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<div class="chapter" num="8">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l mb-70 pt-70">
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第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变
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</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img class="learnImg img-h" src="../../assets/images/learnGoal.png" alt="" />
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<p class="center"><span class="bold fc">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）崇德向善、诚实守信、爱岗敬业，具有精益求精的工匠精神。
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</p>
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<p class="content">
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（2）具备敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医者精神。
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</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold fc">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：牙源性颌骨囊肿、牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤、骨化纤维瘤、颌骨骨肉瘤、原发性骨内鳞状细胞癌的影像学特征。
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</p>
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<p class="content">
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（2）熟悉：牙瘤、牙源性腺样瘤、牙龈癌的影像学特征。
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</p>
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<p class="content">
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（3）了解：其他口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变的影像学特征。
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</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold fc">能力目标</span></p>
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<p class="content">
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能识别口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变的影像学改变。
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</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold fc">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男性，45岁。因右侧面部无痛性肿胀3个月就诊。患者自述肿胀逐渐增大，但无明显疼痛、发热及开口受限等不适，既往身体健康，无特殊病史。口腔颌面外科专科检查可见右侧下颌角区膨隆，皮肤色泽正常，触诊质地中等，无明显压痛，按压时有乒乓球样感，表面黏膜完整，无破溃及瘘管形成。口内检查发现，右侧下颌磨牙区颊侧牙槽黏膜略隆起，相应牙齿无明显松动、龋坏，牙髓活力测试正常。全景X线片显示右侧下颌骨体部可见一单房低密度影像，边界清晰，有明显的骨白线围绕，病变范围约3.0cm×2.5cm，累及部分牙根，但牙根无明显吸收。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold fc">【问题】</span></p>
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<p class="content">
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若患者CT平扫提示右侧下颌骨囊性病变，囊壁较薄且均匀，内容物密度均匀，与周围组织界限清晰，周围软组织未见明显异常密度影，增强扫描后囊壁呈轻度强化，囊内容物无强化。此患者的正确诊断是什么？
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">098</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-20">
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<img class="g-pic" src="../../assets/images/0036_01.jpg" alt="" />
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</p>
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<p class="content">
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口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变在头颈部肿瘤性病变中占有相当重要的地位，主要包括颌骨囊肿、颌面部软组织囊肿、颌骨良性肿瘤、颌骨恶性肿瘤、颌面部软组织良性肿瘤、颌面部软组织恶性肿瘤、蜂窝织炎及脓肿、淋巴结炎、淋巴结核等。本章将分别对其病因病理、临床表现、影像学表现、鉴别诊断等予以阐述。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 颌骨囊肿</h2>
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<p class="content">
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颌骨囊肿是指在颌骨内出现的含有液体的囊性肿物。与全身其他骨骼相比，颌骨内发生囊肿的情况明显更为多见。颌骨囊肿可分为牙源性和非牙源性两类。其中，牙源性颌骨囊肿主要包括炎症性的根尖周囊肿及颌骨发育性的含牙囊肿、牙源性角化囊肿等；非牙源性颌骨囊肿主要为发育性的面裂囊肿。由于大多数颌骨囊肿局限在骨内生长，较少侵犯周围软组织，所以通常采用普通X线检查即可。CT和MRI检查在以下情况中较为适用：①怀疑颌骨囊肿恶变且伴有周围软组织侵犯的患者。②复发性颌骨囊肿患者。③通过普通X线片无法明确囊肿与上颌窦关系的患者。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、根尖周囊肿</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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根尖周囊肿（periapical
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cyst）主要是根尖部的慢性炎症刺激引起。残余囊肿（residual
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cyst）是在拔牙后，根尖部的炎性病变未完全去除而残留形成的。残余囊肿是根尖周囊肿的一种特殊类型。囊壁主要由纤维结缔组织构成，内衬复层鳞状上皮，其来源于牙周上皮剩余（Malassez上皮剩余）。囊腔内含有淡黄色透明液体，可能含有胆固醇结晶。囊壁周围可见慢性炎症细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
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一般无自觉症状，部分患者可能有患牙咀嚼不适的感觉。当囊肿较大时，可能导致颌骨膨隆，进而引起面部畸形。如果囊肿合并感染，会出现疼痛、肿胀，甚至形成瘘管，有脓性分泌物排出。根尖周囊肿口腔检查可发现患牙牙髓活力丧失，牙冠可能变色。叩诊时患牙可有不同程度的叩痛。残余囊肿口腔检查可见拔牙窝愈合不良，局部牙槽嵴可能有轻度膨隆。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> 根尖周囊肿在X线片上主要表现为根尖部有圆形或椭圆形的低密度影，边界清晰，周围有一圈致密的骨白线环绕（图7-1-1）。当囊肿压迫邻牙牙根时，可使邻牙牙根发生移位、吸收。残余囊肿表现为拔牙窝区域的圆形或椭圆形低密度透射区，边界清晰（图7-1-2）。周围骨质可有不同程度的反应性增生，表现为密度稍高的硬化边缘。如果囊肿较大，可能会压迫周围的牙槽骨，导致牙槽骨壁变薄、膨隆。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">099</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0120-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-1-1 35慢性根尖周囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1-1 35慢性根尖周囊肿</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0120-02.jpg" style="width: 85%" alt="图7-1-2 下颌骨残余囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1-2 下颌骨残余囊肿</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> CT检查可以更清楚地显示囊肿的位置、大小、形态，以及与周围组织的关系。囊肿在CT图像上表现为低密度区，边界锐利，其周围的骨白线显示更加清晰（图7-1-3）。通过CT检查还可以观察到囊肿是否累及上颌窦、鼻腔等周围结构。如果囊肿累及上颌窦，可看到上颌窦底壁骨质破坏，囊肿突入上颌窦内等表现。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0120-03.jpg" style="width: 50%" alt="图7-1-3 35根尖周囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1-3 35根尖周囊肿</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．根尖周肉芽肿</span> 根尖周肉芽肿一般较小，没有囊腔形成。在X线片上，根尖周肉芽肿表现为根尖部的圆形或椭圆形的密度减低区，边界较清楚，但没有明显的骨白线。而根尖周囊肿在X线片上可见清晰的骨白线。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．根尖周脓肿</span> 根尖周脓肿有明显的疼痛、肿胀和波动感。在影像学上，根尖周脓肿的边界较模糊，周围骨质破坏呈弥散状，而根尖周囊肿边界相对清晰，有骨白线环绕。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．拔牙窝感染</span> 拔牙窝感染通常在拔牙后早期出现，表现为局部的红肿、疼痛，疼痛较为剧烈，伴有脓性分泌物，全身可能有发热等症状。而残余囊肿的疼痛相对较轻，感染时疼痛才会加剧。影像学上，拔牙窝感染可能表现为拔牙窝处的模糊阴影，没有典型的囊肿低密度影和骨白线。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">100</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">4．干槽症</span> 干槽症主要表现为拔牙后2～3天出现的剧烈疼痛，拔牙窝空虚，有腐臭味。残余囊肿一般没有这种典型的空虚和腐臭味。影像学上，干槽症没有囊肿的特征性表现，主要是拔牙窝的骨质破坏或异常改变。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、含牙囊肿</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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含牙囊肿（dentigerous
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cyst）又称滤泡囊肿，属于颌骨发育性牙源性囊肿。主要是在牙齿发育过程中，缩余釉上皮与牙冠面之间液体潴留而形成。囊壁内衬薄层复层鳞状上皮，通常由2～5层扁平细胞或矮立方细胞构成，无角化，无上皮钉突。纤维囊壁内可见慢性炎症细胞浸润。囊腔内含有牙冠，囊壁附着于牙颈部，这是含牙囊肿的典型病理特征。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<div class="img-rights w200 openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0121-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-1-4 含牙囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1-4 含牙囊肿</p>
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</div>
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<span>
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<p class="content">
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常见于下颌第三磨牙和上颌尖牙区。最多见于20～40岁。男性多于女性。多数含牙囊肿生长缓慢，早期可能没有明显症状。随着囊肿的增大，可能出现颌骨膨隆，患者可感觉到面部不对称。当囊肿压迫周围组织时，可能引起疼痛。如果囊肿合并感染，会出现明显的肿胀、疼痛加剧，甚至发热等全身症状。在临床检查过程中，常常能观察到患者存在缺牙情况，同时缺牙区域的颌骨呈现膨胀状态，触诊时可有波动感。这类病症经手术治疗后，复发的概率极低，预后效果良好。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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含牙囊肿在X线检查时表现为边界清晰的圆形或椭圆形透光区，囊腔内可见一个未萌出的牙冠影像（图7-1-4）。牙冠周围被透光区环绕，牙根一般在囊腔外，但有时也可能有少部分牙根在囊腔内。囊肿边缘通常有一层连续的、细的骨白线，囊肿周围的骨质可有不同程度的吸收，使囊肿与周围骨质的界限更加明显。
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</p>
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</span>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．根尖周囊肿</span> 根尖周囊肿是围绕牙根尖部形成的囊肿，与牙髓感染和根尖周炎有关。而含牙囊肿是围绕未萌出牙冠形成的，与牙胚发育异常有关。在影像学上，根尖周囊肿位于根尖区，有牙根位于囊腔内；含牙囊肿的牙齿是牙冠在囊腔内，牙根一般不在囊内。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．始基囊肿</span> 始基囊肿发生在牙釉质和牙本质形成之前，是造釉器的星网状层发生变性、液体渗出而形成的囊肿。它不含牙齿结构，这是与含牙囊肿最主要的区别。始基囊肿的发病部位多在颌骨内，主要影响牙胚的发育，可导致多个牙胚缺失。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">101</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．牙源性角化囊肿</span> 牙源性角化囊肿的囊壁较厚，囊内含有角化物，有特殊的病理表现。在影像学上，牙源性角化囊肿的边界可能更清楚，呈多房性改变的概率较高，而含牙囊肿多为单房性，囊内无角化物。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、面裂囊肿</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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面裂囊肿（nasopalatine canal
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cyst）属于发育性囊肿，是在胚胎发育过程中，面部各突起之间的上皮残余发展而来。面裂囊肿的囊壁一般由纤维结缔组织构成，内衬复层鳞状上皮或假复层柱状上皮（如球上颌囊肿的囊壁上皮主要是柱状上皮）；囊腔内含有黄色或棕色的液体，成分多为胆固醇结晶、脱落的上皮细胞等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
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囊肿生长缓慢，早期可能没有明显症状。随着囊肿的增大，会出现颌骨膨隆，导致面部不对称。当囊肿压迫周围组织时，会引起疼痛、麻木等不适症状。如果囊肿合并感染，会出现红肿、压痛明显，甚至可能形成瘘管，有脓性分泌物排出。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．鼻腭管囊肿</span> 这是最常见的面裂囊肿类型之一，起源于鼻腭管内的上皮残余。主要位于腭中线前部，最常见于切牙管内。患者可在腭部触及圆形或卵圆形的隆起，有时囊肿会使切牙乳头增大，导致鼻腭神经分布区域出现麻木感或疼痛。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．球上颌囊肿</span> 发生在球上颌区域，处于上颌侧切牙和尖牙牙根之间，使得邻牙出现移位。例如，尖牙可能会被推向外上方，侧切牙则可能向内侧移位。患者的面部外观可能会受到影响，相应部位的牙槽突有膨隆现象。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．正中囊肿</span> 包括腭正中囊肿和下颌正中囊肿，分别位于腭部正中线和下颌骨正中线。腭正中囊肿会引起腭部的肿胀，影响吞咽和语言功能；下颌正中囊肿会导致下颌骨体部的膨隆，严重时会影响下颌骨的正常活动。
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</p>
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<div class="img-rights w200 openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0122-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-1-5 鼻腭管囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1-5 鼻腭管囊肿</p>
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</div>
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<span>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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面裂囊肿在X线检查时通常表现为圆形或卵圆形的低密度影。边界比较清晰，周围有骨质的反应性增生，表现为密度增高的线条状影像。不同类型的面裂囊肿在X线检查时有不同的表现。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">1．鼻腭管囊肿</span> 位于上颌中切牙后方的圆形或椭圆形透光区，有时可见囊肿使中切牙牙根向两侧分开（图7-1-5）。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">2．球上颌囊肿</span> 表现为上颌侧切牙和尖牙之间的倒梨形透光区，边界清晰（图7-1-6）。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．正中囊肿</span> 在颌骨正中线处可见透光区，边界较清晰，形态可为圆形、椭圆形等（图7-1-7）。
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</p>
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</span>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">102</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="112">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0123-01.jpg" style="width: 90%" alt="图7-1-6 球上颌囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1-6 球上颌囊肿</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0123-02.jpg" style="width: 70%" alt="图7-1-7 正中囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1-7 正中囊肿</p>
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</div>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．根尖周囊肿</span> 根尖周囊肿与牙髓感染有关，病变主要位于患牙的根尖部。在影像学上，根尖周囊肿的低密度影范围通常较小，且牙根的吸收主要是在根尖部位，而面裂囊肿位置多不在根尖，牙根吸收情况也不同。例如，面裂囊肿如鼻腭管囊肿可使多颗牙的牙根移位，而根尖周囊肿主要是相应患牙的根尖改变。从病因上来说，根尖周囊肿是牙髓的炎症坏死，根尖部的炎症刺激牙周膜内的上皮剩余增生形成的，与面裂囊肿的胚胎上皮残余病因不同。
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</p>
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<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">2．含牙囊肿</span> 含牙囊肿主要是围绕未萌出牙的牙冠，并且囊肿内包含牙齿。而面裂囊肿通常不包含牙齿。在影像学上，含牙囊肿的特点是有一完整的牙冠位于囊腔内，这是与面裂囊肿很重要的鉴别点。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">3．成釉细胞瘤</span> 是一种常见的颌骨牙源性肿瘤。在临床表现上，成釉细胞瘤生长速度相对面裂囊肿可能更快，并且具有较强的侵袭性，可导致颌骨的骨质破坏更为严重。影像学上，成釉细胞瘤多呈多房性改变，分隔清晰，而面裂囊肿一般为单房性的低密度影。病理检查可以明确区分，成釉细胞瘤的细胞具有肿瘤细胞的特征，而面裂囊肿是囊性病变，内衬上皮主要是正常或有慢性炎症改变的上皮细胞。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 颌面部软组织囊肿</h2>
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<p class="content">
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在口腔颌面部的软组织囊肿中，除唾液腺囊肿外，主要包含皮样囊肿、表皮样囊肿、鳃裂囊肿及甲状舌管囊肿等。就检查方式而言，这类囊肿里，唯有上颌窦内的黏液囊肿能在华特位片中呈现阳性提示。而其他的软组织囊肿，往往需要借助B超、CT及MRI等检查手段，才能够清晰地显现。此外，对于因鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿原发或继发感染所引发的瘘管，能够通过瘘管造影的方法，将其走向与范围清晰地展示出来。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">103</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、皮样囊肿与表皮样囊肿</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
皮样囊肿（dermoid
|
cyst）是一种由外胚层和中胚层组织构成的囊肿。表皮样囊肿（epidermoid
|
cyst）主要由外胚层组织构成，是皮肤表皮细胞植入皮下组织而形成。皮样囊肿的囊壁较厚，由皮肤及其附属器（如毛囊、皮脂腺、汗腺）构成，囊腔内含有油脂样物质、毛发、脱落的上皮细胞等成分。表皮样囊肿的囊壁主要由复层鳞状上皮构成，没有皮肤附属器；囊腔内充满角质物。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
皮样囊肿通常表现为圆形或卵圆形的肿块，质地较软，有弹性。一般生长缓慢，无明显疼痛。当囊肿合并感染时，会出现红肿、疼痛、压痛明显，甚至破溃流出豆腐渣样物质。皮样囊肿好发于头颈部、眼眶周围、鼻根部、口底等部位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
表皮样囊肿通常表现为圆形或卵圆形的肿块，大小不一，质地较硬，有弹性，边界清楚。多数情况下生长缓慢，一般没有明显的自觉症状。当囊肿破裂时，其内容物可引起周围组织的炎症反应，出现红肿、疼痛，甚至形成脓肿。表皮样囊肿可发生于身体任何部位，常见于头皮、面部、颈部、躯干及四肢。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">1．超声检查</span> 皮样囊肿或表皮样囊肿在超声图像上通常表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块。其内部回声根据内容物的不同而有所差异（图7-2-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0124-01.jpg" style="width: 30%" alt="图7-2-1 下颌下区表皮样囊肿"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-2-1 下颌下区表皮样囊肿</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．CT检查</span> 皮样囊肿在CT图像上多表现为低密度或等密度的肿块（图7-2-2），这取决于囊内容物的成分。如果囊肿内含有较多脂肪成分，其CT值会较低，表现为边界清楚的低密度区。当囊肿内含有钙化（如牙齿等成分）时，在CT图像上可看到高密度的点状或团块状影。囊肿周围的骨质结构一般没有明显的破坏，除非囊肿体积很大或发生感染等并发症，对周围骨质产生压迫性改变。增强扫描时，皮样囊肿的囊壁可能会有轻度强化，而囊内容物一般不强化。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">104</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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表皮样囊肿CT图像多显示为低密度的肿块（图7-2-3），这是由于囊内主要为角质成分。其形态规则，边界清楚，周围骨质一般没有明显的破坏，除非囊肿生长时间长、体积较大，对周围骨质产生压迫。在部分病例中，囊肿内部可能出现小片状的稍高密度影，这可能是由于囊内的钙化或囊壁的局部增厚。增强扫描时，囊肿的囊壁可有轻度强化，而囊内容物通常不强化，这有助于与其他可能强化的病变进行鉴别。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0125-01.jpg" style="width: 62%" alt="图7-2-2 口底皮样囊肿"
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<p class="imgdescript">图7-2-2 口底皮样囊肿</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0125-02.jpg" style="width: 80%" alt="图7-2-3 腮腺区表皮样囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-2-3 腮腺区表皮样囊肿</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 皮样囊肿在T<span
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class="sub">1</span>加权成像上的信号强度因内容物而异。如果含有较多脂肪成分，信号强度较高，呈高信号，与皮下脂肪信号相似。在T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上，皮样囊肿也表现为高信号。当囊肿内含有毛发等固体成分时，在T<span class="sub">1</span>和T<span
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class="sub">2</span>加权成像上可看到低信号的条索状影。
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</p>
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<p class="content">
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表皮样囊肿在T<span class="sub">1</span>加权成像上表现为低信号或等信号，信号强度类似于脑脊液。在T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上则呈高信号，而且信号比较均匀，这是囊内角质物的特性。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、鳃裂囊肿</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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鳃裂囊肿（branchial cleft
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cyst）属于鳃裂畸形的范畴。通常的观点认为，它起源于胚胎时期鳃裂或咽囊留存的上皮细胞。由于来自不同的鳃裂，故病变发生部位也有所不同。一般认为，第二鳃裂来源的囊肿最为常见。鳃裂囊肿的囊壁主要由复层鳞状上皮或柱状上皮构成。当囊壁为复层鳞状上皮时，其结构类似于皮肤表皮；当囊壁为柱状上皮时，可含有黏液细胞。囊腔内含有混浊的液体，主要成分包括胆固醇结晶、脱落的上皮细胞、淋巴细胞及其他炎性渗出物。在病理检查中，有时可以看到囊壁周围有慢性炎症细胞浸润，这是因为囊肿内容物可能刺激周围组织导致炎症反应。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
|
鳃裂囊肿一般生长缓慢，早期通常没有明显症状。随着囊肿的增大，会出现肿块，肿块质地软，有波动感。当囊肿合并感染时，会出现红肿、疼痛、压痛明显，甚至破溃形成瘘管，有脓性分泌物排出。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">105</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．第一鳃裂囊肿</span> 起源于第一鳃裂的残余组织。较少见，主要位于外耳道至下颌角之间的区域，常与面神经关系密切。囊肿可能会引起外耳道分泌物增多、听力下降等耳部症状，或者导致面部肿胀，尤其是下颌角附近。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．第二鳃裂囊肿</span> 起源于第二鳃裂的残余部分，是临床上最常见的类型。多位于胸锁乳突肌前缘的中、上1/3交界处。表现为颈部的圆形或椭圆形肿块，可使颈部局部隆起。由于该区域有重要的血管、神经走行，囊肿可能会压迫颈动脉、颈内静脉或迷走神经等，产生相应的症状，如头晕、吞咽困难、声音嘶哑等。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．第三鳃裂囊肿</span> 由第三鳃裂组织未完全退化形成。相对少见，位置较深，可位于颈根部或纵隔内。第三鳃裂囊肿主要位于颈总动脉后方、迷走神经的外侧。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">4．第四鳃裂囊肿</span> 来源于第四鳃裂残余，相对罕见。第四鳃裂囊肿多在食管周围。这类囊肿可能会引起吞咽困难、呼吸不畅等更为严重的症状，尤其是当囊肿位于纵隔内时，可能压迫气管、食管等重要结构。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．超声检查</span> 鳃裂囊肿在超声下通常表现为边界清晰的圆形或椭圆形囊性肿块（图7-2-4）。囊壁一般较薄，回声连续。囊内呈液性无回声区，但如果囊内含有较多的胆固醇结晶或脱落上皮细胞等杂质时，可出现散在的点状低回声。后方回声增强，这是囊性结构的典型超声表现。当囊肿合并感染时，囊壁可增厚，回声减低，内部回声变得不均匀，可能出现絮状的高回声，代表炎性渗出物。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0126-01.jpg" style="width: 45%" alt="图7-2-4 颈部鳃裂囊肿"
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<p class="imgdescript">图7-2-4 颈部鳃裂囊肿</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> 囊肿在CT图像上表现为低密度的囊性病变，边界清楚，周围组织可因囊肿的压迫而出现移位（图7-2-5）。当囊肿合并感染时，囊壁会出现强化，表现为环形高密度影，囊内密度可稍增高（图7-2-6）。此外，CT还可以发现瘘管的存在，表现为从囊肿延伸至皮肤或咽部的低密度管道。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">106</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="openImgBox img-box">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0127-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-2-5 左侧颈部第二鳃裂囊肿"
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<p class="imgdescript">图7-2-5 左侧颈部第二鳃裂囊肿</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0127-02.jpg" style="width: 60%" alt="图7-2-6 右侧颈部第二鳃裂囊肿合并感染"
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<p class="imgdescript">图7-2-6 右侧颈部第二鳃裂囊肿合并感染</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span
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class="sub">1</span>加权成像上，鳃裂囊肿一般表现为低信号。当囊内含有的蛋白质成分较多或有出血时，信号强度可稍增高。在T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上，囊肿呈高信号，信号均匀。对于合并瘘管的鳃裂囊肿，MRI能够更清晰地显示瘘管的走行，其在T<span
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class="sub">2</span>加权成像上呈高信号的管状结构。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、甲状舌管囊肿</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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甲状舌管囊肿（thyroglossal tract
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cyst）源于甲状腺舌导管残余上皮。甲状舌管囊肿的囊壁主要由纤维结缔组织构成，内衬假复层纤毛柱状上皮或复层鳞状上皮，这与甲状舌管原始的上皮类型有关。囊腔内含有黏液样物质，这些黏液是由囊壁上皮细胞分泌产生的。在囊肿周围组织的病理检查中，可能会发现一些慢性炎症细胞浸润，这是囊肿内容物对周围组织的刺激，或者继发感染导致的。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
|
甲状舌管囊肿常见于1～10岁儿童，通常位于颈中线，舌骨上下最为多见，少数会偏离颈中线。它呈圆形，边界清晰、表面光滑，与周围组织无粘连，质地柔软有囊性感，能明显摸到波动。因其与舌骨关联紧密，吞咽或伸舌时，囊肿会随之上下移动。囊肿增大可能压迫气管致呼吸困难、压迫食管引发吞咽困难。而且它易继发感染，致使局部红肿疼痛、囊肿迅速变大且触痛明显，严重时形成脓肿、破溃成瘘管，瘘口有分泌物，周围皮肤受刺激出现红肿、糜烂。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．超声检查</span> 甲状舌管囊肿超声图像上呈圆形或椭圆形，边界清晰。囊壁较薄且光滑，为连续的线状高回声。囊内一般为无回声区，当囊肿合并感染时，囊壁增厚，回声减低，内部可出现点状或絮状的高回声。囊肿后方回声增强。超声检查还可以观察囊肿与舌骨等周围结构的关系，以及囊肿在吞咽或伸舌动作时的动态变化（图7-2-7）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">107</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> 甲状舌管囊肿在CT图像上表现为低密度的囊性病变。囊肿边界清楚，周围的肌肉、血管等组织可因囊肿的压迫而出现移位。在舌骨水平的CT图像上，可以清楚地看到囊肿与舌骨的位置关系。当囊肿合并感染时，囊壁可出现强化，表现为环形高密度影，囊内密度也可能因为炎性渗出物的增加而稍有增高（图7-2-8）。
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</p>
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<div class="openImgBox img-box">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0128-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-2-7 甲状舌管囊肿（超声表现）"
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<p class="imgdescript">图7-2-7 甲状舌管囊肿（超声表现）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0128-02.jpg" style="width: 50%" alt="图7-2-8 甲状舌管囊肿（CT表现）"
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<p class="imgdescript">图7-2-8 甲状舌管囊肿（CT表现）</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 甲状舌管囊肿在T<span
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class="sub">1</span>加权成像上表现为低信号，如果囊内含有蛋白质成分较高的黏液或合并出血等情况，信号强度可能会增高。在T<span
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class="sub">2</span>加权成像上，囊肿呈高信号，且信号均匀。MRI对于显示囊肿与周围软组织、神经及血管的关系非常敏感，如在MRI图像上可以清晰地观察囊肿与舌骨、舌下肌群、颈部血管等结构的关系。对于存在瘘管的甲状舌管囊肿，MRI能够更好地显示瘘管的走行，瘘管在T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上呈高信号的管状结构，有助于确定瘘管的起始部位和延伸方向。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．颈部淋巴结炎</span> 颈部淋巴结炎多由头颈部的感染引起，如咽炎、扁桃体炎等。在影像学上，淋巴结炎表现为淋巴结增大，呈结节状，密度或信号不均匀，增强扫描时淋巴结可出现强化，中心可能有低密度或低信号的坏死区。而甲状舌管囊肿为囊性结构，边界更清晰，一般呈圆形或椭圆形，且位置多在颈中线，可随吞咽或伸舌动作移动，与颈部淋巴结炎的表现有明显区别。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．甲状腺囊肿</span> 甲状腺囊肿位于甲状腺实质内，而甲状舌管囊肿主要位于颈中线。在影像学上，甲状腺囊肿的位置与甲状腺关系密切，通过超声、CT或MRI检查可以明确囊肿是否位于甲状腺组织内。甲状腺囊肿的活动度通常不随吞咽或伸舌动作而改变，这与甲状舌管囊肿的典型特征不同。
|
</p>
|
<p class="content">
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<span
|
class="bold fc">3．皮样囊肿或表皮样囊肿</span> 皮样囊肿或表皮样囊肿的位置不局限于颈中线，可发生在颈部的其他位置。皮样囊肿囊壁含有皮肤及其附属器，囊内容物有油脂样物质、毛发等成分；表皮样囊肿主要由角质物构成。在影像学上，它们的内部回声或信号可能与甲状舌管囊肿有所不同，甲状舌管囊肿主要为黏液样的囊性结构，内部回声或信号相对更均匀，而皮样囊肿和表皮样囊肿可能因内部成分复杂而出现不均匀的回声或信号。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">108</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第三节 颌骨良性肿瘤</h2>
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<p class="content">
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鉴于颌骨良性肿瘤的生长范围大多局限在骨内，临床上通常将普通X线检查作为主要的诊断手段。不过，对于个别疑似存在周围软组织侵犯情况的病例，为了更全面、准确地掌握病情，可在普通X线检查的基础上，补充进行CT或MRI检查。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、成釉细胞瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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成釉细胞瘤（ameloblastoma）的病因至今尚未被完全阐明。一般而言，学界倾向认为其可能源于牙源性上皮剩余，如牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）及牙周上皮剩余（Malassez上皮剩余）等都可能是其起源。成釉细胞瘤在形态上呈现出多样化的特征，主要可分为滤泡型和丛状型。从大体检查来看，该肿瘤存在实性、囊性，以及囊实性这几种形态，其中囊实性最为常见。肿瘤虽然可能有包膜，但包膜的完整性欠佳。肿瘤还会以出芽状的方式生长，进而形成子囊。在组织形态方面，滤泡型成釉细胞瘤表现为肿瘤细胞聚集形成孤立的上皮岛，上皮岛的中心部分由多边形或多角形细胞构成，这些细胞类似于成釉器的星网状层；而周边则环绕着一层立方或柱状细胞，它们与成釉细胞类似。丛状型成釉细胞瘤则表现为肿瘤上皮呈网状连接的上皮条索状增生，在其周边部位是一层立方或柱状细胞，中心部位的细胞特征与星网状层细胞相似。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
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成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤。大部分成釉细胞瘤为骨内生长型，周围型者罕见。好发于青壮年，发病年龄多在20～40岁，男性略多于女性。下颌骨多于上颌骨，下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。肿瘤生长缓慢，初期表现为颌骨膨隆，后期可造成面部不对称。当肿瘤累及牙槽突时，可导致牙齿松动、移位，严重时牙齿可脱落。一般无明显疼痛，当肿瘤合并感染或生长迅速时，可出现局部疼痛。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content"><span class="bold fc">1．X线检查</span></p>
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<p class="content">
|
（1）单房型成釉细胞瘤：单房型成釉细胞瘤在X线片上表现为单个圆形或椭圆形的透光区域，其边界清晰，周围环绕着一圈明显的硬化带。该肿瘤通常位于下颌骨，尤其是磨牙区和升支部。在这个透光区内，有时可以看到有牙齿存在，这些牙齿的牙冠朝向囊腔，而牙根往往会出现吸收现象，吸收后的牙根呈现锯齿状或截断状，这是成釉细胞瘤的一个典型特征（图7-3-1）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">109</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width: 50%" alt="图7-3-1 右下颌骨单房型成釉细胞瘤"
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<p class="imgdescript">图7-3-1 右下颌骨单房型成釉细胞瘤</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）多房型成釉细胞瘤：多房型成釉细胞瘤在X线片上表现为病变区域呈现多个大小不等的囊状低密度影，这些囊腔相互重叠如同肥皂泡样排列。囊腔之间存在骨性分隔，这些分隔清晰可见且呈切迹状，厚度也不均匀，有的地方较厚，有的地方稍薄。肿瘤的边界清晰，多数情况下有硬化缘围绕，但有时也能发现部分囊壁并不连续，这暗示着肿瘤具有一定的侵袭性，可能会向周围组织侵犯（图7-3-2）。
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</p>
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<p class="content">
|
（3）蜂窝型成釉细胞瘤：蜂窝型成釉细胞瘤在X线片上表现为低密度影呈基本相同的小分隔，这些小分隔相互连接，形成了密集且规则的蜂窝状外观，间隔相对较薄且均匀。整体上看，多囊低密度影像大小较为一致，犹如一个规整的蜂窝。在与牙根的关系上，肿瘤会对牙根产生明显的吸收作用，导致牙根呈现锯齿状或截断状，吸收面通常粗糙不平，这反映了肿瘤对牙根的侵蚀和破坏（图7-3-3）。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-02.jpg" style="width: 95%" alt="图7-3-2 右下颌骨多房型成釉细胞瘤"
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<p class="imgdescript">图7-3-2 右下颌骨多房型成釉细胞瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-03.jpg" style="width: 95%" alt="图7-3-3 右下颌骨蜂窝型成釉细胞瘤"
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<p class="imgdescript">图7-3-3 右下颌骨蜂窝型成釉细胞瘤</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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（4）局部恶性征型成釉细胞瘤：局部恶性征型成釉细胞瘤的X线表现与其他类型明显不同，具有较强的侵袭性。其边界模糊不清，呈弥漫性浸润性生长，骨质破坏较为严重，在X线片上可见密度不均匀的区域，有斑片状的低密度影与高密度影相互混杂。牙根吸收非常明显且极不规则，牙槽骨也会遭到破坏，严重时牙齿会松动甚至脱落。此外，该型肿瘤还可侵犯周围的软组织，形成软组织肿块影，与周围正常组织之间的界限难以清晰分辨，这表明肿瘤已突破骨组织的限制，向周围软组织蔓延（图7-3-4）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">110</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> 能更清晰地显示肿瘤的形态、边界，以及与周围组织的关系。CT对多囊型肿瘤的囊腔、囊壁厚度及强化情况显示得更为直观。实性部分和囊壁在增强扫描时可有不同程度的强化。在CT图像上可准确观察肿瘤对周围骨组织的侵犯程度，如骨质吸收、破坏的范围，以及是否累及周围的肌肉、神经等软组织（图7-3-5）。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-3-4 右下颌骨局部恶性征型成釉细胞瘤"
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<p class="imgdescript">图7-3-4 右下颌骨局部恶性征型成釉细胞瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0131-02.jpg" style="width: 72%" alt="图7-3-5 右下颌骨成釉细胞瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-5 右下颌骨成釉细胞瘤</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span
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class="sub">1</span>加权成像上，囊性部分一般呈低信号，实性部分信号强度中等；在T<span
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class="sub">2</span>加权成像上，囊性部分呈高信号，实性部分信号也增高，但程度低于囊性部分。MRI对软组织的分辨能力强，能更好地显示肿瘤与周围软组织的关系，如是否侵犯口腔黏膜、肌肉等，以及对周围神经、血管等重要结构的显示也优于X线检查和CT检查。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．牙源性角化囊性瘤</span> 生长速度相对较快，囊液一般呈淡黄色、清亮或微混浊，含有角化物。颌骨膨隆程度可能较轻，疼痛症状也相对少见。影像学表现多呈单囊型，边界清晰，有明显的硬化边缘。囊腔形状可规则或不规则，一般没有成釉细胞瘤典型的肥皂泡样改变。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．含牙囊肿</span> 多发生在牙冠或牙根形成之后，围绕未萌出的牙齿。患者通常无明显症状，偶尔发现颌骨膨隆。影像学表现为单囊型透光区，边界清楚，囊腔内有一个未萌出的牙齿。囊壁较薄，周围骨质吸收相对较轻，没有多囊性改变和肥皂泡样影像。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．骨化纤维瘤</span> 生长缓慢，早期无明显症状。质地较硬，因肿瘤内含有较多纤维组织和骨样组织。影像学表现为颌骨内的密度增高影，内部可有不同程度的钙化。密度相对均匀，边界清晰，周围骨质可有受压改变，但很少有骨质破坏和囊腔形成。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、牙源性角化囊性瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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牙源性角化囊性瘤（keratocystic odontogenic
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tumor）是发生于骨内的一种良性牙源性肿瘤。又称牙源性角化囊肿。牙源性角化囊性瘤的病因尚未完全明确。一般认为是牙板上皮剩余或Serres上皮剩余发生的一种囊性病变。某些基因突变、局部炎症刺激也可能会诱发其产生。其特征为不全角化的复层鳞状上皮衬里，表面呈波浪状或皱褶状，表层多为不全角化，呈正角化时颗粒层明显。棘层较薄，基底细胞层界限清楚，呈柱状或立方状，细胞核远离基底膜，细胞呈栅栏状排列，这是牙源性角化囊性瘤的重要病理特征。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">111</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
|
牙源性角化囊性瘤常见于20～30岁和50岁年龄组，男性多于女性，下颌多于上颌，多位于下颌第三磨牙区、上颌第一磨牙后区，沿颌骨长轴生长。其具有潜在的侵袭性、复发率高及多发性的特点。病变早期多无临床症状，晚期可表现为颌骨舌侧膨胀，继发感染。根据临床和病理表现，牙源性角化囊性瘤主要分为单囊型、多囊型和丛状型。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．单囊型牙源性角化囊性瘤</span> 表现为单个囊性病变，囊壁较完整，是最常见的类型。此型治疗相对简单，预后较好。
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</p>
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<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．多囊型牙源性角化囊性瘤</span> 囊肿呈多个囊腔，相互交通或不交通，囊腔大小不一。这种类型的病变范围较广，对颌骨的破坏相对严重。
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</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．丛状型牙源性角化囊性瘤</span> 较为少见，呈丛状生长，囊壁相互连接成网状，周围骨质破坏明显，手术治疗后复发率相对较高。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> 牙源性角化囊性瘤为边界清楚的圆形或卵圆形低密度影（图7-3-6），单囊型呈单房性透光区，边缘通常有一薄层致密白线，这是囊壁的纤维组织和周围骨质反应性增生所致。多囊型则可见多个大小不等的圆形或卵圆形透光区，相互重叠或融合，似蜂窝状或肥皂泡样改变。病变区的牙齿可出现牙根吸收，牙根呈锯齿状或截断状。当囊肿较大时，可使颌骨膨胀，骨皮质变薄，严重时甚至穿破骨皮质，在软组织内形成低密度影。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0132-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-3-6 右下颌骨牙源性角化囊性瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-6 右下颌骨牙源性角化囊性瘤</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）单囊型；（b）多囊型。</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> 平扫时，囊肿呈低密度，囊壁表现为等密度或稍高密度（图7-3-7、图7-3-8）。增强扫描时，囊壁可出现轻度强化，囊内容物无强化。可以清晰地看到颌骨的骨质破坏情况，如骨皮质的变薄、中断，以及病变对周围肌肉、神经等组织的推移情况。对于多发性囊肿，CT能够准确地显示各个囊肿的位置、大小及其相互关系。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">112</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0133-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-3-7 牙源性角化囊性瘤（单囊型）"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-7 牙源性角化囊性瘤（单囊型）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0133-02.jpg" style="width: 80%" alt="图7-3-8 颌骨复发性牙源性角化囊性瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-8 颌骨复发性牙源性角化囊性瘤</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span
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class="sub">1</span>加权成像上，囊液信号与肌肉相似，呈等信号或稍低信号。在T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上，囊液呈高信号，囊壁为低信号。这有助于区分囊内容物与周围组织，尤其是在判断囊肿是否穿破骨皮质、侵犯周围软组织方面具有优势。对于鉴别囊肿与其他实性肿瘤，MRI的多序列成像也有重要价值。当囊肿合并感染时，T<span
|
class="sub">1</span>加权成像上信号可能会增高，T<span class="sub">2</span>加权成像上信号变得不均匀，同时周围组织可能会出现水肿的高信号。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">1．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤多发生于青壮年，以下颌磨牙区及下颌升支部多见。其生长方式呈局部浸润性生长，易复发。影像学上，成釉细胞瘤多呈多房性，分房大小不一，房隔粗细不均匀，边缘呈切迹状，典型表现为肥皂泡样改变。而多囊型牙源性角化囊性瘤虽然也呈多房性，但房隔相对较细，边缘较整齐。病理上，成釉细胞瘤的上皮呈岛状或条索状增生，周边细胞呈栅栏状排列，中央细胞呈星网状。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．含牙囊肿</span> 含牙囊肿主要发生于牙冠或牙根形成之后，囊肿内含一颗牙齿，多为恒牙。影像学表现为单房性圆形或卵圆形低密度影，边界清晰，囊腔内可见牙冠。牙源性角化囊性瘤虽然也可单发，但不一定含有牙齿，且其囊壁病理特征与含牙囊肿不同。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．根尖周囊肿</span> 根尖周囊肿的发生与根尖周炎密切相关，通常位于患牙的根尖部位。在X线影像中，它呈现为根尖部圆形或者卵圆形的低密度影，边界清晰，周围环绕着一薄层骨白线。与之不同的是，牙源性角化囊性瘤的位置并不局限于根尖区域，而且在病理特征和影像学表现上，均与根尖周囊肿存在差异。例如，牙源性角化囊性瘤的囊壁上皮有着特殊的栅栏状排列方式。肉眼观察，牙源性角化囊性瘤可为单囊结构，也可能是多囊，囊内大多含有黄白色、质地发亮的角化物，或是类似干酪样的物质。其囊壁衬里很薄，质地脆弱易碎，在实际观察中常常处于塌陷、折叠状态。从组织学层面剖析，牙源性角化囊性瘤具有较薄的纤维囊壁，囊壁内衬为无上皮钉突的角化复层鳞状上皮。其基底层界限清晰，细胞常呈栅栏状紧密排列，这些细胞多为柱状或立方状。特别需要指出的是，柱状基底细胞的细胞核通常远离基底膜分布，并且呈现较深的嗜碱性染色，这一特征是牙源性角化囊性瘤区别于其他发生角化的颌骨囊肿的关键要点。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、牙源性钙化上皮瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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牙源性钙化上皮瘤（calcifying epithelial odontogenic
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tumor）又称平堡（Pindborg）瘤，较少见。牙源性钙化上皮瘤的病因尚不明确。目前推测是牙源性上皮剩余在某些因素（如基因异常、局部刺激等）的作用下发生肿瘤性转化。它可能与牙胚发育过程中的异常分化有关，在胚胎发育期间，牙板或成釉器的上皮细胞残留，经过长期的增殖、分化异常而形成肿瘤。牙源性钙化上皮瘤是一种具有局部浸润性生长特点的良性牙源性上皮性肿瘤。巨检为实质性肿块，有不完整的包膜或无包膜。瘤体内常有一种淀粉样物质，并可发生钙化，钙化物质呈同心圆状沉积。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
牙源性钙化上皮瘤通常有较为典型的临床表现。发病年龄多集中在20～60岁，部位多集中在颌骨内，常见于下颌骨磨牙区及升支部。患者初期大多无明显自觉症状，随着肿瘤逐渐生长，颌骨会出现膨胀，局部可触及硬性肿物，其边界相对清晰。部分肿物生长可能致使面部不对称，影响外观或伴有牙齿松动、移位甚至脱落现象。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> 常表现为颌骨内不规则形低密度透射区，透射区内可呈点状、团块状或不规则形状钙化。肿瘤内常有未萌的埋伏牙，钙化物常位于未萌牙的牙冠附近。病变区和周围正常骨组织之间可有或没有清晰界限，边界清晰程度可能与肿瘤的浸润程度有关，浸润较轻时边界可能较清晰，而当肿瘤呈浸润性生长时，边界可能模糊不清（图7-3-9）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0134-01.jpg" style="width: 40%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-9 牙源性钙化上皮瘤</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> CT检查能够更清晰地显示肿瘤的范围、内部结构，以及与周围组织的关系。在CT图像上，肿瘤呈低密度区，其中的钙化物表现为高密度影，可准确显示钙化物的位置、大小和形态。对于未萌牙的显示也更加清楚，能观察到未萌牙与肿瘤的位置关系。同时，CT可以判断肿瘤是否侵犯周围的软组织，以及对骨质破坏的程度，如骨皮质的侵蚀情况等。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">114</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span class="sub">1</span>加权成像上，肿瘤一般呈等信号或稍低信号，T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上呈高信号。肿瘤内的钙化物在MRI上表现为低信号区。MRI对于判断肿瘤是否侵犯周围神经、血管等软组织有重要价值，当肿瘤侵犯周围组织时，相应区域的信号会发生改变，如周围软组织出现水肿时，T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上信号增高。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤也是颌骨常见的牙源性肿瘤。成釉细胞瘤的影像学表现多为多房性，分房大小不一，房隔粗细不均匀，边缘呈切迹状，典型表现为肥皂泡样改变。而牙源性钙化上皮瘤多为不规则形的单房低密度区，内部有钙化物，且常伴有未萌牙，牙冠附近钙化物较多。病理上，成釉细胞瘤的上皮呈岛状或条索状增生，周边细胞呈栅栏状排列，中央细胞呈星网状，与牙源性钙化上皮瘤的病理表现有明显差异。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">2．牙源性腺样瘤</span> 牙源性腺样瘤常见于20岁左右女性，上颌尖牙区是其最好发部位。影像学上，牙源性腺样瘤一般在X线平片上表现为低密度单囊状病损，边缘光滑，瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可见数量不等粟粒状大小的钙化点。牙源性钙化上皮瘤的钙化形态多样，位置多在未萌牙冠附近，病变区形状不规则，发病年龄范围更广，下颌更为多见，且病理表现上也有不同，牙源性钙化上皮瘤有淀粉样物质沉积及钙化，细胞排列等特征与牙源性腺样瘤不同。
|
</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．牙骨质瘤</span> 牙骨质瘤主要来源于牙骨质，多发生于下颌前牙区。X线表现为高密度的团块状影像，边界清晰，周围有低密度的包膜。而牙源性钙化上皮瘤主要是低密度透射区伴有钙化物，形状不规则，且有未萌牙与之相关，在发病部位、影像学密度特征等方面与牙骨质瘤不同。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、牙源性腺样瘤</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
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牙源性腺样瘤（adenomatoid odontogenic
|
tumor）以前被认为是成釉细胞瘤的一种类型，称为腺样成釉细胞瘤。因其临床和病理有独特表现，现被列为牙源性肿瘤中一个独立的病损。目前确切病因尚未完全明晰。一般认为是牙源性上皮组织在胚胎发育过程中，因受到某些局部微环境改变、基因调控异常等因素影响，发生了异常增殖与分化，进而形成牙源性腺样瘤。肿瘤上皮呈现出丰富多样的形态结构，涵盖腺管状、花瓣样、筛状等独特排列形式。腺管状结构由柱状或立方状上皮围绕而成，管腔内有时可见嗜酸性物质；花瓣样结构仿若花朵绽放般排列；筛状区域则布满诸多小孔。尤为关键的是，在这些复杂的上皮结构内，常常伴有小钙化灶存在，钙化灶多呈粟粒状散布，由上皮细胞分泌的基质经钙盐沉积逐渐演变而来。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
好发于女性，发病年龄集中在20岁左右，此年龄段女性正值青春期后，身体激素水平波动较大，口腔颌面部组织对激素变化较为敏感，可能促使牙源性腺样瘤的发生。上颌多于下颌，尖牙区最为高发。这可能与尖牙萌出时间相对较晚、牙胚发育过程更为复杂，使得该区域牙源性上皮剩余留存及异常增殖的概率升高有关；另外，上颌骨与下颌骨相比，其骨质结构及血运特点可能更契合牙源性腺样瘤初期的生长环境。肿瘤生长极为缓慢，多数患者日常毫无察觉，仅偶尔自觉颌骨有轻微膨胀感。临床口腔检查时，常能发现未萌出的牙齿，这是因为肿瘤多围绕牙胚生长，干扰了牙齿正常萌出路径，致使牙齿埋伏于颌骨内无法萌出。鉴于其良性特质，手术完整摘除后，极少出现复发情况。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">115</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> 典型特征为颌骨内呈现低密度①单囊状病损影像，囊壁薄且均匀，致使边缘光滑、界限清晰（图7-3-10）。低密度区提示肿瘤实质部分与正常骨质相比密度降低，多由肿瘤细胞成分、囊性变区域及疏松结缔组织共同影响所致。瘤内常见未萌出牙，其中单尖牙未萌最为常见，契合其尖牙区好发的临床特点；同时，肿瘤内部可观察到数量不定、粟粒状细小的钙化点，这些钙化点X线阻射性较强，呈高密度亮点散布于低密度病损区内。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> CT检查可全方位、多层次呈现肿瘤信息。平扫时，清晰显示低密度单囊或囊实混合结构，能准确勾勒出肿瘤轮廓、边界，以及与周围骨质的毗邻关系（图7-3-11）；对于未萌牙的形态、位置、牙根发育程度能精准定位；钙化点在CT图像上表现为高密度结节，CT图像还可用于判断钙化灶的三维分布状况。增强扫描后，肿瘤实性部分可有轻度强化，囊性部分无强化，借此进一步明确肿瘤内部结构特点。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0136-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-3-10 左下颌骨牙源性腺样瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-10 左下颌骨牙源性腺样瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0136-02.jpg" style="width: 80%" alt="图7-3-11 右上颌骨牙源性腺样瘤<"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-11 右上颌骨牙源性腺样瘤</p>
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</div>
|
</div>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span
|
class="sub">1</span>加权成像上，肿瘤多呈等信号或稍低信号，类似肌肉信号强度，反映了肿瘤内部细胞成分及结构特性；T<span
|
class="sub">2</span>加权成像呈高信号，凸显囊性区域及含水量较高的组织成分，能清晰分辨囊腔范围。钙化点在MRI各序列均呈低信号，此为钙盐沉积的典型信号特征；未萌牙的牙髓、牙本质及牙骨质在不同序列呈现各自信号特点，有助于判断牙齿发育情况以及与肿瘤的关联。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤好发于下颌磨牙区及下颌升支部，多呈多房性改变，分房大小不均、房隔粗细各异，边缘呈切迹状，呈肥皂泡样改变；而牙源性腺样瘤以上颌尖牙区单囊状低密度影为主，边缘光滑规整，二者影像形态差异显著。成釉细胞瘤内钙化少见，即便有钙化，形态及分布也与牙源性腺样瘤的粟粒状钙化点截然不同。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">116</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(126) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．牙源性钙化上皮瘤</span> 牙源性钙化上皮瘤在X线片多显示颌骨内不规则低密度透射区，内有各种形态钙化，常伴未萌牙，钙化形态不规则、体积较大，位置多靠近未萌牙冠；牙源性腺样瘤钙化呈粟粒状均匀散布，单囊状低密度影边缘光滑，二者易于区分。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．含牙囊肿</span> 含牙囊肿为单房囊性病变，囊内仅含一颗未萌牙，牙冠朝向囊腔，囊壁薄且均匀，X线表现为边界清晰的圆形或卵圆形低密度影；牙源性腺样瘤除含未萌牙外，还有特征性粟粒状钙化点，低密度影不单是囊性表现，内部结构更复杂。
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</p>
|
<h3 class="thirdTitle">五、牙源性钙化囊性瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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牙源性钙化囊性瘤（calcifying cystic odontogenic
|
tumor）是一种囊性的牙源性良性肿瘤曾被称为牙源性钙化囊肿或Gorlin囊肿。病因目前尚不清楚，可能是在牙胚发育过程中，牙源性上皮剩余细胞受到多种因素的影响。牙源性钙化囊性瘤既可发生在骨内，又可发生在骨外。两种类型的囊壁都有薄层的成釉细胞瘤样上皮衬里，并有影细胞形成。影细胞可发生钙化。还可见牙源性上皮向邻近的结缔组织中增殖。也可见发育不良的牙本质。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
牙源性钙化囊性瘤可发生于任何年龄。上、下颌发病率基本相同。病变大多发生在切牙-尖牙区。多无症状。发生在骨内的病变表现为颌骨的无痛性肿胀。从病变位置角度可简单分为骨内型和骨外型。骨内型主要是在颌骨内部形成病变，对颌骨的骨质结构产生影响；骨外型则是在颌骨外的组织中发生，主要引起颌骨表面的吸收等改变。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
X线检查可见骨外的牙源性钙化囊性瘤有颌骨的浅碟状吸收，有时伴有邻牙的移位（图7-3-12）。发生在骨内的病变一般表现为界限清楚的单房透射影。肿瘤内可含牙并可见大小不等的钙化点或团块。病变累及的牙根可有吸收，邻牙可有移位。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0137-01.jpg" style="width: 40%" alt="图7-3-12 右上颌骨牙源性钙化囊性瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-12 右上颌骨牙源性钙化囊性瘤</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">117</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(127) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
|
<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤多为多房型病变，分房大小不一，房隔粗细不均匀，边缘呈切迹状，典型的呈肥皂泡样改变；而牙源性钙化囊性瘤以界限清楚的单房透射影为主，虽然内部也有钙化，但形态和分布与成釉细胞瘤不同。
|
</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．牙源性腺样瘤</span> 牙源性腺样瘤在X线平片一般表现为低密度单囊状病损，边缘光滑，瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可见数量不等粟粒状大小的钙化点；牙源性钙化囊性瘤虽然也是单房透射影，但钙化点或团块大小不等，而且含牙情况与牙源性腺样瘤相比，较无特征性，其对颌骨的破坏主要是骨内界限清楚的单房改变或骨外浅碟状吸收。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．牙源性钙化上皮瘤</span> 牙源性钙化上皮瘤常表现为颌骨内不规则形低密度透射区，内有各种不同形态的钙化物，肿瘤内常有未萌的埋伏牙，钙化物常位于未萌牙的牙冠附近；牙源性钙化囊性瘤主要是界限清楚的单房透射影，内部钙化点或团块的形态和分布与牙源性钙化上皮瘤不同，其骨外的浅碟状吸收也是一个鉴别要点。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、牙瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
牙瘤（odontoma）属于成牙组织发育畸形，而非真性肿瘤。牙瘤是在牙胚发育过程中形成的，遗传因素也可能在牙瘤的发生中起一定作用。主要是牙源性上皮和间充质组织的异常增殖和分化所导致。牙瘤内含有牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
|
牙瘤好发于儿童和青年，除颌骨膨胀外无其他自觉症状。病变生长有局限性，预后良好。手术切除后不复发。牙瘤主要分为以下两类。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．混合性牙瘤</span> 混合性牙瘤主要是由牙釉质、牙本质、牙髓等牙体组织成分混合在一起，没有牙齿的解剖形态。这些组织成分相互交织、混杂，形成一个不规则的团块。
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</p>
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．组合性牙瘤</span> 是由许多大小不等、形态类似于正常牙齿的小牙样结构组成。这些小牙的形态可以是完整的，具有牙冠、牙根的基本形态，但通常比正常牙齿小很多。小牙的数量从数个到数十个不等，它们彼此之间可能会有一些连接组织分隔。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．混合性牙瘤</span> X线检查主要表现为颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维包膜围绕，颌骨可有膨胀（图7-3-13）。
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</p>
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<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">2．组合性牙瘤</span> X线检查主要表现为颌骨内有许多大小不等，形态各异的小牙堆积（图7-3-14）。瘤体大小变异很大，恒牙常为肿瘤阻挡而不能萌出。有时牙瘤可与囊肿同时存在，故有囊性牙瘤的诊断。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">118</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-3-13 混合性牙瘤"
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<p class="imgdescript">图7-3-13 混合性牙瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-02.jpg" style="width: 100%" alt="图7-3-14 组合性牙瘤"
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<p class="imgdescript">图7-3-14 组合性牙瘤</p>
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</div>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤多为多房性改变，分房大小不一，房隔粗细不均匀，典型的影像学特征是呈肥皂泡样改变，病变边缘呈切迹状，可使颌骨发生膨胀性改变。而牙瘤主要表现为颌骨内的团块状高密度影，其密度不均匀，形状可规则（如混合性牙瘤常呈圆形或椭圆形）或不规则（如组合性牙瘤由多个牙样结构组成，形态较复杂）。成釉细胞瘤对邻牙的影响主要是牙根吸收和牙齿移位，牙瘤也可能导致邻牙移位，但牙根吸收相对不明显，并且牙瘤内可辨认出牙体组织样结构。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．牙源性钙化囊性瘤</span> 牙源性钙化囊性瘤在X线检查时，骨内病变一般为界限清楚的单房透射影，肿瘤内可含牙并可见大小不等的钙化点或团块；骨外病变可见颌骨的浅碟状吸收。牙瘤的高密度影与牙源性钙化囊性瘤的单房透射影及钙化点分布不同，牙瘤是致密的团块状，可能包含类似牙齿的结构，而不是散在的钙化点。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．牙源性腺样瘤</span> 牙源性腺样瘤X线检查时可见低密度单囊状病损，边缘光滑，瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可见数量不等粟粒状大小的钙化点。牙瘤的影像密度明显高于牙源性腺样瘤，并且牙瘤内的结构不是单囊状，而是包含牙体组织成分的团块状或多个牙样结构。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、牙源性纤维瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
牙源性纤维瘤（odontogenic
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fibroma）是一种良性牙源性间叶组织肿瘤，其发生与牙胚发育密切相关。牙源性纤维瘤由增生的纤维结缔组织组成，其间可见小团牙源性上皮组织和类似于牙骨质小体的钙化物存在。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
|
牙源性纤维瘤患者的年龄分布广泛，无性别差异。下颌多于上颌，肿瘤生长缓慢，极少有症状。切除后不易复发。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．单纯型牙源性纤维瘤</span> 此型主要由大量成熟的纤维结缔组织构成，其间均匀散布少量牙源性上皮条索或团块，钙化现象极为少见。影像学表现为多呈现单房低密度影，边界相对清晰，颌骨膨胀程度较轻，对邻牙影响较小，仅偶见牙根轻度吸收、牙齿轻微移位；手术切除时，瘤体包膜完整，易于完整剥离，预后良好，术后复发率极低。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">119</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．纤维-牙骨质型牙源性纤维</span> 此型除丰富纤维结缔组织外，还富含类似牙骨质小体的钙化物，且含量较多、分布广泛，常呈散在或聚集状。影像学表现为密度欠均匀的多房性低密度区，房室多呈多边形，瘤内可见明显点片状高密度影，对应病理上的钙化区域；该型致使颌骨膨胀更为显著，牙根吸收、邻牙移位情况较为常见；手术切除难度稍高，因钙化灶增加了组织硬度，不过完整切除后复发可能性依然较低。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
牙源性纤维瘤X线检查时可表现为单房或多房骨密度减低区，多房者房室形态各异，以多边形为主（图7-3-15）。肿瘤内密度欠均匀，可见点片状高密度影。颌骨多有膨胀。可伴有牙根吸收，邻牙移位或缺失，瘤内可含牙。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0140-01.jpg" style="width: 40%" alt="图7-3-15 右下颌骨牙源性纤维瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-15 右下颌骨牙源性纤维瘤</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．纤维瘤</span> 纤维瘤多呈边界清晰、均匀的低密度影，形态规则，无颌骨膨胀、牙根吸收及邻牙移位等典型牙源性病变表现；病理层面，镜下只见大量成纤维细胞及胶原纤维，以此可精准区分二者。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．牙源性黏液瘤</span> 牙源性黏液瘤同样是少见的牙源性肿瘤，由大量黏液样基质及少量星芒状细胞组成。影像学显示为界限不清、呈网格状或蜂巢样的低密度区，颌骨呈浸润性膨胀，牙根常呈锯齿状吸收，与牙源性纤维瘤的多房形态、相对清晰边界及牙根吸收特点迥异；病理检查时，牙源性黏液瘤无牙源性上皮结构及牙骨质小体，代之以大量黏液基质，是鉴别关键所在。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤好发于下颌磨牙区及下颌升支部，是上皮性牙源性肿瘤。影像学典型表现为多房性肥皂泡样低密度影，房隔粗细不均、边缘呈切迹状；牙源性纤维瘤即便呈多房，房室形态、房隔特征也与之不同，且成釉细胞瘤内无牙源性纤维瘤的纤维结缔组织主导及牙骨质小体样钙化物。病理上，成釉细胞瘤以上皮岛、条索状增生为特征，周边细胞栅栏状排列，与牙源性纤维瘤病理结构大相径庭。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">120</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">八、牙源性黏液瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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牙源性黏液瘤（odontogenic
|
myxoma）是一种少见但具有局部浸润的良性肿瘤。正常情况下，牙源性上皮在牙齿发育完成后会残留部分细胞，这些残余的牙源性上皮细胞可能会受到某些刺激，如局部炎症、物理化学因素等，发生异常增殖并诱导周围间充质细胞产生黏液样变，从而形成牙源性黏液瘤。黏液纤维瘤巨检见肿瘤边界不清，切面呈胶冻状，富有牵缕性的黏液，多无包膜。镜下见在梭形或星形瘤细胞之间有大量黏液样物，有时瘤内可见牙源性上皮。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
牙源性黏液瘤可发生于不同年龄，多见于青壮年。性别无明显差异，下颌和上颌均可发生，以下颌磨牙区最多见。病变生长缓慢，可使邻牙移位，术后易复发。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
|
颌骨牙源性黏液瘤在X线检查时一般表现为多房密度减低区（图7-3-16）。房隔细而不规则，分房形态各异，以网格状多见，有时可呈“火焰状”改变。肿瘤可穿破骨密质突入周围软组织，边缘欠光滑整齐。黏液瘤可伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。CT可以显示出纤细的骨隔，并可进行解剖学定位。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0141-01.jpg" style="width: 50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-16 下颌骨牙源性黏液瘤</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．根尖周囊肿</span> 多有明显的病原牙，如龋齿、死髓牙等。牙髓活力测试通常无反应。X线表现为根尖部圆形或椭圆形的透光区，边界清晰，周围有一圈致密的骨白线。而牙源性黏液瘤的边界相对模糊，且多呈蜂窝状或肥皂泡样改变。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．含牙囊肿</span> 囊肿内含有未萌出的牙齿，牙齿的冠部位于囊腔内。X线表现为边界清晰的单房囊性透光区，囊壁围绕着牙冠，囊肿多附着于牙颈部。牙源性黏液瘤一般没有这种典型的围绕牙冠的表现。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．成釉细胞瘤</span> 是最常见的牙源性上皮性肿瘤。多房型成釉细胞瘤的影像学表现与牙源性黏液瘤有些相似，但成釉细胞瘤的分房大小差异更明显，且分隔较厚、更清晰。成釉细胞瘤的细胞成分主要是上皮细胞，而牙源性黏液瘤含有大量黏液样基质，通过病理检查可以明确区分。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">121</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">4．牙源性纤维瘤</span> 主要由纤维结缔组织构成，含有少量牙源性上皮。X线表现为边界清楚的透光区，一般没有牙源性黏液瘤的蜂窝状外观。在病理检查中，牙源性纤维瘤的细胞成分和基质成分与牙源性黏液瘤不同，其纤维成分较多，黏液样物质较少。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">九、成牙骨质细胞瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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成牙骨质细胞瘤（cementoblastoma）又称真性牙骨质瘤。其病因目前尚未完全明确。一般认为它可能来源于牙骨质母细胞，是牙骨质的一种异常增生。局部的刺激因素如炎症、创伤等可能在其发生发展过程中起到一定的诱发作用。肿瘤大部分为钙化组织，内含少量类似于牙骨质的细胞，其周缘有结缔组织包膜。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
|
该病变常见于25岁以下的男性青年。大多数发病部位在下颌第一磨牙区。生长缓慢，一般无自觉症状，肿瘤增大时可引起颌骨膨胀和疼痛。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
|
成牙骨质细胞瘤X线检查时表现为团状密度增高区。肿瘤周边可见低密度结缔组织包膜。病变常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根与肿瘤融合（图7-3-17）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0142-01.jpg" style="width: 50%" alt="图7-3-17 成牙骨质细胞瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-17 成牙骨质细胞瘤</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．牙骨质增生</span> 牙骨质增生通常是一种生理性的反应，多发生在牙齿的根尖部或牙根表面。其增生的牙骨质形态比较规则，一般呈均匀的增厚，与正常牙骨质相延续，没有明显的边界。而成牙骨质细胞瘤是一个独立的肿物，有较清晰的边界，在影像学上表现为团块状，内部密度可能不均匀。例如，牙骨质增生可能只是牙根尖部几毫米的均匀增厚，而成牙骨质细胞瘤的肿物可能达到数厘米大小，并且对周围组织有压迫性改变。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">122</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤是牙源性上皮性肿瘤。在影像学上，多房型成釉细胞瘤呈典型的分房状改变，房隔较厚且清晰，肿瘤一般不与牙根紧密相连，而是对牙根产生压迫性吸收，使牙根呈锯齿状或截断状。成牙骨质细胞瘤主要与牙根相连，密度较高，通常没有成釉细胞瘤那样的分房表现。从病理角度看，成釉细胞瘤主要是上皮成分，而成牙骨质细胞瘤主要是牙骨质样组织的增生。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．骨化纤维瘤</span> 骨化纤维瘤是一种由纤维组织和骨样组织构成的肿瘤。在影像学上，骨化纤维瘤的密度不均匀，有不同程度的钙化和骨化区域，其边界相对清晰，但形状多为圆形或椭圆形，与牙根一般没有紧密的联系。成牙骨质细胞瘤的密度相对较高，且与牙根关系密切，肿瘤内部结构相对均匀，主要是牙骨质样组织的堆积。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">十、骨化纤维瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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骨化纤维瘤（ossifying
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fibroma）的病因尚不明确。目前有多种假说，其中一种观点认为它可能与染色体异常有关。研究发现，部分骨化纤维瘤患者存在染色体基因水平的改变，这些异常可能影响细胞的增殖、分化和凋亡，导致纤维组织和骨组织的异常增生。另外，局部的外伤、炎症等刺激因素也可能在一定程度上诱发该病。骨化纤维瘤病变边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
本病可见于任何年龄，中青年人多见，女性患者略多。病变好发于下颌前磨牙和磨牙区，生长缓慢，增大时可使颌骨膨大变形，相关牙移位。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．牙骨质-骨化性纤维瘤（cementifying…ossifying…fibroma，COF）</span> 是较为常见的类型。好发于儿童和青少年时期，主要发生在颌骨，如下颌骨多于上颌骨。病变进展相对缓慢，在早期可能没有明显症状。随着肿瘤的生长，会引起颌骨膨胀，导致面部不对称、牙齿移位、咬合关系紊乱等。在影像学检查（如X线检查、CT检查）中，可见病变呈单房或多房性的密度减低区，内部有不同程度的钙化和骨化，表现为散在的高密度斑点或斑块，边界相对清晰。
|
</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．青少年小梁状骨化性纤维瘤（juvenile…trabecular…ossifying…fibroma，JTOF）</span> 主要发生于青少年，女性略多于男性。多发生在颌骨的前部，如鼻窦、眼眶周围等。其生长速度比传统型稍快。影像学表现为边界清楚的肿块，内部呈蜂窝状或小梁状的骨化结构，密度不均匀，可有囊性变区域。这种类型的肿瘤可能会侵犯周围的鼻窦、眼眶等结构，引起相应的功能障碍，如视力下降、鼻塞等。
|
</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．青少年沙瘤样骨化性纤维瘤（juvenile…psammomatoid…ossifying…fibroma，JPOF）…</span> 主要发生于颅骨，尤其是眶周额骨和筛骨，也可发生于颌骨，累及眼眶或鼻窦可导致视觉症状和鼻阻塞。该病快速生长时最有可能伴发继发性动脉瘤样骨囊肿。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">123</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(133) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> 骨化纤维瘤X线检查时多以高低密度混合表现为主。部分病变以低密度变化为主，间有少量钙化或骨化。病变内部的异常高密度硬组织成分的形态变化多样，或为纤细和粗糙的线隔；或为点状或斑片状形态（图7-3-18）。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> 颌骨的骨化纤维瘤CT表现为膨胀性、边界清楚的阻射与透射混合影（图7-3-19）。下颌骨骨化纤维瘤可引起邻牙或下牙槽神经管移位，有时可见牙根吸收和受累牙的骨硬板消失。下颌骨外层骨密质虽可变形移位，但其完整性尚存。上颌骨骨化纤维瘤可占据整个上颌窦，窦壁多有膨胀表现。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0144-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-3-18 骨化纤维瘤（X线表现）"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-18 骨化纤维瘤（X线表现）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0144-02.jpg" style="width: 80%" alt="图7-3-19 骨化纤维瘤（CT表现）"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-19 骨化纤维瘤（CT表现）</p>
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</div>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．骨纤维异常增殖症</span> 骨纤维异常增殖症是一种先天性、非肿瘤性的骨病。其病变范围通常较广泛，可累及多个骨组织。在影像学上，骨纤维异常增殖症呈磨砂玻璃样改变，边界不清，与正常骨组织逐渐过渡。而骨化纤维瘤边界相对清晰，内部有明显的钙化和骨化区域，病变范围相对较局限。例如，骨纤维异常增殖症可能会累及一侧上颌骨的大部分区域，呈弥漫性的密度改变；而骨化纤维瘤多是一个独立的肿物，位于颌骨的某个局部区域。从病理角度看，骨纤维异常增殖症主要是纤维组织和不成熟的编织骨，骨化纤维瘤则是有规则的纤维组织和成熟的骨组织。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．牙源性钙化囊性瘤</span> 牙源性钙化囊性瘤主要与牙齿发育有关，多发生在颌骨内牙齿的周围。在影像学上，牙源性钙化囊性瘤呈单房或多房的囊性透光区，内部有钙化点，但其钙化多呈粟粒状或团块状，与骨化纤维瘤的散在、不均匀的骨化表现不同。牙源性钙化囊性瘤的边界也比较清晰，但通常没有骨化纤维瘤那样明显的纤维组织成分的影像学特征。病理检查显示牙源性钙化囊性瘤含有囊性结构和牙源性上皮成分，这与骨化纤维瘤主要由纤维组织和骨组织构成不同。
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</p>
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<p class="content">
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<span
|
class="bold fc">3．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性肿瘤。在影像学上，成釉细胞瘤多呈典型的分房状改变，房隔较厚且清晰，肿瘤内部一般没有骨化纤维瘤的骨化和钙化表现。成釉细胞瘤主要对牙根产生压迫性吸收，使牙根呈锯齿状或截断状，而骨化纤维瘤与牙根的关系相对不那么密切。从病理角度看，成釉细胞瘤主要是上皮成分，骨化纤维瘤主要是纤维组织和骨组织。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">124</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">十一、中心性巨细胞病变</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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目前认为中心性巨细胞病变（central giant cell
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lesion）可能与局部创伤、体内激素水平有关。病变由梭形的成纤维细胞或肌成纤维细胞构成，散在分布于血管丰富的纤维组织或纤维黏液样组织中，有出血区域及含铁血黄素沉积，伴巨噬细胞、淋巴细胞、粒细胞浸润，偶见浆细胞。破骨细胞样巨细胞常见于出血区，呈均匀分布或聚集成小簇。甲状旁腺功能亢进患者所发生的棕色瘤在组织形态上不能与中心性巨细胞病变区分，需结合甲状旁腺素水平的检测加以鉴别。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
本病好发于25岁以下的青年女性。下颌多于上颌，磨牙区及前磨牙区比下颌前部或升支更易受累。可有外伤史。大多数病例无症状，为偶然发现。也有些病例可有颌骨膨胀、压痛。手术刮除效果良好。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> X线表现为单个卵圆形骨密度减低区（图7-3-20）。下颌病变的前后径往往大于内外径，边缘清晰，有时可见不规则改变。病变内可有不完整的分隔使之形成多房。颌骨膨胀使骨密质变薄，并可突出骨密质外，其上有薄层骨膜和骨膜下新骨形成。较大的病变尚可使牙移位、牙根吸收。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．CT检查</span> CT表现为边界可清可糊，呈溶骨性骨质破坏，形态多样，破坏区内有粗细不等的骨小梁残留，呈分隔或网格状，多为软组织密度且密度常较均匀，也可因特殊情况而不均，增强扫描多不均匀强化，可致骨皮质变薄、膨胀甚至中断形成病理性骨折，病变较大时还会侵犯周围软组织形成边界清或糊的肿块（图7-3-21）。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0145-01.jpg" style="width: 84%" alt="图7-3-20 左下颌骨中心性巨细胞肉芽肿"
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<p class="imgdescript">图7-3-20 左下颌骨中心性巨细胞肉芽肿</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0145-02.jpg" style="width: 100%" alt="图7-3-21 巨细胞肉芽肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-21 巨细胞肉芽肿</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">125</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．巨细胞瘤</span> 巨细胞瘤在X线或CT上多表现为偏心性、膨胀性骨质破坏，呈肥皂泡样改变。中心性巨细胞病变以中心性骨质破坏为主，颌骨病变时可见牙齿的移位等情况。
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</p>
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．棕色瘤</span> 棕色瘤为甲状旁腺功能亢进引起的骨病变在骨骼上可呈多发性、囊性骨质破坏，全身骨骼均可受累。中心性巨细胞病变多为单发性，局限于局部骨组织，如颌骨等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．动脉瘤样骨囊肿</span> 动脉瘤样骨囊肿表现为膨胀性、多房性的骨质破坏，有液-液平面是其特征性表现。中心性巨细胞病变一般没有液-液平面。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">十二、单纯性骨囊肿</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
单纯性骨囊肿（simple bone
|
cyst）又称孤立性骨囊肿、血外渗性骨囊肿或创伤性骨囊肿。确切病因尚不完全清楚。目前有多种假说，有认为是局部静脉回流受阻导致的。在骨骼的生长发育过程中，骨髓腔内的静脉血流出障碍，使得局部压力升高，进而引起骨质吸收，形成囊肿。也有观点认为可能与创伤有关，创伤导致局部骨质内的小血管破裂出血，血液积聚后形成囊肿。单纯性骨囊肿是一种骨内的假性囊腔，无上皮衬里，腔内可以是空的，也可以充满浆液和血性液。较少见。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
单纯性骨囊肿好发于儿童和青少年，多数患者年龄在10～20岁。男性多于女性。最常见的发病部位是肱骨近端和股骨近端，大约占所有病例的70%。患者通常无明显症状，很多是在发生病理性骨折后才被发现。部分患者可能会出现局部的隐痛、酸痛，疼痛程度一般较轻，活动后可能会稍有加重。如果囊肿位于浅表部位，可出现局部的轻度肿胀。根据囊肿是否合并骨折可分为如下两类。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．非骨折型单纯性骨囊肿</span> 囊肿完整，未发生骨折。此型在影像学检查时可以看到完整的囊肿形态，骨质破坏较轻，囊壁相对较薄。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．骨折型单纯性骨囊肿</span> 由外力等因素导致囊肿所在部位的骨质发生骨折。骨折后，囊肿内的液体可能会流出到周围组织，引起局部的炎症反应。在影像学上可以看到骨折线，并且囊肿的形态可能会因为骨折而发生改变，如囊壁出现破裂、局部骨质移位等情况。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
单纯性骨囊肿X线表现为干骺端中心性、边界清晰的溶骨性病变（图7-3-22）。囊肿呈圆形或椭圆形，长轴与骨干方向一致。囊壁光滑，有硬化边，这是囊肿周围骨质对病变的反应性增生所致。囊肿内部呈均匀的低密度影，代表囊内的液体成分。如果发生骨折，可见骨折线贯穿囊肿。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">126</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0147-01.jpg" style="width: 40%" alt="图7-3-22 左下颌骨单纯性骨囊肿"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-22 左下颌骨单纯性骨囊肿</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．动脉瘤样骨囊肿</span> 动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性多房性改变，有液-液平面是其典型特征，在CT或MRI上较易观察到。单纯性骨囊肿一般为单房，囊内液体均匀，无液-液平面。
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</p>
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．骨巨细胞瘤</span> 骨巨细胞瘤在X线检查和CT检查时多表现为偏心性、膨胀性骨质破坏，呈肥皂泡样改变。单纯性骨囊肿是中心性溶骨病变，边界更清晰，有硬化边。
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</p>
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．骨纤维结构不良</span> 骨纤维结构不良在影像学上表现为骨质呈磨砂玻璃样改变，密度不均匀，有不同程度的骨质增生和破坏。单纯性骨囊肿的密度均匀，为典型的溶骨病变，边界清楚。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">十三、骨瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
骨瘤（osteoma）可能是基因异常、多次反复的轻微损伤、长期暴露于放射性物质环境、慢性骨髓炎等长期的炎症状态等引起。骨瘤可分为松质型和密质型。松质型骨瘤主要由粗大骨小梁和位于其间的脂肪或纤维骨髓组成；密质型骨瘤主要由致密板层骨组成，其间少有骨髓间隙。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
骨瘤可发生于任何年龄，常见于40岁以上患者，松质型骨瘤罕见于前牙区，密质型骨瘤常见于下颌角的外侧和上颌结节区。病变生长缓慢，常突出于骨表面，质地坚硬。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">1．密致型骨瘤</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）X线检查：通常表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清晰，与正常骨组织之间有明显的分界线。其密度均匀，如同象牙质，故又称为象牙质骨瘤。瘤体大小不一，可从数毫米至数厘米不等。多发生于颅骨外板、鼻窦等部位，在颅骨上可表现为局限性的骨质增厚，向外突出。
|
</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">127</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
（2）CT检查：能更清晰地显示骨瘤的形态、范围及与周围结构的关系。在CT图像上，密致型骨瘤呈均匀的高密度影，CT值与正常骨皮质相似，增强扫描一般无明显强化（图7-3-23）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）MRI检查：在T<span class="sub">1</span>WI和T<span
|
class="sub">2</span>WI上均呈低信号，与正常骨皮质信号相似，周围软组织信号正常，无明显水肿或受压移位（图7-3-24）。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0148-01.jpg" style="width: 70%" alt="图7-3-23 左髁突骨瘤"
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<p class="imgdescript">图7-3-23 左髁突骨瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0148-02.jpg" style="width: 100%" alt="图7-3-24 左下颌后下区密致型骨瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-3-24 左下颌后下区密致型骨瘤</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold fc">2．松质型骨瘤</span></p>
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<p class="content">
|
（1）X线检查：表现为边界清楚的低密度区，其中可见骨小梁结构，其密度与骨松质相似，故称为松质型骨瘤。瘤体形态多不规则，可呈分叶状，大小不一。好发于长骨的干骺端，如股骨远端、胫骨近端等[图7-3-25（a）]。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）CT检查：可见瘤体内有粗细不等的骨小梁结构，呈低密度，CT值与骨松质相近，周围有薄层骨皮质包绕。增强扫描时，瘤体可有轻度强化[图7-3-25（b）]。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）MRI检查：在T<span class="sub">1</span>WI上呈等信号或稍高信号，与正常骨松质信号相似；在T<span
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class="sub">2</span>WI上呈高信号或等信号，信号强度不均匀。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0148-03.jpg" style="width: 80%" alt="图7-3-25 左侧颞下颌关节骨瘤"
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<p class="imgdescript">图7-3-25 左侧颞下颌关节骨瘤</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）X线表现；（b）CT表现。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">128</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．骨结核</span> 骨结核一般有低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状。在病变部位，骨质破坏多为边缘模糊的溶骨性破坏，常累及关节，表现为关节间隙狭窄、关节面破坏等。而骨瘤一般没有这些全身症状，骨结核的骨质破坏与骨瘤的骨质改变（如骨软骨瘤的外生性突起、骨肉瘤的骨质破坏伴瘤骨形成等）在影像学表现上有明显差异。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．骨囊肿</span> 骨囊肿是一种常见的良性骨病变，多发生于儿童和青少年时期。骨囊肿通常表现为边界清楚的溶骨性病变，在X线和CT检查中呈圆形或椭圆形的低密度区，周围骨质一般没有明显的硬化带。而骨瘤的影像学表现因类型而异，如骨样骨瘤有瘤巢和周围硬化骨，骨软骨瘤有典型的外生性骨结构。骨囊肿一般没有骨瘤的那种骨质增生或瘤骨形成的表现，并且通常临床症状相对较轻，可能只是在发生病理性骨折后才被发现。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．骨巨细胞瘤</span> 骨巨细胞瘤是一种交界性骨肿瘤，好发于长骨骨端，如股骨下端、胫骨上端等。其典型的影像学表现为偏心性、溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变。骨巨细胞瘤在组织学上主要由多核巨细胞和单核基质细胞组成。与骨瘤相比，骨巨细胞瘤的骨质破坏方式和组织学特点都有很大不同。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">十四、骨巨细胞瘤</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
骨巨细胞瘤（giant cell tumor of the
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bone）是具有局部侵袭性的良性肿瘤，又称破骨细胞瘤。有关其组织发生，目前尚无定论，可能与未分化的间充质细胞有关。巨检见受累骨局部膨大，骨密质变薄，骨松质消失。病变剖面常呈灰黄或暗红色，肿瘤可穿破骨密质侵及周围软组织。镜下见骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和间质细胞组成，根据其细胞的异性程度，该肿瘤可分为三级：Ⅰ级属良性，Ⅱ级介于良恶性之间，Ⅲ级为恶性。骨巨细胞瘤与中心性巨细胞病变在病理上极易混淆。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
颌骨骨巨细胞瘤较少见，多见于20～40岁的成年人，儿童罕见。性别无差异。病变一般生长缓慢，颌骨呈膨胀性改变，可伴间歇性隐痛。晚期可有病理性骨折。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
颌骨骨巨细胞瘤X线检查时表现多呈蜂窝或皂泡状低密度骨破坏，瘤内骨隔粗细不一，骨密质可膨胀变薄，并可穿破骨密质突入软组织。CT和MRI能清晰显示其范围、程度和对邻近血管的影响（图7-3-26）。
|
</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">129</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0150-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-3-26 骨巨细胞瘤"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图7-3-26 骨巨细胞瘤</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）横断面；（b）冠状面。</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．骨囊肿</span> 骨囊肿在X线检查和CT检查时多表现为位于干骺端的圆形或椭圆形边界清晰的溶骨性病变，周围有硬化边，内部密度均匀。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．骨肉瘤</span> 骨肉瘤在影像学上有明显的骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角、日光放射状骨膜反应）和瘤骨形成等特征。骨巨细胞瘤主要是溶骨破坏，一般没有瘤骨形成和典型的骨膜反应，而是表现为偏心性、肥皂泡样改变。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．骨纤维异常增殖症</span> 骨纤维异常增殖症的骨质改变多样，可呈磨玻璃样、囊性或丝瓜瓤样改变，病变范围较广，可累及单骨或多骨的大部分区域。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">十五、颌骨中心性血管瘤</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
颌骨中心性血管瘤（central hemangioma of
|
jaw）的病因尚不明确。可能与先天性的血管发育异常有关，在胚胎时期血管生成过程出现紊乱，导致颌骨内血管的异常增生和扩张。有研究也认为，外伤、局部炎症刺激等后天因素可能在一定程度上诱发该病。颌骨的溶骨改变是颌骨中心性血管瘤的主要变化。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
下颌多于上颌。表现为颌骨渐进性的膨隆、伴牙齿松动移位，有出血倾向。该病发病率较低，但其重要性在于若对其无认识，贸然做活检或拔除病区牙，可导致致命的出血。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．毛细血管型</span> 主要由大量的毛细血管组成。在组织学检查中可以看到密集排列的毛细血管，管径较细，内皮细胞呈扁平状。此型生长相对缓慢，出血症状可能相对较轻。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">130</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(140) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．海绵状血管型</span> 以海绵状血窦为主要结构。血窦腔隙较大，相互交通，腔内充满血液。此型血管壁也较薄，容易破裂出血。海绵状血管型在颌骨内可占据较大的空间，导致颌骨膨隆等症状较为明显。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．混合型</span> 兼具毛细血管型和海绵状血管型的特点，既有毛细血管的成分，又有海绵状血窦，临床表现和出血风险也介于两者之间。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
颌骨中心性血管瘤X线检查时表现为不规则的单房或多房低密度区（图7-3-27）。多房的内部骨隔纤细，可排列成网状、蜂窝状和皂泡状；有时粗细不均的条隔可由颌骨中央向外扩散，呈长短不一的放射状骨针。邻牙可被推移位，牙根可有吸收。若发生在下颌骨，可见下颌孔明显扩大呈喇叭口状，下颌神经管亦见明显扩大。由于颌骨中心性血管瘤在X线片上呈多样性表现，当临床上怀疑该病时，应尽早实施颈动脉血管造影以明确诊断。在颈动脉血管造影上，颌骨中心性血管瘤表现为颌骨内的异常血管团，供应动脉增粗，回流静脉提前显示等。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0151-01.jpg" style="width: 50%" alt="图7-3-27 左上颌骨中心性血管瘤"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-3-27 左上颌骨中心性血管瘤</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．颌骨囊肿</span> 颌骨囊肿在X线检查和CT检查时表现为边界清晰的圆形或椭圆形低密度区，囊壁较薄，周围骨质可有硬化带。颌骨中心性血管瘤边界多不清楚，呈蜂窝状或皂泡样改变，增强扫描有强化，且无硬化带。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤在X线检查和CT检查时多表现为多房性囊性阴影，分房大小不等，边缘呈切迹状。颌骨中心性血管瘤的影像学特征如上所述，主要是血管性低密度影、蜂窝状或皂泡样改变等，通过增强扫描和观察有无血管流空现象可进一步鉴别。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．骨肉瘤</span> 骨肉瘤在影像学上有骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角、日光放射状骨膜反应）和瘤骨形成等特征。颌骨中心性血管瘤主要是血管性改变，无瘤骨形成和典型的骨膜反应。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">131</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="141">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第四节 颌骨恶性肿瘤</h2>
|
<p class="content">
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颌骨的恶性肿瘤依据组织来源可明确划分为上皮组织癌及间叶组织肉瘤两大类别。上皮组织癌较为罕见，间叶组织肉瘤在颌骨恶性肿瘤中更为常见，涵盖了多种类型。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、原发性骨内鳞状细胞癌</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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原发性骨内鳞状细胞癌（primary intraosseous squamous cell
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carcinoma）是来源于牙源性上皮剩余的颌骨中央性癌。镜下表现为肿瘤性鳞状上皮岛，是鳞状细胞癌的特征表现。鳞状细胞常为中度分化，没有显著的角化。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
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原发性骨内鳞状细胞癌主要发生于下颌骨后磨牙区。成年男性多见。早期出现侵犯神经的症状，表现为下唇麻木和神经疼痛。患区的颌骨表现为轻度膨大，累及牙时也可有酸痛感。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．中心型（髓质型）</span> 肿瘤起源于颌骨中央的骨松质，在骨内呈浸润性生长。早期症状不明显，随着肿瘤的发展，逐渐出现颌骨膨隆、疼痛、牙齿松动等症状。这种类型在颌骨内的病变范围较广，对骨质的破坏较为严重。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．周围型（皮质旁型）</span> 肿瘤起源于颌骨表面的骨膜或牙周膜等部位，然后向颌骨内侵犯。相对中心型而言，周围型早期更容易出现口腔黏膜的改变，如黏膜肿物、溃疡等，对颌骨的破坏程度在早期可能较轻，但随着病情进展也会导致骨质破坏。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<div class="img-rights w235 openImg">
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<img src="../../assets/images/0152-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-4-1 左下颌骨原发性骨内鳞状细胞癌"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-4-1 左下颌骨原发性骨内鳞状细胞癌</p>
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</div>
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<p class="content">
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原发性骨内鳞状细胞癌X线检查时表现为低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状（图7-4-1）。病变一般局限于颌骨内，进一步发展后可侵犯颌骨骨密质和周围软组织，并可引起病理性骨折。若病变已侵犯至颌骨外软组织，则很难仅根据X线检查判断其原发部位。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．牙源性化脓性颌骨骨髓炎</span> 病程长，有病原牙可寻，病变破坏颌骨多以病原牙为中心，可有不同程度骨增生表现，并可见死骨形成；原发性骨内鳞状细胞癌的内部和边缘一般无新骨反应性增生和死骨形成。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">132</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．颌骨囊肿</span> 颌骨囊肿在X线和CT上表现为边界较清晰的圆形或椭圆形低密度区，有完整的骨白线。原发性骨内鳞状细胞癌的骨质破坏区边界不清，无骨白线，且CT增强扫描有强化，与囊肿不同。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．成釉细胞瘤</span> 成釉细胞瘤在影像学上多为多房性囊性阴影，分房大小不等，边缘呈切迹状。原发性骨内鳞状细胞癌是不规则的骨质破坏区，无成釉细胞瘤的典型影像学特征。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">4．颌骨骨肉瘤</span> 骨肉瘤在影像学上有骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角、日光放射状骨膜反应）和瘤骨形成等特征。原发性骨内鳞状细胞癌主要是骨质破坏和软组织肿块，无典型的骨肉瘤骨膜反应和瘤骨形成。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、骨肉瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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骨肉瘤（osteosarcoma）作为发生于颌骨内较为常见的恶性肿瘤，其发病原因具有多面性。部分患者体内存在染色体异常。长期处于放射性物质的辐射环境下、某些化学物质，以及病毒感染也可能参与其中。骨肉瘤以瘤细胞能够直接形成骨样组织为鲜明特征。肿瘤的主要成分涵盖肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞及骨样基质，整体病变区域与周边界限模糊不清。肿瘤的外观形态取决于瘤骨的多少及继发性变化状况，即使在同一肿瘤的不同部位，其分化程度也存在差异。当肿瘤性骨含量较多时，呈现黄白或淡黄色，质地颇为坚硬；反之，肿瘤性骨稀少时，则呈灰白或灰红鱼肉状，质地松软。并且，瘤体内常常出现出血、坏死、液化，以及囊性变等复杂情况。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
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颌骨骨肉瘤常见于10～30岁男性。下颌骨发病相对更为常见。在疾病早期，患者通常会察觉到病变区域存在间歇性疼痛，随着病情进展这种疼痛迅速转变为持续性剧痛。肿瘤的生长迅速，能够在短时间内对颌骨造成广泛破坏，甚至引发病理性骨折，严重影响颌骨的正常结构与功能。患病区域常常伴有牙齿松动、移位现象，面部也会因之出现肿胀。皮肤表面有时可见充血迹象，皮温随之升高，呈现出一定的炎性表现。倘若神经遭到侵犯，还会导致相应区域出现麻木感，进一步加重患者的不适。骨肉瘤一般通过血液循环进行转移，常见的转移部位是肺和肝，偶尔也会出现淋巴转移的情况。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．成骨细胞型骨肉瘤</span> 这是最常见的类型，肿瘤细胞能直接产生骨样组织。在病理切片中可以看到大量的肿瘤性成骨细胞，这些细胞形态不规则，核仁明显，并且有丰富的嗜酸性胞质。它们周围有较多的骨样基质，呈现为淡红色、均质状的物质，在苏木精-伊红（HE）染色下比较容易辨认。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．成软骨细胞型骨肉瘤</span> 肿瘤细胞具有软骨细胞的特征，能够形成软骨样基质。在显微镜下，可见细胞呈圆形或多边形，位于软骨陷窝内，类似正常软骨细胞。其软骨样基质呈淡蓝色，有一定的透明感。这种类型的骨肉瘤在影像学检查中，有时可以看到类似于软骨肉瘤的钙化表现，但同时又具有骨肉瘤的侵袭性特点。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">133</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．成纤维细胞型骨肉瘤</span> 肿瘤细胞主要表现为成纤维细胞样形态，细胞呈梭形，排列成束状或编织状。细胞间有少量的胶原纤维产生。其侵袭性较强，在影像学上与纤维肉瘤有一定的相似性，但可以通过病理检查发现肿瘤细胞产生的少量骨样组织来与纤维肉瘤进行鉴别。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">4．毛细血管扩张型骨肉瘤</span> 这是一种比较特殊的骨肉瘤类型。病理表现为肿瘤组织内有大量的血腔，这些血腔大小不一，形状不规则。血腔壁由恶性肿瘤细胞构成，细胞间可见少量的骨样组织或瘤骨。在影像学检查如X线或MRI中，可以看到病变区域呈多囊状的低密度或信号改变，类似血管病变，但仔细观察会发现周围有骨质破坏和软组织肿块的迹象，这是与单纯血管病变鉴别的要点。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">5．小细胞骨肉瘤</span> 小细胞骨肉瘤的肿瘤细胞体积较小，形态类似于尤因肉瘤的细胞，但与尤因肉瘤不同的是，小细胞骨肉瘤可以产生骨样组织。在病理检查中，细胞呈圆形或卵圆形，核深染，胞质较少。免疫组化检查有助于鉴别诊断，小细胞骨肉瘤可以表达骨相关蛋白，如骨钙素等，而尤因肉瘤通常不表达这些蛋白。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">6．低级别中心型骨肉瘤</span> 这是一种相对少见的骨肉瘤类型，其恶性程度较低。在组织学上，肿瘤细胞的异型性较小，核分裂象少见。肿瘤主要由梭形细胞构成，能够产生较多的骨样组织。在影像学上，表现为骨髓腔内的骨质破坏，边界相对较清楚，与高度恶性骨肉瘤的侵袭性强、边界不清的影像学表现有所不同。其生长速度相对缓慢，但如果不及时治疗，也可能会发生恶变，转变为高级别骨肉瘤。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> 在X线检查时，骨肉瘤具有典型的影像学特征（图7-4-2）。可见干骺端的骨质呈现不规则的破坏，早期为筛孔样或虫蚀样改变，随着病情发展，破坏区不断扩大、融合，边界模糊不清。肿瘤骨形成是其重要标志，表现为云絮状、斑块状或针状的高密度影，与周围正常骨组织相互混杂。骨膜反应明显，早期为单层或多层的骨膜新生骨，与骨皮质表面平行，随后骨膜被肿瘤穿破，形成特征性的骨膜三角（Codman三角）。此外，肿瘤常突破骨皮质形成软组织肿块，肿块内可见瘤骨或钙化影，与周围软组织界限不清。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0154-01.jpg" style="width: 45%" alt="图7-4-2 髁突骨肉瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-4-2 髁突骨肉瘤</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">134</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> CT检查能清晰地呈现骨质破坏的具体情况，包括骨皮质的微小破坏、骨小梁的受累范围等，对于肿瘤骨的形态、分布及密度也能更精准地显示，如能发现X线片上难以察觉的小的肿瘤骨灶。骨膜反应及软组织肿块在CT图像上显示清晰，骨膜三角的形态及隆起情况一目了然，软组织肿块的大小、范围及其内的瘤骨或钙化情况都能清楚展现，增强扫描时软组织肿块可见不均匀强化，有助于了解肿瘤的血供情况及与周围血管的关系（图7-4-3）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0155-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-4-3 骨肉瘤" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-4-3 骨肉瘤</p>
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<p class="imgdescript-l">
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（a）右下颌骨骨肉瘤；（b）左髁突骨肉瘤。
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</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span
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class="sub">1</span>WI序列上，肿瘤组织通常表现为低信号，与正常高信号的骨髓脂肪形成鲜明对比，可明确肿瘤在骨髓腔内的浸润范围及边界。T<span
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class="sub">2</span>WI序列上，肿瘤组织呈高信号，信号强度不均匀，反映了肿瘤内部的复杂结构和成分。同时，MRI还能清晰显示肿瘤周围的软组织水肿情况，表现为T<span
|
class="sub">2</span>WI上高信号区域。此外，对于肿瘤是否侵犯关节，以及关节软骨、滑膜和周围韧带等结构的受累情况，MRI也能提供清晰准确的信息，为临床治疗方案的制订提供重要依据。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．骨软骨瘤</span> 是一种良性骨肿瘤，是最常见的骨肿瘤之一。它通常表现为骨表面的骨性突起，有一个带蒂或广基的骨性结构，其顶端有一层软骨帽。在影像学上，X线检查表现为与宿主骨相连的骨性突出，边界清晰，软骨帽在X线片上一般不显影，但在MRI检查时可以看到软骨帽的信号。而骨肉瘤主要是骨内病变，表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块。骨肉瘤的骨质破坏是浸润性的，边界不清，与骨软骨瘤的良性骨质改变有明显区别。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．软骨肉瘤</span> 也是一种骨恶性肿瘤，它主要起源于软骨组织。在病理上，软骨肉瘤的肿瘤细胞主要是软骨细胞，细胞位于软骨陷窝内，能产生大量的软骨基质。软骨肉瘤的骨破坏多从骨髓腔开始，呈膨胀性生长，内部常有钙化，钙化呈环状、半环状或絮状。而骨肉瘤（特别是成骨细胞型骨肉瘤）虽然也可能有钙化，但同时会有骨样组织产生，并且骨肉瘤的侵袭性更强，除骨破坏外，还会有明显的软组织肿块和骨膜反应，如出现Codman三角（骨肉瘤引起骨膜掀起，在骨膜新生骨与骨皮质之间形成的三角形隆起）等特征性表现，这在软骨肉瘤中通常不明显。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">135</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">3．尤因肉瘤</span> 是一种小圆细胞恶性肿瘤。它主要发生在儿童和青少年的长骨骨干等部位。在病理上，尤因肉瘤细胞呈小圆形，胞质少，核圆形，排列紧密。免疫组化检查中，尤因肉瘤通常表达CD99等标志物。而小细胞骨肉瘤虽然细胞形态与尤因肉瘤相似，但小细胞骨肉瘤可以产生骨样组织，并且在免疫组化上有骨相关蛋白的表达，如骨钙素等，这是两者的重要鉴别点。另外，尤因肉瘤的影像学表现一般是骨干的溶骨性破坏，骨膜反应呈葱皮样改变，而骨肉瘤除骨破坏和骨膜反应外，还会有软组织肿块和瘤骨形成。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、软骨肉瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
软骨肉瘤（chondrosarcoma）可能存在遗传易感性。在骨的生长发育过程中，如果出现局部软骨内骨化异常，也可能会促使软骨肉瘤的发生。长期暴露于电离辐射是软骨肉瘤的一个危险因素。虽然相对少见，但某些化学物质可能与软骨肉瘤的发生有关。
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</p>
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<p class="content">
|
从病理特征来看，典型的软骨肉瘤以肿瘤细胞在软骨组织内呈现双核或多核细胞为显著标志。肉眼直视下，瘤体通常呈现结节状或分叶状，质地柔软，与周围组织的边界模糊不清。切开瘤体剖面，可见其颜色呈灰白或灰蓝色，外观为半透明或胶冻黏液状，瘤体内常常存在钙化区域，若发生出血、坏死现象，则局部会呈现暗红色。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
在原发恶性骨肿瘤范畴内，软骨肉瘤的发病率仅次于骨肉瘤，是较为常见的一种恶性骨肿瘤。根据肿瘤的生长历程，软骨肉瘤可细分为原发性和继发性两类。原发性软骨肉瘤的发病年龄大多在30岁以下，而继发性软骨肉瘤的发病年龄多集中在30～50岁。在性别方面，发病差异并不显著。上下颌骨均有发病的可能，上颌骨发病时主要见于前部区域；下颌骨发病时，则主要出现在喙突、髁突，以及下颌体部位。软骨肉瘤最为突出的特点是颌骨局部出现膨大，且伴有疼痛感，而周围皮肤并无红热等炎性表现。有时，还能观察到牙齿出现脱落或移位的现象。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> 软骨肉瘤在X线检查时通常表现出一定的特征性。肿瘤多位于长骨的干骺端或扁骨，常可见骨质破坏，其破坏形式多样，可呈地图样、虫蚀样或溶骨样改变，边界多较模糊，有时可见硬化边。肿瘤内常伴有不同程度的钙化，呈斑点状、环形或半环形，这是软骨肉瘤的重要影像学特征之一，钙化的密度可高可低且分布不均。部分病例可见骨膜反应，骨膜新生骨可呈层状或针状，但骨膜三角相对少见。软组织肿块也较为常见，肿块边界通常不清，有时可在肿块内见到与骨内相似的钙化影。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> CT检查能更准确地显示骨质破坏的范围和程度，明确肿瘤对骨皮质的侵蚀情况，如骨皮质的变薄、中断或破坏等。对于肿瘤内的钙化，CT能够清晰地呈现其形态、大小和分布，尤其是对微小钙化的显示明显优于X线检查，有助于提高诊断的准确性。在软组织肿块方面，CT可清楚显示肿块的范围、与周围组织的关系以及肿块内的密度变化，增强扫描时，肿块可呈不均匀强化，有助于了解肿瘤的血供情况和内部结构，为鉴别诊断提供依据。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">136</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span
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class="sub">1</span>WI上，肿瘤组织多呈低至中等信号，与周围正常骨髓及软组织有一定的信号差异，可初步判断肿瘤的范围。在T<span
|
class="sub">2</span>WI上，肿瘤通常表现为高信号，信号强度不均匀，这与肿瘤内的软骨基质、黏液样变及坏死等成分有关。MRI能够清晰显示肿瘤对骨髓腔的侵犯范围，以及肿瘤与周围神经、血管等重要结构的关系，对判断肿瘤的侵袭性和可切除性具有重要意义。此外，增强扫描时肿瘤呈不均匀强化，强化模式有助于进一步分析肿瘤的内部结构和血供特点，同时还能更好地显示肿瘤周围的水肿情况，为临床治疗方案的制订提供更全面的信息（图7-4-4）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0157-01.jpg" style="width: 35%" alt="图7-4-4 左下颌骨软骨肉瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-4-4 左下颌骨软骨肉瘤</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．骨软骨瘤</span> 这是一种良性骨肿瘤，主要表现为骨表面的骨性突起，顶端有一层软骨帽。在X线检查时，可见骨软骨瘤与宿主骨相连，边界清晰，其软骨帽在X线片上一般不显影；在MRI检查时，可以看到软骨帽的信号。而软骨肉瘤（特别是周围型软骨肉瘤）虽然也可发生在骨表面，但肿瘤边界相对不清，有软组织肿块，并且内部的软骨成分可能存在异型性，如软骨细胞的形态不规则、核增大等，这与良性的骨软骨瘤的软骨帽有明显区别。
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</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">2．骨肉瘤</span> 是一种起源于骨组织的恶性肿瘤，能产生骨样组织。在病理上，骨肉瘤（尤其是成骨细胞型骨肉瘤）有大量的肿瘤性成骨细胞和骨样基质。在影像学上，骨肉瘤表现为骨质破坏、骨膜反应（如Codman三角）和软组织肿块。而软骨肉瘤主要是软骨细胞起源，其骨质破坏多呈膨胀性，内部钙化呈环状、半环状或絮状，骨膜反应相对不明显，主要是通过软骨基质的形成和软骨细胞的异型性来诊断，这与骨肉瘤有明显的不同。
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</p>
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<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">3．骨巨细胞瘤</span> 是一种交界性骨肿瘤，好发于长骨骨端。在病理上，骨巨细胞瘤主要由多核巨细胞和单核基质细胞组成。其影像学特征是骨端的溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变。而软骨肉瘤（如普通型软骨肉瘤）主要起源于骨髓腔或骨表面的软骨组织，细胞形态为软骨细胞，有软骨基质产生，在影像学上的溶骨表现与骨巨细胞瘤不同，且没有骨巨细胞瘤那种典型的肥皂泡样改变。软骨肉瘤的钙化特点也有助于鉴别。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">137</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
纤维肉瘤（fibrosarcoma）与恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous
|
histiocytoma）的发病存在一定的遗传易感性因素，长期经受局部创伤或者患有慢性炎症，极有可能诱发这两种疾病。具体而言，骨纤维肉瘤的组织成分主体是成纤维细胞，而恶性纤维组织细胞瘤则起源于多潜能间充质细胞，主要由成纤维细胞、组织细胞及畸形的瘤巨细胞共同组合而成。从大体检查来看，这两种肿瘤均可呈现为结节状，与周边组织的边界模糊不清。它们的质地相对较软，外观如同鱼肉一般，瘤体内有可能出现出血及坏死灶，但不会形成肿瘤性骨。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
|
发生于颌骨内的纤维肉瘤在下颌骨发病较为常见，主要累及儿童及青年人，在性别方面并无明显差异。恶性纤维组织细胞瘤则能够在任何年龄段出现，不过以中年以上人群更为多见，并且男性患者数量多于女性。在临床症状上，这两种疾病均会呈现疼痛症状，以及出现伴有硬性压痛的肿块。有1/3的颌骨纤维肉瘤患者会出现患病区域麻木感，一旦病变穿破骨膜，还有可能致使面部肿大。纤维肉瘤主要以血液循环转移作为扩散途径，相对而言，恶性纤维组织细胞瘤的预后情况更差，淋巴转移率较高，而且极易复发。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤的影像学表现相似。</p>
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．X线检查</span> 在X线检查时，纤维肉瘤多呈现溶骨性骨质破坏，破坏区形态不规则，边缘模糊且无明显硬化边（图7-4-5）。病变可发生于长骨骨干或干骺端，常呈偏心性生长，骨皮质变薄、膨胀，严重时可出现骨皮质连续性中断，并向周围软组织形成肿块，肿块内一般无钙化或骨化影，少数情况下可见少许斑点状低密度影。恶性纤维组织细胞瘤表现为长骨的干骺端溶骨性病变，不伴有骨膜反应或矿化。常伴有骨皮质的破坏，并且可能向周围的软组织延伸。在软组织中，肿瘤可能会形成肿块，在X线上表现为周围软组织的肿胀或肿块影。病变的边缘通常不规则且边界不清（图7-4-6）。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0158-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-4-5 纤维肉瘤"
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<p class="imgdescript">图7-4-5 纤维肉瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0158-02.jpg" style="width: 100%" alt="图7-4-6 恶性纤维组织细胞瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-4-6 恶性纤维组织细胞瘤</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">138</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．CT检查</span> 纤维肉瘤多表现为溶骨性骨质破坏，破坏区形态不规则，呈虫蚀样或渗透样改变，边缘模糊且无硬化边。病变可位于长骨骨干或干骺端，常呈偏心性生长，骨皮质呈筛孔样变薄、膨胀，严重时可出现连续性中断，并向周围软组织内形成分叶状或类圆形肿块；肿块密度与肌肉相似或略低，内部常见大片低密度坏死区，一般无钙化或骨化影，少数情况下可见斑点状低密度影。增强扫描呈轻至中度渐进性强化，坏死区无强化。
|
</p>
|
<p class="content">
|
恶性纤维组织细胞瘤CT表现为长骨干骺端溶骨性病变，呈地图样或碎裂状破坏，不伴有骨膜反应或矿化。常伴有骨皮质大片缺损，并可能向周围软组织延伸，形成不规则、边界模糊的软组织肿块；肿块密度极不均匀，内部可见坏死、囊变及斑片状出血高密度影，钙化发生率高于纤维肉瘤。增强扫描呈明显周边及分隔样强化，中央坏死区无强化，呈现“环状或蜂窝状强化”，并可见紊乱肿瘤血管影及延迟持续强化。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0159-01.jpg" style="width: 50%" alt="图7-4-7 左下颌骨恶性纤维组织细胞瘤"
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<p class="imgdescript">图7-4-7 左下颌骨恶性纤维组织细胞瘤</p>
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</div>
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<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．MRI检查</span> T<span
|
class="sub">1</span>WI上纤维肉瘤表现为低信号或等低信号混杂，与周围正常骨髓及软组织信号有明显差异，能清晰地勾勒出肿瘤在骨髓腔内的浸润范围。T<span
|
class="sub">2</span>WI则呈现高信号，信号强度不均匀。增强扫描后肿瘤呈不均匀强化。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、尤因肉瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
尤因肉瘤（Ewing
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sarcoma）起源于骨髓中尚未成熟的网状细胞，在临床上相对少见。从大体检查来看，肿瘤质地较为柔软，呈现结节状外观。切开肿瘤剖面，常常能够观察到暗红色或棕色的坏死及出血区域。当肿瘤对骨密质造成破坏之后，往往会侵入周围的软组织，在颌骨边缘还可能出现多层状的骨膜增生现象。通过显微镜观察可以发现，肿瘤内部细胞数量丰富，呈片状排列，瘤细胞大多呈圆形，细胞核同样为圆形或卵圆形，并且大小比较一致，肿瘤间质相对较少。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
本病通常出现在30岁以下的男性群体当中，下颌发病的情况多于上颌。患病区域会出现疼痛、压痛，以及局部湿热的感觉。如果是下颌患病，患者大多会伴有下唇和颏部的麻木感；若是上颌出现病变，则有可能侵入上颌窦，而且本病常常会发生血行转移，给患者的后续治疗及预后带来极大挑战，需要医护人员高度重视，尽早诊断并采取有效的干预措施。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">139</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．X线检查</span> 颌骨呈溶骨性破坏，边界不清，病变区骨质密度减低，可伴有骨膜反应，典型的骨膜反应呈葱皮样改变，这是尤因肉瘤的特征性表现之一（图7-4-8）。有时可见软组织肿块，肿块内无钙化或骨化影。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．CT检查</span> 肿瘤呈低密度软组织肿块，增强扫描可见不均匀强化（图7-4-9）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0160-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-4-8 右下颌骨尤因肉瘤（X线表现）"
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<p class="imgdescript">图7-4-8 右下颌骨尤因肉瘤（X线表现）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0160-02.jpg" style="width: 68%" alt="图7-4-9 右下颌骨尤因肉瘤（CT表现）"
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<p class="imgdescript">图7-4-9 右下颌骨尤因肉瘤（CT表现）</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span class="sub">1</span>WI上呈等信号或低信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI上呈高信号，信号不均匀。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、浆细胞瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
浆细胞瘤（plasmacytoma）又称骨髓瘤。病因尚不明确，可能与遗传、病毒感染、慢性抗原刺激、免疫功能紊乱等因素有关。长期接触某些化学物质如石油、橡胶、塑料等，也可能增加患病风险。巨检见肿瘤切面多呈深红色，质软，血管丰富，骨质破坏呈疏松状。肿瘤细胞通常呈圆形或椭圆形，核大且偏位，染色质丰富，核仁明显，胞质丰富，呈嗜碱性。肿瘤细胞可分泌单克隆免疫球蛋白或轻链，导致血清中出现大量异常蛋白，即M蛋白。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
本病存在单发和多发两种情况。单发的情形极为罕见，被称为浆细胞肉瘤；而多发的则被称为多发性骨髓瘤。该肿瘤通常在40岁以上人群中出现，男性患者数量多于女性，二者比例约为2.6∶1。其病变具有显著的多发特性，常常累及成年期存有红骨髓的部位，如躯干部位的海绵状骨、颅骨，以及长骨的干骺端等，随着病情发展，最终会波及全身的绝大多数骨骼，颌骨也难以幸免，其中下颌受侵的概率高于上颌。
|
</p>
|
<p class="content">
|
本病的主要症状为局部出现极为剧烈的疼痛，起初呈间歇性发作，而后转变为持续性疼痛，患者休息时疼痛可稍有缓解，劳作后却会加剧。进入进展期，可能引发浅表骨的肿胀，如肋骨、胸骨、锁骨等部位；还会伴有进行性体重下降、贫血、发热、高氮血症、出血倾向、高钙血症和高尿酸血症等。因骨外肿瘤和淀粉样变性，部分患者甚至会出现巨舌，少数病例还存在肾功能不全的问题，病情严重者可能会发展为尿毒症，对患者的生命健康造成极大威胁。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">140</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．X线检查</span> 病变部位骨质破坏，表现为溶骨性改变，呈多发性穿凿样或鼠咬状骨质缺损，边界清楚，无硬化边，周围无骨膜反应（图7-4-10）。常见于颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等富含红骨髓的部位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．CT检查</span> 对骨质破坏的显示更清晰，可明确病变的范围及周围组织的受累情况。可见骨皮质变薄、中断，骨小梁稀疏、消失，肿瘤组织呈软组织密度影，增强扫描可见轻度至中度强化（图7-4-11）。
|
</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0161-01.jpg" style="width: 100%" alt="图7-4-10 颌骨浆细胞瘤（X线表现）"
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<p class="imgdescript">图7-4-10 颌骨浆细胞瘤（X线表现）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0161-02.jpg" style="width: 76%" alt="图7-4-11 颌骨浆细胞瘤（CT表现）"
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<p class="imgdescript">图7-4-11 颌骨浆细胞瘤（CT表现）</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span class="sub">1</span>WI上呈低信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI上呈高信号，脂肪抑制序列呈高信号，增强扫描可见不均匀强化。MRI对骨髓浸润的范围及程度的评估更敏感，有助于发现早期病变及判断预后。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">4．PET-CT检查</span> 可全面显示全身骨骼及软组织的病变情况，对于判断肿瘤的分期及治疗后随访有重要价值。肿瘤部位表现为高代谢病灶，标准摄取值（SUV）增高。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）鉴别诊断</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．骨转移瘤</span> 多有原发肿瘤病史，影像学上骨质破坏形态多样，可伴有成骨改变，血清中一般无M蛋白，可通过病史、影像学检查及实验室检查等进行鉴别。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．骨质疏松</span> 多见于老年人，尤其是绝经后女性，主要表现为全身骨量减少，骨密度降低，无骨质破坏及软组织肿块，血清中无M蛋白，疼痛一般较轻，无贫血、肾功能损害等全身症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">3．骨巨细胞瘤</span> 好发于20～40岁青壮年，多位于长骨骨端，影像学表现为偏心性、膨胀性骨质破坏，边界清楚，无硬化边，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变，肿瘤组织内可见骨嵴，无M蛋白，病理检查可明确诊断。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">4．慢性骨髓炎</span> 常有急性骨髓炎病史，局部可有红肿、疼痛、发热等症状，影像学上可见骨质破坏、增生及死骨形成，骨膜反应明显，实验室检查白细胞及中性粒细胞增高，抗感染治疗有效。
|
</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">141</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">七、颌骨转移性肿瘤</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
颌骨转移性肿瘤（metastatic tumor of
|
jaw）多由原发于乳腺、肺、前列腺、肾、甲状腺等部位的恶性肿瘤经血行转移至颌骨。这些原发肿瘤细胞具有较强的侵袭性，可通过血液循环或淋巴系统进入颌骨并生长繁殖。转移瘤的病理类型与其原发肿瘤相似。镜下可见肿瘤细胞形态多样，如腺癌呈腺样结构，鳞癌可见鳞状上皮分化及角化珠形成，癌细胞排列紊乱，核大深染，有异型性，常伴有坏死和出血。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．溶骨型颌骨转移性肿瘤</span> X线表现为颌骨内低密度骨质破坏区，形态不规则，边界模糊，可呈虫蚀状或大片状溶骨性改变，骨小梁消失，严重时可导致颌骨的大部分或全部破坏（图7-4-12）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0162-01.jpg" style="width: 50%" alt="图7-4-12 溶骨型颌骨转移性肿瘤"
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<p class="imgdescript">图7-4-12 溶骨型颌骨转移性肿瘤</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．成骨型颌骨转移性肿瘤</span> X线表现为颌骨内高密度致密影，呈斑片状、结节状或弥漫性分布，骨小梁增粗、紊乱，密度增高，有时可见骨膜反应（图7-4-13）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0162-02.jpg" style="width: 50%" alt="图7-4-13 成骨型颌骨转移性肿瘤"
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<p class="imgdescript">图7-4-13 成骨型颌骨转移性肿瘤</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">142</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．混合型颌骨转移性肿瘤</span> X线表现既有低密度的溶骨破坏区，又有高密度的成骨区，二者相互混杂。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第五节 颌面部软组织良性肿瘤</h2>
|
<p class="content">
|
颌面部软组织良性肿瘤涵盖多种类型，其中脉管瘤、神经源性肿瘤（如神经纤维瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤）、脂肪瘤及纤维瘤等较为常见。在针对这些肿瘤进行诊断时，影像学检查发挥着关键作用，多以B超检查（适用于浅表部位）、CT检查和MRI检查作为主要手段。这些检查方式具备一项极为突出的优势，即能够直观地呈现病变的内部精细结构，精准勾勒出病变向外延伸的范围。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、脉管瘤</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
脉管瘤（vascular
|
tumor）的病因目前尚未完全明确，多认为是胚胎发育过程中血管或淋巴管的异常分化和增殖所致。在胚胎早期，原始血管和淋巴管的形成及发育出现异常，导致其结构和功能紊乱，进而形成脉管瘤。从病理角度看，血管瘤主要是由大量增生的血管内皮细胞和扩张的血管腔构成，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤等不同类型，其血管腔大小和形态各异。淋巴管瘤则由扩张的淋巴管组成，内衬淋巴管内皮细胞，根据淋巴管的形态又可细分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤等，周围伴有少量纤维结缔组织和平滑肌细胞。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
脉管瘤的临床表现多样，通常在皮肤或黏膜表面出现异常改变。血管瘤常表现为红色或紫红色的斑块、丘疹或肿块，边界不清，按压时可褪色或不完全褪色；淋巴管瘤多为柔软的囊性肿块，表面皮肤正常或呈淡黄色，边界不清且可压缩。
|
</p>
|
<p class="content">
|
其症状还与发生部位有关，头颈部的脉管瘤可能导致面部畸形、视力或听力障碍；四肢的脉管瘤会引起肢体肿胀、疼痛和活动受限；躯干的脉管瘤可能压迫周围神经、血管或脏器，产生相应症状。此外，还可能出现破裂出血、感染等并发症，严重时可影响周围组织和器官的正常功能。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">1．血管瘤</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）毛细血管瘤：多在出生时或出生后不久出现，好发于头面部和颈部，呈圆形或椭圆形，边界清楚，色泽鲜红或暗红。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）海绵状血管瘤：可发生于任何年龄，多见于头颈部、四肢和躯干部位，质地柔软有弹性，可压缩，边界不清。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）蔓状血管瘤：多见于成年人四肢，呈迂曲条索状或团块状，表面皮肤温度高，可触及搏动及闻及血管杂音。
|
</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">143</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold fc">2．淋巴管瘤</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）毛细淋巴管瘤：好发于皮肤或黏膜表面，为小的水疱样或疣状肿物。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）海绵状淋巴管瘤：多在头颈部、腋窝、腹股沟等部位，为柔软囊性肿块。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）囊状淋巴管瘤：常见于婴幼儿颈部，表现为巨大囊性肿块，边界清楚，可压缩且透光试验阳性。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．超声检查</span> 血管瘤表现为边界不清的不均匀回声区，内可见丰富的血流信号，血流频谱呈高速低阻型。彩色多普勒超声可直观显示血管瘤内的血流情况，有助于诊断和鉴别诊断。淋巴管瘤多表现为边界清楚的无回声区，内可见分隔，有时可见点状或条索状回声，彩色多普勒超声显示无明显血流信号或仅有少量点状血流信号。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．CT检查</span> 血管瘤CT平扫时表现为软组织密度肿块，边界不清，密度不均匀；增强扫描可见明显强化，强化程度与血管瘤内的血管成分及血流速度有关，可呈渐进性强化或快进快出强化。淋巴管瘤CT平扫呈低密度囊性肿块，边界清楚，密度均匀，有时可见分隔；增强扫描囊壁及分隔可轻度强化，囊内容物无强化。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 血管瘤T<span class="sub">1</span>WI上多呈等信号或稍低信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI上呈高信号，信号强度不均匀，增强扫描可见明显强化，强化方式多样。MRI可清晰显示血管瘤与周围组织的关系，对于判断病变范围及制订治疗方案有重要意义。淋巴管瘤T<span
|
class="sub">1</span>WI上呈低信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI上呈高信号，信号均匀，边界清楚，增强扫描囊壁及分隔强化，囊内容物不强化，呈典型的多囊状改变，有助于诊断。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、神经纤维瘤</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
神经纤维瘤（neurofibroma）病因尚未完全明确，可能与基因突变有关。肿瘤通常无包膜，边界不清，由神经鞘细胞、成纤维细胞等组成，瘤细胞排列疏松，常伴有黏液样变性和胶原纤维增生。根据肿瘤细胞的形态和排列方式，可分为束状型、网状型和混合型。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
神经纤维瘤好发于青年人，无性别差异。皮肤牛奶咖啡斑是最常见的表现，多在出生时或幼儿期出现，呈淡棕色至深棕色，大小不一，形状不规则，边界清楚，不高出皮肤表面。数目常较多，多分布于躯干部。在口腔颌面部，神经纤维瘤主要沿三叉神经和面神经分布，常位于颜面、舌、腭、颈部和眼等区域，极少数可发生于下颌神经管内。面部可有畸形。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．B超检查</span> 病变常为中等或暗淡光点，弥漫性病变多境界不清。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．X线检查</span> 可显示骨骼的改变，如脊柱侧凸、椎体骨质破坏、肋骨畸形等。对于较大的肿瘤，可见软组织肿块影，边界不清（图7-5-1）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">144</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．CT检查</span> 平扫时肿瘤呈等密度或低密度影，边界不清，增强扫描后可有不同程度的强化（图7-5-2）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0165-01.jpg" style="width: 65%" alt="图7-5-1 左颌面部神经纤维瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-5-1 左颌面部神经纤维瘤</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0165-02.jpg" style="width: 100%" alt="图7-5-2 神经纤维瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-5-2 神经纤维瘤</p>
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</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．MRI检查</span> 是诊断神经纤维瘤的重要影像学方法，T<span
|
class="sub">1</span>WI上肿瘤多呈等信号或低信号，T<span
|
class="sub">2</span>WI上呈高信号，增强扫描后肿瘤明显强化。MRI能清楚显示肿瘤与神经的关系，对于判断肿瘤的范围和性质具有重要价值。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、神经鞘瘤</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
神经鞘瘤，又称施万瘤（Schwannoma），起源于神经鞘膜的施万细胞。其确切病因尚未明晰，推测与基因突变、长时间接触有害化学物质，以及神经损伤等因素有关。从病理特征来看，神经鞘瘤大多表现为实质性的肿块形态，包膜完整。镜下可见肿瘤是由细胞及疏松的黏液样成分共同组合而成。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
此肿瘤在中年人当中较为常见，不存在明显的性别差异。发生于颌面部的神经鞘瘤数量通常多于神经纤维瘤，其主要起源于脑神经，如三叉神经、面神经、迷走神经及舌下神经等，其次才是周围神经和交感神经。病变部位初始一般体积较小，呈圆形或梭形，随着病情发展肿瘤长大之后，可能会演变成分叶状。肿瘤质地总体较为软韧，近似囊肿的触感，若是感觉神经来源的神经鞘瘤，患者常常会感觉到压痛，穿刺时能够抽出不凝结的血性液体。一般来讲，源自颈鞘内迷走神经和交感神经的神经鞘瘤最为多见。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．超声检查</span> 颈上部神经鞘瘤多数情况下表现为实性的低回声或中等回声的占位性病变，边界清晰可辨，包膜反射光带完整（图7-5-3）。其内部回声既可以是实质均质型，也可以是实质不均质型。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">145</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0166-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-5-3 颈上部神经鞘瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-5-3 颈上部神经鞘瘤</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）彩色多普勒表现；（b）超声表现。</p>
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</div>
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．CT检查和MRI检查</span> 该肿瘤大多呈现为圆形或梭形的肿块，边缘界限清晰。在CT平扫时，肿瘤呈现为密度均匀的软组织影像，倘若病灶体积较大，还能在病灶中观察到囊变和坏死区域。在造影增强之后，除囊变和坏死区域之外，肿瘤的实质部分大多会出现不同程度的强化现象。MRI检查时，神经鞘瘤的信号分布大多较为均匀，在T<span
|
class="sub">1</span>WI上呈现为等信号，在T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上呈现为高信号。当注入钆-二乙烯三胺五乙酸（Gd-DTPA）之后，病变的实质区域能够呈现强化表现。发生在颈鞘附近的神经鞘瘤还能够使颈部血管和咽旁间隙向前移位（图7-5-4）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0166-02.jpg" style="width: 40%" alt="图7-5-4 右咽旁间隙神经鞘瘤"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-5-4 右咽旁间隙神经鞘瘤</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">146</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、颈动脉体瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
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颈动脉体瘤（carotid body
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tumor）的发病根源或许与胚胎发育阶段颈动脉体的细胞残留及异常分化现象紧密相连。值得注意的是，部分颈动脉体瘤呈现出家族遗传特性，在患者群体中，5%～10%的人存在家族患病史，其遗传模式大概率为常染色体显性遗传。从病理角度剖析，颈动脉体瘤一般归类为副神经节瘤，肿瘤细胞呈现有序的巢状或腺泡状排列格局，并且周边环绕着极为丰富的血管网。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
此病变在中年人中较为常见，肿瘤生长节奏缓慢，质地相对偏硬，无法顺着神经的长轴方向产生活动。倘若肿瘤位置靠近颈动脉，那么便可察觉到传递性搏动。一旦交感神经遭受损害，患者便会出现霍纳（Horner）综合征。依据副神经节瘤在头颈部生长部位的差异，能够将其细分为四大类别：鼓室球瘤、颈静脉球瘤、颈动脉体瘤（最为普遍）、迷走神经节瘤。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
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<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">1．B超检查</span> 颈动脉体瘤在超声图像中呈现为低回声的实性肿块，边界清晰可辨，有可能呈现出包膜反射光带，其内部充斥着较强的中等回声光点，与此同时，还能够观测到颈动脉窦及其分支呈现为管状液性暗区。
|
</p>
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<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．CT检查</span> CT检查可见颈动脉分叉处的软组织实质性肿块，边缘整齐光滑。鉴于肿瘤内部血管十分丰富，所以在实施增强CT检查时，病灶部位强化效果显著，颈内、外动脉之间的间距明显拓宽（图7-5-5）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 病变区域一般在T<span class="sub">1</span>加权成像上显示为等信号，而在T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上则表现为高信号，并且具备极具辨识度的“椒盐”征，该特征主要是病变内部丰富的血管流空现象所引发。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">4．数字减影血管造影（DSA）检查</span> 运用DSA检查手段时，病变部位呈现颈总动脉分叉处的异常血管团，该异常血管团能够推动颈内、外动脉，促使二者间距增大。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0167-01.jpg" style="width: 40%" alt="图7-5-5 左颈动脉体副神经节瘤"
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active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-5-5 左颈动脉体副神经节瘤</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">147</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第六节 颌面部软组织恶性肿瘤</h2>
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<p class="content">
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发生在口腔颌面部软组织的恶性肿瘤主要是上皮组织癌和恶性淋巴瘤，其他间叶组织肉瘤少见。影像检查手段主要为CT、MRI和超声检查。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、鳞状细胞癌</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
口腔鳞状细胞癌（squamous cell
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carcinoma）的病因是多因素综合作用的结果。长期吸烟、饮酒是主要的危险因素，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质，以及酒精的刺激，可导致口腔黏膜上皮细胞发生基因突变。咀嚼槟榔也是重要诱因之一，槟榔中的生物碱等成分会造成口腔黏膜的慢性损伤和炎症，增加癌变风险。此外，口腔卫生不良、长期佩戴不合适的假牙导致的局部刺激，以及人乳头状瘤病毒感染等，也与口腔鳞状细胞癌的发生密切相关。在病理上，肿瘤起源于口腔黏膜的鳞状上皮细胞，癌细胞呈巢状排列，细胞间可见细胞间桥，癌巢中心可见角化珠，肿瘤细胞具有不同程度的异型性，可向周围组织浸润性生长。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
鳞状细胞癌多发生于40～60岁成年人，男性多于女性。好发部位为舌、牙龈、颊、唇、口底和上颌窦等。早期通常表现为口腔黏膜的白斑或红斑，表面粗糙，可伴有溃疡，溃疡边缘不规则，底部有硬结，疼痛不明显或仅有轻微疼痛。随着病情进展，肿瘤可呈外生性生长，形成菜花样肿块，质地较硬，触之易出血，疼痛逐渐加重，可伴有口臭。当肿瘤侵犯周围组织时，会出现相应症状，如侵犯牙龈可导致牙齿松动、移位；侵犯神经可导致面部麻木、疼痛；侵犯颌骨可导致骨质破坏，出现张口受限等症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
口腔鳞状细胞癌诊断的确立主要依据病理检查，根据癌细胞的分化程度可分为三级：Ⅰ级为高分化鳞状细胞癌，癌细胞形态与正常鳞状细胞相似，角化珠丰富，细胞间桥清晰可见，核分裂象少见，肿瘤细胞排列有序，恶性程度相对较低。Ⅱ级为中分化鳞状细胞癌，癌细胞有一定异型性，角化珠数量减少，细胞间桥不明显，核分裂象增多，肿瘤细胞排列较紊乱。Ⅲ级为低分化鳞状细胞癌，癌细胞异型性明显，角化珠罕见，细胞间桥几乎不见，核分裂象显著增多，肿瘤细胞排列紊乱，侵袭性强，预后较差。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
口腔鳞状细胞癌早期CT和MRI多无阳性表现。晚期口腔曲面体层X线片可显示颌骨的骨质破坏情况，表现为不规则的溶骨性破坏，边界不清，有时可见骨膜反应。CT检查能更清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态，以及与周围组织的关系，如肿瘤对颌骨、肌肉、神经等的侵犯情况，增强扫描时肿瘤可呈不均匀强化。MRI对软组织的分辨力较高，可用于评估肿瘤在口腔软组织中的范围及与周围重要结构的关系，T<span
|
class="sub">1</span>加权成像上肿瘤多呈等信号或稍低信号，T<span
|
class="sub">2</span>加权成像上呈高信号。不同部位的鳞癌，其影像学表现稍有不同（图7-6-1、图7-6-2）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">148</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0169-01.jpg" style="width: 80%" alt="图7-6-1 口底鳞癌" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-6-1 口底鳞癌</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）矢状面；（b）横断面。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0169-02.jpg" style="width: 40%" alt="图7-6-2 牙龈癌" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-6-2 牙龈癌</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、恶性淋巴瘤</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
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<p class="content">
|
恶性淋巴瘤（malignant
|
lymphoma）的病因尚未完全明确，是多种因素共同作用的结果。病毒感染是重要因素之一。免疫功能低下也在其发病中起关键作用，如先天性免疫缺陷病、器官移植后长期使用免疫抑制药、艾滋病等，因机体免疫监视功能受损，易发生淋巴瘤。此外，遗传因素可能增加患病风险，部分淋巴瘤具有家族聚集性。从病理角度看，淋巴瘤主要起源于淋巴造血系统，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其基本病理特征是正常淋巴组织结构被破坏，代之以大量的肿瘤性淋巴细胞增生，瘤细胞形态多样，可呈弥漫性或结节性分布，伴有不同程度的炎症细胞浸润。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">149</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
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<p class="content">
|
恶性淋巴瘤可见于任何年龄，青壮年人多见。淋巴结肿大是最常见的症状，通常为无痛性进行性增大，好发于颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结，也可累及纵隔、腹膜后等深部淋巴结。肿大的淋巴结质地较硬，早期可活动，后期可相互融合，与周围组织粘连。部分患者可出现全身症状，如发热、盗汗、消瘦等。此外，结外病变也较为常见，可累及胃肠道、皮肤、骨髓、中枢神经系统等，出现相应症状，如腹痛、腹泻、皮肤肿块或瘙痒、骨痛、头痛、视力障碍等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．超声检查</span> 可用于浅表淋巴结的评估，表现为淋巴结肿大，形态规则或不规则，皮质增厚，髓质结构不清，血流信号丰富。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">2．CT检查</span> 是常用的检查方法，能清晰显示淋巴结肿大的部位、大小、形态及与周围组织的关系，肿大淋巴结可呈均匀软组织密度，增强扫描呈轻度强化，部分可融合成块。对于结外病变，CT检查图像也能较好地显示，如胃肠道淋巴瘤可见胃肠壁增厚、肿块形成等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在中枢神经系统淋巴瘤的诊断中有独特优势，可显示脑实质内的占位性病变，T<span
|
class="sub">1</span>加权成像呈等或稍低信号，T<span class="sub">2</span>加权成像呈等或稍高信号，增强扫描明显强化（图7-6-3）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．PET-CT检查</span> 可同时提供解剖和代谢信息，对于发现隐匿病灶、判断肿瘤活性及分期更准确。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img src="../../assets/images/0170-01.jpg" style="width: 50%" alt="图7-6-3 右颈部淋巴结霍奇金淋巴瘤"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-6-3 右颈部淋巴结霍奇金淋巴瘤</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">150</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第七节 蜂窝织炎及脓肿</h2>
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<p class="content">
|
蜂窝织炎及脓肿是口腔颌面外科常见的炎性病变。蜂窝织炎指发生在口腔颌面部疏松结缔组织内的弥漫性化脓性炎症，炎症呈弥散状分布，无明显界限；脓肿则是在感染后期，炎症局限化，脓液积聚形成的特定腔隙。及时且精准的影像诊断，对于明确病变范围、制订有效治疗策略、预估病情发展方向意义非凡。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
|
<p class="content">
|
蜂窝织炎及脓肿多因细菌感染引发，牙源性感染是最为常见的病因。此外，腺源性感染、外伤后创口感染及血源性播散感染也是不容忽视的致病因素。初始阶段，致病菌侵入口腔颌面部疏松结缔组织，激活机体免疫反应，局部血管扩张、血管通透性增加，大量中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞渗出至组织间隙。炎性渗出物充斥其间，致使组织间隙压力升高，进一步阻碍血液循环与淋巴回流，加剧局部肿胀与缺氧状态。病变区域呈现弥漫性炎症细胞浸润，组织水肿明显，正常组织结构模糊不清，筋膜、肌肉及脂肪间隔被炎性水肿撑开、破坏，形成连贯的炎性浸润区域。随着感染进展，机体免疫系统持续发力，炎症细胞吞噬细菌后死亡、崩解，与组织渗出液、坏死组织碎片共同构成脓液。脓液积聚促使周围纤维组织增生，试图包裹炎症区域，逐渐形成脓肿壁。脓肿壁由新生毛细血管、成纤维细胞及炎症细胞组成，早期较薄且脆弱，随时间推移逐渐增厚、纤维化，趋于完整。成熟脓肿内部压力较高，压迫周边组织，引发疼痛、功能障碍，还可能侵蚀邻近骨质、血管与神经。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、临床表现</h3>
|
<p class="content">
|
颌面部蜂窝织炎和脓肿起病急，局部以红、肿、热、痛及功能障碍为主要表现，患区弥漫性肿胀，边界不清，皮肤发红，皮温升高，疼痛明显且随病情加重而加剧，可伴有不同程度的张口受限、吞咽困难等功能障碍，脓肿形成时触诊有波动感或深部压痛；同时，患者常伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、头痛及食欲缺乏等，病情严重时可出现败血症、脓毒血症等危及生命的并发症。根据感染发生的部位可分为如下几种。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">1．眶下间隙感染</span> 多由上颌前牙及第一前磨牙的根尖周炎或牙槽脓肿引起，炎症向上扩散至眶下间隙。表现为眶下区肿胀、疼痛，眼睑水肿，鼻唇沟消失等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．颊间隙感染</span> 来源以牙源性感染为主，如上下颌磨牙的根尖周炎。感染可导致颊部肿胀、疼痛，张口受限，严重时可波及咬肌间隙。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．咬肌间隙感染</span> 主要由下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎扩散所致。患者出现咬肌区肿胀、变硬，压痛明显，张口受限，牙关紧闭等症状。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">151</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span
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class="bold fc">4．翼下颌间隙感染</span> 多因下颌智齿冠周炎及下颌磨牙根尖周炎扩散而来，也可由下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严格引起。主要表现为张口受限，咀嚼和吞咽疼痛，翼下颌皱襞处黏膜水肿等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">5．颞下间隙感染</span> 常由相邻间隙感染扩散而来，如翼下颌间隙、咬肌间隙等，也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染。患者可出现颞下区肿胀、疼痛，张口受限等症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">6．咽旁间隙感染</span> 多由牙源性感染、腺源性感染及外伤引起。患者有咽痛、吞咽困难、张口受限等症状，严重时可出现呼吸困难。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">7．下颌下间隙感染</span> 以腺源性感染最为常见，也可由牙源性感染引起。表现为下颌下区肿胀、疼痛，皮肤发红，有压痛，可伴有发热等全身症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">8．颏下间隙感染</span> 多由颏下淋巴结炎发展而来，也可因下颌前牙的根尖周炎引起。颏下区肿胀、疼痛，皮肤紧张，有压痛。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、影像学表现</h3>
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<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">1．X线检查</span> 早期X线检查通常难以显示明显异常，病情进展后可见受累颌面区域软组织肿胀，正常层次结构模糊，脂肪间隙界限不清，肌肉增粗且边界不清晰，有时可见皮下气肿形成的不规则透亮影，若伴有颌骨骨髓炎，晚期可能出现骨质破坏等改变。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">2．CT检查</span> 早期表现为颌面软组织弥漫性肿胀，肌间隙模糊、消失，脂肪间隙密度增高且界限不清，呈混杂密度影。化脓后表现为局限性的低密度影，边界相对清晰，周围可见环形稍高密度的脓肿壁。增强扫描可见病变区域呈弥漫性不均匀强化，炎症可累及多个筋膜间隙，严重时可见脓肿壁呈环形强化，骨膜反应及骨质吸收破坏等改变。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span class="sub">1</span>WI上呈等信号或稍低信号，T<span
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class="sub">2</span>WI上呈高信号，信号多不均匀，周围组织可见不同程度水肿，增强扫描可见病变区域明显强化。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第八节 淋巴结炎</h2>
|
<p class="content">
|
淋巴结炎是口腔颌面部常见的炎性疾病，主要涉及头颈部诸多淋巴结群，如颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈深淋巴结等。准确借助医学影像技术对淋巴结炎进行诊断，既能精准判定淋巴结的病变状态，又能溯源查找感染病灶，为临床拟定治疗方案筑牢根基。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
|
<p class="content">
|
淋巴结炎主要由口腔及颌面部感染性病灶处的炎症扩散至周围淋巴结而引起；腺源性感染也可累及颌面部淋巴结。此外，面部皮肤损伤、疖、痈等也可能导致淋巴结感染。其病理过程通常是病原体侵入淋巴结后，引起淋巴结内的免疫反应，初期表现为淋巴结充血、水肿，淋巴细胞和巨噬细胞增生，随着病情发展，可出现淋巴结化脓、坏死等改变。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">152</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">二、临床表现</h3>
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<p class="content">
|
淋巴结炎局部表现为颌面部淋巴结肿大、疼痛，淋巴结质地变硬。活动度可因炎症程度不同而有所差异，初期活动度较好，随着炎症加重，周围组织粘连时活动度变差。患者常有发热、乏力等全身症状，体温可升高至38℃甚至更高，炎症严重时还可能出现寒战、头痛等不适。若为慢性淋巴结炎，症状相对较轻，淋巴结肿大可能不明显，但可长期存在，时有隐痛或不适感。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
|
class="bold fc">1．急性淋巴结炎</span> 起病急骤，病程较短，通常在1周左右。局部淋巴结肿大、疼痛明显，表面皮肤红肿，触痛显著，可伴有全身发热、寒战等症状，炎症常累及单个或多个相邻淋巴结。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span
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class="bold fc">2．慢性淋巴结炎</span> 病程较长，可持续数周、数月，甚至数年。淋巴结肿大不明显，质地较硬，活动度尚可，一般无明显疼痛或仅有轻微压痛，常无全身症状或仅有低热等轻微不适，多由急性淋巴结炎未彻底治愈迁延而来。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、影像学表现</h3>
|
<p class="content">
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<span
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class="bold fc">1．超声检查</span> 可见淋巴结肿大，形态多为椭圆形，边界清晰或稍模糊，皮质增厚，髓质回声减低或消失，内部血流信号增多，呈散在或弥漫性分布，化脓期可见淋巴结内有液性暗区。
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class="bold fc">2．CT检查</span> 表现为淋巴结肿大，密度均匀或不均匀，增强扫描可见轻度至中度强化，周围脂肪间隙模糊，若形成脓肿则可见低密度坏死区，周围有环形强化。
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span class="sub">1</span>WI上呈等信号或稍低信号，T<span
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class="sub">2</span>WI上呈高信号，增强扫描强化方式与CT相似，对周围组织的受累情况显示更清晰。
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<h3 class="thirdTitle">四、鉴别诊断</h3>
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class="bold fc">1．恶性淋巴瘤</span> 通常表现为无痛性进行性淋巴结肿大，质地较硬，早期无粘连，晚期可融合成块，活动度差，全身症状明显，如发热、盗汗、消瘦等，病理检查可明确诊断。
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class="bold fc">2．转移性肿瘤</span> 多有原发肿瘤病史，淋巴结肿大常为单侧，质地坚硬，无压痛，活动度差，与周围组织粘连紧密，影像学检查可发现原发肿瘤及转移灶的影像学特征。
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class="bold fc">3．颌下腺炎</span> 主要表现为颌下腺肿大、疼痛，导管口红肿，可有脓性分泌物溢出，进食时加重，超声及CT检查可显示颌下腺的炎症改变，可通过位置及影像学特征与颌下淋巴结炎进行鉴别。
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<h2 class="secondTitle">第九节 淋巴结核</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
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口腔颌面部淋巴结核主要由结核分枝杆菌感染引起。结核分枝杆菌多通过口腔、鼻咽部的黏膜或皮肤创口侵入颌面部淋巴结，也可由肺结核等身体其他部位的结核病灶通过淋巴道或血行播散而来。其病理改变主要包括渗出、增生和坏死三个阶段。初期为淋巴结内的渗出性炎症，出现充血、水肿，以及淋巴细胞、巨噬细胞浸润；随后进入增生阶段，形成结核结节，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞等组成；病情进展可出现干酪样坏死，最终淋巴结可发生破溃形成瘘管，经久不愈。
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、临床表现</h3>
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患者常无明显自觉症状，病情进展缓慢。早期表现为颌面部单个或多个无痛性淋巴结肿大，质地较硬，活动度尚可，与周围组织无粘连。随着病情进展，淋巴结可逐渐增大，相互融合成串珠状或团块状，与皮肤及周围组织粘连，活动度变差，可有轻度压痛。晚期淋巴结可发生干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，脓肿破溃后流出稀薄的米汤样脓液，伴有灰白色干酪样坏死物，创口经久不愈，可形成瘘管或窦道，并可伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状。
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class="bold fc">1．结节型</span> 以淋巴结内的增生性改变为主，表现为颌面部单个或多个淋巴结肿大，质地硬，无压痛或仅有轻微压痛，可活动，与周围组织无明显粘连，病情进展相对缓慢。
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class="bold fc">2．脓肿型</span> 淋巴结内出现干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿，表现为颌面部肿块变软，有波动感，皮肤表面可发红，轻度压痛，若不及时处理，脓肿可自行破溃。
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<span class="bold fc">3．瘘管型</span> 脓肿破溃后形成瘘管或窦道，经久不愈，经常有稀薄脓液流出，瘘口周围皮肤可因长期受刺激而出现湿疹样改变，伴有肉芽组织增生。
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<h3 class="thirdTitle">三、影像学表现</h3>
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class="bold fc">1．超声检查</span> 可见淋巴结肿大，形态多不规则，边界欠清晰，内部回声不均匀，可见低回声或无回声区，部分可见钙化灶，呈强回声伴后方声影，彩色多普勒血流显像显示血流信号较丰富或稀少不均。
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class="bold fc">2．CT检查</span> 表现为颌面部淋巴结肿大，密度不均匀，可见低密度的干酪样坏死区，增强扫描时淋巴结呈环形强化，中心坏死区无强化，周围组织可有不同程度的水肿，晚期可见瘘管或窦道形成的低密度影。
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<span class="bold fc">3．MRI检查</span> 在T<span class="sub">1</span>WI上多呈等信号或稍低信号，T<span
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class="sub">2</span>WI上呈高信号，干酪样坏死区在T<span
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class="sub">2</span>WI上信号更高，增强扫描与CT相似，呈环形强化，对显示病变范围及与周围组织的关系更有优势。
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<h3 class="thirdTitle">四、鉴别诊断</h3>
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class="bold fc">1．慢性淋巴结炎</span> 多由口腔颌面部的急慢性感染引起，淋巴结肿大，活动度较好，与周围组织无粘连或粘连较轻，抗感染治疗有效，影像学检查无特异性的干酪样坏死及环形强化等表现。
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class="bold fc">2．恶性淋巴瘤</span> 常表现为无痛性进行性淋巴结肿大，质地较硬，早期无粘连，晚期可融合成块，活动度差，全身症状明显，如发热、盗汗、消瘦等，病情进展迅速，病理检查可明确诊断，影像学上多表现为均匀性肿大，无干酪样坏死的特征性改变。
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<span class="header-title">第七章 口腔颌面部囊肿、肿瘤和炎性病变</span>
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class="bold fc">3．转移性肿瘤</span> 有原发肿瘤病史，淋巴结肿大常为单侧，质地坚硬，无压痛，活动度差，与周围组织粘连紧密，影像学检查可发现原发肿瘤及转移灶的影像学特征，如原发肿瘤的占位效应、转移淋巴结的特定分布等。
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</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="">
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<p class="center">
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<span class="bold">数字化3D打印技术在成釉细胞瘤治疗中的应用</span>
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</p>
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<p class="quotation">
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在下颌骨成釉细胞瘤的治疗中，数字化3D打印技术联合经口入路手术和血管化腓骨修复重建，实现了病变的精准切除与无痕化修复。通过术前3D打印模拟手术，制备个性化截骨导板和重建板，经口入路切除病变组织，同时利用血管化双层腓骨恢复颌骨高度和外形，并以筋膜瓣覆盖术区，为后续咬合功能恢复提供条件。该方法不仅手术创伤小、面部无痕，还能显著提高术后功能和美观效果，是实现下颌骨成釉细胞瘤根治与精准修复的重要手段。
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<p class="right-info">（李娜 康蓓）</p>
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<div class="page-bottom-right">155</div>
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