<template>
|
<div class="chapter" num="9">
|
<!-- Page 165 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="165">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(165) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h1 class="firstTitle-l mb-70 pt-70">第八章 颌面部骨折</h1>
|
<div class="learnGoal">
|
<img class="learnImg img-h" src="../../assets/images/learnGoal.png" alt="" />
|
<p class="center"><span class="bold fc">素质目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）崇德向善、诚实守信、爱岗敬业，具有精益求精的工匠精神。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）具有敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医者精神。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）具有良好的职业道德、社会职业感及团队精神。
|
</p>
|
<p class="center omit">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold fc">知识目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）掌握：牙外伤、骨折X片的观察要点，上下颌骨骨折类型及好发部位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）熟悉：牙槽突骨折，以及上、下颌骨骨折的临床表现及影像学表现。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）了解：颧骨、颧弓骨折的影像学表现及临床表现。
|
</p>
|
<p class="center omit">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold fc">能力目标</span></p>
|
<p class="content">
|
能回答牙外伤、牙槽突骨折，以及上、下颌骨骨折的临床表现及影像表现特点。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="CaseStudy mb-30">
|
<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
|
<div class="CaseStudy-content">
|
<p class="content"><span class="bold fc">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，18岁。上前牙外伤后牙齿变短半小时，患者半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，伤后发现牙齿变短，不松动，疼痛明显。检查：11牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（-）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．患者需要做哪些检查？</p>
|
<p class="content">2．此患者的正确诊断是什么？</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="center mb-20">
|
<img class="g-pic" src="../../assets/images/0036_01.jpg" alt="" />
|
</p>
|
<p class="content">
|
牙及颌骨外伤临床较常见，牙折位置不同，其治疗方法不同，颌骨骨折主要发生在上颌骨、下颌骨及颧骨，中、高位上颌骨骨折常伴有颅底骨折，可有脑脊液漏。下颌骨骨折移位明显，根据受力大小不同可发生多处骨折，诊断中应避免漏诊。颌面部骨折占全身骨折的3.2%～3.8%，通过影像检查可以确定骨折的部位、数量、性质等，对临床手术及预后起指导作用。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">156</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 166 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="166">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(166) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第八章 颌面部骨折</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第一节 概论</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、骨折的基本影像表现</h3>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．骨折线</span> 骨折线在X线片中主要表现为密度低的裂隙状影像；骨折线宽度的大小与断骨的裂开程度有关；骨折线的边界一般比较清晰，可呈直线状、锯齿状或不规则状影像。上颌骨骨折、颧骨骨折常易发生于骨缝连接处，因此应与正常骨缝区别。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．异常致密线</span> 当骨折两断端重叠时可见。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．游离碎骨片</span> 多见于粉碎性骨折，一般上颌骨前壁骨折常见。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．压缩变形</span> 常发生于上颌骨、颧骨骨折，由外部力量过大压迫上颌窦变形所致。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">5．骨小梁扭曲紊乱</span> 见于骨松质牙槽突骨折。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">6．骨缝分离</span> 见于自然骨缝裂开，如颧额缝、颧颌缝。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、骨折线影像观察要点</h3>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．骨折的部位和数目</span> 观察骨折线的具体骨折部位，数量是单发还是多发，避免漏诊（图8-1-1）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．骨折的类型</span> 有横形、斜形、纵形、粉碎性等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．骨折的移位</span> 与受力方向，肌肉走向，有无牙齿均有关系。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．骨折线与牙的关系</span> 观察牙及牙胚是否在骨折线上，有无牙冠、根折或其他牙体牙髓病变。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">5．骨折线与营养管、正常骨缝影像的区别</span> 骨折线一般呈直线、锯齿状或不规则状，边缘没有连续性，正常骨缝和营养管有恒定位置，为均匀线状低密度影。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0177-01.jpg" style="width: 70%"
|
alt="图8-1-1 骨折线和骨折数目——下颌骨骨折（左下颌颏部及双侧髁突）" active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图8-1-1 骨折线和骨折数目——下颌骨骨折（左下颌颏部及双侧髁突）
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">157</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 167 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="167">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(167) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">三、骨折的愈合</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）骨折一期愈合</p>
|
<p class="content">
|
一期愈合又称直接愈合，当骨折达到解剖复位，骨折固定稳定时，在应力作用下，骨折修复仅限于骨内，而不需要外骨痂参与。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）骨折二期愈合</p>
|
<p class="content">
|
根据骨折局部组织学愈合特点，人为地将骨折二期愈合过程分为如下4期。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．血肿形成</span> 外伤骨折后，骨断端髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿，并凝成血块，一般在伤后4～5小时形成。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．血肿机化</span> 骨折后24～48小时，血浆渗出，炎症细胞浸润，骨折断端软骨外膜增生、增厚，骨折断端附近骨内、外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，由远离骨折处逐渐向骨折处延伸、增厚，与毛细血管一起向血肿内生长，使血块机化。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．原始骨痂形成期</span> 骨折1周后，纤维血管组织替代机化血块，骨内、外膜形成内、外骨痂，即膜内化骨。而断端间的纤维组织则逐渐转化为软骨组织，纤维组织然后钙化、骨化，形成环状骨痂和腔内骨痂，即软骨内化骨，骨痂不断加强，达到临床愈合阶段。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．骨痂改造塑形期</span> 骨折2周后，骨样组织不断有钙盐沉积，使基质钙化，逐渐形成骨组织，骨痂改建塑形，骨髓腔再通，恢复骨的原形。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第二节 牙外伤</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、牙脱位</h3>
|
<div class="img-rights w180 openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0178-02.jpg" style="width: 100%" alt="图8-2-1 牙脱位（根尖片）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-2-1 牙脱位（根尖片）</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
牙脱位是指外力使牙向𬌗面方向或根方自牙槽窝内脱出或嵌入。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
牙外伤后，牙齿根据受力方向不同而向不同方向移位，可以向前或向后移位，也可以向切端或根方移位，严重时可以完全脱离正常位置而脱落。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
|
<p class="content">牙齿从牙槽窝脱出，有低密度影（图8-2-1）。</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">158</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 168 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="168">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(168) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第八章 颌面部骨折</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">二、牙折</h3>
|
<p class="content">
|
牙折是指由外力所致的牙齿折断。根据外力大小、方向不同，牙折的部位和程度不同。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）临床表现及分类</p>
|
<p class="content">
|
按照牙折线方向分为水平、垂直、斜行折断，按照解剖部位可分为冠折、根折、冠根联合折。X线片显示为不整齐的线状密度减低的影像，牙体组织的连续性中断。一般陈旧性牙折，因外伤时间较长，两断面吸收变平滑，X线片显示明显整齐较宽的线状透射影像（图8-2-2）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0179-01.jpg" style="width: 80%" alt="图8-2-2 牙折" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图8-2-2 牙折</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
（a）21牙冠折断；（b）11牙冠、21牙冠缺损，21牙颈部折断；（c）牙根折断。
|
</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）病史采集</p>
|
<p class="content">
|
1．了解牙折时间，牙折时间不同，其影像表现和临床表现有区别。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2．根据具体情况，结合外伤牙齿是否有牙髓病和根尖周病的病史进行问诊。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）检查要点</p>
|
<p class="content">1．牙折的部位，冠折牙齿是否伴有根折。</p>
|
<p class="content">2．牙髓是否暴露，是否有明显出血。</p>
|
<p class="content">3．牙龈软组织是否肿胀、疼痛、撕裂。</p>
|
<p class="content">4．牙的松动情况。</p>
|
<p class="content">
|
5．陈旧性牙折，诊断不明确的病牙，应通过牙髓活力测试和叩诊等检查牙髓和根尖周组织的情况。
|
</p>
|
<p class="content">
|
6．X线检查主要判断是否有牙槽骨折、根折，受伤牙根尖孔是否形成，根尖周组织是否有病变等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）诊断要点</p>
|
<p class="content">
|
1．外伤所造成的牙折，牙体已有明显折裂或松动，辅以X线检查，根据病因、病史、临床表现等诊断比较容易。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">159</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 169 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="169">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(169) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
2．后牙不完全的折裂或隐裂通常发生在牙尖比较锐利情况下，上颌磨牙的裂纹多发生于𬌗面的近中舌侧；下颌磨牙的裂纹常与𬌗面近远中向的裂沟方向大致一致。临床上用探针插入裂隙后，加压或左右摆动可引起疼痛，叩诊折裂牙尖时，患牙有明显疼痛；用碘酊涂布，用光照射可见色素下渗。临床表现为咀嚼痛、冷热温度敏感，严重时有牙髓病或根尖周病症状。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）治疗原则</p>
|
<p class="content">根据牙折时间部位的不同，治疗方法有所不同。</p>
|
<p class="content">
|
1．外伤后时间不久，经判断牙髓有活力，可根据如下不同情况进行治疗。
|
</p>
|
<p class="content">（1）如仅有牙釉质微小折裂可予磨光。</p>
|
<p class="content">
|
（2）冠部折裂，牙本质暴露者未露牙髓，可根据其临床症状，采用脱敏、树脂充填或全瓷牙冠修复。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）冠部折裂，牙髓暴露，如果患牙根尖尚未形成，应尽可能保留活髓，采用活髓切断术，待根尖形成后再考虑做根管治疗及牙冠的修复。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）冠部折裂，牙髓暴露，根尖已形成的前牙可采用根管治疗，然后用桩冠修复。如为后牙，根管治疗后再用全瓷牙冠修复。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（5）根折在牙颈部的单根牙，可在根管治疗后用桩冠修复。根折在牙颈部的后牙一般需拔除。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（6）根折在牙根中部者，根据具体情况，可保留做根管治疗或拔除（图8-2-3）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（7）根折在根尖部者，降低咬𬌗关系后，定期复查，一般可以愈合。如牙髓坏死，用根管治疗（图8-2-4）。
|
</p>
|
<p class="content">（8）冠、根均折断者，如牙齿松动明显应予拔除。</p>
|
<p class="content">
|
（9）如伴有软组织损伤及牙槽骨折断等情况，应给予骨折固定及清仓缝合处理。
|
</p>
|
<p class="content">（10）牙松动明显，应给予钢丝结扎或夹板固定。</p>
|
<p class="content">
|
2．陈旧性牙折，牙髓一般已坏死，牙根有吸收并伴有根尖周病，应根据具体情况做根管治疗，后期可以做冠修复（图8-2-5）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0180-04.jpg" style="width: 80%" alt="图8-2-3 根中牙折"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-2-3 根中牙折</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0180-05.jpg" style="width: 85%" alt="图8-2-4 根尖牙折"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-2-4 根尖牙折</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0180-06.jpg" style="width: 80%" alt="图8-2-5 陈旧性牙折"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-2-5 陈旧性牙折</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
3．后牙隐裂，如果没有牙髓炎症状，可顺隐裂制洞；未穿髓者可予充填，已穿髓而髓室底尚未折裂，可行牙髓根管治疗，再用人造牙冠修复。对于隐裂的牙齿，在修复时，应注意降低咬𬌗，以防止再折裂。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">160</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 170 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="170">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(170) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第八章 颌面部骨折</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
4．牙根折裂是指既无外伤史和牙体疾病病史，发生在后牙牙根的特殊类型折断。多为咬合力过大、牙周炎、根发育缺陷、牙内吸收等原因造成（图8-2-6）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0181-02.jpg" style="width: 80%" alt="图8-2-6 牙根折裂" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图8-2-6 牙根折裂</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）根尖片；（b）全景片。</p>
|
</div>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 牙槽突骨折</h2>
|
<p class="content">
|
牙槽突骨折以上、下颌前牙区较多见，也可上、下颌同时发生，多为牙齿、牙槽突和周围软组织合并损伤。牙槽突是支持和保护牙齿的骨组织，分为上颌牙槽突和下颌牙槽突，由骨松质构成，容易吸收和改建。上颌牙槽突与鼻腔底和上颌窦底相毗邻，下颌骨较为坚厚，其牙槽突也较上颌牙槽突牢固，仅切牙区和尖牙区牙槽突内外板较薄。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、临床表现</h3>
|
<p class="content">
|
牙槽突骨折可以是线型的，也可以是粉碎性的，有时为单纯的外骨板或内骨板折断，有时是一段牙槽骨完全折断。常伴有牙齿损伤（牙折或牙脱位），以及软组织撕裂。摇动外伤区1颗牙齿时，骨折牙槽段上其他几颗牙整体一起移动，可导致咬合关系错乱。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、影像学表现</h3>
|
<p class="content">
|
牙片、曲面断层片、CBCT均可显示骨折位置，X线片因后部颈椎重叠影像的影响，有时会干扰诊断，CBCT可更好显示牙槽突局部骨折（图8-3-1～图8-3-3）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">161</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 171 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="171">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(171) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0182-01.jpg" style="width: 80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-3-1 牙槽突骨折——上颌</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0182-02.jpg" style="width: 80%" alt="图8-3-2 牙槽突骨折——下颌（全景）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-3-2 牙槽突骨折——下颌（全景）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0182-03.jpg" style="width: 80%"
|
alt="图8-3-3 牙槽突骨折固定——下颌（CBCT，与上图同一患者）" active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图8-3-3 牙槽突骨折固定——下颌（CBCT，与上图同一患者）
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">162</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 172 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="172">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(172) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第八章 颌面部骨折</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第四节 上、下颌骨骨折</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、下颌骨骨折</h3>
|
<p class="content">
|
下颌骨位置较突出，是颌面部容易损伤的部位，骨折时一般会出现软组织撕裂、肿胀，局部疼痛明显，还会有局部出血和张口受限等症状。下颌骨的解剖生理特点是有咀嚼肌的附着，骨折时会有一些特殊的临床表现。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．骨折段移位</span> 下颌骨骨折后，有多种因素可以影响骨折段的移位方向，其中以咀嚼肌对颌骨的牵拉为主要原因，其他因素还包括外力的方向、骨折的部位、骨折线的方向和骨折段上是否有牙存留等多种因素。不同部位骨折后的移位情况是完全不相同的，下颌骨一般容易发生骨折的位置主要是正中颏部、颏孔区、下颌角、髁状突等（图8-4-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0183-01.jpg" style="width: 40%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-1 下颌骨易发骨折示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．咬合错乱</span> 咬合错乱是颌骨骨折中最常见体征。下颌骨骨折后，骨折段一般会有移位，虽然有时即使只有轻度移位，但也可出现明显的咬合错乱。在正常情况下，上、下颌牙牙齿咬合，都有正常的咬合关系。而在颌骨骨折后，患者因颌骨移位失去了原有的咬合关系，自觉症状是上、下牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛明显。临床检查见咬合错乱，多数牙无接触关系，或有部分接触，咬合不良。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．牙龈及黏膜撕裂</span> 下颌体部的骨折常伴有骨折处的牙龈和黏膜撕裂，局部出血明显，可以看到骨断端，为开放性骨折，同时可伴发牙折、牙脱位或牙缺失等情况。骨折线两侧的牙常发生松动、移位。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">163</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 173 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="173">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(173) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">4．局部软组织肿胀、出血</span> 骨折后均伴有局部出血，血液可从创口处流出，也可积聚在组织内形成血肿。外伤导致下牙槽血管发生断裂，血液可渗至口底蜂窝组织内，形成口底血肿，严重时会影响呼吸。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">5．感觉异常</span> 下颌骨骨折后，可因骨折端活动或摩擦，发生剧烈疼痛。如伴发下牙槽神经损伤或断裂，则出现同侧下唇麻木症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">6．骨折段异常动度</span> 正常情况下，下颌骨运动是全下颌骨整体和协调的生理运动。当下颌骨骨折后，则可出现分段的不协调的异常动度，尤其在有开放性创口时，检查更容易发现。有时可能检查出骨折端间的异常摩擦感、摩擦音。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">7．功能障碍</span> 下颌骨骨折患者可出现的功能障碍主要是张口受限，还会影响咀嚼、吞咽和呼吸等功能。由于疼痛、骨折段移位和咬合错乱等症状，限制了正常的下颌骨运动，影响咀嚼、进食和吞咽。局部水肿、血肿和涎液增多等症状，可影响正常呼吸，严重者可发生窒息。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．颏部骨折</span> 下颌骨正中颏部骨折，常表现为下颌骨颏部下颌缘骨质不连续，可以是单发的、多发的线形骨折或粉碎性骨折。单发的正中颏部线形骨折时，由于骨折线两侧肌的牵拉力量相等，方向相对，常无明显移位或不发生移位（图8-4-2）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
如为颏部双发骨折，两骨折线之间的颏部骨折段可因颏舌骨肌、颏舌肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹的牵拉，而向后下方移位（图8-4-3）。如为颏部粉碎性骨折或伴有骨质缺损，两侧骨折段由于下颌舌骨肌的牵引，而向中线方向移位，使下颌骨前端变窄。后两种情况，都可使舌后退，有引起呼吸困难，甚至发生窒息的可能，正中颏部骨折常伴有髁状突骨折。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0184-01.jpg" style="width: 100%" alt="图8-4-2 颏部骨折示意图（无明显移位）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-2 颏部骨折示意图（无明显移位）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0184-02.jpg" style="width: 75%" alt="图8-4-3 颏部骨折示意图（后下方移位）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-3 颏部骨折示意图（后下方移位）</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．颏孔区骨折</span> 骨折一般位于下颌第一前磨牙和第一磨牙之间，颏孔区骨折后，相当于将下颌骨分成大小不等的前后两段。前骨折段与健侧下颌骨保持连续性，由于受降颌肌群的牵拉，可向下、后方移位，同时又受对侧翼外肌的作用而微偏向患侧；后骨折段因受所附着的升颌肌群的牵拉而向上移位，同时也受翼外肌的作用而稍向内偏移，如上、下颌都有牙，则向上移位至上、下牙接触为止。因此，在临床表现方面出现咬合错乱。但是，骨折段的移位有时还与骨折线的方向和倾斜度有一定关系，如果骨折线方向与肌牵拉方向相抵触，则骨折段移位受阻，而不发生移位。颏孔区骨折的移位特点，可以表现在尖牙区、前磨牙区和磨牙区下颌骨体部骨折后两骨折段的移位情况。如为双侧颏孔区骨折，两侧后骨折段因受升颌肌群牵拉，向上方移位，而两骨折线之间的前骨折段则受降颌肌群的牵拉，而向下后方移位，使颏部明显后缩，舌体也随之后退而影响呼吸。严重时可引起窒息。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">164</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 174 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="174">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(174) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第八章 颌面部骨折</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．下颌角部骨折</span> 多发生在第三磨牙远中，将下颌骨分成前长后短的两个骨折段。如果骨折线在下颌角或其稍上方，前后两骨折段都有咬肌和翼内肌附着，则可不发生移位（图8-4-4）。如骨折线在升颌肌群附着处之前，则前骨折段受降颌肌群的牵拉，向下后移位；而后骨折段因升颌肌群的牵拉，向上内侧移位（图8-4-5）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0185-01.jpg" style="width: 80%" alt="图8-4-4 下颌角部骨折示意图（无移位）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-4 下颌角部骨折示意图（无移位）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0185-02.jpg" style="width: 80%" alt="图8-4-5 下颌角部骨折示意图（移位）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-5 下颌角部骨折示意图（移位）</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">4．髁状突骨折</span> 是指从乙状切迹到下颌升支后缘部位骨折，髁状突骨折多发生于颈部。骨折后的髁状突，常因其所附着的翼外肌的牵拉而向前内方移位。同时，下颌升支部受咬肌、翼内肌和颞肌的牵拉而向上移位，使健侧牙及前牙形成开𬌗。双侧髁状突发生骨折时，两侧同时有骨折段移位，开𬌗更为明显。因髁状突是生长中心，如果是儿童，面部生长发育会受到影响。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">5．多发骨折</span> 下颌骨发生多发骨折时，骨折段的移位一般没有一定的规律。有肌附着的骨折段一般向肌牵拉方向发生移位（图8-4-6）；无肌附着或原附着肌也损伤断裂时，则骨折段常随外力方向或重力发生移位（图8-4-7、图8-4-8），尤其在火器性损伤造成粉碎性骨折时移位更为明显。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0185-05.jpg" style="width: 95%" alt="图8-4-6 多发性骨折"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图8-4-6 多发性骨折</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）CT三维重建；（b）全景。</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">165</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 175 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="175">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(175) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0186-01.jpg" style="width: 60%" alt="图8-4-7 下颌骨骨折——全景（右下颌颈部及左侧髁突）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图8-4-7 下颌骨骨折——全景（右下颌颈部及左侧髁突）
|
</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0186-02.jpg" style="width: 60%" alt="图8-4-8 下颌骨骨折——全景（左下颌体部粉碎性）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图8-4-8 下颌骨骨折——全景（左下颌体部粉碎性）
|
</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）临床诊断</p>
|
<p class="content">根据外伤史、临床表现、影像学表现作出诊断。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、上颌骨骨折</h3>
|
<p class="content">
|
上颌骨骨折指上颌骨在遭受来自正前方、下方或侧方打击力时，可以发生骨折。上颌骨位于人体面中部的中央，位置较为显著，是面中部容易发生骨折的部位之一。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．骨折段移位</span> 有异常动度，上颌骨肌附着为表情肌，较薄，力量小，因此骨折移位主要是和受力方向相关，而肌牵拉影响较小。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．咬合错乱</span> 因骨折移位，上、下颌牙齿咬合移位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．面部肿胀、畸形</span> 骨折波及上颌窦可引起鼻出血。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．眶周皮下瘀血</span> 骨折波及眶底，可引起眼球运动障碍、复视。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">5．面部、上唇麻木</span> 骨折在眶下孔位置，骨片压迫眶下神经，引起麻木（图8-4-9）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">166</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 176 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="176">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(176) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第八章 颌面部骨折</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0187-01.jpg" style="width: 40%" alt="图8-4-9 骨片压迫眶下神经"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-9 骨片压迫眶下神经</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
|
<p class="content">根据骨折部位不同分为三型（图8-4-10）。</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0187-02.jpg" style="width: 80%" alt="图8-4-10 上颌骨骨折分型示意图"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-10 上颌骨骨折分型示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．勒福Ⅰ型（Le…FortⅠ型）骨折</span> 即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．勒福Ⅱ型（Le…FortⅡ型）骨折</span> 即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突（图8-4-11）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．勒福Ⅲ型（Le…FortⅢ型）骨折</span> 即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，通过眼眶部，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离现象（图8-4-12）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">167</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 177 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="177">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(177) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0188-01.jpg" style="width: 100%" alt="图8-4-11 上颌骨骨折勒福Ⅱ型"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-11 上颌骨骨折勒福Ⅱ型</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
（a）CT轴位影像；（b）三维CT正面观影像。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0188-02.jpg" style="width: 100%" alt="图8-4-12 上颌骨骨折勒福Ⅲ型"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-4-12 上颌骨骨折勒福Ⅲ型</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
（a）CT轴位影像；（b）三维CT侧面观影像；（c）三维CT颅底观影像。
|
</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）临床诊断</p>
|
<p class="content">根据病史、临床表现、影像学表现作出诊断。</p>
|
<h2 class="secondTitle">第五节 颧骨、颧弓骨折</h2>
|
<p class="content">
|
颧骨、颧弓是面中部的重要骨骼，其位置突出，受到外力撞击容易发生骨折，一般伴发上颌骨骨折。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、临床分类</h3>
|
<p class="content">
|
颧骨、颧弓临床分类：无移位骨折；颧弓骨折；颧骨向内下移位，不伴转位；向内转位；向外转位；复杂性骨折。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">168</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 178 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="178">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(178) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第八章 颌面部骨折</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">二、临床表现及影像学表现</h3>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．颧骨、颧弓骨折后骨折块移位</span> 骨折移位大小主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位，也可以向下移位、局部塌陷。伤后早期，可见颧骨、颧弓部凹陷。随后由于局部肿胀，凹陷畸形并从表面看不明显，易被误认为单纯软组织损伤。待数日后肿胀消退，又出现明显局部塌陷（图8-5-1、图8-5-2）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0189-01.jpg" style="width: 70%" alt="图8-5-1 正常颧弓——颧弓位"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-5-1 正常颧弓——颧弓位</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0189-02.jpg" style="width: 85%" alt="图8-5-2 颧弓骨折——颧弓位"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-5-2 颧弓骨折——颧弓位</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．张口受限</span> 由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口受限和张口明显疼痛。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．复视</span> 颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可引起眼球移位、外展肌渗血和局部水肿，如果撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动，会引起复视（图8-5-3、图8-5-4）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0189-03.jpg" style="width: 85%" alt="图8-5-3 颧骨骨折（华特位）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-5-3 颧骨骨折（华特位）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0189-04.jpg" style="width: 70%" alt="图8-5-4 颧骨骨折（三维CT重建）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-5-4 颧骨骨折（三维CT重建）</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．出血、瘀斑</span> 颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下、眼睑和结膜下可有出血性瘀斑，如果伴有上颌骨骨折，可有鼻腔出血症状。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">169</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 179 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="179">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(179) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="">
|
<p class="center"><span class="bold">脑脊液漏</span></p>
|
<p class="quotation">
|
脑脊液漏（cerebrospinal fluid
|
leak）是指脑脊液从硬脑膜或蛛网膜的破损处异常漏出，导致脑脊液通过鼻腔、外耳道或其他部位流出体外的现象。脑脊液漏可能由外伤、手术、自发性因素或先天缺陷引起，需及时诊治以避免严重并发症（如颅内感染、脑疝等）。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
脑脊液漏的临床表现包括脑脊液鼻漏或耳漏，清水样液体从鼻腔或外耳道持续或间歇流出，低头或用力时加重。伴有头痛，直立时加重（低颅压性头痛），平卧缓解。另外，还有耳鸣、听力下降、嗅觉异常、恶心、颈部僵硬等症状。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0190-02.jpg" style="width: 80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="right-info">（安厚鹏）</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">170</div>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
name: "chapterEight",
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
},
|
resourceList: {
|
type: Object,
|
},
|
},
|
};
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped>
|
.imgdescript {
|
font-weight: 600;
|
}
|
</style>
|
