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<div class="chapter" num="13">
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<!-- 2页 -->
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<h1 class="firstTitle-l">第十二章 生殖</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0263-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备理解生命起源与连续性，尊重和珍惜生命的观念。</p>
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<p class="content">（2）具备正确伦理观和价值观。</p>
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<p class="content">（3）具备热爱生命、关注生殖健康的意识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：睾丸的生精功能，睾酮的主要生理作用，卵巢的生卵作用，雌激素的主要生理作用，孕激素的主要生理作用，月经周期的分期及各期特点。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：睾丸功能的调节，卵巢功能的调节，月经周期形成的机制。</p>
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<p class="content">（3）了解：妊娠过程，分娩与哺乳。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够运用所学知识科学地解释生殖相关的人体现象，如遗精、月经等现象。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男性，19岁，未婚。自述在睡眠梦中发生遗精，每月遗精可达2～8次，并无其他异常和不适。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．精子的产生器官及过程是什么？</p>
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<p class="content">2．为什么青春期以后男性会产生精子？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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生殖（reproduction）是生物体在其生长发育达到成熟阶段后，产生与自身相似后代的生物学过程。这是确保生命延续和种系繁衍的重要生命活动。高等动物的生殖是通过两性生殖器官的活动实现的，该过程涉及多个复杂步骤，包括生殖细胞（精子和卵细胞）的形成、交配、受精、受精卵的着床、胚胎的逐步发育，直至最终的分娩。
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</p>
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<div class="header-txt">
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生理学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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本章将讨论男、女两性的生殖功能及过程，包括生殖、月经、月经周期、受精、妊娠、着床、分娩等基本概念；雄激素、雌激素与孕激素的生理作用；精子和卵子的产生过程；女性月经周期中卵巢激素和子宫内膜的变化等。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 男性生殖</h2>
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<p class="content">男性的主性器官是睾丸，具有生精和内分泌的功能；附性器官包括附睾、输精管、射精管、精囊、前列腺、阴囊、阴茎等，具有储存和输送精子并使之获能等作用。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、睾丸的功能</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0264-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（一）睾丸的生精功能</p>
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<p class="content">
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睾丸的生精功能指精原细胞发育为成熟精子的过程。睾丸主要是由曲细精管和间质细胞构成。曲细精管是精子的生成部位，其管壁由生精细胞和支持细胞构成。精原细胞作为原始的生精细胞，紧贴于曲细精管的基膜上，从青春期开始，精原细胞会经历一系列有序的发育阶段，逐步发育为精子。精子生成的过程：精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子细胞→精子（图12-1）。在曲细精管管壁中，各类处于不同发育阶段的生精细胞呈现出有序的排列方式，从基膜朝向管腔的方向，依次是精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、正在分化的精子，直至完全成熟的精子从支持细胞上脱落并进入管腔。精原细胞向成熟精子转变的整个发育周期大约需要两个半月的时间。在此期间，支持细胞不仅为各级生殖细胞提供必要的营养物质，还起着保护与支持作用。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0264-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图12-1 精子生成各阶段模式图</p>
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<span class="header-title">第十二章 生殖</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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精子的生成依赖于适宜的温度条件，阴囊内部的温度相较于腹腔大约低2℃，这样的温差有利于精子的正常产生。在胚胎的发育进程中，由于某些特定因素，导致睾丸未能按预期下降到阴囊而滞留于腹腔或腹股沟区域的现象称为隐睾症。在隐睾症的影响下，曲细精管无法正常发育，从而导致精子无法产生。双侧隐睾的患者常常因为精子异常或者无精子而面临不育的问题，这也是导致男性不育的一个重要原因。此外，实验证据表明，对已经发育成熟的动物睾丸进行加温操作或是进行模拟隐睾症的手术处理，均可观察到生精细胞出现退化与萎缩的现象。
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</p>
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<p class="content">
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新生成的精子被释放到曲细精管的管腔内部，此时它们并不具备自主运动能力，而是依赖于小管周围肌样细胞的收缩，以及管腔液体的流动，被输送到附睾中。在附睾内，精子会进一步成熟并获取运动能力。附睾能够储存少量精子，而大量的精子则被储存在输精管及其壶腹部。在经历输精管结扎手术后的初期阶段，射出的精液内仍可能含有一定数量的精子。一般而言，成年男性每次射精所释放的精液量为3～6ml，且其中每毫升精液含有20
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000 000～400 000 000个精子。此外，长期吸烟、过量饮酒、接触放射性物质及使用某些药物，都可能导致精子活力下降、畸形精子数量增多，甚至引发少精或无精症，进而造成男性不育。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）睾丸的内分泌功能</p>
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<p class="content">睾丸的间质细胞分泌雄激素（androgen），支持细胞分泌抑制素（inhibin）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．雄激素</span> 雄激素（androgen）主要包括睾酮（testo
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sterone，T）、双氢睾酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮、雄酮等五种激素。在雄激素中，睾酮的生物活性最强，其余雄激素的生物活性仅为睾酮的1/5，肾上腺皮质和卵巢也分泌少量睾酮。</p>
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<p class="content">
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在正常情况下，20～50岁的男性血液中睾酮的含量最高，为19～24nmol/L。而50岁以上的男性，随着年龄的增长，睾酮的含量会逐渐减少。睾酮的水平在一天之内存在周期性波动，通常在早晨醒来时达到最高值，傍晚时降至最低，但整体波动幅度相对较小。在血浆中，98%的睾酮是处于结合状态的，而仅有2%是游离状态。这两种状态可以相互转换，但只有游离状态的睾酮才具备生物活性。睾酮主要在肝中被分解代谢，其代谢产物大部分通过尿液排出，小部分通过粪便排出。
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</p>
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<p class="content">睾酮的生理作用比较广泛，主要有以下几方面。</p>
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<p class="content">（1）促进男性生殖器官发育及维持其成熟，缺失时会导致阴茎、睾丸等生殖器官萎缩，补充后阴茎、睾丸等生殖器官通常可在一定程度上恢复。</p>
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<p class="content">（2）对男性副性征（喉结、嗓音、肌肉等）的出现和维持至关重要。</p>
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<p class="content">（3）维持生精作用，促进精子生成。</p>
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<p class="content">（4）雄激素水平低会导致性欲减退和阳痿，治疗可恢复。</p>
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<p class="content">（5）影响胚胎分化，促进内生殖器的发育，而双氢睾酮则刺激外生殖器发育。</p>
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<p class="content">（6）促进蛋白质合成、骨骼生长、钙磷沉积及水盐代谢平衡。</p>
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<p class="content">（7）促进骨髓造血功能，使红细胞生成增多。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．抑制素</span> 抑制素（inhibin，INH）是一种由睾丸支持细胞分泌的糖蛋白激素，其结构包含α和β两个亚基。抑制素具有选择性作用于腺垂体的特性，能够显著抑制精子生成素的合成与分泌。然而，在相同的生理剂量条件下，抑制素对间质细胞刺激素的分泌并未表现出显著的影响作用。
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</p>
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生理学
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、睾丸功能的调节</h3>
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<p class="content">
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睾丸的生精功能和内分泌功能均受下丘脑和腺垂体的调控，三者在功能上联系密切，共同构成了下丘脑-腺垂体-睾丸轴（hypothalamus-adeno-hypophysis-testes
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axis）（图12-2）。睾丸释放的激素又对下丘脑和腺垂体进行反馈调节，这种反馈调节有助于维持生精过程的正常进行及各类激素水平的稳定。此外，在睾丸内部，生精细胞、支持细胞及间质细胞之间还存在着复杂的局部调控机制。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0266-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图12-2 下丘脑-腺垂体-睾丸轴功能联系示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）下丘脑-腺垂体对睾丸活动的调节</p>
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<p class="content">
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下丘脑释放的GnRH经垂体门脉系统被传送到腺垂体，刺激其合成并分泌FSH和LH。FSH主要作用于生精细胞与支持细胞，促进精子的生成；LH主要作用于间质细胞，促进间质细胞的发育并促使其分泌睾酮。FSH与LH共同调节生精过程，其中LH的作用机制是通过睾酮来实现的。生精过程受FSH和睾酮的双重调控，FSH启动生精过程，睾酮负责维持这一过程。一旦脑垂体被切除，睾丸会发生萎缩，生精过程停止，睾酮的分泌也会受到抑制。此时，注射FSH可使生精过程恢复，注射LH可恢复睾酮的分泌。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）睾丸激素对下丘脑-腺垂体的负反馈调节</p>
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<p class="content">
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当睾酮在血液中的浓度上升到一定程度时，会反馈性地抑制下丘脑生成GnRH，进而抑制腺垂体释放LH，这一负反馈机制有助于维持血液中睾酮水平的稳定。同时，FSH能够刺激支持细胞分泌抑制素，而抑制素又反过来对腺垂体分泌的FSH产生负反馈调控作用，确保FSH的分泌保持在稳定水平，这对于维持睾丸正常的生精功能是至关重要的。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）睾丸的局部调节</p>
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<p class="content">
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在睾丸内部，支持细胞、生精细胞和间质细胞通过旁分泌方式，在局部微环境中相互协调，共同调控睾酮的分泌和生精过程。如果动物的垂体被切除，会导致促性腺激素缺乏，进而使生精活动停止；然而，即便在没有FSH的情况下，通过注射大量雄激素，同样能恢复生精过程。
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</p>
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<span class="header-title">第十二章 生殖</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 女性生殖</h2>
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<p class="content">女性的主性器官是卵巢，具有生卵和内分泌功能。附性器官包括输卵管、子宫、阴道、外生殖器等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、卵巢的功能</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0267-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（一）卵巢的生卵作用</p>
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<p class="content">卵细胞是由卵巢中原始卵泡逐渐发育而成。卵泡的发育过程包括卵泡期、排卵和黄体期三个阶段（图12-3）。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．卵泡期</span> 卵泡的发育和成熟是一个连续过程，经历原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡至成熟卵泡的阶段。自青春期伊始，每个月有15～20个原始卵泡同步启动发育，但其中仅有1～2个能够进一步成长为优势卵泡并成功释放卵细胞，而其余的卵泡则在发育进程中逐渐退化，转变为闭锁卵泡。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．排卵</span> 在LH分泌达到高峰的驱动下，成熟卵泡会朝卵巢表面迁移，随后卵泡壁会发生破裂，形成一个排卵孔。伴随这一过程，卵细胞连同其周围的透明带、放射冠，以及卵泡液，会一并被释放进入腹腔，这一系列动作被称之为排卵（ovulation）。排卵一般发生在两次月经的中间时段，若以28天月经周期来估算，排卵大致发生在下次月经来潮前的第14天左右。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．黄体期</span> 排卵后，卵泡剩余的颗粒细胞和泡膜细胞在LH作用下黄素化，转变为黄体细胞，形成黄体（corpus
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luteum，CL）。在FSH和LH的双重刺激作用下，黄体细胞会大量分泌孕激素和雌激素。排卵后的7～8天期间，黄体的体积会增大至其峰值。如果卵子未能受精，黄体将在排卵后的9～10天开始逐渐退化，这一过程所形成的黄体称为月经黄体，其存在时间大约持续14天，随后转变为白体。相反，如果卵子成功受精，黄体将在人绒毛膜促性腺激素（human
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chorionic gonadotropin，hCG）的作用下继续发育，这一过程所形成的黄体称为妊娠黄体，妊娠黄体功能一般维持三个月左右，妊娠十周后黄体功能慢慢地由胎盘取代。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0267-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图12-3 卵巢及各级卵泡结构示意图</p>
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<div class="header-txt">
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生理学
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）卵巢的内分泌功能</p>
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<p class="content">卵巢主要分泌雌激素和孕激素，此外还分泌抑制素、少量的雄激素及多种肽类激素。卵泡期主要由颗粒细胞和内膜细胞分泌雌激素，而黄体期则由黄体分泌孕激素和雌激素。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．雌激素</span> 雌激素（estrogen）包括雌二醇（estradiol，E<span
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class="sub">2</span>）、雌酮（estrone）和雌三醇（estriol，E<span
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class="sub">3</span>）。其中雌二醇活性最强，雌酮的活性仅为雌二醇的10%，雌三醇的活性最低。雌激素是以雄激素及睾酮作为前体物质合成的。雌二醇在肝中主要被降解为雌三醇，这些降解产物会与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随后通过尿液排出体外，仅有少量通过粪便排出。因此，当肝功能受损时，可能会导致体内雌激素的积累。雌激素的主要生理作用如下。
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</p>
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<p class="content">
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（1）对生殖器官的作用：促进卵巢、子宫、输卵管、阴道及外阴等生殖器官的发育成熟，并维持其正常功能。青春期前雌激素分泌不足，会出现生殖器官发育受阻；若雌激素过多则会导致早熟。具体如下。①卵巢：雌激素与FSH协同促进卵泡发育，通过正反馈诱导LH峰的出现，增加卵泡LH受体，间接促进排卵。②子宫：雌激素促进子宫发育，内膜增生，平滑肌增生，使子宫内膜呈增生期变化；提高子宫平滑肌的兴奋性，提高子宫对催产素的敏感性，利于分娩；刺激子宫颈分泌大量清亮、稀薄的黏液，有利于精子穿过。③输卵管：雌激素增强输卵管平滑肌活动，促进节律性收缩，有利于精子与卵子的运行。④阴道：雌激素可刺激阴道上皮的增生、角化，增加糖原含量。糖原分解产物可使阴道分泌物呈酸性（pH4～5），酸性环境有利于阴道内乳酸杆菌的生长，抑制其他致病菌的繁殖，维持阴道的自净作用，增强阴道的抵抗力。绝经期妇女由于雌激素分泌减少会使生殖器官萎缩，可致阴道抵抗力降低而易患老年阴道炎。
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</p>
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<p class="content">
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（2）对副性征的作用：雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育，形成乳晕。青春期后，维持并激发女性第二性征，使脂肪沉积于乳房、臀部等部位，毛发分布呈女性特征，音调较高，骨盆宽大。</p>
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<p class="content">
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（3）对代谢的作用：雌激素可广泛影响代谢过程，对蛋白质、脂肪、骨和水盐代谢都产生影响。①增强肾小管对钠离子和水的重吸收，导致水钠潴留，月经前女性可能出现轻度水肿。②促进骨骼生长，加速钙盐沉积，使骨骺愈合，故同龄女性较男性早停止生长且身高较矮。女性绝经后雌激素减少，钙流失增加，易患骨质疏松与骨折。③改善血脂成分，预防动脉硬化，对心血管具有保护作用。
|
</p>
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<p class="content">（4）其他：雌激素还可作用于下丘脑体温调节中枢，引起基础体温的降低。妇女更年期前后，雌激素下降导致血管运动中枢不稳定，引发潮热、出汗等症状。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．孕激素</span> 主要有孕酮（progesterone，P）、20α-羟孕酮和17α-羟孕酮，其中以孕酮的生物活性最强。排卵前，颗粒细胞和卵泡膜已经能够分泌出少量的孕酮；排卵后，黄体细胞则成为孕酮的主要分泌源，导致血液中孕酮的浓度从卵泡期的约0.8pg/ml显著提升至黄体期的约9.7pg/ml，这一浓度在排卵后的5～10天内达到峰值，随后逐渐降低。孕酮主要在肝脏降解为孕二醇等代谢产物，并最终通过尿液和粪便排出体外。妊娠两个月左右，胎盘开始合成孕酮。
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</p>
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<p class="content">孕激素主要作用于子宫内膜和子宫肌，为受精卵着床和维持妊娠提供条件。由于雌激素可调节孕酮受体的数量，因此孕酮的绝大部分作用是以雌激素的作用为基础的。</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十二章 生殖</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">孕酮的生理作用主要包括以下几个方面。</p>
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<p class="content">
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（1）对子宫的作用：使处于增生期的子宫内膜进一步增厚，进入分泌期，有腺体分泌，为受精卵的生存及着床提供适宜环境；降低子宫平滑肌兴奋性，抑制母体对胎儿的排斥反应，降低子宫对缩宫素的敏感性，因而不致将孕体排出子宫，故有安胎作用；抑制子宫颈内膜黏液分泌，且性状变黏稠，使精子难以通过。如果缺乏孕酮，可能发生早期流产，临床上常用黄体酮治疗先兆流产。
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</p>
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<p class="content">（2）对乳腺的作用：在雌激素作用的基础上，促进乳腺腺泡和乳腺小叶增生发育，为分娩后泌乳作准备。</p>
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<p class="content">（3）对卵泡的作用：女性妊娠期间高浓度孕激素可负反馈抑制腺垂体分泌FSH和LH，使卵泡的发育和排卵都受到抑制，防止二次受孕。</p>
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<p class="content">（4）对体温的作用：孕激素可使基础体温在排卵后升高0.3～0.5℃，可能与孕酮和去甲肾上腺素共同作用于体温中枢有关。</p>
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<p class="content">（5）其他作用：促进水、钠排泄。可使血管和消化道肌张力下降，故妊娠期妇女因体内孕激素水平高易发生静脉曲张、痔、便秘等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．雄激素</span> 女性体内有少量的雄激素，主要由卵泡内膜细胞和肾上腺皮质网状带细胞分泌。适量的雄激素可刺激女性阴毛与腋毛的生长，促进蛋白质的合成，促进肌肉和骨骼的发育，促进红细胞的生成。女性雄激素分泌过多时，可能会出现阴蒂肥大，多毛症等男性化特征。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、卵巢功能的调节</h3>
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<p class="content">
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下丘脑-腺垂体系统对卵巢的周期性活动进行调控，而卵巢激素的周期性波动又引起子宫内膜的周期性改变，并且这种变化还会向下丘脑-腺垂体提供反馈，进行反向调节（图12-4）。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．下丘脑-腺垂体对卵巢活动的调节</span> 正常情况下，下丘脑以脉冲形式分泌GnRH，由此导致腺垂体FSH和LH分泌的波动性，进而导致卵巢性激素的分泌及排卵过程呈现周期性特征。雌激素能够提高下丘脑GnRH脉冲式释放的频率，孕激素则相反。因此，在卵泡发育期，下丘脑GnRH的分泌频率逐渐增加，导致腺垂体出现LH分泌高峰，该高峰对卵泡的排卵过程及随后的黄体形成具有促进作用。黄体一旦形成，孕激素的分泌量便会增加，进而使下丘脑GnRH的分泌频率逐渐降低，腺垂体LH的分泌也随之减少，这一过程导致了黄体的退化及孕激素分泌的减少。随着孕激素水平的下降，下丘脑GnRH脉冲式分泌频率逐渐得到恢复，标志着新一轮卵巢与子宫周期的开启，这一过程循环往复，持续进行。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0269-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图12-4 下丘脑-腺垂体-卵巢轴的功能联系示意图</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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生理学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．卵巢激素对下丘脑-腺垂体活动的反馈调节</span> 卵巢分泌的雌激素和孕激素对下丘脑和腺垂体的功能具有反馈性调控作用。其中，孕激素对下丘脑与腺垂体的调节表现为负反馈机制，意味着孕激素分泌增多时，腺垂体分泌的FSH和LH会减少。而雌激素的反馈调节机制相对复杂，它既有负反馈，也有正反馈，具体表现为何种形式取决于血浆中雌激素的浓度。在雌激素浓度较低时，它对下丘脑和垂体表现为负反馈，抑制GnRH的释放，从而减少促性腺激素的分泌。而在雌激素浓度达到一定阈值（通常大于200pg/ml）时，它对GnRH的作用转变为正反馈，促进GnRH的释放，进而增加促性腺激素的分泌。这种正负反馈的转换对于调控女性的生殖周期至关重要。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、月经周期</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0270-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（一）月经及月经周期</p>
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<p class="content">
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在卵巢分泌激素的调控作用下，子宫内膜发生周期性剥脱出血，经阴道流出的现象，称为月经（menstruation）。月经形成的周期性变化称为月经周期（menstrual
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cycle），月经周期从上次月经来潮的第一天开始到下次月经来潮的第一天为止，成年女性平均为28天，通常女性12～15岁开始来第一次月经，称为初潮；至45～55岁月经周期停止，此后称为绝经期。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）月经周期中子宫内膜的变化</p>
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<p class="content">月经周期中，卵巢激素的周期性分泌导致子宫内膜经历形态与功能的周期性变化，这一过程可细分为三个时期（图12-5）。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．月经期</span> 月经周期的第1～4天，从月经来潮至出血停止。在此期间，黄体的退化引发了孕激素与雌激素水平的急剧下降，使子宫内膜因失去激素支持而缺血坏死，脱落出血并经阴道排出。月经血为暗红色，由于其含有的纤溶酶作用而保持不凝固状态。此阶段子宫内膜创面易感染，需保持外阴清洁，避免剧烈运动。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．增殖期</span> 月经周期的第5～14天，从月经停止至排卵。卵泡逐渐发育并分泌雌激素，促使子宫内膜增殖，血管及腺体增生，但腺体无分泌活动。至此期末，卵巢内有1个卵泡发育成熟并排卵。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．分泌期</span> 月经周期的第15～28天，从排卵后到下次月经来潮前。卵巢排卵后残余的卵泡形成黄体。黄体分泌大量孕激素与雌激素，使子宫内膜进一步增生变厚，血管扩张，腺体迂曲并分泌黏液，子宫内膜变得松软并富含营养物质，为受精卵的着床和发育做好准备。在此期内，如果受孕，黄体则发育成妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素。如果未受孕，黄体萎缩，进入下一个月经周期。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）月经周期形成的机制</p>
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<p class="content">
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月经周期的调控主要依赖于下丘脑-腺垂体-卵巢轴的相互作用。在进入青春期之前，由于下丘脑与腺垂体的发育尚未成熟，GnRH分泌少，导致FSH和LH分泌也低，使得原始卵泡维持在静止不发育的状态。此时，血液中的雌激素与孕激素含量均保持在较低水平，子宫内膜缺乏周期性的生理变化，因此不会有月经现象出现。然而，青春期开始后，下丘脑中的GnRH神经元逐渐成熟，GnRH的分泌量也随之增加，这一变化促进了FSH和LH的分泌增加，使卵巢功能开始活跃并出现周期性的变化，即卵巢周期（包括卵泡期、排卵和黄体期）。月经周期中的月经期和增殖期对应卵巢周期的卵泡期，而分泌期则与黄体期相对应。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0271-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图12-5 月经周期形成的原理及卵巢和子宫内膜的变化</p>
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<span class="header-title">第十二章 生殖</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．月经期和增殖期</span> 卵巢黄体退化导致血液中雌激素和孕激素水平骤降，引发子宫内膜脱落出血，即月经来潮。此时，雌激素和孕激素的低水平解除了对下丘脑和腺垂体的抑制，促使FSH和LH浓度在血液中上升。FSH促进卵泡发育成熟，并与LH协同作用，促使卵泡分泌雌激素。在雌激素作用下，子宫内膜进入增殖期变化。增殖期末，即排卵前一天左右，雌激素在血中浓度达到高峰。通过雌激素的正反馈，下丘脑增加GnRH分泌，进而刺激腺垂体大量分泌LH和FSH，LH浓度显著上升形成LH峰。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．分泌期</span> 排卵后，LH促使卵巢内剩余卵泡转变为黄体，黄体持续分泌大量孕激素和雌激素。雌激素增加黄体细胞上的LH受体，促进孕激素分泌，孕激素在排卵后8～10天达到高峰，雌激素也再次升高，形成第二个高峰（略低于第一次）。在两者共同作用下，子宫内膜进入分泌期。高浓度的孕激素和雌激素通过负反馈抑制腺垂体分泌LH和FSH，导致黄体退化萎缩，血中孕激素和雌激素水平急剧下降，既引发月经来潮，又解除对下丘脑和腺垂体的抑制，促使FSH和LH分泌再次增加，卵泡重新开始发育，进入新的月经周期。
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</p>
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<p class="content">
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由此可见，卵巢的周期性变化和月经周期的产生，是在下丘脑-腺垂体-卵巢轴的调控下完成的。卵巢的周期性变化是月经周期形成的基础，子宫内膜的周期性变化是卵巢分泌的激素引起的，其中增殖期的变化是雌激素的作用所致，分泌期的变化是雌激素和孕激素共同作用的结果，月经期的出现是子宫内膜突然失去雌激素和孕激素支持的结果。
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</p>
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生理学
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<h3 class="thirdTitle">四、妊娠</h3>
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<p class="content">妊娠（pregnancy）是胎儿在母体内发育成熟并排出的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长，以及分娩等环节。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）受精</p>
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<p class="content">受精（fertilization）是获能后的精子进入卵子，与之互相融合的过程，通常发生在输卵管壶腹部。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．精子的运行</span> 精子射入阴道后，需要经过子宫颈、子宫腔、输卵管到达输卵管壶腹部。精液射入阴道后穹窿会迅速（约1分钟）变成胶冻状，不易流出，并暂时保护精子免受阴道酸性环境破坏。然而，大部分精子会被阴道内的酶灭活，存活精子需穿越宫颈黏液屏障。部分精子依靠自身活动和射精引发的子宫收缩进入子宫。精液中的前列腺素刺激子宫收缩后松弛，形成负压可把精子吸入宫腔。精子进入输卵管后，主要依赖输卵管蠕动向前移动，帮助精子从峡部到达壶腹部。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．精子获能</span> 多数哺乳动物精子需在雌性生殖道内停留一段时间以获得受精能力，这一过程称为精子获能。尽管精子在附睾中已发育成熟，但附睾和精浆中的去获能因子会抑制其受精能力。进入雌性生殖道后，精子解除去获能因子的抑制，恢复受精能力。精子主要在子宫获能，其次是输卵管。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．受精过程</span> 精子与卵子在输卵管壶腹部相遇后，需先经历顶体反应，精子顶体外膜与头部细胞膜融合破裂，释放顶体酶溶解卵子外围的放射冠和透明带。酶的作用使精子能穿过这些屏障。精子接触卵膜后，卵母细胞会产生两个反应：一是释放物质与透明带反应，阻止其他精子进入，防止多精受精。二是完成第二次成熟分裂。进入卵细胞的精子尾部退化，细胞核形成精原核，与卵原核融合，完成受精。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）着床</p>
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<p class="content">
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着床指的是胚泡植入子宫内膜的生理过程，这一过程通常被认为始于受精后的第6～7天，并在第11～12天时完成。着床能否成功，关键在于胚泡与子宫内膜是否能够同步发育并相互协调配合。胚泡能够释放多种激素及化学物质，如hCG，这种激素可以促使卵巢黄体转变为妊娠黄体，继续分泌妊娠需要的孕激素。通常情况下，胚泡会选择在子宫底部或子宫体前壁、后壁进行着床，其中后壁更为常见。然而，有时胚泡会在子宫以外的部位着床，这种情况称为宫外孕，输卵管是宫外孕最常发生的部位。着床的“窗口期”通常位于月经周期的第20～23天，在进行“试管婴儿”技术时，胚胎的移植操作必须在这个时间段内进行。如果通过某种方式干扰子宫内膜与胚泡的同步发育，就可以实现避孕的效果。例如，临床上常用的避孕方法之一就是在宫腔内放置避孕环，以此来干扰胚泡的着床。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）妊娠的维持</p>
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<p class="content">胚泡着床后，其最外层的一部分细胞发育成滋养层，其他大部分细胞发育成胎儿。滋养层细胞发育成绒毛膜，子宫内膜增殖成为蜕膜，绒毛膜和蜕膜共同形成胎盘。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十二章 生殖</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">胎盘的功能：①实现母体与胎儿之间O<span class="sub">2</span>和CO<span
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class="sub">2</span>的气体交换，替代胎儿呼吸系统功能。②母体内葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质等营养物质经胎盘进入胎儿，替代胎儿的消化系统的功能。③胎儿代谢产物如尿酸、尿素、肌酐、肌酸等进入母体后排出体外，替代胎儿泌尿系统功能。④胎盘还具有防御及合成激素等功能。
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</p>
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<p class="content">胎盘合成维持妊娠所必需的激素主要有以下几种。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．hCG</span> 是由胎盘合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精后约6天，胚泡滋养层细胞开始分泌少量hCG。进入妊娠早期，合体滋养层细胞会大量分泌hCG，其分泌量会迅速攀升，在妊娠的第8～10周达到最高峰，随后逐渐降低，直到妊娠的第20周左右降至一个相对较低的水平，并维持至妊娠结束。在妊娠早期，hCG起到了促进月经黄体向妊娠黄体转变的作用，维持了雌激素和孕激素的分泌，从而确保了妊娠的顺利进行。同时，它还能抑制母体淋巴细胞的活性，防止免疫排斥反应的发生，达到保护胎儿的目的。通过检测血液或尿液中的hCG浓度，可以作为诊断早期妊娠的一个可靠指标。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．孕激素和雌激素</span></p>
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<p class="content">
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（1）孕激素：由胎盘合体滋养层细胞利用母体胆固醇合成孕烯醇酮，再转化为孕酮。孕激素在人体中的主要功能是维持子宫内膜的蜕膜化状态，同时它能够抑制T淋巴细胞的活性，从而有效阻止母体对胎儿产生的免疫排斥反应，起安胎作用。
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</p>
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<p class="content">
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（2）雌激素：胎盘分泌的雌激素主要为雌三醇。雌三醇的生成是由胎儿及胎盘共同参与的，因此，在临床上，通过检测孕妇血液或尿液中的雌三醇含量，可以为医生提供关于胎儿在子宫内健康状况的重要线索。特别是在妊娠期间，如果胎儿面临危险或不幸发生宫内死亡，孕妇体内的血液和尿液中雌三醇水平会迅速下降。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．其他蛋白质激素和肽类激素</span> 胎盘还能分泌人绒毛膜生长激素（human chorionic
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somatomamm-otropin，HCS）和人胎盘催乳素（human placental
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lactogen，HPL）等激素。HCS是由合体滋养层细胞分泌，为单链多肽，具有生长激素效应，能调节母胎间的糖、脂肪及蛋白质代谢，促进胎儿发育。HPL自妊娠第2个月起分泌，随妊娠进程及胎盘增大而增多，34～36周达高峰，持续至分娩，主要促进母体乳腺腺泡发育。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、分娩与哺乳</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）分娩</p>
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<p class="content">
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分娩是成熟胎儿及其附属物从母体子宫娩出的过程，人类妊娠周期约为280天。分娩是复杂的生理过程，主要由子宫节律性收缩驱动。尽管其确切机制尚未完全清晰，但已知胎儿对子宫的物理刺激、催产素、雌激素，以及前列腺素等因素在调节子宫收缩中起着关键作用。妊娠期间，体内释放的松弛素能够导致骨盆韧带、胶原纤维和子宫颈变得柔软松弛，为分娩过程创造有利条件。动物实验显示，儿茶酚胺类、肾上腺皮质等激素也参与分娩过程。
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</p>
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<p class="content">
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自然分娩分三个产程：第一产程，从规律宫缩到宫颈完全扩张，初产妇需11～12小时；第二产程，胎儿经子宫和阴道娩出，持续1～2小时；第三产程，胎儿娩出后约10分钟，胎盘剥离并排出，同时子宫收缩止血。分娩是一个正反馈调节过程。分娩时缩宫素分泌增多，使子宫产生节律性收缩。宫缩将胎儿压向子宫颈，又反射性引起更多的缩宫素释放，进一步使子宫收缩，直至胎儿完全娩出为止。
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</p>
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</div>
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生理学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）哺乳</p>
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<p class="content">
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虽然在妊娠期间，催乳素、雌激素，以及孕激素的分泌量会有所增加，但这并不会导致乳汁的分泌。原因在于，此时母体内血液中的雌激素与孕激素含量处于较高水平，这种高浓度状态会抑制催乳素发挥促进泌乳的作用。然而，当分娩完成后，随着胎盘的顺利娩出，雌激素与孕激素的浓度会显著下降，由此解除了对催乳素的抑制作用，乳腺因此开始分泌乳汁。
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</p>
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<p class="content">
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在哺乳期，婴儿吸吮乳头，引起排乳反射，促使乳汁排出，为婴儿提供多种营养物质。乳汁中的免疫球蛋白能够增强婴儿的免疫防御能力。乳汁内的各类蛋白质、激素及生长因子，不仅可以直接作用于婴儿的胃肠道，助力其消化系统的成长与发育，还能被吸收进入血液循环，进一步影响并促进其他组织器官的健康发育。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">避孕</span></p>
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<p class="quotation">
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避孕指采取措施防止妇女受孕。当前避孕方法的主要原理包括以下几种。①阻止卵子的成熟或排卵：口服避孕药通过维持体内高激素水平来抑制下丘脑与腺垂体的功能，从而减少促性腺激素的分泌，进而阻止卵子的成熟或排卵过程。②预防卵子受精：精子仅在女性排卵前后的2～3天内具备受精能力。人们可以利用月经周期中体温的波动来预测排卵日期，从而在排卵期避免性生活，实现避孕（即安全期避孕法）。此外，使用安全套、子宫帽、外用避孕栓剂或膏剂，以及实施男性输精管结扎术或女性输卵管结扎术等方法，均可有效阻止精子与卵子相遇。③阻碍受精卵着床：在子宫内放置宫内节育器或应用某些药物（大剂量雌激素）等手段，均可通过干扰受精卵在子宫内的着床过程来达到避孕的目的。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0274-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（石树霞）</p>
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