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<div class="chapter" num="6">
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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<h1 class="firstTitle-l">第五章 牙及牙周疾病</h1>
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<div class="learnGoal">
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<p class="center"><span class="bold fc">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备创新精神和服务理念。</p>
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<p class="content">（2）具备科学严谨的临床思维方法。</p>
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<p class="content">
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（3）具备严肃认真的工作作风以及良好的医德医风。
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</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold fc">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：龋病、牙周炎、根尖周病、牙发育异常、牙根纵裂的X线表现。
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</p>
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<p class="content">（2）熟悉：牙髓钙化、牙内吸收的X线表现。</p>
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<p class="content">（3）了解：致密性骨炎、牙骨质增生的X线表现。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold fc">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能对常见的牙及牙周疾病进行影像学诊断。</p>
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<p class="content">
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（2）能具备一定的临床思维能力和全面良好的沟通能力。
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</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold fc">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男性，36岁。牙龈肿痛、刷牙出血、口腔异味3年余。后牙咬合无力1年余。曲面体层X线片示上下颌牙槽骨水平吸收，16、26、36、46区伴垂直吸收，牙结石（++）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold fc">【问题】</span></p>
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<p class="content">（1）该患者的口腔问题最可能的诊断是什么？</p>
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<p class="content">
|
（2）在曲面体层X线片上，如何准确评估该患者上下颌牙槽骨的吸收程度？
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</p>
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</div>
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</div>
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<p class="center mb-30">
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<img class="g-pic" src="../../assets/images/0036_01.jpg" alt="" />
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</p>
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<p class="content">
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牙及牙周疾病包括龋病、牙髓病、根尖周病、牙周炎、牙根纵裂及牙发育异常等。龋病分浅、中、深龋，X线显示釉质/牙本质破坏程度差异；牙周炎以牙槽骨水平或垂直吸收为特征；牙根纵裂X线呈根管壁边缘整齐的纵行透射影；牙发育异常包括形态、结构、数目异常。先天性缺牙首选口腔全景片检查，可清晰显示缺牙位置及数量，为临床诊断提供影像依据。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">053</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第一节 龋病</h2>
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<p class="content">
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龋病（caries）是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的一种疾病。龋病按照龋损深度可分为浅龋、中龋和深龋，按发病情况和进展速度可分为急性龋、慢性龋和继发龋；按龋病损害的解剖部位分为𬌗面龋、平滑面龋和根面龋。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
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<p class="content">
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牙体硬组织由于发生无机物脱矿和有机物分解，从而逐渐溶解、崩塌，形成龋坏。龋病发生早期釉柱横纹和生长线比较明显，随着病变发展，釉柱分解、崩溃，形成三角形的病损区。当病变继续向下发展侵犯到牙本质时，可使牙本质小管扩张、管壁基质发生脱钙。牙本质纤维受刺激后，在相应牙髓端的成牙本质细胞活跃，形成继发性牙本质。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、临床表现</h3>
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<p class="content">
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龋病的好发位置为牙齿的窝沟点隙、邻面、牙颈部和暴露的牙根处。①浅龋：局限于牙釉质或牙骨质层，患者无自觉症状，平滑面浅龋常表现为白垩色的斑块，窝沟处的浅龋表现为白垩色、褐色或黑色的点或斑块。②中龋：龋坏已进展至牙本质浅层，可有龋洞形成，有时对冷、热、酸、甜等刺激敏感，也可无明显的自觉症状。③深龋：病变已发展至牙本质深层，常形成很深的龋洞，对各种刺激敏感，尤其是刺激物进入龋洞或食物嵌入龋洞时常会引起剧烈疼痛。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、影像学表现</h3>
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<p class="content">
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临床常用的根尖片、𬌗翼片、全口牙位曲面体层片、CBCT等都可用于龋病的检查及诊断，可根据临床需要进行合理选择。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）浅龋</p>
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<p class="content">
|
只累及牙釉质或牙骨质，临床上常无明显的自觉症状。发生于𬌗面或窝沟者，临床检查即可发现，一般表现为圆弧形的凹陷缺损，表面不光滑，范围较小（图5-1-1）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">054</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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alt="图5-1-1 浅龋"
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<p class="imgdescript-b">图5-1-1 浅龋</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）矢状位；B冠状位。</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）中龋</p>
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<p class="content">
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由于病变发展至牙本质浅层，X线片可见龋洞形成，根尖片可表现为圆弧凹陷状牙体硬组织缺损，也表现为口小底大的倒凹状的缺损（图5-1-2、图5-1-3）。
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</p>
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alt="图5-1-2 37中龋"
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<p class="imgdescript-b">图5-1-2 37中龋</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）矢状位；（b）冠状位；（c）水平位。</p>
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</div>
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<img
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alt="图5-1-3 46中龋"
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/>
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<p class="imgdescript-b">图5-1-3 46中龋</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）矢状位；（b）冠状位；（c）水平位。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">055</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）深龋</p>
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<p class="content">
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龋病进展至牙本质深层，常常接近髓室甚至穿髓，临床检查可见很深的龋洞，冷、热、酸、甜均可引起激发痛。可通过X线检查了解龋坏的程度，以及是否伴有根尖周炎。根尖片上可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近（图5-1-4、图5-1-5）。由于投照角度的原因，牙齿在根尖片上显示的是一个平面重叠图像，在诊断时往往无法准确判断是否穿髓。因此，仅从根尖片确定龋坏的深度及是否穿髓并不十分准确，必须结合临床检查确定。
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</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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alt="图5-1-4 深龋（X线表现）"
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/>
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<p class="imgdescript">图5-1-4 深龋（X线表现）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img
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alt="图5-1-5 深龋（CBCT冠状位）"
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/>
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<p class="imgdescript">图5-1-5 深龋（CBCT冠状位）</p>
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</div>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）邻面龋</p>
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<p class="content">
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邻面龋是平滑面龋的一种，指相邻两牙邻面（近远中面）发生的龋损，特别是位于接触点以下、临床检查难以发现的龋损，X线检查显得更为重要（图5-1-6～图5-1-9）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img
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alt="图5-1-6 邻面龋口内照"
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/>
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<p class="imgdescript-b">图5-1-6 邻面龋口内照</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）口内照；（b）根尖片。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">056</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img
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alt="图5-1-7 邻面龋根尖片（44、45远中面，46近中面）"
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|
/>
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<p class="imgdescript">
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图5-1-7 邻面龋根尖片（44、45远<br />中面，46近中面）
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</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img
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alt="图5-1-8 26近远中面邻面龋"
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|
/>
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<p class="imgdescript">图5-1-8 26近远中面邻面龋<br /></p>
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img
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alt="图5-1-9 邻面龋（CBCT表现）"
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|
/>
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<p class="imgdescript-b">图5-1-9 邻面龋（CBCT表现）</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）矢状位；（b）冠状位；（c）水平位。</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（五）根面龋</p>
|
<p class="content">
|
根面龋又称为牙骨质龋，老年人多见，是因牙龈退缩、牙槽骨骨质吸收使牙根暴露而发生在牙根的龋病。由于牙骨质、牙本质的矿化程度低于牙釉质，所以龋损的进展较釉质龋速度快，严重者可造成牙齿折断（图5-1-10～图5-1-12）。
|
</p>
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<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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alt="图5-1-10 37根面龋"
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|
/>
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<p class="imgdescript">图5-1-10 37根面龋</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img
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src="../../assets/images/0077-05.jpg"
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|
alt="图5-1-11 26根面龋"
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|
/>
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<p class="imgdescript">图5-1-11 26根面龋</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">057</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img
|
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|
alt="图5-1-12 18近中面根面龋"
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|
/>
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<p class="imgdescript">图5-1-12 18近中面根面龋</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（六）继发龋</p>
|
<p class="content">
|
继发龋是指龋病充填后或修复体治疗后，在充填体下方或一侧及修复体周围牙体组织又发生了龋坏（图5-1-13），临床检查难以发现，须经X线检查进行确诊。根尖片上可显示在充填体的窝洞边缘或修复体周围发生牙体硬组织破坏，从而形成密度减低的不规则影像（图5-1-14）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
src="../../assets/images/0078-02.jpg"
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|
alt="图5-1-13 继发龋（CBCT表现）"
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|
/>
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<p class="imgdescript">图5-1-13 继发龋（CBCT表现）</p>
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<p class="imgdescript">（a）矢状位；（b）水平位。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
src="../../assets/images/0078-03.jpg"
|
style="width: 50%"
|
alt="图5-1-14 继发龋（根尖片）"
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|
/>
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<p class="imgdescript">图5-1-14 继发龋（根尖片）</p>
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</div>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">058</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 牙髓病</h2>
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<p class="content">
|
牙髓病包括牙髓充血、牙髓变性、牙髓炎、牙髓坏死和牙内吸收。牙髓炎临床上有明显的症状，根据临床表现和检查即可明确诊断，其与牙髓充血和牙髓坏死在影像学上均没有阳性表现。X线检查对牙髓变性中的牙髓钙化和牙内吸收有诊断价值。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、牙髓钙化</h3>
|
<p class="content">
|
由于血液循环发生障碍，牙髓组织内发生细胞变性，钙盐沉积形成大小不等的钙化物，称为牙髓钙化（pulp
|
calcification）。牙髓钙化有两种形式，一是结节性钙化，又称为髓石；二是弥漫性钙化，钙化物呈沙砾状布满髓腔，甚至可造成整个髓腔闭锁。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
牙髓钙化一般无临床症状，偶在拍摄X线片时发现，前、后牙均可发生。个别患者可出现与体位有关的自发痛，或因髓石压迫牙髓神经引起放射性疼痛，可沿三叉神经分布区域放射，似三叉神经痛，但无扳机点，疼痛一般与温度刺激无关。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
X线检查结果是牙髓钙化的重要诊断依据。髓石大小不一，且有不同的形状。后牙髓石常表现为游离在髓腔内的类圆形阻射物，也可附着于髓室壁；前牙髓室较小，髓石可表现为条状或针状，充满髓室及根管，其周围有线状低密度影像围绕。弥漫性牙髓钙化可呈沙砾状分布在髓室内，或使正常髓室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限，这种情况通常影响牙髓和根管治疗（图5-2-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
src="../../assets/images/0079-01.jpg"
|
style="width: 50%"
|
alt="图5-2-1 46髓腔髓石"
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-2-1 46髓腔髓石</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">059</div>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-box" page="69">
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<div v-if="showPageList.indexOf(69) > -1">
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">二、牙内吸收</h3>
|
<p class="content">
|
牙内吸收（internal absorption of
|
tooth）是指牙髓受到不良刺激后，正常的牙髓组织发生肉芽性变，分化出破骨细胞，引起髓室内牙本质吸收，导致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
牙内吸收多发生于上颌前牙，后牙也可发生。一般无自觉症状，少数病例可出现疼痛，表现为自发性阵发性疼痛、冷热刺激痛、放射性疼痛等类似牙髓炎的症状。牙本质吸收程度较重时，牙体硬组织变薄，肉芽组织的颜色可透到牙齿表面而呈现粉红色。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
患牙髓腔形状改变，呈圆形、卵圆形或不规则形密度减低的膨大透射影。发生于根管的牙内吸收，表现为根管扩大、根管壁变薄。严重者可伴有根尖吸收或根尖感染，甚至发生牙根折断。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 根尖周病</h2>
|
<p class="content">
|
根尖周病（periapical
|
disease）是指发生在牙根尖及其周围组织的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生及牙骨质-骨结构不良等。X线检查有助于确定根尖周病的性质、程度及范围，有利于治疗方案的制订。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、根尖周炎</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）根尖周脓肿</p>
|
<p class="content">
|
根尖周脓肿（periapical
|
abscess）可分为急性根尖周脓肿和慢性根尖周脓肿两种类型。急性根尖周脓肿大多由急性浆液性炎症转化而成，也可由慢性根尖周炎急性发作导致。慢性根尖周脓肿则由急性根尖周脓肿转化而来，或由根尖周肉芽肿的中央部分坏死液化形成。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span
|
> 各种因素造成根尖周感染时，牙周膜血管扩张充血，血浆渗出到牙周膜组织内引起组织水肿，同时白细胞浸润至牙周膜中，在细菌及其产生的毒素破坏下，根尖周膜中的炎症细胞发生溶解、液化，积聚形成脓液。牙周韧带被分解、坏死的白细胞释放出的组织水解酶破坏。脓液最初仅局限在根尖孔周围的牙周膜内，且根尖孔附近的牙槽骨骨髓腔中有炎症细胞浸润。当根尖部的脓液引流不畅时，便向根尖周更广泛的区域扩散，造成骨质破坏。脓液达到骨膜下，进而穿破骨膜黏膜，从组织结构较薄弱处突破，脓液排出。之后如未得到彻底治疗，可转化成慢性炎症，并可反复发作。当瘘管封闭或全身抵抗力下降时又会再发展为急性炎症。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 患牙咬合痛是急性浆液性炎症阶段的主要表现。初期患牙有伸长感、浮出感，或发木等不适感觉，用力咬合时可有缓解，这是因为咬合的压力可暂时缓解局部血管的充血状态；病变进一步发展时，咬合痛和伸长感加重，并出现自发性疼痛，呈持续性、搏动性，有明显叩痛，并伴有松动度增加。患者可伴有体温升高、身体乏力等明显的全身症状，常诉因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，严重的病例可在相应的颌面部出现蜂窝织炎。当急性炎症未经治疗而转化为慢性炎症时，自觉症状不明显，仅有咀嚼不适感和轻度咬合痛，并在牙龈上出现瘘管向口腔内排脓。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">060</div>
|
</div>
|
</div>
|
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
|
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|
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|
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|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 急性根尖周脓肿早期X线根尖片检查表现不明显，根尖周骨质没有明显改变，有时在影像清晰的根尖片上可以见到牙周膜间隙稍微增宽（图5-3-1）。随着病情的发展，可见以病源牙根尖为中心，发生弥散性骨质破坏，边界不清（图5-3-2）。慢性根尖周脓肿可见在根尖区出现边界清楚，边缘不光滑的小范围骨质破坏区，病变较局限，骨硬板消失，外周可有骨质增生反应（图5-3-3～图5-3-5）。
|
</p>
|
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alt="图5-3-1 牙周膜间隙增宽"
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<p class="imgdescript">图5-3-1 牙周膜间隙增宽</p>
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</div>
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alt="图5-3-2 根尖周脓肿（骨质破坏）"
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<p class="imgdescript">图5-3-2 根尖周脓肿（骨质破坏）</p>
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</div>
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alt="图5-3-3 根尖周脓肿慢性期"
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<p class="imgdescript">图5-3-3 根尖周脓肿慢性期</p>
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</div>
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alt="图5-3-4 慢性根尖周脓肿累及根分叉"
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<p class="imgdescript">图5-3-4 慢性根尖周脓肿累及根分叉</p>
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alt="图5-3-5 36、46根尖周脓肿"
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<p class="imgdescript">图5-3-5 36、46根尖周脓肿</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">061</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）根尖周肉芽肿</p>
|
<p class="content">
|
根尖周肉芽肿（periapical
|
granuloma）是由于根尖周组织受到轻微且缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，界限清楚，且与牙周膜连续，拔牙时可同患牙一同拔除，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span
|
> 根管内感染原刺激根尖部的牙周膜，发生慢性炎性变化，破坏了正常的组织结构，形成炎性肉芽组织。在炎性肉芽组织的周围分化出破骨细胞，邻近的牙槽骨和牙骨质发生吸收破坏，骨质破坏的区域由炎性肉芽组织取代。炎性肉芽组织中有大量的淋巴细胞和成纤维细胞，也可见少数多形核白细胞和巨细胞。炎症细胞可消灭侵入根尖周组织的细菌和毒素，成纤维细胞可增殖形成纤维组织，也可以纤维被膜的方式包绕病变区域，限制炎症扩散。因此，这种反应可以看作机体对抗病变的局部防御反应，它可维持较长时间，并保持相对稳定的状态。当局部病变活动时，肉芽组织中的纤维成分减少，破骨细胞增多，造成更大范围的骨质破坏。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 患者自觉症状不明显，初期症状表现为叩诊不适感，有时有牙齿伸长感，偶有轻微疼痛。如有牙髓坏死分解，患牙会发生变色。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 病原牙的根尖周围有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过1cm，边界清晰，病变周围无致密的骨硬板，周围骨质正常或稍显致密（图5-3-6～图5-3-9）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
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|
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alt="5-3-6 33根尖周肉芽肿"
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<p class="imgdescript">图5-3-6 33根尖周肉芽肿</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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alt="图5-3-7 根尖周肉芽肿"
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/>
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<p class="imgdescript-b">图5-3-7 根尖周肉芽肿</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）矢状位；（b）冠状位；（c）水平位。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">062</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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|
alt="图5-3-8 34残根根尖周肉芽肿"
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<p class="imgdescript">图5-3-8 34残根根尖周肉芽肿</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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alt="图5-3-9 46根尖周肉芽肿"
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<p class="imgdescript">图5-3-9 46根尖周肉芽肿</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）根尖周囊肿</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span
|
> 某些原因导致根尖周肉芽肿营养来源受到限制时，病变中心的上皮细胞发生退行性变、坏死、液化而形成囊肿，随着囊液不断增多，囊腔也逐渐扩大。因此，根尖周囊肿（radicular
|
cyst）常为根尖周肉芽肿转变而来。镜下见囊壁内衬复层鳞状上皮，有上皮钉突形成，囊内有胆固醇结晶，囊壁内有时有透明小体。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 根尖周囊肿的大小不定，可由豌豆大到鸡蛋大。小囊肿在牙龈表面无异常表现，囊肿发展较大时，可导致患牙根尖部的牙龈呈半球状隆起，扪之有乒乓感或波动感，表面不红。有的囊肿可因发展较大，压迫邻牙，造成邻牙松动移位或使邻牙牙根吸收。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 根尖周囊肿常表现为以病原牙根尖为中心，形成大小不等的圆形或卵圆形低密度骨质破坏区，形状规则，边界清晰（图5-3-10）。由于囊肿发展极为缓慢，周围骨质受到长期的刺激，在囊肿边缘形成一致密的线条影，又称骨白线（图5-3-11）。当囊肿继发感染时，致密线条影可消失。囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄（图5-3-12）。有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。牙可被推压移位，牙根偶有吸收。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
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alt="图5-3-10 根尖周囊肿骨质破坏区"
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|
/>
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<p class="imgdescript">图5-3-10 根尖周囊肿骨质破坏区</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
（a）矢状位；（b）矢状位；（c）冠状位；（d）水平位。
|
</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">063</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
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alt="图5-3-10 （续图）"
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|
<p class="imgdescript">图5-3-10 （续图）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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alt="图5-3-11 根尖周囊肿骨白线"
|
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|
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|
<p class="imgdescript-b">图5-3-11 根尖周囊肿骨白线</p>
|
<p class="imgdescript-l">（a）矢状位；（b）冠状位；（c）水平位。</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
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alt="图5-3-12 根尖周囊肿骨密质变薄"
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|
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<p class="imgdescript">图5-3-12 根尖周囊肿骨密质变薄</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">064</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
|
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">二、致密性骨炎</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
根尖周组织长期受到轻微、低毒性因素的刺激，而患者的机体抵抗力又很强时，根尖部的牙槽骨不发生吸收性破坏，反而表现为骨质的增生，围绕根尖周围形成一团致密骨组织，镜下观骨小梁结构与正常骨几乎没有区别，但硬化区骨小梁分布比周围骨组织更加致密，且周围有炎症细胞浸润，这种情况是一种骨质增生的防御性反应，称为致密性骨炎（condensing
|
osteitis）。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
多见于青年人的下颌后牙区，患牙常有较大的龋坏，一般无明显自觉症状。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
患牙根尖区骨质密度增高，表现为包绕在患牙根尖周围的带状致密区，骨髓腔变窄，甚至消失。骨密度增高区与正常骨组织无明显分界。根尖区牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大（图5-3-13、图5-3-14）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
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|
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|
alt="图5-3-13 致密性骨炎"
|
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|
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|
<p class="imgdescript">图5-3-13 致密性骨炎</p>
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</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
src="../../assets/images/0085-02.jpg"
|
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|
alt="图5-3-14 46根尖区致密性骨炎"
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-3-14 46根尖区致密性骨炎</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、牙骨质增生</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
由于创伤、慢性炎症或其他不明原因刺激，成牙骨质细胞活跃，在病变的边缘及正常牙周膜处产生牙骨质沉积，称为牙骨质增生（hypercementosis）。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
牙骨质增生一般无临床症状，仅在X线检查时偶然发现。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
增生的牙骨质沿牙根周围沉积，使牙根变粗增大（图5-3-15）。牙骨质增生仅位于根尖时，表现为根尖呈球状增生；增生波及整个牙根时，则表现为牙根体积膨大，有的患者因增生的牙骨质与牙槽骨发生粘连而不能正常萌出。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">065</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
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<div v-if="showPageList.indexOf(75) > -1">
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
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|
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|
alt="图5-3-15 牙骨质增生"
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-3-15 牙骨质增生</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">四、牙骨质-骨结构不良</h3>
|
<p class="content">
|
牙骨质-骨结构不良（cemental
|
hypoplasia）又称为假性牙骨质瘤，并不是一种真性肿瘤。牙骨质-骨结构不良应与真性牙骨质瘤相鉴别。真性牙骨质瘤又称良性成牙骨质细胞瘤，有明显的边界和包膜，并包绕牙根尖，多发生于25岁以下的男性，常为单发，以磨牙区多见。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）病因病理</p>
|
<p class="content">
|
早期患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织，此期称为骨质溶解破坏期。接着在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织，此期为第二期病变，即牙骨质小体生成期。第三期病变为钙化成熟期，此期钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）临床表现</p>
|
<p class="content">
|
牙骨质-骨结构不良一般无自觉症状，少数患者可出现根尖周炎的表现。多发生于中年女性，以下切牙多见，常为多发性损害，且有牙齿松动。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）影像学表现</p>
|
<p class="content">
|
早期X线片多表现为圆形或类圆形的低密度透射区，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。第二期病变表现为病变区出现点状或小片团状的高密度钙化影。第三期病变X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像，可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。在同一患者不同时间拍摄的X线片上，可同时出现几个时期的改变。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">066</div>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第四节 牙周炎</h2>
|
<p class="content">
|
牙周炎（periodontitis）是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性、破坏性疾病，是成人牙齿丧失的首要原因。牙周炎以磨牙区和下颌前牙发病最多，常侵犯一组牙或全口牙的牙周组织，其患病率随年龄增高，病变严重程度也随之增加。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
|
<p class="content">
|
牙周炎是细菌感染引起的非特异性炎症。初期牙龈炎症出现，中性粒细胞和单核细胞浸润，使胶原的破坏增加，结合上皮与牙面分离形成牙周袋。菌斑细菌释放脂多糖和其他产物到龈沟，刺激牙周膜组织内的免疫细胞及成骨细胞释放炎症介质，诱导破骨细胞形成和牙槽骨吸收。随着炎症进一步发展，牙周袋逐渐加深，牙槽骨不断吸收，出现牙齿松动及牙周溢脓等征象。创伤在牙周炎的发展过程中起协调作用，可成为加重牙周炎发展的一个重要因素。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、临床表现</h3>
|
<p class="content">
|
牙周炎的典型临床表现是牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动。不同类型的牙周炎，其临床表现可有不同，具体如下。
|
</p>
|
<div class="img-rights w235 openImgBox">
|
<img
|
src="../../assets/images/0087-01.jpg"
|
style="width: 100%"
|
alt="图5-4-1 慢性牙周炎"
|
active="true"
|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-4-1 慢性牙周炎</p>
|
</div>
|
<span class="content">
|
<span class="bold fc">1．慢性牙周炎</span
|
> 是最为常见的一种牙周炎，约占牙周炎患者的95%，可发生于任何年龄，但大多数患者为成年人，35岁以后患病率明显增高，男女性别无差异。慢性牙周炎的起病和发展非常缓慢，一般由慢性牙龈炎发展而来，因此早期症状常被忽视，多在中、晚期症状明显时才就诊。有牙周袋和附着丧失患者，可在刷牙或进食时出现牙龈出血或口内异味，牙龈呈现鲜红或暗红色，有不同程度的水肿甚至增生（图5-4-1）。患牙探诊有＞3mm的牙周袋，并有探诊后出血，甚至溢脓。受龈下菌斑和牙石的刺激，牙周袋内壁常有上皮溃疡和结缔组织炎症，严重的炎症导致牙龈结缔组织中的胶原纤维降解、结合上皮向根方增殖及牙槽骨吸收，造成附着丧失。严重的附着丧失可使牙发生松动和病理性移位，多根牙发生根分叉病变。
|
</span>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">067</div>
|
</div>
|
</div>
|
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|
<div v-if="showPageList.indexOf(77) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．侵袭性牙周炎</span
|
> 分为局限型和广泛型两种。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）局限型侵袭性牙周炎：发病年龄可始于青春期前后，女性多于男性，好发于上、下颌切牙和第一恒磨牙，多为左右对称。但早期不一定波及所有切牙和第一恒磨牙。患者的菌斑及牙石量很少，牙龈炎症轻微，但却有深牙周袋和牙槽骨破坏。牙周袋内有菌斑和牙石，且有探诊后出血，晚期还可以发生牙周脓肿。牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例是本病的一个突出表现，因此早期即可出现牙松动和移位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）广泛型侵袭性牙周炎：常发生于30岁以下，但也可见于年龄更大者。多数患者有大量的菌斑和牙石。病变弥散，全口大多数牙的牙周组织均被累及，有严重且快速的附着丧失和牙槽骨吸收破坏，牙龈炎症明显，呈鲜红色，易出血，可有溢脓，并可伴有龈缘区肉芽性增殖。少数患者有全身症状。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．反映全身疾病的牙周炎</span
|
> 如掌跖角化-牙周破坏综合征、糖尿病、艾滋病等。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、影像学表现</h3>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．牙周膜的表现</span
|
> 正常牙周膜在X线片上表现为宽0.18～0.25mm的连续而均匀的线状黑色透射带。患牙周炎时，牙周膜间隙则稍有增宽或明显增宽，牙周膜宽度的增加对牙周病的诊断有重要意义。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．牙槽骨的表现</span
|
> 患牙周炎时，由于牙槽骨吸收破坏，牙槽嵴高度降低，牙槽嵴顶及硬骨板模糊、消失。硬骨板的表现在一定程度上可以反映出牙周炎的病情变化，在治疗前或活动期，硬骨板往往消失；经过牙周治疗后，硬骨板可重新形成，并呈现致密连续影。维护期应定期复查，通过观察硬骨板的变化可以间接判断病情的恢复状况及稳定性。X线片主要显示牙齿近远中方向的骨质破坏情况，而颊舌侧牙槽骨因与牙齿影像重叠而显示不清晰。在标准根尖片上，当牙槽嵴顶到釉质牙骨质界的距离超过2mm时，可判断为牙槽骨吸收。测定牙槽嵴高度，一般是以被测牙邻面的釉质牙骨质界为参考标准，X线片上以牙颈下1mm为标记。牙槽骨吸收的程度及类型如下。
|
</p>
|
<p class="content">（1）牙槽骨吸收的程度：通常分为以下三度。</p>
|
<p class="content">1）Ⅰ度牙槽骨吸收：牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内。</p>
|
<p class="content">
|
2）Ⅱ度牙槽骨吸收：牙槽骨吸收超过根长的1/3，但在根长的2/3以内。
|
</p>
|
<p class="content">3）Ⅲ度牙槽骨吸收：牙槽骨吸收大于根长的2/3。</p>
|
<p class="content">
|
（2）牙槽骨吸收的类型：在X线片上，牙周炎引起的牙槽骨吸收常表现为水平型吸收、垂直型吸收和混合型吸收三种类型。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1）牙槽骨水平型吸收：表现为从牙槽嵴顶呈水平方向向根尖方向高度减低，骨吸收面呈水平状或杯状凹陷，多数牙或全口牙的牙槽骨吸收程度比较均匀一致。早期表现为牙槽顶骨硬板变模糊消失，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷形，边缘模糊粗糙呈虫蚀样。随着疾病的进展，牙槽骨逐渐向根尖方向吸收。前牙因牙槽嵴窄，多呈水平型吸收（图5-4-2、图5-4-3）。
|
</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">068</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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alt="图5-4-2 牙槽骨水平型吸收"
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<p class="imgdescript">图5-4-2 牙槽骨水平型吸收</p>
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alt="图5-4-3 下前牙区牙槽骨水平型吸收"
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<p class="imgdescript">图5-4-3 下前牙区牙槽骨水平型吸收</p>
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</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
2）牙槽骨垂直型吸收：在局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿着牙体长轴方向向根端吸收，因X线片显示骨的吸收面与牙根间有一锐角形成，又称角形吸收。病变早期牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽。随着病变程度的进一步加重，牙槽骨垂直型吸收明显，呈楔形（图5-4-4）。垂直型吸收多发生于牙槽间隔较宽的后牙。如果同一牙齿的近、远中均有垂直型吸收，牙槽骨可呈弧形吸收，多见于青少年牙周炎的第一磨牙（图5-4-5）。
|
</p>
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alt="图5-4-4 下颌第一磨牙近远中牙槽骨垂直型吸收"
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<p class="imgdescript-l">
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图5-4-4 下颌第一磨牙近远中牙槽骨垂直型吸收
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</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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alt="图5-4-5 下颌第二磨牙牙槽骨垂直型吸收"
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<p class="imgdescript-l">图5-4-5 下颌第二磨牙牙槽骨垂直型吸收</p>
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</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
3）牙槽骨混合型吸收：牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直型吸收，多见于牙周炎晚期患者（图5-4-6）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
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|
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alt="图5-4-6 牙槽骨混合型吸收"
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<p class="imgdescript">图5-4-6 牙槽骨混合型吸收</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">069</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第五节 牙根纵裂</h2>
|
<p class="content">
|
牙根纵裂（vertical root
|
facture）是指牙根发生纵形裂开。一旦出现，预后很差，往往需要复杂的治疗，甚至拔除（图5-5-1）。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、病因病理</h3>
|
<p class="content">
|
牙根纵裂的发生与牙根的解剖结构、牙齿承受的咬合力量、患者的饮食习惯及一些医源性因素均有关系。全口牙中，第一磨牙发生牙根纵裂的概率最高，因为第一磨牙的咬合力最大。如患者喜欢硬性食物或咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力都可能造成牙根纵裂。另外，根管治疗过程中过度的根管预备、根充压力过大，或者根管桩过粗等都会降低牙根的抗折能力，最终导致牙根纵裂。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、临床表现</h3>
|
<p class="content">
|
患者多为中老年人，病史询问常会发现有咬硬物史或咬硬物的习惯。牙位以前磨牙和磨牙多见。患牙可能有高耸的牙尖，也可能做过根管治疗，还可能有根管桩和冠修复体。患者一般能指出患牙，可有牙髓病、根尖周病的表现，如冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛等；也可以有牙周病的表现，如咬合无力、松动，常有牙周肿胀等表现。纵裂牙根断片分离后，可伴随出现广泛牙周组织破坏，形成牙周脓肿。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、影像学表现</h3>
|
<p class="content">
|
X线检查对于牙根纵裂的诊断有重要作用，典型特点是根管壁边缘整齐，早期牙根纵裂于根尖处变宽，根裂方向与根管长轴一致，牙根纵裂发生时间较长者，裂片会发生移动（图5-5-2）。常规根尖片检查可能会由于拍摄时重叠影像会遮挡断裂的牙根而不能诊断，有时会将牙周膜间隙的重叠影像误认为牙根折裂，要注意鉴别。CBCT在牙根折裂的检查中有较高的检出率，但有金属或牙胶尖等物体的伪影会影响诊断的准确性。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
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<div class="qrbodyPic">
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|
alt="图5-5-1 牙根纵裂"
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<p class="imgdescript">图5-5-1 牙根纵裂</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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alt="图5-5-2 牙根纵裂根尖片"
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|
<p class="imgdescript">图5-5-2 牙根纵裂根尖片</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">070</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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alt=""
|
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第六节 牙发育异常</h2>
|
<p class="content">
|
全身或局部因素可引起牙在生长发育过程中发生障碍，造成牙发育异常。牙的形态、结构、位置及数目等的异常都属于牙发育异常。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、牙形态异常</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）畸形中央尖</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span
|
> 牙发育期，牙乳头组织向成釉器发生异常突起，进而形成牙釉质和牙本质。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span> 畸形中央尖（abnormal
|
central
|
cusp）为牙面中央窝处一额外的牙尖，形态一般为圆锥形，也有圆柱形或半球形等（图5-6-1）。多见于下颌前磨牙，尤其以第二前磨牙最为多见，偶见于上颌前磨牙及磨牙，常对称性发生。畸形中央尖长短不一，高度1～3mm。半数的中央尖有髓角伸入。由于中央尖细而小，一旦磨损或折断，可导致牙髓和根尖感染，感染发生得越早，根尖就越不容易形成。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
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|
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|
alt="图5-6-1 右下第二前磨牙畸形中央尖"
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|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-6-1 右下第二前磨牙畸形中央尖</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 畸形中央尖的X线表现与牙萌出时间和有无感染有关。新萌出的牙，牙尖无磨损，X线片上可显示𬌗面中央窝处有一突出的小牙尖。如中央尖未穿破，牙髓未感染，则根尖可正常发育形成。但大多数患者的中央尖都在使用过程中发生磨耗和破损，导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。此时根尖片和CBCT片均显示根尖孔扩大呈喇叭口状，常伴根尖周骨质吸收，甚至形成根尖周囊肿。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）牙内陷</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span> 牙内陷（dens
|
invaginatus）为牙发育时期，成釉器发生过度卷叠或局部过度增殖，深入牙乳头所致。根据牙内陷的深浅程度及其形态变异，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖和牙中牙。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">071</div>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 牙内陷多见于上颌侧切牙，偶发于上颌中切牙或尖牙。表现为牙舌面出现一个囊状深陷的窝洞（图5-6-2）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
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|
alt="图5-6-2 畸形舌侧窝"
|
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|
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|
<p class="imgdescript">图5-6-2 畸形舌侧窝</p>
|
</div>
|
<div class="img-rights w150 openImgBox">
|
<img
|
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|
alt="图5-6-3 畸形根面沟s"
|
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|
<p class="imgdescript">图5-6-3 畸形根面沟</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗大。畸形舌侧尖舌隆突特别突出隆起，根尖片及CBCT显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖。畸形舌侧窝X线表现为舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现，向舌侧越过舌隆突（图5-6-3），并向根方延伸，严重者可达根尖部，甚至有时将根一分为二，形成一个额外根。有时在X线片上显示线样透射影，易被误认为是副根管或双根管。若舌侧窝向髓室陷入过深，由于牙釉质密度较高，在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙影像重叠，则称为牙中牙。牙内陷常可伴有根尖周病变，X线表现为低密度病变区。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）融合牙、结合牙</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span> 融合牙（fused
|
tooth）是由两个正常牙胚相互融合而成。融合牙的形成一般认为是压力所致。如果这种压力发生在两个牙钙化之前，则牙冠部融合；如果这种压力发生在牙冠发育完成之后，则仅有牙根融合，而牙冠分开。无论在什么部位发生融合，其牙本质都是通连的（图5-6-4）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
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|
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|
alt="图5-6-4 融合牙"
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-6-4 融合牙</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">072</div>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
|
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|
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|
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|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
结合牙（concrescence of
|
teeth）为两颗牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙，借助增生的牙骨质结合在一起。引起结合的原因可能是创伤或牙拥挤，以致牙间骨吸收，使两颗邻牙靠拢，增生的牙骨质将两颗牙粘连在一起。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 融合牙可发生于乳牙也可发生于恒牙，最常见于下颌乳切牙，也可发生在额外牙。牙冠发生融合时，临床检查容易发现，而根部的融合则需X线检查才能确定。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 根据牙融合的程度可分为完全性融合和不完全性融合。①完全性融合：在两颗牙钙化完成之前形成，牙冠和牙根融合形成一个巨大的畸形牙。②不完全性融合：则是牙冠或牙根发生融合，仅牙冠融合可表现为两个根管，牙根融合则表现为合二为一的粗大根管。X线检查可以确定融合的方式、根管情况，以及根尖是否伴有炎症等。结合牙由于形成时间较晚，而且牙本质是各自分开的，所以结合牙容易与融合牙相区别。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）牙根异常</p>
|
<p class="content">
|
牙根异常是指牙在发育期间受到某种因素影响，造成牙根数目异常或形态异常。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．临床表现</span
|
> 牙根异常包括牙根弯曲、走行异常、根管数目异常、牙根数目异常等。最常发生于第三磨牙。仅通过临床检查难以发现，必须通过X线检查才能确定。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．影像学表现</span
|
> 牙根异常以第三磨牙最为常见，有时为一个融合根，有时为二个根或三个根，甚至为四个根，根的长度及弯曲度可不相同。根尖片上颊舌向牙根由于投照的原因，可相互重叠。CBCT可以用于了解牙根的形态和数目，对于根管治疗和拔牙术都有重要意义，有利于治疗方案的确定（图5-6-5、图5-6-6）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
src="../../assets/images/0093-01.jpg"
|
style="width: 50%"
|
alt="图5-6-5 弯曲牙"
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-6-5 弯曲牙</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
src="../../assets/images/0093-02.jpg"
|
style="width: 80%"
|
alt="图5-6-6 牙根异常"
|
active="true"
|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-6-6 牙根异常</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、牙结构异常</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）牙釉质发育不全</p>
|
<p class="content">
|
牙釉质发育不全（enamel
|
hypoplasia）是牙发育期间，全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染引起牙釉质发育障碍，从而造成牙釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使永久性牙釉质缺损。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span
|
> 牙釉质发育不全可由全身因素或局部因素导致。全身因素包括婴幼儿的高热疾病、严重营养障碍等，局部因素包括乳牙外伤、根尖周感染等。镜下观察，牙釉质部分有凹陷，在凹陷底部，有加重的牙釉质发育间隙线。牙釉质易被染料浸透，故牙釉质中常有色素沉积。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">073</div>
|
</div>
|
</div>
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|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 牙釉质发育不全可出现在个别牙、部分牙，甚至全口牙。分为轻度和重度两种。轻度者牙釉质仅有色泽和透明度改变，呈白垩色或黄褐色，形态基本完整；重度者牙冠表面牙釉质有实质性缺损，缺损表面不光滑，呈带状或窝状。缺损严重者甚至表面无牙釉质覆盖，容易发生过度磨耗或龋坏，且龋病进展较快，导致牙齿过早缺失。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> X线片上显示患牙牙釉质比正常牙薄，牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者可显示牙釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常的牙冠形态，而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）遗传性牙本质发育不全</p>
|
<p class="content">
|
遗传性牙本质发育不全（hereditary opalescent
|
dentin）又称牙本质发育不全、遗传性乳光牙本质。本病乳牙、恒牙均可累及。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span
|
> 本病为常染色体显性遗传病，可在一个家族中连续出现，也可隔代遗传。镜下观察大部分牙釉质结构基本正常，釉质牙本质界失去小弧形的排列呈直线连接。牙本质小管数目减少，管径较大，排列不规则。由于不断地、较快地形成牙本质，成牙本质细胞退变消失。异常牙本质的过度形成导致髓室也逐渐变小、消失。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 本病男女发病率无明显差别。其外观色泽变化有差异，但均表现为一种特殊半透明或乳光的色彩。牙釉质容易从牙本质表面分离脱落，导致牙本质暴露，进而发生严重的磨损，牙冠变短。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 乳牙及恒牙均可见牙根短而细，牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞。牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大（图5-6-7）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
src="../../assets/images/0094-01.jpg"
|
style="width: 40%"
|
alt="图5-6-7 遗传性牙本质发育不全"
|
active="true"
|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-6-7 遗传性牙本质发育不全</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、牙数目异常</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）额外牙</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span> 额外牙（superumerary
|
toot）又称多生牙，可能是形成过多的牙蕾发育而成，也可能是牙胚分裂而成。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 额外牙可发生于颌骨任何部位，上颌前牙区多见，尤其是位于上颌两中切牙之间最为常见，还可在下颌前磨牙或上颌侧切牙区出现。数目不等，可为单个，也可为多个。萌出的额外牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈圆锥形，可造成牙列拥挤、错位。若额外牙埋伏阻生于颌骨内，常会影响邻牙的位置，甚至阻碍其正常萌出。额外牙一般发生于恒牙，乳牙少见。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">074</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
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|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
|
<img
|
class="header-img"
|
src="../../assets/images/pageHeader.png"
|
alt=""
|
/>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 已萌出的额外牙，通过临床检查即可发现，未萌出的额外牙，需用X线检查才能发现（图5-6-8）。额外牙常位于上颌中切牙之间，牙冠呈圆锥形，牙根短小，有些埋伏的额外牙可以形成囊肿。由于额外牙常发生变异，可通过曲面体层摄影检查确定额外牙的形态，以及是否还有其他的埋伏的额外牙，可以确定额外牙的数目、位置、形态，以及与邻牙的关系。CBCT检查可以更清楚了解额外牙的数目、位置、形状、方向等信息，有利于确定手术进路、切口大小，以及与邻牙的阻力等（图5-6-9）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
src="../../assets/images/0095-01.jpg"
|
style="width: 50%"
|
alt="图5-6-8 上前牙区倒置额外牙"
|
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|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-6-8 上前牙区倒置额外牙</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img
|
src="../../assets/images/0095-02.jpg"
|
style="width: 65%"
|
alt="图5-6-9 上颌中切牙之间额外牙"
|
active="true"
|
/>
|
<p class="imgdescript-l">图5-6-9 上颌中切牙之间额外牙</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）先天缺牙</p>
|
<p class="content">
|
先天缺牙（congenital absence of
|
teeth）是指先天性牙齿数目缺少，缺牙数目可多可少，甚至全口无牙。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．病因病理</span
|
> 个别牙先天缺失常为对称性，其原因尚不清楚，一般认为有家族遗传倾向。第三磨牙缺失的原因可能是人类进化过程所致。先天性多数牙缺失（图5-6-10）或无牙畸形病因较复杂，多数患者有明显的家族史。先天性无牙畸形（图5-6-11）常伴外胚叶来源的组织发育不全。
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</p>
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alt="图5-6-10 先天性多数牙缺失"
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<p class="imgdescript">图5-6-10 先天性多数牙缺失</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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alt="图5-6-11 先天性无牙畸形"
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<p class="imgdescript">图5-6-11 先天性无牙畸形</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">075</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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<span class="bold fc">2．临床表现</span
|
> 先天缺牙多见于恒牙列。个别牙缺失一般为双侧对称缺失，最多见者为缺少上、下颌第三磨牙，其次为缺上、下颌侧切牙或尖牙，以及上、下颌第二前磨牙。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．影像学表现</span
|
> 由于牙齿数目减少，排列稀疏，与邻牙间隙增宽（图5-6-12）由于缺牙呈对称性，最好采用曲面体层摄影。有时可见有乳牙滞留（图5-6-13），牙根可以完整或有不同程度吸收。先天性无牙畸形者乳牙、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于无咬合功能，牙槽嵴低平，但下颌骨长度仍正常（图5-6-14）。
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</p>
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alt="图5-6-12 下颌侧切牙先天缺牙"
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<p class="imgdescript">图5-6-12 下颌侧切牙先天缺牙</p>
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alt="图5-6-13 先天缺牙导致乳牙滞留"
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<p class="imgdescript">图5-6-13 先天缺牙导致乳牙滞留</p>
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alt="图5-6-14 先天缺牙"
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<p class="imgdescript">图5-6-14 先天缺牙</p>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">四、牙萌出异常——阻生牙</h3>
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<p class="content">
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阻生牙（impacted
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teeth）是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">1．病因病理</span
|
> 引起牙阻生的主要原因是随着人类的进化，颌骨退化速度比牙量退化速度快，从而导致骨量相对小于牙量，因此牙弓的长度小于牙近远中径的总长度，颌骨缺乏足够的空间容纳全部恒牙。
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</p>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">2．临床表现</span
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> 常见的阻生牙为上、下颌第三磨牙（图5-6-15），其次是上颌尖牙（图5-6-16）和下颌第二前磨牙（图5-6-17，图5-6-18）。由于第三磨牙是整个牙弓中最后萌出的牙，最容易因萌出空间不足而导致阻生，尤其是下颌第三磨牙常引起冠周炎，甚至造成间隙感染。上颌尖牙是在侧切牙和第一前磨牙之后萌出，下颌第二前磨牙是在尖牙和第一磨牙之后萌出，如果萌出空间不足，也会导致阻生（图5-6-18）。有时额外牙也可能以阻生的方式出现，但一般不会出现临床症状。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">076</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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alt="图5-6-15 38、48骨内水平阻生"
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<p class="imgdescript">图5-6-15 38、48骨内水平阻生</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img
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alt="图5-6-16 左上颌尖牙埋伏阻生，乳尖牙滞留"
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/>
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<p class="imgdescript">
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图5-6-16 左上颌尖牙埋伏阻生，乳尖牙滞留
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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alt="图5-6-17 下颌第二前磨牙阻生"
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<p class="imgdescript">图5-6-17 下颌第二前磨牙阻生</p>
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<p class="imgdescript-l">（a）矢状位；（b）水平位。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img
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alt="图5-6-18 13埋伏阻生"
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<p class="imgdescript">图5-6-18 13埋伏阻生</p>
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</div>
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<p class="content">
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<span class="bold fc">3．影像学表现</span
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> X线检查对阻生牙的诊断和治疗非常重要。其检查目的是了解以下内容。
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</p>
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<p class="content">
|
（1）阻生牙的位置和方向：具体如下。①位置：部分或完全阻生；低位或高位阻生；软组织内阻生或骨内阻生。②方向：如近中、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生（图5-6-19，图5-6-20）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">077</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔影像学</div>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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alt="图5-6-19 上颌中切牙埋伏阻生"
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<p class="imgdescript">图5-6-19 上颌中切牙埋伏阻生</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img
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alt="图5-6-20 28、48颊向阻生"
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<p class="imgdescript">图5-6-20 28、48颊向阻生</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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（2）阻生牙本身状况：有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根的长短、粗细。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）阻生牙与邻近软、硬组织的关系：阻生牙与邻牙的位置关系，邻牙是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；阻生牙牙根与下牙槽神经管的距离；磨牙后间隙的大小等（图5-6-21）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
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<img
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alt="图5-6-21 38阻生"
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<p class="imgdescript">图5-6-21 38阻生</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
阻生牙最常用的影像学检查方法是拍摄全口牙位曲面体层片，通过曲面体层片可显示下颌阻生牙与下牙槽神经的关系、上颌阻生牙与上颌窦的关系等，避免了因仅拍摄局部X线片而发生漏诊的可能（图5-6-22）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img
|
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alt="图5-6-22 全口牙位曲面体层片"
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<p class="imgdescript">图5-6-22 全口牙位曲面体层片</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">078</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙及牙周疾病</span>
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alt=""
|
/>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
根尖片可了解阻生牙局部更多的细节；咬合片可了解阻生牙颊舌向位置和结构的变化。拍摄X线片应注意投照角度差异造成的影像重叠和失真。
|
</p>
|
<div class="img-rights w200">
|
<img
|
src="../../assets/images/0099-01.jpg"
|
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alt="图5-6-23 上颌中切牙阻生"
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|
/>
|
<p class="imgdescript">图5-6-23 上颌中切牙阻生</p>
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</div>
|
<span>
|
<p class="content">
|
CBCT可避免X线平片因影像重叠和投照角度偏差而造成的假象；可直观并量化下颌管在不同层面和方位上与下颌第三磨牙的距离关系，可以精确地了解埋伏牙的形态、位置、与邻牙的关系，以及邻牙有无移位或根吸收等，因此，CBCT用于阻生牙检查优势明显（图5-6-23）。第三磨牙的阻生常常会伴发囊肿样的改变，也需要拍摄CBCT确定囊肿的大小、边界、密度、性质，以及与邻近结构的关系。前牙区的阻生牙还可采用CBCT了解阻生牙位于唇侧或腭侧，以利于治疗方案的确定。
|
</p>
|
</span>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<img
|
class="knowledgeExpansion-img"
|
src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png"
|
alt=""
|
/>
|
<p class="center">
|
<span class="bold ">牙周炎与全身疾病和健康的关系</span>
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
牙周感染可能是心脑血管疾病（如动脉硬化、脑卒中、心肌梗死等）、糖尿病、妊娠并发症、呼吸道感染、类风湿关节炎等疾病的危险因素。虽然现有的研究结果并不能充分证明牙周炎与这些疾病是因果关系，只是一种危险因素，或是两种疾病具有的共同的危险因素。另外，某些遗传性疾病、性激素水平改变、吸烟、糖尿病、精神压力等因素也是牙周病的全身促进因素。因此，牙周炎与许多全身疾病和身体健康有着密切的关系。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic">
|
<img
|
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|
alt=""
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active="true"
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|
</div>
|
<p class="right-info">（邵元春）</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">079</div>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
</template>
|
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