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<div class="chapter" num="16">
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<!-- 236页 -->
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<h1 class="firstTitle-l">第三篇 实验指导</h1>
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验一 口腔颌面部发育</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握神经嵴、鳃弓、咽囊的概念；面部发育基本过程；腭发育的基本过程；舌发育的基本过程。</p>
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<p class="content">2．熟悉面部发育异常；腭的发育异常。</p>
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<p class="content">3．了解舌的发育异常。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
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<p class="content">1．观察口腔颌面部发育的模型。</p>
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<p class="content">2．观察头颈部发育及口腔颌面部发育的图谱。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．观察头颈部发育图谱</span> 观察神经嵴细胞与神经板、神经沟、神经管的关系，分析神经嵴的来源及其在头颈部发育中的作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．观察口腔颌面部发育模型及图谱</span></p>
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<p class="content">（1）观察面部发育的过程中，各突起的形成过程、相互关系，分析思考面部发育的时间、面部各突起的形成、相互联合（融合）的关系及面部相关畸形的形成原因。</p>
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<p class="content">（2）观察腭发育的过程中，前腭突和侧腭突的形成过程、相互关系，分析思考腭发育的时间、前腭突和侧腭突的形成、与鼻中隔相互联合（融合）的关系及相关畸形的形成原因。
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</p>
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<p class="content">（3）观察舌发育的过程中，侧舌隆突、奇结节和联合突的形成过程、相互关系，分析思考舌发育的时间，舌体和舌根的形成，与界沟、舌盲孔的关系及相关舌畸形的形成原因。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
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<p class="content">绘制面部唇裂及面裂的发生部位图。</p>
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<p class="right-info">（徐欣）</p>
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口腔组织病理学
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验二 牙的发育</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握牙胚、成釉器发育蕾状期、帽状期、钟状期的形态分化和细胞分化特点；牙本质、牙釉质、牙髓的形成。</p>
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<p class="content">2．熟悉上皮板和牙板的结构特点。</p>
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<p class="content">3．了解牙板、成釉器的结局。</p>
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<p class="content">4．能够准确描述上皮板、牙板、牙胚蕾状期、帽状期、钟状期、牙冠形成、牙根形成等一系列连续、动态的演变过程。</p>
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<p class="content">5．具备运动、发展、全面的唯物主义辩证思维，理解牙发育过程；树立珍惜和保护牙齿的意识。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
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<p class="content">1．观察牙发育模型和图谱。</p>
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<p class="content">2．观察蕾状期、帽状期、钟状期牙胚的组织切片。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．蕾状期成釉器</span></p>
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<p class="content">
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（1）低倍镜下观察：首先认识头面部发育的整体背景，辨认上颌、下颌、舌、鼻腔等主体结构和相互关系。循上下颌牙槽突表面增厚的上皮板观察，找到向间充质深部陷入的牙板，注意其末端的膨大。观察末端膨大即蕾状期成釉器的外形，注意成釉器周围结缔组织的变化，成釉器与牙板及口腔黏膜的关系。体会所谓“蕾状”的含义、上皮与间充质的相互诱导。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">实验二 牙的发育</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：蕾状期成釉器的细胞形态、细胞分裂情况和深面结缔组织的细胞形态。注意观察成釉器细胞与口腔黏膜上皮是否相似、成釉器及其周围聚拢过来的间充质细胞有无特殊的分化。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．帽状期成釉器</span></p>
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<p class="content">
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（1）低倍镜观察：首先认识口腔的主体结构，要点同蕾状期成釉器。观察成釉器的形态，体会所谓“帽状”的含义，注意切片仅能够显示较浅的弧形结构，还原到立体形态，此时的成釉器类似于一顶帽子。注意成釉器与牙板、牙乳头、牙囊之间的关系。体会此时的牙乳头已经从游离于成釉器之外，开始陷入“帽子”的内部，上皮与间充质的接触面积比蕾状期增加了许多。不要被切片上成釉器与牙乳头之间比较大的间隙所误导，因为这是制片过程中组织收缩所致的假象，实际上两者之间紧密接触，中间仅隔一层基底膜。注意是否能观察到釉结。
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</p>
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：帽状期成釉器的形态层次，辨认外釉上皮、星网状层、内釉上皮的位置及细胞形态。与蕾状期成釉器比较，体会帽状期成釉器的“分化”，即三层细胞由大致相同演变为明显不同，其中内釉上皮的变化最为显著，已经呈现出一定的高柱状形态。间充质的形态层次，辨认牙乳头和牙囊，注意细胞形态特点，牙乳头细胞更加密集，其外层隐约可见成牙本质细胞的雏形，由此体会到间充质的“分化”。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．早期钟状期成釉器</span></p>
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<p class="content">
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（1）低倍镜观察：首先认识口腔的主体结构，要点同蕾状期成釉器。观察成釉器的整体形态，虽然切片上仅显示为深陷的弧状，通过观察模型，可以将其还原为立体，则呈现所谓的“钟状”。注意深入跟进的牙乳头，切片上与成釉器内层接触可能不甚紧密，甚至可能出现裂隙，需注意两者实则紧密接触。与帽状期比较，成釉器与牙乳头的接触面积因为内陷而进一步增加，为两者的相互诱导并进一步产生牙体组织创造了更为有利的条件。辨认钟状期成釉器的内釉上皮、中间层、星网状层和外釉上皮层。辨认牙囊的外形和范围。
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</p>
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：钟状期成釉器的内釉上皮、外釉上皮、星网状层和中间层的分布及细胞形态、牙乳头和牙囊的细胞形态特点。注意观察内釉上皮细胞单层整齐排列、核远离基底膜等特点，内釉上皮细胞从切缘（或牙尖）到牙颈部分化逐渐减弱的变化，体会这种变化与生长中心的对应关系。注意观察牙乳头最外层的成牙本质细胞逐渐呈现出与成釉细胞类似的分化特点，但与后者比较，此层细胞排列不甚整齐，核的位置不甚一致，以致有些类似于假复层。所谓的中间层不太容易观察。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．晚期钟状期成釉器</span></p>
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<p class="content">
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（1）低倍镜观察：首先认识口腔的主体结构，要点同蕾状期成釉器。此时牙胚的形态变化已达极致，成釉器内陷与牙乳头跟进已达极限，牙切缘（或牙尖）处已经有少量牙硬组织产生。注意在牙的生长中心，星网状层和中间层消失，内、外釉上皮已经紧贴在一起，类似缩余釉的雏形，而成釉器的其他部分仍保持4层结构。观察颈环结构，切片上呈现为线状，根据模型将其还原为立体，则类似于一口钟的下沿，实则为环状结构。观察恒牙胚与乳牙胚的相对位置，根据形态特点确认其分期。
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</p>
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：在牙组织生长中心从所处位置和含钙量差异等方面区分牙釉质与牙本质，注意观察此处成釉细胞与成牙本质细胞的高度分化状态，以及两者逐渐被牙硬组织隔开而渐行渐远的趋势。观察成釉细胞的头部陷入牙釉质内部，形成所谓的Tomas突，观察紧邻牙乳头的前期牙本质，注意观察其染色特点，以及成牙本质细胞后退在牙本质形成的线状结构，即牙本质细胞突起。从生长中心向牙颈部移动，观察牙体组织的厚度逐渐变薄，最薄处只有牙本质，证明牙本质产生早于牙釉质。体会牙本质、牙釉质层层相叠，从牙切缘（或牙尖）至牙颈部逐次形成牙冠的有序过程。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
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<p class="content">绘制晚期钟状期的低倍镜下图，标出牙胚的三个组成部分、成釉器的4层结构、颈环，以及成釉细胞、牙釉质、矿化牙本质、前期牙本质、成牙本质细胞、牙髓。</p>
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<p class="right-info">（周晓）</p>
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</div>
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口腔组织病理学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验三 牙体组织</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">
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1．掌握牙釉质的分布部位、厚度和表面形态，牙釉质磨片在光镜下的组织结构及其临床意义，牙釉质结构与牙釉质理化特性、功能的相关关系；牙本质、牙骨质、牙髓的基本组织结构及理化特性，联系其临床意义。
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</p>
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<p class="content">2．熟悉生长线、釉板、釉丛、釉梭的成因。</p>
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<p class="content">3．了解牙磨片的制作过程；牙骨质、牙髓的生物学特性。</p>
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<p class="content">
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4．能够准确描述釉柱、釉板、釉丛、釉梭、球间牙本质、前期牙本质、修复性牙本质、继发性牙本质、管间牙本质、管周牙本质、罩牙本质、透明牙本质、（牙本质）透明层、托姆斯颗粒层、死区的概念。</p>
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<p class="content">5．熟知牙体组织结构特点，树立爱护牙齿的预防保健意识。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
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<p class="content">1．教师简介牙磨片、牙及牙周组织联合切片的制作方法。</p>
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<p class="content">2．观察牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组织学图谱。</p>
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<p class="content">3．观察牙体纵断和横断磨片、未成熟牙釉质切片。</p>
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<p class="content">4．观察牙体组织脱钙切片及牙髓HE和银染色切片。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．前牙纵断磨片</span></p>
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<p class="content">（1）肉眼观察：牙釉质分布、厚度及外形，牙本质在牙冠和牙根的分布、厚度，髓腔的轮廓，切缘处是否有牙本质暴露。</p>
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<p class="content">
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（2）低倍镜观察：牙釉质在牙体组织的分布部位、厚度及外形，注意牙釉质与其他牙体组织的关系。观察牙釉质生长线，注意其形态、走行特点（在牙尖部与牙颈部有何不同）；观察釉质牙本质界（注意是否为直线，形态特点如何）；用落射光（关闭显微镜自身光源，用手电筒照射载物台上的磨片）观察施雷格线（在近牙颈部牙釉质易观察到）；釉质牙本质界的形态特点；牙本质小管及其走行方向；牙本质生长线的走行方向（仅少数生长线可清晰观察）；球间牙本质、原发性牙本质、继发性牙本质、牙本质透明层、托姆斯颗粒层等的分布位置及形态；观察有无第三期牙本质、牙本质死区，观察分析造成牙本质反应性改变的可能原因；牙骨质在牙根表面的分布及厚度，无细胞牙骨质和细胞牙骨质的分布特点；牙骨质层板；釉质牙骨质界的形态，观察牙骨质与牙釉质的连接特点；观察有无侧支根管的开口；应注意前期牙本质和牙髓在磨片上无法观察。
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</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">实验三 牙体组织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：釉柱、釉柱横纹的形态；绞釉的分布及形态特点；牙本质小管的形态及方向、牙本质小管的分支；球间牙本质（注意有无牙本质小管通过）、托姆斯颗粒层、第三期牙本质的形态；牙骨质层板、牙骨质陷窝及小管的形态和分布特点；穿通纤维。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．后牙纵断磨片</span> 观察要点同前牙纵断磨片，需注意以下内容。</p>
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<p class="content">（1）肉眼观察：后牙牙尖及窝沟下方牙本质的形态及轮廓；根分叉处的形态；髓室及根管的形态，髓角的位置。</p>
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<p class="content">
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（2）低倍镜观察：后牙牙尖及窝沟的形态，牙釉质在其中的分布部位、轮廓及厚度；牙釉质生长线在后牙窝沟处的走行特点；釉板的形态及贯穿深度；绞釉的分布特点；釉梭的分布特点（在牙尖部多见）；髓室底的继发性牙本质厚度；细胞牙骨质在根尖及根分叉处的分布及厚度。
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</p>
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<p class="content">
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（3）高倍镜观察：牙尖、窝沟底部和近牙颈部釉柱排列的特点；釉板、釉梭的形态。注意有无釉柱横断区，观察其鱼鳞状的排列特点；近根尖区可见牙本质小管的横断面，观察牙本质小管、管周牙本质和管间牙本质的形态。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．牙冠横断磨片</span></p>
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<p class="content">（1）低倍镜观察：生长线、釉板、釉丛、釉梭的分布与形态；釉质牙本质界的形态；注意区分釉丛和釉梭；釉质牙本质界；牙本质小管；球间牙本质。</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：釉柱、釉柱横纹、釉板、釉丛、釉梭的形态；牙本质小管；球间牙本质；近牙冠中央可见大片牙本质小管横断的区域，观察牙本质小管、管周牙本质和管间牙本质的形态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．未成熟牙釉质切片（新生儿上颌中切牙）</span></p>
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<p class="content">低倍镜观察未成熟牙釉质的分布，高倍镜观察釉柱的排列及釉柱的横断面形态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．后牙纵断切片（经脱钙处理，HE染色）</span></p>
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<p class="content">（1）肉眼观察：注意脱钙切片中牙釉质是否存在；冠部及根部牙本质的轮廓；牙根及根分叉的形态；髓室、髓角、根管的形态。</p>
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<p class="content">
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（2）低倍镜观察：是否可见少许残留的牙釉质基质；失去牙釉质覆盖的牙本质表面形态（釉质牙本质界的轮廓）；牙本质生长线、牙本质小管、球间牙本质、原发性牙本质、继发性牙本质、前期牙本质的分布及形态、染色特点；分析继发性牙本质和/或第三期牙本质形成对髓腔形态的影响及其临床意义；注意是否能观察到磨片中可见的牙本质透明层和托姆斯颗粒层；观察成牙本质细胞、牙髓细胞（成纤维细胞）的分布；牙髓的分区（成牙本质细胞层、乏细胞层、多细胞层、固有牙髓）；牙髓的血管和神经；牙骨质层板及细胞。
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</p>
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<p class="content">
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（3）高倍镜观察：牙本质小管及其分支；球间牙本质、继发性牙本质、前期牙本质的部位及形态、染色特点，注意其中牙本质小管的走行，前期牙本质与钙化牙本质交界的钙化前沿处是否可见钙化小球；近根管口处观察牙本质小管的横断面、管周牙本质及管间牙本质；成牙本质细胞的分布和形态（在冠髓和根髓是否有差别）；牙髓中的乏细胞层和多细胞层（在冠髓处明显）；牙髓细胞的分布和形态；牙髓中血管和神经的分布；牙骨质层板及细胞；穿通纤维。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">6．牙髓HE染色切片和银染色切片</span></p>
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<p class="content">（1）肉眼观察：标本为从髓腔中取出的牙髓，不含牙硬组织。</p>
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<p class="content">（2）低倍镜观察：牙髓的外周局部可见成牙本质细胞层，观察其排列及形态；牙髓细胞的分布；牙髓的血管和神经。</p>
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<p class="content">（3）高倍镜观察：成牙本质细胞的形态，细胞核的位置；牙髓细胞的形态特点。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
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<p class="content">
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结合对牙体组织纵断磨片和切片的观察，绘制牙体组织镜下综合示意图。重点绘出以下结构的特点：牙釉质、釉柱、生长线、釉柱横纹、绞釉、釉质牙本质界、釉梭、釉丛、釉板、原发性牙本质、继发性牙本质、球间牙本质、透明层、托姆斯颗粒层、牙本质生长线等结构，注意修复性牙本质、死区与外界刺激的对应关系；画出细胞牙骨质、无细胞牙骨质、牙骨质生长线（层板）、穿通纤维、牙骨质陷窝及小管、釉质牙骨质界等结构；画出牙本质小管横断面中管周牙本质和管间牙本质；结合对脱钙切片的观察，在髓腔内示意图中画出前期牙本质、成牙本质细胞及突起、牙髓的乏细胞层和多细胞层、固有牙髓、牙髓细胞及其分布、牙髓的血管和神经等。
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</p>
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<p class="right-info">（姜春荣）</p>
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</div>
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<span class="header-title">实验四 牙体组织</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div> -->
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验四 牙周组织</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握牙龈上皮各层、固有层纤维，牙周膜细胞、主纤维束、固有牙槽骨骨板、哈弗斯系统的特点。</p>
|
<p class="content">2．熟悉不同部位牙龈、牙周膜神经血管、牙槽骨密质骨的特点。</p>
|
<p class="content">3．了解牙周膜、牙槽骨的改建。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
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<p class="content">1．观察前牙唇舌向断面牙体牙周组织切片。</p>
|
<p class="content">2．观察磨牙近远中向断面牙体牙周组织切片。</p>
|
<p class="content">3．观察数字化图库。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．前牙唇舌向断面牙体牙周组织切片</span></p>
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<p class="content">（1）肉眼观察：牙龈的分布、牙龈与牙体的关系、固有牙槽骨与牙体的关系、固有牙槽骨中骨密质和骨松质的分布。</p>
|
<p class="content">
|
（2）低倍镜观察：牙龈上皮为复层鳞状上皮，可见到不全角化。牙龈与牙周组织均为结缔组织，其中能见到较多的胶原纤维。固有牙槽骨围绕牙根，为牙槽窝中的最内层，在切面上呈薄薄的一层。</p>
|
<p class="content">
|
（3）高倍镜观察：牙龈表面上皮的特点，牙龈上皮呈多层，区分其中的基底细胞、棘细胞、颗粒层、透明层和角化层，注意不全角化的细胞中有残留的细胞核。龈沟上皮位于龈沟的侧壁。结合上皮位于龈沟的底部，呈薄薄的一层，与牙龈、龈沟上皮比较，各层细胞的差异不明显，两面平坦，无角化。注意牙龈及牙周膜主纤维束的排列和分布方向，辨别牙龈及牙周膜的各组纤维束。观察固有牙槽骨中的层板骨及哈弗斯系统的结构，注意一般骨板的平行排列，哈弗斯系统中骨板的环形排列。观察固有牙槽骨靠近牙周膜的一侧有大量的穿通纤维。观察松质骨中骨小梁的方向，注意根尖部的骨小梁方向与牙尖近乎平行；观察通过牙槽骨进入牙周膜的血管、牙周膜中其他细胞成分如成纤维细胞、成牙骨质细胞等。
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</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．磨牙近远中向断面牙体牙周组织切片</span></p>
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<p class="content">（1）肉眼观察：牙体组织、牙龈、牙周膜、牙槽之间的关系。注意牙槽嵴。</p>
|
<p class="content">（2）低倍镜观察：注意牙槽骨的骨密质、骨松质，牙槽中隔。</p>
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<p class="content">（3）高倍镜观察：注意越隔纤维和牙周膜纤维的根间组，其他组纤维同前牙唇舌向切片。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
|
<p class="content">绘制牙周组织全景图。标注牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮、龈沟、牙龈主要纤维束、牙周膜主纤维束、穿通纤维、哈弗斯管、骨密质、骨松质、骨髓等结构。</p>
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<p class="right-info">（杨美静）</p>
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</div>
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验五 口腔黏膜</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握口腔黏膜的组织结构、口腔黏膜的分类；</p>
|
<p class="content">2．能够准确描述口腔黏膜上皮的分层及各层特点，咀嚼、被覆和特殊黏膜的特点；</p>
|
<p class="content">3．具备逻辑思维能力，理解正常与病理的关联逻辑，具备科学严谨的学习态度，增强医学生的责任感和使命感。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
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<p class="content">1．观察软硬腭黏膜的组织切片。</p>
|
<p class="content">2．观察唇黏膜的组织切片。</p>
|
<p class="content">3．观察舌背黏膜的组织切片。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．软硬腭黏膜切片</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：注意通过对比硬腭和软腭黏膜在组织学上多方面的异同点，识别硬腭黏膜与软腭黏膜，如上皮类型、分层、角化情况、有无颗粒层、棘层细胞特征、上皮钉突长短、固有层胶原纤维状况、有无黏膜下层及所含组织成分（若有腭腺需判断类型）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：观察角化层或表层的染色特点、细胞膜是否清晰、细胞核是否消失；颗粒层中透明角质颗粒的数量、大小与染色特征；棘层细胞的大小、形态、染色情况，其排列方式及细胞间桥的明显程度；基底层细胞的形态与排列，是否存在分裂象及细胞内有无黑色素颗粒；上皮层中非角质细胞能否被观察到，若能则关注其分布与染色特点；基底膜的位置、厚度及染色特性。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．唇黏膜切片</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：观察唇部组织矢状断面切片的轮廓，区分皮肤侧（表皮薄有角化，真皮层可见皮肤附属器）、黏膜侧（上皮较厚无角化，黏膜下层可见唇腺）及两者移行区域即唇红。唇部皮肤：观察表皮细胞层次（角质层、颗粒层、棘层、基底层，透明层不明显）、真皮（乳头层和网状层）、皮下组织及皮肤附属器（皮脂腺、汗腺、毛发等）。唇红部：观察上皮分层、固有层乳头及其血管，注意与皮肤和口腔黏膜的过渡，包括上皮厚度、乳头层高度、血管分布、黏膜下层有无小唾液腺或皮肤附属器。唇黏膜：观察上皮分层，注意有无角化、钉突形态，以及黏膜下层中小唾液腺的类型。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）高倍镜观察：主要观察唇皮肤侧、黏膜侧、唇红三部分上皮细胞的细节特征、固有层的细胞成分及黏膜下层小唾液腺的具体情况。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．舌背黏膜切片</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：观察舌背黏膜上皮形态特点及角化状态。丝状乳头和菌状乳头的形态特点，如形状、大小、与周围组织的关系等。轮廓乳头的大小、形状等。环形沟的形态特征。味蕾的分布位置、数量等。味腺的大小、数量及在组织中的分布位置。观察固有层的特点，固有层下方是否有黏膜下层。
|
</p>
|
<p class="content">（2）高倍镜观察：观察上皮层、固有层细胞形态；观察味蕾的位置、形状、大小、细胞组成、味孔及味毛等；味腺形态、腺泡性质等。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
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<p class="content">1．绘制唇红与唇黏膜的过渡区中倍镜下图，体现两侧上皮的层次变化，上皮与固有层交界的差异，画出唇黏膜侧的唇腺。</p>
|
<p class="content">2．绘制轮廓乳头的中倍镜下图，标出其形态特点、轮廓沟、味蕾、味腺等结构。</p>
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<p class="right-info">（牟东云）</p>
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验六 唾液腺</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握唾液腺的基本分泌单位即三种腺泡和三种导管的特点。</p>
|
<p class="content">2．熟悉腮腺、颌下腺和舌下腺的组织结构特点；肌上皮细胞的形态特点和功能。</p>
|
<p class="content">3．了解唾液腺间质及其中的血管、淋巴管和神经。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
|
<p class="content">1．观察唾液腺幻灯片及图片。</p>
|
<p class="content">2．观察腮腺组织切片。</p>
|
<p class="content">3．观察颌下腺组织切片。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．腮腺组织切片</span></p>
|
<p class="content">（1）低倍镜观察：分辨腺小叶轮廓、小叶中的分泌管、间质中的排泄管，通过细胞质着色与否大致区分浆液性腺泡。</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：观察浆液细胞的特点，注意胞浆染色为嗜伊红，呈颗粒状的部分为酶原颗粒。辨认闰管，一端起自浆液性腺泡，另一端连接纹状管，管腔纤细，管壁薄。观察纹状管，注意强嗜伊红染色，注意细胞基底部的纵向条纹。观察排泄管，注意双层上皮细胞，注意下层呈基底细胞样的储备细胞。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．颌下腺组织切片</span></p>
|
<p class="content">（1）低倍镜观察：分辨腺小叶分区、分泌管、排泄管，注意腺小叶中腺泡的着色，大致判断其腺泡类型。</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：根据腺泡细胞胞浆呈空白网格状，判断颌下腺腺泡类型，注意黏液细胞核、细胞质与腮腺浆液细胞的差异。寻找混合性腺泡，注意观察黏液细胞周围呈半月状分布的浆液细胞。试着寻找闰管，注意闰管与何种腺泡相连，比较与腮腺的不同。观察纹状管，注意其胞浆着色及其基底部的纵向条纹。观察间质中与血管伴行的排泄管，注意双层上皮细胞及其底层的储备细胞。
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</p>
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</div>
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口腔组织病理学
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
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<p class="content">绘制颌下腺组织结构图。并标注黏液性腺泡、混合性腺泡、纹状管、排泄管、腺小叶、被膜。另外，混合性腺泡标注浆半月，纹状管标注纵行条纹，排泄管标注储备细胞。</p>
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<p class="right-info">（李哲）</p>
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验七 龋病</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握早期牙釉质龋、牙本质龋的病理变化。</p>
|
<p class="content">2．熟悉牙釉质龋、牙本质龋、牙骨质龋的病变进程。</p>
|
<p class="content">3．了解牙髓对龋病的反应及转归。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
|
<p class="content">1．观察早期牙釉质龋磨片。</p>
|
<p class="content">2．观察牙本质龋磨片及切片。</p>
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<p class="content">3．观察牙骨质龋磨片及切片。</p>
|
<p class="content">4．观察并分析龋病图谱。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．早期牙釉质龋磨片</span></p>
|
<p class="content">（1）肉眼观察：观察牙釉质龋位于平滑面还是窝沟，形态大致为三角形，可为棕色斑块，尚无龋洞形成。</p>
|
<p class="content">
|
（2）低倍镜观察：观察早期平滑面龋的深度较浅，尚未波及牙本质；病变从内向外可分为四层，即透明层、暗层、病损体部、表层，但是，由于龋病进展情况不一，四层不一定同时显现。病损体部在所有龋病中都存在，但在进展性龋较宽大，在静止性龋则较窄小。另外，病损体部可见加深的生长线和横纹。观察早期窝沟龋的波及范围局限在窝沟壁，一般尚未波及沟底。病变立体为环状，平面为窝沟两侧壁的三角形病变，分层类似平滑面龋。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）高倍镜观察：观察早期牙釉质平滑面龋的分层，各层的位置、形态特点。注意平滑面龋透明层、暗区、病损体部、表层明暗交替的规律。比较窝沟龋沟壁病变与平滑面龋有无相似性。如果龋病波及沟底，注意观察病变的形状，与沟壁、平滑面龋比较，注意其异同。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．牙本质龋磨片及切片</span></p>
|
<p class="content">（1）肉眼观察：牙本质龋的位置、形态及颜色。</p>
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</div>
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口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）低倍镜观察：观察牙本质龋的位置、病损形态及与髓腔的距离。在磨片上，观察牙本质龋的分层，观察有无死区、病变对应髓腔侧有无修复性牙本质形成。在切片上，观察细菌侵入层牙本质小管扩张呈串珠样结构，观察小管内蓝色菌落，观察牙髓有无炎症变化。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）高倍镜观察：在磨片上，如果能同时观察到牙釉质龋，则注意其与牙本质龋的关系，前者波及釉质牙本质界后，首先沿着界限平行扩展，随后以顶朝向髓腔的三角形在牙本质扩展；注意牙本质龋由里向外分为透明层、脱钙层、细菌侵入层和坏死崩解层；早期的牙本质龋可无坏死崩解层，细菌侵入层与脱钙层也无明显的界限，但后者一般呈棕褐色并可能含有死区，可与前者进行区分；注意透明层的牙本质小管缩小或消失，被透明的钙盐沉积部分或全部填充；注意与牙本质龋对应的牙髓一侧的修复性牙本质。在切片上，观察细菌侵入层串珠状牙本质小管的形态改变；观察牙本质小管内被苏木素染成蓝色的细菌，借此能够清晰界定细菌侵入层与脱矿层的界限；注意细菌侵入层有无纵向、横向裂隙；观察牙本质细胞及牙髓有无增生、炎症。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．牙骨质龋磨片及切片</span></p>
|
<p class="content">（1）肉眼观察：牙骨质龋的位置、形态及颜色改变。</p>
|
<p class="content">（2）低倍镜观察：观察牙骨质龋的位置、病损形态；观察牙骨质板层、穿通纤维的颜色是否加深，病变是否导致牙骨质脱落，是否波及牙本质。</p>
|
<p class="content">（3）高倍镜观察：切片上，观察牙骨质龋深层牙本质有何变化；观察牙髓有无炎症变化。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．龋病图谱</span></p>
|
<p class="content">观察龋病临床表现图谱及牙釉质龋、牙本质龋的超微结构图谱。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
|
<p class="content">绘制早期牙釉质平滑面龋高倍镜下的病损分层及病理变化示意图，由里向外标注透明层、暗层、病损体部和表层，如果磨片中未能包含所有四层，也可按照实际情况标注。</p>
|
<p class="right-info">（徐欣）</p>
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</div>
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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</div> -->
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验八 牙髓病</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
|
<p class="content">1．掌握急性浆液性、化脓性牙髓炎，慢性闭锁性、溃疡性、增生性牙髓炎的主要病理变化特点。</p>
|
<p class="content">2．熟悉牙髓充血的主要病理变化特点。</p>
|
<p class="content">3．了解牙髓变性、坏死、牙内外吸收的主要病理变化特点。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
|
<p class="content">1．观察牙髓炎幻灯片及图片。</p>
|
<p class="content">2．观察急性浆液性牙髓炎切片。</p>
|
<p class="content">3．观察慢性溃疡性牙髓炎切片。</p>
|
<p class="content">4．观察慢性闭锁性牙髓炎切片。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．急性浆液性牙髓炎</span></p>
|
<p class="content">（1）低倍镜观察：判断牙髓炎的位置，观察与病变牙髓相对应的牙本质是否正常。根据渗出明显而增生不明显，初步判断病变牙髓的炎症性质。</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：炎症局限于病变牙本质一侧的部分区域，呈现急性炎症的表现，主要为血管扩张、充血明显，大量浆液渗出，可见少量急性炎细胞，而肉芽组织不明显，可以判断为急性浆液性炎。如果同时有慢性炎症的表现，如肉芽组织增生、慢性炎细胞浸润，则可能为慢性牙髓炎急性发作。注意与炎性牙髓对应的牙本质可有龋洞形成，髓腔侧可有修复性牙本质、死区、透明牙本质等反应性改变。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．慢性溃疡性牙髓炎</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：确定慢性溃疡性牙髓炎的位置，由此进一步寻找穿髓孔。根据肉芽组织的有无、渗出炎细胞的种类，初步判断炎症的性质。牙本质龋已穿髓。注意穿髓孔处有无修复性牙本质，龋洞周围有无牙本质龋的改变；牙髓组织发生哪些改变，注意观察暴露于穿髓孔处表面的牙髓形态及深部牙髓组织的病理变化特点，炎细胞浸润情况；根髓有无改变。
|
</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：观察炎性肉芽组织的主要成分，包括增生的毛细血管、成纤维细胞，渗出的各种慢性炎细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等。注意肉芽组织成熟的程度，周围是否形成瘢痕组织从而把病变区域与周围牙髓隔开。注意周围牙髓有无充血、水肿。观察靠近穿髓孔的牙髓表面，是否有新的牙本质形成，是否有假膜形成，如果有，假膜的成分如何。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．慢性闭锁性牙髓炎</span></p>
|
<p class="content">（1）低倍镜观察：在切片上观察髓腔是否完整，有无穿髓孔。在牙髓中寻找慢性炎症的部位，注意牙髓病变的范围，注意与牙髓病变对应的牙本质是否有牙本质龋的变化。</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：观察牙髓的病变部位，根据炎细胞渗出判断病变性质为炎症，根据炎细胞种类如淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等，以及肉芽组织成分如毛细血管、成纤维细胞等，可进一步判断为慢性炎症。注意慢性炎症可能随着患者抵抗力的变化而变化，如果抵抗力较强，则病变较为局限，如果抵抗力较差，则病变扩展，局部可出现化脓灶。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
|
<p class="content">绘制慢性溃疡性牙髓炎的病理变化图。标注炎性肉芽组织的主要成分，包括毛细血管、成纤维细胞、慢性炎细胞；画出并标注穿髓孔、牙髓暴露面的修复性牙本质、假膜等。</p>
|
<p class="right-info">（韩玲玲）</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<!-- 右上页眉 -->
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<!-- <div class="page-header-right">
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div> -->
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验九 根尖周炎</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握急、慢性根尖周炎的病理变化与临床表现。</p>
|
<p class="content">2．熟悉根尖周病的发展过程。</p>
|
<p class="content">3．了解根尖周病的临床表现。</p>
|
<p class="content">4．能根据临床表现和病理表现，批判性地进行分析，提出合理的诊断和治疗建议。</p>
|
<p class="content">5．树立终身学习的意识，愿意持续学习和提升自己的专业能力。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
|
<p class="content">1．观察根尖周病图谱。</p>
|
<p class="content">2．观察慢性根尖周脓肿切片。</p>
|
<p class="content">3．观察根尖周肉芽肿切片。</p>
|
<p class="content">4．观察根尖周囊肿切片。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．慢性根尖周脓肿（伴瘘管形成）</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：有无龋病，牙体组织破坏情况，是否残冠或残根；牙髓的情况，是否为死髓牙；根尖周围的牙周组织是否正常，有无牙槽骨吸收；根尖周牙槽骨破坏的区域由何种组织占据，有无炎症细胞浸润；是否有脓肿形成，其位置和轮廓如何；有无瘘管形成，瘘管的走行及开口位置（即脓液排出途径），思考瘘管形成的机制，有无其他可能的排脓途径；标本是否为多根牙，注意每个牙根的根尖周组织是否均存在病变；标本是否为上颌磨牙，注意根尖周病变与上颌窦的关系。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：根尖周脓肿的组织学构成和炎症细胞的种类；脓肿周围有无纤维组织增生和包绕；瘘管的组织构成，包括管壁内炎症细胞浸润的数量及种类，瘘管腔面有无上皮覆盖，上皮是否增生，思考该上皮的来源可能是什么；牙周膜中有无炎症细胞浸润；牙槽骨有无吸收或新生。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．根尖周肉芽肿</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：观察根尖有无吸收、肉芽肿的边界是否光滑、根尖与肉芽肿的关系。观察根尖区牙周膜、固有牙槽骨的完整性，注意主纤维束有无破坏、牙槽骨有无吸收。观察肉芽肿内部的大致情况，注意有无上皮增生，炎细胞的分布等。
|
</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）高倍镜观察：肉芽肿中有无上皮增生；炎症细胞浸润的种类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．根尖周囊肿</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：如切片中含病灶牙，观察牙体组织有无病变、牙髓的状态、根尖周围的牙周膜和牙槽骨的病理改变、囊肿的位置和与牙根的附着关系；如切片中仅见从牙根处剥离的囊壁，则重点观察囊肿的外形、囊壁的厚度及构成、囊腔内有无内容物。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：囊肿壁上皮的特点，有无增生，是否完整，上皮钉突是否延长、融合，有无异型性，有何种炎细胞浸润。纤维囊壁的炎性改变，包括炎细胞浸润、泡沫细胞、胆固醇结晶，注意浸润炎细胞的种类。
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</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
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<p class="content">
|
绘制根尖周肉芽肿低倍镜下图。标注牙髓、根管、根尖孔、根尖周肉芽肿的包膜、增生的成纤维细胞、毛细血管、增生的炎细胞（淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞）、增生的网状上皮、泡沫细胞、胆固醇裂隙等。</p>
|
<p class="right-info">（贺志金）</p>
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</div>
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248
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div> -->
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验十 牙周组织病</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握炎症水肿型、纤维增生型慢性龈炎上皮、固有组织的病理改变；静止期、活动期牙周炎牙周袋、牙槽骨、炎细胞渗出的病理改变。</p>
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<p class="content">2．熟悉牙龈增生的病理改变、牙周炎静止期组织所展现出的修复现象。</p>
|
<p class="content">3．了解创伤性咬合受压侧、受牵拉侧牙周组织的病理变化。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
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<p class="content">1．观察牙周病组织学图谱。</p>
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<p class="content">2．观察边缘性牙龈炎、慢性牙周炎、增生性牙龈炎病理组织切片。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．慢性龈炎</span></p>
|
<p class="content">
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（1）低倍镜下观察：明确牙龈的龈沟外侧、龈沟内侧，仔细辨认龈沟上皮、结合上皮，并查看其增生状态，想象结合上皮与牙的表面紧密结合。辨别牙龈固有组织中比较明显的蓝色苏木素染色区，其代表炎细胞的细胞核。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）高倍镜下观察：首先判断炎症性改变，观察牙龈固有层，确认低倍镜下所见为大量的炎细胞细胞核；根据各种炎细胞的镜下特点，进一步明确浸润的炎细胞种类；根据炎细胞种类，确定炎症类型。其次观察慢性炎症刺激下牙龈上皮组织的增生，注意结合上皮有无钉突出现，龈沟上皮的钉突是否增多、增大，是否相互连接形成网格状。同时观察牙龈中的胶原纤维束是否出现改变；密切关注牙槽嵴顶是否存在变化情况。通过这种高倍镜下的详尽观察，能够获取关于牙龈组织微观结构和病理状态的精准信息。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．慢性牙周炎（牙体牙周组织联合切片）</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜下观测：辨认牙体组织的牙釉质、牙骨质，判断结合上皮在牙体表面的结合部位，大致测定牙周袋的深度、牙周膜的厚度。区分牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙槽嵴，初步界定炎症波及的范围及相关结构的完整情况。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）高倍镜下观察：进一步确认低倍镜下的判断，确认炎症是否波及牙龈、牙周膜、固有牙槽骨。明确浸润炎细胞的种类，根据炎细胞的种类确定炎症的类型，具体内容同慢性龈炎。不同的是，应该注意在固有牙槽骨表面寻找破骨细胞，在牙骨质表面寻找破牙骨质细胞。观察牙龈上皮的完整性，判断结合上皮在牙表面的附着位置，测定牙周袋深度。观察牙槽嵴的破坏情况，明确是否有吸收，是水平吸收还是垂直吸收，根据牙槽嵴吸收的情况，进一步明确牙周袋的类型。观察慢性炎症刺激下，牙龈上皮的增生情况，尤其注意结合上皮钉突的出现、龈沟上皮钉突增生呈网格状。观察牙龈固有层、牙周组织主纤维的破坏情况，注意有无增生，有无新生的胶原纤维形成。根据炎细胞浸润程度、胶原纤维有无增生、牙槽嵴表面存在破骨细胞还是新生类骨质、牙骨质表面存在破牙骨质细胞还是类牙骨质，判断牙周炎是静止期还是进展期。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．增生性龈炎</span></p>
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<p class="content">（1）低倍镜下观察：区分牙龈的龈沟一侧与游离一侧，观察是否存在明显的炎症、牙龈上皮是否存在明显增生、牙龈固有层是否存在明显增生。</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜下观察：注意本病与慢性龈炎、慢性牙周炎最明显的不同是一般缺乏炎症的表现，固有层炎细胞浸润、血管扩张充血、组织水肿均不明显，上皮细胞增生也不明显。其特点是，牙龈固有层内出现明显的纤维结缔组织增生，增生的胶原纤维粗大，类似瘢痕组织。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
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<p class="content">
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绘制活动期慢性牙周炎的病理变化图。要求画出并标注结合上皮、牙周袋形成、牙槽嵴吸收、破骨细胞、结合上皮附着的牙骨质。明确炎症细胞的类型及它们在相应组织中的分布情形；同时要展示牙槽骨的吸收情况及牙周膜所产生的变化特征。
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</p>
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<p class="right-info">（孙振）</p>
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</div>
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验十一 口腔黏膜病</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握口腔黏膜病的基本病理变化；口腔白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮的病理变化、临床病理联系。</p>
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<p class="content">2．熟悉单纯疱疹、复发性阿弗他溃疡的病理变化、临床病理联系。</p>
|
<p class="content">3．了解其他口腔黏膜病如红斑、念珠菌病的病理变化、临床病理联系。</p>
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<p class="content">4．树立爱护口腔黏膜和团队协作的意识。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
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<p class="content">1．观察口腔黏膜病幻灯片及图片。</p>
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<p class="content">2．观察口腔黏膜白斑切片。</p>
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<p class="content">3．观察口腔黏膜扁平苔藓切片。</p>
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<p class="content">4．观察口腔黏膜红斑切片。</p>
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<p class="content">5．口腔黏膜念珠菌病切片。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口腔黏膜白斑</span></p>
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<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：大致判断病变的范围、表面上皮是否有角化及角化程度、表面是否突出呈疣状改变、棘层细胞增生程度、上皮钉突的改变、炎细胞浸润的范围、上皮细胞有无异型增生及其波及的范围、有无基底膜突破等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：首先从组织结构、细胞、细胞核、分裂象等方面观察上皮有无异型性，从而判断上皮增生的类型。如果为异型增生，则需要进一步根据其范围、异型性大小进行分级。观察基底膜的完整性，注意有无癌细胞突破基底膜形成浸润癌。其次观察上皮表层的角化类型、有无角化不良、固有层浸润炎细胞的类型等。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．口腔黏膜扁平苔藓</span></p>
|
<p class="content">（1）低倍镜观察：大致判断基底膜区的清晰度和完整性、是否有上皮下疱、基底层的完整性、炎细胞浸润的范围和特点、表面上皮有无角化、有无萎缩和糜烂、钉突是否增长等。
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</p>
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</div>
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口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：观察基底膜区的染色情况、基底膜的范围和边界，基底层细胞的排列情况、有无空泡变性及液化变性，炎细胞渗出的范围、形状及渗出炎细胞的种类，上皮表层的过度角化及其类型、棘细胞层的增生性或者萎缩性变化、钉突的长度及形状等。注意在基底膜区及其附近寻找胶样小体。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．口腔黏膜红斑</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：根据组织结构、细胞形态初步判断上皮有无异型增生，如果有，则分辨其大致范围，注意有无明显的基底膜浸润。观察上皮表层有无角化、糜烂、溃疡等，注意钉突的变化、炎细胞浸润的范围。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：根据细胞、细胞核、分裂象等进一步明确上皮的异型增生，根据其范围、异型性大小，明确其分级。注意基底膜的完整性，观察是否有单个或成簇的癌细胞穿过基底膜发生早期浸润。进一步确认低倍镜下看到的炎细胞，并确认其类型。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．口腔黏膜念珠菌病</span></p>
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<p class="content">（1）低倍镜观察：初步判断上皮内有无微脓肿、角化层内有无菌丝、病灶表面是否有假膜覆盖、固有层和黏膜下层炎细胞的浸润范围等。</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：在角化层内寻找念珠菌菌丝，注意其染色和走行。在上皮内寻找微脓肿，注意其中浸润的炎细胞种类。观察病灶表面为假膜还是糜烂，如果为假膜，注意其组成成分。观察上皮、固有层是否有慢性增生，注意固有层、黏膜下层中浸润的炎细胞种类，判断炎症的性质。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
|
<p class="content">1．分组讨论常见口腔黏膜疾病的临床及病损特点，并完成实验报告。</p>
|
<p class="content">2．绘制白斑伴上皮异常增生高倍镜病理组织变化，画出上皮各层的病理变化特点、固有层的病理变化。</p>
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<p class="content">3．绘制口腔黏膜扁平苔藓的病理变化，画出上皮及固有层的病变特点。</p>
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<p class="right-info">（刘玮）</p>
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</div>
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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</div> -->
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验十二 口腔颌面部囊肿</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握含牙囊肿、牙源性角化囊肿、根尖周囊肿的临床和病理特征。</p>
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<p class="content">2．熟悉皮样和表皮样囊肿、甲状舌管囊肿、黏液囊肿、鳃裂囊肿的临床和病理特征。</p>
|
<p class="content">3．了解发育性根侧囊肿、牙源性钙化囊肿组织发生及临床、病理特征。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
|
<p class="content">1．观察牙源性囊肿（含牙囊肿、牙源性角化囊肿）的组织切片。</p>
|
<p class="content">2．观察非牙源性囊肿（甲状舌管囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、外渗性黏液囊肿、潴留性黏液囊肿、鳃裂囊肿）的组织切片。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．含牙囊肿</span></p>
|
<p class="content">（1）肉眼观察：含牙囊肿多为卵圆形囊性组织，单房性，囊腔内含牙冠，囊壁紧贴于牙颈部，囊壁内面光滑，内容物为淡黄色液体。</p>
|
<p class="content">
|
（2）低倍镜观察：囊壁的衬里上皮呈现出缩余釉上皮的特性，由2～4层扁平或者矮立方形的细胞组成，整体厚度均匀一致，属于一种没有角化现象、没有上皮钉突的复层鳞状上皮。在纤维囊壁中，偶尔能够观察到牙源性的上皮剩余或者上皮条索。当出现感染情况时，衬里上皮会发生增厚，出现上皮钉突，同时囊壁内的纤维组织也会增生，并伴有慢性炎症细胞的浸润。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．牙源性角化囊肿</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）肉眼观察：囊肿导致颌骨出现梭形或不规则形状的膨隆，使得骨壁变薄。切开后，囊肿多呈现单房形态，偶尔为多房，其中内容物一般是黄白色的角化物质或淡黄色的液体，囊壁相对较薄。</p>
|
<p class="content">
|
（2）低倍镜观察：肿瘤的衬里上皮是一种较薄且厚度均匀的复层鳞状上皮，由5～8层上皮细胞构成。上皮表面覆盖着一层小波浪状或皱纹状的角化层，通常表现为不全角化。棘细胞层较为薄弱，常出现细胞内水肿的情况。基底层由柱状或立方状细胞组成，排列成栅栏状，细胞核偏离基底膜，出现极性倒置现象。上皮一般没有钉突，与下方的纤维层连接较为平坦。纤维性囊壁本身较薄，但如果合并感染，囊壁会增厚，内部会有大量炎症细胞浸润，上皮可能会发生不规则增生，出现上皮钉突，角化现象也会消失。在纤维囊壁中，还能看到子囊或者牙源性的上皮剩余。
|
</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔组织病理学
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．甲状舌管囊肿</span></p>
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<p class="content">
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低倍镜观察：囊肿的衬里上皮没有明显的特征，可能是假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮，或者这两种上皮同时存在。纤维囊壁中的血管较为丰富，偶尔还能观察到发育不良的甲状腺滤泡或黏液腺组织。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．皮样囊肿</span></p>
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<p class="content">低倍镜观察：衬里上皮为复层鳞状上皮，纤维囊壁内可见皮肤附件（毛囊、皮脂腺和汗腺）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．表皮样囊肿</span></p>
|
<p class="content">低倍镜观察：衬里上皮为复层鳞状上皮，纤维囊壁内没有皮肤附件。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．外渗性黏液囊肿</span></p>
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<p class="content">低倍镜观察：囊壁由炎性肉芽组织或纤维组织构成，无衬里上皮，囊腔内充满吞噬了黏液的泡沫细胞。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．潴留性黏液囊肿</span></p>
|
<p class="content">低倍镜观察：潴留性黏液囊肿是唾液腺导管阻塞，唾液潴留致导管扩张而形成的囊性病损。囊腔内含有浓稠黏液，衬以假复层柱状、双层柱状或立方状上皮细胞。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">8．鳃裂囊肿</span></p>
|
<p class="content">
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低倍镜观察：囊壁的衬里上皮组织没有特定的特征，可能是复层鳞状上皮，这种上皮有时会伴有角化现象，也可能是假复层纤毛柱状上皮，还可能是这两种上皮同时存在。在纤维囊壁内部，含有大量的淋巴样组织，并且可能会伴随有淋巴滤泡的形成。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
|
<p class="content">简绘牙源性角化囊肿示意图。</p>
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<p class="right-info">（曾梅）</p>
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</div>
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<span class="header-title">实验一 口腔颌面部发育</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div> -->
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">实验十三 口腔颌面部肿瘤</h2>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">1．掌握成釉细胞瘤、多形性腺瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌的病理改变、临床病理联系。</p>
|
<p class="content">2．熟悉牙龈瘤的病理改变与临床病理联系。</p>
|
<p class="content">3．了解口基底细胞癌、乳头状瘤的病理改变与临床病理联系。</p>
|
<p class="content">4．能识别和描述口腔颌面部肿瘤的病理特征，包括肿瘤的类型、生长方式、侵袭性等，培养学生的病理学分析能力；能进行肿瘤组织的显微镜检查，识别肿瘤细胞的形态学特征。
|
</p>
|
<p class="content">5．遵守医学伦理和职业道德，尊重患者隐私，对患者的健康负责。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验内容】</p>
|
<p class="content">1．观察成釉细胞瘤（非特殊类型）切片。</p>
|
<p class="content">2．观察单囊型成釉细胞瘤切片。</p>
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<p class="content">3．观察腮腺多形性腺瘤切片。</p>
|
<p class="content">4．观察黏液表皮样癌切片。</p>
|
<p class="content">5．观察腺样囊性癌切片。</p>
|
<p class="content">6．观察口腔鳞状细胞癌切片。</p>
|
<p class="content">7．观察牙龈瘤切片。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【实验步骤】</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．多囊型成釉细胞瘤切片（包括不同组织学类型如滤泡型、丛状型、棘皮瘤型和颗粒细胞型等）</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：区分肿瘤的实质、间质。观察实质细胞的排列方式为彼此孤立的岛状还是彼此连接的条索状，大致区分滤泡型、丛状型；观察肿瘤实质有无角化、有无胞浆增多红染，大致区分棘皮瘤型、颗粒细胞型。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：注意肿瘤细胞向成釉器分化的特点，周围细胞高柱状，核远离基底膜，向内釉上皮细胞分化，中间细胞连接疏松，以纤细的突起相连接，向星网状细胞分化。注意滤泡型细胞巢中央发生囊性变，类似于甲状腺滤泡。注意棘皮瘤型部分肿瘤细胞向鳞状上皮分化，出现棘细胞及角化。注意颗粒细胞型胞浆增多，充满强嗜伊红颗粒。注意结缔组织间质中的变化如囊性变、玻璃样变等。
|
</p>
|
</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(262) > -1">
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<div class="page-header">
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<!-- 左上页眉 -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
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</div>
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</div>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．单囊型成釉细胞瘤切片</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：有无囊腔样结构，囊壁的厚度和组织学构成，有无衬里上皮，上皮的厚度如何，是否均匀一致，有无钉突，有无向囊腔内增生的肿瘤结节，纤维囊壁内有无肿瘤上皮团。</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：囊壁衬里上皮的类型，表面有无角化；基底上层细胞和基底细胞的形态和排列特点，基底上层细胞是否呈星形或多边形，排列松散似星网状，基底细胞是否呈柱状，核深染且远离基底膜，排列整齐呈栅栏状；上皮与结缔组织的交界区是否可见玻璃样变的透明带；观察突入囊腔的瘤结节的细胞形态及排列特点；观察囊壁内肿瘤上皮团的形态；思考此病例为单囊型成釉细胞瘤的哪种亚型。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．唾液腺多形性腺瘤切片</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）低倍镜观察：肿瘤的大体轮廓；有无被膜，厚薄如何，是否完整；肿瘤内部的多形性表现，区分上皮成分、黏液样组织及软骨样组织的低倍镜下特点；有无囊性变的区域，有无玻璃样变的区域；肿瘤性上皮细胞的排列方式，如腺管样结构、团片状或条索状排列等；是否有鳞状化生；肿瘤间质的构成和多少。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）高倍镜观察：肿瘤中上皮细胞的形态特点，注意区分腺上皮分化和肌上皮分化的细胞特点；观察腺管样结构内层细胞的形态，是否呈立方状或矮柱状，细胞质略嗜酸；当腺管内有较多粉染物时，内层细胞是否较为扁平；导管内层以外的细胞多为肌上皮细胞，观察其多样的形态特点（如浆细胞样、透明细胞、梭形细胞、上皮样细胞等）及细胞排列方式；导管细胞及肌上皮细胞有无鳞状化生，有无角化珠形成；黏液样组织及软骨样组织的形态、染色特点，其中肿瘤细胞的分布、形态，注意腺管样结构外周的肌上皮细胞与邻近的黏液软骨样组织逐渐移行，没有明显的界限，思考黏液软骨样组织中肿瘤细胞的性质；在肿瘤细胞密集区观察细胞是否有异型性，核分裂象是否易见。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．黏液表皮样癌切片（高分化或中分化）</span></p>
|
<p class="content">
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（1）低倍镜观察：肿瘤的范围如何，轮廓是否清晰，有无被膜；邻近是否可见正常腺体，肿瘤与正常组织的关系如何，是否呈侵袭性生长；肿瘤细胞的排列方式，是否可见实性巢团或条索、囊腔或腺管样、乳头状等结构；囊腔结构的大小和形态如何，囊腔内面有无肿瘤细胞衬里，有无肿瘤细胞构成的乳头样结构突入囊腔内，腔内是否有黏液，其染色特点如何；实性巢团的大小和形态如何，是否规则；肿瘤间质的多少，致密还是疏松，是否有较多淋巴细胞聚集，是否有黏液溢出形成的黏液湖。
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</p>
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：囊腔样结构内衬肿瘤细胞的形态和排列，区分不同形态的肿瘤细胞（包括黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞），分别观察细胞的大小和形状，细胞质是否丰富，染色是否透明，细胞核的位置、形态，核分裂象是否易见，有无病理性核分裂；三种肿瘤细胞在不同组织结构中的排列特点；囊腔内壁有无乳头突入囊腔，乳头表面衬覆的肿瘤细胞的层次和形态；囊腔外围的肿瘤细胞如表皮样细胞的形态及排列；实性肿瘤团的细胞构成和排列方式，细胞间界限是否清晰，是否可见细胞间桥和角化珠，巢团中是否可见单个或小簇黏液细胞；根据细胞成分及组织形态判断此例肿瘤的分化程度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．腺样囊性癌切片</span></p>
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<p class="content">
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（1）低倍镜观察：肿瘤的部位和范围，肿瘤的轮廓是否清晰，有无被膜；邻近是否可见黏膜上皮、小唾液腺组织、骨组织等，肿瘤与正常组织的关系如何，是否呈侵袭性生长，是否围绕神经束和小血管生长，是否造成黏膜的局部溃疡；肿瘤细胞的排列方式（筛状、管状、实性团片或小条索样等），细胞间或管样腔隙内有无细胞外物质聚积，染色特点如何；肿瘤有无坏死；肿瘤间质的多少。
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<span class="header-title">实验十三 口腔颌面部肿瘤</span>
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（2）高倍镜观察：肿瘤细胞的形态特点，包括细胞的大小、形状、核质比例、细胞质的染色特点、细胞核的大小、形状是否规则及染色特点、核分裂是否易见、有无明显的细胞异型性，有无病理性核分裂等，注意不同结构中的肿瘤细胞形态有无差异，是否有向腺管上皮和肌上皮不同方向分化的细胞；筛孔样结构的形态特点，包括其中细胞的形态、孔的大小和形态、内容物的染色特点等，注意筛孔之间有无腺管样结构；管状结构的内层细胞与外层细胞形态有何不同，管腔内容物有何染色特点；浸润神经的肿瘤细胞的形态及排列特点；肿瘤中有无实性巢团，巢团中心有无坏死；根据肿瘤细胞的类型和排列方式判断此例肿瘤的组织学亚型。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．口腔鳞状细胞癌切片</span></p>
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<p class="content">（1）低倍镜观察：镜下分化好的鳞状细胞癌中，细胞间还可见细胞间桥，在癌巢中央可见角化珠或癌珠。分化差的癌细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂象。</p>
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：鳞状细胞癌高分化者在组织结构、细胞方面几乎均无异型性，从基底层、棘细胞层、颗粒层、角化层排列有序，棘细胞层的细胞间桥、角化层是高分化的证据。与正常鳞状上皮不同的是，高分化鳞状细胞癌呈浸润性生长，以癌巢穿插于正常组织之间，并造成破坏。低分化者，除浸润性生长外，也无分化良好的证据如细胞间桥、角化珠；组织结构异型性大，表现为各层紊乱，极性消失，细胞异型性大，表现为细胞、细胞核大小、形态不一，核质比高，分裂象多，有时能看到病理性核分裂象。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．牙龈瘤切片（包括血管性齦瘤和纤维性龈瘤）</span></p>
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<p class="content">
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（1）低倍镜观察：肿物表面上皮是否完整，有无上皮增生，有无溃疡；肿物内主要组织成分如何（血管丰富的炎性肉芽组织还是致密的纤维组织）；组织间有无炎症细胞浸润，密集程度如何，是弥漫性浸润还是灶性浸润；有无局部钙化或骨化。
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</p>
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<p class="content">
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（2）高倍镜观察：肿物的组织构成，包括炎性肉芽组织中增生扩张的毛细血管、肿胀的血管内皮细胞、成纤维细胞，纤维组织中的成纤维细胞、胶原纤维；观察炎症细胞的种类及分布，血管增生的程度，胶原纤维的多少、粗细和致密程度，组织内是否有水肿和渗出；表面上皮有无增生，有无过度角化，有无钉突伸长；溃疡区有无纤维蛋白渗出，溃疡基底与肿物深部的组织学表现有无差别。
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</p>
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<p class="content">根据切片确定牙龈瘤的组织类型，注意两种类型牙龈瘤的组织构成可有一定程度的重叠。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实验作业】</p>
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<p class="content">绘制成釉细胞瘤及多形性腺瘤的低倍镜下图。</p>
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<p class="right-info">（贺志金）</p>
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<h1 class="firstTitle-l">参考文献</h1>
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<p class="content">[1]陈瑞扬.口腔组织病理学[M].北京：北京科学技术出版社，2017.</p>
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<p class="content">[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2019.</p>
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<p class="content">[3]高岩.口腔组织病理学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2020.</p>
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<p class="content">[4]金岩.口腔颌面部发育生物学与再生医学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2020.</p>
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<p class="content">[5]李铁军.口腔组织学与病理学[M].3版.北京：北京大学医学出版社，2020.</p>
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<p class="content">[6]李宪孟，肖智勇.口腔组织病理学[M].北京：中国医药科技出版社，2019.</p>
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<p class="content">[7]石冰.唇腭裂与面裂畸形[M].2版.北京：人民卫生出版社，2020.</p>
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<p class="content">[8]宋晓陵，马永臻.口腔组织病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2021.</p>
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<p class="content">[9]汤亚玲.口腔组织病理学实验教程[M].北京：人民卫生出版社，2023.</p>
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<p class="content">[10]于世凤.口腔组织病理学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2015.</p>
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<p class="content">[11]张志愿.口腔科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2019.</p>
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<p class="content">[12]周炼，罗海燕.口腔组织病理学[M].3版.北京：科学出版社，2022.</p>
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