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康复医学导论
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</div>
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<h1 class="firstTitle-l">第五章 康复医学的工作方式和流程</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0074-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具有团队合作意识，促进多学科、多专业共同参与康复医学的工作。</p>
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<p class="content">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：康复医学工作方式。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：不同岗位的人员的职责，康复医学基本原则。</p>
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<p class="content">（3）了解：康复医学的工作流程。</p>
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<p class="content">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能以服务患者为核心，具备团队工作能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-04.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，58岁。因上肢、下肢疼痛、活动异常到医院就诊。患者自诉1小时前骑乘时被车撞伤，造成全身多处疼痛，活动障碍。入院查体：左侧肱骨中段、股骨疼痛、畸形伴活动异常。经X线示左侧肱骨、股骨骨折。给予切开复位内固定手术治疗。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．根据患者上述情况，应进行哪些康复治疗？</p>
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<p class="content">2．在康复治疗过程中应遵循的原则。</p>
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<p class="content">3．通过该病例分析临床医生是否应具备康复意识。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0019_05.jpg" /></p>
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<p class="content">
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康复医学以组织器官的功能为基础，面向各类功能障碍者展开康复治疗。多数患者功能障碍常以复合的形式存在，存在多种功能问题。因此临床需要采取综合、全面的康复手段，提高患者的生活质量。康复需要多学科、多专业的共同参与。康复医学也已经与临床医学的各专科相互融合，形成了骨科康复学、神经康复学、心脏病康复学、肿瘤康复学、老年病康复学等专科康复学。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 康复医学的工作方式和流程</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第一节 康复服务模式</h2>
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<p class="content">
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世界卫生组织提出机构康复、社区康复、上门康复为康复服务的三种方式。随着康复医学的不断发展，各国都在努力探索符合本国国情的康复服务方式，目前适合我国国情的康复服务模式主要有机构康复和社区康复两种。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0075-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、机构康复</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）机构康复的概念</p>
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<p class="content">
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机构康复是指在专门的康复机构内，集中专门的康复专业人才，利用专业的康复设备、技术为功能障碍者（如残疾人、慢性病患者、老年人等）提供全面、系统的康复服务，包括综合医院康复医学科、康复医院、康复研究中心、大型职业康复中心等地。不以疾病为重点，不以器官恢复为主要目的，而以功能为基础和中心，面向不同残疾患者，提供多方面、多类型康复训练及治疗。使用先进的设备与较高的实操技术，对残疾人进行身体功能的复健、心理沟通疏导、社会工作适应度的提升。机构康复采用门诊问询，住院治疗等形式，住院的康复设施相对完善，专业人员方案更加多样化，可以为康复对象提供最佳的治疗方案，能解决复杂的疑难杂症，作为研究康复的康养人才培训基地。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）机构康复的组织形式</p>
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<p class="content">我国的康复事业相对开始较晚，作为人口大国，残疾人口的数量也相对较多，根据不同残疾人群的不同需求，选择适应的医疗机构接受康复治疗服务。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．康复医院</span> 不同的康复对象介入时间和康复手段不同，一般先由医学康复介入干预，医院康复的主体为康复诊断和康复评定及住院治疗部门，设有病床、护理及各种配套设施，这种类型的机构多被称为综合康复中心、康复医院或康复医学研究室。
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</p>
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<p class="content">
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医院康复一般是整体性、复原性康复，主要针对伤、病、残者。不仅修复遭受损害的肢体及器官，更要使残疾人像普通人群一样，正常地生活、正常地参与社会行动并参与适配的工作。所以现在的康复中心不仅有专属门诊部及住院部，具有较完善的康复设备，包括系统的康复评估设备及治疗辅助仪器。由专业的康复医师，相关专业的临床医师还包括物理治疗室、运动治疗室，作业治疗室、言语治疗室、心理治疗室、中医康复治疗室、神经肌电图室，心肺功能检查室，康复工程等。可以为患者随时按照实际情况来提供临床诊断、功能检测、并制订和实施康复计划。
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</p>
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．康复医学科（部）</span> 康复医学科（部）是综合医院或康复专科医院的重要部门，主要为患者提供康复服务，目标是帮助患者恢复身体功能、提高生活自理能力。在这里，有专业的康复医师、康复治疗师（包括物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等）。物理治疗师会利用物理因子（如电、光、声、磁、热等）和运动疗法来改善患者的肢体运动功能、减轻疼痛等；作业治疗师侧重于帮助患者恢复日常生活能力，如穿衣、进食等精细动作；言语治疗师主要针对有语言或吞咽障碍的患者进行康复。在我国，康复医学科是康复医学机构的主体，拥有数量大、分布广等特点，在我国康复事业的发展中起到十分重要的作用。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．康复门诊</span> 康复门诊是独立设置的，只为康复对象提供门诊康复服务的康复医疗机构。患者来到康复门诊，首先接受康复评定。康复医师会详细了解患者的病史、症状，检查身体功能，如肢体的活动度、肌肉力量、感觉功能等，以便明确功能障碍的程度和范围。
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</p>
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<p class="content">康复门诊还能为患者提供康复建议和家庭康复计划。教给患者一些简单的自我康复锻炼方法，方便他们在家中也能持续进行康复训练，更好地恢复身体功能。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．疗养院</span> 疗养院一般处于环境宜人的地方，院里还有较为完善的生活设施。依照康复疗养的原则，一般会将外部影响因素和康复手段相结合，对一些手术后患者，慢性病患者及需要进行身心疗养的人群，疗养院可以提供多元化的疗养服务，医护人员会定期为患者提供身体检查、健康咨询、慢性病的定时检测和康复指导，同时会开展一些丰富的娱乐活动，帮助患者的舒缓精神压力，丰富精神生活。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．群体康复</span> 群体康复是把康复机构集中设在一个康复区域内，包含康复中心、医院、残疾儿童特殊学校、职业培训中心等康复机构相互连接成一个群体，将全面康复的各个方面结合起来。
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</p>
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<p class="content">
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各类康复机构具有不同的康复技能水平和服务层次，主要服务对象也不尽相同，需要分工合作合理布局，以更好地满足康复对象的康复需求。各康复机构之间应保持密切联系，使康复医疗具有连贯性和系统性。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、社区康复</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）社区的概念</p>
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<p class="content">
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《民政部关于在全国推进城市社区建设的意见》提到社区是指聚居在一定地域范围内的人们所组成的社会生活共同体。目前城市社区的范围，一般是指经过社区体制改革后作了规模调整的居委会管辖。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）社区康复的概念</p>
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<p class="content">社区康复是为了扩大康复范围，使更多的功能障碍人群能够享有康复服务，也是国际上开展残疾人康复服务的主要形式。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．WHO对社区康复的定义</span> 1981年世界卫生组织康复专家委员会对社区康复的定义为在社区层次上采取的康复措施，是利用和依靠社区人力资源而进行的，包括有残损、残疾、残障的人员本身，以及他们的家庭与社会。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 康复医学的工作方式和流程</span><img class="header-img"
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src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．联合国三大组织对社区康复的定义</span> 1994年，国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织共同发表了《社区康复联合意见书》，提出社区康复的定义、目标、方法等要点。2004年，这三个组织又联合发布了修订后的《2004社区康复联合意见书》，进一步阐述社区康复的定义，社区康复是在社区层面，通过综合和局部方法，利用家庭和社区资源，为全体社区成员提供的康复服务，旨在增强能力、促进社区融合，是初级卫生保健中的康复组成部分。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）社区康复的基本原则</p>
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<p class="content">社区康复的目的是使一切的病、伤、残者都可以享受康复服务，使残疾人与健全者享受平等的社区生活服务，各地区的社区康复都遵循着同样的基本原则。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．社会化工作</span></p>
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<p class="content">（1）由政府领导负责，卫生、教育、民政等多个部门参与到社区康复的协调组织中，制定完善的政策，采取有效的措施，统筹安排，督导检查，使得社区康复的计划更加完善与顺利。
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</p>
|
<p class="content">（2）相关职能部门将康复的有关内容纳入本部的职能和业务领域中，共同落实残疾人的社区康复计划。</p>
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<p class="content">（3）利用有效的康复资源，在设施、人力、财力、物力、设备等方面，打破原有的传统封闭模式，实现资源共享，为康复对象提供全方位服务。</p>
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<p class="content">
|
（4）利用广泛的社会力量，充分地利用传播媒介，宣传和动员社会人员的力量，如中介组织、慈善机构、民间组织、志愿者人群，使他们积极参与社会服务，在资金、技术、科研、服务方面提供帮助。</p>
|
<p class="content">（5）创造良好的社会氛围，为残疾人提供一切必要帮助。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．以社区为主，立足社区</span> 社区康复主要是在社区的层面上开展的康复工作，所以以社区的实际为出发点，立足于社区的内部力量中，从而做到真正的社区管理、社区支持，使病、伤、残者从社区中受益。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．低成本，广覆盖</span> 社区康复的基本原则是低成本、广覆盖，最小的成本实现社区全覆盖。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．因地制宜，分类指导</span> 社区康复一般适合发达国家与发展中国家，其目的是促进大多数康复对象享有全方位的康复服务，由于各个国家的发展水平、文化习俗、康复治疗技术及资源，以及残疾人群有很大的差异，只有结合实际情况，才能因地制宜采取适合本地区的康复模式。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．康复对象的主动参与</span> 康复对象一定要主动参与，明确康复对象及康复计划，必要时家属参与康复计划。这就要求家属及患者本人必须有明确的康复意识，积极配合治疗，主动参与。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．采用适应的康复技术</span> 社区康复所采用的康复技术是大多数康复工作者、康复对象及其家属容易掌握的，这样才能让大多数康复对象享有康复服务。因此，社区康复须易懂、易学、易会，不能过多地依赖专业设备。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．结合传统康复</span> 我国传统的按摩推拿、针灸、气功等康复方法方便易行、疗效显著，也更易被患者接受，在社区康复中广泛应用。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）社区康复的特点</p>
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<p class="content">社区康复是机构康复的延续，是功能障碍者在社区继续享受康复服务的保障。社区康复有以下几个特点。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．以社区为基地，由社区组织领导、社区成员全面参与</span> 社区康复在社区范围内进行，是社区经济和社会发展事业的一个组成部分。因此，由社区负责计划、组织和领导，全社区参与，依靠社区资源（人力、物力、财力）开展社区残疾人的康复服务。
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</p>
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</div>
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．依靠社区原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络等多方共同协力开展康复服务</span> 社区康复既是社区的卫生保健工作，又是社区的社会福利和社会服务工作，要求社区的卫生、民政、社会服务等部门共同参与，密切配合，形成合力，开展工作。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．按照全面康复的原则为社区残疾人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务</span> 在执行全面康复原则时，一方面充分发挥社区的潜力，在社区所能及的范围内尽量为残疾人进行身心的功能训练、帮助其上学和就业、促进其回归社会、融入社会；另一方面要充分地利用和发挥当地康复中心、康复医院、学校和省、市、县的残疾人康复服务指导中心（部、站）等康复技术资源中心的技术支持作用，尽量使社区的残疾人得到全面康复。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．便捷有效</span> 社区康复投资少、服务覆盖广、康复效果好。康复训练就地就近；方法简单易行、技术实用有效；器材因陋就简、就地取材；对象为社区残疾人、老年人、慢性病病人；训练频率高、时间久。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．广泛参与</span> 充分发挥残疾人本人、残疾人家庭和残疾人的组织（如残联、残疾人协会等）在康复中的作用。社区康复中，要求必须有残疾人及他们的家属、残疾人组织代表参与决策、计划与实施。
|
</p>
|
<p class="content">因此，社区康复有很强的针对性，能真正做到按需康复，能真正解决残疾人的实际困难、满足残疾人需要。也只有这样，才能充分调动残疾人参与康复的积极性，提高康复效果。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）社区康复的工作目标和工作内容</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．社区康复的工作目标</span> 保证残疾人最大限度地增强他们的躯体功能和心理功能，使残疾人成为社会平等的一员，使他们得到必要的帮助支持，融入社会，不受歧视，能够正常地享受公民的权益。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．社区康复的主要内容</span> 社区康复以全面康复、重返社会为原则，从预防残疾的产生到残疾人的康复等领域的康复（医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复）都是社区康复要完成的工作，主要包括以下几点。
|
</p>
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<p class="content">
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（1）残疾预防落实：残疾预防是社区康复工作的首要任务。通过开展健康教育、提高公众对残疾预防的认识，实施优生优育、安全生产、环境保护等措施，降低残疾发生率。同时，加强对儿童发育障碍、老年性疾病、工伤事故等重点领域的监测和干预，努力将残疾风险降至最低。
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</p>
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<p class="content">
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（2）残疾人员普查：为准确掌握社区内残疾人的数量、类型、等级和分布情况，定期开展残疾人员普查工作。通过入户调查、健康体检、心理评估等手段，全面了解残疾人的需求，为制订个性化康复计划提供数据支持。普查结果还为社区资源配置和政策制定提供了重要依据。
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</p>
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<p class="content">
|
（3）康复训练开展：根据残疾人的具体需求和功能障碍，制订个性化康复训练计划，开展包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等多种形式的康复训练。通过科学的训练方法和专业的指导，帮助残疾人恢复或改善功能，提高生活质量。
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</p>
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<p class="content">
|
（4）教育康复辅助：教育康复是帮助残疾人实现自我价值、融入社会的重要途径。为残疾儿童提供特殊教育服务，包括普通学校随班就读、特殊教育学校就读和送教上门等多种模式。同时，为成年残疾人提供继续教育、职业技能培训等服务，增强其社会适应能力。
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</p>
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<p class="content">
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（5）职业康复培训：职业康复培训旨在帮助残疾人掌握职业技能，实现就业和自主创业。通过开展职业评估、职业技能培训、就业指导和跟踪服务，帮助残疾人根据自身条件和市场需求选择合适的职业方向。同时，与企业和用人单位建立合作关系，为残疾人提供就业机会和就业支持。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 康复医学的工作方式和流程</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（6）社会康复活动：社会康复活动旨在帮助残疾人融入社会，参与社会活动。通过组织文体活动、志愿服务、无障碍环境建设等活动，增进残疾人与社会的交流和互动，提高残疾人的社会认同感和归属感。同时，加强对残疾人的宣传和教育，提高社会对残疾人的认识和理解。
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</p>
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<p class="content">
|
（7）独立生活指导：独立生活指导是帮助残疾人提高生活自理能力、实现独立生活的重要手段。通过提供日常生活技能训练、家庭访问指导、居家无障碍改造等服务，帮助残疾人掌握基本的自理技能，提高生活质量。同时，关注残疾人的心理健康需求，提供心理咨询和支持服务。
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</p>
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<p class="content">
|
（8）康复医疗服务：康复医疗服务是社区康复工作的核心之一。为残疾人提供基本医疗和康复服务，包括定期的健康检查、药物治疗、康复治疗等。建立健全康复医疗服务网络，加强与医疗机构、康复中心和专业机构的合作，为残疾人提供全面、便捷、高效的康复医疗服务。
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</p>
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<p class="content">
|
综上所述，社区康复工作是一项系统性、综合性的社会服务项目，通过残疾预防、人员普查、康复训练、教育辅助、职业培训、社会活动、独立生活指导和康复医疗服务等多个方面的努力，为残疾人提供全方位的支持与服务，促进其全面康复和社会融入。
|
</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 工作方式</h2>
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<p class="content">康复医学一般会采用康复团队或治疗组合作的工作方式，下面介绍康复医学与各学科之间及学科内的合作及康复团队主要成员。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、科室间合作</h3>
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<p class="content">
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康复医学与其他的众多学科为实现全面康复的共同目标而团结协作，学科间合作主要的两个方面如下，一是康复医学与其他学科的紧密协作，如预防医学、临床医学与保健医学互相促进，相互渗透，构成全面医学。康复医学与预防医学结合形成康复预防学，与保健医学相结合形成康复保健学，与临床医学相结合形成众多的专科，如神经系统康复科，骨科康复科，小儿脑瘫康复科等。由于解决患者功能障碍时，患者的功能障碍一般由于伤病所致，需要邀请相关学科的专业人员进行同时会诊，共同讨论治疗方案。如临床密切学科，神经外科，心内科，风湿科，老年医学科，心外科等。二是康复医学科与非医学学科间的合作，如心理学、教育学、社会学科等。康复医学与非医学专业学科相互联系、相互合作，甚至形成了许多新兴学科，比如康复医学与工程学相结合形成康复工程学，与教育学形成特殊教育学，与社会学结合形成了社区康复学。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、科室内合作</h3>
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<p class="content">
|
康复医学是指不以疾病为中心，不以器官为目标，以功能障碍为核心，常见的功能一般有运动障碍、言语障碍、认知障碍、感觉障碍等。一般情况下，患者的康复治疗需要多个康复人员协作完成，发挥自己的技术专长，使患者能得到更全面的、最有效地恢复。
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</p>
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、康复团队</h3>
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<p class="content">
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我国康复工作起步较晚，医疗机构建设尚未完全定型，各康复医疗机构人员仍处于探索阶段，康复治疗组一般由患者、康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢技师及矫形器师、心理治疗师、社会工作者、职业咨询师、中医师或传统康复治疗师、文体治疗师等组成。其中，康复医师作为治疗组长，其余为组员，一同围绕患者开展工作。康复治疗组按照国际统一标准设定康复治疗人员。我国特有的是由中医康复的加入。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）康复医师</p>
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<p class="content">康复医师（physiatrist）主要负责康复医疗工作。具体如下。</p>
|
<p class="content">1．接诊患者，收集患者的病史及检查指标，经过功能评定，列出患者有待解决的康复问题，制定下一步检查、观察及康复治疗计划。</p>
|
<p class="content">2．对住院的患者进行查房与会诊，及时作出临床康复的医嘱。</p>
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<p class="content">3．作为康复治疗组组长，指导、监督、及时协调各部门康复治疗工作。</p>
|
<p class="content">4．主持病例讨论会，出院前的病历分析总结会议（决定是否出院及出院后的康复计划）。</p>
|
<p class="content">5．由具备高级职称的医师主持康复治疗组，负责领导本专业的康复医疗、科研、教学等工作。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）康复护士</p>
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<p class="content">康复护士（rehabilitation nurse）主要负责住院患者的临床护理。具体如下。</p>
|
<p class="content">1．执行基本护理任务。</p>
|
<p class="content">
|
2．执行康复护理任务如下。①体位护理。②膀胱护理。③肠道护理（排便训练）。④压疮护理。⑤心理护理。⑥配合康复治疗部门，如患者在床边进行的物理治疗、作业治疗（尤其是日常生活活动能力训练）、言语治疗。⑦指导患者使用假肢、矫形器、自助器具。⑧协助患者体位转移。⑨对患者及家属进行康复健康宣传教育。
|
</p>
|
<p class="content">3．进行社会医学工作。作为患者与家庭之间、患者与其工作单位之间、患者与其社区之间的桥梁。</p>
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<p class="content">4．保持病区整洁、舒适、安静、保证患者有良好的身心放松区域。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）物理治疗师</p>
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<p class="content">物理治疗师（physical
|
therapist）主要负责肢体运动功能的评定和训练，特别是对神经、肌肉、骨关节和心肺功能的评定与训练。经评定后制定和执行物理治疗计划。具体职责如下。</p>
|
<p class="content">1．进行运动功能评定，如对肌力、关节运动范围、平衡能力（坐位、立位）、体位转移能力、步行能力及步态的评定。</p>
|
<p class="content">2．指导患者进行增强肌力、耐力、体能的训练。</p>
|
<p class="content">3．指导患者进行增加关节运动范围的训练。</p>
|
<p class="content">4．指导患者进行步行训练，纠正错误步态，提高步行能力。</p>
|
<p class="content">5．指导患者进行各种矫正体操、医疗体操，提高神经肌肉、骨关节等的运动功能，并调整内脏功能和心理状态。</p>
|
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</div>
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<span class="header-title">第五章 康复医学的工作方式和流程</span><img class="header-img"
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src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">6．为患者进行牵引治疗、手法治疗。</p>
|
<p class="content">7．指导患者进行医疗运动，如健身跑、太极拳、八段锦、医疗气功等，以增强体质，调整内脏功能，促进康复。</p>
|
<p class="content">8．为患者进行电疗、光疗、水疗、超声治疗、热疗、冷疗、磁疗等物理因子治疗，以及生物反馈等治疗。</p>
|
<p class="content">9．对患者进行有关保持和发展运动功能的康复教育。</p>
|
<p class="content">10．做好治疗文书书写，并将治疗效果定期反馈给康复医师及患者家属。</p>
|
<p class="content">11．负责仪器设备保管、保养工作。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）作业治疗师</p>
|
<p class="content">作业治疗师（occupational
|
therapist）指导患者通过进行有目的的作业活动，改善生活自理、学习和职业工作能力。对永久性残障患者，则教会其使用各种辅助器具，或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足。具体职责如下。
|
</p>
|
<p class="content">1．功能检查及评定，具体项目如下。①日常生活活动能力。②感觉及知觉。③认知能力。④事务活动能力。⑤职业能力等。</p>
|
<p class="content">2．指导患者进行日常生活活动训练。</p>
|
<p class="content">3．指导患者进行感知觉训练。</p>
|
<p class="content">4．指导患者进行家务活动能力训练，包括简化操作、减少体力消耗、避免疲劳等。</p>
|
<p class="content">5．指导患者使用各种辅助器具，如轮椅、假手和手部支具等。</p>
|
<p class="content">6．指导患者进行工艺治疗，如编织、泥塑等。</p>
|
<p class="content">7．指导患者在职业治疗车间进行职业劳动训练（木工、纺织、机械等），也可由技师指导。</p>
|
<p class="content">8．指导患者进行认知功能训练。</p>
|
<p class="content">9．单独或配合职业咨询师，对需改变职业的患者进行职业能力、兴趣的评估，并做职业前咨询指导。</p>
|
<p class="content">10．了解及评估患者家居、房屋的建筑设施情况，发现影响或者制约患者活动的因素，提出居家环境改造的意见。</p>
|
<p class="content">11．做好治疗文书书写，并将治疗效果定期反馈给康复医师及患者家属。</p>
|
<p class="content">12．负责仪器设备保管、保养工作。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）言语治疗师</p>
|
<p class="content">言语治疗师（speech therapist）对有语言障碍的患者进行训练，以改善其语言沟通能力。具体职责如下。</p>
|
<p class="content">1．对语言能力进行检查和评定，如对构音能力、失语情况、听力、吞咽功能等进行评定。</p>
|
<p class="content">2．对由神经系统病损、缺陷引起的语言交流障碍（如失语症、口吃等）进行语言训练。</p>
|
<p class="content">3．发音、构音训练。</p>
|
<p class="content">4．无喉语言训练（食管音、人工喉发音）。</p>
|
<p class="content">5．喉切除、舌切除手术前有关语言功能的咨询指导。</p>
|
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">6．对由口腔缺陷（舌切除后、腭切除后）引起的语言交流障碍进行训练，改善构音能力。</p>
|
<p class="content">7．指导患者使用非语音性语言沟通器具。</p>
|
<p class="content">8．对有吞咽功能障碍者进行治疗和处理。</p>
|
<p class="content">9．对患者及其家人进行有关语言交流及吞咽功能的康复教育。</p>
|
<p class="content">10．做好治疗文书书写，并将治疗效果定期反馈给康复医师及患者家属。</p>
|
<p class="content">11．负责仪器设备保管、保养工作。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）假肢技师及矫形器师</p>
|
<p class="content">假肢技师（prosthetist）及矫形器师（orthotist）的具体职责如下。</p>
|
<p class="content">1．对患者进行肢体测量及功能评定，确定制作处方。</p>
|
<p class="content">2．根据制作处方制作假肢或矫形器。</p>
|
<p class="content">3．指导患者如何保养和使用假肢。</p>
|
<p class="content">4．指导患者试穿做好的假肢或矫形器，并做检查和适配训练，然后进一步修饰，直至合适为止。</p>
|
<p class="content">5．根据穿戴使用状况复套的结果，如有不合适或破损，对假肢/矫形器进行修饰或修补。</p>
|
<p class="content">6．对每一位安装假肢及矫形器的患者，定期随访，并做详细记录。</p>
|
<p class="content">7．负责仪器设备保管、保养工作。</p>
|
<p class="content">8．对患者及家属进行有关假肢使用及相关支持信息的健康教育等。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（七）心理治疗师（临床心理工作者）</p>
|
<p class="content">
|
心理治疗师（psychologist）在康复治疗组内配合其他人员为患者进行必要的临床心理测验，提供心理咨询及进行必要的心理治疗，帮助患者心理上康复，以促进全面康复。具体职责如下。</p>
|
<p class="content">1．进行临床心理测验和评定，如人格测验、智力测验、精神状态评定、职业适应性测验等。</p>
|
<p class="content">2．根据心理测验结果，从心理学角度对患者进行全面的功能评定并作出诊断、制订治疗计划，提出治疗意见。</p>
|
<p class="content">3．对患者提供心理咨询服务，特别是对如何对待残疾、如何处理婚恋家庭问题和职业问题等。</p>
|
<p class="content">4．对患者进行心理咨询及治疗。</p>
|
<p class="content">5．做好治疗文书书写，并将治疗效果定期反馈给康复医师及患者家属。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（八）社会工作者</p>
|
<p class="content">社会工作者（social worker）是促进患者社会康复的工作人员。具体职责如下。</p>
|
<p class="content">1．了解患者的生活方式、家庭情况、经济情况及在社会的处境，评定其在回归社会中有待解决的困难问题，并根据法规和政策帮助解决其实际困难。</p>
|
<p class="content">
|
2．向患者征询意见，了解其对社会康复的愿望和要求，共同探讨准备如何在出院后适应家庭生活和回归社会，如家居和工作环境的无障碍设施的改造。如有思想和态度障碍，对患者进行解释、鼓励和说服。同时，也应向患者的家属做同样的征询意见和解释、说服工作。
|
</p>
|
<p class="content">3．帮助患者与其家庭、工作单位、街道、乡镇、政府福利部门和有关的社会团体联系，争取得到他们的支持，以解决患者的困难问题，为患者回归社会创造条件。</p>
|
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</div>
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<span class="header-title">第五章 康复医学的工作方式和流程</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（九）职业咨询师</p>
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<p class="content">职业咨询师是促进患者职业康复的工作人员。具体职责如下。</p>
|
<p class="content">1．了解和评定患者的职业兴趣、基础和能力。</p>
|
<p class="content">2．对新就业或须改变职业的患者提供咨询。</p>
|
<p class="content">3．组织集体的或个别的求职技能训练，如开设讲座、教患者如何写求职信和参加求职面试，并进行有关工作态度、工作纪律等的辅导。</p>
|
<p class="content">4．帮助患者与职业培训中心、民政福利及劳动人事部门等联系，提供就业信息，沟通就业渠道。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（十）中医师或传统康复治疗师</p>
|
<p class="content">中医师或传统康复治疗师具体职责如下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．中医师</span> 是受过康复培训并从事康复工作的中医师。中医师参加康复治疗组能使康复医疗贯彻中西医结合的原则，更好地利用传统中医的优势。具体职责如下。
|
</p>
|
<p class="content">（1）参加康复治疗组病例讨论会，从中医的角度对制订患者总的康复治疗计划给出建议。</p>
|
<p class="content">（2）负责院内或治疗组内的中医会诊，及时对需使用中医方法以促进康复的患者开出中医医嘱及中药处方。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．针灸师</span> 在康复治疗组或根据医师转诊要求，经诊察后施以针灸治疗疼痛、麻木、瘫痪等症状，促进康复。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．推拿按摩师</span> 在康复治疗组中或根据医师转诊的要求，经诊察后对患者进行手法和推拿按摩治疗，以促进运动力感知觉功能的恢复，缓解疼痛，调节内脏功能，并预防继发性残疾。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（十一）文体治疗师</p>
|
<p class="content">文体治疗师（recreational therapist）通过组织患者（特别是老人、儿童残疾人）参加适当的文体活动，促进身心康复并重返社会。具体职责如下。</p>
|
<p class="content">1．了解和评定患者的生活方式特点、兴趣爱好、社交能力、情绪行为等特点。</p>
|
<p class="content">2．根据诊断及上述评定，制订患者的文体活动治疗计划。</p>
|
<p class="content">3．组织会根据参与者的爱好，如游戏、文艺表演、电影、球类活动（台球、保龄球等），组织参与者参加治疗性体育运动、体育运动，如乒乓球、轮椅篮球、游泳、羽毛球、划船等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4．组织患者走向社会，到医院外参加有趣的或有意义的社交活动，如到购物中心或百货公司购物、旅行参观，以及参加夏令营活动、社区俱乐部活动和节日庆祝活动，促进患者与社会融合。</p>
|
<p class="content">5．指导患者建立均衡的、健康的生活方式，在如何利用闲暇时间、如何养成健康的休闲消遣习惯上提供咨询。</p>
|
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第三节 工作流程</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、康复门诊的工作流程</h3>
|
<p class="content">
|
康复门诊负责接待患者，根据患者的全身状况、心理状态、功能障碍程度、一般情况等对患者进行处理。相对来说，康复门诊的大部分患者都是功能障碍及病情相对稳定的患者，或者是住院患者转好出院后转入门诊的患者。
|
</p>
|
<p class="content">康复门诊的工作流程是有序且系统的，以确保患者能够获得全面、个性化的康复治疗。康复门诊工作流程具体如下。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）患者接待与基本信息收集</p>
|
<p class="content">患者来到康复门诊后，首先由前台工作人员进行接待。前台工作人员询问患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、病史等，并为其安排相应的医生或治疗师。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）全面评估</p>
|
<p class="content">
|
康复医师或治疗师根据患者的基本信息和主诉，进行全面的身体和心理评估。评估内容包括患者的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等。评估方法包括体格检查、神经系统检查、功能测试等，以全面了解患者的病情和康复需求。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）制订康复治疗计划</p>
|
<p class="content">
|
康复医师或治疗师根据评估结果，制订相应的康复计划和治疗方案。治疗计划采用的疗法包括物理因子疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等。治疗计划会明确短期和长期目标，以及针对性的康复目标。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）实施康复治疗</p>
|
<p class="content">
|
患者按照康复医师的建议进行治疗和康复。治疗过程中，康复医师或治疗师会密切监控患者的治疗反应和改善情况。根据患者的具体情况和治疗反应，定期对康复治疗计划进行评估和调整。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）中期评估与调整</p>
|
<p class="content">
|
在康复治疗中期，康复医师或治疗师会再次对患者进行评估。目的是了解经过一段时间的康复治疗，患者的功能变化情况。根据评估结果，调整康复治疗计划，以更好地满足患者的康复需求。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）终期评估与反馈</p>
|
<p class="content">在康复治疗结束时，进行终期评估。评估患者的功能恢复情况，评价康复治疗的效果。将评估结果及时反馈给患者和康复医师，以便制订出院后的康复安排或进一步的康复治疗计划。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（七）患者教育与心理支持</p>
|
<p class="content">对患者及其家属进行康复指导，包括日常生活习惯、功能锻炼方法、心理调适等方面的指导。提供心理支持，帮助患者建立积极的康复态度，克服心理障碍。</p>
|
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">
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066
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 康复医学的工作方式和流程</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第三节 工作流程</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、康复门诊的工作流程</h3>
|
<p class="content">
|
康复门诊负责接待患者，根据患者的全身状况、心理状态、功能障碍程度、一般情况等对患者进行处理。相对来说，康复门诊的大部分患者都是功能障碍及病情相对稳定的患者，或者是住院患者转好出院后转入门诊的患者。
|
</p>
|
<p class="content">康复门诊的工作流程是有序且系统的，以确保患者能够获得全面、个性化的康复治疗。康复门诊工作流程具体如下。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）患者接待与基本信息收集</p>
|
<p class="content">患者来到康复门诊后，首先由前台工作人员进行接待。前台工作人员询问患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、病史等，并为其安排相应的医生或治疗师。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）全面评估</p>
|
<p class="content">
|
康复医师或治疗师根据患者的基本信息和主诉，进行全面的身体和心理评估。评估内容包括患者的病史、症状、体征、实验室检查、影像学检查等。评估方法包括体格检查、神经系统检查、功能测试等，以全面了解患者的病情和康复需求。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）制订康复治疗计划</p>
|
<p class="content">
|
康复医师或治疗师根据评估结果，制订相应的康复计划和治疗方案。治疗计划采用的疗法包括物理因子疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等。治疗计划会明确短期和长期目标，以及针对性的康复目标。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）实施康复治疗</p>
|
<p class="content">
|
患者按照康复医师的建议进行治疗和康复。治疗过程中，康复医师或治疗师会密切监控患者的治疗反应和改善情况。根据患者的具体情况和治疗反应，定期对康复治疗计划进行评估和调整。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）中期评估与调整</p>
|
<p class="content">
|
在康复治疗中期，康复医师或治疗师会再次对患者进行评估。目的是了解经过一段时间的康复治疗，患者的功能变化情况。根据评估结果，调整康复治疗计划，以更好地满足患者的康复需求。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）终期评估与反馈</p>
|
<p class="content">在康复治疗结束时，进行终期评估。评估患者的功能恢复情况，评价康复治疗的效果。将评估结果及时反馈给患者和康复医师，以便制订出院后的康复安排或进一步的康复治疗计划。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">（七）患者教育与心理支持</p>
|
<p class="content">对患者及其家属进行康复指导，包括日常生活习惯、功能锻炼方法、心理调适等方面的指导。提供心理支持，帮助患者建立积极的康复态度，克服心理障碍。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复医学导论
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．团队协作与沟通</span> 康复临床路径的实施需要康复团队成员之间的紧密协作和有效沟通。各成员应明确自己的职责和任务，共同为患者提供全面的康复治疗服务。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．持续评估与调整</span> 在治疗过程中，应持续对患者的功能恢复情况进行评定和监测。一旦发现治疗效果不佳或出现新的功能障碍，应及时调整治疗方案，以确保患者的康复进程顺利进行。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．注重患者教育与指导</span> 康复临床路径的实施不仅依赖于专业的康复治疗服务，还需要患者的积极配合和参与。因此，应注重对患者进行康复教育和指导，使其了解康复的重要性和方法，提高自我康复能力。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0020-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">推进康复医疗工作</span></p>
|
<p class="quotation">
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2021年6月，国家卫健委、国家发展改革委等八部门联合印发《关于加快推进康复医疗工作发展意见的通知》。文件指出，全面贯彻落实党的十九届五中全会精神和实施健康中国、积极应对人口老龄化国家战略，以人民健康为中心，以社会需求为导向，健全完善康复医疗服务体系，加强康复医疗专业队伍建设，提高康复医疗服务能力，推进康复医疗领域改革创新，推动康复医疗服务高质量发展。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0086-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="right-info">（刘福泉）</p>
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</div>
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068
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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