疗方法是什么？</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<p class="poemtitle-l">（一）概念</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、器质性构音障碍的概述</h4>
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<p class="content">器质性构音障碍是由于构音器官的形态结构异常导致功能出现障碍的一类构音障碍。临床上最常见的器质性构音障碍是唇腭裂，其次为舌系带短缩。此处以唇腭裂为例介绍器质性构音障碍。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）病因</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．先天性异常</span> 如先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、舌系带过短等，这些先天性畸形均会导致构音器官的形态异常，进而影响其正常功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．后天性损伤</span> 口腔手术、面部外伤等后天性损伤也可能影响构音器官的正常功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．疾病</span> 肿瘤、感染等疾病可能导致口腔结构的改变或神经功能障碍，进而影响构音。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）临床表现</p>
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<p class="content">器质性构音障碍中最常见的类型是唇腭裂，唇腭裂患者的异常语音除与唇裂和腭裂本身的结构问题有关外，还与颌骨发育异常、牙列紊乱、牙槽突裂、腭瘘、扁桃体肥大、口面肌活动异常等有关。唇腭裂患者的言语障碍主要表现为腭咽闭合不全引起的共鸣音质异常、舌腭异常接触语音、声门及代偿性发音等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．腭咽闭合不全引起的共鸣音质异常</span> 腭咽闭合不全是腭裂修复术后常见情况之一。腭咽闭合不全的患者发音时软腭与咽后壁、咽侧壁不能闭合，口鼻腔相通，气流既进入鼻腔也进入口腔，导致发音时部分气流从鼻腔逸出，产生鼻腔共鸣，形成典型的腭裂语音，影响语音清晰度，其语音异常的主要表现如下。</p>
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<p class="content">（1）开放性鼻音：即鼻音过重，说话时软腭未能抬起，导致鼻腔和口腔相通，气息多从鼻腔溢出，鼻腔过度共鸣、口腔共鸣减少最终导致发音异常，如/a/发成/ang/或/an/，/e/发成/eng/或/en/，/i/发成/ing/或/in/，均属于鼻腔共鸣障碍的范围，因此又称为“鼻音化”或“鼻音功能亢进”。</p>
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<p class="content">（2）闭塞性鼻音：即鼻音过少，由于鼻腔堵塞造成气流通过鼻腔时产生阻碍甚至完全不通，因而在发鼻音时形成异常的鼻音。造成闭塞性鼻音的原因有很多，如感冒、鼻炎、腺样体肥大及咽腔狭窄等。主要表现为儿童不能发鼻辅音/m/、/n/、/ng/，在一定程度上也会影响口腔共鸣音的清晰程度，因此又称为“低鼻腔共鸣”或“鼻音功能低下”。</p>
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<p class="content">（3）鼻漏气：是指发音时随鼻腔有多余的气体溢出，尤其在发辅音时，如/p/、/t/等送气音时较容易出现，由于气流大部分从鼻腔流出，患者发音时听起来鼻子里有“呼呼呼”的声音，特别是在说“四、三、七”时特别明显。鼻漏气可能与多种因素有关，包括鼻的结构异常、腭裂、错误的发音习惯等。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">2．舌腭异常接触语音</span> 语音的正常产生与舌紧密相关。由于口腔中舌位与腭的接触不同，可以发出不同的元音和辅音。正常的发音方式主要有三种。①爆破音：指发音器官在口腔中形成阻碍，然后气流冲破阻碍而发出的音，如汉语普通话中/b/、/p/、/d/、/t/、/g/、/k/等。②擦音：舌与腭无接触，但形成缝隙，气流从缝隙中摩擦而发出的辅音，也叫摩擦音。如汉语普通话中/s/、/sh/、/f/、/h/、/x/等。③塞擦音：舌与腭接触先形成闭塞，然后放松形成缝隙，让气流摩擦而发出的辅音，如汉语普通话中/zh/、/ch/、/z/、/c/、/j/、/q/。</p>
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<p class="content">腭裂患儿由于腭咽闭合不全，导致口腔内压力不足，患者为了得到充足的口腔压力，经常需将舌体后置以缩小气流体积。在发音时常用舌背顶软腭上抬，试图将空气从口腔压出以替代腭咽闭合。术后修复虽已基本达到腭咽闭合的状态，但由于患者多年形成的发音习惯仍存在，很难自行克服，影响术后的语音效果。一般会形成三种典型的舌腭异常接触语音，分别为腭化构音、侧化构音和鼻咽构音。</p>
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<p class="content">（1）腭化构音：发音时舌位后移，不使用舌尖或舌前部发音、习惯性舌头后缩、上抬，用舌中后位置发音，气流从舌腭前部的空隙通过，临床上/k/、/g/音最易察觉。主要发生在/p/、/d/、/t/、/n/、/l/、/j/、/q/、/x/、/z/、/c/、/s/、/zh/、/ch/、/sh/这些音与/i/组合的音节上。腭化构音时舌腭接触部位较正常发音靠后，部分患儿舌腭接触面积较正常发音面积大。</p>
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<p class="content">（2）侧化构音：发音时舌与硬腭接触，但在牙槽脊及牙弓的一侧或双侧形成空隙，气流从一侧或两侧牙间空隙溢出，在发这些异常语音时，患儿口角有明显的收缩运动，如将/ki/发成/gi/，在临床上较为常见。</p>
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<p class="content">（3）鼻咽构音：发音时舌后部后移，舌后部与软腭接触，气流溢出鼻腔，似鼻后部摩擦音，如将/gu/（估）发成/ku/（哭）。此外，有时也可表现为其他的异常发音，如把“哥哥”发成“豆豆”，把“带伤”发成“泰山”，把“大路”发成“大刀”等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．声门及代偿性发音异常</span> 由于声门或咽部异常，如声带功能障碍、腭咽闭合不全等，导致患者采取异常的发音方式以补偿气流通过声门的障碍。如腭裂患者在发音过程中由于腭咽闭合不全，在发音时总是试图通过代偿性动作阻塞气流。代偿性发音可以分为以下几种情况。（1）声门爆破音：在语音病理学中被称为“腭裂语音”的代表音，其发音特点：语音清晰度低，在发某些辅音时，声音似从咽喉部硬挤出来。在发/pa/、/ta/、/ka/、/chi/、/s/等爆破音和摩擦音时最容易检查到这种异常。如在发/ka/时，只能听到/a/，而辅音完全被略去。一些严重腭咽闭合功能不全的患者，发/pa/、/ta/、/ka/时，听到的几乎全是/a/的音。</p>
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<p class="content">（2）咽喉摩擦音：是指发音时舌根和咽喉摩擦而形成的异常语音。在发音时，几乎看不到患者的舌尖运动，临床上以/s/、/ci/、/t/、/ts/、/dz/、/d/的音最容易被检查。</p>
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<p class="content">（3）咽喉爆破音：发音过程几乎是通过舌根和咽后壁的闭锁和开放完成的。发/k/、/g/等音最容易被检查。正常构音者在发/ka/、/ga/时可看到舌背上抬的运动，但在发咽喉爆破音时，舌背通常水平向后移。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、器质性构音障碍的评定</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）构音器官形态和运动功能评定</p>
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<p class="content">构音器官主要包括口面部、鼻部、唇、齿、舌、硬腭、软腭、咽喉部和下颌等。构音器官形态和运动功能评定的主要目的是观察并了解构音器官解剖形态、大小、完整性、运动状态和功能的基本情况，确定是否存在器官形态结构异常，从而指导患者进行相应的治疗。一般的操作方法是，在安静放松状态下（不讲话、不进食、不做口部运动时的状态）观察构音器官的部位、形态、程度、性质等，并做出评价。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="content"><span class="bold">1．构音器官的形态评定</span></p>
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<p class="content">（1）口面部：主要检查患者口腔及面部发育情况，如是否有裂口、是否对称、有无感知觉异常、有无面形异常、有无抽搐或不随意运动、眼睑是否有下垂、是否有流涎等。部分腭裂患者会并发唇裂、鼻畸形、面部发育异常等口面部畸形。检查治疗后需观察瘢痕对口面部的影响，包括瘢痕的部位及其对口面部功能和形态的影响等。</p>
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<p class="content">（2）鼻：腭裂并发唇裂的患者，裂侧鼻翼周基底组织缺损，导致鼻形态异常，出现两侧鼻翼的不对称、患侧鼻翼扁平、鼻尖塌陷、鼻腔狭小、鼻小柱变短、外鼻不正、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻腔通气功能障碍等表现。</p>
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<p class="content">（3）唇：有无唇裂，口角是否对称、有无下垂、有无不随意运动；合并唇裂的患者，修复术后患侧上唇是否有瘢痕增生、挛缩，如有，可表现为唇两侧不对称、唇缘不齐、上唇组织缺损、上唇运动不充分，因此，需进一步检查其运动功能，如能否做圆唇动作，以及进行咂唇、噘唇和展唇运动，并检查双唇闭合的力量。</p>
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<p class="content">（4）口腔：检查有无腭裂、腭部瘢痕、腭高拱、软腭短小，软腭上抬运动是否充分，悬雍垂的形态是否正常，有无隐性腭裂等。</p>
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<p class="content">（5）齿：对于硬腭裂患者，检查是否有齿弓形改变、牙齿缺失、牙齿扭转，以及咬合形态异常等情况。</p>
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<p class="content">（6）舌：需要观察舌体形态、大小，是否对称，有无肥厚、凹陷、萎缩，以及舌能否完成伸缩、上下舔唇、左右舔口角动作，有无舌系带过短、震颤或不随意运动等情况。</p>
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<p class="content">（7）硬腭：需要观察有无显性或隐性腭裂、新生物，以及腭弓形态是否正常；同时检查硬腭的长度、有无上腭瘢痕以及上腭瘘和腭宫的拱度。</p>
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<p class="content">（8）软腭：检查有无下垂情况，评估扁桃体、悬雍垂形态是否正常，中线是否对称，有无新生物或赘生物，有无瘢痕，以及软腭的长度和运动能力等。</p>
|
<p class="content">（9）下颌：观察是否存在反颌畸形、开颌畸形和错颌畸形等咬合异常，评估有无闭合不全、面部对称异常，以及有无震颤或不随意运动；同时检察颌关节运动时是否稳定，有无下颌的侧向摇摆。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．构音器官的运动功能评定</span></p>
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<p class="content">（1）构音器官运动功能的评定：腭裂患者因存在构音动作代偿，会出现构音运动的异常、替换以及运动不充分等表现，因此需要对构音器官的运动能力进行评定。此部分的评定内容同运动性构音障碍评定中的构音器官运动评定一致。</p>
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<p class="content">（2）鼻漏气的评定：通常可以采用以下方法。①吸气法：取一个盛水的容器，受试者将吸管置入水中后吹气并记录吹气时间。正常人可以连续吹气40秒以上，而腭裂患者因存在鼻漏气，不能完全由口腔送气，所以吹气时间显著缩短，一般小于5秒。②鼻息镜检查法：可以在直视下检查鼻漏气的程度。操作使用一块带刻度的金属板或玻璃板，当患者发/a/音时将其平放置于鼻腔下方并与鼻唇部紧贴，通过观察板上形成的气雾判断鼻漏气的程度。</p>
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<p class="content">（3）腭咽闭合功能的评定：评定的方法包括主观的评定法，如汉语语音清晰度的检查；客观检查包括语图仪（计算机语音频谱分析）、鼻音计、鼻纤维镜内镜、X线检查、电子腭电图仪检查、CT、MRI、肌电图检查等。</p>
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言语治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（二）构音语音的评定</p>
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<p class="content">构音语音的评定采用Frenchay评定法和中国康复研究中心构音评定法。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、器质性构音障碍的治疗</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）腭裂的语音训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．训练开始时间</span> 腭裂语音训练一般在修复术后2～3个月开始，此阶段术后肿胀已基本消退，缝线大部分脱落，上腭知觉开始逐渐恢复，部分年龄较小的儿童可自行纠正某些语言，但多数患者仍存在构音动作障碍，因此仍需要构音训练。</p>
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<p class="content">有研究表明，在4岁后行腭裂修复术的儿童中，90%以上都会伴有不良的发音习惯，且很难在短期内进行矫正。因此对于无法早期手术的儿童，应在学习发音阶段指导其掌握正确的发音方式，以避免产生不良的发音习惯。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．训练方式</span> 一般可采用一对一的训练方式：每周1～2次，每次30～60分钟。训练过程中应关注患者的情绪，采用游戏和休息交替的形式提高患儿训练积极性。可允许患儿家长陪同训练，同时对家长进行指导，以便开展家中训练，提高训练效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span> 训练过程中应该与患儿家长充分沟通，以减轻家长对腭裂患儿口语能力改善的过度焦虑。儿童的生理解剖条件得到改善后，应最大限度地改善其口语交流能力，鼓励患儿进行口语交流，增强腭裂患儿改善口语能力的信心。部分腭裂患儿可伴有听力、智力、心理等多方面异常，如有听力异常应尽早进行听力检查和配戴助听器，对于伴有智力异常和语言发育迟缓的患儿要及时进行相应的训练。重视家长的作用，让家长积极参与到患儿的治疗过程中。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）腭裂术后语音训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．发音器官的功能训练</span></p>
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<p class="content">（1）软腭运动功能的训练：与正常人相比，腭裂患者软腭的运动功能较差。通过软腭的运动功能训练，为腭咽闭合功能的形成创造良好条件。软腭运动功能的训练除了软化瘢痕之外，主要是针对软腭肌群的训练，包括悬雍垂肌、舌腭肌、咽腭肌、腭帆提肌和腭帆张肌。</p>
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<p class="content">1）方法1：用拇指局部按摩软腭，以使腭裂手术的瘢痕软化。</p>
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<p class="content">2）方法2：做干呕、打呵欠运动和高声发/a/音，以训练软腭的抬高运动。</p>
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<p class="content">（2）舌运动功能的训练：目的是增加舌尖运动力度、速度，以及舌与腭之间正确接触关系。主要包括伸舌、缩舌、勾舌、卷舌、顶舌、刮舌、弹舌等。</p>
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<p class="content">（3）唇运动功能的训练：目的是增强唇的感觉意识及唇运动灵活性，如圆唇、展唇、唇闭合、唇齿接触、圆展交替等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．腭咽闭合的功能训练</span> 腭咽正常闭合是正确发音的基础。腭裂患者在术后初期，会造成瘢痕和软腭肌肉群运动功能低下，因此需要通过训练软化瘢痕和增强软腭肌群协调运动功能，以促使腭咽闭合功能尽快建立。故在矫正异常的语音前，应该首先进行腭咽的闭合训练，此阶段一般持续1～3周。</p>
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<span class="header-title">第三章 构 音 障 碍</span>
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<p class="content">（1）张大口发元音：尽量延长每个元音的发音时间，进行辅音、元音音节拖长练习，如/pa/、/pu/、/pi/等。这种练习可增加腭咽闭合的持续性。</p>
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<p class="content">（2）软腭活动：进行鼓气、含漱、吞咽等动作，这一循环动作重复多次。</p>
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<p class="content">（3）增加口腔内压力：嘱患儿深吸气后，紧闭口唇，当口腔空气压力增至最大时，开口用力将气流喷出。对于腭咽闭合功能尚未完全建立的患儿，练习时需要捏住鼻孔，待练习有效后可停止捏鼻动作。</p>
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<p class="content">（4）引导气流训练：这是一种简单实用的训练方法，其方法为取一只小杯子，内盛约1/3容量的水，使用一细吸管吹水泡，并记录时间。若一口气能吹出20秒以上，一般即可进行语音训练。</p>
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<p class="content">（5）增强呼气功能锻炼：可以让患者自行吹气练习，如吹水泡、吹蜡烛、吹口琴、吹笛子、吹口哨等呼气训练动作，训练持续而有节制的气流。</p>
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<p class="content">（6）生物反馈疗法：是一种用于改善腭裂患儿术后语音功能较为常用的方法之一。该疗法通过一系列训练和反馈机制，帮助患儿更好地控制和协调口腔、喉部的肌肉活动，从而改善发音质量。一般可采用视觉反馈治疗、听觉反馈治疗、触觉反馈治疗等。</p>
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<p class="content">1）视觉反馈治疗：患儿可以通过镜子观察自己的发音过程，特别是软腭的运动情况。这有助于患儿在发音时调整软腭的位置和运动，以加强语音清晰度。</p>
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<p class="content">2）听觉反馈治疗：利用录音设备记录患儿的发音，并与标准发音进行对比。患儿可以通过听取自己的发音与标准发音的差异，自我调整和改进。</p>
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<p class="content">3）触觉反馈治疗：在发音过程中，通过触摸喉部和口腔内的肌肉，患儿可以感受到发音时的肌肉运动。这有助于患儿理解如何正确使用肌肉来改善发音。</p>
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<p class="center"><span class="bold">腭裂医疗补助相关政策</span></p>
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<p class="quotation">国家对于腭裂等先天性结构畸形疾病的政策主要体现在医疗救助和费用补助方面。自2017年起，国家卫生计生委员会妇幼司联合中国出生缺陷干预救助基金会，启动了先天性结构畸形救助项目，针对六大类72种先天性结构畸形疾病，为项目省（区、市）18周岁以下（含）的贫困患病儿童提供医疗费用补助。具体到腭裂患者，相关政策如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．救助条件</span> <span class="quotation-s">患有先天性唇腭裂（包括单发唇裂或腭裂）。①年龄在18周岁（含）以下；②已确诊先天性结构畸形疾病；③家庭生活负担重，能够提供低保证、低收入证明、特困证明或村（居）委会等开具的家庭经济情况说明加盖公章；④在实施机构接受诊断、治疗、手术和康复；⑤医疗费用自付部分超过3000元（含）。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">2．救助标准</span> <span class="quotation-s">①以患儿申请救助日期的上一年度1月1日（含）之后，在定点医疗机构产生的诊断、手术、治疗和康复费用均给予补助；②一次性给予3000～30 000元的补助，具体取决于患儿医疗费用报销之后的自付部分。</span></p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">3．申请流程</span> <span class="quotation-s">①需要在定点医疗机构填写申请表，并提供相应的医疗证明、家庭经济情况证明等材料；②医疗机构进行初审后，项目管理机构组织专家复审，最后基金会审核并公</span></p>
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<p class="quotation">示；③审核通过后，基金会拨付救助款项。</p>
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<p class="quotation">这些政策旨在减轻患病儿童家庭的经济负担，确保患儿得到及时有效的治疗。</p>
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<span>考试知识点总结</span>
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<span>本章小结</span>
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<span>题库</span>
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<span>拓展练习</span>
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<p class="right-info fm-kt">（李慧 杜玉彪 赵鑫月）</p>
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