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<div class="chapter" num="10">
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l mb-70 pt-70">第九章 唾液腺疾病</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img class="learnImg img-h" src="../../assets/images/learnGoal.png" alt="">
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<p class="center"><span class="bold fc">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）在面对唾液腺疾病患者时，具备高度的职业道德和责任感。</p>
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<p class="content">（2）具备团队合作精神，共同为患者提供最佳的医疗服务。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold fc">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：唾液腺结石病、唾液腺瘘、唾液腺炎症、唾液腺良性肥大及舍格伦综合征的X线表现。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：多形性腺瘤、Warthin瘤、黏液表皮样癌等唾液腺肿瘤的影像学特点。</p>
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<p class="content">（3）了解：舍格伦综合征在唾液腺方面的表现，如口干、唾液腺肿大、分泌减少等。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold fc">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够准确采集唾液腺疾病的病史、进行临床检查、综合分析判断并解读影像学检查结果。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，女性，35岁。左下颌下腺反复进食性肿痛6年。左下颌下腺腺体肿胀，质硬，口内导管口无红肿，双手双合诊导管中后段可扪及质硬结节，挤压腺体可见大量唾液流出。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">（1）选择何种影像学检查方法进行检查？</p>
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<p class="content">（2）结合患者的病史、左侧下颌下腺的临床检查及影像学检查方法，综合分析判断此患者的正确诊断是什么？</p>
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</div>
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</div>
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<p class="center mb-20"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0036_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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唾液腺疾病是指影响口腔内唾液腺正常功能的一类疾病，包括唾液腺炎症（inflammation）、涎石症（sialolithiasis）、唾液腺肿瘤（tumor）、唾液腺良性肥大（sialadenosis）等。这些疾病不仅会影响口腔健康，还可能引起全身性疾病。唾液腺疾病一般不主张进行活检检查，因此，影像学检查在唾液腺疾病的诊断中具有重要意义。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">171</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔影像学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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唾液腺影像诊断技术是口腔颌面放射科医师的核心临床技能，它是一种通过多模态成像方法揭示腺体结构病变、鉴别疾病性质，为精准治疗提供依据的诊断体系。掌握该技术，首先要知晓各类影像学方法的原理与适应证，其次需深入理解疾病特征性影像表现、鉴别诊断要点及临床应用价值。
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</p>
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<p class="content">
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本章将介绍常见唾液腺疾病诊断中的检查方法和主要的影像学表现。有些唾液腺疾病有特征性影像学表现，有些没有，因此，唾液腺疾病的影像学诊断应结合病史和临床检查情况进行综合判断。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 唾液腺结石病</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">
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唾液腺结石病（sialolithiasis）指唾液腺导管或腺体内形成钙化性团块而引起的一系列病征。唾液腺结石的无机盐成分主要是磷酸钙和碳酸钙，结石以上皮细胞、异物、细菌分解产物等为核心，晶体逐渐沉积而形成。唾液腺结石的形成是一个复杂的过程，可能与唾液内电解质平衡失调、炎症、唾液淤滞、唾液pH改变等因素有关。有些伴发全身其他器官发生结石者，如肾结石、胆结石等可能与全身代谢有关。以下颌下腺最多见，占80%～90%，这与下颌下腺逆重力向上分泌唾液的解剖特点及分泌物性质黏稠有关，其次为腮腺，而舌下腺及小唾液腺均少见。导管被唾液腺结石阻塞的腺体在进食（尤其是酸、辣等刺激性食物）时肿胀、疼痛，进食后不久肿胀及疼痛可缓解或消失。临床检查腺体可略肿胀，质地略硬，导管口黏膜可红肿，挤压腺体可有少许脓性分泌物溢出；双合诊唾液腺结石处压痛，可扪及硬结及炎性浸润。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、影像学表现</h3>
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<p class="content">
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临床检查可触及结石者，多为阳性结石，可行X线检查。影像学表现为分布在唾液腺腺体或导管走行范围内的呈单个或多个圆形、卵圆形影像或柱状高密度影像，大小可为数毫米至两厘米不等。</p>
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<p class="content">
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1．怀疑下颌下腺结石在导管前段者，用下颌横断片检查（图9-1-1），投照时X线方向应与下前牙的长轴平行，避免导管口处的结石与颌骨影像重叠；并应采用软组织条件投照，以能显示舌的影像为标准，以避免遗漏钙化程度较低的结石；胶片应充分向后放置，以显示导管中后段的结石。
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</p>
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<p class="content">2．怀疑下颌下腺结石在导管后段或腺体内者，用下颌下腺侧位片检查，投照时应使患者将头部稍前伸，以避免结石与下颌骨重叠（图9-1-2）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">172</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0193-01.jpg" style="width:50%" alt="图9-1-1 右侧下颌下腺导管前段阳性结石"
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<p class="imgdescript">图9-1-1 右侧下颌下腺导管前段阳性结石</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0193-02.jpg" style="width:69%" alt="图9-1-2 下颌下腺导管后段结石"
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<p class="imgdescript">图9-1-2 下颌下腺导管后段结石</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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3．腮腺导管前段结石可用口内含片检查，在腮腺导管口处放置一胶片，胶片贴于投照侧口内颊部，自口外用软组织条件垂直投照。腮腺导管后部结石可用鼓颊后前位片检查，口腔充分鼓气使颊部向外膨出，形成良好的空气与软组织的密度对比，用后前位投照（图9-1-3）。
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</p>
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<p class="content">
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4．锥形束CT检查和CT检查用于检查唾液腺导管结石，影像学表现同X线平片，但对诊断和治疗有更好的指导价值（图9-1-4）。由于可以在一次成像中获得整个唾液腺的影像，有利于发现分布在不同位置的多个结石，避免漏诊；并可以精确定位，有利于治疗方法的选择。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0193-03.jpg" style="width:60%" alt="图9-1-3 腮腺导管后部结石"
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<p class="imgdescript">图9-1-3 腮腺导管后部结石</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0193-04.jpg" style="width:52%" alt="图9-1-4 右下颌下腺导管结石"
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<p class="imgdescript">图9-1-4 右下颌下腺导管结石</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">5．MRI和唾液腺内镜检查不适合作为单独首次检查时选用。</p>
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<p class="content">
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6．有10%～20%的结石是不阻射X线的，称为阴性唾液腺结石，多见于腮腺。其在X线片上不能显示，需用唾液腺造影术检查，造影时应使用水溶性对比剂缓慢注入，以避免使用油性对比剂将结石推向导管远端。阴性唾液腺结石在唾液腺造影片上显示为导管内圆形或卵圆形充盈缺损，其远心段可见导管扩张，有时主导管影像可中断，末端呈分叉状（图9-1-5）。唾液腺内镜可直接看到导管内的结石的形态、大小及其与导管壁的关系（图9-1-6），可了解唾液腺导管壁的炎症情况，也可发现纤维样物质、黏液栓、息肉等放射学检查不易发现的导管阻塞因素，这些情况以往可能被误诊为阴性唾液腺结石。阴性唾液腺结石可通过内镜进行取石。对较小的唾液腺结石可吸取或用套石篮整块取出（图9-1-7），对于较大的唾液腺结石可夹碎后吸取或结合外科手术取出，也可以通过内镜采用激光碎石等技术去除结石（图9-1-8）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">173</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔影像学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-01.jpg" style="width:90%" alt="图9-1-5 右侧腮腺主导管阴性结石"
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<p class="imgdescript">图9-1-5 右侧腮腺主导管阴性结石</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-02.jpg" style="width:74%" alt="图9-1-6 唾液腺内镜下主导管结石"
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<p class="imgdescript">图9-1-6 唾液腺内镜下主导管结石</p>
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</div>
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</div>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-03.jpg" style="width:70%" alt="图9-1-7 套石篮取石"
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<p class="imgdescript">图9-1-7 套石篮取石</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-04.jpg" style="width:100%" alt="图9-1-8 下颌下导管内取出的结石"
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<p class="imgdescript">图9-1-8 下颌下导管内取出的结石</p>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、鉴别诊断</h3>
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<p class="content">
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下颌下区的钙化淋巴结和静脉石有时易与下颌下腺导管唾液腺结石混淆，淋巴结钙化多呈不规则的点状聚集，并常是多发的，可以出现在下颌下腺导管走行区以外的部位。唾液腺造影时如有气泡进入主导管，易与阴性唾液腺结石混淆，应注意鉴别。重复唾液腺造影或采用唾液腺造影数字减影技术可区别阴性唾液腺结石和导管内的气泡。必要时可行唾液腺内镜检查。
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</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="">
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<p class="center"><span class="bold">唾液腺结石的治疗方法</span></p>
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<p class="quotation">
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唾液腺内镜辅助取石术目前已被认为是唾液腺结石病患者的首选治疗方法。然而，单纯依靠内镜直接取石的成功率仅10%～20%，80%以上的结石需要结合相关微创外科手术，或需进行碎石治疗。因此，临床上出现了通过使用不同的能量（压电、电磁、电液、气动或激光）和方法（体外和体内）的多种碎石术。内镜下激光碎石术（主要是钬激光）因其安全性和有效性而在尿路结石的治疗中应用广泛。但是对于唾液腺结石，由于激光碎石的局限性及可能导致导管及周围组织损伤的风险等因素的存在，该技术未得到广泛使用。期望出现新型的激光设备，它应具有对结石良好的粉碎性能和更高的安全性，以扩大激光碎石术的适用范围，提高成功率，减少并发症。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">174</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 唾液腺瘘</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">唾液腺瘘（salivary
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fistula）分为获得性和先天性两种，获得性唾液腺瘘多发生在腮腺，可因外伤、感染或不正确的手术切口而形成，腺体或导管损伤后，唾液由创口外流，影响创口愈合，形成瘘管。外瘘的唾液经瘘口流至面颊部；内瘘的唾液流入口腔。文献中有报告外伤后唾液腺瘘造成鼻瘘的，可能与上颌骨骨折，唾液腺瘘进入上颌窦有关。先天性唾液腺瘘极为少见，可伴发于戈尔登哈尔（Goldenhar）综合征。
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</p>
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<p class="content">
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根据唾液腺瘘发生部位，可分为腺瘘和导管瘘，腺瘘为发生在腺体的唾液腺瘘，在患区皮肤上可见点状瘘孔，并有少量透明液体从瘘孔流出，进食时分泌物排出量增多。导管瘘发生在主导管，可有透明或混浊的唾液外流至面颊部。唾液可对皮肤造成刺激，引起红肿、瘙痒、湿疹等。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、影像学表现</h3>
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<p class="content">
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唾液腺瘘需通过唾液腺造影明确诊断，可鉴别腺瘘及导管瘘，并观察瘘口与自然导管口及腺体的关系。造影时应使用油性对比剂，可经口内唾液腺导管口注入对比剂，也可经瘘口注入对比剂。腺瘘在造影图像上显示导管系统完整，对比剂自腺体部外漏（图9-2-1），有时瘘口小，并不能显示。导管瘘则表现为对比剂自主导管破损处外漏，瘘口狭窄或继发感染时可见其远心段导管扩张。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0195-02.jpg" style="width:30%" alt="图9-2-1 右腮腺主导管中段对比剂漏出"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-2-1 右腮腺主导管中段对比剂漏出</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">175</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔影像学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="">
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<p class="center"><span class="bold">腮腺瘘的治疗方法</span></p>
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<p class="quotation">
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治疗时，对不同类型的腮腺瘘采取不同的处理方法。因腮腺手术引起的腮腺腺体瘘采用口服阿托品局部抽吸涎液后加压包扎，一般半个月内可自行愈合。外伤引起的陈旧性腺体瘘行瘘道封闭术，根据皮纹方向在瘘口周围做梭形切口将瘘口周围的皮肤、瘢痕及一段瘘道切除后，在瘘道末端周围组织内做荷包结扎瘘管，在梭形切口两端分别各做一附加切口形成两个对偶三角瓣交叉缝合加压包扎。
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</p>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第三节 唾液腺炎症</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">
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唾液腺中腮腺和下颌下腺易发炎症，症状较重，影像学检查对诊断和治疗有指导意义；而小唾液腺炎症较少，多为局部感染波及，较局限，易于控制，影像学检查帮助不大。唾液腺炎症可以分为化脓性感染、特异性感染（结核、梅毒等）和病毒性感染（流行性腮腺炎）。
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</p>
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<p class="content">
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化脓性感染中急性化脓性腮腺炎或下颌下腺炎多为慢性炎症的急性发作，也有少数为继发于严重疾病（如急性传染病、败血症）或发生于大手术后的年老体弱患者，以及长期卧床的消耗性疾病患者或控制差的糖尿病患者。通过临床病史、症状、体征和实验室检查，必要时穿刺多可明确诊断。超声检查有一定指导意义，炎症早期多可见腺体增厚，血流信号增多；脓肿形成后腺体内可见无回声的液性暗区，边界模糊，多个时可呈蜂窝状，暗区周围血流信号丰富，周围可见肿大淋巴结影像。
|
</p>
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<p class="content">
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慢性腮腺炎是最常见的唾液腺炎症，目前分为慢性复发性腮腺炎和慢性阻塞性腮腺炎两类。慢性下颌下腺炎多为下颌下腺结石病，也可由于导管内纤维样物质、黏液栓、息肉等导管阻塞因素诱发。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、慢性复发性腮腺炎</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）多于儿童期发病，称为儿童复发性腮腺炎（juvenile recurrent
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parotitis），有自限性，一般成年后痊愈。病因不明，与儿童期免疫功能低下、唾液腺发育缺陷、沿导管的逆行性感染等因素有关，也有学者认为与自身免疫病有关。</p>
|
<p class="content">
|
儿童复发性腮腺炎多在3～5岁发病，最小可仅几个月，男性稍多；腮腺反复肿胀、疼痛，皮肤潮红，体温升高。发作期数天至数周，间隔期数周、数月不等，有些可间隔1～2年。随年龄增长，间隔期变长，到青春期可自愈。少数患者可继续发展到成人期，成为成人复发性腮腺炎（adult
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recurrent parotitis），但发作次数逐渐减少，直至临床痊愈。其与儿童期复发性腮腺炎的严重程度和发作频率无明显正相关。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">176</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
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<p class="content"><span
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class="bold fc">1．腮腺造影检查</span> 对于合作的患儿，可行腮腺造影检查，但要排除急性炎症期、碘制剂过敏等禁忌证。可选用正侧位平片或锥形束CT，可加拍腮腺排空片。腮腺造影表现：主导管一般无异常改变，或可扩张呈管炎表现；分支导管因尚未发育成熟，显示较少；末梢导管扩张呈点状、球状，少数甚至可呈腔状（图9-3-1），副腺体也可出现类似表现；排空功能迟缓。随着年龄增长，临床发作次数减少，末梢导管扩张数目也逐渐减少（图9-3-2），直至完全消失。造影表现完全恢复正常一般在临床痊愈之后若干年。下颌下腺未见受累。锥形束CT可以一次拍照呈现双侧腮腺造影影像（图9-3-3）。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0197-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-3-1 儿童复发性腮腺炎"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-3-1 儿童复发性腮腺炎</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0197-02.jpg" style="width:80%" alt="图9-3-2 成人复发性腮腺炎"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-3-2 成人复发性腮腺炎</p>
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0197-03.jpg" style="width:40%" alt="图9-3-3 锥形束CT腮腺矢状位造影"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-3-3 锥形束CT腮腺矢状位造影</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
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class="bold fc">2．B超检查</span> 对于造影术禁忌的患者可选用B超检查。唾液腺的急性炎症期可见腺体增大，内部回声不均匀，可见点状、窦状低回声区，血流信号增多；脓肿形成时表现为液性暗区。慢性炎症时腺体可增大，内部回声仍不均匀（图9-3-4），仍可见点状、窦状低回声区，可能较急性期减少。临床症状较重侧B超检查一般可见更多点状、窦状低回声区。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">177</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
口腔影像学
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</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0198-01.jpg" style="width:50%" alt="图9-3-4 儿童复发性腮腺炎"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-3-4 儿童复发性腮腺炎</p>
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<p class="imgdescript-l">注：腮腺B超声像图，腺体增大，回声减低而且不均匀。</p>
|
</div>
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<p class="content"><span class="bold fc">3．MRI检查</span> MRI平扫，T<span
|
class="sub">1</span>WI可见腺体中不均匀的低信号点状、球状或腔状区域，T<span class="sub">2</span>WI则为高信号表现。磁共振水成像（MR
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sialography）采用特殊的成像程序，不需要注入对比剂即可显示导管系统结构，有助于造影插管困难的患者诊断。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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儿童复发性腮腺炎应与流行性腮腺炎（mumps）区别，流行性腮腺炎是病毒感染引起的急性传染性疾病，常见于儿童，可有发热、头痛等全身症状，腮腺肿胀、疼痛，下颌下腺和舌下腺可受累，全身其他脏器亦可受累，血液及尿淀粉酶升高，病后可获得终生免疫。
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</p>
|
<p class="content">成人复发性腮腺炎应与舍格伦综合征继发感染相鉴别，舍格伦综合征多见于中老年女性，多无幼年发病史，常有口、眼干燥或其他自身免疫病表现。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、慢性阻塞性唾液腺炎</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">慢性阻塞性唾液腺炎（chronic obstructive
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sialadenitis）可发生于腮腺或下颌下腺。慢性阻塞性唾液腺炎多由唾液腺结石引起，其他原因包括导管口狭窄、导管前段狭窄、异物、瘢痕或肿瘤压迫等阻塞性因素引起。少数患者可有多个腺体受累，并伴有尿路结石或胆道结石，可能与全身代谢有关。
|
</p>
|
<p class="content">
|
临床上的典型症状是进食时腺体肿胀，有些患者每次进食时都肿胀，有些患者发病时症状较轻，不易察觉，可自觉口内有咸味分泌物。检查时可见腺体肿大，有些可触及粗硬的导管条索状，挤压腺体及导管时，可有脓性或黏稠、混浊的分泌物（图9-3-5）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">178</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0199-01.jpg" style="width:40%" alt="图9-3-5 慢性阻塞性唾液腺炎挤压腮腺后导管口流出脓液"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-3-5 慢性阻塞性唾液腺炎挤压腮腺后导管口流出脓液</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold fc">1．唾液腺造影检查</span> 表现为导管系统扩张不整，可见主导管狭窄、唾液腺阴性结石等阻塞因素。主导管扩张，粗细不均，可呈腊肠状（图9-3-6）；逐渐波及叶间及小叶间导管，有时可见末梢导管扩张。晚期可见主导管明显扩张呈枯枝状。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold fc">2．B超检查</span> 唾液腺的急性炎症期可见腺体增大，内部回声光点减弱、粗糙，而且分布不均匀。有局部脓肿形成时，表现为液性暗区。慢性炎症期腺体可增大，边界不清，内部回声不均匀（图9-3-7）。腺体萎缩、发生纤维化时腺体缩小。导管明显扩张时，可探及扩张的主导管呈管道样液性暗区。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0199-02.jpg" style="width:85%" alt="图9-3-6 慢性阻塞性唾液腺炎"
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<p class="imgdescript">图9-3-6 慢性阻塞性唾液腺炎</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0199-03.jpg" style="width:100%" alt="图9-3-7 慢性阻塞性下颌下腺炎"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-3-7 慢性阻塞性下颌下腺炎</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold fc">3．CT及MRI检查</span> 唾液腺炎症在CT上可见腺体增大，密度增高，强化明显；伴有蜂窝织炎时，可见皮下脂肪层呈条纹状、颈阔肌增厚等；脓肿形成时可见低密度区，周围可见边缘强化；有时可见导管结石影像。在MRI检查中，T<span
|
class="sub">1</span>WI可见腺体增大，信号减低；T<span class="sub">2</span>WI呈低信号或高信号，与水肿等情况有关。增强T<span
|
class="sub">1</span>WI可见腺体整体强化，脓肿形成时可仅有边缘强化表现。磁共振水成像采用特殊的成像程序，不需要注入对比剂即可显示导管系统，对于造影插管困难的患者有助于诊断。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">179</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔影像学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold fc">4．唾液腺内镜检查</span> 可见导管狭窄，管腔内絮状渗出物，导管壁出血、糜烂等表现。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）鉴别诊断</p>
|
<p class="content">
|
1．成人复发性腮腺炎需要与阻塞性炎症进行鉴别。成人复发性腮腺炎有幼年发病史，追踪观察可发现发作期逐渐变短，间隔期延长，唾液腺造影的末梢导管扩张数目逐渐变少。而阻塞性炎症多表现为进食时腮腺肿胀，唾液腺造影以导管系统的扩张为主，末梢导管扩张一般出现在主导管、叶间导管和小叶间导管扩张之后。
|
</p>
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<p class="content">
|
2．腮腺内非特异性淋巴结炎临床表现可与慢性阻塞性腮腺炎相似，应注意鉴别。腮腺内含有多个淋巴结，腮腺内淋巴结炎可引起腮腺区红肿、疼痛，并可破坏淋巴结包膜，侵及周围腺体和导管。B超表现为椭圆形低回声，边界清楚。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、唾液腺结核</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">
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唾液腺结核为结核分枝杆菌感染所致，多有家族或个人结核病史。一般认为其传播途径为淋巴源、管源及血源，其中大部分是淋巴源性传播。唾液腺结核发生在腮腺者较多见，下颌下腺次之，舌下腺和小唾液腺很少见。临床上分为慢性包块型和急性炎症型，极少数病例可伴有面瘫表现。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
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<p class="content"><span
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class="bold fc">1．唾液腺造影检查</span> 当病变局限在唾液腺淋巴结内时，唾液腺造影呈良性占位性表现，分支导管移位，腺泡充盈缺损等；当病变组织分解，形成空洞，淋巴结包膜破溃，波及唾液腺实质时，可见团块状对比剂外溢等恶性肿瘤表现。
|
</p>
|
<div class="img-rights openImgBox w235">
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<img src="../../assets/images/0200-01.jpg" style="width:100%" alt="图9-3-8 腮腺结核" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-3-8 腮腺结核</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold fc">2．B超检查</span> 病变局限在淋巴结内时，显示为边界清楚的低回声区，早期内部回声为不均匀的暗淡光点，血流较多；晚期由于发生干酪样坏死，呈边界不清楚的液性暗区，伴有强回声光团（图9-3-8），液性暗区中无彩色血流显示。病变突破淋巴结包膜时呈边界不清、形态不规则的低回声区，外形呈结节状。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold fc">3．CT检查</span> 腮腺内单发或多发性圆形、类圆形低密度影，大小不一，边界清楚或模糊；增强扫描可呈实性均匀强化，边缘轻中度环形强化，也可无明显强化。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">180</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第四节 唾液腺肿瘤</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">唾液腺肿瘤（tumors of salivary
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gland）约占口腔颌面部肿瘤的22.7%，为口腔颌面部常见肿瘤。腮腺肿瘤占64%～80%，下颌下腺肿瘤占7%～11%，舌下腺肿瘤占1%，小唾液腺肿瘤占9%～23%。腮腺和下颌下腺肿瘤中，良性多于恶性，其中良性分别占68%～85%和55%～59%，舌下腺和小唾液腺肿瘤恶性多于良性，恶性分别占70%～90%和80%～90%。成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。
|
</p>
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<p class="content">
|
根据2005年世界卫生组织（WHO）分类，唾液腺肿瘤分为五大类：良性上皮性肿瘤、恶性上皮性肿瘤、软组织肿瘤、淋巴造血系统性肿瘤和继发性肿瘤。良性上皮性肿瘤包括多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、嗜酸细胞腺瘤等，恶性上皮性肿瘤包括黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤、鳞状细胞癌等。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、B超检查</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）概述</p>
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<p class="content">
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B超检查操作简便，高频探头（≥12MHz）观察肿瘤边界及血供无放射性损害，目前已被认为是唾液腺肿瘤的首选检查方法。正常的唾液腺组织表现为细而均匀的中等强度回声，而实性肿瘤内部以低回声为基础，因此，B超检查对于确定腺体内有无占位性病变是有效的手段，而且可由超声引导进行活体组织检查。用于分析唾液腺肿瘤B超表现的主要观察指标有肿瘤的形态、边界回声、内部回声及衰减特性，其中与肿瘤关系密切的B超表现为肿瘤形态、边界回声及内部回声。对腮腺肿瘤B超声像图表现与病理观察的对照研究发现，肿瘤的边界回声清楚与否和肿瘤包膜的完整性、肿瘤对周围组织有无侵犯有关，是鉴别良恶性肿瘤的重要标志；而肿瘤的内部回声在一定程度上反映了其内部结构。据报告，B超检查对唾液腺肿瘤的定性诊断符合率为84.6%，对良性肿瘤为85.5%，对恶性肿瘤为84.6%。但对于腺体深部的肿瘤，B超检查有一定的局限性。目前有报告将弹性成像和超声造影成像用于唾液腺肿瘤的超声诊断。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
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<p class="content">
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典型的良性肿瘤表现多呈圆形或类圆形，边界清楚光滑，内部回声均匀（图9-4-1）。这与肿瘤细胞排列致密，均匀，间质少，少有出血及坏死等组织病理学特点有关。典型的恶性肿瘤表现呈形态不规则，边界不清楚，内部回声高度不均匀，多数可见簇状强回声或靶状回声，有时可见声影（图9-4-2）。有些肿瘤的超声表现中，既有良性肿瘤表现，也有恶性肿瘤表现，多见于具有侵袭性的良性肿瘤和一些低度恶性肿瘤。沃辛（Warthin）瘤的肿瘤内部低回声区被线状强回声分隔成网格状，这与肿瘤多数小囊腔中有上皮乳头突入的组织病理学特点有关，具有一定特征性。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">181</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔影像学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0202-01.jpg" style="width:85%" alt="图9-4-1 腮腺良性肿瘤——腮腺混合瘤"
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<p class="imgdescript">图9-4-1 腮腺良性肿瘤——腮腺混合瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0202-02.jpg" style="width:90%" alt="图9-4-2 腮腺恶性肿瘤——腺样囊性癌"
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<p class="imgdescript">图9-4-2 腮腺恶性肿瘤——腺样囊性癌</p>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、CT检查</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）肿瘤的定性</p>
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<p class="content">多层螺旋CT（multislice spiral computed
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tomography，MSCT）检查是唾液腺肿瘤检查的主要方法之一，可确定唾液腺有无肿物，适用于唾液腺恶性肿瘤、范围广泛的肿瘤、位置深在的肿瘤等需要确定与周围组织结构关系者。典型的良性肿瘤表现多呈圆形或类圆形，界限清楚，边缘光滑，密度均匀，CT值多在30～45HU，静脉增强时肿瘤密度均匀增高，CT值多在60HU以上。皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织层面清楚，咬肌、翼内肌、胸锁乳突肌和二腹肌后腹等邻近结构清晰可见。腮腺脂肪瘤CT值低达-100HU左右，可根据CT所见做出明确诊断（图9-4-3）。典型的恶性肿瘤表现为形态不规则，界限不清楚，内部密度不均，皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜平面消失，皮肤、咬肌、胸锁乳突肌及翼内肌受肿瘤侵及时模糊不清（图9-4-4），有时可见颌骨或乳突骨质破坏。多形性腺瘤或低度恶性肿瘤可表现为界限清楚，但边缘不规则，呈结节状，内部密度可均匀或不均匀。CT增强扫描评估淋巴结转移，推荐低剂量方案（120kV，80mAs）（图9-4-5）。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox al-fs">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0202-03.jpg" style="width:80%" alt="图9-4-3 腮腺良性肿瘤——右侧腮腺脂肪瘤"
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<p class="imgdescript">图9-4-3 腮腺良性肿瘤——右侧腮腺脂肪瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0202-04.jpg" style="width:81.5%"
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alt="图9-4-4 腮腺恶性肿瘤——左侧腮腺低分化黏液表皮样癌" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-4-4 腮腺恶性肿瘤——左侧腮腺低分化黏液表皮样癌</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">182</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0203-01.jpg" style="width:30%" alt="图9-4-5 腮腺恶性肿瘤——右侧腮腺多形性腺瘤癌变"
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<p class="imgdescript">图9-4-5 腮腺恶性肿瘤——右侧腮腺多形性腺瘤癌变</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）肿瘤的定位</p>
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<p class="content">
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MSCT能明确显示肿瘤侵犯范围，肿瘤与周围组织的关系，可以区分腮腺内、外病变，区分腮腺深叶肿瘤和咽旁间隙肿瘤，有助于手术设计。咽旁间隙形成的透明带是鉴别腮腺深叶肿瘤和咽旁间隙肿瘤的标志，肿瘤来自腮腺深叶时，透明带位于肿瘤和咽缩肌之间，肿瘤和腮腺深叶间无透明带相隔；肿瘤来自咽旁间隙时，透明带位于肿瘤和腮腺深叶之间（图9-4-6）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0203-02.jpg" style="width:30%" alt="图9-4-6 咽旁间隙肿瘤"
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<p class="imgdescript">图9-4-6 咽旁间隙肿瘤</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）肿瘤与颈鞘的关系</p>
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<p class="content">
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腮腺深叶肿瘤突向咽旁间隙时，距颈内动、静脉较近，术前常需要了解肿瘤与颈鞘的关系，为手术方案的确定提供依据。采用动态增强扫描，血管中对比剂浓度较高，可清楚地显示肿瘤与颈鞘的关系。肿瘤与颈鞘可呈下列关系：①血管与肿瘤间有腮腺组织或脂肪间隙相隔，提示未受侵犯。②血管形态、位置正常，但与肿瘤紧邻。③血管被肿瘤推挤移位。④颈内静脉细窄，伴或不伴血管移位，这是静脉壁较薄，肿瘤挤压所致。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">183</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔影像学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、MRI检查</h3>
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<p class="content">
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MRI有助于鉴别唾液腺内、外肿物，其优点是无放射性损害，不需要注入对比剂。在唾液腺肿瘤诊断中，MRI常用于肿瘤范围广泛、侵犯多个组织器官的肿瘤，以及了解肿瘤与周围血管之间的关系，有时MRI还可显示腮腺肿瘤与面神经的位置关系。目前磁共振功能成像技术用于唾液腺肿瘤的影像诊断，提高了诊断水平，如磁共振扩散加权成像、动态增强成像、磁共振波谱等。良性肿瘤在T<span
|
class="sub">1</span>加权成像多为低信号或中等信号，病变边界清晰，T<span
|
class="sub">2</span>加权成像为中等信号或高信号。恶性肿瘤在T<span class="sub">1</span>加权成像、T<span
|
class="sub">2</span>加权成像为低信号，边界不清楚。但有些唾液腺肿瘤内部信号变化多样，如Warthin瘤、基底细胞腺瘤等，这与肿瘤内部结构有关。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">五、核医学检查</h3>
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<p class="content">
|
单纯根据放射性核素显像表现不能做出特异性的组织学诊断，也不能鉴别良恶性肿瘤及囊肿。根据唾液腺肿瘤对放射性核素的摄取程度，将其分为冷结节、温结节、热结节3类。大多数肿瘤表现为冷结节，Warthin瘤和嗜酸粒细胞腺瘤可表现为热结节（图9-4-7）。当给予酸刺激后，肿瘤摄取的放射性核素不能和唾液一起排空。随着正电子发射计算机体层成像（PET-CT）技术的出现和进步，核医学检查对于唾液腺肿瘤的诊断能力得到进一步提高。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0204-01.jpg" style="width:30%" alt="图9-4-7 腮腺Warthin瘤核素显像为“热结节”"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-4-7 腮腺Warthin瘤核素显像为“热结节”</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">六、唾液腺造影检查</h3>
|
<p class="content">
|
唾液腺造影是一个广泛应用多年的唾液腺检查方法，随着影像学技术的发展，灰阶超声和MSCT检查在唾液腺肿瘤的诊断中得到广泛应用，唾液腺造影检查对于唾液腺肿瘤的诊断价值有限。唾液腺肿瘤的造影表现包括导管系统、腺泡充盈、颌骨改变及对比剂外溢等改变。良性肿瘤可表现为分支导管移位、腺泡充盈缺损、下颌骨受压等表现；恶性肿瘤可出现导管扭曲、中断、不规则的腺泡充盈缺损和对比剂外溢等表现。在阅读唾液腺造影影像时，如果看到上述表现，要除外唾液腺肿瘤。
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</p>
|
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</div>
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<div class="page-bottom-left">184</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="">
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<p class="center"><span class="bold">数字化腮腺外科技术的应用</span></p>
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<p class="quotation">
|
随着数字技术的发展，将三维重建与三维标记技术、多模态影像融合技术、计算机辅助设计技术、手术导航技术和混合现实技术应用于腮腺肿瘤外科手术，以实现腮腺肿瘤的精确诊断与治疗是目前的发展趋势。在肿瘤三维图像重建与三维标记基础上，混合现实技术可以提供腮腺肿瘤手术区域的三维可视化视图，而手术导航系统已被证实具有良好的精度。腮腺肿瘤切除术的关键要点是在完整切除肿瘤的同时，解剖和保护面神经的各分支。传统影像学检查能清楚显示腮腺肿瘤的范围，以及和邻近骨性结构和血管的关系，但不能显示面神经。而面神经实时三维显像技术能提高腮腺肿瘤切除术的精确性和安全性，有效保护面神经各分支。
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</p>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第五节 舍格伦综合征</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">
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1933年瑞典眼科医师舍格伦（Sjögren）首先报告了19例干燥性角结膜炎、伴有口干症的病例，其中13例伴有多发性关节炎。1965年布洛克（Block）等研究者将此类疾病命名为舍格伦综合征（Sjögren
|
syndrome）。舍格伦综合征是一种以外分泌腺淋巴细胞浸润为特征的自身免疫病，主要累及泪腺和唾液腺，导致口干和眼干。舍格伦综合征可分为原发性及继发性，经临床检查证实有口干及眼干者为原发性舍格伦综合征，又称干燥综合征。口干和/或眼干伴有结缔组织病者为继发性舍格伦综合征，常见的结缔组织病有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病和多发性肌炎等。舍格伦综合征的诊断主要基于患者口、眼干燥的主观症状，以及口干和眼干的临床检查、血清学检查和组织病理学检查。影像学检查是舍格伦综合征诊断的重要依据。
|
</p>
|
<p class="content">
|
舍格伦综合征多见于中老年女性，男女之比约为1∶10。临床表现主要有口干、眼干或唾液腺反复肿胀。患者口干，影响进食、吞咽及语言功能，时间长于3个月。检查可见舌背丝状乳头萎缩，舌面光滑，可有舌裂。口底黏液池唾液少，挤压腮腺或下颌下腺分泌物少。患者常伴有白念珠菌感染、猖獗龋及口角炎等。眼干可造成患者畏光、眼摩擦感、砂粒感等症状。唾液腺可反复肿胀或呈弥漫性肿大，抗感染治疗有效。有时可见包块不消褪，或逐渐增大，此时要考虑舍格伦综合征的恶变。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、影像学表现</h3>
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<p class="content">
|
根据美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟2016年提出的原发性舍格伦综合征诊断标准，舍格伦综合征的检查包括影像学检查、唇腺活检、血清抗SSA抗体、角膜染色、施墨试验和唾液流率检查，其中唇腺活检和血清抗SSA抗体的权重得分为各3分，角膜染色、施墨试验和唾液流率各为1分。而影像学检查的目的是明确诊断和排查恶变，方法主要有造影检查、放射性核素检查和MRI。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">185</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔影像学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（一）唾液腺造影检查</p>
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<p class="content">根据邹兆菊教授的分类，舍格伦综合征的唾液腺造影表现分为以下4型。</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold fc">1．排空迟缓</span> 腺体形态正常，功能正常的腮腺，在正常的腺泡充盈状态下，经酸刺激5分钟后，水溶性对比剂应当能够完全排空。舍格伦综合征可出现排空功能迟缓的表现。值得注意的是，对于腺体功能的准确评价应采用核医学检查，唾液腺造影的排空迟缓只是一个初步判断。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold fc">2．末梢导管扩张</span> 是舍格伦综合征的典型表现，国外文献中将末梢导管扩张表现分为4期。</p>
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<p class="content">（1）点状期：末梢导管呈弥漫、散在的点状扩张，直径小于1mm[图9-5-1（a）]。</p>
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<p class="content">（2）球状期：在较重的病例，末梢导管扩张呈球状，直径1～2mm。</p>
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<p class="content">（3）腔状期：更严重的病例显示为末梢导管球状扩张影像融合，呈大小不等、分布不均的腔状[图9-5-1（b）]。</p>
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<p class="content">
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（4）破坏期：在病变晚期，周围的导管及腺泡被破坏，不能显示。除末梢导管扩张外，有时可见主导管扩张或主导管充盈缺损。有时可见主导管边缘不整齐，呈羽毛状、花边状、葱皮状，这是导管上皮完整性丧失，管周结缔组织变性、断裂，对比剂外渗造成的。有些患者可见腺泡充盈缺损现象。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0206-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-5-1 舍格伦综合征"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-5-1 舍格伦综合征</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）点状期；（b）腔状期。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold fc">3．向心性萎缩</span> 舍格伦综合征在唾液腺造影片上显示为仅有主导管和某些主要的分支导管显影，周缘腺体组织不显示，说明腺体萎缩变小，称为向心性萎缩。这种情况多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏，代以淋巴组织；有些腺内导管完全被阻塞，对比剂无法注入。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold fc">4．肿瘤样改变</span> 舍格伦综合征在唾液腺造影片上可表现为肿瘤样改变，这是由于局部腺小叶受侵，融合，形成包块。其中腺体已大部分被破坏，代之以淋巴组织，形成一无包膜包绕的包块。在唾液腺造影片上表现为腺泡充盈缺损，周围的分支导管多有移位。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）放射性核素检查</p>
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<p class="content">舍格伦综合征患者早期可表现为唾液腺分泌功能下降，摄取功能正常；晚期则摄取及分泌功能均下降。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）CT检查</p>
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<p class="content">舍格伦综合征患者CT表现为腺体增大，腺体内部密度不均匀。部分可见点状钙化。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）MRI检查</p>
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<p class="content">舍格伦综合征患者在MRI表现为腺体增大，T<span class="sub">1</span>WI上呈点状、球状或腔状低信号区域，T<span
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class="sub">2</span>WI则为高信号表现，晚期则表现为多发囊状表现。磁共振唾液腺造影（MRS）是一种基于磁共振水成像技术的检查方法，不需要注入对比剂，即可显示导管系统和腺泡改变，可用于舍格伦综合征检查，表现类似唾液腺造影，MRI动态增强可显示导管扩张及淋巴浸润。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）超声检查</p>
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<p class="content">
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舍格伦综合征患者超声表现为腮腺腺体回声不均匀，可见点窦状低回声区（图9-5-2）。恶变时在整体回声不均匀的背景里可见边界不清低回声区，血流信号可增多，超声弹性成像可量化腺体硬度，辅助评估纤维化程度。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0207-01.jpg" style="width:50%" alt="图9-5-2 舍格伦综合征（超声表现）"
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<p class="imgdescript">图9-5-2 舍格伦综合征（超声表现）</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、鉴别诊断</h3>
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<p class="content">舍格伦综合征的唾液腺造影表现应与以下疾病鉴别。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）唾液腺肿瘤</p>
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<p class="content">
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有些舍格伦综合征患者临床上表现为局部肿块，唾液腺造影呈肿瘤样表现，不易与唾液腺肿瘤区别。但舍格伦综合征有末梢导管扩张表现，充盈缺损可以不推移导管移位。而且其他唾液腺腺体可有相应表现，唾液流率、眼科检查及血清学检查有助于鉴别。当有明显推移导管移位，或导管中断，对比剂外溢时，要与舍格伦综合征恶变为淋巴瘤鉴别，必要时按肿瘤的诊断原则处理。
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</p>
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口腔影像学
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<p class="poemtitle-l">（二）成人复发性腮腺炎</p>
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<p class="content">
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成人复发性腮腺炎的临床表现与舍格伦综合征相似。但成人复发性腮腺炎有自幼发病史，挤压腺体可有较多的唾液分泌，而舍格伦综合征一般无唾液分泌，或唾液分泌很少，并且具有眼干表现。唾液腺造影主导管可扩张，但没有边缘毛糙如羽毛状、花边状，甚至葱皮状表现。追踪观察成人复发性腮腺炎的末梢导管扩张数目逐渐减少，直至痊愈，这些都与舍格伦综合征不同。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）唾液腺良性肥大</p>
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<p class="content">
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唾液腺良性肥大可表现为腮腺肿大，也可出现口干症状，腮腺造影可有末梢导管扩张表现。但口干表现及对比剂排空迟缓一般不及舍格伦综合征严重，结合临床情况及血清学检查可协助鉴别。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="">
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<p class="center"><span class="bold">舍格伦综合征的治疗方法</span></p>
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<p class="quotation">
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对于舍格伦综合征，目前西医临床尚无根治方法，多采用对症处理。如局部使用人工唾液、催唾剂、人工泪液、泪点封闭等缓解干燥症状，全身治疗则依据个体情况选择性使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制药和生物制剂等治疗，病情严重者可考虑选择免疫吸附治疗、血浆置换治疗。但这些治疗方式往往有不良反应多、效果差、费用高等缺点。一直以来，中医探究干燥综合征的脚步从未停止。同时，临床也发现中医药治疗干燥综合征有较好的临床效果，包括针灸治疗可增加唾液量，缓解干燥症状。
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</p>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第六节 唾液腺良性肥大</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">
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唾液腺良性肥大临床主要表现为腮腺腺体缓慢的无痛性增大，以非肿瘤性、非炎症性为特点，也可见于下颌下腺。病因不详，多数患者与全身系统疾病有关，如高血压、糖尿病、内分泌失调等；有些与营养不良、肝硬化、慢性酒精中毒及服用某些药物有关。其基本病理表现为腺泡明显增大，为正常的2～3倍；腺泡细胞融合，界限不清，腺泡腔消失，细胞核被挤压至基底部；细胞蜂窝状或颗粒状，腺泡细胞顶端的分泌颗粒消失；间质结缔组织水肿或玻璃样变，有的腺泡消失为脂肪组织所代替。临床表现为唾液腺整体弥散性肿大，多为双腮腺肿大，可伴有双下颌下腺肿大，或单纯下颌下腺肿大，质地柔软，均匀，有时可伴口干症状；继发感染时局部可肿胀或变硬，挤压腺体可见炎性分泌物，抗感染治疗多有效，可有消长史。临床预后较好，但腺体肥大很难消失。
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</p>
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<span class="header-title">第九章 唾液腺疾病</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、影像学表现</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）超声检查</p>
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<p class="content">
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唾液腺良性肥大表现为腺体增大，内部回声可增强，质地均匀，血流信号正常（图9-6-1）。继发感染时可见腺体明显增大，内部回声不均匀，血流信号增加，脓肿形成时表现为液性暗区。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0209-01.jpg" style="width:50%" alt="图9-6-1 腮腺良性肥大" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-6-1 腮腺良性肥大</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）唾液腺造影检查</p>
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<p class="content">
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导管系统形态多正常，腺体体积明显增大。部分患者可伴有主导管扩张及末梢导管扩张等继发感染表现（图9-6-2）。排空功能迟缓，与腺泡的退行性改变有关，但程度一般不及舍格伦综合征患者重。</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0209-02.jpg" style="width:50%" alt="图9-6-2 腮腺良性肥大（左腮腺造影侧位片）" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-6-2 腮腺良性肥大（左腮腺造影侧位片）</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）CT或MRI检查</p>
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<p class="content">腺体增大，双侧多对称，内部结构规整，质地均匀，信号和密度表现正常，与多形性腺瘤鉴别，良性肥大多为双侧对称性增大，无占位效应，MRI T<span
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class="sub">2</span>WI呈均匀高信号（图9-6-3）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">189</div>
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<div class="header-txt">
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口腔影像学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0210-01.jpg" style="width:50%" alt="图9-6-3 腮腺良性肥大" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-6-3 腮腺良性肥大</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0210-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（谭紫薇）</p>
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<div class="page-bottom-left">190</div>
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